醫療衛生監督范文

導語：如何才能寫好一篇醫療衛生監督，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

經過三天緊張忙碌充實的輔導、案卷制作和專家點評，全省醫療衛生監督執法骨干培訓班就要結束了，這次培訓總的來講有如下三個特點。

一是精心準備，秩序井然，效果良好

**市衛生計生委和**衛生監督所為這次培訓的順利舉辦付出了辛勤的努力，**市衛生監督所不算經濟賬只算責任賬和感情賬，使我們深受感動。實踐證明，這次培訓班準備的好，進行的好，實際效果好。有的學員反映說：這種形式好，來真的。見濕見干，是騾子是馬拉出來溜溜。時間緊，任務重，對大家是一種難得的歷練機會。這種培訓一年組織一次，會對全省執法案卷制作規范化起到很大幫助。尤其**、劉**和**三位老師的講解，大家都受益匪淺。

二是監督員自我加壓，專注學習，展現了我省監督員專業敬業的精神風貌

我們注意到，報到當天就有學員在群里開始討論案卷制作的相關事宜。在培訓過程中，大家交流心得體會，互相幫助，互相促進，三天時間里大家可以看到，會務組建的群里沒有討論無關事宜的。我感受到，無論群里大家昵稱叫什么，培訓期間，我們都叫**省醫療衛生監督骨干培訓班學員。我們都應該為這么一支素質過硬的隊伍而感到驕傲和自豪。我們為優秀的自己鼓掌一次好不好！

三是案卷制作整體水平得以提升，專家點評精準到位

這次北京、天津市和山西省支援我省工作的6位專家和我省省局及部分市稽查科（處）長組成專家點評組，加班加點，連夜工作，對全部   份案卷進行逐評查，并從中選出15份優秀案卷，分組對三個科目進行了點評，大家感受到點評起到了畫龍點睛的作用，是一顆“重磅炸彈”。我認為點評對大家今后的工作起到了“靶向治療”的促進作用。讓我們以熱烈的掌聲對專家組12名專家，尤其是北京、天津和山西的6名專家的辛勤工作表示由衷的敬意和感謝！

對于此次培訓，我和大家一起梳理一下今后工作中需要注意的幾個問題。五個字“內、外、凈、忠、勇”，一以貫之。

一、內化于心。要進一步提升對于“依法行政”的思想認識。依法行政不是“YES  OR  NO”“選擇題”，而是堅定的“YES”“必答題”。依法行政是正確的，不依法行政是錯誤的，沒有中間地帶，沒有可商量的余地。每一名監督員的血管里都要流淌著“依法行政”的血液。

二、外化于行。形象需要展現。你主觀上不刻意展現，群眾也會客觀上對我們形成一種印象。這個印象的好壞就是我們監督員日常一點一滴積累起來的。比如，會議中場休息時的吸煙問題。別的系統開會在會議室外大廳里吸煙，我們已經見怪不怪了。但是我們是衛生計生系統的監督員，我們的監督員還要承擔公共場所禁煙的工作任務，我們自己都做不到，怎么能夠堅定信念去管理社會上的吸煙行為？我希望我們的監督員從自我做起，只要抬頭不能直接看到天空就不吸煙?？傊?，要按照法律、法規、規章和規范性文件的要求約束自己。規范辦案執法，牢記“規矩”二字。“規矩”讓人敬重，“散漫”讓人輕視。

三、凈于心安。我們此次培訓圍繞案卷制作展開，也就是執法載體的規范化。案卷要長期保存30年，案卷當中有各個環節的人員簽字。我們在座的，都是最先簽字的人。領導不掌握第一手資料，我們一線監督員是最清楚明白案件來龍去脈的人。對于一個案子能不能做到“心安理得”？能不能做到心里面“干干凈凈”？我們監督員要捫心自問。只有“凈于心安”才是一種福，是一種感受、享受而不會難受。

四、忠于本職。軍人以服從命令為天職，交警以維護交通秩序保障暢通為天職；我們醫療衛生監督員以維護醫療衛生秩序為天職。忠于本職是本分，忠于本職是追求，忠于本職是一種人生的進取狀態，是一種正能量。

五、勇于擔當。社會飛速發展，“承壓能力”“學習能力”要始終保持，否則就要落后，就要給“能者”讓路?！皟绍娤喾暧抡邉佟保趯W習上、工作上、在擔當上，都要做“勇者”。今后，我們加強事中事后監管的“雙隨機一公開”工作，各地都要建立“一單兩庫一細則”并遵照執行，這項工作的開展情況省里還要適時督導推進。工作進展如何也會反映出各地的擔當。

篇2

1．非法行醫未能根本遏制

非法行醫首先以無證行醫最為常見，主要是未取得《醫療機構執業許可證》“黑診所”的診療活動，與無行醫資格的游醫、假醫，以及借助虛假宣傳招搖撞騙，或打著醫學科研、包治神效等幌子誤導和欺騙患者的診療活動；其次是醫療機構聘用非衛生技術人員行醫，或者出租、承包科室，超出許可登記范圍執業，利用B超非法鑒定胎兒性別，及選擇性別地進行終止妊娠手術等行為。非法行醫未能從根本上遏制，還與一些群眾就醫安全意識不強，加上科普知識缺乏，貪圖方便、省錢、省事，特意到非法行醫處就診或自愿接受其治療存在直接關系。監督機構在處罰取締中就常因為法不責眾而不了了之。統計顯示，近十年來全國各縣鄉鎮共取締無證行醫達25．1萬戶次，吊銷醫師個人行醫證照1110張，有3201戶的醫療執業許可證被吊銷。值得注意的是，基層非法行醫行列中還包括一些由于制度變革未及時規范的無證診所與行醫人員。此類診所與人員又分為兩類，一類是1994年原衛生部頒布實施《醫療機構管理條例》（以下簡稱《條例》）前已取得衛生行政部門登記許可證照者，由于《條例》未對他們如何有效銜接過渡作出明確規定，《條例》實施后又因其本身年齡大、文化程度低等原因至今仍未取得執業資格，從而導致一直處于無證行醫狀態。另一類是隨著城鎮化改革的加快，近些年來許多地方的村子改為居民區，原已取得醫療執業資格的鄉村醫生，必需按照在城鎮實行的《執業醫師法》《醫療機構管理條例》申領新證，不再適用《鄉村醫生從業管理條例》。而這些村改居后的鄉村醫生，大多也受年齡與文化程度限制很難考領醫師資格證書，因此也無法取得執業許可證。結果，這些診所和人員都變成無證行醫。而他們實際上長期就在本地行醫為生，得到當地群眾的認可，加上當地醫療衛生服務的需要，要加以取締都比較困難，進行也有難度。事實上他們與社會上到處流竄的非法行醫者有所區別，屬于歷史遺留問題，如何處置還待進一步研究。但無論怎么說，非法行醫的泛濫，特別是那些招搖撞騙的江湖郎中到處流竄，近些年來已引起社會公憤。一是它威脅著人民群眾的身心健康和生命安全。由于大多數都沒有行醫資質，沒有專項技術設備，缺乏醫療防范意識和急救措施，以及藥品來源不明和質量低劣，導致醫療事故頻發，對就診者造成傷害，甚至給患者造成無法挽回的嚴重后果。二是它擾亂了正常的醫療市場秩序。非法行醫者常常以營利為目的，隨便設點開設診療科目。這些行醫點雖然投資少，條件差，設施簡陋，卻收益快，可以逃避衛生執法人員的檢查，迅速擠占醫療服務市場，造成衛生市場的不對稱性，擾亂醫療服務市場管理秩序。三是它增加醫療糾紛概率和影響社會穩定。非法行醫者往往無法保證醫療質量，誤診、漏診經常發生，常常延誤疾病的最佳治療時機，從而導致嚴重后果，造成醫患沖突頻頻出現，并由于缺乏有效監管，一旦發生事故糾紛，往往溜得很快，采取逃跑與躲避的方式，極易引發。

2．虛假醫療廣告監控不力

虛假醫療廣告泛濫，是長期以來公眾對有些媒體與醫療機構罔顧社會公德的一大不滿。由于受經濟利益的驅使，這一嚴重危害人民群眾的現象幾度泛濫成災，甚至像魚鱗片一般貼滿大街小巷與居民住房的樓房門壁。后來雖然幾經懲罰打擊有所收斂，但時下仍不時有醫療單位與一些媒體唯利是圖，見利忘義，置國家法律法規和道德準則于不顧而見諸報刊電視，引誘病急亂投醫者上鉤。比如，福州市衛生監督所聯合工商部門曾對醫療廣告市場進行過一次較大規模的整治，共監督檢查醫療廣告52件，其中違規的達39件，占75％。違規廣告行為主要表現有：未經批準擅自刊登，擅自變更醫療廣告證明內容，夸大宣傳藥品或療法的功能、療效，文句中出現根本不存在或不可能做到的醫效，如“祖傳秘方”，“藥到病除”，“名醫傳授”，“治愈各種疑難雜癥”等用語，或者出現“XX博士、專家”等醫學高級專業技術職稱頭銜。時下，隨著人們經濟收入和物質生活水平的提高，愛美之心趨于普遍，一些行醫者則開始做起非法醫學美容、美體服務牟取暴利的美夢而進行虛假宣傳，在一些媒體上明目張膽地自吹自擂，誤導消費，這是基層衛生行政監督值得警惕的又一個新動向。

二、監督不到位的主要原因在于體制本身還不健全

從實際情況看，基層醫療衛生行政監督中存在的上述問題，都無不與監督體制存在漏洞缺失有關。

1．相關法律法規仍有缺失

自從上世紀八十年代各領域開始全面改革開放以來，新出臺的醫療衛生法律法規、部門規章相當多，但由于新情況不斷出現，以及時間跨度大等原因，導致其中有些法規變得相對滯后，相互難以銜接，甚至出現矛盾，不能切實解決醫療衛生服務行業冒出的新問題，難以對一些違法違規行為起到規范作用。例如，《條例》是1994年頒布的，其中有些內容就與后來的實際情況不相適應。如向社會開放的部隊醫療機構監管職權的歸屬問題，醫療機構區域設置規劃與市場經濟發展的關系問題，危重病人因某種原因拒絕搶救的醫院法律責任問題等，《條例》當時都沒有作出明確規定。還如，《條例》的某些條款與后來新的一些相關法律規定銜接不緊，如醫療機構的犯罪行為與《刑法》的規定不太一致，《條例》規定的衛生技術人員與《執業醫師法》中關于醫師執業資格的規定存在矛盾，醫療廣告與藥品宣傳廣告的專門法規與《藥品管理法》和《廣告法》之間有的條款前后不對應等等。此外，近些年來的一些新形式的衛生醫療活動，法規上尚存在空白，無法可依。如社會上以義診、體檢、免費體檢等名目，從事醫療活動、推銷藥品及各種治療儀器械等現象，就找不到明確的法律規定。又如，《執業醫師法》到底適用不適用無醫師執業證書人員，《條例》中的“醫療機構”究竟怎么界定，以及這兩個法規在取締、打擊非法（無證）行醫行為時調整范圍怎么認定等，在執法過程中也都爭議很大。再如，在《執業醫師法》《條例》及其《實施細則》中，均未對被衛生監督機構沒收后的藥品器械的保存處置作出相應規定。因此，盡快填補或完善有關法規，也是當前加強醫療衛生行政監督的一大迫切需要。

2．機構與職能尚未理順

目前全國承擔醫療衛生監督職能的主體有兩種，一種是衛生行政部門，由衛生廳（局）的醫政部門直接進行監督管理，另一種是移交或部分委托給專門的衛生監督機構。例如對醫療市場的執法監督移交給衛生監督機構，而醫療機構設置審批和校驗工作仍留在衛生行政部門。不同的省市主體不同，同一省市的縣區也不盡相同。體制的不統一，執法分散，使監督有時無法有效統一實施，監管效率變低，力度減弱，效果轉差。機構與職能沒有理順，也使得衛生監督在日常工作中與公安、工商、藥監等部門的綜合執法、聯合執法協調變難。在實際生活中，醫療衛生行為常常涉及房屋出租、流動人員管理，及計劃生育、醫療廣告、藥品管理、醫療糾紛等問題，甚至涉嫌非法行醫罪的立案查處等，都與這些部門的履行監管職責有關。如果本系統自身都不統一，政出多門，各自為政，那與其他部門密切配合就會變得更加困難。我國目前專門從事衛生行政監督工作的人員共有以下三種身份：第一種，實行公務員管理，約占3．3％；第二種，參照公務員管理，約占16．3％；其余絕大部分屬于事業單位編制。衛生監督人員身份的多樣化，反映了衛生行政監督機構的性質和地位不統一，難以制訂統一的法律法規，也表現了衛生監督體制改革的不徹底。當然，把其中大量人員列為事業編制，從政府精簡機構的角度考慮有道理，但對于衛生行政監督而言，如果長期名份不全或沒有名份，肯定會給工作帶來不利影響。眾所周知，我們的醫院多數是公辦，如果對他們實施監督的不是行政部門及其公職人員，就有“名不正，言不順”之嫌，工作也較難開展。同時，在實施衛生監督執法過程中由于身份不明確，權威性必然受影響，乃至引起暴力抗法。

3．隊伍和人員數量素量缺保證

由于對衛生行政監督的機構和人員編制沒有統一規定，這一方面基層存在的第一個普遍問題就是執法力量不足。據筆者統計，目前全國衛生行政監督人員雖然達94000多人，但越往任務更為具體艱巨的基層人數反而越少。以福建而例，目前省衛生監督所編制80人，在編70人；南平市50人，在編42人；到了延平區這一級，編制反倒僅18人，因人手不夠，只好聘請4個兼職人員。據此可以看出，越是基層缺編越明顯?；鶎又苯用鎸Τ汕先f個監督對象，五花八門的醫療活動，監督執法任務十分繁重，不僅要承擔縣（市、區）鄉（鎮）村（居）的醫療衛生監督工作，而且還要承擔傳染病和其它衛生監督工作。在人員嚴重不足的情況下，要使監督工作的質量有保證，就需要每名監督人員付出更大努力。實際上由于人手緊，基層很多衛生監督機構長年疲于應付，難以積極有效地對越來越多的行醫人員與頻繁的行醫活動實施嚴格監督，與政府和社會的要求也就常存差距。根據《衛生監督體系建設與發展研究報告》測算，按照履行職責的需要，基層衛生監督人員與實際需要之間普遍存在34％以上的缺口。尤其在當前需要集中力量切實整治醫療衛生服務秩序之際，人員數量不足顯得尤為突出。若不能得到及時解決，監督不力，監督覆蓋率低，監督質量不高就難以避免?；鶎有l監隊伍人員存在的再一個問題是素質整體不高?；鶎俞t療衛生行政監督始于改革開放以后，起步晚，起點低。上世紀九十年代初，各縣區衛生執法監督所成立以前，公共衛生監督執法由各地防疫部門承擔，醫療衛生監督執法沒有專門的執法隊伍，職責主要由各地衛生行政部門醫政科承擔。此后按上級要求實行機構改革以后，各地剛成立的衛生監督所為解決工作人員問題，采取權宜之計，一部分人直接從原衛生防疫站劃轉過來，但他們以前從事的都是公共衛生監督執法工作，對醫療衛生監督比較陌生。另外，則降低準入門檻，放寬錄用要求，從外單位調入或從社會錄用。由于這一歷史原因，迄今為止，基層衛生監督隊伍總體上學歷層次偏低，知識結構不合理，專業人才缺乏，能力素質普遍有待提高。不少人是改革之初涌入衛生監督執法隊伍的，甚至是無大學學歷、無職稱、無專業技術的“三無”人員。據統計，2008年時縣級衛生監督員中曾有43．3％僅是中?；蚋咧袑W歷。少數學歷高知能強的年輕人由于社會地位不高、收入少而外流，呈現人才流失的“剪刀差”趨勢，使隊伍構成更不合理。加上崗位培訓和繼續教育工作沒有到位，外出學習機會偏少，即使沒有流出，也是知識更新慢，觀念陳舊，工作在低水平重復。工作人員知識能力這種結構顯然很不適應新形勢下醫療衛生行政監督的需要。

4．經費投入不足

基層衛生行政監督目前存在的又一突出問題是財政投入不足。衛生行政監督屬于純公共產品，理應全部由公共財政埋單。但基層各地政府的財政投入普遍偏少，使執法監督工作連必備的交通、采證等物力配備都存在缺口，直接導致監督頻次不夠，覆蓋面不廣，監督質量得不到保證。另一方面，也使得衛生監督人員的勞動價值得不到應有體現，有的地方甚至連人員工資都沒有保障。為彌補經費困難，有的縣區只好巧立名目，靠行政收費來補充。據權威人士調查，長期以來基層政府對衛生監督的籌資職能嚴重缺位，由財政完全提供經費的僅占所調查機構總數的18．2％，有35．8％的基層政府只承擔衛生監督活動所需經費開支的50％，有0．5％的機構國家財政完全沒有投入。即使在能夠完全承擔的地方，其投入也離切實履行監督職能的需要有較大差距。有學者調查溫州市衛生監督機構財政情況后指出，目前衛生監督機構的預算外收入占到其全部收入的30．46％（審批、監測、培訓、體檢、檢驗、罰返等），地市級衛生監督機構財政撥款的87％用于人員和社保經費，縣市級則超出100％，幾乎沒有任何業務經費。經費缺乏保障，導致很多基層所站平時要用較多精力搞創收來維持業務工作開展和職工福利待遇，不能認真全面地開展監督活動，有時連正常的監督行動都顧不上。當然，不可否認，衛生監督體制還不健全也不排除其他一些社會不良因素的影響。比如，由于醫政監督工作所管理的對象絕大部分是本系統的單位和人員，關系網錯綜復雜，人情壓力重重，在監督中有的人難以突破“關系網”、“人情網”的壓力，認為走走過場、擺擺樣子就行了，不必動真格。于是，實施約束、申誡或處罰，有時表面看非常嚴厲，力度很大，處罰金額不小，但隨著工作的難度的增加，被監督者抵觸情緒趨大，“雷聲大雨聲小”、“君子動口不動手”等現象也就隨之出現。開始時是聲勢浩大，聲色俱厲，到后來則虎頭蛇尾，一切好商量，隨意性變大，個人感彩漸濃。變成執法雖嚴效果卻差，影響監督的公信度與有效性。

三、福建省南平延平區的實證分析

延平區醫療衛生行政監督雖然與全國一樣已大體走上軌道，并頗有成效，但存在問題及成因也十分明顯，較有代表性。

1．監管的體制性矛盾突出

自2010年開始到現在，南平市的10個縣（市、區）中只有1個將醫療機構行政許可和衛生監督執法全部移交衛生監督所，有4個只是將醫療衛生監督執法移交給衛生監督所，有2個只將打擊非法行醫專項整治工作移交給衛生監督所，其余的3個縣（市、區）則仍全部留在衛生局。這種不一致的情況使各縣（市、區）執法主體多元化，執法主體與執法隊伍分離，執法模式不統一，常導致衛生監督職能時有交叉，執法機構不一，執法尺度不一，工作要求不一，辦事效率不高，難以有效地集中力量統一行動，以爭取更為有效的監督效果。在延平區，由于對區內衛生機構的管理職能權限大多仍保留在區衛生局手中，如醫療機構的設置和許可審批注冊、登記等，所以，區衛生監督所為了監督的權威性，在監督中便多以其名義行使職能。這樣，監與管脫節，關系變得十分不順，監督顯得缺乏力度，無法從源頭上控制醫療衛生事故苗頭。衛生局對醫療衛生活動既管理又監督，實則是自管自監，“既當運動員又當裁判員”，監督執法也就勢必“打折扣”。如在對一些醫療衛生行為實施監督時，有的醫務人員就認為都是一個系統的，何必那么較真。還如，對監督執法人員提出的意見，有的醫務人員就不夠重視，能應付就應付。結果，都使得有關衛生法律法規在本系統醫療機構貫徹不到位，難落實。

2．監督執法主體力量薄弱

目前延平區轄區人口約50萬，屬于監督對象的醫療機構共有292個，其中醫院2家，疾病預防控制中心1家，社區衛生服務中心（或站）18家，鄉鎮衛生14家，村衛生所230家，個體診所及其它醫療機構27家。同時，全區的醫療衛生、傳染病衛生、飲用水衛生、職業衛生和放射衛生等也離不開相應的監管。而區衛生監督所目前在崗的18人中女性占17個，其中有醫學預防本科學歷的僅1人，護理專業?？飘厴I的1人，其余皆為中專以下非專業學歷人員。面對需要實施有效監督的大量機構和人員，衛監所人員的業務素質和執法水平時常有點跟不上；加上體制不順，以及知識更新機會少，經費不足，監督手段落后，完成各項監督任務就經常顯得吃力繁重。無可否認，延平區的醫療衛生行政監督有時難以到位也存在一些客觀原因。例如，監管對象多數分散在偏僻的農村，且多路途較遠，以及鄉鎮衛生院普遍“缺醫少護”，常不得不使用一些非衛技人員，有時默認超許可診療活動，監督中出現疏漏等就在所難免。還比如，現在的一些無證診所流動性極大．一般都隱藏于城鄉結合部和鄉村及居民區的樓院內，非法執業者又多為外來流動人口，居無定所，來去無蹤。為逃避執法部門的打擊，他們往往采用“游擊戰術”，經常在住處附近變更診療場所，且診療場所與藥品存放處也不在同一地點，這也給衛生監督執法人員查處帶來一定的難度，當衛生執法人員離開現場后，他們又照舊行醫，無法加以取締。

四、加強基層醫療衛生行政監督的對策思考

為了更好保障人民群眾的生命安全和身體健康，深化基層醫療衛生監督體制改革，建立健全其相關法律法規與執法監督體系，加強對醫療機構及其醫療服務質量、合理用藥以及醫療廣告等實施的有效監管，顯然勢在必行，十分迫切。

1．規范監督責任，理順監督職能

實踐說明，基層醫療衛生行政監督在實際工作中存在缺位、錯位和越位現象，原因之一是執行主體不一致，上下工作不對口，信息溝通不暢。因此，首先應該進一步明確衛生行政部門和衛生行政監督機構各自的職能，統一實行管監分離，政事分開，各司其職，將衛生監督所作為衛生行政部門內的一個職能機構，或者作為單列的行政機構。今后我國事業單位改革的一個方向，就是要把完全承擔行政職能的單位轉為行政機構。這樣，既有利于切實解決執法主體不清、職能交叉等問題，也有利于衛生行政部門抓好行業管理，真正當好“裁判員”，提高行政效率。如果再繼續什么“委托執法”，顯然無益于減少行政管理重復運轉環節及消除多頭執法等弊端，也不符合事業體制改革的趨勢。理順了機構和職能的關系，監督人員目前存在的身份混亂問題，就可名正言順地加以統一，即宜于一律轉為行政編制，人員實行公務員管理。改制后由于同樣都由財政開支，不但不會增加財政負擔，還有利于整合衛生資源和轉變行政職能，提高行政監督效率。現代西方發達國家行政管理改革的一條重要經驗，就是將政府的決策與執行職能逐步分開，縮小政府組成部門及其決策人員的規模，適當擴大行政執行人員規模，進而提高行政決策科學性，加強專業監督力度。

2．加強隊伍建設，提高人員素質

基層的衛生監督工作也要靠人來做。建設一支能適應醫療衛生市場需要的結構合理、素質過硬、業務精湛、廉潔自律、秉公執法和辦事高效的監督執法隊伍，是搞好基層醫療衛生監督工作和保障人民健康的關健。因此，首先應該滿足監督人員數量的合理需要，參照原衛生部關于按“轄區每萬名常住人口配備1－1．5名衛生監督員的標準，測算所需衛生監督執法人員編制”的規定，配足配齊工作人員。其次要調整衛生監督隊伍結構，增加臨床醫學、法律學、公共衛生管理學等相關專業的人員，讓熟悉醫療流程、懂得醫療市場管理的專業人員從事醫療衛生監督工作，提高監督效率。為此，一要嚴格把好入口關，聘用人員時應嚴格按照原衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》，把“遵守法律和職業道德”、”具備衛生監督相關的專業和法律知識”、“經過衛生監督員崗位培訓并考試合格”、“新錄用人員應具有大專以上學歷”五個條件作為標準，公平競爭，擇優錄取，配齊配強隊伍，從源頭上為建立負責任、有活力的衛生監督隊伍奠定基礎，盡快適應當前形勢和任務需要。二要重視培訓輪訓?；鶎俞t療衛生行政監督涉及面廣，專業性強，即使接受過高學歷教育，隨著醫療知識和技術的豐富與發展也會老化。所以，為適應衛生行政監督工作的新要求，要通過各種形式，認真實施原衛生部《2005—2010年全國衛生監督員教育培訓規劃》，及時讓他們得到繼續教育，提高整體素質就顯得必不可少。培訓輪訓的內容應該重在實際工作需要，首先是加強醫療衛生法律法規的學習，提高依法監督能力；其次是充實醫政管理專業知識，真正成為醫政執法監督工作的行家里手；同時重視進行“廉潔勤政、執法為民”的教育，提升職業道德境界。

3．規范執法行為，增強內部協調

與其他行政工作一樣，加強內部管理也是保證基層醫療衛生行政監督公正與效率的重要手段。為此，也應當按照原衛生部印發的《全國衛生監督機構工作規范》、《關于衛生行政執法責任制的若干規定》等一系列文件規定，建立明確的責任制，認真履行職責，做到任務明確，責任到人。主要是建立健全規章制度和工作程序；完善制約機制，建立關健崗位輪換和執法回避制度；公開辦事程序和辦事結果，接受社會監督；強化服務意識，保護和尊重監督對象的合法權益；大力推進監督執法考核和過錯責任追究，不斷規范衛生監督執法行為，真正做到有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究。此外，由于基層醫療衛生監督在針對具體事情或問題時多涉及到多個部門，如醫療機構進行上環、取環、結扎、人流等項目時涉及到計生部門監管，藥品、醫療器械等使用時涉及到藥監部門監督，醫療廣告時涉及到工商部門監管，非法行醫罪查處時涉及到公安部門監控等，所以，要取得實效并非只靠衛生行政監督一家機構就能湊效，更需要相關部門的密切配合。這就需要加強各個相關部門的聯系協作，建立信息共享，探索協調新方法。如鏟除非法行醫這顆毒瘤，衛生行政監督機構固然責無旁貸，但如無公安、藥監、工商、監察、科技等部門配合，就很難取得效果。特別在開展一些大規?；蛑卮蟮拇驌舴欠ㄐ嗅t行動中，不僅要成立專門的領導小組，制訂聯席會議制度，開展聯合執法；而且要加強與基層政府、派出所、村（居）委會、城管等部門的聯系，如嚴格出租屋管理，嚴禁屋主租借場地給他人從事非法行醫活動等，才能有效化解監督人員孤軍獨進的困境，提高監控效率，使非法行醫無藏身之地。

4．增加財政投入，提供必要保障

基層醫療衛生行政監督是純公共服務，需要公共財政保障其有效運作。因此基層政府都應當按照原衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》，提供“衛生監督機構履行衛生監督管理職責所需的一切經費，包括人員經費、公務費、業務費和發展建設支出”，按照財政部、國家計委、原衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》（財社12000217號），在政府預算中根據其需要加以合理安排，保證其履行職責擁有必要經費。為了使財政投入得到保障，還應該通過立法形式在法律法規上得以固定，以防止這一方面的投入出現非常規形態變化。同時，基層衛生行政監督機構也應當按時積極向同級政府匯報說明工作需要，爭取財政全額預算安排的主動權。財政保障的一個重要體現是物力保障。針對目前基層衛生監督機構普遍存在建設面積不達標，快速檢測設備數量不足，執法取證工具和辦公設備性能陳舊，信息網絡建設落后等嚴重影響監督監測質量和執法公正性權威性的現象，基層政府也有責任按照原衛生部關于《衛生監督機構建設指導意見》規定的配置標準，積極提供監督執法辦公用房、執法車輛，以及取證與快速檢驗的設備、通訊工具、防護裝備、網絡建設等基礎設施，為衛生監督和綜合執法提供物質保障，從根本上解決“收費養人”問題。

5．依靠群眾，發揮社會監督威力

篇3

一、基本現狀：

衛生系統作為服務窗口行業，高度重視行風建設，近年來，以深化醫療衛生體制改革為主線，重點解決行業不正之風和醫療服務方面存在的突出問題，不斷完善三級醫療衛生服務體系、加大行業監管力度、強化職業道德教育和職業紀律建設，醫療機構的總體服務水平和服務質量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫療服務網絡，提高公共衛生服務水平。縣鄉村三級醫療服務網絡全覆蓋，基本公共衛生均等化服務全面實施，服務模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內外定點醫院進行治療。為農村居民建立規范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農村衛生服務能力建設，二級綜合醫院服務項目開展率達到95%，重點建設科室達標率達到70%?！稗r民滿意鄉鎮衛生院”達到50%。

（二）推進醫藥衛生體制改革，促進衛生事業健康發展。一是鞏固鄉鎮衛生院基本藥物制度。嚴格執行集中采購、統一配送、零差率銷售、醫保報銷補償等相關政策。二是進一步健全新農合制度，鞏固新農合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農合保障水平。三是推進基層醫療衛生機構人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調動醫務人員積極性。推行基層醫療衛生機構一般診療費制度，落實醫保支付政策，確保基層醫療衛生機構正常運轉。

（三）建立長效監管機制，提高職業道德水平。建立健全了醫德醫風考評制度、治理醫藥購銷領域商業賄賂等長效機制，杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉鎮衛生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉鎮衛生院門診均次費用出現了明顯的“兩增兩降”現象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數增加6.2%，住院病人數增加6.88%，廣大農民群眾獲得了醫改帶來的實惠。落實群眾滿意度調查制度，每年衛生局都要對全縣醫療衛生機構就醫環境、服務態度、廉潔行醫等進行群眾滿意度測評，2011年調查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

二、存在的主要問題

調研認為，雖然我縣醫療機構在服務態度的改善和服務質量上的提升取得了明顯成效，但還沒能從根本上滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，還存在諸多不容忽視的問題：

（一）衛生資源分布不均。一是重點基礎設施集中縣城。全縣醫療機構固定資產78%以上集中在縣級醫院，鄉鎮固定資產量不足全縣總量的20%，全縣最先進的醫療資源集中在縣城三所醫院，鄉村兩級醫療資源依然薄弱。二是人員、床位分布不均。全縣衛生專業技術人員921人，其中鄉鎮在編432人，而實際在崗只有321人，高級職稱的衛生技術人員49名，有42名在縣級醫院，鄉鎮只占14.3%；全縣編制床位1594張，鄉鎮衛生院床位520張，僅占到全縣醫療機構總床位的32.6%。三是業務收入差距較大。2011年全縣醫療機構業務收入1.6億元，而21所鄉鎮衛生院的業務收入只有1670萬元。

調研中發現，縣級醫院人滿為患，醫務人員超負荷工作，而有部分鄉鎮衛生院冷冷清清，大小病源都集中到了縣級醫院，鄉鎮服務人群萎縮。

（二）專業技術人才嚴重不足。在1998年至2007年間，衛生系統只補充衛生專業人員23名，致使衛生專業技術人才斷層、青黃不接的現象比較嚴重。自2008年縣衛生局在縣委政府的大力支持，通過向社會公開招聘、安置“三支一扶”人員錄用省招執業醫師等方式，共補充衛生技術人才258人，人才短缺現象得到一定程度的緩解，但未得到根本解決，衛生專業技術人員比例與需求比配相差很大。比如縣人民醫院現在編制699個，實際在編在崗衛生專業技術人員246人，根據崗位需求急需補充70余人，其中護理人員44人。鄉鎮衛生院專業技術人員差欠現象更加突出，有的衛生院只有一兩個執業醫師，醫技人員稀少、護理人員不足，造成有編制有崗位有設備無人員的“三有一無”現象，嚴重影響了衛生服務水平和能力的提升。

（三）醫院管理水平不高。醫療機構的管理人才短缺，管理理念滯后，普遍存在未系統學習過現代醫院管理知識，多數管理干部來源于技術骨干或學科帶頭人，缺乏管理知識的培訓。少數醫院管理水平較低，個別醫院內部管理松懈，醫療服務行為不規范，存在濫用抗生素、開大處方、濫檢查等行為。鄉鎮衛生院人員工資財政全額撥付后，由于缺乏相關配套政策，加之實行績效工資制，有的醫務人員工作積極性有所下降，缺乏競爭意識，“等、靠、要”思想、新的“大鍋飯”和推托病人的現象客觀存在，在患者中造成了不良影響。有些衛生院由于管理松散，少數醫務人員工作責任心不強，操作規程不嚴，病歷書寫不規范，有的甚至不寫病歷；個別醫務人員接受患者吃請，收受“紅包”，對患者態度生硬，極個別服務態度惡劣，影響了醫務人員的整體形象。

（四）醫療環境不容樂觀。2011年全縣發生大小醫療糾紛37起，其中28起醫院無過錯，患者家屬無理取鬧，辱罵甚至毆打醫務人員，醫務人員的人身安全受到威脅，造成醫務人員工作壓力大、思想包袱重，工作積極性下降。也造成鄉鎮衛生院怕出現醫療糾紛而不敢接收病人、推諉病人的現象。在醫療糾紛期間中，家屬惡意損害公共衛生設施，造成國家財產受損的現象時有發生，醫鬧現象嚴重干擾了正常醫療秩序，醫患關系緊張。

三、原因分析：

1、財政投入不足?？h醫院、中醫院實行財政定額補貼，增人不增資，2011年縣醫院補貼138萬元，還不足離退休人員工資。鄉鎮衛生院績效工資年人均15600元，財政預算補助人均8400元，余額則由單位承擔，影響了醫務人員的工作積極性。

2、人才流失嚴重。由于城鄉生活、工作條件、環境和收入的差異，導致鄉鎮專業技術人才流失，加上考研、外出、自然減員等多方原因，造成半數鄉鎮衛生院常規檢查科目都無法開展，部分醫療設備閑置浪費，基層衛生服務能力不足，服務不到位，病源萎縮，醫務人員的技術水平也相對下降，容易形成醫、患互不信任的不良循環。

3、行業監管不到位。衛生執法人員少、執法設備簡陋，監管不到位。

四、幾點建議

針對調研發現的問題，特提出如下建議：

1、加強衛生人才隊伍建設，提升醫療衛生服務水平。一是引進人才，實現基層醫療衛生隊伍的良性發展。建議縣政府制定《縣基層醫療衛生隊伍建設規劃》，加快基層衛生人才隊伍建設，根據醫療機構的崗位需求，從社會招聘衛生專業技術人才補充到基層衛生院工作，同時用人單位到大專院校自主招聘或引進高、尖、精人才，帶動全縣整體衛生隊伍的提升。二是加大培訓力度，提高衛生技術人員的服務能力。建議縣級醫院每年有計劃地選派學科帶頭人到省級以上醫療機構進修提高，學科帶頭人要以“傳、幫、帶”的方式進行業務指導，層層提高技術水平，補充專業需要。鄉鎮衛生院重點加強全科醫生的轉崗培訓，加強以全科醫師為重點的基層衛生隊伍學歷教育和業務培訓，采取開展在職學歷教育、離職進修、轉崗培訓等形式，每個鄉鎮衛生院至少有一名全科醫生，提高基層衛生技術人員專業技術水平和服務能力。三是制定優惠政策，鼓勵醫療衛生專業人才到基層服務。建議嘗試以“定向培養、定期服務、增加津貼、政策傾斜”的方式留住有經驗懂技術的成熟醫務人員，對長期在基層醫療衛生機構服務的衛生技術人員，在職稱晉升、聘任、業務培養、待遇等方面給予政策傾斜，穩定基層衛生人才隊伍，解決城里擠、鄉鎮缺、流向不合理的問題。

2、完善衛生服務網絡，夯實醫療衛生服務基礎。一是加大投入。一方面財政足額撥付醫務人員工資，落實醫務人員的福利待遇，提高其工作積極性、主動性。同時加大鄉鎮基層設施建設投入，一些邊遠山區的基礎設施不健全，如中村、三坊、君埠、龍岡等鄉鎮衛生院用房嚴重不足，沒有輔助用房，難以合理設置業務科室，一些醫療設備因無房擺放而閑置，檢驗設備不齊全，基本常規檢查無法開展。二是積極推進鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，把城市衛生投入重點轉向鄉鎮、村級衛生機構建設，切實解決基層醫療衛生服務體系“網底”薄弱問題，規范服務行為，提高服務能力，實現“小病不出村，大病不出縣”，使基層醫療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。三是簡化流程，盡快實施新農合補償“一卡通”，方便群眾就醫和及時得到補償。四是建立醫療資源共享制度。建議120急救中心、縣級醫院的診斷結果等共享，縣級醫療機構加強交流，開展疑難病癥會診，整體提高診療水平和治愈水平，造福群眾。

篇4

衛生部要求加快建立基本醫療衛生制度

本刊訊在6月17日召開的全國衛生廳局長工作會議上，衛生部部長陳竺指出，要穩妥推進醫藥衛生體制改革，加快建立基本醫療衛生制度。

陳竺說，衛生部門要把穩步推進醫藥衛生體制改革作為今后一段時間衛生工作的頭等大事，統一思想，凝聚力量，以改革創新和求真務實的精神狠抓落實。下半年，要重點抓好幾件事：一是與相關部委共同做好醫改方案的公開征求意見和修改完善工作。要努力使公開征求意見的過程成為反映民意、集中民智、匯集民力的過程，使方案更加貼近廣大人民群眾的利益和期望，更加符合衛生事業發展的規律和我國的國情，從而經得起實踐、人民和歷史的檢驗。特別是，要把此次抗震救災中形成的一些新認識、新思考充分吸納進去。二是抓緊做好醫改方案配套文件的修改完善工作。要努力在深化、細化、實化方面下功夫，把配套文件起草好、修改好，爭取與醫改方案同步下發、同步部署、同步實施，保證醫改工作順利啟動，有序推進，取得成效。三是做好深化醫藥衛生體制改革試點準備工作。要加強對地方情況的了解和調研，考慮試點地區的選擇原則、標準和程序，及時總結各地已經開展的試點經驗，為國家試點提供重要參考。要加強對試點評估體系的研究，做好相關技術準備。各地也要積極開展調查研究和測算工作，做好試點的準備工作。

陳竺指出，在積極推進醫藥衛生體制改革的同時，要抓緊研究制定“健康中國2020”戰略規劃。在今年年底前，要對我國居民健康狀況和主要健康影響因素以及相關的社會經濟發展狀況進行分析預測，對各種健康問題和包括全球氣候變化、環境污染和重大自然災害在內的健康影響因素的干預策略和措施的成本效果進行分析，篩選成本效果好、適合我國國情的干預策略和措施，為戰略規劃的制定提供科學依據。要在研究的基礎上提出比較成熟的研究報告。

公共衛生

國家醫療隊撤出安徽

本刊訊記者從安徽省衛生廳獲悉，該省已經連續36天沒有手足口病死亡病例，目前衛生部派出的國家醫療隊已經全部撤出。

據統計，6月15日該省新增報告手足口病85例，其中住院61例。當日全省出院75例，目前仍在住院治療的381例，其中重癥患者1例，危重患者1例。從6月15日零時到24時，阜陽市新增報告手足口病28例，其中住院27例，當日出院31例，目前仍住院治療的132例。6月10日，該省政府在合肥召開全省手足口病防治工作會議，謝廣祥副省長指出，各地各部門要按照“盯緊、抓實、不斷鞏固”的要求，做到突出重點，加強全面防控不放松。

國家醫療隊撤出后，該省醫療隊38人仍分別駐守阜陽、亳州，主要負責重癥和病?；颊叩木戎喂ぷ?。

醫藥教育

云南首家醫療“就業見習示范基地”掛牌

本刊訊6月16日，云南省首家“全國高校畢業生就業見習示范基地”在云南省第一人民醫院掛牌。

云南省第一人民醫院成為“全國高校畢業生就業見習示范基地”，是在2007年國家人事部從全國人才流動中心推薦上報的166家單位中，篩選出的單位之一，也是該省衛生系統唯一入選的單位。

據了解，示范基地招收醫藥護技專業畢業生，醫院按人事部規定提供不少于一年的免費見習培訓，提供師資、教學、臨床實踐場所及所需設備等相應的見習培訓條件，以及一定的生活補貼，并按照國家人事部、衛生部規定的時間、科目、教學大綱和醫院見習計劃，進行培訓與考核。見習結束，經考核合格者發給結業證書，醫院將按上級要求提供10％的就業崗位，凡參加事業單位招聘考試的優秀學員，在同等條件下醫院優先錄用，考試合格者可推薦就業。

云南省第一人民醫院院長王天朝在掛牌儀式上表示，“高校畢業生就業見習示范基地”既可解決云南省畢業生就業難問題，又可為基層培養合格的醫學人才，在一定程度上滿足廣大人民群眾的服務需求。

企業動態

奇正藏藥六次捐贈演繹愛心接力

本刊訊繼前兩次捐贈價值328萬元藥品和物資之后，近日，奇正藏藥又連續組織捐贈，最近一次捐贈的價值282.6萬元的藥品已運往救災一線給傷員治療，隨后追加的100萬愛心款則用于災后重建。到目前為止，奇正藏藥6次向地震災區的捐贈合計已經超過720萬元。

5月13日，災難發生的第二天，奇正藏藥立即伸出援手，制定了“即刻、駐地、無償捐贈”的關愛計劃。當天，奇正藏藥從四川經銷商處緊急調配50.5萬元外傷止痛藥，運送到四川紅十字會，趕上了當日開往災區的運輸車隊。緊接著，奇正藏藥103萬元的藥品被直接運送到了隴南災區。

篇5

【關鍵詞】 醫療衛生機構會計制度； 醫院會計制度； 基層醫療衛生機構會計制度； 核算方法

為了適應我國財政管理體制和醫藥衛生管理體制改革下醫療衛生機構會計核算的需要，財政部于2009年8月12日了《醫院會計制度》（征求意見稿），2010年7月30日了《醫院會計制度》（征求意見2稿），2010年7月15日了《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）。這兩個會計制度三個征求意見稿的出臺，標志著醫療衛生機構會計制度改革取得了初步成效。

一、兩制征求意見稿的主要變化

現行醫療衛生機構會計制度是由財政部頒布1999年1月1日開始實施的《醫院會計制度》。文中所提的兩制征求意見稿是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫院會計制度》（征求意見稿）和2010年的《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）（下同）。兩制征求意見稿與現行醫療衛生機構會計制度相比，發生了較大的變化。從會計核算的內容上看，其變化主要表現如下：

（一）我國醫療衛生機構會計核算基礎的轉換

我國現行的醫療衛生機構會計核算基礎采用的是收付實現制。這個會計核算基礎在當時情況下實施是必要的。十幾年后的今天，我國醫療衛生領域面臨的政治經濟環境和內部運行機制都發生了很大的變化，同時公共產品理論和新公共管理理論不斷完善，都對我國醫療衛生機構采用的收付實現制提出了挑戰。

為了適應這種變化，我國2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實現制會計核算基礎，基層醫療衛生機構會計采用修正的收付實現制，公立醫院會計采用修正的權責發生制，并根據兩類醫療衛生機構的不同特點，采用不同的成本核算辦法。如，基層醫療衛生機構的固定資產不提折舊，而公立醫院則對固定資產計提折舊。

（二）整合了會計核算內容

為了適應財政管理體制改革的需要，在兩制征求意見稿中都新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預算、工資津補貼、國有資產管理等財政改革相關的會計核算內容，將醫療衛生機構基建工程項目納入日常會計核算體系，設置了相應的會計科目、增設了相應的會計報表和相關的報表項目，特別是根據醫藥衛生體制改革精神。兩制征求意見稿中，都對有關藥品的相關核算進行了修改，即：將現行醫院會計制度中的“藥品”、“藥品收入”、“藥品支出”等賬戶進行了調整，分別將其并入存貨、醫療收入、醫療支出中，不再單獨進行核算，并且取消了“藥品進銷差價”賬戶，以適應取消藥品加成收入的核算需要。這些改革舉措極大地提高了醫療衛生機構會計核算和會計信息的完整性。

（三）完善了醫療衛生機構的會計報表體系

兩制征求意見稿都保留了醫療衛生機構的資產負債表，用以反映醫療衛生機構的財務狀況。除此之外，兩制征求意見稿中還有以下變化。一是增加了“基建投資表”，用以提供醫療衛生機構基本建設會計信息；二是為了兼顧預算管理需要，將預算資金信息從原來的業務收支中分離出來，單獨設置“預算收支表”（醫院會計制度）、“財政補助收支明細表”（基層醫療衛生機構會計制度）以提供預算會計信息。

雖然兩制征求意見稿已具備了一定的科學性，但是，在其適用范圍、制定依據、會計核算等方面都存在一定的不足。本文重點對會計核算方法的完善進行探討。

二、兩制征求意見稿中會計核算方法存在的不足

（一）會計核算基礎定位不明確

《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）規定：“基層醫療衛生機構的會計核算采用修正的收付實現制”。在財政部關于《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）制定說明中提到修正的收付實現制時，列舉的是固定資產不計提折舊而通過固定基金進行核算的事例。這與現行醫院采用收付實現制的會計核算方法是相同的。而在《基層醫療衛生機構會計制度》中的其他業務處理上并沒有明顯體現出收付實現制的“修正”問題。

（二）部分會計科目設置不夠合理

1.有些會計科目設置過于繁瑣

在兩制征求意見稿中，有些會計科目內容涵蓋過大，導致明細科目層次過多，如“庫存物資――藥品”。為了適應新醫改中取消藥品加成收入的改革需要，《基層醫療衛生機構會計制度》和《醫院會計制度》征求意見稿中，都將原科目“藥品”從一級科目下移到二級科目。即：

庫存物資――藥品――藥庫――西藥

――中藥

――中草藥

――藥房――西藥

――中藥

――中草藥

也就是說，藥品的核算整合到了“庫存物資”賬戶之下。在這種情況下，如果需要清楚地反映藥品的信息，可能需要了解到三級四級明細科目，甚至有可能到五級明細科目。這樣會極大地增加核算難度和核算工作量，也會影響會計信息的明晰程度。

眾所周知，醫療衛生機構藥品的核算和管理是重要的業務內容，而且現行藥品管理制度改革是存在較大困難的。同時，按照新醫改的規定，醫療機構，特別是公立醫院的藥品是逐步取消藥品加成收入的。這里的“逐步取消”是存在過程的，所以對藥品的信息質量要求應該是很高的，甚至可以說是高于一般存貨，因此，征求意見稿中藥品的核算方法難以將藥品核算和管理的重要性得以體現。

2.有些會計科目反映的經濟內容不夠全面

在兩制征求意見稿中，有些會計科目的經濟內容過小，特別是有些重要的經濟內容未能設置恰當的會計科目，因此不能全面反映實際發生的經濟業務，如固定資產的核算。

《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）在固定資產核算中規定，固定資產不計提折舊，不設置“累計折舊”和“固定資產清理”賬戶。筆者看來，這種核算是不夠全面的，因為固定資產的折舊核算不只是涉及支出，更重要的在于對資產進行客觀反映。如果不設置“累計折舊”和“固定資產清理”賬戶，固定資產的實際價值則無法真實體現，這樣會影響對基層醫療衛生機構國有資產的管理質量，特別是在固定資產進行處置時，無法清楚地量化處置固定資產的實際價值，容易產生國有資產流失的漏洞，導致需要更多的后續工作（如資產評估、專項審計等）來對其進行彌補，管理和核算的成本增加，而且所做的彌補工作人為成分較高，缺少具體的衡量標準。

3.有些會計科目的表述不夠恰當

在兩制征求意見稿中，有的會計科目在表述上過于詳細，以致于和其他制度重復，如無形資產攤銷年限的規定；有的會計科目的表述過于簡化，使得會計核算的具體內容未能充分說明，如“財政補助結余”科目。按照政府收支預算管理的要求，財政補助結余“包括基本支出補助結余和項目支出補助結余”（見“財政補助結余”科目說明第一款）。在“財政補助結余”的明細科目中出現了“基本支出補助結余”和“財政基本補助結余”、“項目支出補助結余”“財政項目補助結余”兩組概念。那么，這兩組概念是不是分別指的是同一項內容？這個問題在制度中沒做解釋。

三、關于改進兩制征求意見稿的建議

（一）恰當定位會計核算基礎及其應用

在《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）中規定采用修正的收付實現制。但是如果沒有一定量典型的業務支持修正的收付實現制，則沒有必要一定將其會計核算基礎定位于修正的收付實現制。從另外一個角度看，作為提供公共產品的基層衛生醫療機構，雖然其定位為公益性，但是成本核算也應該適度地進行?！痘鶎俞t療衛生機構會計制度》（征求意見稿）中對成本核算部分并沒有做較為具體的規定，如果在《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）進一步梳理成本核算的內容，修正的收付實現制就具備了相應的業務支持，那么，基層醫療衛生機構會計核算基礎的理論與應用就能夠實現對接。

（二）進一步優化會計科目的設置

會計科目的設置是會計制度中非常重要的組成部分，也是重要的會計基礎工作。會計科目設置的合理與否，直接影響會計人員日常工作質量和會計信息質量，因此，應當對會計科目的設置進行進一步斟酌，使其更加合理。

1.進一步簡化個別會計科目的設置

第一，對于比較復雜的會計科目，應進一步進行研究，盡量將其簡化，如藥品的核算。為了保證藥品核算和管理工作質量，可以將醫療衛生機構的藥品從制度中規定的二級科目提升至一級科目，即保留“藥品”的總賬科目。同時，如果采用醫藥分開的管理體制，醫院完全可以減小藥品存儲量，所以，可以考慮取消藥品中“藥房”、“藥庫”的明細。這樣藥品的核算就可以簡化掉兩個級次，能夠極大提高會計科目的明晰性，也能夠減少會計核算的工作量。

第二，對于有些會計科目的經濟內容過小或核算內容不全面的會計科目，應盡量完善其會計核算內容，如基層醫療衛生機構完全應該進行固定資產折舊和清理的核算，在平時不計提折舊也可以，但是固定資產進行處置時，必須經過“固定資產清理”賬戶進行核算，通過該賬戶，將處置固定資產的原值、折舊等業務得到全面反映，為國有資產的監督管理提供依據，這對于主要通過政府撥款運行的基層醫療衛生機構的績效考核和財政公共支出績效考評提供了重要依據。

第三，進一步完善對會計科目內容的表述，對兩制征求意見稿中個別科目及其他事項解釋過多的應進一步簡化，如取消無形資產科目中關于攤銷時間的規定，如果需要明確說明，應進行簡化后列入財務制度中進行說明；對會計科目說明不夠的，應進一步補充說明，如《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）中，“財政補助結余”的明細科目“基本支出補助結余”和“財政基本補助結余”、“項目支出補助結余”“財政項目補助結余”的核算內容做進一步的說明，如果是同一概念，則應統一使用一個術語；如果不是同一概念，應該對其進行補充說明。

（三）應將醫療衛生機構會計制度的制定與其他事業單位制度相協調

《醫院會計制度》（征求意見稿）和《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）是從現行《醫院會計制度》中分離出來的。這就要求醫療衛生機構會計制度的制定，要與我國醫改的總體發展相對接，又要在自身具有一定的科學性和系統性基礎上，實現醫療衛生機構中會計制度的相互協調。同時也應當與正在改革中的高校會計制度相協調，而這些制度最終都要與事業單位會計制度與財務制度相協調，與國家的其他會計法律法規相協調。因此，醫療衛生機構會計制度設計時，應當將相關部門聯合起來，共同籌劃事業單位會計制度的制定問題，實現醫療衛生機構會計制度的完善，并為今后醫療衛生機構會計制度與事業單位會計制度的銜接掃除障礙。

四、結束語

《醫院會計制度》（征求意見稿）、《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）的出臺，意味著醫療衛生機構會計核算科學性的提高，意味著我國事業單位會計核算體系的進一步完善，也意味著我國會計理論的重要突破。因此醫療衛生機構會計制度應恰當地定位會計核算基礎，最大限度地實現會計科目設置優化，科學合理地與其他制度進行銜接，以降低會計制度改革的成本，提高會計制度改革的效益，最終實現事業單位會計制度體系的整體優化，為提高事業單位會計信息質量奠定基礎。

【參考文獻】

篇6

[關鍵詞] 醫療機構；消毒效果；監測

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-151-03

預防和控制醫源性感染是提高醫療質量的重要措施，而消毒效果監測是評價醫療機構消毒效果的重要手段[1]，為防止院內感染和傳染病疫情的發生，提高全區各醫療單位消毒水平。白云區疾控中心于2011～2012年連續2年對全區22間區級以上和鎮級以下醫療衛生機構進行醫療消毒監測，監測結果的分析如下。

1 監測內容與方法

1.1 項目

病房、治療室、候診室等的環境空氣；治療操作臺、治療車、床單、被套、患者穿換的衣服物體表面；醫護人員手表面；無菌物品；醫院經處理后的污水；壓力蒸汽滅菌效果；使用中消毒液；紫外線燈強度。

1.2 監測對象

廣州市白云區衛生局管理屬下的22間區級以上和鎮級以下的醫療機構。

1.3 采用檢測的方法及評價標準

依據GB15982-2010《醫院消毒衛生標準》、《消毒技術規范》（2008年版）、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》、GB18466-2005《醫療機構污染物排放要求》。

2 結果

3 討論

通過對廣州市白云區衛生局管理屬的下22間區級以上和鎮級以下的醫療衛生機構兩年的檢測結果分析，2012年消毒效果總合格率比2011年提高，空氣細菌含菌量合格率提高，但醫務人員手、物體表面、使用中消毒液的監測項目呈現有所下降；縣（區）級醫療機構的消毒效果比街鎮醫療機構的消毒效果高（97.08%/92.39%），特別是紫外線強度消毒效果（80.33%/56.10%）、滅菌醫療用品（100%/94.44%），原因：（1）街鎮醫療機構消毒管理不完善，制度不健全，一些醫務人員對使用紫外線燈消毒不夠重視，對紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時間、照射劑量沒嚴格按照規范要求進。（2）街鎮級以下醫療機構無菌物品合格率比區級醫療機構無菌物品合格率低，與鎮級以下醫療機構負責人對醫療物品的無菌觀念不夠強有關，對采購的醫療器械物品沒有嚴格把關，沒有到具備三證（產品合格證、衛生許可證、生產許可證）的廠家購買，導致偽劣產品混入醫療市場，成為院內感染事故發生以及傳染病傳播的潛在危險因素[2]，危害廣大患者的健康。

2012年監測結果表明，我區醫療機構大部分消毒監測項目合格率比較高，除紫外線燈強度合格率只有66.43%外，各類監測對象的合格率都達到了93.15%以上，各項監測總合格率由2011年的90.51提高到94.66%，比2011年提高了4.66%。原因主要是衛生行政部門和疾控中心加強了對醫療衛生機構消毒監督監測工作[3]和加強了醫務人員消毒技術的業務培訓，使醫療機構負責人和醫務人員更加重視醫療衛生的消毒工作和更加配合消毒監測工作。本次檢測結果體現了我區醫療機構消毒滅菌合格率逐年提高，消毒滅菌工作逐漸規范。本次調查中，壓力蒸氣滅菌效果、醫院污水處理的合格率均達到100%，醫務人員手、物體表面、使用中消毒液合格率也比較高，達到99.20%、99.61%、99.72%，原因可能為：通過衛生行政部門和疾控中心對醫療機構消毒工作督導、業務培訓和健康教育，醫療機構對消毒工作加強管理，對污水嚴格按照有關標準進行排放；醫務人員消毒意識提高，對醫療用品能嚴格按照規范要求進行消毒、醫務人員的手衛生意識較強，對洗手方法時間和步驟都比較熟悉[4]，

（下轉第頁）

（上接第頁）

能嚴格按照“洗手七步法”的規范要求洗手；嚴格按照規范要求使用消毒液，對治療車、治療操作臺、病床、被套、衣服等都嚴格按照規范要求進行消毒有關。

雖然白云區疾控中心對各醫療衛生機構均加強了消毒效果監測工作，但部分醫療機構還存在著一些問題：（1）消毒滅菌制度未落實，醫務人員業務知識水平參差不齊，無菌觀念淡薄，責任心不強。（2）2011年與2012年紫外線燈強度消毒效果均較低，其原因是一些醫務人員對紫外線燈的使用維護不夠重視，對紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時間、照射劑量沒嚴格按照規范要求進行，有些紫外線燈沾滿灰塵，紫外線燈要定期使用乙醇擦拭燈管，適當控制使用環境的溫濕度[5]，甚至有個別單位使用紫外線燈消毒記錄不完整。

4 建議

嚴格執行《消毒管理辦法》，落實消毒滅菌制度，認真按照《消毒技術規范》進行消毒、滅菌、切實保證消毒效果；加強對醫務人員的消毒知識培訓和消毒滅菌技術指導[6]，提高醫療隊伍人員的素質；衛生行政部門要加大管理力度，嚴把醫療機構的準入關及醫療機構的年審關，嚴格醫療機構的消毒效果考核，對醫療機構進行不定期監督管理，把消毒效果監測納入日常工作范圍，加強對醫療衛生機構工作的抽查和指導，做到監督監測與宣傳教育相結合，預防和控制內部感染的發生，保護醫患人群的健康[7]。

[參考文獻]

[1] 權永芬.濱州市濱城區醫療衛生機構消毒質量監測結果[J].職業與健康，2012，28（19）：2397-2398.

[2] 黃振宇，李雯欽，朱奕，等.深圳市寶安區2011年醫療機構消毒質量監測結果分析[J].實用預防醫學，2012，（7）：1027-1029.

[3] 龔，陳在耀，羅信昌，等.三明市2008～2010年醫療機構消毒效果監測分析[J].海峽預防醫學雜志，2012，18（4）：62-63.

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[5] 鄧冬云，楊啟，李婉婷.2006～2010年度佛山市禪城區各級醫院消毒效果監測與分析[J].職業與健康，2012，28（8）：980-981.

[6] 王向娜，瞿虹.醫療機構消毒效果監測結果分析[J].浙江預防醫學，2012，24（4）：56-57.

篇7

【關鍵詞】

個體牙醫診所;衛生監管;對策

1 現狀

11 基本情況 截至2009年10月底,我市共有個體牙醫診所87家,其中未取得《醫療機構執業許可證》的診所多達27家(31%),且這些無證個體診所都位于城鄉結合部和農村地區[1]。

12 無證從業現象嚴重 有的個體牙醫診所未取得《醫療機構執業許可證》從事診療活動;有的診所即使取得《醫療機構執業許可證》但使用非衛技人員執業。

13 布局流程不合理,設備設施不完備 大多數個體牙醫診所都是農民自己的房子,生活區與工作區不分,有的只有一間房子,設施簡陋,環境衛生差,只有一臺破舊的治療椅。

14 口腔器械等公用具的消毒不規范 在檢查中發現沾有患者血液、牙體切割組織的牙鉗、牙鑷等口腔器械未及時消毒、浸泡,而是隨意擺放在無任何標識的盒子內、桌子上,極易造成交叉感染。

2 衛生監管難點

21 醫療衛生監督服務職能界定不清 目前我市各級衛生監督機構除打擊非法行醫職能明確職責外,其他醫療衛生監督服務職能尚界定不清[2]。如《醫療機構執業許可證》的初審、效驗工作未明確要求衛生監督機構參與,使得醫療衛生監督工作存在“脫節”現象,現場衛生監督執法人員不能掌握第一手資料,不便于醫療衛生監督工作的深入開展。

22 存在執法風險 由于這類個體牙醫診所多數都是以民房為診療場所,有的沒有任何標志,外觀看不出是一個診所,如若進入檢查未發現其開展任何診療,會面臨“非法搜查罪”的指控;有的基層監督機構對待無證行醫的情況,僅以“以罰代管”來處理,一旦日后出事,又會面臨“罪”的指控。

23 部門間的協調配合不夠 目前我市部分地區的醫療衛生監督工作中存在衛生部門唱獨角戲的情況,與公安、工商、計生、藥監等部門的綜合協調不夠,未與相關部門建立應有的聯動機制。使得“打擊非法行醫”等醫療衛生監督執法工作存在“進門難、取證難、收繳難、執行難”等問題。

24 醫療衛生監督力量薄弱,方式落后 目前全市各級衛生監督部門從事醫療衛生監督的衛生監督人員共計20余人,而且缺少專職醫療衛生監督人員。大部分監督機構的現場監督方式方法落后,停留于“用眼看、用筆寫”的階段,缺少必要的取證工具,難以將醫療衛生機構的違法、違規行為徹底查清。

25 新聞媒體宣傳不到位正面宣傳不到位,部分群眾就醫安全意識不強。近年來,我國雖然在《刑法》中設立了非法行醫的罪名,并相繼頒布了《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等法律法規,強調依法行醫的重要性,但由于宣傳力度不夠,我市部分群眾,特別是廣大農民并不了解相關法律法規,沒有意識到非法行醫的危害性;部分群眾科普知識缺乏,存在貪圖方便、省錢、省事的思想,甚至特意到無證的牙醫診所就診。

3 對策與措施

31 標本兼治,建立完善打擊非法行醫市場的長效監管機制 按照打擊與建設結合、整頓與規范結合、日常監督與集中檢查相結合的原則,進一步建立健全長效監管機制。認真總結經驗教訓,查找問題根源,強化依法行政意識,完善監督管理措施[3]。針對不同的情況分幾類處理,從行政管理模式向法制管理模式轉變。

311 具備了良好的診療場所以及能在各方面規范操作又能在當地滿足患者需求的個體診所應該加大指導和日常監督的力度,以定期培訓和考核的形式幫助他們提高執業水平和自身素質。

312 既無證照又不具備相應消毒措施和診療場所的個體牙醫診所可以先限期整改,若能在規定的時限內整改到位,就按照第一類情況管理。

313 對無符合規定的診療場所且各方面要求都不符合規定的,對人民群眾的健康會產生危害的個體牙醫堅決取締。

32 加強醫學知識宣傳力度,提高農民科學就醫和自我防范意識 加強宣傳力度發揮輿論監督作用,充分利用媒體,通過報紙、電視等多形式、多渠道宣傳法律知識,提高人民群眾的自我保護意識,發動群眾積極向有關部門提供非法行醫線索,以保護人民的合法權益。同時衛生監管部門要加強醫學知識的宣傳力度,使農民了解醫療、疾病預防控制方面的知識,提高農民的就醫和自我防范意識,使江湖游醫、冒牌名醫失去其存在的市場。

33 全領域管理 根據鎮江市的實際情況,制定一些相關規定,適當降低在農村或城郊結合部開展個體牙醫診療活動的醫生取得執業資格的門檻,使其合法化,便于納入衛生行政部門管理和指導。

34 實施記分管理 組織對管轄的所有個體牙醫診所相關人員進行法律、法規、規范的培訓,并認真執行《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法(試行)》,將其在醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章和診療護理規范、常規以及其他規范性文件的行為載入“醫療機構不良執業行為記分檔案”,實行年度記分和校驗周期內累計積分制度并將記分情況及時通過媒體向社會公示。

35 加強隊伍建設 新時期的醫療衛生監督需要集法律、臨床、公共衛生管理于一體的復合型人才。建設一支結構合理、素質過硬、業務精湛的醫療衛生監督執法隊伍,是搞好醫療衛生監督執法工作的關鍵。定期對衛生執法人員進行醫療衛生監督相關法律、法規的培訓。要加強能力建設,做一項學一項,通過專項整治加強學習,提升執法能力,總結經驗,再提出一些建設性的意見和建議,促進衛生監督工作進一步向前發展。

36 加大執法力度 采用日常衛生監督與專項檢查相結合的方式,加大衛生行政執法力度,加大案件查辦力度,依法及時查辦案件,提高辦案效率。對重大案件,實行掛牌督辦,落實責任人。認真做好案件移送工作,對涉嫌犯罪的案件,依據《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》和《最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體運用法律若干問題解釋》及時移送公安機關,決不 “以罰代刑”。同時,要建立案件信息通報制度,建立健全《無證行醫查處情況數據庫》,加強信息溝通,及時上報案件查處的基本信息。

37 增進部門協作 建立健全打非等醫療衛生監督執法工作的聯席會議制度,增進與公安、工商、城管、計劃生育委員會、藥監等部門配合,互通信息,加強聯合執法。嚴格控制和監管黑診所的藥品來源等。由市衛生行政部門牽頭盡快與公安部門聯合起草并下發《鎮江市衛生、公安部門聯合打擊非法行醫工作聯動機制》。

38 加強媒體宣傳[8] 規范個體牙醫診所依法行醫,當務之急就是要提高廣大人民群眾的思想認識,轉變違法行醫對社會不會產生危害、無關緊要的錯誤觀念。各級政府和有關部門要切實加大宣傳力度,著重宣傳規范依法行醫法律法規的重要性和違法行醫對社會的危害性,使廣大群眾的思想能夠真正被觸動,不再做違法診所的消費群。

參 考 文 獻

[1] 甘和平口腔診療醫院感染管理存在的問題與對策上海預防醫學雜,2009,21(8):390392

[2] 顧怡勤,俞淑華,達慶東上海市閩行區民營醫院執業情況及監管對策上海預防醫學雜志,2008,20(12):609611

篇8

現將《省衛生廳關于加強基層醫療衛生機構衛生監督管理的通知》（衛發〔〕17號）轉發給你們，并提出貫徹《省衛生廳關于加強基層醫療衛生機構衛生監督管理的通知》實施意見。

一、提高認識，加強領導

規范基層醫療衛生機構醫療執業行為，保障人民群眾就醫安全，關系到社會穩定和人民群眾的切身利益，各級衛生行政部門要以為人民群眾高度負責的態度，高度重視對基層醫療衛生機構的監管。一是各級衛生行政部門要切實加強組織領導。要著重加強對基層醫療衛生機構法律法規和操作技術規范的培訓，提高其依法執業意識、增強法制觀念，提高醫療管理和醫療技術操作水平，建立健全醫療衛生機構依法執業誠信檔案，對機構準入、醫療執業、校驗進行全程監管。二是進一步明確基層醫療衛生機構主要負責人第一責任人的責任?；鶎俞t療衛生機構要建立健全依法執業組織領導機構，嚴格遵守衛生法律、法規、規范及各項規章制度，建立完善醫療執業、傳染病防控、院內感染控制、一次性醫療用品采購使用處置等管理制度，自覺接受衛生行政部門的監督檢查。

二、明確職責、加強監管

（一）監管原則。實行屬地管理原則，各縣（市、區）衛生局、各管委會社會事務局、行政執法中心負責對管轄基層醫院（衛生院、婦幼保健院）、社區衛生服務中心（站）、門診部、診所、衛生室的日常監管。

篇9

關鍵詞：基層醫療衛生機構；績效工資；績效考核體系；實踐與探索

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）02-00-02

舟山市普陀區從2010年2月25日起，作為浙江省第一批醫改試點縣區之一，以實施國家基本藥物制度為引擎，大力推進基層醫療衛生體制機制綜合改革，全面實施基層醫療衛生機構績效工資制度，積極探索績效考核體系建設，不斷建立有效的激勵約束機制，確保了基層醫療衛生機構的良性運行，充分調動了醫務人員的工作積極性，取得了“群眾得實惠、衛生得發展、政府得民心”的效果。

一、基本情況

（一）基本區情

舟山市普陀區位于浙江省東北部，舟山群島東南部，因境內佛教勝地普陀山而得名。下轄3鄉4鎮5街道，現有戶籍人口32萬，流動人口約15萬。主要產業為臨港工業、現代漁業、水產加工、旅游業等。2012年全區地區生產總值273.98億元，預算內財政總收入32.06億元， 其中地方財政一般預算收入21.15億元。

（二）衛生機構及人員情況

全區共有各級各類醫療衛生機構222家，其中區級醫院3家，專業公共衛生單位4家，社區衛生服務中心5家，建制鄉鎮衛生院7家，社區衛生服務站53家，村衛生室71家，民營醫院5家，其它醫療機構74家。截至2012年底，全區衛生技術人員1803名，基層醫療衛生機構工作人員631名，其中正式在編職工303名，合同制職工328名。

二、具體做法

（一）明確績效工資標準

根據區人力社保局、區衛生局、區財政局三家聯合制定的績效工資實施意見，基層醫療衛生機構在編職工績效工資總量按照上年度12月份基本工資的額度和規范后的津補貼確定，并與公務員績效工資水平相銜接，其中基礎性績效工資占60%、獎勵性績效工資占40%。區衛生局提取獎勵性績效工資的30%作為區級獎勵性績效工資統籌部分，實行全區統籌調劑。單位獎勵性績效工資統籌部分占獎勵性績效工資的70%，由各社區衛生服務中心考核后發放。

（二）建立績效考核體系

通過逐級分層方式對基層醫療衛生機構和工作人員實施績效考核，基本形成了符合我區實際比較完善的績效考核體系。一是對機構考核。由區衛生局牽頭，區財政局等有關部門參與，從區級層面負責對社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的績效考核，一般一年二次；由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）負責對轄區內一體化管理的社區衛生服務站（村衛生室）的績效考核，一般一年四次。二是對人員考核。由區衛生局績效考核小組負責從區級層面對社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）領導班子實施績效考核，一般一年二次；社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）負責做好單位內部工作人員（包括中層干部）的績效考核，一般一月一次。

（三）突出關鍵指標考核

在制定績效考核細則中，重點突出服務質量、服務數量和滿意度等關鍵指標的考核。機構考核指標主要包括：機構管理指標，占20%；基本醫療指標，占35%；公共衛生服務指標，占35%；滿意度指標（居民滿意度、員工滿意度、社區干部滿意度、病人滿意度等），占10%。人員考核指標主要包括：共性指標（勞動紀律、崗位職責等），占20%；工作數量指標，占40%；工作質量指標，占30%；滿意度指標，占10%。

（四）強化考核結果應用

在績效考核中嚴格做到“五個掛鉤”，確?？冃Э己巳〉脤崒嵲谠诘男Ч?。一是與機構考核獎分配和單位評先評優掛鉤；二是與社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）領導班子獎勵經費分配及領導提拔任免掛鉤；三是與職工職稱評定聘用和個人評優爭先掛鉤；四是與人事制度改革如轉崗分流、下崗待聘、聘用合同續簽和解除、人員調動等掛鉤；五是與個人月度及年度獎勵性績效工資分配掛鉤。

（五）完善輔助支撐政策

為更好地調動基層醫療衛生機構和醫務人員的工作積極性，在實施過程中逐步完善了相關的輔助支撐政策。一是在社區衛生服務中心層面，按照各單位的上一年度醫療收入水平核定其下一年的醫療收入完成基數，超過核定基數部分，40%部分用于彌補衛生耗材和公用經費，30%部分用于事業發展，30%部分作為獎勵性績效工資的補充可以獎勵分配。二是在社區衛生服務站（村衛生室）層面，規定醫療收入扣除成本后的90%部分可以納入到社區衛生服務站（村衛生室）的獎勵性績效工資分配。三是會同區財政局開展專項資金績效評估工作，加強經費管理使用，績效評估與基層醫療機構的專項經費撥付掛鉤。四是在區級層面我們設置了海島地區津貼，同時積極支持鄉鎮（街道）建立基層醫務人員補貼政策，鼓勵醫務人員服務基層扎根海島。

三、初步成效

1.調動了基層醫療衛生機構和醫務人員的工作積極性。實施績效工資制度和建立績效考核體系以來，基層醫療衛生機構服務數量明顯增加，2012年門診診療人次與實施前增加57%，占全區門診人次的比例提高了16%，門診均次費用下降了46.92%。群眾對基層醫療衛生機構的滿意度達98%以上。

2.確保了基本醫療和公共衛生各項工作的圓滿完成。在績效考核工作中始終把基本醫療和公共衛生這兩塊內容列入考核的重點，全區基本公共衛生服務項目得到全面較好落實，各項重大公共衛生服務項目均按計劃進度實施，群眾基本醫療服務得到有效保障，“責任醫生進網格，健康服務到家庭”工作取得明顯成效。

3.規范了基層醫務人員醫療行為，進一步提升了醫療服務質量。醫療服務質量是醫療衛生工作的“生命線”，也是績效考核工作的“根本點”，更是提高群眾滿意度的“關鍵點”。在績效考核細則制定中明顯突出了醫療服務質量和服務規范，實施優績厚酬，積極引導醫務人員科學施治、合理用藥。

四、困難與問題

1.獎勵性績效工資所占比例不高，不能有效調動工作積極性。目前基層醫療衛生機構獎勵性績效工資僅占績效工資總額的40%，扣除區級統籌部分月人均只有一千元左右進入單位內部獎勵性績效工資的再分配，調動醫務人員工作積極性的作用比較有限。

2.績效考核工作量較大，管理考核成本過高。目前基層醫療衛生機構績效考核軟件還沒有開發應用，尤其是我區地處海島，交通不便，實施全面的績效考核比較費力費錢費時。

五、體會與思考

1.在績效考核中應正確處理好公益性與積極性之間的關系。開展績效考核是平衡基層醫療衛生機構公益性和積極性、效益和效率之間關系的有效途徑。既要通過基層醫療衛生體制機制改革切實維持基層醫療衛生機構的公益性、可及性和公平性，確保城鄉居民享受到基本公共醫療衛生服務，又要通過績效考核切實調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性、主動性和創造性，努力提高工作效率[1]。

2.應建立合理的收入增長機制，逐步提高獎勵性績效工資比例。基層醫務人員應參照公務員收入水平實行同步增長，職工收入增量部分要全部納入到獎勵性績效工資總量中，以逐步提高獎勵性績效工資所占比例，并主要依據績效考核結果實施分配，合理拉開職工收入差距，更好地發揮績效考核作用，進一步提高機構和醫務人員的工作積極性。

3.應不斷完善績效考核管理辦法，逐步規范和簡化考核程序與手段。要根據形勢和任務的變化，結合績效考核中發現的問題，對績效考核辦法和績效考核細則應不斷予以完善，加快建立完善符合工作要求和海島實際的績效考核體系，切實提高績效考核的實用性及可操作性。

4.突出居民健康改善指標內容，更加注重考核結果的應用。居民健康改善指標是衛生工作中的出發點和落腳點，應將這方面指標更多地體現在績效考核內容中，努力提高城鄉居民的健康素質[2]。要引入PDCA工作機制，將績效考核結果納入持續改進體系的重要環節，促進基層醫療衛生機構持續規范運行。同時要更加密切績效考核結果與醫務人員和領導班子的晉升晉職、評先評優、工作調動等掛鉤，使其發揮更大的作用和效能。

參考文獻：

[1]寧博，李士雪，馬立新，等.基本藥物制度對基層醫療機構績效工資改革的影響[J].醫學與哲學，2012，2（33）：49-50.

篇10

一、餐飲衛生公共場所監督管理

（一）餐飲衛生監督管理

根據餐飲生產經營單位所在地域及性質的不同，我所的餐飲衛生監督管理職能分別由食品場所衛生監督一科、食品場所衛生監督二科及衛生監督稽查科共同承擔，上半年共完成210余戶餐飲經營單位的日常監督管理，建立衛生監督檔案210余個，監督覆蓋率達100%，督促食品行業從業人員進行健康檢查及衛生知識培訓480人，查出職業禁忌人員32人，下達“五病”調離通知書32份，調離率達100%，按照計劃完成食品及餐飲具抽檢132件，立案處罰餐飲衛生違法案件70起，給予行政處罰70起，罰款金額達18萬元，有力地規范了食品生產經營市場秩序，我市的食品衛生狀況明顯好轉。

（二）飲用水衛生監督管理

上增年共監督檢查集中式供水單位1個，純凈水生產廠家12個，二次供水機構11個，建立監督管理檔案23個，督促飲用水管理從業人員60人進行健康檢查及衛生知識培訓，查出職業禁忌人員2人，下達職業禁忌調離通知書2份，查處飲用水衛生違法案件2起，立案處罰2起，罰款金額達2萬余元。

（三）公共場所衛生監督管理

公共場所的衛生監督管理工作由我所的食品監督一、二科共同承擔。全市共監督檢查公共場所單位180余戶，建立公共場所衛生監督管理檔案180余個，督促公共場所從業人員450人進行健康檢查及衛生知識培訓，查出職業禁忌病20人，下達調離通知書20份，調離率達100%，按年初計劃完成公共場所衛生用具抽樣檢測100件，查出公共場所衛生違法案件15起，立案處罰18起，罰款金額達3.8萬余元。

（四）化妝品衛生監督管理

我市的化妝品衛生監督管理工作由衛生監督稽查科承擔，上半年共檢查化妝品經營單位26家，查出不符合國家衛生標準的批妝品70件并予的沒收，立案處罰違法案件2起，罰得金額達0.4萬元，化妝品市場得以規范。

二、學校食品、飲用水衛生監督管理

學校及托幼機構是學生及學齡前兒童密集的場所，亦是公共衛生突發事件的高發區，為管理好這一特殊場所的公共衛生，我所特將此職能劃歸衛生監督稽查科進行管理，上半年共監督檢查中小學校15所，托幼機構20所，建立監督檔案35個，督促學校食品從業人員進行健康體檢及衛生知識培訓380人，查出職業禁忌病8人，下達“五病”調離通知書8份，調離率達100%，查出學校食品及飲用水違法案件7起，立案處罰7起，罰得金額達4萬元，維護了學校師生的身體健康。

三、醫療衛生監督管理

醫療衛生監督管理職能由我所醫療衛生監督科承擔，上半年共監督檢查醫療機構48家，建立監督檔案48個。其中查處超范圍經營醫療機構8家，查處對外承包科室的醫療機構1家，查處聘用無執業醫師資格的醫療機構3家，查處藥房坐堂行醫7家，查處重復使用一次性醫療衛生用品1家，立案處罰案件40起，罰金達8余萬元，取締無《醫療機構執業許可證》擅自從事診療活動的22家，沒收藥品、器械余件，折人民幣1200余元。清理整頓3個鄉鎮的醫療市場，參與1起醫療糾紛的處理，有力地打擊了非法行醫行為，維護了我市的醫療市場秩序。

四、職業衛生監督管理

我所專門成立了職業衛生監督科管理我市的職業衛生，上半年共對75家用人單位進行了職業衛生監督檢查工作，建立衛生監督檔案75個，下達整改文書180余份，查處職業衛生違法案件25余起，罰款金額達4萬余元，我市的職業衛生監督工作正朝著規范化的軌道穩步向前邁。

五、突發公共衛生事件及投訴案件的應急處置

我所專門成立了突發公共衛生事件及投訴案件的應急處置小組并制定了突發公共衛生應急預案，上半年共處置突發公共衛生事件1起，應急處理反應迅速，處置得當，無一起因處置不當而導致事態擴大事件發生，共處理投訴案件7起，調查處罰5起，調解2起，處理恰當，投訴方和被投訴方滿意度達100%。

六、各種專項整治行動的開展情況

組織專項整治行動達8次，專項整治行動做到了準備充分（有組織有行方案），措施得力，共書寫整治方案8個，總結材料8份，整治行動有始善終。

七、重大事件、重大活動及期間的衛生安全保障等

六月份進入高考期間，我所派出衛生監督員10余名，參與了高考期間的食品、飲用水衛生以及周邊環境食品安全保障活動，各衛生監督員定點蹲守、全程保衛，我市的高考無一起衛生安全事故發生。

八、衛生行政許可

上半年共受理衛生許可審批、發放衛生許可證60個（其中食品類33個，公共場所類24個，二次供水類0個）。年度審核衛生許可證3個，變更衛生許可證0個。

九、存在問題