醫療質量質控方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫療質量質控方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、指導思想

（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）、以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。

（三）、強化各種醫療技術把關制度，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

二、管理體系

全程醫療質量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質量管理委員會和各級醫務人員自我管理兩級管理體系。

（一）、醫院醫療質量管理委員會

（二）、醫務人員自我管理

在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。對各級醫務人員的要求分述如下：

1．門診醫師

（1）嚴格執行首診醫師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規范、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續。

（10）按?？剖罩尾∪恕?/p>

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

2．病房住院醫師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

（3）按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、規范，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。

三、考核內容

全程醫療質量控制包括門診醫療、病房醫療、院外部分醫療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為：

（一）門診醫療

1、掛號室：按照專業病種及病情輕重緩急指導患者掛號。

2、首診醫師：

（l）、首診醫師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b．建議?？崎T診就診。c．收住

（2）、第二次就診：

①原接診醫師應：a.建議?？凭驮\；b.收住院。

②新接診醫師應：a收住院；b門診治療。

（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫師應：a.收住院b.患者拒絕住院應履行簽字手續。

（4）、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

（二）、病房醫療：

l、24小時內

（1）、病人入院30分鐘內應給予初步處理。

（2）、由經治醫師做出初步診療意見并完成病歷書寫。

（3）、必要時由組織組織醫生院內會診。

（4）、急、危、重病人隨時請上級醫師查看并于6小時內完成病歷書寫。

2、入院三天內

（1）、確診者按診療常規進行。

（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織院內會診。

3、入院后1周未確診者，必須進行院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專科用藥規范并嚴格執行；b.加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據病情、療效及時更改、調整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、手術治療①.術前按診療常規做好術前準備；②.按手術常規操作；③按診療常規做好術后處理。

（3）、特殊診療按各專業診療常規執行。

5、轉歸：

（1）、治愈——出院，門診隨訪。

（2）、好轉——門診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續。

（4）、死亡——24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。

（三）出院

1、治愈者由住院醫師審批，向上級醫師匯報后即可出院。

2、好轉者由醫師向患者交待?？崎T診繼續治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

3、未愈者由醫師向病人做繼續治療指導并批準方可出院。

4、管床醫師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。

注：1、根據病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。

2、重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交院辦；對特殊、緊急搶救病人須電話報告院辦；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報院長。

四、考核方法和獎懲制度

1、住院醫療環節質量由質控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內容逐點考核，一般每個月對每個醫務人員考核1-2次；終未質量主要由質控組負責考評。

2．分析各項診療活動對整體醫療質量的影響程度，對各質控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進行定性標化，并在質控考核表扣除相應分值。

具體評分要求如下：

①病房醫療質量監控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。

②各醫護人員檢查實得分數占應得分數的百分數≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。

舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內每日記錄病程”一項，應得分合計6分，而實得分為4分，則該質控點得分4／6=67％，定為中度缺陷。

篇2

關鍵詞：追蹤檢查；護理質控；應用

在醫院，護理的質控管理對于患者的護理安全有著非常大的作用，發生護理不良事件，不僅影響患者和醫護人員之間的關系，而且也會嚴重的影響醫院的護理質量，嚴重的影響醫院的公眾形象。因此，如何提高醫院護理質量是一個重要的問題。傳統的質控方法對于控制護理質量有很多不足之處，這種方法忽略了患者及護理工作過程中的環節質量， 注重終末質量（結果），不能隨時的跟蹤進行監控，會有很多的質量檢查漏洞。而最新的追蹤檢查法，不僅能提高患者的護理質量，還能提高患者的滿意度[1]。目前，我國對于追蹤檢查法的運用還屬于初級階段，還有待提高，但是，隨著科學的不斷發展和進步，很多部門的管理都可以運用追蹤的方法。針對我院神經內科2014年1月～6月接受的42例住院患者進行追蹤檢查方法，取得了比較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院神經內科2014年1月～6月接收的84例住院患者進行分組，責1組為實驗組，責2組為對照組，每組各有42例患者，實驗組采用追蹤檢查的方法，而對照組采用傳統的質控結構式檢查方法見表1。

1.2方法 對照組：對患者采用傳統的質控方法，這種方法的模式比較簡單，屬于結構-過程-結構的模式，主要的方法是參照醫院護理質量控制評價標準，把護理的質量控制分為幾個質控檢查組，各質控組根據質控標準進行檢查。通常有：組織管理質量標準，基礎護理質量標準，護理病歷書寫質量標準等，根據這幾個綜合質量標準進行評分。

實驗組：對患者采用的追蹤檢查的方法，具體的步驟是，①訪談-檢查人員以面談及查閱病歷的方式了解是否對患者實施了風險管理及健康教育等，從而設定出追蹤的主線和要點；②訪查-實地檢查科室護理人員規章制度、流程、質量與安全標準的執行情況，了解各項護理計劃的落實程度，同時對護理人員進行專業理論、技術操作考核；③查疑-在訪查過程中，確認護理服務過程中存在的潛在問題，進一步擴大追查，以確定是個別問題還是組織系統問題，再深入追查有疑問的部份；④進入追蹤循環的過程，使護理質量持續改進[2]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者住院治療時的數據進行搜集，利用SPSS18軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

經過比較分析，實驗組中采用追蹤檢查方法的護理質量綜合得分高于對照組采用傳統的質控結構式檢查方法，且在患者護理滿意度方面，實驗組的滿意度（96%）遠遠高于對照組（90%），差異均有統計學意義（P

3 討論

本文通過個案追蹤檢查法在我院神經內科護理質量管理中的應用，與傳統的質控結構式檢查方法進行對比，體現出了追蹤檢查方法的諸多優點，傳統的檢查方法是以管理者為主題，很容易忽略了患者的感受，在護理工作中很容易導致患者的護理質量下降和患者的滿意度不高。通過我院神經內科84例患者采用不同檢查方法的對比，經過比較分析，實驗組中采用追蹤檢查方法的護理質量綜合得分高于對照組采用傳統的質控結構式檢查方法，且在患者護理滿意度方面，實驗組的滿意度（96%）遠遠高于對照組（90%），差異均有統計學意義（P

總而言之，在醫院的護理質量管理工作中，采用追蹤檢查方法不僅能客觀的，科學的，真實的評價護理質量，還能對護理人員起到一個監督的作用，使得護理人員有提升自身的責任感。同時，還能夠根據追蹤檢查的結果了解病區的整體護理質量情況，確定護理檢查的重點，科學的制定一些提高護理質量管理工作的計劃，促進護理質量的持續改進。在追蹤方法學的應用中需要不斷完善檢查方案，更好地保障患者安全，提高護理質量和患者滿意度。

參考文獻：

[1]董軍，劉亞平，周亞春.追蹤方法學在醫院評審中護理管理的策劃與實例分析[J].中國醫院，2012，16（03）：11-14.

[2]于秀榮，葉文琴.臨床護理質量評價體系的現狀與思考[J].中華護理雜志，2005，5（09）：697-699.

篇3

【關鍵詞】電子病歷;質量監控;功能探討

【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0034-02

電子病歷是利用計算機網絡技術,全面記錄患者診治全過程的電子信息載體。由醫護人員記錄,客觀、完整、連續地反映患者的病情變化及診斷的全過程,是臨床進行科學診斷治療的基礎資料。電子病歷是醫院信息化建設的高級階段,也是醫院信息化建設的必然階段。

電子病歷的運用極大地方便了臨床的醫療、科研行為,同時也為醫療管理行為提供了新的機會。電子病歷最終將全面取代紙質病歷而存在,其共享性、快速性也將得到進一步充分的運用。試想,不遠的將來,電子病歷將消除醫院間的界限、醫院與非醫院的界限,作為公民的健康檔案公開地被使用。這就對電子病歷質量提出了更高的要求,而事實上隨著電子病歷的運用而出現的問題是讓人始料不及的。因此電子病歷的質量監控成為了規范臨床醫療行為、提高醫療質量、科學化管理的重要環節。電子病歷的應用使得病歷質量環節控制成為可能,改變了以往終末控制的操作模式。將病歷書寫中的問題、醫療行為中的合理化問題盡可能地控制到萌芽狀態,切實地提高病歷書寫質量、規范醫療行為。如何設計出合理的、實用性強的、易于操作的電子病歷質量監控系統,成為了軟件開發中首要考慮的問題。

1 電子病歷中存在的問題

電子病歷作為信息時代的產物,對操作者有一定的技術要求。電子病歷書寫質量,直接反映出醫護人員計算機應用水平高低、責任心大小、醫療行為規范程度?，F有的醫療隊伍中有大量對計算機應用技術十分陌生的人員,特別是一些老齡醫護人員,不僅不能快捷地應用好電子病歷,在紙質病歷中不曾出現的現象,在電子病歷中也屢屢呈現出來。

1.1 復制引起的張冠李戴,前后矛盾等現象。臨床醫生為了提高電子病歷的書寫速度,常常使用病歷模版或直接復制他人病歷,且不及時仔細檢查,常常會出現將病人信息張冠李戴,信息前后矛盾的現象。

1.2 病歷錯項、缺項時有發生。醫生錄入病歷信息時不仔細、不規范,造成錄入信息錯誤或項目漏缺等情況。如遺漏重要陽性體征、體格檢查中的全面性項目,缺少家屬簽字的知情同意書,缺少轉科記錄、會診記錄等。病歷記錄中內容與電子醫囑內容不符等行為也時有發生。

1.3 病歷時效性得不到保障。由于臨床工作模式等原因,醫生常常不能按衛生部頒布的《病歷書寫基本規范》要求的時間及時完成各項病歷記錄。往往過了時限后才補作記錄,甚至在病人轉科、出院后很長時間才發現某些記錄未完成。這樣不能真實反映醫療過程的行為,往往會埋下醫療糾紛和事故隱患。因此保證電子病歷更準確地、及時地反映診療過程,不僅是對病人負責,也是對醫院和醫生本人負責

1.4 電子病歷還能更深層次地反映出臨床醫療行為是否合理規范。比如患者是否一定需要進行某些輔助檢查,輔助檢查結果是否被充分采用于治療方案中,是否一定需要采用某種治療方案;治療期間病人的用藥是否合理等。

2 電子病歷質量監控功能

電子病歷是病人醫療過程的有效證據,在舉證倒置和病人法律意識蘇醒的醫療今天,及時而準確的書寫電子病歷對醫院和病人都有著十分重要的意義。針對電子病歷中出現的種種問題,電子病歷質量監控系統應做到事前提醒、事中監督、事后考核。電子病歷質量監控人員通過電子病歷質量監控系統對全院各科室的患者從入院到出院的診治情況進行全程實時質量監控。質量監控人員可以隨機抽取、實時監控每一份病歷資料書寫內容的完整性、邏輯性和病歷完成的時限,以達到提高醫療質量的目的。

2.1 電子病歷書寫時限提醒功能。自病人入院起就自動采集各項監控項目的時限數據,持續在線跟蹤,實時把情況反饋給醫護人員和病歷質量監控人員。對規定的書寫項目進行有或無的監控,通過這種形式監控提醒醫師應按時完成哪些病歷記錄,醫生根據提醒及時完成必要的病歷記錄?？萍壻|控員實時了解本科醫生書寫病歷及時性;院級質控員隨時把握全院各科書寫病歷的時效性。此功能的實現需預先對病歷中各相關文件設置符合《病歷書寫基本規范》的準確時限及書寫條件。并在醫護工作站、質控審查工作站設計提醒功能。

2.2 電子病歷質控審查反饋功能。病歷質量監控采用分級質控方式:科級質控與院級質控?？萍壻|控由各專業臨床科室指定專門的質控人員,既具備?？婆R床經驗又能熟練使用電子病歷系統,負責審查所在科室病歷中存在的缺項、錯項、醫療行為是否合理等情況,然后填寫審查意見,醫生修正后由質控人員再次審閱和確認醫生的修改。院級質控由院級領導和專設質控人員組成,抽查全院各科室病歷審查并評分,同時掌控科級質控情況。

2.3 電子病歷質量評分功能。質控員審查后,對病歷實行扣分制評分。此功能需建立在電子病歷評分標準基礎上,因此院級、科級質控員應預先制定好評分細則。缺項評分功能,電子病歷質控系統應能自動判斷并生成評分;錯項與不合理醫療行為評分功能,由質控員審查過程中填寫評分數據。

2.4 電子病歷質控數據統計功能。統計病歷完成時效性數據,病歷質量評分情況等。管理者可根據統計數據反映的情況制定合理的獎懲制度,以事實為依據切實改善電子病歷質量,同時規范醫療行為、提高醫療水平。電子病歷質量監控系統從某種意義上來說,改變了醫院的傳統管理觀念。利用信息化、網絡化技術,使得醫療管理行為由傳統依賴于經驗的終末控制轉化為用科學的數字來說話的環節控制。

3 電子病歷質量監控功能建議

切實提高醫護人員的電子病歷書寫能力,盡可能地規范醫療流程,是電子病歷時代醫護人員所面臨的新挑戰。只有真正達到了電子病歷規范,電子病歷才能在醫院信息化建設中越走越遠。作為軟件設計者與使用者間的橋梁,為了提高電子病歷質量監控系統的時效性、易操作性,筆者查閱大量病歷質量監控相關文獻,結合所在醫院使用的病歷質量監控系統功能,特提出以下建議:

3.1 將電子病歷審查功能與評分功能相結合,進行實時評分。現有病歷質量監控系統中的評分功能與審查功能往往被做成了兩個功能模塊,質控員在病歷審查過程中不能實時對符合扣分標準的行為進行評分,而只能在審查結束后,切換到另一模塊中,再次尋找被審查病歷進行評分。這樣評分不能做到落到每一個扣分點上,且操作起來不夠方便,且耗費更多的時間。如果在審查過程中實時評分,監控管理行為能得到進一步深入,病歷書寫醫生也能很直觀地知道病歷問題與扣分情況。

3.2 使用功能按鈕及右鍵快捷功能實現電子病歷審查功能與評分功能?，F有的電子病歷質量監控系統中,質控人員每審查到一次錯誤或者缺漏,需要在審查意見區添加審查意見,為了讓被審查者能看明白錯誤所在,需使用大量文字加以描述。被審查的書寫人員知道有審查意見后,需打開審查意見,慢慢尋找錯誤,再修正錯誤。在審查過程中,如果直接通過功能按鈕或右鍵快捷功能填寫審查意見及評分,將極大地提高審查效率和質量。醫生如果也可以通過功能按鈕或右鍵功能提交修改行為,審查反饋的實用性將大大提升。

3.3 審查反饋過程中使用不同顏色標識被審查內容。質控員發現病歷中存在問題的內容,選中并填寫審查意見后,被選中的內容應更換色彩標識(如紅色)。醫生看到審查提醒后,就能一目了然地看到需要修改的內容,并迅速而準確的修正,修正后更換成另一種顏色標識(如綠色)。質控員再次審閱和確認醫生的修改行為也直觀而快捷。

4 總結

電子病歷質量監控系統能否在醫療及管理行為中真正發揮切實有效的作用,與其實用性是密不可分的,因此電子病歷質量監控系統功能的設計中,應當充分考慮到用戶使用的易操作性。

參考文獻

[1] 林海燕, 陳能太. 電子病歷質量控制及流程的再造[J].中國數字醫學,2007.11:24-26

[2] 龐娟,李海波. 電子病歷質量控制系統的設計[J]. 當代醫學, 2009. 04:17-18

篇4

2006年婦幼衛生主要工作目標：

新法接生率>99%；孕產婦系管率>90%；

住院分娩率>98%；縣級高危孕產婦篩查率>90%；

高危孕婦婦住院分娩率>99%；努力控制孕產婦死亡；

3歲以下兒童系管率>88%；7歲以下兒童保健覆蓋率>90%；

新生兒死亡率<10‰；嬰兒死亡率<12‰；

5歲以下兒童死亡率<16‰；新生兒窒息死亡占嬰兒死亡此<12%；

新生兒疾病篩查率>88%；城鎮托幼機構兒童保健體檢率>98%；

婦女病查治3000人次；城鎮托幼機構衛生保健合格率>98%。

為完成上述目標,主要抓好以下幾方面工作:世界秘書網版權所有,

一、主動溝通協作，不斷優化婦幼保健工作環境。

首先要正視困難、抓住機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳婦幼衛生工作在促進社會經濟發展和保障群眾健康的重要作用，提升婦幼衛生工作的社會共識，積極爭取政府和有關部門更加重視、關心和支持婦幼衛生事業發展。二是要繼續主動當好主管局的業務技術參謀，鞏固提高實施“母嬰健康工程”項目工作成果，特別是針對工作重點與難點，在充分調研的基礎上提出工作建議，以制定落實相應的工作措施，保障各項工作有序開展。三是要通過下基層業務指導、召開座談會等方式，進一步強化醫療機構領導對婦幼衛生工作的思想認識，把婦幼衛生納入單位工作的重要議事日程，更加關心、支持婦幼人員做好崗位工作，從組織上保證各項工作的落實。

二、注重健教實效，進一步加大對健康教育的投入。

不斷提高婦女兒童的保健意識，高度重視并自覺參與衛生保健工作，是搞好衛生工作的基礎。

（一）要把健康教育作為自身的專業特色和發展潛力較大的服務品牌，在人員、設備和經費等方面進一步加大投入力度，按統一計劃、共同參與、分工負責、協作配合的要求，做好健教工作。

（二）逐步規范“孕婦學校、育兒學?！苯逃粩喔倪M教育方式，提高教育實際效果，城鎮孕產婦健康知識和家長育兒知識教育率達90%，做好健教效果評價和教育登記工作。

（三）繼續利用廣播、報紙、黑板報等開展保健知識宣教，進一步發揮電話通訊便利的優勢，為保健對象提供健教咨詢服務。

（四）針對初、高中女生的生理心理發育特點以及影響婦女健康的主要因素，世界秘書網版權所有,進一步重視在學校、社區開展婦幼保健知識講座，普及衛生保健知識、提高自我保健能力。

（五）在進一步做好門診保健對象健教資料分發的同時，利用基層婦幼保健網絡、婚姻登記窗口、托幼機構等途徑，發放各式健教宣傳資料，努力擴大健教覆蓋面。

三、狠抓工作重點，提高孕產婦和兒童保健管理質量。

按“抓好二個系管、加強二個篩查、控制二個死亡”的基本要求，不斷提高孕產婦和兒童保健管理質量，保障孕產婦和兒童健康安全。

（一）認真抓好孕產婦和兒童保健管理工作常規的貫徹落實，進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理，不斷規范保健技術服務，提高保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項數質量指標。

（二）孕產婦保健要繼續以高危篩查為抓手，把孕產婦高危篩查管理作為重中之重的工作來抓，切實落實好每位孕婦初篩評和縣級高危篩查。高危篩查要按保健常規把好質量關，及時發現危害健康因素，努力避免漏篩錯篩現象發生。對篩出的高危孕婦做到及時報告或反饋，按分級管理原則落實工作責任，對重度高危繼續實行縣鄉聯管、專人負責、專案管理，認真落實追蹤隨訪、轉診護送、定點分娩、接診救治等措施，努力控制高危因素而致的不良后果。

（三）兒童保健要以體弱兒篩查為重點，注重發現健康問題和健康問題利用，提高兒保工作的吸引力和認同度?；鶎訉Y出的體弱兒，要盡可能動員家長接受一次較為全面的復查，并按保健常規做好保健管理工作。要抓住小學入學需驗《兒童健康檔案》的有利時機，進一步抓好托幼機構的衛生保健工作。

四、面向農村基礎，加強基層婦幼保健基礎工作。

農村婦幼保健是整個工作的重點，也是影響全縣婦幼衛生工作水平的主要因素，必須繼續予以高度重視。

（一）由所領導全面負責基層婦幼保健的檢查指導，對基層工作指導在人力、制度、分配等方面予以保障，確保各項工作的落實。婦兒?？埔鶕F有人員相對穩定基層指導人員，負責具體的業務技術指導工作，對各鄉鎮衛生院的業務指導全年不少于4次。

（二）繼續實行基層婦幼人員季會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務。同時要進一步重視宗旨觀念和責任意識引導，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。

（三）采取專題培訓及以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治、孕產婦和兒童保健常規、產科并發癥的處理等業務知識，不斷提高她們的業務水平。

（四）第二季度對鄉鎮衛生院的產科質量進行一次調查指導，對產科質量所存在的問題提出改進建議。第四季度對基層孕產婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環節，進一步完善工作措施。

（五）進一步完善與基層的業務聯系機制，幫助基層拓展婦幼保健服務項目，提高基層婦幼保健服務的二個效益。同時要關心基層婦幼人員的工作和學習，盡力為基層提供服務，幫助基層克服工作中遇到的困難。

（六）努力擴展農村婦女病查治覆蓋面，按排5～6個鄉鎮衛生院開展婦女病查治工作，在人力、技術、物力等方面對鄉鎮衛生院的工作予以全力支持。按公共衛生服務的要求，爭取在西屏鎮農村開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。

五、加強內涵建設，不斷提高綜合服務功能。

高度重視業務技術建設，加大基礎設施建設投入力度，不斷改善服務條件，提高婦幼保健服務功能和服務質量是業務技術指導中心的職能得以發揮的前提。

（一）按責權相稱的原則，進一步完善并實施所科二級管理制度，充分發揮中層干部在管理、技術等方面的骨干作用，鼓勵督促中層干部按制度履行好各自的職權與職責。根據行政業務工作實際情況，充實完善各項規章制度，重視對制度執行情況進行經常性督查，保證各項工作有章可依、有章必依，建立起制度化、人性化、規范化的具有生機活力的工作運行機制。

（二）繼續在制度、經濟等方面鼓勵職工學習業務技術，不斷優化學習環境，努力提高全員的業務素質。根據業務技術建設的需要，切實處理好工學關系，妥善安排業務人員參加對口專業的學習培訓，爭取安排1～2名業務人員到上級醫療保健機構臨床進修。各科室也要根據各自的專業特點，經常性組織病案分析、業務交流等學習，進一步活躍學習氛圍。

（三）注重發揮保健專業特色，在現有的基礎上，進一步加強乳腺保健、男性生殖保健、兒童營養檢測、計算機智力評價及生長發育評價等業務技術建設，力爭取得良好的服務效益。

（四）積極爭取政府支持的同時，要通過增收節支等途徑籌措資金，努力改善醫療保健業務用房緊缺的狀況，以適應保健業務發展的需要。年內計劃按排10～12萬元，用于購置便攜式b超、電子陰道鏡、電教設施等設備，不斷提高服務能力。

（五）加強醫療保健質量管理，認真實施醫療保健質控方案，要求各科室對照質控方案相關內容每季進行一次自查，對存在的質量問題要認真剖析并及時改進，將服務質量與個人勞務獎金掛鉤。單位質控小組將對各科質控方案落實情況組織經常性檢查，其結果與科室的季度效益質量考核獎掛鉤，把質量優劣作為勞務獎金的分配要素。

（六）通過各種途徑與手段積極宣傳自我、推銷自我，不斷提高社會知曉率與信任度，努力營造良好的社會工作環境，為自我發展打好社會基礎。

六、重視經濟核算，不斷完善分配制度改革措施。

加強經濟核算管理，實施成本效益核算制度，不斷完善分配改革制度，是充分調動全所人員工作積極性，提高經濟效益的重要手段。

（一）全年業務總收入爭取達到230萬，藥品收入的占比不超過50%。藥品的采購與使用按質優、價廉、合法的要求，切實做到因需用藥，盡力避免因醫藥費用較高而帶來的負面影響。

（二）財務既要按合理成本支出的要求，又要適應現行的財政管理體制，繼續做好收支成本核算工作。各科室所的物資、必須填報采購計劃，實行按需定人采購、定人保管、定人發放、并建立物資帳。各科室所需物資應定人填單領取，財務做好發放登記和數額統計，逐步實行成本核算。

篇5

【關鍵詞】護理文書；質量控制；方法；成效

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0300-01

1前言

護理文書作為一項非常重要的病史資料，它既是護士遵照醫囑觀察與護理病人的依據，也是醫生了解患者病情、及時調整治療方案時的重要參考資料，更是解決醫療糾紛時的有效證據。所以護理文書不但要做到記錄準確、真實以及完整，還必須要做到規范化書寫。因此，如何利用有效的護理文書質量控制方法，讓全院的護理水平得到切實的提高，是院方急需解決的一個重要問題。

2資料和方法

2.1一般資料

把全院108位護士均當做研究對象，年齡為21～41歲，平均年齡為（27.3±7.9）歲。受教育程度：本科36名，大專53名，中專19名；職稱：主管護師27名，護師42名，護士39名。并隨機將其分為兩組，每組各54人，其中把實施常規管理方法的組定為對照組，把實施質控方法的組定為實驗組。

2.2護理文書質量控制的具體實施方法

所謂護理文書質量控制，它指的是利用一些有效的方法和手段，從根本上提高護理文書的質量，以及護理人員的整體素質，現將其具體實施方法介紹如下：

第一，對所有研究對象進行培訓。首先，在培訓的過程中，要讓護士都能掌握護理文書的規范化書寫方法，同時對其進行常用的護理知識培訓，并補充相關的法律知識，讓護士能具備基本的自我防范意識；其次，定期由護士長組織進行護理文書的評比活動，然后再鼓勵大家從活動中找出護理文書的不足之處，并一起討論解決這些問題的有效方法；此外，還要組建質控小組，從上至下依次為護士長、責任組長再到責任護士，其中，責任護士負責管轄內的文書記錄與整理，責任組長負責對每天的文書進行查看，并指出文書中有待改善的地方，而護士長則負責隨時對護理文書進行抽樣調查，以督促大家提高護理文書的質量；

第二，統一對研究對象進行問卷調查，其調查內容包括在進行培訓前和培訓以后，自身的工作責任心、業務能力、監督力度、質控水平以及法律意識等方面，讓研究對象能客觀與真實地對自己進行評估；

第三，在本科室內隨機選取2009年未實施護理文書質控的80份住院病歷，且患者住院時間都在1天以上，然后再隨機選取2010年實施了護理文書質控之后的80份病歷，把未實施護理文書質控的一組稱為對照組，實施護理文書質控的一組稱為實驗組。在病人的病歷中應出現的護理記錄包括：醫囑單的簽字、體溫單的填寫、文書記錄的準確性、護理效果以及醫護記錄等資料。

2.3統計學所采用的方法

所以計數資料均采用x2檢驗，一切數據都是由SPSS14.0進行的統計分析，差異具有統計學意義是以P

3實施效果比較

第一，從問卷調查中不難發現，實驗組的護士無論是在工作責任心、專業技能、護理常識方面，還是在監督能力、質控水平以及法律意識方面，護士的整體能力都得到了極大地提高，其差異具有統計學意義。見表1。

3討論

由上可見，對實驗組實施護理文書質控之后，護理文書的質量與護理人員的整體素質都得到了很大的提高。這一控制方法中讓護士掌握規范化的護理文書記錄方法，能有效避免漏記或是錯記的事情發生；進行常用的護理知識培訓，能提高護士的專業水平，讓護士真正成為理論知識扎實、操作技術過硬的優秀護士；補充相關的法律知識，增強護士的自我防范意識，更是對病人及護士的一種有利保護；而建立質控小組，就能通過環環相扣的質量控制方法，第一時間發現問題并有效解決問題，從而保證護理文書能在質量上有所提高。經過研究表明，實施護理文書的質控之后，護士的專業素養的確的到了較大提高，且以往護理文書記錄方面的問題也得到了極大改善，因此，實施護理文書質量控制是非常有必要的。

參考文獻

[1]陳映雪.護理文書質量控制方法與成效.中外醫學研究，2011，09（18）.

[2]吳航，黎雪梅，焦曉燕.護理文書質量控制方法與成效.護理實踐與研究，2010，07（18）.

[3]孟慶華，李敏，杜翠蘭.護理文書書寫中常見缺陷原因分析與對策.齊魯護理雜志，2010（08）.

篇6

【關鍵詞】護理記錄；缺陷；分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-140-02

護理記錄是醫療病案的重要組成部分，是護理人員對患者病情和實施護理過程的原始文字記錄，是重要的法律文書[1]，其缺陷的發生將直接影響病案的質量及法律效應。重癥護理記錄單是病人病情危重時所做的護理記錄，是搶救過程的描述，屬于客觀病歷的范疇，是糾紛發生時的重要書證[2]。隨著優質護理服務的廣泛開展，護理記錄多采用表格式護理記錄單，以簡化護理文件書寫，縮短記錄時間。由于重癥監護病房病員病情變化快、治療、護理、搶救措施多，記錄雖經簡化，仍較復雜。加之隨著床位的增加，新進護士多，低年資護士比例高，護理記錄書寫缺陷較多，為提高護理記錄書寫質量，避免護理記錄不當可能導致的法律糾紛，我科建立護理記錄日質控方案，每日由組長護士對前一日的護理記錄進行詳細檢查并做好登記，現將2012年10月-12月記錄的缺陷進行分析，以期發現問題存在的原因并提出整改措施，現總結匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我科為綜合性重癥監護病房，收治全院內外科危重搶救病員，床位24張，編制護士60人，2012年10月-12月在崗護士56人；年齡最大48歲，最小18歲，平均年齡27.14±6.00歲；有副主任護師2名，主管護師10名，護師12名，護士32名；本科學歷13名，大專40名，中專3名；ICU最長工齡18年，最短3個月，平均工齡3.93±4.90年，3年以下低年資護士27人，占48.21%，。直接參與護理記錄書寫者48人。

1.2方法：科室護士長按照衛生部、四川省衛生廳、院護理部護理文件書寫要求結合科室工作特點制定《綜合ICU護理記錄書寫標準》，建立每日護理記錄檢查方案，由ICU工齡>5年的責任組長每日檢查前一日的護理記錄，對缺陷情況做好記錄，并通知責任人限期整改。護士長每周檢查缺陷情況，每月進行缺陷分析并組織討論，提出整改意見，對缺陷較多的責任人進行談話指導，缺陷未納入績效考核。

1.3結果分析：2012年10月-12月，科室護理記錄主要缺陷共計135例，初步劃分為項目填寫不全（包括缺項、漏簽名等）、涂改（包括涂改及刮痕）、信息錯誤（包括年齡、住院號、頁碼錯誤）、文字記錄不完善（包括語句不通、表達不清、無效果評價等）4類，具體結果如下：

護理記錄缺陷數量逐月上升，項目填寫不全、文字記錄不完善為主要缺陷類型（詳見表1）。

2討論

責任組長參與護理質控檢查有一個學習和提高的過程。本次結果顯示，護理記錄缺陷沒有因為加強了質控檢查而減少，相反呈上升趨勢，分析原因是因為參與護理記錄檢查的責任組長隨著參與質控檢查的時間累積，責任心的加強，對質量標準的掌握更加熟練，更能發現護理記錄書寫中存在的缺陷并及時記錄。

護理記錄反映護理人員的工作態度和責任心[3]，護理缺陷記錄便于護理管理者發現問題和解決問題，從而提高科室整體的護理質量。從結果分析中可以發現，有6名護士在3個月的檢查中沒有護理記錄缺陷發生，而有11名護士缺陷總數>5個。對無缺陷記錄者給予及時的肯定及表揚可樹立積極的榜樣，對缺陷較多者給予及時的指導幫助，可促進其加強工作責任心、不斷成長。

工作3年以下的低年資護士是科室管理及培訓的重點人群。此次分析結果顯示，低年資護士已成為科室護理工作的主體力量，缺陷數量最多，由于其工作時間短，知識、能力、經驗的不足，存在缺陷不可避免，應通過加強培訓、指導、檢查、整改，盡可能降低其缺陷的發生。通過教育和培訓應讓護理人員遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”原則，即有問題隨時記，病情變化隨時記，特殊檢查、治療、用藥及手術前后隨時記，重點記錄客觀事實，記錄護理行為，記錄護士確實做過的事，主觀描述、判斷不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有[4] ，明確重癥護理記錄單中風險，采取有針對性的改進措施，提高書寫質量。只有做到完整、準確、真實、客觀地記錄病人的病情，才能真正維護自身的合法權益[5] 。

重癥護理記錄項目多、專業性性強，缺陷較難避免，通過建立完善質控體系，層層把關，可減少或避免缺陷的發生，避免出院、出科病歷檢查中的缺陷，也避免由護理記錄不當而導致的法律糾紛。

鑒于目前護理記錄檢查中存在的缺陷較多，也提示護理記錄設計中存在缺陷，科室尚需結合專業特點優化重癥護理記錄的設計，最好達到標準化，以便于護士掌握及運用，并有效減少護理記錄的書寫時間。由于我國尚無統一標準的語言體系用于護理記錄書寫，造成各類書寫模板或信息系統多樣化，不能充分體現護理對健康事業的貢獻，也不利于數據分享及國際交流[6]。希望通過護理同仁的共同努力，能早日實現護理記錄的標準化。

基于人性化管理的理念，為消除質控人員不愿記錄缺陷的心理負擔，科室未將缺陷納入個人的績效考核，可能會在一定程度上影響優秀者的工作積極性及后進者的改進，值得探討。

結論：每日質控檢查是發現并改進護理記錄缺陷的有效方法，低年資護士是護理質量管理的重點人群，重癥護理記錄尚需進一步優化完善。

參考文獻

[1]衛生部醫政司.《醫療事故處理條例》及配套文件匯編[M].北京：中國法治出版社，2002：1.

[2]王保華，曹穎.環節質量是提高病案質量管理的關鍵[J].中國病案，2011，12（1）：28.

[3]中華人民共和國衛生部.2007國家衛生統計調查制度[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：500-505.

[4]馬喜娟，周曉蘭，呂書青.護理記錄單存在的問題及對策[J]. 西北國防醫學雜志，2011，4（32）2：156.

篇7

[關鍵詞]定點醫院；總額控制；醫保管理

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-131-03

濱州醫學院煙臺附屬醫院是轄區內醫保、農保定點醫院，我院目前正處于從二級醫院向三級綜合醫院跨越發展的特殊時期，人才、設備的大力引進，新技術、新項目的開展，帶動了醫院綜合醫療服務水平及知名度大大提升。我院承擔著醫保、農保兩大體系基本醫療保險，上級主管部門、政策、用藥診療目錄不統一，在面對嚴峻的市場競爭壓力下，如何加強醫保工作管理、用好醫?；鸪蔀獒t院醫療質量管理工作的重中之重 。

1 醫院發展面臨醫保費用超額的壓力

自2012年開始煙臺市級統籌，對二級醫院實行總額預付，測算標準為醫院前3年醫?；颊咂骄y籌支付額，這種支付方式的實行，從宏觀調控上看，雖然遏制了過度醫療行為，約束了醫生的不良行為，節約了醫?；?；但從另一角度來講，卻干擾了醫保定點醫院和醫務人員對醫改的親和性和主動性。我院在超總額的經濟壓力下，直接影響了成長期醫院的發展。政策規定，年終綜合考核評分達95分以上者超額部分按80%（2013年改為60%）撥付，未撥付部分由醫院承擔。院方既要滿足患者的醫療需求，又要將醫療費用控制在一個合理的范圍內，同時還要彌補費用超額的漏洞，因此就產生了利益的沖突，醫院也成為了矛盾中心聚集點[1]。

1.1 近兩年我院職工、居民定額與報銷數據統計

見表1～2。

1.2 超支原因分析

（1）由于我院目前正處于新院籌建的特殊時期，人才、設備的引進，開展了許多三級醫院方能開展的診療技術，周邊縣市區慕名而來就診的患者明顯增多，患者在我院享受的是二級醫院的收費，三級醫院的診療，報銷比例相對三級醫院還要高一些，但無形中增加了報銷額度，超總額也是預料之中的[2]。（2）定額政策按前3年的平均住院報銷水平測算，與我院近年飛速發展形勢不相符。2009～2011年職工、居民報銷情況對比見表3。

2 醫保管理質量有待提高

參?；颊叩尼t療服務主要靠醫療保險基金來維持和實現。在日常監管稽核中發現，極個別科室對參?；颊叩尼t療服務存在入院指征不嚴格、掛床住院、不合理檢查和治療等現象，這種現象產生的主要原因有兩方面：經濟利益驅使和參?；颊邔δ壳暗尼t保政策和檢查、治療、用藥范圍等相關規定不完全了解，從而使群眾監督效力失效[3]。我院目前處于特殊發展時期，新技術新項目的開展，自然而然帶動了經濟發展，住院人次倍增，一方面要掌控醫?；鸬暮侠碇С?，另一方面又要兼顧成長期醫院的發展，任重道遠。

3 我院加強醫保質量管理舉措

3.1 加強基礎管理，提升醫保服務內涵

（1）上級部門下達的政策規定及時上傳下達，落實到位，將相關政策、入/出院流程制定刊板上墻，讓患者一目了然，熟知流程。（2）定期組織院內醫護人員進行醫保知識講座，達到了人人知曉政策的預期效果。（3）積級響應上級政策號召，相繼在轄區內率先開通了醫保門診大病、慢病在醫院聯網結算、新農合低保/優撫及生育補助一站式報銷、山東省異地醫保聯網結算、市直企業職工生育保險聯網結算等，方便了患者，簡化了服務流程。（4）嚴格審查大病、慢病申辦，成立大病、慢病門診，設統籌門診定崗醫師，專病專管，一定程度上約束了過度醫療行為。（5）轉變服務理念，提倡優質服務：我院目前兼顧醫保、新農合兩大參保人群的管理，在涉及20余種業務、10余類不同服務人群，在各類政策不統一、不斷調整等情況下，醫保服務稍有不慎就會引發患者不滿，沒有克己奉獻、全心全意的精神是不行的，全體人員克服困難、沖破束縛、不遺余力做好相關解答、咨詢工作，幫助老、弱、病、殘弱勢群體解決問題，受到群眾及上級部門的好評。

3.2 執行政策、秉公稽查、加大監管力度

3.2.1 人、證稽查 據醫保協議及市考核標準要求，深入臨床科室對參?；颊咦鋈娴娜?、證稽查，督導加強科室查對把關。年內稽查數量占總數的1/5，杜絕試圖冒名頂替住院2人。

3.2.2 病情稽查、報銷判斷、約束違規行為 重點稽查意外傷害病例，通過核查意外傷害情況說明表及電子病歷，個別病案需查對120出診記錄，符合規定方可納入報銷，避免了違規、違章及醫院經濟、聲譽損失。

3.2.3 督導臨床科室合理用藥、合理檢查、合理治療 采取抽查現癥及歸檔病案的方式及利用信息平臺抽調患者的醫囑情況，超范圍用藥、超限價耗材及自費項目使用情況等，檢查發現存在問題及時與科主任溝通解決，堅決杜絕違規行為，情節嚴重者直接處罰到個人，檢查結果納入醫保質控。

3.2.4 加大醫保質控監管力度，工作成效顯著 全市統籌以來，按協議及住院、門診考核標準全面加強各項基礎性工作，重點突出、落實到位，受各級主管部門好評。如每月醫保質控科室存在問題責任落實到責任醫師，并上報兩個優秀科室、兩個不合格科室，直接與科室績效工資掛鉤；每月按科室統計醫保報銷情況，超支明顯及西藥費占比前五位的科室直接與科主任溝通，懲前毖后；通過監管減少了我院無指征檢查、入院指征不足收住等現象；遏制超范圍用藥、過度用藥、過度醫療行為等情況，保證了本年度“質量保證金”不損失（藥占比由2012年的41.2% 降至2013年38.5%）[4-5]。

4 目前我院醫保管理工作存在的不足之處

4.1 定額政策認識不足

2012年定額管理以來，我院未及時調整經營方案，出現與之不適應的情況及因素，如單純為做造影檢查、心臟CT、輸血等收入院，住院費千元左右，入院指征不足，增加報銷總額。

4.2 協議與考核標準未引起臨床重視

科室醫保質控活動流于形式；醫保質控獎懲力度小、效果欠佳。

4.3 費用監管、實現“結構調整”，信息平臺不完善

過度用藥、超范圍用藥、用材是社會普遍現象，相關信息平臺軟件建設、數字控制非常必要。但目前我院現有信息平臺不能滿足醫保質控內容，新院搬遷HIS系統全面升級后仍需增加查詢統計項目。

5 改進定點醫院醫保管理工作的對策

5.1 堅持以患者為中心的服務宗旨

醫務人員應時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，真誠熱情的救助每一位患者，使患者人格受到尊重，無論是從身體上還是從心理上，全方位得到重視和救治。增加醫保患者醫療消費透明度，發送醫療每日消費清單及醫保結算單，維護醫保患者的知情權[6]。

5.2 不斷提升醫療服務水準

高水準的醫療服務質量是醫院在市場競爭中取得一席之地的有力武器，建立完善的醫療保險管理體系就必須時刻圍繞著“質量”這個核心，醫院規章制度及對患者的管理需要規范化、系統化、現代化。定點醫院在加大醫保政策宣傳力度時，還要著手提高醫務人員的醫療學術水平、醫護人員的護理能力以及全體工作人員的道德素質，加強對患者的心理輔導和身體護理，實行微笑服務和真情溫暖，用精湛的醫術、優質的服務來贏得更多醫?；颊叩男刨嘯7]。

5.3 正確處理好醫療保險機構、定點醫院和醫保病人三方的關系

醫保經辦機構、定點醫院和醫?；颊呷呤窍嗷ヂ撓岛拖嗷ヒ来娴慕y一體，是整個醫療保險體系中的三大角色。定點醫院如果能處理好三者的關系，就能在市場競爭中如魚得水，反之，則步履維艱。

5.4 加大醫保監督和管理力度

醫保工作的一項重要任務就是加大醫院對醫療保險消費的控制，醫保管理必須加大監管措施，例如：規范醫療行為，嚴把醫療協議，健全監管機制，嚴把考核關。定點醫院醫保監管僅僅依靠醫療保險管理部門和社會的監督是不夠的，還需要每一位醫務人員加強自身修養來強化自我約束[8-9]。外界監督與自我約束相結合，才能從根本上提高醫療服務和醫保管理工作的質量。

5.5 醫保質控、結算工作進一步細化與完善

不斷調整、優化醫保質控方法，要求科學化、信息化，對日常質控中屢禁不止的問題，應加大處罰力度；在確保醫療質量安全前提下，調整部分住院診療項目納入門診收費，研究政策、運用政策， 做好財務預算，為醫?；馉幦「蟮目臻g[10-11]。

基本醫療保險制度是一項系統的、具有公益性的綜合工程，在促進經濟發展和社會穩定方面具有強有力的保障作用，定點醫院要先 自己定好位，堅持“以病人為中心”的宗旨[12]，加強經濟效益和社會效益雙豐收，不斷的增加和完善服務項目，建立醫保服務監督機制，合理使用醫?；?，使醫院在市場經濟的大環境下穩健發展，為構建“和諧醫?！弊龀鲐暙I[13]。

[參考文獻]

[1] 陳金甫.總額控制重在資源成本管理[J].中國醫療保險，2013，63（12）：8.

[2] 占伊揚.加強醫療服務行為監管共建醫療保險發展大業[J].中國醫療保險，2014，64（1）：48-50.

[3] 陳啟后.醫療保險監管效率探索[J].中國醫療保險，2013，61（10）：47-48.

[4] 徐靜.充分發揮醫院管理作用，控制醫療保險費用不合理增長[J].中外健康文摘，2012（4）：414-415.

[5] 趙雷.在我國政府衛生支出的國際比較及對城鄉居民醫療費用的影響[J].中國衛生研究，2011（2）：37-40.

[6] 薛迪.醫院管理理論與方法[M].上海：復旦大學出版社，2009：34.

[7] 愛田，王麗華，趙玉海.醫藥費用“綜合目標”控制策略的研究[J].中國衛生經濟，2005，24（10）：38-40.

[8] 宋國明，郝模，高解春.公立醫院院長績效評價的模式研究田[J].中華醫院管理雜志，2009，25（5）：324.

[9] 龔向光，胡善聯.衛生資源配置的公平性分析[J].中華醫院管理雜志，2005，21（2）：73-75.

[10] 粱萬年，郝模.衛生事業管理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：129.

[11] 顧艷葒，張濤.對醫院服務流程中人文管理的探討[J].中華醫院管理雜志，2009，25（8）：532-534.

[12] 斯蒂芬?P?羅賓斯.組織行為學[M].第7版.北京：中國人民大學出版社，2000：293-296.

篇8

福州總醫院從1998年開始啟動數字化醫院建設,先后投入7000多萬元用于數字化建設,網絡終端達2500多個,應用的子系統達150多個,建成了以電子病歷為核心的臨床信息系統、以管理決策為目標的綜合信息系統、聯入了以電子健康檔案為基礎的區域衛生信息網絡、建立了機動衛勤管理信息系統。

福州總醫院領導班子始終把信息化建設納入到醫院建設發展的戰略高度進行整體規劃,堅持理念創新、技術創新、應用創新,瞄準世界醫學數字化發展前沿,圍繞就醫流程最優化、醫療質量最佳化、工作效率最高化、績效評價自動化、決策方法科學化的建設目標,積極構建以電子病歷為核心的數字化醫院,實踐探索一條從“軍字一號”到數字化醫院升級換代的平穩發展之路。

數字化院內診療

電子病歷是以患者為中心的全醫療過程的數據記錄,是建立在醫囑、檢驗、醫學影像、心電、手術麻醉、護理等各類臨床信息系統基礎上,滿足臨床診療現場的信息需求,改善醫生臨床決策的綜合信息平臺,其發展應用最大程度上代表了數字化醫院建設水平。

福州總醫院圍繞“無紙化存儲、一體化展現、智能化應用”的建設目標,研發了以病人為中心的電子病歷系統,創建院內診療新模式。

1.建立臨床數據中心,實現患者信息全要素記錄。福州總醫院在全面實施醫學影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗、監護、麻醉、醫囑、護理等20多個臨床信息系統的基礎上,建立符合標準規范的臨床數據中心,實現了患者信息全要素記錄和融合。

2.建立集成展現系統,實現診療信息全視圖瀏覽。福州總醫院在醫生、護士工作站中廣泛應用電子病歷集成展現功能,實現診療信息全視圖瀏覽。

比如,科室綜合瀏覽界面突顯病情變化、新入、手術、危重病人等關鍵信息,便于醫生及時掌握全科診療情況和特殊病人信息。患者綜合瀏覽界面,以事件和時間為坐標組成二維空間,能夠快速、準確地瀏覽患者入院以來主要診療事件、病情變化情況,可按圖形展示各類檢查、檢驗內容,并按顏色顯示陽性記錄,病人診療信息一目了然。在患者體征瀏覽界面,生命體征、醫囑、檢查檢驗等重要臨床信息,快速、準確地進行瀏覽。

3.采用智能質控方法,實現診療活動全環節監控。

福州總醫院在電子病歷中集成知識庫和臨床路徑功能,對診療活動實現全程管控,有效提升了智能化水平。臨床路徑按照最佳的醫療方案,制定診療計劃,自動生成并下達醫囑,有效規范了診療行為。

閉環醫囑對醫囑下達、校對、執行、作廢、完成,實現全流程閉環管理,通過顏色區分醫囑執行的不同狀態,對醫囑執行過程進行全程監控、糾正和信息反饋,可輔助醫務人員實現對診療全程的總體把握。

智能化醫療文檔編輯系統具有醫學專用輸入法、醫學表達式、醫學矢量圖、修訂痕跡保留、客觀數據自動導入、控制復制等功能,質控系統自動對病歷缺陷進行審核,實現了對病歷質量的實時有效監控。

臨床輔助支持功能可以實時為臨床醫生的診療活動提供各種信息支持,通過智能、主動的提醒,實現降低醫療差錯、提高醫療質量的目標。

4.建立臨床應用模型,實現醫療服務全流程優化。福州總醫院通過電子病歷應用,建立門診就醫“一卡通”、病區移動醫療“全時通”,實現醫療全流程的再造與優化。

診室掛號、檢查點扣費、后臺擺藥優化了就醫流程,有效緩解門診“三長一短”看病難問題。移動護士工作站自動生成護理路徑?，F在看到的是移動護士工作站主界面,按病人、時間、護理事件為坐標構建護理路徑綜合瀏覽,執行護士可在床旁全面了解醫囑執行狀態,跟蹤醫囑實際執行過程。

護士采集病人檢驗標本,刷病人腕帶和容器上的條碼,校對無誤后即可進行標本采集,降低差錯,提高效率。PDA護士工作站,床旁采集生命體征,瀏覽檢查報告、檢驗結果。

數字化區域醫療

建立以電子健康檔案為核心的區域醫療協同服務系統,實現各類醫療機構健康數據整合,滿足醫療服務需要,是國家醫改的重要目標,也是軍隊衛生信息化建設的重要戰略方向。

近年來,福州總醫院充分利用自身信息技術優勢,積極參與地方衛生信息化建設,構建基于電子健康檔案的區域醫療新模式,在建設思路上,把握三個關鍵。

一是始終貫穿 “一卡通”就診這條主線,拓展“持卡就醫”功能,通過就診卡這條主線,為軍人、老干部和地方老百姓建立了電子健康檔案。

二是充分利用“多網絡”傳輸這個載體,采用幫帶和托管方式為基層醫療機構實施了各種臨床信息系統,利用綜合信息網等多種網絡實現與臨床部、體系內部隊、干休所及地方衛生部門的互聯互通,實時傳輸診療信息。

三是努力實現“零距離”服務這一目標,把持卡就醫、雙向轉診、遠程診療融為一體,診療數據遠程實時調閱,實現健康“零距離”服務。

數字化醫院管理

數據倉庫是實現數據共享與利用、消除信息孤島、提高數據質量的重要保證。近年來,福州總醫院以軍區推行全成本核算和綜合績效評價為契機,先后成立人力資源管理、物資采購和財經管理“三大中心”,應用“人財物”三個管理信息平臺,加強數據挖掘和應用,創建了基于數據倉庫的數字化醫院管理新模式。

1.以數字化系統為依托,實現全對象管理。

福州總醫院全面建成了包括醫療、護理、教學、科研、人力資源、財經、資產以及辦公自動化等在內的面向管理業務的信息系統,實現對病人、工作人員、資產、科室、成果、論文等所有對象的有效管理。

2.以綜合績效評價為抓手,實現全過程管控。

福州總醫院全面優化工作流程,構建閉環的管理數據鏈和面向管理的數據中心。充分發揮綜合績效管理的評價和引導作用,實施醫療全周期全過程環節控制,提高床位周轉率、設備使用率和醫療收益率。

3.以決策支持系統為支撐,實現全自動分析。

篇9

20年前，當移動通信商用系統開通之際，只有極少數人能使用手機，而今天，我國手機用戶已突破5億戶，中國移動通信業的成長發展過程就是我國通信業快速發展的一個縮影。而隨著通信行業的飛速發展，大規模數據中心機房的數量也幅度增長，機房安全也越來越受到關注。

目前，大量通信機房設備分散在不同樓層，或多個機房分布在不同地點，大部分機房設備的電源還不能實現遠程控制和集中管理，機房的安全預警、報警絕大多數還需要依靠網管人員完成。而作為機房安全的核心，電源安全的現狀卻不容樂觀：數據中心設備數量繁多，而且硬件平臺類型(服務器、小型機、網絡設備及電源設備)多樣，插頭自然格式各樣，且關鍵任務服務器數量較多，工作時間長，對電源設備的物理安全性要求極高，但很大部分機房采用的是民用插座，這給機房帶來了極大的安全隱患。

面對以上這些挑戰，北京突破電氣有限公司于日前推出了“突破遠程監控PDU”系列新產品。不同于傳統的電源管理設備，它可以實現遠程或本地對用電設備進行開機、關機和重新啟動等操作，可以對負載電流、零火電壓、零地電壓和環境溫度進行實時的監控、報警和智能管理。使企業在機房電源設備集中管控方面不再被上述問題所煩擾，降低了整個機房管理的復雜度，大幅減少了人為的手動干預和現場維護，提高了機房設備的可靠性和安全度。幫助企業實現真正的人機分離，建造真正的“無人機房”。

據悉，“突破遠程監控PDU”(遠程監控配電單元)是突破電氣自主研發的網絡智能管理電源分配和控制設備。它是針對數據中心機房而設計開發的遠程電源集中管理解決方案，同時也是針對網絡設備和服務器群的遠程電源集中管理解決方案，是一種終端電源分配的解決方案。它包括PDU產品和TOPManager遠程電源集中管理系統兩部分，徹底打破了距離和地域的限制，可以實現在世界任何地方通過局域網、廣域網對機房電源進行安全監控、安全預警和智能管理。也可以僅通過RS232和RS485接口進行非聯網的用電設備操作。

突破遠程PDU分為主機和從機兩種機型，即可聯網使用也可單獨使用，同時TOPManager遠程電源集中管理系統可以免費升級。使用突破遠程PDU可以實現設備失敗或設備死機等問題的遠程恢復，數據機房管理人員在任何時間、任何地點都可以對電源安全狀況進行監控，打造了全新的安全、可靠、高效、便捷的數據機房電源管理時代。

篇10

【關鍵詞】 品管圈； 體溫單； 護理記錄

品管圈（Quality Control Circle，QCC）已被廣泛應用于醫療領域及護理質量管理。護理文件是記錄患者生命體征、病情觀察及各項護理活動的客觀資料[1-2]。2002年9月1日頒布的《醫療事故處理條例》明確規定了護理文件是病歷的組成部分，是醫療事故法庭舉證的依據[3-5]。因此，護理文件的書寫具有很重要的意義。護理體溫單是護理文件的重要組成部分[1]。為了提高護理體溫單的書寫質量，提高護理安全，減少醫療糾紛，提高服務滿意度，2014年3-9月，本科開展了以“降低護理體溫單書寫缺陷率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科共有護理人員16名，年齡21～48歲，平均29.5歲；學歷本科6名，大專10名 ；職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名?；顒忧半S機抽取本科2014年3月病歷150份（運行病歷60份，出院病歷90份），品管圈活動后隨機抽取2014年9月病歷150份（其中運行病歷60份，出院病歷90份）作為研究對象。本次活動科室護理人員全部參加。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組建 由科室11名護士自愿組成，選舉圈長1名，負責整個活動的策劃與組織。

1.2.2 主題選定 采用頭腦風暴法提出5個待選主題，分別依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以評分，確定得分最高分的“降低護理體溫單書寫缺陷率”作為本次活動的主題。

1.2.3 現狀把握 2014年3月病歷150份（運行病歷60份，出院病歷90份），進行現狀分析和數據采集。根據護理文件體溫單書寫規范，對書寫缺陷內容進行調查統計、總結存在的問題。結果表明在檢查的150份的病歷中，存在書寫缺陷的病歷有55份，缺陷率為36.66%，并繪制柏拉圖（表1，圖1），根據80/20原則，將護理人員法律意識不健全、缺乏法律觀念，護理人力不足、工作量大，護理文件書寫質量監督控制力度不足，年輕護士多、不熟悉書寫規范標準，根據柏拉圖二八定律，將此4大情況列為本期活動改善重點。

1.2.4 目標設定 明確重點內容后，擬定改善目標，根據圖1可知重點改善為占83.63%的4大情況。目標值=現況值-改善值=現況值-現況值×累計百分比×

圈能力=36.66%-36.66%×83.63%×90%=36.66%-27.6%=9.06%，改善幅度=（現況值-目標值）/現況值×

100%=（36.66%-9.06%）/36.66%×100%=75.29%.

1.2.5 要因分析 運用頭腦風暴法、魚骨頭分析法從“醫務人員、患者、流程、環境”4個方面進行原因分析，制作“體溫單書寫缺陷率發生的原因”，見圖2。找出主要原因如下：護理人員法律意識不健全、缺乏法律觀念，護理人力不足、工作量大，護理文件書寫質量監督控制力度不足，年輕護士多、不熟悉書寫規范標準。

1.2.6 對策擬定與實施 針對以上的主要原因擬定改善方向，制定相應的對策方案[5-6]。（1）護理人員法律意識薄弱，自我保護意識不強：①利用開晨會、圈會時間組織學習《醫療事故處理條例》和《護士條例》以及護理核心制度[6-8]。②加強責任心管理，要求每位護士加強?？谱o理和基礎護理等理論知識的學習。③利用科室業務學習時間，對護理人員進行護理病歷有關體溫單書寫與法律、法規的閉卷理論考核，要求人人合格。④要求護理進行體溫單書寫后進行預覽，及時發現問題，修改錯誤。（2）年輕護士多，書寫業務水平低，內外科體溫單書寫存在差異：①利用開晨會、圈會時間組織學習《醫療文件書寫規范》和《醫政管理有關文件匯編》[7]。②護士長組織科室護理人員進行學習，在符合醫療文件書寫規范的要求下，制定出符合本科的實際情況的體溫單書寫規范，對一些細節制定統一書寫管理標準，使內外科書寫統一、規范。③科室制定一本規范、標準體溫單書寫模板，供大家學習和參考。④年輕護士實行帶教監督。對新護士進行培訓，講授護理書寫標準，經過書寫考核合格后方可單獨書寫[8]。（3）護理文件書寫質量監控力度不足：①護士對自己所填寫的內容進行質量檢查，把好第一關[9]。②科室質控護士對每份體溫單護理文件進行質量檢查，做好環節質量管理。③護士長要把好終末質量關。在質控方法上，逐漸形成自控、互控、科控等環節。④建立護理文件書寫質量檢查記錄本，對于存在缺陷的記錄在登記本上，規定護士應該每天進行翻閱[10]。⑤實行獎懲制度，根據質量檢查的結果，該獎勵的獎勵，該罰款的罰款，做到獎懲分明，把護理書寫質量與每個人的政治榮譽、經濟利益掛鉤[2，6]。（4）護士人力不足、環境雜亂：①結合全體圈員的意見，護士長進行排班班次更改。②護士長進行彈性排班，如遇危重、手術患者多，增加護理人員[11]。③針對平時工作量大，工作環境嘈雜等問題，要求護士在較安靜環境下進行體溫單書寫。

2 結果

2.1 有形成果 體溫單書寫缺陷由活動前的36.66%下降到10.00%，目標達成率96.59%，改善幅度72.6%。體溫單書寫缺陷發生改善前后比較，護理人員律意識不健全、缺乏法律觀念，護理人力不足、工作量大，護理文件書寫質量監督控制力度不足，年輕護士多、不熟悉書寫規范標準等方面均有顯著改善，見表2。

2.2 無形成果 實施品管圈活動前后素質得分比較，QCC手法應用、團隊精神、腦力開放等項目的得分均有提高，為正向成長，見表3。

3 討論

品管圈活動是活動小組自發組織的，通過團隊合作，應用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-實施-檢查-處理）程序進行持續質量改進。圈員在輔導員和圈長的指導下通過科學地運用品管工具發現問題、尋找要因、正確擬定對策并實施，以達到預期的目標。國內許多文件報道，認為品管圈活動 是提高護理管理的一種有效方法[12]。

通過本次品管圈活動降低了護理體溫單書寫的缺陷率，護理體溫單是住院患者護理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護理的過程，反應患者病情的演變，同時護理文件也是醫療訴訟中重要的證據之一。在實施品管圈實施活動中，通過組織全科護理人員學習有關的法規條例，強化護理人員的法律意識和安全意識，保證醫療護理安全。針對護理體溫單書寫中存在問題，進行改進，通過PDCA法管理體溫單書寫，加強檢查和監督，規范護理體溫單書寫標準，強化各級護理人員管理意識，激發護士自主學習專業知識，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書寫的能力。同時運用標準化的體溫單書寫模板，實施績效考核制度，實施彈性排班等，降低了體溫單書寫的缺陷率，提高了護理文件質量，提高了護理安全，減少了醫療糾紛，提高了服務滿意度[4]。

品管圈活動提高了護理團隊的整體素質，品管圈活動強調讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，提高了工作的積極性和效率[13]。

參考文獻

[1]劉玉琳，黃功蘭.體溫單存在的法律性問題及應對舉措[J].中國病案，2010，11（4）：38-40.

[2]趙京，郝貴枝.品管圈對卒中單元護理文件缺陷率的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（6）：105-106.

[3]周麗鳳.護理文件書寫現狀中的法律隱患與原因分析[J].現代護理，2009，32（6）：88-91.

[4]周曉娟，陳雯，方儲馨.品管圈活動在持續改進護理文件質量中的實踐[J].臨床護理雜志，2013，12（4）：59-62.

[5]陳曉美.持續質量改進在體溫單繪制中的應用[J].解放軍護理雜志，2012，29（6A）：63-65.

[6]王輝，申芳，路慧云，等.2519份出院病歷體溫缺陷分析與干預對策[J].中國實用醫藥，2009，4（12）：244-245.

[7]麻燕蓮，騰振蕊，韋春妹.品管圈活動對降低電子護理病歷缺陷率的效果觀察[J].內科，2014，9（1）：113-116.

[8]姜偉飛，何曉君，錢吉青.品管圈在提高電子病歷完整性中的應用[J].現代護理醫學，2013，25（2）：234-235.

[9]張焰.細化分析護理文件書寫缺陷及對策[J].現代護理，2012，10（12）：71-72.

[10]李雪娟，高春霞，陳瑩，等.品管圈活動在普外科病區提高體溫表繪制準確率中的作用[J].全科護理，2014，12（6）：510-511.

[11]吳麗艷，頓德眉，吳香花.品管圈活動提高ICU護理記錄單書寫質量[J].護理學雜志，2014，29（1）：57-58.