?？谱o理管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇?？谱o理管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞:護理?？?/a>生;職業成熟度;學習倦怠

學習倦怠源于“職業倦怠”,早在1974年美國心理學家Freudenberger提出“倦怠”一詞,用于描述個體在工作中所體驗到的一組負性癥狀。一些研究者發現學生在學習過程中也會出現對學習感到厭倦的消極態度和行為,提出了學習領域中的倦怠,即學習倦怠。Pines等[1]研究發現大學生的學習倦怠程度高于助人專業工作者在工作期間的工作倦怠程度。近年來護理教育得到迅速發展,隨著護理學專業招生規模的不斷擴大,出現了生源素質下降的現象,護生學習倦怠問題也日益凸顯。高職護生學習倦怠檢出率達30.24%[2],本科護生學習倦怠檢出率高達41.9%[3],護理專業學生的學習態度、學習效果不僅影響自身的素質發展,也影響到學校的教育教學質量,最終影響其今后的護理服務質量。2013年李敏等[4]開展了工作心理成熟度與職業倦怠的相關研究,研究結果顯示工作心理成熟度高時,隨著工作自主性的提高,職業倦怠下降較為明顯。本研究嘗試將職業成熟度這一概念引入到學習倦怠研究中。職業成熟度最初是由Superl在1955年提出的,是指個體完成與其職業發展階段相應的發展任務的程度。本研究的目的是在調查護理?？粕殬I成熟度與學習倦怠現狀的基礎上,進一步分析兩者之間的關系,揭示學習倦怠產生的新的原因,以期為護理?？粕膶W習倦怠干預研究提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇某醫學?？茖W校大學一年級護理專業1608名全體學生為研究對象。本次研究共收回有效問卷1578份,有效回收率98.13%。其中,男生209人,女生1369人,年齡17歲~22歲(19.66歲±0.71歲)。

1.2方法

1.2.1調查工具

①一般資料調查表:包括性別、年齡、生源地、是否獨生子女、父母職業、在校期間是否擔任學生干部、是否有社會實踐經歷、對就業前景認知、就業壓力等14個項目。②大學生學習倦怠調查量表:該量表由連榕等編制[5],包括3個維度(情緒低落、行為不當和成就感低),共20個條目,每個條目采用Lik-ert5級評分,從“完全不符合”到“完全符合”分別計為1分~5分,分數越高表示學習倦怠程度越高?？偡值慕缍藴蕿?≤3分為無倦怠,>3分且<4分為輕中度倦怠,≥4分則為重度倦怠。在本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.802。③大學生職業成熟度量表。采用由張智勇等[6]于2006修訂的大學生職業成熟度量表,該量表包括職業目標、職業自信、職業價值、職業自主、親友依賴、職業參照6個維度,共34個條目,每個條目采用Likert5級評分,從“非常不符合”到“非常符合”分別計為1分~5分。在本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.7。

1.2.2統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件進行數據錄入和統計分析,具體統計學方法包括描述性分析:采用均值、標準差、例數、構成比描述護理?？粕囊话阗Y料、學習倦怠得分和職業成熟度得分;采用Pearson相關分析了解職業成熟度與學習倦怠的相關性,采用多元線性回歸分析分析職業成熟度對學習倦怠的影響。檢驗水準ɑ=0.05。

2結果

2.1護理?？粕鷮W習倦怠得分(見表1)

1578名護理?？粕杏?40名(34.2%)有學習倦怠,其中507名(32.1%)為輕中度倦怠,33名(2.1%)為重度倦怠，

2.2護理?？粕殬I成熟度得分(見表2)

2.3護理?？粕殬I成熟度與學習倦怠的相關分析

(見表3)相關分析顯示,職業成熟度量表6個維度得分及總分與學習倦怠3個維度得分及總分均呈負相關(P<0.05)。

2.4護理?？粕殬I成熟度與學習倦怠的回歸分析

以學習倦怠為因變量,職業成熟度各維度為預測變量,進行多元線性逐步回歸分析,詳見表4。分別以學習倦怠各維度為因變量、職業成熟度各維度為自變量,進行多元線性逐步回歸分析,詳見表5．

3討論

3.1護理?？粕鷮W習倦怠現狀

本次調查結果顯示,護理?？粕鷮W習倦怠總分為2.76分±0.57分,接近理論中值,學習倦怠檢出率較高,為34.2%,護理?？粕诖髮W一年級時已經出現學習倦怠的現象。學習倦怠3個維度中行為不當得分最高,這與許有云等[79]的研究結果一致。醫學專業學習任務繁重,面對需要大量記憶的較為抽象、枯燥的醫學基礎知識,大多數一年級護理?？粕荒苷莆沼行У姆椒?往往出現逃課、上課玩手機、上課睡覺等一些不當的行為。

3.2護理專科生職業成熟度現狀

本研究結果顯示護理?？粕殬I成熟度總分為3.20分±0.42分。6個維度得分由高到低依次為職業自主、職業價值、職業目標、職業參照、職業自信、親友依賴。職業自主得分最高(3.61分±0.68分),親友依賴得分最低(2.87分±0.68分),高考填報志愿時有56%的護生是自主選擇了護理專業,說明護理?？粕鷷鶕约旱呐d趣和特點選擇自己的職業,在選擇職業時有較強的自主性。進入大學校園后脫離了父母的管束,隨著人生閱歷的增加,護生的獨立思考能力增強,通過對專業知識的學習,護生對自己、人生、未來及職業逐漸有了清晰的認識和判斷[10],她們職業選擇的自主性逐漸增高。

3.3護理?？粕殬I成熟度與學習倦怠的關系

本研究顯示護理專科生職業成熟度與學習倦怠呈負相關(P<0.05),職業成熟度總分與學習倦怠總分的相關系數為-0.524~-0.183。學習倦怠與職業成熟度的多元線性逐步回歸分析結果顯示,投入的6個預測變量中最終進入回歸模型的有職業目標、職業自信、職業價值、職業自主4個變量,職業成熟度的4個預測變量共可以解釋“學習倦怠”32%的變異量。進一步以學習倦怠各維度為因變量、職業成熟度各維度為預測變量,進行多元線性逐步回歸分析,結果顯示職業成熟度對情緒低落、行為不當、成就感低的決定系數依次為0.301、0.189、0.216,職業成熟度對情緒低落的預測力最大。這有力證實了職業成熟度與學習倦怠關系密切。整體而言,護理?？粕殬I成熟度越高學習倦怠感就越輕。從每個預測變量預測力的高低來看,職業自信對學習倦怠的解釋力最大,其解釋變異量為23.7%。職業自信是未來職業成功的有效指標,反映的是個體對職業發展和選擇的自信心。調查顯示在職業成熟度得分中職業自信得分為2.92分±0.69分,小于3分,較不成熟,護理專科生對自己和自己的能力缺少信心,擔心找不到自己想要的工作。分析原因可能是在高校畢業生就業形勢嚴峻的背景下,護理專業本科生和碩士研究生畢業人數日益增加[11],?？粕木蜆I及發展前景壓力越來越大,嚴峻的就業形勢影響了她們職業發展的自信。另一方面由于面向大學一年級護理?？粕_設的課程多限于醫學基礎課程,尚未開展臨床實踐,對護理崗位還不熟悉,缺乏臨床知識和操作技能,對未來的職業能力缺少信心。提示護理管理者和教育者應該盡早開展就業指導工作,為護生提供各種就業信息資源,拓展就業思路,引導護生客觀看待就業問題,讓護生樹立“多元化”職業的觀念[12],同時優化護理專業課程設置,盡早在大學一年級開設護理學導論、人際溝通、護理技術等護理專業課程,將專業課程和職業教育貫穿于3年護理專科教育始終[13],并由臨床一線護理人員參與授課,盡早開展護理?？粕膶I實踐活動,如醫院參觀、護理崗位見習、社區護理見習等[14],讓護生在早期專業課學習、實踐中增強對護理職業的感性認識,加深對理論知識的理解。專業知識和專業技能是護士的必備素養,為了考核護理?？粕膶I知識和專業技能,學?？梢越M織豐富多彩的護理專業競賽活動,讓護生在各項比賽中提升職業自信[15]。

4小結

篇2

[關鍵詞]手術室；護理；不安全因素；對策

隨著科技的發展，醫療技術也在不斷的進步，手術成為多種疾病最有效的治療方式。手術室通常是骨外科、普外科、腦外科等諸多手術科室的匯集地，進入手術室的患者來自于不同的科室，由于患者的病種、個人體質等方面具有差異，患者進入手術室之后需要在不同的、不同的麻醉方式下進行手術，這直接導致手術室的工作量繁瑣[1]。此外，近年來，隨著社會文明的進步，人們的維權意識逐漸提高，加之社會輿論導向的偏頗，社會對醫護工作者存在一定的偏見，導致醫患關系比較緊張，醫患糾紛的發生率有所增加，無論是醫患糾紛的發生率還是手術室護理風險事件的發生率都是衡量手術室護理質量的重要指標之一，因此，分析手術室護理不安全因素、探討其預防措施是提高手術室護理質量的有效保障之一。該文綜合近年來相關文獻，結合我國目前手術室護理風險防范現狀，探討手術室護理風險因素防范措施。

1手術室護理不安全因素分析

1.1管理因素

由于手術室的工作量較大，特別是在三甲醫院的手術室中，每天每個術間會安排至少兩臺接臺手術，手術室護理工作人員在一天的工作中除了必要的生理活動之外幾乎都是連續8h以上在術間中工作。在強大的工作量與連續作業的雙重壓力作用下，護理工作人員進行手術室護理操作的時候有時不會完全按照操作規章進行，致使手術室護理的風險增加[2]。同時，手術室中為了降低患者手術切口感染的幾率以及照顧手術患者家屬的情緒，不允許患者陪護一同進入手術室，而患者自身進入手術室之后會因手術的需要限制患者的行動與感官，患者及其家屬不能夠對手術室護理工作人員進行監督是手術室護理工作人員操作程序缺失的原因之一。手術室護理工作人員在手術室護理工作中導致程序缺失的又一個重要原因就是由于手術室護理工作量較大，手術室護理工作人員通常各司其職，缺少相互之間的監督。因此，管理因素是手術室護理不安全因素中的重要組成部分之一。

1.2制度因素

隨著科學技術的不斷發展，醫療科技也在不斷的進步，手術方式也在不斷的改進，例如，腔鏡技術在手術中的應用范圍不斷的擴大，手術過程中新儀器以及新設備的應用等，都使手術室的工作環境以及工作習慣發生了較大的改變，傳統的手術室管理制度逐漸不能滿足日益先進的手術需求，導致手術室制度落后，手術室護理工作人員在進行手術室護理操作的時候無章可循，僅能通過日常習慣來進行操作，在操作的程序過于隨意。目前，手術室護理制度中不僅缺少與時俱進的操作規程，也缺乏手術室護理質量控制制度，不能對手術室護理操作質量進行有效的評價與控制。

1.3人員因素

人員因素是手術室護理不安全因素中最重要的因素，其中包括人員的責任心、人員的專業素養、人員配置等因素。手術室護理不同于病區的護理，手術室護理具有相對的獨立性，每位患者會配備一位器械護士，1~2名巡回護士，有條件的醫院還會配備麻醉護士，雖然護士在同一術間工作，但是每名護士有每位護士的職責，相互之間是協作的關系，除了清點器械與紗布之外，其他工作只有對接沒有交集，這就導致護士幾乎是獨立完成自身的工作，這就要求護士具有高度集中的注意力以及高度緊張的責任心[3]。同時，手術室護理工作人員的專業素養至關重要，是影響手術室護理質量的決定性因素，手術室護理工作人員的專業技能決定其護理操作的準確性，其實踐能力決定其護理操作的質量，其敬業精神決定其護理操作的態度以及責任心等等。此外，手術室護理人員的配置也會對手術室護理質量產生重要的影響，手術室的工作量較大，如果不能進行合理的人員配置，會導致手術室護理工作人員的工作量大，而在大工作量的壓力下，手術室護士為了工作數量會有工作質量下降的風險。

2手術室護理不安全因素防范措施

2.1完善管理體系

在科技不斷進步的大的社會背景下，醫療技術以及醫療設備也在不斷的更新，手術室護理管理體系也應該隨著時代的發展不斷的完善?？梢圆捎每剖摇⒎纸M、個人三級管理的方式對手術室護理工作人員進行管理，這種層級管理制度會加強對護理工作人員的約束，而這種外在的約束力也會使手術室護理工作人員在工作的過程中發揚慎獨精神[4]。同時，要加強對手術室護理質量的監控，定期對手術室護理操作質量進行評價、分析，探討其中的不足之處并改正。此外，對手術室護理工作人員進行合理配置，完善人才培養與流通體系，注重人才梯隊的建設，防止手術室護理工作人員的工作量過大導致工作人員疲乏或焦慮。

2.2健全管理制度

根據手術室的實際需求健全手術室管理制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、巡回護士、器械護士等不同班次的職責以及不同手術室護理操作的規范術前訪視制及手術室應急預案。定期開展護理安全討論,進行護理安全教育,對存在的護理問題進行風險評估,對護理風險的發生防患于未然，要求手術室護理工作人員嚴格按照操作規范進行操作，并加強規章制度的執行與監管力度。

2.3提高人員素養

手術室護理工作人員的素養是手術室護理風險不安全因素中最重要的組成部分，因此，需加強手術室護理工作人員的培訓提升其素養。①要提高護理工作人員的專業素養，加強新護士的崗前培訓以及帶教工作，以此來學習、強化并彌補?？茦I務的不足，夯實手術室護理工作人員的專業基礎[5]。②要強化手術室護理工作人員的安全意識以及法律意識，對手術室護理工作人員定期進行《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等相關法律、法規的培訓，同時對以往的護理差錯事件或是護理事故進行回顧性分析，總結導致其發生的原因，總結經驗、吸取教訓，最大限度防止手術室護理差錯事件的發生。③可以采取分級、分科對手術室護理工作人員進行培訓，使手術室護理工作人員先從專科護士做起，快熟掌握?？破餍怠x器的使用，不斷提高業務技能，再逐漸學習其他?？频氖中g室護理知識，管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求,實行分級培訓,針對不同的?？?將人員進行分組,定期輪換,提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習,制訂相關的管理制度,保證新項目的安全實施。

2.4其他

護理工作人員的心理狀態、工作環境等也會對手術室護理工作質量產生影響，因此，保持手術室護士良好的心理狀態以及創建良好的手術室工作環境也可以降低手術室風險事件的發生率。①加強自我修養、自我磨練是培養護士高尚情操的、保持護士良好心態的重要方法之一，手術室護理工作人員應理智對待自己和周圍環境，保持良好的心態，不將生活中不愉快的情緒帶入到工作中，以提升自身的服務意識，以良好的服務態度為患者服務，擔當自身的護理職業角色減少差錯事件的發生[6]。②良好的工作環境也會影響手術室護理工作人員的心態，手術室要考慮到無菌的需求而進行空間的密封，同時，由于不同手術的不同需求，術間會要求有不同的溫度，例如進行體外循環的時候室溫可能會要求在18℃甚至更低，此時應注意為護理工作人員配置保暖衣物，以減少寒冷對護理工作人員思維的影響，術間中的儀器、設備的噪音、空氣的溫濕度等均會對護理工作人員的心態產生影響，在工作的過程中，可以嘗試將這種影響降至最低。③各方面關系的協調與否也很重要，其中包括護士與患者之間的關系、護士與麻醉醫生之間的關系、護士與外科醫生之間的關系、護士之間的關系等，輕松、和諧的關系會使護理工作人員以輕松、愉快的心態來面對工作，增加護理工作人員對工作的熱愛程度，進而增強護理工作人員的責任心，降低護理不良事件的發生率。

3小結

手術室是醫療機構中承擔最大風險的科室之一，手術室護理安全的要求較其他科室護理安全的要求更為嚴格。影響手術室護理安全的風險因素包括管理、制度、人員等多方面因素，防范手術室不良護理事件的發生也要從完善管理體系、健全管理制度、提高人員素質等多方位著手，以期達到降低手術室不良護理事件的發生率、提高手術室護理質量的目的。

[參考文獻]

[1]楊青青.風險因素管理護理用于降低手術室感染率中的管理方法及效果[J].中國農村衛生事業管理,2016,36(2):243-245.

[2]趙艷梅,孫麗,王夢竹,等.手術室存在的護理風險因素與安全管理措施[J].中國醫藥指南,2014(30):343-344.

[3]徐華,王翠平,徐鵬,等.探析手術室影響護理差錯事故出現的因素及預防[J].中國醫藥指南,2016,14(19):22,24.

[4]葉,黃俊武,張梓童,等.探討手術室護理不安全因素與干預對策[J].國際護理學雜志,2014(11):3215,3218.

[5]李燕.手術室存在的護理風險因素分析及安全管理措施的效果評價[J].中國醫藥科學,2014(16):118-119,128.

篇3

民營醫院人員構成方面民營醫院是近幾年發展起來的，人員來源較廣，其中護理人員來源于中小型醫院，結構參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的較少，未受過規范化培訓較多。部分護理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫院，人員流動性較大，這些因素對護理安全的管理是不利的。

（一）護理管理方面

一是質量管理監控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數護士長較年輕，缺乏管理經驗；由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差；管理者對護士的?？扑刭|的培養不到位。

二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，特別是民營醫院重視成本核算，另一方面護理人員流動性大，經常缺編。多數人不在本地，存在積累假期現象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。

三是患者行為管理因素。多數民營醫院面向普通患者，例如我院面臨的多數是打工族，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經主管醫生同意擅自離院。

（二）護士個體方面的因素

一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士處在醫療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。

二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。

三是責任心不強，技術水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位。

四是護理記錄書寫和管理不規范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。

二、加強安全管理對策

一是完善考核標準，加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的問題，護理部結合醫院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》、《護理安全警示制度》，規范工作流程的各個環節。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監控力度。

二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現差錯的個人給予安全警示，對出現的差錯要認真分析發生的原因，加強防范措施。

三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態。護理管理者應根據每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。

四是增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規有密切的關系。因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事。

五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據畢業不同年限制定學習目標，制定學分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎知識的培訓和考核，科室負責?？萍寄艿呐嘤枺吭驴剖乙M織兩次業務學習，由護理部月質控進行考核科室業務學習的質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專科技術水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。

篇4

1制度和管理方面欠缺

各種管理制度不完善，對醫護人員的風險教育缺乏時效性和系統性，同時對急診科醫護人員的資源配置不夠合理，導致護理人員工作過程中無章可循，風險意識較差；或者醫院制定了比較完善的護理管理制度，但在實際執行中部分護理人員沒有嚴格遵守相關規章制度，護理人員粗心大意，操作過程中發現異常報告不及時，甚至簡化操作程序，三查七對雖然內容背得熟練，但卻不能有效實施等。

2搶救設備及藥品沒有處于備用狀態

急診綠色通道應暢通無阻，眾多搶救設備及藥品在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素，如急救儀器故障、藥品缺乏沒有及時補充等，都是導致護理風險的導火線。

3護理人員服務態度欠佳，業務能力不足

個別護理人員服務意識淡漠，服務態度欠佳、責任心不強，進而導致護理糾紛，引發護理風險。護理人員急救知識不全面、急救儀器使用程序不熟等也是造成危險的因素之一，如分診錯誤而延誤了患者就診，病情評估不夠而使腦外傷患者發生腦疝，對遲發性出血缺乏預見性的觀察，心肺復蘇技術差、不能熟練操作洗胃機、呼吸機等。

二、風險管理視角下提高急診護理管理的措施

1完善并嚴格落實制度

完善的規章制度和嚴格的執行過程是防范醫療事故及糾紛發生的良好基礎，要繼續完善標準的急性規范，包括急診服務制度、重患者轉科交接班制度、“綠色通道”服務流程、護理風險警示報告制度、應對公共衛生突發事件應急預案、監控制度等，并隨著工作結構、要求、內容、環境的改變，要不斷修改和完善各項制度。

2將安全護理納入急診護理目標管理

將安全護理納入急診護理目標管理中來，預防和減少風險事件。首先保證急救護理人員安排充足，彈性排班，避免護士長期超負荷工作，處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故；注意新老護士搭配，遇有大批需急救的患者，要及時逐級匯報。要求每位護理人員都要嚴格按照規定行各項規章制度，意識到自己在急診醫療活動中承擔的高風險義務和責任。

3加強護理人員業務培訓

對護理人員進行培訓，提高護理人員的專科業務水平和職業素養可以減少人為因素引發的護理風險。?？萍寄芊矫?，要對新入科護士實行3個月的培訓期，考核合格后上崗；每年派骨干護士參加院外培訓，定期對院內護理開展急救操作技能、急診病情的搶救程序、急診搶救設備的使用等方面的培訓，并定期進行急救模擬訓練，并定期進行考核，考核成績與個人評選及獎金掛鉤。職業素養上，要加強護士的風險意識和法律意識教育，提高醫護人員的服務態度，在不影響治療的情況下，及時向患者及家屬介紹病情、診療方案及治療費用等，為患者提供舒適和安全的護理服務。

4加強急救物品管理

保證急救藥品、急救儀器定點放置，齊全完好，每天當班人員要負責清點儀器，并作好登記，一旦發現儀器有任何缺損或故障，立即報告。各班護士必須提前15分鐘到崗，檢查所有的急救儀器和藥品，保證急救物品、藥品、器械的完好率達100%。

5建立健全護理風險管理機制

風險管理主要包括風險預防與風險處置兩方面內容，醫院應建立健全醫院護理風險管理制度，成立急診護理風險管理小組，對護理風險實現前瞻性管理和全程動態管理。要定期進行常態化風險事件分析，明確急診科常見的各類風險事件，找出各種潛在的風險因素，防患于未然；要制定相應風險處置措施、各種應急預防等，遇特大傷亡事故，要迅速啟動醫院公共突發事件應急處理預案。

篇5

[關鍵詞] 層級管理；?？品纸M排班；手術室；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）09-0116-02

手術室是醫院的重要科室，手術室護理工作關系到手術的順利完成。層級管理是指在組織管理過程中，明確各職位的職責、權力和利益，各在其位，各司其職，各負其責，嚴格按照組織程序。層級管理制度實行縱向管理，明晰責權，管理到位而不越位，合理用權而不專權，善謀實干[1]。外科手術向著高、精、尖的方向發展，而手術的順利進行離不開手術室護理人員的密切配合。手術室專科分組管理適應手術?？苹囊?，手術室分組管理能夠提高專科化護理質量的水平。我院2012年將?？品纸MAPN小組責任制排班和層級管理相結合用于手術室護理工作的管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室在編護理人員共有22位，其中副主任護師2位，主管護師2位，護師8位，護士10位。年齡21～46歲，平均（31.7±11.8）歲。其中本科6人，大專14人，中專2人。

1.2 層級管理分層

共分為5層。第一層為護士長1人，副護士長1人；第二層為?？平M長，共5人，第三層為專科組員，共13人，第四層為輪轉護士2人，共22人；第五層助理護士共3人。

1.3 APN排班方式

A班上班時間為8：00～16：00，P班上班時間為15：30～22：30，N班上班時間為8：00～12：00和22：30～次晨8：00，將護理工作任務落實到每個班崗位職責上，根據當日手術量安排A班人數，一般情況下P班2人，N班2人，實行標準化排班，以手術病人為中心，滿足臨床手術需要為原則，同時根據實際情況彈性安排，每天由一位?？平M長擔任當日小組責任制組長，落實科室二級管理工作。

1.4專業分組

共有12個科室開展手術，包括普外科、胸外科、微創外科、婦科、產科、小兒外科、神經外科、整形燒傷科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根據開展手術的類型、數量等綜合考慮，12個科室分為5個專科護理組進行管理。第一組：涵蓋微創外科，第二組涵蓋普外科、小兒外科、婦科、產科；第三組：泌尿外科、心胸外科、神經外科；第四組：骨科、整形燒傷科；第五組：耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每組根據層級管理，?？平M長1名，?？平M員2名，輪轉護士2～3名，助理護士1名。

1.4.1 ?？平M長的評選 專科組長要求大專以上學歷，職稱主管護師及以上，8年及以上手術室的工作經驗，扎實的理論基礎和實踐能力，責任心重，集體意識強，能夠團結同事。由競選產生。每年競選一次。

1.4.2 專科組員 3年及以上手術室工作經驗，熟練掌握本專科的護理工作。由護士長和組長選出，每年選一次。

1.4.4 專科組員的職責 （1）在護士長和組長的帶領下完成護理工作；（2）協助組長完成技術培訓、貴重儀器的管理；（3）參與輪轉護士、助理護士、進修生、實習生的帶教工作；（4）參與本組培訓人員的考核，對存在的問題及時向組長反映；（5）承擔一線和二線值班。

1.4.5 APN層級小組責任制 負責該小組培訓、考核、帶教管理、手術配合、應急搶救等護理質量管理工作，組員有事休息，組長頂替。

1.5工作方式

將?？品纸M排班和層級管理結合起來。每臺手術由組長或?？平M員帶1個輪轉護士進行手術。手術前一天根據手術情況對輪轉護士、實習生、進修生布置需要學習的內容，為手術室的帶教做準備。手術時一帶一進行帶教，手術后對整個護理情況進行總結，接受培訓的護士做好筆記，上級護士定期檢查。

1.6 評價方法

我科從2012年1月開始實施層級管理APN小組責任制模式。在實施前對總體工作情況進行考核，實施3個月后再次對工作情況進行考核。考核項目包括理論考核、器械準備、儀器設備管理、消毒隔離技術、巡回配合能力、司械配合能力。理論考核統一由護士長安排，滿分100分。實踐技能考核由護士長、組長、?？平M員共同組織，每個項目20分，共100分。在實施前后分別選35臺手術，對患者及醫生進行滿意度調查，并對護士的自我評價進行調查。調查內容包括護理配合、巡回配合、護理態度、術前準備、術后處理等幾個方面。

1.7 統計學方法

2 結果

3 討論

手術室是外科手術治療和搶救病人的重要場所，手術室的護理質量關系到手術的順利進行、患者的生命安危，所以工作中的每個環節都不允許有錯誤的發生，往往1%的失誤都有可能發生100%錯誤而無法挽回，因此解決流程工作中的每一個關鍵環節的問題，加強流程質量的監控管理是提高手術室護理質量的關鍵，發揮專科組長的職能，配合護士長進行科內的二級管理才能使每一項工作落到實處，真正做到無縫隙管理。我科實行層級管理結合APN排班模式收到較好效果。

層級管理的思想源于法約爾的“一般管理十四條原則”，具有直線指揮、分層授權、權責明確、標準統一、關系正式等特征，具有秩序性和效率性[2，3]。我院根據情況按照護士的學歷、工作年限、整體能力分為5個層級，不同的層級具有不同的工作權限，履行不同的職責和工作，以確保護理質量。?？谱o理按照整個手術科室情況、手術特征劃分組別，每個組別的側重點不同，使專科護士對本?？平M的手術、理論知識、實踐技能更加有針對性地學習，使護理工作更加有針對性，從而提高護理質量[4]。將層級管理制度和專科分組APN排班相結合，一方面保證了分組的針對性，一方面，在組內又施行層級管理，使責任制的護理完整、延續、無縫隙。滿足?？谱o理需要，保證護理質量，也保證每臺手術的患者得到穩定的護理[5-8]。層級管理制度也保證了高年資的護士對低年資護士工作的指導，有利于低年資護士理論知識和實踐操作的提高，有利于人才的培養。

本文2013年1月對手術室實施層級管理結合?？品纸MAPN排班模式，結果顯示，實施后理論考核總分顯著高于實施前，而實踐技能考核的總分及各項評分也顯著高于實施前。實施前后分別對30臺手術的患者和醫生進行問卷調查，統計滿意度，實施后的滿意度顯著高于實施前。對30臺手術的護理人員進行自我評價，實施后的滿意度也顯著高于實施前。說明層級管理結合?？品纸M能夠顯著改善護理質量，提高患者、醫生的滿意度。

綜上所述，實施層級管理結合?？品纸MAPN排班模式對手術室護理工作進行管理，能夠顯著改善護理人員的理論和實踐技術能力，提高患者和醫生的滿意度。

[參考文獻]

[1] 鄧香軍，李玫. 層級管理在護理管理中的實踐探討[J]. 護理研究，2009，23（9）：2333-2334.

[2] 文英. 淺談科室護理目標層級管理[J]. 醫學信息，2012，23（2）：344-346.

[3] 呂時花. 放療科護理工作的層級管理[J]. 護理學報，2011，18（7B）：32-34.

[4] 楊淑芬，程學武，趙亮麗，等. 手術室護士?？品纸M的實施及效果[J]. 基層醫學論壇，2009，13（7）：650-651.

[5] 孫啟云. 分組排班制在提高產科護理質量中的應用[J]. 社區醫學雜志，2008，6（1）：70-72.

[6] 彭維. 護理組長在實施護理層級管理制度中的作用分析[J]. 中國衛生產業，2012，9（7）：56.

[7] 徐芳，陳潔. APN分層排班法在優質護理病區應用的體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：146-147.

篇6

關鍵詞：病區護士長 護理管理 護理質量

0 前言

隨著醫學科學的發展，對護理管理工作提出了更高的要求。護理工作科學性強，涉及面廣，內容復雜而繁瑣。而護士長又是醫院護理管理系統中的最基層管理者，在工作中起到承上啟下、溝通左右的作用，護理管理水平直接決定了護理質量的好壞和護理效率的高低。

1樹立科學管理意識

1.1科學的管理理念 護士長作為一名護理管理著，在管理理念上必須要樹立以人為本的服務意識，重視對科室護理人員的思想素質教育；在管理模式上，要形成綜合性管理的格局，實踐中做到情、理、法相融合，治身與治心相統一；在管理方法上，要實現護理管理規范化，及時了解和掌握國際、國內先進的管理方法，結合實際適時融入科室護理工作。

1.2帶領護理人員創建文化和諧病房 醫院的服務對象是人民群眾別需要照顧的群體。因此，在醫院特別需要建立起“仁者愛人”的醫院服務文化[1]。而病區護理人員所服務的又是這一群體中最需關愛和精心照顧的人。由于病人及探陪人員文化素質、個人修養參差不齊；護理人員思想素質層次不同，尤其近年隨著招聘護士人員逐年增加，護理隊伍中也出現一些不穩定因素給創造文化和諧病房帶來一定困難。病區護士長要及時了解護理人員的思想，給予心理疏導及職業道德教育，提高護理人員的心理素質，增強其社會責任感，避免護理人員的不良情緒發泄到護理服務中，引起不良后果。

2實施及完善護理管理制度

2.1認真履行崗位職責

護士長應敢于管理，善于管理。按護理十四項核心制度的內容及護理技術操作規范來規范科室護理工作。嚴格落實護理質量管理制度、搶救工作制度、病房管理制度、分級護理制度、交接班制度、查對制度、給藥制度、護理查房制度、護理會診制度、護理安全管理制度、病房一般消毒隔離制度、健康教育制度、護理差錯事故登記報告制度、術前病人訪視制度。

2.2認清位置

病區護士長既是醫院各項護理管理制度的實施者，又是管理者，在護理管理中起到承上起下的重要作用。護士長要擺正位置，不能深陷于日常具體的護理工作，而忽視了護理制度的實施中的管理。在落實、檢查護理制度的同時，要善于觀察和思考護理管理環節中的疏漏，向上一級護理管理者及時反映，確保護理管理制度的不斷完善。

2.3有強烈的責任感和前瞻性目光

為使護理人員自覺履行各項規章制度、崗位職責、護理技術操作規程和告知義務，護士長除了要組織護士深入學習理解各項護理核心制度外，還要組織護士學習法律知識，增強護士自我保護意識，在護理工作中依法行護。同時，還要把護士在職后培訓當做一項戰略任務來抓，有計劃地落實“三基培訓”、專科培訓和急救培訓，提高護士的護理技能，從而提高工作效率[2]。

2.4有計劃地檢查各項制度的落實情況

做到月有中心、周有重點、日有目的。除嚴格檢查各項規章制度 落實情況，還要把重點放在環節質量的執行情況上。特別是護理人員是否認真執行護理交接班制度、查對制度、分級護理制度、護理安全管理制度和消毒隔離制度上。護士長每天要深入病房掌握重病人的病情和治療、護理情況，聽取病人對護理人員的反映。檢病護理、基礎護理質量及護理人員的服務態度。跟班檢查護理人員的技術操作是否符合規范，每天參與醫囑查對，預防護理差錯事故發生。

3 加強護理人員培訓

提高學科整體水平，選拔中青年護理骨干定向外出進修培訓，培養專科護理人才，提高護理人員的學歷層次、知識水平和科研教學能力，配合好?？菩聵I務、新技術、新方法的應用，提高臨床護理工作的質量和效率。加強護士隊伍建設，創新管理，通過各種形式學習，不斷提高護士的業務水平和操作能力，充分發揮管理的職能，提高護理管理質量。

4 加強科室護理文化的建設

護理文化是護理管理的重要組成部分。通過確立護理服務文化建設目標以激勵護士為主的管理方式，對護士實施情感管理；對病人服務體現以人為本，實施細節服務，提供特色服務，以提高病人滿意度。護理文化以病人為中心，是對人的生存意義和生存環境的珍視和關 懷，是人本精神。整體護理實踐和應用是醫院護理文化中重要的組成部分。

4.1確立護理服務文化建設目標

隨著人們生活水平提高及社會文明的進步，人們對醫療服務提出了更高的要求，尤其是病人的維權意識日益增強，對服務質量的要求也越來越高。所以，護理人員要牢記病人的需要是護理服務的宗旨。通過上課、報告會、座談會、演講等系列活動激發護理人員的工作熱情，提高護理人員的素質，使家屬統一認識，確立讓病人滿意，使病人健康是護士永恒追求的目標。

4.2 以人為本，提高病人滿意度

護理文化建設是根據護理組織的自身特點及未來發展的趨勢來確定自己的基本信念、價值觀及道德規范，使全體護理人員達成共識的過程。醫院護理服務的宗旨是圍繞病人的需要，提供人性化服務[3]，促進和幫助他們恢復健康，提高病人的滿意度。病人人院后，社會角色發生了變化，他們必須改變自己平時的習慣，服從醫院規章制度和診療要求。護理人員應以病人為中心，要求做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕；午休時拉上窗簾，夜間查房時要關大燈開地燈，以避免影響病人休息；給病人做治療護理時把自己想做什么，正在做什么，要求病人怎樣配合隨時告訴病人；操作過程中要注意保護病人，一方面要避免受涼，另一方面保護病人的身體隱私；病人患病后感情變得脆弱，需要更多的關懷，一句體貼的話語，一個關愛的動作，一個鼓勵的眼神，往往給病人莫大的安慰和支持?？傊?，要體現以病人為中心，時時、處處、事事關心病人，讓病人真正感到護理人員在為他們著想。

4.3 激勵為主，實施情感管理

護理管理方式以激勵為主，處罰為輔。激勵的本質是激發人的動機，調動和發揮人的積極性。激勵對于引導人的實際工作行為至關重要，有效地激勵必須符合護士的心理和行為活動的客觀規律。在預防性管理上下工夫，在各項護理查房中重點發現科室管理的薄弱點與隱患，督促其實施預防性管理措施，避免問題發生，變懲罰為獎勵。樹立先進典型作為大家學習的榜樣，給予表彰和獎勵，以促進護理人員的競爭意識，同時對違紀行為也應進行適度的懲罰，并輔之以有效的行為指導，以期取得長效管理效果。

5結束語

隨著醫學模式的轉變以及我國經濟、社會的快速發展，人們對身體健康日益重視，并且隨著人們法律意識的增強，對醫療護理水平的需求越來越高，促使醫院管理內容在不斷變化，醫院管理轉向病人滿意為主。作為臨床最基層的管理者，護士長必須要不斷的完善自我，從專業和管理方面提升自己，并將所學應用到實際，才能成為一個優秀的管理者。

參考文獻

[1]劉義成.吸納傳統文化精華構建現代醫院文化[J].中國醫院管理雜志，2006，26（10）：53.

篇7

1.機動護士的管理：機動護士由護理部統一管理和調配，不占科室編制，護理部制定機動護士管理制度。一般情況下臨床科室在沒有特殊用人需求時，按照護理部的輪轉計劃進行相關科室輪轉，輪轉期為1年，包括大內科、大外科、急診科、重癥科等，每個科室輪轉3個月。如果某個科室出現人員緊缺時，由科室護士長向護理部提出申請，護理部根據申請科室具體情況，調配機動護士進行人員補充，用人科室護士長負責其業務培訓及質量管理。護理部每季度召開機動護士座談會，了解工作學習情況，同時鼓勵她們談體會、談收獲，相互交流工作經驗，共同提高。

2.機動護士的培訓與考核：機動護士入科前由護理部統一進行崗前培訓，下發“機動護士規范化培訓考核表”，內容包括管理制度、人員基本信息、業務培訓及考核記錄、科室評價、個人輪轉心得、護理部考評等?？剖以O立專人帶教，機動護士須按時參加醫院的分層次培訓及科室的業務學習、業務查房及理論操作考核。

3.機動護士的職責和要求：機動護士作為科室人員緊缺時的緊急替代人選，需無條件接受護理部的調配，服從用人科室護士長的安排，盡快熟知科室各項工作流程，參加科室的各項業務活動，掌握專科疾病護理知識、基礎護理操作及?？撇僮?，掌握基本的急救技能、溝通交流技巧和護理文書書寫等。輪轉期滿后根據工作表現及考評結果作為定科的依據。在定科之前選拔新的機動護士進行統一替代，以確保工作的連續性。

4.機動護士的待遇：機動護士不論是正式還是臨時編制，均同工同酬，其關系隸屬于護理部，護理部專人負責機動護士的考勤及工資發放，獎金由用人科室發放。

二、結果

自2010—2012年護理部成立護士機動庫以來，共調配機動護士47人次，涉及12個臨床科室，確保了臨床科室在護士緊缺時護理工作的正常運轉，滿足了臨床護理工作的需要，提高了護理服務質量，患者滿意度明顯上升。

三、討論

我院在設立機動護士之前，每當科室出現用人緊張時，多由護理部臨時從其他科室抽人，工作被動。設立機動護士庫后，護理部調配人員更加靈活，有效支援了臨床科室的工作，深受科室歡迎，真正使有限的護理資源得到合理使用，確保了護理工作的正常運轉。護理人員的彈性調配應以臨床護理服務的實際需求為導向，均衡人力資源配置，而機動護士已經成為臨床護士的有效補充梯隊，較好地發揮了應急、支援的作用，大大緩解了臨床護士人手不足的情況。我院平均床護比1∶0．47，個別科室達到了1∶0．51。

隨著住院患者的不斷增多，加床時有發生，醫院也在不斷增加護士人數，但因年輕護士多，婚產假、病事假扎堆，導致科室原來按比例配置的護士人數相對不足，存在護理安全隱患。2012年我院新生兒科相繼5名護士結婚、懷孕、休產假，護士長提前給護理部報告，護理部適時調配機動護士，幫助科室度過難關，確保了護理質量和安全。機動護士的工作能力得到很大提高，為護理人才梯隊建設搭建了平臺。機動護士作為支援或輪轉人員，由于要在不同的?？乒ぷ?，短期內必須掌握?？评碚撝R及操作技能，因此必須通過不斷學習和努力才能適應不同的工作崗位。

篇8

關鍵詞：急診 護理安全隱患 分析 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.646

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0385-01

急診科是醫院的窗口，是危急病人搶救的陣地，急診護理安全工作質量是醫療護理質量重要組成部分，急診的醫療護理質量直接反映出醫院的醫療護理質量。近年隨著法治社會的健全，醫療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護意識逐步提高，而臨床急診護士卻日趨年輕化，法律意識以及自我保護意識十分淡薄 [1]，給急診護理安全帶來了諸多隱患。因此，有效的急診護理安全管理在急診護理工作中就顯得尤為重要。現將我科護理安全隱患分析與管理經驗介紹如下：

1 護理安全隱患分析

1.1 護理管理因素。①護理人員結構不穩定：由于人事制度改革，近幾年新進入的護士均為合同聘用制護士。這批護士頻繁跳槽，流動性大，導致護理人員培訓始終處于低層次。②護理人員結構年輕化：由于護理人員的流失，新進入人員較多，低年制年輕護士占科室一半以上，她們工作經驗、業務能力均不足。

1.2 護理人員因素。①法律意識及自我保護意識淡?。弘S著各種法律制度的健全，患者及家屬的法律意識及維權意識逐漸增強，而護理人員由于受傳統觀念影響，法律意識及自我保護意識淡薄，給護理安全及自身安全帶來了隱患。②急診?？浦R缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻翰糠帜贻p護士專科知識缺乏，?？撇僮鞑皇炀?，缺乏工作經驗。③急診護理工作特殊性：急診患者病情復雜、變化快、搶救工作量大，造成護理人員與家屬溝通不到位、護理文件記錄不全面、不及時、操作不規范、制度執行不到位等。④急診創傷死亡現象的刺激：急診科收治各種病情復雜、危重多變的患者，常出現死亡或瀕臨死亡，會對護士造成心理壓力，更易發生差錯事故。⑤醫療設備問題：急救物品、藥品準備不足，急救用物不處于應急狀態。

1.3 患者因素。①法律意識及維權意識增強。②期望值過高：急診患者病情危急，患者家屬對醫護人員的期望值過高。

1.4 社會因素。近2年頻繁的襲醫事件造成對醫務人員的不利局面，護理人員自身安全受到威脅。

2 護理安全隱患對策

2.1 重視護理隊伍建設，穩定護理隊伍。護理管理者重視護理隊伍建設：如爭取合同聘用制護士與正式在編護士同工同酬，對于晉升職稱、評選、競聘護士長等給予與正式在編護士同等條件，我院先后有多名優秀合同聘用制護士走上護士長崗位；護士長關心愛護護士，為她們創造積極向上、團結和諧的護理工作團隊。以事業留人、感情留人，有效穩定了護理隊伍。

2.2 加強業務培訓，提高護士業務素質。針對我科低年制年輕護士較多、工作經驗不足、?？浦R缺乏、?？撇僮鞑皇炀毲闆r，采用護士能級管理辦法，制定詳細的護理人員培訓計劃，并建立護士培訓手冊，詳細記錄培訓內容及考核結果，并與評優、績效考核等掛鉤。利用我院學習日活動（即每周四下午進行2小時以上的學習）進行?？浦R培訓、規章制度學習、應急預案演練、?？撇僮饔柧毤耙呻y危重病例、護理不良事件討論等多種形式學習。識別安全管理的重要環節，制定常見急癥搶救流程工作環節流程、應急預案流程、服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，形成護理服務活動的工作規程、管理細則，使大家在日常護理工作中有章可循 [2]

2.3 加強護士法律意識及自我保護意識。組織護士認真學習《醫療事故處罰條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》及有關法律法規知識及醫院各項規章制度，并對我院及他院已發生的有代表性的護理安全糾紛進行討論分析，由此使得護士能夠認清形勢，增強法律意識及自我保護意識。

2.4 實行彈性排班，保證繁忙時段急診工作質量。針對急診護理工作特殊性，增加急診科護理人員編制。根據科室人員結構，合理安排各班次人員，做到新、老護士搭配，實行彈性排班、24小時備班制。有效解決了繁忙時段護理人員不足情況，保證了急救工作質量，增進了與病人及家屬的溝通，緩解了護理人員身體及心理壓力。

2.5 加強急救物品、藥品管理。完善急救物品、藥品管理制度及交接班制度，嚴格執行急救物品、藥品管理制度及交接班制度，加大考核力度，確保急救物品、藥品數量及效能處于應急狀態。

2.6 加強安保。保證醫護人員安全。醫院在靠近急診科處設置保安值班室，并安裝監控系統。一旦患者及家屬與醫護人員發生沖突及時協助醫護人員予以解決，保證了醫護人員安全。

3 小結

安全管理是當前醫院服務質量管理的主旋律，是代表醫院質量的最高水平和目標，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點 [3]。我科通過實施護理安全管理工作，穩定了急診護理隊伍，提高了急診?？谱o士素質，增強了護士法律意識及自我保護意識，改善了護患關系，護理不良事件顯著減少，患者對急診科滿意度明顯提高。保證了急診護理安全工作質量，使我院急診醫療護理工作質量得到了持續改進。

參考文獻

[1] 張優琴，章亞娟，錢萍萍，等.舉證責任倒置后護士證據意識狀況調查及分析[1].中華護理雜志，2004，39（3）：201-203

篇9

1外科病房護理安全影響因素

1.1護士方面的因素

1.1.1護士責任心不強

部分護理人員工作責任心不強、缺乏主動性，對有疑問醫囑也機械地執行。未按級別護理要求觀察病程，呼叫鈴響才前往，病情變化不及時發現，導致搶救不及時，使患者失去最佳的搶救時機。對患者沒有認真識別、對手術部位不進行標識，導致接錯手術患者或手術部位錯誤。

1.1.2?？谱o理理論不熟練或技術水平低

外科引進新技術、開展新項目多，圍手術期護理難度大、技術水平要求高，對護理要求越來越高。低年資護理人員因理論技術水平低、經驗不足、協作能力不強等因素都可能對患者的安全構成威脅。

1.2護理管理中存在的問題

1.2.1管理制度不健全或執行差

質量管理體制是護理安全管理的核心，嚴格的護理工作制度是護理安全的重要保證，但在日常工作中存在管理制度不完善，各項規章制度執行不力或落實不到位，對護理工作各個不安全環節缺乏預見性，未及時采取有效措施，這些都存在安全隱患。

1.2.2護士缺編嚴重

目前醫院普遍護士缺編，達不到衛生部規定的床護比，護理人員不足，她們只能疲于應付患者的常規治療及搶救，對基礎護理和心理護理缺乏時間，大量的基礎護理工作由家屬承擔，造成護理質量低下，甚至出現術后并發癥。

1.3患者方面因素

1.3.1對手術治愈的期望值過高

患者及家屬對疾病缺乏正確認識，術后恢復達不到期望值，不信任醫師護士，懷疑診斷、治療、手術操作錯誤，引起醫療糾紛。

1.3.2患者不配合治療和護理

外科患者治療需要在體內安置各種管道，給患者帶來一定痛苦，雖然護士反復說明留置的意義和重要性，個別患者仍擅自拔管。

2對策

2.1加強法制教育，提高安全意識

廣泛開展法律知識的宣傳教育，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度。組織學習《醫療事故處理條例》以及護理安全相關知識。

2.2針對性地進行培訓，提高護理人員整體素質

護理管理者要加強護理人員思想品德教育、專業理論學習及操作技能培訓，讓她們熱愛護理專業，加強責任心，全心全意為患者服務。重點對新畢業、低年資、剛轉科護理人員培訓，使她們盡快掌握術前術后的護理常規及必要的搶救技術。鼓勵護士參加自學考試及各類繼續教育培訓，可選送年輕護理骨干人員外出聽課、學術交流、進修深造。

2.3增強團隊協作精神

鼓勵和培養團隊協作精神，倡導護士在繁忙工作中相互幫助，善意提醒、相互監督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范護理差錯事故發生。

2.4提升管理水平

護理安全是護理管理的重點，護理工作點多面廣，瑣碎復雜，存在不安全因素，直接影響護理效果，也影響醫院的社會效益和經濟效益。護士長不僅要掌握護理基礎知識及專科知識，還要及時了解國內外護理新動態；學習心理學、管理學、關系學，不斷提高護理管理水平。制定好?？谱o理常規、枝術操作流程；建立應急預案、告知制度、腕帶及手術部位標識制度、各種儀器操作流程等；使護理工作有章可循，為確保護理安全打好扎實基礎。加強護理過程的環節質控，特別是薄弱環節，要抓關鍵病人、關鍵制度、關鍵時間、關鍵人員、搶救儀器及藥品。制訂好各項質量標準并組織護理人員學習，護理部組織全院護理質量檢查每月1次，科室組織護理質控每周1次，護士長定期或不定期檢查各種規章制度，尤其是護理核心制度的落實情況，要求護理人員能背誦護理核心制度，更強調的是將核心制度的要求應用到護理工作中，及時總結及反饋科室安全方面存在的問題，及時指導整改，將安全隱患消失在萌芽之中。

2.5合理配制人力資源，避免超負荷工作

護理部根據外科特點合理配備護理人員，護士長要根據科室實際情況，根據不同的時間段、護理工作量變化，動態安排人力資源。實行彈性排班，當天安排手術多、新開展手術、重大手術都應增加人員上班，盡可能解決護士超負荷工作。遇到突發事件發生和危重患者搶救，及時啟動人力資源應急預案，讓護理人員有足夠的精力確保護理質量和護理安全。

2.6加強醫患溝通，消除糾紛隱患

據統計，80%的護患糾紛是因為溝通不足或溝通無效所致。在實際工作中與患者溝通，重要的是站在患者的立場，進行換位思考，便會多一分理解，多一分寬容。對病人過激的語言和行為，也能諒解并心平氣和的解釋和安慰，以實際行動獲得病人及家屬對我們的理解與信任。

篇10

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-134-02

隨著醫學模式的轉變以及我國經濟、社會的快速發展，人們對身體健康日益重視，并且由于公眾法律意識的增強，對醫療護理水平的需求越來越高，促使21世紀醫院的管理環境和內容都在不斷變化，醫院管理轉向“病人滿意”戰略[1]。為規范醫療服務行為，對護理管理者提出了更高要求。病區護士長作為臨床最基層的管理者，在科室護理管理中應發揮重要作用。

1樹立科學管理意識

1.1科學的管理理念

護士長作為一名護理管理著，在管理理念上，必須要樹立以人為本的服務意識，重視對科室護理人員的思想素質教育；在管理模式上，要形成綜合性管理的格局，實踐中做到情、理、法相融合，治身與治心相統一；在管理方法上，要實現護理管理規范化，及時了解和掌握國際、國內先進的管理方法，結合實際適時融入科室護理工作。

1.2 帶領護理人員創建人文化和諧病房

醫院的服務對象是人民群眾別需要照顧的群體。因此，在醫院特別需要建立起“仁者愛人”的醫院服務文化[2]。而病區護理人員所服務的又是這一群體中最需關愛和精心照顧的人。由于病人及探陪人員文化素質、個人修養參差不齊；護理人員思想素質層次不同，尤其近年隨著招聘護士逐年增加，護理隊伍中也出現一些不穩定因素等原因給創造人文化和諧病房帶來一定困難。病區護士長要及時了解護理人員的思想，給予心理疏導及職業道德教育，提高護理人員的心理素質，增強其社會責任感，避免護理人員的不良情緒發泄到護理服務中，引起不良后果。

2實施及完善護理管理制度

2.1認清位置

病區護士長既是醫院各項護理管理制度的實施者，又是管理者，在護理管理中起到承上起下的重要作用。護士長要擺正位置，不能深陷于日常具體的護理工作，而忽視了護理制度的實施中的管理。在落實、檢查護理制度的同時，要善于觀察和思考護理管理環節中的疏漏，向上一級護理管理者及時反映，確保護理管理制度的不斷完善。

2.2認真履行崗位職責

護士長應敢于管理，善于管理。按護理十四項核心制度的內容及護理技術操作規范來規范科室護理工作。嚴格落實護理質量管理制度、搶救工作制度、病房管理制度、分級護理制度、交接班制度、查對制度、給藥制度、護理查房制度、護理會診制度、護理安全管理制度、病房一般消毒隔離制度、健康教育制度、護理差錯事故登記報告制度、術前病人訪視制度。

2.3有強烈的責任感和前瞻性目光

為使護理人員自覺履行各項規章制度、崗位職責、護理技術操作規程和告知義務，護士長除了要組織護士深入學習理解各項護理核心制度外，還要組織護士學習法律知識，增強護士自我保護意識，在護理工作中依法行護。同時，還要把護士在職后培訓當做一項戰略任務來抓，有計劃地落實“三基培訓”、?？婆嘤柡图本扰嘤枺岣咦o士的護理技能，從而提高工作效率[3]。

2.4合理使用護理人力資源的能力

衛生部在《醫院管理評價指南》中明確規定，醫療單位對護理人力資源配置應達到：普通病房床護比1∶0.4。在基層醫院的許多科室，護士編制不能達到要求或無資質護士的比例增高，護理人力資源相對缺乏。護理人力資源配置問題，不僅關系到護理質量與服務水平的問題，而且還涉及醫療護理安全問題。如何在護理人員不足情況下合理排班是病區護士長需要認真探討的問題。護士長應根據科室工作量的需求，靈活掌握護理人員的分配，采取彈性排班制。還要注意避免護理人力資源浪費。根據科室中護理人員學歷、素質、能力的不同，分別安排合適的崗位，各盡其能，提高工作效率。對于高素質、能力強的護理人員，護士長要重點培養，使科室的護理隊伍始終保持可持續發展狀態。

3實現科室護理質量的持續改進

3.1 三級控制與管理

護理質量實行護理部、科室、病區三級控制與管理。病區護理質量控制組為一級，由2~3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制訂改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

3.2 有計劃地檢查各項制度的落實情況

做到月有中心、周有重點、日有目的。除嚴格檢查各項規章制度落實情況，還要把重點放在環節質量的執行情況上。特別是護理人員是否認真執行護理交接班制度、查對制度、分級護理制度、護理安全管理制度和消毒隔離制度上。護士長每天要深入病房掌握重病人的病情和治療、護理情況，聽取病人對護理人員的反映。檢病護理、基礎護理質量及護理人員的服務態度。跟班檢查護理人員的技術操作是否符合規范，每天參與醫囑查對，預防護理差錯事故發生。

3.3 重視預防和控制醫院感染

預防和控制醫院感染是護理管理的一個重要內容。醫院感染的發病率是醫療護理質量的綜合體現，而多數預防醫院感染的措施均貫穿于護理行為的全過程。在預防和控制醫院感染的全過程中護理管理起著決定性作用。護理及護理管理者，應該成為預防和控制醫院感染的主力軍[4]。護士長要督促護理人員嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作規范、標準預防和保護性隔離措施。護士長應隨時檢查一次性醫療用品管理和醫療垃圾的收集、存放、回收是否符合要求。同時，督促護理人員利用一切與病人及探陪人員溝通的機會進行醫院感染知識培訓，爭取合作。

3.4護理文書的規范書寫

2002年4月1日實施的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》，明確規定醫療糾紛的處理實行“舉證責任倒置”。而護士經常單獨值班，許多護理行為只有護士和病人參與，一旦出現護理糾紛，護士舉證很困難。護士長除幫助護理人員提高自我保護的法律意識外，還要督促檢查護理文書是否按要求及時、準確、真實、完整、工整地記錄。特別是護理記錄單，除詳細記錄病情變化及治療外，一定要將各種護理操作、告知內容、護理措施記錄完整。護士長應每天檢查、審閱，共性問題及時在護理會上反饋、制訂改進措施，確保護理文書書寫質量。

[參考文獻]

[1]申寶忠，韓玉珍，鞠長榮.國企醫院主輔分離后發展創新思路的探討[J].中國醫院管理雜志，2006，26（10）：51.

[2]劉義成.吸納傳統文化精華 構建現代醫院文化[J].中國醫院管理雜志，2006，26（10）：53.

[3]趙曙明.人力資源管理理論研究現狀分析[J].外國經濟與管理，2005，7（21）：15-16.