急診護士相關知識范文

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關鍵詞：急診分診 安全管理模式 護理質量 滿意度 探究分析

急診分診是醫院急診環節中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發事件，比如各類創傷、意外事故、公共衛生事件等，而且接待的患者流量更大，護理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護理的風險率，實施切實有效的安全管理，就可以很好的降低護理風險，在提高護理質量的同時，優化急診護理的服務水平。本組探究通過比較實施分診安全管理前后我院急診護理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價[2]?；仡櫹嚓P資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診分診護理人員24名進行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調查其學歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護士12名，護師6名，主管護師5名，副主任護師1名。開展探究的時間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護理質量與患者滿意度調查無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護理人員均進行常規護理管理，記錄急診護理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護理環境，要明確劃分門診與急診的分診區，以此減少門診患者前往急診分診區進行咨詢，這樣能夠減少急診護理人員很大的工作量，同時將急診分診流程圖置于醒目位置，結合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強護理人員自我防護，比如接診創傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時候需要帶好口罩，防止發生呼吸道傳染；再者定期進行風險教育和專題講座，提高急診護理人員對護理風險的辨別處理能力，并且結合實際護理風險案例進行言傳身教[4]；還要制定急診分診標準，將所有管理措施變得有據可依，而且定期考核護理人員對管理標準的掌握情況，以嚴格的監督和評判制度來規范分診護理；最后提高分診護理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價與比較方法：對前后兩段時間急診護理的臨床資料進行統計分析，記錄各自的護理質量和患者滿意度，采用SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P

2 結果

3 討論

急診分診是公認的高風險科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時僅僅因為溝通存在一定問題就導致了醫療糾紛的產生，進而影響分診護理的效率[5]。本組探究通過比較實施分診安全管理前后護理效果，根據探究結果，認為分診安全管理模式能夠切實提高急診護理質量，筆者結合臨床經驗對本次探究進行如下總結。

一般來說，對急診分診護理產生風險影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個方面出發，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護理質量。我院采取的分診安全管理，首先優化了急診分診的流程，避免了與門診護理相互混淆的現象，使一些希望前往急診分診進行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護理人員的保護，通過佩戴手套和口罩，減少護理人員感染的風險；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護理人員的教育監督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風險教育，從本質上提高護理人員對分診護理風險的認知與防范能力，同時注重護理人員能力的培養，使其在日常分診護理服務中，能夠以更優質的護理質量來幫助患者，進而降低醫療糾紛的發生率。

綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護理質量，還可以增加患者滿意度，臨床價值顯著，值得推廣。

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急診護理人員知識完整度不夠

急診科各種急癥、重癥患者聚集，進行急診護理時的未知因素很多，很多急診護理人員對突發、特殊情況沒有足夠的應對能力。且急診科是最容易發生醫患糾紛的科室，其醫患糾紛具有復雜、特殊、難處理的特點，很多急診護理人員對預防和應對醫患糾紛也存在能力不足的問題。而這些問題綜合起來，就是急診護理人員的急診護理知識不夠完整，不足以應對急診護理過程中發生的種種突況或特殊情況。

急診護士應系統地學習和了解急診護理理論知識，并在臨床實踐中加強經驗的積累，通過各種途徑獲取權威的、最新的相關知識及理論，建立自身完整的知識和經驗網絡；并對某些重點環節、重點領域進行深入挖掘和探討，以積累正確的、完整的、有側重點的急診護理知識體系，使急診護理隊伍擁有強大的特殊、突發事件應對能力。

急診護理人員的服務意識淡薄

究其原因是復雜的，有急診護士個人素質的原因，有醫院管理和環境的原因，也有急診患者的影響因素存在。但總的來說，主要原因有兩點：一是醫院內部人文氛圍不夠濃厚；二是急診護理人員對自身的定位存在偏差。急診科每天都要接收眾多的急癥、重癥患者，急診護士工作繁忙、單調，如果醫院各部門只是機械地運轉，而缺乏人文關懷，護士很容易受環境影響而變得“不近人情”。另外，急診護士沒有充分認識到自身在急診過程中的角色和價值，對自身的重要性沒有足夠的認同，未能全心全意地服務于患者。

醫院和急診護士應充分認識到急診護理的服務性質，對患者的護理感受給予足夠的重視，建立醫院濃厚的人文氣息，改善患者就醫環境和醫務人員工作環境，引導急診護理人員感受和認識自身價值和重要性，真正用心為患者服務，將急診護理工作做到最好。

急診護理中組織管理力度不夠

急診護理的管理包括急診護士的培訓，急診護理制度和規章的制定、維護、執行，急診護理的工作安排和考核等。當前急診護理管理存在管理松散、不合理、守舊等問題，對急診救護的醫療器械、藥物等管理控制力度不夠。醫院應完善急診管理體制，集中、科學管理各種器材和藥物、用品，有專門的部門負責對器材、用品的檢查，對急診護理人員工作情況進行監督，對急診護理制度、規定進行維護和執行。

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急診科是醫院集中收治急危重病人的“前沿陣地”。急診科工作特點是凡到急診就診的病人,大部分是病情危重,需及時診療或迅速搶救的,涉及醫學面廣,并且病種多,病情復雜,病情變化快,需要護士有敏銳的觀察力和分析預見疾病發展的能力。并且迅速配合各科醫生進行及時有效地搶救。同時,非急診患者增加,他們認為一旦到了急診室,掛了急診號,就是急診病人,就應得到優先治療,而醫生護士則要優先診治危重患者,這些患者易產生不滿情緒。還有外傷病人,肇事雙方醉酒病人等,他們受到應激條件刺激,情緒不穩定,對醫生護士構成潛在危險因素。因此急診科的護士在接診病人時通過自身良好的素質,為病人進行準確的預檢分診,運用良好的溝通技巧熟練的操作技巧才能在較短的時間內使病人得到最好的診療及護理,并使各項搶救措施順利進行。

1.護士素質

1.1 良好的護士形象:護士要衣著整潔,精神飽滿,沉著自信,對病人言語親切,舉止穩重,果斷有序,給人以信任感,親切感。感覺到了急診就可以放心地接受治療,護理。

1.2 美好的語言:急診病人病情急,變化快,就醫心情迫切,護患關系建立時間短,要求急診護士有清晰流利的語言,在工作中與患者 家屬和醫生之間進行準確交流,護士語言文明禮貌規范不僅能解除患者的緊張心理,還能緩解病情。

1.3 積極而穩定的情緒:護士的情緒變化,尤其是面部的表情對病人及家屬有直接的感染作用,,急診護士在接診病人時做到遇事不驚慌,糾纏不惱怒,拒絕不良情緒存在于工作中。

2.準確的預檢分診

病人到達急診后,護士根據病情詢問病史,測生命征,分析病情、作出初步判斷并做登記,同時根據病情采取及時恰當的吸氧、止血、包扎,建立靜脈通路等,確保診療工作迅速準確。對在搶救或等待檢查患者,要仔細觀察病人病情變化,及時安排搶救診治,從而增加病人就診的滿意度,提高分診正確率[1]。對同時來診患者,護士根據病情優先診治危重患者,對輕癥病人作好解釋工作,取得他們的配合,對要求高的特殊患者要有理有據,提供合理的診療服務[2]。遇到大批外傷或中毒病人應與主任、護士長、院值班室聯系,組織好搶救工作,在搶救過程中,做好與各科室協調聯系工作。護士要會察“言”觀“色”。對來到急診的病人,根據病史、癥狀、體征、結合臨床實際,迅速對病情作出判斷,不要只聽病人訴說,有些病人受到應激條件地刺激,會夸大其詞,如外傷病人,尤其有肇事者的情況下,往往會言過其實,夸大病情,對護士分診引起錯覺,還有對疼痛不耐受病人,或對疼痛耐受病人,或是癔癥病人有不同表現;如喘憋、手足抽搐等。對護士分診都會有一定的阻礙,護士要學會察言觀色,根據病狀體征,病史對病情作出初步判斷,還有一些病人,目擊者的陳述及既往史對病情初診有很大幫助。如昏迷病人,既往有糖尿病史者,立即查未梢血糖,除外低血糖昏迷或高滲性昏迷,并根據家屬陳述有無特殊藥物中毒史,有無CO中毒跡象等等。有無抽風,大小便失禁情況等,護士要迅速排除各種可能,及時分析,分析正確,迅速救治,搶救生命[3]。

3.良好的護患溝通

對來到急診的病人,護士要站立熱情接診,語言親切,以關切的語氣詢問病情,對年老行動不便的患者立即扶到接診床或坐在椅子上,并根據病情取合適的臥位或,立即吸氧等,這樣一定程度上增加了患者對護士的依賴感,和患者的自我歸屬感。面對站立的急診患者應禮節性地起立接待,耐心細致地為患者指明具體就診地點及方位,必要時護送患者。如果不能回答或解決患者的問題,不要說“不知道”,應向患者指明到相關科室或部門詢問或尋求解決,并細致地為其電話聯系,先行安排為妥。在醫生未到達之前,安撫焦急的患者和家屬,如“您請坐,醫生馬上就到”,“別緊張,我們馬上送您到檢查室”。 用簡單語言安慰患者,靈活運用保護性和安慰性語言,同時注重非語言交流所起的重要作用,護士的關切語言,對幼兒的撫摸等都是對患者及家屬的安慰[4]。真正做到急病人所急,利用語言及非語言溝通技巧營造和諧的護患環境,讓病人心情舒暢,自已工作愉快。

4.熟練的操作技巧

急診護士要有過硬的急救專業理論知識和實際操作能力,對各種急癥病人都能不慌不忙,沉著冷靜,應付自如,對常見病的?？评碚撛鷮?否則病人詢問相關知識,護士不能予正確地解釋,會降低護士形象,對各種常見搶救儀器要熟練運用,要不斷加強學習新理論新技術,跟上醫學發展,了解醫學發展動態。

護士的接診技巧在急救工作是起到非常重要的作用,這關系到患者的生命安危,急診護士的接診工作是一門學問,具有挑戰性,需要我們不斷總結經驗,不斷完善自我,不斷提高急救水平來滿足全社會人民醫療健康的需求。

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靜脈輸液目前已成為了急診病人治療的主要方法，我院急診科年輸液超180000多人次。患者流動性大、隨意性大[1]，急診室擁擠[2]，護士任務繁重，護患關系緊張，為了積極構建和諧護患關系，我院通過滿意度調查，針對病人家屬提出的意見，從急診室硬件和軟件管理上入手，大膽探索提高急診室服務質量和護理質量的方法，并進行實踐，提高患者滿意度，兩年來無一例護患糾紛發生，現總結如下。

1資料

護理質量檢查小組發放滿意度調查問卷360份，回收360份，調查3600項，滿意有3520項，較滿意有80項，其中有50項內容是輸液排長隊，20項是針對穿刺技術，有5項內容是懷疑輸液藥物，有5項是收藥護士沒有交待清楚相關事項。

2方法

2．1輸液大廳建設：為了患者及時能輸液，我院新修了可同時容納500人的輸液大廳，陸續增加護士12人，根據病人輸液高峰，彈性排班，冬天增加10：00到14：00加強班、夏天增加8：00到11：00加強班和晚助、晚分、夜助、夜分班，現每天有10個人上晚夜班，滿足急診患兒輸液需求。

2．2開設急診留觀室：讓需留觀病情的患兒可在留觀室留觀，護士發現異常及時報告、及時記錄。

2．3對急診護士進行輸液新理論、新技能培訓與考核：按照三級醫院專科評審標準，采取先培訓后使用的原則，制定急診護士培訓計劃及安排教學課程，其理論知識方面的培訓包括輸液技術和臨床應用；水電解質平衡；藥理學和醫院感染控制及胃腸營養學等課程。技能培訓是在與患者的溝通宣教、文字記錄、操作標準、輸液工具放置、穿刺部位維護、輸液相關并發癥的干預等方面進行規范統一并進行考評，考評結果納入護士的年終考評。

2．4優化輸液服務流程的管理：護士在接到輸液藥物后，由兩人核對醫囑，查對藥物無配伍禁忌后，將藥品和輸液卡放入輸液籃筐內；配藥護士在加藥前和加藥后均要再次核對醫囑、藥物以及輸液卡內容是否相符合；輸液護士在為患者行靜脈穿刺前要再次做好三查七對，接藥護士、配藥護士、輸液護士在完成護理操作后分別要在輸液卡上簽名；巡回護士巡視輸液大廳，及時進行補液操作。

2．5強化對患者及其家屬的健康教育：將健康教育貫穿于輸液全過程，并且形式多樣化。接藥護士在收取藥物時要對患者做好輸液前的宣教，如囑家屬給患者用餐，下次輸液時要帶上藥、輸液卡和綠發票等；輸液護士在操作中要講解疾病相關知識，藥物名稱、作用以及不良反應及預防措施，同時交待藥物使用過程中的特殊注意事項；巡回護士指導病人拔針后正確的按壓方法等。護士除了口頭講述外，還采用文字卡片、圖片宣傳不同季節常見病、多發病的預防保健知識以及護理要點。

3討論

3．1加強護士培訓，提高護理質量，提高護理技術，使護士提高靜脈穿刺成功率，不增加患者痛苦；快速建立靜脈通道，給搶救病人贏得寶貴時間。

3．2加強護士責任心，嚴格三查七對?；颊呙咳艘粋€輸液籃筐，確保配液正確，護士配好液要查對，護士穿刺前要查對，加強巡視，發現輸液外滲應及時處理，重新穿刺，嚴格查對清楚，確保輸液安全。

3．2優化護理服務流程：患者不排長隊，及時輸液。護士主動巡視輸液情況及患兒病情，態度和藹可親，加強護患溝通，提高患者對護士的可信度。

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急診科是醫院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質量直接反映了一所醫院的管理水平和醫療技術，而急診護理工作質量更是醫院綜合質量的重中之重，護士素質的高低、好壞直接影響著整體護理水平和質量，進而影響患者的搶救、治療和康復[1][2]。提高急診科護士的綜合素質是培養?？谱o士的重點，?？谱o士和臨床護理專家是專科護理發展的趨勢。急救工作除了加強制度建設、健全各種搶救預案和應急預案外，培養一支訓練有素、技術過硬、反應迅速的急診護理隊伍對急診科的發展起著至關重要的作用。本文旨在介紹當前急診科護士素質培養進展、培訓項目、內容與方法，為從事急診科護士管理和培養提供參考。

1 培訓項目：急診護士的急救意識、判斷能力、應急和護理技能、溝通技巧等綜合素質對保證急診搶救的效果和質量尤為重要，針對目前急診護理隊伍素質現狀存在的思想素質不穩定、專業知識不扎實、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護理科研意識薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓項目包括：（1）急救意識、急救護理理論知識及急救操作技能的培養，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發公共衛生事件應對能力的培養，（3）溝通技能和增強法律意識的培養，（4）職業道德、人文素質及行為規范和禮儀的培養，（5）心理素質和身體素質的培養。（6）提高信息素質、自學能力及護理科研能力的培養[3-4]。

2 提高護士整體素質加強人才培養

2.1 急救意識、技能，應急能力的培養，提高護士專業素質，

2.1.1培訓項目 張環英[5]等在急診護士急救技能階梯式培訓的方法中將衛生部的頒發的50項護理技術操作列入培訓計劃，再結合急診?？铺攸c，選定18項急救護理技術及急救理論知識的培訓、院前急救及急救分診的培訓、群死群傷及突發衛生事件的培訓、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護理技術操作為徒手心肺復蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項操作以《基礎護理學技術操作程序、測評與考核》、《國際心肺復蘇和心血管急救指南》為教材，統一操作及評分標準；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護理學》為教材，統一搶救程序及評分標準。

2.1.2 培訓方法及效果 目前，各醫院在崗位培訓工作中開展最多的是一些院內活動，幾乎很少組織短期或長期脫產學習培訓。賈勝欣[7]等采用體健式培訓在急救技能培訓中的應用效果明顯優于傳統的培訓效果。許樂芬[8]等認為醫護合作培訓臨床護士急救技能的方式普遍受到護士的認可和好評，增強了護士綜合急救技能，培養團結協作精神增強護士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認為情景模擬和個案分析的培訓方式應用于急診分診護士培訓中，無論在加強臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認為應急預案演練的重點在與急救過程的整體協調與醫護人員的相互配合，是各項急救技術的整合。廖全全[11]等采用“社區―院前―院內急診”三位一體急救技能培訓模式社區護士，結果首次培訓、復訓考核合格率均為100%；首次培訓優秀率31.3%，復訓優秀率75.3%，復訓優秀率顯著高于首次加強對急救技能的培訓。定期復訓，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復訓非常必要，這也是急診醫學界的共識。同時還應具備因其它特殊原因如：火災、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國內急診專科護士培訓方式 國內對急救?？谱o士培養尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓基地為醫院，安排急診臨床經驗較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認定具有急診轉科護士臨床培訓基地的醫院有6家，江蘇省論證評定的急診護士培訓試點基地的醫院有2家南京大學醫學院附屬鼓樓醫院承擔了江蘇省首屆“急診急救?？谱o士”培訓工作。同時注重與其他國家及地區合作，如上海創建了中醫合作的急救人員培訓中心，北京也正在創建與加拿大、香港合作的危急重癥專科資格培訓中心。

2.2加強職業道德教育正確價值觀能使人產生持久的內在動力[2]。工作在急診科的醫務人員，承擔著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠獻身的高尚情操，珍視生命，對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發護理人員的工作動力，行業樹新風，教育大家在商品經濟飛躍發展的新形勢下，不忘奉獻、不忘對社會應負的責任和義務。

2.3 護士語言素質及溝通能力培養：大多數急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對護士的語言非常敏感，護士在搶救操作過程中說話的內容、聲調、態度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護士進行護患溝通技巧培訓，加強護士語言修養和在緊急情況下恰當揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強語言的邏輯性、準確性，用詞恰當得體，語言表達清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創造良好的語言環境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為，應耐心解釋、安慰、體諒，以實際行動來感化他們，在特殊情況下醫院“實行綠色通道”，對醫患緊張的情況，護士首先要保持鎮定，用恰當的語言向家屬進行解釋，對不同情況、不同的對象用最恰當的方式進行調節，使患者和家屬都得到滿意的答復；另一方面，在與患者交流時要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。

2.4 鍛造穩定的心理素質：急診面對突發及應急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛，面對這種情況，情緒穩定性差的護士可能心理準備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強對護士心理素質的敏感性訓練，鍛煉他們在應急情況下使實力、技術、心智、意志處于最佳狀態；另一方面作為領導者應重視急診護士的心理問題、加強關懷、合理安排護理人員、適當提高待遇，并通過制定一些確實可行的措施來減輕護士的壓力，降低護士的疲勞程度，從而使搶救質量得到保證[15]。

2.5 加強法律和安全意識教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識增強，在日常生活中運用法律保護自身的合法權益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢，在執業中不注意自我保護，為此強化急診工作者的法律意識已成為護理管理者迫在眉睫的任務[16]。通過對法律、法規等相關知識的學習、規范各種文件的書寫，時刻繃緊護理安全這根弦，堅持預防為主的原則，明確患者的基本權利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護患者就是保護自己的職業意識，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質、自學能力及科研水平：信息素質是一種綜合的、具有獨特性的本質，是一個人通過培訓能把信息資源應用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實例系統應用法、小組討論法培養護士的信息素質[17-18]。為護士制定讀書計劃，指導他們有重點地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結；并逐漸培養他們在實踐和學習中自己發現問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業論文。同時加強對論文的質量把關，并提供必要的條件，鼓勵他們大膽思維和創新。

2.7 培養良好的人文素質：人文素質是人整體素質的一個重要方面[19]，現代的醫學模式是“生物-心理-社會”模式，現代的醫患關系已經逐步發展為“共同參與型”，在急診工作中，醫務人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體，而更應該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人，真正關懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現不禮貌或蠻橫的行為，醫護人員應理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短，醫患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關系，因此，在急診這種特殊的工作環境中更應注重對在職醫護人員人文素質的教育。

綜上所述，在當前倡導人性化護理的今天，急診科護士不僅要具備精湛的專業技術、熟練的創造技能和豐富的護理經驗，急診膽識、應急意識，還應具備高尚的職業道德水平、穩定的思想狀況、高度的責任心、準確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質。只有加強急診科護士綜合素質培養，才能提高急診護理質量，從而更好地為患者提供優質護理服務。

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篇6

【關鍵詞】 急診科； 護理糾紛； 防范措施

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0149-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.077

急診科屬于高危科室，急診護士是職業暴露的高危群體，不僅每天隨時接診各科危重患者，而且還要與各種各樣患者及家屬打交道，護理工作繁重、涉及面廣、風險高、技術強。隨著社會的進步，人們的自我保護意識和法律意識不斷增強，極易發生護理糾紛，不僅影響護士的身心健康和切身利益，還對科室和醫院的管理帶來諸多不便。因此，針對筆者所在科發生的護理糾紛進行分析，并提出相應的防范對策，現報告如下。

1 護理糾紛分析

1.1 專業知識不扎實

急診科護士普遍年輕化，急救經驗不足，對危重患者病情評估不到位，致使在外出檢查、護送住院的過程中，病情突發意外。急救技術不過硬，在碰到疑難靜脈、小兒靜脈穿刺時，一針見血成功率低，影響靜脈用藥，延誤了搶救和治療時機，同時因反復穿刺額外增加了患者軀體上的痛苦。病情觀察不細致，沒有風險意識，對煩躁、醉酒、老年患者未采取相應的防范措施，易發生跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。

1.2 急救意識薄弱，心理素質差

急診護士每天接觸各種各樣的急診患者及家屬，處于一種見怪不怪的狀態，造成有的護士對急診患者及家屬態度冷漠，對患者及家屬提出的問題缺乏耐心，解釋不到位，未從患者及家屬的角度出發，未體現“急患者所急，想患者所想”的理念。遇到危重患者搶救時，低年資的護士心理素質差，心慌意亂，不知所措，影響患者的及時救治。

1.3 工作責任心不強，執行制度不嚴

護士責任心不強，工作不細心是發生護理糾紛的主要原因之一[1]，工作時思想不集中，憑印象做事，對實習生和到科內來輪轉的新職工帶教不到位，未嚴格執行醫囑查對制度、三查七對制度，造成無菌操作不嚴謹、加錯藥、漏推針、用藥方法和劑量不準確。

1.4 缺乏有效的護患溝通

急診科患者多、病情復雜、變化快、護士未能及時予以診治，尤其在中夜班、節假日、交接班和輸液高峰時間段。急診科護患關系建立時間短，平時護士把時間和精力都放在各項治療護理和搶救工作上，而忽略了與患者及家屬的及時溝通，如對某些護理操作的注意事項，檢查的目的和費用未及時解釋清楚。

1.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護

護士缺乏法律意識，導致發生護理糾紛時束手無策，不能沉著冷靜，不注意自身保護，如需封存哪些原始資料及收集證據[2]。護士在上班期間，不注意言行舉止，隨意談論患者的病情，侵犯了患者的隱私權和保密權。搶救患者時，需醫生完成的治療及操作，護士不應承擔。如果出現越權代勞行為，一旦發生糾紛，責任全在護士，這點護士要引起重視。

2 對策

2.1 加強?？婆嘤?/p>

每季度考核急救基礎知識，選派年輕護士到麻醉科練習氣管插管術，到心電圖室學習相關知識，到小兒輸液室鍛煉靜脈穿刺技術。對常用的心肺復蘇、除顫術、呼吸機、輸液泵、微泵、洗胃等急救技術進行系統的培訓。筆者所在科選具有N3級別的護士，分別對N1、N2級別的護士進行培訓，要求理論明確，操作規范，最后由護士長進行達標考核。急救技能是理論與實踐結合最緊密的，不僅要求有扎實的理論功底為指導，還要有嫻熟的操作技術相配合，為使培訓內容有針對性，實用性和超前性，筆者所在科針對每月的個案查房和業務知識來進行培訓，摒棄了過去一些形式主義的做法，而是先在報告廳聽主講人把培訓內容制作成電腦PPT，以幻燈片的播放形式先予以講解，然后再到搶救室進行現場模擬場景操作，培訓方式更靈活、具體、實用，使護士從理論到實踐都得到很大程度的提高。在晨會和質量分析會上，請有經驗的護士現身說法，總結歷年來救治患者的經驗，做好傳、幫、帶，分析不良事件的原因和存在的護理安全隱患，認真學習“危重患者的院內安全轉運”，“防范意外事件的護理預案”，教導護士掌握哪類患者易發生跌倒、壓瘡、墜床等意外事件，并完善相關措施，如設置防墜床，防壓瘡床頭提示卡，科學評估存在的和淺在的護理風險，并如實地告知患者及家屬，履行簽字手續，杜絕護理安全工作中的薄弱環節[3]。

2.2 急救意識的培養，鍛煉應急能力

科室規定聽到120救護車接來急診患者時，護士要主動推車出去迎接，并及時通知醫生，在醫生未到之前，要求護士視病情及時為患者吸氧、吸痰，心電監護，建立靜脈通道，通知心電圖醫生，備好搶救器材和藥品，為醫囑的實施和患者的搶救贏得寶貴時間。要求急救物品準備完好率達100%，護士要熟知急救物品的放置和?？茡尵瘸绦騕4]。對于年輕護士，在基本技能過硬的基礎上，強化專科技術訓練，增強急診應變能力的訓練，從而提高護理的工作質量及工作效率。

2.3 強化責任意識，嚴格落實制度

樹立以患者為中心的良好職業道德，強化護士的職業道德和責任心，以謹慎的態度對待每一位患者，言行舉止要謹慎，護理操作要規范。從思想、觀念和行動上做到處處為患者著想，變被動服務為主動服務[5]。尊重和維護患者的正當權益，嚴格執行搶救工作制度、查對制度、消毒隔離制度、交接班制度是保證患者醫療、護理安全行之有效的制度。輸液操作前、中、后，護士要認真做好三查七對，并在靜脈點滴單上簽上執行時間和護士姓名，每日質控靜脈點滴單，發現問題，及時處理。對于帶教工作，每班落實到人，責任到人，保證護理質量安全。

2.4 有效溝通

護理人員能夠感知、理解、同情患者，學會換位思考。急診護士應注重培養語言表達能力，有較強的溝通能力，合理運用禮貌性、解釋性和安慰性語言[6]。護士與患者及家屬進行溝通交流時，要講究語言的藝術性，掌握非語言溝通技巧，如注意傾聽，溫和的態度及鎮靜，自信的眼神與嫻熟的動作，給患者以安全感、親切感和信任感，以避免護理糾紛的發生[7]。提高自身素質，要有高度的責任感和應變能力，嫻熟的搶救技術，敏銳的洞察力，在第一時間給予患者最佳的救治。由于患者停留時間短，護士在為患者進行治療及護理操作時，能及時主動講解操作的目的、注意事項以及有關疾病的認識、用藥，主動與患者建立良好的關系，讓患者對病情，治療，費用做到三明白。

2.5 增強法律意識，做好自我保護

護士必須加強法律知識的學習，增強法制觀念，了解法律、法規對護理責任義務的要求。一是增強護士“法律意識”，用法律，法規規范護士的職業行為。二是增強護士“責任”意識，用審慎、慎獨精神約束自己的言行[8]。因此，在診療護理過程中要嚴格執行操作規程，遵守各項規章制度，耐心做好解釋工作。對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，護士從實際案例的分析中吸取教訓，提高護士的自我保護意識[9]。

急診科糾紛重在預防，因此護理人員要牢固樹立服務意識和法律意識，以優質的服務、扎實的理論知識和嫻熟的操作技術服務于患者。同時應使各級護理人員明確職責，嚴格遵守各項制度和操作規程，樹立“患者第一、質量第一、安全第一”的觀念，嚴防差錯事故的發生。同時醫院管理者應對患者實行人性化服務，對護士實行人性化管理，這樣在一定程度上才能避免護理糾紛的發生。

參考文獻

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資料與方法

一般方法：回顧性分析2008～2009年度的院前急救病例和該年度120出診日報表，將疾病分為腦血管病、交通傷、中毒、心血管病、呼吸道疾病、消化道疾病等8類，對診斷不明確的列為其他類。列表統計分析，找出各有關數據變化規律，并得出結果。

患者年齡、性別情況：5831例病例中男3253例，女2477例。院前急救病種排在前5位的為交通傷、腦血管病、意外傷、心血管病、中毒。在車禍中死亡的75%為青少年。受傷部位以顱腦外傷、四肢外傷、多發傷多見。院前急救患者死因構成比與死因例數構成比，心血管疾病31%，交通傷25%，中毒11%，腦血管疾病20%，意外傷7%，自殺2%，消化道出血3%，其他1%。

結果

職業防護調查：急診科的護理人員都將不可避免地受到來自各個方面的職業安全危害因素的影響。現對急診護理人員職業防護調查如下：①采用自行設計的問卷調查表：對急診科護理人員進行隨機調查。發出調查表25份，回收25份，回收率100%。調查內容主要包括一般情況、護士對防護知識的來源、職業暴露的經歷、職業暴露后是否得到處理。調查對象學歷的構成比，本科學歷2例(8%)；大專學歷10例(40%)；中專學歷13例(52%)。在醫院工作工齡構成比，1～5年20例(80%)；6～9年3例(12%)；>10年2例(8%)。

防護知識來源：護士對職業暴露防護知識的相關信息來源于學校占136%，來源于工作經驗占635%，來源于醫院培訓占129%。認為需要參加相關知識培訓的占958%，可有可無的占42%。

職業暴露經歷：護理人員中曾被針刺傷的占96%，被化學消毒劑損傷的占167%，因接觸患者血液、體液造成損傷的占104%，由于工作緊張、輪班、心理壓力超負荷等因素引起的心理性損傷占437%。

職業暴露處理：職業暴露后，667%的護士在受傷后及時處理，333%的護士不能肯定做到或做不到。

對策

加強護士職業安全教育，增強護士防護意識，推行普及性(標準)預防教育，樹立全面性防護的管理理念。

嚴格執行操作規程，制定切實可行的防護措施。當護理人員要接觸患者血液、體液和分泌物時必須嚴格戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，當手部皮膚有破損時要戴雙層手套。由于急診科搶救患者的不定時，要求每位急診科護士口袋中時刻準備一雙大小適宜的橡膠手套，以便隨時使用。如果不慎被利器所傷，應立即用肥皂和流動水清洗污染的傷口，并同時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，反復沖洗傷口后用3%的碘伏進行消毒，然后貼上無菌敷料保護傷口。

在日常護理工作中應預防血液、體液的噴濺，護士必須衣、帽、鞋穿戴整齊，進行有可能發生血液、體液噴濺的操作時應當佩戴具有防滲透性能的口罩、護目鏡、穿隔離衣?？谡謶_佩戴和消毒。若接觸嚴密隔離的患者，應立即更換。根據患者病情和操作中可能存在的風險，正確使用隔離衣或一次性圍裙和護目鏡。

調節護士心理，加強心理素質和業務技能的訓練，提高對應急環境的反應能力，積極參加體育鍛煉，保證足夠地睡眠和休息，合理補充營養，增強人體免疫力，以最佳心理狀態投身于護理工作，減少危害發生。

醫院應建立職工職業暴露檔案，定期健康檢查，預先進行疫苗接種，確保機體對致病因子的免疫力。職業暴露后上報管理部門追蹤觀察和處理，把急診科護士的傷害減少到最小。

討論

職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。急診護士面臨著多種職業危害(如生物性危害、化學性危害、物理性危害、心理社會性危害等)，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業危害的主要種類，在急救護理操作過程中若不注意個人防護容易造成職業性損傷，嚴重威脅著護士的身心健康。從統計資料來看，我市院前死因排在前5位的是心血管疾病、交通傷、中毒、腦血管疾病、意外傷。護理人員在院前急救過程中，往往由于意識不強及患方診療環境等多種因素，導致其職業安全受到危害。急診科是醫院工作的前沿，急診科的護理人員都將不可避免地受到來自各個方面的職業安全危害因素的影響而傷及身心健康，職業感染幾率高。因此，增強工作中的職業防護意識，采取適當的防護措施，嚴格執行操作規程，可以有效地減少職業危害的發生，保證職業安全。

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1相關因素分析

1．1與護理人員有關

1.1．1 服務意識差：良好的溝通能最大限度地保持護患關系和諧；護理人員服務意識差，忙于應付各項處置，導致護患溝通較少，對患者的詢問缺乏耐心，解釋不全或語言生硬，不能充分換位思考，體察患者的疾苦，因得不到患者的滿意易引發護理糾紛。

1．1．2違反護理常規：缺乏嚴謹的工作作風及責任心，應有自己完成的工作交給護生做，缺乏尊重患者的人格尊嚴、情感和同情心。未按常規要求進行操作如：無菌觀念不嚴，未執行“三查七對”，因時間緊急，縮減操作步驟，對用藥及治療效果未及時觀察，不能為醫療提供動態信息，從而延誤治療。

護理人員操作技術不精，甚至在搶救患者時不能正確使用搶救器械，給患者造成痛苦，對無經濟擔保的患者不積極實行治療等，以致延誤治療或錯過搶救的大好時機，引發糾紛。

1．1．3急診救護應對能力差：急診患者大多病情復雜、兇險、病情變化快，就醫時間短。部分護理人員操作技術掌握欠熟練，不能及時為患者實施救護，使操作時間延長，救護不連貫，患者或家屬抓住細節問題產生質疑，引發糾紛。

1．1．4醫護人員配合不好：當患者病情急變或面臨較多患者時，醫護人員自身缺乏必要的配合，或因存在認識上的分歧而故意貶低別人抬高自己。面對患者及家屬時語言欠考慮，甚至在患者面前搬弄是非，易導致患者對護理人員產生矛盾，埋下護士與患者糾紛隱患。

1．1．5搬運中出現差錯：在院前救護及院內轉送、檢查過程中，對患者病情缺乏預見性的判斷，忽視當前病情與的關系，一味追求速度，動作粗暴或盲目聽信家屬要求，給予轉送病房或轉院，造成因改變引起患者病情惡化，引發護患糾紛。

1．1．6護理文書不健全：護理文書記錄患者詳細的治療護理措施，既是對患者病情變化及用藥的紀錄也是護理人員實施措施的證明。如果紀錄不規范或前后有出入，一旦患者病情發生逆變則成為產生糾紛的因素。

1．2與患者相關

1．2．1缺乏醫學相關知識：對緊急情況缺乏穩定的心理狀態和醫學相關知識，患者及家屬過于緊張及焦慮，相對病情的發生、發展及轉歸沒有正確地認識，自認為實施了某種救護，相應地可達到某種效果，把不良后果完全歸咎于醫護人員的不盡職盡責，與護理人員發生沖突、爭吵!引發糾紛。

1．2．2患者不配合，不遵守醫院規章制度不執行治療及護理方案。未經護理人員的許可，擅自改變，自調輸液速度，甚至離開觀察病房等，一旦發生意外，即已引起沖突。

1．2．3自我保護意識提高：隨著醫學科學知識的普及，患者自我價值觀念增強，對護理活動中出現的問題及現象，希望有明確地解釋說法，若護理人員忙于其他工作或面臨較多患者，便滿腹牢騷與護理人員發生爭執。

1．2．4期望值過高：患者及家屬對疾病的轉歸認識不正確，對護理人員期望值過高，盲目認為奇跡會發生在自己身上，一旦病情惡化甚至死亡．難以接受現實而大肆吵鬧甚至毆打醫務人員。

1．2．5不良心理反應：有些患者出于不良心理拒交搶救費用，無端提出過分要求，態度蠻橫，護理人員稍有微辭便借題發揮，無理取鬧，甚至捏造事實，毀壞護理人員形象，影響醫院聲譽，嚴重影響護理工作的正常進行。

1．3其他相關因素

1．3．1醫療設備及急救物品：急救設備陳舊，一旦設備在搶救過程中失靈，多對患者造成意外損害則引發爭議，遇到大型搶救及突發事件醫院規模有限，急救物品不能充分供給及有效補充，成為引發糾紛不可忽視的因素。

1．3．2人員安排欠合理：急診科的護理人員過于年輕化，缺乏臨床經驗及緊急救護能力，患者及家屬極易產生對當班護理人員的不滿導致矛盾發生。

1．3．3不可抗力因素：疾病的轉歸，特殊體質及不可預測的意外，易造成患者及家屬的不理解情緒失控．引發糾紛：

2防范措施

2．1與護理人員相關

2．1．1樹立良好的服務意識，改善服務態度，提高服務質量。使每一位護理人員從思想觀念上和行動上處處體現“以人為本、以患者為中心”的全程護理服務理念，為患者提供優質、方便、快捷、滿意的服務，護士應以同感之心，處處理解關心患者，耐心解釋。平等對待患者，尊重患者的權利，維護患者的人格、尊嚴，理解包容患者的心理、語言、個性、習慣，在維護患者自尊的基礎上，構建新型和諧的護患關系。從內心關愛患者，語言和藹、態度誠懇，及時與患者及家屬進行溝通交流，對于存在的分歧及患者的不滿善于理解及容忍。以高度的責任心對待患者，表達對患者的尊重，滿足患者的個體化要求，減少護患矛盾和避免護患糾紛。

2．1．2加強技術培訓，急診患者病情復雜，多變危急，護理人員必須在最短的時間內給予準確有效的救護。急診工作的特殊性。要求護理人員不但要有扎實的理論知識，豐富的臨床經驗，還必須具備精湛、熟練的操作技術，必須努力學習掌握先進的醫療救護知識及技術，良好的心理素質，快速的記憶能力和應急反應能力，以高水平的業務能力及技術贏得患者及家屬的信任，為患者提供安全、準確、有效的技術服務，防止差錯事故的發生，減少護患糾紛。

2．1．3嚴格執行規章制度，醫療行業是救死扶傷的行業，如果不能保證其安全性就失去了存在的基礎。加強法制觀念及安全意識強化無菌觀念．嚴格“三查七對”及時紀錄救護、用藥情況，謹慎執行口頭醫囑，注意溝通及時發現隱患并妥善處理，以嚴謹的態度、充沛的精力、默契的配合投入到工作中去，對危重患者要嚴密觀察生命體征變化，及時反饋給值班醫生，切不可擅自處理，搶救危重患者時對醫生的口頭醫囑復述一遍，確認無誤后執行并及時做好記錄。

2．1．4注重護患溝通：和諧的護患關系是開展工作的有力保障。語言使用要恰當，不要用過多的專業術語，在護患溝通過程中，常發生由于過多地使用專業術語而產生概念上的誤解或不被理解．影響護患之間的溝通與交流，注意護理工作中的語言藝術，在和患者交流的過程中，注意語言的藝術效果和眼務態度，不要對患者態度冷淡和不理不睬，不要說不負責任和不確定的話，不屬于護士解釋的范圍應該請主治醫師解釋，避免造成患者不必要的誤解和糾紛。工作中要積極、適時地向患者及家屬講解相關的衛生保健知識，在最短的時間內與患者建立良好的醫患關系，為了達到較好的溝通效果，護士要給患者一個良好的印象，因人因時進行溝通，要在理解的基礎上溝通，從患者的立場出發，去理解認識他們，取的患者及家屬的理解、支持和配合有利于減少糾紛的發生。

2.2與患者相關

2.2.1換位思考、積極配合、改變固有的思維方式：學會換位思考，理解護理人員的工作，積極配合護理人員的各項治療操作，遵守有關的規章制度，尊重護理人員的意見和建議，不擅自行事，有特殊要求和想法應及時與護理人員進行溝通=患者及家屬應端正對疾病的態度，調動一切積極因素，提高應對能力，樹立戰勝疾病的信心，避免在無知、茫然的情況下無理取鬧。

2.2.2對分歧尋求合理途徑，一旦面臨因意見分歧產生糾紛，能沉著面對，尋求院方的支持，協調各方關系，找到正確、合理、有效地解決途徑，既解決了問題，又不至于矛盾激化。

3討論

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【關鍵詞】急診輸液； 健康宣教；滿意度

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0345-02

隨著醫學科學的發展，人們的就醫觀念及就醫時的需求與心理發生了巨大變化，他們不僅要求就診時得到疾病的治療，更希望得到相關知識的指導。而隨著護理觀念的更新，健康宣教已成為整體護理的重要組成部分，貫穿于護理工作的始終[1]。急診輸液室是醫院的窗口， 其患者發病急，病種復雜，流動性大，年齡跨度大等特點[2]。長期以來，對急診輸液病人的健康宣教一直是醫院護理工作中的薄弱環節。急診護士在思想上缺乏認識，總認為輸液患者太多，對輸液患者只是輸液操作前的“大小便準備”及操作后的“不要亂動”。若實施健康宣教，不僅加大了工作量，而且增加了工作負擔[3]。因此如何能合理高效地做好急診輸液病人的健康宣教是急診護理工作急需解決的問題。我院急診科近半年（秋冬季）來對日班急診輸液患者加強健康宣教，幫助人們建立健康的行http：///和健康的生活方式，緩解患者及家屬緊張、焦慮、恐懼、煩躁的不良情緒，使患者了解更多的醫療護理知識，常用藥作用及不良反應，積極配合治療。減少了各種藥物不良反應及護理不良事件的發生。達到了減少患者投訴率，提高急診滿意度的效果?，F報告如下。

1臨床資料

我院急診每日的輸液患者在100人次以上，高峰時可達200人次。根據近半年（秋冬季）來統計，嬰幼兒占30-40%，青少年占20-35%，老年人（60歲以上）占25%～45%。其中發熱占15%左右，上呼吸道感染占40%左右，老年慢性病占35%左右，其他疾病占10%左右。

2急診患者健康宣教的要點

2.1文化層次差異性：由于急診患者來處不同的社會階層，文化程度及背景不同，因此護士在接受執行單時最好能看一下病歷。健康宣教時內容要注意因人而異，有的放矢，因人施教。

2.2語言通俗化：健康宣教應通俗易懂，易于接受。首次接受輸液治療的患者以入診原因的問題為主而進行宣教。如用藥不良反應及輸液的注意事項等。宣教過程中盡量少用或盡量不用醫學術語，遇到必須使用醫學術語時，要用簡單明了的用語，并輔以相應解釋，使健康教育達到最佳的效果。

2.3不失時機，貫穿其中：急診患者的輸液觀察期短，急病癥緩解即可出院，護士要將宣教內容貫穿到護理技術操作中，隨時隨地的進行健康宣教，切忌將所需的宣教內容一次性的說完全，讓患者感到漫無邊際，不知所措。每次操作可宣教一個內容，要耐心有禮貌地解釋，直到患者接受明白為止，接著才可講解另一個宣教。使患者有個逐步適應的過程。

3急診患者健康宣教的內容

3.1輸液前請患者排空大小便，取舒適臥位。嬰兒的話要先檢查并更換好紙尿褲。行動不方便者可準備好尿壺或便盆及屏風。囑大家自覺保持環境清潔。

3.2靜脈血管的選擇及輸液滴速：靜脈較細可搓一搓手背或用溫熱毛巾局部熱敷使血管充盈，注意調節好水溫，防溫度過高造成燙傷。告訴患者及家屬輸液過程中不能自行調節已調好的輸液速度。因為滴速過快會造成不利因素，過慢會影響藥物療效。

如發生液體不滴或滴速過快過慢，需及時告訴您就近的護士。無人時請患者或家屬按鈴通知。特殊用藥需快滴或慢滴時會另行告知。

3.3請患者或家屬留意輸液瓶中的液體，快滴完時通知您就近的護士或按鈴叫，，如未能及時趕到，可先將輸液調節器關掉，短時間內也會進入空氣，少許的回血也不會堵塞針頭，切不可自行更換液體或拔針。如發現輸液瓶內有結晶或混濁及絮狀物時請立即輸液調節器并按鈴通知護士。

3.3指導患者做好自我病情的觀察，注意有無出現相差的輸液不良反應，如輸液過程中出現的心慌，憋氣，寒戰，高熱，局部皮下血腫或組織水腫，皮膚過敏等情況要立即關閉輸液調節器馬上按鈴通知護士。

3.4在保證輸液針頭固定好不滑出的同時，可適當活動一下肢體，改變，解大小便，以防過度勞累。嬰幼兒應適當用夾板固定防脫針，并經常用表揚鼓勵的語氣。

3.5輸液后的宣教：向患者及家屬講解拔針后用大拇指按血管走向按壓針眼5分鐘左右，至針眼局部無滲血為止。如局部腫脹起包，一般會自行吸收，要6小時后才用溫熱毛巾熱敷，或用薄土豆片局部外敷。不宜拔針后馬上熱敷，以免加重局部滲血。輸液后請勿馬上起身或變換，以防意外發生。請注意觀察是否會出現輸液后靜脈從或藥物不良反應。輸液性靜脈炎一般是在輸液拔針后48小時出現的。表現為沿靜脈走行突然發生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現條索狀物或硬結。急性期后，條索狀物變硬，局部皮膚色素沉著。 如出現應立即回醫院處理。

4結論

急診室的靜脈輸液是搶救或臨床治療的重要途徑之一，是急診護理工作一項不可缺少的重要操作。護士及時做好輸液前、中、后的宣教工作，減少了各種藥物不良反應及護理不良事件的發生。達到了減少患者投訴率，提高急診滿意度的效果。對提高患者健康教育知曉率具有積極的促進作用。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】  心理干預;院前急救人員;心理健康

effect of mental intervention on level of psychological health for pre-hospital rescuer

xu dong-ning，hong chu-yun，tang jin-he.no.3 affiliated hospital of jinan university，zhuhai 519000，china

[abstract] objective to investigate the effect of mental intervention to the psychological health status of pre-hospital rescuers.methods the psychologic status of forty-five pre-hospital rescuers from three general hospitals were investigated by symptom checklist，and it was compared before and after enforcing the mental and behavior intervention study，to base on the measure consequence.results the results about positive items of symptom checklist after enforcing the intervention study were significantly lower than those before intervention (p<0.05)，especially about body symptoms，compulsion，anxiety，depression，dread and interpersonal relationship.conclusion re-hospital rescuers may be have more healthy psychological status and be improved when they have been in a state of negative emotionality by general mental intervention.

[key words] mental intervention;pre-hospital rescuers;psychological health status

隨著現代社會環境的不斷變化，應對突發意外傷害事件及疫情逐年增多，對人類社會及生命構成很大威脅。院前急救是現代急救醫療體系的首要環節，院前急救人員在搶救急危重患者生命、應對災害事故和突發公共衛生事件中都發揮著極為重要的作用，院前急救具有社會性、隨機性、緊急性、流動性、急救環境條件差、病種多樣復雜、體力強度大的特點[1]。各類突發急救事件決定了急救工作的高強度和高壓力性，這些因素都會給急救人員身心帶來一定的影響。有調查顯示： 院前急救護士都存在不同程度的心理問題[2]。本研究對院前急救人員進行了心理健康調查，以了解他們的心理健康狀況，對存在的心理健康問題實施有針對性的心理干預，以探討心理健康干預措施的方法和效果，以期為院前急救人員心理健康的維護和促進提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇珠海市人民醫院急診科從事院前急救工作1年以上的急救醫師(士)、護士，共45名，年齡21～46歲，平均(28.2±6.3)歲;性別構成：男24名(53.3%)，女21名(46.7%);學歷：中專10名(22.2%)，大專23名(51.1%)，本科12名(26.7%);職稱：初級23名(51.1%)，中級21名(46.7%)，高級1名(2.2%)。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況調查 調查問卷選用癥狀自評量表(scl-90)[3]，該量表包括九項癥狀因子：(軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性)，共90個條目，按1～5級評分，分數越高，心理健康水平越低。被調查人員于2008年12月進行心理狀況評定后，給予綜合的心理干預措施，于2009年6月再次評定，兩次測試評定前使用統一指導語，要求被調查者根據自己的實際情況和主觀感受自我評定，發放問卷時簡單說明測試的目的和意義，以取得支持和合作，調查者獨立完成問卷后收回。共發放問卷90份，收回有效問卷90份，合格率100%。根據院前急救人員的測評結果實施有針對性的心理與行為方式干預措施，比較干預前后心理健康狀況。

1.2.2 心理干預方法 具體干預方法如下：(1)開設心理健康教育。采取講座，觀看心理衛生知識科教片等方式，使院前急救人員掌握心理危機自我調節的技巧，培養健康的人格和良好的心理適應能力。(2)心理訓練。① 開展情景模擬訓練，設置模擬救護現場進行實戰應急演練;參與和觀摩多部門聯合舉辦的應急救援演習，使急救人員接受心理考驗，以達到在高度緊張，危險的情況下保持穩定的心理狀態，提高急救人員應對危機事件的心理承受和防御能力。②開展團隊精神訓練，協調好醫護關系，通過集體活動加深相互了解，共同營造一種平等、和諧、友愛的工作環境，培養集體榮譽感，同事間建立輕松、幽默的人際關系能有效地緩沖心理壓力。③開展溝通能力和體能訓練，鼓勵參加社區公益活動，增進社會交往，增強溝通能力，提高自信心。組織娛樂體育活動，增強體質，放松身心。(3)急救技能訓練，強化急救技能訓練和規范崗前培訓，定期進行急救技能和現場急救技術配合培訓，提高現場救護能力，緩解由于能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐慌感，隨時保持一種積極健康的情緒。(4)建立心理咨詢平臺，通過心理專家面對面或電話咨詢等方法給予應對方式的指導，尋求心理幫助。心理醫生主動了解院前急救人員的心理動態，有針對性地進行集體心理輔導及個體心理咨詢相結合的方式，及時緩解心理困惑。(5)心理支持，深入了解院前急救人員面臨的壓力，引導其正確對待壓力，建立良好的社會支持系統，提供社會、家庭、同事多方面的心理支持，增強其社會適應性。(6)成立由管理者、心理專家和業務骨干組成的心理干預小組，制定心理危機預案。掌握急救人員的心理問題，及時或定期分析急救人員的心理情況，一旦發現情緒障礙，即進行有針對性的心理干預，有利于提高急救團隊的凝聚力和應急作戰能力。

1.3 統計學處理 采用spss 12.0統計軟件對數據進行統計分析，統計數據以(x±s)表示，數據進行t檢驗，p<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前院前急救人員scl-90因子分及陽性項目數和國內常模比較 見表1。調查結果表明，干預前院前急救人員的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖六項因子分及陽性項目數與常模比較差異均有統計學意義(p<0.01)。

2.2 心理干預后急救人員的心理健康水平提高 見表2。通過心理干預，院前急救人員的陽性項目數和軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖的得分明顯低于干預前(p<0.05)，說明心理干預后急救人員的心理狀況有明顯改善。

3 討論

院前急救是現代急診醫療服務體系的重要組成部分，是醫療衛生工作的最前沿，承擔著各種意外傷害事件的現場醫療緊急救援任務。院前與院內急救在空間、地點、人員、目的、要求以及診治手法上有很大的不同，院前急救人員要具備現場急救應急反應能力，專業性強，責任大，風險高。特殊的工作環境，超負荷的勞動強度和社會對醫療行業要求的不斷提高，使院前急救人員在多樣應激工作作用下，造成了應激反應發生率增高和程度增強，產生的軀體疾病及負性情緒比率增加[4]。本調查結果顯示，干預前院前急救人員心理健康水平明顯低于一般人群，尤其表現在陽性項目數和軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖方面比較突出。分析院前急救人員心理健康下降的原因，除與急救工作人員工作緊張程度，工作滿意感和應對能力三方面因素影響心理健康狀況外[5]，還與以下因素有關，心理衛生知識缺乏，被調查人員只有45%參加過心理衛生知識培訓，而55%的人員沒有接受過相關知識輔導。由于職能部門沒有開設“心理危機干預”培訓，多數院前急救人員未能接受過心理衛生知識的專門培訓，一旦在工作中受挫或搶救現場目睹一些傷亡慘狀及受到驚嚇后，不會應用心理學知識科學地進行自我調節，形成心理應激障礙，造成身心疲憊。平時對危機的意識淡薄，應對突發事件心理準備不足，以至于當面對突發事件時容易產生心理緊張甚至恐懼。缺乏系統的崗前培訓和定期開展突發事件應急預案的模擬演練，對災害的避險、避災、自救、互救的安全防護知識沒進行針對性輔導，當遇到現場的火災、洪水、臺風、化學毒氣、倒塌物、爆炸物、疫情等險情時，急救人員缺乏足夠的應對能力面對復雜場面，容易產生不良心理反應，影響情緒和工作效率。工作時間、心理救援、災難技術培訓、成批搶救流程等是影響急診護士應對災害心理健康的相關性因素，應重視災害時急救技術培訓和有效的心理危機干預，提高護士應對災害救援的心理素質[6]。表1 干預前院前急救人員scl-90癥狀因子及陽性項目與國內常模比較表2 心理干預前后結果比較院前急救人員的心理健康直接關系到現場救治的醫療護理質量，進而影響患者進一步的治療和社會心理康復[7]。本研究采用了綜合心理干預的方法，對院前急救人員開展有針對性的心理健康教育、心理訓練、心理咨詢和心理支持等多種心理干預措施，結果表明，實施心理干預措施后，院前急救人員scl-90多項因子分及陽性項目數顯著低于心理干預前(p<0.05)，顯示經過一段時間系統的心理干預后，急救人員的負性情緒明顯降低。提示實施綜合的心理干預措施，使院前急救人員增強心理健康意識，掌握心理危機干預技術，加強急救人員的技術與心理儲備，能夠有效地改善院前急救人員的負性情緒，降低其心理應激水平，對院前急救人員心理健康起到積極作用。

【參考文獻】

  　1 周秀華.急救護理學.北京：人民衛生出版社，2001，5-6.

2 龐愛華.院前急救護士心理狀況調查分析.護理研究，2006，20(1)：211.

3 張明圓.精神科評定量表手冊.長沙：湖南科學技術出版社，1998，16-26.

4 李風華.院前急救護士心身健康狀況的調查分析.中華急診醫學雜志，2007，16(3)：323.