鄉村醫療衛生現狀范文

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>> 社區醫療衛生改革現狀與發展 淺談我國醫療衛生服務現狀與深化改革 關于農村醫療衛生的現狀分析 我國農村醫療衛生管理的現狀與對策 印度的醫療衛生融資改革 新加坡的醫療衛生措施 農村社區衛生服務站在醫療衛生體制改革中的作用 湖南農村鄉鎮醫療衛生現狀及對全科醫生需求的分析與對策 基層醫療衛生機構改革與財政投入現狀分析 即墨市農村社區醫療衛生工作站的現狀分析 政府購買醫療衛生服務現狀與對策研究 淺談基層醫療衛生機構綜合改革后的財務管理 淺談醫療衛生財務管理中存在的問題和措施 河北農村醫療衛生保障體系存在的問題與解決對策 農村醫療衛生工作的機制創新 對農村醫療衛生體系建設的幾點感想 基層醫療衛生機構財務內部控制管理的現狀與對策 深化醫療衛生體制改革的思考與認識 中國醫療衛生體制改革的回顧與反思 基層醫療衛生體制改革的困惑與建議 常見問題解答 當前所在位置：l，2008-07-14.

[2] 張燦燦.積極穩妥推進新型農村合作醫療，健康報，2004-11-08.

[3] 肖慶利.淺談農村醫療衛生改革幾點意見；中華人民共和國國家發展和改革委員會，2006-12-08.

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1村級衛生室醫療服務的現狀

農村村級醫療衛生服務工作作為中國農村衛生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農民提供醫療衛生服務，方便了農民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛生服務力量。但就工作組了解到的44個村衛生室的現狀來看，卻在基礎建設、隊伍建設和機制建設上不容樂觀。

1．1基層村衛生室建設襄陽市襄州區龍王鎮現有人口9萬人，47個村配置村衛生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標準衡量，村衛生室90％不達標。在軟件上，龍王鎮44個村衛生室配置鄉村醫生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉村醫生的素質偏低，大都是20世紀70年代赤腳醫生出身，初中學歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統的醫學知識學習經歷；醫生的待遇較差，村醫人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農民收入；村醫養老保險不能保證，大家很擔心。

1．2新農合政策的推行和落實農民在新農合政策中得到了實惠，村衛生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。

1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫擔當著村級公共衛生服務的職責，包括65歲以上老人健康管理，建立農民健康檔案，幼兒預防接種等12項任務。其中，村級每年一次的婦檢，由于區、鎮、村協調落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。

1．4健康教育普及村級健康教育的內容較為單調、形式單一，村醫自己宣教意識不夠強，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。

1．5村衛生室醫生的接班人問題村醫工作辛苦，風險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進來。

1．6村衛生室醫生補貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫師資質。97名村醫，能夠享受補貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫認為不合理，希望得到有關部門重視和解決。

2村級衛生室醫療衛生服務存在的難點

2．1專項資金投入嚴重不足按照國家新醫改提出的“人人享有基本醫療衛生服務”的總體要求，堅持“小財政辦大衛生”的理念，對鎮級衛生院的發展起到了一定的促進作用，而對村級衛生室的發展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛生室基礎建設資金上的扶持存在不足，龍王鎮現有47個村僅有44個村建立了村衛生室，至今還有3個村沒有衛生室。

2．2村衛生室建設達標率低通過調研，工作組了解到整個襄州區的村衛生室建設普遍達標率低，龍王鎮47個村44個村建立了村衛生室，達標率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛生室醫療服務的進一步發展。

2．3“鄉村醫生”隊伍建設有待完善龍王鎮“鄉村醫生”隊伍建設存在學歷低、年齡大、新知識掌握嚴重不足、后繼無人的情況。44個村現有村醫97人，大多是“赤腳醫生”出身，學歷基本上是初中學歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫學歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛生室推行數字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫梯隊建設后繼無人。鎮衛生院免費培養，報名參加人員廖廖無幾，令人擔憂村醫隊伍難以持久。

2．4村衛生室考核機制與待遇不配套近年來，衛生部辦公廳印發的《中國農村初級衛生保健發展綱要（2001～2010年）》和《關于鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作的意見》，對鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作提出了規范管理要求。但每位村醫每月享受到的100元補貼，與村醫承擔的公共衛生服務責任相比，與現在物價上漲速度相比，村醫感到職責與待遇不配套，極大地挫傷了村醫的工作熱情和積極性，影響到國家醫療衛生政策的落實及衛生室服務質量。

3村級醫療衛生服務體系建設的幾點建議

3．1政府高度重視加大投入推進農村衛生基礎設施建設，切實改善農村衛生服務條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛生室要加大資金投入，使農村衛生工作的基礎設施條件和環境逐步得到改善。充分發揮“鄉村一體化、院建院管”的作用，鎮衛生院要加強村衛生室的指導、管理和監督，提高村醫業務素質，健全完善以公共衛生為主的基本醫療服務功能。具體包括建立健全繼續教育制度，實施村醫醫療技術培訓，加快培養出一批村醫隊伍，努力改善村醫的生活、工作環境等。

3．2強化村級衛生服務不可缺少意識早在20世紀70年代，國家經濟薄弱，在農村衛生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，農村缺醫少藥，農民貧病交加的情況下，發表“6．26”指示：“把醫療衛生工作的重點放到農村去?！庇谑恰俺嗄_醫生”應運而生．根據國務院［1981］24號文件精神，對赤腳醫生考核發證，合格者成為“鄉村醫生”。幾十年來，這支隊伍響應政府號召，無償地完成政府下達的各種大量的防保任務，以簡單、方便、低廉方式為農民群眾提供醫療服務，成為一支不在衛生系統編制卻奮斗在衛生戰線前沿的重要力量。國家一直高度重視農村醫療衛生工作，建立了農村三級（縣、鎮、村）衛生服務網絡體系。村衛生室、村醫作為農村衛生工作三大支柱之一，不可缺少，要得到社會各方應有的尊重和支持。

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[關鍵詞] 地區；醫療衛生；資源配置

[中圖分類號] R197[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2012）03（a）-0146-03

自改革開放以來，隨著我國經濟的快速發展，從鄉鎮醫院至三級醫院無論是從硬件設施設備還是從醫務人員從業素質看，醫療衛生事業取得了長足的發展。但由于地區之間經濟社會發展的差異比較大，在衛生領域也表現得比較突出，人民群眾感受到的“看病難”、“看病貴”的問題更加突出。本文分析我國部分地區醫療衛生資源配置現狀，旨在為區域衛生規劃、優化衛生資源配置提供相應科學依據和對策。

“十一五”期間我國劃分為經濟區域，分別是南部沿海地區（廣東、福建、海南）、東部沿海地區（上海、江蘇、浙江）、北部沿海地區（山東、河北、北京、天津）、東北地區（遼寧、吉林、黑龍江）、長江中游地區（湖南、湖北、江西、安徽）、黃河中游地區（陜西、河南、山西、內蒙古）、西南地區（廣西、云南、貴州、四川、重慶）、西北地區（甘肅、青海、寧夏、、新疆）。根據《2010年中國衛生統計年鑒》，2009年各個地區的衛生資源配置情況大致如下：

1 從衛生機構總資產和醫療機構數看各地區醫療衛生投入情況

衛生機構總資產達千億以上的地區分別是廣東、福建、江蘇、浙江和山東，未達到百億的地區分別有海南、青海、寧夏和，但由于人口分布的差異，按照每千人口的衛生資產配置，貴州最少（46萬/每千人），其次分別是河南、安徽、廣西、四川和云南等，而每千人資產配置達到兩百萬以上的分別是北京、上海、天津、福建、浙江和甘肅，可以從表1看出衛生資產配置較高的地區主要分布在我國沿海地帶，表2也進一步驗證了這一點，每千人衛生資產配置達兩百萬以上的地域就是南部、東部和北部沿海地區。西北地區雖然總的衛生資產配置最低，但每千人資產配置卻是除沿海地區外最高的，只有西南地區的總衛生資產配置和每千人配置均很低，仍需要大量的衛生投入。

表1顯示，上海每千人資產配置369萬，每萬人醫療機構數是2.3，而河北每千人資產配置88萬，每萬人醫療機構數是12，可以看出在上海相對人口較少的醫療機構配置了大量的衛生資產，相當于1 604萬/每萬人口/每機構，而河北相對人口較多的醫療機構配置了較少的衛生投入，相當于73萬/每萬人口/每機構。這種差別反映了地區衛生資產配置的集中度，可以推測，在上海這樣的國際金融大都市，外戶籍及流動人口量非常大，根據人口設置的醫療機構相對比較少，為了應對上海所有人口的醫療需求，僅加大了對醫療機構的資產投入，而相對于河北，醫療機構資產配置較為分散。從表2也可以看出南部、東部和北部沿海整體的醫療資產配置相對其他地區要明顯集中，可能與沿海地區的經濟發展與人口情況有關。

2 從每千人口衛技人員和床位數看各地區醫療衛生投入情況

衛生人力素質是推動我國衛生事業發展的根本推動力，在各級政府和衛生部門努力下，不斷推進衛生人力資源素質建設，衛生人力資源的整體素質得到了提高[1]，但衛生人才分布的不均衡狀況依然存在，根據衛生部2009年我國衛生事業發展統計公報顯示，截止2009年末，全國衛生人員達784.4萬人，而我國占70%的農村人口僅擁有鄉村衛生醫生和衛生員125.1萬人，而且高學歷、高職稱的高級衛生人才也都趨向流向城市[2]，表1顯示每千人衛技人員北京為12.92人，上海為9.48人，均遠遠高于全國其他地區的平均水平4.2人，再次印證了經濟、權利對資源的強大吸引力[3]，從全國區域性看，北部和東部沿海地區的每千人醫技人員最多，遠高于其他地域。

由于單位面積的人口聚集，北京和上海的每千人床位數也是遠高于其他地區，從每床位配置衛技人員數看，大部分地區平均約為1.3人，北京為1.8人，但云南和貴州兩省不足1人，說明衛技人員的配置過少或流失嚴重，應引起地方相關部門的重視。從全國范圍看，床位數和醫技人員數明顯高于其他地區，只有西南地區的遠低于其他地區，從西南地區醫療機構資產配置情況看，地方政府部門對衛生醫療的政策引導和資產投入嚴重不足，這種投入不足甚至導致了衛技人員的過度流失，如云南、貴州。

3 各地區農村及社區衛生人力資源情況

我國基層醫療衛生服務機構資源配置和城市相比存在著很大差距。《2009年我國衛生事業發展情況簡報》表明，從衛生人力資源數量上來看，2009年底，全國衛生人力總量預計達731萬人，其中衛生人員數641萬人、鄉村醫生和衛生員數90萬人。與上年比較，衛生人員增加24萬人，增長3.9%，然而鄉村醫生和衛生員減少3萬人，2007年鄉村醫生總數中具有大專及以上學歷的僅占4.08%，鄉村醫生衛生服務的效果和質量由此可知，我國衛技人員主要集中在大中城市、大醫院。農村和老少邊窮地區醫務人員相對不足，造成城市和經濟發達地區衛技人員過剩，衛生人力資源不足和浪費并存，2005年，我國各直轄市、地級市、縣級市平均每千人口衛生技術人數為4.99人，而各縣級僅為2.15人，不到前者的一半，因此，無論在衛生人力資源總量方面還是人員素質方面，我國農村衛生機構衛生服務人力資源均嚴重欠缺[4-5]。從表3可以看出，除了上海和內蒙古其他地區鄉村衛生室機構的執業醫師平均不足1人，每個鄉村衛生室平均注冊護士各地區均遠遠不足1人，村衛生室機構的主要人員構成主要是鄉村醫生和衛生員，可見鄉村仍然是衛生事業保障的最薄弱環節，從地區差異上看，沿海地區（如廣東、海南、浙江等）的鄉村執業醫師和注冊護士明顯高于西南、西北地區（如云南、貴州、甘肅、寧夏等）。因此從鄉村衛生人力資源分布看，雖然城鄉醫療資源存在很大的不平衡性，但不同地區的村衛生機構也同樣存在著不平衡。

4 問題與解決途徑

改革開放以來，隨著東部及沿海地區經濟的快速發展，在市場機制的作用下，生產要素大量地向經濟發達地區流動，雖然我國明確規定了醫療衛生行業的事業性和公益性，但醫療衛生行業的資源配置也出現了明顯的地區差異，其根本原因是經濟發展的不均衡導致了人力資源的不均衡，因此政府應大力發展欠發達地區的經濟及社會民生環境，加強衛生財政投入，改善醫療工作環境，減小縣鄉衛生系統職工的待遇差距，尤其提高鄉鎮衛生院人員包括村醫的待遇，實施醫保社保、養老保險和住房公積金，穩定基層衛生隊伍[6]。

2010年11月國務院辦公廳轉發了發展改革委、衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知，該意見為“十二五”的醫療衛生資源配置及衛生事業發展提供了重要政策引導，社會資本的引入，在“十二五”期間將會弱化醫療行業壟斷性，增強醫療資源流動性，減輕政府財政壓力，弱化政府定價機制，更加重視市場機制對醫療衛生資源的配置，社會資本的進入，將會帶來醫療產業的快速發展[7]。宿遷醫改有很大借鑒價值，以沭陽為例，2003年所有醫療機構由公辦改制為民營，醫療資源配置市場化，社會資本在醫療行業發揮了積極作用，目前縣城內二級以上綜合醫院已有5家，沭陽縣人民醫院堅持公益性方向不動搖，積極配合政府處理公共衛生事件，面向全國公開選拔高端技術人才，大力投入精尖設備，與改制前醫教研方面比較有了日新月異的發展。有不少的報道質疑醫療市場化，認為醫療市場化就不能公益性，作者認為市場化需要政府的規范引導，醫療行為的規范還是需要政府部門加強監管的，并不是政府管理就公益了，政府當有所為有所不為。相信在政府的改革中，我國的衛生資源配置會日趨公平合理。

我國地區及城鄉衛生醫療資源配置的不均衡僅僅是我國不同地區和城鄉經濟社會發展不平衡的一個方面的反映，解決這個局面的方法除了增加衛生投入，政策激勵等技術方法，更為根本的是體制改革、消除城鄉差異，使區域的經濟社會發展更加和諧。

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論文關鍵詞：農村，衛生資源，配置

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛生資源配置的內涵

衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。

3安徽省農村衛生資源配置的現狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。

在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況

年份

村衛生室

（萬個））

鄉村醫生和衛生員

（萬人）

農村有醫療點的村

占總村數的比例（%）

參加新農合人數

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

4651.7

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關鍵詞:鄉村醫生;收入來源;保障制度

中圖分類號:F323.89文獻標識碼:A

鄉村醫生是我國農村基層醫療衛生服務的重要提供者,承擔著9億多農民的衛生服務工作。村級衛生所是農村三級衛生網最基本的單位,而鄉醫則是農村衛生隊伍的主要力量,處在衛生戰線的最前沿,主要擔負著對農村常見病、多發病的診斷治療,還擔負著兒童計劃免疫、婦幼保健、健康知識宣傳等公共衛生工作,后來的防治非典、禽流感等,最基層的鄉村醫生也承擔了大量的工作。但目前鄉村醫生隊伍由于缺乏完善的報酬機制而處于不穩定狀態,部分地區鄉村醫生流失現象嚴重。了解鄉村醫生醫療收入現狀和影響因素,分析現行鄉村醫生報酬機制中存在的問題,對于促進鄉村醫生隊伍建設具有重要意義。

一、鄉村醫生的收入來源

幾十年來,廣大鄉村醫生扎根基層,履行人道主義職責,默默無聞地為村民解除病痛,搶救了無數的生命。同時,還積極參與各項公共衛生及預防保健任務,中國的衛生事業取得可喜的成就,其中就有鄉醫的一份功勞。

鄉醫的收入來源主要指的是從事醫療活動所得的收入,主要來源于以下幾個方面:預防保健收入、上級和村委會的補助、藥品收入、醫療服務收入和其他收入等。

(一)預防保健收入。鄉村醫生的年防保收入占到全年從醫收入的10%左右,所占用的工作時間占全年業務工作時間的11%左右,防保工作時間占全年業務工作時間的10%～20%的人最多,占40%左右,防保工作時間在全年業務工作時間10%以下的人數占到35%,有25%的人防保工作時間占全年業務工作時間的20%以上。

(二)上級和村委會的補助。鄉村醫生獲得上級補助占全國醫療收入的比例平均為0.5%,村民委員會補助平均占6%,半數以上的鄉村醫生未獲得村民委員會的補助。

(三)藥品收入。鄉村醫生的藥品收入占全年從醫收入的比例平均是60%,30%的人藥品收入低于全年醫療收入的30%,藥品收入占全年醫療收入50%～90%的居多。

(四)醫療服務收入。鄉村醫生醫療服務收入占全年從醫收入的比例平均為28.5%,25%的人醫療服務收入占全年從醫收入的10%以下,一半以上的服務收入占全年從醫收入的10%～40%之間。

(五)其他收入。其他收入占全年從醫收入1%～2%,調查發現絕大多數人沒有其他收入,比例占到總人數的78%左右。

據調查,鄉村醫生的收入在農村排序位次還是比較靠前的,50%以上的家庭處于同村前20%,75%的家庭位于本村前40%。

二、鄉村醫生收入影響因素分析

調查發現,影響鄉村醫生醫療服務收入的因素主要包括地區、性別、年齡、文化程度、有無職稱、是否接受醫學專業學歷教育、有無其他收入、有無土地、有無養老保險、是否享有補助等。東部和中部地區、男性、文化程度高、有職稱、有養老保險、享有補助的鄉村醫生的醫療收入較高。

相反,在西部地區,特別是在一些偏遠山區,由于經濟條件落后、當地居民收入水平偏低以及各級政府財政在醫療事業上撥付明顯不足等眾多因素共同作用,導致了西部地區鄉村醫生的收入普遍偏低,在一些地方甚至出現了鄉村醫生的收入只能維持個人日常生活的情況,對基層衛生事業的發展極為不利。為了解決鄉村醫生收入偏低的問題,筆者認為,必須建立相應的機制以保障和提高鄉村醫生的收入水平,完善鄉村醫生的社會保障體系。

三、相關制度的建立

(一)建立合理的報酬模式。衛生經濟學研究表明:一旦醫務人員的收入是基于按服務收費,那么會刺激醫務人員提供更多的服務和采取更多的治療手段,這就會產生一種現象:誘導需求。在鄉村醫生失去集體的補貼后,就會在服務收費和藥品的批零差價上尋求補償,當這些成為報酬的主要渠道時,不可能不對鄉村醫生的行醫行為產生影響。三級醫療預防保健網、合作醫療制度、鄉村醫生是我國農村衛生工作的三大支柱,也是我國農村衛生低投入、高效益的基本模式。鄉村醫生承擔著農村人口的醫療、預防、保健、計劃生育、愛國衛生等多方面的任務,他們的行醫行為直接影響著農民的健康水平,而影響鄉村醫生行為的主要因素之一是報酬。合理的報酬結構是提高鄉村醫生醫療保健服務質量的重要保證。建議對鄉村醫生實行“工資+獎金”的報酬模式,即按鄉村醫生的技術職務、醫齡、崗位工作效益等實行有層次的結構工資制;另外,以醫療預防保健工作質量(如合理的處方用藥、醫療服務業務量、從事防保工作數量和質量等)作為分發獎金的依據。同時,嚴格實行獎懲制度,加強門診登記、處方用藥、就診轉診等制度的監督管理工作。最終建立以調整鄉村醫生報酬結構、保證基本報酬和調控激勵機制的干預措施,使鄉村醫生的行醫行為由單純醫療型逐步向醫療預防保健型轉變。

(二)提高鄉村醫生的醫療收入。進行醫療機構整頓和改革,對鄉村醫生實行考核,合格后才允許上崗,對考核不合格者給予取締或進行培訓,以保證在崗鄉村醫生的質量及醫療服務質量,從而保證收入;提高預防保健補助,以提高鄉村醫生從事預防保健工作的積極性,同時實行鄉村醫生責任制,不斷提高鄉村醫生素質和醫療保健技能,嚴格要求鄉村醫生在保證質量的基礎上完成農村醫療預防保健工作;在上級和村集體經濟允許的情況下,盡量增加對村衛生室的投入和對鄉村醫生的補助,以加強村衛生室的硬件建設,改善農村醫療衛生服務條件;適當調整鄉村醫生報酬中各項收入的比例,逐步提高勞務收入,降低藥品收入,以阻止鄉村醫生“重藥、輕醫”現象的繼續發展,同時必須進行藥品質量監控,理順藥品購銷渠道,保證農村藥品質量,提高農村衛生服務的質量,保證廣大農民群眾的健康和利益。

(三)建立健全鄉村醫生社會保險制度。目前,對城市職工的社會保險制度已經比較完善。但在建立健全對鄉村醫生的社會保險制度方面還比較滯后和薄弱。只有建立健全相關制度,才能真正解除廣大鄉村醫生的后顧之憂,讓其全身心地投入到基層醫療衛生事業中。考慮到衛生事業特別是基層衛生事業的特殊性,可由各級政府及上級主管單位按比例出資為鄉村醫生購置較高的社會保險。

(四)建立有效激勵機制,促進鄉村醫生繼續教育。醫生這個職業關乎無數百姓的幸福,要不斷推進和諧社會向前發展就必須首先保證國民有一個強健的身體,就從客觀上要求醫生要不斷提高其專業水平和職業操守。目前的現狀是,城市大型醫院醫生的繼續教育制度比較完善,但是一些基層醫療單位尤其是鄉村醫生的繼續教育明顯不足,在一些經濟落后的地方,對鄉村醫生的繼續教育甚至是空白。要實行對鄉村醫生的繼續教育必須首先壯大鄉村醫生隊伍,只有當基數達到足夠大以后,才能在保證基層衛生事業順利進行的同時,對鄉村醫生進行分時、分批的繼續教育。對鄉村醫生的繼續教育可采用黨校教育的模式,建立專門的培訓機構,讓鄉村醫生脫產學習相關的技術及理論知識。在培訓前還可以對鄉村醫生的培訓資格進行一定的選拔。這樣,既能在鄉村醫生中形成競爭,提高他們的工作積極性,又能不斷提高其技術即理論水平。對提高基層的醫療水平能起到極大的推動作用。需要提出的是:培訓后的鄉村醫生必須繼續從事鄉村醫療衛生事業,避免部分鄉村醫生以繼續教育為跳板,在完成相關教育后離開其原來的工作崗位到福利待遇更高、環境更好的醫療單位工作,造成優秀基層醫療人員的流失,與開設繼續教育的初衷背道而馳。

(五)當地政府應根據具體情況,改善鄉村醫生的工作環境,并制定有針對性的照顧政策。只有政府把解決鄉村醫生轉職、生活待遇、養老保險、醫療保險等項問題擺上議事日程,解除其后顧之憂,吸引和鼓勵年輕鄉醫扎根基層,為人民群眾服務,避免出現由于收入低,鄉醫棄醫改行,部分村級衛生所關門停辦的局面;只有政府加大對村級衛生所建設的投入,將村級衛生所建設納入新農村建設規劃,逐年加大投入,才能改變目前村級衛生所房屋破舊、設備簡陋、缺醫少藥的情況。

四、結論

眾所周知,赤腳醫生、合作醫療和縣鄉村三級衛生保健網絡體系是中國人民的偉大創舉,他們在改變農村缺醫少藥和貧困落后的面貌、改善億萬農民的生活和身心健康狀況、發展農村經濟等方面發揮著重要作用。改革開放以來,一方面“赤腳醫生”的名稱轉變為“鄉村醫生”,另一方面鄉村醫生的從業環境、服務對象、服務范圍、服務內容和服務方式都發生重大結構性轉變,而政府的相關政策、法規嚴重滯后,致使鄉村醫生隊伍和鄉村衛生服務體系建設成為衛生政策研究和衛生體制改革的薄弱環節,成為構建和諧社會的社會。政府和相關部門應加快建立相關機制,切實保障鄉村醫生的合法權益。

(作者單位:1.重慶大學建設管理與房地產學院;2.中國建筑西南勘察設計研究院重慶分公司)

主要參考文獻:

[1]熊太茂,王禮就.村級衛生人員報酬及其影響因素研究[J].中國衛生事業管理,1994.

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[關鍵詞] 基層衛生；人才培養；醫改；人才建設

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農村衛生工作是我國衛生工作的重點，然而，農村衛生發展狀況遠遠落后于城市，農村醫療衛生服務體系與農民不斷增長的基本醫療衛生需求之間的矛盾還很突出，衛生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛生資源集中在城市，基層醫療衛生機構服務能力低，區域分布嚴重失衡，城鄉、區域差距明顯，基層衛生人員三低（“學歷低、技術職稱低、專業素質低”）現象已經成為制約衛生事業可持續發展的瓶頸，“看病難、看病貴”問題日益凸顯。新醫改方案要求大力發展農村醫療衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡，當前，基層衛生人才隊伍的建設在我國衛生事業發展中具有重要戰略意義。

1 基層衛生人才隊伍現狀及存在原因

1.1 數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低

基層衛生人才隊伍普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、學歷及整體業務素質偏低問題，具體表現為高學歷、高職稱的人少，無學歷、低學歷和無職稱的人多，大多數鄉鎮衛生院以中專畢業的衛生技術人員為主[1]，專業技術素質較低，難以形成衛生人才群體，醫療衛生知識更新較慢，難以跟上衛生科技進步的步伐。

1.2實現自我價值的平臺低、待遇差

多數基層醫療衛生機構靠創收維持生存，大部分鄉鎮衛生院靠醫療收入發放醫務人員工資。由于技術、設備、房屋等條件差，城鄉居民對其信任度不高，看病就醫的人數不多，醫務人員自然感到失落，無法實現人生的自我價值，一部分衛技人員、尤其是技術骨干人才不安心、不甘心在基層醫療衛生機構工作，千方百計調往城市，進一步加劇了農村衛生技術人才的短缺。

1.3 財政投入不足

基層衛生院屬于事業單位，除承擔醫療衛生服務外，還要承擔公共衛生及改善房屋、設備等方面進行常態投入等?；镜尼t療服務條件難以改善等經濟因素導致鄉鎮衛生院服務功能弱化，衛生院的社會效益和經濟效益差,使得醫務工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現象嚴重。

1.4 城鄉配置失衡

相對于城市醫療機構高層次人才集中、設施設備先進而言,我國鄉鎮基層衛生院基礎設施設備落后明顯，而且承擔著醫療、防保、健康教育等多項任務，業務多樣且工作繁雜。城鄉之間工作生活環境差別大，多數鄉鎮衛生院經濟效益差,使得優秀衛生人才不愿到基層工作，現有的基層衛生人員由于發展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴重，更加重了城鄉衛生人力資源配置失衡的現狀，使得基層衛生院人員整體素質不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫改政策，加快基層衛生人才培養

2.1 基層無學歷衛生人員中專學歷教育

2.1.1實施方法：自2004年啟動了為期6年的農村基層無學歷衛生技術人員中專學歷教育工作，無學歷的鄉、村醫務人員可以免試入學參加脫產1年、半脫產或視頻教學2年的學習，考試合格可以獲得中專學歷。地方醫學院校主要任務是面向基層、培養實用型人才，以滿足基層醫療衛生事業發展需要[3]，我們采取以市衛生學校為醫學教育培訓中心，在所屬的5個縣設立視頻教學點，方便基層學員就近學習。

2.1.2 結果：截止2010年底，共有4 115名基層無學歷衛生人員通過其他方式取得中專學歷，無學歷人員數由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫療衛生機構在職人員成人學歷教育資助項目

2.2.1 實施方法：加強在職教育是不斷提高衛生勞動者的技能，開發人力，培養高級人才的重要途徑[4]。利用河南省衛生人才隊伍建設“51111工程”項目，由財政資助學員50%的學費，學員所在單位相應資助30%的學費。

2.2.2 結果：2009年，資助縣級醫療衛生機構2名研究生，縣、鄉兩級61名本科生、72名?？粕?，資助學費64.78萬元，該項目將實施至2013年。

2.3 衛生自學考試

自1993年，我市開始進行衛生自學考試，設臨床醫學、護理學、中醫學、藥學等7個專業，分本科和?？茖哟?。考試人數7 690名，畢業人數4 329名。

2.4 鄉村醫生免費輪訓

依托河南省衛生人才隊伍建設“51111工程”項目，采取視頻教學的方式，在各鄉鎮衛生院實施教學，對4 854名注冊鄉村醫生進行了免費輪訓。

2.5 全科醫生轉崗培訓

為實現2012年每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫生的目標，對鄉鎮衛生院衛生人員免費進行全科醫生轉崗培訓，按照全國轉崗培訓大綱進行，已安排37名基層醫療衛生機構技術人員參加全科醫生轉崗培訓，2011年還將安排150人參加基層醫療衛生機構技術人員全科醫生轉崗培訓。

2.6 繼續醫學教育

組織申報國家級、省級和市級繼續醫學教育項目，召開各種學術會議、培訓班和專題講座，組織參加網絡學習，受益人數達23 500人次。實行醫學繼續醫學教育學分審核登記制度，要求每一個繼續醫學教育對象每年必須通過學習和教育獲取一定的學分，并作為晉升職稱的必要條件，對繼續教育登記手冊進行審核總數達13 500余人次。對在職人員素質水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財政投入，將鄉鎮衛生院人員工資列入財政統一支付

鄉鎮衛生院人員待遇低直接影響了衛技人員隊伍的穩定，是造成鄉鎮衛生院目前困境的根本原因。深化醫藥衛生體制改革，政府需要加大對基層衛生院人力資源的投資,逐步建立鄉鎮基層衛生院在編人員薪酬福利的保障機制。保證基層衛生院的基本建設和人才培養，保證鄉鎮衛生院的正常人員經費，為鄉鎮衛生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應該有著制度化的安排和保障，從長期來看,應該隨著財力的不斷增長同比遞增。

3.2 落實在崗在職培訓措施，提高現有人員技術水平

3.2.1鼓勵基層衛生技術人員參加醫學本、?？茖W歷教育，改善現有衛生技術人員學歷結構，提高學歷層次，繼續做好基層衛生人員成人學歷教育學費資助工作[5-6]。

3.2.2建立強化在職培訓制度。做好鄉村醫生輪訓的同時，根據不同學科要求，選送鄉鎮衛生院在職人員到上級醫院進修培訓，確定培養目標，制定培養規劃，培養出一批基層技術骨干隊伍。

3.2.3對取得執業資格的基層衛技人員進行全科醫生轉崗培訓，再經過幾年努力，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在基層的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。

[參考文獻]

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[3] 王家驥，劉義海，呂嘉春，等. 深化醫學教育改革為社區培養實用型醫學人才的實踐[J]. 中國衛生事業管理，2003，5（2）：93-95.

[4] 李曉燕，李琪. 中國衛生人力政策回顧[J]. 中國衛生人才，2008，12（11）：20-21.

[5] 胡虞乾. 論衛生人才培養與學習型醫院的關系[J]. 現代醫院，2005，5（10）：112-113.

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關鍵詞：農村；醫療衛生體制；改革

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）07-0044-02

改革開放以來，中國農村的醫療衛生體制發生了很大變化，逐步轉變為商業化、市場化的服務模式，導致醫療衛生服務的公平性下降，衛生資源配置效率低下。中國是一個農業大國，農村的醫療衛生體制是中國衛生服務體系的一個重要構成部分，關系到農村的發展和農民的健康。建立和完善中國農村地區的醫療衛生體制關系到中國廣大人民群眾的根本利益，是關系國計民生的重大問題。

一、中國農村醫療衛生體制存在的問題

1.政府公共投入不足，資金使用結構不合理。由于醫療衛生的外部效益較大，醫療衛生服務中政府發揮主導作用是醫療服務產業理論的核心。農村醫療衛生服務具有很強的外部性，具有公共品的性質，政府有責任為農民提供。但從總體來看，中國政府承擔的醫療衛生支出份額在不斷萎縮，財政衛生事業費用增長滯后于財政支出增長。2009年中國衛生事業統計發展公報數據顯示：2008年全國衛生總費用達14 535.4億元，其中，政府衛生支出3 593.9億元，占衛生費用總支出的24.7%，比重較低。根據全國衛生總費用測算結果，在衛生總費用的構成中，政府衛生支出占衛生總費用的比例從1990年的25.1%下降到2006年的18.7%，呈持續下降趨勢。中國農村醫療衛生體制的問題，還明顯地體現為醫療衛生資源在城鄉間的嚴重分配不均，衛生資源過分集中在大城市、大醫院，造成衛生資源的浪費、低效與不足并存的局面，導致農村衛生資源貧乏，衛生服務質量不高。2009年中國衛生事業發展統計公報數據顯示：2009年中國衛生總費用城鄉構成中，城市11 255億元，占77.4%；農村3 280.4億元，占22.6%。衛生資源投入城鄉分布嚴重不均，高達80%的資源分配給了城市，20%的資源分配給了農村。衛生資源投入總量不足同時存在著城鄉衛生資源分布不合理，造成衛生資源利用低效，難以滿足農村居民對醫療衛生服務的需求。農村衛生費用中政府、社會和個人衛生投入的比重在1991―2000年間的結構發生了顯著變化，政府農村衛生投入比重由12．54％下降至6．59%，社會衛生投入由6．73％降至3．26％，而同期農民個人直接支付費用從80．73％上升到90.15％（海聞、王健、趙忠、侯振剛、陳秋霖，2005）。由于中國醫療衛生財政支出的不足以及資金使用結構的不盡合理，直接導致個人醫療衛生支出的增加，使得個人醫療衛生消費支出占生活消費支出的比重不斷上升，加重了農村醫療衛生支出的負擔。

2.基礎設施落后，衛生人才缺乏。政府投入的不足導致農村醫療衛生條件和醫療人才缺乏。部分地區醫療機構基礎設施落后，鄉鎮衛生服務中心缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋，鄉鎮醫院的業務量及服務利用率較低。2009年中國38 475所鄉鎮衛生院中，沒有床位的有1 691所，占總床位數的4.3%，床位50張以上的4 111所，僅占到總數的10.7%。2009年城市千人口醫院床位數為3.31張，同期每千人口鄉鎮衛生院床位數為1.05張，約為城市每千人口床位數的1/3。

衛生技術人員是衛生資源的重要構成部分，由于收入低，待遇差，許多醫藥院校的畢業生不愿意到基層農村去，導致目前鄉鎮衛生院、村衛生所從業人員整體素質偏低，文化水平普遍不高。2010年中國衛生統計年鑒統計數據表明：2009年中國有鄉村醫生和衛生員1 050 991人，平均每村鄉村醫生數為1.75人。2009年中國村衛生室鄉村醫生數共計995 449人，其中大專以上學歷44 975人，約占總數的4.5%，中專以上學歷為733 378人，約占總人數的73%，由此可見村級醫生受教育程度以中專為主，不少人員未經過正規的醫學教育培訓，從業人員整體素質偏低，不能為群眾提供常見病、多發病的服務。

3.醫療衛生管理體制不暢。由于管理體制不暢和市場因素的介入等原因，目前中國農村三級衛生服務網關系松散。縣、鄉、村作為衛生服務體系網絡的節點功能沒有很好發揮。傳統的醫療衛生服務體系機構重疊、職能分割不明晰，造成農村醫療衛生設施及衛生技術人員有限資源的浪費。另外，醫療衛生行業政企不分，鄉鎮的醫療衛生管理水平低下，行業監管不規范，法制不健全。

二、完善農村醫療衛生服務體制的對策

1.加大對農村醫療衛生資源的投入，完善農村的醫療衛生機制。政府的籌資效率遠大于市場，加大政府的籌資力度可以提高中國的公共衛生水平，要解決農村醫療衛生投入長期不足的問題，就要使政府的衛生投入向農村傾斜，使得醫藥衛生經費投入增長幅度不低于同期財政性經常支出項目的增長幅度。鄉鎮衛生院、村衛生室提供公共衛生和基本醫療服務屬于非營利性機構，應以政府主導、財政籌資為主（馬秀珍、崔學光、阮越勝，2003）。同時要強化地方政府籌資的作用，多渠道籌措資金。改善農民的醫療衛生條件，使農民獲得質量可靠的醫療衛生服務的需求得到保障。要建立對農村醫療衛生經費的管理及監控機制，充分發揮資金的使用效率。通過以上措施，減少農民的負擔，解決政府醫療衛生財政支出不足致使農民負擔過重的問題，確保農村醫療衛生體制的發展需要。

2.加強對高素質醫療衛生人員的培養。農村公共衛生人員隊伍建設是政府必須承擔的責任。與城市相比，農村地區受教育水平較低，應采取各種措施，強化面向農村需要的全科醫學教育，建立健全教育制度，加強對農村衛生技術人員的業務知識和技能培訓（付俊紅、于莉，2006）。同時，通過制定相關政策提高現有工作人員的福利待遇和工作條件，穩定人才。在福利待遇、職稱晉升和事業發展方面給予農村基層衛生工作人員以相應的優惠政策，鼓勵高等醫學院校畢業生到農村工作，優化農村醫療衛生人才隊伍。

3.整合衛生資源，理順管理體制。建立由政府、集體、社會、個人舉辦的醫療衛生機構組成的社會化農村服務網絡，發揮農村衛生服務網絡的整體功能，打破部門和所有制的界限，綜合利用農村衛生資源，充分發揮市場機制的作用，多渠道籌集社會資金，建立以縣（市）為主的農村衛生管理體制。在三級服務網絡中，縣級衛生機構是農村預防保健和醫療服務的業務指導中心，承擔農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救以及基層衛生人員的培訓和業務指導職能。鄉（鎮）衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務，并受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。村衛生室承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見病的初級治療（汪金鵬，2006）。從農村衛生工作的實際出發，以鄉村衛生服務機構為基礎，建立社區衛生服務中心，提供預防保健等基本醫療服務（陳婷、古麗巴哈爾、馮顯威，2007）。

參考文獻：

[1] 陳婷，古麗巴哈爾，馮顯威.新時期中國農村衛生服務體系的路徑選擇[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2007，(9).

[2] 馬秀珍，崔學光，阮越勝.經濟欠發達地區農村基層衛生服務體系建設探討[J].中國農村衛生事業管理，2003，(3).

[3] 郭澤保.建立和完善農村醫療衛生體制的思考[J].衛生經濟研究，2004，(9).

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[5] 黃厚生.中國農村醫藥衛生體制改革存在的問題與對策[J].黨政干部論壇，2008，(5).

[6] 海聞，王健，趙忠，侯振剛，陳秋霖.農村衛生服務體系探討[J].國際醫藥衛生導報，2005，(11).

[7] 付俊紅，于莉.中國農村醫療公共衛生服務相關對策研究[J].世界農業，2006，(9).

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[9] 儲德銀，經庭如.中國農村醫療衛生存在的問題分析及公共財政對策構想[J].中國衛生經濟，2007，(10).

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實行一體化管理的村衛生室暫不納入實施范圍，各基層醫療衛生機構統一于月日零時正式啟動實施國家基本藥物制度。

二、主要任務

（一）按照規定配備使用基本藥物。國家307種基本藥物和山東省216種增補藥物為現階段我縣使用的基本藥物。各基層醫療衛生機構必須執行國家基本藥物制度的相關政策規定，全部配備使用基本藥物，原則上不得再購進非基本藥物。其他各類醫療機構也必須按規定使用基本藥物。要嚴格執行基本藥物臨床用藥指南和基本藥物處方集，規范基層醫療機構和醫務人員用藥行為，引導人民群眾形成良好用藥習慣，確?；舅幬锖侠硎褂?。

（二）執行基本藥物統一招標采購及配送制度。在省級集中網上公開招標采購辦法出臺前，各基層醫療衛生機構所需基本藥物在省確定的最高采購限價內仍按原途徑采購配送。省里招標采購辦法正式出臺之后，按照規定要求實行省級統一招標采購和配送。

（三）落實基本藥物醫保報銷配套政策?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。屬于城鎮基本醫療保險甲類目錄中的基本藥物，全部納入城鎮基本醫療保險支付范圍；屬于城鎮基本醫療保險乙類目錄中的基本藥物，納入支付范圍的比例不低于90％。城鎮基本醫療保障按照省、市政策規定提高報銷比例?；舅幬锶考{入新農合藥品報銷目錄，住院藥費報銷比例比非基本藥物提高10%。

（四）不斷建立健全以政府投入為主的多渠道補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉需要。本著“科學、公平、節約、高效、規范”的原則，按照中央和省、市“綜合配套改革、核定任務、核定收支、績效考核、統籌安排、多渠道補償”的要求，建立健全經費補償機制，落實政府投資主體責任，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。并通過政府購買服務方式，全面推進基層醫療衛生機構開展公共衛生服務，增加基層醫療衛生機構的公共衛生服務收入。同時，基層醫療衛生機構要加強管理，拓寬服務渠道，提高服務質量，增加醫療服務收入，最大限度的降低藥品收入減少所造成的不利影響。各級財政2011年對基層醫療衛生機構的補貼，根據縣財政預算計劃，按月預撥付，年終總結算。

三、實施基本藥物制度過程中可能出現的問題和應對措施

（一）同步推進基層醫療衛生機構配套改革?；鶎俞t療衛生機構內部人事和分配制度改革，既是加強基層醫療衛生服務體系建設的重要內容，也是保證順利實施基本藥物制度的基礎條件之一。人事、衛生、社保等部門要密切配合，核定基層醫療衛生機構人員編制，科學合理地設置工作崗位，按照上級政策要求，結合我縣實際，制定以績效工資為核心內容的人事和分配制度改革方案，并積極組織實施，取得實效，保證基本藥物制度的順利實施和改革成果的鞏固。

（二）鄉村醫生管理問題。實施基本藥物制度后，農村衛生室仍實行一體化管理，所使用的藥品一律由鄉鎮衛生院供給，藥品加成率不得超過15%?；颊咴诖逍l生室就診，藥品費用報銷比例較非基本藥物提高5%。村衛生室不再向衛生院上繳利潤。對鄉村醫生承擔的公共衛生服務，按規定予以補貼。

（三）基層醫療衛生機構業務所必需非基本藥物藥品的問題。實施基本藥物制度后，確需非基本藥物藥品的，按照程序申請，由上級批準后增加。批準增加的藥品按零差率銷售。

（四）基本藥物制度啟動前各基層醫療衛生機構藥庫須進行盤點。以月日24時為基準時間，24時前各基層醫療衛生機構藥庫盤點準確，現存藥物屬于基本藥物的，于月日零時起，一律按零差率銷售；不屬于基本藥物的，或按零加成銷售，或轉給衛生室使用。

（五）基層醫療衛生機構的債務處理問題。實施國家基本藥物制度之前形成的歷史債務4892萬元，作掛賬處理，每年有盈余的衛生院或社區衛生服務中心，可利用盈利逐年償還債務。

四、工作要求

（一）統一思想認識。實施國家基本藥物制度是推進醫藥衛生體制改革的重點、難點，對改革醫療機構“以藥養醫”現狀，有效減輕群眾用藥費用負擔，保障群眾用藥安全具有十分重要的意義。各級各部門要高度重視、精心組織、周密安排，把實施國家基本藥物制度作為一件大事來抓。

（二）搞好部門協作。各有關部門要根據縣委、縣政府統一部署，各司其職，共同推進基本藥物制度的落實。財政局負責制定實施國家基本藥物制度的財政補償政策和計劃，落實政府投入；人事局負責基層醫療衛生機構編制核定、人事分配制度改革等工作，會同衛生局推行基層醫療衛生機構以績效工資為主的分配制度和人事制度改革；勞動和社會保障局負責制定城鎮職工、城鎮居民醫療保險基本藥物報銷辦法并監督實施；衛生局負責基層醫療衛生機構基本藥物的配備和組織上報采購及配送信息，對基層醫療衛生機構基本藥物采購、配送和使用情況進行監督檢查，及時掌握基層醫療衛生機構運行狀況，指導基層醫療衛生機構合理用藥，制定新型農村合作醫療基本藥物報銷制度并監督實施；食品藥品監管局負責藥品質量的監督檢查，受理有關藥品質量的投訴、舉報并組織查處，制定零售藥店基本藥物實施制度并監督實施；物價局負責中標藥品價格執行情況的監督檢查；監察局負責各類違規違紀行為的監督查處；醫改辦做好綜合、協調、服務、指導工作，其他有關部門也要認真落實職責，積極搞好工作銜接，確?；舅幬镏贫鹊捻樌麑嵤?。

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關鍵詞：福建；鄉村醫生；繼續教育

鄉村醫生是我國農村衛生服務主體，承擔著全國近8億農村人口最基本的醫療、預防、保健及健康宣傳等衛生服務工作[1]，在改善農村衛生狀況中扮演著重要角色。隨著我國經濟社會的發展，鄉村醫生準入制度的實施，人們對農村衛生工作的需求不斷增加，提高鄉村醫生繼續教育質量與專業技術水平，成為農村衛生工作的重要內容。本文通過問卷調查方式，了解福建地區鄉村醫生基本情況及繼續教育現狀，并提出建議及對策。

1對象與方法

以問卷形式對福建廈門、漳州、泉州、莆田、福州、三明、寧德、龍巖、南平9個地區的鄉鎮衛生院醫生進行問卷調查，在抽取調查樣本時，充分考慮基層醫療衛生機構的地域分布，以確保調查對象的代表性和可信度[2]。本次調查采用自制的“福建地區鄉村醫生繼續教育情況調查表”，包括鄉村醫生基本信息、繼續教育現狀和繼續教育意愿3部分，共15個項目。

2結果與分析

本次調查共發放問卷300份，回收有效問卷268份，有效回收率89.3%，通過Excel整理數據，采用SPSS20.0軟件進行數據分析。

2.1福建各地區鄉村醫生基本情況分析

2.1.1鄉村醫生年齡與學歷

本次調查的268名鄉村醫生中，女性85人，占31.7%，男性183人，占68.3%；31～40歲的占50.0%；學歷：大專學歷者居多，占38.1%，低學歷（高中及以下學歷）者占9.4%。詳見表1。

2.1.2鄉村醫生執業醫師資格證獲取情況

268名鄉村醫生中，獲得執業醫師資格證的99人（36.9%），獲得鄉村醫生執業證的169人（63.1%），見表2。調查發現，獲得執業醫師資格證的人數相對較少的原因如下：知識儲備不足（41.4%）、學歷不高（17.1%）及年齡太大（12.7%）等。

2.1.3鄉村醫生職稱情況

此次調查的268名鄉村醫生中，101人（37.7%）為中級職稱，64人（23.9%）為初級職稱，60人（22.4%）無職稱（見表3）。

2.2鄉村醫生在崗繼續教育現狀

2.2.1培訓時長

調查顯示，171人（63.8%）每年培訓時長為50～100學時，49人（18.3%）每年培訓時長大于100學時，48人（17.9%）每年培訓時長小于50學時。

2.2.2培訓單位

調查顯示，268名鄉村醫生中，在縣級機構參加培訓的143人（53.4%），在市級機構參加培訓的57人（21.3%），在省級機構、鄉鎮機構參加培訓的分別有18人（6.7%）和50人（18.7%）。

2.2.3培訓內容

調查顯示，167人（62.3%）參加全科培訓，參加以西醫為主與以中醫為主的培訓分別有72人（26.9%）和29人（10.8%），表明參加全科培訓的鄉村醫生居多。

2.2.4繼續教育形式

調查顯示，對于繼續教育形式，106人（39.6%）參加定期集中專題學習，13人（4.9%）參加函授，詳見表4?？傮w上看，鄉村醫生繼續教育形式較單一。

2.3鄉村醫生繼續教育意愿及需求

2.3.1培訓時長

2004年，衛生部頒布的《鄉村醫生在崗培訓基本要求》規定，鄉村醫生每兩年參加集中培訓時間不得少于100學時。調查顯示，希望每年繼續教育培訓時長為50～100學時的175人，占65.3%（見表5）。表明大部分鄉村醫生對培訓時長的需求與《鄉村醫生在崗培訓基本要求》中的規定學時數一致。

2.3.2鄉村醫生對繼續教育形式的需求

調查顯示，大多數鄉村醫生希望的繼續教育形式是定期集中專題學習和組織專家到農村實地培訓，短期多次培訓、遠程培訓、函授需求較少（見表6）。

3建議與對策

鄉村醫生可通過參加繼續教育，不斷充實和更新自身醫學理論知識，提高業務水平，提升學歷，獲取執業醫師資格證，這對提高農村醫療衛生服務水平有非常重要的作用。針對上述調查結果，對鄉村醫生繼續教育的開展提出以下3點建議。

3.1改變單一的培訓形式，加強網絡模式培訓

鄉村醫生繼續教育形式主要是定期集中專題學習，較單一，無法滿足鄉村醫生的需求。針對鄉村醫生地理分布比較分散、學習時間難以統一等特點，可以通過網絡平臺進行遠程培訓。網絡培訓不受地點、時間、空間限制，鄉村醫生只要有網絡就可以隨時隨地學習，學習時間自由，靈活性強。在網絡培訓模式下，網絡培訓平臺提供的培訓課件、培訓視頻可以重復使用，鄉村醫生利用業余時間進行深入學習，不僅對工作和生活影響較小，還增加了繼續教育培訓時長，降低了培訓費用。

3.2提供優質教育資源，提升繼續教育水平

以醫學類高校為平臺，為鄉村醫生繼續教育提供優質的教學資源。高校擁有完整的教學體系、完善的教學大綱與教學計劃、醫學方面的經典教材、先進的醫療設備、較好的學習環境以及教學經驗豐富的師資隊伍，尤其是有附屬醫院的高等院校，更有一批專業知識扎實、醫術精湛的專家教授。如果通過相關部門的協調，使高校成為鄉村醫生繼續教育平臺，將高校的優質資源有效地應用到鄉村醫生繼續教育中，相信對鄉村醫生扎實掌握醫學理論知識、提升醫療水平有很大的幫助。

3.3加強信息化建設，提高網絡意識

調查發現，希望繼續教育形式是遠程培訓的只有37人，占13.8%。這個數據與當今的網絡環境格格不入，通過電話訪談發現，主要原因在于：（1）鄉村醫生沒有較好的信息化工作環境，主要表現在網絡信號差、信息化設備配置低或數量少；（2）鄉村醫生大多年齡偏大，網絡意識較差。對此，應為鄉村醫生創造較好的信息化工作環境，在信息化硬件方面，創造通暢的網絡環境，配備中等以上的電腦硬件；在軟件方面，給繼續教育網絡培訓平臺打造友好的界面，配備相應的APP軟件，以便鄉村醫生在移動設備上安裝，進行有效學習。良好的信息化環境不僅能提高鄉村醫生網絡意識，還能有效提高鄉村醫生繼續教育質量。鄉村醫生繼續教育一個值得探討的課題。實行有效的措施確保鄉村醫生繼續教育質量，能使鄉村醫生提高業務能力，從而為基層大眾提供更好的醫療服務，促進農村醫療水平的提高，有效緩解農村就醫難問題，對減輕城市的醫療負擔也有一定的幫助。

參考文獻：

[1]梁華.我國鄉村醫生教育現狀分析及發展思考[J].中國農村衛生事業管理，2007，12（27）：907.

篇10

關鍵詞：偏遠地區 流動性 醫療衛生服務 必要性

一、偏遠地區居民就醫的實際情況

地廣人稀，發展不平衡，地區差異較大。有發達的呼、包、鄂大城市群，更多的是欠發達的偏遠地區。這些偏遠地區的村落之間相距較遠，交通條件落后，且受天氣條件影響較大。近年來，隨著自治區經濟社會的快速發展，公共衛生醫療服務體系逐步完善，公共醫療衛生事業得到了長足發展。但是，總的來說，大城市和城鄉結合部地區的醫療衛生事業發展較快，但偏遠地區仍然存在著醫療衛生資源短缺、醫療衛生條件差、服務水平低以及醫療服務機構覆蓋面窄等諸多問題。

目前，偏遠地區居民治病就醫主要依靠嘎查村衛生所、鄉鎮衛生院和旗縣醫院等醫療衛生機構。但是，嘎查村衛生所醫務人員專業水平低，存在缺醫少藥等嚴重問題。鄉鎮衛生院和旗縣醫院距離嘎查村較遠，不能及時解決重大疾病和特大疫情的爆發。另外，偏遠地區居民外出就醫，存在經濟困難、交通不便以及醫療保險報銷比例較小等問題。同時，外出就醫容易與農業生產相沖突，嚴重影響耕地、放牧等活動。這些對偏遠地區居民造成生活和心理方面的巨大壓力，導致“小病基本靠扛、大病湊合治療”現象的出現，嚴重影響著當地居民的身體健康和生產勞動。

二、內的蘇木鄉鎮的醫療衛生服務提供現狀及醫療費用

1.蘇木鄉鎮的醫療衛生服務提供現狀

表1 蘇木鄉鎮衛生院及醫療服務情況

數據來源：衛生和計劃生育委員會官方網站衛生統計數據整理得出。

由以上表格中的數據分析可得：在2010年的基礎上，2011年的蘇木鄉鎮衛生院的床位數增加476張，但更多的是減少的數字，例如：蘇木鄉鎮衛生院個數沒有增加反而減少了2個，或許就整個自治區而言這樣的數字可以微不足道，但是就具體的蘇木想著而言，卻不是一個好消息。包括衛生技術人員、執業（助理）醫師在內的衛生人員均出現不等的減少，這些數字的減少對于診療人數增加68萬人次而言不異于雪上加霜。與次同時，病床的使用率降低了2.09%，出院者的平均住院日也延長了0.6日。

2.醫療費用

內的醫院醫藥費用繼續上漲，鄉鎮衛生院住院費用上漲。根據醫療服務年報，2011年，醫院次均門診費用171.9元，與2010年比較，按當年價格上漲7.4%；醫院人均住院費用6532元， 與2010年比較，按當年價格上漲10.6%。

基層醫療衛生機構門診醫藥費用按可比價格計算下降，但住院醫藥費用上漲?！?011年，社區衛生服務中心次均門診費用101.2元，按當年價格計算較上年下降32%；人均住院費用1689.3元，按當年價格計算上漲10.8%。2011年，鄉鎮衛生院次均門診費用47.9元，按當年價格計算上漲15.7%；人均住院費用913.5元，按照當年價格計算上漲6.5%。 ”

表2 門診和住院病人人均醫藥費用情況

數據來源：衛生和計劃生育委員會官方網站衛生統計數據整理得出。

三、技術層面的可行性

1.遠程醫療的長足發展帶來的借鑒意義

目前我國的醫療衛生服務體系仍是以駐地醫院為主，而對遠離城市的廣大地區的提供主要體現在集醫學、計算機技術和通訊技術于一體而應運而生的遠程醫療上，這其中包含遠程醫療會診、遠程醫療教育和培訓、遠程醫療監護等多個方面。這也主要是客戶端通過電子郵件、可視電話、ISDN等，終端配備各種長度的電纜、視音頻連接線、各種轉接線頭、網線、1394線、攝像機、投影機或電視等多種高科技設備。這種遠程醫療的發展，在一定程度上為流動性醫療的發展提供了可供借鑒的技術支持，起到了先點示范的效果。

但是大部分的遠程醫療會診集中在適應野戰環境的醫院等，例如海上遠程醫療，他們也會出現在災后救援的現場或者出現在我們本文所說的偏遠地區，但他畢竟還是極少數部分的，是在應急環境下的運用，尚未形成一個有效的常態化機制，而且此類的遠程醫療會診也需要強有力的資金支持。僅資金這一項就很難在偏遠地區實現，更別說是本文所要針對的民族地區技術支持落后的偏遠農牧區了。

2.慈善項目的免征車輛購置稅帶來的啟示

呈上所述在，遠程醫療的會診車的提供上需要強有力的技術和資金支持，而當前我們能做的就是將這種開支縮減到最小。誠如日前的一則新聞：“‘流動醫療車’免征車輛購置稅”引起了我的注意?！澳赣H健康快車”公益項目從2003年啟動至2013年6月，在這10年的發展中，已經陸續投放1923輛醫療用車，收益人次達3750萬。而車輛購置稅的免征為該項目執行單位節約了車輛總價值10%的費用。這類措施在給慈善基金機構節省一定資金的同時，也讓更多的受助對象接受良好的醫療救助、健康普查和健康知識培訓成為可能。

但細細看來，這則免征車輛購置稅的消息只是針對由中國婦女發展基金會募集社會捐贈資金統一購置的、用于“母親健康快車”公益項目的流動醫療車，和亞洲防盲基金會、香港盲人輔導會等單位捐贈并由國內廠家改裝的流動眼科手術車。這一類車輛主要是用于公益組織的公益事業，而非常態化下的定期定點的下鄉服務。但是這也在一定程度上給了我們一些啟示：是不是我們的稅務部門在確定免征車輛購置稅的條件時可以將用于流動性醫療衛生服務的車輛劃入其中呢？

四、開展流動性醫療衛生服務的重要性

1.流動性醫療衛生服務可以增強偏遠地區居民的健康衛生意識

醫療衛生服務團隊定期下鄉，提供流動循環式的醫療衛生服務，進行常見病、多發病、易發傳染病的宣教指導，普及疾病預防知識，對增強偏遠地區居民的健康衛生意識具有重要意義。

2.流動性醫療衛生服務有利于推動統籌城鄉衛生服務事業的發展

流動性醫療衛生服務具有靈活、機動等特點，在疾病防治和疫情突發時迅速彌補偏遠地區醫療衛生資源的不足，能夠有效提高偏遠地區的醫療衛生水平，改善醫療服務條件，有利于建立城鄉統籌醫療衛生服務體系。

3.理論學科意義

對于發展流動性醫療衛生服務，將其納入到法制化和正規化的軌道，建立重大疾病和特大疫情防范和控制的長效機制，可以豐富我國現階段在流動醫療衛生服務問題上的理論不足。

注釋：

數據分析來源：2011年衛生事業發展情況簡報。

參考文獻：

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