護患關系的現狀分析范文

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【關鍵詞】 自我護理； 抑郁； 生活質量

研究表明，我國40歲以上的人群中，COPD的患病率高達8%～10%[1]?；疾€體呼吸功能受損，氣急、氣喘、呼吸困難等癥狀嚴重影響其正常社會活動，降低其自我護理能力，影響生存質量[2]。2004年，美國胸科協會和歐洲呼吸病學會在慢性阻塞性肺疾病的最新防治指南中提出COPD是可以預防和治療的[3]，提高疾病的自我護理技能對于改善患者的生存質量和遠期預后具有重要意義。同時，COPD慢性、遷延性的患病過程可能會影響患者治療的信心，出現情緒障礙，如抑郁。關于患者抑郁情緒對自護能力影響的研究較為少見，因此本研究主要探索兩者間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2012年7-12月在本院住院治療的132例COPD患者為研究對象。納入標準：符合2002年中華醫學會關于COPD的診斷標準；初中以上文化程度，無認知功能障礙，病情穩定，自愿參加本研究。排除標準：合并有心血管系統疾病和肺結核者?；颊吣挲g28～74歲，平均（53.96±11.53）歲；男72例，女60例；文化程度：初中54例，高中或中專40例，大專及以上38例；醫療費用支付方式以新農合為主（占50.7%），省、市醫?；颊哒?9.3%。

1.2 方法 征得研究對象同意后采用半結構訪談的方式調查，測量工具選擇自我護理能力測量量表和抑郁自評量表。

1.2.1 自我護理能力測定量表 由美國學者根據Orem的自護理論設計制定[4-5]，包括43個條目，4個維度，即自護技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平?？偡譃?72分，每個條目分值為0～4分，4分代表“非常像我”，0分代表“非常不像我”。自護能力根據得分不同可分為3個水平：高水平為分值>總分值的66%；中等水平為得分占總分值的33%～66%；低水平為分值

1.2.2 抑郁自評量表 抑郁自評量表（SDS）為Zung編制，用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其隨治療的變化，評定時間跨度為最近1周。量表有20個條目，采用4級評分，反映抑郁狀態四組特異性癥狀。每一個條目按l～4級評分，“l”代表從無或偶爾；“2”代表有時；“3”代表經常；“4”代表總是如此。20個條目中有l0項（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性詞陳述的，為反序計分，其余10項按1～4順序評分。抑郁嚴重度指數=各條目累計分+80（最高總分），指數范圍為0.25～1.0。指數越高，抑郁程度越重。評分指數在0.5以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，相關性采用Pearson相關分析法，P

2 結果

2.1 COPD患者的自我護理能力 患者自護能力平均分為（113.24±19.76）分，其中處于高等水平者40例（占30.3%），92例處于中、低等水平（占69.7%），四個維度中自我概念（20.69±5.25）分、自護責任感（18.54±4.63）分得分較高，處于中高度水平；而自護技能（22.13±6.72）分與健康知識維度（45.71±9.13）分得分相對較低，處于中低等水平。

2.2 COPD患者的抑郁狀況 患者SDS平均得分為（39.68±6.04）分，高于國內常模（33.46±8.55）分。根據抑郁指數，無抑郁者占41%，輕度抑郁者占40%，中度抑郁占16%，重度占3%。

2.3 COPD患者的自我護理能力與抑郁水平的相關性分析結果見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病狀態。這種氣流受限呈進行性發展，并伴有與肺部對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應，臨床上表現為反復咳嗽咳痰，在此基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。早期多在活動后發生氣急癥狀，隨著病情的發展，靜息時也出現氣急并且咳嗽、咳痰，長年存在，急性發作期時可并發呼吸衰竭或右心衰竭并出現相應癥狀。此外，還有疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。隨著病情進展，患者逐步喪失勞動力，生活質量下降，最終因呼吸衰竭、心功能不全等原因死亡。由于起病潛隱，發現時病情已經較重。多年的咳嗽咳痰史和隨時間而加重的氣急等癥狀嚴重困擾著患者，不同程度地影響患者的勞動力和日常生活。急性發作期并發呼吸衰竭或右心衰竭，是造成死亡的主要原因。

3.1 COPD患者的自我護理技能和健康知識有待提高 Orem認為，自我護理是個體為維持生命、增進健康、確保自身結構完整和功能正常而進行的自我照顧活動。較高的自護能力對患者維持健康行為和生活方式，提高生存質量有重要影響[6-7]。本研究結果顯示，僅有30.3%的患者自我護理能力處于較高水平，68.7%的患者普遍處于中低等水平，說明患者的自我護理能力亟待提高。其中患者的自我概念和自護責任感相對較高，而自護技能和健康知識評分較低，可能因為患者已認識到自我護理對維持健康的重要性，具有恢復健康的強烈信心，因此有較高的自護責任感，但臨床的健康指導更多的停留在口頭宣教上，需要探索更有效的個性化的教育方式[8]，使患者掌握疾病相關的知識，同時護士進行個別指導和監督，提高自護能力。

3.2 改善患者的抑郁情緒有助于提高疾病自護能力 抑郁通常伴有心境低落、精神壓抑等情緒障礙，本研究調查發現59%的患者存在不同程度的抑郁情緒，與趙文芳[6]的研究結果一致。由表1可見，抑郁與自護能力及四個維度得分均呈明顯負相關，說明抑郁情緒的產生會降低COPD患者的自護能力，抑郁程度越重，自我護理能力越低，可能因為COPD慢性、遷延性、反復發作的過程會降低患者疾病治愈的信心，同時發作時逐漸加重的呼吸困難會降低患者的自我護理能力，產生無能、失望等心理反應[9]。抑郁情緒又會降低患者對疾病的認知，不能有效的掌握自護能力[10]，形成惡性循環，提示護士在提高患者自我護理能力的健康指導中要重點評估COPD患者的心理問題，聯合家庭的支持及時給予心理干預，引導患者正確、積極應對疾病相關事件，更好的掌握自護技能，做好疾病的自我管理，提高生存質量。

參考文獻

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[2] 李淑霞.慢性阻塞性肺疾病病人自我護理能力與生活質量的相關性研究[J].護理研究，2007，21（2A）：313-315.

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[6] 趙文芳.慢性阻塞性肺疾病患者自我護理能力及其影響因素的分析[D].山西：山西醫科大學，2008.

[7] 唐湘林，瞿云中.COPD病人自我護理力與生活質量的相關性分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2008，5（1）：78-80.

[8] 卓燕容，李淑霞.健康教育對COPD患者的自我護理能力和健康行為的影響[J].實用醫技雜志，2008，15（12）：1610-1612.

[9] 許淑華，張曉榮.慢性阻塞性肺疾病患者自我護理能力下降的相關問題及護理對策[J].贛南醫學院學報，2011，31（1）：97-98.

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【關鍵詞】醫療護理糾紛；糾紛發生現狀分析；護理管理；策略

醫療護理糾紛是指患者對護理人員或醫療機構的醫療服務不滿意，與醫方發生的爭執[1]。

1醫療護理糾紛現狀分析

1.1專業技術不夠熟練護士對靜脈輸液等一系列基本的護理操作技術不夠熟練，因此病人會對護士的技術和醫生的醫療水平甚至對醫院的整體質量產生不信任感。即使是很小的護理操作的會引起與患者發生矛盾。

1.2醫療費用問題由于醫院的各種新藥物、新技術、新儀器和一次性醫療用品廣泛引入臨床應用，在一定程度上為患者和家屬的經濟負擔加重，同時由于醫療保險體質還不夠完善，病人對于醫院治療的費用較為敏感。對于花了錢治療效果還不明顯，患者和家屬就會感覺是亂收費。同時增加了患者對醫院的不信任感。

1.3患者與家屬的期望值高對于醫院的環境和基本設施，有些患者及家屬把自己放置在消費者的位置，對護士和醫生的服務方式要求過高，實際與期望差距太大，導致患者及家屬的不滿意。

1.4護士缺乏責任心服務態度不好由于現代社會護士流動較為頻繁，導致有些護士本身的工作態度不端正，缺乏工作的責任心，不能嚴格的要求自己各項操作的認真，加上現在醫院護理工作的繁瑣，護理工作量大，常?；虺霈F超負荷運轉，工作上態度就會受到影響，因此在工作中就很容易被患者及家屬指出工作中的不足。

1.5護士與患者溝通不到位在臨床工作中很多護士不懂得去關心、體貼、安慰患者，甚至在做某些操作治療前沒有向患者及家屬講解和溝通好，就勉強的為患者操作，不僅加重了患者的緊張感和恐懼感甚至會導致患者拒絕或者延誤各種治療而引發護患糾紛。

2護理管理策略

2.1加強護士專業技術培訓在護理工作中要不斷的加強護理人員的業務學習，保障護理技術水平的不斷提高，加強護理理論知識的學習和操作技術的考核訓練。同時要做好護理人員的人才梯隊的培養，彌補護理技術操作中的不足。護理操作有時帶有強制性，例如導尿、灌腸等操作技術，雖然護士習以為常，但是對于患者來說卻是一種很難為情的事情，心理產生極度的不愿意，在接受操作時顯得無可奈何。因此護士在操作過程中盡要做到為患者遮擋、保護患者的隱私。有些操作患者對護士的期望很高，希望護士做到耐心細致、安全準確，各項操作都在自己身上能夠順利的成功不要出現失誤，但是如果護士出現失誤時，則會引起護患之間的矛盾。因此護士在做各項護理操作時要向患者解釋清楚操作的目的和注意事項，在操作過程中動作要輕柔、準確、熟練，在操作成功后要向患者致謝，操作出現失誤時要向患者道歉。在治療和操作中要做到適時的關懷患者，護士要做到主動與患者交流溝通。安慰和鼓勵患者，消除患者對疾病的恐懼心理，使患者積極的接受治療。

2.2提高醫院收費制度建立嚴格的收費制度，實施透明收費，按省市物價部門的基本收費標準進行收費。不分解、不巧立名目收費，最大限度的減輕患者的經濟負擔。實施一日清單制度，讓患者治療期間消費的清清楚楚。

2.3改善醫院環境，提高患者滿意度采取問卷調查式，積極主動征求病人及家屬對醫院環境及護理工作、后勤保障服務等各方面的意見和建議，樹立以病人為中心的服務理念，提高護士的主動服務觀念，從而提高了患者及家屬的滿意度。

2.4加強護士責任心，增強服務意識①護士在工作中嚴格執行分級護理的工作制度交接班制度、查對制度等核心的各項工作制度，以強化護士工作的責任心。護士要時刻與患者溝通交流，無論在查房中還是進行各項操作技術前，必須得到患者的允許才能夠進行各項操作，學會懂得理解患者、尊重患者、時刻從患者的角度出發。每次與患者溝通時要用通俗易懂，清晰、準確的語言行為來解釋和交待注意事項，并耐心的聽取患者的主訴，并進行相應的解答或者處理。②語言交流，語言交流時交流思想的工具，而且是治療疾病的一種手段，護士掌握語言的藝術性與靈活性，對建立良好的護患關系有著促進的作用。要學會使用禮貌語言：“請”、“您”、“對不起”、“謝謝”等；禁止使用生硬、呵斥、責備以及不耐煩的語氣與患者交流，以免給患者留下惡劣的印象，而且會加重患者的緊張恐懼心理，同時也使患者失去了對醫護人員的信任感，對醫療技術產生了懷疑，類似這樣的事情在臨床上可以常見。護士的言談舉止與患者心理變化息息相關，現代要求整體護理，護士要全面的了解患者的情況，甚至包括家庭狀況和社會地位和經濟基礎等，在治療期間不斷的為患者進行評估，積極處理不良因素，因此護士的語言要和藹、恰當、得體、可信、針對性尤為重要。

2.5加強與患者的有效溝通能力良好的語言技術是做好護患關系的基礎，護士必須要做到主動與患者及家屬進行溝通的意識，組織護士進行護士角色的教育，使護士掌握現代護理服務的方式和方法的技巧，教會護士從病人的角度考慮問題，豐富社會學和心理學的知識，培養口才能力，拉近護患距離減少護患之間的矛盾。[2]

3總結

醫院的護理管理者應轉變觀念，打破傳統的與時代不相適應的管理方法，從單純的技術管理模式轉變為依法行醫的管理模式，加強醫院的規范化建設，不斷的提高管理水平。合理應用人力資源，保障及創作良好的工作環境，減少護理人員流動頻繁的現象，加強對周圍環境的安全檢查，及時發現安全隱患，清除不安全因素。

參考文獻

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【關鍵詞】良好的互患關系；臨床；應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4249-01

前言

1 研究背景及意義

隨著社會的不斷發展和進步，生活水平、知識水平的逐步提高，人們對疾病的預防、治療、護理要求也就越來越高。 建立良好的護患關系有利于醫生及護士工作的順利進行，并且有利于患者的康復。

2研究目的及目標：

2.1 研究目的：在臨床護理過程中總結出有利于建立良好護患關系的溝通技巧。

2.2 研究目標：運用良好的溝通技巧建立良好的護患關系使患者對護理人員的工作表示滿意并達到很快康復的目的。

3 關鍵詞及定義

護患關系：護患關系是人際關系的一種，是指以護理工作者為一方，以病人為另一方之間的人際關系。護患關系從病人就診即建立，直至出院后才告完結，因此，可以說護患關系貫穿于護理的全過程。

4 文獻回顧

4.1 護患關系的現狀分析及對象

護理隊伍年輕化，綜合素質不高，沒有扎實的理論知識和過硬的業務技術。 護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠遠不相適應，相當一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。具體表現如下：（1）語言不規范：過于簡單、生硬而引起護患關系緊張。（2）溝通方式和技巧欠妥：以自我為中心，不顧病人想法；使用說教式的語言主觀判斷；談話中隨意改變話題，阻斷病人表達感情和信息，這些使病人及家屬心情不愉快，有礙良好的護患關系的建立。（3）在繁忙的工作情況下，溝通信息發出量大、速度快，急于求成；不講成效同時忽略了病人的感受。 隨著人們生活水平的提高，有更多的患者要求護理人員有更高的專業技術及更好的工作態度。 工作中執行查對制度不嚴格，實施錯誤治療，使患者對護理人員不信任，甚至給醫院帶來了不良影響。

4.2 在護患關系建立時特別要注意第一印象

良好的第一印象對建立良好的護患關系起著事半功倍的作用，儀容、儀表、服飾、精神狀態等外在形象至關重要。 良好護患關系建立的關鍵是“第一印象”。護患初次見面，彼此會很留意對方的反應、談吐、舉止、表情、衣著等，會在雙方互動中被對方觀察和評價，這就是第一印象，護理工作的第一印象的好壞直接關系到治療效果，關系到病體的康復。

4.3 建立護患關系的技巧

護理工作者要樹立高尚的職業道德情操，培養良好的醫德醫風。樹立“以患者為中心”的服務意識，堅持工作原則和科學的工作態度。 保持良好得體的儀表 護士上班前衣飾應注意以下五點：（1）鞋是否擦過；（2）褲管有否有線；（3）是否淡妝上崗；（4）頭發是否梳好；（5）護士服是否有皺紋或污跡。護士的長相、身材是天生的，而護士的發型、衣著、神態、表情、氣質則是后天培養的，天使般的儀表是促進良好護患關系的必要因素，會使患者舒適、愉快，從而激勵其求生的信心，尤其是好的儀表與美好心靈相一致時會產生藥物起不到的作用。 展現動人的微笑 一個人的面部表情比穿著更重要。護士對患者的微笑是出自內心的，是一種真正的微笑，一種讓人心情溫暖的微笑，而這種微笑所表達的意思是“喜歡你，很高興見到你”，只有這樣才能贏得患者的認同和好感。 有意識地杜絕容易造成第一印象偏差的因素 （1）要避免信息資料收集不足；（2）要避免錯覺差異；（3）要避免職業性呆板；（4）要避免親疏之別。 善于傾聽，誘導患者交談。在傾聽過程中，護士應充分體現出對患者的關心，不要東張西望、漫不經心，也不要隨意打斷患者的談話，從而使患者敞開心扉，展現內心世界。 對工作認真負責，嚴格執行各項醫療制度。認真負責的工作態度是獲得患者認同、贊賞、信任的良好基礎。 護理人員要學會換位思考。時刻站在病人的角度為患者著想，急病人之所急，想病人之所想，解決患者的實際問題，將人文關懷滲透于護理服務的各個環節。真正把“以病人為中心”做到實處，滿足病人的全方位需求。 加大對患者和家屬進行法制宣傳教育的力度，培養正確規范的就醫行為和道德，積極主動配合醫護人員進行診療活動，遵守就醫程序和醫院有關管理制度。

5 討論：

護理工作者只有不斷規范護理行為、加強護患溝通，提供與社會進步、病人需求相適應的護理服務，才能有利于護患和諧的構建。就患者而言到醫院就醫的目的是為了治病，對護士來說有責任和義務去消除患者心理不適和機體的病痛，在患者身上將醫囑實現給患者關心與照顧，這種互動是在尊重與合作的氛圍下進行的?；颊邔ψo理職業的需求遠大于護士對患者的需求，因而護理工作對患者的康復起重要作用，護士占據了護患關系的主導地位。

參考文獻：

[1] 肖根秀.門診注射室護士與病人溝通的技巧.中華護理雜志， 2001，（5）：381.

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關鍵詞：兒科；優質護理服務；現狀分析；具體措施

"優質護理服務"是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。我科室自開展優質護理以來，以患者為中心，以"優質護理，盡我職，暖您心"為口號，開展了一系列優質護理活動并且制定出了具有兒科特色的優質護理措施。通過2013年全年每月對患兒家屬隨機問卷調查，以及對每季度對醫護人員隨機問卷調查，分析現狀，制定了相應的措施?，F分析如下：

1臨床資料

1.1患兒家屬對優質護理問卷調查結果 2013年我科室共收入3672人，每月隨機調查患兒家屬20人，全年共調查240人。通過全年對患兒家屬滿意度問卷待查，可以看出2013年優質護理平均滿意度分95.36分，滿意度率為96.035%。

1.2醫護人員對優質護理問卷調查結果 我科室兒科病房共有醫生7人，護士17人。每季度對醫護人員進行隨機問卷調查，醫生組調查5人，護理組調查7人。2013年全年共調查醫生20人，護士28人。見表1，可以看出2013年優質護理醫生平均滿意率為90%，護士平均滿意率為92.9%。

2優質護理具體措施

2.1"暖您心"的優質護理服務

2.1.1溫馨的兒科病區環境 針對患兒對醫院和護士的恐懼心理，為給患兒營造一個輕松的就醫環境。我科室在病區走廊、穿刺室以及護士站等地張貼卡通人物，病區電視播放動畫片，使病區充滿天真與童趣。護理人員的工作服也由傳統的白色變成了粉紅色，從整個外表著裝上拉近與患兒的距離。在患兒病床床頭安置了呼叫器，方便患兒獲得護士的幫助。

2 1.2各種健康教育活動 根據我科室的常見病與多發病，我們建立了兒科健康教育手冊，每個病房都懸掛著一本健康教育手冊，方便患兒家屬了解患兒疾病與護理知識。在科室大廳處，我們設置了健康教育宣傳展板，每季度根據好發疾病進行更新，并有專人負責。針對手足口病、腹瀉病以及高熱驚厥等疾病，我們制作了健康教育處方，在疾病好發階段將健康教育發給患兒家屬，促進家屬進一步了解相關知識。

2.1.3講解疾病相關知識 每月我科都會開展公休座談會，根據當月常見疾病給患兒家屬講解相關知識，促進患兒早日康復。我科病區每間病房也懸掛著責任護士的照片，幫助讓家屬認識責任護士，在需要幫助時第一時間找到責任護士，拉近護患距離。我科室每一種儀器上面都懸掛著儀器使用方法及注意事項的小卡片，當責任護士告知之后，家屬通過小卡片能夠再次明白儀器的注意事項，消除家屬對儀器使用的各種焦慮。

2.1.4歡慶"六一"兒童節 每年六一兒童節到來之際，科室都會組織歡慶六一系列活動，增進患兒與醫護人員的感情。例如裝扮病區，給患兒一種喜氣洋洋的節日氛圍；為每一位患兒分發小禮品等。

2.2彈性的護理排班模式 科室改革了傳統的排班模式，實行APN排班。把病區護士分為AB兩個小組，每個小組由三名護士組成，組長由高年資護士擔任，組員之間相互協作。在科室較繁忙的階段，如晨間、午間及晚間適時增加護理人員，保證患兒治療及安全，提高護理質量，優化人力資源。

2.3簡化護理文件書寫 以前護理文件書寫內容多，范圍廣，護理人員需花費大量的時間用于護理文件書寫。在開展優質護理以后，我們縮短了護理文件書寫的時間，優化兒科護理文件書寫的內容，制定了兒科護理文件書寫表格，用數字和符號代替文字，減少護士的工作量。護士有更多的時間到病房觀察患兒病情，了解家屬的心理，提高護理服務質量。

2.4加強?？浦R，提高操作技能 營造濃厚的學習氛圍，提高護理人員繼續學習的激情。通過各種形式的學習，不斷提高護士業務水平。每個月科室護理人員學習?？浦R、疾病護理常規、藥物使用、應急預案等知識。分層次對護理人員進行培訓與考核，低年資（0～3年）每個月進行理論知識與操作技能考核，高年資（3年以上）每季度進行理論知識與操作技能的考核；考核結果與獎金績效掛鉤。

2.5優化護理流程 實行責任制整體護理，新老搭配，為患兒提供全程、全面的護理服務。根據科室具體情況，制定出一系列簡捷有效的流程。如入院流程、出院流程、搶救流程等。

2.6培訓服務禮儀規范 護理工作是集知識、才能、愛心、責任、禮儀于一體的技術職業。針對于這項特殊的服務，采用書本知識、視頻觀看與現場模擬等多種形式，并且由專人定期培訓。

2.7完善保障系統，確保優質護理落實 通過后勤工作社會化，領藥、送標本等非護理都由相關職能部門完成，讓護士有更多的時間與患兒在一起?？剖遗鋫淞吮匾幕A設施，科室增設了微波爐、便民箱等生活設施，方便了住院患兒。

3 結論

通過2013年全年隨機對患兒家屬及醫護人員優質護理問卷調查現狀分析，我科室優質護理采取了各種有效的措施，優質護理工作得到了顯著的成效[1]。極大地調動了護理人員的工作積極性，通過各種高效的護理手段的方法提高了患兒家屬的滿意度，拉近了護患關系，提高了兒科護理質量。

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摘要目的：探討護患溝通競賽在優質護理服務工作中實施的價值與意義。方法：對全院護士進行護患溝通意義、護患溝通技巧、護患溝通形式等內容的培訓，并公布了護患溝通競賽方案，建立護理三級質控監督機制，將護患溝通落到護理工作實處。結果：開展護理溝通競賽后，提高了患者滿意度，提高了護理工作質量，提高了綜合素質和業務能力，營造科室團結協作的工作氛圍。結論：護患溝通競賽對“優質護理服務示范工程”活動的開展起到了重要作用，取得了滿意效果。

關鍵詞 護患溝通競賽；優質護理服務；實施；應用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.064

Implementation and application of nurse-patient communication competition in high-quality nursing service

MEI Jing

(The First People′s Hospital of Jiujiang city Jiangxi province，Jiujiang332000)

AbstractObjective：The goal discussion "protects the trouble communication competition" the value and the significance which in the work implements in "the high quality nursing service".

Methods：Carried on to the entire courtyard nurse-patient communication significance，protects the trouble communication skill， protects contents and so on trouble communication form to carry on training，and announced "has protected the trouble communication competition" the plan，established nurses three levels of natures to control the surveillance mechanism，will protect the trouble communication to fall to the nursing work tangible.

Results：The nurse-patient communication competition，improved the nursing work quality，enhanced the patient degree of satisfaction，improved the synthesis quality and professional ability，builds the administrative offices unity cooperation the work atmosphere.

Conclusion：Protected the trouble communication competition to "the high-quality nursing service demonstration project" the active development vital role，has obtained the satisfactory effect.

Key wordsNurse-patient communication competition；High-quality nursing service；Implementation；Application

護患溝通是指在對患者進行醫療救護過程中，護士與患者及患者家屬之間交流病情信息、護理信息、患者思想感情的過程［1］。護患溝通是建立良好護患關系的前提，是保證護理服務質量的基礎。2010年衛生部開展“優質護理服務示范工程”活動，2011年開始要將這項工作不斷推進，活動的重點要求是夯實基礎護理，提高滿意度。對于不同護理級別的患者，護士將根據患者病情給予生活護理或指導，其中護患溝通貫穿于此項活動的始終，護患溝通的效果好壞也影響了優質護理服務工作的開展［2］。在護理工作中如何正確實施有效的護患溝通是一直困惑護理管理人員的課題，為了配合優質護理活動的開展，同時考慮到護患溝通的重要性，我院從2012年4月開始開展了“護患溝通競賽”活動，通過此項活動提高了患者滿意度，提高了護理質量，同時將“優質護理服務示范工程”工作推向新的高度，取得了滿意效果，現報道如下。

1實施護患溝通競賽的具體做法

護理部制定了“護患溝通競賽”的活動方案和活動目標，成立了活動領導小組，制定評比細則及獎懲辦法，具體做法如下：

1.1全員培訓、轉變認識在實施護患溝通競賽的活動中，護理部召開了全院護士的動員大會，并選取代表作表態性發言，進行護患溝通知識的專題講座（內容為護患溝通的意義、認識護患關系存在的問題及原因、護患溝通的形式、護患溝通的技巧），同時深入到每個科室與護理人員座談，使全院護理人員轉變觀念，認識到護患溝通是解決護患矛盾的現實需要是提高患者滿意度的需要，是認真落實優質護理工作的需要［3］。通過此項培訓，護士不僅可以了解溝通的重要性，同時可以掌握溝通的基本技巧，對于開展護患溝通競賽奠定良好的基礎。

1.2優化服務流程，規范溝通形式

1.2.1嚴格而科學的服務規范，不僅可提高工作效率，而且可以規范護理人員的行為，給患者留下良好的整體印象，因此，護理部制定了從患者進院到出院各環節的服務流程規范，同時制定了《臨床服務規范》一書，以此來規范護士的行為規范。

1.2.2醫院開展護患溝通能力培訓的安排及競賽內容

1.2.2.1各科建立了健康教育教室，護士長、住院醫師、責任護士等一起定期對患者進行相關疾病知識的授課，集中對該病的相關知識及可能出現的問題等進行充分的溝通和交流，同時對各科常見疾病的護理及飲食進行指導等，并進行常見操作的演示，患者及家屬不明白之處可以現場提問并給予解答。

1.2.2.2開展護患溝通情景競賽，在病區的不同場景，如病房、護士站、配餐間等由檢查人員扮演患者，和不同的護士進行溝通交流，內容如接待新患者、患者對護理操作技能提出質疑、指導患者進行飲食指導等，由科室護理人員擔任評委，評出溝通最好的護士。

1.2.2.3建立護患溝通的記錄單并定期進行書寫內容的評選。目前各家醫院都要求建立護理記錄單，我院把護患溝通記錄單納入病歷存檔內容，要求每位護士與患者溝通后進行記錄，每月進行1次評比，對溝通良好、記錄規范的護士進行通報表揚。

1.2.2.4病房溝通。對于病情較輕患者，要求責任護士在床旁進行治療護理操作時，將患者的病情、治療護理的方法、疾病的療程、各種檢查的目的及結果以及護理措施等告知患者及家屬。

1.3建立護患溝通監督機制

1.3.1護患溝通的日常工作化為了保證護患溝通能行之有效的落實，我們要求護理人員在患者入院24 h內進行有效的溝通，對于特殊治療、檢查、護理必須進行溝通并記錄在護理記錄單和護患溝通記錄單上。同時制定護士長24 h訪視制度，加強護士長與患者的溝通與交流。

1.3.2建立健全“護患溝通競賽”檢查組織形式建立以護理部主任—科護士長—病區護士長為主體的三級質控體系，落實“三級質控”檢查，是保證護患溝通競賽貫徹落實的關鍵所在。護理部每月檢查1次，檢查護患溝通護理記錄的格式和溝通內容，并且詢問患者或家屬，以核查溝通的效果。

1.3.3建立獎懲制度每月講評分析全院各科護患溝通情況，每季度總結全院護患溝通競賽工作的落實情況，每季度為1個競賽周期，根據檢查結果和各項競賽結果進行累加，根據總分排名評比出先進科室，給予授牌和發放獎金等獎勵。對排名靠后的科室給予批評教育，3次排名均靠后的科室，扣除科室績效的10%，同時護士長給予待崗處理。通過這種獎懲制度確保了“護患溝通競賽”的有效運行。

2效果評價

2.1提高了護理質量在活動中，護理部把“護患溝通”納入質量管理，發揮了護理部主任—科護士長—病區護士長的三級質控管理體系作用，常規檢查與不定期檢查有機結合，做到了層層把關抓落實，使各項核心制度在護理活動中逐步得到落實，提高了護理質量。

2.2提高了患者滿意度護理部定期下科室進行患者滿意度調查，了解患者對護士有何意見及建議，了解護士在工作中的不足之處。我們將此項活動前（2011年4月~2012年3月）4002例患者的滿意度和活動后（2012年4月~2013年3月）4006例患者的滿意度進行比較（表1），結果顯示，活動后的滿意度高于活動前。良好的護患溝通不僅可提高護理質量，增進護理人員對患者的了解，降低護理差錯事故的發生，降低患者的投訴率；同時護士也可以通過溝通的方式去識別和滿足患者的需要，實現護患零距離，全面提高患者滿意度，促進患者早日康復。

2.3提高綜合素質和業務能力通過醫院組織的各種培訓及各項競賽后，護士的溝通能力有了很大程度的增加，鍛煉了護士的語言表達能力和在公眾場合表現自我的能力。開展護患溝通競賽后，護理人員為了及時準確地回答患者提出的問題，在工作中要不斷提高自己的業務能力，提高各?？频闹R，提高綜合分析能力，提高理論水平和操作技能，不斷提高和完善自己。

2.4營造科室團結協作的工作氛圍護患溝通競賽是科室整體的活動，需要全體成員的參與，通過此項活動，可以調動護理人員工作的主動性和能動性，提高護理人員的團結協作精神，提高科室的凝聚力和集體榮譽感［4］。

3小結

良好的溝通不僅局限于醫護人員與患者之間恰到好處的交流，它還體現了醫院對患者服務質量的一種提升。隨著優質護理工作的深入開展和患者在醫療過程中自身保護意識的提高，對患者采用恰到好處的溝通，可避免治療及護理過程中的一些糾紛與矛盾，為構建和諧的護患關系奠定良好的基礎［5］。我院開展的護患溝通競賽對于提高護理人員的溝通能力、提升患者滿意度、構建和諧護患關系起到了重要作用。

參考文獻

［1］劉紹芳，張春梅，陳海燕.急診科實習護生護患溝通現狀分析及對策［J］.護理學報，2010，17（11B）：23-25.

［2］唐萍珠.實施有效護患溝通提高患者滿意度［J］.當代護士（綜合版），2010，3：29-30.

［3］吳彩芹，李靜靜，朱云霞，等.護患溝通技能培訓在優質護理實施中的應用［J］.護理學雜志，2012，27(7)：62-64.

［4］郝慶霞，閆富有，楊默函.護患溝通在臨床護理工作中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（7）：4119-4120.

［5］袁芳，李秀云，黃海珊.護理人員護患溝通能力培訓及其態度、行為狀況的調查［J］.護理學雜志，2010，25（18）：8-10.

篇6

【關鍵詞】護理查房；兒科；護理效果

護理查房是臨床護理工作的重要組成部分，是聯系臨床護理理論和實際的關鍵。通過實施護理查房能培養護士正確的思維方式以及工作作風，且可以有效檢驗護理人員對專業知識的掌握情況，有助于臨床護理質量的提高。目前提高護理查房的質量已逐漸成為臨床護理工作的重中之重［1］。兒童是社會中的特殊群體，在社會上具有較高的重視度。因此，臨床兒科護理工作在醫院各科室工作中的關注度也較高。提高兒科的護理質量是目前兒科護理工作的關鍵。兒科患兒年紀小且好動，臨床治療過程中依從性較差，導致臨床護理工作存在較大的難度。另外，兒童由于自身免疫力和抵抗力均較低，往往存在較多的突發狀況，因此加強護理查房工作是提高兒科護理質量的關鍵［2］。本文通過實施對比護理查房前后兒科護士的護理水平，分析探討護理查房對兒科護理質量的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選取鄭州市兒童醫院兒科護士41名，所有護士均為女性，護士年齡22～45歲，平均（2678±439）歲。其中本科學歷28名，大專學歷11名，中專學歷2名；職位：副主任護師2名，主管護師7名，護師14名，護士18名；工作時間≤1a者5名，2～5a者21名，6～9a者12名，≥10a者3名。

1．2調查方法

對2015年1月至2016年1月未實施護理查房時護士的護理水平進行問卷調查，所用問卷為鄭州市兒童醫院自制調查問卷，其中包括護理形象，醫護溝通情況、工作安排情況、護理服務態度、應急反應能力、病情發現能力、護理操作技術、護理技術的熟練度以及對護理知識的掌握情況等8個方面，問卷發放41份，共收回41份，回收率為100％。對鄭州市兒童醫院2016年1月至2017年1月實施護理查房后的護理人員進行上述問卷調查，問卷發放41份，共收回41份，回收率為100％。對比護理查房實施前后護士的護理質量。

1．3觀察指標

①比較護理查房實施前后護士理論知識成績和臨床綜合業務能力評分，臨床綜合業務能力主要包括護士對護理程序的掌握、溝通交流能力、解決問題的能力以及信息使用能力。②比較護理查房實施前后護士對自身主觀能動性、專業知識掌握度、自我防范意識、護患溝通能力的滿意度。1．4統計學方法采用SPSS190軟件對調查分數進行統計分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1護士理論知識成績和臨床綜合業務能力

護理查房實施后，護士理論知識成績和臨床綜合業務能力評分均高于護理查房實施前，差異有統計學意義（P＜005）

2．2護士對自身水平滿意情況

護理查房實施后，護士對自身主觀能動性、自我防范意識、專業知識掌握度以及護患溝通能力均高于實施前，差異有統計學意義（P＜005）。

3討論

護理查房是臨床護理工作中最常用最基本的一項用于了解護士的相關工作性質以及評價護士工作質量的方法，能顯著提高護士的綜合業務能力［3］。護士的綜合業務能力與患者預后效果直接相關，通過護理查房可以在一定程度上提高醫院的醫療技術水平。兒科患兒由于年齡較小、思維方式不完善，治療過程中難以配合，導致患兒臨床治療預后效果受到較大影響［4］。因此對兒科實施護理查房成為提高兒科護理質量的重要工作。通過查房可以全面了解患兒潛在的危險因素，進一步明確后期患兒的護理重點。在護理查房中保持和藹的態度對待患兒，多傾聽患兒的心聲，通過積極與患兒及家屬溝通，增加患兒對醫護人員的信任，促進患兒臨床治療的依從性［5］。在護理查房過程中，嚴格按照醫院查房的流程進行，做到早通知、早安排、定期進行總結等。綜上所述，在兒科護理中實施護理查房，能顯著提高護士的業務水平和對知識的掌握情況，提高臨床護理質量，改善護患關系，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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［2］張學萍，魏素芳，沈瑩，等．多科室聯合護理查房優化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程［J］．中華護理雜志，2013，48（12）：1102－1104．

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［4］談金霞，魏厚芳．護理查房完善優質護理［J］．中國農村衛生，2012，5（z2）：349．

篇7

引流袋通常運用于臨床術后引流或導尿術，但由于引流液或尿液的返流和導尿管或引流管與引流袋連接處常反復分開，容易導致感染?？狗盗饕鞔膯柺朗沟酶腥韭曙@著下降，計量刻度更加準確，同時具有減少護患糾紛、減少護士的工作量、降低成本、便于固定等優點[1~2] 。但在臨床工作中筆者發現該產品并未真正得到很好的應用?，F對其臨床使用情況進行分析，并提出相應的解決對策。

1抗返流引流袋的臨床應用現狀

1.1不合理的使用抗返流引流袋在臨床工作中，一部分護理人員由于對抗返流引流袋認識不足不能分辨哪些患者需要使用抗返流引流袋哪些患者不需要，結果導致該用的未用而不該用的用了，最終導致患者不滿意產生許多不良影響，不該用卻被使用了該產品的患者認為護理人員使用該產品是為了增加收入，而另一部分該使用該產品而未能被用的患者卻認為護理人員未能采用最好的護理方式服務，這勢必都將產生許多負面影響，甚至產生許多糾紛。也有的科室和個人，知道該產品的優點后就對所有引流患者都用上該產品，結果一方面導致資源浪費，另一方面也導致治療費用不合理增加，引起患者及家屬的不滿。

1.2不使用抗返流引流袋由于當前醫患關系相對還是比較緊張，彼此信任度不高，導致部分科室的護理人員思想保守，不愿接受新鮮事務，害怕承擔責任或有不良后果而不愿了解新產品，所以寧愿采用傳統產品。再者部分患者也因護理人員解釋不當而不愿使用新產品。還有部分常住院的老患者認為自己以前一直用傳統引流袋沒發生感染或不良后果，所以不愿接受新產品。

2抗返流引流袋臨床應用率低的原因分析

2.1臨床護理人員對抗返流引流袋的認識不足調查顯示，部分護理人員能清楚知道抗返流引流袋的優點與適用范圍，其在臨床上能恰當選用，并能與患者及其家屬進行良好溝通從而使用該產品，尤其是科室護士長能很好掌握該產品效果其應用情況就更好。但是臨床上并不是每位護理人員及護士長都清楚該產品的優點，因此在該科該產品使用情況就較差。產生的原因一方面在于部分護理人員本身主動學習意識較差，對護理的新觀念、新思維、新動向不夠關心，對護理新產品的出現比較漠視。另一方面科室學習氛圍欠佳，護士長本身對新產品、新思想、新觀念不清楚、不重視。每天工作按部就班，沒有創新意識。作為護士長應是科室開展新業務、應用新技術和新產品的帶頭人，是新知識、新思維的傳播者，應創造一個的良好的學習氛圍，組織科室護理人員學習新產品優缺點和注意事項等，尤其對缺乏主動學習能力的人更應該如此，這是保證護理產品能很好實施到患者的有力保障，否則很難將許多好的工作方法、臨床經驗和創新產品推廣運用。

2.2患者及家屬對抗返流引流袋的認識不足對于抗返流引流袋等能否在臨床廣泛使用，除護理人員自身對產品有一個很好的認識外，還需要醫護人員做好對患者及其家屬的解釋和宣傳工作，讓其知曉其優缺點和實用性，以取得患者及家屬的配合與理解，通常新病人的工作很容易做通，而老患者則較難理解，他們會認為曾經使用的普通引流袋已經很好了，不需要使用新產品，甚至認為護理人員使用抗返流引流袋有特殊原因，所以解釋溝通工作顯得更加重要。

3解決措施

3.1加大對護理人員的培訓力度

一方面作為醫院，應該有對護理人員進行業務培訓的長效機制，以開展新知識、新業務、新技術、新產品的認識和了解，從而促進醫院整體業務水平的提高，同時作為新產品的經銷商，也可以充分利用醫院的培訓機會，加大對新產品的宣傳力度，促進護理人員對新產品的認識和了解，推動新產品的應用。另一方面作為護理人員本身應主動學習和了解新產品，工作中勇于創新，減小勞動強度，提高工作效率。

3.2加大對病人及家屬的產品宣傳力度

護理工作是護患雙向性的，新產品的使用在得到患者的認可和了解后便能更好的應用于患者，因此護理人員在使用過程中要向患者認真介紹該產品的優點，使患者樂于接受使用新產品，也有利于降低醫療糾紛。

4討論

綜上所述，抗返流引流袋與普通引流袋相比，具有易固定、計量刻度更準確，減少護理工作量、防止感染等優點，合理選用抗返流引流袋可以降低治療成本，減少護患糾紛，提高醫院的服務水平。當然，不合理的選用也會導致病人治療成本的增加，因此，在臨床中要掌握該產品的特點，明確適用對象，才能充分發揮該產品的作用。

參考文獻

[1] 沈賽娟，張鵬年，江琳.抗返流引流袋在減少術后患者尿路感染中的作用[J].安徽藥業，2007，11（9）：851-852

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關鍵詞：品管圈；優質護理服務；示范病房

中圖分類號： R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）3-099-01

在公立醫院改革中，其中一項重要活動就是“優質護理服務示范工程”。品管圈是指由相關人士或工作性質相關的人員共同組成的一個圈，本著自發自愿的原則，運用各種有效可對醫護環境進行改善的手段，充分調動發揮每個人的才能，在整個團隊力量的作用下，結合團體人員的力量與智慧，對工作中的各種問題進行有效改善，使團隊中每個成員在工作中能感受到成就感、參與感與滿足感，從而可以正確認識到工作的目的與工作實施的意義。我院于2012年9月到2013年4月實施以品管圈為載體創建優質護理服務示范工程，建立優質護理服務示范病房，現將工作成果總結如下。

1方法

1.1成立品管圈小組

首先接受醫院護理部相關方面的培訓輔導，采取自愿的方式報名參加品管圈，確定由6名責任護士參加，民主投票選出副護士長為圈長， 護士長為輔導員。

1.2選定主題

根據衛生部門相關倡導，開展實施優質護理服務活動，其活動主題為“著眼基礎護理，提供高質護理服務”。圈內人員進行討論以及相互學習，將上級倡導的活動作為從事本次活動的主題，以課題模式完成該次品管活動，活動時間為5個月。

1.3現狀分析

圈內輔導員充分調動圈內人員的聰明才智，對當前科室的護理現狀，同時參照優質護理病房創建標準，從病房環境（做好安全防護措施、創造無煙環境、環境安靜舒適、溫馨提示、有序擺放物品）、服務質量（護患和諧、積極主動服務、采取便民服務措施）、規范護理人員行為（維護患者利益，提供親切服務態度，護理人員儀態端莊、注意護理操作）、落實基礎護理（保持床單整潔干凈、做好患者生活護理、無并發癥護理）這四方面進行優質護理工作方面改進、分析、評估，從病區隨機抽取150例患者，對調查結果進行調查分析，總結本科患者的護理現狀。

1.4設定目標

根據相關調查結果，并對目標進行改進分析，創造整潔、溫馨、舒適、安全的就醫環境，給患者提供專業、周到、真誠、主動等服務，并創建服務型醫院，提升我院整體的護理水平，可為我院贏得良好的口碑聲譽，營造和諧的工作氛圍，同時保持患者積極樂觀應對治療心態，設定優質護理病房的基礎護理目標、儀表行為、服務質量、病房環境等目標進行評分，評分均高于4.75分，其中5分為滿分。

1.5擬定對策

1.5.1提高病房環境

保持病房地面干凈整潔無果皮紙屑，將患者日常用品以及家具設施等進行歸置，保持床單干凈整潔，如病房有空床，應保證空床上干凈無雜物。

1.5.2提升護理服務質量水平

在實施護理服務過程中，責任護士應首先主動做自我介紹，如病房玲響，30秒內做出反應，于病區設置便民服務箱，對患者進行健康知識方面的宣傳講解，對患者的飲食以及睡眠狀況進行觀察記錄，如出現問題，及時通知醫師采取措施對其實施治療。

1.5.3規范儀表行為

護理人員應淡妝上崗，同時尊重患者的知情選擇權以及隱私權。

1.5.4加強基礎護理

在病區可添置吹風機、洗頭車等設備實施，安排早晚班對病房患者實施護理工作，保證全天護理質量水平，同時可在每周固定某天設定基礎護理日。

1.6檢查評估對策實施效果并對其進行確認

將圈中人員兩人組成一組，分別對病區實施護理情況進行檢查監督，并于每月對護理滿意度護理滿意水平進行評價，對檢查結果進行及時有效分析，針對具體情況進行分析調整，并對實施對策進行有效改進。

2結果

2.1標準化

經過5個月的品管圈活動，制定有關優質護理病房工作方面的監督制度、評選活動以及設置便民箱等管理辦理。

2.2品管圈活動實施前后滿意度質量因子評價結果對比

實施品管圈活動后，其病房環境滿意度、服務質量滿意度、儀表行為滿意度、基礎護理滿意度、整體滿意度等優于實施品管活動前。

3體會

3.1品管圈是開展優質護理服務的良好載體

品管圈活動目前已不斷應用于醫院護理中，有效提升改善護理質量。我院自從開展優質護理服務示范工程后，將醫院的整體管理水平有效提升。在醫院相關方面的顧問老師的指導培訓下，在實施品管活動中，將科學規范應用于其中，同時嚴格按照上級領導的指導要求，實施切實可行的措施對護理工作進行管理，優化護理工作，其效果顯著。我院自實施優質護理服務后，加強護患之間的溝通，協調護患關系，構建和諧的醫患關系，大大提高患者的護理滿意度。

3.2品管圈是提升護理人員綜合素質的良好載體

在實施開展品管圈活動中，綜合調動圈中人員的聰明才智，對活動中實施的措施進行整體管理，同時顧問老師對其進行團隊管理以及時間管理方面的培訓，將每個人員的才能充分挖掘出來，提高了圈內人員發現并解決問題的能力，同時有效增強了護理團隊的凝聚力，調動護理人員的積極性、創新性。在該種情況下，形成一種全新的護理文化。

參考文獻

[1]祝志梅，牟寶華，陳林.以品管圈為載體創建優質護理病房的實踐與體會[J].護理與康復，2012，11（6）：558-559.

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【關鍵詞】 基層醫院； 醫護患一體化； 查房

Study on the Effect of Doctor-nurse-patient Integration Model Implemented in Primary Hospital/JIA Chun-yuan，ZHAO Na，ZHANG Gui-you，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：142-144

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of doctor-nurse-patient integration model implemented in primary hospital.Method：From January 2015，the doctor-nurse-patient integration model was implemented in our hospital，41，42 doctors and 92，95 patients were investigated in 2014 and 2015，satisfaction rate，nursing quality，incidence of emergency were investigated before and after the implementation.Result：Before and after the implementation，the satisfaction rate of cases to nursing work was 86.96% and 97.89% respectively，the satisfaction rate of doctors was 87.80% and 100% respectively，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Primary hospital； Doctor-nurse-patient integration model； Ward round

First-author’s address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.040

o理查房是評價護理程序實施效果和護理人員護理工作情況的常用方法，護理查房的形式較多，一般是通過查閱病歷、訪視患者及家屬等方式進行，是檢驗護理質量的重要手段[1-2]。目前護理查房中存在與業務學習相混淆、護理問題不突出等問題[3-4]。為滿足患者的護理需求，為患者提供更科學、合理、舒適的護理服務，護理查房也需要不斷改善[5]。為此，本院將醫護患一體化查房納入護理查房中，本文對其實施效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取護理人員61名，年齡19～53歲，

平均（31.91±3.24）歲；學歷：本科17名、大專29名、中專15名；職稱：主管護師8名、護師18名、護士29名、助理護士6名。本院從2015年1月將護患一體化查房納入護理查房。

1.2 方法 實施前采用常規查房模式，實施后，采用醫護患一體化模式，具體內容如下。

1.2.1 建立醫護患一體化模式 將醫生和護理人員分為兩個診療組，人員相對固定，一組醫生配一組護士組成醫護協同小組，為一組患者提供醫療護理服務。小組選擇1名醫生為醫療組長，1名護理人員為護理組長，小組內的每位護理人員分別負責本組固定的患者（6～8例）。以科室為單位，建立查房制度、醫護患一體化分組制度、監督制度、評價制度。

1.2.2 設置查房人員、查房時間 查房人員包括科主任、患者的主管醫生、醫療組長、護士長、護理組長、責任護士、注冊護士、進修及實習護士、患者本人及家屬。對重點患者，全科護理人員均可參加。每天上午8∶00在病房進行查房，護士長可選擇1～2名責任護士所負責的所有患者進行檢查。重點患者每周二下午增加1次查房。

1.2.3 查房步驟 每天在查房前，全體人員集體早交班，介紹新入院患者、病情較嚴重患者的情況，閱X線片、CT，為需要手術的患者討論手術方式。查房時由醫療組長和護理組長帶隊，對患者逐個查房。查房時由主管醫生對患者的病情、治療方法、病情變化、各種檢查情況進行介紹，提出需要上級醫生幫助解決的問題，對手術后的患者邀請康復醫生進行康復指導。由責任護士介紹護理情況、護理中存在的問題，介紹護理計劃。醫療組長和護理組長為患者查體，詢問患者及家屬的需求，對目前治療和護理措施的意見，了解其睡眠情況、是否滿意病房環境、是否滿意護理服務，分別由醫療組長和護理組長對患者的治療、護理、康復情況進行評價，并提出改進意見。其他查房人員可對患者的治療、護理情況進行現場補充，均可在查房過程中與患者及家屬進行直接對話，耐心回答患者及家屬的問題，并可提出診治、護理方案。查房過程中所有的發言均有責任護士進行記錄。查房后，每位責任護士根據查房中組長及其他人的意見修改護理計劃。

1.2.4 質量監控 醫療查房由科主任、醫療組長監督執行，護理查房由護士長監督執行，查房后，對查房結果進行總結，在查房過程中和查房后，責任護士均可向科主任、護士長反應遇到的問題，以及時處理。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）自行設計調查表，在醫護患一體化查房模式實施前后，考核護士的護理質量，分為基礎護理、?？谱o理、分級護理、教育四項，每項滿分100分，分數越高，表示護理質量越好。（2）自行設計調查表，在醫護患一體化查房模式實施前后，分別選擇醫生、患者對護理工作滿意率進行調查，并對不良事件發生情況進行統計。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 實施前后患者、醫生對護理滿意率比較 醫護患一體化查房實施前后分別調查患者92、95例，對護理工作滿意率分別為86.96%（80/92）、97.89%（93/95），調查醫生41、42名，對護理工作滿意率分別為87.80%（36/41）、100%（42/42），實施后均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（ 字2=8.07、5.45，P

2.2 實施前后護理質量比較 護患一體化查房實施后，基礎護理、?？谱o理、分級護理、健康教育評分均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P

2.3 實施前后不良事件發生情況比較 2014年住院患者1542例，發生不良事件24例，發生率為1.56%；2015年住院患者1591例，發生不良事件11例，發生率為0.69%，實施后的不良事件發生率低于實施前，差異有統計學意義（ 字2=5.30，P

3 討論

隨著人們保健意識、維權意識的提高，對就醫模式也有了更高的要求?！搬t護患一體化”是醫學模式改革的必然結果[6-8]，可以為患者提供連續、舒適、優質的整體護理干預方式。該模式體現了以患者為中心的原則。醫護人員必須時刻堅持全心全意為患者服務的理念，應將患者的需求和患者的滿意度分別作為醫護服務的起點和終點，以患者的利益為出發點，保障患者的主動權、自和參與權[9-10]。

醫護患一體化服務模式改變了以往只有醫生查房的模式，改為醫生、護士共同查房，這樣護士對患者的情況也了如指掌，在執行醫囑的時候就更加從容確定?；颊呋蚣覍僖部蓞⑴c其中，了解自己的治療方案，查看病情記錄，掌握自己的每日費用，整個治療過程完全透明，不僅增加了醫患之間的互信，更讓患者感到舒心，醫護人員也深感被信任的快樂，這種良性情緒的循環對患者的康復有很大促進作用。這種醫護患一體化的服務模式實行一段時間以來，受到了患者和醫護人員的歡迎?！搬t護患一體化”服務模式還贏得了青島市最佳服務細節獎。醫護人員共同查房的結果就是共同對患者負責，責任感倍增，“8小時在崗，24小時服務”，服務治療隨時接續，人不在，心牽掛著，服務不下班。

醫護患一體化是由個體、心理、社會等諸因素構成的一個有機的整體[11]，以滿足患者身體、心理需求、恢復健康為目標。護理人員在該模式中，不僅為患者提供良好的護理服務，也是溝通醫生和患者的橋梁。根據患者情況制訂個體化的護理方案，積極參與醫護聯合查房，為患者及家屬提供健康教育，同時主動與患者進行積極溝通交流，了解患者的需求，給予患者關心和針對性心理疏導，消除了護患之間的隔閡，增加了患者對護理人員的信任感，建立新型朋友關系。注重患者的權利、人格、情感和隱私[11-12]，為患者提供優質的護理服務，使患者在生理、心理、精神、社會等方面均得到了滿足，增強了患者戰勝疾病的信心，提高其治療和護理的依從性，減少了不良事件的發生率[13]。本組資料中，醫護患一體化查房實施后，醫生和患者對護理工作的滿意率、護理質量均高于實施前，而不良事件的發生率低于實施前。提示這種新型護理查房模式效果較好，可明顯提高護理質量，提高護理滿意率。

醫護患一體化查房模式由醫生護士共同查房，討論治療和護理中存在的問題，不斷總結經驗，提出修改意見，及時解決問題，共同對患者進行健康教育，使患者對疾病有了更正確的認識[14-15]。同時，該模式的實施，增加了醫、護、患之間的溝通，改變了醫護人員在患者中高、冷的形象，變得更親切、睪停使患者滿意率得到提高，同時提高了治療和護理的依從性，從而積極主動配合醫療活動。護理人員通過該查房模式，提高了對疾病、疾病的治療、護理、檢查、預后、并發癥等各方面的認識，提高了主動學習的積極性，并將所學知識對患者進行健康教育，從而更專業、更深入，增加了患者對護理人員的信任感，提高了健康教育執行率[16]。護理人員通過查房，理論水平不斷提高，能幫助患者解決很多以往需要醫生才能解決的問題，使護理人員在患者心中的地位大大提高[17-18]，同時也體現了護士的價值。醫護患一體化的實施調動了醫務人員的積極性，發揮了其主觀能動性?；颊咴谠撃Ｊ降膶嵤┲锌商暨x醫生、護士為自己提供醫療服務，從而增加了醫護人員的緊迫感、責任感，增加了其主動學習的積極性，使之以更飽滿的工作熱情、更強的責任心為患者提供醫療服務。該查房模式的實施，使患者得到了科學性、連續性、個性化的護理，達到了查房模式改革的目的[19-20]。

但由于醫護患一體化護理查房模式在本院實施時間較短，雖然實施效果較好，但作為一種新型模式在實施中仍然存在著很多問題，如排班制度與以往的月排班制度有沖突、護理工作量加大、人員不足等。需要在以后的實施中進一步完善，對評價標準、評價方法進一步改進，以為患者提供更優質的服務。

總之，醫護患一體化護理查房模式的實施提高了護理質量，有利于及時發現護理中的問題、及時解決，使護理人員增加了主動學習的積極性，并在工作中不斷更新服務理念、深化整體護理內涵，為患者提供更優質的服務。

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篇10

關鍵詞壓力分析;對策

護士壓力是多年來護理學家研究的一個重要課題。隨著人們對健康需求的日益增長,醫療技術、護理知識的不斷更新,對護理質量的要求越來越高,護士的壓力也隨之增加。嚴重影響了護士的身心健康和護士群體的職業形象。

1護士的壓力

1.1來自患者的壓力

社會化的程度越來越高,人們的壓力普遍增高。當人患病時,他們耐受性降低,會對周圍人群發泄自己的情緒,護士們往往首當其沖。病人的自我保護意識的增強,經濟壓力的增加,病人對醫護人員產生不信賴感,一個疏忽出現差錯或一句話說不好,就可能引起病人的不滿,甚至遭到投訴。

1.2護理工作的壓力

護理工作是一種長期高強度、超負荷的工作,隨時有突況出現,對護士心理有一定的壓力,同時護理工作瑣碎,護士忙忙碌碌而不知干了些什么,沒有成就感。日夜顛倒的工作也容易引起護士的身心負擔。

1.3檢查考核的壓力

陶艷玲等在《護士壓力與應對現狀分析及對策》一文中寫道:76.5%的護士認為過多的檢查及考核造成的壓力過大。病房護理工作面廣,如病房管理,消毒隔離,健康教育等,每個細節都要做好。此外還要應對來自醫院或上級主管部門的檢查。每次檢查即使工作做得再好再細,也有恐懼緊張心理,擔心被扣分或點名批評。事實上有些護士一聽到要檢查了就心情煩躁。

1.4來自社會和上級的壓力

上級領導對護士的壓力有重視,要想方設法減輕護士的壓力,增加先進的設備減輕護士的工作量。護士的缺編問題也很普遍。由于人員少,護理僅注重執行醫囑完成打針發藥等技術性工作而主動觀察病情變化,對患者的生活照顧,心理護理和健康指導及患者的溝通交流等工作往往被忽視?；颊吆蜕鐣霞壎紱]有給予充分的理解和尊重,這必將使護士身心疲憊,護士的專業價值得不到體現,看不到美好的前景和出路,工作缺乏自豪感和成就感。

2 解決對策

2.1強化護士的執業意識

護理事業是為人類健康服務的一項光榮而偉大的事業,護士只有對護理事業充滿情感,無限熱愛,才能把自己的理想和追求融入到為人民健康服務之中,護理是對患者的特殊責任,只有具備高度的責任感,才能產生巨大的精神力量,才能為護理事業的進步與發展去努力工作。既然選擇了護理事業,在事實和道義上就承擔了為患者健康服務的義務。履行這一義務時不應存在任何個人私心或不良行為,而應以南丁格爾為榜樣,堅持以患者為本,以德興護,關愛生命。

2.2提高護士理論水平和業務技術

一方面要學好相關的專業知識,提高理論水平,另一方面要加強護理技術的鍛煉與學習。具有扎實的理論知識和過硬的業務技術,加強與患者的溝通,對患者提出的疑問,結合其實際情況,憑借扎實的理論知識和專業知識,用通俗、易懂、個性化的語言,向其說明診療計劃及手術需注意情況以及可能發生的并發癥和意外等,使患者及家屬產生信賴和安全感,可改善護患關系,避免許多不必要的護患矛盾,來自患者的壓力也能相應減少。

2.3合理安排班次

在護理人員相對較充足的情況下,可采取短期白、夜、中班的輪班方式,增加護士與家人團聚的時間和社交活動,以使其心身得到較好休息。為改善長期超負荷工作狀態,對排班模式進行大膽改革,對工作量大的中班、夜班由1人改為2人。

2.4提高病房護士的勞動報酬

醫院領導積極為護士解決實際問題,如:住房、晚餐、夜班補助等,使護士身心健康得到保障,從而全身心地投入到工作中,可大大減少不安全隱患。在夜班多,勞動強度大的病房工作與在工作相對輕松,非臨床的部門工作,獎金等收入要有區別。要提高病房護士的工作待遇和夜班補助,使病房護士的護理服務得到應有的報酬,體現其價值。

2.5關心理解護士

醫院領導者要引導護士正確對待工作壓力,密切關注護士個體的心理健康,要使每一個護士在遇到問題和困難時能夠及時得到組織的關心和理解,使她們在工作中保持良好的心境,并用積極的情緒影響患者。在信任的基礎上,可建立同事支持系統,幫助護士解決生活和工作中遇到的各種困難、壓力,提高護士的工作信心和集體歸屬感。對于護士在檢查考核中出現的失誤,不要一味地批評和處罰,而應幫助其剖析原因,探討問題的癥結,尋求解決的方法。

當前的護理壓力越來越突出,應當引起關注,適應現在的工作環境,理智的采取排除,減輕壓力,使我們護理人員輕松愉快的工作,是非常重要的。