破傷風病人護理措施范文

導語：如何才能寫好一篇破傷風病人護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】破傷風；臨床觀察；護理

一、前言

破傷風作為臨床上一種常見的肢體傷害類的癥狀，必須要及時的診斷，及時的進行治療和護理，這樣才能夠盡量提高患者的康復速度，盡可能的幫助患者渡過危險期。

二、臨床資料

12例均有外傷史，傷后無注射破傷風抗毒素。男8例，女4例，舊法接生新生兒6天1例。20-40歲9例，40-60歲3例。中型8例，重型4例。傷口感染者3例，傷口自愈9例。

三、臨床表現

潛伏期最短6天，最長2^-3個月，平均15天。每天抽搐發作數十次，持續時間5分鐘者3例，10分鐘者9例。張口困難，頸強直，腰酸痛，大汗發作性抽搐5例。表現為苦笑面容、張口困難、頸強直、頭暈、發作性抽搐、全身肌肉強烈收縮、大汗、面部青紫等癥狀。

四、護理方法

1、一般護理

將病人安置于單人暗室，并緊靠治療室，保持病室的安靜、清潔；避免聲光的刺激，保持室內空氣對流，室內溫度維持在22～26℃、濕度50%～60%。每天用消毒液抹拭物體表面并紫外線消毒1次，定時消毒病房，嚴格消毒與病人接觸的物品、用具、醫療器械，最好使用一次性物品，拒絕家屬與親友探望；保持全身皮膚的清潔干燥，加強會的皮膚護理，皮膚皺折處撲爽身粉保持干燥可避免皮膚的感染。

2、保持呼吸道通暢

護士必須熟練、正確吸痰，注意無菌原則，恰當地調節負壓吸引器，將刺激減少到最小程度，吸痰時間每次不應超過10秒。動作輕柔，手法標準，如痰液黏稠，可先行霧化吸入或氣管內滴人生理鹽水。使痰液稀釋后吸出，以免損傷呼吸道黏膜。吸痰管粗細、軟硬度應適當，吸痰管插入深度以病人出現咳嗽反射或碰到阻力后向上提取1cm為準，予以負壓吸引，且邊吸邊提取、旋轉；吸痰導管和吸痰杯應每次更換、消毒，吸痰器要定期消毒，避免交叉感染。翻身拍背于每次鎮靜藥物使用后進行，利于痰液引流，有時可緩解因痰液堵塞導致的全身紫紺，但拍背的力度應適度。

3、保持良好的靜脈通路

依據病人的靜脈情況分別選用20號或22號套管針，留置套管針的部位分別選用左/右前臂遠離關節外，置管操作由固定的護士專門負責。病人抽搐時出現靜脈回血及時擠入血管，避免套管針被血凝不通又行穿刺。使用套管可保留5～7天，可明顯減少反復靜脈穿刺給病人造成的疼苦及刺激，保證靜脈用藥，同時也大大減輕了護士的工作量。與普通靜脈穿刺針相比，留置套管針可以避免破傷風病人因抽搐造成的針頭脫出血管出血。

4、飲食護理

根據病情指導病人膳食，以高蛋白、高熱量、含大量維生素的食物為主。本組病人12例采用鼻胃導管營養，管飼營養液的熱量比是：16%來源于蛋白，54%來源于碳水化合物，30%來源于脂肪。

5、心理護理

破傷風病人如無腦部并發癥時，始終神志清楚，醫護人員要關心體貼病人，向病人及家屬講解疾病的發生、發展及愈合情況，以及如何配合治療，減輕病人的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。

6、氣管切開術后護理

（一）環境護理急癥患者在氣管切開術后，外界的空氣會通過人工氣道直接到達氣管中，此時鼻腔就失去了對吸入空氣的生理保護作用。因此，在手術完成后，患者室內需要保持一個良好的濕度和溫度，其中室內溫度在20-24度最佳，濕度在50%-60%最佳。為了保持室內空氣的清新，不僅要嚴格的控制探視的時間，在探視的過程中患者家屬需要做好隔離措施，同時對患者居住的環境每天要進行2次的自然通風，通風的時間保持在半個小時左右。在必要的情況下還可以采取機械通風以提高室內凈化的效果。

（二）心理和飲食護理患者在實施手術后對自己的身體康復情況和術后并發癥的發生存在著很多的疑問。此時，護理人員要及時的與患者溝通，告知患者和其家屬在術后的注意事項，減輕患者在心理上的壓力，對患者和其家屬提出的問題及時的解答，使患者保持一個良好的康復心理，以此來提高術后治療的效果。在飲食上盡量給患者使用流質和半流質的事物，昏迷患者以牛奶、果汁、肉沫等采用鼻飼的方式給予食物的攝入，同時避免辛辣刺激性食物。為了改善患者術后呼吸困難的情況，幫助其的引流，護理人員需要協助或指導患者和家屬采取半臥位或平臥位，在日常的護理中多幫助患者進行翻身。

（三）術后并發癥的護理受急癥患者病癥和氣管切開手術特點的影響，在手術后護理人員需要對患者的病情做密切的觀察。在避免術后并發癥的問題上，護理人員要做好患者的心電監護、血壓監測、呼吸監測及血氧飽和度檢測等，并根據患者的需要隨時的進行血氣分析。

五、護理體會

破傷風是較危重的疾病，其并發癥更是直接威脅病人生命，但若能通過恰當的治療及護理幫助病人渡過發作期（一般2-3周），盡量降低其并發癥，治愈率是較高的。降低并發癥的關鍵在于第一控制痙攣發作；第二保持呼吸道通暢；第三完善的基礎護理及營養支持。我們要及時觀察并記錄患者抽搐發作的持續時間、頻率、程度等，為醫生提供準確的信息以調整鎮靜藥物的用量。肺部感染是破傷風常見的并發癥，有時甚至出現窒息，是破傷風患者死亡的主要原因，因此，保持呼吸道通暢在破傷風的護理中尤為重要。若發現有喉痙攣發作，持續呼吸肌痙攣、呼吸表淺、紫紺較重，痰液較多難以排出，血氧飽和度進行性下降，吸痰后血氧回升不明顯的，應及早通知醫生建立人工氣道，建立人工氣道后注意做好氣道管理。細致的基礎護理及充足的營養支持是危重病人康復過程中必不可少的一個環節?？傊?，破傷風的護理關系到治療效果和患者的生命安全，如護理不當，不僅增加并發癥的發生，還會引起患者的原發病加重，我們在臨床護理中應盡量避免。

六、結束語

總而言之，針對破傷風病人，千萬不可掉以輕心，必須要積極采取診治措施，一旦確定病人的病情，就要及時的采取有效治療和護理措施，盡可能快速對病人實施有效的救助。

【參考文獻】

[1]馬亦林，傳染病學上海[M]：上?？茖W技術出版社，2011：716-718

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破傷風是一種嚴重的外科感染。是由于破傷風桿菌從創口進入人體引起的，病人十分痛苦，危害性大。

1 臨床表現

1.1 潛伏期 一般為6-12天，個別病人可于傷后1-2天發病，長者可遲達數月。

1.2 前驅期 無特征性表現，病人感覺全身乏力、頭暈、頭痛、嘴嚼肌緊張，煩躁不安，打哈欠等，常持續12-24小時。

1.3 發作期 典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎上，呈陣發性強烈痙攣。通常是先受影響的肌群是嘴嚼肌，以后依次為面部表情肌、頸、背、腹，四肢肌和隔肌。病人相繼出現嘴嚼不便，張口困難，口角下縮，咧嘴‘苦笑’，頸項強直，頭后仰等。當背、腹肌緊張性收縮時，因背部肌群較為有力，軀干因此扭曲成弓形，腰部前凸，足后屈，四肢呈屈膝，彎肘，半握拳等痙攣姿態，形成‘角弓反張’或‘側弓反張’狀。隔肌痙攣可致病人面唇青紫，呼吸困難，甚至呼吸暫停。在肌肉持續緊張收縮的基礎上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸或飲水等，均可誘發全身肌群強烈的陣發性痙攣。發作時，病人口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇發紺，牙關緊閉頭頸頻頻后仰，手足抽搐不止。每次發作持續數秒至數分鐘不等，間歇時間長短不一。

2 病例介紹

患者，男，32歲，于2010年6月6日在工作時不慎被上銹鐵釘刺傷在足底部，傷后自行在家處理傷口，于6月16日，病人突然出現抽搐，全身乏力，大汗，嚼肌痙攣，張口困難。被家屬急診送入醫院，入院后通過醫生各種檢查，診斷為破傷風。立即給予單間，暗室。重新清創傷口，破傷風抗毒素注射，氣管切開留置導尿，吸氧，吸痰，經過及時搶救，病人入院后第五日病情逐漸好轉。經過30天的精心治療及護理，病人痊愈出院。

3 護理體會

3.1 做好搶救準備工作，床旁備好氣管切開包及氧氣吸入裝置，急救藥品和物品等，仔細了解病史，給病人安置于隔離病室。保持安靜，避免強光刺激，用窗簾遮擋。設專人護理，床邊加床檔，必要時加用約束帶固定病人，防止墜床或自我傷害。病人專人用血壓計，聽診器，體溫計，止血帶，治療盤，處置包等。病人室溫度18-20℃左右，濕度60%，工作人員治療護理時要穿隔離衣。

3.2 免疫柱射是治療破傷風的有效措施，我科采用血清治療。給予清創傷口后，局部注射TAT1500國際單位。臀部外側上1/4區肌肉注射TAT1500國際單位，蛛網膜下腔注射TAT15000國際單位，同時給予TAT15000國際單位加入百分之5葡萄糖液500ml中緩慢滴入。

3.3 因患者有持續性喉痙攣，為防止發生窒息，及時采取了氣管切開。并每隔15-20分鐘免疫球蛋白酶和慶大霉素交替滴入氣管套管內，在套管口周圍用兩層食鹽水沙布覆蓋。及時吸痰，以保持呼吸道通暢，高流量吸氧，氧流量每分鐘4-5L。同時放置牙墊，防止舌咬傷，每日行口腔護理三次，防止口腔內炎癥，做好口腔護理。

3.4 密切觀察病人的抽搐情況，詳細記錄?？捎皿w溫表以橫坐標為時間，以橫格代表半個小時，小抽搐用藍筆劃記號，大抽搐以紅筆作記號，抽搐若系刺激后引起的可用紅筆作【+】記號。每隔6小時給鎮靜劑安定一次，必要時給人工冬眠【氯丙嗪、異丙嗪各50mg，鹽酸哌替啶100mg加入5%葡萄糖注射液250ml配成】。保持靜脈輸液通暢，隨病情變化而調節靜脈輸液速度。形成鎮靜環，使病人處于淺睡眠狀態，呼之能應。

3.5 為防止尿潴留或尿失禁，及時行留置導尿術，觀察尿液顏色，性質，量，搶救后行膀胱沖洗，有效地預防膀胱炎癥。

3.6 因病人抽搐后常伴大量出汗，為預防褥瘡，做好皮膚護理。每次使用鎮靜劑15分鐘后用溫水擦凈汗液，更換浸濕的被褥，保持床單位清潔干燥舒適。

3.7 重癥破傷風可引起心電圖變化，因此我們床頭設有心電監護，對患者進行持續的心電監護。

3.8 因病人不能張口，因此我們在用鎮靜劑后置鼻飼管。給高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食。鼻飼溫度38℃左右，每次灌入量200-300ml，并注意有無消化道反應。

3.9 定期查血生化及血氣分析，發現異常及時糾正。以維持水、電解質及酸堿平衡。

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中圖分類號：R633.1 文獻標示碼：B 文章編號：1005-0019（2008）4-0189-02

破傷風是由于破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產生毒素，所引起的一種特異性感染。在我國破傷風仍比較常見，特別在農村，發病率高。死亡率達10%，病程3～4周[1]其預后嚴重，死亡率高，破傷風是一種極為嚴重的疾病，要采取積極的綜合治療措施，包括消除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發癥等。主要死亡原因為其并發癥。并發癥：①窒息：由于喉頭、呼吸肌持續性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經常翻身等，都是導致肺炎、肺不張的原因。③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌強烈收縮，禁食后體內脂肪不全分解，使酸性代謝產物增加，造成代謝性酸中毒。④循環衰竭：由于缺氧、中毒，可發生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發生休克或心搏驟停。這些并發癥往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。

主要死亡原因為窒息，心力衰竭，肺部感染。臨床治療中由于抗痙攣藥物的應用，早期氣管切開，抗生素的應用，窒息，肺部感染引起的死亡明顯減少，我院自1985年-2004年收治破傷風患者35例，死亡4例。1例由于家屬拒絕氣管切開窒息死亡，其余3例都死于心力衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例中，行氣管切開組10例，其中男7例，女3例，年齡最大60歲，最小27歲，平均48歲。均表現為牙關緊閉，吞咽困難，頻繁抽搐呈角弓反張，并發創口感染的3例。外傷后第四天發病2例，第五天發病5例，第六天發病2例，第七天發病1例。非氣管切開組25例，男17例，女8例，年齡最大56歲，最小25歲，平均32歲，亦表現為牙關緊閉，吞咽困難，頻繁抽搐呈角弓反張，仍并發創口感染的例8，外傷后第四天發病10例，第五天發病7例，第六天發病5例，第七天發病3例。4例死亡病人年齡分別是27，38，47，60，男性3例女性1例。35例患者中在外院誤診治療的占15位，誤診率高，35位患者都有外傷史，都未進行TAT注射。3位心力衰竭患者心肌酶檢查都明顯升高。心率>130次/分，最高達160次/分.

1.2 治療方法

①定時給予靜推地西泮，地西泮用量首次劑量要大，成人每日最大用量可達0.4g，分次靜推［2］。癥狀減輕后，逐漸減量，癥狀完全緩解后，再用小劑量0.02~0.03g維持2~3d。②保持呼吸道通暢，對于行氣管切開組患者，氣管套管處加蓋無菌罩，定時抽痰，嚴格無菌操作，可定時滴入慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶混合液少許，以預防呼吸道感染。非氣管切開組患者也要及時清除口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。③短程應用大計量破傷風抗毒素，成人最大用量每日可達20萬U。④聯合應用抗生素，首選大計量青霉素，加強抗感染治療。⑤對于有創口感染的都要給予徹底清創，過氧化氫溶液沖洗，敞開引流，TAT+利多卡因局部封閉注射，加強換藥，無菌罩遮蓋創口。加強支持治療，給予蛋白、血漿等。維持水電解質酸堿平衡。⑥加強皮膚護理，按時翻身防止壓瘡等。

2 結果

經過積極的正規治療，10例氣管切開組中，3例20d痊愈，5例25天痊愈，2例30天痊愈，25例未切開組中，15例17天痊愈，6例22天痊愈。4例死亡，死亡患者中1例因家屬拒絕氣管切開窒息死亡。其余3例都死于心力衰竭。

3 討論

3.1 早期預防和降低誤診率在我國城鎮地區，由于外科醫療操作規范，對創傷患者早期徹底清創，TAT注射治療，因創傷導致破傷風的發病率幾乎為0。我院收治的破傷風患者都來自偏遠的農村，都有外傷史，且外傷后都未進行正規清創治療TAT注射，其中15例誤診患者入院時都轉為重癥破傷風，4例死亡患者都來自于15例誤診患者。早期預防和減低誤診率對降低破傷風臨床死亡率致關重要。

3.2 診斷破傷風的診斷比較容易，一般均有外傷、手術或分娩史，結合典型臨床表現，即張口困難，局部或全身肌肉出現陣發性痙攣性抽搐，呈角弓反張，即可確診。在發病早期要與以下疾病相鑒別［3］：①化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發性痙攣?；颊哂邪l熱、劇烈頭疼、噴射性嘔吐等，神志有時不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細胞計數增多等。②狂犬病。有被瘋狗、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主。患者飲水不能下咽，并流大量口水，患者聽見或看見水聲，咽肌立即發生痙攣。③其他。如顳頜關節炎、癔病等，也要注意鑒別。同時，對于老年腦血管意外患者，在早期所表現的言語不清，有時也容易和破傷風早期所表現的言語不清相混淆，應注意鑒別。

3.3 治療破傷風是一種嚴重的疾病，多因喉痙攣窒息、肺部感染、全身衰竭而死亡。目前，治療破傷風沒有特效藥，多采用積極的綜合治療措施，即局部創口清創、中和游離的毒素、鎮靜、解痙、保持呼吸道通暢以及抗感染等支持對癥處理。氣管切開對防止窒息的危險起到了重要的作用，但是，通過我們的臨床觀察，氣管切開組較非氣管切開組并沒有明顯縮短治愈時間，反而加重了患者的經濟負擔和精神痛苦，增加了肺部感染的幾率。我們認為，在搶救破傷風時，要嚴格掌握氣管切開的手術適應證，避免盲目行氣管切開，尤其是醫療條件較差的基層醫院，以免造成嚴重的后果。一般情況下，氣管切開的適應證有：抽搐頻繁，持續喉痙攣，有窒息危險；肺部感染，痰液粘稠，有痰堵可能；呼吸肌痙攣，呼吸表淺，口唇發紺，有呼吸衰竭可能［4］。如若行氣管切開，必須注意以下幾點：①氣管套管要定時煮沸消毒。②每次抽痰動作要輕柔，以免損傷氣管壁。同時，要嚴格無菌操作。③氣管套管要覆蓋無菌紗布。④氣管套管處要按時滴入慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶混合液少許。⑤拔出氣管套管前，要試堵1～2d，再拔出?？傊瑲夤芮虚_在防止重行破傷風窒息方面起有一定作用，但是臨床醫生要根據具體情況，嚴格掌握氣管切開的適應證和切開時機，決不可一概而論，盲目行氣管切開術。指征明確應立即切開，以免引起窒息死亡。

由于治療措施的完善和提高，護理的完善，因窒息，肺部感染，引起的死亡明顯下降，我院收治的35例患者中4例死亡，其中一例因家屬拒絕氣管切開導致窒息死亡，其余3例都死于心力衰竭，治療上應重視對心力衰竭的防治。注意以下幾點1，對抗毒素，抗痙攣藥物等長時間大計量應用可能對心臟造成的損害引起重視，臨床癥狀緩解盡早減量或停用。2，早期大量輸液治療，注意出入量的平衡，避免大量快速輸液加重心臟負擔。3，對臨床出現的心率加快，及時引起警惕，不可誤以為是破傷風毒素致交感神經興奮引起心率加快，錯過了早期治療，應及時干預控制心率。4，積極防治酸中毒減輕心肌損害。5，入院及對心臟等重要器官功能進行監測采取保護性治療。

參考文獻

[1] 裘法祖，孟承偉.外科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1989：159～162.

[2] 王季午.傳染病學［M］.第2版.北京；人民衛生出版社，1986：243.

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關鍵詞：小兒；燙傷；急救護理；治療

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0296-01

小兒燒傷因年齡不同及活動范圍與成人不同，多為低溫燒傷（水燙傷），少數為火燒傷或其他高溫物質燒傷，常因家長在生活中照顧不周所致?；純阂?歲以下占多數。而因季節不同，燒傷也有不同，夏季小兒衣著少，因此燒傷程度與范圍比其他季節嚴重。本院2011年3～6月收治因水燙傷和1例石灰燙傷共92例。除1例家長放棄治療外，其余經急診留觀治療和住院治療均好轉出院。

1資料與方法

1.1一般資料：本組92例。男56例，女36例。年齡6個月～6.5歲，平均年齡3.5歲，其中開水燙傷82例，菜湯燙傷9例。輕度燙傷占65%，中度占30%，嚴重占5%。

1.2治療方法：（1）抗休克治療：擴充血容量是抗休克的基本措施，估算輸液量，傷后第一個24h，每1%面積每公斤體重辦理入膠體溶液（白蛋白、全血、血漿）和電解質溶液（2∶1）各0.75ml.。另外補充代謝需要的水份（4∶1）為50～80ml·kg-1·d-1。輸液方法，一般為8h輸入全部總量的一半，其余16h完成； （2）應用敏感抗生素防治感染，避免使用對小兒臟器有損傷的藥物； （3）靜滴抗酸藥甲氰咪胍3～7d，預防應激性潰瘍； （4）合理進行支持治療，早期禁食以減少腸源性感染，避免菌群失調； （5）小兒神經系統發育不完善，高熱容易引起驚厥，加用鎮靜、退熱藥等對癥處理； （6）創面處理，待患兒一般情況穩定后，進行簡單的清創處理，以5%的聚維酮碘局部消毒，再以凡士林紗布加壓包扎，頭目部及會陰以暴露較好，一般2～4d換藥1次； （7）常規注射1500u破傷風抗毒素預防破傷風。

2護理

2.1嚴密觀察病情：保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。嚴重燒傷患兒經急診緊急處理后住院進一步治療，由專人護理，按時監測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、精神狀態、皮膚顏色、尿量及比重。

2.2營養及其護理：迅速建立靜脈通道，以便及時輸注液體與藥物搶救病人生命。補液過程中注意計算液量外，也要照顧熱量與蛋白質入量，滿足基礎代謝需要。24h內一般禁食，病情好轉后，要增進患兒食欲。進食或喂水時，不可觸及創面及敷料。每日做好創面清潔及衛生護理，特別是顏面部、口腔、會?？迺r的眼淚、口水要用棉簽輕輕隨時拭干。

2.3護理：小兒不會保護自己的創面，大小便更不能自理，為了保護創面，避免受壓，防止大小便污染及預防抓散敷料或傷及創面和痂皮，必要時以約束帶保持患兒的臥位，注意保持肢體的功能位置。

2.4基礎護理：及時更換床單位，定時病室消毒，剪短患兒手指、腳趾甲，囑家長接觸患兒前后清洗雙手，盡量減少探視，以防交叉感染。

2.5健康教育：（1）一旦小孩燙傷不要驚慌失措，手忙腳亂，早期處理與小兒燒傷程度及創面愈合有直接關系，正確的急救方法關系到燙傷恢復的程度。首先立即將小兒脫離熱源，輕輕地脫去被熱水浸透的衣服；（2）立即用流動的清水沖洗，不可用低于50C的涼水。以免凍傷；（3）在創面上涂抹燙傷膏，忌用紅藥水、龍膽紫等有色消毒液，以免影響醫生對燙傷的判斷；（4）簡單處理后盡快送醫院進一步治療。

參考文獻

[1]劉靜，王桂玲.小兒重度燒傷48例救治體會.山東醫藥.

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[關鍵詞] 外科護理學; 教學方法 ;解剖學

【分類號】R47-4;G642

《外科護理學》是一門綜合性的臨床應用性學科，是護理學的一大分支.其內容包含了醫學基礎理論，外科學基礎理論和護理學基礎理論及技術。由于該課程涉及范圍較廣，內容繁多，加上中專學生生源大多為初中畢業生，起點較低，基礎及學習能力較差，增加了教學難度。為開發學生潛能，培養應用型護理人才，使學生具有可持續發展的能力。在教學過程中，應致力于激發學生好奇心，將所授知識與學生的生活經歷有機地結合，通過教學內容自身的趣味性促進學生學習，激發學生的學習興趣，從而提高學習效率。

本文結合課程實際和近年的教學實踐，探索出以下幾種比較適合中職學生的教學方法?，F總結如下：

一、興趣教學法

興趣教學法是以直觀教學為出發點，把興趣作為教學的手段和動力，培養學生學習的興趣，充分發揮其主觀能動性，使之積極主動地進行學習的一種方法。心理學告訴我們，興趣是人的認識需要的情緒表現，是學習動機中最有活力的部分。學習興趣的培養、保護和發展對于激發中專學生進行專業課程的學習尤為重要，許多學生不是不想學，而是由于缺乏必要地學習興趣，沒有學習動力，時間一長甚至發展到厭學的程度。在教學過程中，教師如果能設計制造出專業教學的亮點，實施興趣教學，讓學生產生學習興趣，維持并發展興趣，這樣才能真正學好這門課程。如筆者在講述緒論時，以故事的形式開頭生動描述了南丁格爾的事跡，當講到戰爭中受到外傷的士兵由于南丁格爾在環境生活及心理等方面的護理死亡率由50%下降到2.2%時，學生中發出了驚嘆，再結合生活中常說的“三分治療，七分護理”。充分說明護理在臨床中的重要性。引導學生對南丁格爾精神的向往，激發學生學習外科護理學的興趣。如學習破傷風時，通過學生對電視>中主人公發病時的特點的熟知，來比較破傷風發作時的異同點：兩者都是肌肉痙攣，出現張口困難;不同的是破傷風出現的是角弓反張，《啞》是身體蜷縮。學生興致很高，課堂氣氛比較活躍。及提高了學習興趣，又增強了記憶，一舉兩得。 無論講故事還是舉例子，主要目的是提高學生的學習興趣?？鬃诱f過：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。興趣是學習動機中最活躍的成分，一旦激發出來可以使學生產生求知欲望，充分調動起學生的主觀能動性，從而克服學習中的困難，學到知識，真正做到寓學于樂。當然針對具體疾病選擇合適的興趣引入更具備針對性和時效性，只有這樣才能發揮這種教學法的作用。

二、互動式教學法

互動式教學法是指在教學活動中充分發揮教師和學生雙方的主觀能動性，形成師生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進的一種教學方法。這一過程是教與學的有機整合和探索。護理診斷、護理措施與解剖學組織結構特點整合成的知識模塊。護理程序是整體護理工作的核心構架，護理診斷是護理程序的重要組成部分，正確應用護理診斷是搞好整體護理、提高護理質量的基礎。將護理診斷和解剖學知識融為一體，既鎖定了護理診斷的分類又明確了相關因素，進而使護理措施的制定也更有針對性。例如：外科術后需長期臥床的患者，預防褥瘡的發生是一項重要的護理內容，把人體淺表組織的結構特點和護理診斷及皮膚護理整合成一個知識模塊，提出護理診斷為“皮膚完整性受損：與長期臥床，骶尾部供血不足，營養不良有關”，根據相關因素制定具體的護理措施：協助患者翻身，每2小時一次;指導病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊，以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預防褥瘡的發生;給予充足的營養。

三、 整合式教學法

所謂整合式教學法，根據本學科的特點必須要充分和基礎學科進行整合與滲透。比如：解剖學、生理學、病理學等在外科護理教學中的運用于結合。護理體檢與腹部體表標志整合成的知識模塊。外科患者的一些陽性體征要靠體格檢查方能獲得，根據人體體表的標志，可以準確地描述患者癥狀和體征的部位。例如：闌尾點（麥氏點）位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處，麥氏點壓痛是急性闌尾炎的重要體征，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現為一個固定位置的壓痛[1]。再如：膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點），將拇指置于此點，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性[2]，是膽囊病變的典型體征。其中還要注重與護士職業資格考試相聯系的解剖學知識 《外科護理學》是護士職業資格考試的必考科目，其中包括相當一部分解剖學知識。因此，在課堂教學中既要完成《外科護理學》教學大綱所規定的教學任務，又要與國家《護士資格考試大綱》中涉及的解剖學內容相聯，為學生能順利取得護士職業資格證書打好基礎，增強就業的競爭力。

篇6

【關鍵詞】  知情同意;同意表格;眼科;護理

隨著社會主義法制建設的不斷完善和人們物質生活與文明程度的提高,病人自我保護意識和對醫療保健質量的要求不斷增強,醫療護理的糾紛逐漸隨之上升。知情同意簽字在眼科護理告知中的應用，有助于提高護理人員的法律意識，維護病人和自身的合法權益，防范護理糾紛的發生。

1 私自離院的病人的知情同意簽字

病人入院后其人身健康由醫院負責，護士應詳細說明醫院的各種制度，由病人或病人委托人進行書面簽字表示認可。病人由于某種原因必須暫時離開醫院，醫護人員須告知病人離院期間，一切后果由病人本人負責，并要求其在護理記錄單上簽字同意。對于未經醫護人員同意私自離院的病人，護士應在其護理記錄中及時記錄何時離院。

2 住院期間需特殊護理的病人的知情同意簽字

嬰幼兒及特殊體質病人、情緒波動病人、年老體弱病人、聽力下降病人、嚴重視力障礙病人及入院之前即存在的疾病如偏癱等生活不能自理的病人, 在住院期間發生跌倒、碰傷等意外突發事件概率比一般病人高，應交代注意事項，囑家屬24 h專人陪護,活動不離陪護視線。入院之前發生的褥瘡，應與病人及家屬共同確認皮膚破壞的范圍及程度后在護理記錄上知情同意簽字。

3 貴重財物保管的知情同意簽字

告知病人及家屬妥善保管好貴重物品，防止院內丟失、被盜。無法由家屬帶走的貴重物品經病人及家屬同意后由總務護士保管, 病人在護理記錄上知情同意簽字。

4 對病人采取創傷性、危險性大的檢查和治療或易于引發糾紛的措施的知情同意簽字

         少數青光眼病人術后應用化療藥物靜脈滴注來抑制成纖維細胞增殖，從而提高青光眼濾過手術成功率。但化療藥物外滲可能引起嚴重后果，據國內報道化療藥物外滲的發生率是0.1%～6.0%，可引起局部靜脈炎，甚至導致局部皮膚出現水皰、潰瘍、皮下組織壞死，嚴重者可致功能障礙。注射化療藥物是一種高風險的護理操作，盡管護士應用多種有效措施防止上述現象的發生，但仍有各種原因導致藥物外滲造成不良后果，因此在執行化療醫囑前，應告知病人注意事項，用藥過程中盡量減少活動，密切觀察穿刺部位有無紅、腫、疼痛、隆起，有無副作用等。整個治療過程護士要在知情同意書中詳細寫明，尤其是藥物外滲可能引起的嚴重后果。知情同意書經病人及家屬共同簽字后要與病歷一起保存，這樣既尊重了病人的知情同意權，又保證了護士有證可舉，避免在發生糾紛中陷入舉證困難的局面。

5 拒絕遵醫囑接受治療、護理及檢查的病人知情同意簽字

一些病人由于某種原因出現違反醫囑或拒絕接受治療、檢查或私自用藥等情況，使護士無法正確執行醫囑，嚴重甚至者影響手術時間、治療效果，出現這種情況護士應在護理記錄中記錄并要求病人在知情同意書上簽字。

6 需要進行特殊治療和護理的病人的知情同意簽字

護士應將每項操作的目的、風險因素告知病人及家屬,眼外傷病人需注射破傷風抗毒血清。先詢問無過敏史后再進行皮試，并告知病人出現過敏時的癥狀、體征。對皮試陽性者可遵醫囑行脫敏治療，在脫敏過程中，仍有過敏性休克的危險;行玻璃體切除眼內硅油或氣體填充的病人，術后多采取俯臥位,而術后前2周是裂孔瘢痕化的關鍵期，這段時間內頭位的保持非常關鍵，應要求病人能充分合作,每1～2 h應下床低頭輕微活動，防止下肢靜脈血栓形成。 護士應向家屬講明利害關系，在做這些操作或護理前，我們都要求病人與家屬在護理記錄上知情同意簽字。

7 對醫療費用提出疑問的病人的知情同意簽字

較大筆的費用及醫保以外自負部分應提前告知并征得病人同意。隨著醫療體制的改革,醫療費用上漲,醫療效果達不到病人的預期時,病人往往會自認為花了冤枉錢,容易引起醫療糾紛,也導致拖欠醫療費。因此，護士要及時告知病人治療使用的費用,對于價格昂貴的檢查、治療項目、藥品、一次性物品等,一定向病人講清楚應用的目的及效果,病人同意并簽字后方可進行。

8 出院病人的知情同意簽字

護理人員要告知病人出院后注意問題，如不揉碰術眼，不用眼過度，保持術眼衛生，按時滴眼藥水，定期復查;病人在取走門診病歷前，護士應要求病人簽字確認后取走。

篇7

利器傷是一種足以使受傷者出血的皮膚深部的意外傷害,是醫療護理中最常見的一種職業性傷害。手術室護理工作者,是一個在特殊環境中,從事特殊護理專業的群體。有資料表明,醫院內利器損傷發生率最高的科室為手術室護士,占88.32%[1]。

1 利器損傷的危害性

1.1 生理性污染利器經皮膚損傷可感染20多種疾病,包括乙肝、丙肝、艾滋病等對健康危害大,而有治療困難的疾病,另外病原體經利器傷口進入體內可引起局部或全身性感染,任何利器傷口都可能有破傷風桿菌的存在。

1.2 心理性面對患者感染狀況的不確定時,多數受傷者會產生悲觀情緒。如果發生在乙肝、丙肝、艾滋病陽性患者血液污染的利器傷后,這種損害是嚴重而且持久的,會產生嚴重的悲觀情緒,影響正常的工作和學習。

2 利器損傷的因素

2.1 手術配合中經常使用的利器較多,如刀、剪、針、鉤等傳遞頻繁,極易損傷自己或誤傷他人。

2.2 術后清洗和打包時操作不慎易發生利器受傷。

2.3 注射器針頭和安瓿的損傷,多發生于穿刺、搶救和用后毀形時。

3 利器損傷的預防措施

3.1 加強教育手術室護士應樹立正確的職業防護理念,對新分配護士多學習職業防護知識,督導護士遵守規章制度,執行標準操作是非常重要的。

3.2 對一次性物品的處理要有嚴格的規定,對使用后一次性針頭、縫合針、手術刀片等用后要放入利器盒,進行統一回收,不可任意丟棄。

3.3 接觸手術病人的體液、血液、排泄物應戴手套:有研究表明,如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套,護士接觸的血液比未戴手套時可減少50%以上。這一數據有利證明了戴手套的重要性,在特殊情況下可考慮戴雙層手套。

3.4 完善操作規程護士發生利器損傷率高與操作不規范有很大關系。為避免利器損傷的發生,手術室護士應養成良好的操作行為,有必要規定器械臺擺放程序,規范手術傳遞及整理利器的操作,加強安全操作訓練,規范操作行為是保證安全的重要環節。護士長要通過多渠道、多形式的講課對全體護理人員進行系統培訓。

3.5 加強防護手術室護士因工作在高危環境中,在平時生活中要注意營養,加強鍛煉,增加自身抵抗力,并按規定注射各種疫苗,降低被感染的危險。

3.6 建立一套完整的報告制度及全面的診斷治療體系一旦被利器損傷,用雙指輕擠去損傷部位血液,用相應消毒液沖洗及消毒,建立報告登記制度,做好各項生化檢測,如被病原體陽性患者血液用后利器損傷后,要爭取及時、正確用藥,護士長要給予心理支持、人文關懷。

手術室利器損傷不是隨機的,通過有效的防護措施是可以避免的,為降低手術室護士利器損傷危險,科室應設專人嚴格監管,層層把關,在確?；颊呤中g正常完成的同時也要保證手術室護理人員的人身安全。

篇8

【關鍵詞】 醫護人員；針刺傷；預防控制

【中圖分類號】R568 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0537-01

在臨床工作中，醫護人員是置身特殊環境的特殊群體，是發生針刺傷的主體，有研究表明，80.6%的醫護人員發生過針刺傷，造成多種病原體可經針刺接種傳播；健康醫護人員所患傳染病80--90%是由針刺傷所致。雖然，醫護人員發生針刺傷是再所難免的，但美國CDC評定表明，62--88%的銳器傷害是可以預防的，由此可見，分析總結針刺傷，做好針刺傷的預防與善后處理工作，對降低針刺傷的意外傷害是至關重要的。

一 針刺傷發生的常見原因

1、人為因素

醫護人員因工作繁忙、疏忽大意或醫療廢物分類不清，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器混入其它醫療廢物，從而在醫療回收，運送及交接中發生刺傷、擦傷。

2、防范意識薄弱

護士對針刺傷的危害認識不足，在工作中防護意識不強，以個人意志為立足點，我行我素，對針刺傷的預防知識不重視，不學習，不掌握，置若罔聞。

3、醫護人員緊缺，注射任務繁重

目前，由于醫療體制的改革，護士出現了斷層和流失，護理人員嚴重不足，造成現有護理工作者勞動強度增大，工作量加重，使護士心情急躁、緊張，導致針刺傷的危險性大大增加。

4、不良的工作習慣

護理人員不嚴格遵守操作程序，而是以自己的習慣隨意去操作、處理廢物，從而造成針刺傷的發生。

5、缺乏專業知識的培訓

目前，各醫療單位注重經濟效益，忽略了護理人員的崗位練兵，沒有將專業知識的再培訓落到實處，即使培訓了，也是走過場，流于形式，沒有切切實實的抓好、落實好此項工作。致使護士缺乏自我保護的知識和技巧，甚至有的護士就全面預防、標準預防的概念都不懂。

6、其他因素

如環境因素，有的病房采光不好；有的患者不配合；還有護士的情志突變、情緒波動等都可造成針刺傷的意外發生。

二 針刺傷的危害

1、傳播疾病

目前，現已證實有20多種病原體可經針刺傷而接種傳播，其中最常見的、危害最大的是HIV、HBV、HCV。美國疾控中心對針刺傷后感染的前瞻性研究表明，1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3--0.5%、4--10%；而易感人群發生一次被HBV污染的針刺傷后感染的機會為6--30%。乙型肝炎病毒（HBV）的致病性較強，針刺傷發生時一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV。另外，任何針刺傷口都可能感染破傷風桿菌。

2、心理損傷

受傷者擔心自己被HIV或HBV或HCV或其它某種病傳染，造成心理上的恐懼、焦慮和心理壓力。甚至食不甘味，終日悶悶不樂、郁郁寡歡。

三 針刺傷的預防

1、加強職業防護培訓和崗位練兵

大力普及全面預防、標準預防知識，結合臨床講解可能造成針刺傷的幾種情況和預防措施，闡述醫院感染知識和消毒隔離制度及規范化操作程序等，要把職業防護教育作為崗前、崗中的一項特殊培訓，尤其對年輕的醫護人員。與此同時，醫院年內組織開展一次針刺傷預防知識與實際操作技能相結合的競賽，評先罰劣，加強崗位練兵。通過加強職業防護培訓和崗位練兵，強化醫護人員防范意識，改變護士不安全的操作行為，從根本上杜絕針刺傷發生的隱患。

2、培養良好的工作習慣

醫護工作是醫院職業暴露的主要群體，所以，養成教育，培養良好的工作習慣是至關重要的。如每個醫護工作者事先要戴手套，操作后立即洗手（有研究表明，如果一個被血污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，受傷者接觸的血量比未戴手套要減少50%以上，如果是戴二層手套，則減少70%以上），不徒手處理破碎的玻璃器械，手持無針套注射器或銳器行動時不要將針頭或銳器面、尖對準自己或他人，更不要將針頭、玻片、刀片等丟在一般的垃圾桶內。當操作完畢后，要及時做好收尾工作，不隨時隨地亂放，專用容器要及時清理，切勿堆放過滿。

3、改變危險的工作行為

禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；采用單手復帽技術或使用一種器械夾持住針頭鞘帽以復帽蓋住針頭；避免用手分離針頭；采集血標本后避免帶針頭傳遞；不能將針頭指向個人或他人身體的任何部位；不準用過的器具傳遞給別人；為不合作病人治療時必須有他人的協助；嚴禁處置前折彎或折斷針頭增加不必要的操作而增加針刺風險；在進行侵襲性操作時，一定要保障足夠的光線；用過的一次性注射器、針頭、刀片和其它尖銳物器一律裝入防水而刺穿的容器內，置容器于盡可能接近這一些物品的區域內，及時回收，及時處理。

4、規范操作

在使用器械時，要做到小心謹慎，眼觀六路，耳聽八方，確保自身與他人的安全，嚴格按照標準的操作程序執行，不能有半點疏忽，保持精力高度集中。

5、提供安全的工作環境和工作條件

一方面，醫院必須提供充足的手套、隔離衣等個人防護性設備和收集銳器的回收盒，規范醫療垃圾的處理，減少醫療銳器傷的發生。另一方面，減少濫用注射治療，即在口服給藥有效或臨床診斷不支持注射治療的則不用注射治療，以減少非安全注射機率。

6、建立針刺傷的報告制度

醫院應成立針刺傷報告制度，制定應急預案，以便醫護人員發生針刺傷時得到及時咨詢和處理。

四 針刺傷的處理

發生針刺傷以后，立即在傷口旁輕輕反復擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂水或流動水清洗傷口5--10分鐘，用75%的酒精或者碘伏進行局部消毒，包扎傷口，受傷者在2天內注射破傷風抗毒素。盡早檢查抗體，對受傷者及病人進行HBV、HCV、HIV抗體檢查，確定污染HBV陽性，則在誤傷后24小時內注射高價免疫球蛋白全套乙肝疫苗；對于HCV污染的針頭刺傷，則注射干擾素300U/L，共三天，觀察6--9月；確認感染HIV陽性者應注意保密，立即報告分管院長及轄區內疾控中心，在專業醫師的指導下應用抗病毒制劑，最好在2小時內服藥，能將感染從0.3%降至0.06%，暴露后4周、6周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。另外，對受傷者進行必要的心理疏導，解除受傷者的恐懼、害怕和顧慮。

總之，在臨床工作中，針刺傷事故屢有發生，嚴重威脅著醫護人員的身心健康，所以規范操作，提高防范意識，保證防護用品供應，預防針刺傷，處理好針刺傷是非常重要的，這對減少醫護人員的職業性感染具有重大的意義。

篇9

關鍵詞：什么是層流手術室？感染手術處理原則；手術后處理；護理人員

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0531-01

手術室是醫院感染的高?？剖抑?，也是搶救及治療病人的重要部門，層流手術室的凈化空調系統能有效控制室內細菌的濃度，室內的溫濕度和塵埃含量，實現理想的手術環境，降低感染率，提高手術質量。但是特殊感染如果手術操作過程中某些環節被忽視，可能引起感染擴大，使手術失敗，導致嚴重醫院感染的發生。因此，手術過程中預防醫院感染某些細微環節尤為重要。

1特異性感染術后的隔離措施如氣性壞疽、炭疽、破傷風等手術處理原則

1.1術前準備應計劃周到：將患者安置在正負壓手術間，安置患者前30min開啟負壓層流系統開關，手術間掛隔離手術牌不安排參觀人員，將術中不需要的儀器和物品轉移他處，術中使用的各種器械用物一次備齊（盡量使用一次性物品），手術人員手上不能有傷口，進入手術間后，直至手術結束方可離開?；颊哌M入手術間后，手術推床應在手術間靠墻放置，不得推離手術間。手術間應準備好兩盆1 000mg/L 84消毒液分別用于浸泡器械，擦拭房間臺面等。

1.2感染術后的污物處理：使用后的一次性敷料、紗布、手術衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標志的黃色醫療廢物垃圾袋內，專人收集焚化處理。參加手術的所有人員離開手術間時，必須將污染手術衣、手套、鞋套等脫放于手術間指定處，與非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明標志再由洗衣房專人收集清洗。術畢手術人員洗手，更衣帽、更鞋，離開手術間。

2特殊感染術后手術間的處理

清理手術間內用物，徹底打掃衛生，手術間墻面、地板和患者接觸后的手術床、桌、推床及室內固定物品等，用1000mg/L 84消毒液擦拭消毒。關閉層流負壓裝置開關，開啟正壓層流開關凈化30min。

篇10

外科護理學（二）試題

課程代碼：03203

請考生按規定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項：

1．答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。

2．每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。

一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）

在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。

1．以下屬于特異性感染的是

A.癤

B.丹毒

C.急性乳腺炎

D.肺結核

2．腸內營養支持病人最嚴重的代謝性并發癥是

A.低蛋白血癥

B.酸中毒

C.高滲性非酮性昏迷

D.脫水

3．肺毛細血管楔壓(PCWP)降低常見于

A.左心功能不全

B.心源性休克

C.有效循環血量不足

D.急性心臟壓塞

4．原發性甲狀腺功能亢進病人突眼的護理措施中不正確的是

A.睡眠時遮蓋眼部

B.臥床時不墊枕頭

C.眼睛干澀時滴眼藥水

D.外出時戴墨鏡

5．乳腺癌最常發生的部位是

A.乳房內上象限

B.乳房外上象限

C.乳房內下象限

D.乳房外下象限

6．女性，56歲，胃大部切除術后2周，進食20分鐘后出現上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮該病人出現了

A.吻合口梗阻

B.低血糖綜合征

C.傾倒綜合征

D.胃排空障礙

7．關于診斷性腹腔穿刺的描述不正確的是

A.穿刺點選擇在下腹部叩診濁音處

B.穿刺液為膽汁性液體，可能是上消化道穿孔

C.穿刺液為渾濁液體提示膽囊穿孔

D.穿刺液為不凝血液提示實質性臟器破裂出血

8．給予肝癌病人術前清潔灌腸最主要的目的是

A.避免術中污染

B.預防切口感染

C.減少術后血氨增高

D.預防術后腸道感染

9．門靜脈高壓癥病人出現腹水的主要原因是

A.血管濾過壓增加

B.血漿膠體滲透壓降低

C.水鈉潴留

D.腎小球濾過率下降

10．急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻原因是

A.膽道先天畸形

B.膽道蛔蟲

C.膽道腫瘤

D.膽道結石

11．男性，45歲，因急性胰腺炎入院，關于該病人實驗室檢查特點的描述正確的是

A.血清淀粉酶常在發病后4小時開始增高

B.尿淀粉酶在發病后12小時開始增高

C.腹腔液中淀粉酶的值越高說明病情越嚴重

D.血清鈣降低提示病人預后差

12．枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現是

A.頭痛劇烈

B.意識障礙出現早

C.嘔吐頻繁

D.呼吸驟停出現早

13．診斷腦挫裂傷首選的檢查是

A.腦血管造影

B.CT

C.MRI

D.頭顱X線檢查

14．男性，20歲，因運動時突感左胸部疼痛，經檢查后診斷為自發性氣胸，符合其臨床表現的描述是

A.可聽到隨呼吸運動發出的嘶嘶聲

B.右胸叩診應呈鼓音，并伴有皮下氣腫

C.呼吸時出現縱膈擺動

D.呼吸困難，氣管向健側移位

15．屬于肺癌早期癥狀的是

A.刺激性干咳

B.聲音嘶啞

C.胸痛

D.吞咽困難

16．男性，65歲，食管癌根治術后第7天，進食后出現發熱、胸痛，應考慮病人出現了

A.吻合口瘺

B.切口感染

C.乳糜胸

D.肺部感染

17．膀胱癌最多見的組織學類型是

A.移行上皮細胞癌

B.鱗癌

C.腺癌

D.特殊癌

18．長途行軍后發生足部第二、三跖骨骨折，形成該骨折的原因為

A.直接暴力

B.間接暴力

C.肌肉牽拉力

D.積累性勞損

19．可使關節頭和關節窩更加適應，同時也具有緩沖震蕩作用的關節結構是

A.關節囊

B.滑液

C.關節軟骨

D.關節盤

20．女性，39歲，因高處墜落造成C5~7頸髓損傷，病情監測中最重要的是觀察

A.體溫變化

B.脈搏變化

C.呼吸變化

D.血壓變化

二、多項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）

在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。

21．疼痛對機體生理功能的影響包括

A.蛋白質和脂類分解代謝增加

B.胃腸功能受抑制

C.肌張力降低

D.呼吸淺快、心動過速

E.情緒改變

22.反映組織灌注量的指標包括

A.出血量

B.抗感染能力

C.組織氧輸送量

D.氧耗量

E.pH值

23.可預防破傷風的措施包括

A.正確處理傷口

B.主動免疫

C.被動免疫

D.脫敏注射治療

E.應用抗生素

24.在燒傷現場正確脫離熱源的方法是

A.脫離火場

B.脫去燃燒衣物

C.用冷水沖淋燒傷部位

D.冷水浸浴

E.用雙手撲打火焰

25.危重病人常用的肝功能監測指標有

A.AST／ALT

B.血清膽紅素

C.乳酸脫氫酶

D.血清肌酐

E.堿性磷酸酶

26.導致甲狀腺大部分切除術后病人呼吸困難和窒息的原因有

A.急性喉頭水腫

B.氣管軟化塌陷

C.雙側喉返神經損傷

D.傷口內出血壓迫氣管

E.心律失常

27.預防及處理胃大部切除術后病人出現傾倒綜合征時的方法包括

A.多飲水

B.低碳水化合物飲食

C.餐后平臥

D.低蛋白飲食

E.少食多餐

28.前列腺摘除術后病人護理措施包括

A.多飲水

B.持續膀胱沖洗

C.出血多者可在沖洗液中加入止血藥

D.多進食高纖維食物

E.術后3～5天，如有腹脹可插肛管排氣

29.骨折治療的基本原則是

A.復位

B.固定

C.營養支持

D.功能鍛煉

E.預防并發癥

30.為了預防截癱病人發生壓瘡，正確的護理措施有

A.每隔2~3h翻身1次

B.床單保持平整干燥

C.可以在軟床墊上拖拉病人

D.正確擺放

E.局部按摩皮膚

非選擇題部分

注意事項：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

三、名詞解釋（本大題共4小題，每小題3分，共12分）

31.急性蜂窩織炎

32.PICC

33.脾中央型破裂

34.Horner綜合征

四、簡答題（本大題共4小題，每小題6分，共24分）

35.列舉乳腺癌術后患側上肢保護的方法。

36.列舉與結直腸癌發病有關的危險因素。

37.簡述急性腦疝病人的急救措施。

38.列舉前列腺增生病人日常生活的注意事項。

五、病例分析題（本大題共2小題，每小題12分，共24分）

外科護理1

請問：(1)請列舉出該病人的3個主要護理診斷／問題。

(2)該病人絞窄性腸梗阻的主要診斷依據有哪些？

(3)若該病人將接受手術治療，目前主要的護理措施有哪些？

40.男性，45歲，近1個月常出現上腹部疼痛，乏力、食欲不佳、體重下降，皮膚黃染，進行性加重，伴瘙癢，近日出現腰背部疼痛。以“胰腺癌”收入院。體格檢查：神清，體溫37.5℃，脈率78次／分，呼吸18次／分，血壓120/80mmHg，身高176cm，體重58Kg。入院后反復詢問醫護人員“我是不是得了癌癥了？”既往吸煙20年。

問：(1)該病人可能出現的有價值的免疫學檢查結果是什么？