醫療授權管理制度范文

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【關鍵詞】 高風險技術操作；授權定期評價；再授權管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.746

文章編號：1004-7484（2014）-04-2404-01

隨著人類社會的不斷進步發展，人們生活水平的提高，人口老齡化現象的日益增長，從而人們對服務醫療行業越來越重視。同時各大醫療機構為了適應當下日益增強的社會競爭壓力，以及保障未來醫院的可持續性發展，從而加強對高風險醫療技術的管理，以及人員資質的正確應用，進一步提高醫療手術的安全系數，縮小高風險技術操作的安全隱患。本文主要通過對醫院的高風險手術操作技術實施授權定期評價的管理制度，以及再授權管理體制的詳細解說、分析，不僅為各醫院帶來了有效的發展運行管理制度，同時也給其他具有高風險技術操作的行業，帶來有效的管理制度參考價值。

1 針對醫院中高風險診療技術操作建立實施相應的實行授權資格體系

1.1 醫院選取相關資深的高風險診療技術的專業人士，和相關醫護管理部門人員組成一個對高風險診療技術的授權定期評價以及再授權管理人員的，考察、分析、評價的專業團隊組織。

1.2 對醫院醫療管理相關部門，建立提供需要資格許可授權的醫療診治操作項目的具體常規的操作流程以及考核評價的標準范圍，同時對此開始實施相關知識的培訓和教育[1]。

1.3 通過醫院專業考評團隊，對其操作高風險技術的醫護人員的專業理論水平以及在具體診療項目中的操作常識和實踐操作技能，進行嚴格的考察評價，參加考評的相關醫護操作人員自身必須具備熟練的高風險診療技術掌握。

1.4 醫院內專業的考評團隊，對具體操作人員資格考評的標準參考資料，必須是具有超強的可信度的，是以書面形式正確、詳細記錄保存下來的，是可以隨時查閱證明的。

2 對醫院操作、實行高風險的診療技術的授權定期評價以及再授權管理制度的具體實施方案

醫院為了強制規范相關醫護人員在高風險手術臨床操作過程中正確、合理的手術操作行為，針對高風險手術操作制定一定的授權許可范圍，其內容是：醫院所有具備進行本次診療操作技術有從業執照資格證明的醫生以及醫護人員。對高風險技術不具備操作權的個人，在一般情況下是絕對不允許其參加本診療操作，如果有緊急、特殊原因，在正當合理的原由下可對此進行酌情處理。同時醫院相關部門要對手術操作難度系數大，對患者生命威脅性高的高風險手術，應制定合理、明確的手術資格授權范圍，對手術中每一個部分的具體操作流程，制定相對應的正確操作手法，提供具備精確價值的數據參考標準，醫院的各科科室的醫護人員，必須嚴格執行其制度。

醫院要對相關科室的高風險診療技術，實行有效的追蹤管理，對開展了高風險診療技術的相關科室從項目開始實施的那一日起，規定該科室每年都必須對其高風險診療技術的開展情況進行總結，然后將總結的報告送到醫務科進行備案[2]。同時醫院必須要對高風險診療技術的資格許可授權實行動態的管理模式，每兩年進行一次復評，對達不到高風險診療技術操作許可授權所必須要的資格認定的符合標準的新人，和在高風險技術操作過程中多次明顯故意違反操作規定的操作人員，以及對操作人員的實際完成質量評價后，經過證明其操作并發癥的發生率超過了高風險診療技術的操作標準規定范圍的操作人員[3]。對出現以上這一不正當行為現象的高風險診療技術操作醫護人員，醫院將會立即取消或降低其操作人員對高風險診療技術的操作資格[4]。在進行實際操作高風險診療技術的操作人員中，一般情況下都是由具備授權資格的醫師完成的，除非是在有正當理由的危急情況下，一般人是不可以從事高風險診療技術操作的[5]。

3 結 語

通過高風險技術操作在各相關醫療機構的定期評價和具體授權范圍的一系列管理體制，從而有效的證明了對高風險技術操作實行合理、規范的管理制度，是有利于醫院未來發展的。由此可見對高風險技術操作的社會各領域實行授權定期評價以及在授權管理的體制是一種非常合理有效的運行、管理制度，應在社會發展存在高風險技術操作領域中大力推廣和應用。

參考文獻

[1] 鄭建芳.郵政企業應建立授權管理制度[J].中國郵政報踐，2009（7）.

[2] 張少士.法人授權管理制度探析[J].農村金融研究，2009（9）.

[3] 衛莉，李光.論信任與公眾對風險技術的認知與接納[J].科學技術與辯證法，2010（5）.

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【關鍵詞】 醫院管理 收入內控管理 管理對策

醫院收入是補償醫療活動中各項支出和耗費的來源，是醫療事業維持和發展的重要基礎。醫療機構收入內控管理是指收入整個過程中的內控管理。規范收入內控管理是保證收入的完整性，維護國有資產的完整性，是防止收入流失有效途徑。目前，筆者就醫療機構收入內控管理狀況進行了調研，現就收入內控狀況淺析如下：

一、收入內控管理存在的問題

1、崗位職責不明確。據不完全統計，多數醫療機構對其收費處負責人、收費人員、票據管理員等沒有制定相應的崗位職責、崗位責任制考核標準與方法，無相互牽制、相互制約內控措施。造成在實際收入內控管理中職責不明，在收入第一源頭內控管理工作不嚴，存在醫院資金安全的隱患。

2、未真實、合理確認收入。真實、合理確認醫院收入，是保證醫院收入得到真實反映的需要，也是保證醫院收入完整性的要求。而有的醫院未加強對收入確認的控制。醫院向病人提供的各種服務均未得到完整記錄與反映，不記、少記或漏記現象較普遍，未做到真實、合理的確認收入。

3、對退費手續不完善。藥品退費時無醫生開出退藥處方，無藥房收到藥品入庫并開出入庫驗收單；醫療服務項目退費，檢查、手術、治療科室人員未在原檢查單上簽署退費意見及簽名；金額較大的（百元以上）未經財務部門負責人、院長或院長授權的分管院長審批就辦理退款手續，存在資金安全的隱患。

4、未實施價格內控。多數醫療機構未實施價格控制，未通過價格專管、系統鎖定、專項檢查等有效管理手段。醫療服務和藥品價格是體現國家政策，關系到病人的權利和經濟負擔，也關系到醫院的經濟利益和國有資產完整的安全性。

5、未建立醫院收入控制流程。建立科學、合理醫院收入控制流程，能保證在流程上做到上下程序相互牽制、相互核對，達到收入控制之目的。醫療機構未建立收入內控流程現象遍存在。

6、收入未及時入庫。有的醫療機構未做到收入及時入庫。收入未及時入庫就意味著經濟利益沒有真正流入醫院，并給舞弊分子挪用資金提供了很好的機會。

7、票據管理欠規范。具體表現：一是票據隨意作廢現象存在普遍。作廢票據未有當事人在原票據或用另外紙張寫明作廢原因，未有科室其他人員、科室負責人簽名；原票據作廢一式幾聯不齊全，未經相應經費審批權限人員審批；門診、住院作廢憑據未附在當天收入報表上。二是收費處票據存放不規范，沒有按照單獨加鎖存放，而是隨意存放，存在安全隱患。

二、原因分析

1、管理制度不健全。俗話說“國有國法”、“家有家法”，醫療機構應依據國家法律法規結合本單位實際情況制定相應的規章制度，并在實踐中不斷完善、不斷規范。有了規章制度，在管理中才有有據可依，有章可循。因此，醫療機構未依法建立收入內控管理制度是收入內控管理存在問題的主要原因之一。而未依法建立醫院收入內控管理制度的根源是醫療機構對相關法律法規認識淡薄，對醫院收入內控管理的重要性認識不足所致，從而造成收入崗位責任不明確，未實行不相容職務分離及授權批準控制等措施，未從制度上醫院各項收入的完整性得到應有的保障。

2、考核機制欠缺。眾所周知，一個單位收入內控制度制定的再完善、再規范，如果落實不到位，所制定的制度等于零。若沒有較完善的考核機制，該制度的建設同樣也等于零。制度的制定在于執行落實，落實執行的重要手段在于考核。因此，考核工作的削弱，醫院收入內控管理工作就薄弱。收入內控管理工作薄弱，醫院資金安全性的隱患就越大。

3、職業道德教育欠缺。職業道德教育工作是做好收入內控管理工作一項很重要的工作。平時加強對收入各個崗位人員的定期或不定期的職業道德教育有利于提高職業道德情操，每個收入崗位人員職業道德素質高即使在規章制度建設、考核機制欠缺的前提下，也會減輕或減少醫院資金安全患的發生。

三、對策

1、健全收入內控管理制度。醫療機構依據財政部頒發的《內部會計控制規范》、《事業單位財務規則》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、衛生部頒發的《醫療構機財務會計內部控制規定（試行）》等法律法規，結合醫療機構的實際情況，健全醫院收入管理制度，通過建立收入崗位責任制，從制度上保證醫院各項收入的完整性。

2、建立醫院收入控制程序。以收入控制流程表為切入口，相互牽制、相互核對，達到收入控制的目的。某醫療機構收入控制流程表如圖1所示。

3、明確各收入崗位稽核責任制。（1）各收費處人員收入稽核職責：各收費處收入實行賬、錢分開管理。當日收費人員不能做收入日報表，當日做日報表人員不能收費。從源頭第一關實行內部控制制。（2）住院、門診負責人收入稽核職責：住院、門診所有收入的日報表及票據附件必須經負責人復核并簽名后可上報財務科，從源頭起實行收入復核制。（3）票據管理員收稽核職責：醫院所住院、門診收入必須經票據管理員再次進行稽核。①稽核各收費處收費人員是否實行“賬、錢”分開、各負責人是否對日報表進行復核并簽名。②稽核所有票據是否有連號、挖、刮、涂、改痕跡，票據上報聯與存根聯號碼是否相同、票據作廢手續是否齊全、票據金額與報表金額、存入銀行交款單的金額是否相一致。③稽核藥品、醫療服務項目退費手續是否符合規定，票據作廢、各種退款證明附件是否齊全。④稽核住院預交款各項作廢、代預款交款、退款、斷號等是否符合制度規定要求。金額較大的票據、退款是否有財務部門負責人、相應經費權限的領導審批。稽核無誤后簽署稽核結論，以示負責。⑤會計記錄崗位稽核職責：對票據管理稽核的收入憑證再次進行稽核，并根據統一的會計制度及時、準確記錄醫院各項收入。

4、嚴格執行物價政策。醫療服務項目收費應按國家物價部門規定標準執行。實行電腦系統內的價格庫予以鎖定，他人無權更改。不得越權定價，擅自提高收費標準。做到應收則收，應收不漏。醫院應設立專職物價員，負責電腦價格管理系統的日常監控工作，發現問題及時糾正。

5、加強退費內控管理。（1）門診退費內控：藥品退費時由醫生開出退藥處方，藥房收到藥品時應及時入庫并開出入庫驗收單；醫療服務項目退費時由檢查、手術、治療科室在原檢查單上簽署退費意見并簽名；收費人員收回原開具的收款收據，經病人或病人家屬簽收退費金額和經辦人、科室負責人簽名后方可辦理退費手續。日報表上報財務科之前由收費處負責人審簽名后方可上報。

（2）住院退費內控：出院前藥品退費時由醫生開出退藥通知單，藥房入庫并開出入庫單；出院前醫療服務項目退費時檢查、手術、治療科室開出退費通知單并簽名。經病人或病人家屬簽署收到退費金額的簽名和經辦人、科室負責人簽名后方可退費。同樣，日報表上報財務科之前由收費處負責人審簽名后方可上報。出院后藥品、醫療服務項目的退費，除收回原開具的收款收據外，其余手續同出院前。

（3）上述各種退費時，金額較大的（由醫療機構視而定）應經經費審批權限的相關領導審批后方可辦理退款手續。

6、票據作廢內控管理。（1）寫明作廢原因：因故必須作廢的票據應有當事人在原票據上或用另外紙張寫明作廢原因，經科室其他人員、科室負責人簽名方可有效。（2）作廢票據份數齊全：所有作廢的原票據一式幾聯必須齊全，缺一不可。金額較大的票據作廢應經經費審批權限的領導審批后方可辦理票據作廢手續。所有門診、住院作廢的憑據一律附在當天收入日報表上報財務科。票據管理員根據崗位職責再次進行稽核。

7、收入統一核算與考核管理。（1）授權控制：醫院所有收入的收取應由授權的財務部門執行，任何其他部門、個人未經授權不得接觸收入現款。（2）票據控制：收款票據只能由經授權的人員領用，其他人員不得領用。（3）考核控制：醫院財務部門應建立考核機構、制定各崗位的詳細考核細則，層級管理、崗位之間職責明了，考核結果獎懲分明。在做好崗位職責考核的同時還應對以下幾個方面內容的考核，確保醫院收入的安全性。①定期抽查收入日報表與收款票據存根聯金額的一致性；考核門診收入管理系統的收入總額與財務總額當月收入是否相一致。②考核住院預交款金額核對制度落實情況，每月核對財務總賬余額和住院病人明細清單余額。考核收入款項是否及時交款、入賬。根據國務院《現金管理暫行條例》及相關制度規定，明確繳款、入賬時間，并嚴格執行。

8、收款票據控制。各類收款票據必須由財務部門統一管理。收款票據的購買、印制、保管、領用、核銷、遺失處理及歸檔必須符合收款票據和會計檔案管理的規定。收款票據管理人員的直系親屬不得從事出納、門診收款和住院收款工作。

（1）購買票據控制。收款票據應專人負責購買、印制，由票據管理員進行驗收，并設立收款票據備查簿登記所購買的收款票據種類、數量、起訖號碼和購買日期。

（2）領用票據控制。只有經授權的財會人員才能領用該類別的收款票據。并要對領用數量進行控制，根據使用量合理確定領用量。實行領用記錄控制，票據管理員應及時記錄使用人員所領用收款收票據的種類、數量、號碼和領用日期，并由領用人員簽名，所領票據未用部分應按規定鎖箱存放保管。

（3）票據使用控制。票據使用控制是確保醫院收入安全性的重要措施之一。應根據票據種類、性質分別予以控制。①預交款收據使用控制。向患者收取住院預收款時要出具預交繳收據，并于當日結賬繳款入庫；病人辦理出院手續，退沖醫療預收款時，必須提供預交款收據原件，若遺失，必須核對原備存收據的姓名、號碼、金額無誤后才填寫代預交款收據，代預交款收據必須要有病區科主任或護士長或經管醫生、收費處負責人簽字證明方可。②醫療服務收款票據使用控制。信息中空白收款票據起訖號碼明確由收費處負責設定，收款票據應按連續的編號順序使用；每日工作結束，必須根據當日的收款情況編制收入日報表，并由負責人登記票據使用情況隨同報表交財務部門。③往來款、行政事業收款票據使用控制。該類票據一般由出納人員使用，由票據管理員每日對所收取款項、及時入賬、票據使用情況進行內控。

（4）核銷控制。核銷控制包括核對和銷號兩個環節。由票據管理員對各領用有已使用收款票據的繳款金額進行核對并簽字，確保這些收款票據所收取的金額全部安全上繳預算外財政專戶。并按使用人員分戶的領、銷、存報表與各使用人員核對，定期期抽查，確保賬實相符。

9、加強職業道德教育。醫療機構財務部門應加強收入相關聯崗位人員職業道德的教育，提高各個崗位人員職業道德的綜合素質，使資金安全隱患降低到最低程度。

綜上所述，規范醫療機構收入內控工作，只有從健全收入內控管理制度、建立醫院收入控制程序、明確各收入崗位稽核責任、嚴格執行物價政策、退費內控管理、票據作廢內控管理、收入統一核算與考核內控、收款票據控制、職業道德教育等著手，才能做好醫院收入內控工作。只有規范醫院收入內控工作，才能杜絕舞弊分子挪用資金、不法分子貪污資金行為的發生，確保醫院資金的安全。只有醫院資金安全完整，才能保障醫療衛生事業健康、持久地發展。規范醫療機構收入內控管理工作是目前新形勢下醫院必然的選擇。

【參考文獻】

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[關鍵詞] 市場經濟 醫院 財務管理

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心,是醫院管理的重要組成部分。醫院財務管理的好壞直接影響醫院發展水平,如何加強財務管理,促進醫院經濟發展顯得尤為重要和迫切。隨著我國市場經濟和衛生事業改革的深入發展和醫療保險制度、藥品生產流通體制的改革,醫院面臨著巨大的挑戰。公立醫院轉制后現行醫院會計制度,它們的會計模式將何去何從?這些都要求我們加強、規范醫院財務管理制度,完善內控機制、會計科目、加強成本核算,以提高醫院的服務水平、技術水平、效益水平,從而在競爭中求生存,求發展,求創新。

一、目前醫院財務管理現狀

1.內控不完善。有些醫院內控制度不完善,存在著較大的漏洞和隱患:一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度,投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度,項目實施后的效果無人過問;三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度,容易出現違規違紀行為;四是沒有建立完備的財產管理控制制度,重供輕管、重錢輕物的現象比較普遍,浪費嚴重,一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”,大量存放在使用部門,存在回購、變賣、流失等現象;五是沒有規范嚴格的醫療收費核繳、退費處理程序,使一些別具用心的人有了可乘之機,極易造成資金的流失。

2.成本核算不全面。在成本核算上,多數醫院現行的成本核算比較局限,沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡,成本考核指標體系不健全。

3.高負債率與高應收賬款率并存。據了解,有的醫院資產負債率高達50%以上,超過了償付能力,資金成本高風險大,影響醫院的正常經營。在醫院高負債的同時,還存在著高應收賬款的現象,主要表現在大量的病人欠費無法收回,特別是醫保欠費。醫院大量資金被占用。

二、加強醫院財務管理的對策措施

1.加強內控制度

(1) 建立授權批準制度

醫院應建立業務的常規性授權和辦理例外業務的特別授權體系,明確授權批準的范圍、授權審批層次、授權審批程序和授權審批責任,形成責任明確、有權有責的管理控制體系。醫院對于重大業務和事項,應當實行集體決策或者聯簽制度,任何個人不得單獨進行決策或者擅自改變集體決策意見。對實物資產的采購、保管、領用、處置等實行嚴格的層層審核授權批準監督制度,防止資產流失和虛假交易。

(2) 建立不相容崗位相互分離制度

醫院在設計、建立內部控制時,首先應確定哪些崗位是不相容的;其次要明確規定各個部門和崗位的職責權限,使不相容崗位和職務之間能夠相互監督、相互制約,形成有效的制衡機制。如審批人員不得記賬;銀行的印鑒不得由一個人保管等等。同時對重要崗位定期輪換的工作也是十分必要的。崗位輪換的主要作用在于:通過換崗工作的交接暴露工作中存在的問題,加強了監督,促進工作質量提高。

(3) 建立健全醫院退費管理制度

增收是提高醫院經濟效益的主要環節,抓退費管理,堵塞漏洞,是建立內控制度的重要一環。各項退費必須提供交費憑據及相關證明,核對原始憑證和原始記錄,嚴格審批權限,完備審批手續,做好相關憑證的保存和歸檔工作。對門診、住院的藥品、檢查治療退費,必須提供原始發票、藥品處方或檢查治療單,經藥房主任或檢查治療科室主任及收費、住院處負責人審批、簽注退款理由,經財務科專職人員審查簽字后,分別交門診收費處或住院處負責人辦理退款手續,并存檔。

(4) 建立相對獨立的內部審計部門,充分發揮其監督作用

建立一個相對獨立的內部審計機構,有效地行使其監督權,使內控制度更好地執行,使重大項目的投融資活動得到有效監督。

(5) 強化資金管理,確保資金管理有效性

在醫院經濟活動中,重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制點。醫院財務部門對基建工程、醫療設備購置、大修等項目的資金支出,從立項著手,參與事前論證、預算編制、費用審核等,進行全過程監督管理。財務部門參與重大財務經濟事項活動運作,不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內,還進一步確保了資金運作的規范、安全和有效,并防范因管理不嚴而出現的虛假交易、挪用、貪污及資金體外循環等問題。同時,加強應收應付賬款管理,加快資金回籠,避免壞賬損失,提高資金使用效率。

2.完善成本核算。新醫改明確提出:“定期開展醫療服務成本測算,科學考評醫療服務效率”,對現行醫院會計制度缺乏成本核算將產生重要影響?，F行醫院會計制度中,會計科目未設置成本類科目;成本與費用界限不清,所發生的成本、費用都計入支出類科目,且隨意性較大,成本信息缺乏統一口徑。

實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢,也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。因此,醫院應加強成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理,完善成本核算科目,規范成本與費用范圍、界限,統一核算口徑,建立統一標準的核算體系。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金,更重要的是利用這一經濟手段,提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息,并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢,把醫院管理中的未知因素變為已知因素,減少盲目性。

總之,當代醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理轉移,隨著社會經濟的發展,醫院財務管理必須村立新觀念,以適應瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫療市場,抓住醫改全面推進,醫療保障制度完善,基層醫療機構全面覆蓋的發展契機,適應新醫改的發展需要,更好地改進和完善我們的財務核算管理體系,為醫院的良性循環和進一步發展更好地服務。

參考文獻:

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【關鍵詞】 醫院；物價管理

隨著病人維權意識的增強，醫療服務消費的投訴在醫療糾紛中占有相當的比例，任何的多收費、漏收費及錯收費都會導致醫療糾紛。醫院雖然信息化建設逐步完善，物價收費系統多數規范為計算機管理，但醫療收費仍是醫院經濟管理的難點之一，物價管理工作的有序開展是醫院工作正常運轉的必要保證，這既關系到患者的個人的利益，也關系到醫院的經濟效益和社會效益。醫院物價管理部門應做好上傳下達，積極主動地開展工作，嚴格監督管理，從而實現保證正常醫療，杜絕違法收費，提高患者滿意度的最終目標。

1 存在的問題

1.1 醫院領導重視程度不高 少數醫院領導對物價管理認識不足、重視不夠。在醫院建設中只看收入，不看支出，缺乏加強醫療價格管理的主動性，對違反物價政策的現象熟視無睹，以致在物價檢查中，被查單位或多或少地存在亂收費問題，這與醫院領導對物價管理不力有關。

1.2 醫院物價管理人員管理水平有待提高 由于醫院物價管理機構是近幾年才逐步組建的，有些醫院的物價管理人員由醫護、會計人員轉行而來或兼任，缺乏物價管理的系統性理論知識和勝任能力。

1.3 物價管理制度不健全 一些醫院缺乏嚴格的醫療價格管理程序和嚴密的物價管理制度，導致對亂收費、錯收、漏收的行為不能追究當事人的責任。

2 解決方案

2.1 提高認識 作為醫院經濟管理和財務管理的重要組成部分，物價管理決定著醫院能否合法規范收費，不該收的不收，應該收的不少收。對于醫院物價工作來說，了解政策，掌握原則和方法十分重要，同時需強調的是不僅物價管理部門需要熟悉并能正確理解各項物價政策、規定，還應在全院加強物價政策的普及，提高執行力。這需要責任制度、組織、普及方式等方面的保障。

2.2 健全機制 公立醫院物價制度的設計依據是國務院、省市政府關于醫療服務價格的政策規定，以及《價格法》《侵權責任法》《醫療價格手冊》等有關法律法規。根據組織管理、事中控制、事后反饋原理大致劃分為三大體系及《物價管理委員會制度》《專職物價員崗位責任制度》《醫療服務價格和藥品公示制度》《物價投訴管理制度》、《物價問題反饋整改制度》、《物價管理獎懲制度》等一系列物價管理規章制度，醫院需建立各項規章制度。

2.3 加強物價的信息化管理 醫院管理信息系統收費項目字典庫的準確與否直接關系著醫院和患者的利益，也是醫院實施物價管理工作的基礎。因此，醫院應由專職物價員整理醫療項目的標準化分類及收費標準，并負責錄入、核對、修改、增補等日常工作，同時借助醫院信息系統授權控制，由物價部門專人行使醫療服務項目的增減、價格維護和各科室可用醫療項目及收費標準授權管理及完成科室常用組合項目的捆綁，使醫囑錄入更加方便、快捷，減少了患者候診時間，提高了收費的準確性，避免了多收費或漏收費。充分利用信息系統，專職物價員每月通過明細清單核對收費記錄，凡出現少收或多收項目，病歷醫囑與收費不符、報告單缺失、自立收費項目等違反物價政策的行為，上報醫院相關部門查處。物價收費計算機管理后，全院定價可以統一管理，物價管理的重點從價格監督管理向規范收費管理轉變。

2.4 提高物價管理人員綜合素質 物價管理的工作十分瑣碎，物價管理者應該努力學習，使其具有較高的業務水平，較強的業務知識，高度的責任感和嚴謹的工作作風，實事求是的工作態度以及良好的溝通技巧等，因此，物價管理者需要不斷學習，加強醫學、護理、財務會計、管理知識的學習，不斷提高物價管理綜合素質，用科學的管理理念來指導實際工作。

2.5 加強物價監督 加大對物價檢查監督的力度，物價管理部門要加強對醫院物價管理工作的監督，加大行業自查、自律來促進醫院執行物價政策的自覺性。醫療服務收費的監督和檢查十分必要，要自查自糾。檢查主要是核對病人的醫囑和收費，看其合理性及是否有差錯，并將檢查結果直接反饋到科室并上報醫院物價管理部門。在例行檢查的基礎上，定期將共性問題在物價會議上討論分析，從而逐步使收費工作更加規范，同時，物價管理部門設專人負責接待來電來訪及投訴，遇有收費方面問題及時予以解決，并定期總結、分析投訴的原因及對策，從而不斷改進物價管理工作。

實行病人費用清單制度，為患者提供費用清單是維護患者權益的基本形式，使患者在就診過程中就能了解個人的醫療費用支付情況，對費用較高的藥品、檢查費用、耗材等事先告知患者。同時，醫院還要開設物價咨詢窗口，隨時解答病人有關物價問題的咨詢和疑問。醫護人員要在治療過程中講得清楚檢查治療的目的、作用和費用，從而使患者真正做到明明白白消費。

醫院物價管理及監督的加強，改善了醫患關系，規范了醫務人員服務行為，做到因病施治，合理收費，杜絕了“大處方”和隨意增加不必要的檢查項目等不良行為。在今后的工作中，醫院應用高新技術引領醫學發展的新潮流，著力學科建設和人才培養，造就一支高水平的醫學隊伍，以誠信為宗旨，切實履行公立醫院的社會職責，與時俱進，開拓創新。我們將繼續努力完善各項物價管理制度，遵循醫療服務市場客觀規律，進一步加強醫德醫風建設，以優秀的醫學人才、先進的醫療設備、精湛的醫療技術、舒適的就醫環境和規范的醫院管理為患者提供一流的醫療服務，來滿足廣大患者的就醫需求。

參考文獻

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關鍵詞：醫保基金 財務管理問題對策

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A

一、醫保基金財務管理中存在的問題

（一）醫保經辦機構基金財務管理水平需加強

由于我國的醫療保險是按照國家的指導性政策來制定各統籌區具體政策，全國沒有統一的具體操作規范，各地都根據自身的經濟水平和發展水平，制定適合當地水平的醫保規定。在基金管理和財務管理方面也都是自行制定具體操作細則，各地的管理水平有高有低，基金財務管理有待加強。

（二）醫療保險管理難度大，部門間協調性不強

醫療保險基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現多樣化?；鹪趶恼骼U、管理到發放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環節，如：勞動保障、財政、金融、醫療機構等，由于缺乏協調一致性，使收、支、管的整個工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫療保險基金管理上的不便。

（三）醫保會計人員專業水平不高，對政策掌控度需加強

醫療保險就涉及的人群、參保單位性質可分為機關人員、事業人員、企業人員、靈活就業人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時要根據不同人員類別以及就診不同醫院予以待遇落實。在基金分析時要對醫療保險的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫院，以及不同的支出類型進行詳細的分析和比較，這些操作都要求財務管理人員具備較高的業務素質。但從目前現狀來看，會計人員素質參差不齊，有的業務水平達不到要求，影響到了管理質量。

（四）醫?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣?，難以實現收支平衡

醫保基金沒有列入財政補助范圍，依靠其自身運行，收益十分有限，無法實現收支平衡。當前醫保基金實現保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫?；鸬幕I資模式采用現收現付制，統籌基金和個人賬戶相結合，基金由醫保機構獨立運作，通過收繳和支付實現收支平衡，醫?；鸪嘧?，地方政府財政不進行補助。參保單位，特別是私有企業由于經濟利益驅使，繳費的積極性不高，而當前務工人員對企業履行醫保義務的維權意識也較薄弱，由此導致基金收繳比較困難，拖欠現象比較嚴重，影響了醫?；鸬氖罩胶?。

（五）醫?；鸨O管和維護基金安全任務相當嚴峻

醫保監管的直接目的是維護基金安全，發揮其最大使用效率。而在這個問題上，面臨三種嚴峻挑戰：一是，部分定點醫院及其執業醫師執行醫療保險醫院管理的規定意識淡薄；二是，參保個人維護醫保基金安全的意識淡漠；三是，少數不法分子的醫保違規違法行為，給維護基金安全帶來了嚴峻的挑戰。有些醫療機構存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫?？ǖ刃袨?，致使醫?；鸫罅苛魇?。

二、醫保基金財務管理的對策分析

（一）加強學習，提高會計執業人員綜合素質

要經常進行醫?；鹭攧諛I務培訓，按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《銀行結算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會計法律、法規、制度的規定和要求，提高業務操作水平。并同時加強信息網絡培訓，通過網絡核算，實現基金財務管理規范化、科學化、現代化。

按照會計人員職業道德建設的要求，加強對會計人員的思想道德和法制教育，通過開展學習和教育，使財務人員樹立起誠實守信，遵紀守法、廉潔奉公的工作作風，自覺維護和執行財經法律法規，敢于抵制違法、違規和違紀行為。堅持財務公開、公示制度，使財務活動置于行政和社會監督之下， 建立基金風險預警機制。

（二）醫保經辦機構要嚴格執行醫?；饍炔靠刂浦贫?/p>

按照《內部會計控制——基本規范》，結合醫療保險基金運行的特點，制定本部門、本單位的內部會計控制制度。一是，重大事項集體決策制度。凡是和社會穩定、群眾利益密切相關、金額較大的財務事項，必須進行集體討論并最終形成決議。二是，授權批準控制制度。對于管理成員，要進行授權，并且要授權適當。相關人員要在授權范圍內行使職權，不得越權辦理相關會計事項。三是，不相容職務分離制度。進一步完善財務內控制度和崗位責任制，工作人員實行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監督責權制約的制度。全面、真實、準確地記錄醫保基金的運行情況。

（三）加強醫?；鸬谋O管力度，為基金安全有效運行提供保障

醫療保險監督管理的重點，應堅持以規范醫療行為，控制費用，維護基金安全為重點。一是，加強醫保監管立法，形成以醫保監管辦法為主題的醫保監管制度和規范。二是，堅持監管隊伍建設，特別是建立網絡監管隊伍。三是，加強醫保信息系統建設，建立醫保監管信息庫管理平臺。通過醫保監管中發現的違規檢查、不合理用藥、分解出院、自費費用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應的管理規范，保障參保人員就醫利益。加強醫療機構管理，完善醫療機構分級管理制度，建立對醫療機構激勵約束機制；對執業醫師的違規行為納入本市個人征信系統。把醫保監督的行動節點從事后監督提前到事中、事前監督，及時發現、制止和查處各種違法、違規行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

通過多種渠道，提高基金收益率，與財政、銀行溝通，采取協商機制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋怠Ｒ贫ㄏ嚓P政策，制定出規范、細致的醫?；鹗褂脴藴?，用嚴格的管理制度和科學的使用制度來避免出現騙取醫保基金的事件發生，一旦發現要給予嚴肅處理。要加強對醫療機構的檢查力度，不能因為醫?；鹗钦度?，便遭到無節制地使用，要防止監守自盜行為的發生。

總之，醫療保險制度是關系國計民生的大問題，管好用好醫?；?，是保證基金健康有序發展的基礎。規范的會計核算，有效的財務管理，就能保證醫療保險基金安全完整，為中國快速發展的醫療保障制度提供堅實的基礎。

參考文獻：

[1]尹維紅。論我國醫療保險基金財務管理中的問題與對策[J].中小企業管理與科技（上旬刊），2011（02）。

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【關鍵詞】國庫集中支付現金管理

為進一步強化預算約束和財政監督，有效地堵塞政府支出管理上的漏洞，切實提高財政資金使用效益，2003年我市國庫管理制度改革正式啟動。全市近300個預算單位分批依次納入了國庫集中支付范圍，財政國庫管理制度改革已取得了明顯成效。但也應看到，隨著國庫管理制度改革的縱深發展，我市集中支付工作的配套制度、工作流程亟待完善的問題日益突出。下面將結合工作實踐，著重對財政國庫管理制度改革中的現金管理問題進行探討。

一、目前現金管理中存在問題

以財政資金集中支付為核心內容的財政國庫管理制度改革，體現了市場經濟條件下公共財政發展的客觀要求，也是從制度上、源頭上防范和治理腐敗的重要措施。改革后，財政資金的支付實行財政直接支付和財政授權支付兩種方式。財政直接支付指財政部門根據部門預算和預算單位的支付申請，將資金直接支付到商品、勞務提供者或用款單位；財政授權支付指預算單位根據財政部門的授權，在批準的額度內，自行開據支付令，通過國庫單一賬戶體系（預算單位零余額賬戶）將資金支付到收款人。由于財政授權支付允許單位提取現金、自行辦理資金支付，決定了對其管理和監督的難度增加。

（一）現金管理的主體缺位

由于財政國庫管理制度改革保持預算單位預算執行的主體地位，不改變預算單位級次，不改變預算單位對經批準的預算資金使用權，不改變預算單位財務管理權及會計核算職責，因此，由誰來行使資金的監督權成為現金管理模式構建的首要問題?！冬F金管理暫行條例》規定，各級人民銀行應當嚴格履行金融主管機關的職責，負責對開戶銀行的現金管理進行監督和稽核。開戶銀行依照條例和中國人民銀行的規定，負責現金管理的具體實施，對開戶單位收支、使用現金進行監督管理。實踐中，主要是由商業銀行根據財政的協議進行柜臺監督。但是，開戶行與開戶單位之間更多的是一種服務與被服務的關系，特別是在金融業競爭十分激烈的今天，預算單位在受到開戶銀行管束時，很容易采取轉移資金、撤銷賬戶等手段來“倒逼”銀行放松監督甚至放棄監督。由此，出現個別銀行對預算單位的大額提現登而不審，甚至“出謀劃策”，幫助用款單位虛填支付用途，也就不足為奇了。很明顯，財政、人民銀行的雙重監管設置在現金管理領域實際上是缺位的。

（二）管理制度建設嚴重滯后

目前，我國現金管理的基本規章制度仍是1988年國務院頒布的《現金管理暫行條例》及實施細則，但隨著我國經濟體制改革和金融體制改革的不斷深入，一些條款已經過時，對當前的一些新情況、新問題沒有做出規定，給現金管理工作的開展帶來一定難度。很多方面都需要對財政資金制訂更為具體的管理規范，比如嚴格控制專項資金的投向，?？顚Ｓ?。為了加強對單位貨幣資金的內部控制和管理，財政部門對現金的管理尚需補充、完善。

《中央單位財政國庫管理制度改革試點資金支付管理辦法》中規定：“預算單位需要從銀行支取現金時，必須按照《現金管理暫行條例》等有關規定從零余額賬戶提取”，但對預算單位提取現金的數額未做出具體規定，對現金的用途和流向難以實施有效監管。我省關于現金管理的規定可散見于一些會議、通知，例如，《河北省財政廳關于進一步加強省級財政資金首府管理制度改革試點財政授權支付有關問題的通知》（冀財庫［2004］10號）規定：預算單位要切實加強對現金支出的管理，按《現金管理暫行條例》的規定，根據實際用款需要提取現金，不得無故提取現金、大量庫存現金；銀行要嚴格按照財政廳批準的用款額度及《現金管理暫行條例》等規定，受理預算單位的現金結算業務。但在財政國庫管理制度改革進程中，仍不斷會出現各種關于現金管理方面的業務因缺乏具體依據而難把尺寸，不利于集中支付工作的科學化、規范化。

（三）預算部門財務管理水平有待進一步加強

預算單位的財務活動集中于資金運用上，財務管理的重點是提高資金的使用效益。對于預算編制中項目不能進一步細化，且項目執行過程中確需提取現金或有小額零星開支的，實行財政授權支付。對于這部分資金，如果預算單位缺乏加強財務管理的自覺性，不能嚴格執行預算，通過零余額賬戶實施現金管理將存在隱患。

比如，一些預算單位提取現金后，具體支用時存在不同項目之間的擠占，不能做到財政資金?？顚Ｓ谩Ｔ诠ぷ髦羞€發現，個別部門因財政不允許將資金轉出零余額賬戶，就采取提現的方式繞過財政監督，備用金的管理亟待規范?？梢?，如果預算單位不加強財務管理，勢必影響財政資金使用的規范、安全、有效。

二、對進一步加強現金管理的思考

預算單位年現金使用量原則上不得超過公用經費預算的10%，且單次或當日累計提現不超過5萬元。年底未用完的現金，應于12月28日前退回零余額賬戶。個別現金使用量較大的預算單位，可適當提高現金使用比例，具體比例由財政部門確定。隨著公務卡結算方式改革的深入推進，預算單位現金使用量應逐步壓縮。

（一）預算單位要嚴格按照《中華人民共和國現金管理暫行條例》等規定要求，將現金支出嚴格控制在以下范圍

一是按規定支付給臨時聘用人員（連續工作時間在6個月以下）的個人勞務報酬（含講課費、稿費等）；

二是根據國家規定頒發給非本單位職工個人的各種科學技術、文化藝術、體育等各種資金；

三是工作人員到鄉鎮出差必須隨身攜帶的差旅費；

四是按規定退還個人的現金繳費；

五是因搶險救災、救濟、撫恤、慰問等，需要使用現金支付的支出；

六是社會保險機構、醫療保險機構等部門按規定支付給個人的保險賠付金、離退休人員報銷的醫藥費；

七是支付給個人的一次性勞務報酬；

八是向個人收購農副產品和其他物資的價款；

九是在個別不具備刷卡條件的商業服務網點發生的、金額在500元以下的零星支出;

十是經省財政廳確認，需要現金支付的其他支出。

上述所列支出，應優先選擇公務卡（銀行卡）或轉賬方式支付，盡量減少現金支付。

（二）強化財政部門對現金管理的主體地位

首先，明確財政、國庫和銀行之間的委托――關系，財政部門作為為委托人，必須制定切實有效的制度加強現金管理，對預算執行的全過程進行監督，真正達到按部門預算控制預算執行過程，提高預算資金使用效益的目的。其次，嚴格審核預算部門向下屬事業單位、相關社會團體的資金劃撥。除工會經費、住房公積金外，預算單位嚴禁從零余額賬戶向本單位其他賬戶劃撥資金，確因特殊事項須劃撥的款項，財政部門應該完善審批程序，從嚴把關。最后，為防止現金在國庫單一賬戶體系的外部循環，應認真貫徹執行《財政違法行為處罰處分條例》，配合相關部門組織開展對專項資金使用情況和省直部門預算執行等專項檢查，堅決查處財政違法行為。財政部門有權審查預算單位現金賬簿，嘗試財政與預算單位簽訂備用金管理責任書、公務卡結算管理等辦法。

（三）建立、健全現金管理實施的政策環境

高效的現金管理是以國庫集中支付為前提的，因此政策環境的創建十分重要。雖然我市國庫集中支付改革已走到全省前列，但仍存在向縱深方向拓展問題。應繼續向未實行改革模式的預算單位延伸，并進一步推廣公務卡制度、完善工作制度，規范和簡化工作流程，提高資金撥付效率；推動縣級由財政集中支付向國庫集中支付模式轉換。

（四）優化國庫集中支付資金結構

逐步擴大財政直接支付的資金范圍。現階段，除財政統發工資和政府采購外，財政直接支付的范圍還包括設備購置費、網絡建設費等專項公用經費、大專項資金以及未實行改革的二級和基層預算單位的預算經費項目。同時，為了發揮預算單位財務管理的能動性、滿足單位財務靈活性的需要，財政授權支付成為重要補充，但需要嚴格界定資金支付范圍，與財政直接支付協調發展。其次全面推進政府采購改革，穩步擴大政府采購范圍及規模；進一步加強政府采購預算編制工作，研究制定政府采購招標文件范本和評標標準，規范政府采購招標工作。

（五）規范財政預算編制，完善財政國庫動態監控機制

財政支出標準體系對節約財政資金，規范省級支出預算管理具有重要意義。應該在已建立的預算管理制度體系和技術規范標準體系的基礎上，逐步建立和完善公用經費定額、專項業務經費支出定額、縣鄉基本支出保障定額等三大支出標準體系。特別是，明確劃分公用經費和專項經費的界限，防止公用經費變相對專項資金的擠占、挪用，比如專項業務檢查費等項目被用作人員、公用經費的補充資金。

（六）完善財政國庫管理信息系統建設

嘗試在國庫支付系統中設置部門預算數據庫，有利于國庫支付機構準確、及時撥付資金，為建立涵蓋預算指標、預算執行、決算與績效評價等財政核心業務功能的“大平臺”準備條件。提高對預算執行的監控水平，強化實時動態監控，設置專門的現金審查功能模塊，動態提供統計分析數據，及時發現和處理大額、違規提取現金等問題。

篇7

但是，由于公立醫院的性質使得醫院同時具有計劃經濟和市場經濟時期的雙重經營特點，許多醫院仍然存在不重視成本核算、不重視財務管理、不講求經濟效益的財務管理習慣，公立醫院的財務管理在觀念、內容和方法上極不適應目前醫院的發展需求。

一、公立醫院財務管理的現狀

1．相關制度不健全，財務工作主觀隨意性大

（1）《醫院財務管理制度》和《醫院會計制度》相對過時?！夺t院會計制度》是1998年頒布實施的，該制度在規范醫院會計核算行為、提升醫院經濟管理水平等方面發揮了重要作用。但是隨著衛生體制改革的不斷深化，現行會計制度在執行過程中顯現出許多局限性。

（2）沒有統一的成本核算管理制度。現行的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》在內容上只對醫院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現代企業會計制度相差甚遠，成本核算沒有固定模式。

2．財務人員專業素質低，財務管理觀念落后

公立醫院由于是公辦醫院，人力資源配置自主性小，加上計劃經濟時期醫院普遍不重視財務工作，財務人員專業知識欠缺，政策水平不高。財務管理人員年齡結構相對老化，高級專業管理人員少，以經驗管理為主，創新思維能力差，觀念落后。

3．成本核算不全面，補償機制不健全，財務管理目標不明確

（1）目前，大多數公立醫院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費用及其他公用成本進入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。

（2）醫療收費價格對醫務人員的活勞動和物化勞動體現不充分，加上醫院的福利性質造成醫療低收費和市場高物價的不等價交換，在物價大幅度上漲時醫院無權調整醫療收費標準，形成的政策性虧損嚴重，使醫院成本核算管理的內在積極性不高。

4．內部控制制度有待進一步完善

（1）目前，大部分公立醫院內部控制制度主要以不相容職務相分離的內部牽制為主，醫院管理者對內部控制理解不到位，沒有結合自身實際的內部約束機制，致使財務操作不規范，財務管理混亂。

（2）支出審批制度不完善。支出的申請、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經濟業務相應的授權審批權限不明確，“一支筆”審批落實不到位。

（3）資產管理制度不完善。實物資產的購置、使用保管和處理沒有相應的控制制度或控制不到位，定期盤點有制度無落實，盤點不能按期進行，庫存結果不真實。

（4）內部審計機構不健全，審計人員專業性不強且兼職多。審計業務沒有拓展到經濟業務的各領域，對工程項目、設備采購的合理性、合法性、有效性缺少審計評價。

5．財務管理信息化程度低

目前，公立醫院的會計電算化基本上簡單停留在將憑證錄入計算機并記賬匯總，現有的財務軟件功能不完善。

6．財務預算剛性約束力不強，預算流于形式，預算編制過程和方法不科學

（1）目前，公立醫院的預算管理制度普遍比較健全，但沒有配套的機構監督和保證預算的強制約束力。

（2）財務預算編制的方法和過程不太科學。目前，醫院財務預算編制方法主要以增量預算為主，大部分在上年的基礎上調整形成。特別是支出預算中對新技術、新項目的估計不足，預留余地小，預算內容調整少，甚至不調整，使財務預算與實際收支差距大。

二、強化公立醫院財務管理的思路和對策

1．加快修訂和完善各項管理制度

（1）隨著醫改新方案的實施，要盡快修訂和完善《醫院會計制度》和《醫院財務管理制度》。修訂后的會計制度應充分考慮公立醫院發展和管理的需求，加強制度的適用性和應用性，在制定醫院會計的基本政策方面，借鑒新會計準則的有關內容，以會計要素為主線，增設累計折舊、財務費用等會計科目，并根據營利性和非營利性醫院的分類標準，增加醫院資產減值損失會計科目內容。補充和完善會計報表體系，增加現金流量表，修訂資產負債表和收支總表列報內容，細化收支總表中的收、支、結余、分配內容，清晰反映收支經營的形成過程，準確反映醫院的經營成果。

（2）制定統一的《醫院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫院比較關注的問題，但是由于公立醫院的成本核算起步較晚，而政府又沒有出臺相應的成本核算制度和管理辦法，公立醫院的成本核算沒有統一規范，所以在制定出臺新《醫院會計制度》的同時，應盡快制定統一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對象、要素、成本核算程序、成本計算方法、成本監督與分析等相關內容，以規范公立醫院的成本核算行為。

2．加強人員素質培養，轉變財務管理理念，提高財務管理水平

（1）人力資源是財務活動中最關鍵的因素，要提高財務管理水平，必須提高人員業務素質。組織會計人員定期參加專業繼續教育，是提高會計人員綜合素質的有效途徑，不僅可以提高專業理論水平，還可以提高相關政策水平。有計劃的定期內部專業知識培訓，與實際業務聯系緊密，同時可根據不同的年齡結構和知識層次，采取不同的培訓方式，成本低，見效快。

（2）財務管理人員應樹立全新的財務管理觀念，自覺適應現代醫院管理對財務管理的要求，充分認識醫療市場競爭給公立醫院財務管理帶來的強大壓力，積極主動參與醫院的各項重大經濟活動。

（3）醫院的高層管理人員應強化制度觀念，熟悉掌握國家的經濟政策，加強醫院內部財務管理制度建設，改變傳統的重錢不重物的管理思路，加強對財產物資部門的管理。

（4）建立總會計師制度，盡可能設置總會計師。因為總會計師的設置有嚴格的專業職稱要求。由總會計師分管財務管理工作，不僅能將財務管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫院的整體經濟管理思路融合在日常財務管理中，能有效提高財務管理水平。

3．建立和完善內部成本核算管理體系，明確醫院價值補償途徑和財務管理目標

（1）成本管理是財務管理的重要組成部分，對公立醫院自身來說，應建立健全各項成本管理規章制度，完善各項運行成本的具體管理措施，將各項成本責任落實到每個人，切實降低各項消耗。同時要在細化、深化成本核算的基礎上，建立成本核算指標體系和分析評價體系，做好成本分析和控制。

（2）公立醫院的社會公益福利事業性質，決定了講求社會效益是醫院管理的最高目標，也是醫院財務管理的前提。所以應明確國家財政對醫院政策性虧損的補助項目和計算依據，使公立醫院有信心以提高社會效益為第一宗旨，在不增加病人負擔的情況下，通過加強成本核算、優化資源配置，來實現以最小的消耗取得最大經濟效益的財務管理目標。

4．建立健全財務內控制度，強化財務控制

（1）建立內部會計管理體系，明確界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系，財務核算的組織形式等。根據崗位分工、崗位職責、利用分工產生的相關關系、相互制約，使其制度化、系統化，從而形成一個嚴密的內部控制機制?？茖W、嚴密、有效的內控制度建設，可加強會計人員相互制約和監督，避免和防止會計處理中發生差錯和舞弊行為。

（2）完善支出審批制度，明確支出的申請、審批、審核、支付流程和相應的授權審批權限。

（3）醫院的實物資產不僅包括各種專業設備和后勤物資，還包括藥品、衛生材料和各種低值易耗品，在醫院總資產中占的比重很大。在實物資產的管理中，應注重專業設備的維修保養和其他物資的定期盤點管理，落實責任，徹底改變重錢不重物的管理習慣。

（4）加強內部審計工作，配備專業、專職的審計人員，按照制度規定開展內部審計，真正發揮審計的監督職能。

5．增強信息和網絡意識，改變財務管理手段

隨著數字化醫院的不斷發展，醫院的信息網絡正逐步向集醫療收費、醫療信息采集、統計、經濟管理、物資管理、財會核算為一體的綜合系統發展。所以，醫院應改變傳統的管理方法，加快會計電算化進程，構建財務管理信息系統，利用網絡信息來實現與各部門的資源共享，提高財務管理的工作效率。

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關鍵詞：公立醫院；內部會計控制；問題；改進措施

一、公立醫院內部會計控制的重要性

公立醫院內部會計控制是醫院管理的重要組成部分，建立健全醫院內部會計控制制度，可確保國家有關財經法律法規和各項制度的落實執行，保護國有資產的安全與完整，合理保證各項經濟業務的有序開展，堵塞管理漏洞，提高醫院財務管理水平和會計信息質量，提高人員整體素質，有利于規范醫院經濟管理和提高醫院財務管理水平，從源頭上預防行為，同時防范醫院的經營風險和財務風險，從而實現醫院經營管理目標"

二、公立醫院內部會計控制存在的主要問題

1、公立醫院管理層對內部會計控制的意識較為薄弱

公立醫院在管理上涉及的部門多、環節多，管理層會更加注重醫療過程中的安全性，往往忽視內部會計控制，通常認為內部會計控制并不能直接產生經濟效益"由于存在這種觀念，使得公立醫院常常是以粗放的管理模式，憑借以往的經驗和舊的制度進行管理"因內部會計控制的意識較為薄弱，缺乏科學、有效、可行的管理手段和方法來實現內部會計控制，從而加大公立醫院內部會計控制的管理難度"

2、公立醫院的內部會計控制制度不完善

公立醫院內部組織結構復雜，相比醫院內外部環境的變化和經濟發展的速度，醫院管理層的管理手段相對滯后，不能對預見可能發生的問題制定相應的控制制度"為了迎合相關監管部門的檢查，許多醫院建立一些缺乏科學、嚴謹性的內部會計控制制度，僅僅只是流于形式，從而導致醫院整體內部會計控制存在管理混亂的現象"3、公立醫院的內部會計控制執行有待提高在管理學中，執行力是最重要的因素之一"即使建立了內部會計控制制度，也需要強有力地執行才能保證內部會計控制制度充分地發揮作用"目前許多醫院并未嚴格、科學、有效地將內部會計控制落實到實處，使得醫院上上下下并未達成共識，致使執行力不高，使得內部會計控制制度形同虛設，在工作中隨意性較大"4、公立醫院會計人員的綜合素質不高隨著醫院的經濟發展和新醫院財務制度、會計制度的推進，醫院內部會計控制面臨的新形勢發生了重大變化"按現實情況來看，許多醫療行業的會計隊伍整體素質相對較低，已遠遠不能適應醫院的發展需求"5、公立醫院的內部會計控制監督需加強公立醫院因缺少科學、有效的內部審計部門，使得公立醫院處于比較被動的地位"同時，審計人員的整體素質相對偏低，造成內部會計控制監督難以在醫院管理中發揮有效的作用"因此，醫院的內部會計控制監督需要加強"

三、完善公立醫院內部會計控制的改進措施

1、加強公立醫院管理層對內部會計控制的認識

隨著公立醫院的改革，現階段內部會計控制已成為醫院經營管理的一大熱點話題，加強醫院內部會計控制是醫院發展的必要舉措"目前，大多數公立醫院的管理層來自于臨床專家，仍處于$重醫療、輕管理%的觀念，通常認為，內部會計控制只是財務部門的事情，因此，造成管理中存在漏洞"財務部門可以通過開展內部會計控制理論知識培訓，利用近幾年一些醫院在內部會計控制失效中所導致的教訓等等反面案例對醫院管理層進行講述，也可邀請一些內控專家對管理層進行培訓"通過學習，不斷地增強醫院管理層對內部會計控制的認識，這樣可以減少醫院經營風險和財務風險"

2、完善公立醫院的內部會計控制制度

一個有效的內部會計控制制度對醫院的發展有著重要的作用"要實現醫院價值最大化的基本目標，就必須建立一整套完善的內部控制制度"結合我院自身業務特點和實際情況，筆者認為可從以下幾個方面進行完善"（1）加強收入控制第一，建立健全醫院收入、價格、預繳款、票據、退費的管理制度和嚴禁各部門私設$賬外賬%、$小金庫%的管理制度及相關崗位職責；第二，加強醫院收入業務流程管理；第三，醫院所有收入的取得必須符合有關規定，使用統一印制的票據，由財務部門統一核算，統一管理；第四，醫院所有票據的購買、印制、保管、領用、核銷等均由財務部門統一辦理；第五，嚴格按照規定的時間進行結算，及時、準確地做好收入核算工作；第六，加強醫院退費的管理"（2）加強支出控制第一，建立健全醫院支出管理制度，嚴格按照不相容職務相互分離的原則，建立醫院支出崗位職責；第二，醫院所有支出必須符合醫院財務規章制度和相關法律法規的要求；第三，加強醫院支出的申請、審批、審核、支付環節的管理；第四，加強醫院支出核算和成本核算的管理"（3）加強貨幣資金控制第一，建立健全醫院貨幣資金管理制度，嚴格按照不相容職務相互分離的原則，建立相關崗位職責；第二，嚴格按照&現金管理暫行條例’和&支付結算辦法’的規定辦理現金、銀行收支業務；第三，嚴格按照&支付結算辦法’等有關規定加強銀行存款賬戶的管理；第四，嚴格依據&票據法’的規定加強銀行票據的管理；第五，加強醫院貨幣資金印鑒的管理；第六，定期或不定期對現金和銀行存款進行盤點核查"（4）加強藥品及庫存物資控制第一，建立健全醫院藥品及庫存物資管理制度和崗位職責；第二，結合醫院實際情況，制定科學規范的藥品及庫存物資管理流程；第三，醫院實行歸口管理部門相應請購權，明確職責權限及相應的請購審批流程；對于重大或重要的采購，須由專業管理委員會或院長辦公會集體討論決議；第四，建立健全醫院藥品及庫存物資采購管理制度，醫院統一對藥品及庫存物資進行采購，嚴格按照有關規定程序執行；第五，加強藥品及庫存物資的庫存量管理，根據業務需求做好采購計劃；第六，倉庫嚴格按照相關驗收管理程序辦理驗收入庫手續；第七，嚴禁未經授權的人員接觸藥品及庫存物資；第八，定期或不定期對藥品及庫存物資進行盤點"（5）加強固定資產控制第一，建立健全醫院固定資產管理制度和崗位職責；第二，制定科學規范的固定資產管理流程；第三，加強醫院固定資產購建論證及購建控制的管理；第四，設備管理部門、財務部門、內審部門及使用部門嚴格按照醫院固定資產管理要求做好驗收、入賬及付款工作；第五，設備管理部門和使用部門定期組織相關人員做好固定資產維護保養工作；第六，加強醫院固定資產使用變動處置的管理，嚴格按照有關規定及時辦理轉移處置手續；第七，定期或不定期對固定資產進行全面實地清查盤點"（6）加強工程項目控制第一，建立健全醫院工程項目管理制度和崗位職責；第二，加強醫院工程項目相關業務授權批準的管理；第三，加強醫院工程項目決策、概預算、質量、價款支付、竣工決算的管理"（7）加強財務電子信息化控制第一，建立健全醫院財務電子信息化管理制度和崗位職責；第二，醫院財務電子信息系統的建設必須符合&醫療機構信息系統基本功能規范’、&會計核算軟件基本功能規范’、&會計法’和&醫院內控’等有關規定的要求；第三，加強醫院會計電算化信息系統的應用控制與流程控制；第四，根據相關規定，結合醫院實際情況，加強對財務電子信息系統的程序、數據和網絡安全的管理；第五，加強對財務文件、會計憑證、會計賬簿和財務報表等資料的儲存與保管"3、強化公立醫院內部會計控制的執行力度為了更好地執行公立醫院內部會計控制，可以在內部會計控制中逐步引進現代化信息技術手段，利用現代化網絡信息平臺的功能來加強醫院各部門之間資源和信息的共享，使得內部會計控制制度能夠在各部門之間得到統一的執行，便于管理者及時地發現問題，及時地采取有效的控制措施，這樣才能保證內部會計控制的連續性和完整性，并發揮其應有的作用，從而避免因執行不到位而造成的經營風險和財務風險"

3、提高公立醫院會計人員的綜合素質

一支高素質、高效率的會計隊伍是醫院內部會計控制的必要條件；會計人員在內部會計控制中發揮著主導作用，直接影響著內部會計控制有效實施的效果；從源頭上，首先應加強會計人員的職業道德教育和法律意識，讓他們樹立起自我約束的能力；其次，結合醫院自身的業務特點和發展規劃，定期對會計人員進行專業理論知識的培訓；最后，還可以鼓勵會計人員通過$走出去，請進來%的方式，積極地參加各種相關專業技術培訓，或到其他先進兄弟單位進行實地考察與經驗交流；通過多方面的培訓來增強會計人員的主動性和責任感，提高會計人員的綜合素質，從而為醫院內部會計控制打下堅固的基石"5、加強公立醫院內部會計控制的監督力度為了使內部會計控制在公立醫院管理當中持續不斷地體現其管理職能，就應當加強對醫院內部會計控制的監督力度，充分發揮醫院內部審計的作用；根據醫院的業務特點和內部會計控制制度等實際情況，建立內部會計控制監督評價體系，并定期或不定期對其進行評價；對于內部會計控制在實際管控過程中出現的偏差和存在的問題，應當及時找出原因，及時提出相應的改進措施；在實現醫院內部審計的同時，也可以外聘審計機構對醫院內部會計控制進行評價，彌補內部審計在內部會計控制專業技術操作中的缺陷；通過內部審計和外部審計相結合的形式，運用科學、有效的內部會計控制管理方法和手段，做好事前、事中和事后的全過程監控，以降低風險發生的可能性，從而保證醫院內部會計控制有效地運行"

四、結語

隨著目前醫療體制改革的不斷深入，公立醫院內部會計控制工作顯得尤為更加重要；實施有效的內部會計控制，有利于保護醫院資產的安全、完整，提高會計信息質量，確保相關法律法規和醫院規章制度及經營管理方針政策的貫徹執行，避免或降低風險，提高醫院經營管理效率，為保障公立醫院健康、可持續的發展打下堅實的基礎，從而實現經營管理目標"

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部規劃財務司：醫療機構財務會計內部控制規定講座[M].北京：企業管理出版社，2007.

[2]劉立善：新時期醫院內部控制制度探討[J].財會研究，2006（7）.

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關鍵詞：醫院 經濟合同 簽訂

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.582

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0390-02

1 醫院經濟合同的種類和形式

經濟合同是指企業在與外部各單位發生經濟聯系時所簽訂的各種合同，如訂貨采購合同、協作加工合同、承包經營合同和銷售合同等。隨著醫院管理的規范化和醫院運營環境的變化，醫院的經濟合同已成為醫院經濟管理的重要方面之一。合同―經確立，就具有―定的法律效力。根據《經濟合同法》及有關法律規定，當事人在簽訂經濟合同時，必須遵守以下三項原則：①遵守國家的法律和行政法規的原則。②遵守平等互利、協商一致的原則。這項原則主要包含二個要素，一是經濟合同當事人的法律地位平等。二是當事人在簽訂經濟合同時，必須協商一致。③遵守誠實信用的原則。此項原則的核心是要求當事人在簽訂經濟合同時，主觀上沒有損害國家、社會利益和他人利益的故意，做到不欺詐、不規避法律，恪守信用，尊重商品交易的道德和習慣，尊重社會公德。

2 醫院經濟合同雙方的權利和義務

在合同的締結過程中，雙方可以較為充分地表達自己的利益訴求，通過協商確定的合同條款：包括違約的制裁措施，可以在兼顧雙方利益的基礎上對各自的權利義務進行更有針對性的安排，因此，合同中往往存在更為有效的激勵和問責機制。以公立醫療機構績效管理合同和私立醫療機構醫療服務購買合同為例，對于衛生行政部門或其機構而言，這兩種合同較之傳統的行政命令更能明確其在醫療服務供給方面的具體監管目標、程序和方式。

3 醫院經濟合同簽訂中存在的問題

3.1 格式不統一。由于合同種類多，又各有特點，醫院對合同文本沒有做出統―的規定，基本上是以對方提供的樣本為合同文本，如果對方公司正規，簽訂的合同就相對規范一些；否則相反。因而導致合同頁面有大、有小，有橫、有豎，裝訂后，厚薄不勻，長短不齊。

3.2 內容不全面。《中華人民共和國合同法》對各種合同的主要條款都做出了明確規定。由于這方面知識的欠缺，以及法律意識淡薄，簽訂的合同中，不可避免地存在內容不完整、表達不準確、條款不全面等現象，不僅影響了合同效力，而且容易引發合同爭議。

3.3 監控不到位。全院管理合同的科室有多個，均各自為政，相對獨立，且普遍存在重合同訂立，輕合同履行的問題。

3.4 手續不完備。簽訂的合同有的涉及需要上級主管部門審批的內容沒有報批就簽訂，有的沒有醫院公章，有的沒有法人簽字，有的沒有簽訂日期。還有的以“急事急辦”為由，先施工后簽合同或邊干邊簽，甚至有的人沒有法人授權（委托）書，而代替法人簽訂。并且變更工程沒有審批手續，隱蔽工程沒有簽證單。

4 醫院經濟合同簽訂中要注意的幾個問題

4.1 健全制度。

4.1.1 醫院經濟合同檔案管理制度。每―份醫院經濟合同都必須有―個編號，不得重復或遺漏。醫院經濟合同檔案包括醫院經濟合同文本、副本及附件，醫院經濟合同文本的簽收記錄，醫院經濟合同履行情況記錄，變更、解除醫院經濟合同的協議等相關資料，均應妥善保管。做到資料齊全，內容完整。

4.1.2 醫院經濟合同臺賬管理制度。醫院應根據經濟業務種類，建立醫院經濟合同總臺賬和分類臺賬。―般來講，總臺賬由掌管醫院經濟合同專用章的部門建立為好，分類臺賬則由各職能部門建立。臺賬的主要內容包括：序號、醫院經濟合同號、經手人、簽訂日期、醫院經濟合同標的、金額、對方單位、履約情況及備注等，應逐日填寫，裝訂成冊。做到準確、及時、完整。

4.1.3 醫院經濟合同專用章管理制度。醫院經濟合同專用章由醫院統―刻制，嚴格按授權范圍使用，不準混用、代用、借用。醫院經濟合同專用章的保管，由醫院視情況決定，―般交給具有醫院經濟合同最終決定權的職能部門保管為好。

4.1.4 醫院經濟合同管理員制度。各有關職能科室都應設立―名專（兼）職醫院經濟合同管理員，負責建立醫院經濟合同檔案，登記醫院經濟合同臺賬，起蘋醫院經濟合同文本，傳遞相關資料，協調醫院經濟合同履行過程中出現的問題，按時上報本期醫院經濟合同執行情況的報表。

4.2 完善程序。

4.2.1 明確審批順序。為了使業務審核部門各司其職、層層把關，避免責任推卸，應明確業務部門會簽審批順序。

4.2.2 明確合同經辦人。申請科室需指派經辦人完成合同會簽的相關工作，以避免合同流轉脫節而導致合同擱置。

4.2.3 將法律顧問列為合同審核的固定環節。法律顧問對合同進行動態監督管理，對有關合同的訂立、履行、變更、解除和終止等重要事宜向各科室提供咨詢和指導。另外，法律顧問還應協助醫院正確執行國家法律法規，確保醫院對外經營行為的合法性。

4.2.4 嚴格規范檔案管理制度。院辦公室設立專人統一對會簽完整的《經濟合同會簽審批表》進行存檔，以便日后核查。

4.2.5 加強培訓，加強監管。對會簽人員進行必要的培訓指導，強化審核制度，培養責任心，做到層層監督、有效監管，對于未按規定執行的部門和個人要嚴格追究責任，確保合同會簽的質量。

4.2.6 建立會（會議）簽制度。針對重大事宜、緊急事宜，于每周院辦公會后由各會簽部門和相關院領導進行會簽。與合同相關的各類問題均應在會上進行協調解決。

4.3 建立嚴格、有效的管理體系。院長要充分重視醫院經濟合同管理工作，總負責，嚴把關，盡可能做到每份醫院經濟合同親自審核簽字。并指定院長辦公室或經管部門具體負責，建立醫院經濟合同總臺賬。各職能科室設立一名醫院經濟合同管理員，建立醫院經濟合同分類臺賬。一級抓一級，層層落實。對醫院經濟合同定期統計，對管理工作定期考核。對醫院經濟合同管理員定期培訓，持證上崗。做到管理層次清晰、職責明確、程序規范、制度健全，使醫院經濟合同從內容的協商、草擬、審核、簽訂、履行，到考核、糾紛處理、檔案管理等形成―套規范化的運作模式，既不“越位”，也不“缺位”，自始至終處于監督到位、管理有效的控制狀態。

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伴隨著市場經濟的不斷發展，組織文化在企業核心競爭力中的作用越來越重要，企業管理者意識到，想要實現組織可持續發展，必須以強大的組織文化為支撐。對于醫院而言，面對日趨激烈的競爭環境和消費者不斷變化的需求，要想在競爭中實現可持續發展，不僅需要在醫療技術、醫療設施等方面加大投入，也需要重視醫院組織文化這一軟實力的建設。如何建設先進的醫院組織文化，利用文化的力量提升醫院核心競爭力，成為醫院管理者需要思考的一個重要問題。

二、醫院組織文化的概念及作用

1.醫院組織文化的概念

組織文化，也稱企業文化，是處于一定經濟社會文化背景下的企業，在長期生產經營過程中逐步生成和發育起來的日趨穩定的獨特的企業價值觀、企業精神，以及以此為核心而生成的行為規范、道德準則、生活信念、企業風俗、習慣、傳統等等，以及在此基礎上生成的企業經營意識、經營指導思想、經營戰略等等。醫院組織文化，也可簡稱為醫院文化，是醫院在經營過程中長期積淀形成的獨具特色的,被所有成員認同的價值觀、行為準則、思維方式和道德規范，其基本內涵就是將醫院的遠期目標和管理理念滲透為員工的自覺意識，是為實現醫院的共同目標形成凝聚力而奮發努力的過程。從組成結構來看，醫院組織文化包括物質層面、制度層面和精神層面三個方面的內容。物質層面是醫院組織文化的外在表現，主要通過醫院設施、外觀布局、員工形象等方面展示組織文化；制度層面是醫院組織文化的中間層次，是對醫院和員工具體的有約束性的行為規范準則；精神層面是醫院組織文化的核心，反映醫院的目標、愿景和核心價值觀，是醫院的靈魂。

2.醫院組織文化的作用

導向作用。醫院組織文化在醫院發展過程中指明了醫院的發展目標和前進方向，通過理念和準則對員工進行引導，讓員工在醫院組織文化的感染下，自覺規范個體行為，不斷實現自我的提高，最終實現員工的價值觀與醫院核心價值觀的融合與發展。凝聚作用。醫院組織文化中蘊含的醫院目標、愿景、核心價值觀等，有一種潛移默化的凝聚力，能夠讓員工在工作過程中產生對醫院和職業的認同感和歸屬感。在醫院文化的協調作用下，廣大員工對醫院發展在認識上趨于一致，增強了相互信任和溝通，使醫院的各項工作在認識上更加統一，行動上更加協調。激勵作用。醫院組織文化為員工發展提供了一種強大的精神力量，這種力量能夠激發員工的工作熱情和創新活力，調動員工的積極性，增強員工的責任意識和主人翁意識，激勵員工為醫院發展貢獻更多力量。

三、醫院組織文化建設中存在的問題

1.領導層缺乏重視

面對激烈的市場競爭，醫院的領導層往往更重視對醫療設備、技術水平的革新和提高，而對醫院組織文化建設投入的關注有所欠缺。領導層自身存在對組織文化的理念、作用等認識不足的問題，而即使關注到了組織文化建設，可能投入的人力、物力也是不充分的。

2.組織文化定位模糊

醫院在建設中對于醫院自身文化特色不熟知，缺乏創新，無法體現自身的特色特征。很多醫院的建設活動只是對行業領先者的生硬模仿，對標語、口號的使用并不恰當，無法突出自身的醫院組織文化品牌，建設活動更多流于表面。

3.忽視普通員工的能動性

領導層將建設醫院組織文化視為單純的管理者行為，忽視了普通員工在組織文化建設中的重要作用。普通員工可能只參與建設活動的具體執行，而沒有在醫院組織文化定位、活動形式設計、執行人員安排等前期重要工作中的發言機會，進而無法全面發揮普通員工的創造活力。4.組織管理制度落后一些醫院在組織管理制度的建設方面往往只重視制度的約束作用而忽視了制度的激勵作用，落后的制度體系束縛了員工的活力，不能增強員工對醫院的歸屬感和認同感，無法調動員工的積極性，對員工的自我提高和醫院的整體發展都起不到推動作用。

四、醫院組織文化建設的對策

1.領導層提高文化建設的重視程度

對于組織文化建設而言，領導層在這個過程中發揮著重要的領導作用，離開領導層的重視和支持，組織文化建設難以推進和發展。醫院領導層要自覺提高管理水平，既要在醫療設備、醫療技術等硬實力上增加投入，也要重視醫院組織文化的建設。領導層要把醫院組織文化建設作為一項重點項目著力推進，為建設活動提供必要的支持和適當的授權，領導全體員工共同構建先進的醫院組織文化。

2.建立特色鮮明的現代醫院組織文化

每一個組織的文化都具有自身特色，而這些特色會受到組織所處的內部和外部環境的影響。在現代市場經濟條件下，醫院所處的外部環境發生了很大的變化，在建設醫院組織文化的過程中，醫院應該分析外部環境的深刻變化，結合對內部環境的梳理和評價，積極借鑒行業領先者的發展經驗，確定適合自己的組織文化定位，建設帶有鮮明特色烙印的、現代化的組織文化。

3.充分發揮廣大員工建設組織文化的能動性

組織文化建設是一項復雜的系統工程，并不只是管理層的任務，需要包括普通員工在內的組織全體員工的共同參與。醫院要在建設組織文化的過程中堅持以人為本，重視普通員工的價值和作用，積極運用各種方法，讓廣大員工樹立建設組織文化的主人翁意識，鼓勵員工參與到組織文化建設的方方面面，充分調動員工的積極性和創造活力，讓員工在認可組織文化的同時愿意為建設組織文化貢獻更多力量。

4.深化管理制度改革與創新

組織管理制度是組織各項工作正常運轉的重要保證，組織管理制度不應該是一成不變的，對管理制度的改革和創新能夠在組織發展過程中起到激發活力、振奮精神的作用。醫院要在組織文化建設的過程中，不斷深化組織管理制度的改革與創新，在利用制度的約束力的同時，通過對員工工作的認可和獎勵發揮制度的激勵作用；要運用制度保障員工的各項權利，促進員工的職業發展；要堅持現代化管理思想，及時變革落后的管理制度。

五、結論