剖宮產圍術期護理范文

導語：如何才能寫好一篇剖宮產圍術期護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]剖宮產產婦；圍術期；舒適護理

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01

隨著社會科學技術的迅速發展，醫學模式也向生物-心理-社會醫學模式轉變?；颊咴趪中g期間不再滿足于傳統的護理技術服務，而對醫護人員的素質修養有了更高的要求。剖宮產手術的產婦又不同于一般手術病人，她們既對手術產生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術中、術后出血以及對胎兒的擔心等而引起不舒適。所以護士應在圍手術期間根據每一位產婦的心理特點給予不同的舒適護理，讓剖宮產產婦達到最佳心理狀態，接受圍手術期間的治療和護理，確保母子平安。

1　資料與方法

我院在2006～2008年調查了剖宮產產婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術，護士根據各自的文化背景、心理特點、病情及對疾病的認識程度，給予不同的舒適護理，使產婦能主動配合治療，使術前、術中、術后生命體征平穩，避免了并發癥的發生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產手術，由于缺乏思想準備，擔心胎兒及預后，護士給予入院宣教、術前宣教、術中術后常規護理，使病人情緒、心理平穩，7d后康復出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產取胎術，其對手術認識不足，恐怕手術器械等手術物品遺留腹腔，不愿手術治療，護士給予耐心說教，解釋術前準備充分，術中儀器的仔細清點、記錄、手術室護士各崗位職責，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術。

2　結果

對剖宮產產婦實行圍手術期護理，提高了產婦在圍手術期的滿意度。

3　護理

3.1　術前護理

3.1.1　術前心理　許多產婦對分娩中出現胎兒窘迫、滯產等需急診的手術，缺乏正確認識，擔心麻醉效果不好引起疼痛，術中術后出血危急自己及胎兒生命，手術后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術，影響術中、術后安全。

3.1.2　心理護理　針對術前產婦的心理，護士應熱情、主動地接待病人，和藹親切的態度，周到禮貌的語言，可使病人感到關心和尊重，產生信任感；了解產生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備，使病人舒適，以最佳狀態接受手術。

3.2　術中護理

3.2.1　術中心理　手術環境陌生，手術護士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩。

3.2.2　手術過程護理　巡回護士熱情接待產婦，介紹手術室環境、主要儀器及其用途。在手術過程中，器械護士要以熟練的專業技術和知識，配合手術。巡回護士始終陪伴產婦，講明麻醉與術中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產婦胎兒性別、發育情況等，讓產婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。

3.3　術后護理

篇2

[關鍵詞] 剖宮產；圍術期；護理

剖宮產是指不經軟產道自然產出嬰兒而采用的手術切開腹腔、宮腔，直接娩出嬰兒的生產方式，剖宮產是解決某些難產最有效的手段，其特點就是快捷，且不經骨盆，因而無胎頭畸形。近年來，受各種因素的影響，剖宮產率有明顯增高的趨勢。雖然剖宮產能夠減少分娩時的痛苦，但創傷大，術后并發癥多，圍生兒死亡率高，而加強圍術期護理，是提高手術質量，保障母嬰健康、安全的關鍵。

本文通過對2010年1月～2010年12月我院收治的76例剖宮產圍術期產婦護理資料回顧分析，取得很好的療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本文選取2010年1月～2010年12月我院行剖宮產術的76例產婦，年齡為18～44歲，平均年齡為26.20±4.10歲，其中71例初產婦，5例經產婦。

1.2方法 在連續腰硬膜外麻醉下對產婦下腹部橫切口子宮下段剖宮產，將胎兒取出后采用可吸收線縫合各層切口，術后不需要拆線。

2.結果

76例產婦在行剖宮產術術前、術中、術后均經過細致觀察和精心護理，產婦及嬰兒均安全，產婦傷口Ⅰ期愈合，沒有出現并發癥，術后達到98.5%的母乳喂養，母嬰健康出院。

3.護理

3.1術前護理 當產婦被告訴由于某種原因需要行剖宮產術時，大多數會有不同程度的焦慮和恐懼表現出來，如：怕手術后導致疼痛、出血癥狀；孩子出現畸形；手術后遺癥導致以后的生育出現問題；醫生技術水平不夠導致意外發生等。在術前，護士應當給予產婦適當的心理護理，向產婦介紹麻醉后手術的良好效果及在手術期間專人對整個手術的全程護理及監護，使其消除心理障礙。同時要將手術醫生、麻醉師、護士技術水平向產婦做詳細介紹，特別是要告訴產婦剖宮產的新生兒將會在第一時間與產婦接觸，使其對自身及嬰兒的擔憂消除，樹立戰勝困難的決心以及手術成功的信心，由此能更好的配合醫生、麻醉師、護士做好此手術。

3.2術中護理

3.2.1心理護理 護士在產婦進入手術室時應當熱情、友善進行迎接，并在術前溝通交流的基礎上，做好相應的術前準備，同時詳細講明麻醉注意事項，及對胎心變化與產婦一般情況做好嚴密觀察。巡回護士需要向產婦接生留置針使用目的和必要性，后建立靜脈輸液通道，協助產婦屈軀，時應當動作輕柔，盡量減少暴露隱私部位，同時握住產婦手，給予產婦精神支持，使其產生安全感，緊張情緒得到緩解。

3.2.2胎兒娩出處理 胎兒娩出以后立即抱給產婦看，告知胎兒性別、出生時間，并身體相貼。

3.2.3預防出血性休克 剖宮產術相比陰道分娩出血率明顯更高，故在術前進行輸液時應當選用輸血器，對血壓變化及出血量及時觀察，若需要立即給予輸血處理，胎兒取出后立即給予宮縮素注射，促進子宮收縮，使失血量減少。

3.2.4預防及處理新生兒窒息 給予胎兒窘迫的產婦面罩吸氧，建立靜脈通道，使胎兒血氧供量得到改善，準備好新生兒搶救器材及藥品。手術開始后，醫護人員需要準確、及時、快捷的進行，保證手術能夠快速順利完成。

3.3術后護理

3.3.1心理護理 手術結束，與麻醉師一同將產婦送回病房，與病房護士進行詳細交班，并將注意事項向家屬做仔細交待。對產婦進行關心詢問，使其能保持健康愉快的心情，這樣有助于產婦早日康復，產婦滿意度為99%。

3.3.2一般護理 手術結束回房時，護士要了解患者的麻醉方式、術中出血、輸液量等。腰麻患者去枕平臥6h，各管道妥善固定。術后12h內給予心電監測和血氧飽和度監測，血壓脈搏呼吸定時監測，如有異常，及時報告醫生，認真做好各項護理操作，及時使用有效抗生素，術后第一天給予口腔護理，用0.5%碘伏擦洗會陰，每2次。導尿管拔除后，產婦自理能力增強，囑產婦多喝水，盡早下床自行排尿，避免尿潴留的發生。

3.3.3手術切口護理 術后24h內觀察傷口有無滲血、滲液，敷料濕透時應及時更換，保持傷口清潔干燥，腹部手術切口3d更換敷料。術后24h內，切口疼痛和子宮收縮是主要問題，目前越來越多的產婦選擇鎮痛泵進行術后止痛，它具有起效迅速、鎮痛效果好的特點。

3.3.4飲食哺乳護理 當產婦排氣、排便后，指導產婦飲食要均衡，主要以高蛋白、高熱量、高維生素為主，少食多餐。術后2d~3d，一般是乳脹高峰期，許多產婦因脹痛、喂養困難、乳汁不暢等原因準備放棄哺乳。護士要勤巡視病房，適時進行指導和幫助，教會產婦正確的哺乳姿勢，使之得到勤吸吮，及時排空，樹立母乳喂養的信心，讓每位產婦掌握較全面的母乳喂養知識及操作技巧，有效提高母乳喂養率，降低奶脹發生率。

4.體會

隨著醫學模式的改變，產科不再是單純妊娠、分娩的過程，而是同時伴隨著孕產婦的心理、生理、社會等因素的影響。產科人員除了具有全面的專業知識和操作技術外，還要有良好的心理素質和醫患溝通技巧。在術后護理和健康教育中，講解產婦及嬰兒護理知識，保證產婦出院后能夠科學地照顧嬰兒。術前、術中、術后對孕產婦的各項護理，注重細節，有條不紊，環環相扣，從而使產婦早日痊愈，達到母嬰健康的目的。

參考文獻：

[1]王寶珠.剖宮產同術期的心理護理[J].中外健康文摘，2008，5（8）：106.

[2]張巖.276例剖官產術后觀察與護理體會[J].中外醫療，2010，29（22）：34.

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【關鍵詞】心理護理；分娩結局；剖宮產

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0153-02

隨著醫療設備和技術的進步，臨床婦產醫護人員不但要重視產婦分娩時候的技術問題，更應該加以重視產婦的護理工作質量，在分娩前后對產婦加以輔導。而護理干預對產婦心理及分娩結局具體會產生哪種影像也成為了一個重要的臨床護理課題[1]。產科護理質量受到臨床護理工作看重的大前提下，為提高我院產科護理工作水平，保證產婦更順利的產生嬰兒，保證母嬰安康已成為我院產科醫護人員努力的方向和目標。近年來，我院產科開展護理干預工作，從產婦心理等多方面加以護理干預，取得了較為肯定的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月一2013年5月我院產科住院分娩產婦240例，分為觀察組和對照組，各120例。觀察組產婦年齡23歲～ 35歲；孕37周～42周。對照組產婦年齡20歲～34歲；孕37周～42周。兩組產婦在年齡、孕周、既往史、家族史等方面均無明顯差異。

1.2 方法 對照組采取產科常規護理，觀察組在對照組基礎上采取護理于預。對比兩組新生兒阿氏評分及并發癥發生情況。

1.2.1護理干預措施 患者入院后完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度向產婦介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕產婦因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產生的焦慮感，逐步建立良好的醫患關系。分娩前就手術過程與產婦進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕產婦心理負擔。對于產婦有疑慮的地方，要耐心與產婦進行溝通，講解剖宮產手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除產婦對分娩的恐慌和對分娩后的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助產婦樹立認真對待新生命的帶來以及新生命對以后生活產生何種影響的積極態度。同時還需做好對產婦家屬尤其是配偶的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響產婦的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對產婦的心理護理干預中來，以親情的力量幫助產婦穩定情緒，促進其早日康復。針對產婦的性格特征和文化水平采用不同的溝通方式，盡量讓產婦以更加積極的態度面對分娩時可能產生的痛苦。

1.3 療效觀察[2]新生兒阿氏評分標準0分～3分：嚴重窒息；4分～7分：中度窒息，但心率正常；8分～1O分：正常新生兒。

1.4 統計學方法采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計數資料采用 檢驗，計量資料采用t檢驗，P< O.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦所生胎兒阿氏評分比較，觀察組新生兒阿氏評分>7分111例多于對照組的101，觀察組產婦分娩的胎兒質量優于對照組，結果具有統計學意義（P

2.2 兩組產婦并發癥發生情況對比 觀察組產婦只出現1例創口感染并發癥，而對照組出現3例創口感染、2例術后腸道粘連、2例子宮裂傷共7例并發癥患者，觀察組產婦并發癥發生情況控制比對照組更佳。結果具有統計學意義（P

3 討論

通過采取剖宮產圍手術期心理護理干預措施可以保證產婦以更積極心態和正確待產方式進行分娩，這一改變大大有利于胎兒的健康，以及減輕剖宮產對產婦的影響。產婦分娩時一個特殊的生理過程，會受到很多因素的影響，包括醫療條件、產科醫護人員水平、自身營養等因素，近年來，心理因素對產婦的影響越來越受到臨床重視，在臨床護理工作中也越來越多的對產婦心理加以干預[3-4]。心理因素可以導致產婦對分娩過程的恐懼而難以支持產下嬰兒，甚至有產婦會因為過度緊張而造成心理性難產。剖宮產圍手術期護理人員應該向產婦介紹醫院的基本情況以及主管醫生和護理人員的基本情況，讓產婦盡快消除對醫院的陌生感和恐懼感，給予產婦情感上、心理上的照顧和支持，保證整個分娩過程在溫馨和友善的環境中進行，盡最大可能消除產婦的負面情緒，從而改善產婦因為心里負擔產生的分娩困難出現。在實施心理護理干預的同時，讓產婦吸入一定的笑氣達到一定的鎮痛作用，減輕產婦因疼痛產生的空間心理，促進大腦皮質下中樞的調控作用，減少產婦在手術過程中的痛苦。剖宮產會對產婦自身產生極大的應激反應，容易因過度緊張而使嬰兒產生一定程度的窒息。相關研究表明，實施剖宮產圍手術期心理護理干預措施可以明顯改善產婦分娩質量[5]。本研究結果顯示，觀察組新生兒阿氏評分>7分111例多于對照組的101，觀察組產婦分娩的胎兒質量優于對照組，結果具有統計學意義（P

參考文獻

[1]高眉楊，周莉.導樂陪伴式分娩[J].中國實用婦科與產婦雜志，2011，21（5）：267-269.

[2]吉航，林其德.分娩前宣教[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，21（5）：257-258.

[3]揚朝紅，王維麗，陳淑清.導樂陪伴式分娩提高產時保健質量的探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，21（5）：303―304.

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[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0110-02

妊娠期糖尿病又稱GDM，對母嬰健康造成嚴重威脅。若產婦孕期血糖水平處于高值，將誘發早產，羊水過多或新生兒呼吸窘迫癥，當合并高血糖則增大了母嬰并發癥及致死率[1-2]。故于治療的基礎上實施優質的圍術期護理尤為重要。該研究為2016年10月―2017年3月收治的部分妊娠期糖尿病合并高血壓患者實施剖宮產圍術期的優質護理獲得了較為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為該次的研究對象（2016年10月―2017年3月期間），將其依據信封式隨機分組原則，分為對照組、觀察組，各19例，具體如下：對照組女性患者19例，年齡范圍上限值：46歲，下限值22歲，年齡平均值（35.31±10.21）歲，其中經產婦6例，初產婦13例，依據文化程度對其進行劃分，高中以上文化程度者12例，高中以下文化程度者7例。觀察組女性患者19例，年齡范圍上限值：45歲，下限值21歲，年齡平均值（34.97±10.52）歲，其中經產婦7例，初產婦12例，依據文化程度對其進行劃分，高中以上文化程度者14例，高中以下文化程度者5例。對比兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者的各項資料數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組方法：實施圍術期的傳統護理，主要包括血壓、血糖等生命體征的監測，靜脈或氧氣通道的建立，用藥護理及并發癥護理等。

觀察組方法：實施圍術期的優質護理，具體措施如下：（1）術前護理：①術前觀察，對患者的病情變化及胎兒內環境進行嚴密觀察，對其血壓、血糖等指標嚴密檢測，依據生理指標制定治療、護理方案，避免酮癥酸中度，對其2 h蛋白尿進行定量檢查，遵醫囑做B超、胎監等檢查。對患者的小便量及水腫情況進行觀察，指導其絕對臥床休息，觀察患者的有無頭昏眼花，避免嚴重并發癥的發生。②生活護理：依據患者每天熱量的攝入量在1 800～2 200 kCal，遵循少食多餐的原則，多攝入含Ca、Fe的食物，并提供富含高蛋白、維生素的食物，做好患者的飲食記錄，對于水腫較為嚴重的患者，應對其鈉鹽進行控制。指導患者進行散步等有氧呼吸的訓練，時間定為餐后1 h，20 min/次左右為宜，臥床休息時盡量呈左側臥位，避免對下腔?o脈產生壓迫。③心理護理：由于患者易產生焦慮、抑郁等負面情緒，醫護人員需主動的與患者進行溝通、交流，消除患者的負面情緒；醫護人員還需告知患者妊娠期糖尿病合并高血壓的起因、治療方法及治療期間應注意項，提高患者對該疾病的認知，以此控制并發癥的發生。

（2）術后護理：①術后觀察，對患者產后24～72 h，對其生命體征嚴密觀察，觀察其腹部切口、子宮收縮及陰道出血情況，遵醫囑采取縮子宮藥物的治療，引導其半臥位，有利于惡露排除；遵醫囑采取抗生素治療，維持衛生清潔，每日采取稀釋液對患者的會陰進行擦洗，照射20 min，可促進傷口愈合，并對房間內空氣進行消毒，指導母乳喂養，可避免乳腺炎的發生。②生活護理，于術后6 h為患者進行翻身，對于血壓、血糖等水平控制良好者可指導其下床活動，于下床活動前捆好收腹部帶，可緩解傷口張力，并對患者進行相應的心理護理，動員家屬參與其中，采取溫水浸泡患者雙足，20 min/d為宜，早晚各1次，并依據患者的具體情況，刺激足底穴位，可恢復胃腸道功能，于此基礎上對患者進行健康教育，告知患者飲食、運動對術后恢復的重要性，加強新生兒的保暖措施，嚴密觀察新生兒的生理情況，如發生異常，需立即報至上級醫生展開治療措施。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經相應護理方案干預后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，血壓、血糖水平及護理滿意度評分。

1.4 統計方法

用均數±標準差（x±s）的形式，表示兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經相應護理方案干預后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，血壓、血糖水平及護理滿意度評分為均數，并用t檢驗，用SPSS 20.0統計學軟件核對，P

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分、護理滿意度評分比較

觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經圍術期優質護理后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P

2.2 兩組患者護理前后SBP、DBP、FBG、2 hBG的對比

護理前兩組患者的血壓、血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對照組差異有統計學意義，見表2。

3 討論

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剖宮產是指妊娠28周后，經腹切開子宮取出體重1000克以上的胎兒及其附屬物完成分娩。適用于產道異常、胎兒異常、產力異常以及嚴重的妊娠合并癥和并發癥等[1]。剖宮產是解決產科難題的重要手段和方法，近年來，剖宮產手術有明顯上升的趨勢，剖宮產可以挽救產婦和胎嬰兒的生命，提高新生兒的生存質量，并可以降低圍產兒的病死率。因此，剖宮產術前術后的護理問題日益受到重視，現將我醫療服務中心255例剖宮產產婦的護理資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我醫療中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宮產產婦的臨床資料，年齡在17-48歲，，平均年齡28歲，其中，疤痕子宮62例、胎兒宮內窘迫51例、頭盆不稱16例、重度子癇前期13例、臀位13例、骨盆異常7例、過期妊娠6例、胎盤早剝1例、其他因素85例。

1.2 方法 麻醉方式除13例重度子癇前期采用連續硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有產婦圍手術期均實行綜合護理措施，總結護理經驗，降低產婦圍手術期并發癥的發生率。

2 結果

255例剖宮產產婦均順利的渡過圍手術期，未發生產時產后并發癥，所有產婦切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。

3 結論

3.1 產前護理

3.1.1 產前心理護理 產婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應急狀態，手術是一種嚴重的生理心理刺激[2]，護士在患者入院后，首先要詳細的了解患者的心理狀態，耐心的講解手術前后的注意事項和手術的必要性，使產婦對剖宮產有一個正確的認識，使患者有充分的思想準備。通過與產婦的溝通，使產婦能充分的信任醫務人員，并產生安全感，消除患者的緊張情緒，愉快的配合術前檢查和治療，以最佳的心理和生理狀態接受剖宮產手術。

3.1.2 術前綜合護理 行擇期手術剖宮產，術前晚進流質，術日晨禁食，以免產婦在手術中出現嘔吐和誤吸而引起窒息。在產程觀察過程中，如發現問題，需急診手術時，應立即禁食禁飲，避免麻醉后嘔吐引起誤吸而致窒息、肺部感染；在無菌操作下，給產婦留置導尿管。

3.2 產后護理

3.2.1 產后一般護理 在產婦轉回病房后，去枕平臥6小時，6小時后可改為半臥位，避免發生腰麻術后并發癥，同時向護送人員了解手術情況及術中出人量，嚴密監測患者的生命體征，包括術后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識等；注意陰道流血、腹部切口有無滲血及子宮收縮情況。產婦在手術后出現切口疼痛、宮縮痛，并會因為放置導尿管出現不安和焦慮等心理障礙，護士應該多給予關心，耐心解釋，進行各種治療和護理操作時動作應輕柔，減輕產婦的緊張心理和不適感。鼓勵產婦早下床活動，應在術后24小時適當下床活動，并向產婦及其家屬說明早下床活動的意義，每次下床活動時以產婦滿意為度。同時要鼓勵產婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴張和分泌物的排出，對妊娠高血壓的產婦，還應注意膝反射及24小時出人量；術后6小時內禁食禁飲，6小時后根據患者的情況可以流質飲食，切忌甜食，防止腸脹氣。胃腸功能恢復正常后及可正常飲食。宣傳指導母乳喂養知識和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促進乳汁分泌；如產婦出現乳脹，應指導產婦在哺乳前按摩和熱敷，并頻繁吸乳，排空，防止乳汁郁積引發乳腺炎[3]。

3.2.2 產婦術后疼痛護理 產婦在產后會因為子宮收縮、腹脹和切口引起疼痛。最常見的是切口疼痛，在術后24小時內可給予鹽酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹脹引起的疼痛可以囑患者下床活動，緩解疼痛。

3.2.3 手術切口的護理 剖宮產手術后應注意觀察切口有無滲血、滲液及感染存在，保持切口的清潔和干燥，定期更換切口敷料，并檢查切口有無硬結；出現硬結時要及時給予理療，以促進硬結的吸收；切口感染的產婦，應拆線擴張傷口，定期換藥。

3.2.4 預防并發癥的護理 護理人員要嚴密觀察病情，認真的做好護理工作，及時使用的使用抗生素預防感染。術后6小時即可采取半臥位，以利于惡露的排出[4]；保持產婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復情況；鼓勵產婦進行有效的咳嗽，并協助排出痰液，以防肺部感染；另外，應注意觀察產婦下肢的溫度和顏色，囑產婦注意下肢的活動，防止下肢深靜脈血栓形成。對剖宮產的產婦圍手術期進行有效的綜合護理，可以最大限度的避免發生產后并發癥，提高產科護理質量，保證的母嬰健康。

參考文獻

[1]曹澤毅 ，郎景和等：臨床技術操作規范.婦產科分冊， 中華醫學會編著，2010年1月

[2]田鳳梅，張新紅 ：剖宮產患者圍手術期的心理反應與護理，中國民康醫學 ，2006，（02）

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【關鍵詞】剖宮產；心理問題；心理護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0283―01

雖然分娩是一個正常、自然而健康的過程，是人類一種本能行為，產婦和嬰兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程。但是許多危險也會突然發生而手術也有一定的風險，術前術后對產婦均會造成心理上的壓力及不適。大量臨床實踐證明：高度的責任感、良好的護患關系是一切心理治療成功的保證。因此，剖宮產手術前后對產婦加強護患溝通、密切護患關系、進行良好的心理護理極其重要。

1一般資料

98例孕婦，年齡21～37歲，平均28.4歲；初產婦71例，經產婦27例；足月產84例，過期產10例，早產4例；麻醉方式：硬膜外持續阻滯麻醉。通過對剖宮產產婦的不良心理狀態采用術前訪視、術中觀察、術后隨訪。孕婦均順利剖宮產，無并發癥出現。

2 心理分析

2.1 恐懼心理90%的產婦都存在有恐懼心理，主要原因是對手術、麻醉不了解，手術室環境陌生，部分產婦聽到過有關手術失敗的事例，產生了負性心理，致使她們害怕術中疼痛難忍，擔心母子生命安全，唯恐麻醉影響胎兒智力及術中發生意外帶來傷殘等。

2.2 沉重心理占24% ，經濟條件較差的產婦，手術費用造成她們沉重的心理負擔；其次是受傳統觀念的影響，擔心嬰兒性別不理想，生女孩不能傳宗接代，害怕要再生還要再手術；還有的就是擔憂術后生活不便及切口疤痕影響美觀。

2.3 焦慮心理80%的產婦對自身異常產的認識不足，尤其是急診手術者思想上缺乏準備而出現焦慮情緒。主要表現為精神緊張、過多詢問、肌肉僵硬或顫抖、血壓升高、脈搏增快。

3 護理措施

3.1 術前心理護理

護理人員在接待產婦時態度要熱情。為產婦營造一個優、雅、舒適、安靜的分娩環境。根據臨床檢查，當孕婦知道要選I擇剖宮產的方式分娩嬰兒時，可能會產生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒。此時護理人員要主動與孕婦進行交流溝通，耐心聽取孕婦提出的問題，針對孕婦的心理，進行詳細解答。向孕婦介紹主治醫師和手術過程等情況，對術前、術中以及術后的安全問題進行詳細解釋，讓孕婦對手術過程有清晰的了解。同時向孕婦說明術前需要準備的情況，取得孕婦信任，讓孕婦樹立信心，順利配合手術，幫助孕婦解除術前焦慮等不良情緒，使孕婦以最佳的心態接受手術。

3.2.術中心理護理：手術開始后，護理人員盡可能采用各種方式轉移產婦的注意力，必要時可與產婦進行交流，或者運用肢體語言對產婦進行鼓勵，有不適時及時給予處理，同時就手術進展情況與產婦進行交流，以消除緊張、焦慮的心理，使產婦能理解并配合手術，以保證手術的順利完成。

3.3 術后心理干預手術過后，產婦需要了解手術的效果和孩子的安危。因此，產婦從手術室回到病房后，醫護人員應當態度和藹可親，及時告知產婦手術順利，母子平安，達到預期目的。產婦對手術結果感到安心和滿意，有助于術后恢復。術后常見問題是刀口的疼痛，緩解疼痛是護理工作的重要內容。及時向產婦及家屬解釋產生疼痛的原因、程度及持續時間。疼痛不僅和手術切口、鎮痛劑的應用等因素有關，而且和產婦自身某些因素以及環境因素有關。產婦注意力集中在傷口，情緒緊張，環境嘈雜，光線過強等因素都可加劇疼痛的感覺。護士還應該從多方面采取措施，以減輕產婦的疼痛，還應保持病室安靜，光線柔和 各種護理操作應集中進行，做到“四輕”，減少不必的刺激。當產婦清醒時，可以用其感興趣的事情轉移她的注意力，安慰鼓勵產婦以及應用暗示等方法，都可以減輕疼痛。

4 討論

隨著現代醫學模式的逐步轉變，心理護理越來越受到醫護人員的關注【1】，其對于提高患者的依從性、緩解醫患關系具有重要作用。護理人員積極主動的加強對患者的心理護理，不但能及時緩解產婦的焦慮或緊張情緒，也有利于建立良好的信任關系，使產婦在整個手術過程中保持良好心情，從而配合醫務人員的工作，使手術順利完成。從本研究可以看出，加強患者的心理護理，能顯著緩解產婦焦慮抑郁，能減少術后寒戰嘔吐等并發癥的發生。因此，加強對剖宮產產婦的心理護理，有利于手術的順利實施，值得臨床推廣。

篇7

【關鍵詞】剖宮產；舒適護理；圍手術期

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0247-01

1 資料與方法

1.1一般資料：2008年1-12月的剖宮產產婦680例作為干預組，平均年齡26.3歲；將2005年1-12月剖宮產產婦680例作為對照組，平均年齡25.9歲。兩組孕產婦均意識清醒，無精神殘疾，能正確描述自身感受，在年齡、孕周、文化程度、職業、剖宮產方式、麻醉方式等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者常規予以基礎護理及產科?？谱o理；干預組在對照組的基礎上采用下列舒適護理干預措施：

1.2.1手術前舒適護理

1.2.1.1營造家庭化氛圍：護士站上養殖各種花卉和綠色盆栽。允許孕產婦自帶自己喜歡的照片或小擺設點綴病房，使室內氣氛變得自然，熟悉，又充滿了親情和溫馨。

1.2.1.2尊重產婦的人格，邀請患者參與制定護理計劃以孕婦需要為中心，醫護、產婦、家人共同參與，互相支持、互相尊重。執行護理操作時充分做好解釋工作，滿足產婦“知情”的需要，并且在治療和護理前都要征求產婦的同意后，方可進行。

1.2.1.3進行健康教育，給予術前安慰：講明剖宮產手術的必要性和重要性.并向患者介紹手術室環境、麻醉方式及手術方法。最大限度的消除恐懼焦慮心理，耐心地解答產婦關心的手術，麻醉，術后疼痛等問題，使產婦對手術方法，路徑、麻醉鎮痛方法有全面的了解，從而打消顧慮。同時要做好家屬的工作，使產婦獲得心理支持。

1.2.1.4開設“準媽媽學?！?/p>

1.2.1.5醫務人員在患者面前要表現出充分的信心

1.2.2手術中舒適護理

1.2.2.1產婦進入手術室后，做好安全查對工作。在產婦進入手術室之前，護士應將所用的器械物品和儀器準備好，縮短產婦進入手術室到手術開始的時間，減少準備器械時產生的噪聲和忙亂給產婦造成新的焦慮。

1.2.2.2剖宮產過程中在不影響手術者操作、不違反無菌原則的情況下保持舒適，上肢妥善束縛于襯有海綿的支架上；

1.2.2.3手術間可播放輕柔的背景音樂可分散患者注意力，使患者精神情緒穩定，從而增加對疼痛的耐受性；當胎兒娩出時，會因按壓宮底而引起患者上腹部不適，此時應握住患者的手并指導其深呼吸，不斷給予安慰、鼓勵。

1.2.2.4剖手術結束應為產婦擦凈身上的血跡，護士要以自信、親切、愉快的表情和真切的語言告訴病人，手術順利完成，手術是成功的，不久就可以康復出院，給病人以安全感。然后為病人穿好干凈衣褲，蓋好被子，整理好儀容，使產婦感覺干凈、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝賀。

1.2.3手術后的舒適護理

1.2.3.1臥位舒適護理：術后患者回病房后一般采取去枕平臥位，有嘔吐現象時頭可偏向一側，并早期進行翻身。一般手術后6h即可翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流

1.2.3.2產婦排便舒適護理：剖宮產術后，產婦留置尿管時間應縮短，可于12-24h拔除[4]。尿管拔去后若排尿困難可讓產婦聽流水聲誘導排尿，同時護士手在產婦腹部膀胱區輕柔按摩后適當向下按壓，幫助排尿，減少尿潴留的發生。

1.2.3.3鼓勵患者早期下床活動，支持自理。指導患者及家屬理解自理是生理舒適的需要，也是提高生命質量的需要。正確評估患者的自理能力，鼓勵患者采取積極的自理行為，術后根據患者身體狀況，指導和協助患者盡早下床活動，使患者活動時感覺舒適，在自理中體驗舒適。

1.2.3.4鎮痛的舒適護理：剖宮產術后患者疼痛通常在術后24h內最明顯。護士正確評估患者疼痛程度，給予止痛處理。留置引流管翻身及改變時，避免壓迫、扭曲、牽拉管道。分散注意力或以自控止痛及時舒緩疼痛不適感。

1.4統計學方法：SPSS11.0統計軟件包處理，計量資料以均值±標準差（X￣±S）表示，應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，P

2 結果

3 討論

隨著醫學模式的發展，手術室護理模式也從只重視病人的疾病護理轉變到以人為本的整體護理上來。手術室的護理工作不僅僅局限于手術室內的工作，而是根據產婦術前、術中、術后不同的需要，采取深入、細致、全面、有針對性的護理。同時也使整個護理隊伍的素質得到提高，使手術室護理與病房的整體護理得到了貫通，是現代護理模式的需要.。

篇8

剖宮產術是產科終止分娩的方法之一。手術是一種嚴重的心理應激，患者可能對手術產生恐懼、焦慮抑郁等不良情緒，這些不良情緒可能會影響到手術效果。近年來，個性化護理干預在臨床得到了廣泛的應用，并取得了一定的療效［1］。為此，我院對剖宮產患者實施個性化圍手術期護理干預，觀察期護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年10月-2010年10月剖宮產患者94例，將患者隨機法分為觀察組和對照組，其中觀察組47例，年齡23-38歲，初產婦30例，經產婦17例，文化程度：高中以下6例，高中15例，大專及以上26例；職業:工人15，農民9例，其他23例。對照組47例，年齡24-39歲，初產婦32例，經產婦15例，文化程度：高中以下9例，高中14例，大專及以上24例；職業:工人17，農民10例，其他20例。兩組患者年齡、產次、文化程度、職業等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法:對照組給予常規性圍手術期護理；觀察組給予?？菩詡€性化圍手術期護理：（1）術前由巡回或洗手的專科護士訪視，具體內容為：閱讀病歷，掌握病人的基本病情及信息；針對不同患者使用相應的溝通技巧與患者進行溝通，充分理解患者對手術存在的恐懼和焦慮心理，如：患者擔心手術是否成功，胎兒是否存在畸形或者發生手術意外等；護理人員耐心傾聽患者提出的問題，并給與解釋、疏導、安慰，告知患者麻醉和手術的安全性，鼓勵患者樹立對手術成功的信心。（2）術中進行全過程的環境護理及心理支持，具體為：對患者進行舒適護理，手術間內溫度、濕度適宜，給與患者操作時，遵守保護性醫療措施，應用行為控制技術［2］，給患者營造寬松的氛圍；由于剖宮產手術時產婦一般都是清醒狀態，護理人員要輕握患者的手，或撫摸患者的頭發，用肢體語言給患者以心理支持，解除患者的恐懼心理。（3）術后隨訪：術后第二天進行回訪，先查閱病歷再到病房回訪術后患者，就患者現有的不適予以疏導，此刻患者多有術后疼痛存在，護理人員應對疼痛方面的知識做一些宣教，對疼痛自控能力強的患者要提出表揚和鼓勵，同時告訴患者及時反映自己的不適，避免意外情況發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁值: 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者術前、術后進行焦慮和抑郁程度評定。

1.3.2 血壓、心率值: 采用心電監護儀測量記錄血壓及心率。

1.3.3 疼痛度: 根據疼痛分級標準進行疼痛比較:0級（無痛）：無痛、腰酸或稍有脹感不適；1級（輕度）：腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影響；2級（中度）：明顯腰酸痛伴不出汗，呼吸急促但仍可忍受，睡眠稍受影響；2級（重度）：強烈腰酸痛，不能忍受，大喊大叫，輾轉反側，不能入眠。

1.3.4 滿意度: 在術后訪視時對兩組患者及家屬進行滿意率調查，分為非常滿意、滿意、一般、差；滿意率 非常滿意人數+滿意人數/總調查人數×100%。

1.4 統計學方法: 所有數據應用SPSS11.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，p

2 結果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評分結果觀察組術后焦慮、抑郁評分與對照組術后比較差異有統計學意義（p

2.2 兩組患者血壓和心率比較兩組在術前訪視前血壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組進入手術室后的血壓、心率值顯著低于對照組，差異有統計學意義（p

2.3 兩組患者術后滿意率調查比較觀察組患者術后滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（p

2.4 兩組患者疼痛度比較觀察組患者術后3級疼痛發生率明顯低于于對照組，差異有統計學意義（p

3 討論

手術無論大小，對患者都是一個壓力源。當產婦面對剖宮產手術時，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快、四肢發涼、意識域狹窄等生理反應。同時心理上會產生不同程度的焦慮、恐懼和抑郁等反應。再加之患者在手術室比在病房中充當著更為被動的患者角色，與護士的互動較少，所以患者不必要的緊張程度上升。因此手術室護士通過有系統的信息傳遞并做出針對性的心理護理，對手術患者采取個性化的護理措施，能有效避免焦慮、緊張等帶來的弊端。

在本文中，手術患者都存在焦慮、抑郁狀況，但進行個性化護理后觀察組患者入手術室的焦慮、抑郁評分明顯低于沒有個性化護理的對照組，兩組的差異有統計學意義（p

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分情況比較 （x±s）

注：與對照組比較，*P

表2 兩組患者不同時段血壓、心率比較 （x±s）

注：與對照組比較，*P

表3 兩組患者術后滿意率調查比較 例

注：與對照組比較，P

表4 兩組患者疼痛情況比較 例

注：與對照組比較，P

參考文獻

篇9

摘要目的：探討快速康復外科理念在計劃性剖宮產患者圍手術期護理中的應用效果。方法：選擇我院2013年6月～2014年2月收治的60例計劃性剖宮產患者并隨機等分為試驗組和對照組。試驗組采用快速康復外科理念，對照組采用傳統護理方法進行圍手術期護理，比較兩組患者術后下床活動時間、首次排氣排便時間、住院天數。結果：與對照組相比，試驗組下床活動時間、首次排氣排便時間明顯提前，術后住院天數明顯縮短。結論：應用快速康復外科理念進行圍手術期護理能有效加速計劃性剖宮產患者的產后康復，縮短住院時間，是安全有效的，具有良好的臨床應用與推廣價值。

關鍵詞 快速康復外科；剖宮產；護理；圍手術期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.027

快速康復外科(FTS)是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施，以減少手術患者的生理及心理的創傷應激，以達到患者快速康復的目的。其核心環節是減少患者的創傷與應激損害，它不僅僅要求手術微創，而且更重視圍手術期的其他處理對手術患者康復的影響［1］。我院對計劃性剖宮產患者應用FTS理念進行圍手術期護理，術后康復效果好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2014年2月在我科行計劃性剖宮產的患者60例，年齡22~42歲。孕周32+1~40+2周。納入標準：第一診斷為首選治療方案符合子宮下段剖宮產術ICD-9-CM-3：74.1手術編碼者。選擇治療方案的依據為患者至少存有以下情況之一：骨盆及軟產道異常，胎兒因素，羊水過少，頭盆不稱，高齡初產婦，慢性胎兒窘迫，有影響陰道分娩的各種合并癥，孕婦及家屬要求。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、孕周方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組依據傳統護理理念應用常規護理措施進行護理即行常規術前準備，完善術前檢查，監測產婦及胎兒的健康狀況；囑患者術前12 h禁食，4 h禁水；術前留置導尿，排空膀胱；對剖宮產手術相關知識予以宣教；指導患者及家屬如何更好地配合各項治療。術中配合術者及麻醉醫師的各項操作要求，觀察患者生命體征及尿量，記錄術中出血量及手術時間；術后監測產婦生命體征，密切觀察腹部切口，注意子宮收縮情況，檢查惡露量，遵醫囑給以止痛藥，待排氣后開始漸進性飲食，逐步過渡至普食；術后24～48 h拔除導尿管；產后進行母嬰相關知識宣教，指導產婦正確照顧新生兒的方法、鼓勵產婦母乳喂養，提供心理支持。

1.2.2試驗組在常規護理基礎上依據FTS理念應用綜合護理措施進行護理，具體如下：（1）術前1 d向患者及其家屬詳細解釋快速康復方式，鼓勵患者說出心中疑問及表達內心感受，幫助患者及其家屬尋求可利用的資源，緩解患者術前心理應激。（2）鼓勵患者在手術前晚和麻醉前3 h喝糖水，術前2 h靜脈輸注10%葡萄糖250 ml。（3）采取措施,進行個體化補液，注意控制靜脈輸液速度、溫度及總量，注意病房及手術室的保溫。（4）術中留置硬膜外導管，在術后48 h內進行持續給藥止痛；在無痛的情況下，護士負責引導和鼓勵患者早期進行康復鍛煉，術后6 h即可開始床上被動活動，12 h后下床活動。（5）不再等到手術后患者恢復腸道通氣或排便后才恢復口服進食，而是鼓勵患者在手術后的第1天開始少量進食，只要患者胃腸道耐受良好，沒有腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，可逐漸增加口服飲食量，力爭在手術后3~4 d不再進行靜脈輸液。

1.3觀察指標記錄兩組患者下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院天數。

1.4統計學處理采用spss 20.0統計軟件，正態分布的計量資料采用（x±s）表示，進行t或t′檢驗；非正態分布的計量資料采用M（QR）表示，進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

1999年Kehlet H發現開腹乙狀結腸切除術后有效鎮痛能加快患者恢復，并于2001年率先提出FTS理念。FTS核心目的是減少患者的創傷與應激損害［1］。目前，FTS已在許多外科疾病的治療中成功應用，其中在結直腸切除手術中的應用較為成功。我科將FTS理念引入產科護理中，并取得了較好的臨床效果。FTS強調依據循證醫學證據在圍手術期采用許多與以往傳統完全不同的新方法及新理念進行治療和護理。

3.1術前準備的差異傳統的剖宮產患者手術前護理要求術前禁食12 h，禁飲4 h；而FTS理念認為患者無需長時間禁食禁水，鼓勵患者手術前晚和麻醉前3 h喝糖水，補充能量，以減少手術前患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應［2-3］，減少患者術后的胰島素抵抗，緩解分解代謝［4］。術前禁食禁水的主要目的是為了防止術中嘔吐而引起窒息及吸入性肺炎的發生，試驗組患者術中并未有發生嘔吐現象，說明術前適當縮短禁食禁水時間，并不增加術中嘔吐的發生率。

3.2術中處理的差異傳統的護理方法沒有特別注意剖宮產患者術中保溫，FTS理念則強調了患者的保溫問題，因為低溫可以引起患者的應激反應，刺激腎上腺素和兒茶酚胺類物質的釋放，加劇機體的分解代謝。試驗組采取提高手術室內溫度，加溫靜脈輸液，保證體溫在正常范圍，減少低溫導致的不良刺激，給予患者舒適感［5］。

3.3術后處理的差異疼痛是剖宮產患者手術后最大的應激因素，FTS理念特別強調術后鎮痛，鼓勵患者在充分止痛的情況下，早期下床活動。以往術后鎮痛多采取肌內或靜脈注射止痛藥的方法，有止痛時間短、效果差的缺點；試驗組患者均采用術中留置硬膜外導管，在術后48 h內進行持續給藥止痛，患者術后鎮痛效果好，作用持久。在良好的鎮痛效果下，通過護士的引導和輔助，患者下床活動時間明顯提前。越來越多的循證醫學證據表明，術后早期下床活動不但可減少下肢靜脈血栓的形成，并且有利于腸功能的恢復；而充分有效的止痛是早期下床活動的必要前提［6］。試驗組患者術后均未有發生切口裂開和感染，提示早期下床活動無增加切口裂開和感染的風險，是安全的。

早期進食是FTS理念的另一重要內容，傳統剖宮產患者術后護理要求產婦先禁食，待排氣之后才開始漸進性飲食。有學者指出，禁食禁水時胃和小腸的蠕動為緩慢、不規律的收縮波，而進食時是有力和有規律的收縮波［7］，消化道每天分泌胃腸液體約6000～8000 ml，如果早期給以清流質和水非但不會引起惡心和嘔吐相反這將增加患者的舒適性，還可以促進腸蠕動功能的恢復，有利對腸黏膜屏障功能的保護及恢復［8］。試驗組患者術后第1天即開始進少量流質飲食，術后排氣排便時間較對照組明顯縮短，提示早期進食有利于腸功能的恢復。

總之，FTS理念應用于計劃性剖宮產術患者的圍手術期護理促進了計劃性剖宮產術患者的早期康復，且并未增加患者術中嘔吐及術后切口感染的發生率，說明FTS理念是安全有效的，值得在臨床護理工作中推廣，具有良好的臨床應用與推廣價值。

參考文獻

［1］江志偉,黎介壽.快速康復外科理論指導下的圍手術期處理［J］.腹部外科,2009(5):305-306.

［2］劉艷華,魏紅.快速康復外科理念在普外科圍手術期護理中的應用［J］.中國現代醫生,2009，47(28):84-85.

［3］江志偉,李寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志,2007，27(2):131-133.

［4］黃亞敏.快速康復外科護理用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果觀察［J］.護理與康復,2011，10(8):701-702.

［5］朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復外科理念與圍手術期護理［J］.中華護理雜志,2008，43(3):264-265.

［6］李秀梅,陳繼惠,劉辰,等.快速康復外科理念在婦科圍手術期護理中的應用［J］.實用醫藥雜志,2010，27(6):542-544.

［7］程黎陽.快速康復外科的現狀分析與前景展望［J］.實用醫學雜志,2012，28(1):1-4.

［8］龐源芳.快速康復外科對臨床康復護理的指導意義［J］.護理研究,2008(S2):47-48.

篇10

【摘要】目的 剖宮產圍手術期整體護理措施與效果。方法 通過我院387例剖宮產圍手術期護理進行系統的回顧性分析。結果 387例剖宮產產婦，除2例為產婦肥胖切口脂肪液化，給于酒精表面濕敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院。結論 我院自實施整體護理模式后縮短床位占用率，平均為5―7天，提高手術的成功率和降低手術的風險,并預防和減少并發癥的發生，避免醫療糾紛的發生。術后產婦切口身體恢復取得滿意的效果。

【關鍵詞】剖宮產 圍手術期 整體護理

近年來，剖宮產手術在產科的應用上呈逐年上升趨勢，由于破宮產手術創面大，又與藏有細菌的陰道相連。]1為有效的防止手術后并發癥，后遺癥的發生提高手術的成功率和降低手術風險。系統的科學地圍手術期護理模式在臨床上靈活應用起到至關重要的作用。我院自2008年1月至2009年2月387例剖宮產，圍手術期通過對孕產婦評估制定合理的護理計劃并采取適當的護理措施，從而使護理對象以最佳的狀態來對待手術和術后身體恢復健康取得滿意的效果。現報道如下：

1 臨床資料

2008年1月至2008年12月我院共收治387例剖宮產產婦。年齡18―42歲，初產婦177例。經產婦210例。136例為相對頭盆不稱，85例臀位或橫位，39例羊水過少，27例妊高癥，36例胎兒宮內窘迫，20例雙胎或多胎，23例為人為因素，其他17例。

1.1 護理體會

1.1.1 入院評估:孕產婦在入院后都存在不同程度的恐懼、緊張情緒，首先醫護人員要以熱情嚴謹的態度接待每一位孕產婦及其家屬，建立起良好的醫患關系。做好健康宣教。產婦生理、心理情況進行了解，評估產婦的生理心理狀況，及對分娩相關知識及母乳喂養技巧的掌握情況，進行有的放矢地教育與指導。并根據產婦的基本情況做好各項評估，根據評估結果及時做好相應的護理計劃并實施。

1.1.2 術前指導：根據護理計劃認真有序的執行各項護理措施，并遵醫囑配合完成相關輔助檢查，并詳細耐心向產婦及家人說明檢查的重要性。并在整個產程中給產婦持續的生理、心理、情感支持，最大限度地調動產婦的主觀能動性與醫護人員密切配合，緩解產婦及家人的焦慮恐懼心理和對手術中的恐懼，幫助他們順利度過這一生最難忘的時刻。以最佳的狀態進行手術。

1.1.3 術后護理：剖宮產手術術后護理不同于一般疾病術后護理。由于產婦經歷了麻醉、剖腹胎兒取出、出血，及身體上的創傷，也可能造成切口污染，有可能出現并發癥等一系列的風險。因此做好術后護理工作尤為重要。首先要加強手術室護士和病區護士床頭交接班制度，對生命體征進行監護是術后病人護理的重要環節,通過觀察可以了解疾病的發生,發展與轉化,例如,一旦患者發生出血,首先是脈搏加快變細弱,其后則是血壓下降,如果臨床發現患者呼吸增速,變淺,不規則則可以預示病情惡化,故觀察生命體征至關重要。在對剖宮產術后產婦的護理中,應該堅持生命體征監護,術后開始1h一次,測六次平穩后可以改為2h一次.并注意觀察產婦腹部切口和陰道出血情況,如發現陰道流血較多或傷口滲血通知醫生馬上處理。通過觸摸產婦腹部,了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳,陰道流血增多,應按摩子宮同時靜滴縮宮素以保證子宮的收縮,并設專人守護加強巡視,出現特殊情況,應報告醫生進行處理。同時注意各種導管須保持通暢,無扭曲且固定良好。點滴要根據具體情況調節好速度,嚴格執行查對制度,嚴防差錯的發生。注意保持產婦排尿暢通,在正常情況下,術后12h應拔除輸尿管。為了防止術后發生腸粘連及靜脈血栓,待術后產婦雙腳恢復知覺時,醫護人員就應協助患者進行肢體活動,練習翻身坐起,并下床活動,活動的時候應由臥到坐再到站,過程要慢,防止性低血壓的發生。操作上嚴格執行無菌操作規程，及時更換切口敷料，保持切口干燥清潔。如有紅腫可用紅外線照射或酒精濕敷。做好外護理每日兩次避免引起陰道和泌尿道感染。剖宮產術后會有收縮痛，這是一個生理過程，不必恐慌，切口疼痛多為持續性，產婦自述切口疼痛難忍并伴有，呈極度痛苦貌。如產婦不能忍受疼痛可匯報醫師給予鎮靜止痛劑，個別不能1次止痛者，可間隔6～8h后重復使用。同時調動支持系統，讓家屬陪伴產婦，嬰兒車推至產婦面前，適時母嬰接觸，以分散產婦注意力，體驗初為人母的喜悅，一般術后16h內疼痛可緩解。

2 健康教育

術后積極提供心理支持，鼓勵產婦進食營養豐富的飲食，多進食含鐵食物，及易消化食物，少量多餐。保持大便通暢，合理休息，指導產褥期保健，避免產褥期感染，堅持母乳喂養，按需哺乳，指導新生兒護理。出現異常情況及時來院就診，產后42 d母嬰來醫院檢查。產后四周內禁止性生活。術后2年避孕。

3 護理評價

隨著國際護理科學迅速發展，醫學模式的改變，以病人為中心系統的整體護理模式，被應用到臨床上，我院為了加強孕產婦圍產期的護理，經過多年摸索實踐，效果十分滿意。產婦入院后根據產婦情況進行有效評估，做出有效地診斷，并根據診斷結果做出相應的護理計劃，最后按照步驟有條不紊的進行，。由于產科手術病人都是女性，而且涉及到生育功能、性生活等有關的問題。因此對手術的反應更為強烈，所以醫護人員通過病人術前心理護理緩解病人的焦慮手術中和手術后的恐懼，幫助病人維持最佳狀態，對手術的順利進行和病人術后身體康復起著重要的作用。術后給于嚴密的術后護理，提高手術的成功率和降低手術的風險,并預防和減少并發癥的發生，保證治療成功避免醫療糾紛的發生。?特別是心理督導使產婦術后疼痛減輕，子宮復舊時間減少。我院自實施整體護理模式后縮短床位占用率，平均為5―7天，387例剖宮產產婦除2例，為產婦肥胖切口脂肪液化，給于酒精表面濕敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院

參考文獻