醫療安全應急預案及流程范文

導語：如何才能寫好一篇醫療安全應急預案及流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

質量 

核心制度——十三項核心制度 

操作規范——三基訓練 

診療常規——單病種質控 

規范的流程——臨床路徑 

合理用藥——抗菌素合理應用 

手術準入與授權機制 醫療技術項目的管理

科室檔案管理： 

一、      文件夾1、醫療技術、操作規范  診療常規管理 醫療技術目錄。  新技術、新項目管理。  醫療人員技術檔案（資質、職稱、學歷、論文、科研、手術操作名稱及年例數）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質量控制標準”手冊）。 

二、      文件夾2、醫療質量與安全持續改進  依據全院的方案制定科室醫療質量與安全持續改進方案。 每年度工作總結（依據指標、任務完成）。  質控記錄本（制定目標—落實目標—自查—總結—改進） 建立科室醫療質量與安全小組。分工明確。（醫院感染管理、病案質量管理、手術安全管理、應急突發事件管理、人員培訓與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學管理、護理質量管理、教學管理） 科室分級管理結構圖。 主任、副主任職責。 各級醫師的崗位職責。 質控員職責。  縮短平均住院日的措施。 醫院醫療質量考評結果通報。 

三、      文件夾3、手術與安全管理 《衛生部手術分級管理辦法》 《河北省手術分級管理辦法》 手術分級管理制度 圍手術期管理制度  手術分組管理目錄《各級醫師手術范圍》。 界定術前討論與疑難病例病種。 年手術操作名稱及例數  重點操作項目與授權制度與目錄。 

四、      文件夾4、醫療制度、法律法規、醫院管理文件 《《法律法規》、病歷書寫規范核心制度》、《醫院制度匯編》。醫院下發文件。 

五、      文件夾5、重癥病人管理與流程  常見內科急病及突發公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預案與流程圖。    危急值登記本。 疑難病例討論本。 

六、      文件夾6、應急預案 《應急預案手冊》、科室應急預案（停電、泛水、著為、輸液反應、地震、穿刺傷） 

七、      文件夾7、合理用藥  抗菌藥物管理規范（藥劑科制定）。  本科室常用藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應。  本科室常見病種用藥原則（預防性應用及時間、三線分類）（與路徑相匹配）。 

八、      文件8、醫院感染管理 院內感染例數及感染率。 清潔手術切口感染率 醫院感染現患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報。 

篇2

關鍵詞：公共衛生事件；護理預案；管理模式

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0066-01

突發公共衛生事件是指突然發生,造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、 重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。發生突發公共衛生事件后,要及時迅速的啟動護理應急預案,以保證大部分病人得到及時有效的醫療救護,最大限度地減少傷殘及保存性命。由于突發的公共衛生事件通常具有不可確定性 不可預見性情況復雜的特點［2］。其醫療救援處置難度和要求都很高，這是反映某醫療救援機構的應急水平和能力。作為突發公共衛生事件的醫療應對的重要一環，“預案管理”有著其不可取代的重要地位［3，4］。預案是根據預測及經驗，對潛在的和可能發生的突發公共衛生事件的分類及影響程度提前制定的相關的應急處置方案。然后按照既定的預案進行突發公共衛生事件的應急處理，讓應急處置更為有效規范。

公共衛生護理是疾病控制中心很關鍵的元素,世界各國都重視。比如20世紀初美國就開始培養?？谱o士專門從事公共衛生護理工作，美國還出版相關雜志《公共衛生護士》。在丹麥每名公共衛生護士需要負責5000人的保健指導工作；而日本的每個町(類似我國的街道委員會)都配有公共衛生護士,當居民患某種疾病時,就會有人對其進行保健指導；而我國目前公共衛生護理工作的狀況如何呢?2003年一場突如其來的非典型肺炎（SARS）嚴重威脅我國政府，人民意識到公共衛生安全和國防安全、信息安全、金融安全一樣重要,總理做出“加大投入、改善設施、健全體系、完善機制”的重要指示[5]。隨著公共衛生體系建設的快速發展,各級疾病預防控制中心(CDC)也迅速發展起來。自2004年國家共為疾病控制機構基礎設施投入近百億元。由于我國的特殊國情，導致醫源性感染的危險因素長期存在，并嚴重影響公共衛生的安全，因此，我國的公共衛生合理管理仍然存在很多亟待解決的問題。

1 關于公共衛生護理的管理問題

關于我國的關于公共衛生護理管理問題有：護士執業管理不到位；一次性醫療用品管理不規范（國內外調查結果顯示,醫院感染中有 30%～50%與不恰當的護理操作有關[6]）；缺乏公共衛生護理工作質量監督。

1.1 傳統護理預案管理的優劣:對于護理預案的管理，目前各醫療機構常用的模式有:針對不同類型突發公共衛生事件的特點建立不同類型的應急預案，比如群體中毒應急預案、群體車禍傷應急預案、礦難應急預案等。這種護理預案管理模式優點是每個預案的針對性強，通常此類預案中可以較評估和安排各個階段所需的物資人力和分工，但弊端是相對一個醫療機構來講，預案多且種類繁雜，不利于實際組織。預案管理的不可預見性、復雜性、突然性和必要性，因此，傳統的預案管理難于在實際工作中起預期作用。在突發的緊急狀況面前，要想按照既定書面預案組織救援，既可能因為難于記憶而不宜實施，又可能不適應具體情況而組織效果達不到預期甚至于少數地方預警機制不健全，根本就無法對各類突發事件進行分析預測而無法形成針對性應急預案［7］。

1.2 創新的預案管理模式值得探索:通過分析傳統單災種的預案管理模式的優缺點，合理有效的預案管理模式要求能夠幫助管理者有效組織應急體系，并能夠幫助應急參與者明確自身的責任，因此，有效的創新的預案管理模式最好預案種類精而少并且內容簡單明了便于記憶，分工明確。

2 對公共衛生護理管理中存在問題的思考

針對突發公共衛生事件應該摒棄傳統的單一類型式預案應急處理方案的弊端，歸納出創新的“統一式應急處理方略”。其四大核心環節分別為: 急診科組織第一波應急處理；在統籌指揮下，各相關部門和科室各司其職，形成次級處理流程；動態評估，流程再優化；雙軌制確保日常急診患者運行突發公共衛生事件發生時只需牢牢抓住這四大核心環節就能組織起有效的應對[8]。該統一式應急處理策略的預案管理模式在5.12汶川地震醫療救援；甲型 H1N1流感防控以及青海玉樹地震醫療救援中都取得了很好的實踐效果，不失為一種探索方向［9］。具體環節如下:

2.1 急診科初級處理:在日常管理中急診科護理管理者需要強調醫護合作，重視管理技能，需要反復演練應急處理，在面對突然發生的災害事故時全體醫護人員能夠訓練有素地組織起初級的應急處理流程，應對第一波災情［4，10］。主要是快速動員急診護理人員，劃分區域集中人力，分區域集中收治不同類型的傷病員［11］。

2.2 統籌指揮，各司其職，動態評估，優化流程:在該應急處理策略的指導下，日常工作中醫院各職能部門及臨床科室應該明確在災害應急管理工作中各自的職責，并在不斷的聯合演練中得到強化，在醫院領導下開展具體的應急處理工作，醫務部護理部負責突發災害事故需要對總體預案的制定及管理；從醫院收集整理信息，動員和整合資源，協調各科室和職能部門，指導并支持急診科應急預案的實施工作的開展。后勤保障部應根據急診科提出的實際需求確保物資支持，總之，各部門應該迅速、積極主動、高效地合作。

突發事件的災情傷情會隨著救援工作的深入不斷發生變化，管理層不斷根為提高項目縣衛生行政部門以及適宜技術的推廣示范基地的工作開展，對各地衛生適宜技術任務完成情況進行評級，進行相應的獎勵，促進基層與各大型醫院信息教育對接。

2.3 技術的篩選及應用:結合當地社會需求進行技術的篩選，做到因地制宜。要結合農村衛生適宜技術應用與新型農村合作醫療建設，為提高農村地區疾病的篩查診治能力，需要與當地的醫療衛生技術隊伍和專業建設互相結合。

2.4 設立公共衛生護理專科護士:從其他國家的經驗中，我國護理管理及教育者已認識到了建立專科護士制度,但建立?？谱o士培訓制度的重要性。建立公共衛生?？谱o士是今后預案管理模式發展的必然趨勢。目前可以在CDC培養配置相關的公共衛生專業護士。

2.5 加強公共衛生護理人員的教育:提高醫務人員的素質是提高公共衛生護理服務質量的重點。目前國內從事公共衛生護理的護士數量不足且素質參差不齊。因此要為護理人員穿鑿繼續接受教育的條件?？梢酝ㄟ^網絡開展有針對性的繼續教育,可以創辦公共衛生護理相關的專科雜志,以增進護理人員對健康保健及健康管理方面新知識的認識。

2.6 健全公共衛生護理管理體制:建立健全的衛生適宜技術的推廣管理功能的網絡信息管理系統，從而實現遠程的醫學咨詢、培訓系統的對接、教學、會診等管理功能。通過建立這樣的管理信息系統，可以提供公共平臺服務，可以及時、系統的完成適宜技術信息的編輯和分類，并且掌握本地的醫療機構技術水平和能力，從而反饋醫療衛生機構對衛生適宜技術的篩選與需求，方便衛生適宜技術推廣和開展的情況進行過程質量控制。

參考文獻

[1] 萬明國,王成昌.突發公共衛生事件應急管理[M].北京:中國經濟出版社,2009:11

[2] 張安琴.突發公共事件護理應急預案體系的建立與完善[J].護理實踐與研究上半月版,2010,7(1):78

[3] 胡衛建,蘇林.突發公共事件緊急醫療救援體系運行模式探討[J].實用醫院臨床雜志,2006,3(3):14-15

[4] 李遠建,曹鈺,勾承銳.構架災害事故的緊急醫療救援體系[J].實用醫院臨床雜志，2006,3(3):16

[5] 王翠蘭.我國公共衛生護理管理中的問題與思考[J].中國護理管理，2005,8（5）:59

[6] 徐明,何長新.臨床實習人員普遍預防知曉率調查.醫院感染學雜志,2003,13(7):664-665

[7] 李璐.重慶市突發公共衛生事件應急體系研究[J].重慶醫學,2007,36(18):1904

[8] 葉磊,劉敏,李紅.突發公共衛生事件護理預案管理模式探討[J].實用醫院臨床雜志,2012,1(9):160

[9] 葉磊,劉敏,李明鳳.從青海地震救援談突發公共衛生事件應急方略[J].重慶醫學,2011,40(13):1336-1337

篇3

關鍵詞：應急管理體系；應急救援預案；應急救援演練

1建立科學高效的應急處理機制來應對

公路工程的應急管理需要通過公路工程的實際情況來綜合性的建立科學應急處理機制，其中需要考慮到工程的地質情況、氣候情況以及危險源分布和交通地理條件等多種要素，同時公路的應急指揮工作也需要由專門的機構來加以管理，包括救援人員、救援物資以及救援工作的開展等。在保證救援管理體系能夠符合規范要求后再通過整體的統籌規劃來科學的建立應急處理機制，這樣也可以保證管理體系的科學性。公路工程周邊的地質條件復雜、橋梁多為河道施工以及氣候多變等情況還需要采取針對性的應急管理措施，其中要建立起專門的救援管理小組和救援方案來加以應對，并且公路沿線周圍還要部署相應的救援物資以及救援通道等，這樣在結合當地的消防、醫療以及公安等部門來統一的進行部署，相關責任領導也要對統一行動進行分級管理，從而保證救援工作能夠更好的協調。此外，在救援應急機制中還要利用先進的科學設備和技術力量來對現場進行有效的控制和管理，并且通過專業的科技人員來對現場進行分析，從而準備的找出事故產生的原因，并對事故可能發展的趨勢進行準確的預測，從而采取有效的措施來加以預防和控制，這也是建立科學高效應急處理機制的主要途徑。

2建立完善的救援方案并且做好部署工作

公路應急預案的建立需要明確應急救援的具體范圍，在進行準備的過程中還要對不同的應急情況作出細致周密的安排，從而能夠保證及時的開展救援工作。而在針對重大事故的應急上還需要盡量的保證應急工作有序的開展，并且最大限度的保證人們的生命財產安全，這樣才能夠更好的降低因事故產生的生命財產損失和不可預知的惡劣后果。由于事故災害發生時有著不可預知性，為了更好的保證各種類型預案證件的整體協調性，達到解決事故的目的，還需要將應急預案進行綜合性的調整。其中應急救援預案需要以公路工程的基本特點為基礎，并且將不同的責任劃分為具體的流程，工作進行時還要通過不同單位的相互配合來加以協同進行。在發生事故后，還要及時的調配周邊的不同單位和部門來進行協調救援，從而保證能夠第一時間將事故的損失降到最低。另外，專項的應急救援方案也需要保證在整體救援預案的基礎上來參照公路建設單位的特點來制定出相應的應急救援方案，其中項目的應急裝備以及應急隊伍也要及時的保證能夠達到標準的要求。特別是不同部門之間的職責、權限也要規范清楚，同時預案中針對重大的事故還要對不同的單位和部門進行要求，保證工作能夠服從整體的應急救援預案要求。

3做好應急救援的實戰演練質量

應急實戰演練是保證提高應急質量的重要措施，其中需要對應急預案以及應急措施的可靠性進行檢驗，進而保證應急措施能夠達到規范要求，并且應急演練也是檢驗應急預案措施的主要途徑，對于提高應急領導者應對突發事件的能力以及組織協調能力都有著非常重要的作用，因此不同部門之間在實戰演練中要不斷的提高相互的協調性，并且熟悉應對突發事件的技能，這樣也可以更好的提高應急救援的質量。

3.1對事故產生的特點進行分析并且樹立典型來進行務實演練。應急救援演練中需要根據不同的環境來確定不同的演練內容，其中不同時期以及不同的項目來確定危險存在的特點，進而采取針對性的措施來試試救援演練，比如在進行項目施工的初期，如果有天氣原因產生的事故，那么還要對當地的跳棋條件以及洪水等汛期進行掌握和了解，相關單位部門還要組織人員進行防洪和汛期的演練，這樣在加強單位的翻紅意識后，在發生事故后也能夠更加及時的應對。同時，項目建設的中期還需要演練部門來對隧道的差距進行相關的防護作業，其中隧道的坍塌是事故的主要因素，在施工時要更加注重事故產生的原因從而采取相應措施來加以控制。而相關單位還要分階段、有代表性的組織防洪和防高空墜落等演練，在這樣的情況下，防洪演練就可以更好的避免在發生事故時產生事故的幾率，這樣在進行建設單位防洪意識提高后，各項工作中也可以深入的了解到事故防范的重要性，從而更好的提高應急救援保證工作在防護安全中的重要作用。

3.2應急救援演練的主要流程和關鍵點

3.2.1應急演練需要參照具體的流程來進行，其中應急計劃的制定是第一步，同時還要建立起演練策劃小組，再確定應急演練的時間、地點、演練方案、培訓人員，而后再進行工作的檢查和實施，從而保證演練的科學性。應急救援演練可先進行桌面演練，按照應急預案的程序和內容進行桌面學習和演練，使各應急人員掌握預案中規定的職責和程序，尋找各環節中的不足進行改進。桌面演練之后可將各應急救員小組分組進行專項演練練習，如通訊組要強化如何上下溝通協調、如何報警、表述；醫療救護組要懂得醫療救護的常識性問題，如何進行包扎止血等，待各方面條件都成熟了就可以將各分項動作進行有機的組合了，進入實戰演練階段。

3.2.2應急救援演練的關鍵點。a.實施方案的策劃和制定。應急演練是一項復雜的綜合性工作，應結合施工現場可能發生的危險源特點、潛在事件類型、可能發生事件的地點和氣象條件及應急準備工作的實際情況進行策劃和編制，主要作用是解決應急過程中組織指揮和協同配合問題，解決應急準備工作的不足，以提高應急行動的整體效能。b.演練人員的培訓。應急演練前，首先應做好應急救援的教育培訓，特別是新入場人員，要全面系統地進行人身傷害、火災、中毒、危險品等急救、自救和互救知識的教育培訓，利用多媒體播放各種類型的應急救援知識和演練等，并下發各參建人員應急演練手冊，組織全體職工學習應急救援預案，特別是對應急救援程序、應急救援物資使用、應急上報流程、逃生路線、緊急集合地點、報警電話、急救方法等進行重點的指導和培訓，使得發生應急情況時全員能夠按照既定的計劃、預案等進行科學、合理的搶救或逃離，保障人員在施救的同時保護好自身安全，避免發生次生的災害和事故。為了更好的確保公路工程的安全性，還需要不斷的對應急救援方案和體系進行改進，并且不斷的優化應急救援方案，提高應急方案的可行度，通過實際演練來加強工作人員對應急救援的認識。管理人員也要不斷的增強應急技術、資金的投入，從而更好的保證應急救援工作在實際應用中的重要性。

參考文獻

[1]安全生產事故應急預案管理辦法.(國家安全生產監督管理總局令第17號).

篇4

信息系統癱瘓應急演練總結

時間：2015年7月16日

下午

地點：平輿縣人民醫院門診樓、內兒病區、婦外病區

參加科室：二甲辦、質控部、醫務部、護理部、門診部、藥劑科、財務科、功能科、檢驗科、CT、MRI、臨床科室2個（中醫科、神經外科）。

演練步驟：

1、16：30門診西藥房發現發藥時錯誤，電話報信息科9675。

2、信息科主班人員排查原因，發現中心機房UPS故障，導致信息系統完全癱瘓，故障需要2小時以上才能修復，信息科長將情況匯報給分管領導。信息安全應急領導小組副組長劉超指示啟動信息應急預案。

3、接到啟動信息系統應急預案后信息科及時通知相關職能科室啟動相應的內部應急預案。

4、設置5名志愿者模擬住院患者，門診患者分別模擬分診、掛號、就診、住院、檢查、報告、取藥全過程。

5、演練結束（按照信息系統應急預案，需要完成補錄的部門完成補錄為結束，補錄過程錄入到測試數據庫中）。

6、信息科負責信息應急演練的總結和聯席會議。

演練總結：

本次演練前信息科多次與各個科室溝通，科室內部進行培訓學習。整個演練過程基本完成計劃要求，但也存在一定的問題。

一、信息系統安全應急演練信息科反饋

存在問題：

1、手工劃價慢，找一個藥品劃價需要1分鐘

2、系統恢復正常后如何進行補錄

3、信息系統癱瘓后住院患者、門診病人無編號，無法對患者身份核查。

4、系統癱瘓后藥品領取不規范；

整改措施：

1.考慮門診收費電腦安裝單機版HIS軟件進行劃價收費。

2.對于門診患者，收費員按照患者姓名補錄各項診療項目并結賬，由相應的醫技科室執行完成。在院患者，醫療和護理補錄執行對應的醫囑信息。新入院患者由住院處辦理入院后，醫療和護理補錄執行對應的醫囑信息。

3.當信息系統癱瘓時辦理住院手續應有編號，質管部，財務科，醫務部協商編號規則為東1，東2...，西1，西2...，依此類推,區分東西區住院患者，以便臨床檢查核對，待信息系統恢復后重新編號，如系統癱瘓時間長，所用紙制病歷應保存完整，出院時附在電子病歷中，并加以說明。門診患者不再編號。

4、藥品的領?。河袀溆盟幬锏挠脗溆盟幤?，無備用藥物的用藥品請領單。

5.其他科室存在的問題自行整改。

二、信息系統安全應急演練護理組反饋

存在問題：

1、新入院患者首次評估不全面，入院宣教內容缺少疾病、飲食方面的知識。

2、身份識別制度落實不到位（無查看有效身份證，上治療時無使用“開放式”提問）。

3、患者轉交接制度落實不到位（轉出科室登記本無接收科室人員簽名，接收科室接危重患者時無帶氧氣袋）。

4、兩個科室無使用“藥品請領單”。

5、醫療設備使用前后的告知不完善。

6、手衛生依從性差（操作前后不洗手）。

7、基于演練，患者不是真實患者，醫護人員無完全進入向對待真實患者的狀態，缺乏人文關懷。

三、信息系統安全應急演練藥劑組反饋

為配合這次演練，藥劑科事先組織進行演習，介紹流程，整個過程基本完成計劃要求，但也存在一定的問題。

1、處方書寫不完整。門診西藥調劑室共收到處方3張，書寫均不完善。2個處方藥品規格書寫錯誤。

2、藥劑人員劃價速度慢，劃價后沒有引導患者到收費處交費。

3、進行用藥交代時，呼叫患者姓名錯誤，把醫生姓名按患者姓名呼叫。

四、信息系統癱瘓應急演練醫務部督導檢查反饋

為驗證醫院信息系統安全應急處置預案的可行性，同時完善應急預案；提高相關部門及人員對于應急預案的知曉度和流程的熟練程度；落實核心制度、二甲條款內容，進一步提高醫療質量。平輿縣人民醫院醫務部、護理部、藥劑科、信息科、設備科等職能部門于2015年7月1

6日16:30對醫院信息系統癱瘓進行了演練，本次演練采取個案追蹤的方法，分別對高血壓、膽囊炎、腰腿疼三個門診患者及心肌梗死、腦出血兩個住院患者的就診、檢查、收費、取藥、緊急會診、緊急檢查、轉診、轉科、辦理住院、術前準備、術前檢查、術前麻醉訪視、緊急手術及急性心梗病人緊急溶栓治療等內容進行了督導檢查，此次追蹤共涉及28個二甲條款，現將存在問題反饋如下：

（一）、門診病人在診治中存在問題：

1、醫師在診治患者時詢問病史不詳細；體格檢查過于簡單（高血壓患者只測血壓）；知情告知不詳細；

2、患者取藥時藥房人員未能嚴格執行查對制度；

3、患者取藥返回診室后，只交代口服藥物用法，未交代注意事項及復診時間等；

4、完成本崗位診療工作后未能主動指導患者進入下一診療環節；

5、行醫技檢查時未收票據、未進行身份核查及未執行雙簽字。

（二）、急性心?；颊咴谠\治中存在問題：

1、患者入科室就診后，主治醫師在檢查后未下口頭醫囑時，護士即開始執行醫囑，行心電圖檢查；

2、護士在對患者身份核查時，只核查姓名，未對住院號及性別、年齡進行核查；

3、護士健康教育過于簡單，未針對病情做出相應的健康教育；

4、醫師在診治過程中未對患者進行病情評估；

5、神志清醒的患者病情及注意事項應告知患者本人，需告知家屬時應簽署授權委托書。

6、行心電圖檢查時未進行身份核查。

（三）、腦出血患者在診治中存在問題：

1、體格檢查不全面，只查瞳孔、心肺，未檢查肢體及神經系統；

2、醫師下達口頭醫囑，護士執行時未復述，心電圖未下達醫囑，甘露醇滴注時未快速滴注；

3、急會診會診醫師5分鐘到達，會診時主管醫師不在床邊，匯報病史簡單

4、CT申請單用病危通知單書寫，告知內容簡單

5、危重患者未執行先診療后付費

6、CT室未見CT申請單，無姓名，報告單腦出血未顯示左右側

7、CT室報告危急值未嚴格按危急值報告流程執行。

整改措施：

1、進一步加強業務學習，提高自身素質，增強責任意識；

2、嚴格按核心制度、二甲條款內容執行并落實，提高醫療質量，保障醫療安全；

3、醫務部將進一步加強督導檢查，定期整改。

篇5

作者：鄭柏湘 單位：浙江省紹興市人民醫院

防范措施

加強風險教育和崗位培訓組織學習《消毒技術規范》、《醫療事故處理條例》和消毒供應中心三個強制性執行標準以及風險管理相關理論知識，借鑒其他醫院有關滅菌器爆炸事件，組織醫療、護理糾紛的個案分析會等，使全體工作人員認識到做好滅菌設備管理和滅菌工作的重要性，不斷增強消毒人員的法律意識和責任感，提高防范工作風險的意識和能力。消毒員必須進行專門培訓，持證上崗，熟練掌握壓力蒸汽滅菌器的工作原理，了解各個部分的組成和結構，操作程序、工藝流程以及該設備運行時所需要的水壓、汽壓、電源、開關機前的各項工作及設備工作時的注意事項、各參數的正常值及設置、小故障的排除、維護和保養、特殊聲音的辨別和發現異常的處理方法等。加強壓力蒸汽滅菌設備安全操作管理建立健全壓力蒸汽滅菌器安全管理制度、交接班制度和警示制度，由專門技術人員具體負責滅菌器的安全技術管理工作，貫徹執行國家有關壓力容器的管理規范和安全技術規定。嚴格執行壓力容器安全管理制度和操作規程。每天設備運行前，消毒員對滅菌器進行常規清潔，保證內濾網清潔通暢，防止塵埃堵塞。檢查各壓力表是否正常，指針位置是否歸零。滅菌器柜門密封圈是否平整、有無損壞，蒸汽調節閥是否靈活，滅菌柜內冷凝水排出口是否通暢。檢查水壓、汽壓，關鍵檢查其是否在工作范圍之內，打開電源時，檢查指示燈是否亮起，安全閥要定期提升。每月設備科專職人員對滅菌器門、氣墊圈及附屬設施空壓機等進行維護與保養并做記錄，以保證滅菌器的正常運行。注重運行過程的管理和日常維護保養建立科學的監控體系，認真做好滅菌過程中各項監控與監測。認真觀察記錄運行過程中的數據變化。避免容器的壓力、溫度頻繁大幅度波動，隨時檢查安全附件的運行情況。壓力容器運行期間要及時發現操作中或設備上出現的不正常狀態，并采取相應的措施進行調整或消除。建立壓力蒸汽滅菌器維修及保養制度，每天設備運行前認真檢查，運行時密切觀察，發生故障時查找原因，及時維修記錄。保證每日清潔腔體內壁和過濾網，每周1次小保養、柜體外壁上油，每月1次大檢修，每3個月清理1次疏水閥，半年校驗1次壓力表，每年校驗1次安全閥〔2〕。運行時間、故障原因、維修結果和各種保養要及時、正確地記錄，以保證設備功能完好和運行正常。建立醫院特種設備重特大事故應急預案消毒供應中心與設備處一直實行實時聯動機制，凡出現設備故障，自己不能解決的及時報告維修，當日問題當日解決。建立特種設備重特大事故應急預案及應急處理措施，出現大的故障或有危險現象時，啟動應急預案，如設備一旦出現故障，不能自己解決的，立即報告護士長、設備處維修人員，掛上設備故障警示牌，設備處維修人員在5min內到達現場進行維修。如故障大、險情重，立即啟動應急預案，層級上報，相關人員3min內到達現場進行應急處理。

效果

壓力蒸汽滅菌器的正常運行受多種因素的影響，每一個環節都必須嚴格把關，加強監測，確保滅菌物品的安全。為全面提高醫院醫療護理質量和提供合格的各種無菌器械和醫療用品，我們將壓力蒸汽滅菌設備的維護、管理和質量監控等方面全部納入醫療質量風險管理體系，收到較好的效果。3年來，3臺壓力蒸汽滅菌器共滅菌22995鍋次，B－D測試2190鍋次，生物監測930次，全部合格。沒有因為操作失誤而致設備故障，設備的完好率高，也沒有因為設備出現故障而延誤滅菌，延誤無菌物品的供應。無菌物品合格率100%，為醫院的臨床診療和護理、科研教育工作提供了強有力的保障。

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【關鍵詞】創建；衛生應急；體會

【文章編號】1004-7484（2014）06-3514-02

晉江市通過開展衛生應急綜合示范市創建工作，有效地優化和整合了全市各類應急資源，促進各級各部門衛生應急組織體系的建立和健全，構建科學靈敏、全面準確的衛生應急決策指揮、衛生應急監測預警和信息報告系統，完善應急預案體系建設，優化工作流轉機制，強化衛生應急隊伍建設和應急物資儲備，規范開展應急處置，普及衛生應急知識，衛生應急管理水平和衛生應急能力顯著提升?，F將基本做法與體會報告如下。

1 一般情況

晉江地處福建東南沿海，全市陸域面積649平方公里，轄13個鎮、6個街道，293個村，94個社區，戶籍人口106萬，外來人口110萬左右，祖籍晉江的華僑華人、臺港澳同胞300萬左右。經濟實力連續19年保持“福建省十強縣（市）”首位，縣域經濟基本競爭力列全國百強縣（市）第5位。2012年，實現地區生產總值1223.69億元，增長12.2%；公共財政總收入161.02億元，增長18.3%；農民人均純收入13508元，增長12.9%。在經濟社會持續快速健康發展的同時，晉江市高度重視醫療衛生事業，以“建設衛生強市”為目標，以醫改為主線，加快衛生事業發展，全市各類醫療衛生機構共有858家，其中公立醫療衛生機構28家，民營醫療機構45家，個體診所33家，社區衛生服務站85家，村衛生所667家；衛技人員總數4487人，開放病床數3930張，形成比較完善的三級醫療衛生服務網絡，疾病防治能力不斷增強，群眾健康水平顯著提高。

2 主要做法及成效

2.1 健全組織體系，明確工作職責

將衛生應急體系建設納入《晉江市國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》，成立以分管副市長為總指揮的市突發公共衛生事件應急指揮部，及時修訂《晉江市突發公共衛生事件應急預案》進一步明確了各級各部門的職責。把“完善應急救治體系”和“創建衛生應急示范市”分別列入2013年市委、市政府為民辦實事項目和市政府工作報告目標任務，多次召開全市衛生應急工作會議，總結成效、查擺不足、部署工作。經市委編辦批準在市衛生局設立市突發公共衛生事件應急處置辦公室，核編3人。各醫療衛生單位設立應急管理辦公室，明確專人負責衛生應急工作，辦公用房、設施設備按工作職責需要配置。各鎮（街道）、村（社區）和學校、?；髽I等重點單位成立衛生應急管理組織，指定專人負責衛生應急值守和信息上報等日常工作，各級各部門衛生應急組織機構日臻健全。

2.2 搭建指揮平臺，建立聯動機制

以國家社會管理創新試點為契機，整合110、120、122、119四個報警臺，成立晉江市社會管理應急指揮中心，構建全市綜合應急指揮決策平臺，負責全市突發事件應急指揮與聯動協調工作。市衛生局搭建“晉江市突發公共衛生事件應急指揮與決策系統”，負責突發公共衛生事件應急處置的指揮和決策。應急指揮系統具備信息共享、指揮決策和視頻會商等基本功能，并實現與上級突發事件應急指揮決策系統、本級政府各部門、各鎮（街道）和醫療衛生單位的有效對接，進一步提高全市衛生應急指揮協調和聯防聯控能力。在市突發公共衛生事件應急處置領導小組的統一領導下，建立起宣傳、衛生、安監、教育、農業、公安等多部門協調聯動機制，醫療衛生機構之間建立突發事件衛生應急協調聯動機制。單位間平時注重聯合開展應急培訓與演練，戰時聯合開展應急處置。2012年以來，市衛生局分別與安監局、地震辦、人武部、經濟開發區、企業等多部門聯合開展“企業化學品泄漏燃燒事故應急互助救援演練”、“地震應急救援演練”、“災民安置演練”和“航班災難事故應急救援演練”等活動，有效地提高部門間應急隊伍協同作戰能力和隊員的實戰水平。在應對霍亂、禽流感、甲型H1N1流感等重大傳染病疫情時，部門間的協作聯動更是得到充分磨合和展現，最大限度地減少了疫情帶來的危害。

2.3 完善預案體系，優化工作流程

市政府印發《晉江市突發公共衛生事件應急預案》、《晉江市突發公共事件醫療衛生救援應急預案》和《晉江市突發公共衛生事件應急處理機制實施方案》，各鎮政府（街道辦事處）制定本區域的突發公共衛生事件應急預案。市衛生局制定并完善重點急性傳染病、食物中毒、職業中毒、自然災害和不明原因群體性疾病等專項或單項預案20個，建立了預案管理制度，并根據人員變動、技術或標準改變及時進行修訂。醫療衛生單位和重點單位結合自身職責和實際需要制定衛生應急預案、工作方案或技術方案。同時，在實踐中對處置流程不斷進行優化和細化，提高預案的可操作性。建立起縱向到底、橫向到邊、系統全面、切合實際的衛生應急預案體系，為各級各部門規范開展突發公共衛生事件應急處置提供可靠的依據。

2.4 加強隊伍建設，強化培訓演練

以“晉江干部學堂”為載體，開設《公共突發事件與政府危機管理》專題培訓，有效地提升了政府各部門工作人員應對突發事件的意識和能力。對衛生應急專家咨詢委員會進行調整、充實，充分發揮專家咨詢委員會的咨詢、指導、建議和評估作用；以市直醫療衛生單位專業人員為主力，組建了市級傳染病、中毒、核和輻射以及醫療救援等專業應急隊，在基層醫療衛生單位建立衛生應急綜合隊伍并配置相應裝備；制定并實施專業隊伍、管理干部和醫療衛生人員分類培訓和演練計劃，要求各醫療衛生單位結合自身業務定期開展衛生應急相關培訓和演練，推動各單位培訓和演練工作的常態化。通過培訓和演練，促使應急隊員更加熟練地掌握衛生應急處置流程和相關技能，時刻保持高度警惕性，做到召則能來，來則能戰，戰則必勝，提高了應對突發公共衛生事件的能力。

2.5 加大投入保障，充實物資儲備

市政府將衛生應急經費列入財政專項預算，每年劃撥70萬元作為衛生應急日常工作經費，投入衛生應急體系建設經費不少于200萬元；印發《晉江市突發公共事件財政資金保障應急預案》，為開展突發公共衛生事件應急處置安排臨時經費提供依據。市衛生局結合實際情況制訂《衛生應急基本物資儲備目錄》，并指導市直各醫療衛生單位依照“滿足需求、平戰結合、實物儲備與信息儲備相結合”的原則，完善衛生應急裝備配置和物資儲備，同時制定并完善應急物資采購、驗收、保管、領用、補充、更新、安全等方面的制度。全市公立醫療機構現有急救車56部，醫療應急救治設施設備齊全，建立起以市120急救中心為樞紐，以市中醫院、安海醫院和市醫院晉南分院急救分中心，金井中心衛生院、東石中心衛生院和英墩華僑醫院急救站和各醫療單位急診（救）科為網點，覆蓋全市城鎮、功能完善、高效快捷、指揮統一的醫療應急救治網絡體系。市疾控中心設立突發公共衛生事件應急物資儲備庫，各類衛生應急物資較齊全，并擁有A、B級防化服各5套、C級防化服6套，能較好地滿足一般級別的突發公共衛生事件應急處置的需要。

2.6 構建預警體系，及時監測報告

全市二級以上醫療機構和社區衛生服務中心、鎮（中心）衛生院規范開展預檢分診工作，設立發熱門診、腸道門診；突發公共衛生事件網絡直報覆蓋率達100%，設備設施運轉良好，近10年通過中國疾病預防控制信息系統報告突發公共衛生事件及相關信息30起。教育機構建立晨、午檢制度和因病缺課登記制度；市疾控中心定期對轄區內突發公共衛生事件監測數據和風險進行分析、評估，及時發現各類事件苗頭，及早開展采取干預措施。市衛生局根據歷年來傳染病疫情概況和監測結果制定了部分重點傳染病預警線，市疾控中心根據預警線指標實時預警，為政府制定突發公共衛生事件防控策略提供及時、準確的科學依據。

2.7 規范應急機制，科學高效處置

通過開展衛生應急綜合示范市創建，晉江市已形成了預案較完善、體制較健全、機制較順暢、準備較充分、宣傳較到位的衛生應急新局面，衛生應急能力大幅度提高。2012年以來，轄區內發生的183起傳染病散發或聚集性疫情、疑似食物中毒事件均控制在萌芽狀態，未發生突發公共衛生事件，較好地保障了人民群眾的身體健康和生命安全。在CBA聯賽、“4?19中國（晉江）國際鞋業博覽會”、“世界晉江同鄉懇親暨愛心城市公益活動”、“2013年全國沙灘排球巡回賽（晉江站）比賽”和“2013年中國?晉江自行車公開賽”等重大活動中，組織市疾控中心、市衛生監督所等單位科學開展公共衛生風險排查和評估工作，順利完成了醫療救治、流行病學調查、實驗室檢測、衛生監督等醫療衛生保障任務，為活動的順利進行提供強有力的保障。

2.8 全面宣傳教育，普及應急知識

制定全市衛生應急健康教育和法制學習宣傳計劃，由市衛生局聯合團市委、教育局、總工會、紅十字會、各鎮（街道）、村（社區）、電視臺、經濟報社等有關單位，通過有線電視、報紙、廣告牌、宣傳欄、墻報、傳單、講座和培訓等多種形式，在機關企事業單位、學校、社區中開展衛生應急知識和《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規的宣傳教育。衛生應急知識宣傳效果良好，宣傳覆蓋率超過80%，居民突發公共衛生事件相關知識知曉率達80.53%（244/303），群眾普遍掌握衛生應急相關知識，掌握自救、互救基本技能。團市委、市紅十字會各組建了一支衛生應急救援志愿者隊伍，并制定管理制度，定期開展培訓、演練，幫助志愿者掌握基本救援知識與技能。

3 工作體會

3.1 領導重視是創建衛生應急綜合示范市的前提

全面提高衛生應急綜合管理水平和處置能力，是關系經濟社會發展全局和人民群眾生命財產安全的大事。晉江市委、市政府對此高度重視，在多種會議上和場合中，市領導對創建衛生應急綜合示范市的任務要求、進度安排和工作目標均進行強調，并組織督查組開展專項督導檢查。各有關單位把創建活動列入議事日程，嚴格按照《晉江市衛生應急綜合示范市創建活動工作方案》要求履行職責，有效落實，按時完成各項創建工作任務。

3.2 經費充足是創建衛生應急綜合示范市的保障

衛生應急工作是一項以社會效益為主、涉及民生的公益性工作，在應急指揮體系建設、物質儲備、隊伍裝備、宣傳發動、應急處置和培訓演練等方面均需要大量經費支持。晉江市政府將衛生應急經費列入財政專項預算，并印發《晉江市突發公共事件財政資金保障應急預案》，為開展突發公共衛生事件應急處置安排臨時經費提供依據，充足的經費支持是晉江開展衛生應急綜合示范市創建工作的厚實保障。

3.3 部門聯動是創建衛生應急綜合示范市的關鍵

在創建衛生應急示范市過程中，衛生系統是創建的主力軍，責無旁貸，而且必須能起到示范作用。各有關單位從大局出發，不僅加強了本單位的應急管理工作，落實好自己職責，還加強縱向和橫向的協同配合工作，主動加強與相關單位或部門的聯系，建立了聯動機制，密切配合、齊心協力開展創建工作。部門協作在本次創建工作中發揮了關鍵性作用。

3.4 廣泛發動是創建衛生應急綜合示范市的基礎

國家衛生應急綜合示范市創建工作共涉及衛生應急組織體系、指揮協調、預案體系、應急準備、監測預警、應急處置、社會動員和總結評估等8個項目48項工作指標，要全面保質保量完成這些任務指標，就必須廣泛發動，全民動員，共同參與創建活動。晉江市委、市政府通過召開動員會、階段性工作匯報會，深入開展宣傳發動，并組織專項督導檢查和模擬檢查工作，確保創建的各項工作措施得到有效的落實，為如期完成創建的目標打下了堅實的基礎。

3.5 真抓實干是創建衛生應急綜合示范市的根本

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關鍵詞：門診；應急預案；醫院感染；行為禮儀；患者滿意度；護理管理

門診是醫院的窗口，門診護理工作的優劣、服務態度的好壞、護理技術的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫學基礎知識、良好的溝通能力，同時需具備應對突發事件的能力。因此做好門診護理管理至關重要。有研究提出，按JCI標準實施護理服務和評估，對門診護理質量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉化服務理念、溝通技巧、健康教育、創建良好的就診環境等［4－5］，但如何提升及培訓未涉及具體內容，未見可借鑒的門診護理管理規范。鑒此，筆者參照國家衛生計生委下發的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規范及精細化改進，經9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫院復審。具體措施報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級甲等綜合性教學醫院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業務范圍包括導醫、傷口／造口診療、門診消化內鏡中心及各專科（內科，婦產科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規范改進措施如下。1．2．1．1醫院層面的準備工作成立醫院質量與安全管理辦公室，組建由院領導負責的院級內部審核小組，抽調部分骨干人員擔任院級內審員，每一病區設1名內審聯絡員，完善醫院質量與安全管理體系，同時對照相關文件，解讀《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，對標準進行梳理與歸類，并分解至各相關職能部門及科室，制定等級醫院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現場核查、訪談調查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護理管理改進準備筆者依據醫院及護理部的分工，從《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》中篩選與門診相關的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規章制度、護理工作手冊、優質護理、護士績效考核、護理質量持續改進、護理常規、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業防護、護理文化及科研。后續對15個資料的內容結合門診工作性質進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護理職責及管理制度①相關制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發熱門診工作管理制度及門診各診區特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責及工作質量標準。③門診護士職業形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師（中國形象設計協會職業資格認證高級形象禮儀培訓師）進行職業形象禮儀培訓，內容涵蓋醫院服務理念及醫務人員職業素養、醫務整體形象塑造、主動服務、醫護服務用語、打造標準化醫務服務之各窗口人員行為規范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規的修訂及完善。在上述培訓的基礎上，組織門診各科護士對本專業操作項目進行梳理，修訂操作常規，各常規中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內容，以期達到門診護患溝通標準化、專業化，使患者充分了解自己的治療內容、程序及作用，充分配合治療，減少醫療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執行操作；如患者提出疑問，立即復查，再次核對無誤執行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫囑必須詢問清楚后方可執行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規定。就近使用。以保證當醫院內發現患者心臟驟停時3min內除顫儀到位。c．門診大樓發生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫生，同時其他人協助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應系統，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內網予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數，整理出門診各科備用藥品清單，根據門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規范門診備用藥品效期檢查、基數管理、高危標識、藥品存放等。1．2．1．5醫院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規范性”為題的PDCA循環。①原因分析。從人、法、料、環四方面因素進行問題分析。人：醫護人員院感管理相關意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規范，工作繁忙等；法：院感相關制度較零散，未進行系統培訓；料：院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當；環：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規范并匯總，便于護士學習并遵照執行。b．與院感辦溝通，聯系廠家完善門診各科洗手設施。c．培訓門診全部護士手衛生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負責人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規范及要求，進一步改善門診環境、物品、藥品等管理。f．協同護理部每月對門診各科進行院感質控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結。1．2．2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關管理制度、護理安全相關管理制度、院感管理各類規范、各類文件、門診醫護人員須掌握的技能，如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及?？祁A案［8－9］。應急預案：主要包括突發呼吸心臟驟停、癲癇發作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程，其原則為診區護士發現患者突發病情變化，就地救治、就近負責。公共預案：為門診護士必須掌握的內容，包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業暴露、信息系統故障等。?？祁A案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細的應急處置流程，集中全體門診護士對所有預案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發現到在急診醫護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。

2結果

改進前檢查無菌物品管理、手衛生、空氣質量、消毒液、醫療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規范化改進穩定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫院復審。

3討論

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1、積極開展“無障礙就醫”活動，優化服務流程

在二期工程緊張推進，人員不足、設施條件還不完全到位的情況下，克服種種困難，在不影響醫院正常醫療工作的情況下，進行了門診的裝修改造，優化了門急診醫療服務流程，使門、急診各區域功能進一步完善，布局流程更加便捷，急診綠色通道更加順暢。

2、狠抓醫療質量與安全，嚴防醫療差錯和糾紛

嚴格落實手術分級管理制度以及重大、特殊手術審批制度，對危重、疑難、復雜、重特大手術患者，業務部都親自到病區查看病人，并組織全院會診后再酌情審批，最大限度的保障了手術病人的安全。

深入臨床一線，解決重點問題。日常工作以及各種業務專項檢查中發現的問題，利用院周會及時反饋給科室；發現有重大問題或者有代表性的問題，召開專題會議，共同討論并查找原因及解決辦法。

加強重點科室、重點時段、高風險手術和疑難危重病人的監管，對急診留觀和疑難重危病人，特大及二次手術病人，有醫療糾紛隱患的病人以及社會知名人士等實行重點管理，業務部安排專人全程處理。

3、積極組織中青年醫務人員技能培訓和技能考核，

為提高廣大醫護人員的臨床技能和服務水平，業務部對中青年醫師臨床技能培訓常抓不懈。2017年業務部制定了詳細的培訓計劃，培訓和考核對象包括東區所有三年副高以下的醫師、護理人員。要求所有符合條件的醫護人員都踴躍踴躍參加醫院組織的各項臨床技能比賽。在本年度全院青年醫護人員臨床技能比賽中，嶗山院區選送的選手都取得優秀成績。

4、認真做好衛生強基和基層衛生技術骨干培訓工作

按照省、市衛生行政主管部門關于“衛生強基工程”和加強“醫聯體”建設的要求，真幫實扶、真抓實干，全力以赴做好對口支援城鄉醫院工作，我們將“派出去”和“接過來”作為對口支援的兩項重點，雙管齊下，全方位開展支援合作。與嶗山王哥莊、沙子口衛生服務中心建立醫聯體合作，派出骨干技術力量到嶗山區社區衛生服務中心和沙子口街道社區衛生服務中心坐診、查房和教學，接收來院進修人員。

5、圓滿完成上級下達的各項醫療保障任務

對于上級下達的每一項醫療保健任務，都作為一項重要的政治任務來完成，專門成立領導小組，制定完善的應急預案，選派經驗豐富的醫護人員到現場保健，院內成立救治專家小組，院內門診各窗口科室設立優先窗口，確保了我們的醫療保障工作萬無一失。周密部署，嚴格管理，圓滿完成全年青島市及嶗山區承辦的各級會議期間的醫療保障工作，包括啤酒節、馬拉松比賽，受到了各級領導、政府以及參賽、參會人員的高度贊揚和好評。

6、重視糾紛和投訴的接待和處理工作，業務部對待每一起糾紛或投訴，從不推諉，認真接待，公正處理，采取多種措施有效的化解了絕大部分的糾紛，成功控制了幾起較大糾紛的進一步升級，使其向著有利于解決問題的方向轉化，最終將問題妥善解決。

7、重點做好急門診留觀病人的疏散以及重癥監護的協調與管理，確?！熬G色通道”暢通，接診、會診、搶救及時有效。業務部每天巡視急診留觀病人，凡需住院治療的病人，及時協調病房收住院，確保了急危重癥病人得到及時有效的救治。

8、定期進行門診處方、申請單、報告單、日志、門診和門診病歷的檢查及督促。針對門診工作的細節，從整體管理、文書、門診秩序等多方面，進行嚴格的跟班督查，并將檢查存在的問題及時反饋整改，將每項工作落實到位。

9、進一步完善東區各項應急預案，特別是群體外傷和群體中毒事件的應急預案，進一步加強和充實了應急搶救分隊的第一、二線專家力量，優化簡化了聯系方式，重新確認了各位專家的聯系電話，確保東區全力做好應對突發公共衛生事件的應急處理能力和力量。

10、對門診醫技科室臨床輸血、臨床檢驗、醫學影像、臨床病理、介入診療、傳染病及放射防護工作進行專項檢查，對發現的相關問題，如預約時間長、等候時間長以及影響診斷治療方面的問題進行及時總結反饋整改，提高了工作效率及患者滿意度。

問題：

1、門診流程改造：新大樓啟用后急診流程、小兒急診門診、門診小兒輸液室、檢驗科、門診藥房、放射科的裝修改造在不影響醫療工作的前提下，實施有很大難度。

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2018年，應急管理科工作在局領導的正確領導和指導支持下，緊緊圍繞全局中心工作，完成了年初確定的地震應急管理各項工作目標。

一、工作目標完成情況

1、完成新一輪地震應急預案修編工作，市、縣（區）、鄉鎮（街道）、村組（社區），防震減災工作領導小組成員單位、所有學校、醫院、危險化工企業、人員密集場所真正實現全覆蓋。加大縣區地震應急能力建設，要求各縣區地震部門對自身的應急預案進一步細化，突出重點，簡明步驟，務求實用；督促縣區指導各鄉鎮（街道）、村組（社區）、學校、醫院、企業等修訂完善地震預案報送地震部門備案并統一裝訂成冊。修訂完善市、縣區地震應急工作手冊，各縣區編制了抗震救災指揮部工作流程和地震局地震應急工作流程；根據人員變化調整了不同應急響應通訊錄，維護更新白銀市抗震救災應急指揮快速通報系統，可在應急響應啟動后3分鐘內通知到抗震救災指揮部成員，保證了地震應急工作的正常有序、合理有效地開展。

2、在地震應急演練方面，給各縣區下發了《關于開展“5.12防災減災日”地震應急演練活動的通知》，充分利用防震減災活動周組織全市城鄉開展不同規模、不同形式、針對不同人群的地震應急演練活動。重點針對學校，大中型企業，為了進一步提高全體師生的自我保護意識，預防緊急突發事件，提高全校師生面對突發事件的應變能力，增強在緊急狀態下的心理承受能力，5月12日，白銀市地震局督促全市各大中小學校學校開展了的應急疏散演練活動。

各大中小學校嚴格按照突發地震事件應急預案，進入各自崗位進行及時疏散。各班學生在老師指揮下按照指定的安全出口，有序地離開教室，緊急撤離到安全地帶。整個過程井然有序，忙而不亂，全體師生從教學區域撤離到操場耗時都保持在1分半以內。通過演習活動，使師生們在遭遇緊急突發事件時具備基本的安全逃生本領，也對學校的安全教育工作起到了很好的促進作用。

加強應急工作督促檢查，各縣區、鄉鎮、學校、企業及人員密集場所地震應急演練實現常態化。全市各行各業、各救援隊和社區志愿者隊伍在做好日常訓練和管理的基礎上，組織了各具特色的地震應急演練。國電白銀供電公司、白銀有色勘察院等單位主動邀請市地震局現場觀摩指導，白銀電視臺選擇有代表性的進行了播出。市地震局于8月18日在景泰老震區進行1次拉練，檢驗應急裝備，熟悉震區交通，提升應急處置能力。景泰縣地震局與景泰縣公安消防大隊、寺灘鄉政府、寺灘鄉衛生院組織大型地震應急實兵演練，會寧、靖遠、平川、白銀區均在學校組織舉行防震減災科普知識講座及地震應急疏散演練。全年組織地震應急演練14次。

3、建成白銀市地震局應急裝備庫，新購置海事衛星電話2部、發電機1臺、電臺1部、GPS4部、帳篷2頂、筆記本電腦2臺、移動辦公桌椅5套、個人應急裝備5套、應急醫療救護箱1個以及鐵鍬、繩索等輔助裝備，另外還有部分發電機、飲水機、手電、鐵鍬等應急救災物資。基本滿足了地震現場工作隊應急處置需要。

4、在應急避難場所建設方面，協調市民政局，對現有的地震應急避難場所進行的統計備案。

5、對全市組建的地震災害緊急救援隊、省級社區志愿者隊伍、省級社區志愿者隊伍、縣區級社區志愿者隊伍支、地震應急現場工作隊伍，以及擁有各類救援器材進行了統計備案。

6、更新了地震應急基礎數據庫。

二、2019年工作打算

1、根據新修訂的《白銀市地震應急預案》。加大對基層地震應急工作的分類指導和檢查，建立起“橫向到邊，縱向到底”的地震應急預案體系。重點對鄉鎮、街道、學校、企事業單位的地震應急預案編制情況進行全面摸底，對不完善的要加強指導重新修訂。

篇10

【關鍵詞】醫院急診急救；現狀；對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0463-01

在21世紀這樣的大背景下，醫院急診急救管理的現狀的改變成為社會進步的必然結果。醫院急診急救管理不僅需要理論，更需要實踐，需要不斷總結經驗，并且在醫學中有著屹立不倒的地位。因此，本文將從醫院急診急救管理的現狀及對策研究這方面進行逐一論述。

1醫院急診急救管理的現狀

1.1醫院急診急救人才水平有限

從急診醫學發展史來看，急診醫學作為一門新興的綜合性的學科，其特定專業內涵尚未形成一完善的體系，急診急救專業人才嚴重短缺，遠遠滿足不了急診急救醫療的需求。由于急診科編制不足，所缺的急診急救人才只能由其他專業科室派人支援，所以急病得不到急治，或救治不當的事件屢見不鮮。從急診工作的特殊性來看，急診科需要24小時連續開診，急診科醫護人員面對的救治群體病情危急，病種雜，病譜廣，未知因素、不確定性因素多，病情具有較大的不可預見性，極易引發醫療糾紛。醫護人員需要寬廣的專業知識面及精湛的技術，尤其危急重患者搶救有極強的時間依賴性，故責任重，風險大。長期超強度的工作使醫護人員精神高度緊張，思想負擔重，工作壓力大，而且夜班頻繁，十分辛苦，在晉升、福利待遇等方面又無相應的傾斜激勵機制，專業隊伍不穩定、人員流失現象相當普遍。

1.2醫院急診急救體系有時代不符

現代急診醫療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內使危重患者得到及時診斷與有效處理，重在“救命”，即以高超的醫術和技能使危重患者脫離危險。但是目前由于醫院急診體制的不健全、不合理、非人性化，很多醫院急診科對就診的危重患者特別是生命垂?；颊邇H分診，再轉送相應科室救治，頻繁會診往往因中間環節接口多而延誤搶救時機，這種急診不急的救治機制嚴重影響了急危重病人急救質量。除了制度本身的缺陷外，對貫穿急診急救服務流程的質量要素和質量環節上的重視程度和管理力度也遠遠不夠；診療過程中的質量改進和質量控制措施不完善，難以預防質量缺陷，杜絕隱患糾紛，難以滿足質量，且方便、安全的急診救治的基本要求。這也是不少醫院急診急救工作質量、效率都低的癥結所在。

1.3醫院急診急救的意識落后

落后于時代要求傳統的急診醫療質量管理意識是在計劃經濟的模式下形成的以疾病為中心，以自我為中心的管理理念，較少以患者為關注焦點，不能為患者身體、心理、社會適應能力上提供全面、全過程的優質服務，這也是急診醫患糾紛的一個難點問題。傳統的質量管理忽略醫療質量全過程控制如基礎質量、過程質量、終末質量等，從患者的角度來看，也是因傳統急診醫療管理理念的制約，沒有考慮分析患者抱怨產生的原因，從急救服務過程、醫療環節、接口管理等方面找出不合理的地方，進行持續有效的控制，加以及時改善，建立預防措施，滿足患者及其家屬對急救質量的需求。符合現代急診醫療要求的管理制度固然重要，但制度是人建立的，如果沒有先進的、科學的管理理念，先進的管理制度何以能建立。因此，導致急診醫療工作中諸多問題的更深層次原因在于觀念的落后。

2醫院急診急救管理對策研究

2.1加強醫院急診急救管理服務意識

長期以來，由于受計劃經濟的影響，“鐵飯碗”思想已深入到醫護人員的內心深處，有一種高人一等的思想。面對當前激烈的醫療競爭市場，醫護人員必須承認自己是服務者，要把“患者的滿意才是我們的滿意”作為自己的行為理念和醫療準則。近年來，雖然各個醫院均開展了豐富多彩的優質服務活動，但服務不到位、缺乏人情味的現象仍然存在。這就要求急診醫務人員要加強學習，切實認清形勢，糾正醫患錯位，強化服務意識。由于醫院的服務對象是患者，他們在接受醫護人員的服務時，其心理、生理及思維方式等方面可能與健康人有差異。因此，醫護人員在重視疾病診治的同時更要關注患者的心理健康，在思想上由只重視疾病轉變到重視患者上來，在為患者治病的同時，要給予患者更多的關注，使他們感受到被尊重與被關愛。

2.2建立健全的醫院急診急救管理體系

醫院急診急救中心建設要根據本院本地區的病種特點，配備相應的先進儀器和設備，選派醫術高明、經驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫務人員充實到急診急救中心，使急診急救中心機構健全、隊伍業務素質提高、設施設備配套完善，能適應社會發展需要和患者的需求。由于急診病人較多，醫護人員工作量大，醫療風險高，醫院要高度重視急診急救中心的工作，由分管業務的副院長分管急診急救工作，如果遇到重大搶救，要親臨現場指揮。院長要定期聽取急診急救中心負責人的工作匯報，不定期到急診中心了解工作情況，對發現的問題及時解決。相關科室如醫務科、護理部要由一名副主任分管急診急救工作，進行組織協調，以保證急診急救工作的正常運行。

2.3醫院急診急救管理中加入應急預案

應急預案包括病人的應急搶救預案和醫護人員的自身安全應急預案。病人的應急搶救預案：急診患者大多是由于中毒或創傷等意外傷害所致，且病情危重，一旦出現這種突發事件，對醫院的搶救承受能力是一個嚴峻的考驗。如果平時缺乏準備或準備不充分，面對突發事件，醫護人員會手忙腳亂，這將使病人喪失寶貴的搶救時機。因此，制定綜合性或專門應急搶救預案對于提高醫院的應急搶救能力極為重要。自身安全應急預案：目前，特大交通意外事故、地震、海嘯、恐怖暴力事件時有發生，在突發事故來臨時，急診急救中心要根據自己的特點和需要，制定相應的針對性的預案。預案內容包括提高全體醫護人員的安全意識和應變能力和醫院管理人員的組織協調能力等，急救中心要定期開展自救訓練，提高醫護人員的自身安全。

結語：總之，醫院急診急救管理的現狀及對策研究是發展我國醫學發展的必經之路，對提高我國的醫學水平有著重要意義。醫院急診急救管理的現狀及對策研究應該跟上時代的步伐，做出相應的對策進行改進才能夠滿足當今社會人們的需要。

參考文獻