精準醫學的現狀和發展范文

導語：如何才能寫好一篇精準醫學的現狀和發展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

組學研究?大規模隊列試驗和數據處理是精準醫學的核心?精準醫學是綜合個體遺傳因素及環境因素信息與表型關聯的個體化醫學模式,是在大數據驅動下的一門多學科交叉學科?鑒于我國巨大的醫療資源需求的現狀,研究和實施適合我國國情的精準醫學計劃旨在解決以“群體”為對象的傳統醫學診斷誤差大?用藥非精準以及醫療資源浪費大的難題,具有積極的社會意義和經濟意義?本文就精準醫學的提出和發展基礎,以及國內相關研究進展進行綜述?

1從循證醫學到精準醫學

在2008年提出以表述分子診斷使得醫生不用依賴于直覺和經驗便可以明確診斷?循證醫學時代強調“群體”的臨床證據,而忽視了“個體”的復雜性以及“個體”的遺傳特性和環境因素的差異性?循證醫學過分關注群體統計學差異,忽視了臨床實踐的真正意義;而精準醫學正是關注于“個體”:這便決定未來的醫學模式將從循證醫學轉變為精準醫學?“精準醫學(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學商學院商業戰略家Clayton Christensen但是,當時這個描述并沒有引起太多的關注?2011年美國國立研究委員會下屬的“發展新疾病分類法框架委員會”發表的《邁向精準醫學:建立一個生物醫學知識網絡和一個新疾病分類法框架》藍圖,作為“個體化醫學”的新表述形式,“精準醫學”才開始被廣泛重視?精準醫學是指為每位病患的個體特征制定醫療方案,根據對某種疾病的易感性或特定治療方案的反應將患者個體分成亞群;然后將預防或治療措施集中于有效病患,而免去給無效患者帶來費用和副作用?“精準”包括“準確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準醫學根據病人個體特異性制定個性化精準預防?精準診斷和精準治療方案,是具有顛覆性的醫學新模式?2015年初,奧巴馬政府在國情咨文中提出美國的“精準醫學計劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準醫學計劃的5個具體內容在2016財年預算案中提出2.15億美元預算?“精準醫學計劃”是以遺傳信息的發現和人類基因組計劃的實施為基礎,依靠百萬志愿者的基因組信息和臨床信息的大數據來支撐癌癥與其它多基因病研究,轉變相關管理部門的監管方式,尋求公立機構和私立機構良好合作的大型全國性乃至全球性前瞻性項目?從循證醫學到精準醫學是一個粗放到精確的過程:循證醫學關注于“群體”統計學差異,精準醫學則關注于“個體”組學特征;循證醫學強調隨機對照數據,精準醫學強調分子生物學證據?

2精準醫學研究的核心和基礎

基因組研究中新產生的流行病學數據轉換為與未來臨床應用相關的信息?組學技術的質量和標準是精準醫學的關鍵之一?精準醫學臨床轉化的基礎和關鍵環節:通過對患者遺傳特性的研究和分型,在我國原創抗癌新藥西達本胺(組蛋白去乙酰化酶抑制劑)的研發和上市過程中,藥物基因組學便起到了極大的促進作用?精準醫學研究的主要目的是通過標準化的各種大型的隊列研究和多種組學研究,尋找疾病的新的生物標志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過藥物基因組學等手段進行臨床轉化,達到個體化的精準醫療(Fig 2)?其中大型隊列研究是精準醫學的核心;多種組學研究是精準醫學的基礎,其中藥物基因組學?藥物表觀基因組學以及藥物蛋白組學等是精準醫療臨床轉化的橋梁;大數據的標準化處理與發掘是精準醫學的重要憑據?

2.1大型隊列研究

作為精準醫學研究的核心,大規模隊列研究通過對大規模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進行多層次綜合性的組學研究,有利于發現疾病早期診療的生物標志物?其中新藥臨床試驗由于規范度高?標準化好等優勢,是精準醫學大規模隊列研究中規范樣本和表型數據的重要來源?醫院生物樣本和臨床信息是精準醫學的寶貴資源和重要前提,由于其復雜的多樣性,其可靠性成為決定精準醫學成敗的關鍵?

歐洲癌癥與營養關系的前瞻研究計劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀末起開始調查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發病之間的關系?EPIC通過對10個歐洲國家的50萬余人群的長期隨訪(其中2.6萬人后期發展為癌癥),以及對900萬例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態性等與癌癥發生發展的關系?其研究結果對降低癌癥發病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長患者的生存期具有積極的意義?

篇2

關鍵詞：西方文化術語；科學假說；中醫基礎理論；科學性

中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）32-0258-02

一、引言

歷史悠久療效奇特的中國傳統醫學，幾千年來護佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫學歷史上出現的偉大醫學家常常德藝雙馨為后人稱頌，而不朽的中國醫藥著作更傳承著中國醫學的精神。目前，一方面希望通過中醫進行保健和治療的人越來越多，但另一方面有人對中國傳統醫學持懷疑和貶抑，評價中醫不科學，所以中醫不可信。中醫基礎理論作為發源于中國傳統哲學思想，是幾千年來經中國醫界人士不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的原始系統論醫學理論。今天，這兩種迥然不同的現狀，形成了十分強烈的反差和貌似復雜的悖論，值得研究。本文擬以西方文化術語“科學假說”作為理論框架，對相關問題進行闡述和分析。

二、西方文化術語“科學假說”內涵

據《中國大百科全書》定義，科學假說指“根據已有的科學知識和新的科學事實對所研究的問題作出的一種猜測性陳述。它是將認識從已知推向未知，進而變未知為已知的思維方法，是科學發展的一種重要形式。”科學假說并非科學認識的目的，而是人們認識自然界事物本質和規律常用的理論思維方法和手段。

任何科學理論確立之前，往往有一個“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實材料，對研究對象的某些現象和規律作出假定性的說明和判斷甚至預見。

三、西方文化術語“科學假說”視角下中醫基礎理論科學性分析

科學假說主要有以下三個特點：一，科學假說是建立在一定實踐經驗基礎上，并經過一定實踐驗證的理論。二，具有相當推測性。其的基本思想是根據不夠完善的科學知識和不夠充分的事實材料推想出來的，還不是對研究對象的確切可靠的認識。三，具有明顯過渡性?？茖W假說是科學性與推測性的對立與統一，是真與假的對立與統一。這種對立統一的轉化條件在于實踐，實踐是檢驗假說的唯一客觀標準。中醫基礎理論在整體上符合科學假說的定義和特點。分析如下：

第一，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說，是中醫臨床診斷治療的基本理論原則，中國傳統醫學作為經驗醫學，由中醫藥從業醫師經過幾千年臨床實踐總結出來。就像劇毒的砒霜在中醫里可以入藥，但它的用量是由嚴格限定的，這正是通過實驗得出的結論，以大量醫案、醫方等方式把結論記載留傳下來。

第二，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說具有一定推測性。張方，李煒芳指出，中醫藥傳統科學文化中蘊涵著大量現代科學思想，如系統論和演化論思想等。根據其“天人合一”理論，發展了豐富的象思維模型和方法，在人體生理、病理方面掌握了一定事實材料之后，根據以往掌握的確定知識，推測人體生理病理特點，總結病因病機理論，并在診斷治療中加以驗證。但這些認識仍有一些思辨成分，還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識和理論。但是，沒有經過實驗驗證的理論不一定是“錯誤的”或“迷信”，因為隨著人類知識的積累，原先沒有經過實驗驗證的理論可能在未來經過驗證成為科學理論；

第三，中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說與現代科學概念下的科學理論相比較，在內容和形式上具有差別很大。倪培民指出，中醫里面所體現的中國傳統哲學與近代西方的理性主義、與近代科學的基本原則、公理和檢驗知識的標準有很大的不同。鄭子新[4]認為，中醫藥是我國的傳統醫學， 兩千多年來仍有頑強的生命力，正是來自于它的實用性和科學性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應人體生理病理規律而不干擾生命活動的自然性。因此，我們相信，隨著現代技術在中醫理論研究中的不斷應用，很多原始形態的理論與現代科學理論發生了接軌和融通，因此中醫基礎理論具有從假說到科學理論明顯的過度性特點。

對于中醫基礎理論，是中醫先師們不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的基本的系統論的理論思想，幾千年來從誕生一直到今天還在指導著中醫醫師進行臨床診癥治病的有效的醫療實踐。同時，中國傳統醫學是典型的經驗醫學，其診治原理、原則和方法是中醫藥從業醫師幾千年來反復經過實踐總結出來的，這些數據也是通過實驗得出的結論，只不過中醫藥以經方的方式把最精華的結論記載留傳了下來，而把幾千年來中醫藥從業醫師親自嘗試各種入藥的原料的實驗和配伍實驗過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因為這些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認定中國傳統醫學是沒經過實驗而總結出來的。所以，不能一概而論“中醫基礎理論沒有經過實驗驗證”。

中醫基礎理論中確實存在著假說現象，這和其他任何一門學說并無二致。假說與科學理論到底是一個什么樣的關系呢？科學的理論都是先提出一個假說，然后在經過試驗驗證，經過試驗驗證的假說就是科學理論。對于一個科學假說是否能夠成為科學理論的問題，我們分兩種情況來探討。第一種情況，在“科學”或說“實驗科學”不斷發展的時空框架下，肯定有一些假說沒有相應的實驗條件，那么，我們只能通過理論來檢驗。這種理論上的檢驗包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預見功能。第二種情況，我們既可以理論檢驗，又可以進行實驗驗證，包括直接驗證和間接驗證。實驗醫學的手段可以完成這樣的驗證和論證。最終，那些經過理論和實踐雙重檢驗的假說，有的直接成為科學理論，有的經過修正、補充發展成為科學理論，有的被淘汰。

科學假說的存在并不是沒有意義的，正相反，假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認為，首先，假說是通向科學理論的橋梁，這是不言自明的，因為科學研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進發展的。第二，假說是激發思維創造性的媒介。假說體現了人類認識世界的能動性，它在科學思維中發揮著積極的作用。第三，不同假說的爭鳴有利于學術的繁榮。最后，錯誤的假說對科學的發展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科學在思維著，它的發展形式就是假說。”

我們把中醫基礎理論基石，即氣一元論、陰陽學說和五行學說都看作假說。到目前為止，這些理論的綜合程度現代實驗科學還無法驗證，這種情況說明，我們所面臨的許多未知領域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年來中華醫學的診療實踐證明，依據這些理論進而產生的藏象理論、病因病機理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強的解釋和預見功能。而且，這些具體理論目前正在利用先進的技術手段進行實驗研究：在臨床上，研究者從整體觀念出發進行辨證論治，從“治未病”到“治已病”，診療活動都在日益深入開展。在科學研究中，從臟腑經絡到器官組織，到細胞水平，到基因分子水平，其中很多都已證明中國傳統醫學的假說確實是“科學理論”。

事實上，中國傳統醫學和其他任何一門學科一樣，不可能在理論和實踐中盡善盡美，她也是需要不斷發展前進的。假以時日，中國傳統醫學將日益朝著更深入更完善的方向發展。如果今天，打著“科學”的旗號對中國傳統醫學輕易否定或貶疑，那絕對不是科學的態度。

同時，我們還要清醒地認識到，科學理論也不一定是“正確的”或“好的”，即“真”與“善”不是一個概念。對于醫學問題，這一點我們尤其需要討論。十七世紀以后，在西方實驗科學框架下，飛速發展起來的以生物醫學為核心、以科學實驗為手段的現代西方醫學，雖然目前全球普遍接受，但她并不是完美無缺的靜止狀態。因為醫學解決的問題是“人”的問題，人作為具有生命活力和主觀能動性的生物體，既具有生物學屬性，又具有社會學屬性。所以西方現代醫學的“實驗科學”或“還原醫學”模式也是無法解決所有問題的。因此，對于醫學研究與實踐，醫學科學和醫學人文都必不可少。

中國傳統醫學，在繼承古代醫學界的經驗與智慧的過程中，應在科學研究和人文研究的立體框架下全面快速發展，更高效更精準地為人類健康服務。因此，言說“中國醫學不科學”有其合理成分，因為中國傳統醫學的所有原理不可能全部認識完成，這個其他任何一門學科的情況是一樣的；但是這個傳統醫學診療的有效性，是這門學問值得深入研究的根本原因，我們沒有理由放棄對她的發展。而言說“因為中國醫學不科學，所以它不可信”的人，則是對二者雙重的誤讀與誤解――對中國醫學的偏見，同時對“科學”的迷信。

四、結語

中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說，在當時的歷史條件下，不可能經過現代實驗驗證。但根據西方文化術語科學假說的內涵，這些理論應該具有學術價值。顯然，中國傳統醫學基礎理論已經滿足了科學理論在形式上的需要，有自己獨特的概念、模型和規律表述，是一種系統化的理論體系。我們可以先將之看成科學假說，再經過不斷實驗驗證，其中一部分理論將成為未來的科學理論，成為由科學概念、命題判斷和命題系統組成現代言語體系。當然，這一認識的達成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對世界多元文化的包容態度。作者希望，在中國醫學新興的科學技術和傳統優秀文化實現再次騰飛、復興之前，希望國人包容、自信心態的養成過程早一天完成，對“中國傳統醫學”與“科學”的關系也能更好地認知。

基金項目：河南省教育廳人文社會科學重點研究項目（2013-ZD-105）：中醫藥文化國際價值及其對外翻譯傳播研究。作者為項目主持人。

參考文獻：

[1]《中國大百科全書》總編輯委員會編[M].北京：中國大百科全書出版社，2003.

[2]張方，李煒芳.中醫藥傳統文化的現代科學價值[J].時珍國醫國藥.2008，19（7）：1773-1774.

[3]倪培民.中醫的科學性與兩種科學概念[J].哲學分析.2010，1（1）：139-146.

[4]鄭子新.中醫學的科學價值與現狀和發展[J].浙江中醫藥大學學報.2007，31（1）：682-683.

[5]賀新華，劉奇.醫學辯證法[M].北京：北京醫科大學出版社，2002.

篇3

［關鍵詞］農村醫學專業；病理學；教學改革

病理學課程涉及的醫學知識廣、針對性強，在臨床醫學與基礎醫學之間發揮著橋梁的作用，同時臨床病理的定性診斷也被看成診斷疾病的“金標準”。而病理學教學的主要目的在幫助學生掌握疾病發生發展的規律及本質，從而培養學生建立良好的醫學思維模式，為今后的基層工作中獨立對疾病的診斷與治療及畢業后的自我提升打下堅實的理論基礎。基于此點，針對中職農村醫學專業中病理學教學改革勢在必然，對于學生的專業素養培養具有深遠意義。

1目前病理學教學存在的問題

1.1多樣化教學模式落實不到位導致效果不如意

目前，中職醫學教育不斷推出各種方式的教學模式，由于各學校提供的教學條件、師資、學生學習能力的不同，實際上多數中職學校中病理學的教學主要還是采用傳統的LBL模式。這使學生在課堂中都處于相對被動的狀態，整體的課堂呈現出一種相對冷清、肅靜的狀態。教師這種一面式課堂，無法顧及學生的主觀能動性，更不用說提起學生對于病理學習的興趣［1］。這種被動的知識灌輸學習只會讓學生產生心理抵御，盲目的依賴與懶惰的思考，嚴重阻礙醫學專業所要求學生的自我探索能力培養。另外，由于病理學課程內容的繁雜與難懂，導致多數學生只應付學習課堂中的內容而忽視課外所需拓展的內容，現實中多數學生只是死記硬背應付考試，難以真正理解病理學的精髓，進而影響他們后期構建良好的臨床診斷思維體系，也進一步阻礙了病理學教學發展和臨床課程的學習。

1.2培養方式失衡

現階段，部分中等醫學職業學校以執業資格證的通過率為教學的主要目標，加上多數人對中職教育水平高低僅憑借著資格證的過關率來衡量，導致中職開展了大量與資格證有關病理學教學的改革。但是國家助理醫生資格證的考試大綱中，病理學僅僅占據一小部分，且大多內容與臨床案例不相符合，若一味地按照考綱內容去改革病理學教學方向，會導致病理學教學的效果不盡如人意［2］，很難幫助學生構建一個完整的醫學思路，也無法將病理學的整體精華傳授給學生。另外，按照考試綱領改革，會將靈活性高、自主性強的中職醫學變成傳統的應試教育，讓學生僅通過死記硬背，題海戰術去學習病理知識，是無法滿足今后社區醫療、全科醫生所要求的自主性人才培養，也會阻礙學生醫學思維模式的建立以及后期的自我提升。

1.3教材不夠嚴謹質量有待提高

近幾年主要使用由各中職與高職病理教師參編的教材，存在編寫時間較為倉促，不夠嚴謹的現象。新教材編寫內容相對農村醫學專業針對性不強，病理學最新進展納入不足，常幾個專業共用一本相同教材，安排相同的授課課時。這對農村醫學專業學生來說，無法及時學到更實用，更實效的知識。這明顯影響后期臨床課程的理解和學習，甚至會影響到今后學生步入醫療機構后的醫療診斷水平。

1.4病理學學業評估簡單局限

病理學學習效果最終評價方式簡單，一般以一個階段時間的作業，試卷考試成績來衡量，側重學生知識點測試，無法動態評價學生的學習過程的態度，認真程度，真正對病理學學習掌握程度，無法區別死記硬背，臨時應付的成績。評價方式直接影響學生們對病理學的學習主動性和探索需求。需要重新設計建立一種科學的評價體系，促進學生全方位自覺提升病理學的學習效果。

2病理學教學改革的策略

2.1探求更適合學生的教學模式

2.1.1問題基礎教學法問題基礎教學法（即PBL）是在講授式教學法（即LBL）基礎上拓展的方法［3］，主要是以具體的病理案例為基礎，將各類病理學科知識點滲透其中，主要以培養學生今后醫療診斷的橫向思維為目標，積極調動學生的主觀能動性。另外，在教學的過程中，主要是讓學生查閱相關資料回答問題為主，但中職學生由于入學時的學科基礎較差，很難開展預學習的要求，因此在課堂中需要結合LBL教學方法，通過半講授半自主的學習模式，來鞏固學生的基礎學識。這樣既能調動學生對于病理知識的學習興趣，又能較好地提升病理教學的水平與質量，進一步去鞏固學生的病理基礎知識與掌握程度。

2.1.2團隊基礎教學法團隊基礎教學法（即TBL）是近些年逐步興起的一種新的教學模式［4］，主要由自學、討論以及應用三階段構成，但中職教育的病理學知識僅局限于深度，不局限于廣度。因此在這個三階段實施中，廣東省潮州衛生學校（以下簡稱“學?！保┩ㄟ^建立班微信群體團隊，教師結合專業特點依據相關授課的病理知識，準備一些較為簡易的基礎題與難度較大的綜合題，借助微信的便捷即時信息，通過課前或課后拋出問題，讓學生分組成隊，通過責任意識促使他們花費一些課外時間去查閱和積累相關的病理知識，及時在微信群上，以隊代表為首約定時間和教師互動反饋。各學生相互參與討論，來提高病理教學的綜合效果。這樣不僅能鍛煉學生的自我學習能力和興趣，也能進一步提高學生的團隊意識，討論協作能力。此教學方式不僅注重了基礎知識的學習，也兼顧著學生的自我醫學思維模式的建立。

2.2調整培養方案

2.2.1增加驗證性培養中職教育的病理培養方案一般都是以4∶1的比例去分配理論課與實驗課。而實際操作上，各專業統一壓縮課時，常導致課程實踐環節缺失，難以培養學生的實踐觀察和動手能力。因此，農村醫學專業更需要增多病理學教學課時，重視實驗課程的教學時間，以小班教學為主要單位，進行大體標本與切片的病理診斷教學，側面加大對于大體標本實驗描述的要求與報告，進而鍛煉學生的觀察能力和學習內容梳理能力。在實踐課中，結合基于微信的團隊基礎教學法，開展相關的臨床實例討論，通過團隊討論與探究，將基礎病理知識更好地運用在國家助理執業醫師資格證的考試中［5］，有助于提升學生運用能力，也能很好為學生今后的就業打下堅實的基礎。

2.2.2動態開放性培養根據中職醫學生在社會上實際就業的情況表明，中職單一的實驗課程的內容難以鍛煉學生的自我提高能力，也難以進一步去提高今后在醫療機構中的實踐核心能力。因此，中職學校需要從病理學實驗內容安排的合理性進行相關的探究與分析，積極進入當地的一些社區醫療機構中，設置一些動態開放性的醫療實踐安排，為學生創造良好的實踐環境，也能充分培養學生自主探索能力。本校每學期都安排2周見習周，針對中職農村醫學專業，其中專題參觀醫院病理科，觀摩醫院的外科手術，體會病理學和臨床醫學的相關性重要性。由教師主導，推薦學生通過網絡參與病理學的病例討論，觀看前輩們的遠程討論和診斷，通過這種動態、開放性的實踐培養能有效訓練學生的臨床思維模式，也能改善他們今后進入醫療機構的適應能力。

2.2.3以核心能力培養為目標目前，多數以國家助理執業醫師資格證通過率為奮斗目標的中職學校需要及時進行理念的轉變，要將培養人才目標由應試教育轉向學生實際核心能力的培養之中，通過相關的互聯網技術，進行線上線下的學習模式拓展［6］，學生的自主學習能力，相關知識的融會貫通能力，質疑能力可通過專題作業的設計讓學生在課堂之外得到訓練。另外，課堂上教師的授課理念和技巧也需要進行改善，在有限的時間內，應將病理知識中最有用的精華傳授給學生，讓學生通過課堂的知識去引導課外探索和鞏固病理知識的能力提高，為今后學生走入社會的醫學診斷能力提前打下基礎，也留有提升的空間。

2.3注重拓展更新充分運用互聯網+

2.3.1信息化與自我提高醫學的發展日新月異，隨著自動化技術的普及，臨床病理必將迎來一場大變革，診治手段不斷提高，要求教師和學生需要及時汲取新知識新方法，不斷更新自身知識儲備，不斷擴充和完善個人的知識體系，能在臨床上靈活運用。因此在中職醫學農村醫學病理學教育教學的過程中，教師需要根據現今臨床醫學的發展現狀與新興醫療技術來進行教學，注重自身的病理知識補充和更新，參與臨床病理實踐，去發現與摒棄書本上所存有的相對落后，不夠嚴謹的病理知識，在教學的過程中不得存有絲毫的錯誤，以最權威最新型的有專業針對性的病理學教材為標準進行教學，同時為學生篩選和推薦優秀的病理學和臨床醫學的相關學習平臺，通過互聯網技術及時為學生答疑，共同討論病例。這樣能有效幫助學生醫學思維模式的建立，減少學生后期臨床課程的知識聯系的障礙，也能及時讓學生學到最新的病理學知識［7］。

2.3.2互聯網+和資源利用如肇慶醫專的“隨身課堂”云平臺的醫學衛生類專業教學信息化，全方位體現了互聯網+醫學教育，走在中高職教育的前列。我們根據自己學校的實際情況，教師依據學生學習進度和學習能力，建立專門的課程微信平臺，由主講教師在平臺中結合教學進度，同步給學生提供相關課件、視頻、病理學圖片、微課等。利用微信即時通話功能，建群給學生課后講解習題，病例分析。最大優點可反復聽取教師講解，讓學生即時得到教師解答，對病理學教學方式進一步擴展和精準補充。運用打卡小程序，調查學生們的動態學習情況和學習筆記，及時點評，以評促學。另外，可以在校園網站鏈接一些免費或收費的病理學網站，建立精選的病理圖片庫和相關病例題庫，讓學生在遇到問題之余，可以去借鑒和查看，去更正自身中所存在的不足和錯誤，以此達到自我檢測自我更正的學習目的。充分發揮互聯網+醫學教育的模式來補充傳統醫學教育模式，值得我們去運用和實踐。

篇4

7月7日，復合手術室在上海六院骨科大樓一樓正式啟用。隨即，該患者在復合手術室中接受了Zeego造影系統的檢查，確定了動脈閉塞位置，然后更換了人工血管，并在造影下植入了主動脈支架。此手術完美地做到了腔內通道靠開放手術獲取，在開放手術中完成腔內治療，體現了復合手術室實施最優化個體化方案，達到了最新醫療科技與臨床技術結合。

配置“高大上”

據上海六院副院長陶敏芳介紹，建設復合手術室的想法始于2011年。當時，上海六院的創傷科與骨科已經是國內領先、享譽海外。骨科患者的逐漸增多，使管理者發現患者做術前檢查時極不方便，需要往返于多個科室。為了縮短患者就醫時間，讓患者獲得及時有效救治，同時也為擴大醫院重點學科優勢，2012年初，院領導開始籌劃復合手術室建設，并做出了預算上報至相關部門。

該項目在2012年8月中旬的醫學專家論證會議上，得到了專家的充分肯定。隨后，院領導率領專家團隊專程到德國烏爾姆大學外科醫院，學習了復合手術室管理和操作流程，現場考察了復合手術室的運行方式、疾病適應范圍及人員防護措施，并就一些問題進行了充分交流。三年來，從設備申報、認證、招標采購、機房改建到設備安裝調試和技術培訓，經過一系列前期準備，在醫院多部門的通力協作下，復合手術室終于在今年落成，并于7月投入使用。

相比傳統的手術室，復合手術室包含兩間A級手術室，其中有四種“先進武器”協同作戰。第一是高端滑軌能譜CT，它能有效解決金屬植入物產生的“金屬偽影”，顯示骨骼及周圍軟組織結構情況，提供手術精準CT影像；第二是最先進的機器人X線造影系統，它能實現實時全景力學評估，提供360。投照，完成復雜投照要求，提供大視野成像；第三是集成術中導航系統，可以在術中實現實時術中CT導航和機器人X線造影系統導航的集成，提供精準定位，降低手術風險，減少X線輻射劑量，縮短手術時間及住院周期；第四是智能手術床，它可以實現智能記憶投照角度，手術床及平板信息的自動化采集和控制，可以按照其預先設定的條件自動一步就位，提高手術效率和安全性。

“該手術室真正做到了結合檢查與治療于一體，融匯術前、術中、術后于一身，改變了各學科單打獨斗的現狀，實現了多兵種聯合作戰，為患者帶來了一站式手術，此模式必將帶來醫療界的一場革命性變革。目前，國內設有復合手術室的醫院屈指可數，國外復合手術室配置也普遍不高，基本沒有配備導航設備，像我們這種配置的，在全球還是第一個?！碧彰舴甲院赖卣f道。

陶敏芳告訴《中國醫院院長》，醫院在復合手術室建設之初，是按照骨科、老年外科的專業手術室做項目申請的。但隨著復合手術室的投入運行，院領導發現復合手術室的專業涉及面非常廣，不僅能做骨科手術、普通外科手術，還能做耳鼻喉手術、頭頸外科手術、血管外科手術等更多專業手術。

據統計，在復合手術室啟用的短短1個月內，已經成功完成了20例手術，包含腰后路減壓融合內固定術、鼻內鏡下經蝶竇垂體瘤切除術、全麻下仰臥位右膝高位脛骨截骨術等多例難以通過普通手術室完成的疑難手術。經復合手術室手術的患者恢復情況良好，目前均已全部出院。

導航“高精尖”

7月9日，一名33歲的男性患者在上海六院被診斷為骨盆骨折、恥骨聯合分離、腹部閉合性損傷、脾破裂、肝左外葉挫裂，需行脾切除術及肝葉修補術后，而且多發肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、也急需進行手術。上海六院依靠復合手術室CT導航和機器人X線造影系統導航，并結合Zeego和Brain Lab的精確定位，手術醫生順利完成了骨盆骨折復位鋼板螺絲釘內固定術，術中創口面小、出血量極少。

針對以上病例，上海六院的一名骨科醫生表示，通過光造影系統顯示手術部位和方向，達到固定骨折的目的，是目前骨科領域的前沿課題。復合手術室實現了“一切都可以當場看清”的功能，為手術精準定位、減少患者損傷、優化手術路徑、提高手術精確性和成功率提供了保障，是骨科手術在精細、復雜方向發展過程中不可或缺的組成部分，顛覆了骨科手術的傳統概念，更新了骨科手術的器械裝備。

陶敏芳進一步說道：“在骨科中導航功能很重要。一個人用肉眼近距離釘一顆釘子，都經常會釘歪，而人體植入內置物對精確度要求更高。復合手術室的導航系統可謂高精尖，它可以使骨科手術植入誤差從5。以上減少到1。以下，大大提高了手術的精準程度。因而，復合手術室帶給上海六院的不僅是學科的進步和技術的飛躍，它同時推動了精準醫學水平的提高?！?/p>

陶敏芳認為，精準醫學就是應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術，結合患者生活環境和臨床數據，實現精準的疾病分類及診斷，制定具有個性化的疾病預防和治療方案。精準醫學的重點不在“醫”，而在“精”。因此，上海六院的精準醫學不僅需要有復合手術室這種硬件設備做支撐，還需要有精細化的管理做保障。

篇5

關鍵詞：醫療大數據；生命科學數據；精準醫療

Abstract：At present， the application of big data technology in the medical field has received wide attention. However， the discussion of medical data is more a continuation of the previous medicine statistics， medical data mining method， and no consciousness to with big data technology in the medical field of application is for the medical industry bring a revolutionary change. We introduce the four part of the medical data， analysis of the current situation of medical data in various fields of life sciences， point out that Life Sciences data is the core of the medical data. A case study is applied in scientific research and clinical treatment. The problems and solutions in the research of medical big data are summarized.

Key words：Medical big data；Life Sciences data；Precision medical

隨著大數據技術快速發展，如何利用大數據技術實現醫療數據的存儲，分析，傳輸是醫學信息領域研究的熱點[1]。近年來，隨著"36212工程"等改革工作的推進[2]，國內醫療信息化程度不斷提升，區域醫療，醫療集團等新興醫療組織不斷涌現，隨之而來的是大量的醫療數據，如何利用這些醫療數據是擺在醫學信息研究人員面前的難題。

目前關于醫療大數據的研究更多是延續以往的醫學統計，醫學數據挖掘的思路，大部分研究人員并沒有意識到隨著大數據技術在醫療領域的應用深化，對醫療體制改革，打破壟斷機制重要作用。本研究整理了近年來醫療大數據的研究成果，提出以生物科學數據為主的醫療大數據建設方案。

1醫療大數據的來源與組成

綜合國內外研究的結果和觀點，我們認為現階段醫療大數據主要來自于以下四部分：臨床數據，醫療費用數據，個人行為數據，生命科學數據。

1.1臨床數據 臨床數據主要來自于各類現有的臨床信息系統（CIS），電子病歷（EMR），健康檔案（HR）等，主要是在診斷，治療，隨訪過程中產生的血壓，血糖等個人體征信息。此類數據可以應用于臨床決策支持，臨床數據對比，藥品研發，地方病治療，基礎醫學等領域的研究[3]。

目前臨床數據特點是數量大，范圍廣，相關研究較好的一類數據，被視為主流的醫療大數據構成。然而此類數據研究主要的挑戰是數據的標準化程度不高不易進行后期數據分析處理，數據分散在各類醫療機構中，難以獲取，數據質量差，可靠性不高等問題。綜上，除去部分信息化程度高，標準化好的臨床數據可以作為醫療大數據的研究對象，大量的臨床數據由于自身的局限性短期之內難以發揮自身的價值。

1.2醫療費用數據 醫療費用增長過快是世界范圍的問題，目前還沒有有效的方法來抑制醫療費用的增長。隨著老齡化社會的到來，此問題將愈發嚴重。現階段造成醫療費用增長過快的原因很多，其中醫院方在以藥養醫的醫療體制下激勵醫護人員開更多的處方，做更多的檢查來獲得利益，患者方由于現行的醫療保險體制的不公平性導致部分患者負擔的醫療成本較低刺激了不必要的需求，進一步加劇了醫療費用的不合理增長。

醫療費用的研究一直是醫學信息研究的難點，意義重大困難突出。首先是醫療費用數據不公開，導致相關的研究只能分析過去幾年甚至十幾年前的醫療費用數據，時效性差，無法準確反映正在出現的問題。其次是方法過于簡單，醫療保險機構掌握醫療數據，但是對過度醫療行為的識別方法，懲罰機制等的設計簡單粗暴，缺乏科學的論證。醫學信息研究人員熟悉方法，但是缺乏開展研究的數據，只能望而卻步[4，5]。

醫療大數據的特點之一就是實時性，通過實時收集，分析各類醫療數據，以及通過應用各類方法可以及時發現過度醫療行為，以數據為證據配合臨床路徑等相關醫療行為監督體制，糾正過度醫療行為。需要指出的是這類研究和應用初期會受到來自醫院，醫護人員和患者的抵制，而這也是開展此類研究的難點所在。

1.3個人行為數據 個人行為數據主要來自于類社交網站，購物信息，WEB點擊等個人在虛擬空間留下的痕跡。結合健康檔案，臨床數據，個人行為數據可以挖掘特定人群的生活模式和疾病風險之間的關系，從而為地方病，流行病，職業病預防和治療，相關藥品研發，用藥提供指導。

目前個人行為數據是一個新興的數據源，相關的研究開展的較少，突破了現有的醫學信息研究領域。但是隨著大數據研究的深入，此類數據的重要性將愈發明顯。目前電子商務領域對消費者行為的研究和應用開展較好，在消費行為預測[6]，消費模式分析都取得很好的成果[7]。而醫療大數據領域開展個人行為的研究可以借鑒其他領域的經驗和方法，這也是互聯網，電子商務等新興行業同傳統的醫療行業結合切入點。

1.4生命科學數據 現代生命科學以中心法則為起點，經過基因測序，RNA干擾，基因編輯等幾次大的創新，目前已經產生了空前規模的數據，發展一套完備的數據分析技術。生命科學數據具有數據量龐大，結構復雜的特點。現階段的生命科學數據有代表性數據庫主要包括生物醫學文獻數據庫Pubmed，基因序列數據庫Genebank，蛋白質序列數據庫PIR，疾病數據庫OMIM，藥物數據庫Drugbank，通路數據庫KEGG等一次數據庫以及在此基礎上構建的種類繁多的二次數據庫。除此之外隨著生命信息研究不斷深入千人基因組計劃，宏基因組，各類組學的研究都正在產生海量的數據，如何存儲，處理，分析這些數據毫無疑問是大數據技術研究范疇。

利用生命科學數據診斷和治療疾病，已經逐漸從實驗室開始走向商業化，目前已經開展了無創產前基因檢測等項目。

1997年香港中文大學盧煜明團隊發現胎兒脫落的DNA能直接進入母體血漿，進而可以通過檢測母體外周血中的胎兒DNA的方法檢測胎兒是否患有唐氏綜合征，地中海貧血等遺傳疾病，從而開啟了無創基因檢測在產前篩查中的應用[8]。進過多年研究，無創產前基因檢測已經實現商業化[9]。如何利用不斷出現的測序數據和技術，預防疾病，完善健康信息管理，實現精準醫療等內容將是醫療大數據未來研究的主要方向[10]。

2醫療大數據數據挖掘平臺設計

醫療大數據由于自身特點，需要有不同于傳統的技術。目前主流大數據的技術包括了大規模并行處理，分布式數據庫，NoSQL和可擴展的存儲系統等技術等[11]。醫療大數據的特點決該領域的研究必然是多學科交叉。

根據現有的大數據技術，結合醫療大數據的特點我們設計基于Hadoop的醫療大數據平臺，該平臺采用了目前主流的大數據解決方案，其中包括數據獲取，數據存儲，數據導入，數據分解等部分，見圖1。

3應用案例

隨著高通量的生物分子識別技術進步，為人類研究癌癥提供了大量的多組學數據。原癌基因癌變，抑癌基因和修復基因發生突變導致失活是正常細胞向癌細胞轉化的關鍵因素。然而癌癥基因中組合遺傳變異的復雜性導致識別癌癥相關模塊以及描述其生物學功能成為很大的挑戰。

研究利用多種遺傳變異因素設計了多因素介導的功能失調癌癥網絡核心模塊識別平臺用于研究多因素對癌癥發生發展的影響。平臺采用Hadoop分布式存儲技術存儲多維基因組數據（DNA突變、拷貝數變異、甲基化、基因表達和microRNA表達譜等）；利用R語言開發核心模塊識別程序；采用RHIPE技術連接數據和R程序；采用JAVA實現WEB界面和數據可視化。實現癌癥數據的存儲，傳輸，識別，可視化等一系列工作，從而為癌癥的診斷，精準治療提供基礎，見圖2。

4展望

現階段國內醫療大數據的研究與應用已經落后于其他行業，既有醫療數據標準不統一，獲取困難，數據質量差等客觀因素，而研究人員對醫學信息自身的理解，對將醫學問題與新興技術結合的能力，對學科交叉的認識都存在不足。

解決上述問題，需要以高質量的臨床數據和生命科學數據為核心，以行為數據，診療費用數據為輔助結合大數據技術開展部分示范性的工作，引導醫療大數據從科研到應用的轉變。

參考文獻：

[1]汪鵬，吳昊，羅陽，等.醫療大數據應用需求分析與平臺建設構想[J].中國醫院管理，2015，35（6）.

[2]尹聰穎.國家衛生信息化"十二五"規劃從"35212"變成"36312"[N].中國數字醫療網，2013，09，04.

[3]羅旭，劉友江.醫療大數據研究現狀及其臨床應用[J].醫學信息學雜志，2015，36（5）.

[4]李學滄，白雪峰，劉躍娟，等.異常醫療行為識別研究[J].智慧健康，2015，1（2）.

[5]樓磊磊.醫療保險數據異常行為檢測算法和系統[D].浙江大學，2015.

[6]樊志文.顧客消費行為預測--基于RFM與灰色GM（1，1）模型的研究[J].經營與管理，2015，2.

[7]杜春娥.O2O模式下餐飲外賣市場大學生消費群分析--基于河北師范大學的實證研究[J].新聞知識，2015，04.

[8]張軍，盧煜明.血漿（清）游離核酸的臨床應用[J].臨床檢驗雜志，2002（20）.

[9]季修慶，林穎，，等.無創產前基因檢測在血清學篩查結果為高風險的非高齡孕婦中的應用[J].臨床檢驗雜志，2015（02）.

篇6

［關鍵詞］多媒體教育；核醫學科；預約管理

核醫學科發展至今，開展的檢查項目有正電子發射計算機斷層顯像（PositronEmissionTomography-ComputedTomography，PET/CT）及單光子發射計算機斷層顯像（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT），其中SPECT顯像還包括心肌核素靜息（負荷）顯像、甲狀腺靜態顯像、腎血流動態顯像、全身骨顯像、全身131Ⅰ顯像、唾液腺顯像、甲狀旁腺顯像等。核醫學科所有核素顯像檢查前均需預約，向患者及家屬詳細交代檢查需要配合的相關注意事項，因為患者及家屬的配合是整個檢查過程中極其重要的一環，一旦脫節，將造成不必要的麻煩［1］。我院核醫學科年門診量約6000人次，因為工作繁忙，普通的口頭交代注意事項不全面，患者對預約注意事項不理解或者未完全掌握，很多患者準備不充分，導致檢查延期、費用增加、引起患者焦慮、滿意度降低、患者反復回到預約臺咨詢相關注意事項，增加工作人員工作量。為了改善現狀，我科在預約工作中聯合多媒體教學，有效地改善了患者準備不充分導致的問題。

1資料和方法

1.1相關資料

通過對2020年3月至6月的科內681例PET/CT檢查患者的調查，常規預約方法采用護士面對面為患者閱讀預約單內容、并在預約單上用紅筆標注重點內容、發放預約單，發現檢查前準備不充分或不符合要求的存在如下問題，患者檢查前未按要求禁食、未按預約時間到達、未攜帶相關病歷資料、找不到檢查地點、檢查未完成即離開、不知道輻射防護要求的出入科路徑等，導致取消檢查、患者及家屬反復到預約臺詢問。針對PET/CT檢查前患者預約注意事項的知曉率和執行率低的分析，主要原因為患者及家屬記不住太多的預約內容；預約的家屬和陪檢的不是同一個人；沒有仔細閱讀預約單；預約時未完全理解預約內容。

1.2方法

對2020年7月至10月的695例PET/CT檢查患者采用聯合多媒體教學方式，讓被動單調的教育模式轉變為以目標導向的主動教育模式，幫助患者及家屬理解和掌握整個檢查的流程和注意事項。（1）首先由科室負責人牽頭，利用全科業務學習的機會，討論拍攝預約工作視頻宣傳片所需的素材分類，明確分工，群策群力。（2）征求PET/CT預約患者的意見及建議，了解患者對哪部分內容最關注、哪些內容是最想要了解的，結合工作人員必須讓患者掌握的內容，有側重點地在發放的預約單上用紅筆標注出來。為防止有文盲患者及家屬，將預約單上的重點內容再拍成真人面對面口頭宣傳的視頻，利用患者及家屬的聽說能力，再次強調。（3）將注意事項中要求患者檢查前攜帶的病歷資料，拍成圖片在宣傳片中展示出來，通過視覺刺激，增強患者的理解及記憶。（4）將檢查地點、檢查流程各個環節以實景拍攝的視頻方式呈現出來，讓患者對整個檢查有全面的認識，促進對檢查相關注意事項的理解和落實。（5）將PET/CT預約注意事項的人工口述視頻和檢查流程視頻、相關圖片等資料通過添加字幕和標題等方法整合成一個完整視頻，配上舒緩的輕音樂，制作成一個圖文并茂的多媒體宣教材料。（6）將所拍攝的多媒體宣教材料上傳至科室微信公眾號，打印公眾號二維碼，放置在預約臺?；颊咔皝眍A約時，通過掃描二維碼，就可以反復觀看預約宣教視頻，并可針對有疑問的內容向預約人員咨詢、確認。（7）患者看完預約宣傳片后，對檢查有了一定了解后簽署知情同意書，最后工作人員根據患者的掌握情況，再次通過發放的預約單強調應知應會內容。

2結果

對2020年7月至10月的PET/CT檢查患者的檢查前注意事項知曉率和執行率調查，所有數據采用配對t檢驗統計學方法進行數據分析。檢查前未禁食人次、檢查相關診療資料未攜帶人次、不知曉檢查地點人次、未按輻射防護要求出入人次、中途離開人次、延期檢查人次均較3-6月份有明顯下降，見表1。

3討論

篇7

    一、醫學生人文素養現狀

    醫學自誕生之日起,就與人文精神密不可分。中國自古就把醫學定義為“仁術”,晉代楊泉在《論醫》中寫道,“夫醫者,非仁愛之士不可托也?！敝Z貝爾醫學獎獲得者Luria S E 深刻指出:“醫學在本質上具有二重性,她既是一門科學,又是一門人學,需要人文滋養?！薄懊钍秩市摹笔菍︶t學工作者最高的評價。然而,什么叫做仁呢?孔子在《論語》里做過這樣的解釋:“仁者,愛人。”因此,關愛生命是醫學人文精神的核心,擁有一顆善良仁厚的心對醫學工作者來說至關重要。然而,受國內專業教育的特點及醫學專業課業繁重所限,盡管人們意識到人文精神培養對醫學生的重要性,在實際教育過程中依然存在不同程度的忽視,醫學生對大學語文、大學英語、思想道德修養、影視鑒賞、音樂欣賞等一系列人文素質基礎課也缺乏重視。

    有調查表明,現階段醫學生人文素養具有以下共同特性:(1)人文知識匱乏,知識結構失衡;(2)道德觀念淡化、價值功利化及現實化;(3)綜合能力水平欠佳,主要表現在社會適應能力較差。人文素養缺乏造成的負面影響在醫學生的學習和職業生涯中不容小覷。知識結構失衡會影響醫學生專業學習的深度,寫作及表達上的劣勢對今后的論文撰寫、醫囑書寫及醫患溝通上會產生直接影響。人文課程的最終目的是為了培養健全的人格,幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀,道德觀念淡化會使醫學生缺乏人文關懷,摒棄仁愛精神,造成職業素質低下。不僅如此,醫學生的學習任務相對較繁重,現代社會競爭也導致就業壓力增大,使醫學生容易出現抑郁、焦慮、冷漠等心理問題,心理素質下降,社會適應能力較差,而人文素質基礎課中講授的歷史、優秀作家作品中傳達的觀念和態度能幫助學生正確看待事物,疏導壓力,得到啟示。

    1997年,美國羅切斯特大學的精神病學和心身醫學教授Engel在《需要新的醫學模式:對生物醫學的挑戰》一文中,首次提出了“生物-心理-社會”的醫學模式。其內涵大致包括以下幾個方面:一是把患者看作具有生物屬性、心理屬性和社會屬性的有機統一體而非單一的生物體,要從生理、心理、社會、文化、精神五個因素考慮疾病和健康問題;二是把醫療工作看作醫療制度、管理、教育、科研和服務質量結合在一起的綜合性工作而非單純的醫療工作;三是把醫療工作看作與社會環境密切聯系的系統工作,要從政治、法律、科學文化、社會環境等方面考慮醫療與外界作用所產生的問題。醫學模式的轉變表明現代醫學已發展成集自然科學、社會科學、人文科學于一體的交叉學科,加強醫學生人文素質的培養是現代醫學的必然要求。

    二、影視藝術對提升醫學生人文素養的積極作用

    調查顯示,有近10億觀眾每天花2-3小時收看電視,電影院觀眾平均年齡為21.7歲,即現在的大學生群體。影視作為一種娛樂方式,在大學生的日常生活中占據著重要的位置,并影響著他們的認知習慣和交流方式。然而,影視不僅是一種娛樂方式,也是一種教育手段。作為繼傳統的文學、音樂、舞蹈、繪畫、雕塑和戲劇之后的第七、第八藝術,影視藝術對提升醫學生的人文素養也有積極的作用。通過給學生講授電影發展的歷史,電影基本理論,賞析優秀影片,不僅能提升學生的影視鑒賞水平,優秀的電影作品也作為一種極富感染力的方式也影響著學生的生活態度和價值取向。

    影視鑒賞課程對提升大學生的人文素養是十分必要的。第十一屆北京大學生電影節調查問卷分析報告顯示,在大學生平常觀看的影片中,好萊塢影片以高達41.2%的百分比占據第一位,港臺影片以33.6%的得票率緊接其后,觀看中國大陸電影的數量只占總量的10.8%。好萊塢和港臺電影中強烈的視聽沖擊和娛樂享受是吸引大學生的最主要原因。由此可見,大學生對電影類型的接受比較單一。好萊塢電影縱然也傳達了美國式的樂觀自強精神,單一的電影趣味也導致大學生容易受美國價值觀念的影響。好萊塢注重娛樂性,工廠式的電影生產方式出品的作品只是電影世界的冰山一角。影視鑒賞課程處于中西方文化交流最為活躍的交匯點,不同影像文化帶來的觀念和認知的碰撞,對學生認識外來文化、學習借鑒外來文化的優秀成分,拓寬眼界,促進開放心態的形成有促進作用。而開放的心態,有利于促進人與人之間的包容與理解,溝通與交流,正是醫學生人文素養的重要組成部分。

    優秀影視作品往往是通過將鏡頭對準歷史或現實,展現人生百態,包含著對生命的理解。當代大學生處于新時代的成長環境中,亦真亦幻的影像世界向他們敞開了一扇認識現實,追逐夢想的大門。通過接觸影像了解世界,增加對世界的敏感,理解不同的人群、種族、國家,自然,是培養仁愛、寬容之心的最佳途徑。

    三、針對醫學生專業特點,精選教學內容

    影視鑒賞課程作為選修課,所占的課時較少。因此,在有限的課時里,盡可能地拓寬學生的觀影視野,向學生們傳達一種正確的鑒賞態度,是這門課程的主要目的。醫學院校的影視鑒賞課程應與人文醫學理念相結合,在教學內容上針對醫學專業學生的人文素養現狀及職業特點,在題材選擇上注意以下三個方面:

    1.立足詩意,疏導壓力

    醫學生的學習壓力相對較大,進入職場后,高強度的工作及精準的工作要求也會增加工作壓力,產生煩悶心態,如果不及時疏導,將產生負面影響。對此,在教授影視鑒賞課程中,教師在選擇影片時應該選擇一些充滿詩意的電影,如講述獲得諾貝爾文學獎的智利詩人聶魯達如何改變了一名普通人的生活的電影《郵差》;講述一名父親如何實現女兒夢想的《鋼的琴》等。充滿詩意的電影,能夠疏導現實生活給學生帶來的壓力,啟迪他們以新的眼光及視角去看待日常生活,復蘇心靈對現實世界的美好感受。離開課堂之后,學生在課余生活中能自主選擇類似的優秀影片陶冶性情,提升鑒賞品味,恢復內心的活力。

    2.多元類型,開放心態

    在電影類型的選擇上,應該避開學生接觸得最多的電影領域,盡可能給學生介紹不同的電影流派及經典,如形式主義影片及現實主義影片。接觸不同類型的影片可以拓寬學生的觀影世界,促進開放心態的形成,增進寬容與耐心。在今后的職業生涯中,醫務工作者會接觸不同類型的患者,開放的內心可以幫助他們理解不同的人群,增進體諒及醫患雙方的溝通,促進醫療優質服務。

    3.精選短片,優化教學

篇8

關鍵詞:醫學生;媒介素養教育;媒介實踐;科研;健康傳播

一、醫學院校大學生媒介素養狀況

1.醫學生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要申正付等人對安徽四所高等醫學院校的在校醫學生進行調查，發現醫學生上網的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫學生在滿足自身休閑娛樂需要的同時，媒介對他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。2.媒體負面形象對醫學生的消極影響較重作為今后治病救人的“天使”，醫生需要在大學時代不斷形成時代擔當的責任感、樂于奉獻的歷史感、建構和諧醫患關系的使命感。然而當下媒體對醫患矛盾的不實報道以及報道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導致醫學生對今后的醫生職業產生恐懼感?！坝捎谙嚓P教育的缺失，其網絡媒介素養儲備已經滯后于網絡媒介的普及和發展速度，不僅會造成網絡媒介的負面作用凸顯，也會使作為‘社會公器’的網絡媒介的社會形象持續走低。”這呼喚高等醫學教育重視醫學生的媒介素養問題，讓學生擁有明辨是非、增強社會理性的能力。3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求調查顯示，每天上網1個小時以上的醫學生占90%左右，網絡論壇、網絡通訊、網絡游戲、收發郵件等都體現出醫學生對網絡媒體的強烈認同。但有些情況使人擔憂，曾有通宵上網玩游戲的經歷的醫學生占52%，承認自己有網癮的占16%;另外學生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網上的不良行為帶到網下，觸碰社會道德底線，違公德，人生目標模糊，喪志。

二、確立實踐支點，構建教師科研、學生實踐、教學改革的立體教育模式

川北醫學院管理學院人文素質教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學歷，其中一位老師擁有在國內著名大學從事傳播學博士后的研究經歷，可以說，教研室從事媒介素養教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊伍、強化師資力量又是基礎，更重要的是打造好師資隊伍之后，是從事科研還是從事教學改革的問題困擾著很多教師。事實上，從事科研與從事教學改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會實現教學相長的意外效果。僅就當下教學實際和未來發展趨勢而言，教學相長一詞其實包括兩個層面的意思:一是傳統的教與學之間的相互促進作用;二是科研與教學之間的相互補充與互動。我們在積極推動師生互動的過程中實現了將科研轉換于教學、將教學改革服務于科研，中間環節就是實踐。實踐是紐帶，是連接不同方面的環節，通過師生的共同實踐，以學生為基點，帶動科研和教學，從而將成果反哺于學生。具體做法如下:1.將教師科研作為服務醫學生教育教學的重要依托和支撐為了培養學生的實踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個指導小組，協助學生進行獨立問卷調查，并在教師的指導下形成研究成果。例如，調查報告《新媒體對大學生人際交往行為的影響:基于四川南充市的調查》主要調查了新媒體下當代大學的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關系綜合診斷量表》來測量、了解大學的人際交往行為的發展現狀和一般影響因素;客觀地用4個維度因子來評價大學生的交往困惑，為進一步促進高校大學生健康成長，建立健康的交往行為提供科學的依據。這一成果不僅是學生了解自身媒介素養的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調查數據被樊九思的碩士論文《新媒體環境下大學生學習生活習慣研究》所引用。教師只有了解學生的媒體狀況，尤其是運用新媒體的行為和心理，才能夠準確把握傳統教學內容與新媒體傳播新知識之間的關系，從而較為精準地開辟出醫學生媒介素養教育的新路徑來。2.以學生為主體，帶領學生深入基層進行媒介素養的調查實踐活動這些調查是將教師的科研課題分解為學生科研題目，由學生完成，目的在于在科研過程中積極實踐，在實踐中了解中國基層社會的媒介素養狀況，從而訓練學生的媒介創新意識與實踐能力。本次系列調查是以川北醫學院2016年度開放性實驗項目“四川基層健康傳播現狀的調查實訓”為依托，搭建實踐平臺，大膽放手，形成以學生為主體的調查隊伍。學生在實踐調查過程中，思考媒介素養問題，形成了系列調查報告以及科研論文。諸如《中國甘肅網的健康傳播狀況調查》(《社區醫學雜志》2015年第22期)、《西昌市藥品廣告對購藥行為影響的調查》(《中國醫藥導報》2015年第12期)、《四川省二甲以上醫院官方微博的宣傳管理的調查分析》(《中外企業家》2015年第23期)、《醫藥廣告健康知識傳播研究:基于華西都市報的調查》(《社區醫學雜志》2015年第23期)、《醫院官方微博宣傳現狀調查:以四川省二甲以上醫院為例》(《生物技術世界》2015年第8期)。這些具體成果均是將科研與教改相結合，教師設計題目和調查思路，學生全程參與，全面主導和參與數據調查、社會實踐以及書本知識向社會服務方面的轉化。實踐證明，學生立足教師科研，對社會問題進行調查研究，這是行之有效的媒介素養教育方式，可以從理論與實踐兩個層面提升學生的媒介素養。上文提及了當下醫學生媒介素養主要以傳統教育方式進行，依賴于課堂的知識灌輸和間接感受，缺少親身體驗和感悟。但學生的實踐彌補了這一不足，將課堂延伸到了課下，學生帶著疑惑，以實踐方式調查基層老百姓的媒介素養狀況。醫學生不僅親身感受了媒介素養的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養狀況，從而實現了學生動態學習的效果。同時也讓學生認識到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會?？梢哉f，學生實踐活動的這一支點解決了醫學生如何提升媒介素養的教育問題，也解決了醫學生如何在課堂上學習媒介素養知識的問題，以及教師教改與科研的矛盾。3.改革和完善醫學課程體系，加強健康傳播的課堂教學以上成果均是學生全程參與完成的，在調查中學生充分考察了媒體與老百姓健康素養的關系，從而加深了對課堂知識的理解，彌補了醫學教育對健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對課堂教學而言，它是能夠有效地將醫學知識教育與媒介素養教育實現最佳結合的一門學科，同時這門學科也適應了醫學教育模式由生物醫學轉向社會醫學的內在需要。然而，縱觀醫學課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護理學、預防醫學、臨床醫學都沒有將健康傳播學科納入體系之中，側重點依然強調媒介對健康知識的傳遞作用，沒有看到媒介對健康傳播的作用。為了彌補這一缺憾，人文素質教研室積極申報川北醫學院開放性實驗項目“四川省基層健康傳播現狀的調查實訓”，進一步為學生搭建實踐平臺，開辟第二課堂，吸納各個專業學生參與進來。目前衛生事業管理專業、醫學影像學專業、麻醉學專業、口腔醫學專業、預防醫學專業、護理學專業、臨床醫學專業學生共計86人參與進來，培訓人數達174人次，開設《健康傳播的今生與來世》學術講座2場次。另外，以人文素質教研室為主體，聯合預防醫學系和護理系，面向全校各專業擬開設健康傳播學課程的公選課，讓學生獲得健康傳播的理論學習和思考。

三、醫學生媒介素養教育展望

在學生與教師之間尋找實踐基點，將教師科研、學生實踐與教學改革三者融合起來，以學生的媒介實踐為支點，帶動科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”:“一體”就是學生的媒介實踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫學院實踐活動提煉出來的有益嘗試。這種嘗試彌補了傳統媒介素養教育的單一模式。一方面，將教學改革與學生實踐雙向結合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學生雙向互動，最終提升教學效果的活動;教師科研同樣可以從學生實踐中獲得新材料;學生素養在教學與科研的反哺中獲得提升，并且轉化為實踐能力。另一方面，以點帶面，拓展教學成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學實現的互融互動效果是學生和教師集體勞動的結晶。通過以上措施，學生的媒介素養教育有了依托，教改活動有了實質基礎，科研也獲得了實踐養分。尤其學生在實踐過程中，不再消極被動接受教育，而是以主人翁姿態思考和實踐媒體素養。例如，口腔醫學系學生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實踐成果《四川省二甲以上醫院官方微博的宣傳管理的調查分析》《醫院官方微博宣傳現狀調查》兩篇調查報告上報參與第十四屆四川省大學生“挑戰杯”比賽，獲得二等獎的好成績，實踐活動得到了新的延續。臨床醫學系學生高兵、羅陽、李淑婷等以《成都市社區居民健康素養與健康傳播的關聯性分析:以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國行”2016年度的暑期社會調研實踐活動比賽。學生獲得更大實踐平臺的愿望自發而生。盡管我們進行了嘗試性探索，醫學生的媒介素養在互動過程中也實現了理想的教育目標，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應該多挖掘能夠擔負起醫學知識教育與媒介素養教育重任的課程或知識載體，從而建立多元化的媒介素養教育實踐形式。又如，如何在醫學生臨床實習階段，將媒介素養教育的實踐活動貫穿始終，改變媒介實踐活動中大一、大二學生偏多，大三、大四學生偏少的狀況，使媒介素養教育長期化。再如，需要開拓多種方式將學生的調查實踐成果進行轉化。一是向科研成果轉化;二是為社區乃至政府制定政策提供參考;三是積極協助參與社會成果的轉化，服務百姓;四是將學生的成果通過多種形式在校園進行宣傳，提升學生的自豪感、價值存在感。醫學生的媒介素養教育是一個永遠在路上而沒有終點的工程，我們的努力和探索也沒有終點。

參考文獻:

［1］申正付，賀慶功，楊秀木，等.醫學生媒介素養狀況調查分析［J］.蚌埠醫學院學報，2014，(3)．

篇9

[關鍵詞]衛生事業管理；人才；培養模式

[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）31-0185-02

我國醫學教育均以醫療技術為中心而輕視衛生事業管理，導致本專業存在著較多不足。固有的培養模式不能滿足社會需求，學生在思考方式、知識拓展及二次學習方面與現實脫軌，不能良好適應我國醫療衛生管理崗位的需求。

1人才培養模式的現狀

我國的衛生事業管理教育始于1981年，在職的衛生管理人員在職業中心接受了培訓。自2004年衛生部頒布《衛生部關于開展衛生管理干部崗位培訓的通知》后，全國各醫療企業都開始了衛生管理人員的培訓工作，整個衛生事業管理系統都得到了長足的發展。全國各高校也都開展了衛生事業管理教育方向各個層次的學歷教育，從大專、本科、碩士到博士。至今，全國已有五十二個教育機構開展了衛生管理專業的碩士研究生教育課程，其中還包括一定的博士點。但是隨著時代的變革、與國外的接軌和醫改的不斷深化深入、傳統醫學模式的轉變，醫療企業對衛生管理人才的各項素質也提出了更多的要求，然而我國的衛生事業管理教育依然延續著傳統模式，結果導致培養出來的衛生管理人才在實際工作中無法有力有效的處理當前社會特有的醫療問題，如“看病難、看病貴”問題、大量的醫療糾紛等，既影響個人的發展，又使衛生事業管理不能發揮充分的作用。因此，衛生事業管理教育只有繼續探索和變革才能夠滿足和適應市場需求，才能真正培養出適應衛生事業管理市場的人才。

2目前衛生管理人才培養存在的問題

2.1人才培養模式缺乏經營理念的輸入，無法適應市場需求

醫療企業在平時的運作中一般注意力都集中在醫療技術人才為醫療企業獲得的直接效益，而會忽視衛生管理人才所具備的潛在效益，醫療企業的管理人員就得不到足夠的重視，衛生管理專業的學生畢業后就處于不被認可的情況中。本專業學生畢業后應具備一定的衛生事業管理的實際運作能力，跟上管理學、醫學技術、政府政策法規、資本運營、信息技術發展等多方面變化趨勢。然而目前各高校的衛生事業管理專業從課程的安排、教學方式方法、思維體系建立等方面都屬于研究型，實際應用過少，并且在思想觀念上實際是處于一個落后的情況，導致畢業學生無法在醫療企業管理、衛生行政部門等領域內大展拳腳。

2.2專業培養目標缺乏時代性

隨著時代的發展，中國的衛生系統變革巨大。全國各醫療機構隨著市場經濟的發展，從原來的國家統籌向市場經濟發生轉型。因此各大醫療企業都需要掌握現代醫院管理知識和市場相關知識的衛生管理人才。通過對各個高校的調研可以發現，大多數院校對于衛生管理人才培養的目標并沒有跟上時代的腳步，總方向不夠精準，結果直接導致專業課程的設置、培養模式的建立出現了滯后的情況。

2.3課程設置單純累加，無法做到融會貫通

衛生事業管理學是一門多學科交叉的學科，是社會科學和自然科學相結合所產生的。開設的課程分別由臨床醫生、預防醫學的教師和管理學教師講授，教材和教學內容也相對獨立，并沒有專門的教材、教學內容和教師。如此單純累加式的教學，讓學生非常容易對專業方面失去方向性，同時產生混亂的思維模式?，F在這樣的教育模式難以培養出具有醫學、管理學和其他相關科學相交叉，知識充足、動手能力強、能解決實際問題的專業衛生管理人才。

2.3.1臨床醫學課程過多，壓力過大

衛生事業管理專業應用全套臨床專業教材，教學方面也采用和臨床專業統一的大綱、統一的考試和完全相同的教學模式。學生平時負擔重，全部精力都投入到考試中，學習缺乏主觀能動性，自學能力嚴重不足。這樣的教育教學方式很難培養出適應性強的衛生事業管理專業人才。

2.3.2課程體系不完善

課程安排受到學期總學時的限制，很多原則上必需的專業課程甚至只能作為選修課出現，不開設相關基礎課程，體系不完善。例如法學相關課程，多數院校只設置了衛生法課程，其他相關的法理學、憲法、民法、刑法等重要課程均無設置。這樣的課程安排直接架空了衛生法學，沒有根基地飄浮在空中，既不利于學生理解衛生法學的條款，也不利于法律意識大局觀念的建立。

2.3.3課程、教材陳舊

衛生系統的變化可以說是日新月異，每隔很短的時間甚至都可能出臺很多新的政策、法律、法規。這些改革的出現會很大程度上改變衛生系統原有的格局，但由于教材不可避免的滯后性，導致改革的新思路很難應用到課程的學習上。

2.4教學方式方法單一

由于醫學課程課業負擔比較重的特點，導致學生在學習之中理論課占據了大部分時間，學生進行自主學習機會少，獨立獲取知識的能力得不到培養，影響了學生解決問題的能力、個性發展和實踐能力。

3衛生事業管理人才培養模式的建議

3.1課程設置科學化，課程選擇合理化

通過對醫院及衛生行政部門的調研，統計出專業人才對于管理學、醫學和衛生法學了解的比例，醫療企業為35%、30%和18%，衛生行政部門為40%、21%、24%。由此可見不論是處于一線的醫療企業還是處于管理層的行政部門，都將管理學放在了需要的首位，這與全國各高校將醫學專業知識作為衛生管理專業的基石理念是完全相反的。所以，我們應該重新安排課程布局，充分融合各個相關學科。將臨床醫學和管理學課程放在最重要位置的同時，增多選修課等其他類型多方面的課程，最終形成眾星拱月的有機課程體系。這就要求各高校增加其他類型課程，最大程度融合衛生管理專業與社會學、自然科學、人文科學、政治、經濟管理學等領域，盡最大可能豐富學生知識，使學生學習到各種實際問題的研究方式，培養學生從多角度進行思維，以便今后容易進入管理工作的角色，可以適應社會飛速發展，與此同時教師應該將本專業前沿問題、熱點問題以及國家最新的衛生政策融入到課堂或者進行PBL（problem based learning）自主學習。

3.2加強實踐應用，將理論融于實踐

理論源于實踐，是實踐的升華，但是又不能脫離實踐單獨存在。其實在所有課程的教學過程中，理論教學與實踐教學都需要協調進行、相互補充，這一點在衛生事業管理專業上尤其重要。針對本專業具有抽象性的特點，教師在教學過程中可以加入真實案例的分析、對某個現象實際調研的討論等專題，把教材中的基本理論、方法真正應用到實踐之中去。學生自己將知識運用于實踐之中，對知識的掌握和理解都大有裨益。衛生管理專業還有一個重頭戲就是社會實踐，但是一般的實習距離預期的目標還有些遠。學生進行實習的單位其實也可以針對自己需要人才的特點，同時與學校的培養模式相結合來設置合理的實習培養模式，也可以根據學生自身的特點來培養學生的實踐能力，使實習真正具有提升學生能力的作用。

3.3創新教學方法，改變教學理念

傳統的“照書念”教育模式使得老師在教學時十分輕松，但是這種傳統的教學模式已經落后于時代，甚至嚴重影響學生亟須增強的素質能力?！皢l式”和PBL的方式才能引導學生去進行自我探索和思考，真正鍛煉出學生的主動性、表達能力和創造力。其次還應該多多鼓勵本科生參與教師相關科研課題申請、調研和研究論文撰寫等內容。這樣更易使學生深入思考特定的專業問題，并通過實踐的手段加以驗證，這樣能大大提高學生相應的科研能力。各高校還可以建立相關專業的大型模擬實驗室，通過模擬醫院日常運轉的一些特殊案例，培養學生熟悉醫院流程及提高應對能力。

3.4加快新教材編寫，提升教師能力素質

衛生事業管理人才培養的發展需要專業的教材，生硬地將臨床醫學用的教材和其他管理專業教材組合的方式只會限制學科的發展。全國范圍組織醫療技術專業同時還是醫院管理的專家商討和編寫合適的專業教材，把實踐醫療企業管理中能用到的醫學知識通過實際案例有機結合在一起，這樣可以大大提升學生學習效率。從加強師資隊伍建設方面來說，可以做到以下幾點。安排講授醫學專業知識的教師需要具有一定的實際管理工作的經驗，這樣才能做到授之以漁，將理論與實踐相結合。還可以將衛生事業管理專業的老師，定期安排到醫療企業或者衛生行政單位加以鍛煉，這樣不僅能夠更加熟悉工作的流程，更能將實踐與專業相結合，更新知識體系，跟上時代潮流。同時大力發展科研教學，本著嚴謹的學術態度，通過專業范圍的學術交流和做訪問學者等方法，端正專業教師的科研教學態度，學習他人優秀的科研方法。提出有憑有據的理論觀點，才能真正對醫療企業的管理工作和衛生行政部門的工作進行正向推動。

參考文獻：

[1]景浩，馬月丹.衛生事業管理專業人才培養模式現狀分析[J].中國衛生事業管理，2009（8）：554.

篇10

[關鍵詞] 大數據；醫療；康復醫學；健康

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0178-04

Rehabilitation medicine and health in the era of big data

LI Jianmin

Teaching & Research Office of Sports Health Care & Rehabilitation， Department of PE， Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

[Abstract] At present， big data technology has been widely applied in disease diagnosis and treatment. Using big data to promote the development of medical rehabilitation and health management has become possible. The use of big data enables to improve digital medical care has become an important development direction of the medical industry. However， study in this filed is deficient in domestic， especially in the specific theories and their application to the rehabilitation medicine. The paper introduces the current application situation of big data in medical treatment， and discusses the possibility of big data applied to rehabilitation medicine. Furthermore， it proposes some practical solutions and suggestions on how to use big data for the improvement of rehabilitation and heathy management. It also clarifies the feasibility of big data technology in rehabilitation medical care and pointes out the direction of the big data in rehabilitation medicine infuture.

[Key words] Big data； Medical treatment； Rehabilitation medicine； Health

醫療健康大數據是指所有與醫療和生命健康相關的，以及患者在受到醫療照護期間產生數據的集合[1]。大數據技術與健康和醫療的結合，有利于優化醫療流程和醫療資源配置，促進醫療大數據的整合，在提高醫療質量、降低醫療風險和醫療成本等萬面發揮巨大作用?？祻歪t學作為醫療技術中的一個分支，在數字化醫療的浪潮中，沒有充分利用好信息化的優勢，相對于其他方面數字化醫療技術發展略顯薄弱。然而，由于康復醫療的特殊性，大數據時代依然給康復醫學發展帶來了前所未有的機遇。眾所周知，患者的康復期一般來說是一個相對緩慢的過程，持續時間長，患者在康復過程中需要醫生的專門指導，這導致了康復成本劇增。但是通過與信息技術以及數據挖掘技術的有效結合，可以通過康復過程的數字化監控，如Das等[2]開發了基于SAS（statistics analysis system）的心臟病診斷系統，由醫生遠程指導幫助患者康復，從數字化監控數據利用數據挖掘技術，挖掘出有利于患者康復的事件或者習慣，并以此作為醫生指導的參考，該系統極大地改善和提高了患者的康復環境以及康復速度，降低康復醫療成本。國內外在大數據醫療服務方面也有眾多成功案例。Nahar等[3]通過數據挖掘冠心病患者發病率與性別間的相關性，得出了女性冠心病患病概率小于男性的Y論。因此，大數據時代下通過康復醫學與信息技術的有效結合，將社會的醫療保健資源和服務，如醫院、專家、遠程服務、醫療保險、社區醫療、數字醫療設備供應商等進行整合，可以提高社會醫療保健服務的運作效率，降低運行成本，更好地為社會服務。

1 數字化醫療在康復醫學領域的應用

數字化醫療是把現代計算機技術、信息技術應用于整個醫療過程的一種現代化新型醫療方式，是醫院的發展方向和管理目標[4]。醫療行業是大數據應用的重要領域，如何更好地開發和利用龐大的醫療大數據己成為人們關注的焦點[5]，其主要應用表現在以下幾個方面：

1.1 醫療健康信息數據化

隨著網絡化和信息化的發展，醫療數據的大爆發及快速的電子數字化將勢不可擋，醫藥、病歷、收費、處方藥、X線片、CT影像、磁共振成像等數據記錄都在迅速向數字化轉化[6]。大量健康信息的數據化在幫助提早檢測用戶患病危險、主動預防、管理健康等方面具有重要作用。醫療健康信息數據的快速增長，服務過程中包含大量在線、實時數據處理，特別是隨著技術的發展，越來越多的醫療信息被數字化[7]，讓人們更好地享受健康醫療服務資源，便捷、準確地獲得所需要的健康知識、醫療資源等，更多地尋找相匹配的有價值的信息內容，去了解眾多醫院特色與專家特長，免除去大醫院長時間就診排隊之苦[8]。

1.2 醫療設備網絡化

醫療設備的網絡化主要表現在醫療設備與計算機協同工作，醫療數據的采集、傳輸、處理、存儲也都與計算機密切相關，如CT圖像、內窺鏡視頻等醫療數據的采集與存儲都離不開計算機的參與。醫療設備網絡化可以通過醫院內部網絡實現資源的共享、影像及文檔資料的傳輸，同時在遠程醫療方面，可以實現遠程教學、電視會議、遠程會診與手術、網上求助，從而實現優質醫療資源的共享，讓優質的醫療資源惠及到更多的普通患者。例如利用醫療設備網絡數據化管理追蹤患者各種各樣的生理指標[9]，通過可穿戴醫療設備實現人體多項生命體征信息的數據化，而健康數字設備已經成為移動醫療設備在保健行業的引爆點。

1.3 醫療信息數據化

醫療信息的數據化主要表現在患者病歷以及診斷過程，以數據化的方式記錄，醫生可以通過計算機快速查找到患者的信息。通過全國網絡的連接，用戶的病歷信息可以實現醫院之間的共享，不同醫院的檢查結果可以幫助醫生確診等。如在線問診服務，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務，也可向后連接導診掛號服務，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫院和藥店[10]。目前有些歐美國家已開始對個人健康信息建檔，其核心理念就是服務患者，以方便患者遠程分享醫療數據為目的，減少患者的重復檢查，提高了醫生的工作效率和準確率[11]。因此通過醫療效果比較研究，精準分析包括患者體征、費用和療效等數據在內的大型數據集，可幫助醫生確定最有效和最具有成本效益的治療方法[12]。

1.4 醫療業務數據化

醫療業務數據化是數字醫療的重要組成部分，主要包括居民健康檔案數據管理和服務。醫院管理者可以通過患者對醫療工作者的服務評價，實時了解醫院醫療服務的質量，及時改進醫療過程中存在的問題，提高醫院服務水平，改善患者醫療體驗。健康檔案是個人全生命周期的醫療/健康數據的管理，其應用使醫生站在全局的角度了解患者的病情變化和治療過程，對病情診療及避免醫療事故具有現實意義[13]。另外，目前醫院積累了大量不同類型的數據，比如醫療數據、音頻、視頻、圖片、醫療設備檢測結果、醫生的記錄、實驗結果、影像學報告、醫用函件、臨床數據和財務數據等數據信息，是改善病患醫療服務及提高效率的無價資源。

2 大數據時代下康復醫學的變化

大數據時代，利用數字醫療設備對患者康復過程進行實時監控，將極大地提高臨床診療和健康服務水平。從目前的發展趨勢來看，大數據時代下康復醫學將會有以下幾個點的變化：

2.1 康復信息的數字化

康復醫療信息可以作為跟蹤患者病情、及時更新患者康復計劃的重要參考。大數據時代，隨著數據挖掘技術的進展，通過對康復患者診斷信息的不斷挖掘，以及和其他同類康復患者之間數據的對比，幫助醫生制訂更加準確的康復計劃，如在康復訓練中，患者通過平板電腦觀看視頻進行康復練習，同時傳感器也會記錄下相關康復進度的數據，有助于病情跟蹤?？祻歪t療信息數據化重點在對療效的研究及臨床數據挖掘，從而提升醫療數據透明度，實現遠程患者監控。通過對患者檔案的數據分析，利用數據挖掘技術提高藥物研發效率，開創醫療服務行業的新模式[14]。信息的服務對象應以患者為核心，對群眾的健康狀況進行詳實的歷史記錄，以數據倉庫的方式實現醫療數據的共享。目前有些歐美國家已針對個人健康檔案的建設開展工作，取得了一定規模的成就，其核心理念就是服務患者，以方便患者遠程分享醫療數據為目的，減少患者的重復檢查，提高醫生的工作效率和準確率[5]。

2.2 康復醫療的成本降低

康復醫療是一個長期的過程，長時間進行康復治療給患者的家庭帶來極大負擔。大數據時代，通過對患者的遠程監控，醫療人員通過網絡來輔導患者進行康復，能大幅降低患者康復治療成本。對醫療數據數字化及數據共享的標準化，改進并降低數據存儲成本，能夠在商業硬件上運行，促成了大數據在醫療行業的應用，并以更低的成本獲得更好的醫療衛生服務。例如可以通過網絡掛號、預約醫生、再次檢查診斷以及遠程指導簡單的康復治療，降低時間及消費成本，并且還能夠幫助一些地處偏遠的患者進行康復。2009年美國健康保健研究所大數據分析認為，美國2.4萬億美元的醫療費用中，有1/3被浪費。麥肯錫的報告指出大數據將節省12%～17%的醫療成本[5]。因此，通過與大數據時代信息技術的有效整合，能提高醫療效率，改進服務質量，降低安全風險，減少醫療成本。

2.3 康復醫療技術發展迅速

大數據時代最重要的就是數據的自由傳播，在醫學領域中，醫療經驗是每名醫生最為寶貴的財富，對于康復醫療來說醫療經驗的作用更顯突出。然而，在大數據時代，通過數據共享，可以高效地實現醫療經驗的傳播和共享，大量的醫療案例將極大地提高醫療診斷的準確性。在康復醫療中，大量醫療案例信息使得醫療人員在為患者治康復計劃時有了更多的參考和借鑒。而如何利用這些海量信息為健康醫療服務，己經越來越為人們關注。因此，大數據時代給康復醫療的發展帶來了巨大的機遇。

3 大數據時代康復醫學發展的現狀

在國家大力扶持下，我國康復醫療服務體系逐年完善，各級醫療機構努力按照政策制訂的目標發展，大部分三級和二級綜合醫院已經陸續開展并加強了康復醫學科的建設，社區的康復服務工作也加強不少[15]。但是從目前康復醫療技術的發展現狀看，國內利用大數據資源輔助患者進行康復治療的研究工作十分少見，大部分的康復醫療技術還停留在傳統階段。目前康復醫學在大數據時代下發展的不足主要表現在以下幾個方面：

3.1 大數據在醫療康復與健康方面未得到重視

康復醫學目前的研究方法大都還沿用傳統的方法，數字化康復醫療的推進過程十分緩慢。由于我國醫療資源分布不均衡，同時“只看醫生，不信數據”的思想觀念根深蒂固，這些因素綜合起來會導致健康素養指標偏低。國內醫療機構尚處于就診預約、價格查詢和瀏覽診斷結果的初級信息管理階段[16]?？祻歪t療的數字化進程仍停留在醫療數據的傳輸上，對于數字化的醫療數據在醫療中并沒有發揮出應有的參考和輔助制訂治療方案上，多數醫生還是根據自己的醫療經驗來為患者制訂康復計劃。

3.2 醫療信息化程度不夠

信息化在中國發展迅速，但在醫療方面的發展嚴重不足。醫療專用網絡鋪設緩慢，各個醫院之間的治療和診斷經驗難以快速實時共享。由于醫療領域大數據來自不同行業，相應的數據資源分散在不同數據池中，包括醫院電子病歷，結算與費用數據，醫療廠商的醫藥、器械數據，醫學研究的學術數據，區域衛生信息平臺采集的居民健康檔案，政府調查的人口與公共衛生數據等，彼此間并沒有太多聯系[17]。醫療診斷數據管理混亂，沒有實現有效的存儲和信息挖掘，導致醫療信息數據化在某種程度上并沒有發揮出醫療存儲數據的作用，相反還增加了醫院的存儲開銷。醫療信息數據挖掘和共享技術是實現大數據時代高效醫療的必要前提，只有在高度信息化的時代下，康復醫療才能利用好大數據時代中海量數據的輔助診斷價值。

3.3 康復醫療技術成本居高不下

醫療數字化的一個重要推動力是降低醫療成本。大數據時代可以利用大數據實現醫療資源的共享，特別是醫生在線診斷、聯合診斷的費用，都可以通過醫療數據化得到極大的改善。多個行業已經利用大數據改善業務，例如金融業、零售業、生命科學、環境研究等[18]，且在電商、金融、體育等行業已有許多成功的應用[19]。但目前康復醫療在這方面收效甚微，因此，應利用信息技術，建設遠程醫學監護中心平臺，為患者提供更具創新性的醫療康復服務，降低醫療成本，側面解決“看病難、看病貴”問題。

3.4 康復醫療人才資源匱乏

醫療數字化的另一個重要作用是能緩解醫療人員匱乏的難題，但在康復醫療中，該問題目前還十分突出。利用數字化醫療來培養康復醫療人才十分疲弱，康復醫療教育資源利用率低。我國康復醫療事業起步晚，需求量大。我國醫療行業普遍缺乏既懂醫療服務業務又擅長信息技術的復合型人才，醫療機構人才流動頻繁，又缺乏相應的職業培訓體系，知識難以積累，影響了醫療健康大數據的發展進程[1]。在這種情況下，必須有效地抓住大數據時代的機遇，積極開展高效的網絡康復醫療人才培訓，培養一批真才實學的雙料復合型人才，是當前和今后很長一段時間國內生物醫學大數據發展的重要工作[5]。

4 大數據時代康復醫學的發展方向

康復醫療的需求增加，給醫療康復與健康的發展帶來了機遇，大數據時代又為康復醫療的發展提出了新的要求。未來康復醫療技術的發展將會朝著以下幾個方向前進：

4.1 康復醫療數字化

康復醫療過程將會隨著健康信息的數據化的提高而更加數字化、智能化。從康復計劃的制訂到康復計劃的執行，這些都將以數字化的形式存儲在云服務器上，通過對這些數據的積累，可以實現康復治療的數字化跟蹤，使人們從傳統醫院健康醫療服務模式向依賴互聯網技術為基礎的服務模式轉變和過渡[20]。讓優質醫療資源通過數字化手段得到合理的分配和高效的利用，便民利民，展現出大數據在醫療領域應用的巨大潛力與價值。

4.2 康復醫療大眾化

大數據時代，康復醫療費用將會隨著資源利用率的提高而降低，將來康復醫療技術為普通百姓服務也更加容易，從而解決治療費用高昂的問題。如今醫療健康支出的1/3被浪費而沒有用于改善醫療，為了保持競爭力，醫療機構必須把數據作為一種戰略資產，分析數據以達到提高診斷準確度、提高療效、降低費用、減少浪費的目的[21]。大眾化除了康復醫療費用的降低外，還體現在康復醫療人才的培養更加多樣化，通過多樣化的人才培養來提高康復醫療水平，讓更多的人能享受康復醫療服務，是康復醫療發展的重要方向。

4.3 康復醫療精細化

目前康復醫療分工不明確，還是按照傳統的“誰看病，誰跟蹤”的方式M行。而康復治療不同于其他治療，康復治療時間長，過程復雜，需要專門的陪護人員長期合作。因此，對康復治療過程的精細分工能極大地提高康復治療效果，降低治療成本。康復醫療的精細化體現在康復醫療過程中的分工上，通過對康復計劃的制訂，到康復計劃的執行以及最后的康復效果的復查等明確分工，提高康復效率，使康復醫療的過程更加規范。

4.4 康復醫療專業化

大數據可以通過利用數據和診斷資源，從醫療技術中劃分出來，成為單獨的專業。在未來的發展中，康復醫療的發展將會越來越專業，越來越具有針對性?？祻歪t療的發展方向是多樣的[21]，但康復醫療的發展目標是一致的，即為患者提供更加專業、體貼、便捷、經濟的康復治療。在該目標的指導下，大數據時代的康復醫療技術一定能夠取得令人矚目的成就。在國民經濟建設中，為社會提供更好、質量更高的醫療服務。

5 小結

醫療康復與健康數據以驚人的速度與日俱增，大數據時代下的醫療康復是一個新興的課題，該課題的研究不僅能促進康復醫療技術的發展，還能降低康復醫療成本，高效配置優勢醫療資源。目前國內的康復醫療發展現狀還存在很大不足，大數據挖掘技術對大量醫療數據信息中的有效信息進行統計和挖掘還遠遠不夠，極大地限制了康復醫療技術的進步。為了有效解決這些問題，醫療人員與信息技術人員應密切合作，在兩方面專業人員的共同努力之下，搭建起方便快捷的康復平臺。

[參考文獻]

[1] 劉寧，陳敏.醫療健康大數據應用主題及相關數據來源研究[J].中國數字醫學，2016，11（8）：6-9.

[2] Das R，Turkoglu I，Sengur A. Effective diagnosis of heart disease through neural networks ensembles [J]. Expert Systems with Applications，2009，36 （4）：7675-7680.

[3] Nahar J，Imam T，Tickle KS，et aL. Association rule mining to detect factorswhich contribute to heart disease in males and females [J]. Expert Systems with Applications，2013，40（4）：1086-1093.

[4] 張濟川.開展康復工程學研究，促進現代康復醫學發展[J].中國康復醫學雜志，2011，26（10）：897.

[5] 惠華強，鄭萍，張云宏.醫療大數據研究面臨的機遇與發展趨勢[J].中國衛生質量管理，2016，23（2）：91-93.

[6] 吳薇.關于大數據在醫療領域的發展淺析[J].東方企業文化，2015，17（15）：223-225.

[7] 金興，王詠紅.健康醫療大數據的應用與發展[J].中國衛生信息管理雜志，2016，13（2）：187-190.

[8] 張云宏，鄭萍.健康醫療大數據研究現狀與展望[J].西北國防醫學雜志，2016，37（9）：610-614.

[9] 王俊艷，張志鵬，姚振杰.健康醫療大數據的分析[J].互聯網天地，2015（9）：4-10

[10] 互聯網醫療中國會.重構中國互聯網醫療模式[J].中國醫院院長，2015（15）：66-72.

[11] Thusoo A，Sarma JS，Jain N，et al. Hive：a warehousing solution over a map-reduce framework [J]. Proceedings of the VLDB Endowment，2009，2（2）：1626-1629.

[12] 代濤.健康醫療大數據發展應用的思考[J].醫學信息學雜志，2016，37（2）：2-8.

[13] 劉麗，王安莉.區域醫療環境下大數據管理問題探討[C]//中華醫院信息網絡大會，2014.

[14] 錢存榮，孫娟，吳光哲，等.發展健康管理服務的思考[J].醫院管理雜志，2013，20（1）：75-77.

[15] 任慧朋.醫療大數據環境下的健康信息分析方法[J].中國醫療設備，2016，31（5）：173-177.

[16] 惠華強，鄭萍，張云宏.醫療大數據研究面臨的機遇與發展趨勢[J].中國衛生質量管理，2016，23（2）：91-93.

[17] 董\，林立，金海，等.醫療健康大數據：應用實例與系統分析[J].大數據，2015，2（1）：1-12

[18] 楊立成，高雅杰，王耀剛，等.基于SWOT模型的大數據在醫療領域應用分析[J].中國醫院，2016，20（3）：71-73.

[19] 陳衛平，刁文凱，徐淵紅.基于物聯網技術的居民健康信息智能管理應用研究[J].中國數字醫學，2015，10（1）；35-36，39.

[20] Groves P，Kayyali B， Knott D，et al. The bigdata revolution in healthcare [J]. McKinsey and Company，2013，309（13）：1351-1352.