臨床醫學收入情況范文

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【摘要】為了全面適應社會主義現代化建設和社會發展進步對醫學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學專業學位，這是醫學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫學高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學應用型人才的培養開辟一條新的途徑。

【關鍵詞】專業能力;臨床醫學

為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

1 臨床醫學專業現狀

1.1 臨床醫學管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。

1.2 部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題。

1.3 部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建。對一些新進設備的使用產生一定影響，一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創造性，制約了臨床專業的產出，導致其作用發揮不足。

2 未來發展政策及建議

針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路。

2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態管理，督促臨床醫學專業的計劃落實。

2.2 抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則。即要有長遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點學科發展的科學規劃。結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、?？萍夹g等方面，在多專業普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發展專業。

2.3 建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有?？萍夹g優勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實施質量控制。傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價。往往不能反映醫療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。

2.4 加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。

一是注重學科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發進行選拔培養，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人。

二是要培養技術骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時，積極引進高層次優秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發展后勁。

三是不斷改善支撐條件。完備?？圃O備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展。

四是努力進行技術創新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平。

五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優勞優酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。

2.5 構建優勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合，使原有學科優勢和效能得到更大發揮，進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現知識、技術的創新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創新體系。

臨床醫學專業研究是為了探索專科技術新理論、創造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展。要在技術上勇于創新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及。組成本市同類臨床?？萍夹g中心協作網；在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫院的管理水平。

參考文獻

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[3] 楊蕾．許蘋，連斌．上海市臨床醫學中心績效評估[J]．醫院管理雜志．2006．13(8)：623-625

[4] 易學明．狠抓教學查房確保教學質量[J]．醫院管理雜志,2005，12(1)

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1資料與方法

1.1調查對象以1年級新生為調查對象。入校后第10周隨機抽取臨床醫學專業792名學生進行調查。

1.2調查內容調查采用自制的《從醫職業心理準備問卷調查表》，內容涉及與從醫職業有關的8項內容：人文素質要求、對病人的尊重、與病人的關系、擇業原因、職業風險、責任大小、辛苦程度、收入與付出比等共8個項目。每個項目有3個選擇，從中選取1項。

2結果

醫學生從醫職業心理準備情況問卷調查結果見表1。由表1可見，醫學生在“人文素質要求”、“對病人的尊重”、“與病人關系”、“擇業原因”、“工作責任”以及“辛苦程度”等方面有了較客觀的認識；而對“職業風險”、“付出與收入比”方面的認識則有待提高。

3討論

在對人文素質要求的選項中，有51%的學生選擇人文素質“非常高”，44%的學生選擇“較高”，6%的學生選擇“一般”。由此說明，臨床醫學專業學生對人文素養的心理準備認可度比較高。醫學既屬于科學文化，又屬于人文文化[1]。加強醫學生人文素質培養是醫學教育的重要內容之一。通覽我國各醫學院校的使用的教材，不難發現各科知識系統、材料完備，但就是沒有或缺少人文精神的滲透[2]。醫學生的人文精神是以人為中心、關心人的健康、全心全意提高人的健康水平、診治疾病的精神[3]。醫學生的人文素質如何，不僅意味著我國醫學事業的發展水平，而且能折射出我們整個民族的文明程度[4]。在現行的醫學教育課程結構中，人文醫學的教育教學內容相對于病理知識、病理技術來講要薄弱的多，而學生對人文素養的心理準備認可度又比較高，這充分說明應該注重加強臨床醫學專業學生人文素質的培養。

在對病人的“尊重”選項中，學生選擇“特別尊重”的比例是60%，選擇“較尊重”的比例是36%，選擇“一般”的比例是4%。這說明多數學生認識到在以后的從醫職業中應注意尊重病人。醫學是人學[5]，在診治疾病的過程中，在與病人交流的過程中，如何“尊重”病人，這是完成疾病診治的一個非常重要的環節，也體現了醫療人員的人文素質。沒有對病人生命的“尊重”，就不可能有和諧的醫患關系，也不可能達到濟世救人的醫學目的。醫療人員對病人的“尊重”是虔誠的、毫無條件的對生命至上的“尊重”。這種“尊重”與金錢無關，與職位無關，與種族無關，與貴賤尊卑無關，而與醫療人員的德藝有關。“尊重”教育是醫學教育的一項重要內容，提高“尊重”素質是醫學生的職業需求，應該重視對臨床醫學專業學生的“尊重”意識教育。

健康所系，性命相托，醫生和病人的關系是生命之托關系。在“與病人的關系”選項中，選擇“一般關系”、“高于一般關系”和“生命之托關系”的比例分別是14%、19%和67%。說明多數學生對于這種職業的特殊關系有一定的心理準備，但也有一少部分（14%）學生對于這種特殊的職業關系認識不到位，教學過程引導學生提高“與病人關系”的認識應該是醫學教育的一項重要內容。

在擇業原因選項中，選擇“職業神圣”、“收入高”和“社會地位高”的比例分別是72%、13%、15%。由此說明多數學生是因為醫學職業神圣和對職業的崇慕而選擇醫學專業，地位和收入并不是選擇專業的主要因素。

在關于職業風險的選項中，選擇“無風險”、“有風險”和“高風險”的比例分別是2%、52%、46%。在診治疾病的過程中，所有的醫療活動都是有風險的，醫學上沒有百分之百。在當今的法治社會中，只有做好充分的醫療風險心理準備，才能在醫療過程中正確決定醫療行為。關于“職業風險”選項的結果提示，多數學生對于醫學職業的風險意識有比較充分的心理準備，但仍有少數學生（2%）對于醫療風險心理準備不足，在教學過程中進行強調和提示是必要的。

臨床醫療工作責任非常重大。責任意識的心理準備對于做好臨床醫療工作非常重要。一片藥、一項化驗、一個數字、一句叮嚀都事關人的生命，不得有半點的含糊。在關于“工作責任”選項中，選擇“一般責任”、“責任較大”和“生命之責”的比例分別是5%、16%、79%。這項結果提示，多數學生能夠認識到從醫職業工作責任重大和較大，有一定的心理準備。但也有少數學生（5%）將從醫工作責任等同于一般工作責任，說明這部分學生對從醫職業的特殊性和工作重要性認識不足，在教學過程中應該給予提醒和引導。培養醫學生的醫療工作責任意識，是醫學教育中重要的一個環節，應該予以重視。

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【關鍵詞】基層服務;臨床醫學生;影響因素;全科醫生;就業擇業

“新型農村合作醫療”、“城鎮居民基本醫保”等城鄉基層醫療衛生服務體系的建立、完善，使醫療衛生服務和市場擴大到全國城鄉、覆蓋每一個人。2013年《政府工作報告》中指出，各項醫療保險參保已超過13億人，實現了“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。［1］基層服務人員作為此巨大工程的中樞力量，卻如此薄弱:基層醫療衛生人才隊伍素質不高，56．7%的鄉村醫生不具備報考國家執業(助理)醫師考試的資格。鄉鎮衛生院具有大專及以上學歷的衛生技術人員不足23%，社區衛生服務中心衛生技術人員高級職稱人員不足4%。［2］在基層醫療服務人員需求如此之大的情況下，臨床醫學生的就業選擇局面卻是尷尬至極———城市醫院進不去，農村醫院不愿待。醫學生如何適應社會，政府和醫學院校如何建立有效醫療途徑引導臨床醫學生“滿腔熱血走下去、心甘情愿留下來”是一個道阻且長的過程。

一、對象和方法

(一)研究對象。選取長沙醫學院大一至大五臨床醫學生300人作為研究對象，實施問卷調查300份，有效問卷294份，系統缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次調查采用自編表《對醫學生服務基層意識的調查問卷》，探究臨床醫學生對服務基層的意愿及影響因素，數據結果采用Excel2003錄入，運用Access2003與SPSS17．0統計學分析軟件進行處理。

二、結果

(一)臨床醫學生就業選擇。91名醫學生(30．6%)放棄自己所學專業而留在大都市，202名醫學生(68%)則選擇服務基層，堅守專業。

(二)臨床醫學生因家庭住址差別呈現出對服務基層的不同態度。

(三)關于臨床醫學生選擇基層就業的影響因素。當被問“你愿意到基層醫療衛生服務機構工作的主要原因是?”143名選擇“大醫院不好找工作”，133名臨床醫學生選擇“基層需要人才”，107名選擇“我愿意獻身基層醫療衛生事業”，101名則選擇“說不清楚”，73名臨床醫學生選擇“工資由政府發放，收入穩定”。(四)不同性別不同年級臨床醫學生基層就業意愿。

三、討論

(一)擇業志向思考。

1．68%的臨床醫學生面臨就業時會選擇服務基層，堅守專業。隨著國家近年來越發對基層醫療服務的重視和建設，“農村訂單定向醫學生培養模式”，“5+3全科醫生培養模式”等培養方式逐步成熟，院校領導也積極組織各類親近基層的活動，最具代表性的就是寒暑假的“三下鄉”，大批優秀醫學生揚起“筑夢”、“飛翔”、“愛滿湘西”等旗幟向基層出發。醫學生們更深刻地體驗生活、了解社會，接觸基層，所以當醫學生對基層有了較多的了解和感情之后，選擇服務基層的決心會更堅定。同時，30．6%的醫學生選擇了放棄專業留在大城市，說明一些大學生就業去向過于理想化，對未來的就業抱有不切實際的過高期望，把良好的工作環境和地域環境及優厚的經濟收入作為首選目標。［3］

2．不同生源地醫學生有不同的基層就業意愿。不同的文化教育，不同的經濟背景，不同的生活環境，不同的價值觀等諸多復雜因素造成了此意向差異。在縣城、鎮和農村這些相對省會、市級而言較基層地方的醫學生更愿意畢業后回基層工作。這與于曉霞，巖磊的研究相反:醫學畢業生的就業意向中，超過80%的學生選擇到城市就業，僅有4．7%的畢業生選擇到基層農村醫療行業。［4］引導高校畢業生到城鄉基層就業，一直是國家促進高校畢業生就業的主要政策導向。［5］此研究結果進一步表明國家大力建設基層醫療取得了較好的效果，基層服務意識已在醫學生心中占據了一定的地位，未來基層醫務人員匱乏的僵面將被打破。

3．不同性別不同年級醫學生基層就業意愿存在差異。由數據可得:男生比女生更愿意服務基層，可能因男生自感其社會責任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部環境的舒適性以及娛樂活動，比較符合女性醫務人員的生理特征和女性需求。［6］而不同年級的醫學生當中，大一大二(低年級)和大五(高年級)更愿意去基層就業。低年級剛踏上學醫這條道路，躊躇滿志，立志到祖國最需要的地方去。當現實逐漸被知曉:基層設備簡陋，基層業務溝通減少，基層工資低，精神娛樂單一等等，中年級學生則選擇到占優勢條件的省會大城市。高年級馬上面臨畢業，其也更清楚職場復雜，大醫院人才濟濟，門檻太高怕自身不符合條件，盡管小農村不符合自己的職業期許，但國家出臺了基層服務激勵政策，對下基層的醫學生有很大優惠。權衡之下，高年級更傾向于服務基層。

(二)擇業價值思考。在諸多影響醫學生基層就業的因素中，排前三位的原因“大醫院不好找工作”、“基層需要人才”、“獻身基層事業”，比例分別為47．7%、44．3%、35．7%。醫學生更理性思考未來就業，當今醫療糾紛頻發，如中南湘雅醫學院、上海第六人民醫院、廣西第三醫院、溫州醫科大學附屬醫院等大城市醫院，醫護人員身遭傷害的醫鬧事件屢見報端，而縣城及農村相對基層的醫院醫鬧報道甚少。這也從側面看出醫學生滿足社會需求大于個人需求的心理，學會了規避風險。醫學不同于其它專業，其救死扶傷的性質容不得半點馬虎，這就要求醫學生在校期間夯實理論基礎，提高臨床操作技能，培養溝通能力，向全科醫生發展。從醫之路，路漫漫其修遠兮。

四、結語

在大醫院招聘會門庭若市，基層求才無人問津這樣一個尷尬形勢下，一方面醫學生應降低自身期許，認同“基層同樣出人才”的觀點，展示出21世紀杰出青年人才的風范，匯一己之力，集眾人之技，挑基層發展重任，為國家而獻身，為基層而努力，粉碎大學生“畢業及失業”的傳言。另一方面，國家和政府加強各項相關政策和措施的制定、完善、宣傳和落實，加大對基層的投入，加快地區經濟飛躍，提高基層醫生福利待遇，才能切實吸引醫學生到基層就業和創業。［7］同時，醫學院校應以培養國家和社會所需要的人才為出發點，改革所開設的專業，積極與政府聯合培養“免費定向班”學生和全科醫生。此外，醫學院校還應做好不同生源地的醫學生心理工作，進行針對性的職業教育，組織基層服務活動，將服務基層志愿時間列入評優評先的制度中?？傊贯t學生服務基層行動和諧進行，天時、地利、人和三者缺一不可。

【參考文獻】

［1］張天韌，孟令濤，張?。t學畢業生到農村、基層就業的渠道探析［J］．牡丹江醫學院學報，2013，34(3):132～134

［2］李麗芳，何劍，劉亮等．全科醫學生培養對提高基層醫療衛生服務水平的重要性［J］．當代醫學，2011，17(20):162～163

［3］黃艷蕓．當代醫學畢業生基層就業問題分析［J］．醫學信息，2011，24(3):1136

［4］于曉霞，巖磊．服務基層:醫學專業畢業生擇業取向新渠道［J］．中國醫學倫理學，2009，22(3):148～150

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［6］李秀芹，秋增超，羅桂華．陜西省基層醫務人員激勵機制的滿意度調查研究［J］．中國醫學倫理學，2015，28(4):635～638

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關鍵詞： 農村 定向 培養模式 評價

一、國外農村醫學生培養現狀

農村基層缺少衛生人才不是中國特有的問題，全球許多發展中國家，甚至一些發達國家（如美國）[1]，都存在類似的問題。世界各國探索和實施了多種干預措施，為農村地區培養、吸收和保留衛生人才。如美國在上世紀七十年代出臺美國鄉村醫學教育計劃，主要包括醫師短缺地區計劃、鄉村醫師協助計劃和鄉村醫學教育計劃，一項調查研究顯示，通過這些鄉村醫學教育計劃，在鄉村地區工作的畢業生穩定率為80%左右，它們是美國鄉村醫師培養的成功模式。英國積極實施農村全科醫生激勵計劃，保障全科醫生在服務量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農村小型社區醫生的難題。印度政府也出臺了鄉村醫生培養政策，即印度政府將5.5年制醫學本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個培養鄉村醫生的醫學院，以改善農村嚴重缺少醫生的現狀。于未來幾年內興建60所全新高等醫學學府和250所護理院校，以此培養更多醫學人才。1995年泰國公共衛生部實施了農村醫生擴增計劃，按照“農村招生，社區培訓，家鄉安置”的原則，每年專門為農村地區培養300名醫生，使農村醫生的比例從1994年的23%增長到2001年的31.5%。這些干預措施在不同環境下發揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國內農村醫學生培養現狀

為農村培養“下得去、留得住、用得上”的醫學人才是中國新醫改的關鍵內容之一。國家發展改革委員會、教育部等四部門于2010年頒布了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。醫學院招收農村生源，學生入學前與當地衛生行政部門簽訂協議，在醫學院接受5年的免費醫學教育后，履行合同回當地鄉鎮衛生院服務6年[2]。這一政策若順利實施，則可在一定程度上解決農村地區缺少合格醫生的問題，2010年第一批入學的訂單定向培養的醫學生已于2015年7月畢業。這項政策的實施情況如何？與普通的五年制臨床醫學本科畢業生相比，訂單定向培養的醫學生在培養模式、就業意向等方面存在哪些差異？在中國社會變革和醫改的大環境下，農村基層醫生的人才培養模式應該如何設計？回答這些問題，將有助于為中國農村基層衛生人才隊伍發展提供寶貴的經驗。

三、農村醫學生人才培養模式評價

1.基本情況

參與調查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農村152人（占73.79%），非農村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學雜費及生活費平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學雜費和生活費有很大的經濟壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫學生表示他們選擇農村訂單定向的主要原因是畢業后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分數限制52人（25.24%）和免學費44人（21.36%）。

3.培養情況

對農村訂單定向醫學生的培養方面，學校通過對基層醫療衛生單位醫療人員崗位能力要求、基層醫療衛生單位臨床實踐教學能力和贛南地區常見病、多發病進行調查，在此基礎上對農村訂單定向醫學生的人才培養模式進行改革，以期為培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質全科型臨床醫學人才積累基礎資料[3]。在融合五年制臨床醫學專業的課程基礎上，將全科醫學、公共衛生服務等課程教學內容進行合理整合，增加了公共衛生服務能力課程模塊，重視人文課程教育，加強實踐教學環節，突出農村常見病、多發病的診斷與治療、基層醫療臨床基本技能與診療技術、基層公共衛生服務能力與方法的培養，以期整體優化課程體系。同時在農村訂單定向醫學生的實習安排上增加基層實習環節，實習時間比普通五年制臨床醫學生長一些。普通五年制臨床醫學通常臨床實習一年，一般都在三甲醫院，農村訂單定向醫學生除了在三級醫院實習外，還會在縣醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和疾病預防控制中心等部門實習4個月左右。

在所調查的農村訂單定向醫學生中，對課程設置、臨床實習安排、整體質量三個方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個選項，選擇滿意和一般的學生在課程設置、臨床實習安排和整體質量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數農村訂單定向醫學生是對其所接受的農村訂單定向醫學教育不滿意的。另外，對臨床實習安排不滿意的學生名校多于課程設置和整體質量兩個方面，說明有一定的學生認為臨床實習的安排還需進一步完善。

4.就業意向

調查的農村訂單定向醫學生中，大部分把縣級及以上醫院作為畢業后最希望的工作，其中，選擇縣級以上公立醫院的89人（占43.20%），選擇縣級醫院的93人（占45.15%）。只有極少數2人（占0.97%）愿意留在鄉鎮衛生院工作。

四、結語

在人才培養的背景需求方面，農村醫生的數量和質量遠遠不能滿足需求，通過農村訂單定向培養的模式，能解決農村醫學人才需求量大與學生農村基層就業率低的矛盾，是緩解目前農村醫學人才供應緊張的有效途徑[4]。

當前，在我國醫學教育領域中，對醫學生人才培養模式進行教育質量系統評價的研究不多，尤其針對農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式進行評價的比較研究幾乎沒有。本研究為一項跨學科的探索性研究，將教育學、評價學、衛生事業管理學、管理流行病學的基本理論與研究方法相結合，從教學管理的角度出發，以教育評價理論為基礎，運用現代教育評價方法，借鑒流行病學研究的原理與方法，對高等醫學院校農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式的實施過程和實施效果進行評價，結合農村醫療衛生事業的需求，特別是農村人力資源現狀，分別針對高等醫學院校和政府部門提出農村訂單定向醫學人才培養的策略和建議，最終從數量和質量上解決農村基層人才匱乏的問題。

參考文獻：

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關鍵詞 臨床醫學 教育改革 高等醫學教育

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.02.010

Exploration on Clinical Medical Education Reform

Aikebaier. Yunus[1]， Yidilisi. Awuti[2]， CHEN Jiangtao[1]， SONG Xinghua[1]

（[1] Bone Oncology Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054;

[2] Thoracic Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Clinical education is a combination of theory and practice to assume the sacred mission of life-saving medical students， and it is a very important stage to develop practical skills and proper clinical thinking. The growing needs of the community health care needs of the community train more health workers， so our number of medical education and medical students also continues to develop and grow， in this case， how to ensure the training of qualified medical personnel has become a serious problem various medical colleges faced in our country.

Key words clinical medicine; education reform; higher medical education

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床醫學教育是培養醫學生的職業道德、樹立職業價值觀、深化理論知識、提高綜合素質、加強臨床技能的關鍵環節。臨床醫學教師肩負著醫療、教學、科研三重任務。隨著時代的不斷發展，醫患關系日益復雜化、教育規模不斷擴大化，醫學院校和臨床教師面臨的壓力與日俱進。因此臨床醫學教育為培養與時俱進的合格人才，迎接更嚴峻的挑戰。醫學模式的傳統思想深深的影響著醫學教育模式。仔細分析醫學科學發展趨勢，培養高素質的人才面臨著巨大的困難，能否適應現在社會的發展需求，培養出與時俱進又能開拓創新的醫學生，變成了一個迫在眉睫的問題。

1 臨床醫學教育現狀

（1）臨床教育投入嚴重不足。高等醫學教育的招生規模不斷擴大，但教師待遇有待提高，辦學條件差，醫學教育改革非常緩慢。老化陳舊的教學設備、教學媒體，狹窄的課程使醫學生培養有較大的局限性。難以培養高層次復合型人才。（2）臨床醫學教育課程設置不合理，重視理論課教學，忽視實踐課教學，學生動手能力差。課程體系安排及結構劃分的缺陷。無法打破先鞏固基礎，習慣于進行臨床實踐的傳統式模式，導致理論課程與實踐培養脫節，實驗室教學也未能達到加強并且鞏固課堂基礎知識的目的。課程之間獨立性特別強，連接性比較弱，課時分配比例不當，可供選擇的選修課比較少，不能很好地補充學生的特長以及愛好的學科，重知識理論，輕實踐能力。沒有給醫學生創造很好的發展平臺。（3）教學方法上，長期以來基本以課堂講授式、單向式、被動式教學為主，忽視素質能力教育，阻礙了學生學習的主動性，又助長了學生的依賴性。開放式、互動式教學方法推廣步履緩慢，沒有充分利用多媒體資源，過分強調書面知識。留給學生思考、提問、實踐的機會非常有限，導致學生學習積極性較差，主動發現問題、解決問題能力不能提高。（4）就業形勢對學生實習的影響。近年來，醫學院校畢業生逐年增加，醫學生就業形勢越來越嚴峻，有的同學希望通過考研來暫時回避就業的困難，有的則忙于參加各種人才招聘會，尋求更好的就業機會。由于專心于考研、雙選，使得不少同學對實習的重視程度明顯下降，對實習處于一種應付狀態，經常為了“供需見面”、“雙選”而奔波于各種人才招聘會，影響了正常實習，給醫院實習管理也帶了許多困難。再者，由于同學忙于就業，不安心畢業實習，極大挫傷了臨床教師的帶教積極性。

2 臨床教師積極性的影響因素

2.1 角色多、工作重

臨床醫生同時承擔著醫療、科研、教學三項重要任務，而這三項角色中，首先定位是臨床醫生，其次才可能是研究人員和教師，在此種繁重的醫療任務下，臨床教師因精力被多方面的工作所牽扯，難免會對教學質量產生影響。

2.2 重科研、輕教學

在醫療行業中，科研工作的水平和質量是衡量一個業務單位及科技人才的重要標志。難免會出現醫務人員的精力向科研工作傾斜的現象。而這一傾斜，導致教學活動被排在“醫教研”的末位，最不受重視。

2.3 付出與收入不匹配

有著較高學歷和豐富臨床經驗的教師經歷長時間的備課、試講，將臨床技能手把手教給學生，但卻仍然拿著傳統的課時補貼，和作為臨床醫生或科研工作者的獎勵有著巨大的差距。這不僅讓認真備課、上課的臨床帶教教師寒心，也使其喪失臨床帶教的主動性。

3 激勵措施

（1）降低臨床帶教醫師醫療工作強度。醫生醫、教、研工作的繁重，相關臨床科室可以適當調整其臨床工作量，如減少其主管床位數量、減少門診次數等，但同時保證足夠的臨床資源供教學使用。只有其他工作的負擔減輕了，才會有更多時間投入臨床帶教工作中，才能從根本上提高臨床教學質量。（2）改革醫院臨床醫師帶教氛圍，廣泛開展教學活動，制定多樣激勵機制。可組織開展各種教學活動，鼓勵廣大臨床醫師帶教的積極性。如：優秀臨床帶教教師評選、臨床教師床邊技能大賽、實習醫師技能操作大比武等。（3）改善教師薪金制度。目前高校薪酬是以職稱為依據的，教學工作量所占比重較少。對教學和科研分別進行報酬，改變教師重科研輕教學的傾向。增加高校教師教學補貼，使教學職稱與工資待遇相掛鉤，而不僅僅限于微薄的課時費。

4 醫學教育的發展趨勢

（1）加大醫學教育的投入，加快教學手段的現代化。改造原有的教學場地，更新教學設備和設施，使相對不足的醫學教育資源能夠更好地發揮應有的作用。使用現代化教學手段，使教學內容更加生動、高效。加強師資隊伍建設，實施人才培養工程，培養一支素質優良的師資隊伍。（2）合理優化課程內容，改革教學方法和評價手段。改變“填鴨式”教學方式。強調早期接觸臨床，突出臨床技能和臨床思維能力的培養，加強學分制。多運用體格檢查、病情分析等實際性的臨床技能考核。（3）通過社會實踐來提升自己的臨床水平，早臨床、多臨床，強化實踐能力培養。開設“早期接觸臨床”課程，讓學生早點進入醫院學習和實踐。改變學生以往的“觀察者”的身份，訓練學生的醫患溝通能力，強化臨床思維能力培養，提升操作能力。（4）改進教學方法。多用啟發式、CBL和PBL等教學法，改變傳統的以教師、教材、課堂為中心的傳統教學模式。以學生為中心，提高學生分析問題和并解決問題的實際能力。

5 小結與展望

如今，醫療條件逐日改善，對醫療質量的要求也逐日提高，這就要求我們應該更加立足現實，借鑒成功經驗，努力提高醫學質量，改變落后的觀點，以及陳舊的模式，建立新穎的醫學教育體制，注重能力與實踐的培養，重視外語教育，使得我們的教育模式教育質量與國際先進的體制接軌，培養出越來越優秀的醫學人才，為我國的醫療教育事業做出應有的貢獻，使得國民的身體素質、健康狀況日益良好。

通訊作者*：宋興華

本研究由新疆醫科大學教學改革項目援助，項目編號為：YG2013022

參考文獻

[1] 孫林青，尹金淑，吳健.參照本科醫學教育標準推進臨床醫學教育改革[J].中國醫學教育技術，2010.24（2）：207-09.

[2] 王凱旋，徐茂錦，徐曉璐，李兆申.臨床教師教學積極性影響因素及激勵措施[J].醫院管理雜志，2013（12）：1167-68.

[3] 余震，夏凱愉，溫建明，黃曉潔，廖毅.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析[J].中國高等醫學教育，2008（1）：27-28.

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【關鍵詞】微創手術；小兒疝氣；并發癥

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0201-01

小兒疝氣是小兒外科常見的臨床病癥之一，又稱脫腸，臨床上常包含腹股溝斜疝、直疝和合并鞘膜積液等幾種癥狀。對于此類疾病，手術是最為有效的方式。由于患兒機體條件對該手術要求極高，而傳統手術具有創傷較大，愈合較慢和術后并發癥較多等缺陷，已逐步被微創手術取代[1-2]。為進一步對比微創手術與傳統手術在小兒疝氣治療中的應用價值，現根據我院的104例患者的臨床治療效果作以下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月至2016年3月收入的104例疝氣患兒作為研究對象。將104例患者隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組52例，其中男41例，女11例，年齡6個月～11歲，平均年齡（4.52±1.18）歲。52例患兒中，包括32例腹股溝斜疝，15例直疝，剩下5例均表現為合并鞘膜積液。觀察組52例，男40例，女12例，年齡6個月～10歲，平均年齡（4.43±1.12）歲，其中腹股溝斜疝34例，直疝14例，合并鞘膜積液4例。由此發現，小兒疝氣多以男性患者為主，男性患者明顯多于女性患者。兩組患兒在性別、年齡及病情嚴重程度情況差異無統計學意義（p

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統手術治療 在傳統手術中，患兒需進行全麻操作和常規消毒，并且以仰臥位進行手術。首先在患兒腹股溝作一個與腹股溝韌帶平行的切口，約3～4cm。用手術刀切開患者皮下組織，分離腹股溝肌層組織，暴露精索，應用常規方法切開疝囊，分離疝外被覆蓋組織，然后在疝囊頸部進行高位結扎，最終切除疝囊，待患兒完全止血后復位精索，常規縫合各層組織。

1.2.2觀察組采用微創手術治療第一步與傳統手術治療方式相同，使患兒呈仰臥位，進行全麻操作和常規消毒。在皮橫紋下橫行切口，長度約1～2cm，常規切開皮膚，使用蚊性鉗鈍性分離皮下組織。分離范圍寬達至口，若患兒為女性，找到疝囊后直接提起，在皮下組織處解剖疝囊。若患兒為男性，鈍性分離后暴露外環口處的精索，直接提起，游離出精索上的疝囊并分解至內環處高位，用絲線在疝囊頸部進行結扎，最終切除疝囊。待患兒徹底止血后復位精索及，在皮膚內皮處進行縫合。經治療后，兩組患兒均給予相同的護理措施及預后。待病情穩定后，比較兩組患兒的手術時間、住院時間及術后并發癥情況。1年內對所有患兒進行隨訪，統計兩組復發率。

1.3統計學方法選取SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用x∧2檢驗，當p

2.結果

2.1觀察組較對照組而言，臨床治療效果顯著，主要表現為手術時間較短（p

2.2在手術后，觀察組宮發生3例并發癥，其中陰囊腫脹2例，鞘膜繼發性積液1例；而對照組則發生12例并發癥，其中陰囊腫脹4例，腹脹2例，鞘膜繼發性積液2例以及傷口感染2例。對比發現觀察組的并發癥人數顯著低于對照組（p0.05），不具有統計學意義，詳見表2。

3.討論

目前臨床醫學上，進行手術是治療小兒疝氣最基本最有效的方法。而小兒疝氣的治療方式又分為傳統手術和微創手術兩種，且各有其優勢和劣勢。傳統手術的優勢在于切口暴露完全，操作靈活等方面，但因小兒的身體狀況與成年人具有較大差異，在臨床實踐中漸漸暴露出其不足之處，如常出現手術創傷過大，恢復較慢，術后并發癥出現幾率高等問題[3]。隨著疝氣治療技術的成熟及醫學器械的不斷改善，使得微創手術在臨床上應用越來越廣泛。與傳統手術相比，微創手術具有手術時間短，愈合較快，并發癥少等優勢，從而保證了治療的有效性和高效性，成為替代傳統手術的新型治療技術。

綜上所述，微創手術在小兒疝氣治療的應用價值較高，能夠有限縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生率，在最大程度上減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳. 微創手術與傳統手術在小兒疝氣治療中的價值研究[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，27：73.

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轉化醫學作為一次歷史性變革，已成為未來醫學發展的必然趨勢，若能跟上轉化醫學的浪潮，就可以把握住未來醫學發展的先機。醫院匯聚了醫療、教學、科研等多領域的人才，在進行轉化醫學研究中將起到獨一無二的作用。對我國醫院來說，我國病種復雜、患者基數大，在開展轉化醫學研究中有獨特的優勢。引導并培育轉化醫學相關人才，對跨越臨床與基礎間的鴻溝、提高人群健康水平意義深遠。但就目前而言，醫院內的醫學相關人才在進行臨床與轉化醫學實踐的過程中仍存在很多的障礙。

一、醫學人才從事轉化醫學所存在的問題與面臨的困境

1.開展轉化醫學研究的意識不強，缺乏開展轉化醫學的相關知識。臨床醫師所擁有的主要是醫學專業知識和實際診療操作技能。面對臨床與轉化研究，對其他學科新技術、新知識深度與廣度的需求，缺乏及時獲取和掌握的動力和渠道。除此之外，由于臨床醫生所掌握的知識多集中在臨床領域，有一定的局限性，從臨床工作中凝練適合研究的問題并非其專長，缺乏對臨床難題認知的敏感性，同時也沒有掌握科學的臨床研究設計方法。有些醫生甚至認為自己只需看好病即可，無需搞科研，粗淺的將行醫和做研究割裂開來，無法從根本上改變臨床實踐，使患者受益。而對于一些基礎研究人員而言，一方面他們并不知曉臨床需要解決哪些問題，因而很少以臨床醫生和患者需求為導向確定自己的研究內容，另一方面簡單地將在高水平的學術雜志上發表文章認定為最終的研究成果，缺乏將書面的科研結果轉化為實際的臨床應用的意識和能力。

2.踐行轉化醫學研究的動力不足，醫院對醫學人才的引導工作仍不充分。醫生職業的特點是相對穩定、受人尊敬、收入較高，對醫生來說，能夠救死扶傷、治病救人即可為自己帶來很高的滿足感和收益，若在繁重的醫療工作外繼續從事科研工作則非常辛苦，往往需要出更多的時間精力但收獲卻很少，因而從事科研活動對醫生沒有很大的吸引力。除此之外，目前我國的人事考評晉升體制多以的數量質量、課題數量等科研工作業績為主要的考核、評估方向。研究人員多以能在國際高水平期刊發表文章為主要目標，多數是為了研究而進行研究，往往將研究停留在研究論文和科研成果的層面，能真正將研究成果在臨床實踐中進行驗證的少之又少，缺乏將研究成果應用到臨床及健康保健中的動力。

3.醫學人才間溝通不暢，良好的合作機制尚未建立。目前我國基礎醫學與臨床醫學的相關研究之間存在著一道無形的屏障，基礎研究與臨床應用相互脫節，臨床醫學人才與基礎科研工作者尚未建立良好的交流合作關系。即便在醫學院校附屬的教學醫院里開展研究時，臨床醫生與基礎研究人員也缺乏有效的溝通與整合。有些基礎研究學者終其一生都在從事基礎醫學研究，并也取得了不菲的研究成果，但由于基礎研究學者很少真正到臨床中去調研、去探查臨床醫學的實際需求，這就導致其基礎研究往往偏離了臨床實際。另外基礎研究的對象往往比較簡單，而當面對臨床實際的復雜的人體時，基礎實驗的結果要經過漫長的臨床試驗驗證后才能真正為臨床所用，患者和民眾難以直接快速地受益于科技發展。除此之外，由于臨床醫生的大部分精力都要投入到臨床診斷和治療當中，若想在做好醫療工作的同時，也做好基礎研究并將其轉化為讓人群受益的產品也是相當困難的。另外，我們所面對的疾病不僅局限于某個單獨的醫學專業，其復雜性往往覆蓋多個專業的研究范圍，若想取得可應用推廣的突破則需要多機構間具備不同技能和多學科背景的研究人員共同協作。但當前階段，醫院、研究機構、醫療企業等往往各自為政，封閉的開展研究，相互之間缺乏溝通交流，無法形成成果轉化鏈條并產生協同作用。

二、搭建綜合化人才發展平臺，助力醫院轉化醫學建設

1.優化環境，打造轉化醫學人才集聚平臺。醫院環境可以分為軟環境和硬環境。優化適宜轉化醫學發展的軟環境，就是要求醫院要樹立“人才是轉化醫學發展的第一資源”的理念，營造尊重知識、尊重人才的工作氛圍，建立以轉化醫學為導向的醫院文化，潛移默化的影響在院內工作的人員。優化硬環境則包括創建高標準的科研環境、配置與臨床轉化研究相適應的儀器設備、建立可供臨床研究的生物樣本庫和生物醫學信息技術平臺以及為研究者提供政策法規、生物統計學、流行病學、試驗方案設計以及職業道德和醫學研究倫理的咨詢服務等。通過優化醫院的內外環境，一方面可以從外界吸引更多的人才，另一方面可以幫助醫院內部的人才脫穎而出。

2.加強培養，打造轉化醫學人才成長平臺。轉化醫學是跨?？啤⒖缧袠I的集成體，其人才培養不能拘泥于傳統的專科型人才培養模式，傳統的培養模式往往將基礎與臨床割裂開，并且由于學科劃分越來越細，基礎醫學研究者對臨床醫學的了解存在很大的局限性，臨床醫生同樣也很難涉足到紛繁復雜的基礎醫學領域。當前，我國轉化醫學基礎教育和在職教育均存在較大的差距，僅極少數高校開展了轉化醫學方面的教學內容，轉化醫學教育還未得到普及，缺乏轉化醫學的在職教育。針對此現象，醫院應在繼續教育方面多開展有關轉化醫學知識的教育培訓，如開設講授轉化醫學研究特點、手段及方法的課程、邀請國內外相關學者舉辦轉化醫學相關知識及轉化醫學相關領域最新進展的講座，從而提高院內醫學人才對轉化醫學的認知與了解。同時鼓勵并支持員工通過出國進修、提升學歷等獲得轉化醫學相關的專業系統培訓，幫助醫學人才成長。

3.科學引導，建立轉化醫學人才激勵平臺。從事轉化醫學研究活動在醫學人才的職業生涯中較為缺乏吸引力。雖然科研本身有一定的樂趣和吸引力，但僅僅依靠研究本身的吸引力是不夠的。盡管醫院一直在鼓勵醫學人才從事科研，并把科研工作納入到晉升、績效考核指標中，但尚未為對轉化醫學研究設置專門的鼓勵性措施，因而醫院需要制定適宜的激勵措施，提高研究以及其他學術發展在醫學人才職業生涯中的吸引力，以激發其積極性。為推動轉化醫學建設，醫院要有針對性的制定相關規章制度，將轉化醫學研究的范疇確定下來，設立相關的研究項目，為轉化醫學設置專門的經費。同時還要鼓勵臨床醫師、醫技人員、護理人員等各方面醫學人才結合自身專業優勢積極從事轉化研究，設立激勵機制，調動醫學人才開展轉化醫學的積極性。如設立轉化醫學項目申報獎勵、轉化醫學科研成果獎勵等。

4.加強內部合作與外部協作，完善轉化醫學人才團隊建設平臺。任何重大科研項目的突破，都需要多學科、多專業的團隊合作。隨著醫學研究和診療技術的發展，醫學相關人員的分工日益專業化，單獨的某一個學科或領域所擁有的資源是相對有限的，通過多方合作來獲取并整合更多的醫學資源，打造集臨床、基礎、公衛、藥化、理工、計算機等于一體的綜合性轉化醫學團隊，實現多學科、多背景、多技能的交叉式研究，是轉化醫學研究的必由之路，團隊之間的緊密合作將是轉化醫學順利進行的基本保障。在團隊建設方面，可從兩方面入手，一方面是構建轉化醫學內部合作團隊，如醫院內部臨床醫生與基礎醫學研究者組建內部合作團隊，可就某一感興趣的課題進行合作研究；另一方面是醫院可考慮與外部的醫藥健康相關企業進行協作、優勢互補，加速成果轉化和實現診療突破。與此同時，在構建團隊過程中，不能將簡單地將轉化醫學團隊建設等同于普通團隊建設，轉化醫學團隊的組成多分布于生命科學的各個相關領域中，材料科學、計算機科學、統計學等亦可能被涉及。此外在構架團隊框架時，各合作單位之間，不應強調領導與被領導區分，強調的是保留專業化特質的同時，在相似價值認識和興趣、關注的基礎上，集聚不同資源，實現對限定領域工作的擴展和突破。

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骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生。病人常為―個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可遺留有不同程度的后遺癥[1]。通過見習學習結合南充市中心醫院骨科一例鎖骨遠端骨折患者對整個骨科疾病診治過程整理簡要匯報：

一.臨床資料：

患者，女，52歲，因車禍傷至左肩部疼痛伴活動受限3小時入院。

1.現病史：患者及其家屬描述：患者于3小時前發生車禍，至左肩部疼痛、伴左肩關節活動受限，訴受傷當時無昏迷，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣急不適，急診來我院就醫，行X片檢查提示：左鎖骨遠端骨折，收入我科。患者自發病以來，精神可，未進飲食，二便未解。

2.既往史：平素體健，否認肝炎、結核等傳染病史，無高血壓病史及糖尿病病史，無藥物過敏史，無外傷、輸血及手術史，免疫接種史不詳，系統回顧未見明顯異常。

3.體格檢查：體溫：36.5℃ 脈搏：97次/min 呼吸：20次/min 血壓：114/68mmHg 體重：45kg 。發育正常，營養中等，神清，查體合作，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及增大，頭顱五官無畸形，雙瞳等大、等圓，對光反射靈敏，頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及增大及結節，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，無肌緊張及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙側腎區無叩痛，及外生殖器未見異常，生理反射存在，病理征未引出。?？茩z查：脊柱外觀無畸形，各椎體無壓痛，雙下肢及右上肢感覺運動未見異常，左側鎖骨遠端可見凸起畸形，局部腫脹、壓痛，左肩關節活動受限，左肘、左腕及左手各指關節活動感覺未見異常，左橈動脈搏動可捫及。

4.輔助檢查：我院急診X片提示：左鎖骨遠端骨折，可見成角畸形，并可見鎖骨遠端下方骨折塊游離，左側肩鎖關節間隙較對側增寬

5.入院診斷：1.左鎖骨遠端骨折；2.左肩鎖關節脫位.3.左喙鎖韌帶止點撕脫骨折；

二.討論

1.診斷依據：

病史：有明確外傷史。

查體：生命體征平穩，心肺腹未見異常，脊柱外觀無畸形，各椎體無壓痛，雙下肢及右上肢感覺運動未見異常，左側鎖骨遠端可見凸起畸形，局部腫脹、壓痛，左肩關節活動受限，左肘、左腕及左手各指關節活動感覺未見異常，左橈動脈搏動可捫及。

輔助檢查提示：我院急診X片提示：左鎖骨遠端骨折，可見成角畸形，并可見鎖骨遠端下方骨折塊游離，左側肩鎖關節間隙較對側增寬；患者左鎖骨骨折伴左肩鎖關節脫位。

2.鑒別診斷：

鎖骨骨折合并肩鎖關節脫位：肩鎖關節脫位常合并鎖骨遠端骨折。因此如發現鎖骨遠端骨折應注意排除肩鎖關節脫位，雙側肩鎖關節對比，應力位x線片，必要時肩部ct檢查。

肩部軟組織挫傷：無明顯移位的鎖骨骨折臨床上常漏診，易誤診為肩部軟組織挫傷，如果肩部外傷，上舉困難，鎖骨部有明顯壓痛時，應注意行x線片檢查排除。

肩袖損傷：兩者均可有肩部外傷，肩上舉困難。但肩袖損傷外力較輕或無明顯外傷史，壓痛點在岡上肌及周圍，疼痛弧試驗（+）。而鎖骨骨折壓痛點在鎖骨部或肩鎖關節部。

胸鎖關節脫位：胸鎖關節前脫位或后脫位與鎖骨近端骨折癥狀相似。二者須鑒別，除常規x線片檢查外，還須行ct檢查。

3.緊急處理與治療

結合本病例鎖骨骨折病人對鎖骨骨折一般治處理療過程總結如下：

3.1緊急處理

讓傷者未受傷的手托住受傷的手肘，讓受傷的手臂舒服的斜放在胸前。

布帶蓋住手肘與前臂，讓布帶一端剛好到傷者另一側的耳朵處 。

把肘部、前臂上多余的布帶收進手臂與身體之間的縫隙。

提起布帶下方的一端，從傷者身后繞到布帶另一端。

將兩個帶端打個結實的結。

3.2一般處理

完善血常規、肝腎功等常規檢查

完善心電圖、胸片等檢查，排除禁忌后擇期手術

向患者及家屬交代病情

3.2手術治療

3.2.1手術風險

麻醉意外；心肺腦意外，危及生命。

術中損傷鄰近組織，如血管、神經，致患肢功能障礙；

術中骨折不能達到解剖復位；

術中根據情況有可能改變手術方式；

術中根據情況有可能植骨；

術后骨折不愈合，延遲愈合，關節脫位不能完全復位，有可能再次行手術治療；

術后內固定物斷裂、松動有可能再次手術；

術后患肢功能受限；

術后傷口感染，急慢性骨髓炎等； 傷口周圍皮膚壞死。

術后患肢疼痛；

術后肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成，術中術后栓塞事件發生，危及生命。

3.4手術流程

麻醉顯效后常規消毒鋪巾

手術切口取自左鎖骨遠端長約6cm，逐層切開皮膚、皮下暴露骨折斷端；

術中見：左鎖骨喙鎖韌帶止點撕脫骨折，骨折移位，左鎖骨遠端粉碎性骨折，左肩鎖關節脫位.

復位骨折脫位后，左鎖骨喙鎖韌帶止點撕脫骨折應用肌腱線于鎖骨處固定，左鎖骨遠端粉碎性骨折應用鎖骨鉤鋼板固定，骨折斷端植骨；

逐層縫合傷口

以上是鎖骨股則的簡單手術步驟，需要注意的是，要積極預防術后傷口感染，骨折不愈合，內固定斷裂，術后靜脈血栓形成等。

【參考文獻】

[1]骨折.百度百科，中國百度搜索引擎.

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何謂公共衛生？美國城鄉衛生行政人員委員會對公共衛生定義非常貼切，說公共衛生是通過評價、政策發展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術。那么公共衛生碩士就是這一領域內的高級技術人員，通過2到3年的學習，為各級疾控、醫院以及社區等輸送高層次的衛生項目管理、衛生防疫管理和醫院管理等方面的專門人才。公共衛生碩士就業雖然看似單一，實則就業面十分寬廣。

1.疾病控制中心

各級的疾病控制中心是公共衛生碩士最對口的就業方向。其中中國疾控中心本身也招收研究生，這樣畢業之后留下工作的機會要多。一般來說，疾控中心都包括傳染病所、性艾所、職業衛生所、婦幼所、環境所、慢病中心等部門，MPH畢業生一般進去后從事業務工作。很多學校MPH分方向培養，有流行病與衛生統計、兒少衛生與婦幼保健學、勞動衛生與環境衛生學、營養與食品衛生學、衛生毒理學、疾病預防與控制、衛生學與衛生執法監督、醫學教育、醫院管理、社區醫學等方向，這樣會讓畢業生在疾控中心找到適合你的位置?，F在很多市級的疾控中心都要求碩士學位，所以競爭相對激烈。在薪酬待遇方面，疾控中心是全額事業單位，工作比較穩定，壓力不大，待遇中等?；竟べY不高，部分業務科室的收入會有一定的績效工資。如果你想到疾控部門工作，建議在校期間考取公共衛生執業醫師資格，因為業務部門一般走醫師職稱定崗定級。

2.醫院、社區衛生服務中心

誰說醫院工作是臨床醫生的專利，事實上很多醫院有大量的公衛醫師和行政人員的缺口。一些醫院的醫學統計室招統計師，臨床營養科和預防保健科招醫師，醫保辦、人事處、科教處等招管理人員等，這些公共衛生碩士都可以報名。一般三甲醫院科室設置齊全，待遇較高，也因此競爭非常激烈，像北京協和醫院招聘要求畢業生在校成績平均分要80分以上，無不及格科目。所以在校多參與科研，成績優秀的學生機會更多。

社區衛生服務中心對公衛執業醫師的需求更多。這類工作比較基礎，很多社區只要求本科生即可，所以研究生相對更有優勢，競爭力強。這類工作主要從事社區公共衛生工作，具體包括居民健康檔案的管理、計劃免疫、傳染病防治、老年人健康管理、高血壓糖尿病等慢性病預防控制、健康教育，等等。

3.衛生行政機構及其他機關

公務員是該專業畢業生的主要出路。國家衛計委、各省衛計委、醫院管理局等每年都會招聘行政人員，一般都會有公共衛生與預防醫學專業畢業生的崗位。但是考此類公務員存在與臨床醫學等專業學生的競爭，很多崗位允許多個專業報考，現在臨床醫學專業畢業生數量眾多，改行率很高，所以考公務員競爭非常激烈。此外除了衛生口的單位，一些社保局、發改委等也會招收公共衛生碩士。

4.醫學傳媒、出版社

當前的媒體專業化程度越來越高，記者、編輯也不是文科生的專利，行業類媒體和出版社更是如此。事實上，文化產業對公共衛生碩士的需求量也非常大。一旦這類專業的研究生進入媒體或出版社，發揮的作用就會相當明顯，像《健康報》《醫師報》《中華醫學信息導報》等每年都會招聘有醫學背景的畢業生入職。這些媒體或出版社有的由國家衛生和計劃生育委員會主管，有的由中華醫學會主辦，都是業內非常權威的雜志。還有一些報紙、網站的健康專欄也是求職熱門，時下人們越來越關注自身健康，媒體也添加了更多醫學科普、健康傳播的內容。除了這些，中國協和醫科大學出版社等專業出版社也都是不錯的選擇。當然也可以到學術期刊做編輯，這是做學術的另外一條路。媒體和出版社相對工作壓力較大，一般底薪不多，重點在績效工資，但有很多機會參加各種學術會議，可以提升自己。

5.外企

知名外企，特別是醫藥企業每年對公共衛生專業的研究生都有一定的需求量，如禮來、輝瑞、默沙東、通用電氣等，招收生物統計研究員、醫學信息溝通專員、臨床數據管理員，等等。公共衛生碩士一般有良好的統計學基礎和應用能力，很多企業都需要這方面人才。外企的薪水較高，銷售類主要看績效工資，較一般國企、事業單位福利好。

6.金融、券商

當今整個社會都在掀起一股金融熱的浪潮，棄醫從商的人也不占少數。其實，作為醫學類研究生，你完全可以從商不棄醫，跨入另一個領域，又兼顧自己的專業。很多證券公司有獨立的醫藥組，專門研究醫藥上市公司及行業政策。這樣公共衛生碩士特別是做衛生政策、衛生經濟學、藥事管理等方向的研究生就有了用武之地。從事這一行業你能第一時間把握行業信息和相關財經熱點事件及產業政策，醫學與經濟撞出交集。最吸引人的是，證券公司一般收入不菲。

7.學校

毫無疑問，MPH可以在國內考博或申請國外博士，因為MPH是國際公共衛生領域主流學位，所以申請國外博士時也被廣泛認可。博士畢業之后在高校任教的機會很多。此外，MPH畢業生很多都在醫學類中專、大專任職，工作穩定、壓力小。很多衛生職業學校的招聘都要求碩士學位，MPH專業對口，選擇此類學校也是不錯的選擇，特別對于女生而言。

8.醫療保險公司

醫保公司對于公共衛生碩士非常對口，特別是醫療保險、衛生政策、流行病與衛生統計學方向，他們在做醫療保險的評估核準等工作時會大顯功力。

院校推薦

1.北京大學醫學部

百年北醫，不僅在基礎醫學、臨床醫學領域走在全國醫學院校醫學前列，公共衛生與預防醫學專業也獨樹一幟。流行病與衛生統計學是國家重點學科，而MPH中就有這個招生方向，授課教師與學術型學位該專業的教師完全一致，并同步選課。2009年起該學院開始招收全日制公共衛生碩士專業學位研究生，現在的招生方向包括婦兒保健與人口健康、疾病預防與控制、臨床評價、生育健康流行病學、轉基因食品評價、社區衛生與健康促進、衛生經濟、衛生信息化等。從2014年起，該校公共衛生碩士需繳納學費，每年12000元，學制三年。專業學位研究生和學術型補貼政策相同，不低于往年的標準（碩士二等獎學金每年6000元）。

2.復旦大學

復旦大學公共衛生學院有著悠久的歷史，最早可以追溯到1928年著名醫學教育家顏福慶教授在醫學院創建的公共衛生科，八十多年來，在公共衛生領域，始終走在國內前列。流行病和衛生統計學、社會醫學和衛生事業管理是教育部國家重點學科，這兩個領域都是公共衛生碩士的招生方向。同時求學復旦，也有很多出國交流的機會，學院與美國約翰霍普金斯大學、加州大學、杜蘭大學、夏威夷大學、猶他大學、瑞典烏米爾大學，澳大利亞悉尼大學和阿德萊德大學等國際知名大學和研究機構建立了院際關系，學生有機會作為交換學生到海外研修，開闊視野。

3.中國疾病預防控制中心

中國疾病預防控制中心是我國公共衛生領域最高的行政機構和科研中心。近幾年每年都招收20名左右全日制公共衛生碩士。該中心每年都會承接大量國家級的科研項目，而分散在各所的研究生數量并不多，所以學生有更多參與科研的機會。同時學生待遇較好，專業碩士實際也有機會享受免學費的待遇。

4.武漢大學

武漢大學公共衛生碩士的學制為兩年，是國內為數不多的醫學類專業學制兩年的院校之一。MPH一般實行雙導師制，校內導師主要負責學術與科研，校外導師指導學生具體的實踐，一般由疾控中心、衛計委等衛生行政機構的資深專家擔任，學生第二年有機會到這些單位實習，提升技能。在學費、獎助方面，與學術型研究生待遇相同。

5.華中科技大學

在2012年教育部的高校學科評估結果中，華中科技大學公共衛生與預防醫學排名第一，綜合實力可見一斑。勞動衛生與環境衛生學是國家重點學科。流行病與衛生統計學鞏固傳統學科發展方向，開拓新興研究方向，注重學科的交叉融合，走在學術前沿，是非常熱門的研究方向，也是競爭較強的方向。近年來該校舉辦公共衛生與預防醫學學術夏令營，應屆畢業生可以申請推薦免試研究生。

報考MPH，你不得不知道的幾件小事？

1. MPH能否跨專業報考？

很多讀MPH的學生之前都有不同的專業背景，不需要是醫學學位才可以報考，這也體現了MPH本身的兼容性。如果想報醫學統計學方向，那么本科是數學、統計學相關專業的學生會非常受歡迎。如果報衛生政策或醫院管理方向，那么本科學習公共管理、護理等專業的學生自然也可以報考。生物、化學專業的學生跨專業報考的情況居多，甚至有英語專業的學生報考MPH，從事全球衛生領域的學習與研究。所以如果你足夠喜歡，完全不用顧慮自己的專業背景，總能找到一個很恰當的切入點，將自己的專業融合進來，更好地推動研究工作。當然，如果你是跨專業考生，報考之前一定要問下學院的招辦老師，或者聯系導師，向他們請教是否需要跨專業背景的學生，做到心中有數。

2. MPH可以報考公衛執業醫師考試嗎？

如果你是全日制雙證的MPH，是可以報考這個考試的，盡管你本科可能并不是預防醫學專業。按照現行政策，如果你本科不是預防醫學專業，研究生階段是公共衛生與預防醫學專業的學術型碩士，是不可以報考公衛執業醫師考試的，但是專業型學位可以報考。近年來政策不斷變動，各地的執行程度也有所不同。但是如果你是跨專業學生，又想做公共衛生醫師，那么從當下情況看報考MPH比較穩妥。

3. MPH在報考公務員時的代碼問題需要注意。

如果是學術型碩士，如流行病與衛生統計學、營養與食品衛生學等，屬于公共衛生與預防醫學類，在專業代碼列表中也可以找到。但是公共衛生碩士這類專業學位，在有些地區的公務員報考專業列表中無從查找。因為全日制專業學位出現較晚，現在很多專業學位學生都面對同樣的問題，這時建議咨詢當地的公務員招考部門，說明自己全日制雙證的情況，盡可能爭取可以報考公共衛生與預防醫學專業招錄的崗位。

2012年、2013年公共衛生與預防醫學專業全國各院校排名及分數線

（分數線由《求學?考研》編輯部整理，排名由中國科學評價研究中心提供）

分區：

*A類考生：報考地處一區招生單位的考生。

*B類考生：報考地處二區招生單位的考生。

一區：北京、天津、河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、重慶、四川、陜西等21省（市）；

篇10

消費者對保險的認知存在偏差

賈忱從事保險理賠工作已經有13年，根據這幾年的理賠實踐，他認為，很多消費者之所以不能順利理賠，最主要的原因在于投保時忽略了一些細節問題。

盡管目前公眾對保險已不再陌生，但能深入了解保險的人并不是太多。一些人認為只要買了保險，無論出現什么問題，保險公司都應該理賠。賈忱認為，這種對保險似是而非、一知半解的認識，必然會在理賠時發生分歧。事實上，保險的種類非常多，常見的壽險產品有重疾險、兩全險、醫療險、意外險等，這些險種的保障范圍不同，假如消費者僅僅購買了重疾險，若發生意外事故就不能得到重疾險的理賠。

重疾險補償的是“失能”

很多人認為，重疾險是對患大病后產生的醫療費用的補償，保額普遍偏低。以光大永明公司為例，重疾險平均賠付金額僅為五六萬元，賈忱認為這其實是對重疾險的誤讀。事實上，重疾險更像“失能險”，不僅要對患大病所產生的醫療費用進行補償，更重要的是對因疾病而喪失勞動能力的補償，保額應當與投保人的收入水平掛起鉤。如一位年薪20萬元的白領，若預計患病后一兩年不能工作，保額就必須能涵蓋這部分收入損失。賈忱建議，消費者如果想在理賠時避免糾紛，就應該在投保前弄清楚自己投的是什么險，多少保額合適。

如實告知很重要

賈忱在理賠案例中發現，很多投保人并不重視如實告知這一項，他們往往根據自己的判斷來決定是否告知。“盡管新保險法增設了2年不可抗辯條款，在一定程度上保護了投保人的權益”，賈忱分析，“但投保人依然應該履行如實告知義務，否則在2年的合同期內，還是會面臨很大的風險。”賈忱解釋，當投保人選擇如實告知時，保險公司的核保部門會根據他的情況決定是正常投保，還是提高保費，抑或是拒保。如某人患有高血壓，其患大病的概率就比正常人要大，保費也應當比正常人要高，如果他不如實告知，則根據保險費用均攤原則，其他投保人就要承擔他多出的費用，從這個角度來看，是對其他投保人的一種不公平。

保險醫學和臨床醫學有差別

一些消費者認為，理賠難的癥結就在于保險合同中存在霸王條款，尤其是重疾險往往是“保死不保生”。賈忱指出，消費者之所以產生這種疑慮，是沒有認識到保險醫學和臨床醫學之間是存在差別的。如有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的病，雖然屬于腦梗塞的范圍，但病情較輕，對四肢及語言功能影響不大。從保險醫學的角度來看，重疾險是對“失能”的補償，而“腔隙性腦梗塞”沒有影響到肢體和語言功能，因此不能得到理賠。但消費者從臨床醫學的角度來看，認為這是“腦梗塞”，醫藥費也花了很多，應該屬于“大病”。理應得到理賠，如果不能理賠，則是保險合同中的霸王條款。賈忱認為，消費者在投保前，要了解二者的差別，仔細閱讀保險條款，做到心中有數，這樣才能避免理賠時發生糾紛。

明確保險受益人

在理賠實踐中，賈忱還發現，一些投保人在填寫保險受益人時，或是怕麻煩，或是記不住身份證號碼等原因，往往選擇不填或者填法定，賈忱建議，消費者在簽訂保險合同時，最好能明確保險受益人。不填和法定都屬于沒有指定受益人，理賠會比較麻煩。因為理賠金是作為遺產來處理的，需要通過公證機構的公證來確定繼承人，不僅會耗時耗力，還會收取1％～2％的費用，如果能明確受益人，既省去了時間和財力。還可以避免家庭糾紛。

保險公司助推理賠簡單化

賈忱坦承，盡管應加強對消費者保險知識的普及和宣傳，但不能奢望他們都成為保險專家。作為保險行業最主要的主體――保險公司，應在理賠簡單化方面多做出一些努力，如保險條款的通俗化等。一些保險公司也在嘗試推出全程保姆式的理賠指導，盡力改變理賠難的現狀。不妨看一下光大永明保險公司如何處理理賠環節的。

賠付加速度對于材料齊全、保險責任明確、無需核實及補充資料的理賠申請，標準理賠申請將在2個工作日內理賠完畢。

小額立等可取　對于親自到公司服務柜面辦理的意外醫療險理賠申請，如果索賠材料齊全，保險責任明確，理賠金額在2000元以內，工作人員會現場給付理賠通知書，客戶只需到銀行取理賠金。

服務導航　客戶在95105698全國服務熱線報案后，即會接到公司的慰問電話并進行理賠服務指引信息，指導客戶辦理索賠事項。服務指引的內容包括公司的服務網址，索賠流程和聯系信息等，為客戶提供全方位的理賠服務。

溫馨提示在報案后3個月內沒有及時申請理賠，公司會再次電話慰問，提示在材料齊全的情況下可以提交理賠申請，如暫不方便或因工作繁忙無暇申請，公司會派去服務人員全程協助客戶提交理賠申請。

結案通知公司做出理賠結論后，會在24小時內以電話及其服務人員辦理結案。對代辦件或賠付金額大于1000元的案件，結案后5日內回訪，聽取客戶的意見和建議，確保保險金及時、足額支付。

陽光花仙子主動理賠探視在天津、北京、重慶等地，被保險人因疾病或意外傷害住院接受治療時，公司會在接到報案后的第一時間與客戶取得聯系，并安排專業服務人員到醫院帶上鮮花進行探視，解答客戶對于理賠事宜的咨詢，并指導客戶收集理賠申請資料。這一做法正在陸續被推廣至全國其他分公司。

全國通賠光大永明已經實現了各分公司網點通賠。當發生保險事故時，客戶可在光大永明人壽各地的分公司客服柜面就近辦理理賠咨詢、索賠申請和理賠款領取手續。隨著股權改革近期獲批，光大永明轉變為中資保險公司，會在未來2～3年內完成全國網點鋪設，屆時將給客戶理賠帶來更大便利，真正實現“一單在手，走遍全國”。