醫療廢物的處置方法范文

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年2月24日～4月23日， 吉林市中心醫院在院腹膜透析患者55例， 男29例， 女26例， 其中患有乙型肝炎的患者2例， 丙型肝炎患者1例。同期吉林地區居家腹膜透析患者233例， 其中男122例， 女111例?；加幸倚透窝椎幕颊?例， 丙型肝炎患者3例， 梅毒患者1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 本次調研采用面對面交流詢問及實時填寫調查問卷的方式。調查內容包括個人基本信息， 是否攜帶傳染性疾病， 腹膜透析液的使用數量及其處置方式， 產生廢棄一次性引流袋數量及其處置方式， 紅細胞生成素注射器使用數量， 一次性注射器針頭的處置方法， 有無被針刺傷的經歷， 患者對醫療廢物處置的認知情況。

1. 2. 2 查閱PUBMED文獻庫， 對美國居家腹膜透析醫療廢物處理情況進行數字提取。

2 結果

2. 1 吉林市中心醫院住院患者醫療廢物處理情況 經調研， 在院患者醫療廢棄物正確處置率100%， 均符合《醫療廢物管理條例》規定。患者透析結束后， 專業腹透護士將每位患者的雙聯袋（腹膜透析包裝袋、裝滿廢棄腹透液的一次性引流袋、導管）帶出病房， 統一放置于醫療廢物回收站。處置時， 帶好醫用手套， 將裝滿廢棄腹透液的一次性引流袋剪開， 每袋投入8片84消毒片， 靜置30 min。消毒30 min后， 袋內液體倒入下水管路。將導管剪斷， 再將導管、消毒后的一次性引流袋、腹膜透析包裝袋一起投入醫療廢物回收桶。注射紅細胞生成素的患者產生的一次性注射器針頭投入利器盒中， 針管投入醫療廢物回收桶中。

2. 2 吉林地區居家腹膜透析患者醫療廢物處置及認知率情況 腹膜透析廢液正確處置率4.3%；廢棄一次性引流袋及注射器正確處置率4.7%；廢棄一次性注射針頭正確處置率5.1%。吉林地區腹膜透析患者醫療廢物處置認知率較低。其中， 醫療廢物對他人健康產生危險認知率16.3%；醫療廢物對環境有影響認知率10.7%；處置醫療廢物的重要性認知率47.2%。有57例患者及家屬被針頭刺傷。

2. 3 美國紐約州居家腹膜透析患者醫療廢物處置及認知率情況 美國居家腹膜透析醫療廢物處置數據來自紐約州奧爾巴尼藥學院的Bailie GR等[1]的研究。該研究通過對59例腹膜透析患者的如實問卷調查發現64%的患者使用容納針頭的廢棄盒子。80%的患者直接丟棄腹膜透析袋于垃圾中。7%～17%的患者隨機直接丟棄針頭在垃圾中。37%的患者沒有進行廢物回收處理， 而其余的患者主要由護士進行廢物回收。腹膜感染的32例患者中20例患者直接處理感染后的腹膜透析袋， 并沒有采取與非感染時不同的處理方法。61%的患者認為處理腹膜透析產生的醫療廢物是很重要的， 16%的患者認為醫療廢物對他人健康產生危險， 10%認為醫療廢物對環境產生影響。

吉林地區居家腹膜透析患者醫療廢物處置整體不規范。吉林地區腹膜透析患者醫療廢物處置認知率較低， 盡管其與美國紐約州腹膜透析患者醫療廢物處理認知率相似， 但對醫療廢物的規范化處置情況與美國相比仍有很大差距， 正確處理情況比較見表1， 錯誤情況比較見表2， 認知情況比較見表3。

3 討論

3. 1 在院腹膜透析醫療廢物處置100%達標原因分析 吉林市中心醫院腎內科是全國腹膜透析培訓示范中心， 院內從透析過程的無菌化操作到透析后的消毒分類處理全部嚴格按照規范化流程進行， 由專業化培訓的專業腹透護士嚴格操作， 因此吉林市中心醫院在院患者的醫療廢物消毒、分類、放扎工作能夠嚴格遵守國家規定。

3. 2 居家腹膜透析醫療廢物處置不達標原因分析

3. 2. 1 居家治療管理缺失 我國《醫療廢物管理條例》[2]和《醫療機構醫療廢物管理辦法》[3]都對醫療廢物的管理指出了明確的方法、提出要求、劃分了責任。許多居家治療產生的醫療廢物能夠找到明確的規定。但是由于這些條例主要是對醫療衛生機構及其監督機關的管理規定， 并沒有提出針對居家治療患者的要求?；颊卟荒芟到y了解規定， 加上醫護人員疏于監管和宣教， 從而導致嚴峻情況。

3. 2. 2 居家治療的患者對處理醫療廢物的意識極差， 大部分患者不愿投入時間、精力處理產生的廢棄物。

3. 2. 3 對醫療垃圾造成環境污染的意識薄弱 患者沒有意識到醫療垃圾對環境造成的污染， 沒有感受到區分醫療垃圾和生活垃圾的必要性， 這在根本上不利于醫療垃圾分類處理的開展。

3. 2. 4 沒有正確的終端回收部門 因沒有終端回收部門， 所以大部分患者的廢棄針頭最終混入生活垃圾。與張鶴等[4]的研究相似。

通過本次調研顯示， 我國居家腹透醫療廢棄物的處置情況非常嚴峻， 大部分患者不能按照出院前宣教的要求執行， 在脫離監管的情況下不經處理擅自丟棄廢棄物， 這對周邊環境及人群健康都有極大威脅。長此以往， 居家治療將會給生態環境和人類健康帶來不可逆轉的危害， 尤其是針刺傷帶來的危害， 因為在使用過的注射器中， 乙型肝炎病毒能存活1周[5]， 所以無措施、無保護的銳器丟棄、販賣醫療廢棄物的行為必須嚴令禁止。如何開展腹膜透析居家治療產生的廢棄物的管理， 將是環保部門和醫療機構迫在眉睫的任務。根據本次調研結果， 提出具體建議如下：①提高患者對醫療廢物分類必要性的認識， 加強宣傳教育。②設置居家醫療廢物專用回收鏈及終端回收部門。③經濟鼓勵醫療廢物回收。

參考文獻

[1] Bailie GR， Kowalsky SF， Eisele G， et al. Disposal of CAPD waste in the community. Perit Dial Int， 1991， 11（1）：72-75.

[2] 國務院.醫療廢物管理條例， 2003：6-16.

[3] 衛生部.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法， 2003.

[4] 張鶴， 高峻， 張俊蕾， 等.糖尿病患者居家醫療廢物處置現狀調查及分析， 中國護理管理， 2010（06）：54-55.

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Abstract： This paper takes the status of medical waste disposal in Henan Province as an example to analyze the present situation of the production and management of medical wastes. Through the classification of medical waste disposal and emergency management identification， the problems of medical waste management and disposal are analyzed. It is pointed out that the corresponding medical waste disposal and emergency plans should be implemented for the medical waste disposal facilities failure or serious epidemic and other emergency situations.

關鍵詞：醫療廢物；廢物產生；醫療廢物分類；問題識別；醫療廢物處置；應急管理

Key words： medical waste；waste generation；medical waste classification；problem identification；medical waste disposal；contingency management

中圖分類號：X799.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）19-0218-02

0 引言

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。這些廢物產生的有害化學物質，對空氣、土壤、地表水及地下水造成污染。鑒于此，我國先后頒發了《醫療廢物管理條例》等一系列法律法規，用于對醫療廢物的收集、轉運、處理進行監控管理，以期使醫療廢物的處置管理有法可依并逐步取得成效。如果缺乏對醫療廢物處置及應急管理問題的識別，將給社會造成極大的損害。

1 醫療廢物的產生及管理現狀

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中，所產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫院是醫療廢物產出的主要場所，醫療廢物管理是否規范直接關系到醫院整體管理水平。由于醫療廢物的特殊性，使世界各國都對此高度重視。

1.1 醫療廢物產生

隨著河南省醫療廢物實際處置量逐年增加，部分醫療廢物處置中心的處置能力已超負荷或接近飽和狀況，面臨著急需擴大處置規模的壓力。據統計，2013年河南全省19個醫療廢物處置中心醫療廢物處置能力142噸/天，按330天工作日算，每年可處置4.69萬噸。2013年全省實際收集處置醫療廢物共計3.71萬噸，實際處置2.64萬噸。

1.2 醫療廢物處置中心現狀

河南省較具規模的醫療廢物處置中心有19家（主要分布在18個省轄市和1個直管縣），醫療廢物處置方法為：感染性廢物、損傷性廢物適合采用熱解焚燒法、高溫滅菌法及干式化學消解法處置；病理性廢物適合采用熱解焚燒法及干式化學消解法處置；藥物性廢物和化學性廢物適合采用熱解焚燒法處置。全省醫療廢物不同處置技術設施的設計及預留處置能力見表1。

表1焚燒工藝項目總設計規模3.04萬噸，實際處置2.64萬噸；干式化學法項目總設計規模0.55萬噸，實際處置0.39萬噸；高溫滅菌法項目總設計規模1.10萬噸，實際處置0.68萬噸。

1.3 醫療廢物協同處置管理

醫療廢物污染防治的管理不僅涉及醫療廢物從產生到收集、貯存、運輸、處置整個運行周期實施全過程管理，也涉及醫療廢物處置技術選擇，劃分醫療廢物協同處置片區，構建醫療廢物協同處置機制等的處置全過程管理。

2 醫療廢物處置分類及應急管理問題識別

醫療廢物分類收集是實現醫療廢物無害化的關鍵環節，但大多數醫院沒有完善的醫療廢物分類收集體系，導致各種類型的醫療廢物混在一起，給后續的醫療廢物處置單位帶來較大的不便，影響醫療廢物的處置設施的處理效率。

2.1 醫療廢物管理分類處置問題

醫療廢物分類收集是醫療廢物處置的重要環節，河南省內大多數醫院在逐漸建立自身的醫療廢物分類收集體系，給后續的醫療廢物分類處置帶來較大的便利。據悉，在不少醫療機構，損傷性、感染性醫療廢物分類較規范，其他病理性、藥物性和化學性等三類醫療廢物有時混放到感染性醫療廢物，時有醫療垃圾和生活垃圾混放現象，導致處置時不規范。

2.2 醫療廢物處置管理問題

河南省醫療廢物處置中心主要是嚴格安排行政區劃來劃分，受行政區域劃分限制，部分區域由于醫療廢物收運距離遠，存在收運路線極不合理，而造成醫療廢物處置費用成本過高的情況。由于經費緊張等原因，部分地市醫療廢物處置中心存在醫療廢物收集率低，醫療機構覆蓋率較低等，導致一部分偏遠山區、農村等地產生的醫療廢物尚未全部收集進行無害化處置，醫療運輸設備亟需專業化配置。

2.3 應急管理識別問題

河南省較大規模的醫療廢物處置中心有19家，醫療垃圾集中焚燒處理制度始于2003年“非典”爆發時期，各地地方政府和有關部門都把主要精力放在醫療廢物集中處置設施的建設上，對突發性的醫療廢物處置問題考慮較少，應急預案和應急處理措施都比較缺乏。一旦發生醫療廢物處置設施發生故障或需進行檢修無法正常運營、某一區域發生嚴重疫情等情況下，沒有相應的醫療廢物協同處置及應急預案來實施。

3 醫療廢物處置及應急管理對策與建議

醫療廢物處置應急管理是指在醫療廢物處置設備進行檢修或因故障不能正常運營時，或者某一區域突發疫情等應急情況下，醫療廢物處置不受環境和技術局限等因素影響，醫療廢物得到消納。根據《醫療廢物分類名錄》（衛生部和國家環?？偩?003第287號），應急管理對策與建議有以下幾方面內容。

3.1 醫療廢物處置分類適用性對策

分類處置對象適用性，可以解決醫療垃圾和生活垃圾混放現象，處置時不規范問題。其策略：焚燒技術適用于感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物等各種傳染性醫療廢物；表2為三種醫療廢物處置技術對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學藥劑廢物等五類醫療廢物的適用性比較（見表2）。

表2適應性比較表明，熱解焚燒技術適應性最強，處置范圍最廣，可以處理各種醫療廢物；高壓蒸汽滅菌法和化學消毒法適用性沒有熱解焚燒法適用性廣，一些藥物性廢物和化學性廢物不能較好的處理，高壓蒸汽滅菌法和化學消毒法在逐步得到推廣。焚燒爐的處理規模在10t/d或以上，適合醫療廢物大量集中處置。

3.2 醫療廢物處置專業性對策

河南省醫療廢物處置中心是以行政區域劃分而規劃建設的，各省轄市醫療廢物處置中心主要服務于本區域內醫療廢物的處置工作。醫療廢物處置處理成本高，醫療廢物焚燒處置項目的投資較大、運行費用較高，因而醫療廢物處理費用也高。常用的醫療廢物處置技術的投資和運行成本如表3。

表3所示，每噸醫療廢物處理成本為2000～3000元。由于醫療廢物的回收處理必須在廢棄物產生后的48h內完成，即醫療廢物回收物流網絡是帶有時間限制的。所以，醫療運輸設備需要專業化配置。鑒于部分偏遠地區的醫療廢物產生量少，造成處置單位對醫療廢物回收、運輸成本提升。如能優化醫療廢物協同處置布局，例如個別縣城可以就近選擇收運和處置運營商，做到突破地域限制，能在很大程度上降低成本，實現多方共贏，即打破地域限制，優化處置設施布局和服務范圍。從表3的工程實踐表明，醫療廢物焚燒廠處理量越大，每噸醫療廢物的處理成本越低。所以，醫療廢物堅持資源整合，實現對全省醫療廢物的協同處置。

3.3 醫療廢物協同處置對策

應對醫療廢物協同處置突發環境風險時，要有相應的醫療廢物協同處置及應急預案來實施。一旦發生重大疫情或者政府需要處置的廢物，要以及時、快速且安全處置醫療廢物為前提，啟動跨區域協同處置方案來實施。必要時可動用醫療廢物保證金，對協同處置單位進行費用補貼。來解決河南省19個醫療廢物處置設施因故停運或檢修期間、應對突發疫情等情況下醫療廢物應急處置能力不足的問題。對協同處置過程中可能存在的泄漏、爆炸、火災等事故制定完善的應急預案，確保應急器材、設備的配置，衛生防護設施和人員及時到位，確保最大限度地實現對區域醫療廢物的收集和集中處置。

4 小結

總之，醫療廢物處置及應急管理問題的識別，就是要以醫療廢物能得到無害化安全處置為前提，通過構建不同處置技術之間、跨行政區域的醫療廢物協同處置模式，實現對醫療廢物的安全處置。

參考文獻：

[1]孫寧，張矗張箏，任志遠.甘肅醫療廢物綜合管理和協同處置示范實踐與思考[J].環境保護科學，2015（5）.

[2]張鳳云，梁艷芳.醫療廢物對健康的危害及管理規則[J].中華醫院感染學雜志，2005（01）.

篇3

深圳市衛生監督局，廣東深圳 518000

[摘要] 通過對2013年深圳市醫療廢物監管工作的分析，總結目前深圳市醫療廢物管理現狀及存在問題，提出可行的監管建議，促進醫院的醫療廢物規范化管理。

[

關鍵詞 ] 醫療廢物;監管;建議

[中圖分類號] R197.3

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0043-02

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具有極強的傳染性、腐蝕性和生物毒性，醫療廢物一旦處理不當，將會造成醫源性感染和和環境污染的發生，醫療廢物處理已引起全社會的高度重視，為加強醫療廢物的監督管理，2013年深圳市衛生監督局組織各級衛生監督機構開展了醫療廢物監督專項行動，筆者對深圳市醫療廢物管理現狀及存在問題進行分析和總結，提出具體的建議。

1 對象與方法

1.1 檢查對象

全市各級、各類醫療衛生機構。

1.2檢查方法

采取現場檢查的方法，按照相關法律法規的要求，設計了《醫療衛生機構醫療廢物處置監督檢查情況匯總表》和《醫療衛生機構醫療廢物處置查處情況匯總表》內容包括：醫療廢物管理的組織、領導、制度、預案和培訓工作。醫療廢物標識和專用包裝物、容器的使用情況。醫療廢物院內收集流程、運輸工具與登記、轉移記錄是否符合要求。醫療廢物院內暫存地點的管理情況。醫療廢物管理人員的個人防護情況。全市醫療衛生機構醫療廢物處置處罰情況。

2 結果與分析

2.1 全市醫療衛生機構醫療廢物處置監督檢查情況匯總

2.1.1監督總數 此次專項整治行動共檢查各級、各類醫療機構共2851家。其中三級醫療機構16家，二級醫療機構33家，一級醫療機構86家，社區衛生服務中心605家，疾病預防控制機構16家，采供血機構3家，其他醫療機構2092家。

2.1.2 結果分析 從結果來看，2723家醫療機構對醫療廢物實行分類收集，占95.5%；2639家的醫療機構使用符合規范要求的專用包裝物及容器盛裝醫療廢物，占92.6%；2648家醫療機構的醫療廢物貯存設施符合規定，占92.9%； 2728家醫療機構能提供醫療廢物登記記錄，占95.7%； 2718家醫療機構醫療廢物運輸工具的消毒和清潔程序符合要求，占95.3%；2714家醫療機構有專（兼）職人員管理醫療廢物，占95.2%；2655家醫療機構相關人員的衛生防護措施符合要求，占93.1%；2596家的醫療機構對從事醫療廢物處置人員開展了相關知識培訓，占91.1%；2776家醫療機構的醫療廢物進行集中處置，占97.4%。深圳市醫療廢物管理總體比較規范，大部分醫療衛生機構能按要求做好醫療廢物處置管理工作，個別診所、門診部則存在未使用醫療廢物專用包裝物、容器、無中文標簽、無運送車輛及醫療廢物暫存點的清洗消毒記錄、醫療廢物超期貯存等違規行為。

2.2全市醫療衛生機構醫療廢物處置處罰情況匯總

截至2013年10月31日，全市衛生監督機構共對99家醫療衛生機構立案處罰，其中警告99宗，行政處罰47宗，共罰款93000元。行政處罰案件案由主要集中在醫療機構未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物案、醫療廢物暫存設施不符合衛生要求案、醫療廢物運送工具未做好清洗消毒登記案。

3存在問題分析

3.1醫療廢物專用包裝物或容器不符合規定

《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定（試行）》于2003年起試行，其對包裝袋的外觀、技術性能、規格；利器盒、周轉箱（桶）標準和警示標識都做了具體的規定，但目前深圳市部分醫療機構仍存在使用的專用包裝物、容器、利器盒不符合規范要求，顏色、規格均不能達標。究其原因，一是深圳市從事生產醫療廢物包裝物的企業很少，醫院也無渠道獲得生產經營合格醫療廢物包裝物的廠家和經銷商的信息；二是因為市場無競爭，從僅有的幾家合格的生產醫療廢物包裝物的廠家進貨成本高，合格的醫療廢物包裝物、容器的成本是普通黃色垃圾袋、紙盒的幾倍價格，而臨床使用量大，所以為了節省成本，部分醫療機構使用普通黃色垃圾袋、自制紙盒來盛裝醫療廢物。

3.2醫療廢物稱重重量不準確

通過檢查，發現大部分醫療機構各科室收集稱重的醫療廢物登記記錄上的重量與危險轉移物聯單登記的重量不一致，經查原來是深圳市醫療廢物集中處置單位公司在收集醫療廢物的時候并未對醫療廢物進行稱重，而是籠統的按醫療廢物產生桶數來計算收費，導致危險轉移物聯單上登記的重量往往比各科室收集稱重的重量要多。這種按桶收取費用的收費方式對很多小型醫療機構來說負擔相對較高，而且簡單的按桶計算重量，一旦發生醫療廢物泄露事故，則難以追溯泄露環節，追查源頭。

3.3醫療廢物暫存點場地設置不合理，未貼警示標識

檢查中發現，部分醫療機構的醫療廢物暫存點的位置未能遠離醫療區、人員活動區、食品加工區和生活垃圾存放場所，通常生活垃圾存放場所緊挨醫療廢物暫存點，有的小型醫療機構甚至將醫療廢物暫存點設置在走廊和廁所里。部分小型醫療機構醫療廢物管理負責人表示因為醫療用房緊張，只能減少醫療廢物暫存點建設的資金投入。而部分小型醫療機構就設置在居民區內，未避免小區居民反感，醫療廢物暫存點設置在廁所內或者不顯眼角落，未貼警示標識。

3.4大部分小型醫療機構醫療廢物暫時貯存時間超過2天

按照 《醫療廢物管理條例》要求，醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2d，但檢查發現，大多數診所、門診部、社康中心等小型醫療機構醫療廢物的暫存時間都超過了2d，因為目前深圳市只有一家醫療廢物集中處置單位，深圳現在發展到10個區（含新區），難以按時做好兩千余家大型綜合性醫院、疾控中心、采供血機構、社康中心、診所、門診部等醫療衛生機構的醫療廢物移送工作，通常該公司只能先滿足醫療廢物產生量大的大型綜合醫療機構的需求，導致小規模的診所、門診部產生的量小的醫療廢物無法在48h內得到移送，基本是3~4d才能移送一次醫療廢物。

3.5使用后的玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）無法處理

部分醫療機構醫療廢物管理負責人表示，使用后的玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），由于不屬于醫療廢物，只能按生活垃圾處理，而大部分回收生活垃圾的公司不肯回收玻璃輸液瓶，而醫療廢物集中處置公司也不肯回收玻璃輸液瓶，造成玻璃輸液瓶只能堆積在醫院一個集中點。而塑料輸液袋雖然垃圾回收公司肯回收，但是又存在被回收利用時重新做成輸液袋用于原用途的風險。關于玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）的回收問題存在極大的安全隱患。

4 監管建議

建議政府應引進競爭機制，建設數量與經濟形勢相匹配的醫療廢物集中處置單位。目前深圳由原先的6個區發展到10個區（含新區），每年不斷審批新的醫療機構，僅一家醫療廢物集中處置單位已遠遠不能滿足全市各級醫療衛生機構醫療廢物處置的需求，政府應本著醫療廢物就近處置的原則，建設多家醫療廢物集中處置單位，這樣不但滿足了門診、診所等小型醫療機構的需求，避免了醫療暫時貯存點醫療廢物超期的違規行為的發生，同時還能引進競爭機制，推進醫療廢物集中處置單位的服務質量提高，并能降低醫療廢物集中處置成本，提高醫療衛生機構的守法行為。

提高認識，加強醫療機構的醫療廢物內部管理。目前大部分醫療機構將醫療廢物管理工作外包給物業公司，物業公司人員流動性大，造成醫療廢物管理混亂，而日常的操作醫療廢物分類的主要是護理人員和工勤人員，大部分醫生專注于本職工作，對醫療廢物分類認識不強，所以建議醫療機構要將醫療廢物管理納入日程，要加大投入資金，擴建用地，添加設施，加強培訓，培訓對象應包括全體醫務人員、行政管理人員、后勤人員、物業公司人員，通過全年不定期開展培訓，保證流動性大的崗位人員培訓到位。同時院長還應與各科室負責人簽訂醫療廢物管理責任書，做到機構健全，制度完善，培訓到位，責任落實。

加強與經濟與信息化主管部門溝通，盡快對已在該部門備案的再生資源回收經營企業進行梳理，并結合實際情況由市級衛生行政部門確定可在本轄區醫療機構回收處置各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）的經營公司名單，及時向社會進行公示，公示無異議后予以認定資質。由醫療機構與認定資質的回收企業簽署協議，保證所回收輸液瓶（袋）不得用于原用途。同時建立回收企業對醫療機構的反饋機制，如發現醫療廢物混雜，應及時告知醫療機構加強分類管理。

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關鍵詞：危險廢物 處理 危害

中圖分類號：X705 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）05（a）-0118-01

1 危險廢物的危害

危險廢物分49大類共600多種，種類多、成分復雜，具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性，其污染具有潛在性和滯后性，是全球環境保護的重點和難點問題之一。

危險廢物的危害有很多種，概括的說主要有三點。首先，危險廢物會給生態環境造成不可挽回的破壞。比如，工廠將廢棄物隨意丟棄后，這些危險廢物會隨著雨水的沖刷將其所特有的危險元素帶入到土壤內部，并透過土壤最終到達地下水層。長時間的蓄積會影響整個生態系統的水體，并污染了土壤。其次，危險廢物也嚴重威脅著人類的健康，其可以皮膚接觸、呼吸作用、攝入消化等多種方式傷害人們的身體機能，甚至有些危險廢物只有致癌、致畸等超危險能力，并且，部分危險廢物還能具備易燃、易爆等危險因素。再次，廢棄物長時間得不到處理，會使得人們生活的環境發生不利變化，從而制約了經濟活動的順利發展。

2 危險廢物處理的常用方法及存在問題

國際社會在1989年簽署了《控制危險廢物越境轉移及其處置的巴塞爾公約》，并且每年召開成員國大會，推動危險廢物的管理和處置。我國于1991年加入該公約。發達國家在20世紀七、八十年代，普遍建立了較為完善的危險廢物收集、轉運、處置和監管體系，實現了危險廢物的安全處置。就常用的處理方法主要有以下幾種。

2.1 焚燒法

焚燒法是目前較為常用的危險廢物處理方法，該方法的原理是通過高溫破壞和改變固體廢物組成和結構，可以有效的減少危險廢物的數量。焚燒處理在一定程度上可以迅速的將危險廢物處理掉，并且由于將廢物焚燒后，容積也會降低，所以在減容方面也是起到了關鍵作用。這種處置方式對于降低危險廢物的自身危害，減少危險廢物的容量以及徹底消滅危險廢物的毒性時功不可沒的，并且焚燒廢物時，還會釋放熱能，對于能源的回收利用方面也是有幫助作用的。焚燒法需要采用先進實用、成熟可靠技術，切實實現安全處置。危險廢物處置設施建設要采用先進實用、成熟可靠技術，技術起點要高，選址要符合要求，收集、處理、處置、綜合利用全過程必須符合《危險廢物焚燒污染控制標準》（GB18484-2001）、《危險廢物填埋污染控制標準》（GB18598-2001）、《危險廢物貯存污染控制標準》（GB18597-2001）等環保與衛生標準、技術規范的要求。焚燒爐必須配備自動控制和監測系統，在線顯示運行工況和尾氣排放參數，并能夠自動反饋，對進料速率等工藝參數進行自動調節，確保焚燒爐出口煙氣中氧氣含量達到6%～10%（干煙氣），焚燒溫度高于850 ℃（一燃室）和1100 ℃（二燃室），焚燒殘渣的熱灼減率小于5%，焚毀去除率大于99.99%，煙氣在二燃室1100 ℃以上停留時間大于2 s。危險廢物焚燒處置設施必須實現自動、密閉、連續進料，自動清渣、清灰。嚴禁采用小型單燃燒室焚燒爐、沒有自控系統和尾氣處理系統的焚燒裝置。堅決淘汰各種簡易焚燒爐和其他各類排放不達標的處置設施。

2.2 填埋法

在發展中國家，此方法是使用相對較為頻繁的危險廢物處理方法，它的實質是將廢物鋪成有一定厚度的薄層后加以壓實，并覆蓋土壤的方法。目前，對于填埋的方式已經摒棄了傳統的粗糙式填埋方法，而是更多的加入了工程學理論知識。在填埋時，更多的參照土木工程原理，對廢物進行有效的填埋和科學的管理。在大多數國家的廢物處理中都能看到該項處理方式。填埋法的技術關鍵在于利用填埋場的防滲漏系統，將廢物永久、安全的與周圍環境隔離。在填埋場中對于有毒有害的危險廢物則是要在專門的填埋區域完成，該區域對于安全性要求較高，在設計中也更為精細。然而，這種方式還是會對環境造成些許影響，比如長時間填埋的廢物可能會對土層造成破壞，其滲出液也有可能滲透到地下水中。

3 危險廢物處理方法的一些建議

3.1 加強危險廢物處置工作的相關規章制度

要建立健全危險廢物處置工作管理的相關規章制度。衛生監督管理人員要嚴格按照規章制度辦事，不能隨意處置危險廢物。危險廢物排放量較高的企事業部門可以成立危險廢物處置管理的專項部門或科室，安排專門的工作人員進行危險廢物處置工作。國家相關部門可以制定一套完善的危險廢物處置工作的相關標準，各級部門要按照統一的管理工作辦法進行正確的危險廢物處置管理工作。同時，可以多借鑒國外優秀危險廢物處置工作經驗，將先進的工作經驗引入到危險廢物處置管理工作中。

3.2 提倡無害化處理和綜合利用技術

我國危險廢物的無害化處理和綜合利用技術有較大發展，已經開發了一批技術相對成熟 有一定經濟效益的處理與利用技術。如鉻渣做熔劑用于燒結煉鐵、高溫水解氧化處理氰渣、焙燒法處理含汞鹽泥、有機氟殘液焚燒處理、廢堿液和廢酸液回收技術等。這些技術無疑對于危險廢物的無害化處理開了個好頭，因此，還要大力提倡危險廢物處置的無害化，積極研究先進的技術來代替傳統的陳舊方法。

3.3 加強監管能力建設

要堅持項目建設與運營管理統籌考慮，在建設集中處置設施的同時，要配套監測、信息、技術研發、監督管理等方面的能力建設，以硬件建設帶動軟件建設，盡快形成比較完善的危險廢物專業化處置隊伍和監督管理體系，對危險廢物產生、收集、運輸、貯存、處置等各環節實施全過程管理，確保危險廢物安全貯存和處置。

3.4 危險廢物處置設施統籌規劃和建設

危險廢物集中處置設施建設建議要統籌考慮處置醫療廢物，采用焚燒工藝的醫療廢物處置設施可以同時處置當地適宜焚燒的危險廢物，鼓勵建設同時處置危險廢物和醫療廢物功能齊全的綜合性處置中心。每個?。ㄗ灾螀^、直轄市）都必須合理布局和建設危險廢物填埋場，用以接納經過預處理后的醫療廢物焚燒灰渣、飛灰和醫院污水處理產生的污泥。

4 結語

如何提高危險廢物處置工作水平，如何提升危險廢物處置的方法的質量將會是危險廢物處置工作面臨的長遠問題。因此，提高危險廢物處置工作水平是與時俱進，緊跟發展潮流的。相信通過相關工作者們的不懈努力，我國危險廢物處置工作將會朝著科學化、規范化的道路不斷向前進步。

參考文獻

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[關鍵詞] 醫療廢物管理；醫院感染；控制

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-120-02

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。醫療廢物中含有大量的致病微生物，不僅污染環境，而且傳播疾病[3]。為規范對醫療廢物的管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康產生危害，國務院和衛生部先后頒布了《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》，使醫療廢物管理納入法制化軌道。我院在醫療廢物管理方面高度重視，積極主動，具體做法如下：

1 成立組織，建章立制

依據衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規及規定，以及上級行政部門的要求，我院建立了由法人為第一責任人，由業務分管院長、醫務科、護理部、感染管理科及主要臨床、醫技科室主任組成的醫院醫療廢物管理領導小組，由分管院長任組長，并相繼制訂了醫療廢物管理制度、醫療廢物處置消毒隔離制度、醫療廢物管理登記制度、職業安全防護具體措施、醫療廢物院內轉運程序、醫療廢物應急預案、醫療廢物分類收集制度等，使醫療廢物管理工作有章可循、有據可依。

2 加強培訓，提高業務素質

2.1 醫護人員的培訓

為規范醫療廢物的管理，醫院感染管理科負責對全院職工進行醫療廢物相關知識的培訓，如《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規，學習醫療廢物的分類收集、運送、暫時貯存場所要求及處置過程中的安全防護知識，發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施等，積極宣傳醫療廢物的危害及相關法律、法規，努力提高全體工作人員對醫療廢物危害的認識，使他們都積極主動地參與醫療廢物的管理和處置工作[4-6]，并將此項培訓列入新職工崗前培訓的常規內容，我們還把培訓內容以院感通訊的形式下發到全院各科室，利用業務學習時間進行再學習，進一步強化意識。

2.2 保潔人員的培訓

大部分保潔人員文化水平低，不懂得醫院感染的知識，對醫療廢物的危害性不了解，必須注重和加大培訓和考核力度。定期組織學習醫院感染知識、醫療廢物管理的有關法律、法規、醫療廢物的危害性，提高他們的環保意識和自我保護意識，明確醫療廢物規范化管理的重要性，要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物的收集、分類、包裝、運送、貯存、處置等過程中的各項規定要求，指派專人對保潔人員的工作進行示范指導，并對每日醫療廢物管理進行檢查監督，嚴格做到醫療垃圾分類放置，及時清運。在培訓之后，每月對保潔員進行一次醫療廢物管理的法律法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試，并將考核的結果記錄在案，與經濟效益掛鉤，使醫療廢物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、監管到位、獎罰分明。

3 加強管理，狠抓落實

3.1 分類管理

按《醫療廢物分類目錄》實行醫療廢物分類管理。首先，生活垃圾要與醫療廢物分別放置在不同顏色的塑料袋內，不得將醫療廢物混裝生活垃圾中。醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性5類分別處理，并放在指定污染區內。損傷性廢物應放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內；感染性廢物放在有醫療廢物專用標識的黃色包裝袋內，嚴密封口，注明科室、時間、廢物種類等；化學性廢物應交由專門的機構處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關法律、法規和國家有關規定標準執行。

3.2 嚴格交接班登記

暫存處專職人員應攜帶醫療廢物登記本與科室人員進行登記。登記時應如實記錄廢物來源、種類、數量或重量、交接時間、處置方法等并有雙方簽名，登記資料至少保存3年。

3.3 職業安全防護

凡從事醫療廢物管理工作的人員均存在被感染的危險，應嚴格執行正確操作規程。專職人員必須做好個人防護，穿工作服，戴口罩、帽子、橡膠手套、防水圍裙、防護眼鏡、雨鞋等；上崗前體檢，建立專職人員健康檔案，同時進行乙肝疫苗注射等免疫接種。

3.4 暫存地管理

專職人員每天運送醫療廢物后，在貯存地對運送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后備用，集中貯存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、沖洗，貯存地有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識，并有防蠅的紗窗，平時由專職人員上鎖封閉，嚴防兒童及拾荒人員進入。

4 加強監督檢查

為了使醫療廢物管理真正落到實處，醫院將醫療廢物管理納入醫院感染管理質量控制檢查的范圍,由醫院感染科每月采取定期或不定期檢查的方式，對全院醫療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護知識掌握情況進行檢查，發現有違規現象將給予扣分，與科室績效考核掛鉤。通過檢查、考核、發現問題及時溝通、協調、整改，確保了醫療廢物管理條例的順利實施，有效地避免了由此引發的醫院感染的發生。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].2003:6-7.

[2]中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法[S].2003:10-11.

[3]周海波,周海鷗.醫療廢棄物的處理[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(6):194.

[4]馬建雄,吉水.農村醫療機構醫療廢物管理現狀[J].中國現代醫生,2007,45(13):131.

[5]肖西平,張建莉,黃利虹,等.加強醫療廢物管理的探討[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):914-915．

篇6

1 專職人員工作現狀

1.1 專職人員現狀 文化程度低，年齡大，流動性較快，來自農村，缺乏相關專業知識，對醫院感染知識培訓內容理解能力差，同時自我防護意識和防護技能嚴重缺乏。他們不分潔污只知趕快把工作做完，配了防護用品怕麻煩不用，還說哈哈沒關系的。

1.2 工作范圍 全院所有區域產生的醫療廢物，包括病房、手術室、門診及相關醫技科室，要確保這些地方產生醫療廢物安全到達暫存處，最后由醫療廢物集中處置公司安全運走。

2 管理方法

2.1 健全管理制度 健全責任制，醫院成立監控部門，明確院長為醫療廢物管理第一責任人，同時成立了由分管副院長為組長，院感科長、后勤總務科長為副組長，各科室、病區負責人、護士長為成員的工作小組，通過切實履行職責，明確責任，特別是加強后勤物業的管理，做到有章可循，有法可依，院感科做到多指導、多監督。抓好環節管理，防止因醫療廢物導致疾病傳播和環境污染事故，也防止醫療廢物流向社會非法加工利用。

2.2 規范崗位培訓 對醫療廢物收集專職人員進行相關法律法規、操作規程等方面的知識學習，重點學習衛生部和國家環境保護總局分別或者聯合制定：《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物分類目錄》、《醫療廢物包裝物、容器標準和標識》、《醫療廢物集中處置技術規范》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》等。培訓內容要淺顯易懂，深入淺出，采取圖文并茂形式講解，能充分提高專職人員的責任心和法律意識，保證醫療廢物在暫存處不外流、不亂放、統一保管，從而保證這一關鍵過程的安全性。

2.3 加強個人防護意識 告知平時只要接觸醫療廢物，就要戴帽子、口罩、手套，注意手衛生，防止自身和周圍物品受到污染。對醫療廢物收集專職人員要求在收集轉運過程中不但要戴帽子、口罩、手套，還要穿防護服及橡膠靴，必要時戴一次性眼罩，被污染防護用品，要及時消毒和處理。運輸過程走專運通道。防止交叉感染或間接感染。

2.4 專人專車專運專管 專人專管，只有自身能進出暫存處，其余時間一律上鎖，下病房自帶彈簧秤秤重和簽字，護士填寫和粘貼醫療廢物標簽，并與科室護士交接登記，實行雙簽字，按醫療廢物處理流程，運輸過程走專門通道。最后集中到暫存處由醫療廢物集中處置公司運走，再次與醫療廢物集中處置公司人實行雙簽字。運送時間每天上下午各一次。特殊情況可以增加收集次數。

2.5 提高周圍人群感染管理理念 根據某大學調查資料顯示，對一次性醫療廢物管理認知了解程度：4%完全了解，30%基本了解，39%大部分不了解，27%完全不了解?？梢娽t院以外的人群對醫療廢物的認知程度處于較低的水平［1］。因此院感科在做好全院職工培訓情況下，還要發動全院職工對住院患者及家屬、門診患者及家屬加強宣傳教育，提高普通民眾對醫療廢物所產生危害的認知度和管理水平，這樣能使醫療廢物的管理步入法制化、制度化、程序化，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散污染環境，危害人類健康。確保群眾身體健康和生命安全。

篇7

關鍵詞 規范化管理 醫療廢物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1，2］。醫療衛生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置［3］。為了確保對醫院內產生的醫療廢物系統規范化管理，有效地防止醫療廢物回流社會對環境及人群產生的危害，強化各部門對醫療廢物處理的重視，根據實際情況，形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫療廢物產生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1，2］。醫療衛生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置［3］。為了確保對醫院內產生的醫療廢物系統規范化管理，有效地防止醫療廢物回流社會對環境及人群產生的危害，強化各部門對醫療廢物處理的重視，根據實際情況，形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫療廢物產生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。

管理方法

管理方法

成立以院長為組長的醫療廢物管理領導小組：①明確第一責任人為法人代表(醫院院長)，主管后勤部的院長為組長，感控科、護理部、總務科、醫務部及臨床各科組成管理、檢查、監控網。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務，對由醫療廢物的產生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工，對明確責任后出現問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫療廢物的監控檢查，護理部負責臨床科室對醫療垃圾產生、分類的檢查落實?？倓湛曝撠熃M織專業人員每天定時對醫療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。

成立以院長為組長的醫療廢物管理領導小組：①明確第一責任人為法人代表(醫院院長)，主管后勤部的院長為組長，感控科、護理部、總務科、醫務部及臨床各科組成管理、檢查、監控網。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務，對由醫療廢物的產生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工，對明確責任后出現問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫療廢物的監控檢查，護理部負責臨床科室對醫療垃圾產生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業人員每天定時對醫療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。

組織全院培訓：分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓，科主任、護士長對臨床醫生、護士進行強化培訓，總務科對后勤系統、清潔工進行培訓。對收集醫療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導，包括自身防護學習到醫療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導，并考核合格方能上崗。全院培訓內容包括掌握本機構指定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項要求，掌握醫療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業技術、職業安全防護知識，在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。

組織全院培訓：分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓，科主任、護士長對臨床醫生、護士進行強化培訓，總務科對后勤系統、清潔工進行培訓。對收集醫療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導，包括自身防護學習到醫療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導，并考核合格方能上崗。全院培訓內容包括掌握本機構指定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項要求，掌握醫療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業技術、職業安全防護知識，在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。

明確醫療廢物管理工作要求：①醫療廢物的分類收集：臨床科室是醫療廢物產生地，根據“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫生、護士進行醫療垃圾分類監督。每日由所在科室清潔工不定時根據醫療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上垃圾產生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒，即一次性注射器紙盒內套黃色塑料袋，使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口，防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫療廢物的運送：醫療廢物的運送由總務科安排1名專職人員，每天上午1次、下午1次在規定的時間內避開人群，經專用通道到臨床科室進行醫療廢物的收集、運送。醫療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車，車外有醫療廢物專用車字樣及警示標識。車內有醫療廢物分類標識，按標識分好格。專業收集人員每天在收集前一定要穿好防護服，防止醫源性損害，同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表)，與臨床科室進行每日上、下午的醫療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名，各科室建立有醫療廢物交接登記本備存。③醫療廢物暫存地管理：由醫療廢物收集員專人負責醫療廢物暫存地管理。每天將各科室產生并收集得的醫療廢物記錄在一本子上，并統計好數量，將分類不同的醫療垃圾放于周轉箱內存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區及住宅遠處，具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫療廢物暫存地每日上鎖，專人管理。隔日與醫療廢物集中處置單位進行移交、登記，填寫《危險廢物轉移聯單》，雙方簽名確認，表明已接收到廢物。登記資料保存3年，以備當地環保部門和衛生部門檢查。

明確醫療廢物管理工作要求：①醫療廢物的分類收集：臨床科室是醫療廢物產生地，根據“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫生、護士進行醫療垃圾分類監督。每日由所在科室清潔工不定時根據醫療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上垃圾產生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒，即一次性注射器紙盒內套黃色塑料袋，使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口，防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫療廢物的運送：醫療廢物的運送由總務科安排1名專職人員，每天上午1次、下午1次在規定的時間內避開人群，經專用通道到臨床科室進行醫療廢物的收集、運送。醫療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車，車外有醫療廢物專用車字樣及警示標識。車內有醫療廢物分類標識，按標識分好格。專業收集人員每天在收集前一定要穿好防護服，防止醫源性損害，同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表)，與臨床科室進行每日上、下午的醫療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名，各科室建立有醫療廢物交接登記本備存。③醫療廢物暫存地管理：由醫療廢物收集員專人負責醫療廢物暫存地管理。每天將各科室產生并收集得的醫療廢物記錄在一本子上，并統計好數量，將分類不同的醫療垃圾放于周轉箱內存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區及住宅遠處，具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫療廢物暫存地每日上鎖，專人管理。隔日與醫療廢物集中處置單位進行移交、登記，填寫《危險廢物轉移聯單》，雙方簽名確認，表明已接收到廢物。登記資料保存3年，以備當地環保部門和衛生部門檢查。

制定醫療廢物管理中的防護措施：①制定了醫護人員及相關工作人員職業安全防護制度，發生針刺傷的處理措施和定期健康體檢，必要時進行免疫接種，防止身體受到健康損害。②制定了本院醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫療廢物管理處罰條例。

制定醫療廢物管理中的防護措施：①制定了醫護人員及相關工作人員職業安全防護制度，發生針刺傷的處理措施和定期健康體檢，必要時進行免疫接種，防止身體受到健康損害。②制定了本院醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫療廢物管理處罰條例。

討 論

討 論

醫療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，會嚴重危害人體健康，成為流行病的源頭。規范醫療垃圾管理是醫院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫療廢物的收集，保潔員能供各科室醫療廢物情況的第一手資料，多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導，在醫療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓，醫療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規范化管理及有效的監管，能深刻體會到：①醫療廢物的規范化、科學化的管理能使全院職工參與其中，引起大家的重視，使各級醫護人員都認識到管理好醫院醫療廢物是預防和控制醫院感染的關鍵，提高各級醫務人員的法制意識、環保意識。②規范和提高了各級各類醫務人員的良好習慣，提高了醫務人員的自我防護意識，逐步做到按規定處理醫療廢物，減少了銳利器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規，防止醫療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發流行及環境污染。④降低了醫院感染薄弱環節的發生率，提高了醫院感染整體水平及管理質量。

醫療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，會嚴重危害人體健康，成為流行病的源頭。規范醫療垃圾管理是醫院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫療廢物的收集，保潔員能供各科室醫療廢物情況的第一手資料，多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導，在醫療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓，醫療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規范化管理及有效的監管，能深刻體會到：①醫療廢物的規范化、科學化的管理能使全院職工參與其中，引起大家的重視，使各級醫護人員都認識到管理好醫院醫療廢物是預防和控制醫院感染的關鍵，提高各級醫務人員的法制意識、環保意識。②規范和提高了各級各類醫務人員的良好習慣，提高了醫務人員的自我防護意識，逐步做到按規定處理醫療廢物，減少了銳利器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規，防止醫療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發流行及環境污染。④降低了醫院感染薄弱環節的發生率，提高了醫院感染整體水平及管理質量。

參考文獻

參考文獻

1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例［S］.北京:中華人民共和國國務院,2003:67.

1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例［S］.北京:中華人民共和國國務院,2003:67.

2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法［S］.北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.

2 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法［S］.北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.

3 張友惠,王琴,葉良玉,施海紅.ISO9001:2000在醫院醫療廢物管理中的應用.中華現代醫院管理雜志,2004,2:12.

篇8

關鍵詞 醫療廢物 規范 管理

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害的廢物；通過不斷的完善各類制度，有效地加強了醫療廢物的管理，保護了醫院及周邊環境，杜絕了有害物質的流散；現將管理的措施報告如下。

健全管理體系，完善規章制度

按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規定要求，成立了由醫院感染委員會主任為組長，醫務處、護理部、院務處領導及醫院感染辦專職人員為成員的醫療廢物管理委員會，并成立了由科主任、護士長及醫院感染監控員為成員的科室醫療廢物管理小組，各自在管理范圍內做好醫療廢物的管理工作［1］，根據國家和本地衛生行政部門有關醫療廢物管理的法規、條例，醫院感染辦負責擬定全院醫療廢棄物處置規定，具體組織實施、督查［2］。

加強人員培訓，提高防護水平

為提高大家對醫療廢物管理重要性的認識，對全院醫務人員進行定期醫療廢物管理工作制度、醫療廢物分類制度、醫療廢物分類收集、處理方法及要求、安全防護及緊急處理知識的培訓，舉辦專題講座，制定張貼醫療廢物收集流程圖，要求從事醫療廢物分類、收集、運送、貯存處理的工作人員和管理人員操作過程中必須穿戴防護手套、口罩、工作服、靴等防護用品，如有液體或熔融物濺出危險時，還須配戴護目鏡。并對收集站工作人員進行工作制度、崗位職責、消毒方法、管理方法、防護技術的培訓，要求其工作時切實做好醫療垃圾的分類收集，認真交接，登記完整。每年1次進行健康體檢，并為其建立健康檔案，必要時，對其進行免疫接種。

落實醫療廢物的管理措施

根據《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》，結合具體情況制定了相應的處理規定實施細則。

要求做到：①根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合規定的專用包裝物或容器內。②感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物必須分類收集，不得混合收集。③盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用緊密、嚴密的封口方式。每個包裝物、容器上應當帖標簽，注明醫療廢物產生單位、產生日期、類別、重量或數量以及經辦人等警示標識。④隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的傳染性排泄物，按照規定嚴格消毒達到排放標準后方可排入污水處理系統，產生的醫療廢物必須使用雙層黃色包裝物及時密封并做明顯標記。⑤藥物性廢物應由藥劑科統一回收、集中處置。⑥病原體的培養基、微生物標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應先采用耐高溫塑料袋打包，放入滅菌器后，打開袋口或在袋上多處戳洞，以便蒸汽穿透，在實驗室內采用內循環式壓力蒸汽滅菌消毒，然后按感染性廢物收集處理。⑦保潔公司指定專人專車專線每天下午4時負責收集各科室醫療廢物，與科室負責的護士進行交接登記。登記內容包括醫療廢物的來源、種類、數量、交接時并實行雙簽名。⑧禁止各科室和個人轉讓、出售醫療廢物（如輸液器、藥瓶等）。⑨保潔公司醫療廢物回收專職人員與醫療廢物回收公司認真交接登記，并負責醫療廢物周轉箱的使用保管。

組織督查，及時整改

醫院醫療廢物管理委員會成員定期檢查醫院醫療廢物管理工作，醫院感染辦負責醫療廢物日常監督、檢查。個別醫護人員對醫療廢物的危害性認知不夠，如為了圖方便，隨手將醫療垃圾丟棄在生活垃圾袋內或進行醫療操作后未將醫療廢物分類放置，造成醫療廢物混放等現象。對科室出現的問題及時反饋給科室主任及護士長，要求督促整改。并將醫療廢物的收集分類納入績效管理方案，不符合要求每次扣0.5分，與當月科室收入掛鉤（每增減1份暫按60元計算），做到有規可循、有法可依，減少了醫院交叉感染，避免院內、院外環境污染。

醫療廢物因含有大量的病原微生物、寄生蟲和其他有害物質，因此如果對醫療廢物不加以嚴格規范化管理，可能發生污染性物質、有害化學物質的流散，因此科學管理醫療廢物，是有效控制院內感染的重要環節，是保護醫院環境不受污染，保護患者和醫護人員身心健康的重要措施。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】醫療廢物;污水;管理

醫療廢物、污水管理是保證血液質量管理的重要組成部分。建立完整的醫療廢物、污水處理系統，防止不規范處置醫療廢物、污水而導致傳播性疾病傳播和環境物染。按醫療感染管理規范要求，加強醫療廢物、污水管理的監督檢查，減少環境污染。

1建立健全醫療廢物管理組織和各項規章制度

根據《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求，成立由站長為第一責任人，業務站長、各職能業務科室、組成的站內醫療廢物管理領導小組，明確領導小組各成員職責，實行站長―職能科室―各業務科室負責人―工作人員的分級監督制度。業務科室負責醫療廢物的分類、管理、收集，檢驗科負責污水的管理；總務科負責醫療廢物的貯存、處置、運送工作；質控科負責對醫療廢物從生產到處理全過程制度、措施的制定，并按相關規定對醫療廢物的規范處理檢查督導。

2加強有關醫療廢物的法律法規的培訓

2．1業務人員培訓本站將有關醫療廢物的法律、法規、分類要求，職業安全防護等知識打印成冊，發放到各科室，重點內容有專業人員帶領全體職工學習，一般內容要求各科室認真組織學習。為使全站職工牢固掌握醫療廢物處理的相關知識，還進行了相關知識的考核，并將考核結果納入目標考核內容。

2．2保潔人員培訓大部分保潔員文化水平不高，醫療感染知識欠缺，對醫療廢物的危害性了解不夠。對保潔員、醫療廢物處理專職人員進行職業安全防護培訓，使其熟練掌握和熟記醫療廢物收集、運送、貯存、處置過程中的各項規定和要求。

3嚴格醫療廢物的管理

3．1建立醫療廢物貯存室貯存室建在遠離醫療、生活區，并且防盜、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂；標識明顯的“醫療廢物”，避免對環境造成污染。

3．2醫療廢物的登記醫療廢物處理專職人員對各科室送來的醫療廢物進行登記，并與專用運送車工作人員進行登記，認真記錄。內容包括：醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間、焚燒時間、交接人雙方簽字。登記資料要保存3年以上。

3．3醫療廢物的分類放置醫護人員將產生的醫療廢物分類投入感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物的容器內。(容器為黃色,銳器盆和垃圾袋)袋裝放至3/4時,由值班人員用膠帶封口,各科分類密閉收集包裝好,送到廢物貯存室,并做到日產日清。

3．4醫療廢物收集、運送、處置各科室運送到醫療廢物貯存室的污物由專職人員管理，每天由本市統一使用專用醫療廢物收集運送車，車體上標識有“醫療廢物”來收集，裝車完畢對暫存室進行消毒。專運車封閉，無滲漏液。

4嚴格污水監督管理

4．1分別排放醫療用水，生活用水，衛生間用水要分開排放，由專業人員定期檢修，以防管道堵塞、滲水、污水外滲污染環境。

4．2污水的消毒化驗室的污水，先存放在專用容器中，因為洗板排出的污水含有病毒，所以嚴格按殺滅病毒的比例用“84”消毒片按1∶20比例先進行消毒，1 h后再排放到醫療用水的下水道。

4．3污水消毒效果的檢測質控科每月抽檢污水消毒時“84”消毒液的濃度。防疫站定期檢測污水消毒后的余氯量，余氯量≥10 mg/L,類大腸桿菌

5督查與整改

篇10

【關鍵詞】 具體標識法； 神經外科； 感染性廢物； 醫療廢物混放

【Abstract】 Objective：To probe the effects of specific identification method in improvement of medical waste in the department of neurosurgery.Method：25 trash in the department of neurosurgery ward in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research objects，the classification of medical waste in the garbage was observed.The specific identification methods were implemented in our hospital since January 2014，the medical waste mix were observed before and after the implementation of specific identification method，and the distribution of medical waste of two time periods were counted.Result：Before implementation，a total of 472 cases with medical waste classification in 25 wards，56 cases of mixed phenomenon， the rate of 11.86%；after implementation，a total of 506 cases with medical waste classification in 25 wards，21 cases of mixed release，the rate of 4.15%，the difference between the two groups was statistically significant（P

【Key words】 Specific identification method； Department of neurosurgery； Infectious waste； Medical waste

First-author’s address：The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.030

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防和保健等相關活動總產生的直接或間接感染性、毒性或其他有害性的廢物。為加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》制定了《醫療廢物管理條例》[1]。而在實際的執行中，仍然存在很多醫院或科室人員，無視醫療廢物處理法律，或因疏忽和知識匱乏造成醫療廢物混放的情況。醫療廢物處理的后果非常嚴重，因此合理的管理方法顯得異常重要[2]。本次研究就選擇本院2012年4月-2016年4月神經外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，觀察實施具體標識法前后，醫療廢物混放的情況。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇本院2012年4月-2016年4月神經外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，本院自2014年1月開始實施具體標識法，由此根據實施順序就實施前后垃圾桶內醫療廢物的處理情況進行分析。

1.2 方法 將每個病房內的垃圾桶進行標簽分類，囑醫護人員將神經外科科室內產生的廢物用標有具體名稱的標簽對每個垃圾桶進行標識。每季度進行必要的醫療廢物處理培訓課程，告知醫護人員，對收治的傳染患者或疑似傳染患者產生的生活垃圾，必須嚴格按照醫療廢物進行管理和處理，對廢棄的精神、麻醉、毒性藥品，必須依照法律、行政法規和國家相關規定標準執行[3]。讓醫護人員了解到，醫療廢物垃圾桶是國家列入法規管理的危險性廢棄物，其中含有大量的致病性微生物，存在污染環境和引發傳染性疾病的潛在危險。因此，要告知工作人員，不同類型的廢棄物應該放入對應的垃圾桶，要增加其感性認知，如在治療車上感染性廢物垃圾桶上可以貼上“注射器、延伸管廢物”，非感染性垃圾桶上可貼上“塑料包裝袋廢物”；護理車上的肺感染性廢物桶上可貼上“尿褲”“吸痰管”“口服藥杯”等字樣，以此來提醒相關人員正確的處理醫療廢物[4]。此外，所有盛裝醫療廢物的容器、包裝物、收集、貯存、運輸機處置都應防治醫療廢物警示標識，并且所有標識必須按照市環保局相關規定統一制作。感染性、病理性的醫療廢物一律用正規公司提供，印有正規廢棄物標識的包裝袋進行分裝，損傷性、藥物性及化學性物品必須要有統一生產和標識的利器盒盛裝。醫療廢棄物的標識應定期進行檢查、并及時更新，保證其清晰易辨[5]。

其次，還應加強對醫院醫療廢物垃圾桶的管理，首先管理層的人員必須意識到醫療廢物垃圾桶正確處理的重要性，可將醫療廢物的管理視為醫院科室服務人的績效審評重要內容。建立健全的醫療廢物處理責任制，落實到人，并安排相關職能科室進行監督。同時，加強醫護人員職業素養的培養，針對醫療廢物垃圾桶的管理不單單是醫院感染問題控制的主題，更是醫院整體形象的提升。因此，要加強職業素質的培養，加強相關法律法規和分類、處理知識的學習和培訓，將醫療廢物處理工作做到規范化、職業化和科學化[6]。另外，要加強標識化管理，由醫院統一規范不同科室和醫療技術部門的處置室設施，嚴格按照衛生部2003年頒發的“醫療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規定”對要求放置包裝袋、容器和周轉箱的廢物要配置好足夠的包裝袋、容器等。由醫院感染管理科根據標識設計理念、設計依據、醫療廢物分類原則結合臨床工作實際情況，制定醫療廢物工作流程。標識的左上角可以為醫院或科室的標識或名稱，標識中間要有標記明確分類的位置用于標記玻璃類廢物、損傷性廢物、感染性廢物、藥理性廢物等。制作好的標識應由專人對醫院各個科室進行發放，并統一指導回收人員進行粘貼，保證位置的固定、醒目。最后，還應出臺規定臨床科室和醫療技術部門必須明確區別醫療廢物和生活垃圾，嚴格按照標識進行分類，統一存放[7]。

1.3 觀察指標 觀察實施具體標識法前后，醫療廢物混放的情況，并統計兩個時間段內醫療廢物混放人員的分布情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料用 字2檢驗，多因素采用多元回歸分析，檢驗均為雙側，以P

2 結果

2.1 實施前后醫療廢物混放發生情況比較 實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫療廢物分類情況，共發現混放現象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫療廢物分類情況，共發現混放現象21例，混放率4.15%；兩者比較差異有統計學意義（ 字2=4.0360，P

2.2 實施前后醫療廢物混放人員分布情況比較 實施前，醫療廢物混放人員分布主要為進修生和實習生，總共發現34例出現醫療廢物混放情況；實施后，醫療廢物混放人員的分布主要為實習生，共計發現12例出現醫療廢物混放情況，實施后顯著低于實施前，比較差異有統計學意義（ 字2=13.6646，P

3 討論

3.1 當前醫療廢物處理管理現狀 醫療廢物是指衛生機構在醫療、預防和保健等相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性或者其他危害性的廢物。隨著科學和醫療的不斷發展，醫療廢物的產生、管理對社會造成了極大的危害，已經成為一個不容忽視的問題。隨著我國醫療事業的發展，本院醫療水平逐漸得到提升，但醫療廢棄物的處理一直以來都還是醫院很難完美解決的一個問題，其包括對某些感染性強的醫療廢棄物品的妥善消毒乃至徹底清除的過程。為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病的傳播，保護環境防止醫療廢物在產生、轉移、貯存、處理等過程中造成多種污染，一般來說，醫院肯定存在針對醫療廢物處理的條例或制度，但因醫院管理層人事不重視，或基層醫護人員不熟悉操作流程，極易造成醫療廢物混放的情況[8]。

醫療廢物管理不嚴或處置不當有可能造成環境污染、病毒感染等情r，如不及時處理可能直接影響廣大人民群眾的日常生活。神經外科醫療廢物作為一種特殊的危險廢物，已被列入《國家危險廢物名錄》的47類危險廢物中。隨著人們意識的提高，針對醫療機構廢物的處理也逐漸得到廣泛關注。但在實際的處理過程中，因缺乏嚴格的管理規范和監督機制，醫療廢物的處理仍然存在著巨大的漏洞和流失。再加上醫療廢物處理現狀和管理研究欠缺一個嚴格的體制和標準，如何改善和提高醫療廢物處理成為醫院發展過程中一項重要的工作。

3.2 醫療機構廢物處理方法 神經外科是醫院的一個獨立科室，涉及到的疾病包括顱骨、頭皮、腦血管膜結構損傷、炎癥、腫瘤、急性等功能紊亂疾病。神經外科涉及到的醫療廢物包括傳染性、化學性和神經性的醫療廢物，而不同的廢物必須按照條例規定進行不同的放置和處理。針對神經外科的醫療服務來說可分為感染性廢物、病理性廢物、虎穴性廢物和藥物性廢物，不同的廢物污染情況不同處理的方法也有所差異。所謂感染性廢物就是指被患者血液、w液、排泄物污染的物品，主要有棉球、棉簽、引流棉條、紗布和各種敷料，一次性衛生用品、一次性醫療用品和器械、廢棄被服等物品[9]。同時，醫療機構收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產生的生活垃圾，醫院實驗室病原體培養基、標本、菌種及毒種保存液都屬于感染性廢物。針對感染性廢物最主要的就是對其殺菌和消毒，然后按照感染性廢物收集處理。隔離的傳染病患者感染性廢物應使用雙層黃色廢物塑料袋密封包裝后，貼上標簽；針對容易產生感染性廢物的科室進行登記，并由醫院進行廢物的統一收回和消毒焚燒；針對被患者體液、排泄物等要用黃色醫療廢棄物塑料袋包裝，并在塑料袋上貼上標簽，統一回收后進行焚燒[10]。

病理性的廢物主要包括手術或其他診療過程產生的廢棄人體組織、器官等，醫學實驗產生的動物組織、尸體等，病理切片后產生的廢棄人體組織、病理蠟塊等。針對病理性廢棄物的處理應用黃色醫療廢棄塑料袋進行密封包裝，并在塑料袋上貼上標簽，對產生病理性廢物的科室進行登記，由醫院統一回收當日焚燒。針對術后產生的廢棄肢體、腫瘤等由病理科保存，定期由殯儀館回收焚燒。損傷性的廢棄物包括針頭、縫合針、各類醫用銳器、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等物品，針對這類物品的處理應放入專門的密封盒內，貼上標簽后由科室負責人員進行登記，并由醫院統一收回，利器盒密封后不允許再打開[11]?；瘜W性廢物包括醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。針對化學性廢廢棄物，因其量較多，因此需要批量進行回收，部分報廢的器具應先到預防與感染管理辦公室登記后，由預防與感染管理辦公室交由專門的機構進行處理。藥物性廢棄物包括一般性廢棄的藥物如抗菌素、非處方類藥物，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物及免疫抑制劑等藥物。針對藥物性的廢棄物應統一交由藥品管理科、藥品管理科再按照相關法律、行政法規和國家有關規定進行處理[12]。

醫療廢棄物的具體標識法通過將不同的廢棄物按照某些標準統一分類，用專門盛裝不同類型的廢棄物塑料袋或利器盒密封包裝，并在外包裝上貼上標簽，制定對應標簽的有效處理方法，以保證準確的處理[13]。事實上，標識是一種傳播的符號，它能夠以精煉的形象表達一定的含義，并借助人類的慣性思維和想象力傳達特定的信息，因此，社會各界對于標識法的用途較廣。隨著標識法應用在醫療服務的分類和處理中，受到醫護人員的青睞[14]。實施具體標識法前，本院神經外科相關人員僅少部分人能夠掌握正確的醫療廢物處理方法，且存在很嚴重的知識缺乏問題，導致醫院醫療廢物的分類、回收及處理存在一定的問題，這不僅造成了對環境、人類的不必要感染，更阻礙了醫院資深發展。自實施具體標識法后，神經外科醫護人員醫療廢物處理知識顯著提升，醫療廢物混放的情況也顯著減少[15-17]。本次研究結果顯示，實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫療廢物分類情況，共發現混放現象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫療廢物分類情況，共發現混放現象21例，混放率4.15%，兩者比較差異有統計學意義（P

綜上所述，針對神經外科醫療廢物處理，應實施具體標識法，提高相關人員正確處理醫療廢物的意識，制定嚴格、合理的處理管理制度，實現改善醫療廢物混放情況的目標，從而促進醫療廢物處理的規范化和科學性。

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