早產兒護理問題范文

導語：如何才能寫好一篇早產兒護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2005年6月～2007年8月在我科分娩的早產兒共96例，其中雙胞胎8例次，三胞胎3例次；孕周28～32周29例次，33～36周67例次；體重1.5～2.0kg 38例次，2.1～2.5kg 58例次；Apgar評分為0～4分9例次，5～7分39例次，8～10分48例次；82例經陰道分娩，剖宮產14例。

早產兒母乳喂養的常見問題：①乳母問題：乳母對母乳喂養信心不足、缺乏經驗，有些母親認為自己提前分娩，不會有乳汁分泌，對乳汁分泌機制缺乏認識。加之擔心嬰兒過小，不會吸吮，頻繁出入溫箱容易受涼而放棄母乳喂養。②早產兒問題：早產兒各種生理機能低下，尤其是消化功能不健全，口腔較小，吸吮力較弱，吞咽和呼吸常不協調，致母乳喂養困難。③乳汁分泌不足問題：母親因提前娩出低體重早產兒而思想焦慮，大部分早產兒需要特殊治療而限制了母嬰密切接觸，嬰兒吸吮姿勢不正確，吸吮時間過短以及母親營養不良等因素，都可導致乳汁分泌不足。

護理對策：①強化母乳喂養宣傳教育，樹立母乳喂養信心，掌握母乳喂養方法。因人而異制訂母乳喂養強化教育計劃和護理措施，對母親和家屬循序漸進地進行母乳喂養宣教，講解母嬰同室的好處、按需哺乳的必要性，演示正確的喂養姿勢。②實行特護母嬰同室，盡早實施早產兒母乳喂養，鼓勵早吸吮、勤吸吮，早期喂養能預防腸管萎縮，刺激胃腸系統的成熟，促進喂養的耐受［1］；對部分尚能吸吮者，盡量經口喂養，不能經口喂養，但胃腸道消化吸收功能尚好者，可選用飼管法喂養［2］；每天要對母親擠奶≥8次，并且盡早教會母親擠出的乳汁通過少量多次鼻飼給嬰兒，以后只要孩子能耐受，就盡快經口喂養，護士把擠出的奶采用滴管喂養嬰兒，并教會母親。經過耐心細致的護理，嬰兒逐漸過渡到自己吸吮母親的乳汁。扁平或較短的產婦在喂奶前先按摩，刺激泌乳反射并擠出一些乳汁使周圍(乳暈)變軟，有利于嬰兒的含接，將連同乳暈含在口里，在口腔內形成“長”使嬰兒能夠有效地吸吮。過大的產婦，哺乳前用一手的拇示指揉搓十幾次，哺乳時再用拇示指牽拉，使其變細變長，并將放于小嘴旁，刺激其張大嘴含接，以便將、乳暈一起送入嬰兒口中，經數次訓練，嬰兒便會適應，并自如地吸到乳汁。母親能按需喂哺自己的孩子，順利實施母乳喂養需要母親的信心和責任護士的精心護理。③加強乳母心理護理，保持乳汁分泌充足。告知所謂“乳汁不足”、“無奶”等現象均由人為因素造成，嬰兒不吸吮，就會停止泌乳，增加泌乳最效的辦法就是及時排空。鼓勵乳母多食高熱量、高蛋白、多湯汁飲食，以促進乳汁分泌。避免食用抑制乳汁分泌的食物，如韭菜、麥芽、人參等；避免食用刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等；避免食用油炸食物、高脂肪食物等以免破壞良好的喂養效果［3］。我們臨床經常使用維生素B6等藥物幫助乳母斷奶，故乳母應避免使用該類藥物。

討 論

通過對96例早產兒實施母乳喂養化護理，發現早產兒母乳喂養的主要問題是早產兒自身的因素和乳母的一些心理問題。在臨床工作中，應增強責任心，針對產后母乳喂養的問題，多給予正確指導，多給母親一些良性刺激，建立一個來自社會、家庭和醫務人員的支持系統，讓早產兒也能像正常新生兒一樣實施母乳喂養，提高母乳喂養率。

參考文獻

1 單紅梅,等.早產兒宮外生長發育遲緩及相關因素分析.中華兒科雜志,2007,45(3):187.

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Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078

【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P

【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection

First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020

院?雀腥臼侵富頰咴謐浩詡湓耗諢竦玫母腥荊?以及在醫院獲得感染而處于潛伏期，出院后出現癥狀的感染[1]。早產兒因自身免疫力低下、各器官功能發育尚不完全、環境器具或醫護人員攜帶病原體等原因發生院內感染[2-3]。護理風險管理是指評估、識別、干預護理人員在對病人進行護理操作時可能產生傷害的風險[4]。進行預見性護理風險管理的目的在于明確護護理風險所在、掌握其規律、提高防范意識以及有效地回避護理風險，為患者提供優質的護理[5-6]。故本院實行預見性護理風險管理，以期減少早產兒發生院內感染的幾率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月新生兒科收治的早產兒156例，排除患有先天重大疾病及病?；純?，按照是否實施預見性護理風險管理分為觀察組和對照組。觀察組共72例，其中男37例，女35例，平均胎齡（34.58±1.36）周，平均體重（2078.01±36.47）g；對照組共74例，其中男31例，女43例，平均胎齡（35.31±0.63）周，平均體重（2053.58±41.98）g。兩組早產兒性別、胎齡、體重、生產方式、Apgar評分、喂養及入院時間等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組早產兒給予常規護理，主要以下幾個方面：（1）定期對新生兒的衣物、奶瓶、奶嘴等進行高壓蒸汽滅菌等；（2）早產兒保暖：早產兒室內溫度保證在25 ℃左右，相對溫度為55%～65%，體溫較低的早產兒給以恒溫箱保暖，每2個小時監測體溫一次并做好記錄；（3）喂養：盡早喂養，盡量母乳喂養，不能吸吮和吞咽能力較差的早產兒可收集母乳，再用滴管或胃管喂養，喂養量根據早產兒的胎齡、體重等實際情況而定；（4）呼吸管理：密切檢測早產兒呼吸、生命體征、心率、血壓等，根據實際數據確定用氧濃度和用氧方式；（5）其他，如并發癥觀察等[7-9]。

1.2.2 觀察組 觀察組的早產兒在對照組的基礎上給予預見性護理風險管理，具體實施如下。

1.2.2.1 建立預見性護理風險管理小組 在新生兒科中成立早產兒預見性護理風險管理小組，醫護人員在對以往新生兒尤其是早產兒的護理管理工作中出現的風險事件和早產兒院內感染事件進行分析，探究護理工作在早產兒發生院內感染事件時可能存在的失誤和做法，根據相關條例，以及分析得到的結果[10]，結合本院實際情況，探討解決方案，以期減少早產兒發生院內感染的頻率，和提升護理人員的護理水平以及自我思考能力[11]。

1.2.2.2 定期進行護理業務培訓 結合新生兒科平時的護理工作需要，定期組織新生兒護士進行學習，了解早產兒發生院內感染的原因，以及如何減少早產兒院內感染的做法，并鼓勵大家踴躍發言，對減少早產兒發生院內感染的途徑發表建議，深度地自我剖析在早產兒護理過程中自身的不足和存在的問題。強化護理自我思考能力，已經增強護士在護理早產兒的責任心[12-13]。嚴格執行操作規范，如進入早產兒室前進行個人清潔、更換消毒隔離衣、佩戴口罩帽子等護具、身體如有不適申請調換崗位等。

1.2.2.3 制定早產兒護理風險報告 在早產兒的治療和早期護理時，由護士填寫早產兒護理風險報告，其中包括早產兒的生命體征、心率、血壓等，護士寫上自己的觀察以及建議，交予醫生進行討論補充修正，在早產兒的護理過程中注意早產兒護理風險報告中的注意項，早產兒護理風險報告每3天更新一次，由值班護士填寫[14]。

1.2.2.4 積極與早產兒家屬溝通 家屬探視也是早產兒發生院內感染的主要原因之一[15]。家屬大多心急想要見到自己的孩子，或者是盡早地接觸，但這也加大了早產兒感染細菌的風險。護士應積極盡早地與家屬溝通，讓他們了解早產兒由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能發生的情況，以及增加治療的風險，既要體諒家屬焦慮的心情，也要盡量做到減少探視。家屬探視時，應讓家屬進行清潔消毒，并更換消毒隔離衣，佩戴口罩帽子等。

1.2.2.5 應用PDCA循環改進護理風險管理 每周開展一次護理質量檢測評估，并遵循PDCA循環對早產兒的護理風險管理制度進行改進，發現問題并總結原因，糾正問題并列入到護理實際執行中[16]。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組早產兒發生醫院感染的情況 參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》標準[17]，對早產兒是否發生醫院內感染情況進行分析評定。

1.3.2 比較兩組護理風險事件的發生率 臨床上較為常見的早產兒護理不良事件，主要有用嗆奶、誤吸、皮膚損傷、非計劃性拔管、藥物外滲等。

1.3.3 比較兩組早產兒家屬滿意度 設計相關滿意度調查問卷，每卷共設10項，每項10分，共100分，>90分為非常滿意，70～89分為較滿意，50～69分為一般，

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P

2 結果

2.1 比較兩組早產兒發生院內感染的情況 觀察組早產兒的院內感染發生率為8.33%，明顯低于對照組的20.27%，差異有統計學意義（ 字2=5.48，P

2.2 兩組早產兒護理過程中護理不良事件發生情況比較 觀察組護理不良事件發生率為20.83%，低于對照組的39.19%，差異有統計學意義（ 字2=5.84，P

2.3 兩組早產兒家屬滿意度比較 觀察組早產兒家屬滿意度為84.72%，高于對照組的66.22%，差異有統計學意義（ 字2=6.73，P

3 討論

早產兒是一個免疫系統尚未發育成熟的特殊群體，對病原菌有易感性，主要原因有：皮膚pH高從而利于細菌繁殖、角質層發育不良導致病原體易入侵機體、且黏膜通透性高?е虜?體易侵入血液循環、呼吸道及消化道防御功能、血腦屏障功能不成熟、淋巴結發育不全等免疫特點，使早產兒易受到病原菌的侵襲。而早產兒發生院內感染也是造成早產兒死亡率高的主要原因之一。早產兒由于喂養不耐受、侵入性操作增多以及長期使用廣譜抗生素等原因，故在較長的住院時間內極易發生院內感染[19]。

而早產兒發生院內獲得性感染的主要來源有：（1）早產兒育嬰房或溫箱沒有進行徹底的滅菌消毒；（2）早產兒的衣物奶瓶奶嘴等沒有使用高溫消毒，并做到一用一消毒；（3）醫護人員帶菌，即醫護人員在進入早產兒育嬰室前沒有進行全面仔細的自身清潔，或沒有穿上滅菌后的防護服和口罩，尤其是沒有嚴格執行手衛生規范，導致將病原菌帶入育嬰室；（4）早產兒對病原體的易感性等[20]。

而為了預防早產兒發生院內感染，可以對早產兒可護理進行預見性護理風險管理，護理風險管理是指評估、識別、評價和預防潛在的和現有的護理風險，高效系統地減少或消除護理風險事件的發生，及風險對患者的危害和給醫院造成的經濟損失，是一種最低成本實現最大安全保障的科學的管理方法，而預見性護理風險管理是指在此基礎上進行對風險發生的可能進行探討，提前制定相關計劃。進行預見性護理風險管理的步驟主要分為：（1）建立預見性護理風險管理小組：對早產兒在護理過程中可能發生的院內感染的原因進行探討和分析，建立一套系統全面的風險防范措施；（2）定期進行護理業務培訓：就預見性護理風險管理內容對新生兒科護士進行培訓，使其了解早產兒發生院內感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉預見性護理風險管理的步驟及重要性，增強早產兒護理的責任感；（3）制定早產兒護理風險報告：使預見性護理風險管理個體化，護理類型具體化；（4）加強與早產兒家屬的溝通：緩解家屬焦慮心情，減少醫院矛盾風險，有利于醫院工作；（5）PDCA循環改進護理管理：不斷改進和完善護理管理機制。

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【關鍵詞】

早產兒；護理

1 加強環境管理

1.1 保持適宜的環境溫度

由于早產兒體溫調節中樞發育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對較大,產熱不足,散熱增加,導致早產兒體溫易隨環境溫度變化而變化。適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫,早產兒室的溫度一般應保持在24℃~26℃,相對濕度在55%~65%,并應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。早產兒的中性溫度(是指能保持早產兒正常體溫,而新陳代謝率最低,耗氧量最少的一種最適宜的環境溫度)一般在32℃~36℃之間,體重越輕者,周圍環境應越接近早產兒體溫。因此,早產兒往往需要置于暖箱中保暖,體重在1001~1500 g者箱溫應在32℃~34℃;體重

1.2 減少噪音的刺激

噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動過緩,心率、呼吸血壓、血氧飽和度的急劇波動,還可帶來長期的后遺癥,如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。因此,護理人員應盡力營造一個安靜的環境,如說話輕柔,尤其在靠近早產兒時要降低音量,最好不在早產兒暖箱或床旁說話;走動輕柔,避免穿響底鞋;護理儀及電話聲音設定于最小音量,及時回應監護儀的報警;不要用力摔碰暖箱門,避免敲擊暖箱等。

1.3 減少光線的刺激

光線對早產兒腦部發育有很大影響,光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高,生長發育緩慢,持續照明能導致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪。然而,大多數新生兒病房都采用持續的,高強度熒光照明。因此,必須采取措施,減少光線對早產兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽光照射,降低室內光線,暖箱上使用遮光罩,營造一個類似子宮內的幽暗環境。24 h內至少保證1 h的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。

1.4 減少疼痛的刺激

疼痛對新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒,和營造一系列的近期和遠期的不良影響,應引起臨床重視,并給予相應的措施,包括:護理時盡量減少操作;在執行侵入性治療如打針,抽血或吸痰的操作時應給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;盡量減少對肢體的捆綁;在去除膠布,電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營養性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。

2 合理喂養

人類大腦發育最快的時期是從妊娠3個月到生后18個月,快速增長的大部分時間在生后，大腦快速增長的時期很容易受營養的影響,可能導致智力及運動功能的長期損害。母乳喂養是早產兒的重要營養來源,它能有降低早產兒壞死性小腸結腸炎(nec)發生率。然而,單純母乳不能滿足早產兒快速的生長發育的需要,還需要加上一定的熱能,蛋白質,維生素和微量元素。在國外一些醫院里,一般使用特殊加工的人奶,早產兒配方奶或經過比例配制的三大營養物質來滿足母乳喂養的不足。早產兒的住院周期已縮短,出院時早產兒仍然很幼小。因此,國外已有人開始關注如何為出院早產兒提供安全合理的營養,但目前開展的研究還遠遠不夠,有待進一步探索。

3 保持舒適

舒適的能促進早產兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產兒神經行為的發展。在安置早產兒時主要注意以下幾點:①促進屈曲:有毛巾或床單制作早產兒的臥具,使其腳能觸及衣服,手能觸及毛巾床單,能感覺邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部,以利于頭手互動；②頭顱塑型:使用水枕,可避免早產兒中常見的雙側頭部平坦,因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應困難；③國外有資料報道俯臥位可以減少早產呼吸暫停的發作和周期性呼吸,改善早產兒潮氣量及動態肺順應性,降低氣道阻力；俯臥位對于改善早產兒呼吸和肺功能有很大作用,但俯臥位時容易將口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且與傳統的護理和監護方法不同,因此其臨床利弊有待研究。

4 促進親子關系建立

嬰兒在撫育過程中有被觸摸,擁抱及關注的需要，親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數周內親子間互動,對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來,包括:觸摸,親吻,擁抱,面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性,并設法提供促進親子關系建立的途徑,鼓勵親密行為的表達,如鼓勵母親采用“袋鼠式喂養”方式,鼓勵父母參與嬰兒的護理活動。

5 對父母的心理支持

父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題,而產生較重的心理負擔［1］。醫務工作者應該給早產兒母親更多的支持,可以通過開設網上和電話咨詢,定期舉辦早產兒健康講座,或制定宣傳小冊子等途徑來為早產兒父母提供一些方便快捷的醫療資源,從而減輕他們的心理負擔［2］。醫務人員不僅要重視早產兒出院后對其父母的心理問題進行護理干預,還要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1~2次進入nicu參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發達國家已廣泛實施,而國內目前只有允許病情危重的新生兒的父母入內探視。

此外,預防感染和加強呼吸道的管理也是早產兒管理的重要內容。

總之,早產兒是一個極其脆弱的群體,醫務人員為其提供良好的醫療護理對提高早產兒存活率及日后的生活質量有著重要意義。

參 考 文 獻

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關鍵詞：RetCam Ⅱ；早產兒；視網膜病變篩查；護理配合；健康教育；

早產兒視網膜病變是早產兒并發的較嚴重的致盲性眼病，主要是由于視網膜血管發育不成熟而引起的一種增殖性病變[1]。視網膜病變篩查在視網膜病變的防盲工作中可起到積極的作用?，F將我院使用RetCam Ⅱ小兒視網膜檢查系統進行篩查的護理配合及健康教育情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2012年8月的187例使用RetCam Ⅱ行視網膜病變篩查的早產兒作為觀察對象，其中男151例，女36例；胎齡28-35周，平均（31.81±6.93）周；出生時體重0.86kg-2.33kg，平均（1.17±0.81）kg；阿氏評分5-10分，平均（7.36±1.05）分。

1.2 方法 所有早產兒都使用RetCam Ⅱ小兒視網膜檢查系統進行篩查，護理配合方法為：（1）檢查前準備 提前一天與家長進行電話聯系，確定是否前來檢查，并交代檢查前的一些注意事項；檢查當天詢問早產兒的出生時及現在的體重、胎齡、生產方式以及出生后有無窒息及吸氧史等，將回答內容記錄在相應表格上；做好對家長的解釋工作，告知篩查的目的、意義、方式、流程等；并告知RetCam Ⅱ的優越性及操作者的技術水平；對家長提出的問題進行解答；讓家長簽署檢查同意書；在進行篩查前，護理人員勤修剪指甲、并細致的洗手；做好對檢查室的消毒工作；保持室內的溫度在24-27℃之間；嚴格對開瞼器進行消毒；眼底檢查前必須使用散瞳藥物，具體操作步驟為：早產兒處仰臥位，護理人員的拇指、食指分別置于上、下眼瞼，輕柔、緩慢的將眼瞼撐開，后滴入散瞳藥物。散瞳藥物于檢查前2小時開始使用，每隔15-20min給藥一次，共3-4次，在使用藥物的同時囑家長不給小孩喂食；在散瞳藥物使用前仔細核對早產兒及家長的姓名，同時觀察其的全身情況，發現問題時及時處理；在檢查前向患兒滴入表面物1次，操作步驟與散瞳的步驟相同；對胎齡較大或配合度較差的早產兒可使用一定量的鎮靜劑。（2）檢查中的配合 做好早產兒的保暖工作，將早產兒仰臥與檢查臺上，一名護士將其頭固定，注意動作、力度的合適；放置或取出開瞼器時，應注意防止眼組織劃傷；注意觀察早產兒的變化，如面色、哭聲、呼吸等；當發生溢奶時應立即終止檢查，并抱起將其頭至于肩上，并用手輕拍其背部，保持呼吸道的通暢。（3）檢查后的配合 對早產兒進行觀察，告知家屬檢查情況，留下聯系方式并預約下次檢查時間。（4）健康教育 針對視網膜病變出現的原因、定義、危害等方面對家長進行講解，告知篩查的時間，每次篩查前、后的注意事項；日常生活中應觀察的內容等。分別在篩查前、后對采用自制的問卷對家長進行調查，滿分100分，分值越高，對相關知識的知曉率越高。

1.3 統計學處理 本研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1篩查完成情況 所有患者都較好的完成了篩查，無因散瞳或物出現并發癥或死亡病例。

2.2相關知識的知曉 與健康教育前相比，教育后家長對相關知識的知曉程度明顯上升，見表1。

表1 健康教育前、后相關知識的知曉情況比較 （分）

3 討論

正常胎齡的胎兒在6-7個月的時候血管增生顯著[2]，此階段出生，視網膜尚未完整形成，以周邊部最不成熟；同時在高氧作用下，視網膜血管收縮、阻塞，若未得到及時的救治，異常生長的視網膜血管穿過玻璃體，在晶狀體后形成結締組織膜，引起視網膜脫離，并最終導致視力的減低或完全喪失。故胎齡短、出生體重輕、高濃度吸氧是導致視網膜出現病變的危險因素。早產兒的組織器官發育極不成熟，各系統功能尚未完善，機體免疫力也較低下，極其容易發生感染，此時的護理配合顯得尤其重要。本組資料內的187例早產兒經有效的護理配合后，都較好的完成了篩查，無并發癥及死亡發生。

健康教育是向某一特定人群傳遞相關知識的有效途徑。早產兒年齡尚小，對篩查工作的配合主要依賴于家長，因此對家長的健康教育在篩查工作中也極為重要。本組資料內經健康教育后，家長對疾病的相關知識的知曉情況明顯得以提升。

綜合本次分析，護理配合在用RetCam Ⅱ行早產兒視網膜病變篩查中具有重要的意義，健康教育能提高家長對篩選相關知識的知曉率，有利于增加對篩查的配合。

參考文獻：

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【摘要】早產兒是指胎齡未滿37周的新生兒,大多體重在2500G以下。他們與足月健康兒相比較,均存在組織器官發育不成熟、功能不健全、生活能力差等顯著問題,因此要加強對早產兒的護理,尤其是家庭護理。

【關鍵詞】早產兒;護理;家庭護理

1 臨床資料

我院近三年來我院接生早產兒59例,有17例在兒科接受過治療,通過對59例早產兒進行家庭護理指導和咨詢,目前死亡3例,成活56例。

2 病例分析

早產原因:①.妊娠高血壓綜合癥②.胎盤早剝或前置胎盤③.多胎妊娠、羊水過多④.意外受傷或手術⑤.急性或慢性中毒⑥.慢性疾病:如心臟病、糖尿病、結核等⑦.骨盆異?；蛱夯蔚?。

3 家庭護理

3.1 注意保暖:早產兒體溫調節中樞發育不全,體溫調節能力差,隨環境溫度變化明顯,早產兒皮下棕色脂肪少、基礎代謝低、抗寒能力差、體表面積大、容易散熱、體溫偏低,極易引起硬腫病發生,因此,特別注意保暖,在家庭護理中保持相對的恒定的室溫和濕度,室溫24-28℃、相對濕度55%-65%之間,監測體溫變化,上下午各測體溫1-3次,如果溫差超過1℃時,應采取措施,保持體溫穩定,加強局部保暖,可用母體或熱水袋對早產兒足部進行保暖,注意安全,防止燙傷。

3.2 預防感染:早產兒免疫功能不健全,皮膚柔嫩,屏障功能差,易感染。在家庭和護理中注意①保持環境清潔,每天通風兩次,但避免對流風,注意早產兒局部保暖,地面每日用清水或含氯消毒水拖2次。②避免接觸感染:除專門照看孩子的人以外,減少人員進房。給孩子喂奶時要洗凈雙手及,母親感冒應戴口罩,家屬感冒、皮膚化膿或傳染性疾病不要接觸和護理患兒。③日用品消毒:早產兒奶具每日煮沸30分鐘消毒一次,被褥每周清洗1-2次,每日日光暴曬6H,衣物及尿片每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬。固定專用毛巾,每日煮沸消毒。④皮 膚粘膜護理:保持頭頸、腋窩、會陰等皮膚皺褶處清潔,每日換尿布后用溫水洗凈臀部,用軟毛巾吸干。保持口腔清潔,臍帶脫落后不要包裹,自然暴露,不要讓尿液浸濕,每日用碘酒擦拭消毒,脫落后注意有無紅腫、膿性分泌物,如有及時治療。

3.3 合理喂養:早產兒吸吮能力差,吞咽反射差,容易嗆奶,噴門括約肌松弛、胃容量小,易溢乳而致呼吸道梗阻窒息。胃酸及各種消化酶分泌少,易導致消化功能紊亂及營養缺乏癥。早產兒母乳中所含各種營養物質和氨基酸較足月兒母乳多,能充分滿足嬰兒的營養需求,而且早產兒母乳有利于早產兒消化吸收,還能提高早產兒免疫力,抗感染能力,因此應向家屬宣教母乳喂養的好處,傳授母乳喂養的知識和技巧,哺乳時應避免引起疲勞,哺乳后應直立早產兒、輕拍后背、排出氣體,然后取側臥位。母乳喂養同時應在醫生指導下補充維生素和礦物質。

3.4 減少不必要的刺激,適時進行接種:早產兒肝臟功能不完善,對膽紅素的處理和排泄功能差,肝臟形成凝血因子不足,加之血管脆弱、易出血,家庭護理中盡量創造安靜舒適環境,減少不必要的刺激,變換時動作輕柔。視早產兒體重增長及身體發育情況適當接種,提高免疫力,預防疾病發生。

篇6

臨床資料

2007年新生兒重癥監護室投入使用以來，每年收治多例早產兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。

基本護理措施

早產兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統化整體護理。

維持體溫穩定：早產兒體溫中樞發育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產兒室的溫度應保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g　85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g　38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃　10例，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監測體溫1次，根據患兒體溫隨時調節箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。

合理喂養：按照早產兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主。故凡具有吸吮力的早產兒應堅持采用母乳喂養，若無母乳應專用早產兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。

維持有效呼吸：早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟，常會發生原發性呼吸暫?，F象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定，若持續吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下指導用氧，預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發生。

預防感染：對早產兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環。早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

護理新進展

加強環境管理：包括保持適宜的環境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響，應引起臨床重視，并給予相應的干預措施，包括：護理時盡量減少操作；在執行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。

促進智力及生長發育的護理：隨著早產兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發育較正常同齡兒低，生活質量可能有所下降。為早產兒提供近似子宮內環境的需求也逐步增長，現代概念的撫觸術除了其醫療功能外，在早產兒更多地體現在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發育。在患兒恢復期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術仔細傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫療費用，并為提高患兒生活質量打下良好基礎。

對父母的心理支持：父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題，而產生較重的心理負擔。醫務工作者應該給早產兒母親更多的支持，可以通過開設網上和電話咨詢，定期舉辦早產兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產兒父母提供一些方便快捷的醫療資源，從而減輕他們的心理負擔。另外，醫務人員要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發達國家已廣泛實施，而國內目前只允許病情危重的新生兒的父母入內探視。

促進親子關系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數周內親子間互動，對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設法提供促進親子關系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。

出院指導

患兒出院前向其父母詳細的出院指導。包括體溫監測，正確的母乳喂養方法，監測體重，如何觀察病情，預防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經精神發育指導，保證出院后小兒生存質量。

由于早產兒各器官發育不成熟，功能低下，易并發各種疾病，故對早產兒護理非常重要，早產兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術，提高了早產兒的存活率。早產兒是一個極其脆弱的群體，醫務人員為其提供良好的醫療護理，對提高早產兒存活率及日后的生活質量有著重要意義。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：早產兒成活觀察及護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0275-01

1臨床資料

我院兒科2010年大約收874人，治愈率達95%，好轉率4%。本組20例早產兒，男14例，女6例，其中13例早產兒羊水吸入綜合癥，5例早產兒呼吸窘迫綜合癥，2例早產兒窒息，經過積極搶救，精心護理與治療，針對具體情況采取了積極有效的監護措施，取得滿意效果。

其中1例；①早產兒窒息。②早產兒羊水吸入綜合癥?；純和跣∧校?，30分鐘，以皮膚蒼白，10分鐘之代訴入院。查體，體溫不升，脈搏120次每分鐘，呼吸45次每分鐘，體重2.4千克，反應差，，皮膚稍蒼白，有少許胎脂，額頭及顏面青紫，前囟約1×1厘米，耳廓稍薄軟，鼻翼扇動，口頂泡沫，頸軟，三凹征陽性，雙肺可聞及吸濕鳴音，心腹無異常，足底紋理少，足趾甲未達末端，原始反射未引出，肌張力差。

搶救措施；入院后給于情理呼吸道，吸盡呼吸道粘液，低流量吸氧，保暖，維生素K1防出血，納洛酮平穩呼吸，糾正酸中毒，頭孢噻肟鈉抗感染能量支持等治療。

搶救結果；入院后一級護理，做好基礎護理，指導母乳喂養等全面的早產兒護理措施，患兒顏面紅潤，食乳可，反應可，住院21天治愈出院。

2并發癥的觀察及護理

2.1保暖。

2.1.1剛剛娩出的早產兒應立即用干布擦干全身，用溫暖的棉被包裹，頭部帶帽。一般室溫在24℃-26℃，相對濕度百分之50%～60%若有條件，最好放入保暖箱內，根據小兒的體重調節暖箱的溫度和濕度，體重越輕，箱溫越高，若無暖箱也可選用熱水袋，電熱毯等方法保持體溫，但須注意防止溫度過高或燙傷。

2.1.2每小時測試體溫，呼吸，心率一次。

2.1.3隨體溫變化改變保暖措施，若體溫不升可隨時調節暖箱溫度，濕度，密切注意觀察患兒面色變化。由于早產兒皮下脂肪薄，體溫調節中樞發育不完善，新陳代謝低，產熱不足，體表面積相對大等生理特點，決定了早產兒易受外界環境溫度影響的特殊性，對早產兒有效地保暖是挽救生命的關鍵。反之，升溫也不能操之過急，升溫過高，使血流循環不均，內臟及頭部缺血缺氧，產生驚厥，腦出血，肺出血甚至彌漫性血管內凝血等嚴重繼發病癥。

2.1.4每日治療操作要集中進行，避免反復操作以增加散熱機會。

2.1.5每日護理操作，沐浴，更衣，換尿布等時間越短越好，動作幅度小而快。

2.2。早產兒的頭偏向一側，使口中的粘液外流，避免粘液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。

3喂養

3.1早產兒多主張早喂，可防止低血糖，代謝性酸中毒的發生，并減輕黃疸，減少蛋白質分解代謝和酮尿征等。

3.2早產兒吸吮力及吞咽反射差，可用鼻飼母乳喂養，每次進食前應抽吸胃內容物，每次2-4毫升，逐步增加量和次數。

3.3每次鼻飼注入速度不宜過快，以免嘔吐，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，鼻飼后更換，以改善肺循環。

3.4有吞咽能力但吸吮力差地早產兒可采用接管法喂養，慢慢將母乳滴在舌尖上待咽下后再滴入。

4給氧

一般采用間歇給氧，濃度不能過高，以百分之30%～40%為宜，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道粘液和分泌物。

5抗感染和預防出血，這是提高早產兒生存率的關鍵

5.1早產兒免疫功能差，對各種感染的抵抗力低，因此應正確處理好臍帶及保護皮膚粘膜的完整性。

5.2早產兒產有出血傾向，再生后當天給維生素K1，1mg-5mg肌注，連用三天。

5.3合理使用抗菌素，必要時補充葡萄糖，氨基酸等。

6結論

為了確保早產兒的生命安全，以防止意外事故的發生，提高早產兒的成活率，我們應采取全天監護，制定完整合理的護理計劃，落實護理措施，提高護理質量，發現問題，及時處理降低風險和死亡率。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】 早產兒；家長；健康教育

早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料 胎齡在30～34周之間，出生體重在1000g～2100g左右的早產兒60例，其中男35例（其中有4例試管嬰兒），女25例（其中有2例試管嬰兒）。肺炎16例，呼吸窘迫綜合征10例，壞死性小腸結腸炎5例，低血糖2例，呼吸暫停5例，低蛋白血癥2例，低體溫2例，窒息10例，顱內出血6例，寒冷損傷綜合征2例。

1.2 健康教育方法 我們采取健康教育座談會，口頭講解，入院和出院時健康宣教，舉辦宣傳欄，發放健康教育宣傳卡片，電話指導。根據家長的文化素質、心理狀態、患兒病情來決定交流方式，形式多樣化對同一住院期間的患兒家長采取集體小講課，不同期間采取別交談，有面對面交談也有電話交談方式。語言通俗易懂，避免醫學術語，使家長能夠理解。進行操作指導一些技術性操作，如早產兒常用的哺乳、洗澡、撫觸等采用示范性教育和個別性教育相結合的方式，要求家長進行復述、演示。對于文化知識水平較低的家長則不厭其煩地講解、指導。

2 健康教育的內容

2.1 指導家長正確面對疾病 我院早產兒大多來自產房，孩子一生下來就轉入NICU治療，有一部分從外院轉入治療。對于年輕的父母來說，表現為焦慮、無助、不知所措。此時，護士認真細致地護理孩子，講解有關護理孩子方面的知識，如早產兒的護理、病理、心理特點，疾病的原因、癥狀、治療、護理以及疾病與轉歸等，使家長對孩子的疾病有一個全面、正確的認識，能理解及積極支持配合孩子的治療和護理。

2.2 使家長理解檢查的必要性 孩子有病，為了明確診斷，做一些檢查和化驗是必要的。很大一部分家長就覺得孩子早產又生病，很“對不住”孩子，心疼孩子，拒絕抽血，化驗等，以至于延誤治療。檢查前護士向家長耐心詳細講解檢查和化驗的目的、意義、具體方法及注意事項等，取得家長的理解和配合。

2.3 指導家長正確觀察孩子的生命體征 早產兒各項功能發育不成熟，易發生呼吸暫停、青紫、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、低溫和發熱等。護士從解剖、生理、免疫等方面向家長講解各系統的特點，觀察時應注意哪些變化，出現哪些情況視為異常，怎樣解決等。循環系統又有哪些特點，血液是怎樣分布的，正常心率是多少等一系列問題，使家長做到對疾病早發現、早治療，避免延誤病情。

2.4 指導家長合理喂養 指導喂養護理早產兒，指導如何安全合理喂養、及時添加輔食，早產兒容易發生喂養困難、嗆奶應如何預防；保持奶具清潔，給孩子喂奶前要洗手預防感染和交叉感染。

2.5 指導家長如何對早產兒進行日常護理 早產兒的皮膚特點：早產兒的皮膚角化層較薄，表面缺乏溶菌素，若稍有護理不周，即可擦爛、感染。接觸孩子前要洗手，患感冒、腹瀉、皮膚感染者不要接觸孩子。新生兒衣著應柔軟、寬大、舒適。尿布及時換，做好臀部護理，防止紅臀。做好臍部、口腔護理。室內空氣流通，溫濕度適宜，定期進行空氣消毒。洗澡時注意水溫，動作輕柔，防止水濺入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及時擦干皮膚，防止著涼。護士教會家長對孩子進行撫觸，以確保孩子出院后得到一個正確的護理，促進孩子的正常發育。

3 結 果

采取以上各種形式對早產兒家長進行健康教育，60例中有55例家長表示能夠接受，并且對健康教育的內容全部理解和非常滿意。有5例家長系外地務工人員因家庭因素和經濟條件情況表示不愿接受，其中有2例經過耐心說服后表示接受離開后又返回。通過對60例早產兒家長不同形式的健康教育，提高了護理質量，密切了護患關系。

4 結 論

健康教育是社會發展和醫學進步的產物，是指對特殊人群在疾病狀態下進行與疾病有關的醫學與護理知識教育。早產兒是一組較為特殊的人群，由于其器官組織發育不成熟，潛在疾病較多，短期的住院治療遠不能滿足早產患兒的需要，更重要的是進行長期的家庭護理。然而，初為父母的家長，大多數缺乏科學的育兒知識，尤其是撫養早產兒的知識更是缺乏，看到又弱又小的孩子往往縮手縮腳。如果護理不當，很容易發生燙傷、感染、營養不良等情況，重者再次入院甚至危及生命，會給家長帶來極大的痛苦。因此，提高早產兒護理水平不僅取決于醫護人員，更重要的是靠家長來配合；對早產兒家長進行健康教育，提高家長對早產兒出院后的護理水平至關重要，應把提高早產兒護理水平貫穿于入院、出院及出院后的全過程，我們要重視早產兒家長的健康教育，在工作中真正落到實處，使患兒家長了解科學的育兒方法，減少患兒疾病發生，減輕他們的精神壓力和經濟負擔，并逐漸適應早產兒出院后的家庭護理，提高育兒水平，使早產兒能夠健康地成長。

參考文獻

[1] 趙敏慧.按摩療法對改善早產兒健康狀況的作用[J].中華護理雜志，1999，34（12）：763-764.

篇9

【關鍵詞】早產兒;環境因素,發育支持護理

早產兒屬于高危新生兒,各種因素如缺氧、感染、噪聲、強光、疼痛刺激等均可以影響早產兒的愈后。為此,我們對86例早產兒自出生后即給予發育支持護理干預,以期促進其身心健康發展,改善預后,提高生存質量。

1對象和方法

1.1 對象 選擇2008年1月至2009年9月收住在我科的166例早產兒(除外有先天畸形和遺傳代謝性疾病,以及出生后3 d內死亡者)。根據入院時間先后順序,將患兒隨機分為傳統方式護理組和發育支持護理組,兩組在性別、胎齡、體重、生后阿氏評分等方面均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 傳統方式護理 ①保暖:將早產兒置于保溫箱,根據不同體重和日齡調節箱溫,維持早產兒的中性溫度和濕度;②呼吸管理:保持呼吸道通暢,有呼吸暫停、肺透明膜病等呼吸系統并發癥時,按相應疾病護理常規進行護理;③營養支持:根據早產兒的一般狀態及耐受能力,采用經口喂養、鼻胃管喂養和腸道外靜脈營養方式,保證熱量和蛋白質的供給,滿足生長發育需求;④預防感染:在治療護理過程中嚴格執行消毒隔離制度,遵守無菌技術操作,重點管理早產兒的用具、口腔、皮膚、臍部;⑤生命體征檢測:每名早產兒配備一臺功能監護儀持續檢測呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、體溫的變化。

1.2.2 發育支持護理方式 在傳統方式護理的基礎上,我們采用模擬子宮環境的方式,增加了相應護理措施:①減少光線:用遮光毯罩住溫箱,必要時遮蓋其雙眼,避免早產兒不必要的光線暴露;②減少噪音:監護儀及電話聲音設定最小音值,暖箱位置及距離固定,避免箱門及物體相互碰撞,醫務人員入室更換軟底拖鞋,說話、動作輕柔,不在患兒附近說話。喂奶及集中操作前定時播放輕柔的胎教音樂;③減少操作的侵略性:減少搬移次數,操作集中,操作前輕柔觸摸并喚醒患兒,協調好各項輔助檢查,避免過度刺激,評估操作疼痛并對其控制;④合理擺放:提供鳥巢式支持,促進屈曲使其有邊際感和安全感,把手放在口邊發展手嘴綜合能力,并促進身體的對稱性避免偏頭及姿勢變形;⑤撫觸:患兒沐浴后,護士溫暖并雙手,輕微地按摩從頭面部至足底皮膚,促進胃腸蠕動及行為發展;⑥鼓勵家庭化護理:對生命體征相對平穩的早產兒,為其提供父母參與的環境,指導他們進行袋鼠式護理,讓患兒聽到母親心跳,接觸母親皮膚,感受母親氣味,逐步適應由母-子同體向新生兒獨立體的過渡。

1.2.3 評價方法①體重增長評價 : 用早產兒專用體重計(精確值0.01 g)隔日定時測體重;②呼吸暫停評價 用多參監護儀持續檢測呼吸及指脈氧變化,呼吸停止時間超過20 s,經皮血氧飽和度低于85%,心率下降低于100次/min,為呼吸暫停[1];③腦室內出血 生后第3天、第7天和第30天進行頭顱B超檢查,必要時做頭顱CT檢查;④神經運動評價 糾正胎齡(出生日齡+妊娠日齡)足月時采用Amiol-Tison 方法,對早產兒進行行為、主動和被動肌張力、原始反射的檢查。

2 結果

2.1 兩組早產兒生長發育及疾病康復情況比較 ①體重增長干預組19.7 g/d,對照組11.9 g/d,差異有顯著性意義(t=1.84,P

3 討論

3.1 評價指標的選擇 根據早產兒特殊的生理特點,研究時我們選擇了體重增長、呼吸暫停發生率、顱內出血發生率、神經運動評價這四項作為主要評價標準,這是因為①早產兒整體含液量比足月兒相對要多,體表面積相對大,蒸發失水量大而且快[2],不顯性失水受環境因素影響顯著,體重波動明顯。提供適宜的中性環境可操作性強,評價手法簡便易行;②早產兒呼吸中樞發育尚未成熟,調節能力差,常出現間歇性呼吸暫停和暫時性紫紺[3],NICU內所有患兒都在多功能監護儀檢測下治療和護理,呼吸變化可以被及時準確的發現,環境因素對此影響直觀可見;③早產兒腦室管膜基質對血流波動、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒極為敏感,易繼發腦室內出血[1]。所有致病因素都與環境及護理直接相關,床旁頭顱B超可以客觀地判斷是否有腦室內出血的發生;④新生兒神經系統尤其是腦的生長領先于許多其他器官[4],未成熟腦的可塑性強,高危兒的神經細胞生理學死亡增加,早期干預將大大促進受傷大腦的可塑性,達到良好的功能代償[5]。所以我們把這四項切實可行的指標作為研究方向。

3.2 發育支持護理的意義 早產兒是指胎齡未滿37周出生的新生,由于各器官和功能均未成熟,體重低,生活能力差,死亡率高,存活者常出現許多臨床問題和后遺癥[6]。正確的護理和治療是降低其死亡率、減少并發癥及改善預后的關鍵。發育支持護理是通過減少NICU醫療環境因素對神經系統發育的不利影響,促進患兒疾病恢復,生長發育,自我協調能力,從而改善其最終預后[7]。該項護理措施如今在國內外被廣泛應用于對早產兒,特別是低出生體重兒的照顧。早產兒需要類似其母親子宮的環境,父母的照顧和家人的社會互動,患兒必須連續地調適自己與環境的互動,使自己能適應環境的刺激,取得平衡,以利發展。發育支持護理是較為人性化和個體化的護理措施,它要求工作人員視患兒為主動參與的合作者,根據患兒的表現及需求調整照顧步伐,提供適當的個人化擺位、個人化喂養計劃和皮膚接觸的機會,更好地幫助患兒完成從胎兒期到新生兒期過渡,在保證嬰兒存活的前提下,使他們的發育過程和預后最優化。

參 考 文 獻

[1] 金漢珍主編.實用新生兒學.人民衛生出版社,2003,6:230-231.

[2] 金漢珍主編.實用新生兒學.人民衛生出版社,2003,6:196.

[3] 樊杰.早產兒的發育支持護理,中華護理雜志,2004,39(10):780-781.

[4] 胡亞美,江載芳主編,諸福堂實用兒科學.人民衛生出版社,2002:414-415.

[5] 早產兒早期干預協作組.早期干預促進早產兒智能發育.中華兒科雜志,1998,36:598.

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【關鍵詞】早產兒；早期健康教育；生長發育

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0011-01

胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應能力較差，各種并發癥較多，所以在新生兒病房住院時間較長，早產兒剛一到人世就經歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應得到包括家長、醫生及社會各界人士的關注。也應在醫生護士的指導下，實施科學的循序漸進的早期干預。在傳統的教育模式上鼓勵家屬參與早產兒的臨床護理，護士現場指導，糾正不良護理方式，以其達到健康、有效的護理模式，出院后進行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對早產兒的父母進行育兒指導方法，臨床效果觀察，發展方向進行全面的闡述，現報道如下。

1 臨床資料

2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產兒出生體質量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據患兒媽媽是否住媽媽房分為實驗組和對照組各90例，對照組是傳統的健康教育模式：只是早產兒出院時簡單的講解，早產兒護理注意事項，醫務人員和早產兒父母沒有更多的時間交流。實驗組是每天由一個護士抽時間到媽媽房，對媽媽們進行健康教育的指導，住院時間越長，受到健康教育的時間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 健康教育的方法

媽媽房有12張床位，由于早產兒住院的時間較長，媽媽床位都是滿的。每天由一個護士抽60分鐘時間，對媽媽們進行早產兒的特殊護理知識健康教育的指導，主要是教會她們如下內容。

2.1早產兒喂養的指導：主要是母乳喂養的好處，母乳喂養的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產兒的面色、精神狀態、大小便情況。以及各種常見疾病。配方牛奶的調配方法，如何觀察新生兒的生長發育情況。

2.2早產兒的身體護理：教會新生兒沐浴，臍部護理和臀部護理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護理，大小便的觀察及護理。

2.3早產兒神經系統的功能鍛煉

2.3.1新生兒視覺發育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺能力，34周早產兒與足月兒有相同的視力。剛出生時，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調節能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動玩具使其上、下、左 、右擺動，孩子會慢慢移動頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時，一般都有注視和不同程度轉動眼和頭追隨移動物的能力。

2.3.2 新生兒聽覺發育的鍛煉：小兒出生前幾個月，就有聽的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺醒狀態，頭向前方，用一個小塑料盒，內裝少量玉米?；螯S豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動發出很柔和的格格聲。

2.3.3新生兒皮膚覺的鍛煉：教會早產兒父母掌嬰兒撫觸技術，剛開始用嬰兒模型訓練，包括操作手法，撫觸前準備，撫觸時間選擇，撫觸注意事項。撫觸是一項成本低、效益好、易于家長掌握和運用的實用技術，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國現有條件下適于推廣。新生兒膚覺包括觸覺、溫度覺和痛覺。這三種感覺對維持個體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺，而且已很發達，身體的不同部位受到刺激就會作出不同的反應。對觸覺刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長發育。

2.3.4 新生兒游泳：講解早產兒游泳的好處，鼓勵父母帶小兒常來保健部做新生兒游泳，促進全身肌肉運動協調發展，幫助消化。

2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來做高壓氧治療，同時應用促進腦細胞活性恢復的藥品，有助于神經系統發育的提高。

2. 4 定期回訪：講解回訪的時間和意義，設咨詢電話對于父母在護理過程中遇到的問題隨時給予指導。

3 結果

3.1 兩組早產兒100天生長發育情況比較：結果說明，觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統計學意義。

3.2 兩組早產兒出院護理期間發病情況比較： 結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

4 討論

4.1 心理護理的好處：早產兒母嬰分離后，對產婦進行心理護理干預能有效緩解產后焦慮，明顯提高產婦精神狀態，有利恢復身體健康[2]。初為早產兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過早的來到了這個世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實他們很渴望知道育兒知識，出院以后如何護理早產兒。在住院期間，及時為他們培訓新知識，早期健康教育，既能緩解消除產后焦慮的情緒，又能為今后護理早產兒，打下牢固的基礎。

4.2 母乳喂養的好處：母乳含有豐富的營養成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產兒媽媽母乳喂養增強信心，為母乳喂養有了堅實的保障。健康教育使母親樹立正確的母乳喂養觀念和積極的態度，母乳喂養觀念和態度預示著實際的母乳喂養持續時間[3]。

4.3 培訓早產兒的各種神經系統功能：耳聰目明，說明一個小兒很靈敏。但是早產兒過早的來到了這個世界，各種器官功能都沒有發育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時大腦神經容易受到損傷。所以需要進行各種功能鍛煉，盡早恢復神經系統功能。除了聽覺和視覺的訓練以外，嬰兒撫觸是一項很重要護理方法。嬰兒撫觸是經過科學指導的，有技巧的觸觸，是通過撫觸者雙手對嬰兒的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經系統，產生生理效應。可促進腸蠕動，增強食欲，改善患兒精神狀態及睡眠質量，對改善腦神經及腦部血液循環，促進腦部功能完善有重要作用[4]。

良好的刺激可對神經系統起正面作用，尤其兒童時期，從胎兒期六個月到生后二歲之內，神經系統發育很快，這種刺激可促進神經系統的發育。撫觸不是一積機械的動作，而是母子間充滿愛的情感交流。在撫觸孩子的同時，您的手掌皮膚也受到了孩子細嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長發育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進神經系統的發育以及免疫功能加快，為美好人生創造了堅實的第一步，也讓媽媽得到了無限的寬慰。在嬰兒尚無語言交流能力的情況下，通過肌膚接觸這一非語言交際形式進行情感交流就顯得尤為重要。

4.4 強化培訓的好處：健康教育是社會發展和醫學進步的產物，是指對特殊人群在疾病狀態下進行與疾病有關醫學及護理教育。短期的住院治療遠不能滿足早產兒的需要，早產兒出院后得到良好的家庭護理，家長起了關鍵作用，提高早產兒護理水平，不僅取決于醫務人員，更重要的是靠家長來配合。我們要重視早產兒父母的健康教育，在工作中真正落實到實處，提高家長的育兒水平，從而提高早產兒的健康水平[5]。

5 結論

挖掘早產兒早期健康教育的時期，是我們護理人員的責任和義務。一般情況下，早產兒在醫院內，都得到正確的治療和精心的護理，各項指標都達到一定的標準以后才出院。但是早產兒在神經發育方面，身體各個器官發育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。所以對早產兒進行早期健康教育就特別重要。怎樣對早產兒進行健康教育？目前正規醫院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創建一個優質護理服務示范工程[6]，有一個距離新生兒病房不遠的媽媽房，為早產兒早期進行健康教育提供了很好場所和合適的時期。多年來，我們運用了這樣一個場所，對早產兒的爸媽進行了早產兒護理知識的培訓，收到了良好的效果，健康教育提高了醫務人員科學熱情樸實的形象，提升了醫院和科室的美譽度，應該值得推廣。

參考文獻

[1]梁容容 ，黃月佳，張麗梅，許春華，等.早產兒出院前的健康教育模式探討[J ].海南醫學，2010年第21卷第9期.

[2]趙洪英.心理護理干預對早產兒產婦的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2010年03期.

[3]雷明，王燕，周婉平，等.凹陷者母乳喂養的研究進展[J]，中華護理雜志，2013， 48（11）：1036-1037.

[4]李彥麗.護理干預對神經行為測定的影響.中國實用護理雜志，2009，25（10）：43-44.