醫療衛生事業的重要性范文

導語：如何才能寫好一篇醫療衛生事業的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】推動 醫療衛生事業 發展 文化建設

從目前來看，任何一家大型企業都有其自身的企業文化，而文化建設對于企業文化的形成具有無與倫比的重要性，醫療機構也不例外。在推進醫療衛生事業發展中，文化建設起到了凝聚企業向心力，增強企業競爭力，提高企業發展活力的作用，特別是在競爭環境極其激烈的今天，先進的企業文化能夠給醫療衛生事業注入新的發展活力，使其在市場中能夠占有更多的資源，以便于以后的發展。

一、文化建設的內容及其在醫療衛生事業發展中的意義

第一，文化的概念及其層次。具體來說，文化是群體性動物在特定時期所表現出來的意識活動，其中包含了該群體的集體行為，思想理念，風俗習慣等一切意識活動。按照管理學中對企業文化的分類，我們可以將企業文化分為物質層次、行為層次、制度層次、精神層次，結合醫療衛生事業我們可以就每一層次進行相關建設。其中物質層次是一家企業的表面層次，承載著企業的精神層次，其往往能表現出企業的經營思想和經營理念，員工的工作作風和審美意識等比較表層的部門是企業物質層次的主要表現點。行為層次主要表現為企業對員工行為的約束性文化，是企業員工在作出相應行為時受到企業文化影響而表現出的企業文化內涵。其次，制度層次是指企業員工在進行相關生產活動時受到企業影響和約束的成分，主要是以生產規范和行為習慣的形式表現出來。最后，精神層次是企業文化建設的核心，包括企業員工對企業認同度，價值觀和管理運營的認可等。

第二，文化建設對醫療衛生事業發展的作用和意義。

首先，文化建設對醫療衛生事業的凝聚作用。醫療衛生機構是一種以人為本的企業，對于員工的合作意識具有較高的要求，而通過文化建設可以在醫院等醫療機構營造出團結互助，相親相愛的工作氛圍，對于醫院員工的團結合作意識有著很大的提升作用，在每個員工之間形成友好合作的樞紐連接，大大提升醫院的凝聚力。文化是寶貴的精神財富，能夠將醫院員工之間的凝聚力發展到最大，對于工作效率具有明顯的提升，促進醫院等醫療衛生事業不斷發展。

其次，文化建設對醫療衛生事業的約束作用。文化建設對醫療機構人員的思想具有重要的影響，特別是如今隱患關系如此緊張，更需要良好的文化建設來提升醫院員工的工作質量，使緊張的醫療關系得到緩解。文化建設對醫療衛生機構員工的約束主要是體現在道德倫理方面的，由于醫院等企業比較特殊，一旦違背了道德規范的要求就會受到社會輿論的猛烈抨擊，使其感到自責，所以醫院可以合理利用這一點展開企業文化建設。

第三，文化建設對醫療衛生事業的鼓勵作用。良好的企業文化會對其員工起到很好的激勵作用，員工之間存在一種良性的競爭環境，每個員工可以在工作當中盡情的發揮而不是要防備著其他員工的扯皮與嫉恨，給員工一種很好的激勵氛圍，對于員工來說能夠充分的發揮其工作積極性，尤其是醫院等特別容易進行加班加點的企業來說，員工的工作積極性尤為重要。

二、通過文化建設提升醫療衛生事業發展的具體措施

第一，建立起以人為本的服務醫療觀念。醫療衛生事業的特殊性致使其企業文化和其他企業文化有所區別。以人為本，服務至上，只有把病人的健康當作第一位，對醫院員工來說是第一位的。在相關的文化建設過程中，將以人為本的理念貫徹到工作的每一個環節中去，大到診治方案的選擇，小到廁所走廊的一個把手，對于患者的要求盡可能的滿足，同時要提升醫院的醫療服務框架，給病人更多的相關信息，讓患者根據自己的實際情況選擇最適合自身的醫生和服務團隊。在這一系列的活動中，將以人為本的服務理念貫徹到醫院的企業文化中，病人是醫院的主要服務對象，現在國家正在進行醫改，在發揮員工自主工作積極性性上具有較大的空間，更應該將以人為本作為企業文化的建設核心。

第二，加強醫療衛生機構人員綜合素質的培養。隨著社會發展，市場經濟的發展使得現今人們的經濟觀念越來越重，也就是人們通常所說的功利主義和拜金主義，這對醫療衛生機構的企業文化建設具有極大的阻礙作用，一個滿腦子充滿金錢主義的醫療人員怎么能夠承擔起救死扶傷的責任，所以，醫院可以展開一系列的宣傳活動和相關培訓對其員工進行必要的思想文化教育，提升員工的綜合素質，以便于其形成正確的價值觀和職業觀。在文化建設的工作中，建立起一支醫療技術高超，思想觀念正直的醫療團隊是其最主要的目的和任務。在培養醫院員工的綜合素質時可以對其職業道德思想理論方面的培訓和專業知識技能的學習。職業道德思想理論的學習可以由醫院統一展開，集體學習，在必要時可以進行相關方面的測評，對于學習成果比較突出的可以進行適當的鼓勵。專業知識的學習可以對其員工針對其特點進行專業化的培訓。

結語

通過對上述觀點的分析，我們可以得知文化建設是一家企業發展的核心動力，只有將文化建設作為提升企業市場競爭力的主要途徑，使文化內涵融入到醫療衛生事業的管理中，樹立高效健康的醫療衛生企業形象。文化建設應該結合我國具體國情和醫改內容，通過文化建設將我國的醫療衛生事業與中國特色社會主義相結合，進行科學合理的發展。

參考文獻：

[1]王懷紅.推動醫療衛生事業發展之文化建設淺析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，09.

[2]陸紅，姚健，張敬平，沈霜蕎. 新醫改下衛生系統文化建設探討[J].中國醫院管理，2012，12.

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一、明確衛生部門貫徹可持續發展戰略的目的與現實意義

衛生部門貫徹可持續發展戰略，是堅持以人為本，落實科學發展觀的具體行動，是一種最有效利用資源和保護環境的模式，其核心是對衛生資源的高效利用和循環利用，衛生事業可持續發展以提高衛生資源利用效率為基礎，實現人與自然的和諧，推進節約型社會的建設，具有以下五方面的現實意義。

1．是為了落實科學發展觀，實現衛生事業可持續性發展的必然要求，是提前基本實現衛生事業現代化的戰略選擇。結合當前如何解決“看病難、看病貴”問題，在發展中引入可持續發展的概念，提高衛生資源利用率，建立資源節約型、環境友好型醫療衛生。

2．是建設小康社會的客觀需要。衛生事業的良好發展是我國全面建設小康社會的目標之一，衛生事業可持續發展能和諧醫患關系，促進醫療衛生與社會生活、社會經濟的科學、健康、和諧發展，切實改善環境質量，推進環境友好型醫療衛生服務建設。

3．是提高衛生事業經濟效益的重要措施，是增強衛生行業競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛生資源利用率，解決衛生資源相對匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫成本，增加就診人數，可以提高經濟和社會效益，使衛生單位的競爭力得到增強。

4．是防治污染、保護環境的重要途徑。衛生事業的發展過程中，必然會產生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護環境的主要措施。

5．是人類健康的需要。衛生事業應以積極促進人民健康，預防疾病的發生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業特點。

二、采取措施穩步推進衛生事業可持續發展

1．完善醫療單位服務功能，實現衛生資源的重新整合，創建“綠色醫院”、“綠色機關”，打造資源節約型單位，全面提升醫療衛生單位的整體綜合實力。立足實際落實“綠色醫院”、“綠色機關”標準，圍繞“環境、技術、質量、服務”指導方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創建步伐，增加綠化面積，增加花草樹木品種等，確保單位環境整潔優美。切實提高對建設節約型單位重要性的認識，加快結構調整，推進技術進步，完善政策措施，逐步形成節約型的消耗管理模式，增強全員勤儉節約意識和綠色環保觀念，堅持從現在做起，從點滴做起，養成勤儉節約的好習慣。加大對可持續發展戰略的宣傳，加強節能降耗，減少材料消耗，加強廢棄物回用，加強水資源保護和節約；進行科學規劃、環保建設、垃圾分類回收、生物、醫藥垃圾安全處置、采取節水措施、太陽能利用等；加大對醫院服務流程再造，對一些布局不太合理的就醫程序，重新設計，改善診療環境。對新建的門急診大樓、數字化醫院做到布局合理、功能配套、環境優雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質優價廉的服務。認真組織落實相應的政策和措施，及時掌握動態，密切協調配合，切實把衛生事業可持續發展工作抓出成效，努力打造現代化環保型醫療衛生單位。

嚴格控制行政成本，采取有效措施節約水、電、氣、油等資源，減少辦公經費、差旅費等開支。切實做到“五個一”。即：節約每一度電，辦公室場所盡量采用自然光，杜絕長明燈，倡導綠色照明，空調不低于26。C，適當減少電梯運行；推廣使用太陽能供熱水、供電設施，控制使用電話，降低耗能；節約每一滴水，避免長流水現象，提倡水的重復利用，養成人走關水的良好習慣；節約每一張紙，提倡使用電子政務，辦公用品重復使用，鼓勵回收報廢辦公用品；減少行政報刊的訂閱任務，推廣網上查看，按需訂閱，減少浪費。節約每一滴油，加強公車管理，合理安排公務用車，科學核定單車油耗定額；節約每一分錢，精簡會議，從簡接待，減少“白色污染”和一次性制品使用；盡量節約人力物力資源?！?．充分發揮衛生行政職能，加大對衛生事業可持續發展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產環境為重點，加強對廠礦企業的衛生行政監督檢查，同時加強食品衛生、環境衛生、學校衛生、職業衛生、醫療消毒、傳染病防治、計劃免疫等監管。

監督和指導餐飲業、賓招業限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋，嚴格消毒殺菌標準，加強對食品安全知識的宣傳，樹立環保意識，減少白色污染。加強對醫療廢水和醫療廢物的處理和監管工作，落實醫療廢物管理制度，科學處置和改進完善醫療廢水廢物處理流程，做到全程監控，特別要重視對社區健康服務中心醫療廢物、廢水的處置。加強對藥品容器的回收利用。加強抗生素使用的監管力度，高度關注藥物與人體平衡的問題，建立臨床藥師和處方點評制度，倡導合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發生。提倡使用節能環保型建筑材料，推廣使用清潔能源?！?．要大力推進管理體制創新，探索建立有利于可持續發展的衛生政策體系，使循環利用衛生資源和保護生態環境的行為受到激勵。要堅持開發與節約并舉，把節約放在首位，適度推廣運用先進的醫療技術，在提高醫療技術水平的同時充分考慮老百姓經濟承受能力，逐步構建合理

的節約型、健康型醫藥消費結構，走出一條具有中國衛生事業特色的、符合可持續發展戰略的道路。

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衛生部門貫徹可持續發展戰略，是堅持以人為本，落實科學發展觀的具體行動，是一種最有效利用資源和保護環境的模式，其核心是對衛生資源的高效利用和循環利用，衛生事業可持續發展以提高衛生資源利用效率為基礎，實現人與自然的和諧，推進節約型社會的建設，具有以下五方面的現實意義。

1．是為了落實科學發展觀，實現衛生事業可持續性發展的必然要求，是提前基本實現衛生事業現代化的戰略選擇。結合當前如何解決“看病難、看病貴”問題，在發展中引入可持續發展的概念，提高衛生資源利用率，建立資源節約型、環境友好型醫療衛生。

2．是建設小康社會的客觀需要。衛生事業的良好發展是我國全面建設小康社會的目標之一，衛生事業可持續發展能和諧醫患關系，促進醫療衛生與社會生活、社會經濟的科學、健康、和諧發展，切實改善環境質量，推進環境友好型醫療衛生服務建設。

3．是提高衛生事業經濟效益的重要措施，是增強衛生行業競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛生資源利用率，解決衛生資源相對匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫成本，增加就診人數，可以提高經濟和社會效益，使衛生單位的競爭力得到增強。

4．是防治污染、保護環境的重要途徑。衛生事業的發展過程中，必然會產生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護環境的主要措施。

5．是人類健康的需要。衛生事業應以積極促進人民健康，預防疾病的發生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業特點。

二、采取措施穩步推進衛生事業可持續發展

1．完善醫療單位服務功能，實現衛生資源的重新整合，創建“綠色醫院”、“綠色機關”，打造資源節約型單位，全面提升醫療衛生單位的整體綜合實力。立足實際落實“綠色醫院”、“綠色機關”標準，圍繞“環境、技術、質量、服務”指導方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創建步伐，增加綠化面積，增加花草樹木品種等，確保單位環境整潔優美。切實提高對建設節約型單位重要性的認識，加快結構調整，推進技術進步，完善政策措施，逐步形成節約型的消耗管理模式，增強全員勤儉節約意識和綠色環保觀念，堅持從現在做起，從點滴做起，養成勤儉節約的好習慣。加大對可持續發展戰略的宣傳，加強節能降耗，減少材料消耗，加強廢棄物回用，加強水資源保護和節約；進行科學規劃、環保建設、垃圾分類回收、生物、醫藥垃圾安全處置、采取節水措施、太陽能利用等；加大對醫院服務流程再造，對一些布局不太合理的就醫程序，重新設計，改善診療環境。對新建的門急診大樓、數字化醫院做到布局合理、功能配套、環境優雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質優價廉的服務。認真組織落實相應的政策和措施，及時掌握動態，密切協調配合，切實把衛生事業可持續發展工作抓出成效，努力打造現代化環保型醫療衛生單位。

嚴格控制行政成本，采取有效措施節約水、電、氣、油等資源，減少辦公經費、差旅費等開支。切實做到“五個一”。即：節約每一度電，辦公室場所盡量采用自然光，杜絕長明燈，倡導綠色照明，空調不低于26。C，適當減少電梯運行；推廣使用太陽能供熱水、供電設施，控制使用電話，降低耗能；節約每一滴水，避免長流水現象，提倡水的重復利用，養成人走關水的良好習慣；節約每一張紙，提倡使用電子政務，辦公用品重復使用，鼓勵回收報廢辦公用品；減少行政報刊的訂閱任務，推廣網上查看，按需訂閱，減少浪費。節約每一滴油，加強公車管理，合理安排公務用車，科學核定單車油耗定額；節約每一分錢，精簡會議，從簡接待，減少“白色污染”和一次性制品使用；盡量節約人力物力資源。

2．充分發揮衛生行政職能，加大對衛生事業可持續發展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產環境為重點，加強對廠礦企業的衛生行政監督檢查，同時加強食品衛生、環境衛生、學校衛生、職業衛生、醫療消毒、傳染病防治、計劃免疫等監管。

監督和指導餐飲業、賓招業限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋，嚴格消毒殺菌標準，加強對食品安全知識的宣傳，樹立環保意識，減少白色污染。加強對醫療廢水和醫療廢物的處理和監管工作，落實醫療廢物管理制度，科學處置和改進完善醫療廢水廢物處理流程，做到全程監控，特別要重視對社區健康服務中心醫療廢物、廢水的處置。加強對藥品容器的回收利用。加強抗生素使用的監管力度，高度關注藥物與人體平衡的問題，建立臨床藥師和處方點評制度，倡導合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發生。提倡使用節能環保型建筑材料，推廣使用清潔能源。

3．要大力推進管理體制創新，探索建立有利于可持續發展的衛生政策體系，使循環利用衛生資源和保護生態環境的行為受到激勵。要堅持開發與節約并舉，把節約放在首位，適度推廣運用先進的醫療技術，在提高醫療技術水平的同時充分考慮老百姓經濟承受能力，逐步構建合理

的節約型、健康型醫藥消費結構，走出一條具有中國衛生事業特色的、符合可持續發展戰略的道路。

三、積極構建和實施衛生事業可持續發展的保障體系

可持續發展是對傳統環境保護觀念的拓展和創新，衛生事業可持續發展戰略的實施主要從組織領導、制度保障、技術支撐和道德文化建設等方面予以保障，要正確把握長遠與當前、全局與局部的關系，加強對衛生事業可持續發展工作的組織領導，加快研究制定衛生事業可持續發展的推進計劃和實施方案，加強部門間的合作，建立有效的協調工作機制，組織開展可持續發展知識培訓，大力宣傳循環經濟衛生科普宣傳活動，扎實推進循環經濟發展。

1．加強組織領導。實現衛生事業可持續發展是一項涉及面廣、工作量大的系統工程，也是長期的戰略任務。各級衛生系統要切實轉變觀念，注重思路創新、規劃銜接和推進落實，明確“十一五”期間衛生事業發展的基本目標、發展主線、主要任務和政策措施，促進衛生事業全面、協調、可持續發展。要組織開展專題調研。結合實際，圍繞公共衛生體系建設、社區衛生服務改革、人才隊伍和學科建設、衛生信息化建設等影響衛生事業發展的熱點、難點和重大發展戰略問題，提出應對策略和辦法

2．加強制度建設。要以國家法律為指導，以國家政策為依據，依法推進衛生事業可持續發展。一是加快制定衛生部門可持續發展戰略，采用系統工程的思想和方法，提出衛生事業發展的思路、目標、步驟和政策措施等，指導衛生事業的健康發展。二在政策層面上，要建立政府采購、政策激勵的循環經濟發展政策體系。三是建立適應各單位可持續發展戰略的相關制度和規定，內容涉及財務管理、后勤管理、儀器設備管理等方面，使單位員工在開展貫徹可持續發展戰略中做到有章可依，有章必依。

3．加強道德文化建設。實行可持續發展，建設節約型單位，不僅僅是一句口號，而要從政策、立法、教育、宣傳、管理等各環節入手，灌輸可持續發展的思想，引導醫療衛生單位乃至全社會樹立節約能源、節約資源、保護環境的意識。一要圍繞落實《公民道德建設實施綱要》，以強烈的社會責任感和自覺行動，在實踐中培育和弘揚先進的生態文化和文明生活方式，形成節約資源和保護環境人人有責、人人有為、人人受益的共識，逐步建立與可持續發展相適應的道德規范和行為準則。二把可持續發展與“八榮八恥”觀和愛國教育結合起來，加強在醫務人員和患者中進行節約為榮、浪費為恥的宣傳教育工作，倡導人人積極參與，從自我做起，從點滴做起，樹立節約資源、保護環境觀念。三是不斷加強宣傳教育，通過開展可持續發展知識培訓、舉辦講座、組織宣傳活動、發放調查問卷及宣傳資料、出版墻報等方式，提高認識，樹立“節約光榮，浪費可恥”的消費觀。

四、科學研究和確立節約型衛生單位貫徹可持續發展戰略的評價指標體系

百元衛生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗：萬元產值水耗、萬元產值電耗、萬元產值電信費用。辦公消耗：職工人均辦公費、百元辦公費效益、職工人均差旅費、百元差旅費效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進行效能評價。同時，在醫院開展臨床抗生素藥物合理性應用研究，控制藥物比例到一個比較合理的水平，為群眾提供一個“安全、便利、適宜”的就醫環境。主要利用數字化信息平臺，動態對臨床抗生素應用進行監測，高度關注藥物與機體平衡的問題，合理應用抗生素，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發生；加強對臨床應用抗生素控制，有效降低藥物比例；控制運營成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫院感染率、藥控指標等綜合性評價指標體系。

醫療衛生單位可持續發展的評價指標體系，包括區域可持續發展的評價指標體系、醫療衛生單位可持續發展的評價指標體系、個體醫療服務行為的可持續發展的評價指標體系等層次。

在單位可持續發展評價指標體系的建設中，包含組織管理、節約資源、污染預防、工作環境等方面的量化考核評分標準。如在醫院開展專項課題研究，按照可持續發展的內涵，遴選出抗生素使用、材料消耗、資源消耗、辦公消耗等設計指標，即：抗生素的使用：住院病人抗生素使用率、門診病人抗生素使用率、住院病人藥敏檢查比率、抗生素占藥品比例、二線以上抗生素用量占抗生素總量比例。

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關鍵詞：醫院；管理統計；信息化；指標體系

一、統計信息的重要性

管理統計信息是醫院提高工作效率，促進醫院快速發展的重要內容，對提高醫院的社會性、準確性和服務性具有十分重要的作用和意義。

（一）管理統計信息為醫院提供了準確的信息源

提高醫院醫療管理質量是醫院的重要工作內容，通過統計綜合來對醫院醫療指標和工作質量進行統計分析，保證統計信息來源的準確性，及時反映出疾病的發生規律，能夠更好的掌控疾病，促進醫療發展。同時，通過診斷質量的指標可以綜合反映出醫院醫療的質量和水平，觀測影響醫療的因素。另外，利用工作效率指標反映醫院管理水平和醫療技術，并通過病種指標反饋醫院總費用以及醫療水平和信譽度等?？傊?，通過管理統計信息，為醫院提供了準確的信息源，為醫院的可持續發展提供了可靠的依據。

（二）管理統計信息為醫院提供了科學的管理依據

醫院經營管理離不開綜合統計分析，通過綜合統計分析，可以建立一套完整的統計分析系統，通過對不同時期的統計指標進行對比分析，從而對醫療工作中的各種影響因素進行測定；通過投入產出的綜合分析，對醫院的經濟效益進行分析；通過發展趨勢的綜合分析，及時掌握醫院發展趨勢?？梢哉f，綜合統計工作合理的調整了醫院的整體布局，對醫院的人、財、物等管理進行了充分的科學配置，提高了醫院的工作效率。

（三）管理統計信息為醫院提供了充分的管理資料

社會經濟的發展促使醫院管理不斷適應經濟體制的要求，合理有效的對人、財、物進行動態管理，促進醫院效益的最大化，這就要求醫院重視成本管理。事實上，醫院成本管理必須以一定的數據資料為基礎，例如，醫院人員成本管理需要一定的人員統計資料，項目開發的成本管理需要一定的項目資料等。因此，醫院的各種成本核算均需要醫院各個方面的統計信息，并要求這些統計信息全方位、多渠道的搜集。

二、醫院管理統計信息發展現狀

（一）醫院管理統計信息沒有得到應有的重視

目前，很多醫院對管理統計信息工作沒有給與足夠的重視，很多醫院的統計工作只是針對部分項目進行，大部分統計工作也只是簡單的數據匯總。醫院領導在統計工作中并沒有給與足夠的投入，導致統計工作進度慢，無法滿足醫院工作的需要。

（二）醫院管理統計信息化程度不高

隨著社會經濟的快速發展，信息化成為社會的一大主題，衛生信息化也成為醫療衛生事業中新的亮點。然而，我國醫院管理統計信息化水平不高，覆蓋面不廣泛，信息化的科學管理規范并沒有得到深入的發展，統計信息系統的開放性還無法滿足我國衛生事業發展的要求，制約了我國醫療衛生事業的發展。

（三）醫院管理統計程序體系相對落后

目前，我國醫院管理統計尚處在初級階段，很多統計指標有I待完善。統計信息作為醫院管理的重要內容，應該以系統化的、專業化的模式來進行，但很多醫院的統計指標單一、片面，無法準確的反饋出醫院管理的問題。同時，作為醫院統計工作，應該是在不斷完善和更新的狀態中進行著，但從實際情況分析來看，我國大部分醫院的統計工作仍然是按照固定模式和單一的統計方式來進行的。

三、現代醫院管理統計信息的發展對策

（一）加強對醫院管理統計工作的重視

首先，加大對醫院統計信息管理的硬件和軟件設施投入，充分重視醫院統計信息的發展。隨著社會經濟的不斷發展，醫院管理已經進入了高度信息化的時代，重視管理統計在醫療衛生事業中的作用顯得尤為重要。醫院重視管理統計工作，就應該將其列入醫院管理體系，加大人力、物力方面的投入，改善統計工作的內外條件，充分提高統計工作的信息化。其次，建立全面的管理統計系統，充分發揮統計信息在咨詢、監督以及預測等各個方面的整體功能，促進醫院管理更好的發展。

（二）完善醫院管理統計指標體系，實現統計信息的準確性

現代醫院管理統計，必須在傳統的、單一的業務分析中不斷完善，向綜合分析的方向轉變，從而建立一套覆蓋醫院管理、醫療以及經濟效益等全面的指標體系，把指標數據分析和對醫院全方位的把握，以及醫院醫療質量的統計分析、社會效益統計等有機結合起來，建立一套綜合比較分析、動態分析以及成本形態分析等手段相結合的指標體系，保證醫院管理統計有據可依，有據可行。

（三）提高醫院管理統計人員的整體素質和技能

醫院管理統計程序相對落后的一個重要原因就在于管理統計人員的缺乏和專業水平的低下。因此，提高醫院管理統計人員的整體素質和專業技能成為醫院管理統計工作的重中之重，管理統計工作人員水平要想得到充分的提高，就需要醫院培養大量的、專業的復合型人才，培育一支熟悉專業技能，具備良好職業道德，掌握一定的相關知識和操作知識的優秀工作人員，能夠靈活的運用統計方法，對醫院各個方面進行準確有效的管理統計。

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公立醫院首先要體現其公益性，才能成為解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的主體。要加強其公益性，就不能過于強調創收，要讓其成為群眾醫治重病、大病和難病的基本醫療服務平臺。然而目前，作為公立醫院政府核定了醫院人員編制數，但解決人民群眾看病難、看病貴的問題，政府核定的醫務人員數已經遠遠不能滿足醫院發展需要。

一、醫療單位人員編制的重要性

人是醫院管理重要的要素之一，人員編制是醫院管理的重要組成部分，也是人員管理的主要手段。正確合理地進行人員編制管理，對保證醫院功能的充分發揮、各項任務的圓滿完成、促進醫院的良性發展，均有著十分重要的意義。目前，我國的地市級公立醫院絕大多數都錄用了編制外人員，其中，尤其以護理人員為眾。醫院要發展，關鍵是人才，如果不能解決好醫院人員編制事宜，勢必阻礙醫院的發展。更好地運用人力體現了人力資源編制優化的根本目的。二、現醫療單位人員編制情況隨著經濟社會發展，人民群眾對衛生服務需求也日漸提高。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，現有的醫療衛生服務人員數量，已不能滿足人民群眾全方位的醫療衛生服務需求和快速發展的醫療衛生事業的需要。全國各地諸多醫療衛生機構均出現在職人員不足，大量采用編外臨時人員的情況。特別是縣、鄉醫療衛生機構，嚴重缺編，難以招聘和引進衛生人才，大部分人從薪資待遇或者名氣考慮，寧愿留在大城市而不愿到縣城、農村，嚴重造成了農民看病難、看病貴的問題。從另一方面看，也影響了經濟社會發展、人民安康和邊疆穩定。

1.機構編制標準相對滯后?，F行的編制標準是由衛生部1978年制定的，近年來醫療衛生事業飛速發展，而國家沒有出臺新的人員編制政策，醫療衛生機構普遍存在人員編制不能適應發展、沒有及時調整的問題。

2.機構編制管理觀念淡薄。部分醫療機構為了滿足業務工作需要，沒有按規定到機構編制部門核增人員編制，隨意進人、超編進人的現象比較普遍。

3.鄉鎮衛生院機構編制沒有政策依據。長期以來，沒有一個政策文件就鄉鎮衛生院的機構性質、人員編制性質和編制標準做出規范的規定，不利于農村基層人才隊伍建設和穩定。

4.醫護人員付出與回報嚴重不等。由于人員緊缺，現有的醫護人員工作量大，辛苦繁瑣，往往出現全天待命的情況，形成了醫護人員付出與回報嚴重不等的情況，醫護人員流失比較嚴重，缺編現象形成惡性循環。為促進經濟社會快速健康發展，滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，要把人民群眾“看病難、看病貴”的就醫問題列為重點，實現人人享有衛生保健宏偉目標。建議人事編制部門按國家有關規定和我市衛生事業發展的實際需要，給予增加我市醫療衛生事業單位人員編制，根據實際情況解決各衛生部門缺編缺人的問題。

三、解決醫療單位人員編制事宜的建議

1.對醫院實際人員進行編制。對照《規劃》中各醫療單位的規劃床位數和編制核定依據，進行科學細致的評估和論證，按照“從緊、必需”的原則，重新核定其事業編制。一來可以解決醫務人員工作強度大，人員流失問題；二來也可以促進醫療單位良性發展，社會和諧。

2.合理使用人力，充分發揮其才能。工人干部應沒有身份之分，以能否勝任崗位為評判。建議凡今后市直公辦衛生醫療機構引進醫療科研領軍人物，達到一定條件和標準的，可以在編制限額以外帶編制引進。

3.平等對待編制內和編制外人員。如果都依法簽訂了正規的勞動合同，并報勞動部門備案且依法繳納各種社會保險，應該是沒有什么區別的。受聘于政府舉辦地醫療衛生機構中的職工，應當平等享有國家規定工資待遇。

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【關鍵詞】農村公共衛生;管理;問題;建議

隨著近些年來我國社會經濟的快速發展，社會主義市場改革也日漸深入，但與此同時也導致我國農村地區的公共衛生事業管理工作所存在的問題愈發明顯。對此本文將通過對農村公共事業管理為起點，來就其中所出現的具體問題與應對措施展開了深入的探究工作，現具體闡述如下。

1農村公共衛生事業管理的問題分析

1.1公共衛生意識淡薄

經濟發展水平較為落后的農村地區，許多農民本身的思想觀念較為落后，對公共衛生的重要性認識不足，認為公共衛生管理就是生病吃藥，是一種個人行為。而患病初期常常不能夠引起足夠的重視，從而導致最佳治療時機被耽誤。

1.2區域規劃不合理

受到我國經濟水平與行政體制的影響，我國在對衛生事業區域進行劃分時是按照行政區域實施的。而因地域本身的局限性，以及全方面發展規劃的缺陷，導致了我國的公共衛生資源普遍集中在了大中型城市當中，而農村的公共衛生資源則嚴重稀缺，出現了嚴重的資源與需求不對等的情況，一方面是城市公共衛生資源的過剩而造成的浪費，另一方面是農村公共衛生資源的極度稀缺，由此也就造成了我國農村地區的公共衛生事業管理面臨著巨大的困境。

1.3醫保補償制度及監管不到位

城鄉醫療保障制度是一項惠民工程，盡管目前我國農村居民參與新型合作醫療的人數比例已經很高，然而受制于農村地區本身衛生服務資源的稀缺性，造成了農村居民所能夠享受到的衛生服務項目較為不足，因此許多農村居民只有在患上重大病癥時才選擇就醫。而即使是到了醫院接受治療，農民往往又對合作醫療的保障程序不了解，從而導致了延時支付亦或是無法補償情況的出現。此外，由于有醫保補償制度的存在，許多定點醫療機構額外增加了許多不必要的檢查項目，亦或是采取虛報住院天數等方式來套取國家的醫療補償金，這一方面的問題便集中體現了醫保補償制度在監管過程中存在著嚴重的不足之處。

2改進建議

2.1加強行政管理

為促進農村公共衛生事業管理得以良性、健康的發展，有關的政府部門應當由當地的實際情況來進行考慮，出臺一些符合當地群眾切實需求的政策，依據行政管理方式來開展公共衛生事業管理工作。另外，在管理的過程之中還可依據群眾的需求改變來對公共衛生事業產品做出適當的調整，以促進農村醫療衛生事業管理水平的全面提升。

2.2建立健全農村醫療網絡

積極推行鄉鎮一體化管理，構建從就診、收費、開藥、及出院等一系列環節的記錄工作，針對人員配置、行政管理、藥品調配、基本設施與財務管理加強統一化管理，從而以此來建立起農村公共衛生事業管理的新模式。要想扭轉農村醫療服務的失控、無序亂象，就必須要依據有關的法律規定要求做好藥品管理工作，針對藥品價格及其他相關收費項目進行嚴格監管，保障藥品的安全性與價格的合理性。

2.3給予適當政策傾斜

針對以農村合作醫療為代表的相關農村公共衛生事業政策的制定與實施，以參加合作醫療的人數作為一項參照依據來對參加合作醫療的資金補償進行一定比例的分配，并針對部分較為貧困的地區，可適當降低合作醫療定點單位的納入門檻。并且，擴大對農村基本醫療定點機構及管理機構的日常監管力度，以確保農村合作醫療參保群眾能夠得到更加公正、合理的補償。

3結束語

總而言之，農村公共衛生事業的開展成效關乎著廣大農村群眾的身體健康，目前我國在這一方面仍存在有諸多的問題與不足，其中主要體現在農民的公共衛生意識淡薄、區域規劃不合理、醫保補償制度與監管不到位等多個方面。針對上述問題本文就提出了加強行政管理、建立健全農村醫療網絡、給予適當的政策傾斜等措施，以期能夠為改進我國農村的公共衛生事業提供一些新的思路、方法。

參考文獻

［1］楊春暉.農村公共衛生管理職能優化措施探究［J］．管理觀察，2016，(29):67-69.

［2］陳康民.農村公共衛生事業管理中存在的問題及對策［J］．現代養生，2016，(18):280.

［3］徐鳳波.農村公共衛生監督管理現狀與對策探討［J］．現代國企研究，2016，(08):187.

［4］趙根明，趙琦，張俊婕，張朝陽.農村公共衛生服務體系績效評價指標在農村衛生改革中的實踐［J］．中國衛生政策研究，2015，(11):15-20.

［5］詹祥，周綠林，陳羲.農村公共衛生發展與經濟增長的實證研究:以江蘇省為例［J］．中國衛生經濟，2015，(10):51-53.

篇7

(一)計劃經濟時期，中國醫療衛生事業發展的成績非常突出

計劃經濟時期，在整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占gdp百分之三左右的衛生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構評價為發展中國家醫療衛生工作的典范。

（二）這一時期醫療衛生事業發展的基本經驗

1、醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理。以后的20多年里，通過政府的統一規劃、組織和大力投入，醫療衛生服務體系得到了迅速的發展，形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的比較完整的，布局合理的醫療衛生服務體系。在層次布局上注重基層醫療服務機構和農村醫療服務體系的建設。在城市地區，形成了市、區兩級醫院和街道門診部(所)組成的三級醫療服務及衛生防疫體系；在農村地區，形成了以縣醫院為龍頭、以鄉(鎮)衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎的三級醫療預防保健網絡。醫療衛生服務的可及性大幅度提高。

計劃經濟時期，各級、各類醫療衛生機構的服務目標定位明確，即提高公眾健康水平，不以營利為目的。之所以能夠實現這種社會公益目標優先的定位，是由當時特定的組織與管理方式決定的。醫療服務體系的骨干部分是政府部門直接創辦的國有機構，末端為隸屬于城鄉集體經濟的集體所有制機構。政府通過計劃手段進行管理，同時確保醫療衛生事業的資金投入。醫療衛生服務收入與機構和從業人員個人經濟利益之間沒有聯系。

2、醫療衛生工作的干預重點選擇合理。其一，突出“預防為主”，重視公共衛生事業發展。在整個醫療衛生投入中，對公共衛生事業的投入一直處于優先地位。逐步建立了包括衛生防疫、婦幼保健、地方病控制、國境衛生檢驗檢疫機構在內的、基本完整的公共衛生體系。公共衛生機構與醫療服務機構之間，保持著良好的協作關系。此外，群眾性的愛國衛生運動也發揮了重要的作用。其結果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報告的發病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲病得到有效控制，發病率大幅度降低。其二，基于醫療服務機構的公益目標定位，醫療領域的干預重點集中于成本低、效益好的常見病和多發病治療上；技術路線選擇上注重適宜技術，強調中西醫結合。政府對醫療服務標準的規范及其他相關制度安排，使醫患雙方保持了良好的互動關系。醫療衛生干預重點的合理選擇，不僅實現了醫療衛生資源的低投入、高產出；而且在不同地區之間、不同群體之間形成了更加公平的醫療衛生資源分配。

3、形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制。一方面是醫療保障體制獲得了長足的發展。在城鎮地區，公費醫療和勞保醫療制度基本上覆蓋了所有的勞動者；按照當時的有關制度設計，多數職工家屬在發生疾病時，也能夠報銷部分費用。在農村地區，合作醫療制度逐步普及，鼎盛時期覆蓋了90%左右的農村人口。通過以上三項保障制度，全國絕大部分人口在發生疾病風險時都可以得到不同程度的費用保障。另一方面，公益性的醫療衛生服務體系本身，也具備很強的轉移支付和醫療費用保障功能。由于各種醫療服務機構的人員工資、基礎設施以及醫療設備投入主要來自政府和各經濟集體，藥品價格也受到政府的嚴格控制，因此，醫療服務體系在提供基本醫療衛生服務的同時，也具有轉移支付和醫療費用保障的功能。即使未參加任何形式醫療保障的居民，看病時就已經獲得了政府公共投入的補貼。公益性醫療衛生服務體系的這種轉移支付功能，是各種保障制度特別是農村合作醫療制度得以順利發展的重要前提之一。由上述醫療衛生服務體系的轉移支付功能帶來的費用保障機制，確保了全國絕大多數居民特別是經濟困難群體能夠看起病，從而大大提高了醫療衛生事業的公平性。

（三）這一時期醫療衛生事業發展中也存在問題

當時中國醫療衛生事業發展中存在的問題主要有：總體投入和專業技術教育趕不上醫療服務體系的迅速擴張，致使醫療衛生服務的總體技術水平較低；經濟、社會發展的不平衡狀況，導致地區之間，城鄉之間，在醫療服務體系發展和醫療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴格的政府計劃管理，在一定程度上影響著醫療服務機構及醫療人員的積極性和創造性。此外，城鎮公費醫療和勞保醫療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題，農村合作醫療制度則存在互濟功能不足的問題，如此等等。但總的來看，計劃經濟時期中國醫療衛生事業發展所取得的成就是巨大的，在國際上是得到公認的。

（四）計劃經濟時期醫療衛生事業取得成功的決定性因素是政府發揮了主導作用

計劃經濟時期，中國之所以能夠在醫療服務體系建設方面、在干預重點選擇方面以及在費用保障機制發展方面取得突出成效，政府的主導作用是決定性因素。醫療衛生的投入以政府為主，醫療衛生資源在不同衛生領域以及不同群體間的分配由政府統一規劃，具體服務的組織與管理也由政府按照嚴格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數居民都能夠得到最低限度的醫療衛生服務，確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得，說明中國當時的選擇符合醫療衛生事業發展的基本要求和規律。

二、改革開放以來，中國的醫療衛生體制發生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的。

（一）改革開放以來，中國醫療衛生體制發生了很大變化

1、在醫療衛生服務體制方面：醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自的基礎上發生了很大變化；不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭；醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標，不僅非公有制的醫療機構如此，公

立醫療服務機構乃至公共衛生服務機構也是如此。2、在醫療保障體制方面：隨著80年代初期解體，農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在，各級政府及社會各界試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮地區，隨著國有企業以及其他方面的體制改革，傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難，經過多年的改革探索，目前確定了統一模式的、社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮企業職工醫療保障(保險)體制。

3、除此之外：政府對醫療衛生事業的行政管理體制、藥品生產與流通體制等等也都發生了非常大的變化。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面，中央政府的統一協調職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產與流通走向全面市場化。

4、醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化。在供給層面，基本形成了商業化、市場化的服務提供模式。各種資本都可以進入醫療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫療機構乃至公共衛生機構在內的所有醫療服務機構，都已經成為實行獨立經濟核算、具有獨立經營意識的利益主體。在醫療衛生服務機構的微觀組織和管理方面，普遍轉向企業化的管理模式。各種醫療服務機構之間則逐步走向全面競爭；醫療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。在需求層面，醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。目前在城鎮地區，醫療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮從業人員的半數；在農村地區，則只有全部人口的10%右。另外，無論是農村還是城鎮的醫療保障體制本身都不具有強制性。改革開放后，農村合作醫療制度一直堅持自愿原則。城鎮醫療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在實際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關待遇。對于絕大部分社會成員來說，醫療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經濟力量。在公共衛生領域，也出現了類似的情況。

（二）醫療衛生體制變革的主要成效。

商業化、市場化走向的體制變革帶來的成效主要表現為：通過競爭以及民間經濟力量的廣泛介入，醫療服務領域的供給能力全面提高。醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都比計劃經濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。

（三）體制變革所帶來的消極后果，主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。

1、在公平性方面：不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿足，多數社會成員(包括相當多農村人口以及部分城市居民)的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫療衛生服務都享受不到。在世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數第四。

2、在衛生投入的宏觀績效方面：盡管全社會的衛生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。，衛生總費用占gdp的比重已經增至5.42%，但在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛生、健康問題也不斷出現。在世界衛生組織對191個成員國的衛生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結果令人深思。

3、公平性和宏觀效率的低下，導致了消極的社會與經濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數居民在醫療問題上的消極預期，已經成為導致宏觀經濟需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經濟發展，而且危及社會的穩定以及公眾對改革的支持程度。

（四）問題的根源在于商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律。

1、醫療衛生服務的公共品性質與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發揮主導作用。否則就一定要出問題。sars所暴露的公共衛生危機以及其他諸多問題的出現已經充分顯示出問題的嚴重性。

2、醫療衛生服務可及性與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。醫療衛生的普遍服務性質，決定了它必須能夠及時滿足每一位患者的需要。因此，醫療衛生服務體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業化、市場化的服務方式不僅無法自發地實現這一目標，而且必然導致醫療服務資源在層次布局上向高端服務集中，在地域布局上向高購買力地區集中，從而使醫療衛生服務的可及性大大降低。改革開放以來，中國大城市的醫院密集程度和擁有的高端服務設備數量已經達到了西方發達國家的水平，廣大農村地區則重新回到了缺醫少藥的狀態。

3、醫療衛生服務的宏觀目標與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。從全社會角度來講，醫療衛生事業發展的合理目標應當是以盡可能低的醫療衛生投入實現盡可能好的全民健康結果。對于中國這樣的發展中國家，只有選擇成本低、健康效益好的醫療衛生干預重點及適宜的技術路線，才能實現上述目標。在商業化、市場化的服務體制下，醫療衛生服務機構及醫務人員出于對營利目標和自身經濟效益的追求，其行為必然與上述目標發生矛盾。在醫療衛生干預重點的選擇上，只要將經濟效益放在首位，就必然出現輕預防、重治療，輕常見病、多發病、重大病，輕適宜技術、重高新技術的傾向。更為嚴重的是，一些醫療衛生服務機構基于牟利動機提供大量的過度服務，甚至不惜損害患者的健康。中國改革開放以來醫療服務價格以及全社會衛生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標卻沒有得到相應的改善，其源蓋出于此。

4、疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾。不同社會成員可能遇到的疾病風險以及相關的醫療服務需求是不同的，個人及家庭之間的經濟能力也是不同的。如果將醫療服務需求視為私人消費品，主要依靠個人和家庭的經濟能力來抵御疾病風險，則必然有相當一部分社會成員的醫療服務需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權利無法得到保障。這不僅有失社會公平，也會帶來其他一系列經濟與社會后果。因此，在醫療保障體制的設計上，必須在廣覆蓋的前提下，建立風險分擔和社會共濟機制。中國城鄉醫療保障體制改革的實際結果，就是將醫療服務需求逐步演變為私人消費品。其消極后果已經顯現。商業化、市場化的道路不符合醫療衛生事業發展的規律和要求是一個早已被理論和各國實踐充分證明了的問題。中國改革開放以來的問題是重新走了一遍已經被認定為錯誤的道路。這種傾向必須糾正。

（五）導致醫療衛生體制變革中出現偏差的主要原因

1、在于改革和發展模式選擇中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。經濟體制改革開始以后，由于體制基礎的變動，傳統的醫療衛生體制特別是醫療

保障體制受到了嚴重沖擊，實際的保障范圍迅速下降。面對這種現實，在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。2、對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識。在服務體系改革和建設方面，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，選擇了一條過度市場化的改革道路。集中計劃體制解體以后，醫療服務機構從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫療服務收入，強化自身經濟核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。醫院與社會、醫務人員與患者之間的信息是不對稱的。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤。

3、其他方面的體制變動對醫療衛生事業發展的影響。其中最突出的是財政體制的變動因素。80年代實行多種形式的財政分級包干體制以后，醫療衛生事業發展的責任特別是政府的投入責任主要由地方財政承擔。由于地區間經濟發展水平和地方財政能力上存在很大差距，使得不少落后地區缺乏發展醫療衛生事業的基本能力，以至不得不采取一些錯誤的改革和發展方式。90年代稅制改革以后，中央財力有了很大增強，但依然沒有形成有效的轉移支付制度。另外，醫療衛生事業管理體制上的條塊分割，也導致了改革方向和目標上的不協調、不統一問題。

4、既得利益群體的影響。醫療衛生事業發展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，自然會產生既得利益群體。在前一階段醫療衛生體制的市場化改革中，既得利益群體主要是部分醫療服務機構和從業人員，以及部分享受較高醫療保障待遇的社會成員。由于信息不對稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對改革方向的影響不容忽視。它是導致合理的改革措施難以推行，醫療衛生事業發展逐步偏離合理方向的一個重要因素。

三、當前的一些改革思路和做法，不少仍與醫療衛生事業基本規律和發展要求存在矛盾，難以取得突破性進展。

（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國醫療衛生事業發展中的問題及其嚴重后果已經引起了社會各界的高度關注，全面推進醫療衛生體制改革也得到了社會各界的高度認同，各個領域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現實，加快推進改革固然值得肯定，但改革能否獲得預期的進展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進一步商榷。

1、公共衛生領域的改革沒有抓住問題的實質?！胺堑洹边^后，強化公共衛生體制建設得到了各級政府的高度重視。目前的政策著眼點主要集中在兩個方面：一是增加政府投入；二是強調應急體制建設。這種思路存在明顯的問題。

政府投入不足的確是近年來公共衛生事業出現問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫療服務體系與公共衛生體系的割裂問題、公共衛生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛生機構組織與管理上的體制缺陷，以及由此導致的行為偏離等問題都是非常嚴重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎，尤其是要建立不同層級政府間規范的責任分擔與資金籌集機制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛生事業的穩定發展。

強化公共衛生領域的應急體制建設固然是必要的，但應急體制不能簡單地被理解為由各級疾病控制中心、防疫站和傳染病?？漆t院組成的應急醫療系統?！胺堑洹北┞兜臎Q不僅僅是應急醫療系統問題，而是整個醫療衛生體制，特別是常規醫療衛生體制的失效問題。離開了常規醫療衛生體制，只靠應急醫療系統，不僅解決不了傳染性疾病的早期發現問題，也解決不了大量傳染病患者的救治問題。此外，公共衛生不僅包括傳染病防治，還包括地方病防治、職業病防治、健康教育、婦幼保健以及環境衛生控制等等。除傳染病防治外，中國目前在上述領域存在的問題也不容忽視。而所有這些問題的解決，都離不開有效的常規醫療衛生體制?；乇艹Ｒ庴w制的失效問題，只因特定問題的出現而強化應急系統的思路和做法顯然是不合理的。

2、醫療衛生體制改革中的商業化、市場化傾向依然十分嚴重；“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業化、市場化的醫療衛生服務體制改革已經帶來了極為嚴重的社會后果，但至今國內學術界對此不愿意進行認真的反思，商業化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫療衛生領域實際推行的改革措施依然是進一步商業化、市場化。除鼓勵競爭、放開價格，以及在公立醫療衛生機構進一步引入企業管理模式外，不少地方還套用國有企業改革的做法，通過股份制改造、整體出售、授權經營等多種方式將公立醫療衛生機構民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設想。

上述傾向來源于一個簡單化的、有誘惑力的思路：通過醫療衛生服務機構的市場化競爭，可以提高機構自身的運行效率并降低服務價格；政府轉而采取補貼需方或購買服務的方式來提供公共衛生服務和基本醫療保障，財務負擔可以因此而大大減輕。這種思路貌似有理，其實是行不通的。只要醫療服務機構走向全面市場化，醫療衛生服務體系的布局及服務目標偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫療服務價格降低，也早已被各國的實踐所證明。在以上前提下，政府補貼需方和購買服務不僅無法保證醫療衛生服務體系的健康發展，也減輕不了政府的財務負擔，最后必然因醫療衛生的總體服務水平下降而招致公眾激烈的批評。

中央政府有關部門雖然沒有主張醫療衛生服務體制全面商業化、市場化，但是強調分類改革。其政策要點是將醫療衛生服務機構分為兩類，一類放開，定位為營利性機構，按照企業模式進行組織和管理；另一類為非營利機構，主要追求公益目標，政府繼續給予經濟上的支持。鑒于中國國情(國家投入能力)并考慮到國際上的普遍做法，對醫療衛生服務機構進行分類改革，形成多元化的服務提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問題上，有關改革政策的基本導向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。在醫療服務體系建設方面，要想充分保證醫療衛生服務的可及性，要想真正提高衛生投入的宏觀效率，需要優先發展和政府確保的是初級醫療衛生服務機構，而不是那些三級以上的大型綜合醫院。從這個意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

還有一個值得深思的問題是，目前對包括醫療服務機構在內的事業單位改革思路中，非營利機構的組織管理模式備受推崇。但中國并沒有發展非營利機構的傳統和經驗，相關法律、法規也幾乎全部是空白。另外，非營利機構本身也有其固有弱點。由非營利機構來擔當某一公共服務領域的主要責任，在國際上并非是普遍的做法。

3、城鎮醫療保險制度本身存在明顯缺陷，發展前景不容樂觀。在城鎮醫療保障制度建設方面，目前尚沒有新的改革計劃。制度建設的重點是全面推進“統帳結合”的醫療保險制度的實施。問題在于，目前正在推進的城鎮醫療保險制度本身存在明顯缺陷，發展前景不容樂觀。

（1）在醫療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫療保險制度設計的基本原則。其一，醫療保險所依據的基本原則是社會共

濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫療保險的互濟功能。其二，個人的醫療衛生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫療需求規律。從國際經驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與中國制度設計中的功能也相去甚遠。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自付部分；而在中國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，實質上是要求個人自己來解決基本醫療服務問題。這種“大病統籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫學規律。（2）現行城鎮醫療保險制度的目標人群只包括就業人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外。這樣的制度設計必然導致如下結果：一是上述人群的醫療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫療風險難以化解，從而帶來經濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫療保障而另外一部分人沒有醫療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫療資源的問題。

（3）現行醫療保險制度設計及相關配套措施沒有解決對醫療服務提供者的行為約束問題，以至醫療服務費用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關保障待遇。長此以往，醫療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務提供者行為的情況下，有關制度轉而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規定，實施對患者的全面經濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者也無法得到應有的保障。

（4）另外，現行醫療保險設定的統籌層次過低，以至于無法在較大范圍內實現風險共擔。在參加醫療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。

上述問題的存在，影響到城鎮醫療保險制度自身的可持續性和實際效果，繼續推行下去的難度很大。

4、新型農村合作醫療制度的設計同樣存在明顯的缺陷。在農村醫療衛生狀況急劇惡化、恢復傳統合作醫療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關部門于出臺了新型農村合作醫療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責任。這一點值得充分肯定。問題在于制度設計原則上依然存在明顯的缺陷，很難發揮保障廣大農村居民基本醫療需求的作用。

（1）農村居民自愿參加并需要按年度繳納費用。這事實上就設定了一個費用門檻，以至于最貧困的農村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參加。這與社會(醫療)保障制度需要突出對經濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內和體制外的群體區分，難以避免體制外人員對體制內資源的侵蝕問題。

（2）政府的補貼與自愿參加相結合。由于自愿參加必然形成對經濟困難群體的排斥，能夠參加的是農村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉移支付，加劇了農村醫療衛生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者進行轉移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

（3）保障目標依然定位為保大病。事實上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病。許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫療衛生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發病的及時干預。

（4）與城鎮醫療保障制度設計一樣，新型農村合作醫療制度設計，缺乏醫療服務體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設計中也引入了城鎮職工醫療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴格的約束特別是過高的患者自負比例必然會導致參保積極性的下降。

（5）缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統籌層次已經很低了。但中國的實際情況是，絕大部分縣都有數十萬甚至上百萬的人口，且農村居民居住分散。合作醫療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進一步研究。

（6）相關領域改革的一些做法也需要進一步商榷。近年來對醫療衛生體制的改革還涉及其它一些內容，部分做法和思路也值得質疑。一是醫藥體制改革問題。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規范醫院和醫生的行為是關鍵。從國際經驗看，基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預嚴格控制藥品的生產許可、質量標準、使用范圍和價格；二是切斷醫院、醫生收入與藥品銷售收入之間的聯系，實施醫藥分開。中國的醫藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產許可、質量標準、使用范圍及價格的管制日益放松，形成了藥品產生和流通的過度競爭局面。與此同時，醫院、醫生收入與藥品銷售收入之間的聯系卻不斷增強。其結果是：醫院、醫生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標選擇和使用藥品，操縱藥品市場，藥品價格失控、低性價比藥品驅逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關問題，近年來一個比較明確的改革措施是實施藥品集中招標采購，試圖以此切斷醫生和藥商之間的交易關系。以此作為政策重點的問題在于，藥品流通方式只是問題的一個方面，單純通過流通體制改革不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂；更突出的問題在于，有關政策將招標采購的主體定位為醫院。作為利益主體且作為醫生個人利益的共同體，醫院仍必然以其自身經濟利益最大化為目標進行選擇，有關問題和矛盾不可能解決。改革實踐已經證明了這種改革思路的問題。二是醫療救助制度建設問題。近年來，經濟困難群體的醫療問題日益得到關注，一些部門開始探索建立針對經濟困難群體的醫療救助制度。這種探索的出發點值得充分肯定。問題在于，針對經濟困難群體的醫療救助制度必須與整個醫療保障體系的建設同步推進。單獨推進醫療救助體系很難達到良好的效果。原因之一是在大部分社會成員都享受不到制度化醫療保障的情況下，只針對部分經濟困難群體提供醫療救助，醫療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對最貧困的群體實施醫療救助后，貼近貧困線的家庭和個人就有可能因為疾病問題而淪為最貧困者，而自然產生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴大，直至制度無法支撐。否則，就必然出現群體間的矛盾和沖突。

四、未來中國醫療衛生體制改革需要首先解決的一些原則性問題。

（一）結合中國國情，明確醫療衛生事業的基本目標定位

在所有國家的醫療衛生事業發展過程中，特別是對于中國這樣的發展中國家，一個無法回避的基本矛盾是：社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，而社會所能提供的醫療衛生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發，一個必須回答的原則性問題是：有限的醫療衛生資源如何在社會成員之間，以及不同的醫療衛生需求之間進行合理的分配？換句話說，必須首先解決保障誰和保什么的問題。上述問題的解決方式有三種選擇：一是優先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫療衛生需求。二是對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務保障。三是優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，滿足更多社會成員更多的醫療衛生需求。

第一種選擇的優點在于便于操作，將醫療衛生需求作為私人消費品，購買與服務方式采取市場化的方式即可。這種選擇的最大問題在于其會產生非常嚴重的不公平問題，整個衛生投入的宏觀績效也會很低。中國近年來的改革實踐及其后果已經充分證明了這一點。所以，這種選擇應當徹底放棄。第二種選擇的優點是可以確保醫療衛生事業的公平性，以及醫療衛生投入的宏觀績效。其主要的問題在于管理和操作上都非常困難，世界上也沒有一個國家的醫療衛生體制能夠真正做到這一點。中國的現實情況也不可能接受這種選擇。相比之下，優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，盡可

能滿足更多社會成員更多的醫療衛生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有其不足，但畢竟可以在較大程度上實現對全體公民健康權利的保護，大大提高醫療衛生服務的公平性，而且也便于操作。世界多數國家的醫療衛生體制，大體上都屬于這種類型。舍此選擇，別無它路。醫療衛生事業的基本目標定位選擇不僅關系到社會目標的實現，而且對經濟增長的影響也很大。一個不好的醫療衛生體制在影響社會目標實現的同時，必然制約經濟增長。中國近年來的實踐已經充分說明了這一點。與此相反，一個好的醫療衛生體制則會促進經濟增長。如果中國能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫療服務(廣覆蓋的)的醫療衛生保障體制，一是可以促進社會公平和社會穩定，社會環境的改善必然有利于經濟增長；二是對國民基本健康的有效保護必然會降低疾病負擔，減少疾病帶來的經濟損失，同時也有利于提高人口素質，強化國家競爭力；三是可以大幅度提高居民的生活預期，刺激消費并帶動宏觀經濟的增長。

（二）必須合理選擇醫療衛生的干預重點和干預方式

基于醫療衛生資源有限性與公眾醫療衛生需求無限性的矛盾，還有一個原則性問題必須解決：一定要合理地選擇醫療衛生的干預重點和干預方式。這不僅直接關系到醫療衛生投入的宏觀績效，也關系到社會公平問題。選擇的唯一標準是使有限的醫療衛生投入獲得盡可能大的增進國民健康的效果。選擇的基礎則是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益(增進國民健康的效果)之間進行比較。不同的醫療衛生干預環節、對不同類型疾病的治療、對同一類疾病不同人群的治療、以及對同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個發展中國家，在干預重點和干預方式上的選擇尤其重要。首先，應當突出公共衛生服務；第二，在疾病治療方面，應將醫療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務；第三，對于那些按照現有技術可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務，在現階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫療服務；第五，應注重選擇更加適宜的醫療技術路線。

目前，中國無論是在城鎮醫療保障制度設計還是新型農村合作醫療制度的設計上，都將“大病統籌”作為醫療保障的重點。這種辦法得到很多人的認同：大病由于治療費用高只能通過醫療保障制度來解決，小病則因治療成本低可以由個人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實上卻根本行不通。如果所有的大病問題都可以通過社會統籌來解決，則意味著公共籌資與個人籌資相結合的醫療保障制度可以解決所有人的所有醫療服務需求，這顯然不符合中國的基本現實。按照這一思路進行制度設計，基本結果只能是以犧牲大部分人基本醫療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫療衛生事業的公平性無法實現。另外，醫療衛生的理論和實踐已經證明，很多疾病特別是部分大病的發生是無法抗拒的自然規律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標定位為大病，也不符合效益原則。將醫療衛生的干預重點集中于公共衛生以及成本低、效益好的常見病、多發病的治療與控制是無可非議的選擇。但有幾個問題需要強調。第一，這種選擇主要是針對政府責任而言。如果部分社會成員有特殊醫療需求，而且其個人和家庭力量抑或其他籌資方式(比如購買商業保險等)可以承擔相關費用，這種需求應予以滿足。第二，常見病、多發病與大病的界限不能簡單以治療費用的高低來區分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來盡可能減輕患者的痛苦，實施臨終關懷。在醫療衛生干預重點選擇問題上，除了要通過有效的制度設計確保選擇的合理性外，應當對所有社會成員進行理性思維教育。不少疾病的發生、演化屬于自然規律，是人類現階段無法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來對抗自然規律是缺乏理性的。

從中國的情況看，盡管衛生資源與醫療需求之間的矛盾依然很大，但與計劃經濟時期相比，整個國家的經濟能力以及衛生投入能力均有了大幅度的增長。如果能夠很好地選擇醫療衛生的干預重點，充分發揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計劃經濟時期有更大幅度的改善是不成問題的。

（三）核心問題在于強化政府責任

基于醫療衛生事業的特殊性，無論是基本保障目標選擇還是醫療衛生的干預重點選擇，靠市場都無法自發實現合理選擇，出路只能是強化政府職能。中國計劃經濟時期醫療衛生事業取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責任應主要體現在兩個方面，一是強化政府的籌資和分配功能，二是全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。

1、在籌資方面，首先要確保政府對公共衛生事業的投入。公共衛生事業屬于典型的公共產品，提供公共衛生服務是政府的基本職責。這一點在任何情況下都不能動搖。除此之外，在一般醫療領域，基于個人疾病風險的不確定性及個人經濟能力的差異，政府也必須承擔籌資與分配責任，這是實現社會互濟和風險分擔的前提，也是實現合理干預目標的基本條件之一。

在一般醫療領域如何發揮政府的籌資和分配職能是一個需要討論的問題。從國際經驗看，主要有兩種方式。一是直接通過政府一般性稅收籌資，為國民提供醫療保障；二是政府組織實施社會醫療保險計劃，對國民提供醫療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊?？紤]到中國國情，尤其是考慮到中國二三產業尚不發達，工薪勞動者占全社會勞動者的比重較低，保險方式不是理想選擇。相比之下，政府直接投入可能更加便于組織和管理。

2、在全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展方面：一是要干預醫療衛生服務的地域布局，避免醫療衛生資源過分向城市及發達地區集中，以確保醫療衛生服務的可及性；二是要干預醫療衛生服務的層級結構，大力扶持公共衛生及初級醫療衛生服務體系的發展，避免醫療衛生資源過分向高端集中，這是實現合理干預重點選擇的基本條件之一；三是要干預醫療衛生服務的服務目標，突出公益性，在此基礎上，發揮醫療服務機構及醫務工作者在醫療衛生干預重點選擇方面的積極作用。四是要干預醫療衛生服務的質量和價格，確保公眾能夠得到優質服務。

如何更好地實現政府對醫療衛生服務體系建設和發展的干預是另一個需要討論的問題。首先，如果醫療衛生服務機構以營利性機構為主體，無法保證社會公益目標的實現。其次，目前很多人崇尚的個別西方國家的非營利機構主導模式，受文化傳統、法律和制度基礎等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數醫療衛生服務機構，特別是承擔公共衛生和基本醫療服務責任的機構。當然，由政府直接舉辦醫療衛生服務機構也有其難以克服的弱點，但這種組織方式在確保政府意志的實施、確保醫療衛生事業服務不脫離社會公益目標方面的優勢是其他體制所不可比擬的。對于公立機構可能出現的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數發達國家的醫療衛生服務機構仍以公立機構為主體。這一事實值得中國認真考慮。

五、對未來中國醫療衛生體制的一個框架性設計

（一）打破城鄉、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制。建國以來，中國的醫療衛生體制建設特別是醫療保障體制建設，一直是分別城鄉、分別所有制乃至分別就業狀態來組織實施的。這種制度建設方式已經落后于當前的經濟發展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制。這樣不僅可以更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統醫療體制對勞動力流動、國有企業改革，以及多種經濟成份共同發展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉一體化的醫療衛生體制建設，可以真正增進對農民權益的保護。此外，過去只針對少數群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。

（二）劃分醫療衛生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式。為了合理的分配醫療資源，有必要將醫療衛生服務分為公共衛

生、基本醫療服務和非基本醫療服務三個層次。包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業衛生、環境衛生和健康教育等在內的公共衛生服務屬于典型的公共產品，應由政府向全體社會成員免費提供。在基本醫療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其間所發生的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。對于基本醫療服務包以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由居民自己承擔經濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優惠政策，鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險；也鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。對不同層次醫療服務的界限劃定，尤其是基本醫療服務包范圍(包括藥品和診療項目)的確定，可以依據醫療服務領域對各種常見病、多發病的診療經驗，并結合政府和社會的保障能力來確定。制度建設初期，基本服務包的范圍可控制得小一些，隨著經濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務包的內容。（三）構建與目標體制相適應的醫療衛生服務體系。既然在公共衛生問題上政府要承擔全部責任，為了便于工作上的統一組織與協調，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關的服務。從中國目前的情況出發，基本醫療服務也應主要由公立機構來提供。鑒于公共衛生事業和基本醫療服務之間的緊密聯系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔公共衛生服務和基本醫療服務職能的公立醫療衛生服務體系。這樣做，可能更加符合醫療衛生自身的規律，突出預防為主，實現防治結合；同時也可以避免多元服務體系并存帶來的資源浪費。非基本醫療需求屬于私人消費品，至少在現階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務，不需要政府來統一組織。在這一領域可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫療機構的發展。但是由于醫療服務的特殊性，不可能將全部非基本醫療服務都交給營利性機構去提供，還是需要保留一部分承擔非基本醫療服務責任的高端公立醫療機構。其作用之一是在服務價格方面發揮導向作用，二是在技術路線選擇方面發揮導向作用，三是仍需要承擔一些相關的政府職能。例如診療新技術的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫療服務等。除此之外，也應借鑒國際經驗，積極創造條件，發展非營利的醫療服務機構；與營利性醫療機構、公立醫療機構一起，共同為居民提供非基本醫療服務。

公立醫療機構由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛生服務、基本醫療服務以及部分非基本醫療服務。此類機構不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。對于只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，政府應確保投入。提供非基本醫療服務的公立醫療機構運轉費用來源以服務收費和政府投入相結合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收入并用于推進醫療衛生事業發展。公立機構的醫務人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫療機構的布局由政府統一規劃。其中，只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，可以參照政府行政機構的管理方式；承擔非基本醫療服務責任的公立醫療機構，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構以更大的獨立性。營利機構完全按照企業方式運作。政府對醫院和醫務人員的資質條件、服務價格、服務質量等實行全面監管。非營利醫療服務機構按照一般非營利機構的模式運作。機構不以營利為目的，盈余只能用于事業再發展。政府給予相關稅收等方面的優惠，同時進行全面監管。

（四）全面推進醫藥分開。按照以上制度設計，在基本醫療服務領域，前述醫藥不分、以藥養醫等問題應當可以徹底杜絕。政府工作的重點應主要集中于非基本醫療領域，特別是營利性醫療服務機構。主要的調控手段一是在調整醫療服務價格的基礎上嚴格限定醫院的收入比例，全面推行醫藥分開；二是輔之以嚴格的價格監管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫藥合謀問題。

（五）建立并逐步完善籌資與組織管理體制?；菊呖蚣堋⒎諆热莺蜆藴视芍醒胝畞泶_定。在公共衛生和基本醫療保障領域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛生服務和基本醫療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責任主體，應該是比較適宜的選擇。

為了實現醫療衛生事業特別是公共衛生及基本醫療事業的均衡發展，實現服務的公平，籌資責任應以中央政府為主，各級政府合理分擔?？梢钥紤]由中央政府承擔醫務人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫療設施的基本建設等費用，則主要靠地方政府來承擔。地區間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉移支付來逐級解決；為了盡可能做到財權與事權的統一，財政上需要做出相應的安排。例如，調整中央政府財政支出結構，增加醫療衛生支出；適當調整中央和省級政府的收入比例；中央財政設置專項預算科目用于補貼落后地區的醫療衛生費用等。長期來看，則應在稅制改革的基礎上，調整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設置專項稅收用于醫療衛生事業。同時根據按保障目標測算的人均費用標準和各地(縣)的人口數量，核定各地(縣)的基本醫療服務總費用，列入中央財政的年度預算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執行機構；為了確保公共衛生和基本醫療服務的穩定，必須改進各級財政的預算制度，對公共預算中的醫療衛生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫療衛生基金，以應付各種不時之需。

（六）新舊體制的銜接方式。一是現有醫療保障體制與目標體制的銜接問題。關鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫療保障承諾的國有經濟部門的中老年職工等，可采取由政府統一提供附加商業醫療保險的方式予以解決。對企業職工，則政府可以通過稅收優惠政策，鼓勵企業參加商業性大病醫療保險。二是對現有醫療服務機構的分類改革問題。對現有醫療服務體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔公共衛生和基本醫療責任的公立醫療衛生機構，主要應通過對現有各級公共衛生機構、二級以下的公立綜合性醫院、以農村鄉鎮衛生院和城市社區醫院為主的基層醫療服務機構的改革、調整、合并形成。對目前三級以上的大型專業性或綜合性醫院，則應進行分類改革，部分改制為營利性機構，部分改制為非營利機構，還有一部分應繼續保留其公立機構的性質。

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報考醫學文秘師系列，最對口的專業是醫學文秘。其核心課程，包括”基礎醫學概論、臨床醫學概論、醫學史、醫學倫理學、醫院管理學概論、社會醫學概論、醫學法學概論、衛生統計學、預防醫學概論、公文寫作、現代公共關系、衛生經濟學、文書與檔案、計算機等。

一、醫學文秘專業就業方向

醫學文秘專業畢業生主要面向各級醫療衛生機構、衛生事業單位、衛生行政管理部門、醫藥公司及各級各類企事業單位。他們可從事的工作崗位：秘書、文書、公關、檔案、宣傳、管理等工作崗位和相關工作崗位。

二、醫學文秘專業就業前景

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關鍵詞：醫學生；職業道德；教育

職業道德建設是社會主義精神文明建設的重要內容之一，是促進社會主義市場經濟健康發展的重要條件，有利于構建社會主義和諧社會。隨著我國社會經濟持續發展和人民生活水平的不斷提高，人們的健康意識逐步增強。醫療衛生行業作為一個特殊的行業，肩負著維護人民生命健康的重任，醫學職業道德在整個職業道德體系中占有的重要地位更加顯現。我國社會主義市場經濟體制的逐步完善，醫療衛生事業的發展和改革的不斷深入，對醫療衛生行業的職業道德也提出了更高的要求。醫學高職院校承擔著新形勢下培養高技能醫學人才的重任，因此，必須加強醫學生職業道德教育，進一步發揚救死扶傷的社會主義醫學人道主義的精神，充分體現社會主義以人為本、人文關懷，不斷推進社會和諧。筆者作為高職院校思政教師，將自己在醫護專業高職生職業道德教育教學實踐中的心得總結于此，以期得到同行的指導。

一、要重視高職醫學生職業道德教育問題

第一，加強高職醫學生職業道德教育是構建社會主義和諧社會的需要。醫患關系是人際關系中較為常見而又敏感的人際關系，也是社會和諧的重要部分。作為醫療衛生機構，肩負著維護人民健康，促進和諧社會的重要職責。和諧的醫患關系影響到國民基本健康權利的實現和整個社會的發展與穩定，也有利于醫院的發展?？梢姡t療衛生事業的發展需要大批醫德高尚、醫術過硬的中高級專門人才。加強高職醫學生職業道德教育，把他們培養成具有高尚的醫療職業道德，奠定較系統的醫學科學知識體系，掌握較熟練的臨床技術的技能型勞動者，有利于加快醫療衛生事業的發展，有利于進一步構建和諧的醫患關系，更好地保障患者的權利的實現，更充分地體現醫療機構為人民身心健康服務的宗旨。

第二，加強高職醫學生職業道德教育是我國醫療衛生行業精神文明建設的必然要求。醫德建設，是醫療衛生戰線精神文明建設的重要組成部分。隨著我國醫療衛生事業的發展和改革的不斷深入，商業化、市場化的傾向明顯，醫患、護患關系的矛盾有所表現。對此，有必要加強職業道德教育，幫助醫學生形成正確的世界觀、人生觀和價值觀，使醫學生在入職前就深刻理解“救死扶傷、防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的身心健康服務”的社會主義醫德的基本原則的內涵，為其在今后的職業勞動中自覺運用醫德規范來約束、調整和評價醫護實踐活動奠定思想基礎，從思想上筑起一道杜絕行業不正之風的防線，提高醫療衛生服務質量，更好地維護醫護人員“白衣天使”的職業形象。

第三，加強高職醫學生職業道德教育是推動醫學事業發展的需要。隨著當前醫療衛生事業的快速發展，與之相應的醫護倫理規范成為醫德體系的核心。醫德理想的具體化和先進的醫學技術相結合，會更加拓寬醫學倫理道德學的視野，促使更多從事醫療衛生工作的職業勞動者去追求醫療技術上的精益求精的同時，努力地實現醫德修養的更高境界，為祖國醫學科學事業的發展做出貢獻。醫學生接受系統的醫學職業道德教育，有助于幫助他們牢固樹立獻身于醫學事業的職業理想，使他們在入職后能盡快全身心地投入到醫療衛生工作中來，適應醫療衛生事業發展的需要。

第四，加強高職醫學生職業道德教育是高職院校自身發展的必然要求。高職院校是以培養技能型、實用型的中高級技能型人才為目標的。在日常教學中很容易出現重專業理論和技能、輕人文教育的現象。如果不重視醫學生的職業道德教育，培養的學生有才無德，他們在實際工作中的不道德行為，一方面造成了醫療機構在社會的不良影響；另一方面，也損害了這些學校的聲譽，還會影響后續學生的繼續就業，這對學校自身的發展是極為不利的。所以，加強醫學生職業道德教育迫在眉睫。

第五，加強高職院校醫學生職業道德教育問題也是適應經濟全球化的必然要求。經濟的全球化，一方面，有利于醫療衛生行業學習、借鑒國外先進的醫療技術和科學的管理經驗。另一方面，國外醫療機構的進入，也使我國的百姓有可能夠享受到更優質的醫療衛生服務的同時，也使我國的醫院衛生機構面臨著更為激烈的競爭。我國醫療衛生行業要在平等的醫療市場競爭中贏得更為廣闊的生存和發展空間，需要醫學生提高自身素質，以優質的服務贏得社會的褒揚和患者的信賴，為醫院實現“救死扶傷，防病治病，保障人民群眾健康”服務宗旨做出積極貢獻。

二、要拓寬、豐富醫學生職業道德教育的形式

第一，醫學生職業道德教育要貫穿學校教學的全過程。醫學生的思想品德課教學要把本學科的基本理論與醫學生的職業發展要求相結合，在相關章節挖掘與醫學倫理及醫療職業道德有關的課程資源，理論聯系實際，突出醫學職業道德教育的地位，強化醫學生對職業道德教育的重要性的認識。各專業課教學要注意聯系醫學科學作為保障和維護人類健康，治療和預防疾病，保護人類生命的一門科學，更要體現以人為本的精神，從而強化職業道德教育。醫學專業的德育課、專業基礎課和專業課教學蘊含著豐富的職業道德教育內容，教師在教學過程中要充分研究職業道德教育的內涵，發揮其主導作用，幫助學生樹立正確的職業價值觀，在今后的職業崗位中自覺遵守職業道德規范，弘揚醫學人道主義精神。

第二，把醫德教育貫穿于臨床實習階段。醫學生職業道德教育的目的是使學生實踐道德規范，實現知行統一。因此，道德教育只能將道德活動作為實現教育目標的最重要的手段。而通過臨床實踐活動可以活化學生已經掌握的道德知識，增強道德學習的動機，增進其道德學習主體的自我教育。臨床實習是學生醫學實踐的起步階段，這正是醫學生已有的醫學倫理觀、道德觀與現實發生矛盾沖突、醫德認識尚未形成堅定的信念和良好的醫德行為、習慣的時期。所以，我們應該倡導和組織實習生加入到醫院創建醫德醫風示范活動中去，開展醫德醫風建設的交流活動，使他們在學習中受到啟迪，親身感受醫生肩上的重大責任。學校應爭取醫院對實習工作的大力支持，由醫院選派醫德高尚、醫術精湛的醫生做實習指導教師，這有利于學生逐漸養成良好的職業道德。

第三，開展豐富多彩的醫德教育活動。如開展醫學生的人文素質教育的專題講座活動，培養醫學生的人文精神，使之自覺追尋醫學人生的目的與意義，提升學生的文化品位、審美情趣、人文素養，培養學生的社會責任感和健全的人格。組織學生深入到貧困地區、農村去義診，為群眾提供醫療健康服務，讓他們身臨其境去感受對病人一視同仁的醫德觀念和站在病人的角度考慮問題的利他主義。這是對學生進行的生動而深刻的醫德教育，這種體驗式的醫德教育有利于固化學生已有的職業道德觀。另外，可通過建設職業道德教育基地，建設具有專業特色的職業道德教育基地，為醫學生職業道德養成提供實踐環境。

第四，營造醫學生職業道德教育的良好氛圍。學校積極營造具有醫學特色的校園文化氛圍，構筑良好的育人環境。在醫學生中要大力弘揚白求恩精神，校園公共場所懸掛醫學誓言、醫學界名人名家畫像、名言警句等文化作品。高職院校的教職員工要率先垂范，自覺嚴格遵守職業道德規范，做到事無巨細，嚴于律己，做學生的道德楷模。醫護專業（系、院）的文化活動要注重突出醫學特色，將醫院文化與校園文化相結合，將專業技能競賽與醫學職業道德知識競賽相結合，提高醫學生職業素養，加強醫學生職業道德教育，營造高雅的專業針對性較強的校園文化氛圍。以上這些對學生的成長、成才、發展和職業道德素養的養成均能發揮潛移默化的作用。

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關鍵詞：網絡環境 醫院 計算機信息系統

隨著時代的進步，現代網絡信息技術也在迅猛發展，它不僅對社會、政治、經濟、文化產生了很大的影響，而且也與人們的日常生活緊密相關。特別是醫院將計算機信息系統引入到了經營管理當中，這不僅有利于醫院的管理水平和服務質量的提高，也有利于提高醫院的經濟效益和社會效益。醫院信息管理的計算機化、網絡化和數據庫化將是建設現代化醫院必不可少的基本條件。因此，要加強和完善醫院的計算機信息系統管理，以此來強化醫院的管理，提高工作效率，改進醫療質量。

一、網絡環境下醫院計算機信息系統管理的必要性

在醫療衛生事業日益發展的今天，要使得醫院的管理更加規范化、科學化，提高醫院的整體競爭能力，就必須建立適合醫院的計算機信息系統。這不僅有利于推動醫院的改革發展，還有利于我國整體醫療衛生事業的發展。因此，醫院計算機信息系統的構建和管理具有很大的意義。

（一）優化醫院的資源配置，提高醫院的運營效率

在醫院的日常運營管理中，必不可少的因素就是人、財、物。在傳統的醫院經營中，必需耗費巨大的人財物資源才能保證醫院的正常運營。而隨著計算機信息系統的引入，醫院的工作更加智能化、科學化，這在一定程度上為醫院節省了很大的人力、物力、財力。這樣就能夠優化醫院的資源配置，提高醫院的經營效益。

（二）優化醫院的信息整合，提高了醫院的醫療質量

醫院的管理過程，實際上就是信息的收集、加工整合和決策的過程。醫院計算機信息系統的引入，更加有利于信息的收集、分析處理以及決策。不管是醫院本身的信息，還是病人的信息記錄，還是員工的業績考核信息，都可以簡便的分析研究。這不僅能夠提高醫院的醫療服務水平，也能夠促進整個醫療行業的發展。

（三）推進醫院的科學化管理和現代化建設

隨著我國現在醫療衛生事業的發展和醫療制度的改革，計算機信息系統已經廣泛應用到醫院的治療、科研、財務、行政管理當中去了。醫院領導者通過可靠及時的信息分析，做出正確的決策，實現科學規范的管理。這能夠促使醫院的管理更加規范化、正規化，推動醫院的現代化建設。

二、網絡環境下如何加強醫院計算機信息系統管理

在現代網絡信息技術的發展推動下，醫院的各項管理也日趨信息化、科學化和規范化。而且計算機信息系統的引入也對醫院的發展和整個醫療衛生事業的發展具有很重要的意義。因此，要想提高醫院的醫療質量和服務水平，提高醫院的經濟效益和社會效益，就必須加強和完善醫院的計算機信息系統，具體來講，有以下措施：

（一）提高信息管理人員的素質，確保醫院各項信息的準確性

醫院中的計算機信息管理系統主要由醫療記錄信息管理、護理信息管理、臨床檢查信息管理、以及臨床檢驗信息管理等幾個部分構成。因為醫院的運營和管理主要依靠這幾個信息系統，所以，這些信息的記錄必須確保準確、有效。因此，要切實提高信息管理人員的知識水平、工作作風等綜合素質，加強醫院信息系統隊伍的建設。

（二）建立健全醫院的信息服務體系，提高醫院的管理水平

當前醫院的信息涉及到了門診、住院、財務、辦公室等方面的諸多信息，這不僅涉及到醫院的醫療服務也涉及到醫院的經濟利益。因此，要及時的收集更新信息，及時的分析整合信息。可以以網頁瀏覽、定期的方式向醫院的領導以及工作人員通報醫院的各項運營情況。也可以通過網站和簡報的方式介紹醫院的技術設備、醫療服務等，以達到宣傳醫院的效果。信息服務水平的提高也使得人們對醫院的了解更加全面。

（三）切實提高醫院工作人員的計算機水平

醫院計算機信息系統使用效果的好壞與使用它的醫院工作人員有很大的關系。要想加強醫院的計算機信息管理水平，就必須對醫院的領導干部、醫護人員、以及其他相關人員進行計算機知識的普及和培訓。調動廣大醫務人員的學習積極性，熟練掌握相關計算機的操作知識，切實提高計算機信息系統的操作水平和使用效率，推進醫院的現代化管理。

（四）及時優化計算機信息系統，增加便利性

隨著網絡技術的發展以及醫療制度的改革，計算機信息系統也要根據時代的發展和人們的需要及時進行更新設計。例如，隨著醫保的改革，病人在不同地區不同醫院的就診記錄，病人費用的支付等，這些都需要系統的不斷優化完善來提高人們看病就醫的便利性。此外，還可以通過開設電子圖書館、網上閱覽室、論壇、貼吧等，提高醫務工作人員的知識水平和科研水平，并搭建相互交流的平臺。我們還可以開設網上診所，通過網絡向人們提供就診咨詢服務等。

（五）切實加強計算機信息系統的網絡完全維護

由于醫療衛生行業的特殊性，我們必須確保醫院信息數據的可靠性和安全性。這就要求我們要加強信息系統的網絡維護，保障醫院信息系統的網絡安全。通過對計算機信息系統的定時監測，及時更新軟件設備等穩固防御體系。因此，醫院要建立系統的計算機信息系統使用規則，并完善相關制度，強化網絡安全管理。

三、結語

總之，隨著現代網絡信息技術的發展以及醫療衛生事業的發展，要想提高醫院的醫療服務質量和經濟效益，就必須加強和完善醫院的計算機信息系統管理。這不僅有利于醫院的現代化建設，而且能夠惠澤廣大人民群眾，推動我國醫療衛生事業的全面發展。

參考文獻：

[1]張瑄.網絡環境下如何加強醫院計算機信息系統管理[J].信息系統工程， 2011（01）