醫院的醫療風險管理方案范文
時間：2023-10-10 17:27:58
導語：如何才能寫好一篇醫院的醫療風險管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
關鍵詞:醫院；規范化管理；風險管理檔案；方案
隨著醫療衛生事業的不斷發展及壯大，傳統的檔案管理模式已經無法達到相應的效率，而醫院的醫療衛生安全隱患壓力也隨著醫療衛生事業的壯大而逐漸增大。我國的醫院對醫院風險管理檔案資料的管理太過于隨機性，基本上都是由各個職能的管理部門依據各自的業務來進行分散性管理，這就促使醫院風險管理缺乏了系統性、統一性，從而導致不能有效進行持續的、質量安全的改進。因此，對醫院風險管理檔案實行規范化的管理，是有利于提高醫院的醫療質量及水平的，還可以保障醫療安全及促進醫院長久持續的發展。
1.規范化管理下醫院風險管理檔案中的風險與問題
醫院的檔案資料是自醫院開創以來漸漸形成的，無論是醫院還是患者這些檔案資料都有著重大意義，規范化的管理檔案使得醫院的管理領導者及時了解醫院經營狀況而提供有效的切合實際的資料依據，還使他們下達的命令或是一些管理方針能夠得到科學性、準確性、真實性的確保。但是，當下我國醫院的檔案管理制度并不健全，且檔案管理工作還存在著很多問題。
1.1醫院風險管理檔案設備的落后與管理人員專業度的缺乏
由于醫院風險管理檔案的建設根本沒有受到領導的足夠重視與關注，從而導致了管理人員的整體素質受到了不良影響。其一，由于醫院風險管理檔案在規范化管理中，檔案管理人員隊伍存在較大的流動性，即不穩定性，如換班、轉崗、輪班都可增大檔案人員隊伍的不穩定性，由此帶來的諸多后續問題也是阻礙了檔案管理規范化前進的腳步。其二，由于醫院風險管理檔案在規范化管理中，檔案管理人員專業知識的缺乏，一些從事這一職業的人員對于檔案管理工作的重要性及價值沒有正確的認識，把檔案管理工作只是單一的理解為保管、整理及儲存。而且有一些檔案管理人員的專業知識不熟悉，專業技能也是十分缺乏，這就導致管理隊伍的素質水平不在一個層次上，從而降低了管理效率。其三，由于檔案室設備的落后，從而導致了檔案的檢索、儲存等方面不僅復雜，耗時不說也耗力，更是使檔案的使用效率大大降低，還阻礙了檔案管理規范化的發展。
1.2醫院風險管理檔案意識不到位，缺乏完善的管理制度
風險管理檔案的管理工作是整個醫院管理系統的重要組成部分，但是由于各個醫院并沒有過多關注于風險管理檔案這塊，使其缺乏健全完善的管理制度。由于風險管理檔案分散在各個部門管理，且各個部門的管理模式又存在著較大的差異，因此，就造成了醫院風險管理檔案不完整、不規范、不系統，從而致使風險管理檔案的后期更新不能得到全面、持續的發展。另外，每個部門的檔案管理人員不同，且管理檔案的記錄方式也不同，這樣就很容易致使風險管理檔案的記錄不規范，再就是在工作交接時更容易產生遺漏或缺失等現象的發生；因此，建立統一的、完善的、規范化的檔案管理體制是必然的。檔案資料的完整性及全面性有所降低都是因為風險管理檔案制度的不完善不健全，風險管理檔案制度的不完善不健全更會使其安全性、系統性降低，從而更是阻礙了風險管理檔案進行規范化管理的進步。
2.醫院風險管理檔案規范化管理的應用及有效方案
由于醫院風險管理檔案中所存在的諸多問題，從而降低了醫院風險管理檔案管理水平，更是阻礙了醫院長久持續且穩定的發展。因此，規范化的管理風險管理檔案就大大有利于醫院管理水平的提高，更是有利于醫院的業務水平及服務質量的提升，從而使得醫院的醫療安全得到保障。
2.1建立健全完善的風險管理檔案管理工作組織
醫院內部建立完整而健全的風險管理檔案組織，就是為了解決醫院風險管理檔案記錄的不完整、不系統等缺點。以院長為首，主持風險管理部門的各類事務，而風險管理的成員就是醫院內各個科室的人員。風險管理部門要承擔制定醫院風險管理政策的工作，并且要定期對管理工作進行評審及改進；提出了對醫院風險管理流程的制定和風險管理檔案相關事宜的處理等這些改善措施；定期組織召開對風險管理部門風險評估、估測的會議，對于醫院的危險因素即不良事件也要組織調查并進行分析，然后根據問題發展的不同程度來制定出合理有效的解決方案及措施。醫院風險管理檔案質量控制方面要按照風險管理的原則來制定相關的報告表、調查表、評審記錄等，要定時且及時地向醫院風險管理檔案管理組織匯報工作；而醫院的各個部門對自己的風險管理工作要做到明確、明了、不得含糊，且風險管理檔案的資料也要及時規范上交。由各個部門管理著不同內容的風險管理檔案轉變成專門的風險管理檔案管理部門，這樣的轉變無疑大大提高了風險管理檔案的管理效率，更是能夠使檔案的內容得到集中且有效的分析及處理，從而讓風險管理檔案更加系統規范化。
2.2明確醫院風險管理檔案記錄方式及管理要求
由于不同的檔案記錄方式造成的檔案內容不具有系統性、規范性，而且在管理人員交接的過程中也很容易出現資料丟失或是遺漏等不良現象，這樣就大大阻礙了風險管理檔案后續的分析與評估工作的展開。所以，在醫院完整建立風險管理檔案的同時，還要對風險管理檔案的記錄方式也要進行統一。在進行檔案記錄時也要做一些要求，一是記錄的筆不能用鉛筆、圓珠筆等來進行檔案記錄，而是必須采用黑色且含有碳素的筆或者是鋼筆之類的筆且要在檔案專業用紙上書寫來進行檔案記錄；二對于醫院發生的不良事故、事件的記錄時，與其相關的書面材料必須為原件或復印件，而復印件的文字內容一定要清楚，字跡要清晰，一定不能出現字跡模糊，或是缺頁、少頁、漏頁現象的發生。為了防止紙質檔案由于保管不當等原因而造成了檔案的損壞、丟失等現象的發生，我們還應該在電腦上進行電子備份。且管理人員還要對風險管理檔案及時進行歸檔的工作。其次，醫院對于風險管理檔案的內容記錄上面應該要有明確的管理要求，風險管理檔案內容有了明確、詳細的要求，就可以使管理人員的后期評定工作效率得到有效提高。
2.3提高風險管理檔案管理人員的專業素養
要想提高風險管理檔案管理的效率，首先就要提高檔案管理人員的專業素養，從而加快醫院檔案管理規范化的步伐。醫院的各級領導也要加強對風險管理檔案的認識，使風險管理檔案得到重視。那么如何提高管理人員們的素養呢，一先進行專業的課程培訓，二通過信息科技平臺來收集全國高級醫院檔案管理方面的專業知識，并從中學習、借鑒及吸取，從而提高管理人員工作的積極性和責任心，更是使管理人員的專業知識及技能能夠更上一層樓。
2.4對風險管理檔案信息的創新
信息化的檔案管理就可以使檔案資料完整、明確、真實、可信，從而也能實現醫院風險管理檔案的規范化。而醫院的各個科室可以根據具體情況，然后結合自身的條件，來利用多元化的檔案信息管理手段，使得信息化的管理可以和現代化的醫學管理相接，從而又是一個新的獨立的信息化管理系統。
2.5風險管理檔案制度的健全與完善
風險管理檔案管理制度的完整建立可以使醫院風險管理檔案管理水平大為提升；為了更好地健全完善風險管理檔案管理制度，就一定要制定出嚴格的、明確的規定及要求，還要建立科學的、合理的、高效的管理程序。要及時地查找、發現現有檔案管理制度的不足之處，且仔細、認真的檢查檔案信息管理中的缺陷、漏洞，并及時解決所發現的問題。最后，根據各個部門的具體情況、需要進行具體分析，實行編號存檔，且檔案統一監管，從而為以后檔案信息的查找、利用等后期工作打下堅實的、良好的基礎。
3.醫院風險管理檔案規范化的重要性及意義
一是風險管理檔案是醫院管理方面的數據庫，是具有極高價值的珍貴材料。醫院要做好完善現有檔案資料的工作，從而對整個醫院的運行進行監管督查，這樣就能更好地提高工作效率和檔案管理的科學性。風險管理檔案資料可以在醫療事故或是醫療糾紛發生時作為一種法律憑證拿出來，因此，風險管理檔案資料是至關重要的材料。由于風險管理檔案會把醫療事故及醫療糾紛的經過完整地記錄下來，這樣就可以成為協調醫院與患者及保險公司之間的溝通渠道。二是醫院風險管理檔案記錄了醫院從開創至今的各種醫療事故、醫療糾紛，還有器械的使用情況、患者藥物事件以及醫護人員的業務水平等。由于風險管理檔案的規范化管理所涉及的方面尤為廣泛，因此，醫院方面要著重重視。
4.結束語
綜上所述，提高風險管理檔案管理人員的素質，及風險管理檔案得到科學性、統一性、規范性的管理等，都有助于提高醫院風險管理檔案管理效率，且對于已發的事件要形成事件報告，并按照風險管理的程序進行資料提交，配合調查，幫助醫院健全風險管理檔案。更是有利于提高醫院的服務水平，從而促進醫院快速且長久持續穩定的發展。
參考文獻：
[1]潘立軍.規范化管理在醫院風險管理檔案中的應用及效果分析[J].中國管理信息化，2015(14):201-201.
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摘 要 醫院財務風險是指在醫院到各種不確定因素的影響，使醫院的財務收益和預期收益發生偏離，從而有可能使醫院蒙受財務方面的損失。醫院財務風險的成因是多方面的，主要包括外部環境的影響、風險意識淡薄、財務決策失誤、會計制度局限、財務活動復雜、內部控制制度不完善等方面的原因。為了加強醫院財務風險管理，促進醫院財務工作的持續健康發展，今后在財務工作實踐中需要采取相應的策略，改善醫院的外部環境、強化風險意識、進行科學的財務決策、完善醫院的會計制度、加強醫院財務管理工作，同時重視醫院內部控制制度建設、加強審計和外部監督。
關鍵詞 醫院 財務風險 財務管理 風險意識 會計制度 內部控制
一、引言
隨著市場經濟的發展以及醫療體制改革的不斷深入，醫院所面臨的經營管理環境發生了相應的變化。醫療市場的競爭越來越激烈，在加上各種不確定因素的存在，醫院在經營管理的過程中同樣也面臨著財務風險。為了應對激烈的競爭，改善醫院的經營管理狀況，加強醫院財務風險管理，建立完善的醫院財務風險管理制度與防范機制具有重要的現實意義。
二、醫院財務風險的概念
醫院財務風險是指在醫院在整個財務活動中由于受到各種不確定因素的影響，使醫院的財務收益和預期收益發生偏離，從而有可能使醫院蒙受財務方面的損失。在整個醫院財務活動的過程中，由于受到組織和管理控制方面的影響，都可能會使醫院財務存在著風險。醫院財務風險主要包括集資、投資、資金回收、收益分配等幾個方面的風險。無論出現哪種風險，都會使醫院的資金周轉不靈，嚴重影響醫院的正常運行和健康發展。
三、醫院財務風險的成因
醫院財務風險的產生，是多種因素所造成的，總的來說，包括以下幾個方面。
1、外部環境的影響。伴隨著醫療體制改革的深入，醫院所面臨的外部環境發生了相應的變化，外部環境越來越復雜，比如，新建的醫療機構逐漸變多，境外醫療集團也來我國投資新建醫院，這就加劇了醫療市場的競爭。而醫院的財務管理工作仍然比較滯后，未能很好的適應變化的實際情況。
2、風險意識的淡薄。很多醫院的財務工作人員將工作重點放在會計活動上，重點關注賬務、報表工作，缺乏財務風險意識，更不知道在實際工作中如何采取措施預防財務風險。
3、財務決策的失誤。財務決策是醫院財務管理最重要的工作，如果決策失誤，必然會誘發財務風險。目前，很多的醫院在決策上出現失誤，在決策時缺乏調查和研究，脫離實際情況，經驗決策、主觀決策的情況時有發生。因此，重視調查研究，進行科學決策是醫院財務管理中的一項重要工作。
4、會計制度的局限性。為了規范管理醫院的財務會計活動，1999年我國頒布了《醫院會計制度》，它在加強醫院財務管理方面發揮著重要的作用。但是，隨著時代的變化發展和醫療體制改革的深入，該會計制度越來越顯示出它的局限性，難以全面和準確的反應醫院的財務情況，對醫院即將發生或者是已經發生的財務風險往往顯得力不從心。
5、財務活動的復雜性。同其它機構的財務活動一樣，醫院財務活動也比較復雜，財務風險貫穿于集資、投資、資金運行的各個環節。在整個醫院的財務活動中，容易出現負債過大、負債結構不合理的情況，這樣一來，資金的周轉困難，資金的使用效率變得底下，醫院的整個財務工作存在著風險。
6、內部控制制度不完善。內部控制制度是醫院財務管理工作中不可缺少的一項制度，它的目的是保證醫院財務工作的正常運行。調查顯示，醫院的內部控制制度不完善，內部控制混亂，經營效率低下，資金流失的情況時有發生，這樣難以保證資金的安全性和完整性，財務管理工作也存在著很大的風險。
四、加強醫院財務風險管理的策略
財務風險不同程度的存在于醫院中，其原因是多方面的。為了改進醫院的財務管理制度，促進醫院的健康持續發展，采取措施加強醫院財務管理是十分必要的。根據財務風險管理的理論知識，結合醫院財務工作的實際情況，筆者認為可以采取以下措施來加強醫院財務風險管理。
1、改善醫院的外部環境。近些年來，在激烈的競爭環境中，醫院的逐利行為愈演愈烈，這不僅加大了患者的經濟負擔，影響了醫院在人們心目中的形象，還會加大醫院的財務風險。因此，國家需要通過相關的政策調整，改善醫院的外部環境，規范其運營，改善其運營狀態，為醫院的發展提供良好的空間。
2、強化風險意識。首先，醫院的領導層需要強化風險意識，對潛在的危機應該有相應的認識，學會運用財務會計的相關知識來分析醫院的會計信息，積極采取風險防范措施，將財務風險盡量降到最低。此外，還要引導員工樹立風險意識，調動員工積極參與風險防范工作。醫院良好的財務運行狀況既需要領導的重視，也需要員工的參與和配合，只有醫院的領導層和所有的員工都樹立風險意識，對醫院潛在的財務風險進行預測，并采取財務措施預防風險，才能真正提高抵御財務風險的能力。
3、進行科學的財務決策。決策的正確與否與財務風險的大小緊密相連，在醫院財務決策中，經驗決策和主觀決策脫離實際，是不可取的方法。所以，為了防范財務風險，在醫院財務決策過程中，需要認真仔細調查研究，充分考慮各種有可能影響財務決策的因素，對各種決策方案進行對比分析，選擇最優的方案，提高財務決策的科學性和合理性。
4、完善醫院的會計制度。完善醫院會計制度是防范財務風險的關鍵步驟，它能夠提高會計信息質量，加強醫院財務核算和財務管理。完善的會計制度，準確、真實的會計信息是財務決策的重要依據，只有依據準確、完善的會計信息才能對財務風險進行恰當的評價，才能做出正確的決策，從而減低醫院財務風險。因此，醫院應該完善會計制度，保證會計信息的真實性，為防范財務風險提供依據。
5、加強醫院財務管理工作。醫院需要認識財務工作面臨的不斷變化的外部環境，根據變化的情況，適當調整財務管理政策，健全財務管理制度，改進財務管理方法，盡可能的降低和防范醫院財務風險。具體來說，加強醫院財務管理具體要做好以下幾個方面的工作。第一、重視預算管理。醫院的開支需要編制預算，在保證滿足醫療服務的基礎上，將醫療預算細化到各個部門和各個項目，同時提高預算的可操作性和可控制性，重視對預算執行工作的分析與評價，并定期向領導匯報情況，加強對預算執行的監督與管理。第二、重視通過合同來加強財務管理。對于涉及到基建、維修、購銷、服務等方面的資金活動，都需要與對方簽訂合同，明確各自的職責和權限，嚴格履行合同的各項規定，通過合同來化解糾紛與防范風險。第三、重視應收賬款的管理。加強對病人預交款的管理和催繳欠費工作；重視醫療保險的管理工作；及時清理債權，及時提取壞賬準備。第四、重視對固定資產的管理。固定資產是醫院正常運行的物質基礎，醫院要加強對固定資產的管理，對固定資產的使用期限、效益、投資回報等進行分析，確保投資安全，促進投資效益的最大化。第五、加強無形資產的管理。醫院的無形資產具有巨大的經濟價值，要建立完善的無形資產管理體系，切實加強對專利技術等無形資產的保護，保障醫院的經濟利益。
6、加強醫院內部控制制度建設。內部控制制度具有重要的作用，不僅能夠提高醫院財產的安全性，還能夠保證會計信息的真實性、可靠性和財務活動的合法性，最大限度的降低財務風險的誘發因素。所以，醫院必須加強內部控制制度建設，根據《醫療機構財務會計內部控制規定》，結合醫院的實際情況，完善內部控制制度，組織具體的實施程序。應該建立合理的組織結構，將不同的業務劃分到相應的崗位，明確各個崗位財務風險防范的職責，同時建立監督制約機制，保證各項制度落到實處。
7、加強審計和外部監督。審計是醫院財務風險防范不可缺少的方法。審計包括外部審計和內部審計。內部審計包括對成本、利潤、負債、資產等方面的審計，通過內部審計能夠發現財務工作中的問題與不足，有利于醫院采取措施加強財務控制，對財務風險進行防范。外部審計是外部監督的一種形式，它可以監督醫院的財務運行狀況，降低財務人員失職、舞弊行為發生的概率，有利于提高醫院財務的透明度，有利于降低財務風險。
五、結束語
總而言之，伴隨著醫療體制改革的深入，醫療行業的競爭將會越來越激烈。要想在這樣的環境中處于有利地位，加強財務風險管理，建立完善的財務管理制度是十分必要的。在今后的工作實踐中，醫院要轉變觀念，與時俱進，積極采取措施加強財務風險管理，制定財務風險應對策略，促進醫院健康長遠發展。
參考文獻：
[1]伍芳英.淺談醫院財務風險管理.中國管理信息化.2011（16）.
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關鍵詞：風險管理 公立醫院 內部控制 現狀
從基本屬性分析，內部控制是經濟組織管理活動中不可或缺的組成部分，在近幾年的發展進程中，我國醫療衛生事業得到了創新變革，醫院發展呈現出前所未有的創新局面，辦公格局呈現出多樣化與多元化，這種發展情況下公立醫院發展會面臨非常大的挑戰。所以在新形勢下積極強化公立醫院風險意識，根據實際的發展情況制定切實有效的內部控制體系則成為了現階段最為主要的任務與內容。
一、風險管理與內部控制的概念
（一）風險與風險管理
所謂的風險主要是指企業在發展過程中所面臨的各種不確定危機，風險管理的目標則是在其發展的基礎上將各類風險因素加以識別，并針對性的給予相關的管理，保證完成既定目標。其中風險管理程序包括四種，分別是風險識別、風險評估、風險應對、風險監察。
（二）內部控制與風險管理
所謂的內部控制是針對組織目標所實施的各類程序以及政策，能夠對各種風險因素進行預防。從整體角度發展而言，內部控制具有特殊性，能夠保證資產的安全，還會提高會計信息的整體質量，能夠在相關規章制度的基礎上制定有效的控制方法?？梢哉f內部控制屬于風險管理策略。
二、新醫改背景下醫院風險管理所面臨的挑戰
在新醫改背景下我國公立醫院風險管理中可能會面臨的風險包括以下幾點：第一是財務風險：從全局出發分析可以清楚了解到我國醫院具有特殊性，往往會受到諸多因素的影響與制約，這種情況下則會導致醫院財務收益以及預期收益之間會產生偏離，從而會導致資金受損現象的發生。另外在醫院的發展進程中，如果醫院因為投資失敗而導致收益無法得到提高，那么則會給醫院的發展帶來經濟上的制約。第二是操作風險：主要表現在各類醫護人員、醫療設備等影響因素失誤所引發的各類醫患糾紛。比如部分醫院會招聘臨時性醫護人員，或相關的醫療操作技術部規范等，醫院管理信息系統不健全等，這一系列的因素均會對醫院的發展帶來風險。第三是信用支付，主要表現在交易對方賬款未及時支付。假如患者不支付醫療費用，那么則會產生醫療費用風險，現階段因為受到相關因素的影響，住院病人逾期繳費的現象層出不窮，嚴重阻礙了醫院的經濟發展。
三、基于風險管理下公立醫院內部控制的研究現狀
眾所周知，醫院屬于非營利性組織單位，其內部控制關系到醫院的可持續發展與進步。因長期受到計劃經濟的發展，公立醫院從領導者到普通員工，均缺乏內部控制意識以及思維，且沒有根據實際的發展情況制定切實有效的內部控制制度體系。據了解，我國公立醫院內部控制所存在的問題標記哦多，且覆蓋了內部控制的大多方面，其中最具代表性的便是公立醫院內部控制環境欠缺，執行力度比較薄弱等。其中從內部控制環境角度分析，可以清楚了解到現階段大多數公立醫院不具備完善的內部控制理念，且內部控制結構設置不合理，相關內部控制人員綜合素養比較低。從內部控制執行方面分析，醫院內部控制制度存在問題，缺乏執行力，缺乏監督與管理機制，尤其是沒有制定重大項目追蹤制度。如此一來，均會在潛移默化中制約醫院內部控制的有序發展。探其發展原因，我國公立醫院內部控制之所以會產生這種發展趨勢，主要的原因包括三點：第一公立醫院沒有根據實際的發展情況制定完善的內部控制體系；第二公立醫院的控制環境比較薄弱；第三是公立醫院未根據實際發展制定有效的監督管理機制。
四、公立醫院內部控制的發展策略研究
在國家所頒布的《醫療機構財務會計內部控制規定》相關文件中清楚表明了預算控制、收入控制的重要意義，并且還對醫療機構財務會計程序控制提出了相關的要求，且在《醫院財務報表審計指引》文件中，也將公立醫院內部控制的重要性進行闡述，并指明公立醫院只有從當前的發展趨勢分析，才能提高內部控制的發展效率與質量。在風險管理基礎上，如果公立醫院仍舊采取傳統的內部控制方案則無法真正提高內部控制的發展與進步，在當前的發展模式下，傳統內部控制體系已經與時代脫軌，尤其在近幾年新醫改的不斷深入發展下，市場之間的競爭演變的越來越重要，在風險管理基礎上積極做好內部控制體系成為了當前最為主要的內容。首先，公立醫院需要積極提高內部控制理念，從決策者到各個科室的普通員工，都需要樹立正確的內部控制意識，要從本質出發，提高內控觀念；其次，公立醫院需要根據實際的發展情況制定切實有效的內部控制管理制度，提高內部控制執行力，加強監督與管理工作，值得注意的一點是還需要針對重大項目給予追蹤以及責任追究管理；最后，公立醫院在當前的發展趨勢下需要從財務人員角度出發，不斷提高財務人員的基本素質，可以通過培訓與教育的方式，不斷提高財務人員的綜合素。只有在這種發展趨勢下，才能真正推動我國公立醫院的可持續發展與進步。
五、結束語
綜上所述，在當前的發展趨勢下，我國公立醫院內部控制工作備受關注，尤其是在風險管理基礎上，公立醫院內部控制工作受到諸多因素的影響，甚至有非常多的理論是處于空白狀態的，這種情況下則需要根據醫院的實際發展情況，從最基本的內容出發，積極做好各項工作，提高資金的使用效率。
參考文獻：
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篇4
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2012年2月－2014年3月所有住院患者為用藥調查對象，并將醫院的手術室、口腔科、外科換藥科、供應室、注射室等作為重點用藥檢查對象，全方位核查醫院藥品管理現狀。
1．2方法
(1)風險識別。風險識別是指對藥品管理中的各個環節已經存在的、潛在的各類不穩定因素進行逐一排查識別，全方位收集藥品流通和使用中的各類數據，盡快辨別藥品風險星信號，發現一切危險的、潛藏的、少見的藥品使用風險事故，對用藥不良反應造成的損失做初步估算。(2)風險評估。針對已經判明的風險因素做深入研究分析，估算這些已經存在或潛在的風險因素引發安全事故的可能性和導致損失的程度，評估醫院對這類風險的可接受程度，最后做出系統的評估總結書［4］。(3)風險控制。風險控制是指對已經存在或潛在的風險因素采取針對性的干預控制的過程，比如建立藥品安全用藥預警系統、撤銷藥品上市權、購買藥事經濟商業保險等來盡可能降低風險、避免風險以及轉移風險。首先，加強藥品供應室的環境管理，做好病房消毒工作。其次，加強藥品管理者的專業知識和技能培訓。第三，健全醫院藥品管理規章制度，強化藥品風險管理的頻次，擴大藥品風險識別范圍［5］。
2結果
2．12012－2014年因人為因素引起的用藥風險
2012－2014年我院共調查出59起用藥風險事故，其中以藥品用于非適應證患者例數最多。
2．2風險管理在醫院管理中的效果
我院引入藥品風險管理后，2012—2014年共發生59其用藥風險事故，其中2012年26起，2013年20起，2014年13起。針對全院手術室、口腔科、外科換藥科、供應室、注射室等150名科室醫護人員進行手衛生檢查和培訓合格審查，合格率明顯逐年升高。
3討論
3.1當前藥品管理風險種類
藥劑科作為藥品風險管理的重要關口，參與到患者治療的各個環節，因此凸顯的藥品管理風險也是多種多樣的，概括為以下三個方面:一是藥品指征辨認不明。藥品指征辨認不明主要是指藥劑師未認真辨認患者的具體臨床疾病表征的情況下，擅自用藥，從而引發用藥風險。比如對于禁忌證患者，醫師無明確禁忌證的用藥禁忌;盲目使用不是該適應證的藥品;用藥時間不合理、用藥方案不科學、劑量適配錯誤、用藥數量和用藥次數混亂、忘記做皮試、弄混相同拼音藥物、診斷與用藥不符等［6］。此外很多疾病對于給藥途徑是非常講究的，比如頭孢唑林適宜注射給藥，阿司匹林適合口服用藥等。對于肌膚嬌嫩的嬰幼兒給藥時，應正確選擇給藥部位，避免發生皮膚過敏。二是藥品調配不合理導致的用藥風險。臨床藥品中有許多藥品的種類、型號、包裝存在相似處，藥劑管理人員在管理藥品時極易發生混淆，弄錯藥品的擺放位置。有些藥劑師在調配藥劑濃度和比例時時常出錯，在填寫標簽名字和型號時也容易發生錯誤。三是用藥交底工作疏漏導致的用藥風險問題。醫師、藥劑師以及護士在用藥交底工作時時常出現未告知正確的用藥對象、用藥劑量、給藥途徑等相關內容，導致對象錯誤、劑量錯誤等風險問題［7］。有的藥品名稱上對用藥指征說明不明確，患者使用起來很盲目［8］。比如阿莫西林顆粒必須要用溫水溶解后服用、口服補液鹽不適用于有嘔吐癥狀患者等。本次調查結果顯示，2012－2014年我院共調查出59起用藥風險事故，其中以藥品用于非適應證患者例數最多，占總數的25.4%，其次是給藥方案不合理，占總數的20.3%。
3．2強化藥品風險管理措施
風險管理原本是一套運用在企業經營管理領域的方法，能夠對經營管理過程中各種不確定因素進行識別、評估和控制，達到風險預警、風險控制的目的。由于風險管理具有科學性和高效性，我國的各大醫療機構在轉型和改革中陸續引入風險管理模式，以減少醫院醫療風險事故，提高醫院管理水平［9］。藥品管理中同樣蘊藏眾多風險因素，比如用藥指征不明、藥品使用方法不當、數量錯誤、給藥途徑不當等，這些風險因素的存在嚴重阻礙了醫院管理水平的提高。風險管理具有科學性和高效性，我國的各大醫療機構在轉型和改革中陸續引入風險管理模式，以減少醫院醫療風險事故，提高醫院管理水平［10］。為此，必須采取一系列科學高效的藥品風險管理策略來加強藥品管理，減少藥品安全事故。首先，強化藥品風險管理的頻次，擴大藥品風險識別范圍。同時加強藥品供應室的環境管理，做好病房消毒工作。其次，加大安全用藥宣傳工作，定期對物品做消毒滅菌管理，確保藥品供應室環境衛生達標。綜上所述，健全醫院藥品管理規章制度，定期做合理用藥相關培訓工作，強化醫務人員的風險意識，從而提高醫務人員綜合素質。
作者:江昌勇 單位:廣西桂林市全州縣人民醫院
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【關鍵詞】總會計師經濟管理作用分析財務管理
一、引言
隨著我國的醫療體制的不斷改革以及社會主義市場競爭的激烈化，醫院總會計師在醫院中的地位和作用也將更為突出。要使得醫院取得進一步的完善和長足發展，就必須提高自身的綜合實力，加強醫院的經濟管理建設，強化醫院總會計師的財務管理能力，進而促使醫院的發展取得更好的成績。本文簡要分析了醫院總會計師在醫院中的地位及作用，并提出了醫院財務管理中總會計師需要盡的職責和所起的作用，進而有效的促進醫院財務管理工作的有效開展，進一步提高醫院的經濟效益，使得醫院能取得高效、良性、長足的發展。
二、醫院總會計師的主要地位和作用
隨著現代醫院管理水平的不斷提升，醫院的管理制度進一步改革，總會計師作為管理中的重要組成部分，起到的是監督和管理作用。從管理的角度上講，醫院總會計師主要是醫院的整個經濟管理的監督者，所以必須認真加強其監督的職能，醫院賦予總會計師監督的權力，就要維護好醫院的權益，保障所有者的利益。一方面要不斷的提高醫院的資產，另一方面還要保障所有者的利益?，F如今，醫院總會計師主要承擔的工作包括：第一，對醫院會計核算進行分析；第二，對醫院的發展及醫院財務會計系統的正常運行管理，提供決策的指導性意見。
1、總會計師是醫院管理中的重要組成部分之一
總會計師是醫院的管理者，在醫院進行重大決策時，有參與的權利和義務。在醫院經營管理過程中要對事前的預測及事中的指導和分析，并且還要參與到審定醫院年度計劃預算中，在制定年度計劃時主要起到的是監督職能，要定期對執行結果進行監測，把握好全局，進而有效的加強醫院經濟管理水平。在管理過程中，首先是要處理好預測工作，主動參與醫院經濟管理，主要是醫院的管理決策及管理規劃，其次是通過調查的方式進行取證，對醫院管理決策進行可行性取證以及醫院經濟效益的評估。在醫院管理過程中，要充分的采用現代化的信息技術，主要包含了醫院的預算管理和醫院的整個內部控制，進一步提高醫院績效考核的力度，并對醫療數據和時間案例的研究，在日常工作中要及時的進行信息的反饋工作，最終提高醫院的經營管理水平。
2、醫院總會計師是醫院發展與規劃的參與者
隨著市場競爭不斷激烈，醫院要想在競爭中取得競爭優勢，就必須提高醫院的綜合實力，要在預測和把握外部環境和內部條件變化的基礎上，充分發揮自身的經營專長和醫院現擁有的優勢資源?？倳嫀熌苡行У恼莆照麄€醫院的信息及自身的優勢資源，因此醫院在管理發展與規劃時，總會計師就要從醫院的整體經濟利益出發，并且要充分的結合醫院的資金具體情況，對醫院未來的發展提出相應的要求和意見。在整個過程中要積極的為醫院領導提供參考方案，評估醫院在發展過程中可能承擔的風險，進而提升醫院與外部環境的適應能力，最終實現提高醫院經濟效益的目的。
3、總會計師是醫院資源的分配者
在醫院的日常運營過程中，總會計師能全面的把握醫院的資源狀況，對于醫院的經濟管理有較強的控制能力。因此，總會計師就要充分考慮如何更好的使用醫院的資源，有效的利用好國有資產的價值，進一步強化對醫院日常工作中資源的管理，在醫院進行投資前，要做好可行性的論證工作，要征求相關專業人士的意見，要評估投資項目的分析，以便為投資項目增加績效提供指導，更好的發揮投資的效率與回報。還可以充分調動醫院的人力資源，以求提高合理利用的價值。在醫院進行采購過程中，要嚴格按照醫院和相關部門的規定進行招投標，按照相關程序合理、合法的進行采購，進而提高醫院采購的科學性。
4、總會計師是醫院績效管理的參與者
隨著醫院管理制度的調整，醫院的管理工作分工越來越細，在進行成本核算、績效管理以及績效評價過程中，總會計師都參與到其中。醫院的成本管理是醫院管理中的重要組成部分，總會計師要在已有的基礎之上不斷加強醫院成本管理，進一步對醫院成本數據進行研究和分析。主要的措施包括：通過開展項目成本管理及其他成本的管理，加強對控制醫院成本的宣傳和指導，要求醫院的各個部門及個人提高降低成本的意識，進而使得醫院的成本管理與醫院的醫療流程相結合。同時，總會計師要加強調研工作，與實際工作相結合，制定醫院的績效評估方案，對醫院的所有資源進行合理調配，進而提升醫院的緊急績效管理能力。
5、總會計師能有效的對醫院經濟風險進行評估
隨著市場競爭的不斷激烈，在醫院的運營過程中也將會承擔相應的經濟風險。當前，醫院也面臨著各種各樣的經濟風險，特別是在醫療制度改革之后，醫院要想在競爭中取得較好的經濟效益就必須加強對醫院的經濟風險的評估。總會計師是醫院的經濟風險的管理者，所以要及時、有效、平衡地解決好醫院的經濟風險問題。在平時，醫院就要建立好相應的應急機制，以便在遇到經濟風險時能有效的進行處理。防范和化解經濟風險是一項艱巨的任務，所涉及到的范圍較廣，必須實現醫院全面的風險管理和優化醫院的內部控制管理。
三、加強總會計師在醫院經濟管理中的作用和地位
其一，在對醫院進行經濟管理時，必須建立集中領導、統一管理的模式，有利于醫院經濟管理工作的開展，集中領導與統一管理模式是醫院新制度建設的重要要求?？倳嫀煈攲︶t院的規章制度進行嚴格的執行和實施，從而有效地健全和完善醫院的制度。一方面可以優化醫院的財務工作流程，規范醫院的財務會計工作，構建醫院的內部經濟管理體系。另一方面要對醫院項目建設的經濟風險進行評估，實現預防與解決風險相結合，提升醫院經濟管理能力，促使醫院的經濟管理工作走上一條良性發展的道路。
其二，在對醫院進行經濟管理時，首先總會計師要合理、科學地制定出醫院長期的發展目標和戰略規劃，對醫院的內部控制系統進行升級，進而確保醫院在發展過程中更加順暢。其次要有效的對醫院進行全面風險管理，提高醫院的風險管理意識，不斷地培養管理型人才和發展醫院的風險管理的文化，進而形成相應的管理制度，有效的推進醫院的良性發展。
其三，在對醫院進行經濟管理時，醫院的總會計師需要對醫院的基礎設施建設、醫療設備和物資的采購進行合理化管理，對于醫院的發展而言，基礎設施建設、醫療設備和物資的采購是醫院經濟管理的重要組成部分。因此，在計劃和實施過程中，總會計師應當做好相應的可行性調研工作，一方面要確保項目的質量，另一方面也要控制好投入的成本。
四、結語
隨著我國醫療體制的不斷改革和發展，醫院的經濟管理也需要進一步加強。在醫院的經濟管理過程中，總會計師占有重要地位和作用，作為的領導成員之一，它所承擔的是醫院的整個經濟管理工作，因此就必須擁有遠見，對醫院的長足發展提供科學合理的指導方案?？倳嫀熯€要不斷培養出經濟管理型人才，為醫院后備人才提供保障，最終實現提高醫院經濟管理水平，為經濟效益的提高做出貢獻。
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關鍵詞：在用醫療器械 風險管理 對策
在當今社會，醫療器械是醫生開展診療工作的重要工具。而醫院在使用醫療器械時一旦發生故障，不僅會影響醫務工作的開展，還容易給醫護人員和患者帶來生命威脅。在用醫療器械，顧名思義，指的是正在使用的醫療器械。
近幾年，人們對在用醫療器械的風險管理問題也給予了較多的關注。因此，有必要對醫療器械風險管理問題及其對策展開深入研究，從而提高醫院醫療器械的安全使用效果，提升醫療機構的醫療水平。
一、目前在用醫療器械風險管理存在的問題
（一）日常維護管理工作不到位
當前，醫院各項醫療業務工作的開展，都建立在在用醫療器械正常運行的基礎上。因此，在用醫療器械的日常維護管理工作至關重要，這將對醫生的診斷和治療工作產生重要影響。
以CT設備維修為例，該設備經過長期使用后，設備的重要部件之一的球管燈絲將出現老化和絕緣度下降問題，以至于容易引起設備高壓打火，繼而導致球管擊穿。所以在CT設備日常維護管理工作中，還要定期進行該部位的檢查與維護，并且做好容易引起高壓打火的高壓電纜頭和插座連接情況的檢查，以免設備出現高壓打火現象。但就目前來看，大多數醫院并未認識到在用醫療器械日常維護管理工作的重要性，也未安排專業人員進行設備的預防性維護。而直到設備出現故障，才會開展設備的維護工作。
此外，很多醫療機構本身并沒有建立專門的器械科，只是由廠家根據合同進行設備的定期維護。在這種情況下，醫療機構的在用醫療器械就存在著較大的管理風險。因設備故障而導致醫療工作無法開展的現象也時有發生，從而給醫院的經營帶來不便，同時也給醫務人員和患者的人身安全帶來了隱患。
（二）缺乏完善的器械管理制度
醫療器械的采購和驗收工作，將直接關系到醫院承擔的醫療器械風險的高低。就目前來看，大多數醫院尚未建立完善的醫療器械采購論證、采購管理和技術評估制度，所以不能保證采購回來的醫療器械能夠完全滿足臨床需求。
一方面，一些醫療機構尚未建立專門的部門進行醫療器械的采購，同時也并未嚴格按照國家的相關規定進行醫療器械經營企業的各種許可證和產品合格證明的確認；另一方面，很多醫院的醫療器械采購并未公開，也未建立完善的醫療器械采購管理制度和驗收制度。在進行醫療器械驗收時，大多數醫療機構并沒有專門的醫療器械保障部門進行器械的專業檢測，同時也未委托具有資質的第三方機構進行設備驗收，因此也無法確保在用醫療器械的實際質量。
在醫療器械采購和驗收過程中，醫療器械購入時的包裝標識、說明書和合格證明等原始資料也存在著遺失現象，并且多數器械采購和驗收文件的保存也比較混亂，而這些資料的缺失，將給器械的使用和維護帶來較大的風險，從而導致醫療機構的醫療器械使用風險有所加大。而從醫療器械市場監管情況來看，國內雖然有藥品監督管理部門負責進行全國醫療器械的監督管理，但也僅能從法律法規制定等方面進行醫療器械監督，很難真正落實醫療器械市場的監督管理工作。
（三）醫療器械的操作不規范
實際上，目前很多在用的大型全自動醫療器械都比較智能化，在多數情況下可以進行自身維護，并且能夠主動進行報錯提示。但由于臨床醫護人員缺乏設備操作的專業知識和經驗，在很多情況下容易進行設備的誤操作，從而導致設備發生故障。據估算，在用醫療器械故障中，因醫護人員操作不當導致的設備故障占到60%以上。而醫院在用醫療器械往往具有規格雜、門類多的特點。與此同時，醫院又沒能對醫護人員進行專業操作培訓，所以才導致誤操作問題的發生。針對類似于監護儀和輸液泵等普及型設備，由于醫院要求醫護人員學會使用這些設備，所以這類設備的操作方法就能被大多數醫護人員所熟知。
此外，一些在用醫療器械還應該由具有專業資格認證的醫護人員進行操作，才能夠避免誤操作問題的出現。就目前來看，醫院顯然缺乏資格認證制度和操作規范化程序，以至于誤操作現象仍然頻繁發生。
（四）醫療器械保險制度缺失
近年來，隨著醫患糾紛事件的逐漸增多，人們對醫療活動的高風險性也有了一個更為深入的認識。在沒有任何風險保障機制的情況下，醫務人員通常會采取增加檢查診斷項目的方式，避免憑借經驗進行疾病的診斷，以免自身承擔過多的醫療風險。但針對在用的醫療器械，醫院尚未建立器械保險制度，所以，在用器械的維修和維護將缺乏一定的經濟保障，因此醫院也不得不承擔相應的醫療風險。就目前來看，多數醫院采取的修理基金制度，具體來講就是將醫療器械的采購資金和修理基金放在一起。但是，由于醫院將大部分基金用于設備采購，所以實際上無法真正確保醫療器械能夠得到及時維護和修理。
此外，一些醫院通常采取拖欠廠商費用或挪用其他經費的方式進行設備維護和維修，以至于給在用醫療器械的風險管理留下了較大的隱患。
綜上所述，為了避免因醫療器械保險制度缺失而造成的醫療事故成醫患糾紛發生，應盡快建立 起醫療器械保險制度。
二、在用醫療器械風險管理的對策分析
（一）加強器械的日常維護和檢測
針對目前在用醫療器械的風險管理問題，國家相關部門應該加強對在用醫療器械的定期檢測，以便督促各大醫療機構落實器械的日常維護和檢測工作。而對各個大型醫療機構來講，則應該建立專門的在用醫療器械維護管理部門，并且進行專業人才的招聘，以便安排這些人員加強醫療器械的日常維護和檢測。在日常管理工作中，需要對醫療器械進行全面的維護和保養，以確保在用醫療器械始終保持良好的運行狀態，繼而降低醫療器械風險。而具體需要開展的器械檢修工作應包含預防性檢修工作、故障性維修工作和改造性檢修工作，在用醫療器械維護工作則包含日常保養、一般性保養和重點保養。根據醫療器械的價格、風險度、故障率和使用頻率等內容，可以對設備進行具體分類，然后對風險程度高的設備進行預防性維護，從而有效降低醫療器械的使用風險。
（二）建立完善的醫療器械管理制度
為了控制在用醫療器械風險，還要建立完善的醫療器械管理制度。具體來講，就是政府需要對上市后的醫療器械的采購、使用、內控、監管制定詳細的管理規定與實施方案，而醫院則要建立包含醫療器械采購驗收制度、醫療器械風險評估制度、醫療器械臨床使用安全管理制度等制度在內的多種制度，以便從多方面進行醫療器械的監管。
針對上市的醫療器械，政府需要建立第三方審查機構，并且實施上市醫療器械的分權管理，借鑒國外先進經驗加強上市醫療器械的監管。比如在醫療器械生產者管理上，要求其進行不良事件報告，并且進行醫療器械的質量檢測。在醫療器械采購方面，醫療機構還應該根據國家規范要求建立醫療器械采購論證、采購管理和技術評估制度。通過建立這些制度，則能夠從源頭上進行醫療器械風險的管控，為醫療器械的使用管理提供更多的安全保障。
同時，針對醫療器械購入時的相關資料，還要進行檔案的建立，并做好資料的保存管理，從而為醫療器械的后期維護和管理提供科學依據。
（三）規范醫療器械操作流程
規范在用醫療器械的操作流程，可以減少醫療器械的誤操作現象。一方面，醫療行業應該加緊對通用的器械安全操作指南的制定，以便保證醫護人員能夠合理操作在用的醫療器械，繼而有效預防誤操作引起的故障。另一方面，醫院應該組織醫護人員參加相關的培訓和講座，讓全體醫護人員了解醫療器械風險管理的重要性，并加強對醫護人員設備操作技能的培養。通過增強醫護人員的責任感，能使醫護人員嚴格按照操作規范進行器械操作，降低器械故障的發生率，繼而有效降低在用醫療器械的使用風險。
此外，還要進一步加強醫療器械的使用安全，即督促醫護人員按照操作程序進行器械操作，并采取在器械合適位置上掛警告牌等措施。
（四）建立醫療器械保險制度
醫療器械保險制度的建立，不僅能夠使醫院的醫療風險和經濟負擔得到合理分擔，還能夠借助第三方保險公司督促醫院加強在用醫療器械的風險管理，并在一定程度上確保在用醫療器械的使用安全。具體而言，醫院可以進行醫療責任保險的購買，將部分醫療風險轉移給保險公司。在國外，很多醫療機構都采取了這種風險管理措施，以降低醫療機構承擔的醫療器械風險。在購買保險時，醫院可以根據醫療器械的價值和風險等級，為風險高且價值貴重的醫療器械購買保險；而風險較低的醫療器械，則可以不購買保險。
三、結束語
加強醫療器械的風險管理工作，不僅能夠維持醫院工作的正常運轉，還能夠減少醫療器械在使用過程中給醫護人員和患者帶來的安全威脅，并減少醫療事故與醫療糾紛。因此，各大醫療機構理應認識到加強在用醫療器械風險管理的重要性與必要性，做好目前自身存在的問題的分析，以便采取更合理的對策保障醫療器械的安全，并提升醫院的醫療水平和服務水平。
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內部控制作為企業實現其經營戰略、保護資產安全完整、保證會計信息資料正確可靠的重要手段，近十年來在我國得到迅速發展。自改革開放步入市場經濟后，中國企事業單位到上世紀九十年代末才開始正式重視內部控制，2006年開始步入風險管控視角的內部控制階段。我國企事業單位內部控制發展水平參差不齊，還存在許多亟待解決的問題。只有組織上下都真正理解為什么要從風險管控入手進行內部控制，才能有效地提高內部控制意識和采取行之有效的措施。目前，國內已初步完成內部控制理論引進工作，但針對我國企業內部控制演進機理的研究很少，更缺乏針對國有企事業單位內部控制的理論與實證研究。筆者采用案例研究方法，以廣東OC公立醫院固定資產管理為例研究其內部控制演進過程，從理論上剖析國內企事業單位內部控制制度的演進機理，總結其特征與問題，為今后更有效地開展內部控制活動提供理論依據與決策參考。
二、內部控制演進文獻綜述
（一）內部控制演進過程 現有文獻對內部控制演進過程有兩種不同的劃分。丁友剛和胡興國（2007）認同“內部控制和風險管理就是控制風險的兩種不同的語義表達形式（謝志華， 2007）” 的觀點，從風險控制視角討論了財產實物風險控制、財務報告風險控制、經營風險控制、三種風險控制思想的理性加強、風險評估思想的產生與風險控制目標的最終確立等五個發展階段。張硯與李鳳鳴等則側重內部控制范圍和手段的變化，將內部控制劃分為內部牽制、內部會計與管理控制、內部控制結構、內部控制整體框架等四個發展階段。就演進過程看，丁友剛和胡興國（2007）認為，早期財產所有者面臨的主要是財物保管中的失竊風險，后來是投資中的財務報告風險，再后是企業經營風險，再其后是風險控制的理性加強及風險管控體系的確立。李鳳鳴等則指出，早期內部控制是以查錯防弊為目的，以職務分離和交互核對為手法，以錢、賬、物等會計事項為主要控制事項；20世紀四十年代后，企業經營活動日趨復雜，要求加強對生產經營的控制與監督，內部控制就相應地超越了會計與財務范疇，逐步從對單項經濟活動進行獨立控制為主向對全部經濟活動進行系統控制為主發展，但注冊會計師仍主要檢查會計控制，宗旨是預防和發現錯弊；20世紀七十年代開始，西方內部控制不再區分會計控制和管理控制，而是向縱深發展，將內部控制環境納入內部控制的范疇，從而形成一個全面的內部控制體系。對比上述有關內部控制演進過程的兩種闡釋，其側重點雖然有所不同，但從諾斯（2008）的制度變遷路徑看，都屬于誘致性制度變遷，即“自下而上”的制度變遷，是財物所有者和經營管理者在內外部動態環境下的互動博弈行為推動了內部控制的演進。我國在2003年國資委成立和運作之前，企事業單位的財務所有者基本是缺位的或不到位的，內部控制發展緩慢。然而，其后幾年內部控制則發展迅猛，這與國資委的大力推動分不開。
（二）內部控制演進原因 李鳳鳴和韓曉梅（2001）認為，推動內部控制演進的原因是經營環境的復雜化，顧客需求和市場變化對企業活動的影響；丁友剛和胡興國（2007）則認為，內部控制演進是組織與經濟環境變遷的結果。雖然兩者都認為外部環境是內部控制演進的作用主體，但后者強調了組織變遷因素。程新生（2004）認為是對治理效率和經營效率的共同追求推動了內部控制演進，但也沒有言明具體的作用主體構成。結合體制內企事業單位國有屬性，需要明確我國企事業單位內部控制演進的作用主體與西方市場經濟的私人企業的不同之處。
三、內部控制演進案例分析：以廣東OC醫院為例
（一）廣東OC醫院及固定資產內部控制概況建院于1978年的廣東OC醫院是一所三級甲等醫院，現在已發展成為集醫療、教學、科研、預防、保健、康復功能于一體的面向海內外開放的綜合性現代化醫院。廣東OC醫院當前的發展思路和經營策略是：抓住時機，更新思維，選準方向，跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力，財務預算與規模投資相配合，合理調節運作資金，并有計劃、分步驟地組織實施。經過幾年的戰略發展，醫院已取得了長足的進步，目前醫院技術力量雄厚，總資產5.5億元，其中固定資產3億元 ，開放床位900張，擁有高場強磁共振、多排螺旋CT、大型數字減影血管造影機、單光子發射計算機斷層成像儀、化學發光檢測儀、全自動生化檢測儀、直線加速器及伽瑪刀腫瘤治療儀等先進大型醫療設備。固定資產一直占醫院總資產一半以上的比例。廣東OC建院之初，固定資產所占比例較高，曾一度達到75%。當各科室的醫療設備逐步添置齊全后，醫院競爭力的主要來源就是醫療水平和服務質量的提升，這樣，固定資產比例逐漸下降，到九十年代初時已下降到60%左右，20世紀初時進一步降低到50%以下。但隨著廣東OC醫院新戰略實施，籌建新綜合大樓、添置床位和各類最先進的醫療設備，固定資產所占比例又上升到了55%，且近幾年繼續維持這個高位。從內部控制視角看，廣東OC醫院固定資產管理的規范過程滯后于流動資產管理，其內部控制可分為防控階段、制度規范階段和效益階段。
第一階段：防控階段（1981-1999）。廣東OC醫院早期幾乎沒有正式的固定資產內部控制，完全靠員工的主人翁精神和以院為家的歸屬感。但隨著經濟與社會環境的變化，固定資產管理日益變成一個影響醫院正常經營的因素。1995~1996年間相繼發生員工私占照相機、科室領導不當占用電腦、科室拆分帶來固定資產管理混亂及固定資產報廢管理缺失等事件，使得醫院不得不提出“反私占挪用、防賬物不符”的號召，并出臺《廣東OC醫院固定資產管理條例》，明確了固定資產歸口管理部門的相關職責和可移動辦公器材及設備的使用區間、使用規則和設備管理與護養等。
第二階段：制度規范階段（2000-2006）。經過前一階段固定資產管理改進，賬物不符、私占挪用問題基本得到了解決。但很快又出現了新的問題。在2000年中開始，隨著廣東OC醫院的迅速發展及與周邊醫院的業務競爭日趨激烈，各科室紛紛申請購置新的醫療器材，淘汰舊設備。這一過程中，由于固定資產管理沒有及時跟進到位，出現了很多新的問題。如新設備添置問題，有些科室未經審批，就私下試用甚至使用某供貨商提供的新設備，到審批下達時，有些設備實際已經使用了一段時間。這種現象帶來的問題，除了使一部分人不當得益外，還有可能因為固定資產管理不規范帶來一些潛在的糾紛，如試用中的設備損害，試用后不購買該設備等。舊設備淘汰問題方面，典型的例子是，如果相關科室不說明該設備性能狀況，設備科在不了解的情況下，很可能將其作廢品處理了。實際上，舊設備淘汰中如果管理不善，潛存的風險更大，對醫院造成的經濟損失和社會聲譽影響更大。
通過調研和分析現存問題及此前的固定資產管理經驗，醫院管理層認為，隨著醫療水平的提升和同行競爭加劇，醫療器械設備管理將比其他一般性固定資產管理越發重要，要徹底解決上述問題，應該進行“防范、規范和示范”，也就是采購和報廢時的問題防范，使用中的使用和護養規范，成功或失敗的防范與規范措施對相關固定資產管理的示范作用。這需要采用一個制度性的解決方案，為此，經過多次研討和試點，廣東OC醫院在隨后幾年相繼出臺了一系列制度性固定資產管理的解決方案，包括《固定資產（醫療設備）管理實施細則》（2004）、《固定資產管理制度》（2005）、《廣東OC醫院財務會計內部控制規定》（2006）。
第三階段：效益階段（2006年至今）。進入2006年后，珠三角地區醫院行業競爭進一步加劇，競爭手段不斷升級：兼并區級醫院、與企業醫院建立戰略合作、新建或裝修醫療大樓、購置高端新型醫療儀器與設備、提高醫療管理水平等。廣東OC醫院為了有效提高醫院整體競爭力和醫療服務水平，按“跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力”發展思路和經營策略，讓各科室不斷配備高端新型醫療器械和設備。此時，全國醫療系統也開始正式實施國資委提出的國有資產保值增值措施。在雙重壓力之下，2006年12月廣東OC醫院提出了“確保固定資產保值增值，以更好地實施新的戰略目標”。但快速發展帶來管理水平難以跟上的問題。因此，在新醫療器械與設備的引進中，出現了幾起嚴重的固定資產管理問題，如2007年2月，醫院腎移植科花費50多萬元采購一臺高性能的德國費森尤斯血透機，但使用時才發現，這套設備與其他一般設備不同，不能使用普通蒸餾水或純凈水，必須用特殊凈化水。這臺新設備使用幾次后，終因成本過高而被迫放棄閑置。但2008年8月就蒸汽房更新設備的一次“節能減排”專題研討上，“先管理節能、再技術節能”的觀點讓醫院受益匪淺。結果，醫院不僅避免了不必要的固定資產投資，也最大程度地實現了國有資產保值增值。這幾起例子讓管理層意識到風險因素對醫院經營成敗的影響，遂于2010年年底固定資產管理年會上，正式提出了固定資產管理“雙效益、又增值”的目標，強調效益意識是保值增值的前提，要在社會效益與經濟效益并舉的基礎上實現國有資產保值增值，并為新目標下的固定資產管理提供了制度體系保障。
（二）廣東OC醫院固定資產內部控制演進過程 從廣東OC醫院固定資產內部控制演進過程不難發現，隨著醫院發展戰略的有效實施，醫院整體經營規模和醫療水平得到進一步升級。經營戰略的調整和實施對醫院固定資產構成及其占總資產的比例產生決定性作用，相應地，面對新的經營環境，醫院在經營思路和管理模式上的改變又帶來固定資產內部控制模式的改進。
醫院發展早期，固定資產主要以不動產和一些基本醫療器械設備為主，還包括一些日常辦公設備與用品?？傮w來講，這一階段還處于改革開放早期，以院為家和愛護公物的單位觀念及社會風氣較濃，即使有些不當行為，也主要是些辦公設備與器材的私占挪用問題。這一階段醫院也還沒有太多市場經營的概念，固定資產管理水平也較低。1996年明確提出的“防賬物不符、反私占挪用”措施正反映出這一階段固定資產內部控制工作的重點。早期的固定資產內部控制手段比較簡單，基本停留在賬與物的簡單管理層面。因此，這一階段內部控制最初的目的是防止財產丟失，防止內部人行為不當導致企事業單位損失。
隨著經濟市場化程度的提高和醫院業務的迅速發展，固定資產管理中內部人不當得利的方式逐漸增多，除了少量私占挪用醫院財物外，大多采用其他手段如轉移醫院財產或限制醫院投資機會的不當得利行為。內部控制從先前的基于個人和組織的內部控制逐漸發展到基于過程的內部控制，表明醫院管理者已經意識到，基于經營事項的會計控制與管理控制并重方式不足以有效解決內部控制問題，更需要一個包括內外部環境控制、會計系統和控制程序的完整制度體系，從制度層面防范和解決內部人道德風險與不當得利行為。因此，這一階段廣東OC醫院采取了一套制度性的固定資產內部控制解決方案，包括事前、事中和事后的“防范、規范和示范”措施。
隨著醫院醫療服務市場化程度進一步加劇，各醫院紛紛走上競爭手段升級之路，固定資產投資成為首選手段之一，包括添置更新的高端醫療設備、擴大醫院建筑面積以增添病床數量和辦公用地。與前兩個階段固定資產內部控制面臨的挑戰不同，第三階段內部控制的核心是風險管理與控制，一旦投資與經營失敗，則很可能會給醫院帶來不可挽回的損失。如該階段2007年棄置先進設備、2008年護養設備失敗就是沒有做好風險管理與控制的典型事例。至此階段，醫院經營管理者已經意識到，固定資產內部控制的重心必須從防止內部人不軌行為和制度規范轉移到醫院經營風險控制上來。2010年的節能減排方案就是一個非常好的例證。
根據廣東OC醫院固定資產內部控制演進現狀，廣東OC醫院發展至今，雖然開始有了風險意識，甚至采取了一些初步的風險管理和控制措施，但仍然處于轉型期，尚未真正進入風險管理視角的內部控制階段。因此，從目前已有的內部控制措施看，仍然是以過程控制為主，還沒有形成真正意義上的風險意識和風險管控措施。具體而言，首先，廣東OC醫院沒有明確的固定資產內部控制目標。醫院雖然明確了整體發展戰略和經營思路，但卻沒有設定風險偏好，包括固定資產風險控制范圍。正是因為醫院采取“跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力”的經營思路，而在擴大再生產投資中卻未能及時改進與升級相關的管理措施，從而導致幾次較大的投資失誤。再者，從醫院內部環境看，醫院組織文化中對固定資產管理的風險意識強調不多，一般員工和管理層的風險意識比較缺乏。通常情況下，醫院組織文化更多強調的是如何提高服務質量和防止醫療事故，而對國有資產保值增值的問題理解不到位。醫院普通員工，甚至一些中基層管理者認為，國有資產保值增值是醫院高管層考慮的問題，與他們沒有關系。在這樣的內部環境中，固定資產使用是各業務科室的事，但風險控制則成了固定資產管理部門的事。其三，沒有真正的風險意識，就談不上固定資產內部控制的風險確認、風險評估和風險管理策略選擇。即使有一兩次成功的風險控制行為，也只能算是意外得來的收獲。其四，經過前兩個階段的發展，廣東OC醫院已經形成一些固定資產內部控制活動，如各類制度和程序，包括核準、授權、驗證、調整、復核、定期盤點、記錄核對、職能分工、資產保全、績效考核等，但這些只是在舊的管理模式上形成的控制活動，并沒有以風險管理和控制作為立足點。在引入風險管理視角的固定資產內部控制后，這些控制活動必須進行相應的調整。此外，在目前的固定資產內部控制中，信息溝通和檢查監督相對不足，不能準確、及時地反映出固定資產管理中的風險。
四、內部控制演進機理：廣東OC醫院固定資產管理分析
（一）廣東OC醫院內部控制歷程 廣東OC醫院雖然只有三十余年的發展歷史，但先后經歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內部控制目的的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段。對比之下，這三個階段發展特點與基于行為人層面控制的“內部牽制階段”、基于組織層面控制的“企業內部控制結構階段”和基于過程控制的“制度基礎控制階段”特征基本吻合，但尚未真正進入到基于風險管理的內部控制體系階段。
縱觀廣東OC醫院三個階段固定資產內部控制演進的驅動因素，可以發現，固定資產內部控制演進是四個因素互動作用的結果：固定資產所有者（即股東/國資委）和固定資產管理者（即廣東OC醫院）對固定資產保值增值的認識，市場環境，固定資產管理者與企圖不當得利的內部人之間的互動博弈。早期，固定資產所有者并沒有明顯的保值要求，固定資產管理者的主要責任只是防止私占挪用，盡量做到賬物相符，以提供真實的會計信息。即早期固定資產內部控制的功能只起到防范內部人明顯不當行為，如私占挪用和偷盜。但到九十年代中后期，隨著市場化程度的提高，企圖不當得利的內部人手段逐漸變得隱蔽，固定資產管理者開始面臨一定的經營壓力，不得不主動積極地做好內部控制。這樣，醫院開始主動地進行固定資產內部控制，從“制度規范”入手，防范、規范和示范固定資產管理問題。直到2004年，醫院響應當時政策，提出資產管理要保值增值，但國有資產保值增值的說法當時并沒有引起太大的反響。隨著2006年前后開始的地區性同業競爭升級，各醫院紛紛加大固定資產投入力度，固定資產投資失敗問題開始出現，這直接影響到醫院的正常經營與發展。與內部人的不當得利相比，固定資產投資失敗導致的損失才是真正致命的。于是醫院在2010年正式提出了“雙效益、又增值”的固定資產管理目標。
（二）廣東OC醫院風險管理內部控制的趨勢從制度變遷角度看，我國企事業單位內部控制研究分兩個階段：2004年前（醫療系統則是2006年前）基本屬誘致性制度變遷，是內部不當得利者和醫院在一定經濟社會環境下的互動博弈的結果；但其后則更多屬國資委保值增值考核要求推動的結果，是一種自上而下的強制性制度變遷。前者為自發所致，內部控制制度的制定和實施有內在要求；但后者是以政府命令和法律形式引入和實行，要在企事業單位層面有效落實，尚需一定的時間，更需要其他作用主體積極參與。廣東OC醫院要順利演進到基于風險管理的內部控制階段，有賴于以下方面的改進：目前醫院管理層和員工對固定資產保值和增值的重要性有了深刻的認識，但固定資產管理的風險意識還比較弱；國資委盡管有資產保值增值的指示，但并沒有一個明確考核指標及相應的激勵機制；近年來，地區性大醫院同業競爭恢復相對均衡狀態，老齡化時代的到來讓各醫院業務迅速增多，良好的財務狀況會在一點程度上降低大家對固定資產風險管控重要性與緊迫性的認識；當然，隨著醫院經營的市場化程度進一步提高，企圖不當得利的內部人手法也更加隱蔽。
五、結論
為探討我國內部控制制度的發展歷程、演進機理和未來發展動態，筆者以廣東OC醫院固定資產管理實踐為例，分析了我國國有企事業單位固定資產管理內部控制的演進過程與各階段特點、作用主體、制度變遷特征和未來演進趨勢。分析表明，廣東OC醫院先后經歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內部控制目的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段，但尚未真正進入到基于風險管理的內部控制體系階段。從制度變遷特征看，受國資委角色影響，2004年前我國國有企事業單位內部控制屬誘致性制度變遷，但其后屬強制性制度變遷。從目前的情況看，廣東OC醫院只有高度重視和把握相關的變數，才有可能順利地步入基于風險管理的內部控制階段。
參考文獻：
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［2］丁友剛、胡興國：《內部控制、風險控制與風險管理——基于組織目標的概念解說與思想演進》，《會計研究》2007年第12期。
［3］謝志華：《內部控制、公司治理、風險管理：關系與整合》，《會計研究》2007年第10期。
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護理風險是指在護理過程中的不確定性有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜、存在于各個環節、風險后果嚴重等特性[1]。對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法為護理風險管理。
目前世界上，尤其是發達國家非常重視醫療護理風險的防范與管理工作，建立了較為完善的風險管理機制。美國哈佛大學于1991年在紐約進行一項醫療風險研究報告中表明，有45%的病人在住院期間受到傷害，從而導致病人延長住院時間；美國醫療風險管理機構研究結果顯示：醫院如果能夠掌握存在各個環節的風險所在，那么風險發生率會大大下降。1993年香港醫院管理局所轄醫院開始系統地進行醫院風險管理工作，1997年專門聘請了顧問公司，為醫管局的風險管理模式提供專門的咨詢意見[2]。
我國醫院管理多注重效益和效率，風險意識不強，風險管理處于起步階段，缺乏系統的調查研究；護理風險管理更是薄弱環節，由于受傳統護理習慣的影響，護理人員多按醫囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護理人員法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識，目前尚無有效風險管理組織[3]，風險管理機制不完善，對護理風險管理尚未被提到重要議事日程。
2護理風險管理程序
2.1護理風險的識別（NursingRiskIdentification）
護理風險識別是護理風險管理的第一步，是整個護理風險管理工作的基礎，主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。常用的護理風險識別技術有三種：一是通常從多年積累的臨床資料入手，分析和明確各類風險事件的易發部位、環節和人員等。第二是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風險部分的詳細流程圖，由此全面分析各個環節可能發生的風險事件。第三是調查法，設計專門調查表，調查關鍵人員，掌握可能發生風險事件的信息。在護理工作中可以把后兩種方法結合運用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調查法有利于了解風險之所在，并且可以補充及完善工作流程圖。
2.2護理風險的評估（NursingRiskMeasurement）
護理風險評估是測定護理風險發生的概率及其損失程度，它是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數據的處理，發現可能存在的風險因素，確認風險的性質、損失程度和發生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據。風險評估一般運用概率論和數理統計方法來完成，其中期望值和標準差是描述某個特定風險損失概率分布特征的重要指標，一般頻率高、幅度小的損失標準差小，頻率低、幅度大的損失標準差大[4]。
2.3護理風險的管理技術（RiskManagenmenttechnology）
護理風險管理技術是針對經過風險識別、風險評估之后的問題采取措施，是風險管理的核心內容[5]，主要有以下幾種。
2.3.1風險預防（RiskPrevention）:即采取積極措施預防風險事件的發生，如通過護理風險教育、風險監控和管理，增強護理人員的風險意識和責任意識，加強護理設備的維護等達到風險預防的目的。
2.3.2風險承擔（RiskAcceptance）：又稱風險自留，是指將風險損失的承擔責任保留在醫院內部，由醫院自身承擔風險，對于風險發生頻度不高，預計賠償額在醫院支付能力之內時，可采用這種對策。
2.3.3風險轉移（RiskTransfer）[4,6-7]:風險轉移主要有保險轉移和非保險轉移兩種方式。保險轉移是醫院購買保險將風險責任轉給保險公司，是最常見的風險處理方式。參加職業保險是對護士自身利益的保護，美國護士在遭到時,保險公司為其支付律師費、專家費、檢驗費等，每起事件2500美元；期間的職業損失費每天500～7500美元不等[8]。非保險轉移是醫院通過合同將一定的損失轉移給其他合適對象，如無過錯使用被感染的血液制品可以轉移給血站等。
2.3.險回避（RiskAvoidance）:盡量少開展風險高的護理服務項目或者停止提供可能產生某種高風險的護理服務項目。
2.3.5風險法律事項準備（RiskRelatedLaw）:對于一些風險發生率較高的服務項目，在日常工作中應注意準備必要的法律材料，如診療護理中可能出現的危險、并發癥要詳細向病人或家屬說明，要求病人家屬簽字認可，一旦發生風險事件，有法律依據可查。
2.3.6風險教育（RiskEduaction）:美國、日本、加拿大等發達國家非常重視護理風險教育，除了正規教育途徑，還提供網上資源[9]。已發生的風險事件是最好的風險教育素材，可利用它向職工進行風險意識教育，吸取教訓，防患于未然。
2.4護理風險管理效果評價（NursingManagementEvaluation）
風險管理效果評價是對風險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策?？达L險管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項風險處理方案而減少的風險損失除以因采取某項風險處理方案所支付的各種費用。若效益比值小于1，則該項風險處理方案不可?。蝗粜б姹戎荡笥?，則該項風險處理方案可取[5]。
3護理風險管理策略
3.1建立健全風險管理組織，體現預防為主原則
建立多方位、多途徑、多視角的護理風險管理組織，成立護理風險管理委員會、專職風險管理人員、科室風險管理小組三個層次管理組織。每層次人員要各負其責，切實做好三級護理風險管理；建立風險信息網絡，及時掌握各種信息，發現護理安全隱患；及時評價護理風險管理的可行性和有效性，制訂有效預防措施和糾正措施；做到各環節嚴防細管，體現預防為主原則，把護理不安全事件的消極處理變為發生前的積極預防。
3.2制定完善風險管理制度，確保管理落實到位
完善的制度是確保護理風險管理順利落實的有力保障。在充分分析評估的基礎上,找出高危環節、高危人群、高危時段和高危部門,制訂符合各單位實際的規章制度和防范細則;并在實施過程中不斷充實完善,從而增強醫護人員的風險意識、提高醫護質量,減少風險事件的發生[10]。對違反規章制度和操作規程的行為給予警示教育，做到警鐘長鳴[11]。
3.3持續護理教育培訓，提高風險防范能力
美國、日本、英國等都有專業教育與培訓制度，對招聘的護理人員進行嚴格審查，對在職人員進行持續護理教育和風險意識培訓，確保護理人員具備綜合專業才能[11]。各級醫院應從職業道德和法律意識入手，強化風險防范與化解的教育，不斷增強護理人員的責任感和誠信度,增強護理人員的法律意識,提高護士防范護理風險的能力，減少系統內部人為因素引發的護理風險。
3.4改善護患關系，建立抵御風險的共同體
自1983年美國首次把“以病人為中心護理”（patientfocuscare）的概念付諸實踐以來，這一新的模式在世界各地得到廣泛應用[12]。醫學的每一點進步都包含了醫務人員辛勤的勞動和汗水,也包含了患者為此付出的代價[13-14];另一方面,作為醫學發展的副產品——醫療護理風險的產生,對護患雙方都不利，因此要建立良好的護患關系和護理風險告知制度，維護病人知情同意權，并實行簽字認可制度，使護患雙方共同承擔風險，建立抵御風險的共同體。
3.5樹立正確風險觀，建立良好輿論導向
醫務人員和患者雙方都要充分認識醫療護理的風險性[15]，醫院接受對患者的治療護理，患者并不是將風險轉嫁給了醫院，而是醫護人員和患者共同承擔起了生命和健康的風險。社會上有些人認為患者只要到醫院看病就得百分之百地治愈[16]，但醫學存在未知性與風險性，即使在醫學比較發達的西方國家誤診率也在20%～30%[17]，而在國內誤診常常會造成對簿公堂。醫療護理風險是否發生、何時發生和發生的后果是不確定的，“治病冒風險”的觀念要成為社會教育和媒體宣傳的內容[18]。
3.6完善護理風險保險，減少風險引發損害
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【關鍵詞】 新經濟 醫院 財務管理 優化 創新
財務管理是醫院經濟工作中重要的組成部分，醫院在經濟方面的運行狀態與其財務管理密切相關，尤其是在當前新醫改方案逐步落實、市場經濟深入發展的新經濟環境下，醫改政策及資本市場等諸多因素的干涉使當前綜合醫院內部各項經營戰略及經營決策的制定都必須立足于市場經濟的角度上進行考量。與此同時，因財務管理在醫院經濟工作中的特殊作用，為推動醫院內部控制的科學化和融資渠道的多元化發展，有效降低醫院運營的成本投入，對醫院財務管理進行優化與創新已經成為醫院經濟工作中的艱巨任務。那么，當前醫院財務管理的基本現狀是怎樣的？而醫院方面又該如何實現對財務管理工作的優化與創新呢？本文主要從這兩個方面對新經濟環境下醫院財務管理的優化與創新問題進行探索。
一、新經濟環境下醫院財務管理的基本現狀
自我國新醫改方案頒布實施以來，我國醫療衛生機構的管理工作發生了較大的轉變，而隨著市場經濟的深入發展，資本市場中各種不確定因素使得我國醫療市場的競爭也越來越激烈。面對激烈的競爭，要保證醫院經濟發展的穩定性與健康性，擴大其效益空間并實現經濟水平的提升，財務管理可謂是意義重大。
當前，我國眾多醫院并沒有充分地認識到財務管理的重要價值，盡管內部財務管理工作看似開展得有聲有色，但實質上，醫院財務管理的工作依然存在一定的問題。首先，財務管理在管理方式上相對保守，不夠先進。其次，醫院資金財產管理不到位，預算及資產管理的意識相對淡薄，內部資金及資產的使用率都相對較低，內部資金財產無法得到最有效的利用。再次，醫院財務管理在投資管理方面存在一定的盲目性，缺少一定的客觀分析。最后，醫院財務管理對于風險控制的觀念相對淡薄，缺少對資本市場中經營風險的管理意識。
這些問題的存在使得醫院財務管理無法切實發揮其應有的現實意義，醫院內部經濟工作的整體水平因此而受到一定的影響，與此同時，醫院的經濟效益以及市場競爭力也因財務管理工作的不足而大打折扣。而在當前新經濟環境下，醫院要維持自身經營發展的穩定性，就必須采取相應的策略對其財務管理工作進行相應的優化與創新。
二、新經濟環境下醫院財務管理的優化與創新
要對當前醫院財務管理工作進行優化與創新，最重要的就是理清思路，做到對癥下藥，依照醫院財務管理現有的管理水平，對部分薄弱環節進行相應的調整與改善，進而從整體上完成對財務管理的優化與創新，使財務管理可以切實發揮其應有的積極作用。
1、管理模式的優化與創新
從管理模式上來看，目前醫院財務管理的管理觀念及方式都相對陳舊，財務部門的工作重點主要集中于日常的記賬、報賬以及會計核算等基礎性的會計工作，并沒有發揮財務部門在財務管理方面的作用，在意識淡薄的情況下，財務管理也只是針對于醫院的現金管理而展開，忽略了對固定資產的管理。
要對這種局限性較大且較為陳舊的財務管理模式，醫院方面應當建立起系統全面的財務管理體制，明確醫院包含每一名財務人員在內的財務管理團隊的職責與義務，科學地組織會計工作、財務工作及財務管理工作的落實與開展，依照醫院現有的業務特點，建立起以會計核算制度、會計監督制度、會計制度以及會計考核制度等為主的財務管理體制，構建財務管理的新模式。與此同時，要對現有的財務管理模式進行優化與創新，醫院還應當充分利用自身的內容體制，在提升醫院決策者及管理層內控意識的基礎上，通過健全且完善的內部管理制度及會計控制手段對財務管理工作進行有效的監督與檢查，實現對財務工作的實時管理。
2、資金財產管理的優化與創新
從資金及財產的管理方面來看，財務管理資金財產管理的優化與創新首先應當從預算管理所起，并對醫院的成本及固定資產的管理進行進一步的優化與創新。
（1）預算管理的優化與創新。要保障醫院財務計劃可以切實落到實處，使內部一切資金的流動及支出情況都依照預先編制好的預算計劃執行，保證一切經濟活動都可以按部就班、有條不紊地進行，對于現有的預算管理進行優化與創新可以說是首當其沖的。要對醫院現有的預算管理進行優化，首先應當從預算的編制做起，預算的編制需要通過醫院相關管理部門及財會人員的通過相應的協商及溝通之后，依照當前新醫改的相關政策、市場經濟的整體環境、我國醫療衛生行業的發展現狀以及醫院現有的財政水平及發展潛力等各個方面的相關信息，制定出一份與醫院經濟實力相當的、科學、合理的預算計劃。其次，在完成預算計劃的科學編制之后，醫院預算管理工作還必須對預算的具體執行情況進行嚴格把關，嚴格依照現有的預算編制進行各項經濟活動的有序開展，對于預算編制之外的支出，需要通過向相關管理部門申請的方式進行申請審批，以保證各項預算可以按照計劃有序實施。另外，要切實保證預算計劃可以落到實處，使醫院每一項預算資金的使用率得到保障，醫院預算管理工作還應當借助于相應的審計監督力量，通過審計部門的監督及制約作用，對預算執行的每一個環節進行有效的控制與監督，避免預算執行過程中各種貪污及舞弊行為的出現，進而為保證醫院財務管理的整體質量奠定基礎。
（2）成本管理的優化與創新。在經濟全球化及市場經濟的影響之下，隨著各種國外大型醫療衛生服務機構的入駐以及我國不同規模的醫療衛生機構的不斷發展，我國醫療衛生行業的業內競爭也更為激烈，要以較強的市場競爭力來應對復雜多變且日益激烈的市場競爭，在行業市場中占據一席之地，實現經濟效益與社會效益的全面提升，最根本就是開源節流，在加強預算管理的基礎上，對醫院的運營成本進行更系統、更全面的管理。當然，要對醫院的運營成本進行有效控制，并不是想方設法地對成本投入進行最大限度地縮減，而是在充分保證醫院醫療服務水平和服務質量的基礎上，通過科學的組織與規劃，對醫院的成本投入進行最客觀的安排，以便于在實現成本控制的同時，通過醫院高質量的行業信用及口碑來獲取更可觀的經濟效益。而要切實實現對運營成本的科學規劃和有效控制，醫院應當對會計工作的基本流程進行規范，使會計工作在相應的制度規范下進行，采用科室核算的方式，提升醫院會計核算的準確性，將醫院成本投入控制在一定的水平之內。
（3）固定資產管理的優化與創新。對任何組織機構而言，其有效資產都是由流動資產與固定資產兩個部分構成。盡管各種流動資金及資產管理對于保障醫療服務有序進行、維持各項醫療業務的有效開展而言有著相對重要的意義，但同時，作為企業資產中不可或缺的重要組成部分，固定資產管理也是醫院財務管理中的重要組成部分，對企業財務管理的整體質量有著不容忽視的重要作用。尤其是對醫院這種特殊的組織機構，其內部各種醫療設備雖不能說是價值不菲，但成本價格也確實不低，一旦這些固定資產出現問題，造成的直接損失自不必多說，不管是資產的重新購置還是資產的維修，都需要一定的成本投入，另外，因設備這種固定資產管理不當而造成的設備遺失或者是設備故障還會影響對醫院正常的醫療服務工作，其間接損失也是不容小覷的。所以在新經濟形式下，醫院應當注重對內部固定資產的管理，通過醫院內部各個科室的共同協作，加強對固定資產的管理，避免因固定資產流失而造成醫院成本投入的增加。
3、投資管理的優化與創新
投資管理也是當前醫院財務管理工作中的重要組成內容，基于當前我國醫院投資存在較大盲目性的現實情況，醫院相關管理部門及采購部門應當對自身的投資管理行為進行相應的優化、完善及創新。這就要求醫院采購部門在進行藥品及醫療器械采購之前，充分考慮服務需求以及醫院現有的資金水平、支付能力以及設備投資的回報率，避免因盲從心理的影響而盲目地購進各種大型、先進的醫療設備，使醫院的投資無法得到理想的回報，造成醫院資金浪費。
4、風險管理的優化與創新
市場經濟的發展給醫院財務管理帶來的最大的挑戰就是對各種經營風險的管理。作為資本市場的一種特殊產物，風險管理是當前醫院財務管理工作中一個相對重要的環節，風險管理的整體水平決定了醫院在未來經營發展能否保持健康與穩定。所以，醫院財務管理還必須對風險管理工作進行優化與創新，提升財會人員的風險意識，建立起相應的風險防范規范，對財務管理中出現的各種問題進行客觀且科學的分析，辨明各種財務管理問題中可能存在的風險，并通過事前預防與控制的方式將風險程度降到最低，以分散風險、降低風險的方式保證醫院財務管理的有效性。
三、結論
財務管理作為醫院內部管理工作中的核心環節，對于醫院經營及發展決策的制定、現金及資產的使用效率以及各種投資的回報率等都有著一定的影響，財務管理的整體水平決定了醫院運營成本的整體投入，影響著其最終的經濟效益。因而在新經濟形勢下，理清醫院財務管理的基本現狀，從醫院財務管理現存的不足之處入手，對財務管理進行全面的優化與創新，這對醫院的穩定及可持續發展，都有著至關重要的作用。
【參考文獻】
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篇10
【關鍵詞】 醫療風險； 預警機制； 風險預警
【Abstract】 This article pointed out the present research condition of the early risk warning in our country. Through the research of military hospital to the medical risk early warning mechanism， the author put forward consult project，verify the problems and provide the references to others.
【Key words】 medical risk； early warning mechanism； risk early warning
醫療工作是一項高風險、高技術的活動，它貫穿在診斷、治療、康復等醫療行為的全過程中。相對于其他高風險行業而言，國際醫療界對于醫療風險的研究與管理起步要晚得多，而且缺乏成熟經驗。我國目前并沒有建立完善、有效的醫療風險預控手段［1］，因此如何利用軍隊醫院自身的優勢建立醫療風險預警系統已刻不容緩，這也是軍隊醫院加強醫療風險管理的第一步。
1 風險預警的基本概念
所謂預警，就是對那些可能出現的極為不正常的情況或風險進行匯總、分析和測度，并據此對不正常情況或風險的時空范圍和危害程度進行預報，以及提出防范或消解的措施［2，3］。風險預警系統有狹義和廣義之分。狹義的預警系統是指為防范可能偏離正常發展軌道或可能出現風險而建立的報警系統。廣義的預警系統則是由4個相互關聯、關系密切的子系統組成，包括預警咨詢系統、預警決策系統、預警執行系統和預警監督系統。這四個子系統涵蓋了從確定預警指標、尋找警源、分析警兆、準確及時報警、確定警情應對措施以及排除警情并收集反饋信息的全過程。從上述概念中，可以得出，醫療風險預警就是對醫療活動中可能出現的各種不安全事件或醫療風險進行監測、匯總、分析、預報，并提出相應的防范措施［4，5］。
2 目前國內的研究情況
相對于其他高風險行業 ，國際醫療界對于醫療風險的研究與管理起步要晚得多，而且缺乏成熟經驗。建國 50多年來，我國先后在各個歷史時期都建立了一些保障醫療質量和醫療安全的有效制度，例如《醫療事故處理條例》和《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》，但這些政策條文散放在各個不同的法律、法規、規范性文件和規章制度中，沒有形成專門體系［6］?？傮w上講，我國深層次的醫療風險監測預警機制研究還處于起步階段。目前還沒有業內公認的、完善的、全國性的醫療風險監控網絡體系，無論是政府部門還是學術研究機構，都無法全面掌握全面的醫療風險管理相關數據，難以及時對醫療機構的醫療風險程度進行評估，更無法通過相應的預警機制及時發出預警信號［7］。
3 現階段軍隊醫院對風險預警機制的研究
目前國內外醫療界仍沒有建立一套完整的醫院醫療風險預警機制系統，因此軍隊醫院的風險預警研究還處在摸索階段，而借鑒其他行業較成熟的風險預警模型則成為最好的研究方法［8］。通過研究參照其他行業已實際應用了的風險預警機制模型［9］，并結合醫療風險特點、種類、成因，軍隊醫院可以建立如下的預警機制：
3.1 醫療風險預警的結構框架
醫療風險預警系統是由外部支持系統、內部決策系統、數據信息處理系統、預警結果輸出系統等分系統所構成的有機體。預警系統是建立在對醫療風險識別與評價的基礎上，以現代化科學分析方法為主要手段，是未來醫療風險管理的重要組成部分。因此，我們可以提出了醫療風險預警的結構框架（見圖1）
3.2 醫療風險預警的簡單流程
把能反映醫療風險程度的敏感指標構成主要指標集，然后將其輸入信息處理系統，進行數據處理，可以得到數據的風險等級，并用一定的方法顯示出來。風險管理者參照風險等級結合醫療機構實際情況采取應對方案，并對應對方案進行評價［10］。根據此預警流程（見圖2）構建醫療風險預警系統模型。
3.3 醫療風險預警的分析工具
3.3.1 預警評估——模糊優選和人工神經網絡分析法 由于醫療風險的復雜性和多變性的特點，傳統統計預警方法受制于一定的統計理論依據，對復雜的醫院預警系統的適用性是有限的，很難滿足醫院醫療風險預警的實際需要。所以，選用將模糊優選和人工神經網絡分析法結合起來，以實現對軍隊醫院醫療風險的預警評估。模糊優選和神經網絡的醫療風險預警原理是：以BP神經網絡為基本構架，先應用BP神經網絡對醫院風險預警指標進行預測，得到新的預警數據；然后引入模糊理論，利用模糊優選模型測評醫療服務的風險狀況，得出的優等相對優屬度的值即風險程度評價值［11］。
3.3.2 概率計算——logistic回歸分析 多元邏輯回歸（logistic回歸）可以用來計算在一段時間內軍隊醫院醫療風險發生的概率。如果得到的概率大于設定的可調控的基本值，則立即對其預警。多元邏輯回歸的計算方法主要是通過建模來完成，在建模之前可以先對指標進行標準化處理，取得代表絕大多數信息的主成分因子，然后對取得的主成分因子進行逐步回歸分析得到logistic回歸模型。然后再運用公式計算出醫院發生醫療風險的概率，通過結果顯示從而達到預警的目的。
3.3.3 結果顯示——信號輸出圖 結合國家檢測經濟預警的做法，風險標識可根據風險值與預警數值的比較，依照確定的區間，以綠色預警、藍色預警、黃色預警、紅色預警信號表示，分別代表正常、輕度風險、中度風險和重度風險［12］。如綠色預警表示風險極小，可以進行醫療活動；藍色預警表示風險小，在可以接受的范圍內，靜態監控即可；黃色預警表示已經出現了一定的風險，衛生管理機構應提高監管力度，及時反饋信息，并采取一定的措施盡可能化解風險；紅色預警表示風險已經很大，決策者必須采取強有力的措施，醫療機構應處于警戒狀態，將風險事件的危害程度降至最低。
4 軍隊醫院建立風險預警機制應注意的幾個問題
軍隊醫院建立風險預警機制需要注意兩點：①軍隊醫院在建立醫療風險預警體系時應結合自身的特點。包括：患者人群為軍人與地方老百姓，專業特色更偏向于創傷或部隊常見的疾病，管理能力強但難度也大。軍隊醫院應普及和加強醫務人員的醫療風險、病人安全意識，支持和開展病人安全相關研究；建立醫院檢查審核制度和醫務人員的定期考核管理制度，重視和加強醫務人員的繼續教育等。②建立預警系統是一個長期的過程。建立預警系統需要充分的物力、人力、財力來收集信息，處理數據，并且需要大量專業人員進行決策判斷?？紤]到我國現階段國情，就診人數多，不同地區，不同醫院的醫療水平參差不齊，醫療資源屬于稀缺資源，衛生投入有限，建立一個較為完善的醫療風險預警體系還需要一段較長的時間，我國醫療風險預警體系的建立任重而道遠。
隨著我國和諧社會的建設，醫療衛生機構肩負的責任亦將越來越重大，開展醫療風險預警與防控機制的研究將變得越發迫切。作為軍隊醫院，要有比地方醫院更強的責任感，要牢記自己作為軍隊人員的使命。一個符合我國國情的醫療風險預警機制，將會在提高醫療質量、防止事故發生、減少糾紛形成、保障患者安全等方面發揮巨大的作用。
參考文獻
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