icu醫生進修匯報范文

導語：如何才能寫好一篇icu醫生進修匯報，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 護理干預； icu； 焦慮

中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0083-02

The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P

【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety

First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，Fogang 511600，China

ICU患者具有特殊性、復雜性、多變性的臨床特點，隨時都可能有生命危險，疾病不僅對患者身心健康造成嚴重影響，同時將患者家屬也帶入一種危機狀態，特別是對患者家屬心理、精神方面產生的壓力應引起ICU醫護人員的高度重視[1-2]。本研究回顧性分析筆者所在醫院2012-2013年實施綜合干預的40名ICU病房住院患者家屬臨床資料，并與同期實施常規干預措施的40名家屬進行對照研究，觀察比較兩組患者家屬在焦慮情緒方面的改善狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫院ICU病房80例住院患者家屬作為研究對象，1例患者選擇1名家屬，家屬納入標準：（1）患者直系親屬（配偶、子女、父母）；（2）年齡18～70歲；（3）連續探視在3 d以上。80名家屬按給予不同干預措施分為干預組和對照組，各40名，兩組患者家屬性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組40名家屬用傳統干預方法，即每日16∶00-16∶30探視患者30 min，若家屬有問題及需要時應隨時進行解答；對干預組40名家屬則采取綜合干預措施，具體干預內容：設立家屬接待時間，30～40 min/次，2次/d：第一次為早上查房后，向家屬匯報夜間患者情況及為達到治療目標醫護患家屬應做的努力及配合，患者可通過電話或視頻與家屬交流；責任護士每天主動向家屬交代患者病情及生命體征情況，包括患者神志、情緒等；采取解釋、鼓勵、安慰、暗示等方法對患者家屬進行心理干預；指導患者家屬進行身心放松訓練，緩解不良心理對身體的影響。

1.3 調查方法

應用焦慮自評量表（SAS）對兩組家屬焦慮情況進行綜合評價，該量表共含20個項目，每個項目分4級評分，可適用于有焦慮癥狀成年人，SAS評分>50分提示患者焦慮[3]。由?？漆t師與2名ICU資深護士分別在患者入院24 h內及72 h后（干預后）對兩組家屬進行SAS問卷自評，統計每例家屬SAS評分，計算出組內平均分。

1.4 統計學處理

所得數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

SAS的中國常模標準分值為（36.8±0.5）分，兩組家屬干預前的SAS分值均明顯高于中國常模分值（P

表1 兩組家屬干預前后的SAS評分比較 分

組別 干預前 干預后 t值 P值

干預組（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192

對照組（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461

t值 0.5385 7.7345

P值 >0.05

3 討論

ICU作為醫院危重癥患者的加強醫護病房，為封閉式管理病房，通過家屬與患者隔離而防止了一些非醫療因素對醫護人員造成干擾，在減少院內感染的同時也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU醫護人員救治工作繁忙，肩上責任重大，因此不能隨時解答及滿足患者家屬提出的一些問題及要求，再加之家屬與患者沒有過多交流，最終使得患者家屬精神壓力較大，產生焦慮等不良心理情緒[5]。隨著現代醫學模式的轉變，護理職能也開始朝多元化方向發展[6-7]，家屬護理也成為護理工作的一部分，而對ICU患者家屬實施針對性的干預措施也顯得尤為重要，這也是衡量ICU綜合護理水平的關鍵因素[8-10]。在醫院ICU環境中，能夠與患者家屬有較多接觸的是ICU護士，因此ICU護理人員則是患者家屬獲得患者信息的橋梁[11-12]，是最能滿足患者家屬需求的ICU工作人員，這也使得ICU護士擔負了幫助、疏導、安慰患者家屬的重要職責。本次研究結果顯示，兩組ICU患者家屬在剛入院時的SAS評分均高于中國常模分值，提示ICU患者家屬是焦慮高發人群；兩組家屬在干預后的SAS分值明顯降低，這一結果也說明ICU醫護工作者對家屬施行心理護理干預的重要性；而施行綜合護理干預組家屬的SAS分值更低于施行傳統干預的對照組患者，筆者分析其原因，本研究中的綜合護理干預模式與以往傳統的被動干預不同，綜合護理干預采用主動干預的方法，通過有效的針對性心理干預和加強與家屬的交流、溝通來減輕患者家屬焦慮情緒。

綜上所述，本研究中綜合護理干預充分體現了“以人為本”的核心護理觀念，通過對ICU患者家屬進行積極主動的心理干預，減輕家屬焦慮情緒，減少醫療護理糾紛，同時也利于建立良好的醫患關系。

參考文獻

[1]林衛紅，胡金枝，洪靜芳.優質護理理念在ICU靜脈留置針留置重癥患者中應用效果[J].中國現代醫生，2013，51（24）：100-101.

[2]張浩明，郭秀平，方敏，等.預約式探視結合限制性探視制度在綜合 ICU 中的應用[J].海南醫學，2013，24（19）：2963-2964.

[3]楊燕.綜合性護理干預對神經外科ICU患者家屬心理問題的改善效果[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：32-34.

[4]張兵，李軍，張娜.需要層次理論在ICU患者家屬護理中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（34）：8531-8532.

[5]丁磊，丁敏，朱建華.ICU 患者家屬需求評估及支持系統的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（10）：953-955.

[6]楊倩，孫洋洋，張桂，等.呼吸科重癥監護室患者家屬需求調查分析與干預措施[J].醫學研究生學報，2013，26（10）：1071-1074.

[7]陸柳雪，陸青梅，陸小妮，等.心理護理對危重患者家屬心理健康狀態影響的研究[J].中國當代醫藥，2013，20（19）：101-102.

[8]楊艷蕾，余炳方，李躍，等.完善ICU家屬按需探視制度提升優質護理服務[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2153-2154.

[9]王紅玉.護理干預在預防ICU綜合征中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（29）：110-111.

[10]陳俊.ICU醫院感染原因分析及護理干預[J].中外醫學研究，2012，10（2）：90-91.

[11]劉莉，肖適崎.ICU聯絡護士對患者家屬焦慮情緒行護理干預臨床效果觀察[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2011，17（6）：73-74.

篇2

述職報告是任職者陳述自己任職情況，評議自己任職能力，接受上級領導考核和群眾監督的一種應用文，具有匯報性、總結性和理論性的特點。下面就讓小編帶你去看看重癥醫學科護士長年終工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!

重癥醫學科護士長述職報告1斗轉星移，寒來暑往。如今我在護士工作崗位上已耕耘了整整十年。從開始到現在，我都始終保持一種心態去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到盡職盡責。

在學習上，嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業知識和技能，作到了理論聯系實際;除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。

在ICU工作期間，在科主任及護士長的領導下，做到上班不遲到、不早退。正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理。嚴格執行無菌操作和三查七對制度。

對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止、態度和藹，急病人所急，想病人所想，從患者的角度，用患者的觀點，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所難作為護理工作的基本出發點和最終落腳點，做到“來有迎聲、問有答聲、走有送聲。經常與患者溝通，及時了解他們的動態心理，并做好健康宣教。

除了ICU特有操作及基礎操作外還掌握了血液凈化、胎心監護等精密儀器的使用及相關護理并做好帶教工作，把自己所學毫不保留的傳授給組員及進修、實習生們。

在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項科外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。

隨著護士角色范圍的擴展，護士不僅僅是病人的照顧者，而且是病人及其家屬的教育者、咨詢者和健康行為的倡導者。對護士提出了更高的要求。

在今后的工作中，我要不斷的學習，用知識充實自己，研究新技能，努力提高自己的技術水平。

加強自身業務建設，提高自己的理論水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者。做一名優秀的護士，無愧于白衣天使的光榮稱號。

重癥醫學科護士長述職報告2歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：

一、完善病房設施，加強病房管理：

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。

二、建立健全各項規章制度：

完善的設施離不開有效的管理，這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。

做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU?？平涷?，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規，同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。

三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：

由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。

每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。

今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃?。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。

四、社會效益和經濟效益初顯：

五個月來，我科收治病人40余例，成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。

一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助，內強管理，外塑形象，在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。

回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十__大精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。

望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。

重癥醫學科護士長述職報告3歲末年初，回顧,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續深入開展優質護理服務思想指導下,順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結:

一:完善病房設施,加強病房管理:

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了1臺血濾機，,1臺纖維支氣管鏡及儲鏡柜，一臺超凈工作臺,以及各種醫療用品.,以優質的病房條件服務于患者，完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU儀器、設備的管理制度,各種藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員。.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.

二:建立、健全、落實各項規章制度:

ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規,以保證ICU的護理工作正常運轉,本年度增加了各項護理操作常規,急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品治理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執行情況,各項制度常規保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發揮.

三:提高護理人員業務素質,加強自身建設：

由于ICU的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關系到ICU的工作效率.這一年來,ICU護士的培訓工作是我科工作之重點,我們除了科室制定的護士培訓計劃外，我們還參加了護理部安排的院內及院外的培訓，另外在科主任的安排下，我科大部分護士還參加了弋磯山醫院及二院舉辦的重癥醫學科年會。

在ICU護士的后續教育中,我們還將采取在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查房,嚴格按照培訓計劃進行培訓并考核,全科護理人員均參加了護理?？频脑诼毥逃?一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作,大多數護士成為ICU熟練人才.

要做好ICU護士姐妹的領頭雁,必須加強自身學習,在繁忙的工作之余,我努力學習專業知識和熟練把握操作技能,并在網絡上查閱ICU相關資料,學習和探索,以提高自己的治理水平和業務水平。

重癥醫學科護士長述職報告4作為一名護士，我在院領導、科主任及護士長的領導下，始終堅持以科學發展觀為遵循，用于創新、銳意進取。工作中始終堅持將提高護理質量、強化醫療安全、創建和諧醫患關系作為重中之重，以實現我科“病人滿意、組織滿意、自己滿意”為目標。

南丁格樂曾經說過：“護理工作是平凡的工作，然而護理人員都用真誠的愛，去撫平病人心靈的創傷，用火一樣的熱情、去點燃患者戰勝疾病的勇氣?！?/p>

是的，護理工作的確是個非常平凡的工作，尤其我們ICU，患者病情重，完全不能自理，為了提高這些住院病人的生活質量，我和我科全體護士在護士長的帶領下，在搞好醫療護理的同時，積極擴展生活護理范疇，從更新床單被褥，定期修剪指甲，指導病人做有益的文體活動，到談心聊天，給予病人精神上治療和安慰。

在工作中我本著“將工作做的更好”這一目標，嚴格執行醫囑，三查七對制度及無菌操作原則，堅守慎獨精神，即使是一片維生素也決不馬虎，不憑經驗，不憑印象，積極完成各項任務，ICU患者病情重變化速度快，隨時都有搶救的可能，我也曾不止一次地配合醫生搶救過危重病人，但我們的及時搶救與精心護理下，病人意識逐漸清醒，轉危為安，每當將他們從死神手中拉回，即使沒有聽到一聲感謝的話語，我都會感到無比的高興與欣慰。

因此護士不僅要有一顆同情的心，一雙愿意工作的手，更應該用愛心、細心，和責任心去解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命。

我們科的護士比較少，病人多，工作強度大，晚夜班頻繁，有時候難免會有一些抱怨，但在任何情況下，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，節假日的概念，我覺得護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中一員而自豪，在今后的工作中，我將加倍努力，為人類護理事業做出自己應有的貢獻。

重癥醫學科護士長述職報告5緊張而忙碌的20____年即將結束，擔任ICU護士長這一年多的期間，在院領導的關心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使ICU的護理工作得以正常運行，根據年初的計劃，圓滿地完成了今年的護理工作，取得了一定的成績?，F總結如下：

一:完善病房設施，加強病房管理

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設施下，在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增添了兩臺心電監護儀、一臺亞低溫治療儀、更新升級了血氣分析儀，并更換了各種心電監護儀舊的導聯線，并安裝了開水供應設施，以及各種生活設施，以優質的病房條件服務于患者，使得ICU的病房條件較前有了很大的改善。

二:建立、健全、落實各項規章制度

ICU危重病人較前明顯增多，醫療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，個別護理人員工作責任心不夠強，因此在原有制度的基礎上進行了不斷完善和修改，制訂了ICU護士入科須知、ICU工作流程及A、P、N班護士職責等以保證ICU的護理工作正常運轉。

三：優質服務示范病房開展、績效考核的落實

在護理部的大力支持下，我科于九月份開展了優質示范病房，根據科室的特點，在原有的基礎上，不斷改進科室工作，努力為病人提供安全、優質、滿意的護理服務。并將人性化服務落實到護理工作的各個環節，在不斷的探索和改進中，ICU的優質護理服務工作質量與日俱增，患者及家屬的滿意度也大為提高。通過認真落實績效考核工作，使護理人員的責任心及工作積極性有了很大的提高。

四:提高護理人員業務素質，加強自身建設

由于ICU的工作性質及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此護理人員的素質如何，將直接關系到ICU的工作效率。這一年來，ICU護士的培訓工作是我工作之重點，在ICU護士的后續教育中，我采取了在職培訓，外出學習，自學與考核相結合等辦法。結合我科情況定期舉辦科內業務講座及護理查房，使我科每一位護理人員均能獨立完成PPT的制作，并提高了她們的講課水平。一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作，大多數護士成為ICU熟練人才。

五：落實電子病歷、規范了護理文書的書寫

我院從2月份更新了新系統，逐步落實了電子病歷，護理人員通過醫院的培訓與自學，均掌握了新系統的使用。在原有護理評估的基礎上，增加了約束帶使用告知書、護理記錄中體現了管道滑脫、壓瘡及鎮靜的動態評分。

六：科研工作已初步開展

我科在院領導及護理部的大力支持下已初步開展了兩項科研課題:“集束化護理干預腦卒中患者肺部感染的臨床研究”與“羧基斯坦預防肺部感染的應用研究”已在課內進行了培訓，增強了科內護理人員的科研意識，使她們對護理科研有了進一步的了解。

篇3

[關鍵詞] 床旁交接班；交接班模式；護理質量

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0166-05

[Abstract] Objective To analyze and improve the traditional bedside-shift exchange model and compare the effect of the shift exchange model before and after improved. Methods From January to December 2013， 432 patients were given the traditional bedside-shift model in the Department of Pediatrics of Xuanwu Hospital Capital Medical University， and the root cause analysis was applied to identify problems in the traditional bedside-shift model in five aspects： personnel， machines/equipment， materials， methods/management and environment， and a optimized bedside-shift model was put forward， called five principles of bedside-shift. A total of 434 patients were given the optimized bedside-shift model from January to December 2014. The effect of two kinds of bedside-shift model was evaluated in patient's condition highlight， well-organized of patient's condition， well shift of inspection， clear pipeline management， daily life activity function assessment， risk assessment of fall/drop of bed， risk assessment of pressure ulcer， pain assessment， and drug administration. Results Compared with the traditional bedside-shift change model， patient's condition highlight， well-organized of patient's condition， well shift of inspection， clear pipeline management， daily life activity function assessment， risk assessment of fall/drop of bed， risk assessment of pressure ulcer， pain assessment， and drug administration of nurses were significantly improved after the application of optimized bedside-shift model， with statistically significant differences （P < 0.01）. At the same time， nurses became more actively involved and work processes were practiced， including fully understanding the illness/condition， detailing risk evaluation， and applying effective nursing intervention for safety. Conclusion The optimized shift model makes shifting of duty more normative and efficient， while continuously enhancing the quality of nursing care.

[Key words] Bedside-shift； Shifting of duty； Nursing quality

在護理工作中，交接班是承上啟下傳遞護理工作內容的重要過程[1-2]，交接班的重要環節就是護士床旁交接班，是護理交接班的決定因素[3]。護理床旁交接班是每班護士對所分管患者健康狀況進行充分了解的重要途徑，也是保證護理工作連續性、安全性的重要環節，將直接影響醫療護理質量和患者的滿意度[4-5]。

首都醫科大學宣武醫院兒科（以下簡稱“我科”）圍繞“護理質量、患兒安全、優質護理服務”等工作環節，針對2013年護士在432人次床旁交接班中存在的問題進行分析和總結，2014年初優化了床旁交接班模式，固定5大類床旁交接模塊：病情、檢查、管路、評估、藥物，簡稱“床旁交班五項”。經過2014年434人次床旁交接的臨床實際應用，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年1～12月傳統交接班護士12名，平均年齡（28.83±5.46）歲；職稱：主管護師2名，護師3名，護士7名；學歷：本科4名，大專8名；工作年限：5～10年2人，>10年3人。2014年1～12月改進后交接班護士：13名護士，平均年齡（29.38±5.47）歲；職稱：主管護師2名，護師4名，護士7名；學歷：本科5名，大專8名；工作年限：5～10年2人，>10年3人。兩種交接班護士的平均年齡、職稱、學歷、工作年限比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統交接班模式

接班護士提前5～10 min到崗清點物品、查看患兒，早晨8：00集體交接班，夜班護士、醫生按照醫院的“交接班制度和流程”匯報。集體交接班后醫生護士分別巡視病房、進行床旁交接班。護士床旁交接班項目：病情、治療、管路，交接完畢后接班護士開始工作。中午連班（12：00）及小夜班（17：00）護士在清點用物后直接進行床旁交接班。2013年1～12月我科采用傳統交接班模式完成了432人次交接。

1.2.2 改進后交接班模式

1.2.2.1 匯報形式 晨集體交接班模式不變，按照醫院的“交接班制度和流程”匯報。

1.2.2.2 分析原因 針對護士在傳統的床旁交接班模式中出現的問題，采用根因分析法，從“人員、機器/設備、材料、方法/管理、環境”5個方面進行分析，找到原因，從而改變傳統的床旁交接班模式。見表1。

1.2.2.3 改進后交接班模式――床旁交接五項 病、檢、管、評、藥，晨集體交接班后大夜班與白班床旁交接、中午12：00白班與中午連班床旁交接、17：00白班與小夜班的床旁交接時交班護士針對每個分管患兒按“床旁交班五項”進行交班，交班護士向接班護士詳細匯報本班次內患兒的病情、檢查（今日檢查及預檢查項目）、管路、評估（日常生活能力評定、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛等風險評估）、藥物（本班次內口服藥、靜脈輸液、肌肉針、霧化等藥物執行完成情況及下一班次需要執行的內容）。

1.2.2.4 規定床旁交接班時站位及要求 病床旁交接班站位：病床右側為護士長與接班護士，病床左側從床頭至床尾依次為交班護士、其余護士[6]。主班護士拿手消毒液。晨床旁交接班時主動向患兒及家長問好。白天的責任護士在晨集體交接班前5～10 動到所管患兒身旁，了解患兒夜間的睡眠、排泄、晨進食水及基礎護理完成情況。

1.2.2.5 護士長對護士晨床旁交接班后進行工作點評及總結 接班護士在接班后概括自己所管患兒當日的護理重點工作，護士長進行總結及點評，點評的內容包括各項護理措施是否落實，結合護士分管的患兒特點，給予預見性的護理指導及患兒安全防范的指引，明確重點或危重患兒疾病觀察要點，提出當日病房的重點工作。護士長在白班護士與小夜班進行床旁交接后，對護士交班后的內容給予補充、點評、指引，加深夜班護士對重點、特殊或危重患兒所存在的護理問題或安全隱患的認識。

1.3 評價方法

查檢表是根據崗位工作標準、工作要求及工作流程，為進一步進行統計整理、分析判斷或核對、檢查、確認工作質量而設計和使用的一種表格。它具備查檢表的一般特性，在短時間內對重要環節進行質量檢查，可以有效地避免或減少遺漏和差錯的發生[7]。我科自行設計的查檢表分為眉欄及查檢項目，眉欄項目分2列：第1列為日期，第2列為床號及姓名；查檢項目為第3大列，根據“病情交接、檢查交接、管路交接、風險評估交接、給藥交接”工作內容進行分項，共細化為9列：第3-1列病情重點突出，第3-2列病情條理清晰，第3-2列檢查情況交接到位，第3-4列管路交接清楚，第3-5列日常生活能力評定，第3-6列跌倒/墜床風險評估，第3-7列壓瘡風險評估，第3-8列疼痛評估，第3-9列各類給藥交接，第4大列為查檢結果。護士長以查檢項為標準，符合要求者打“√”，不符合要求者打“×”。結果護士長只作為信息收集及數據統計來源，幫助護士個人及科室找到床旁交接班中的薄弱點，表格在使用中遵循PDCA循環管理方法，使表格不斷完善。護士長在傳統交接班模式和改進后的交接班模式中分別使用了本病區制訂的查檢表進行了數據的收集。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護士長以病情重點突出、病情條理清晰、檢查情況交接到位、管路交接清楚、日常生活能力評定、跌倒/墜床風險、壓瘡風險評估、疼痛評估、各類給藥交接為重要評價指標，兩種交接班模式在這9個方面的差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 傳統床旁交接班模式存在問題

3.1.1 床旁交接班流于形式

在晨床旁交接班時，一堆人進入病房，雜亂無序，有的護士更是站在病房門口，沒有走入到患兒身邊。

3.1.2 條理不清、遺漏交接內容

交班護士在與接班護士進行床旁交接時，對新入院、疑難、危重、特殊患兒，頭腦中沒有系統的概念及條理，層次不清，交班時交接項目和交接內容等不全面、漏交，匯報無重點、沒有條理。

3.1.3 忽視風險評估的交接

床旁交接時對患兒的護理風險評估內容偶爾體現或無體現等問題。

3.1.4 給藥交接不全、不到位

我科患兒的口服藥種類多、劑量不統一，患兒年齡小，多為神經科的患兒，服藥時不能配合，口服藥不能在規定的時間內吃完。護士在床旁交接時，對于本班次內各類給藥完成情況及下一班次需要給予情況也無交接。

3.1.5 年輕護士被動工作

本病區低年資護士多，臨床經驗不足，在臨床工作中不能發現問題，不能主動地去判斷或評估患兒所存在的或潛在的護理問題/安全隱患，護士只是被動地執行醫囑、完成本職工作。

3.1.6 床旁交接細節內容關注不全面

護士進入病房在交接班時只關注患兒有無病情變化、臥床患兒的皮膚及管路情況，缺乏與患兒及家屬的溝通，忽視了患兒的感受及進食、進水、排便、睡眠及基礎的生活護理情況。

3.1.7 管理者監管不到位

護士長對護士床旁交接班中存在問題未能給予有效措施予以解決。

3.2 改進后床旁交接班模式應用效果

3.2.1 規定床旁交接班時站位及要求

護士按規定及要求執行，明確了自己的職責和要求，在床旁交接班的過程中，能發揮每一個人的作用，護士不再出現松散的現象。

3.2.2 避免交接漏項

“床旁交班五項”涵蓋了本班次患兒所涉及的全部問題，減少了因交接不清而出現的護理工作遺漏、不到位現象，使接班護士能充分了解了患兒在上一班次中發生的病情變化、檢查完成情況、留置管路情況、各項風險評估的結果、各類藥物執行情況，也知曉了本班次中需做或需要注意的護理工作。按照“床旁交班五項”進行交接可作到有章可循并避免遺漏，有利于護士交接水平及對患者健康狀況掌握程度的提高，減少護士專業水平的差異[8]。

3.2.3 重視評估內容

改進后的床旁交接班模式注重了患兒的風險評估，護士能知曉患兒的生活自理能力，能評估出患兒在本班次中需要的生活幫助；使護士在本班次中能做好合理的安排和高度注意跌倒/墜床風險指數高的患兒。能使接班護士知曉有皮膚風險的患兒存在的問題項目和程度。使護士知曉患兒疼痛的程度及需要再次評估的頻率。各類風險評估的交接使患兒的護理問題得到了個性化和具體化，體現了優質護理服務的個性化，保證了患兒的質量。也促使了“交班者在交班前對患者情況進行充分評估和了解”這一流程的真正落實[9]。

3.2.4 調動了護士的主動性和積極性

護士主動、充分地了解患兒病情，思考并總結患兒的存在的護理問題和下一班次護理工作的重點，促使了護士尤其低年資護士主動學習的積極性。在傳統的護士交接班模式中，強調的是交班者必須向接班者交代清楚。在交接班過程中，接班者一般處于被動狀態，思想不集中，致使接班者獲取信息不完整[10]。改進后的床旁交接班模式規范了護士床旁交接班的行為，制訂了我科床旁交接班管理標準。使床旁交接班重點突出、內容全面、條理清晰，提高了接班護士的主動性。

3.2.5 體現了對護士的能力培養和鍛煉

護理理論內容與患兒的具體護理內容相結合，促進了護士對兒科護理及小兒神經內科專科護理水平的提升。在晨交接班中，接班護士針對患兒的各種問題，歸納總結當日患兒的工作重點，這個過程中提高了護士發現問題、解決問題的能力，也提高了護士的積極性和主觀能動性。護士長結合每名護士分管的患兒特點，給予補充或預見性的護理措施指導、患兒安全防范的指引，這種模式對低年資的護士也是一種培養。

3.2.6 體現了對護理工作的環節管理

規范床邊交接班模式，加強了兒科護理工作的環節管理，護士長每日交接班后，針對交接班過程中發現護理安全隱患問題，進行提示和指導如何發現和解決護理安全隱患，做出正確的護理抉擇，提高了隱患的處理能力，保證護理安全[11]。

3.2.7 深化了優質護理服務

?？谱o理給予了患兒個性化的優質護理服務，規范護理交接班構建和諧的護患關系，強化了護理人員“以患者為中心”的服務理念，觀察患者除醫囑以外的實際需求，充分體現了人性化的服務，提高了患者的滿意度[12]。靳立巾等[13]也提出，良好的護理交接是避免安全隱患、預防護理差錯的保證。若重點不突出，信息不全面，護士間缺少有效溝通，則會直接影響患者康復[14]。

3.3 小結

交接班制度是護理核心制度之一，對于連續性的護理工作而言，它起著承上啟下的作用，直接關系到病情觀察的整體性和連續性[15-19]。我科的傳統床旁交接交接班模式存在較多的問題，各醫院、各科室的工作環境、工作模式、疾病、種類不同，床旁交接班模式也多種多樣，我科對床旁交接班進行優化、細化與整改，所有護士經過培訓-執行-監管后均能按此“床旁交班五項”進行交接，經過2014年的實踐，使得護士從對所管患兒的病情掌握、動態細化的評估、針對護理及安全問題給予有效的護理措施這一流程得到了落實。細致的交接班能準確反映患者的病情變化和需求，并使有待解決的問題在下一個班次得到評價和補缺，從而能有效控制護理并發癥及護理缺陷的發生[20]。此床旁交接模式也使得接班護士、低年資護士在最短時間內全面、動態掌握了所管患兒的情況，促進了我科護士兒科專業、神經內科專業及綜合素質的提高，也使得護理工作更加細致、到位。

[參考文獻]

[1] Klim S，Kelly AM，Kerr D，et al. Devel-oping a framework for nursing handover in the emergency de-partmen：an individualized and systematic approach [J]. J Clin Nurs，2013，22（15-16）：2233-2243.

[2] Johnson M，Jefferies D，Nicholls D. Developing a minimum data set for electronic nursing handover [J]. J Clin Nurs，2012，21（314）：331-343.

[3] 黃景蓮，黃滿金.床邊護理集體交班的實施與效果[J].全科護理，2007，5（12C）：37-38.

[4] 蘆志英.護理床頭交接班流程再造提升護患滿意度[J].中國現代藥物應用，2013，7（16）：247-248.

[5] 古城潘，劉學琴.護士分層次管理模式下護理交接表班改革與探索[J].中國護理管理，2009，9（2）：31-32.

[6] 張麗，彭琳，詹婷，等.標準化護理晨間床旁交接班的實施與評價[J].臨床合理用藥，2014，12（7）：170-171.

[7] 趙丹丹，馮潔惠，徐建寧，等.ICU呼吸機相關性肺炎預防控制質量查檢單的設計及應用[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：28-30.

[8] 古成墻，劉雪琴.護士分層次管理模式下護理交接班改革與探索[J].中國護理管理，2009，9（2）：31-32.

[9] 刁慶慶，徐劍鷗，陳麗，等.床旁交接班流程的優化與實踐[J].中國護理管理，2013，13（1）：79-81.

[10] 趙松翠.主動接班模式在護士交接班中的應用[J].護理管理雜志，2008，8（6）：48-49.

[11] 金靜波，楊立潔.規范交接班有效提高護理質量的探討[J].中外健康文摘，2014，（9）：225-226.

[12] 李國宏，徐翠榮，任璐璐.規范護理交接班模式的創新與體會[J].中國實用護理雜志，2012，28（1）：64-65.

[13] 靳立巾，張玲，馬麗紅，等.班班交接質量互評在護理質量持續改進中的作用[J].護理學雜志：外科版，2013，（1）：32-33.

[14] Spooner AJ，Chaboyer W，Corley A，et al. Understanding eurrent intensive care unit nursing handover practices [J].Int J Nuts Praet，2013，19（2）：214-220.

[15] 曹英，江榕，朱僥僥.護理交接班流程在ICU的應用[J].護士進修雜志，2010，25（2）：142-143.

[16] 王計紅，段磊珍，張愛文，等.ICU標準化護理床旁交接班的實施及效果[J].護理研究，2010，24（8）：2232-2233.

[17] 徐春燕.品管圈在護理交接班中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，22（23）：170-172.

[18] 劉喜紅.臨床護士交接班存在的問題及管理[J].中國醫藥導報，2009，6（35）：119，121.

[19] 梁瑞美，劉秋云.護理核心制度執行中的細節管理[J].中國當代醫藥，2011，18（12）：127-128.

篇4

關鍵詞：  護理安全管理  提高護理質量

        1  完善安全管理制度

        完善的規章制度是質量安全的關鍵環節，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫護質量與安全得以保障。

        1.1嚴格交接班制度  既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫生匯報，對危重患者要詳細交接，認真記錄。

        1.2 認真執行三查八對制度  （1）醫囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監督的獨自操作。（4）嚴格執行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優，保持穩定樂觀的心情配合治療護理。

        1.3 嚴格消毒隔離制度  成立院內感染管理科，定人負責，定期消毒監測，監測不合格者，扣出當月績效考核工資。

        1.4 加強分級護理制度  根據護理級別加強基礎護理，嚴格各項護理技術操作，定期進行考核，不定期進行基礎護理大檢查，力求基礎護理工作落到實處。

        2  完善人員管理

        2.1 合理配備護理人力資源  合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。

        2.2 依法執業  杜絕無證上崗，保證行醫安全，根據《護士管理辦法》規定，執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護理工作，我院規定（1）凡是當年畢業，未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班。 

（2）凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內未通過執業考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責任到人，確保無證護士及進修、實習人員工作安全，防止護理差錯事故發生。

 2.3 加強教育和培訓，提高護理人員素質，護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。因此應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓，（1）職業道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業道德，尤其是注重培養良好的“慎獨”精神，在加強職業道德教育的同時，開展法律知識規范化培訓，引導護理人員學法懂法，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業知識及計能培訓，定期的專業知識及技術培訓是保障醫療安全的基礎。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔任，每月進行護理知識講座與護理技術操作技術規范指導，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤?？荚嚭细窈蟛拍塥毩⑸习?。年終對各級護士、護士長進行考核，具體內容包括護士儀表、工作紀律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數、發表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業務的客觀依據。提高護士工作的主動性、責任心及護士對自身行為的約束力。使護士認識到，護士不僅是護理工作的執行者也是病房管理的實施者。

        3  創建和諧病區、提供給病人一個安全的療養環境

        3.1創建和諧的護患關系，努力構建和諧的護患關系，做到“六聲”即：來有迎聲、問有答聲、見面有問候聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關懷聲。即對病人關心、做工作盡心、聽意見虛心、宣教熱心、解答耐心、護理精心、服務用心、做事用心、巡視留心和對病人充滿愛心。樹立“以人為本”的護理服務理念，努力改進服務太度，提高護理技術水平，為病人提供細致入微、關懷備至的護理服務，使病人感受更多關心，用心守護健康。

        3.2創建和諧的醫護關系，醫生和護士要加強溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫療和護理是兩個不同的學科，有著各自獨立的體系，但在臨床醫療過程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫生和護士協調統一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫療與護理的質量和安全

        差錯的發生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護理人員責任心不強，工作粗疏，不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等原因造成。因此筆者認為，積極改進、預防和消除管理上的不足，提高護理人員素質，創建和諧安全環境是減少差錯發生的有效策略。能更好地提高醫療護理質量。

參 考 文 獻 

[1]莫國華，馬金秀.提高病房護理管理效率的策略.中華現代臨床護理學雜志.

篇5

關鍵詞：急診護士；急救演練；核心能力；培訓

核心能力于21世紀初被引用到我國護理專業領域[1]，急診護士作為急危重癥的一線服務者，在應對各類突發事件、挽救患者生命中起著舉足輕重的作用。根據急診科的工作性質，急診護士的核心能力可以歸納為取得急診專科資質的護士為提供高質量的護理服務所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質。

我院處在跨越式發展時期，未來急診科年輕護士增多，勢必存在臨床經驗缺乏、應急能力欠缺的現象，護理安全得不到保證。情景模擬培訓是一種開放性培養高素質的護理技術應用型人才的方法。它將形象生動的表現與具體的實踐鍛煉相結合，在培訓中起著重要的作用。我科采取情景模擬訓練護士多方面的能力，分層級護士進行考核，取得了較好的效果[2]。

1 組織

1.1成立專業急救指導小組：從本院挑選5名具有護師職稱和5年臨床搶救經驗的護士。理論知識扎實，有良好的心理素質、溝通能力與團隊合作精神。步驟：①每月進行1～2項急救技能培訓，每月統計搶救患者數，審查搶救病例，對有代表性的病例進行案例分析。如在搶救過程中發現問題，行小組討論，制定整改措施；②每年進行一次急救病歷情景演練；③定期選派護士參加國家及省級?？谱o士培訓班；選派護士去省、市級三甲醫院ICU和急診科進修，及分批參加市急救中心培訓與考核，不斷學習先進經驗，接受先進理念，提高護士的業務素質。

1.2培訓人員：全科26名護士，女性18名，男性8名。其中：年齡21～36歲；職稱：副主任護師1名，主管3名，護師10名，護士12名；學歷：中專1名，大專19名，本科6名。

2 培訓內容

2.1理論與單項技能操作相結合：講解相關理論、技能操作、各種搶救儀器的使用流程及故障排除法，急救藥品的作用及不良反應，三大急救技術（雙人CPR、電除顫術、氣管插管術）。

2.2設置模擬病例現場演練：設置不同病種的急救流程和搶救技能重復性練習：如農藥中毒、急性心梗、呼吸衰竭、多發傷、重大突發公共衛生事件等。重點培訓內容：①設置在搶救過程中患者突發呼吸心跳驟停，護士該如何應急處理；②通過預先設置搶救物品突然損壞，考核護士應對的應變能力；③模擬醫患糾紛現場，提出各種棘手問題，看大家如何穩定家屬情緒，控制住激烈場面，從而解決患者提出的種種難題；④層級護士在搶救中的配合及分工，做到緊張有序的執行醫囑、正確有效的處理患者；⑤轉運患者過程中，突發意外，如何處理及執行匯報制度；⑥涉及科室間的矛盾和糾紛該如何協調處理；⑦將危急值報告制度、身份識別制度、危重患者搶救制度運用于病例考核。

2.3設置層級護士搶救分工配合流程 根據參與搶救的護士人數不同，其分工也有所不同。當有2名護士參與搶救時，N1或N2負責： ①通知醫生；②負責循環系統，建立靜脈通道；③執行口頭急救用藥醫囑；④準備搶救儀器及治療用物；⑤需急診手術協助做好術前準備；⑥負責收費/補充物品/藥品。N3：①負責搶救現場的全程指揮；②負責呼吸道管理/保持呼吸道通暢/吸痰；③協助醫生氣管插管/心臟按壓；④記錄搶救/治療/護理/用藥時間和內容；⑤負責搶救登記和病情交班。當有三名護士參與搶救時，N1：①負責外勤，維持秩序；②準備搶救儀器和治療用物；③監測生命體征記錄搶救/治療/用藥時間內容；④負責補充物品、藥品。N2：①心電監護，協助醫生胸外心臟按壓、電擊除顫；②建立靜脈通路，遵醫囑用藥；③急診手術的術前準備；④負責搶救登記和病情交班。N3：①負責搶救現場的全程指揮；②負責呼吸道管理，保持呼吸道通暢/吸痰；③協助醫生氣管插管接呼吸機；④協助初級護士進行各項操作。

3 考核結果

85～90分的有6名，90分以上的有20名。對于取得考核成績前5名的，科室給予相應的獎勵，以激發其學習的積極性和主動性。通過對急診護士層級培訓模擬病例考核后，大家的總體業務能力、應急能力、溝通協調能力、處理事情的能力、學習熱情等顯著提高，患者及家屬滿意度也明顯提高，護理糾紛明顯下降。我科先后參加兩屆市120急救技能大賽，分別取得團體一、二等獎的好成績。

4 結論

4.1情景模擬急救演練在強化急救理論同時也提高了解決問題的能力；在提高護士的急救技能同時也提高了綜合應急能力。模擬情景演練中營造了緊張的氣氛，有利于角色的適應，激發學習興趣。增強護士自信心，培養團隊精神[3]。在考核中，以小組為單位，團隊分數作為這組護士的總成績，讓大家體會每一項措施、每一個成功都是大家團結合作的結果。

4.2有利于改善護患關系。在模擬情景中，經過換位思考，從患者的角度去想問題，使護士真正理解患者。在進行各種操作的同時，也養成了愛與患者交流的習慣，改善護患之間的緊張氣氛，提高患者滿意度。

Glazer指出，護士核心能力最重要的是運用和保持知識、技能來保證護理質量，而不是擁有知識和技能[4]。建立高標準的準則來監控核心能力成為必須[5]。據有關研究表明科學有效地評價護士核心能力可以提高個人的工作業績和整體的護理質量。

目前，我院核心能力的培養處于分散的狀態，對于急診?？谱o士核心能力的評價通常使用的是績效考核的內容和方法，沒有系統的核心能力考核標準。因此，建立系統的、有效的核心能力評價標準體系，不僅是我院發展的需要也是適應我國護理專業化發展的方向的需要。

參考文獻：

[1]閆春梅，邢愛紅.我國護理核心能力教育研究現狀[J].護理研究，2008，22（3B）：664-665.

[2]陳秀榮.情景模擬急救培訓提高護士綜合能力的效果評價.武警醫學，2007，18（7）：517-518.

[3]許靜華.提高急診護士搶救能力的做法與體會.中國實用護理雜志，2005，21（5）：54-55.

篇6

[關鍵詞] 神經重癥監護病房;非計劃性拔管;護理干預

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1671-7562(2009)05-0350-03

神經重癥監護病房(NICU)中,患者多數置有數量不等的管道,以保證有效治療。而非計劃性拔管(UEX)是管道護理管理中的一個嚴重并發癥,可使病情惡化甚至死亡[1]。我院NICU自2007年開展強化防脫管護理以來,UEX現象明顯減少。現結合防范策略將我院NICU實施強化防脫管護理前后各1年的資料進行匯報。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2006年1月至2006年12月為第一階段,2007年1月至2007年12月為第二階段,分別收集兩時間段NICU所有留置尿管、胃管及深靜脈置管的腦血管病患者病歷,記錄性別、年齡、文化水平、置管類型、拔管時間、拔管當日NIHSS評分和鎮靜評分。各種導管的UEX原因由管床護士和值班主治醫師進行判斷后登記,分析非計劃拔管的可能原因。

1.2 強化防脫管護理措施

加強技術培訓和管理,提高防范能力;對于卒中后精神障礙患者合理使用鎮靜劑、抗精神病用藥;妥善固定導管;有效的約束;護患溝通和知識宣教;規范護理操作。有研究證實,格拉斯哥昏迷指數(GCS)在8分以上的患者,為UEX的高危人群[2]。躁動量表(CMAI)涵概29項躁動行為,共分7個等級。CMAI評分6～7分的患者,存在自行拔管的高風險[2]。醫護人員對GCS 8分以上及CMAI 6~7分的患者應加強防范,必要時進行約束。

1.3 統計學處理

應用SPSS11.5軟件進行統計分析,兩階段UEX發生率比較采用χ2檢驗,P

2 結果

2.1 第一階段UEX情況

第一階段登記90例患者,男54例,女36例,年齡(63±10.68)歲,NIHSS評分6~26分。置管220例次,共有19例患者發生UXE,拔管時鎮靜評分2~6分,其中深靜脈導管UEX 4例,尿管UEX 8例,胃管UEX 7例。具體情況見表1。

2.2 第二階段UEX情況

第二階段登記92例患者,男59例,女43例,年齡(71±15.2)歲,NIHSS評分4~25分。置管240例,共有9例發生UEX,拔管當日鎮靜評分為2~5分,其中深靜脈導管UEX 1例,尿管UEX 3例,胃管UEX 5例。具體情況見表2。兩階段患者年齡、性別、NIHSS評分、鎮靜評分均衡可比,第二階段UEX發生率明顯低于第一階段(P

3 討論

UEX是指插管意外脫落或未經醫護人員同意,患者將插管自行拔除,也包括醫護人員操作不當所致拔管。管道維系著患者的生命,一旦發生UEX,可能造成損傷、延長住院天數、增加患者花費,甚至導致死亡。由于UEX是導致病死率增高的風險因素,并且和醫療資源的利用密切相關,在過去的十年里,人們非常關注UEX,并進行了廣泛深入的調研[3]。

3.1 UEX發生原因3.1.1 醫護因素3.1.1.1 導管固定不當 固定胃管的膠布受濕度和溫度影響、深靜脈導管縫線脫落、尿管氣囊泄露等均會使固定作用失效而脫管。3.1.1.2 缺乏有效的約束 有資料提示,因四肢未加約束或約束不當而自行拔管者占UEX的16.8%~90.3%[4]。3.1.1.3 醫護溝通不足 NICU患者因病情較重,護士往往忽視對其的健康教育,患者對全身各種管道的意義認識不足,而缺乏對自身所置管道的自我保護意識,常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外拔管[5]。3.1.1.4 護士相關因素 進行操作時未妥善固定好導管,牽拉過度而導致導管脫出;護士夜間值班時人員力量薄弱,巡視不及時;年青護士工作經驗不足。3.1.2 患者因素3.1.2.1 躁動與意識不清 NICU收治的多為急性腦血管病患者,多數有腦器質性疾病所引起的精神癥狀,表現為躁動、易激惹、意識不清、幻覺、妄想、驚恐等,這類患者依從性差,最容易發生UEX。文獻報道一所醫院的重癥監護病房1年收治患者138例,共發生各種管路意外拔管32例,18例次均發生于患者意識不清、躁動不安的狀態下[6]。3.1.2.2 舒適度改變 緊張、焦慮、疼痛等不適會使患者不配合治療。Yeh等[7]在文獻中指出,疼痛引起的焦慮和躁動是導致UEX的主要原因。

3.2 干預措施3.2.1 加強對護士的業務培訓

開展護理業務學習,進行相關知識培訓,使護士熟練掌握導管固定技巧及護患溝通技巧,能及時做好心理護理及對患者及家屬的知識宣教。3.2.2 減輕疼痛,提高患者舒適度

插管中動作宜慢,宜輕柔。插管成功后,向患者及其家屬講解管道留置的必要性及可能出現的不適以及再次插管的利害關系,使患者心中有數。保持病房安靜、適當鎮靜、調低報警聲,多與患者交流增加患者的自信心。3.2.3 妥善固定導管

(1)胃管改良固定法:胃管插入成功后,用8 cm長的3 M高強度外科真絲膠帶固定,一端先固定在鼻尖上,另一端在胃管上環繞兩圈后再固定于鼻尖上,于每天清晨交接班時更換真絲膠布,既能檢查胃管刻度有無滑出,又能保持局部清潔。(2)深靜脈導管:選擇粘性和韌性較好的3 M真絲膠布作交叉固定,深靜脈置管換藥時,要待消毒液干透才蓋敷料貼,我科選用3 M透明敷料貼,一是該敷料透氣性能好,二是透明度好,便于觀察局部情況。NICU患者用藥多,深靜脈置管操作的頻率高。因此導管的固定很重要,用線將導管縫固在皮膚上也很重要。(3)選擇適宜型號的氣囊導尿管,導尿前要檢查氣囊的充盈性。3.2.4 約束

約束是臨床中常見的保護性措施,我科選用較多的是使用約束帶進行有效的肢體約束,常用的是河北冀州生產的醫用固定帶,遵照醫院約束帶使用護理常規,每班護士嚴格按常規執行。3.2.5 加強夜間監護

由于夜間護士相對較少,危重患者多時應適當加派護士值班,提醒當班護士細心觀察,全面了解每個患者的病情,在交接班時做好相關方面的交接。在給患者床上擦浴、翻身時應注意技巧,先固定好導管,預留固定導管所需的長度,防止不慎扯脫導管,同時加強監護,及時發現并阻止患者的拔管行為。3.2.6 加強NICU專科的培訓

對護士進行?？萍夹g培訓后,意外拔管發生率明顯下降。深靜脈置管發生UEX,將嚴重影響搶救和治療的進行,并給患者帶來傷痛和經濟損失;胃管UEX可導致胃腸道不良反應發生,加重患者痛苦,甚至危及生命。因此,護士應充分認識各種管道的重要性,掌握各種管道護理的方式方法,提高對各種管道的管理能力。3.2.7 及時發現腦器質性精神癥狀

專科醫護人員要能及時判斷出異常癥狀,及時用藥,這一點也非常重要。對于這類患者,我科針對不同精神癥狀,分別給予維斯通、奧氮平、思瑞康、喜普妙等藥物,取得了很好的效果。3.2.8 符合拔管條件者及早拔管

護士對拔管的指征應有更新更全面的掌握,及時反映病情,為醫生提供拔管的動態信息,符合拔管條件者及早拔管。

[參考文獻]

[1]方力爭,周畔,方強,等.氣管內插管非計劃拔管的護理因素和預后分析[J].護士進修雜志,2003,18(5):404-406.

[2]陳瑞貞,詹秀妹.2001.某區域教學醫院神經外科加護病房病患管路異?；摳纳茖＜襕C]∥護理研究論文集.臺北:新光醫院:233-236.

[3]Epstein S K,Nevins M L,Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161(6):1912-1916.

[4]沈梨.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(1):68-71.

[5]錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析及護理預防[J].護理研究,2005,199(3B):480-481.

[6]Angers G,Bouachour J P.Gouello B,et al.Unplanned extubation inintensive care units [J].Am J Respir Crit Care Med,1998,157(4):1131-1137.

篇7

大家好。

非常感謝院領導給我這個機會參加今天的護士長競職。

我叫×××，今年33歲，護理本科學歷，現任主管護師。××年，我從衛生學校畢業后就來到醫院，至今已在一線護理崗位上工作了16年?！痢聊?，我順利通過了自學考試高護專業的全部課程，取得了大學本科畢業證書?！痢聊辏茏o理部委派，我到進修，通過3個月的認真學習，我學到了先進的護理理念和護理技術，提高了自身素質，提升了業務水平，很好地促進了臨床工作。XX、XX年，我連續兩年被醫院評為先進工作者。

參加工作16年來，我親身經歷了醫院的滄桑巨變，我為醫院過去曾經的衰敗感到痛心和焦急，也為醫院今天的蒸蒸日上感到自豪和欣喜，更對醫院更加美好的明天充滿期待和向往。16年的一線工作經驗，使我對精神科護理事業產生了深厚的感情，也逐漸積累了一些護理工作的經驗，總結了一些護理管理的體會，如果能得到領導和同志們的信任，走上護士長的工作崗位，我相信我有信心有能力做一名稱職的護士長，為醫院的發展、為護理事業做出更多的貢獻。

假如我競聘成功，我將在科主任、書記及護理部的領導和指導下，從以下幾方面開展工作，搞好病房管理，不斷提高護理質量：

我認為應從三方面抓好護理安全，一是抓好對患者病情的掌握。只有了解患者的病情，護理起來才會有的放矢，產生較好的護理效果；二是抓好對病情的觀察。指導和要求護士認真細致觀察患者的病情變化，及時采取相應的干預措施；三是做好同患者的溝通，取得患者的信任，使患者流露出真實的想法，及時發現安全隱患，采取有針對性的護理措施，有效地預防意外事件，保證患者安全。

護理人員的素質是決定護理質量高低的關鍵。為此我將堅持不懈地抓好對全病房護士的業務學習，通過晨會提問、組織護理查房、進行操作演練等，反復進行基礎護理知識、護理理論、基本護理技能的學習和訓練，不斷提高全病房護理人員的整體素質。做到護理工作程序化,技術操作標準化,以減少護士工作中的隨機性和盲目性,并做好對重點病人的護理,指導護士制定個性化的護理計劃，在臨床實踐中提高護士觀察病情、心理護理、護理文件書寫以及急救護理的質量。

護士長作為病房的管理者,既是病人利益的保護者,又是護士的代言人。因此，在護患關系中起著不可替代的作用。首先，我將通過定時召開護患座談會,征求病人的意見和建議,及時向科領導和醫生反饋,爭取得到支持,使科室服務設施和休養條件更適合病人的需求；其次，搞好與各位醫生的關系,理解、配合他們的工作,做到真誠相待,相互支持與合作。第三，用心評估病人的需求,征求患者對護理工作的意見，做到尊重每一位患者和家屬，把道理讓給患者和家屬，使病人獲得心理上的滿足,使相互之間的溝通交流順暢。第四，講究交流方法,化解護患矛盾。我將主動誠懇地做深入細致的思想工作,作好溝通協調,解決病人的具體問題，理解護士因工作疲勞產生的怨氣,不講損害護士自尊心的話，為病人和護士創造和諧輕松的環境。對護士既嚴格要求，又同她們加強感情交流,結成知心朋友,讓護士與自己在一起時感到輕松、愉快、自然,培養大家的集體榮譽感,融洽集體感情,構建一支和諧的團隊。

我能夠在這里參加護士長這個職位的競聘，首先應感謝院領導為我們提供了這個展示自我的平臺和公平競爭的機會。競爭這一職位將是我跨越人生歷程的又一個新的目標、新的起點，我愿在競聘中接受組織的考驗和挑選。但無論成功與否，我都會從容面對，笑容會像過去一樣燦爛。

我是__x年走上護理工作崗位的，通過五年的拼搏和努力，我從一個走出校門的莘莘學子，鍛煉成長為一名合格的護士，并成為科室護理的技術骨干。這期間離不開各科室主任和護士長的知人善用，離不開護理姐妹們的支持與幫助。ICU是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室，護理人員必須具備很高的綜合素質。從我踏進醫院大門，做一名ICU的護士的那天起，就把自己的理想融入護理事業中，本著“一切為了病人，為了病人的一切”的服務理念，以“一切以病人為中心，展現平醫人的優良風貌”為宗旨，努力學習業務知識，做到學以致用，學用相長，不斷拓寬自己的知識面，提高自己的業務能力。積極參與科室的重大搶救工作，不言苦累，不計得失，使不少危重患者轉危為安。主動幫助病人和協調科室的煩瑣事務，努力使我的付出得到病人、家屬、領導和同事的贊賞和認可。

五年的臨床護理工作的歷練，使我的業務技術不斷成熟，并得到明顯的提高與發展；與此同時，護士長的言傳身教，也使我積累了較多的護理管理與應對突發事件的經驗。在這五年時間里，我的各項考核均獲得合格和優良。正是這一切鞭策我在護理工作的道路上向更高的臺階邁進，也是我競爭護士長有力的精神支撐。

我知道護士長的工作十分重要，它既要為院領導當好參謀，又要為護理姐妹們當好主管，還要為一線員工當好后盾。既是護理工作的管理者，又是執行者。是指揮員，又是戰斗員。我也深知護士長的工作十分辛苦。她不僅需要忠誠老實的品格，而且要具備吃苦耐勞的精神，就像蠟燭一樣燃燒自己，照亮別人。正是她們愛崗敬業，無私奉獻的精神時時刻刻影響著我、激勵著我，促使著我向她們學習，向他們靠攏。參與這次競聘，我愿在求真務實中認識自己，在積極進取中不斷追求，在拼搏奉獻中實現價值，在公平競爭中完善自我。

如果我能夠競聘為護士長，我要做好以下幾方面的工作：

外科護士長競聘演講稿尊敬的各位領導、各位評委、各位同事：下午好!

出于個人理想的追求，出于對醫院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現場,我竟聘的崗位是外科護士長.在此謝謝院領導給我這次展示的機會.

我是外科護士XX，生于______年，黨員，大專學歷，于____年7月畢業云南省衛生學校, ____年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今20年.期間六次評為最佳護士，兩次履職優秀，____96年論文護士應謹慎語言，____外科應該加強TCU病房質量管理獲院三等獎，____年前列腺等離子切割術后并發癥預防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術的護理兩篇論文獲院2等獎。____年曾被科室派往云大醫院外3科進修重癥監護.回來后積極投入外科臨床護理中, 隨著臨床護理的迅速發展，唯有不斷學習才不至落后,于20____年通過中央廣播電視大學三年?？谱o理,取得大專文憑,____年通過了中級職稱考試,取得主管護理師資格.通過學習從中找到了樂趣用理論指導實踐，也升華了我的服務理念和對專業的濃厚興趣。[長達20年的磨練我已經成為具有豐富經驗的護師,能熟練掌握外科各項護理常規和操作規程，能熟練應用外科現有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協助護士長帶教護生,目前還協助護士長管理科室帳目.積極參加醫院組織各種活動,豐富醫院文化的過程中，我的綜合素質也得到了提高，具備了一定的協調溝通和組織管理能力。在院黨委,外系支部的幫助關懷下,我由一個靦腆,沉默寡言,不管閑事的人,變成了一個有思想,有行動有主見的人,我覺得自己真的成熟了,對外科的愛超越了一切,外科興旺的時候我為它高興,衰退的時候我難過.目前外科精神渙散，護士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責，我希望改變這種現狀，通過努力創造一個積極，進取團結和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了,我應該站出來,說我能行.

如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、

醫護、及護患間的矛盾;以謙虛、謹慎和積極工作的態度對待領導;以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系;以高度的同情心和責任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認真去做每一件事,用心去感受每一人,別計較得失.

如果我當選，我將做好以下幾方面的工作：

1在外科科主任業務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優質、便捷、高效、文明服務”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。

2提高科室凝聚力,使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源,為科室創造一個輕松和-諧友愛的環境。(1)記住每個人的生日,送一份小禮品.(2)手術延長保證手術醫生吃到熱菜熱湯.(3)科室成員生病住院全科探望給予關心.(4)每月一次工會活動,勞役結合.(5)開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。

我叫---，今年---歲，大專文化程度，中級職稱，現任---科副護士長。今天有機會站在這里演講答辯，接受領導和老師們的審閱和評判，非常激動和興奮。作為一名競爭者，我首先感謝院領導為我們提供了這次公平競爭的機遇，給了我們一個展示自己的舞臺。同時也感謝各位同事多年來的支持和鼓勵，正是在大家的幫助下，使我在各方面有所進步，個人素質不斷提高，能夠勝任當前的各項工作。

這次競爭上崗，我競兒科護士長。之所以競爭這一職位，主要有以下原因：

尊敬的各位領導、各位評委、同事們：

大家好！

我最欣賞的一句話就是：“贏得好射手的美名并非由于他的弓箭，而在于他的目標”。今天，我正是為了實現與我院共發展、在勤奮工作中實現人生價值的目標，才走上了這個挑戰自我的講臺！我競聘的職位是門診護士長。

下面，我分三部分向各位領導和評委匯報我的競聘情況。

我叫__x，今年__歲，__衛校畢業，__學歷，護師職稱。我于____年參加工作，長期從事婦產科工作至今。工作以來，我深知，一份耕耘，一份收獲，所以，在做好醫院的每份工作時，我總是勤勤懇懇，有一份力出一份力。由于工作出色，我先后獲得過____、____等榮譽稱號。

一是我具有較高的政治素養和高尚的思想品質。

我從小接受了良好的傳統教育，培養造就了自己光明磊落、有正義感、樂于助人的品德。自從踏上工作崗位以來，我以“南丁格爾”精神為指引，全心全意為患者服務。工作中，我養成了辦事講求原則，講紀律，嚴謹樸實，兢兢業業的工作作風。所以從政治素質上講，我將無愧于院領導和同事們的信任。

參與這次競聘，我愿在求真務實中認識自己，在積極進取中不斷追求，在拼搏奉獻中實現價值，在競爭中完善自己。我深知護士長工作十分重要，這主要體現在以下三個方面：一是為護理部主任當好參謀，二是為護理姐妹們當好主管，三是帶領下屬積極為患者做好服務。如果承蒙領導厚愛，讓我走上護士長的領導崗位，我將不負眾望，不辱使命，開拓創新，具體我將做到以下幾點：

一是以人為本，把調動職工的積極性、主動性、創造性放在首位。

要搞好一個部門，首先要管理好職工，而要管理好職工，必須靠嚴格的規章制度，靠良好的教育和對職工無微不至的關心。工作中我將以人為本，充分調動職工的積極性、主動性和創造性，帶領職工不斷提高我們醫院的醫療護理水平。

二是狠抓護理質量，提高服務到位。

我上任后將積極

落實各項管理制度。樹立全新的服務理念，以一切護理服務工作緊緊圍繞患者需求開展。以優質的服務贏得患者的滿意，杜絕漏洞，嚴防差錯事故發生，不斷提高護理服務質量和病人滿意度。 三是以市場為導向，視病人為親人，在注重社會效益的同時，實現經濟效益的最大化。

市場經濟條件下，醫院的競爭越來越激烈。作為一名護士長，我認為，首先，應該視醫院的發展為己任，立足本職崗位，多為院領導出謀劃策，多出點子，出好點子，新點子，提高我院的知名度和美譽度。其次，要全力做好醫院的護理工作，不斷提高服務的質量和水平，將親情服務落實到護理工作的每一個環節，要以護理帶動和影響患者及其家屬，并影響社會。在具體工作中，我將配合部主任，積極收治病人，在收治病人方面，不挑不揀，不推委，不論病輕重，都要積極治療。同時要積極引導下屬，不斷加強學習，轉變觀念，以適應整體護理變革的需要。

四是抓自身素質，在嚴于律己、率先垂范上突破。

篇8

【關鍵詞】 冠狀動脈旁路移植術； 心臟瓣膜置換術； 圍術期護理

同期行冠狀動脈旁路移植術和心臟瓣膜置換術是治療冠心病合并瓣膜病變的有效方法。此類患者年齡大、病史長、病情重、且往往合并其他慢性疾病，手術風險非常大，其手術早期死亡率高達5.9%～19.5%【sup】［1］【/sup】，圍術期的護理質量至關重要。筆者所在醫院在2009年2月～2010年1月共施行冠狀動脈旁路移植同期行瓣膜置換術20例，恢復良好，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡54～72歲，其中60歲以上16例。合并高血壓10例，合并糖尿病4例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫3例，其余3例術前存在房顫。術前選擇冠狀動脈造影和心臟彩超明確病變部位，評估心功能。按NYHA心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。20例均在全麻低溫體外循環下進行手術，取胸骨正中切口，其中9例取大隱靜脈做血管橋，6例取乳內動脈做血管橋，5例同時取大隱靜脈和乳內動脈做血管橋；術中行二尖瓣、主動脈瓣置換加前降支、對角支序貫搭橋8例，主動脈瓣置換加前降支搭橋8例，二尖瓣置換加前降支搭橋4例。本組20例患者圍術期均無并發癥發生，切口愈合良好，心功能恢復，均康復出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組患者年齡高、病程長、病情重、心理負擔大，對手術期望值高，存在不同程度的焦慮失眠、食欲不振，術前減少患者的會客時間，給予口服鎮靜安眠藥，以減輕焦慮，保證良好睡眠；醫生、護士有針對性的給患者解釋病情、介紹醫院的技術力量、并給予積極的鼓勵，家屬及伴侶給予安慰，這些對穩定手術前患者的情緒，主動配合以及樂觀情緒等，都可起到明顯作用，甚至可減少手術后止痛藥的應用和術后譫妄的發生【sup】［2］【/sup】。

2.1.2 合并癥護理 確切了解病情做好術前檢查和化驗，積極治療和預防感染，合并高血壓、糖尿病者，術前積極治療控制血壓、血糖在滿意水平。本組患者病程長，營養差，術前給予加強營養提高機體的免疫力。

2.1.3 改善心功能 本組患者心功能差，術前根據醫囑給予強心利尿、擴血管和極化液等藥物，間斷低流量吸氧（流量l～2 L/min，30 min/次，3～4次/d），改善心功能和增加心臟儲備，限制患者活動，保持環境安靜和整潔，利于放松心情。

2.1.4 術前宣教 對本組10例吸煙患者告知戒煙的必要性，指導其術前戒煙。病區護士術前告知患者術后要進監護室，并指導患者學會術后必須施行的活動，如有效的咳嗽、深呼吸、學會床上大小便、翻身及肢體運動，以減少術后并發癥。教會簡單的動作表達，便于在氣管插管期間與醫護人員的溝通。告知避免情緒激動的重要性，并要保護好取靜脈部位皮膚，避免輸液感染。術前1 d給予介紹手術過程，帶患者參觀監護室，并介紹監護室環境、儀器設備，使患者能夠消除術后的恐懼心理【sup】［3］【/sup】。

2.2 術后護理

2.2.1 心功能維護 本組患者年齡大，全身重要臟器儲備能力不足，心肌長期缺血，心功能差，術后易發生心律失常、低心排血量綜合征甚至圍術期心肌梗死。術后連續監測心電圖，密切觀察ST段變化，高度警惕因心肌缺血而導致發生圍術期心肌梗死【sup】［4］【/sup】，心率控制在80～100次/min，術后常規放置臨時起搏導線，心率低于70次/min，接臨時起搏器，設置心率80次/min，護士必須熟悉常見心律失常心電圖波形，發現異常及時匯報醫生。本組13例發生心律失常，其中6例為快速性房顫，應用洋地黃后恢復，7例為室性早搏，靜脈應用利多卡因后恢復竇性心律。術后連續監測血流動力學變化，術后注意控制輸液量和速度，根據胸引液、血紅蛋白、紅細胞比積、血壓、中心靜脈壓、尿量、末梢循環、心率等監測指標，及時補足有效循環血量，避免單位時間內輸入過多液體，其中術后24 h出入量維持負平衡，使用正性肌力藥和血管擴張藥物，注射泵按“μg/kg•min”泵入；術后維持血紅蛋白在100 g/L左右，血壓控制在100～120/60～80 mm Hg，CVP 8～12 cm H【sub】2【/sub】O，尿量＞1 ml/kg•h；應注意觀察患者有無血壓下降、四肢厥冷、青紫、少尿、血壓偏低、心音低鈍，可有心律失常、頸靜脈怒張、肺底濕音，心電圖示ST-T改變、Q-T間期延長、血二氧化碳結合力降低。心率增快、中心靜脈壓（CVP）降低、尿量減少、煩躁不安、出冷汗等為低心排血量綜合征癥狀【sup】［5］【/sup】。本組無一例發生低心排血量綜合征。

2.2.2 呼吸功能維護 本組患者術后常規呼吸機輔助通氣，嚴密監測血氧飽和度，根據病情和氧飽和度動態監測血氣和床邊胸片，并根據動脈血氣及肺功能等調整呼吸機模式和參數，保持呼吸道通暢，聽診雙肺呼吸音，聽到痰鳴音及時吸痰，吸痰幅度不應過大，時間不宜過長，每次不能超過15 s，并在吸痰前加大給氧濃度，以免缺氧。拔管后取半臥位，加強體療，霧化吸入，排痰儀，輔助患者咳痰，鼓勵早期活動，預防肺不張的發生。本組患者呼吸機使用時間19.30～42.30 h，平均（25±0.66） h，撤機后15例PO【sub】2【/sub】低，給予鼻導管或面罩吸氧，5例血PO【sub】2【/sub】低于60 mm Hg者給予無創呼吸機輔助呼吸12～18 h后改為面罩吸氧。無一例發生肺部感染和肺不張。

2.2.3 維持血鉀平衡 心臟瓣膜置換術后要求血清鉀維持在正常偏高水平（4.0～5.0 mmol/L），如相對偏低，易導致嚴重心律失常，若處理不當則帶來嚴重的影響，直接關系到手術的成敗。因此，預防心臟瓣膜置換術后血清鉀偏低及合理補鉀，在術后ICU的監護中顯得尤為重要【sup】［6］【/sup】，術后需密切監測血鉀。本組術后7例血鉀

2.2.4 腎功能和血糖維護 體外循環中，被破壞的紅細胞由尿中排出，術后需密切觀察并記錄每小時尿量，注意尿的顏色、性狀、量的變化【sup】［8］【/sup】。本組合并高血壓、糖尿病患者，圍術期維持動脈灌注壓在較高水平，這是預防術后發生腎功能不全的關鍵措施【sup】［2］【/sup】。本組病例動態監測腎功能，無一例發生腎功能不全。對本組3例血糖＞15.0 mmol/L的糖尿病者，予以胰島素微量泵治療，控制血糖在4.0～8.0 mmol/L【sup】［9］【/sup】，并每2～4小時1次測血糖。其余17例血糖均維持在正常范圍。

2.2.5 術后抗凝 在冠狀動脈搭橋術后1年內，中等劑量比低劑量口服的阿司匹林能更有效的降低移植血管的閉塞率【sup】［10］【/sup】。本組病例均術后常規抗凝，引流液少于1 ml/kg后，開始靜脈注射速避凝，拔除氣管插管后口服阿司匹林、潘生丁、華法林，動態監測凝血功能，待口服藥起效后停用速避凝，根據期望的國際標準化比率INR（要求值2～2.5）調整口服藥用量。

3 小結

冠狀動脈旁路移植同期行瓣膜置換術患者往往年齡大、病程長、病情重，且常合并一些慢性疾病，使病情更加復雜，其圍術期的護理同手術一樣十分重要，需要護理人員具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗、高度的責任心、敏銳的觀察、反應能力，積極觀察病情，細心做好各種監測記錄與分析是提高護理質量的前提。本組病例無一例發生嚴重并發癥和死亡，說明高質量的圍術期護理對冠狀動脈旁路移植同期行瓣膜置換術患者至關重要。

參 考 文 獻

［1］ 馬黎明，褚衍林，徐向明，等.心臟瓣膜替換并冠狀動脈旁路移植同期施行手術40例報告.心肺血管病雜志，2009，28（5）：301.

［2］ 郭加強，吳清玉.心臟外科護理學.北京：人民衛生出版社，2003：93-711.

［3］ 劉艷華，韓路.健康教育對冠狀動脈旁路移植術后并發癥的影響.護士進修雜志，2005，20（11）：1002.

［4］ 胡盛壽，張懷軍，吳清玉，等.重癥缺血性心肌病病人的冠狀動脈旁路移植術.中華胸心血管外科雜志，2000，16（6）：333.

［5］ 張亞忠，藤吳潔，吳小芬，等.同期行心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路移植術后并發癥的觀察及護理.護理研究，2008，22（3）:626.

［6］ 邵利香，王海雙，黃慧，等.心臟瓣膜置換患者術后早期應用微量泵補鉀的護理.護理學報，2007，14（5）：56.

［7］ 薛琳.心臟瓣膜置換術后高濃度補鉀的體會.全科護理，2009，7（12）：3332.

［8］ 陳娟.冠狀動脈旁路移植同期行瓣膜置換術病人的護理.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（13）：1636.

［9］ 陳玉紅，李坤，宋建萍.冠脈搭橋同期心臟瓣膜置換術的護理.現代護理，2004，10（2）：125.

篇9

2021關于急診護士工作總結范文   按急診科建設指南要求，急診科護士必須接受急診專科知識與技能的培訓，兩年必須完成在培訓，今年在護理部的領導和嚴格要求下，在科主任、ICU護士長的大力支持以及ICU每位老師的共同努力下，我科圓滿完成了培訓任務，現總結如下：

  一、操作內容齊全

  根據急診科建設指南要求，本著培養?？迫瞬诺淖谥迹铱瓢才帕藢？撇僮骷寄?項(簡易呼吸器的使用、呼吸機的使用及維護、CPR20xx、除顫術、氣管插管術、洗胃術、搶救中的配合等)作為操作示范內容，并進行了嚴格的培訓與考試，一次通過率100%。對多功能心電監護儀的使用、輸液泵、微量泵的使用及維護、意識狀態的評估等操作也進行了正規的示范，每位護士都在工作中進行了實際的操作，大部分護士都能很好的掌握。

  二、理論知識豐富

  由于本科涉及的病種多，病情復雜，針對學員的實際情況，我們安排了心電圖分析報告的閱讀、有創血壓監測的護理、人工氣道的護理、呼吸機使用等理論教學內容，通過小講座或查房的形式組織學習。通過這些形式的教學，使護士們對急診的?？谱o理知識以及危重病人 的病情觀察和護理有了感性和理性的認識，并引導她們如何將所學知識應用于臨床。

  三、注重專業思想的強化

  護理隊伍的綜合素質是保證護理質量提高和提升專業技能水平的關鍵，急診科是醫院工作的前線，通過規范化的培訓，不斷加強急診護士的層次教育，不斷提高護理人員的素質;經常進行護理操作急救技能訓練，才能使急診護士熟練掌握急救技術，鍛煉急救護士應急反應水準和應急能力，才能提高急救?？谱o士急救意識急救技能心理素質等綜合能力。今后要加強管理知識的學習，了解國內外護理知識動態，從而提高急診患者的急救質量更新護理理念，以適應不斷疾病譜變化和發展的臨床和社會需求。

  2021關于急診護士工作總結范文

  時光荏苒，歲月如梭。轉眼之間，又到了的年終歲尾。，是我在急診科工作的第五年，也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里，屆時，我們的工作環境就會有很好的改善，科室業務工作將得到進一步發展。

  做為一名急診科護士，我們肩負著“120”院前急救、轉運、院內急救的任務，以快捷、高效、優質的急救醫療服務，充分保障了轄區內“120”院前急救及院內急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次，急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫院各病區及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫務人員的工作積極性。

  一、加強思想政治教育，營造團結和諧氛圍

  在度，急診科全體護理人員認真學習各種醫療法律法規，自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養，力爭文明行醫，優質服務，做到小事講風格，大事講原則。

  工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫院的各項工作任務。

  二、加強業務技術培訓，提高應急搶救能力

  急診科護士始終以“質量管理年標準”、“全國醫療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫療護理質量建設，以醫療護理核心制度為重點，認真執行了各項操作規程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。按照醫院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業務學習及急救技術的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業務，互相交流、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監護等操作技術，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫療和護理質量進行檢查、質控、培訓、考核、督導，嚴格醫療護理文書書寫規范，嚴格按照國家衛生部制定的相關法律、法規及醫療行為規范開展急診搶救工作，做到防醫療差錯、防醫療事故于未然，杜絕醫療行為過程中的麻痹大意思想。

  在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設備處于應急備用功能狀態，在“120”院前急救及院內急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科。每個環節都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區居民的生命安全。

  三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫院感染管理工作

  在急診搶救工作中，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證護理安全。

  落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴防院內交叉感染。

  四、加強科室對外宣傳，樹立醫院窗口形象

  急診科是醫院面向社會的重要窗口，其醫療水平和服務質量直接影響和反映出醫院的精神面貌和社會形象。

  “120”是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓內涵，為醫院的全面和諧健康發展奉獻出了一份光和熱。

  五、實踐與思考并重，度工作反思

  回顧，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進，程度地發揮自己的潛力。具體問題和改善思路如下：

  1、急診科就醫環境簡陋，布局不合理，衛生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。

  2、急診科醫護人員應急急救經驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關鍵時刻及時跟進，還需要加強?？婆嘤?、進修學習，以提高整體搶救水平。

  3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發病原因，有利于改善醫患關系，保障醫療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓。

  4、要熟練掌握急診危重癥的監護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時間開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。

  5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執行搶救過程中的口頭醫囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。

  6、注意動態觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內，以便及時觀察和急救。

  7、當遇到突發公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫療護理安全。

  回顧過去，展望未來，希望醫院在新的一年加以考慮急診科醫護人員的繼續教育及待遇問題，以促進急診科建設的可持續性發展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協力、真抓實干、與時俱進，共創醫院和諧美好明天。

2021關于急診護士工作總結范文   工作總結時光荏苒，歲月如梭。轉眼之間，又到了20xx年的年終歲尾。在20xx年里，工作充滿艱辛與幸福，激情與挑戰。在過去的一年里，在科主任和護士長的領導和關懷下，我嚴格遵守醫院的規章制度，堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的精神，并以嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中。

  過去的一年中，雖然有很多挫折和辛酸的體會，但是，更多的是成功和收獲。在工作方面，得到患者的稱贊和主任、護士長的認可?，F就一年來的工作作如下總結：

  一、加強思想政治教育，營造團結和諧氛圍

  在過去一年里，我堅持認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過各種方式積極學習政治理論和醫療法律法規，自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養，力爭文明行醫，為患者提供優質服務。同時，在遵守科室規章制度的前提下，認真學習各種先進思想，努力提高自己的思想覺悟，樹立了正確的人生觀和價值觀；積極響應部門號召，踴躍參加醫院組織的各項活動，團結同事，和諧相處，并在工作中不斷提升自己，鍛煉自己，促進自己全面發展。

  二、努力學習業務知識，提高應急搶救能力

  我作為一名急診科護士，范文寫作協助護士長做好急診科的護理質量提升工作，認真執行各項操作規程和搶救工作流程，防止差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。

  按照科室的培訓和考核計劃，通過翻閱書籍、查閱論文，認真學習業務知識，定期參加業務學習及培訓，認真鉆研業務，互相交流、互相促進，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，并在工作實踐中將其貫徹落實，爭取做到熟能生巧，以提高急診急救能力。如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監護等操作技術。

  除了加大業務知識的學習力度外，我還注意各方面知識的擴展，廣泛涉獵其他學科知識，提高了自身的思想文化素質。

  三、認真勤懇工作，提高創新能力

  過去一年里，我本著“把工作做的更好”的目標，開拓創新意識，積極做好以下工作：

  協助護士長認真做好病房管理及醫療文書的書寫、整理和存檔工作，保證醫療文書檔案管理的完整化和規范化。醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我下載課件認真學習醫療文書的書寫規范，認真書寫護理記錄和搶救記錄。

  做好實習護士的帶教工作。針對實習護士實行指導、操作、改進等帶教流程，并配以講課、操作示范等教學方式，迅速提升實習護士的操作技能，以保證能夠單獨工作。

  做好患者的心理疏導工作。在工作中，我為了減輕病人的疾苦，每次當我進入病房時，都利用有限的時間鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病，建立戰勝疾病的信心，積極配合護理工作。當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。

  嚴格遵守規章制度。牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法），并作為工作指導予以落實。落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴防院內交叉感染。

  四、生活方面，誠信、簡樸、熱情

  多年來，我養成了簡樸的生活習慣，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，嚴以律己，從不奢侈不浪費，使生活充實而有條理。而且，在對生活中的人或同事方面，做到熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。今后的目標：我決心進一步振奮精神，加強個人世界觀的改造，努力克服自己存在的問題，做到：（1）扎實抓好理論學習，保持政治上的堅定性。（2）在院領導、科主任的關心和指導下，順利完成醫療護理工作任務，認真履行職責，愛崗敬業。（3）以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

  五、加強對科室的宣傳，樹立窗口形象

  急診科是醫院面向社會的重要窗口，其醫療水平和服務質量直接影響和反映出醫院的精神面貌和社會形象。急診是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫院的形象，時時刻刻注重形象，注意和患者及其家屬的溝通，緩和醫患關系，為醫院的全面和諧健康發展奉獻出了一份光和熱。同時也向患者及家屬做好相關的解釋工作，減少工作中的矛盾。