臨床科研研究范文

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篇1

【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育學; 研究生; 臨床能力

中國自1978年恢復研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫藥碩士研究生至今已近30年。中醫研究生教育也從以加強中醫基礎理論學習和中醫基本功練習，培養師資為主;到強調現代科研及科學技術的學習;再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養的過程[1]。進入21世紀，中醫面臨著繼承、發展、創新的挑戰，而中醫研究生的培養和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫兒科研究生。

兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風險學科。而在當前經濟社會的背景下，兒科醫生在各級醫院中都存在著風險高、付出多、收入相對偏低的現狀，無法與大科室相比，中醫兒科隊伍呈縮小態勢;因此也影響了中醫兒科研究生的生源。

目前，中醫兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫本科生直接考研;(2)從其他學科轉來(如本科是針灸、推拿專業考研到兒科);(3)從臨床考入(多數是其他專業)。因此中醫兒科研究生普遍存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫兒科得到很好地繼承、發展和創新，做好兒科研究生的培養工作是關鍵。中醫兒科高層次的人才，應該就在這些人員中產生。筆者認為中醫兒科研究生應從以下幾個方面加強培養。

1 加強思想素質教育，樹立牢固的專業思想觀

祖國醫學博大精深，歷史悠久，源遠流長;中醫兒科學是祖國醫學不可缺少的一部分，數千年來它隨著中醫學的發生、發展、逐步形成和發展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發育迅速”“臟氣清靈，易趨康復”的優勢。在當前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負著重大的社會責任，因此兒科醫生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。兒科研究生應樹立牢固的專業思想觀，不為名利而動，培養“大醫精誠”的思想境界，才能潛心學術，專于臨床[2]。

2 樹立良好的職業道德精神，培養學生的溝通能力，學會與兒童和家長溝通的技巧

良好的職業道德是取得患兒和家長信任的基礎，也是和患兒及家長溝通的基礎，因此應培養學生尊重患兒及家長，認真、耐心地聆聽他們的訴說，關心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務的思想意識。學生在診療中培養與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養學生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質的訓練，尤其是平素性格內斂的學生，則更應加強這方面的訓練;二是要有適當的溝通技巧，要加強醫學心理學的學習，了解患兒及家長的心理狀態及要求;要有耐心，循循引導，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關鍵之處。同時要多讓學生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。

3 加強基礎知識的培養，融通中西醫學

在中醫本科教育中，兒科學雖屬必修課，但多數學生對小科知識并不重視，況且中醫兒科研究生中還有從其他專業轉來的人員，故往往進入中醫兒科研究生學習的學生，中醫兒科學基礎并不扎實，現代醫學的基礎則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有中醫學科扎實的基礎，而且要把本學科的現代醫學基礎做為必修課。只有牢固掌握中、西醫學基礎，融通中西，才能體會中醫的優勢，尋找到本學科的突破點，更進一步學好中醫;并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩妥處之。

4 培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力

兒科臨床與其他學科最大的區別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫生的四診合參，得以診斷、治療。而在當前經濟發展迅速，物質條件豐富，以獨生子女為多的社會現狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復雜，故對兒科醫生提出了更高的要求。因此要培養學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫生快、準、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數均是檢查不到位所致，因此要給學生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應取得家長的配合和理解;其次，中醫的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養學生認真、仔細觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關;要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據，疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫兒科學研究生重點培養之處，中醫兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達到準確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應是二陳湯證，但大便卻是干結的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現象看本質，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當時作以解釋，也應在診后向學生講明，并指導學生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結合的能力，使中醫兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。

5 培養中醫兒科研究生的臨床科研能力，創新能力

既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學科帶頭人的培養潛質，經過若干年能在本學科載露頭角，帶領學科前進，這是中醫兒科研究生培養的目標。因此，在研究生學習階段，要注重培養學生的創新思維、科研能力。一是要培養學習了解學科動態、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣和習慣;二是培養學生從臨床實踐和學習中發現本學科的新問題、突破點，激發科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫兒科臨床科研型人才。

6 加強相關學科知識的學習

作為研究生均已有?？品较颍瑑嚎萍膊≡\療不僅需要有本學科的知識，尚應掌握相關學科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應性皮炎等相關疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊。椭荒苁恰邦^痛醫頭，腳痛醫腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫兒科學的研究生，不僅要通曉自己所學專科知識和學科的前沿信息，還應了解相關學科的動態、基本治療，才能才能從多學科、多途徑尋找到學科的交叉點及突破口[3]。

總之，應把培養既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學科前沿知識，具有學科帶頭人潛質的人才，作為中醫兒科研究生培養目標，使中醫兒科學繼承、發展、創新、后繼有人。

參考文獻

[1] 陸蓮舫. 中醫研究生教育的發展[J].中醫教育，1997，16(3)：78.

篇2

臨床藥學學科涵蓋的主要內容為：①制定、實施臨床合理用藥方案；②研究患者機體與治療藥物之間關系；③評估藥物治療方案與結果；④探討臨床合理用藥的應用方法，對藥物的基本規律進行闡述。⑤分析疾病狀態與藥物在體內的作用規律。臨床藥學是由多門學科融合而成的，包括臨床藥理學、藥劑學、藥物化學、生物藥劑學、臨床藥動學、藥物經濟學、診斷學、循證藥學、病理生理學、藥物流行病學等。臨床藥學學科注重以人為本，通過研究藥物的臨床應用規律，從而提高臨床用藥質量管理水平。

2臨床藥學學科發展歷程

臨床藥學起源于西方國家，在我國的起步較晚，大約萌發于20世紀60年代，但由于當時的醫學技術并不發達，外加的影響，臨床藥學被迫停止，其間劉國杰、汪國芬、陳蘭英和張楠森等人貢獻極大。在80年代臨床藥學再度興起，其后經歷了較快速的發展：90年代后期有研究者提出構建臨床藥師制度，促使醫院藥學開始轉型；2002年衛生部在頒布的規定中提出醫療機構應逐步構建臨床藥師制度；2006年進行了臨床藥師的試點考試、2008年國家規規定在全國48所醫院實行臨床藥師試點；2010年國家批準臨床藥學成為一門獨立學科，并要求在未來進行重點建設。臨床藥學學科自80年代崛起后歷經了30多年的發展，主要包括三個階段：第一階段為以藥物代謝動力學為主的實驗室研究初級階段；第二階段為以處方用藥分析、藥學情報及病歷為主的藥學研究供給階段；第三階段為藥物治療應用與臨床用藥服務的藥學研究實踐階段。此外，國家在臨床用藥制度方面也在不斷的完善，進一步規范了臨床藥師的職責，加強了管理臨床用藥[3]。

3臨床藥學學科研究進展

2008年亞洲臨床藥學大會在印度尼西亞召開，大會就臨床藥學的涵蓋內容進行概括，主要包含以下2個部分：①臨床藥學實踐。臨床藥師參與疾病藥物治療，對在藥物治療過程中所產生的問題進行處理，對患者實施藥學監護，對醫護人員提供用藥咨詢，對患者及社會公眾普及合理、安全、有效用藥的知識。②臨床藥學教育與培訓。臨床藥學教育涵蓋高等醫藥院校的研究生教育、本科生教育及在職教育。2009年在第69屆世界藥學大會上所做的臨床藥學學術報告內容也涵蓋了上述2部分內容，但還增加了與臨床藥學緊密相關的個體化藥物治療和藥物基因組學的藥學研究內容。目前，國內對臨床藥學的研究進展主要體現在以下幾點：第一，臨床藥學教育在某些高等院校已經開展，并得到了越來越多的關注，國家加大了對臨床藥學學科的重視程度，并積極補充臨床藥學教材使臨床藥學教學得到基礎支持；第二，在上海已經開展了全程化藥學服務，并積極在全國范圍內進行推廣試行，使臨床用藥的安全性、合理性、有效性得到徹查；第三，改變用藥模式，臨床上已經廣泛應用全自動化的單劑量分裝新技術，極大的提高了臨床用藥的規范性及安全性[4]。

4結語

篇3

昆明醫科大學第一附屬醫院神經外科，云南昆明 650032

[摘要] 在外科學中，神經外科是新興分支。而與外科其它?？葡啾?，神經外科教學有比較獨特的地方。在神經外科教學中，以人類中樞神經系統為主要內容，其理論知識具有很高的抽象性，對其進行理解與掌握有一定的難度。而在神經外科研究生臨床實驗教學中，對學生們的思維能力的培養具有非常關鍵的作用.本文主要對神經外科研究生臨床思維培養的有效途徑進行分析。

[

關鍵詞 ] 神經外科；研究生；臨床思維

[中圖分類號] R65

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0057-02

[通訊作者] 蔡山（1976-），男，云南昆明，碩士，主治醫師，主要從事神經外科教學研究，顱底腫瘤的手術治療。

[作者簡介] 王向鵬（1979-），男，山西省陽城縣，在讀博士，講師，主要從事神經外科教學研究，膠質瘤的基礎研究。

在神經外科教學中，最終目的在于培養神經外科研究生的臨床思維能力。而要采取有效的臨床教學方法來幫助學生對正確的臨床思維與規范的臨床基本診治技能進行掌握，是神經外科教學工作者面臨的挑戰。

1 培養神經外科研究生的臨床思維的步驟分析

1.1 提出合理的神經外科研究問題

在神經外科研究生臨床思維培養的教學中，應該提出合理的神經外科研究問題，最實際的問題就是神經外科的各種臨床病例。在對臨床病例進行具體選擇的過程中，應該對所選病例的代表性進行考慮，有利于學生形成有針對性的正確臨床診治思維。

1.2 明確所選病例需要解決的臨床問題

在對臨床病例進行選擇之后，神經外科教學的教師應該將所選病例的相關情況提前告知學生，并且為學生們提供明確的需要解決的臨床問題。比如，神經系統體格檢查的途徑、對各種必須檢查進行完善的途徑、診斷和鑒別診斷的方法、病例的相關診治與評估方法等等。另外，教師應該為學生們提供既往類似病例、相關文章和臨床診治書目等方面可以參考的資料。

1.3 對需要解決的臨床問題進行回答

教師們讓學生們針對選擇的病例去收集相關資料，然后對其相關問題進行回答，并且以某一個學生為主體，對其進行相關體格檢查，同時讓學生對相關輔助檢查進行完善。學生與學生之間應該對彼此所收集的病例資料進行評價，并且探討體格檢查的規范性與全面性，還有輔助檢查的必要性等等。而在這個過程中，由教師為學生們提出其中存在的問題。

1.4 資料的整理分析與疾病的診斷

學生們收集資料完畢之后，要對其進行整理、分析以及總結，根據其結果對病例進行診斷。在這一過程中，需要學生們對病例所述疾病進行理解，從而做出合理的鑒別與診斷。要培養神經外科研究生的臨床思維，這一教學工作非常重要。實際上，與本科生相比，研究生對神經外科疾病的知識比較了解，而且更加全面。但是神經外科研究生卻缺乏比較系統的臨床培訓，無法在沒有指導的情況下形成對某種疾病的臨床思維。因此，教師需要根據學生們理解能力的不同對其進行針對性的指導，幫助他們形成正確的臨床思維。

1.5 討論治療的正確方法

教師應該組織診斷之后的課堂討論，以治療的正確方法為討論的中心環節。這一環節具有非常重要的作用，有利于促進研究生向臨床醫師轉變。而在進行課堂討論之前，需要做好前期準備，即查閱大量的相關文獻資料，向經驗豐富的臨床醫師請教，觀摩一些相似的臨床手術。學生們積極主動地對臨床問題進行探索，在形成臨床思維的同時，可以更加深刻與牢固。這一效果與教師直接傳授的效果相比，明顯較佳。

1.6教師的分析與總結

教師應該對研究生的神經外科學習情況進行分析與總結，對研究生們的優點給予肯定，但是同時要指出他們的不足。而且教師要對疾病診治的臨床思維進行歸納，為以后的教學工作提供有效參考。

2提高神經外科研究生臨床思維教學質量的措施分析

2.1 堅持循序漸進原則

在神經外科的臨床思維教學課程中，要堅持循序漸進原則，不能操之過急。這一教學工作需要教師與學生共同慢慢適應，并且互相配合。堅持循序漸進原則一步步開展臨床思維教學工作，有利于實現教師與學生的心理認同。而改進臨床思維的教學方法并不意味著全盤否定傳統教學方法，可以在傳統教學方法的基礎上，實行新的教學方法，從而形成適應臨床醫學教育發展的教學模式。

2.2 強調所選臨床病例的代表性

一般來說，學生們都會在已經掌握的基礎知識的基礎上對臨床問題進行解決。但是大部分的研究生卻沒有對臨床診療知識進行充分掌握，所以應該選擇一些代表性比較強的典型臨床病例來進行相關探究與討論，有利于研究生形成正確的臨床診斷思維，對疾病規范化的診治流程進行充分掌握。

2.3 實現理論知識與臨床實踐的有效結合

在臨床思維教學中，教師們要將研究生的積極性充分調動起來。同時，教師應該發揮自身的引導作用，有目的地引導學生們對已有的醫學知識對臨床診斷中出現的問題進行解決。也就是說，教師們要引導學生們積極主動地將課堂理論知識與實際臨床病例進行有效結合。臨床醫學具有極強的實踐性，直接面對病人的生命。因此，研究生的理論基礎知識必須扎實，而且還需要有各個專業學科的基本理論知識。比如，研究生要做到基本概念清晰，要理解昏迷、嗜睡和淺昏迷等三個概念之間的不同。研究生要對病人的適應癥與禁忌癥等治療方法進行嚴格掌控，還要具有對疾病治療的辯證思維，做到具體問題具體分析。研究生的自身知識體系必須要全面，需要掌握相關輔助學科的知識，比如內分泌科、精神病學、核醫學以及影像學等一系列與臨床相關的知識。神經解剖是非常難以掌握的疾病治療過程，要求研究生必須對其相關知識進行全面和準確的理解與掌握，從而可以對解剖的正常治療方法進行掌握，還可以對病理解剖進行了解。神經外科的理論知識學習應該貫穿于研究生學習的整個過程中，在研究生不斷積累實踐經驗的過程中，將經驗升華為臨床的深度理論，為其醫療行為提供合理依據。因此，要幫助學生們形成正確的臨床思維，就要將課堂的基礎知識與具有一定深度的臨床知識進行有效結合。在科學合理的理論指導下，研究生的臨床思維以及臨床工作能力都可以得到有效提高。

2.4 對神經外科室的資源進行整合

在研究生的臨床實踐中，神經外科室資源可以發揮很大的作用。研究生具有極強的求知欲，要培養研究生的臨床思維，可以營造良好的學習氣氛。

2.4.1 組織病例回報總結活動在這一活動中，要鼓勵研究生互相討論，增強其思維邏輯性。而輔導研究生的教師則可以在這個過程中發現研究生學習過程中存在的不足，為其指出，并且引導他們去改正。

2.4.2 組織疑難病例討論活動在這個討論會上，多個專家針對相同病例提出多種看法與解決思路，有利于研究生視野的拓寬?；趯＜曳治龅慕Y果，研究生可以提出自己的問題與意見。如果意見并不成熟，可以在老師指出之后對其進行改正，有利于提高研究生對臨床問題的分析能力。

2.4.3 組織專業知識講座應該對神經外科室的優勢進行充分發揮，定期組織一些專業知識講座，由多個科室專家為研究生講述神經外科的知識，提高研究生的專業認識，并且培養其事業心。另外，可以邀請其他領域的專家來為研究生講述其相關領域的專業知識，比如功能康復科、病理科和影像科等與神經外科相關的領域。研究生不但要掌握神經外科的專業知識，還需要多了解與掌握與神經外科相關的知識。

2.4.4 對研究生進行醫德教育醫生如果缺乏良好的醫德，那么自然不能形成正確的臨床思維。因此，要培養神經外科研究生的正確臨床思維，其醫德教育工作非常重要。

3結語

培養神經外科研究生的臨床思維已經是神經外科教學當前最重要的任務，而這一過程需要教師不斷探索與總結，改進臨床思維的培養教學方式，幫助研究生形成正確的臨床思維，幫助他們向著臨床醫師方面發展，為神經外科培養一批批人才。

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參考文獻]

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[8]李佑祥，穆士卿.神經外科研究生臨床能力和創新能力的培養研究[J].新鄉醫學院學報，2011（5）：215-218.

篇4

關鍵詞:活血利水法;玻璃體積血;視網膜靜脈阻塞;糖尿病性視網膜病變;青光眼;視網膜脫離;黃斑變性;眼外傷

中圖分類號:R246.82 文獻標識碼:A 文章編號:1673-7717(2010)04-0681-05

The Clinical Research of the Method of Activating

Blood and Dieresis on Treating Ophthalmic Disease

PENG Qinghua,PENG Jun

(Key Discipline of Traditional Chinese Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Hunan

University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007,Hunan,China)

Abstract:This article describes the clinical Achievements of treating ophthalmic disease by activating blood and dieresis. The Modification of Cat-Tail Pollen Decoction and Polyporus Powder which has the function of nourishing Yin, increasing fluids activating blood and dieresis and SanXue MingMu Tablet which has the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight are used to treat vitreous hemorrhage. The method of activating blood and dieresis and drugs in installments and in types are used to treat the retinal vein obstruction. by using the formulary which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis including Scutellaria Root, rhizoma polygonati, rehmannia root, herba ecliptae, white grub, typha, Cat-Tail Pollen, Poria, Motherwort and so on are used to treat the simple non-increasing diabetic retinopathy. The drugs which have the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight combining with the laser are used to treat the severe non-increasing and increasing diabetic retinopathy. Treating the open angle glaucoma by using the methods of relieving the depressed liver, activating blood and dieresis. Qing Guang An Granule which has the function of replenishing Qi, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative glaucoma. using the FuMing Tablet which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative reposition of retinal detachment. The method of activating blood and dieresis is used to treat the central serous chorioretinopathy, central exudative chorioretinopathy and ocular trauma. The method of nourishing yin ,activating blood ,dieresis and improving eyesight is used to treat macular degeneration and drusen of lamina vitrea. The method of nourishing yin ,relieving heat ,activating blood and dieresis is used to treat the Coats and postoperative clearance of foreign body in the eyes. All of these have obtained good clinical effect.

Key words:activating blood and dieresis;vitreous hemorrhage;retinal vein obstruction;diabetic retinopathy;glaucoma;retinal detachment;macular degeneration;ocular trauma

收稿日期:2009-11-02

基金項目:

國家中醫藥管理局科研基金資助項目(93C027);湖南省科技廳科研基金資助項目(02SSY3096);湖南省自然科學基金資助項目

(02JJY2035);湖南省人民政府學位委員會優秀博士學位論文基金資助([2001]164號0116);湖南省教育廳科研基金資助項目

(98B078,03B028,06A052),湖南省衛生廳科研基金資助項目(96016,204084)

作者簡介:彭清華(1964-),男,湖南寧鄉人,教授、主任醫師,博士研究生導師,博士,主要從事中西醫結合防治眼底病、青光眼和眼表疾病的研究。

自上世紀90年代初筆者提出眼科水血同治的理論[1-2]以來,在臨床上經常運用活血利水法治療眼外傷、眼內出血、開角型青光眼、視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變及青光眼、視網膜脫離等內眼手術后患者,取得了較好的臨床療效。

1 玻璃體積血

玻璃體積血是眼科的疑難病癥,可由視網膜靜脈周圍炎、糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、眼外傷等多種疾病引起。根據筆者的臨床經驗,玻璃體積血的早期宜辨病論治,由視網膜靜脈周圍炎和糖尿病性視網膜病變引起者治宜滋陰降火或養陰清熱,涼血止血;由高血壓性視網膜病變引起者宜平肝潛陽,涼血止血;由視網膜靜脈阻塞及眼外傷引起者宜涼血活血止血等。而本病的中、后期,尤其是采用其它療法治療半個月以上仍不見效,證見玻璃體積血日久不吸收,眼內干澀,口干,舌暗或見瘀點,脈細澀者,其病機為水血互結,均可采用水血同治的方法,常用生蒲黃湯合豬苓散加減,藥用生地黃、豬苓、茯苓、當歸、旱蓮草、車前子、麥冬、蓄、生炒蒲黃、田三七粉、枳殼、丹參、赤芍、白茅根等以養陰增液、活血利水。如果能注意守方3~6個月,往往能收到較好的臨床療效。但應注意,玻璃體積血中期血色暗紅或紫黑者,重用桃仁、紅花、赤芍、丹參等活血化瘀之品;后期有玻璃體積血機化者,加陳皮、法夏、昆布、海藻等祛痰軟堅散結;血壓高,眼底動脈硬化者,加石決明、鉤藤、夏枯草等平肝潛陽;脾虛納差者,加麥芽、神曲、山楂炭健脾消食;失眠多夢者,加夜交藤、遠志等安神定志;積血逐漸吸收,視力逐漸恢復時,加熟地黃、枸杞子、山茱萸等滋補肝腎之藥,以提高視力和控制復發。

《審視瑤函》在闡述云霧移睛(玻璃體混濁)的治療時所云:“物穢當洗,脂膏之釜,不經滌洗,焉能潔凈?”離經之血即是瘀,瘀血對于清澈透明的玻璃體,即是污穢之物,也當滌洗。也就是說,玻璃體積血就好比潔白的衣服上沾上了污穢,要洗滌干凈污穢就必須先用水浸泡一樣,本來透明的玻璃體現被積血“沾污”了,那么就要用生地、旱蓮等養陰增液之品稀釋其血液的同時,再用活血利水之藥將其積血“洗去”。因而養陰活血利水法(常用藥為生地、生蒲黃、旱蓮、玄參、益母草、茯苓、豬苓、澤瀉、地龍、牛膝、赤芍等)可共同促進血液的吸收。此法對于其它原因所致的玻璃體混濁病變也有較好療效,臨床常用《審視瑤函》豬苓散(由豬苓、木通、扁蓄、蒼術、狗脊、大黃、滑石、梔仁、車前子組成)加養陰活血藥治療。

筆者等曾于2000-2003年采用由生蒲黃、白茅根、益母草、酒大黃、地龍、豬苓、田三七等藥,組成具有活血通脈、利水明目作用的散血明目片,治療玻璃體積血患者76例79只眼,進行視力、眼底檢查,并進行血液流變學指標、血小板活化與血管內皮細胞受檢指標檢測分析,并與采用血塞通治療的35例37只眼作對照,結果表明:經2個療程治療后,散血明目片組治愈11只眼,占13.92%;顯效21只眼,占26.58%;好轉32只眼,占40.51%;未愈15只眼,占18.99%;總有效率為81.01%。而對照組35例37只眼玻璃體積血患者,經2個療程的治療,結果:治愈1只眼,占2.70%;顯效5只眼,占13.51%;好轉14只眼,占37.84%;未愈17只眼,占45.95%;總有效率為54.05%。散血明目片治療組79只眼治療前、后視力、眼底相比有非常顯著性差異(P

2 視網膜靜脈阻塞

視網膜靜脈阻塞屬中醫“暴盲”范疇,筆者在臨床上,對視網膜靜脈阻塞患者患者以活血利水法為主,采用分期結合分型用藥。凡病程在1個月以內的患者,根據全身癥狀的不同,按以下兩型施治。陽亢血瘀型:多因腎水不足,水不涵木,肝陽上亢,氣血逆亂,血不循經,破脈而溢所致。癥見頭暈目眩,耳鳴耳聾,心煩易怒,腰膝酸軟,視力急劇下降。視網膜呈放射狀、火焰狀出血,伴水腫、滲出,視網膜靜脈怒張迂曲,動靜脈比例改變,多有高血壓病史,舌紅少苔或無苔,脈弦有力或弦細數。治以平肝潛陽,活血利水。方用天麻鉤藤飲加減,藥用天麻10g,鉤藤10g,生石決明15g,牛膝15g,10g,益母草20～30g,茯苓30g,澤瀉15g,車前子20g,赤芍15g,地龍12g,丹參15g等。氣滯血瘀型:多因情志抑郁,肝氣不舒,氣滯血瘀,脈絡受阻,血不循常道,溢于脈外而成。癥見頭痛眼脹,情志不舒,胸悶脅脹,視力急劇下降。視網膜有放射狀或火焰狀暗紅色出血,伴有滲出,視網膜靜脈粗大紆曲;舌暗紅或有瘀點瘀斑,脈弦或澀。治以理氣通絡,活血利水。方用血府逐瘀湯加減,藥用生地黃15g,當歸尾12g,柴胡10g,桃仁10g,紅花6g,川芎10g,赤芍10g,桔梗10g,牛膝15g,茯苓30g,豬苓20g,車前子20g等。凡病程在1個月以上的患者,不論其全身癥狀如何,均按水血互結型論治,如有兼癥,則在此型的基礎上加減用藥。水血互結型:多因病程日久,眼底出血、滲出不吸收,脈絡瘀滯,津液內停,水血互結。癥見視物不清,眼底出血、滲出日久不吸收,眼內干澀,舌暗或見瘀點,舌面少津,脈細澀。治以養陰增液,活血利水。方用生蒲黃湯合豬苓散加減,藥用生蒲黃15g,丹參15g,赤芍15g,當歸12g,生地黃20g,麥冬12g,茯苓30g,豬苓20g,車前子20g,扁蓄15g,旱蓮草15g,地龍12g等。以上方藥,均每日1劑,分2次溫服,其藥量可根據患者年齡、體質、病情輕重等情況而增減。在內服中藥的同時,所有患者均配合靜脈推注50%葡萄糖40～60mL加血栓通(廣東郁南制藥廠生產)4mL,每日1次,10次為1療程,連續2～3個療程;14例患者配合球后注射歸紅注射液(系我院制劑,由當歸、紅花為主制成)1.5～2mL,每周1～2次,連續3～4周。筆者曾在1990-1994年采用本法治療RVO 23例23只眼,取得了較好的臨床療效,并且通過治療前后熒光素眼底血管造影及血液流變學檢查發現,隨著病情的好轉,其眼底血管熒光充盈及血管形態、血液流變學各檢測指標均得以不同程度的改善。

2005-2007年,筆者對34名視網膜靜脈阻塞患者按照隨機號法分為對照組17例18只眼、治療組17例17只眼。中醫證型兩組均分為氣滯血瘀型和肝陽上亢型。治療組予以活血通脈利水明目法(散血明目片)聯合中西醫常規治療方案進行治療,對照組予以活血化瘀法(血栓通片)聯合中西醫常規治療方案進行治療。各組均在治療前和治療1個療程2個月后予以眼底彩色照相、眼底熒光血管造影、電腦視野、視網膜電圖以及視網膜振蕩電位檢測,采血進行血液流變學檢測以及檢測血漿中AT-Ⅲ、lp(a)、ET-1、NO、APL含量,并在治療后進行兩組安全性評價和衛生經濟學評價。結果發現:治療組的療效總體上顯著優于對照組,治療組與對照組比較,總有效率無統計性差異,總顯效率有極顯著性。治療前后視力恢復程度相比差異有顯著性,對照組視力恢復不如治療組。治療組與對照組中醫癥狀療效比較,總有效率無統計性差異,總顯效率與總治愈率有極顯著性。活血通脈利水明目法能夠顯著縮短患者視網膜循環時間,減少眼底無灌注區,降低新生血管形成以及增高側枝循環形成的比率?；钛}利水明目法能夠穩定暗視ERG a、b波、Ops各子波峰時值,穩定暗視ERG a、b波、OPs各子波及中O2與∑O的波幅?；钛}利水明目法能夠有效擴大視野,增高視野平均敏感度。以上檢測結果治療組均顯著優于對照組?；钛}利水明目法能夠不同程度改善血液流變學各項指標,但與對照組比較,差異無顯著性。經活血通脈利水明目法治療后,患者血漿中AT-Ⅲ、NO含量顯著增高,而lp(a)、ET-1含量顯著減少,以上各項指標檢測結果治療組均優于對照組。經活血利水法治療后,患者ACL IgG、ACL IgM、ACL IgA、LA陽性率均顯著降低,以上各項指標檢測結果治療組均優于對照組。另外,兩組治療前后合并癥發生率治療組顯著低于對照組;不良反應發生率比較無顯著性差異。治療組最小治療成本顯著低于對照組,進行成本-效果分析,治療組方案療效高,花費少。本研究說明:活血通脈利水明目法作為一種中醫治療非缺血型RVO的治療方法,具有療效肯定、顯效率高、可有效改善中醫癥狀、挽救改善患者有用視力的特點,其作用機制可能與升高AT-Ⅲ、降低lp(a)、APL在血漿中的含量、穩定ET-1/NO比值,從而有助于減低血漿黏度、血管再通、減少無灌注區、防止小動脈阻塞、建立有效側枝循環、擴張血管、緩解血管痙攣、減輕局部炎癥反應,可反映在FFA、ERG、Ops、血液流變學等多種指標改變上,且活血通脈利水明目法安全性高,經濟學評價滿意。

3 糖尿病性視網膜病變

糖尿病性視網膜病變(diabetic retinopathy, 簡稱DR)是糖尿病最常見、最嚴重的微血管并發癥之一,是重要的致盲性眼病之一。中醫稱為“消渴目病”,認為氣陰兩虛,肝腎虧損,是DR發生的基本病機;血瘀痰凝,目絡阻滯,是DR形成的重要病機。本虛標實,虛實夾雜,是DR的證候特點,血瘀貫穿DR發生發展的始終。為了觀察益氣養陰活血利水法治療氣陰兩虛、血絡瘀阻證單純型糖尿病性視網膜病變的臨床療效,2005-2007年,筆者采用與導升明片進行對照,將合格受試對象40例按就診先后隨機分成中藥治療組和導升明組各20例,分別觀察32只和34只患眼,分別予以中藥湯劑(根據益氣養陰活血利水法所組方,藥用黃芪、黃精、生地、旱蓮草、蠐螬、蒲黃、葛根、茯苓、益母草等,每日1劑,分2次服)和導升明(導升明膠囊,500mg/次,奧地利Ebewe Arzneimittel Ges.m.b.H.公司生產,每日2次)口服,30天為1個療程,連續用3個療程,治療組和對照組患者均接受基礎治療,觀察治療前后各組相關體征及中醫證候的改善情況,并評價臨床療效。結果發現:治療前后相比,益氣養陰活血利水中藥治療組和導升明組均能顯著改善患者視力,有統計意義;在視力、眼底、眼底熒光血管造影及綜合療效方面兩組總有效率均在80%以上,兩組組間相比有顯著性差異P0.05;兩組中醫證候療效相比有顯著性差異P0.05, 益氣養陰活血利水中藥組能明顯改善DR中醫證候。

筆者還曾于2005-2006年選擇確診為重度非增生性及增生性的糖尿病性視網膜病變患者81例(141只眼)并隨機分組、對照治療。根據熒光素眼底血管造影(FFA)結果行標準全視網膜光凝,有臨床意義的黃斑水腫者先行黃斑部格柵樣或局灶性光凝,再行全視網膜光凝。藥物聯合激光組41例(72只眼),光凝后口服活血通脈利水明目之散血明目片,連續3月;單純激光組40例(69只眼)采用單純光凝治療。結果發現:活血通脈利水明目藥物聯合激光組有效率為91.7%,優于單純激光組的79.7%(P

4 青光眼及其手術后

青光眼屬中醫“綠風內障”、“青風內障”等病范疇。中醫學認為其病因病機為各種原因導致氣血失和,經脈不利,目中玄府閉塞,神水瘀積。現代研究發現,青光眼患者多存在眼血液動力學障礙、房水循環受阻、血液流變性異常、血管緊張素增高、視盤(視神經)缺血缺氧等改變,不僅具有中醫學所認識的神水瘀積的病理,而且還具備血瘀特征,故其綜合病理應為血瘀水停。根據青光眼及其手術后的臨床表現,我們經多年的臨床觀察,開角型青光眼患者多為情志失調,肝氣郁結,目中玄府閉塞,神水瘀積,治療宜采用疏肝理氣、活血利水的方法;而不論是開角型青光眼還是閉角型青光眼,認為其術后的病理機制應為手術后氣虛血瘀,脈絡阻滯,目系失養,玄府閉塞,神水瘀積。治療宜采用益氣活血利水的方法,常用黃芪益氣;生地、地龍、紅花、赤芍既活血祛瘀,又養陰血;茯苓、車前子利水明目。因益氣既有利于手術傷口的早日愈合,又能提高視神經的耐缺氧、抗損傷作用;活血藥不僅可化瘀,還可利水,且與利水藥配合作用,既可以加快眼局部的血液循環,增加眼局部及視神經的血液供應,以減輕視神經的缺血,增強視神經的營養,又可加速房水循環,以維持其正常的濾過功能,有利于預防青光眼術后高眼壓的產生。總之,益氣活血利水法能促進組織的修復,減少手術后瘢痕的形成,維持其正常的濾過功能,并能增強視神經的營養,加速房水循環,預防和治療術后高眼壓的產生,從而提高患者的視功能。筆者曾采用此法方藥制成的青光安顆粒治療青光眼手術后患者107例152只眼,與103例148只眼對照(為ATP20mg和VitB1 10mg加食用淀粉及麩皮研粉并制成顆粒劑,其顏色及外觀均與青光安顆粒劑相同),對比觀察其視力、視野、眼壓、血液流變、血栓素和前列環素改變,并進行平均13個月的隨訪。結果治療組患者對數視力由治療前的3.82±1.25增進到4.35±0.80 (P

5 視網膜脫離術后

視網膜脫離屬中醫“暴盲”范疇。中醫學認為,視網膜脫離產生的原因,多為患者氣虛不固致視網膜不能緊貼眼球壁而脫落。視網膜脫離患者必須手術復位,但手術后患者如果不服用適當的中藥治療,其視功能亦難以恢復,筆者認為視網膜脫離手術是一種人為的眼外傷,術后多有瘀血病理存在,且有時術中還可導致視網膜出血,加重其瘀血病理。本病術中無論放水與不放水,其術后多有視網膜下積液的存留;而術中不可避免的出血又可使眼部陰血虧虛。因而其綜合病理為氣陰虧虛,血瘀水停。故以益氣養陰、活血利水為原則,藥用黃芪、赤芍、地龍、紅花、茯苓、前仁、澤瀉、生地等制成復明片。為證實復明片對視網膜脫離復位術后視功能恢復的促進作用,筆者收集了從2002年1月-2006年12月共397例視網膜脫離復位術的患者,有效病例386例,其中男214例,女172例。術前常規檢查后,通過抽簽隨機分為益氣養陰活血利水法(復明片)治療組、活血化化法(益脈康片)對照組、常規療法對照組。各組患者均行視網膜脫離復位術,術后常規抗炎、止血治療,第1天開始分別服用復明片、益脈康片,常規療法對照組不另服藥。術后對所有病人進行觀察,時間為6周。記錄并對比分析3組病人視力、眼壓、眼底情況以及視網膜電圖等各項數據。結果發現:益氣養陰活血利水法(復明片)治療組視力的有效率為90%,與益脈康片對照組(80.6%)及常規療法對照組(48%)比較統計學上有極顯著性差異(P

6 黃斑部病變

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變(簡稱“中漿”)和中心性滲出性視網膜脈絡膜病變(簡稱“中滲”):均是青壯年常見眼病,以視力減退、視物變形、眼前暗影、眼底黃斑部滲出、水腫或出血為特征,屬中醫“視瞻昏渺”、“視正反斜”、“視惑”眼病范疇,根據以往治療經驗,筆者近幾年來對1000余例本病患者眼底熒光血管造影的觀察,認為本病的發病機理為患者使用目力過度,或情志刺激、脈絡瘀滯,津液泄于脈外,水液停于視衣,或脈絡瘀滯,脈破血溢于視衣所致治療常采用活血利水法,“中滲”可用桃紅四物湯合四苓散加減,藥用生地、當歸、川芎、赤芍、紅花、茯苓、前仁、澤瀉、茺蔚子、益母草、甘草等;“中漿”可用丹梔逍遙散加活血利水藥:丹皮、梔子、柴胡、生地、薄荷、當歸、白術、川芎、赤芍、茯苓、前仁、益母草、甘草等。若水腫、出血消退,可加用旱蓮、枸杞等養陰藥,以促進視力的恢復,根據多年的臨床觀察,筆者推測活血利水法治療本病的機理為改善了眼局部組織的血液循環,增強了眼局部組織的營養供應,增加了毛細血管的通透性,從而使漿液的滲出減少,出血吸收、色素上皮屏障功能恢復、滲漏點閉合、水腫消退,視功能恢復。

黃斑變性及玻璃膜疣:黃斑囊樣變性可由外傷后黃斑區水腫或出血引起,也可由老年性黃斑部退行變性或眼底后極部的血管改變、水腫、炎癥等導致。表現為視力減退,視物變形,檢查眼底黃斑區呈蜂窩狀隆起。玻璃膜疣為玻璃膜的透明贅疣,多發生于中年以后,檢查眼底可見于黃斑及其鄰近部分可見多數圓形黃色或黃白色小點,或聚集成大塊,位于視網膜血管下方,其周圍繞以淺色素邊。筆者通過多年眼底熒光血管造影的觀察及臨床實踐,對其病因病機有了初步認識,認為此兩病的病因病機系人到中老年后陰血不足,組織失養變性,脈絡瘀滯,津液外溢滲于視衣之黃斑部所致,故治療仍宗水血同治之法,采用養陰活血、利水明目治療,用生四物湯加味,常用藥為生地、當歸、川芎、赤芍、地龍、紅花、茯苓、白術、澤瀉、益母草、旱蓮、雞血藤等,經多年的臨床觀察,證實此法能促進黃斑部滲出吸收,提高患者的視功能。對于濕性年齡相關性黃斑變性患者,因其發生脈絡膜新生血管,可出現眼底出血、滲出,治療在補腎陰的同時,應活血化瘀、化痰軟堅、利水滲濕。

7 其它眼底疾病

7.1 視網膜出血 對于不伴有玻璃體積血的各種原因引起的視網膜出血,病程較長,血色黯紅而不吸收者,同樣可以采用養陰增液、活血利水法進行治療,方用桃紅四物湯合四苓散加旱蓮、女貞等養陰藥物,其道理與采用該法治療玻璃體積血相同。臨癥之時,也可根據病種的不同,靈活運用活血利水法。如由高血壓視網膜病變引起者,其病機多為陰虛陽亢,治療宜滋陰潛陽,活血利水,可用天麻鉤藤飲加丹參、地龍、茯苓等藥;由糖尿病性視網膜病變引起者,其病機多為陰虛血瘀,治療宜滋陰降火,活血利水,可用知柏地黃湯加益母草,地龍、澤蘭等藥;由腎炎性視網膜病變引起者,共病機多為陽虛水濕上泛,兼夾血瘀,治療宜溫陽化氣,活血利水,方用真武湯如地龍、紅花、澤蘭等藥。7.2 視網膜中央動脈阻塞 視網膜中央動脈阻塞患者以視力急降,視網膜動脈顯著變細,網膜水腫混濁,黃斑部櫻桃紅為主要特征。筆者在臨床治療本病時,根據患者的全身癥狀,常辨證分為以下兩型:氣滯血瘀證者,治以理氣解郁,活血利水,通竅明目,方用血府逐瘀湯加減(桃仁10g,紅花8g,當歸尾12g,生地黃20g,川芎10g,地龍12g,赤芍10g,柴胡10g,桔梗10g,牛膝15g,益母草20g,車前子15g,石菖蒲15g,天麻10g,石決明15g);氣虛血瘀證者,治以益氣活血利水,通竅明目,方用補陽還五湯加減(黃芪30g、白參10g、地龍15g、赤芍10g、川芎10g、當歸12g、桃仁10g、紅花6g、丹參20g、石菖蒲10g、茯苓10g、車前子15g)。當然,在內服中藥的同時,均配合球后注射歸紅注射液(系湖南中醫藥大學第一附屬醫院自制,由當歸、紅花為主制成)1.5～2mL,隔日1次,注射后并按摩眼球15～20min,持續2～3周,病程在4天內者均配合使用硝酸甘油片0.5mg舌下含服,每日1～2次;10%低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注,每日1次,持續使用7～10天。經治療后,可挽救患者部分視功能。我們曾采用中藥為主治療視網膜中央動脈阻塞13例,經29～52天,平均37.15天的治療,均獲得明顯療效,挽救了患者部分視功能。視力由治療前的2.965±0.803提高到治療后的4.123±0.231,有非常顯著性意義(P

7.3 Coats氏病 Coats氏病又稱外層滲出性視網膜病變,多發生于兒童,少數見于成年人。本病以視力顯著減退為首發癥狀,眼底視網膜外層廣泛黃白色滲出,多位于血管后,常伴有出血和膽固醇結晶沉著。此病在古代和現代中醫眼科書籍里均無認識,至今亦少見有關中醫藥治療本病的研究報道。筆者根據對本病患者的臨床觀察,認為此病應屬中醫“暴盲”范疇,其病因病機為陰虛內熱,血瘀水停,故治療宜水血同治,采用養陰清熱、活血利水法,方用桃紅四物湯合四苓散加減,常用生地、梔仁、玄參、歸尾、川芎、赤芍、地龍、牛膝、茯苓、前仁、澤瀉、枸杞、益母草等藥。患者經治療后,可提高視力,促進玻璃體積血及視網膜出血、滲出吸收,使視網膜平復。

8 眼外傷及眼內異物手術后

眼外傷根據受傷的部位、程度、性質的不同,可分為眼瞼挫傷、眼球挫傷、外傷性前房積血、視網膜震蕩傷、視神經挫傷等。屬祖國醫學“撞擊傷目”、“目衄”、“暴盲”等病范疇。

筆者根據水血同治的原則,在臨床上常采用活血利水法,方用桃紅四物湯合四苓散(五苓散去桂枝)加減治療,以桃紅四物湯活血祛瘀以治基本,四苓散利水消腫以治其標,無論眼瞼腫脹、眼底滲出水種、視盤水腫及外傷后房水瘀積、眼壓升高等,均可收到較好的效果。且利水藥不僅可消除水腫,降低眼壓,而且與活血藥相輔,可加速血液循環及房水的流出暢通,加快外傷后眼內外瘀血的吸收。然眼瞼挫傷出血、外傷性前房積血和外傷性玻璃體積血的初期(3~5天以內),不可過用活血祛瘀藥,而應以涼血活血止血為主,加用利水藥物,臨床常用經驗方蒲田四物湯(該方由炒蒲黃10g,田三七粉3g,生地20g,當歸12g,川芎10g,赤芍10g,丹皮10g,茯苓30g,前仁20g組成)加減治療。

眼內異物手術后患者的病理改變與視網膜脫離手術后的病理改變相似。因異物進入眼內后,其周圍的眼局部組織往往滲出、水腫與出血,而且眼內異物取出手術與網脫手術一樣,也需在眼球壁上作切口,切口處亦需電凝或冷凝,因而其術后病理機制為陰血虧虛、血瘀水停。除此之外,因眼外傷可致風熱毒侵襲眼內,故還兼有熱毒的病機。故治療宜養陰清熱、活血利水,可用生四物湯加梔仁、銀花、地龍、益母草、茯苓、前仁、旱蓮等。對減輕眼局部炎癥反應,促進手術傷口的愈合和瘀血、滲出、水腫的吸收,恢復部分視功能有較好的作用。

參考文獻

篇5

學科建設是醫院發展的根本，學科建設可增強醫院在醫療市場上的競爭力，可直接反應醫院的一個整體水平。21世紀醫院的競爭就是重點學科的競爭，隨著國家醫療體制的改革，加快建設有競爭實力的重點學科，尤其是臨床重點學科尤為重要。

一、臨床重點學科的定義

學科是醫院的基本組成單位，是醫院得以生存和發展的基礎；而在一所醫院的所有學科中，醫學科技水平較高，醫療服務質量較優，具有良好的發展前景，人才隊伍梯隊結構合理，有較高的學術造詣的學科帶頭人，開展科學研究和技術創新的基本條件較好，配套措施扎實，綜合實力較強的學科稱之為重點學科。重點學科的水平和數量直接反映了一所醫院的綜合水平和學術地位。近年來，醫療市場前景廣闊的特色優勢項目作為重點建設項目。邯鄲市中心醫院內分泌科瞄準了近年來醫療市場上發病率高、各種并發癥多、致殘、致死率高，給病人造成極大痛苦及沉重經濟負擔的糖尿病足作為重點，成功開展了自體骨髓血干細胞移植治療糖尿病下肢血管病變；長球囊擴張治療糖尿病膝下動脈狹窄；糖尿病足局部換藥新概念等課題的研究；在全省首家建立了糖尿病足病工作室等新技術新項目，取得了良好的社會效益及經濟效益，從中大大提高了本專業醫療技術水平，有力推動了醫院重點學科建設工作的開展。

二、加強臨床重點學科建設的意義

重點學科建設是體現教學、科研水平的重要標志，是帶動醫療機構整體水平提高的有效途徑，是培養人才的搖籃，是科學研究的基地。一個醫院科技能力和科技競爭力的提高、醫療資源的優化配置和高效的服務質量提升，都有賴于重點學科建設。因此，重點學科建設是醫院全面發展的關鍵，抓好重點學科建設就是抓住了醫院發展的關鍵。我院領導深刻認識到臨床重點學科建設，在醫院的全面建設中的重要地位和作用。制訂了切實可行的重點學科建設策略，樹立龍頭意識，充分發揮內分泌科的龍頭效應；樹立品牌意識，用重點學科輻射和帶動相關學科的進步；在全院形成特色優勢學科群，使我院由最初1個省重點發展學科、2個市級重點學科發展到目前擁有省級重點學科1個，省級發展學科2個；市級重點學科9個，市級重點發展學科7個；打造了6個區域治療中心，1個市級研究所；大大促進了醫院的全面發展，取得了良好的社會效益及經濟效益。因此，在21世紀市場經濟的今天，發展建設重點學科尤其是臨床重點學科是尤為重要的。

三、發展重點學科建設的措施

1.人才梯建設

學科是基礎，人才是關鍵。學科帶頭人起著領頭羊的作用，一位杰出的學科帶頭人的水平往往決定了本學科一定時期內的學術地位和水平。因此，學科帶頭人要具有一定高超的管理能力和技術水平；要有完善各種人才成長的激勵機制，為優秀人才的發展提供良好的氛圍，我院內分泌科學科帶頭人通過競爭上崗，執行目標責任制，由其承擔科室醫療、教學、科研及發展任務，工作中充分發揮其潛能，調動其積極性和創造性，內分泌科狠抓專業技術水平的提高和專業隊伍的建設，在做好臨床工作的同時，積極開展科學研究工作，瞄準醫療市場，把糖尿病及其并發癥作為主要研究方向，成功開展了多項新技術新項目，在全省首家建立了糖尿病足病工作室，打造了以內分泌科為龍頭的邯鄲市糖尿病治療中心及邯鄲市糖尿病研究所；從中選拔和培養了一批優秀的中青年技術骨干和學科接班人，構建了一支技術水平過硬，知識結構、年齡結構和學歷結構合理的優秀學術梯隊，從中使學科優勢得到發展，醫院核心競爭力得到提升。

2.加強科學研究

科研是醫院學科建設的動力與源泉，也是醫院學科建設水平的重要標志，在學科建設與發展中起到至關重要的作用。臨床學科的科學研究，要根據醫療市場的需求進行技術創新，以滿足人們對醫療服務的需求；臨床學科的科研結果要用于臨床病人診斷和治療。我院內分泌科以臨床需要為主要研究方向，充分發揮人員和技術優勢，有重點的加強臨床及基礎研究，聯和攻關。鼓勵全科醫護人員積極創新，開展了自體骨髓血干細胞移植治療糖尿病及糖尿病足的研究，該研究達省內領先、國內先進水平；同時積極參加國內外高水平學術會議；大力引進國內外先進的臨床技術，積極跟蹤和發展更高新的技術項目，促進“課題—論文—成果---應用”的有序生成，樹立起自己的科技品牌，努力形成具有區域優勢和明顯效益的技術特色，使學科建設步入良性循環。同時積極完善激勵政策，對獲得各級不同層次獎項者，給予課題配套經費、通報表彰及金額獎勵。鼓勵醫護人員積極撰寫論文，根據水平不同給予50-2000元不等的獎勵，極大促進了大家、申報科研的積極性，科研立項和數量大幅增加。近三年全科共100余篇；獲得市科技進步一等獎11項，二等獎1項；從中使學科優勢得到發展，醫院核心競爭力得到提升。

3.加強學科建設的管理

重點學科是醫院開展醫療、科研、教學活動的主要陣地，也是醫院經濟創收的主陣地，科研成果的主要產地，是完成教學任務的主力軍。重點學科水平的高低直接影響著醫院的聲譽，是醫院的品牌標志。本著重點學科重點建的原則，我院在重點學科建設中健全管理機制，實行政策傾斜加大資金投入，多渠道籌集資金，滿足學科建設的需求；在上級科研經費撥款不足的情況下，加強了自我補償機制，每年用于重點學科的科研經費占全院科研經費50-60%，集中財力優先保證重點學科有足夠的經費進行重大和特色項目的研究。以我院內分泌學科為例，不僅擴建了內分泌實驗室，增置了動態血糖監測儀、雙向多普勒測定儀、臂踝指數測定儀、糖尿病足感覺閾值測定儀、足底壓力感受器等儀器開展糖尿病及其并發癥的研究；同時購置了流式細胞儀，增建了百級實驗室開展干細胞治療糖尿病及糖尿病足的研究。擴建了內分泌病區，占地面積由原來1100平米增至2800平方米，居全省之最；開放床位由50張增至110張，有效地保證了重點學科醫療、科研活動的物質需求。使重點學科的學科特色日漸突出，科研成果不斷增加。

總之，重點學科建設是醫院現代化建設的重要組成部分，是帶動醫院醫療技術水平提高的有效途徑、是科學研究的基地，是培養人才的搖籃。今后，我們要更好的做好我院重點學科建設工作，以滿足醫療市場的需求。

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2008年我作為訪問學者赴美國辛辛那提兒童醫學中心臨床藥理部從事為期一年的臨床研究，有機會參與了辛辛那提兒科醫院兒童臨床藥理的研究工作，并參加了去年在美國華盛頓召開的“兒科臨床藥理研究單位協作網(Pediatric Pharmarcology Research Unit Network，PPRU Network)”會議，對美國兒科臨床藥理研究組織機構和研究工作有了一定程度的認識和了解?，F將美國兒科臨床藥理研究機構及研究狀況介紹如下。

1 臨床藥理學研究組織機構

美國影響力較大的兒科臨床藥理組織是附屬于國立兒童健康和人類發育研究所(National Institute of Child Health and Human Development，NICHD)的產科和兒科藥理學分部(Obstetric and Pediatric Pharmacology Branch，OPPB)和PPRU協作網，其它兒科臨床藥理學組織包括美國兒科學會臨床藥理學和治療學部(Section on Clinical Pharmacology & Therapeutics of American Academy of Pediatrics)、兒科藥學倡導組(Pediatric Pharmacy Advocacy Group，PPAG)及美國臨床藥理學和治療學會(American Society for Clinical Pharmacology and Therapeutics，ASCPT)下設的兒科臨床藥理學組等。

1.1 兒科藥理研究單位(PPRU)協作網

PPRU協作網是由NICHD于1994年資助成立的兒科臨床試驗平臺，最初由7個兒科藥理研究單位組成。在1997年FDA現代化方案(Food and Drug Administration Modernization Act，FDAMA)和1998年FDA兒科規則(Pediatric Rule)這兩項法規的推動下，1999年PPRU協作網擴展到了美國13所兒科藥理研究機構，為兒科臨床試驗和相關的轉化研究提供了獨一無二的機會。PPRU的任務是促進新藥品或已上市 石晶，女，33歲，主治醫師。1998年畢業于華西醫科大學獲醫學學士學位，2006年獲四川大學兒科學博士學位。2008～2009年獲得“幫寶獎學金”作為“幫寶學者”赴美國辛辛那提兒童醫學中心臨床藥理科從事新生兒抗驚厥藥物藥代動力學研究，師從著名兒科臨床藥理學家Alexander A. Vinks教授。目前為中華醫學會兒科分會會員，四川省聽力康復委員會委員。研究方向為新生兒缺氧缺血性腦損傷和新生兒藥代動力學，作為課題負責人承擔一項教育部博士點新教師基金課題和一項四川省衛生廳課題，并負責一項國際合作課題。

藥品兒科標識，從而提高兒童期藥物治療的安全性和有效性，鼓勵和推動學術機構、藥品生產廠家和健康工作者之間的研究交流與合作。PPRU協作網研究對象覆蓋了整個兒童時期不同的年齡階段，其中41%的研究對象為2歲以下兒童，近年來陸續開展了一些新生兒期臨床試驗。協作網所進行的臨床研究既包括普通兒科疾病，如過敏、哮喘和上呼吸道感染，也包括較復雜疾病，如囊性纖維化、腦膜炎、嚴重感染、鐮狀細胞貧血、腫瘤、注意力缺陷和兒童抑郁癥等。涉及藥物包括各種抗感染性藥物、抗炎癥藥物、胃腸道藥物、抗高血壓藥物、抗疼痛藥物、內分泌和抗內分泌藥物及精神病類藥物。PPRU協作網每年擁有177 000住院病人及超過二百萬門診病人資源，可進行Ⅰ～Ⅴ期臨床藥理試驗。協作網每季度定期舉行協作組會議，匯報各成員單位研究進展和研究成果，促進協作單位之間的交流和合作。協作網設有幾個臨床藥理研究分組，包括藥代動力學、藥效動力學、藥物遺傳學和定量藥理學(Pharmacometrics)組等，組員由臨床藥師、臨床醫生、統計學家和數學家構成，因而PPRU研究內容大多與臨床緊密相關，研究成果對解決臨床實際問題很有幫助。PPRU在實施FDAMA中發揮著重要作用，協作網的臨床研究使得Ibuprofen、Midazolam、Ranitidine等藥物的兒科信息被加入藥品標識，并導致包括Enalapril、Ibuprofen、Metformin、Midazolam、Propofol、Ranitidine、Tramadol等藥品兒童用藥專利期得以延長。。

1.2 國立兒童健康和人類發育研究所產科和兒科藥理學分部(OPPB)

OPPB是NICHD的一個分支研究機構，創建于2004年，該機構致力于從醫學和科學角度提高對嬰兒、兒童、青少年和孕婦用藥安全性和有效性的理解和認識，研究工作是對已有的NICHD研究工作的補充。研究主題包括：生長和發育本質，如導致生長和分化的分子信號傳導，受體和通道發育及其與遺傳多態性的聯系，對幼年動物同源途徑的研究等;臨床試驗可行性評價、藥物流行病學、臨床試驗設計等。

1.3 美國臨床藥理學和治療學會(ASCPT)

美國臨床藥理和治療學會成立于1900年，擁有超過1 900名致力于促進人類藥理學和治療學發展的專業人士，為美國最大的臨床藥理學專業科研機構。臨床醫師在該學會中占較大比例，約69%會員為臨床醫師，醫學科研人員占29%，藥師、護士、研究協調員、學員和其他專業人士占2%。學會每年3月份召開年會，并為會員和學員提供培訓機會。ASCPT下設兒科臨床藥理分組，大部分會員單位亦為PPRU成員。主要的兒科臨床藥理培訓項目包括辛辛那提兒童醫學中心兒科臨床藥理學培訓項目、Baylor醫學院內科兒科臨床藥理培訓項目以及兒童慈善醫院和診所兒科臨床藥理獎學金等[1]。。

1.4 美國兒科學會臨床藥理學和治療學部

美國兒科學會(AAP)下設的臨床藥理學和治療學部成立于1968年，為AAP會員提供藥物、治療和其兒科臨床應用教育和信息論壇，并為AAP藥品委員會和主任委員會提供咨詢服務。組員研究興趣包括臨床試驗、治療藥物監測、藥物標識、藥代動力學、藥效動力學和藥物發展等，核心目標包括：為多方面兒科治療培訓項目提供指導和方向;促進兒科臨床藥物研究;作為所有兒科使用藥物和用藥規定方面的倡導者，支持美國兒科學會在兒童治療需要相關的政策發展，支持臨床醫生治療決策，保持同FDA、NIH、藥品生產廠家和其他兒科藥物治療研究專業機構合作，同行支持和指導等。臨床藥理學和治療學部定期召開會議并提供培訓教育機會，以往會議的主題包括AIDS藥物、兒童重癥患兒鎮靜劑和止痛劑的使用、咖啡因和兒童相關問題及以辦公室為基礎的臨床試驗。該部網站提供職業教育、資源和相應FDA法規等。

1.5 兒科藥學倡導組(PPAG)

PPAG為國際非盈利專業協會，致力于改善兒科藥物治療。該協會主旨是通過交流、教育和研究提高兒科用藥的安全性和有效性，總部設在美國田納西州的孟菲斯市，有近700名會員，成員來自美國、加拿大和英國、比利時、澳大利亞、印度尼西亞和馬來西亞。PPAG下設6個委員會，包括倡導委員會、教育委員會、執行工作組、財務/籌款委員會、成員服務委員會和研究委員會。PPAG為成員提供繼續教育機會，定期召開研討會，并為特殊治療問題及與健康工作者、政府官員和普通公眾有關的公共政策問題提供立場公告(position statements)和實踐指南，

2 美國兒科臨床藥理學研究現況[2]

PPRU和OPPB是美國主要的兒科藥理學研究力量，近年來進行了多項兒科臨床藥理方面的研究工作。2008年PPRU協作網和OPPB總結報告顯示，PPRU協作網1994～2007年招募9 292名患兒，進行264項臨床研究，為23種藥物提供了兒科標識。最近的研究包括：過敏性皮炎患兒抗組胺藥物反應多樣性研究;運用新無創影像技術評價胃動力研究;Buspirone早期治療孤獨癥療效評價研究;抗真菌藥物Fluconazole和其他抗生素在早產兒中運用多中心藥代動力學研究，評價胎齡、出生后日齡、腎臟功能、外科手術和同時用藥對藥物分布的影響;發展群體藥代動力學和藥效動力學模型評價藥物代謝酶多態性對于藥物清除率和不良反應的影響研究等。OPPB研究包括嗎啡在幼年動物和成年個體之間疼痛受體差異研究、dactinomycin Ⅱ期臨床試驗和Lorazepam、Nitroprusside、Lithium、Baclofen、Hydroxyurea Ⅲ期臨床試驗等。

辛辛那提大學附屬辛辛那提兒童醫院是美國最著名的兒童醫院之一，2008年在全美兒童醫院綜合實力排名榜中位居第三位。辛辛那提兒童醫院臨床藥理科是PPRU協作網成員，由著名藥理學家Alexander A. Vinks擔任科主任。近幾年來，在Dr. Vinks領導下，辛辛那提兒童醫院臨床藥理科主要從事的項目包括：腎移植患兒淋巴細胞特異性免疫抑制劑Mycophenolate mofetil藥物遺傳學研究，他們的研究表明藥物代謝酶UGT表型多樣性可能與Mycophenolate mofetil所致腹瀉和白細胞減少癥等藥物不良反應有關;華法林在兒童患者中藥物遺傳學研究;Levetiracetam新生兒藥代動力學研究;癲癇患兒臨床個體化用藥研究等。

參考文獻

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1.1對象

選取2014屆在校生及2013級畢業生總計156名學生作為研究對象，其中畢業生76名，在校生80名。

1.2方法

由研究者本人把調查問卷發給調查對象，向其說明調查的目的及注意事項，做到統一填寫、統一收回，避免他人代填，采用無記名方式答卷。此次調查共發放問卷156份，回收有效問卷156份，有效問卷回收率100%。

2結果

2.1對專業課程設置總體滿意度調查

16名學生（10.26%）對目前的課程設置表示“非常滿意”；23名學生（14.74%）對課程設置“比較滿意”；92名學生（58.97%）對課程設置“一般滿意”；25名學生（16.03%）對課程設置“非常不滿意”。大多數在校學生和畢業生認為目前的專業課程設置中存在一系列問題。

2.2對人文社科類課程和隱性課程對護理能力影響作用的評價

調查結果顯示，幾乎所有的被調查者都認為人文社科類課程和隱性課程對護理能力有影響，超過63%的被調查者認為人文社科類課程和隱性課程具有比較大或非常大的影響作用。

2.3對護理實踐的時間、安排及占護理專業課比例的調查

調查結果表明，有8.4%的被調查者認為不需要增加護理實踐時間，91.6%的被調查者認為護理實踐的時間較少，需要增加護理實踐時間。93.1%的被調查者建議盡早安排護理實踐。對于護理實踐占護理專業課的比例，34.6%的被調查者建議為40%，48.0%的被調查者建議為50%。

2.4對臨床護理實踐教學的需求調查

通過對2013級已經畢業并已經通過實習步入工作崗位的76名學生的調查發現，87.2%的學生認為護理實踐教學很重要，對于臨床護理實踐教學應給予足夠的重視。護理實踐教學是職業教育的重要環節，其主要目的是培養學生的專業應用能力與職業素質，它對形成職業崗位能力、體現職業教學特色、提高教學質量具有重要的意義。

3討論

通過本次調查發現，學校護理專業課程設置主要存在專業培養目標不夠明確、與服務需求不相適應、現有課程體系不能充分體現專業特色等問題。從這些問題出發，以現代護理教育模式為基礎，借鑒國外護理教育課程設置的經驗，我校的護理專業課程改革應注意轉變理念，重新制訂課程模式；突出實踐能力培養，注重理論和實踐的結合；合理設置各課程模塊比例，如增加人文課程的比例、增加護理專業知識、減少醫學基礎課程、調整實驗課的比例、靈活安排課間見習、注重隱性課程設置等，從而構建科學的護理專業課程體系，使學生具有一定的社會人文基礎，努力學好護理專業理論知識，提高學生的實踐技能和創新能力，最終提高護理專業教學質量。

3.1以就業為導向構建任務引領型課程體系

樹立培養學生綜合職業能力的課程觀，確立具有鮮明時代特色的臨床護理專業培養目標，由崗位能力出發，依據“必需、夠用”的原則設置課程。打破“三段式”教學模式，突破課程的學科體系，從市場需求、崗位要求和適應行業發展的角度選定課程，兼顧課程之間的聯系性。課程設置以崗位或崗位群為主要依據，做到就業教育和終身教育的結合；突出能力本位的指導思想，強化政治素質、身心素質和綜合素質的養成。

3.2以工作任務為引領確定課程設置

直接對應式：有些工作項目、任務可以單獨形成課程；合并式：有些工作項目、任務需要整合后形成課程；分解式：有些工作項目、任務需要分解成幾門課程。避免以知識為參照點來設置課程。

3.3以職業能力為基礎確定課程內容

對教學計劃做出相應調整：減少總學時數；減少醫學基礎課的學時數；增加護理專業課的比例；加大臨床實踐的比例；增加人文社會學科課程的比例。按工作任務的相關性進行課程設置，并根據以工作任務為中心的職業能力選擇和確定課程內容。根據每一門課程（專業核心課程、專門化方向課程）的目標和涵蓋的工作任務、職業能力要求，首先確定主要教學課程內容和要求，其次說明學生應具備的知識、技能與態度，最后明確技能考核項目與要求。

4結語

篇8

精神科;新畢業護士;臨床體驗

2001年WHO報告顯示:全球有4．5億精神疾病和腦部疾病患者，在部分發達國家已有20%的人被診斷出心理疾病，50%的患者一生曾存在心理問題，精神衛生已成為非常突出的社會問題［1－2］。目前，全球護士短缺的現象日趨嚴重，精神科護理勞動力問題顯得尤為突出［3］。精神科新畢業護士(PNGN)具有精神衛生知識欠缺、技能不熟練、缺少心理支持等特點，過去研究多集中在畢業前護生臨床實踐的準備，護理教育者忽略PNGN從學校到臨床轉變時期中其情感體驗對未來職業生涯的影響［4］。目前，研究已關注到PNGN經歷，強調在護士畢業后1年時間內，需接受轉變時期的教育支持項目來完成臨床實踐的準備［5］。盡管醫院實施教育支持項目，但PNGN仍存在消極的情感體驗，在早期的職業生涯中仍存在高離職風險［5－6］。因此，我們需要探究PNGN第1年的臨床實踐影響因素，為政策制定者提供參考，以便更好地完成新畢業護士(NGN)到精神科護士的轉變。現綜述如下。

1國內外新畢業精神科護士研究現狀

1．1國外研究現狀

精神科很難招募和留住NGN，Stuart［7］研究提到美國只有不到1%的護士選擇精神科護理。護士短缺既加重護理人員的工作負荷，又阻礙了新成員的加入，形成惡性循環。Karlowicz等［8］調查發現，美國對該機構的精神衛生投入70000美元/年，用于招收護士來填補職位空缺，但該機構注冊護士(RNS)人動率為54%，新員工6個月離職率達75%。Hayes等［9］認為如何保留NGN是衛生服務領域普遍關注的問題，高級護理人員流失率不利于患者恢復健康及護理隊伍和經濟發展。在精神衛生服務領域中人口老齡化是尤為突出的問題，Dent等［10］調查發現，澳大利亞精神科護士平均年齡是47歲，相比于其他科室護士，精神科護士更新速度慢。Wilkins等［11］調查發現，加拿大的注冊護士平均年齡為44歲，30%護士年齡超過50歲，接近退休年齡。

1．2國內研究現狀

國內精神科護士人員短缺，平均每3名精神科護士為10萬人提供護理服務，PNGN是以中專和大專學生為主體，文化基礎和綜合素質普遍偏低［12－13］。李瑞雪［14］研究發現，醫院精神科護士1～2年離職率高達15%。朱轉娥等［15］研究發現，精神醫院護士工作第1年流失率高于綜合醫院，因此，應做好精神醫院的風險防范，提高醫院護士的福利待遇，穩定臨床護理隊伍。國內學者大多偏向于精神科護士工作壓力現狀和壓力源的研究，張麗等［16］調查結果精神科護士工作總體壓力水平為中度壓力，主要壓力源是“護理專業及工作方面”和“工作量及時間分配”。徐國彬等［17］調查結果顯示，精神?？谱o士工作倦怠中人格解體檢出率為33．9%，其相關系數最高條目分別為患者帶來壓力、同事間關系、新技術的要求、長輩的照顧和精力不足。國內文獻針對PNGN研究較少，僅局限于PNGN對精神科護理知識的認知情況及如何提高溝通技巧，未深入了解精神科NGN臨床體驗［15－18］。

2新畢業精神科護士角色轉變培訓項目

基于精神科護理人員短缺的現實和對未來精神科護理的預測，相關組織必須設法留住PNGN。NGN首次承擔精神衛生領域的工作，PNGN處于迷茫階段即不確定其所具備的知識和技能能否勝任工作。在國外，Michelle等［19］提出過渡計劃，強調在說教式和體驗式學習活動中臨床的監督和支持作用，PNGN表示在工作第1年滿意度提高，愿意繼續從事精神科工作。Robinson等［20］研究發現臨床監督和支持情況與新員工的決定(是否愿意繼續第一份工作)密切相關。Mccloughen等［21］表示培訓部分優秀的精神科護士使其作為新入職員工的導師，這樣可以滿足導師監管需求，促進新老員工間合作，有助于招聘新員工和保留現有員工。在國內，PNGN在進入臨床時會有崗前培訓項目，幫助NGN完成角色轉變。李放等［18］研究顯示，對PNGN進行規范化培訓，可提高精神科?？频睦碚撝R和操作技能，在短時間內成為一名合格的精神科專業護士。趙春海等［22］提出PNGN實踐分期，包括無知恐懼期、盲目樂觀期、焦慮恐慌期、緊張敏感期、平穩成熟期，并提出對PNGN實施分期培養，取得效果優于一般培養方式。孫愛芹等［23］針對住院精神病患者攻擊行為進行情景設計和模擬訓練，提高護士綜合能力，減少意外事件的發生。

3影響精神科新畢業護士臨床體驗因素

3．1角色模糊

角色模糊是指對給定角色的期望或規定缺乏明確的理解和認識，對角色行為規范不清楚，處于一種迷茫狀態。不僅存在于NGN，在職護士也遇到同樣的問題［24］。Rungapadiachy等［25］對注冊前和注冊時間超過6個月的PNGN質性訪談，發現參與者注冊前后均存在角色模糊的問題，角色模糊對PNGN產生消極的影響。Alexander等［26］研究發現，精神科護士感知到工作滿意度是決定繼續或辭職的重要組成部分，其中角色清晰是決定RNS是否從事精神科護理工作的重要因素。由于臨床實踐中角色不確定性、對突如其來的責任毫無準備和能力被質疑等一系列問題，角色模糊對NGN影響更大［5］。吳惠娟等［27］研究顯示，精神科護士的角色認知如角色模糊和角色沖突感知與職業倦怠之間關系密切，并提出提高護士的角色認知能力是預防職業倦怠的有效策略。

3．2團隊支持

團隊作為一個整體，可以發揮團隊成員間的協同作用，實現個體不能實現的整體功能。不同的人對團隊內涵有著不同理解。部分NGN認為團隊等同于庇護所，個人可免于承擔責任;部分學者認為在處理復雜的人際關系時，團隊是科室文化的象征［28］;團隊能為NGN提供一種歸屬感，是工作社會化的重要方面。有研究指出，精神科護理同伴的支持不足會消極地影響PNGN學習積極性和臨床實踐安全性。相反，支持性團隊可促進NGN臨床技能的學習和發展。被訪問者提到“我身邊就有優秀的團隊，(我)總是覺得生活充滿活力和動力”，肯定優秀團隊的重要性。老同事可為新同事提供建議，促進新同事的社會化、學習和發展。對NGN而言，團隊合作是是構成NGN個人、專業和臨床學習的支持基礎;在復雜臨床情況下，發展同事間親密關系;提供同事間溝通和交流機會;有助于新手、患者和單位之間建立整體人際安全網。

3．3護士自身能力不足

3．3．1溝通技巧

溝通技巧包括護患間和諧相處、傾聽、換位思考和觀察等方面，這些技巧是實現有效溝通的關鍵。有研究顯示，低年資護士存在護患溝通的問題，低年資護士必須先意識到溝通問題，并在臨床中不斷實踐，提煉和總結溝通經驗以應對特定的患者、不同的工作場所和事件。Cleary等［28］提到精神科護士應具備常規的溝通技能如和患者相處、了解患者需要、巧妙的溝通方式和較復雜的溝通技巧，常規溝通技能是在護士的個人經驗、領悟和自信基礎上形成的，較復雜的溝通技巧需要護士在傾聽和移情理解患者基礎上逐步形成。

3．3．2專業知識貯備和批判性思維能力

有研究提示，由于PNGN知識、經驗和能力缺乏，其往往感覺自身專業能力不足，產生弱勢感和孤獨感。高學歷的PNGN會出現知識儲備有限和能力不足問題。PNGN在進入職業生涯前應解決這些問題，否則會造成臨床護士人員流失。PNGN應逐漸形成適合非正常人的思維和技能，具備較強的批判性思維能力。有研究者發現，精神科?？漆t院護士批判性思維能力存在不足，教學區護士具備更高的批判性思維能力，說明工作環境對批判性思維的養成有重要影響。

3．4精神科暴力事件

精神科服務對象缺乏自知力，精神和行為異常不能有效地配合醫療護理工作，甚至隨時會出現自傷、自殺、沖動、傷人、毀物等狀況，這樣的工作環境會使精神科護士長期處于自身安全隨時受到威脅的狀態。有研究稱，離職護士均受到患者不同程度的侮辱、攻擊或傷害，精神病?？谱o士的人身安全缺乏保障。PNGN要適應精神科工作，學會與復雜患者交流，在工作過程中除解決患者健康問題外，還需保證自己人身安全，這是與其他科室不同之處。3．5公眾對精神科的污名化護士無論是否有其他科室臨床工作經驗，在從事精神科護理期間都可能會經歷一段消極的磨合期。有研究顯示，PNGN可能受公眾對精神疾病和精神護理的污名化影響，使自我認可度下降和情感被孤立。有研究表明，精神疾病難以根本治愈，精神病患者會受到社會及家庭不同程度的歧視，精神科護士會受到社會歧視和家人的不理解，護士勞動得不到應有的尊重，護士精神壓力增大和個人成就感低。

4建議

精神科護士流失是全球性問題，有效地挽留員工的最佳做法是提高精神科護士滿意度，積極的臨床感知會促使PNGN盡快融入精神衛生服務行業，提出建議如下:根據精神科護士工作特質來招聘新員工，會增加了招聘成功和留住人才的機會;在新員工成為正式員工前，新員工需和經驗豐富老員工工作1天，其可以幫助應聘者確定新員工處理工作的能力，同時，為老員工提供和未來新員工接觸的機會;NGN護士必須接受預防性壓力消解對策的教育。首先，NGN應提前普及精神衛生護理的相關知識，了解該職業的性質和意義。其次，NGN應接受精神科的技能培訓，了解精神科醫療護理全過程，掌握必要的臨床技能，熟悉各種儀器設備的使用。最后，為新畢業護士講解精神衛生相關的法律法規，介紹相關的規章制度，提前告知工作中可能出現突發事件，做好心理準備;精神科應擁護和支持導師制如新舊員工配對工作、護理員工的繼續教育項目如終身教育、團隊構建如護理人員需了解精神科其他專業的作用，彼此間相互尊重和支持和職業激勵政策如報銷高級教育學費;醫院和護理學校建立合作關系，鼓勵學生或教師在本醫院實習或研究，促進臨床護理人員和學生之間的學習交流，開闊臨床護理人員的視野;領導者應努力提高護士待遇，如建立更合理的工資增長策略、薪酬和貢獻時間相匹配及將漲工資或獎金視為工作成就標志，有助于培養員工忠誠度;護理領導者或人力資源部門需對離職員工進行離職正式面談，以了解其離職原因。

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篇9

關鍵詞 腦梗死 藥物療法 尿纖溶酶原激活物 治療應用

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急性腦梗死是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限腦組織缺血性壞死或腦軟化。近年來，急性腦梗死發病率逐年增高，其致死率、致殘率均較高，嚴重威脅著人們的健康。2009年1月～2011年8月應用尤瑞克林治療急性腦梗死患者，取得滿意療效?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：將336例患者隨機分為兩組，治療組236例，其中男138例(58.5%)，女98例(41.5%)，年齡32～89歲，平均59.6歲；對照組100例，其中男59例(59%)，女41例(41%)，年齡37～85歲，平均57.8歲。兩組患者年齡、性別、治療前神經功能缺損程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

入組標準：首次發病或既往有腦血管病史，但無明顯后遺癥者；符合1995年10月中華醫學會第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準：經頭CT或MRI證實為腦梗死；發病48小時內入院。

排除標準：具備下列情況之一或以上者不予入組：①短暫性腦缺血發作(TIA)；②腦出血或梗死后出血；③昏迷。

治療方法：治療組尤瑞克林0.15PNA，30分鐘內靜滴，1次/日；對照組奧扎格雷鈉80mg，2次/日，靜滴。兩組均連續用藥14天，并對高血壓、高血糖、高血脂及其他系統疾病等不同情況給予相應治療。

療效判斷標準：按照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的臨床療效評定標準進行評定［1］：用藥開始時及2周后進行評分，即美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)：①有效：治療前后神經功能缺損評分減少100%～18%；②無效：神經功能缺損評分減少＜17%或增加或死亡。

統計學處理：采用SPSS11.5軟件對統計結果進行統計學分析，X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床療效：治療組有效174例(73.7%)，無效62例(26.3%)；對照組有效61例(61.0%)，無效39例(39.0%)，兩組比較差異有顯著性(X2=5.413，P＜0.05)。

不良反應：治療組中1例患者因治療前2小時服用馬來酸依那普利降血壓藥物出現低血壓反應，經對癥治療后好轉；出現面色潮紅1例，未停藥，減慢滴速后癥狀消失，兩組均未見過敏、出血及其他明顯不良反應。所有患者用藥前后均做凝血常規、心電圖、血常規、肝腎功能檢查，均無異常變化。

討論

急性腦梗死是指各種原因引起腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，引起相應的神經系統癥狀和體征?！吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南-2010》明確指出，溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，目前認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為＜4.5小時或＜6小時。但相當一部分患者入院時已錯過溶栓時間窗或病情不適合溶栓治療，對于這部分患者，神經保護劑、自由基清除劑、抗氧化劑、抗血小板聚集藥物、鈣拮抗劑及神經康復等治療對改善患者的預后是非常重要的。

尤瑞克林化學名稱為人尿激肽原酶，是從新鮮人尿中提取的一種蛋白水解酶，治療腦梗死較其他藥物有以下優勢［2］：①能選擇性擴張梗死部位動脈，改善梗死灶內供血，促進缺血腦組織中神經細胞再生，從而縮小腦梗死體積。②通過抑制神經細胞凋亡，減輕缺血誘發的神經功能損傷，減少神經細胞和神經膠質細胞的凋亡，發揮神經保護作用。一般擴管藥物會使正常部位的血管擴張，從而使病變區的血液流向正常腦組織，病變區的血流量更少，即所謂盜血綜合征。多數學者認為在腦梗死的急性期，應用擴管劑非但無益，反而有害［3］。藥效學實驗顯示尤瑞克林在臨床劑量下，選擇性擴張缺血部位細小動脈，改善缺血半暗帶內供血，對一般動脈影響不大［4］。國內報告尤瑞克林可以減少大鼠局灶性腦缺血后梗死面積，其治療作用可能是增加缺血半暗帶局部腦血流量［5］。③尤瑞克林另一突出的藥物作用特點是促進損傷部位新生血管的生成，并且減輕炎性反應，減少神經細胞凋亡，改善神經功能［6～7］。

本研究結果表明，尤瑞克林治療急性腦梗死療效優于奧扎格雷鈉，尤瑞克林作為一種新藥，能明顯提高急性腦梗死患者的神經功能缺損評分，改善患者預后，而且不良反應少，值得進一步推廣臨床應用。

參考文獻

1 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［J］.中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

2 Ling L,Hou Q,Xing S,et al.Exogenous kallik rein enhances neurogenesis and angiogenesis in the subventricular zone and the perinfarction region and improves neurological function after focal cortical infarction in hypertensive rats［J］.Brain Res,2008,1206:89-97.

3 李曉莉,侯永敏.治療急性腦卒中新藥――凱力康［J］.新藥窗,2007,11(44):69-72.

4 Nagano H,Suzuki T,Nakamura S,et al.Pharmacological studies on human urinary kallidinogenase(SK-827):cerebral protective effects［J］.Yakugaku Zas shi,1993,113(11):803-809.

5 石秦東,張軍峰,張蓬勃,等.尤瑞克林對大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究［J］.中國神經精神疾病雜志,2008,34(7):314.

篇10

1998年12月—1999年6月，我們采用湖南奧世電氣公司提供的 dnr300數控熱凝治療系統，共治療尖銳濕疣215例、尋常疣59例、外痔65例、良性腫瘤80例、宮頸糜爛51例、宮頸息肉83例取得良好的效果。同時我們分別將150例尖銳濕疣、87例外痔、56例尋常疣、62例良性腫瘤、57例宮頸糜爛、93例宮頸息肉用高頻電灼及微波治療方法作對照，并進行臨床對比研究，現將結果報告如下：

1 資料與方法： 將確診為上述疾病的患者按隨機原則分為治療組、對照組；性別分類見表二中的性別欄，年齡15-55歲，其中自然分布情況符合統計學標準。幾組病例均符合專業學科中的診斷標準。

2 適應癥及禁忌癥

2.1 適應癥：凡炎癥已呈不可逆性病變時，或局部組織反應性增生肥大、切片檢查確診為良性腫瘤等符合婦科、皮膚性病科?？萍膊≡\斷學的疾病均為適用對象。

2.2 禁忌癥：炎癥急性發作期間一般不施行，宜在炎癥消退2—3周后才可治療。全身性疾病，如活動性肺結核、風心病、腎炎等，病情尚未穩定時應暫緩治療。

3 治療方法

3.1儀器準備：使用湖南奧世電氣公司提供的數控熱凝治療系統，軟件數字能量工作代碼：mrc碼，數字模塊峰值電壓≤ac10v，數字能量合成功率為180w。發射頭選用普通規格型號3mm × 3mm × 3mm，鉑金材料。

3.2 操作方法：調整計算機自動溫控程序在30℃~300℃；患者取臥位，皮膚周圍常規消毒，（婦科粘膜組織區用1%地卡因粘膜表面麻醉3次，每次間隔5min），其它疾病，取10ml注射器抽取0.5%~1%鹽酸利多卡因溶液5ml，作常規局部浸潤麻醉。5min后，將發射頭緊貼病變組織表面，共治療1-3個點，每點治療2-6s。待病變組織凝固成白色或黃色后，治療完畢。觀察10min，無不良反應即可離開治療室。治療時間視患者合作情況而定。

3.3 術后處理：（1）局部涂搽濕潤燒傷膏或0.25%紅霉素眼藥膏（多用于粘膜組織）以防治療后局部熱量導致組織水腫。（2）常規給予抗生素肌注或口服用藥，以防感染。（3）7天—3個月后復查。一般只需1次即可治愈，術后隨訪觀察1年。

4 療效評定標準：以炎癥不再復發及瘤體或痔核萎縮正常作為痊愈標準。顯效：病變區明顯好轉；

無效：癥狀及體征均無變化

5 治療結果

5.1 六組治療一年后遠期療效見表

表一：六組治療遠期療效觀察結果（%）

評定標準 評定標準 評定標準 痊愈 顯效 無效 總有效率

分組 n 痊愈 顯效 無效 n % n % n % n %

尖銳 疣體全部 疣體大部分 疣體無變化或 203 7 5 210

濕疣 215 消失 消退 術后一個月復發 94.41% 3.26% 2.33% 97.67%

尋常 疣體全部 疣體大部分 疣體無變化或 55 3 1 58

疣 59 消失 消退 術后一個月復發 93.22% 5.08% 1.7% 98.3%

痔核全部 大部分消失 痔核 59 5 1 64

外痔 65 消失 無變化 90.77% 7.69% 1.54% 98.46%

良性 瘤體全部 大部分消失 瘤體 75 3 2 78

腫瘤 80 消失 無變化 93.75% 3.75% 2.5% 97.5%

宮頸 病區粘膜 糜爛范圍明顯 無變化 35 14 2 49

糜爛 51 恢復正常 縮小 68.63% 27.45% 3.92% 96.07%

宮頸 息肉全部 大部分消失 息肉無變化或 71 6 6 77

息肉 83 消失 術后一個月復發 85.54% 7.23% 7.23% 92.77%

表二 ：六組治療后臨床指標觀察對比

出血情況（例） 性 別 術后疼痛平均 術后感染 術后繼發 術后一年瘢痕

組別 n 10ml >165ml 男（例）女 時間（h） （例） 并發癥（例） 粘連（例）

尖銳 215 0 0 110 105 10 15 0 0

濕疣 微波 150 5 0 80 70 24 26 5 8

尋常 59 0 0 26 23 5 1 0 0

疣 高頻 56 15 0 30 26 10 5 2 1

外 65 0 0 28 37 10 5 1 1

痔 高頻 87 15 1 39 48 24 10 6 9

良性 80 5 0 45 35 12 2 1 3

腫瘤 高頻 62 25 3 32 30 24 15 5 6

宮頸 51 0 0 26 25 5 1 1 1

糜爛 微波 57 0 0 28 29 10 5 5 6

宮頸 83 0 0 43 40 5 0 0 0

息肉 高頻 93 3 0 59 34 10 3 5 5

注：表二每欄中上排數據為治療組，下排為對照組。微波：指用微波治療作對照組；高頻：指用高頻電灼治療作對照組。由表一可以說明電腦數控熱凝對于皮膚性病科、婦科的上述疾病療效好、復發率低、

且具有不易出血等優點[3]；由表二可見，治療后治療組各項指標明顯低于對照組（p< 0.01），由此說明電腦數控熱凝治療上述疾病在術后反應方面明顯優于高頻電灼、微波治療。

6 討論

6.1皮膚性病科、婦科的物理治療方法根據檢索資料表明：方法有很多如：激光、冷凍、紅外線、普通電凝、高頻電灼、微波等，目前以微波、高頻電灼治療法較為普及，但這些常規治療均采用開環控制電路（只簡單的調節治療時間、治療電壓及治療電流的大小），局部組織內無熱電信號反饋電路，因此，容易受局部組織大小、水分、痰液及血液的影響，熱量不易控制，對周圍正常組織及神經損傷均勻性差，不是損傷大，就是凝固能量不夠，達不到最佳治療效果，并且容易帶來繼發性疾病及瘢痕粘連等并發癥。根據動物明膠試驗以及治療區組織內溫度的測量，病理檢查證實電腦數控熱凝治療在計算機自動控制作用下，實時反饋溫度電信號并由電腦作出正確的指令，保證熱凝溫度控制在30℃~300℃。組織中溫度過低時，計算機自動加熱，并記錄所加的能量；反之，計算機停止熱量供給。這樣既保證周圍正常組織損傷較小，又達到快速治療目的。

6.2 運用現代電腦數控熱凝技術其原理在于：數字熱能代碼通過特制的發射器時會產生相應的能量，該能量可使被接觸的組織產生生物熱效應。該儀器的熱能控制和常規儀器不同，它由局部組織中熱傳感器反饋來的電信號所控制，當局部溫度升高到30℃~300℃時，治療儀的電腦接受數控信號并執行命令，保持能量。同時腫大或病變組織的蛋白質則產生凝固變性，變性組織因失活而自然脫落，最終使腫大或病變的組織縮小到正常[4]。

6.3 對于部分患者，我們使用該系統隨機配置的攝像系統，對病灶區進行彩色圖片儲存，為后期對比治療效果及臨床學術論文討論提供較大幫助。在治療婦科宮頸糜爛及息肉等視野較狹窄的手術部位，使用能量自動控制程序，有效的提高了治療安全性能。通過國際互連interten 網，我們與奧世電氣公司科技部在治療時取得圖片傳輸，視頻對話，這樣給我們在操作該儀器時，對該系統不清楚的地方作出了遠程指揮。比如：有一次在治療時，系統程序出現錯誤的提示，我們無法自行解決，通過他們技術部遠程指揮，我們很快找到了排除故障的辦法，手術得以正常進行。該儀器一機多用，真正體現了現代多媒體技術的屬性。將學習光盤放進計算機光驅中，能自行播放、演示手術過程；達到電腦教學的目的，是一款具有新穎性、實用性、科學性的新型產品。該機配置了醫學專業手提工控電腦，對 windows98 phtoshop5.0 micosoft word premtime5.0等國外極具盛名的軟件都給予了預裝，因此，在工作之余，對提高醫務人員的計算機水平有很大的幫助。

6.4建議盡快廣泛地培養新一代醫療技術與電腦技術相結合的專業人才，以滿足臨床操作及進一步科研的需要；進一步提高網上的圖象傳輸速率。

7 結論