中醫脈診基礎知識范文

導語：如何才能寫好一篇中醫脈診基礎知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［關鍵詞］針灸治療學；實訓課；教學；對策

針灸治療學是在中醫理論指導下，運用經絡腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學科。它主要適合針灸推拿專業大學四年級的學生，是理論與臨床結合起來的橋梁。實訓教學是訓練學生將所學知識與技能和臨床接軌的有效途徑，是進入臨床前的演習，是理論到實踐的過渡階段。教師作為這個過渡階段的引路人，如何應對實訓教學中出現的問題？怎么引導好學生順利度過這個特殊時期？將是教師要面對的重要問題。筆者結合近些年來針灸治療學實訓教學中常出現的問題及對策談談自己的管窺之見。

1基礎知識不扎實

針灸治療實訓課要求學生不但掌握中醫知識和技能，而且還要掌握相關的西醫知識和技能。上課時由于基礎知識學習較早，學生常出現遺忘的現象；又因教材西醫內容匱乏，為滿足臨床需求，需要補充有關西醫知識［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡單說明所涉及的相關基礎知識與易出現的問題：①中醫：腎的作用及特點，中醫四診，中醫病因病機學說，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點與臨床表現及舌、脈象等。這方面知識薄弱的學生易出現中醫辨證不準確、抓不住主要證候特點的現象。實訓課我們采用模擬場景的模式，患者由學生模擬，這就要求“患者”對于疾病的主要臨床表現有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過問診來取得，如“患者”對臨床主要證候描述不準或未描述，這樣易出現辨證不準導致失治誤治。②針灸：膀胱經及督脈的經脈循行及“是動則病”的表現，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽關、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經、定位及主治特點。這方面知識薄弱的學生易出現不知道經脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經、定位及主治特點，不會融會貫通、舉一反三。③西醫：腰椎的解剖特點、腰椎的生理曲度、椎間盤的結構、坐骨神經的走向、影像學表現。在多年的實訓教學中發現大部分學生這方面知識匱乏，不知道腰椎的特點及椎間盤的結構，不會讀影像學攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預后。策略：實訓課前1周提前告之與本次實訓課相關的內容（實訓課一般1次/2周），給足時間讓學生根據自身薄弱環節進行有針對性補充加強。①中醫方面，查看相關中醫書籍和文獻等。②針灸方面，查閱相關針灸書籍和針灸文獻等。③西醫方面可以組織學生課余時間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經走向特點；影像學知識方面可以組織學生分批去醫院影像科學習，或網上學習相關內容。實訓課前5min老師進行抽查，以強化鞏固基礎知識。

2基本技能不熟練

實訓課主要是對學生動手能力的培養，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓練。技能不熟練的學生常出現不會扎針與不敢針刺的現象［4-5］。因此，實訓課對學生進行基本技能訓練顯得尤其重要。在實訓中學生動手能力訓練方面常出現以下幾種問題：①穴位定位不準。很多學生能夠準確地說出穴位的歸經、定位，但就是找不到具置。如風池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學生取穴時常用拇指。②針刺角度、深度不準。如足三里操作要求直刺，學生也都明白該直刺，但在實際操作時往往針尖與脛骨前嵴垂直進針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進針；太陽穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實訓課時學生一般進到0.2~0.3寸（5~10mm）時就不敢再進針了，怕刺入大腦內部。③手法不熟練。教材中有關進針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細描述如何操作，實訓課中很多學生進針時是很緩慢地捻轉或硬按刺入，或用前臂甚至整個上身的力量而不是用腕力進針，動作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時病人常常會“抽動”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對于臨床易出現定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學互相點穴，老師逐一檢查指導及學生之間相互監督的方法。對于個別學生對某些穴位定位把握不準的，老師采用單獨指導。②對于針刺角度、深度把握不準的學生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導。③對于針刺手法不熟練的學生，要求學生做紙墊每天至少練習2h，要求他們練習時注意動作要領，拇、示及中指用力持針，針刺時用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進針時就不會有突然“擊打”的感覺了。

3綜合運用能力差

實訓課主要是培養學生領悟中醫針灸學術精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實、有效的治療方案并對方案進行實施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學生具有較強的綜合分析能力、靈活運用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運用能力是他們今后進入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現為：面對病人不知如何下手？問診時前言不搭后語，思路混亂。為了培養學生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學［10］法，這種方法能夠使學生通過演示不同的角色即“醫生”和“病人”，親身體會不同的感受和需求，對以后處理好醫患關系大有裨益。在這方面的訓練中常出現的問題有：①面對病人不知從何談起；②對病人敘述的癥狀等抓不住重點；③現代醫學檢查手段不知如何用。策略：①我們根據自己的臨床實踐及參考別的醫生的診療過程，對醫生問診的一般順序總結如下：哪兒不舒服多長時間了什么原因引起的最早出現這種現象的情況及治療經過到目前共發作多少次做過哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導學生從問診時無從下手到得心應手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進行辨證分析，如一個60歲的腰痛病人，可能會描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉?！边@里我們應抓住辨證的重點是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對于馬上要進入臨床的學生除了中醫的辨證施治外，還要教會他們如何及怎么運用現代技術手段及告之病人預后。腰痛病人可根據癥狀先建議做腰椎正、側位X線片，如發現椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時再建議病人進一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據坐骨神經的受壓程度告訴病人預后是否良好。另外，老師提前去醫院影像科借一些正常和異常的片子以供實訓課時講解及同學們練習讀片。

4總結

篇2

關鍵詞：-BL系列教學設計模式；中醫教育；現代教學

現代教學設計模式在近些年的中醫學高等教育教學過程中得到廣泛研究和應用，在高等中醫院校，教學本身作為學生學習過程中的一種干預行為，與學生最終的學習成果密不可分，即任何一種或幾種教學設計模式的優劣及應用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學的有效性和提高學生學習效果來決定，教學設計模式的選擇和有效應用是提高高等中醫院校教育教學質量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現代教學設計方法在高等中醫教育教學中進行有效應用的情況進行研究和探討。

1-BL系列有效教學設計模式概況及組成特點

-BL系列教學設計模式目前在中醫高等院校很多課程的教學中都在積極地推進與嘗試，但鑒于各課程之間的知識體系的不同，決定著教學模式某種程度的不可復制性，下面對-BL系列教學設計模式的特點并結合其應用于中醫實際教學中的適用度和優劣性進行分析和歸納，以期更恰當地選用于中醫實際教學中，更大地提高中醫高等教育教學的有效性。

1.1PBL教學設計模式

1.1.1PBL特點與優勢PBL（Promblem-basedLearning）教學設計模式的提出建立在讓學習的過程由教師主導轉化為由學生主導、教師輔助的教學改革目的的基礎上，基于問題的拋出，由學生個人查閱、分析、總結資料，再按小組進行討論、總結出知識要點[1]。PBL教學設計模式適用于中醫院校中沒有接觸中醫臨床基礎課程的較低年級學生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學設計模式的優勢就在于：（1）能充分調動學生在學習中的主人翁意識，借助學習問題的提出學生將自己對知識的獲取、組織形式、相關學科知識的涉獵均發揮至極致，達到更好地學習知識的目標；（2）鍛煉了學生對知識學習和吸收的批判性思維，敢于對問題進行質疑，進而借助學習工具自己去探究；（3）有助于中醫學各學科知識的交叉、融合，提高學生的綜合分析問題、解決問題的能力。

1.1.2PBL存在的問題PBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生在以問題為中心的探索式學習模式下的基本功由于時間和精力的原因容易不扎實，不利于后續課程的深入學習；（2）若多門課程同時開設以學生自我探索式的教學設計模式為主，學生的課業負擔勢必加重，直接影響教學的實施和效果；（3）在考核評價方面不夠客觀化、科學化。

1.2TBL教學設計模式

1.2.1TBL特點與優勢TBL（Team-basedLearning）教學設計模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一種以團隊協作為基礎的教學模式[3]，TBL在某種程度上是PBL的進一步創新型教學模式改革，其形式主要以教師講授和學生討論相結合。包含的內容是：（1）先將學習要點呈現給學生；（2）學生自學的過程；（3）進行課堂測試一（學生單人獨立完成）；（4）進行課堂測試二（問題同測試一，形式采取小組內討論，選舉代表發言）；（5）教師對知識要點進行精講；（6）布置作業（分小組討論，學生進行自我總結）；（7）小組內互評（各小組內各成員間互相評分）。TBL教學設計模式的優勢就在于：（1）其考核形式總體來說屬于形成性評價，即通過每次討論、發言及測試、小組內互評進行綜合評價，相對科學合理；（2）相較于PBL基于問題為導向的教學模式，TBL通過不同形式的測試及課后作業，保證了以學生為主進行學習的目的，通過后期的教師精講知識點又保證了學生對基本理論知識的切實把握。

1.2.2TBL存在的問題TBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生對于此種教學模式的耗時長，需要占用大量的課后時間，直接影響其對于知識的同化吸收效果；（2）TBL更強調當前課程的知識目標，由于時間和精力的原因學生很難再有可能涉獵相關其他學科的知識，因此知識點的輻射效應差。

1.3LBL教學設計模式

1.3.1LBL特點與優勢LBL（Lecture-basedLearning）教學設計模式，即為我國最傳統的以教師講授為主的授課形式，無論大班小班均適合。LBL教學設計模式的優勢就在于：（1）節省師生的知識傳遞時間，教師不必多花精力設計知識點問題，學生不必課后花更多精力進行自學；（2）解決了大班授課的問題，一位教師完全可以勝任大班的授課形式[4]。

1.3.2LBL不足與問題（1）學生的學習完全是被動的，幾乎沒有主動思考的過程；（2）對于記誦知識點不得要領的學生而言，學習效果甚微，課堂有效教學率低；（3）學以致用無從談起，學生對于知識的獲得僅僅是通過教師單方面的輸出，而通過學生在實際應用方面的再次輸出的效果不容樂觀，畢竟沒有經過學生本人的主動發現知識、建構理論框架的過程。

1.4CBL教學設計模式

1.4.1CBL特點與優勢CBL（Case-basedLearning）教學設計模式，顧名思義是以具體案例（case）為導引，案例中貫穿的問題為基礎，學習的主體為學生，教師的角色為小組討論的主導，掌控整個討論的方向、討論的深度和廣度[5]。CBL教學設計模式的優勢就在于：（1）符合教學目標的真實案例的導入高度模擬臨床實例，使學生對知識點的理解與實際應用之間的間隙最小化，更好地內化知識；（2）將書本上的知識具體化，有利于鍛煉學生具體分析問題、解決問題的能力。

1.4.2CBL存在的問題（1）CBL所貫穿的案例分析、討論耗時較長，不利于整門課程的授課，只適用于個別知識點的學習，故建議結合其他教學模式同時開展；（2）CBL教學設計模式對教師本人能力的要求很高，教師需要全面掌握本學科的前沿知識、發展動態及相關學科的研究進展，選擇典型案例的能力，全面控制整個課堂節奏的能力，而教師這一切的付出目前仍無法進行量化，確定其工作量[6]。

2-BL系列有效教學設計模式在中醫高等教育中的應用

以上-BL系列有效教學設計模式目前在中醫高等院校的多門課程及專業均有開展。鑒于-BL系列教學設計模式各有利弊，尤其結合各校及各課程本身的特點，具體實施形式應各取所長、因課程特點而異，總體來說如中醫基礎類課程（中醫基礎理論、中藥學、方劑學）在教學過程中始終圍繞著以記誦基本知識為教學及學習的主要目的，在教學設計方面就更應以教師的啟發式講授知識為主，適合應用-BL系列中LBL或LBL+PBL的模式，突出教師的教的基礎之上，結合著問題的提出具體解決實際問題，將會化繁為簡，如中醫診斷學課程中，在學習脈診這個重點內容的過程中就可以采用LBL+PBL的設計模式，因為脈診的內容對于大一第二學期的新生來說既難以理解、抽象，又無具體的臨床體會，故在教學設計中可以先采用LBL，即以教師的講授為主，具體而詳細地交代臨床常用脈象的特點、診脈時的注意事項及其臨床意義，繼而在學生對脈診有了初步且系統的認識后再采用PBL模式，即教師按照課程目標拋出關于脈診的具體問題，學生在實訓室結合著脈診類儀器的實際操作進行研究和探討，將之前教師講授為主的知識內容更加內化、鞏固為自身容易理解接受的知識。中醫臨床經典類課程（傷寒論、金匱要略、溫病學）及中醫臨床類課程（中醫內科學、中醫婦科學、中醫外科學等），由于在學情方面學生已有了中醫基本理論知識的儲備，授課過程中以中醫臨證思維的培養作為教學的主要目的，在教學設計模式的選擇方面就可以應用PBL、TBL、PBL+TBL、或PBL+CBL雙軌式教學模式。如《金匱要略》中第九篇胸痹心痛篇的“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！痹闹械?個方證是臨床常用經方，是學習重點。針對學生的學情分析得知，三年級的學生對于中醫基本理論和中藥方劑已然掌握，本條文中的枳實薤白桂枝湯是由前次課學過的瓜蔞薤白白酒湯演化而來，人參湯的組成及功效特點在方劑學中學習過，所以對于這兩個方證學生并不陌生，而是在對胸痹心痛氣滯不通的具體臨證思維方面缺少訓練，因此可以考慮在教學設計模式方面采用CBL或TBL+CBL雙軌式或PBL+TBL+CBL復合式教學模式，充分結合各教學模式的優勢，使學生完全主動地將學過的基礎知識和延伸的、前沿的相關知識靈活運用于分析、解決實際臨床問題，將在CBL中的case及PBL中的問題、TBL中的形成性評價有機地結合起來，立體地將仲景在診治胸痹心痛的臨證思維呈現在學生面前，不再是單純的、空洞的知識傳輸，學生的學和教師的教真正構成了中醫臨床類課程的有效教學課堂，真正達到預定的教學目標和學習目標。

篇3

【關鍵詞】 中醫學教學;現狀;改革

在西醫院校臨床醫學及相關專業開設中醫學教學是我國現代醫學教育和醫療衛生事業發展的客觀需要。其目的是讓西醫學生對祖國傳統醫學有一定的了解，初步具備辨證論治的基本知識，為以后繼續學習中醫或應用中醫藥處理一些常見病，進行中西醫結合打下一定基礎。而如何提高教學效果和質量一直是西醫院校中醫教師所面臨的困惑與難題。筆者近5年來一直在中醫教學第一線，且自2006年開始擔任本校中醫學的教學秘書，與學生接觸較為密切，從2006—2009年對心理學、眼耳鼻喉學、皮膚性病學、大臨床本科1744名學生進行了有針對性的中醫教學問卷調查，發現我校的中醫教學存在諸多的不盡人意之處。現結合實際情況談談我校的中醫教學現狀及改革設想。

1 教學現狀

1.1 課時少，內容多，任務重，教學難度大

課時少，內容多，任務重，教學難度大，似乎已成為西醫院校中醫教學的通病?，F行的《中醫學》教材囊括了中醫專業的中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學及中醫內科學等多門學科的內容，可以說是各科的濃縮版。這些課程的教學在中醫院校至少需要700學時，而在我校臨床專業為70學時，臨床相關專業僅為48學時。其教學內容之多，任務之重，難度之大可想而知。因為課時少，導致很多內容只能點到為此，無法展開來講，所謂的課堂互動，提問啟發式等教學方法都成為空談，老師有時想多舉些臨床實例來講解，占用了部分時間，剩下的內容就只能開快車講完。因此部分老師為了把教學大綱要求的內容講完，只能采取滿堂灌、填鴨式教學方法，而學生只能是囫圇吞棗，難以消化，如此一來形成惡性循環。

1.2 課程設置欠合理，內容雜，章節跨度大，學生不易接受

我校的中醫學教學內容為：導論、陰陽五行學說、藏學學說、針灸經絡、治則治法、中藥方劑基礎、病因證治藥、中藥飲片見習、四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、六經辨證。由于課時少，很多內容無法上，本室只能根據實際情況將部分內容“有機”組合，方可完成教學任務。如病因證治藥將病因、證型、治法和部分的常用中藥組合在一起講;而臟腑辨證的內容就如同一個小內科，將證型、治法、方藥一起講，卻沒有病名;衛氣營血辨證、六經辨證亦是如此。但筆者從近3年的教學問卷調查來看，89.2%的學生并不認同此方法，認為這幾個部分章節跨度大，內容太雜，很多內容在課本上無法找到，上課一味忙于抄筆記，而很少有時間顧及聽課。

1.3 師資力量參差不齊，教師責任感欠缺

目前，我校承擔中醫學教學的教師中，有臨床經驗豐富的本科室醫生，他們上課理論聯系臨床實例，課堂內容充實，氣氛活躍，深受學生喜愛;亦有些醫生常常忙于診務，少有時間與精力備課，在臨床實踐中多同用中西藥，不注重對中藥療效的觀察與比較，因而較少在中醫理論與實踐上有所領悟與提高;更有剛從學校畢業不久的是青年教師，這些青年教師雖說是碩士研究生畢業，但多數學的是非臨床專業，故臨床經驗相當欠缺，難免固守書本，難以將中醫理論與臨床實際相結合，其中還有一些年輕教師本身專業思想就不牢固，甚至在課堂上貶低中醫，認為中西醫不可能結合(這些在教學調查問卷上就能體現出來)。這些因素不僅影響了中醫藥學術的傳承與發揚，而且直接或間接地影響了教學效果。

1.4 學生對中醫普遍有興趣，但多數缺乏學習主動性和積極性

近3年來的教學調查顯示，92.6%的學生對中醫學課程感興趣，是因為覺得中醫在養生保健上有用。亦有56.3%的學生認為中醫在有些病上療效不錯，特別是一些西醫療效不好而中醫療效卓著的疾病，他們也意識到中西醫可以優勢互補。誠然這些結果令人欣慰，但是空有興趣，而缺乏相應的學習熱情。85.9%的學生認為中西醫理論相差甚遠，中西醫的診療思維模式亦不同，在學了西醫的基礎理論之后再學習中醫學，甚至有些專業的西醫臨床課程跟中醫學同學期開課，很容易因為先入為主的思想而對中醫產生抵觸心理，甚至有極少數學生受近幾年社會上流傳的中醫是偽科學，取消中醫等不良言行的影響而認為中醫理論不科學。93.8%的學生認為中醫難學，有些名詞術語理解困難，教材中所引用的一些醫古文艱澀難懂，這些給學生課后復習和自學帶來了很大的阻力。也有相當一部分學生想通過一個學期的中醫學習就可以開方治病，這種急功近利及不愿花功夫去加強中醫基礎知識的學習就想照著書本上的方劑開藥治病的思想很不切實際，其結果往往適得其反，從而挫敗其學習中醫的信心。

2 改革設想

2.1 適當增加課時

調查顯示，96.8%的學生認為現行的70學時太少了，很難學到東西，都希望能增加學時，甚至還有學生提出分兩個學期上，一個學期上中醫基礎知識，一個學期上中醫臨床相關知識，這樣可以更好的學習中醫。筆者建議如果能將中醫課學時增加到100學時左右的話，很多問題就可能迎刃而解，如很多內容可以講得更透徹些，也可以開展中醫臨床見習。

2.2 精選教學內容，優化組合

針對目前課時少的特點，筆者提出以下教學內容設置：導論、陰陽五行學說、氣血津液、病因、四診、八綱辨證、臟腑生理與辨證、治則治法、中藥基本知識及部分常見中藥、方劑基本知識及部分常用方劑、針灸經絡、中藥飲片見習、內科部分常見病。本設置特點是既可以讓學生掌握一定的中醫藥基本知識，又授予其對臨床常見的內科病辨證論治的基本技能。

2.3 加強教師隊伍建設

2.3.1 提高自身素質 中醫學是實踐性很強的學科，不管是中醫基礎理論，還是臨床相關內容的講授都需要聯系臨床病例來講述和分析，否則就會令課堂氣氛沉悶，授課內容枯燥乏味，深奧難懂，學生容易產生厭學情緒。教學調查結果顯示100%的學生要求老師能理論聯系臨床來講課。所以任課教師不但要不斷學習新知識，博覽群書，提高理論水平，而且要加強臨床實踐，豐富臨床經驗。

2.3.3 完善集體備課、試講、聽講三種制度 集體備課的目的是集所有任課老師的智慧，將每個上課的內容先由主講教師把該內容如何講授說一遍，再由其他教師發表看法和建議，從而完善授課內容。試講主要是針對年輕老師上課經驗欠缺，通過試講讓資深教師發現其不足，從而指點幫助其提高教學水平。聽課，可以是任課老師互相聽課，特別是年輕老師要多聽經驗豐富老師的課，從中學習其上課方法、技巧等，以提高自身的教學水平;另外資深教師亦可不定期的聽年輕老師的課，以及時幫助和指導年輕老師教學。充分發揮以上三種制度，可集思廣益，互相學習，從而提高中醫教研室的整體教學水平。

2.4 調動學生學習的積極性、主動性

廣 東 醫 學 院 學 報 2010年第28卷 2.4.1 上好第一堂課，把好入門關，改變觀念，正確認識中醫 第一堂課非常重要，教師必須把握好入門這一關，要讓學生認識到中醫學作為我國的傳統醫學，它有自己的特色和優勢，經過數千年的實踐驗證，具有強大的生命力。它的整體觀念和辨證論治的思想以及將古代哲學的陰陽、五行引申到中醫學來解釋人體的生理功能和病理變化等，從而形成其獨特的理論體系。幾千年來它為中華民族的繁衍昌盛做出的偉大貢獻，已經證明它的科學性及療效是毋庸置疑的。雖然現在西醫在很多方面也有它的的優勢，但是也有它的局限性，西醫是辨病論治，只有客觀的檢查結果才可以論治，對于身體的功能性病變、疑難雜癥等方面西醫卻顯得束手無策。中醫在養生保健，調節身體功能及很多病種上都有自己獨特的優勢。中醫也好，西醫也好，其共同的目的都是治病救人，沒必要厚此薄彼，互相攻擊，而應該優勢互補。

篇4

脈搏是人體的重要生命體征之一，檢查脈搏不僅可了解心血管的狀態，而且對于全身其他各系統疾患，也是一個重要的診斷手段。中醫的切脈更是四診中必不可少的。

[基礎知識]

檢查脈搏的部位及具體方法

檢查脈搏的部位 一般是檢查橈動脈，也可根據需要檢查頸動脈、顳淺動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等。

檢查脈搏的方法

患者 測脈搏前30min內，無劇烈活動、緊張、恐懼、哭鬧等活動。檢查脈搏時，患者手掌向上，上肢自然向前伸直，高低與心臟平齊。腕下墊一軟枕。

檢查者 檢查者以示指、中指、無名指三指按在其腕部的橈動脈搏動處。先以中指定在橈動脈的“關”部（即橈骨莖突處），再用示指按在“寸”部（緊挨中指，相當于橈骨莖突的遠側），用無名指按在“尺”部（緊挨中指另一側，相當于橈骨莖突的近處）。力量要適度。檢查時注意脈搏的頻率、節律以及動脈管壁的狀態等。

計數按照以上檢查方法測脈搏30s，搏動次數×2，即為脈率；異常脈搏測1min；脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1min，或用聽診器聽心率（律）。脈率正常值及影響因素

正常值 脈率正常值為60～100次/min。正常人安靜狀態時，成年男性為60～80次/min，女性為70～90次/min。入睡狀態時脈率減少，男性為50～70次/min，女性為60～75次/min，有的人可低至45～50次/min。

影響因素 當站立、運動或激動時，脈搏可一過性加快。隨年齡增長.脈搏減慢，到高齡時輕度減慢；女性比男性稍快，平均相差5次/min；身材細高者較矮胖者脈率慢，體表面積越大，脈搏越慢；正常情況下，脈率與呼吸的比為4：1～5：1，脈率與心率一般情況下是一致的。

在臨床工作中，有時脈搏摸起來不清楚或不整齊，此時可采取聽診的方法，在心尖部聽取心率（律）。若有心律不齊，應進一步做心電圖檢查以了解其性質。

[異常脈搏與相關疾病]

脈搏過緩

一般情況下，當脈率或聽診心率

注意：疾病引起的脈搏或心率加快，最多見于發熱的時候，體孛可高1℃，心跳每分針可增加10～15次。所以，能引起發熱的疾病多會出現脈搏或心率加快，但傷寒患者例外，其脈搏較緩慢，稱為相對緩脈，這是傷寒的一個重要特征。所以，臨床出現這種情況需進一步檢查以確診或排除傷寒。

脈搏過快

當脈率或聽診心率脈搏>100次/min時，為脈搏過快，也稱為速脈。脈搏過快常見于發熱、甲狀腺功能亢進等，肺炎、哮喘及其他疾病影響到心臟功能，出現心功能不全時，就會有脈搏過快。貧血嚴重的患者，心臟搏動的頻率也會增快以滿足全身對血液供應的需要。服用阿托品、腎上腺素等藥物時，也會出現脈搏過快。而心臟本身的疾病，如心肌炎、心包炎等，也會使脈搏加快。脈搏過快，一般能隨著外界因素的消除、疾病的好轉（如發熱消退、貧血好轉、心功能趨向正常）而逐漸恢復正常。

節律不齊

正常脈搏間歇時間相同，強弱規律一致。多數正常人的脈搏在吸氣期與呼氣期間次數相等。有的人在吸氣期內脈搏較快，呼氣期較慢，而屏氣時變為整齊，這種情況如做心電圖，若心電圖示竇性心律不齊，屬于正?，F象，常見于年輕人及部分成年人，有時也見于老年人或服洋地黃之后者。節律不齊常見于以下情況。

在正常節律的脈搏間，有時忽然出現暫時性的不整脈，即兩搏之間有暫停，或幾個正常脈搏間有暫停。如果聽診則可能發現期前收縮；心電圖可示室性期前收縮（圖1），有的示二聯律、三聯律，甚至傳導阻滯（圖2）。以上情況下，有時需做24 h心電監測（Hoher）。

若脈搏的強弱、間歇完全無規律，尤其在心率加快時更為明顯?？梢娪诜款澔蛐膭舆^速早期收縮者（圖3）。

脈搏消失

對于脈搏消失者，若全身狀況不好，患者可能處于休克、臨危狀況，聽診或做心電圖檢查對了解病情更有幫助。值得注意的是，若患者全身狀況并未見明顯異常，此時要想到個別解剖差異，注意反關脈，可改變摸脈部位。對猝死診斷，首先了解有無意識，并即刻摸頸動脈搏動，如無搏動，立刻進行搶救。

鏈接：中醫脈診中代脈、結脈、促脈與節

律不齊相關

代脈 脈來緩慢而有規則歇止的脈象，即止有定數，如每跳5次停1次，或每跳3次停1次，甚至有每跳2次停1次的。

篇5

中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）10-0100-03

中醫英語是中醫國際化的基礎性工具。為促進中醫走向世界，我國各高等中醫院校目前普遍開設中醫英語（或中醫雙語）課程，并著力提高中醫英語教學質量。中醫英語教學成功的關鍵環節之一就是使用高質量的中醫英語教材，而如何編寫和選用中醫英語教材仍是當前亟待研究的課題。對此，筆者基于已有外語教材評估標準的相關研究，結合中醫英語教學的特點，擬定出中醫英語教材的評估標準，并嘗試對現有中醫英語教材進行評估，以期為中醫英語教材的選用和編寫提供參考。

1 外語教材評估標準的研究現狀

教材評估是教材建設的重要手段。自20世紀80年代以來，涌現了大批針對外語教材評估標準的研究。Seaton[1]主張根據教學大綱或評估一覽表對教材進行對照評估；McDonough等[2]提出外部評估（總體判斷）、內部評估（逐項檢查）及綜合評估；Sheldon[3]建議采用整體印象評價和定性評價。Cunningsworth[4]則提出整體評價與深入評價相結合的方法，并建議分3個步驟進行，即使用前、使用中和使用后?？傊?，上述評估標準都涉及教材的目標和方法、設計和組織、教學法、教師參考書等，并且強調要重視學習者和教師等要素。

在外語教材評估領域，目前廣為使用的是Hutchinson等[5]提出的對照評估法。首先由評價者列出教材的使用目的以及對各個層面的特點要求，如教學對象、教學內容、教學目的、教學方法、教學成本等，然后根據該清單來對照評價被評估教材。具體做法是對教材的每一方面進行打分，然后以總分確定被評教材的價值。

近年來，國內學者對評估和編寫外語教材提出了指導性原則[6-7]，還有研究者綜合運用國外較有影響力的評估理論框架針對大學英語教材進行了評估[8-9]。

總之，國內外研究者在評估外語教材時盡管實施步驟不盡相同，但在方法上多數采用的是Hutchinson等[5]提出的對照分析法。在評估內容上，一般都強調學習者的重要性，重視選材、教學方法、技能培訓、練習設計及語言使用。這些研究為后來的教材評估提供了有益的借鑒。但是，中醫英語作為專門用途英語（ESP），在教學對象、教學目標、教學內容及教學方法等諸多方面都有其特殊性，因而需要進行更深入的研究，才能制定出適用于中醫英語教材評估的原則和標準。

2 關于中醫英語教材的評估標準

2.1 中醫英語教學的專業特性

根據現行中醫藥大學中醫英語課程教學大綱，中醫英語教學的總體目標是培養學生具備運用英語進行本專業的學習、研究與國際交流的能力，具體是指綜合運用英語聽、說、讀、寫、譯等技能進行有關中醫內容的研究及對外交際活動。該課程的教學對象是已完成大學英語基礎階段學習任務的學生，他們具有大學英語四級以上的英語水平，并已掌握了一定的中醫藥專業基礎理論知識。

中醫英語教學的主要內容有其專業特性。首先，中醫英語教學立足于中醫專業知識，以中國古代哲學觀念為理論基礎，有其獨特的思維方法和學術觀念，因此，不能盲目使用沒有專業人士審核的教材。其次，中醫不僅是一種歷史悠久的中國傳統文化，更是一門治病救人的科學，中醫英語教學不僅要立足中醫文化的傳播，更要著眼于介紹中醫現代臨床治療和科學研究成果，所以，中醫英語教材的內容覆蓋面要廣，并按照中醫學科內容進行循序漸進地編排。此外，中醫對于臟腑功能、疾病、治療原則等認識與西醫多有不同，其術語表達也有與自身語言、文化傳播相對應的特點，因此，中醫術語的翻譯訓練也是教材編寫的重點。

2.2 中醫英語教材的評估標準

根據中醫英語教學目標及其內容的專業特性，筆者從內容選擇、結構安排、學習任務編寫、翻譯技能培訓及使用者（教師和學生）需求等方面，提出以下評估中醫英語教材的7項標準。

2.2.1 教材內容的真實性和實用性 有學者指出，僅僅具有材料真實性的教材是不夠的，只有符合學習者心理真實、學習水平（如英語水平和專業知識水平）真實和交際功能真實的教材才是真正意義上的真實性教材[10]。因此，中醫英語教材既要保證所選內容的真實性，又要考慮學生的英語水平和中醫知識水平，以確保教材的實用性。

2.2.2 英語語言知識與專業內容的有機融合 英語語言知識具體包括語音、詞匯、語法結構等，英語語言知識的累積是學好中醫英語的基石。完成大學英語四級學習的學生在英語語言基礎方面仍有待加強，所以，中醫英語教材應以中醫學科知識為核心，以中醫基礎理論和臨床研究發現等內容為依托，將英語語言知識與中醫學科知識有機結合，將中醫基礎學科所涉及的主要英語術語、習語和句型等在內容中體現出來。

2.2.3 教學內容編排的循序漸進 教材的編寫在專業內容程度上應逐步加深，拓寬學生的知識面。中醫英語教材不是普通英漢對照讀物，而是培養中醫外向型專門人才的重要工具，因此，在內容上應由基礎理論著手，漸入各科。

2.2.4 形式多樣的練習設計 教材應充分考慮學生情感需求和認知特點。教材內容單一，學生將失去學習興趣，其效果會大打折扣。中醫英語教材應根據中醫學科的特點，設計形式多樣的學習任務，既要有思考分析類任務，又要有交流表達類活動。

2.2.5 術語翻譯的訓練 中醫英語是以將中醫推向國際為目標，國際化的交流離不開翻譯技能的培訓。中醫術語翻譯是中醫英語教學的重要內容，中醫英語教材必須包含一定量的術語翻譯的訓練。

2.2.6 學生和教師的專業背景需求 教材是否能夠滿足學習者的需求是評判教材的依據和前提[7]。因此，中醫英語教材應根據學習者專業語言水平的不同，合理設計，有的放矢。教師是教學過程中的引導者和啟發者，是教材的使用者，教材編寫必須考慮到教師的背景和水平，設計出為大多數教師所接受的教材。擔任中醫英語教學的教師專業背景，既有英語專業，也有中醫專業，因此，中醫英語教材的設計必須考慮到教師專業背景的多樣性。

2.2.7 動態的立體化教材 在當今數字化信息時代，中醫英語課堂教學模式理應延伸到大的交際環境中，充分利用網絡和多媒體等現代化技術手段。因而，中醫英語教材也應該是多方位的，為學習者提供開放、互動、多元化的中醫英語學習材料。

3 對現有中醫英語教材的評估

目前，可供選擇的中醫英語教材很多，針對各高校的使用情況和關注度，筆者主要討論李磊、施蘊中主編的《新世紀中醫英語教程》[11]和李照國、張慶榮主編的《中醫英語》[12]這兩套有代表性的教材，參照Hutchinson的“主觀需要”與“客觀對象”相對照的評估方法，對照上述7項評估標準進行簡要評析。

3.1 內容的真實性和實用性

《新世紀中醫英語教程》題材涉及中醫基礎理論、中藥、方劑、養生、中醫臨床特色治療?！吨嗅t英語》以中醫基礎理論為主要內容，同時涉及中藥、方劑、針推、典型病例分析、中醫現代進展。兩套教材均以中醫藥基礎知識為核心，結合中醫臨床知識，對于中醫專業和英語專業的學生來說，內容兼具真實性和實用性。《新世紀中醫英語教程》所選課文內容有出自Manfred Pokert、Tom Williams等國外著名中醫研究學者的著作，這些專著有些就是國外中醫學習人員所使用的教科書，因此，國內學習者了解并閱讀同樣的教材，有利于在國際交往中中醫交流的開展，更符合實際交際任務的需要。兩套教材在內容上的不足之處在于篇幅有限，有關中醫四大經典的內容不多。

3.2 語言知識與專業內容的有機融合

上述兩套教材文后都附有詞匯及音標，關鍵句譯文，翻譯練習和擴展閱讀，將中醫專業知識與英語語言知識有機融合?！缎率兰o中醫英語教程》的詞匯表中將六級詞匯單獨標出來，也有長難句注解，有利于學生英語和中醫知識的積累?！吨嗅t英語》將中醫英語專業知識與聽力結合，制作出臨證會話MP3光盤，提高了學習者的聽力水平和中醫翻譯水平，也是第一本擁有聽力光盤的中醫英語教材。

3.3 教學內容的編排

《新世紀中醫英語教程》上冊課文包括中醫概述、陰陽、精血和體液、臟腑、中醫病因、五行、辨證論治、病機、針灸、治療原則；下冊課文包括中醫前景、針灸、推拿、太極拳、方劑和劑型、中藥、非典和中醫、瘧疾和青蒿、中藥的安全性、疼痛的治療。而《中醫英語》的課文內容依次為中醫醫學史和發展、中醫理論體系、陰陽、五行、藏象、五臟、六腑、氣血、氣血關系、經絡、病因、病機、四診、脈診、八法、中藥、中醫方劑、針灸、推拿、病案舉例、中醫現代進展?！吨嗅t英語》嚴格按照中醫原版教材的編排順序編寫，對已有中醫基礎的學習者來說是便于熟悉的。《新世紀中醫英語教程》第一章即是中醫概述，從中西方文化差異來導入中醫基礎知識，先臟腑病因后五行理論，對中醫初學者來說，更易于理解，能幫助學習者更好地認識中醫的思維方式。

3.4 練習設計

《新世紀中醫英語教程》課后有翻譯練習、討論、閱讀理解、聽力，且下冊每一單元開篇的“Warm-up”引導學生分組討論和演講，增加了教師與學生的互動、交流與合作，能充分調動學生的參與熱情。《中醫英語》課后安排翻譯和寫作練習、閱讀理解、翻譯講座、口譯實踐及臨證會話光盤，加強了學生中醫英語翻譯技能的培訓。可見，這兩套教材在練習形式上是具有多樣性的，但也還有需要進一步完善的方面，如《新世紀中醫英語教程》可以增加MP3臨證會話的內容和口譯實踐，《中醫英語》也可以增加“Warm-up”等促進師生互動的環節，增加實踐的內容可以提高學生的興趣，兩者都可加大術語翻譯練習。

3.5 術語翻譯

該兩套教材均重視學生中醫術語翻譯的訓練?！缎率兰o中醫英語教程》在中醫術語翻譯上力求將術語的多樣性體現出來，如相克的表達有“inter-restraining”和“interaction”。但由于文章多來源于國外中醫研究者，某些術語表達出于歐美國家的習慣，可能會對中國學生造成一定程度上的理解困難。如中醫中所說的“七情”被翻譯為 “joy，anger，sadness， grief，pensiveness，fear and fright”，其中“sadness”和“grief”意思相似，沒有把“憂”翻譯出來?！吨嗅t英語》中“七情”翻譯為“joy，anger，anxiety，thought，sorrow，fear， fright”，更易于理解和運用。《中醫英語》教材所附的MP3光盤中涉及中醫基礎理論的師生對話也為課堂教學可能涉及的中醫口譯提供了很好的操作模板。

3.6 專業背景需求

兩套教材以中醫藥基礎知識為主要內容，對中醫專業和英語專業的學生和教師來說，內容深度是適中的。從語言層面上講，兩套教材均符合醫學英語清晰簡潔的特點?！吨嗅t英語》多是中文內容的闡釋，更符合英語綜合水平較低的學習者的思維方式；《新世紀中醫英語教程》多截取國外文章，英語應用更加地道，更符合英語綜合水平較高的學習者使用。

3.7 現代化技術手段

這兩套教材目前都還沒有網絡學習課件?！吨嗅t英語》作為第一本附光盤的中醫英語教材，其多種課后練習，如閱讀理解、中醫知識討論、翻譯技能解讀、英漢互譯、口語練習和聽力練習等，還可經過進一步加工，多方位地開發為互動平臺，作為學生自主學習的課件，加強聽、說、讀、寫、譯等技能的培訓。

4 小結

從上述分析和評估情況來看，《新世紀中醫英語教程》適用于綜合英語水平較高的中醫初學者，《中醫英語》更適用于綜合英語水平較低的有一定中醫基礎的學習者。但各自也有一些需要改進的方面，在翻譯技能培訓上可以著重強調當前國際中醫熱點，如針灸、中藥等，以便學生在交流和學習過程中應用，為進一步深入學習打下基礎。此外，兩者都應該進一步完善練習設計和教輔教參。

教材評估是一項復雜的系統工程，本文只是筆者對中醫英語教材評估這項艱巨任務的最初嘗試，更有說服力的評估結果應該是來自所有中醫英語教學參與者（包括教師和學生）的評判。上述中醫英語教材評估標準也只是拋磚引玉，希望有更多的研究者參與這項工作，從而共同推動中醫英語教材建設。

參考文獻：

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[2] McDonough J， Shaw C. Materials and methods in ELT[M]. Cambridge and Mass：Blackwell，1993：163-165.

[3] Sheldon L. Evaluating ELT textbooks and materials[J]. ELT Journal，1988，42（4）：237-246.

[4] Cunningsworth A. Choosing your coursebook[M]. Oxford：Heinemann， 1995：76-78.

[5] Hutchinson T， Waters A. English for specific purposes：A learning-centered approach[M]. Cambridge University Press，1987：44-46.

[6] 胡壯麟，陳中竺，趙揚.提高教材評估工作的科學性[J].外語界，1995（1）：11-16.

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[8] 徐錦芬，肖嬋.《大學英語》聽力教材教學內容的評估[J].外語界， 2001（2）：52-55.

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[10] 羅選民，熊俊鈞，羅立勝.大學英語專業閱讀階段教材教法研究[J].外語界，2001（2）：36-42.

[11] 李磊，施蘊中.新世紀中醫英語教程[M].上海：上海外語教育出版社， 2006.

[12] 李照國，張慶榮.中醫英語[M].上海：上海科學技術出版社，2009.

篇6

 

“師帶徒”是由臨床經驗豐富的專業技術人員擔任師傅的角色，帶著中醫學生以言傳身教的指導方式，通過理論授課、臨床見習和頂崗實習等階段，雙方共同努力務實操作，使學生能充分領會和學得師傅所擁有的專業素養和技術能力，并初步具備獨立操作能力。中醫人才培養模式大致有5種方式：世家傳承、師徒教育、學校教育、講學論辯、自學成才。目前，我國中醫培養模式大部分是“院校式”，使得剛邁出校門的年輕中醫理論掌握較多，臨床能力卻成為短板。江西中醫學院一項研究對當代百名老中醫成才之路進行了系統的問卷調查，82%的名老中醫有啟蒙老師，只有3%是無師自通。有家傳、從師經歷分別占 44、72 人次。由此可見，中醫“師帶徒”的模式在中醫傳承中占有重要地位。

 

近年來，我校被評為國家中等職業教育改革發展示范學校，在學校領導的大力支持下，我們對中醫專業教育做了一些培養模式的改革，其中就包括“師帶徒”在《中醫內科學》實踐教學中的應用。我們對河源市衛生學校2013級中醫專業學生采用了“師帶徒”教學法，現將結果分析如下。

 

一、對象與方法

 

(一)教學對象

 

河源市衛生學校的2013級中醫專業學生，共56人，隨機分為“師帶徒”實驗組28人，傳統教學對照組28人。

 

(二)教學方法

 

1.教材

 

全國中醫藥高職高專院校教材《中醫內科學》第2版(主編：肖振輝)。

 

2.教學條件

 

多媒體教室、課件;河源市中醫院國醫堂、河源市人民醫院中醫科、圣愛堂中醫館、京城國醫館、學校名醫工作室。

 

3.“師帶徒”教學研究實施方法及步驟

 

(1)準備工作

 

學校積極探索和引導，充分利用現有資源，廣泛開展第二課堂，初步探索“師帶徒”人才培養模式。學校牽頭成立中醫專業建設委員會，與市內多家具有較高中醫水平的醫療部門達成合作協議，如河源市中醫院國醫堂、河源市人民醫院中醫科、圣愛堂中醫館、京城國醫館等。

 

(2)“師帶徒”教學過程

 

“師帶徒”的教學時間定為1年，即第3、4學期，其中《中醫內科學》的教學在第4學期?！皫煄健本唧w過程可分為 3 個步驟：①初步了解臨床：學生入校后經過一年的學習，掌握了中醫基礎學、中藥學等基礎知識，對中醫有了一定的了解，經學校介紹，在第3學期初讓“師帶徒”實驗組學生和校內名醫工作室老師、各合作醫療部門的?？漆t生成功結對，建立了師徒關系，基本為“一對一”帶教，個別門診量大的老中醫為“一對二”。在學校理論學習方面，開始學習方劑學、中醫診斷學的內容，在課余時間，主要是周末和寒假，實驗組學生到結對的師傅那里跟師學習，要求了解接診患者的基本流程，學生在旁邊觀看、聽講和記錄，使其熟悉各級各類人員崗位職責，了解看病的過程和掌握一定的技巧。②逐漸熟悉臨床：在第4學期前2個月，學生開始學習《中醫內科學》，教師為校內的任課專業老師，教師將所講授的章節制作成 PPT 演示課件，結合臨床實踐知識，讓學生們帶著問題去學習和思考。傳統教學組與實驗組一起接受課堂教學，課后傳統教學組不做要求，對于實驗組學生，則要求在課余時間繼續跟診，學習望、聞、問、切四診技能，背誦師傅常用方劑或其介紹的湯頭歌訣、中醫經典，在見習中了解常見內科病證，如感冒、咳嗽、哮病、喘證、眩暈、不寐、胃痛等的不同證型臨床癥狀、舌脈表現，主要向師傅請教診斷辨證、立法處方的思路。③臨床準實習：在第4學期后2個月，實驗組學生繼續在課余時間跟師傅學習，將在校學得的理論知識與臨床實踐相結合，熟悉臨床常見的技術操作規程，進入準實習階段，協助老師對患者進行四診檢查、擬定診斷依據和初診療方案等，加深對理論知識的理解，并要求跟師結束時對《中醫內科學》每一章病證至少提交2個以上門診病案記錄，內容為患者姓名、性別、年齡、體型、發病節氣、主訴、現病史、診斷分型、辨證依據、具體方藥和電話回訪記錄等。

 

“師帶徒”在《中醫內科學》實踐教學中的應用

 

(3)問卷調查及考試

 

① 《中醫內科學》課程結束后對兩組學生進行考試，包括理論考試和技能考核。其中理論考試從學校試題庫中任抽一套試題，由同一教師閱卷(滿分100分);技能考核從內科病證中隨機選出1個典型病例作為考試內容?？己诉^程中，由學生扮演病人，考生在6分鐘內完成問診、查體及病例分析，由同一教師評分(滿分100分)。

 

②學生填寫自我評價問卷調查。

 

③實習醫院對學生的教學反饋。

 

(三)統計學處理

 

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用(x±s)表示，兩樣本比較采用t檢驗。

 

二、結果

 

通過研究，從學生理論和技能考試、自我評價的問卷調查、實習醫院對學生的教學反饋等方面與傳統教學組比較的結果進行統計分析，我們發現“師帶徒”應用在《中醫內科學》實踐教學中對學生學習能力的提高、知識點的掌握相對于傳統教學法有明顯的優勢(P<0.01)(見表1)。

 

實驗組學生在學習興趣、臨床思維、理論理解和記憶、分析能力、溝通表達能力等方面自我評價受益較大，與傳統教學組相比差異具有顯著性意義(P<0.01)(見表2)。

 

實習醫院帶教老師也反映，實驗組學生在學習主動性、知識融會能力、病例分析能力、解決問題能力、語言表達能力、師生互動性等方面表現突出，與傳統教學組相比差異具有顯著性意義(P<0.01)(見表3)。

 

三、討論

 

(1)經過一年“師帶徒”的教學，學生在臨床的跟診中遇到問題能回到課本尋找答案，提高了學習的積極性和主動性。同時，學生能見識到中醫確切的臨床療效，增強了對中醫的信心，提高了學習興趣。帶教師傅不僅要求掌握中醫內科學的知識，有的還要求背誦《湯頭歌訣》《瀕湖脈學》《黃帝內經》《傷寒論》等中醫著作，讓學生認識到中醫的博大精深，同時，也加深了對《中醫內科學》的理解和記憶。有學生認為，“師帶徒”教學不僅讓他增長了專業知識，鍛煉了臨床思維，還讓他感受到師傅的高尚醫德，堅定了終身從醫和救死扶傷的信念。

 

(2)學校名醫工作室老師認為，“師帶徒”這種教學模式對教師的臨床能力提出了更高要求，不僅要懂教學，也要會看病，否則無法保證臨床帶教的時間和質量。有的教師雖然考了醫師資格證，但是臨床經驗不足，無法承擔“師帶徒”的任務。由此可見，提高學校教師專業技術水平，培養真正的“雙師型”隊伍，是學校在推動教育教學改革中必不可少的一步。反過來，“師帶徒”教學也促進了學校與臨床專業技術人員的交流，促進了“雙師型”教師的成長。

 

“師帶徒”教學在實施的過程中也遇到一些問題：第一，符合帶教條件的老師有限，難以大面積地開展“手把手，一對一”的教學;第二，臨床帶教老師一般身兼多職，工作繁重，帶教時間不夠;第三，個別學生與帶教老師性格不合，相處不融洽。這些問題有待進一步研究和解決。

 

總之，在《中醫內科學》實踐教學中應用“師帶徒”教學模式，既加強了學生的技能訓練，又促進了教師專業素質的提高，同時為社會培養了高技能的人才，使校院(企)合作雙方達成共贏，是一舉多得的一種教學模式。

篇7

中醫學是幾千年來中華民族同疾病作斗爭的豐富經驗的科學總結。它是世界歷史上最古老、最強大的傳統醫學之一。目前作為必修科目納入西醫院校教學內容之中，旨在讓學生了解中醫學的基本思想和診療疾病的基本方法。如何在最短的時間內既能將一門學科的精華部分展示給學生，同時又能使學生對中醫理論產生興趣和繼續探索、本文由收集整理學習的欲望，這是目前高等西醫院校中醫教學應探討的課題。

1 突出傳統文化

醫學既有自然科學屬性又兼有人文、社會科學的屬性[1]。中醫學由于在形成的初期引入了當時最先進的哲學思想--樸素唯物主義，并沿用至今，形成以陰陽五行學說為核心，臟腑經絡、氣血津液、氣機升降為主體，病因病機、治法方藥為外殼的理論體系，具有靈活多變的思辨性和高度的整體概括能力。另外，許多人有這樣的印象，患者和中醫大夫之間的關系往往好于與西醫大夫之間的關系，甚至亦醫亦友。許多研究也證實，中醫傳統的診療模式有助于形成良好的醫患關系。傳統中醫具有許多區別于西方醫學的特色，其理論形式反映出獨特的人文屬性。中醫學以其強烈的人文屬性成為最能反映醫學與人文相結合的一種形式[2]。

中醫學源于中國傳統文化，也是傳統文化的重要組成部分，要認識中醫、了解中醫、學習中醫，必須先學習中國傳統文化，學習儒家、道家、佛家文化，特別是道家思想，因為中醫學“天人合一”的基本思維方法更接近道家祟尚自然的思想。中醫學認為“形氣相感，形神合一”，人的意識形態、意念活動對自身及周圍事物產生影響。學習傳統文化，體悟自然之道，正是為了修養心性，靜心體悟自然之道、中醫之理，以平靜純凈心行醫，方可能成為醫德醫術均上的好中醫。

2 構建整體與辨證思維模式

作為一名中醫課程的老師，處理好了“教”的過程，只是完成了一半的任務，要想切實地做一名合格的老師，還要引導學生怎樣更好地“學”。古人云：“授人以魚不如授人以漁”。《素質德育論》[3]中談到培養大學生的學習素質是一項系統的過程，素質教育認為必須從轉變大學生學習觀念入手，以端正大學生學習態度為前提，使大學生明確學習內容，掌握學習方法和學習習慣。科學發展觀也要求我們用全面的、發展的、聯系的眼光處理問題、分析問題。因此，要學好中醫知識，不僅要想讓學生學會怎么學，還要培養學生的學習觀念，更要培養學生的系統思維、整體思維、辯證思維的方法。對于西醫院校的中醫課程來說，中醫教育[4]主要是加強中醫基礎知識和基本理論的學習。根本上把握其精髓，緊緊扣住以藏象、經絡、氣血津液為核心的生理與病理，以“太過”及“不及”為主的病因與預防，以四診、八綱、八法、辨證施治為中心的診法與治則，以四氣五味、升降沉浮等為中心的藥物理論，引導他們步人中醫大門。比如在講到心主血脈的生理功能及病理變化時，心、脈、血三者組成一個封閉的系統，可將其比喻為農田灌溉時的水泵、水、水渠三者的關系，三者構成一個整體，當任何一方失常時，水都無法順利流到田地里。從這些形象的、簡單明了的生活例子來引導學生理解整體觀念、辨證論治的概念及其過程，并啟發培養他們逐漸構建起整體的、系統的、辯證的思維能力。以生活中吵架后出現鼻出血、心煩失眠、面紅目赤、頭痛頭脹、腹瀉現象說明肝、心、肺、脾之間病理上的相互影響以及五行之間的生克制化、相乘相侮關系，同樣可以引導學生更好地理解和運用整體觀念、辯證論治，從而逐步培養他們的中醫整體、辯證思維，從而加強他們對中醫知識的理解和識記能力，提高中醫的學習興趣，養成良好的學習習慣。

3 理論聯系實踐

3.1 中醫理論源于生活實踐，在臨床教學中要多聯系生活，才能更好地理解中醫理論。在病因病機教學中，可采取“取類比象”、“形象思維”的方法，結合日常生活，使學生更形象地理解風、寒、暑、濕、燥、火的致病特點。如風邪致病特點，風的性質“動”→風邪致病特點（陽邪、善行、數變、百病之先導）→臨床表現（動搖不定、昏仆、口眼歪斜、半身不遂、抽搐、震顫、拘攣、頸項強直、角弓反張等）。這不僅能提高學生學習興趣，而且能使學生靈活掌握所學知識，舉一反三。

3.2 中醫學是一門實踐性很強的學科，中醫的生命力在于臨床療效，所以要安排一定時數的臨床實習課，讓學生深入臨床第一線，耳聞目睹中醫藥臨床價值，親身驗證中醫藥理論，使他們對中醫學產生學習興趣和學習欲望。西醫院校學生接受的是西醫學理論，要理解并接受中醫學理論，需有一個適應過程。在課堂教學中，教師要結合自己的臨床經驗以及典型的中醫病案，采用啟發式方法精講，引導學生運用中醫理論獨立思考，使課堂氣氛活躍，學生輕松掌握教學內容，充分發揮學習積極性。在臨床中收集典型病例，形象示教，使學生由感性認識上升到理性認識。通過見習，較好掌握中醫基礎理論及臨床應用，如口腔潰瘍，中醫稱為口瘡，對口瘡的治療，首先聯系藏象學說，要想到“脾開竅于口”，從脾的角度入手，清化脾之濕熱、積熱，同時脾胃互為表里，再配合清胃之法可收到很好療效。對于舌上生潰瘍，則要想到“心開竅于舌”，從心的角度入手，進行論治，就能收到很好效果。如果口、舌均生瘡，則從心、脾兩臟入手。通過臨床病例分析，一方面使學生復習了藏象理論，另一方面對如何在臨床上應用中醫理論有了深刻印象。中醫理論來源于臨床實踐，回歸于臨床實踐。要使學生從死記硬背中解放出來，從實踐中學到扎實可靠的實用知識。

4 提高教學藝術性

眾所周知，傳統的中醫學教學方法單一，抽象思維多，形象思維少。要想提高西醫院校的中醫學教學質量，培養學生學習興趣，激發學生學習熱情，就顯得特別重要。那么，怎樣來提高西醫學生學習中醫的興趣？

以往當西醫學生開始接觸中醫時，覺得很玄，難以理解，甚至難以置信。這極大地影響了學生的學習興趣和探索欲望。其次，教師講授——學生聽課、記憶、考試的簡單教學模式使學生在課程結束之后很快把所學知識置之腦后，缺乏主動學習和思考的契機。最后，教材的內容不能滿足當前需要，內容多而課時少等因素也影響著教學效果。在多媒體教學手段日益普及的今天，西醫院校中的中醫教學大多仍沿襲傳統的授課模式，以“填鴨式”的滿堂灌為主。這顯然與當今快速發展的教育形勢不相適應。教學方法是教學改革的具體體現[5]。多媒體技術和網絡信息技術的出現，使計算機輔助教學得到空前的發展，使我們的教學方法發生了很大變化，從傳統的課堂以板書及口述為主的教學模式變成以圖象、動畫等多種方法的教學模式，從而改變了學生死記硬背、枯燥乏味的學習方法。大大提高了學生學習中醫的興趣。

篇8

目前，由于疾病的肆虐和食品安全的啟動實施，給我們的養禽業帶來了難以應付的困惑。食品安全自然無需質疑，因為它直接影響著整個國家的民計民生，也是養禽業發展的必由之道。然而，由于某些西藥品種的禁用和限用，對于禽病控制來說卻是一個莫大的挑戰，起碼從治療意義上來說是不可否認的。非但如此，就當前的養殖狀況，疾病更給我們眾多的養殖者帶來了更大的損失和無奈，而且仍有愈演愈烈的趨勢存在。鑒于如此狀況，養殖者是無法選擇的，可就目前的藥物而言，對當前禽病的控制又顯得有些力不從心。因而，中獸藥便異軍突起，并凸顯了它的優異效果。它不但有著食品安全的深遠意義，而且對禽病的防和治也都顯現出了極大的發展前途。

眾所周知，中獸藥是由人的中藥發展而來，從理論上講也同樣是人用中醫理論的發展和延伸。人的中醫理論的針對對象是人，為個體治療。而我們所從事的是禽、是群體，那么對于群體的疾病控制是否仍然適用呢？這里就需要從這個群體的發病規律來看待這個問題。

一、中醫的“個體治療”在養禽業上的理解

雖然同為一個群體，雖然同樣有著固定的飼養環境，但是，它們的免疫后狀態，以及每個個體的抗病能力是各不相同的。那么對于疫病侵襲的反應也是有先有后的。當疾病來襲，首先是抵抗力弱的個體會發生疾病狀態，而大部分仍處在健康狀態。可隨著疾病的不斷發展，原來健康的也會陸續發病，原來發病的，疾病癥狀會進一步惡化。這樣，雞群所表現的證候嚴格地講是不同的，中醫辨證也很難取舍，這也似乎給中醫中藥的應用帶來了不利的影響。但是，我們還可以看到，即便是疾病發生的時間不同，即便是疾病發展的輕重程度不同，可在這個群內，疾病的發展過程有一個統一性，也就是說，疾病的發展有著共同的趨向，這個趨向也正是疾病發生發展的規律。因為，許多經驗可以告訴我們，雞群的疾病是以傳染病居多（營養性疾病很少發生，這里除外），而傳染病在一個群內發生與發展，也經常是以曲線的形式表現。比如，當一個雞群完全暴露在傳染病之內，并且造成了全群的感染；此時，癥狀的出現從數量上來說會有階段性表現，也就是曲線性發展。剛開始自然是少數（抵抗力弱的個體），隨后才是大群的癥狀表現。如果疾病繼續發展，那么這個曲線形態便會向下一階段推進，一般來講這個數量曲線不會有太大改變。因此，這便給中獸醫的辨證施治創造了有利的條件和充足的依據。

再比如，雞群新城疫疾病的發生，從開始到死亡可分幾個階段。一是衛氣同病（表現呼吸道癥狀、雞體發燒等）。二是氣血同?。ū憩F發燒、傷陰動血等）。三是陰血耗損（出現死亡）。無論疾病處在哪個階段，雞群總會以一定的數量曲線為表現，也就是說從開始少數到大群。這也正如臨診中對死雞的解剖，運用中醫中藥也是以死亡病例的前一個證候階段為主，這也正是當前大群的證候表現。只要把疾病遏制在這個階段不使之繼續向更深發展，那么死亡便會停止，雞群向愈。這就像是一根鏈條，只要找準其中主要的一個環節，并把它切斷，阻止了疾病發展，加速了正氣的恢復，疾病自然而愈。當然，這不單單新城疫是如此，其它的任何傳染病也都會有如此的表現。正所謂，堵其一脈則源流不行，不行則凈，清平由生，正是中獸醫理論思想的體現。

二、中醫的“治未病”在養禽業上的理解

中獸醫理論有一個很重要的內容“治未病”說，什么是“治未病”？所謂“未病”也可以理解為未病先防，當然，更重要的還是“先安未受邪之地”的理論總結。這就是說，當疾病發生，某臟或某經的陰陽不平衡了，它必定會影響其它臟或其它經陰陽的平衡，或傳經、或相乘，這是必然的。那么在治療本經或本臟的同時，同樣應該重視未病的其它經或臟，并同時施以調治“安撫”，此即為“先安未受邪之地”，亦即“治未病”的理論思想。那么它對群體治療有什么意義呢？由于群體發病的不統一性，大群當前證候的同時，會有少數傳經或臟腑相乘的情況出現，那么這個“安”就會體現出一定的治療意義，雖然為其次，但保護大群是我們每一位獸醫的職責，從這個意義上說，中醫中藥對群體的疾病治療也是有很強的可取性和扎實的理論基礎。再者，“治未病”的理論還體現了截流斷源的思想，就是從根本上制止事態的發生。因為，動物體是有生命的，疾病也是在不斷發展變化的。當某一臟有病，而這個臟也代表了有生命的整體，疾病也不可能沒有發展變化。因此，中醫中藥的治療是治其本臟、阻其外延?！爸挝床　彼枷肫渲羞€有一句話“見肝之病，知肝傳脾，故先實脾”這是一個例句，也就是從方方面面切斷疾病發展的做法，這對群體治療也是有著很高的指導意義的。

篇9

1 整體思維要求分析事物內在的邏輯性，以全面的視角把握對象。對于疾病的認識，大多數人停留在局部和表征的階段，但疾病本質是一個全身過程，各個系統密不可分。從內部外部、結構功能等方面綜合分析，有助于準確認識疾病〔5]。臨床上，如治療不可逆盲的眼底病，常只進行眼底病?？圃\治，這樣容易忽略基因、免疫、環境、精神心理因素等多方面病因，導致治標不治本。作為系統性學科，除專業屬性外，醫學還有社會屬性的一面，主要表現在決定臨床醫療服務效果的一些非技術性要素，如人文素養的提高。總體而言，整體思維涵蓋面廣，基礎知識、臨床、科研都需要通過整體思維分析。

2 創新思維“定勢”是人在長期活動中形成的穩定行為模式，表現為遇到類似情形時自覺反應出相同的心理狀態，而醫學研究缺少突破性的成就便在于定勢思維的阻礙。創新作為探索解決醫學問題的創意過程，能有力擺脫定勢思維。但不是簡單的創造與發現，還包含評估、批判、質疑能力的綜合發展〔7〕。創新的形式多種多樣，可以有“創造”“借鑒”“遷移”和“整合”等多種表現。就遷移而言，研究西地那非治療心血管疾病的過程中，意外發現其引起的作用，合理遷移后，成功研發了“偉哥”圈。此外，像英國科學家研究發現腸系膜是一種器官，打破經典解剖學的觀點，改變人們的認知。作為不斷發展的一門學科，醫學領域不斷涌現新的技術、方法和理論，比如3D打印移植器官，以及新診療模式的研發都給醫療帶來極大的便利。創新思維的培養，能幫助醫學生開拓思想，杜絕盲從，推進醫學的發展。

3 逆向思維又稱求異思維，旨在敢于“反其道而思之”。對于某些特殊復雜問題，從結論往回推，逆向思考，或許會使問題簡單化。但逆向思維最難的是打破常規，不走尋常路。醫學是一門將理論用于實踐，再由實踐支持理論的科學，但醫學生對其理解卻仍停留在由因到果的階段，逆向思維的培養能夠加強醫學生對醫學的全面理解，擺脫認知局限性。同樣，逆向思維能夠引導人們從不同角度看待、解決問題。比如利用逆向思維的發明創造:骨創傷出血較多是因為骨髓內的血竇通透性大，發明者利用這個特點，發明了骨內輸液器，從而在靜脈塌陷時，使液體通過骨髓迅速融人血液循環而搶救生命〔lob。又如傳統的口腔修復方式只有當修復體植人口內時，才能看到修復效果，而逆向思考，基于修復最終狀態和患者需求為導向，通過各種技術和階段導向性分步實施，也可以達到滿意效果。

篇10

中華傳統醫學源遠流長，承載著中國人民同疾病作斗爭豐富的經驗和理論知識。民間醫術源自民間，更與老百姓的生命健康緊密相連。長期以來，民間醫術人士懸壺濟世，以自己獨特的醫學技藝，為廣大百姓解除病痛，使民間醫術深入人心。

然而，隨著時展和社會進步，人們的品牌意識越來越強，加上民間醫術良莠不齊的情況確實存在，一些人對民間醫術產生了偏見，甚至對民間醫術進行全盤否定。這對民間醫術的生存和發展無疑產生了巨大沖擊，也讓民間醫術人士意識到了品牌的重要性。為了挽救并發展壯大民間醫術中的精髓，社會各界有識之士尤其是直接從事民間醫術的人士，主動擔起了發展和創新民間醫術的重任。其中就包括黃山民間醫術創始人汪新年。

2002年，汪新年獨創黃山民間醫術，致力于黃山民間醫術的發展。經過11年發展，如今黃山民間醫術業已成為業界的一塊金字招牌，率先樹起了民間醫術的品牌，廣受社會各界贊譽。為了讓更多人認識黃山民間醫術，為了讓黃山民間醫術更好地服務社會，創辦黃山民間醫術以來，汪新年在以高超的醫術為廣大患者解除病痛的同時，面向社會招收學員，傳授醫術絕技。他的努力獲得了豐碩回報，目前黃山民間醫術門診已經遍布全國各地，學員數以千計。

其實，現在從事民間醫術的機構和個人已經很多，但能夠贏得社會和學員認可的寥寥無幾。黃山民間醫術能夠在競爭激烈的環境中脫穎而出，關鍵在于其吸納并整合了民間醫術的精髓和獨特的教學模式。眾所周知，現在很多機構或個人傳授醫術，只講理論而忽視實踐，結果教學效果大打折扣，學員根本無法吸收。而黃山民間醫術把豐富的理論基礎知識學習與生動的臨床實踐緊密結合，通過老師手把手教學，使學員在實踐中深化對理論知識的認識。汪新年始終認為：只有在扎實的理論基礎上付諸實踐，加強臨床練習，動腦與動手有機結合，學員才能夠迅速掌握醫術的精髓。這是黃山民間醫術深受學員稱道和業界廣泛認可的根本所在。經過多年不斷探索、革新和總結，黃山民間醫術獨創的“理論+臨床實踐”教學模式已日臻成熟，取得了業界矚目的驕人成績。

醫者仁心。汪新年不僅醫術精湛，而且師德高尚。他把畢生積累的醫術毫無保留的授予學員，讓他們高興而來，學必有成。黃山民間醫術始終著眼于學員的利益和社會效益，時時刻刻為廣大學員和患者著想。這樣的教學和行醫理念，讓廣大學員和患者對黃山民間醫術深信不疑，成就了黃山民間醫術的良好口碑。

汪新年的最大愿望，就是通過自己的努力將黃山民間藝術發揚光大，讓廣大患者因黃山民間醫術而找回健康，讓來自天南地北的學員因黃山民間醫術成就一番事業。隨著黃山民間醫術品牌越做越大、越做越響，他的愿望已經變成現實。

下崗職工學醫術，自己創業路更寬

今年45歲的李秀英，江西人，原來是一家國營企業的一線職工?？墒请S著市場競爭加劇和國營企業改革深化，兩年前她所在的企業進行了重組，一批職工下崗。不幸的是，她就在下崗職工的名單中。

下崗后，李秀英雖然得到了一筆安撫費，但斷送了職業生涯。因為自己學歷不高，又沒掌握什么技術，她一時無所適從。加上丈夫也是一家事業單位的普通職員，收入不高，家庭生活并不寬裕，而女兒即將上大學，需要一筆不菲的費用，她陷入了迷茫和焦慮中。她在丈夫的建議下嘗試做小生意，可是她很快發現這條路并不好走。

李秀英意識到，不管什么年代，只要掌握一門技術，就不會缺少“飯碗“。因此，她丟下半死不活的小生意，決定學一門技術?？伤呀浫说街心?，想要學新近的技術難度很大。經過深思熟慮，她選定了醫術這門相對傳統的學問。國內的醫術培訓機構五花八門，她按照“就近原則”先從省內的入手。她比較了省內的多家醫術培訓機構，逐一篩選后，覺得黃山民間醫術的聲譽最好，就前往一探究竟。

李秀英在黃山醫術總部看到的情況，與她在媒體上看到的報道情況完全一致：患者和學員絡繹不絕，門庭若市。但她對自己能否學會醫術產生了疑慮，因為她沒有一點醫學知識。劉秀英找到汪新年老師交流。汪老師對她的疑問一一解答，這才讓她打消了疑慮。之后，汪老師讓她去找正在學習的學員交流。劉秀英發現，這些學員和她一樣，之前都沒有醫學知識，但經過認真學習，都很快掌握了黃山民間醫術的要領。她最終毫不猶豫地參加了培訓，加入黃山民間療法特訓班。

剛開始的一周，劉秀英感覺學習有些吃力。但在總部老師的手把手教學和鼓勵下，加上自己的奮發努力，她很快追上了其他學員。經過近一個月的學習，她精通地掌握了黃山民間療法，順利通過考核。

如今，李秀英的黃山民間醫術門診已經開業兩年，獲得了不小業績。她不僅在當地樹立了良好的口碑，也獲得了豐厚的經濟回報。她說：“以前自己完全看領導吃飯，得過且過；現在自己創業，憑著自己的本領，不僅不用看領導臉色了，而且生財道路更寬了，事業生命更長了?！?/p>

李秀英現在已經有兩名助手，門診擴大了一倍。她正努力把事業做得更大更好！

相關鏈接：休寧新年職業學校是一所專業傳授運用純中醫療法治療頸、肩、腰腿痛等病的重點教學機構，是被國家指定的特色民間療法重點辦學機構，現已畢業學生2000余人，分布在全國各地及港奧臺，美國、韓國、新西蘭、澳大利亞、馬來西亞、印尼等國家。

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聯系人：詹老師 汪老師