醫療事故處理條例最新范文
時間：2023-11-02 17:38:09
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篇1
內容提要: 新的《侵權責任法》頒布施行并未消除醫療損害賠償訴訟中的“二元化”問題,反而使“二元化”進一步走向了“多元化”,面對“多元化”產生的法律困境,如何引鑒公正的法理機制去應對解決矛盾,使醫患關系得以實現和諧,就構成未來統一的醫事立法之當代視界。
一、醫療損害賠償訴訟“多元化”問題的提出
眾所周知,醫療損害賠償訴訟中的“二元化”問題一直是長期以來困擾法學界和司法實務界的疑難問題,所謂“二元化”,又稱“雙軌制”,是指法院在審理醫療損害賠償案件時,面臨著是適用《醫療事故處理條例》( 以下簡稱《條例》)還是適用《民法通則》及其司法解釋的矛盾沖突。2003 年最高人民法院的《關于參照 < 醫療事故處理條例 > 審理醫療糾紛民事案件的通知》規定: “條例施行后發生的醫療事故引起的醫療賠償糾紛,訴到法院的,參照條例的有關規定辦理; 因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛,適用民法通則的規定?！币簿褪钦f: 構成醫療事故的侵權賠償訴訟適用《條例》,而非醫療事故的一般醫療損害賠償訴訟則適用《民法通則》及其司法解釋,這樣就在審判中確立了一種“區分不同類型分別適用法律”的“雙軌制”,此種司法“二元化”的體制在實踐中產生了不少弊端,歷來為人所詬病。2010 年 7 月 1 日,新的《侵權責任法》正式施行,對“醫療損害責任”作了專章的規定,按理說,新法的頒布應當使醫療損害賠償訴訟在法的沖突問題上歸于統一,但遺憾的是: 《侵權責任法》的出臺并未使“二元化”問題得到解決,反而使“二元化”進一步走向了“多元化”——由于該法第 5條認可了“其他法律”對侵權責任的相關規定,這就使得醫療損害賠償訴訟可適用的實體法規范由原來主要的 4 部變成了現在的 5 部,它們分別是: 《民法通則》及其司法解釋、《關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》、《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》、《醫療事故處理條例》,加上新實施的《侵權責任法》?！岸嘣钡闹T法并存局面使得原有的疑難至今更為凸顯,而且問題還不止于此,仔細研讀《侵權責任法》會發現: 該法對“醫療損害責任”規定不僅內容過少過窄( 只有寥寥 11 條規定) ,并且對如今醫患關系中急需解決的大量爭議問題懸而不論,只作出了一些籠統抽象的規定,這就給實踐中雙方當事人的對向操作都留下了可辯護的理論空間,由此可能產生新一輪的矛盾和沖突。概括起來,“多元化”軌制在司法審判中至少會產生如下四個問題:
1. 賠與不賠的矛盾
如果《侵權責任法》并未排斥“其他法律”的適用,則《條例》49 條規定的“不屬于醫療事故的,醫療機構不承擔賠償責任”是否依然有效? 如果有效,就會和《民法通則》產生矛盾。根據后者第 106 條之規定: “由于過錯……侵犯他人財產、人身的,應當承擔民事責任?！币簿褪钦f,即便不屬于醫療事故,只要醫方的醫療過失行為給患者造成不應有的損害,都應當根據其過錯程度對其進行相應賠償。
2.“重責輕賠,輕責重賠”的矛盾
這是醫療損害賠償訴訟中屢見不鮮的一個荒謬怪圈:由于醫療事故適用《條例》賠償,而非醫療事故的一般醫療損害則適用《民法通則》及其司法解釋予以賠償,導致兩者之間的賠償標準相差反?！稐l例》只規定了 11 項賠償項目,《民法通則》卻規定了 13 項,后者規定了死亡賠償金,前者則沒有。故構成醫療事故的死亡案件按照《條例》處理,患者的近親屬只能獲得精神損害撫慰金( 但包含了死亡撫慰金) ; 而在不構成醫療事故的死亡案件中,患者的近親屬按照《民法通則》處理,卻可以獲得死亡賠償金加上精神損害撫慰金的雙重賠償,二者之間數額往往相差巨大,這就造成了“重責輕賠,輕責重賠”的怪現象,導致兩種裁判的結果顯失公平,也給司法界帶來了極大的困惑。
3. 如何賠的方式、方法的矛盾
在具體賠償的方式、方法上,《條例》和《關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》也存在較大差異,例如: 對于醫療費,《條例》第 50 條第 1 款規定“按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算”,不包括原發病醫療費用,后續治療費“按照基本醫療費用支付”; 而《解釋》第 19 條則規定按照治療“實際發生的數額確定”,同時還包括“器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費”等,兩者出入相差很大。再如喪葬費的賠付,《條例》第 50 條第 7 款規定“按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算”,其金額約為 3000元左右; 而《解釋》第 27 條則規定“按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算”,死者近親屬可以獲賠 6000 ~8000 元左右。
4. 城鄉差異及其他類似矛盾
以“重慶綦江彩虹橋坍塌事件”為例,該事件中對城、鄉死難者賠付的醫療費、喪葬費及其他費用采取了不同的檔次和標準,前者每人獲賠 4. 845 萬元,后者每人獲賠 2. 2 萬元[1]。對此,包括死難者家屬在內的廣大公眾紛紛提出質疑: 同一個事故遇難,為何補償卻分兩樣? 這明顯違反了“法律面前人人平等”的憲法基本原則,著名的民商法專家楊立新教授表示: “在賠償問題上提出所謂的‘城鄉差別賠償’,在侵權行為法看來,是十分荒謬的?！?/p>
“多元化”軌制導致了司法審判的兩難困境,造成法官無所適從和適用法律的混亂,進而影響到法的統一性、嚴肅性和尊嚴,也由此妨害了社會的公平正義,成為現代醫患關系中必須澄清和面對的現實課題。
二、解決“多元化”問題的公正應對機制
“多元化”問題的本質,實際上乃是一個“公正”問題,根據美國學者羅爾斯的正義論: “公正”的核心在于能夠對公民之間基于社會合作所產生的“權利和義務”、“利益和負擔”進行合理分配[2]。在醫療損害賠償訴訟中,當法官受到“多元化”的負面影響而對醫患一方或雙方作出重判或輕判,使其本應享有的合法權利得不到保障或者本不應負擔的法律責任卻判令其承擔,這就產生了不公正,“多元化”帶來的不公正將動搖人們對法的信仰,沖擊法治的精神和理念,進而有可能成為新一輪醫療沖突不斷擴大的根源。為此,就必須正本清源,在醫療損害賠償訴訟中確立起一種公正的司法機制,以統一賠償的適用標準,解決上述矛盾和沖突。筆者曾在拙文《醫患關系法律調整中的公正》中借鑒羅爾斯的理論,提出醫療公正是“一種建立在醫患關系基礎之上的法律利益調節機制,通過它的調節,最終使醫患雙方在權利義務的分配和法律責任的負擔上達到平衡與協調”[3]。據此,我們提出應對“多元化”問題的公正機制可以考慮如下思路:
1. 建議制定統一的《醫療損害賠償法》
目前真正對醫療損害賠償作出專門規定的法律法規,只有《條例》和《侵權責任法》的第七章,但《條例》畢竟只是行政法規,與前 4 部規定中的任何一部法律或司法解釋相比都處于“下位法和上位法”的關系,故彼此一旦發生抵觸,就使《條例》的適用處處捉襟見肘,且易引起“行政權介入司法權”的口舌之爭[4]。而《侵權責任法》對“醫療損害責任”的規定只有一章,內容又太少太籠統,遠未涵蓋醫療損害賠償訴訟所需要涉及的方方面面,例如當事人的訴因選擇、醫療事故和醫療差錯的界限、醫療責任的性質區分、醫療差錯的處理原則、醫療事故的預防、鑒定、處置、監督、賠償等的細化標準和罰則等重要問題,都沒作規定,故仍難以滿足現實的迫切需要。其他諸法如《民法通則》及其司法解釋、《關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》、《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》等,都不是專為醫療糾紛的特殊性而設計,許多規定對于醫事的司法實踐只具有參照性,而沒有針對性和確定性,并由此導致醫療損害賠償領域的“五法鼎立”,形成“多元化”沖突且妨害了公平正義。
在這個問題上,建議我國可以參照法國的立法先例:2002 年 3 月 4 日 法 國 出 臺 了《患 者權利 和 衛 生 系 統 質 量法》,這是一部適用于所有從事醫療、護理事業的機構和個人、統一規定其權利義務的特別法,它結束了傳統上對醫療責任的性質所做的合同責任和侵權責任、行政責任和民事責任的區分,并對所有醫療事故、非醫療事故引起的損害賠償責任提供統一適用的法律依據,從而使醫療損害賠償責任成為一項統一的法定制度。建議我國也可以采取類似的做法,制定一部統一的《醫療損害賠償法》,根據國內有關學者的研究建議,撤銷《醫療事故處理條例》中損害賠償部分和《侵權責任法》的相應重復部分,實行“單軌制”合并,著手建立“五個統一”,即: “統一案由為醫療過錯損害賠償糾紛,不再區別為醫療事故糾紛和醫療過錯糾紛; 統一鑒定類型為醫療過錯鑒定,不再區分為醫療事故鑒定和醫療過錯鑒定; 統一鑒定標準為司法部制定的人身損害賠償標準,不再區分為衛生部制定的醫療事故人身損害賠償標準和司法部執行的人身損害賠償標準; 統一賠償項目和標準,不再區分醫療事故賠償和醫療過錯賠償標準; 統一使用民法通則和司法解釋,不再區分不同類型分別適用法律?！盵5]這些都是頗值得嘗試和可資借鑒的。
2. 凡因過錯給患者造成醫療損害,無論是否構成醫療事故,一律應當采取賠償的立場
這是針對“賠與不賠”的矛盾所采取的必要立場,從法理上分析,現今學術界和實務界都已逐漸在如下這一點上達成共識: 醫患關系從本質上說,乃是一種民事法律關系,故醫療糾紛在法律屬性上也屬于一種民事糾紛。根據民法的精神,民事責任是指“不履行法律義務因而應受的某種制裁”[6],其目的是為了彌補權利人因民事權利受到損害而帶來的損失,以實現醫患雙方在“權利和義務”、“利益和負擔”上分配的平衡與協調。故無論醫療損害是否構成醫療事故,只要醫方因過錯給患者造成較大的損失,都應當承擔相應的民事責任,否則,只對醫療事故賠償而對一般醫療損害不予賠償,無疑就剝奪了患者本應享有的很大一部分的正當合法權益,進而造成司法的不公正。根據最新頒布的《侵權責任法》第 54 條規定: “患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任?！边@就表明了旨在統一以往諸法對該問題所作規定的態度。
篇2
所謂醫療事故，是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成就診人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的事故。醫療事故又分責任事故和技術事故。責任事故是指醫務人員因違反規章制度、診療護理常規等失職行為所致的事故；技術事故是指醫務人員因技術過失所致的事故。
有的醫療事故是技術故障造成的。2002年5月，廣州一家三甲醫院的高壓氧艙突然發生爆炸，導致正在艙內接受治療的病人一死一傷。
有的醫療事故則是善良造成的。蘇南某市有一位市民，夜里兩點鐘心臟不舒服。但他又不想深更半夜的去醫院。這時他想到鄰居是市里某大醫院的醫生，就請家屬去請這位醫生鄰居。這位醫生鄰居過來查看了病情，讓他去醫院治療，但他還是表示不想半夜去。見他如此堅持，醫生鄰居也就妥協了。他開了個處方，又打電話到醫院的藥房說明情況，讓病人的家屬去醫院拿了針藥回來，給病人注射了。醫生鄰居就這樣一直忙到第二天早上7點。這時醫生鄰居告訴患者，我現在該上班了，我在班上等你們，你們快些來。到了上班后，患者被送到了醫院，但為時已晚，大面積的心肌梗塞發生了，病人不幸去世。不久，病人家屬以醫院延誤治療時間為由，把這家大醫院告上了法庭，病人家屬提出是該醫院這位醫生鄰居延誤了治療時間，而醫生是職務行為，當由醫院賠償。這里，在本案能認定是醫療事故的前提下，如果認定醫生鄰居是個人行為，那就由他個人負責賠償，而如果認定醫生鄰居是職務行為，那就由醫院賠償。而病人家屬也不希望由醫生鄰居個人賠償，所以列醫院為被告。本案由于病人家屬夜半到醫院藥房拿藥時有了一張醫院給予的購藥發票，所以醫生鄰居延誤治療的行為被認為是職務行為。醫院被判賠償。這位醫生的好心和遷就，造成了違規，構成了醫療事故。
與此案相近的也是常見的情況有，不少醫生、護士會到鄰居、熟人家里去為他們打針、看病。在病人家中治療一旦發生意外（如藥物過敏），好心就會釀成醫療事故的災禍。
還有的醫療事故是因為工作不細致造成的。某大城市一位八十多歲的老干部患了肺炎住進了一家大醫院。臨床醫生開出了抗生素給他掛水治療。近年來，不少研究都發現，60歲以上的老年人各項器官的功能都是在減退中的，如腎功能、肝功能等。因此，專家們提醒人們尤其是醫生們注意，不能對來看病的成年一律在病歷上的年齡欄填寫個“成”字就完，而應當填寫年齡，而當病人過了60歲時，用抗生素等藥量應當像兒童一樣先減半。然而該醫院的這位醫生并沒有注意到近年來醫學發展的新成果，沒有注意到對老人用藥量應當減半的提醒。也沒有認真去看該抗生素使用說明中的注意事項。該藥說明書上明確寫著：腎功能不好的禁用。于是該醫院在給老人使用了這種抗生素后，老人出現了尿少、無尿、全身浮腫等癥狀。20天后老人死亡。尸檢發現，老人是因腎衰竭而死亡。更有意味的是，在這個病案的醫療事故鑒定中，如果病人不懂醫學，在挑選專家時挑選的是呼吸道和肺病的專家，對肺炎的治療過程進行鑒定，那專家可能會認為治療過程并無違規違法的地方，因而會作出不是醫療事故的鑒定結論。但如果懂行的患者家屬，挑選腎病專家、護理專家作鑒定人，那就會發現本次治療過程中用藥劑量不對和護理中發現不正常情況沒有及時處理的問題了，就會被鑒定為醫療事故。
不細致真的是醫療事故的常見原因。2002年7月31日，湖北省一起索賠額堪稱全國第一的醫療糾紛案開庭。兩年前，患者魏紅義因哮喘病發作住進襄樊市某醫院，第二天卻成了植物人。原因是她對所用藥物培氟沙星過敏。該藥過敏者禁用是規定明白了的，但主治醫生卻明白告訴患者家屬“此藥不過敏”。培氟沙星是一種新藥，規定使用時要征得患者或家屬同意。但醫院醫生在用藥前并沒有征求患者家屬的意見，由此造成了這起醫療事故?；颊呒覍侔慈珖骄婺挲g推算，提出960余萬元的賠償要求。法院最后判醫院賠償75萬余元?，F雙方都不服，至截稿時為止，還在上訴中。
還有些醫療責任事故的產生，是因為沒有履行規定的手續，沒有平等對待患者、尊重患者知情權的意識，沒有把治療方案的真實情況全面地告訴患者。如某市一患者到區醫院看病，訴稱一只眼視力模糊。經查，他長了腦垂體瘤。因為此瘤離視神經很近，所以壓迫視覺神經，造成他一只眼視力下降。原因找到了，治療的方案也提了出來，那就是開刀，拿掉此瘤。然而手術是有風險的，那就是在切除此瘤的過程中可能傷及視神經，造成患者兩眼都失明的后果。根據患者有知情權的要求，此后果及風險不僅應當告知患者，尊重他本人的選擇，還要寫好病歷和手術同意書，請患者簽字。但區醫院并沒有這樣做。手術后患者不幸發生雙目失明的結果。于是患者把區醫院告上了法庭。
醫務人員的對新發生的醫學情況缺乏了解，因而工作中就會產生一些疏忽。這些疏忽就會造成重大的醫療事故。近年來，青年人高血壓病發病率在增加，但青年人可能患有高血壓的問題在診療中又常常被醫生和患者個人所疏忽。蘇南某城市，一位女患者僅30歲，因膽結石住院。看上去她僅微胖，她自己也不知道自己患有高血脂，并從來也沒有做過這方面的檢查。該院的醫生也沒有朝這方面想。入院后，就以給予大劑量的掛水處理。掛水不久，患者發生心慌氣短等現象，三天后死亡。尸檢發現她死于大面積心肌梗塞。專家們的意見是，血脂高的患者的心臟是不能承受大劑量掛水的負荷的，正是因為臨床醫生沒有注意到青年人可能有高血壓這一點，所以造成了重大醫療事故。然而同樣的道理，如果患者家屬選的是肝膽科專家來作醫療事故鑒定，他們可能會認為該醫院對膽結石癥的處理并沒有不對，這就可能被鑒定成不是醫療責任事故。
此外，手術后要在6小時內填好手術記錄單，如果發生了死人的醫療糾紛，尸檢必須在48小時內進行，有凍存條件的也須在7天內檢驗完畢。這些規定也不是每個申請醫療事故鑒定的患者親屬所知道的。有位30歲的女患者患有原發性血小板減少性紫癜，在做手術后20天死亡。第一次鑒定患者親屬選的是外科專家，他們一致認為手術過程沒有問題，不屬醫療責任事故。但第二次鑒定時，經專家指點，患者親屬挑選的是血液病專家，這個專家組一致認定是醫療事故。此外，《醫療事故處理條例》規定，在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的情形，醫生和醫療機構是免責的。因此，醫院方常常以這條來抗辯，其中用的最多的理由是并發癥，因為并發癥是現在醫療科學技術無法有效防范的。但事實并不盡然，比如產婦的羊水栓塞。羊水栓塞是十分兇險的婦產科并發癥，發生后的產婦死亡率高達80%以上。所以醫院產科常會拿此并發癥來抗辯自己的事故責任。蘇南某醫院一日收治一產齡偏大、宮縮過強的急產婦，在產齡偏高、宮縮過強的情況下也按常規打了催產素，且讓產婦在三個小時內處于沒有人看護的境地。最后產婦因羊水栓塞而去世。糾紛發生后，醫院在醫療鑒定中以羊水栓塞來抗辯。高齡的急產婦是易發生羊水栓塞，但急產婦還打催產素更會誘發羊水栓塞，這些是對羊水栓塞已有的最新的研究成果。關注醫學最新成果的有水平的醫學業專家學者都是掌握這些情況的，而且細心一點還會發現產婦長時間沒有人看護的問題。掌握了這些最新醫療研究成果的專家，終使醫院承認，對這例產婦是不能僅僅以羊水栓塞一辯了之的，因為如果說一般羊水栓塞是不可預見的，那這種特別產齡的急產婦是可以重點防范的。醫院方在事故處理后也積極改進了工作，把對產婦產后的觀察從2小時增加到了6小時。
針對醫療糾紛的處理中這么多復雜的科學技術問題，作為一個醫學外行的患者的權利能否得到有效的保障是很成問題的。而且僅靠律師、法院也是不夠的。有資料稱，全北京5000余專職律師中，真正又懂醫學又懂法律的僅4人，而其中兩人對醫學也不能說是精通。
對此，如何能保障好患者的合法權益呢？有專家提出了專家輔助人的問題。在美國，醫學的專家輔助人都是醫學專家，他們都是為患者義務服務的。打官司時，出庭就專業問題與醫方對質，為患者提供專業服務。因為有了他們，醫療糾紛的公正性提高了，患者的利益也得到了有效的保障。而在我國，雖然一些官司中也出現過專家輔助人，可相對于繁多的案件無異于“杯水車薪”，我們期待著專家輔助人能融入我們的生活，為老百姓作出公正的判決。
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專家輔助人之“專家”在現代漢語中是指對某一門學問有專門研究的人和擅長某項技術的人。《布萊克法律辭典》對“專家”的定義是：“經過該學科科學教育的男人（或女人），或者掌握從實踐經驗中獲得的特別或專有知識的人?！边@里的“專家”是證據法中所特指的人，其內涵是要具有某一專門領域內的專門知識，而不論其知識來源，只憑借知識、技能、訓練或教育而夠格為專家的人。
篇3
大家下午好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院XX年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院XX年各項工作完成的更好?，F把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：
一、總思路：根據衛生局XX年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。
1、十個理念：就是我院XX年提出的十個文化理念的延伸。
2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理;加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化;加強服務品牌的建設;加強人才培養的力度;加強團隊建設的步伐。
3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。
二、醫療工作、人才培養：
工作重點
醫療質量
(一)基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。
(二)醫療文書質量：1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。
(三)醫技科醫療質量：1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。
(四)門診部醫療質量 ：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。
醫療安全工作：
醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓;特別是《醫療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓;舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。
人才培養、繼續醫學教育：
實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。
(一)繼續教育工作：
1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。
2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。
3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。
4、舉辦學術培訓班。
5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。
(二)三基訓練和教學工作：醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。
(三)、教學工作
1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。
2、對新上崗職工開展崗前教育工作
三、體檢工作
配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備b超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。
四、宣教工作：
篇4
文獻標識碼: B
文章編號: 1005-0019(2009)08-0064-03
【關鍵詞】醫療行為;防范;醫療糾紛
隨著醫學知識的普及,媒體報道,人們越來越關注生命,熱愛生命,同時求醫問藥時的要求越來越高。經常見電視、報紙報道一些醫療糾紛,實際上有很大部分是不應該形成糾紛的,這就從側面反映了人們對求醫中出現的情況,哪些是糾紛,哪些不是糾紛還是辨別不清,很多是人云亦云,相當一部分是對醫療政策的不滿而將醫院訴諸法律。法制意識的增強,說明中國正逐步走向法制國家,是可賀的,但同時也給醫院帶來壓力,過多的糾紛,使得醫院不得不抽專門人員來處理,甚至于將醫院與患者及患者家屬推向了對立面,很多醫院成立了醫療安全科,這浪費了人力、物力、財力,使醫院經費更趨緊張,防礙了醫院正常發展。如何在新形勢下,適應新的醫患模式,應引起醫務界思考。因此,必須重視醫療糾紛的防范工作,只有有效地防范醫療糾紛的發生,盡可能地減少醫療風險,更好地為患者提供優質的醫療服務才是解決醫療糾紛的關鍵所在。
2002年4月起實施《醫療事故處理條例》以來,由于新條例的重大變化,對醫療機構及醫務工作者的工作提出了新的挑戰,隨著“醫生的黑色六月”及福建南平6月下旬發生的嚴重醫患沖突,日益增多的醫療事故和醫療訴訟卻使醫療行業陷入了十分尷尬的境地。在醫療衛生機構中,醫療糾紛很難完全杜絕,一旦形成醫療糾紛,會直接或間接地涉及醫患雙方的權益、道德和法律責任問題。因此,必須重視醫療糾紛的防范工作,只有有效地防范醫療糾紛的發生,盡可能地減少醫療風險,更好地為患者提供優質的醫療服務才是解決醫療糾紛的關鍵所在。
1 加強醫務人員的職業道德教育
據中國誤診文獻數據庫顯示,我國目前總誤診率為27.8%。造成誤診的原因有16種,其中很多與醫生的診療水平和責任心有關。醫務人員因責任心差、而導致病人死亡、殘疾或因服務態度不好而發生醫患糾紛的事例也屢見不鮮。醫務人員的職業道德即醫德,是醫務人員應具有的思想品質。醫者是本著良心與尊嚴為病人的健康而行醫。高尚的職業道德,是防范醫療糾紛的基礎。這不僅僅因為醫務人員只有良好的醫德,才會自覺磨煉意志,刻苦鉆研業務,從而具有精湛的醫療技術;同時,良好的醫德也是調節醫患關系、醫醫關系的杠桿和準則,是執行規章制度的基礎。作為一名醫務工作者的職業道德首先就應該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫”的職業風尚。杜絕醫務人員在對待病員的態度上出現冷、硬、頂、氣等現象。切實改善醫務人員的服務態度,加強工作責任心,在言語、行為和舉止上,講究文明禮貌,對待病員一視同仁,樹立“病人至上,廉潔行醫”的觀念。
2 夯實基礎,提高醫療質量
醫療行業是高技術集中的特殊服務事業,醫療風險存在于醫療活動各個環節中,具有風險水平高、風險不確定、風險復雜、風險后果嚴重等特點。在醫學領域中,人們對疾病和人體的研究和認識,還有許多的未知數和變數,這就決定了醫療活動的復雜性和危險性。實踐中,不少醫療糾紛是由于醫務人員的診療護理水平不高,面對復雜或意外情況不能解決,導致患者發生不應有的損害后果而引起的。醫務人員必須加強自身業務學習,提高業務素質和服務質量,這是減少醫療過失,防范醫療糾紛的關鍵所在。
2.1 規范病案書寫工作
病歷資料是記載醫務人員問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動的書面記錄,是證明醫療機構是否存在醫療過失最重要的證據。醫務人員應該按病歷書寫規范的要求采集,書寫病歷,保證病歷內容的客觀、真實、全面、及時、有效,病案是重要的法律依據。寫你所做的,做你所寫的:①病案記錄要全面,防止漏記;②病案記錄要及時,因搶救急?；颊?未能及時書寫病歷的,有關醫務人員應當在搶救結束后6h內據實補記,并加以注明;③病案記錄內容應一致,避免前后矛盾;④該由患者簽字的地方絕不能省略。⑤病歷一旦形成,禁止更改;⑥病歷應妥善保管,不得丟失。
2.2 醫務人員自身應加強“三基”學習,同時要掌握最新的專業知識和技巧
醫療行為具有高度的專業性與技術性。要求從業者有嚴格的資格限制,經過嚴格的教育培訓。醫療方應具有基本的醫療水準,具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能。醫學領域是最高深、最復雜、未知領域最多的一門實踐性學科,就人類生命活動的規律而言,人類只認識了冰山的一角,但實踐中常常需要兩害相權取其輕的科學勇氣和實踐精神,尤其是在醫學方法不成熟的領域,醫療行為具有深刻的探索性。而醫療中采用的檢查方法和手段,治療方法及藥物對人的身體具有侵入性,又需要嚴格限制。同時因為醫療行為常常決定了一個人的生命與健康,要求追求其最大的成功性和安全性。三者之間是對立統一的,三者達到協調的判斷基礎就是允許合理醫療風險。
2.3 作為醫院也要對各級各類人員進行業務學習和培訓
建立和完善繼續醫學教育制度,嚴格考核,開展科研,進行學術交流,團結協作,使醫療水平不斷提高,更好地為病人服務。當今高科技迅猛發展,醫務人員要樹立國際化大市場的觀念,強化競爭意識,適應多國家、多民族、多元化服務,提升文化、學歷和多學科知識,加強業務學習,以便提高醫療技術水平,以適應當今時代的發展,滿足病人的就醫需求,提供高質量的醫療服務。
3 加強法律意識,樹立法制觀念
醫務人員要做到守法,必須先做到知法和學法。臨床醫療和法學是兩個專業性都比較強的學科,醫務人員懂醫不懂法,對相關的法律知識不甚了解,在日常工作中,常常法律意識淡薄。要加強法律學習,加大醫療法規的宣傳力度,讓醫務人員懂得學法、守法的重要性,增強其法律意識,自覺地依法行醫,便可以有效地避免醫療糾紛的發生,這樣就需具備以下3種意識。
3.1 糾紛意識
隨著普通百姓的法律意識、權利意識和維權意識的提高,醫院和患者之間的醫療糾紛不斷,且呈上升趨勢。因此人們也經常聽到醫院抱怨現在的病人越來越難“伺候”。醫院有如抱怨不如之余冷靜地思考,認清當前的形勢和順應時代的潮流,從《醫療事故處理辦法》到《醫療事故處理條例》,法律在向弱勢群體傾斜,立法的進步體現了人文關懷。在這種形勢下,醫院及其醫務人員應當更新觀念,樹立法律意識和糾紛意識,在診療活動中應保持清醒的頭腦,認識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就可能侵害到患者的利益,就有可能引發醫療糾紛。
3.2 舉證責任意識
構成侵權行為要有4個要件:行為人的行為有違法性;行為人有主觀過錯;有損害結果發生;違法行為與損害結果有因果關系。2002年4月1日起施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》,在舉證責任的分配上使醫療機構承擔了較大的責任。該《規定》第四條第八項規定:“因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”。即通常說的“舉證責任倒置”。在醫療訴訟中,原告一般是患者,被告通常是醫院。按照民事訴訟中舉證責任的一般原則,是“誰主張誰舉證”,因此,在一般的民事案件中,通常要由原告承擔主要的舉證責任。而在醫療訴訟案件中,原告只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現了人身損害后果,就算完成了原告的舉證責任,此后,舉證責任的“皮球”就踢給了被告,由醫院提供證據,來證明醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯,如果醫院不能提供充分有利的證據,即舉證不利,將承擔敗訴的結果。
3.3 自我保護意識
醫務人員該說的說,不該說的不說。加強理解和溝通。尊重患者的自已成為醫學道德的重要原則,成為構建現代醫患關系的基礎。醫患之間在診療過程中是合同關系,醫方要充分履行告知義務,提供真實而充分的信息給患者,包括診斷結論,采取的治療措施,手術方案,相應的療效,手術成功的幾率,潛在的風險,防范風險的預案,可能的并發癥等。醫方應盡可能地擬訂多種治療方案供患者選擇。診療行為具有兩面性,既有醫治患者疾病的積極一面,但也會給患者帶來侵襲、痛苦、危險、費用等負擔,因此醫師在履行告知義務的同時還必須尊重患者自己的決定。當然,醫務人員應注意告知的“技巧”,要考慮患者的文化水平,語言背景,理解能力,知情程度,意識狀況,環境壓力等。當前醫患關系緊張,醫療糾紛增加的一個重要的原因是醫患之間缺乏信任,缺乏理解,不能換位思考,部分醫務人員不能設身處地地替患者著想,趨利避害;而患者對醫務人員也缺乏理解,不了解醫學的復雜性,個體的特異性,加強溝通,對他人權利的尊重就是對自己權利的保護。
醫務人員是醫院工作的主體,他們的風險意識往往決定著醫療質量和醫療安全的水準。醫務人員既要有勇擔風險、敢闖難關的創新精神,又要有踏實細致、一絲不茍的嚴謹作風;在一切醫療工作中要嚴格照章辦事,有理有據,精心診治,把醫療風險降至最低限度。隨著社會的不斷發展,人們對醫療需求的不斷提高,會產生一些新的矛盾,作為處在風口浪尖的醫務人員,只有順應時代的要求,懂得維權和自律,做到“常在河邊走,就是不濕鞋”。
參考文獻
[1] 許羅丹,陳平.社會保險學[M].廣州:中山大學出版社.
篇5
一、培訓對象：
全院醫藥護護技人員
二、培訓目的
“三基”培訓是提高醫務人員整體素質和醫療水平的重要途徑。目的為提高全體醫務人員的醫療質量水平，把“三嚴”作風貫徹到各項醫療活動中。按照《云南省二級綜合醫院評審評價標準》要求，衛技人員“三基”培訓率≥95﹪，考核合格率100﹪。
三、培訓方法
(一)采取分級分類培訓原則：初級職稱人員重點加強基礎知識、基本理論、基本技能培訓，中級以上職稱人員在此基礎上加強本崗位、本專業的新技術、新進展培訓。參考書籍為新版的《藥理學》、《生理學》、《病理生理學》、《解剖學》以及本學科教科書、本專業最新診療指南?！秷虡I醫師法》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《傳染病防治法》及各專業法律、法規、部門規章等。
(二)個人自學為主，科室和院部組織培訓為輔。各科室制定“三基三嚴”培訓計劃與實施方案，并由科主任或副主任負責培訓和考核。每月一次學習，時間不少于2小時，培訓要求有記錄(時間、簽字、主講人、內容等)。今年著重科室三基培訓。
(三)根據衛生部《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》的文件精神，進行抗菌藥物、合理用藥理論知識培訓，并在每季度考試中加入相關知識點的考核。
篇6
關鍵詞：急診科；護理風險；防范措施
急診科是病種最多、病癥危急患者最集中的科室，主要承擔急救工作，工作任務繁重，具有較高的風險[1]。要求急診科室的醫護人員具備急救專業技術和綜合素質。急診護理存在著風險問題，稍有不慎就會引起患者及患者家屬的不滿，發生醫療糾紛[2]。所以對急診護理的分先因素進行分析總結，從主觀和客觀上對風險采取應對措施，減少風險事件的發生率，提高護理人員的應急能力，提升護理質量和患者對護理的滿意度，減少醫療風險和醫療糾紛。
1資料與方法
1.1 一般資料 對我院2014年1月～12月的急診護理風險事件進行分析，出現風險事件17例，其中糾紛事件3例，0例，患者與護理人員發生爭吵14例
1.2 護理風險原因 護理人員導致風險的因素有：①工作的遺漏 急診患者由于急救過程急促，護理人員容易忽視護理記錄，對患者進行口頭叮囑后，忘記及時填寫護理記錄。緊急情況下，護理人員可能會拿錯藥或者用錯藥量，給患者造成不利影響，容易引起醫療糾紛。②護理安全意識 急診工作任務繁重，特別是夜間、節假日的急診對護理人員的工作量較大，如果護理人員的服務態度差、不積極主動接待患者，對患者態度傲慢冷漠，就會引起患者及患者家屬的不滿，發生爭吵、毆打事件。③護理人員的法律意識淡薄 護理程序和相關記錄是急診護理人員的工作流程，不能因為情況緊急而忘記完善?！茚t療事故處理條例≥中明確規定了對醫療事故的認定標準，護理人員應該認真閱讀了解。減少護理工作的食物，嚴格按照急診護理標準執行護理。④護理人員的自身體質、心理素質和職業精神 急診護理人員需要隨時準備急救護理工作，值夜班對身體影響大，容易身心疲憊，護理人員要調節自身的精神狀態。對傳染性疾病要做好自身的預防工作，不能因為懼怕傳染病不按規定執行護理工作。要有白衣天使的職業精神，盡自己最大努力給予患者高效的護理。對需搶救的患者要沉著應對，具備良好的心理素質，像對待家人一樣對待患者，采取有效的、安全的急診護理措施。科室管理導致風險的因素有：①對醫護人員的安排不合理，責任落實不到位，使交接工作斜街不緊密，導致不能及時對急診患者進行搶救，造成醫療事故。②對急救設備管理不善 沒有定時檢查急救設備的功能，使用后沒有及時歸還、消毒清理。沒有安排專人管理醫療器械，導致在急救時設備故障延誤搶救時機，出現安全隱患。③規章制度執行不力 急診患者的檢查、靜脈滴注、輸血、吸氧等工作有護理人員操作，如果在操作中出現失誤或者違反操作，容易出現錯誤，影響治療方案，對患者產生不利影響。④護理知識、護理技能的提升 護理患者的護理經驗是通過實踐不斷積累起來的，急診科對護理人員的急診護理知識和操作技能要求高。護理人員要熟悉護理操作技能，向有經驗的護士學習護理經驗，在各個科室學習。對患者的病情進行準確評估，熟練搶救技能。避免因操作失誤導致安全隱患。⑤護患溝通技巧欠缺 對急診患者從接診到治療的過程中，有效地護患溝通，十分重要。需要搶救的患者在治療中存在風險，要告知患者及患者家屬可能出現的風險，取得患者及患者家屬的理解。在轉運患者的時候要注意觀察患者的病情變化，及時處理危險因素。避免因意外情況導致護患糾紛。
2防范措施
強化急診護理人員的護理風險意識，提升法律意識 定期對護理人員舉行醫療法律知識的講座，讓護理人員清楚了解自己的權利和義務，對容易產生護理糾紛的案件進行總結，明確工作中的不足會導致的法律問題，提高對風險的判別能力。提升法律意識，減少護患風險，同時提升自我保護能力。
提升護理人員的專業技能和職業素質 鼓勵護理人員學習先進護理經驗、護理技巧，對護理人員定期進行專業技能強化訓練。定期對護理工作進行抽查，提高護理人員對護理流程的掌握，嚴格按標準執行。鼓勵護理人員做好護理工作，設身處地的為患者著想，主動為患者提供護理服務，提升護理質量，給患者信任感。
強化護患溝通 急診患者容易出現不良情緒，家屬因擔心患者病情焦急、痛苦，所以護理人員要親切的與患者及患者家屬進行交流溝通，安撫患者焦慮情緒。要注意溝通技巧，態度要友好，語言要親切。要注意觀察患者的神情變化，詢問患者感受，及時發現問題。與患者有效的交流溝通可以拉近患者與護理人員的關系，讓患者產生信任感，盡量滿足患者的合理需求。不僅可以提升患者對護理的滿意度，還可以提升護理質量，避免因缺乏溝通導致護患矛盾。
加強急救設備的管理、規范急救流程 完善急救流程的細小環節，特別是容易出現紕漏的環節。要讓護理人員熟悉掌握急救流程，具備急救護理技能，可以準確評估患者病情，有條不紊的對患者進行急診護理。合理安排急診室值班護理人員，經驗缺乏的護理人員在值夜班時安排有經驗的護士陪同值班。規范護理書寫能力，對急診記錄本書寫整潔，內容簡單明確，記錄救治過程的重點。安排人員每天檢查急救設備的性能、進行消毒、整理，保證急救設備的正常使用。
3結論
急診護理工作對護理人員的職業技能和綜合素質要求較高，稍有紕漏就會導致護理風險，引起護患糾紛[3，4]。所以提高急診護理人員的法律意識、職業素質、專業技能、護患溝通能力十分重要[5]。護理風險時間主要是因為護理人員和制度管理缺陷導致的，通過對護理人員進行法律知識、職業技能培訓，規范急救流程，合理急診科護理人員配置，加強急救設備管理等防范措施，強化護患溝通可以減少護理風險，提升了護理質量。
參考文獻：
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篇7
關鍵詞:
醫療糾紛;醫療過錯;舉證責任分配
中圖分類號:D9
文獻標識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)16-0301-01
1 醫療過錯舉證責任分配――我國的演變
1.1 《民事證據規定》之前
我國的醫療損害賠償糾紛在最新的《侵權責任法》頒布以前,由1986年《民法通則》調整,屬于一般侵權行為范疇。在發生該類訴訟時,適用《民法通則》第一百零六條第二款 ,同時按照1982《民事訴訟法》之規定,“當事人對自己提出的主張,有責任提供證據加以證明”,《民法通則》時期提起醫療損害賠償訴訟的患者,須對醫療機構及醫務人員存在醫療過錯負擔證明責任。
1.2 《民事證據規定》的分配規則
上述狀況在2002年被改變。當年最高人民法院了《民事證據若干規定》,規定第四條第八項明確:因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任――將“醫療過錯”和“醫療行為和損害結果之間的因果關系”兩大要件的舉證責任均分配給醫療機構,實行舉證責任的雙重倒置,產生了相當于“過錯推定”的法律效果 。該規定是在當時環境下綜合考慮舉證難易程度、醫學專業的復雜性和專業性之后作出的一個向患者傾斜、意在保護弱者的司法解釋。
1.3 《侵權責任法》的回歸
去年新通過的《侵權責任法》專章規定了“醫療損害責任”,其第五十四條明確,“患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任?！贬t療機構及醫務人員承擔的是過錯責任,在特定情形下則推定醫療機構有過錯:(1)違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料 。
這也意味著《侵權責任法》的規定改變了《民事訴訟證據規定》中由醫療機構承擔“醫療過錯”之證明責任的舉證責任分配規則。也即,在《侵權責任法》生效后,患者若要提起醫療損害賠償訴訟,必須就醫療機構及醫務人員存在“醫療過錯”承擔舉證責任;即便是在該法第五十八條 “過錯推定”情形下,也要由患者就推定的“前提事實”進行證明,否則仍然視為舉證不能,醫療機構不承擔侵權責任。
2 醫療過錯舉證責任分配――比較法的視角
2.1 比較法之德國法
德國醫療損害糾紛適用過錯責任原則,由原告就醫療機構及醫務人員存在醫療過錯負擔舉證責任 。但這一原則在實踐中并不被嚴格遵循,司法機構往往通過表見證明的方式減輕原告的舉證責任:即當出現特定事實時,由法官依據經驗法則推論有特定事實之發生,認定醫療機構的過錯,以平衡醫患之間的訴訟利益關系和醫療信息不對稱的實際情況。
2.2 比較法之法國法
法國法原則上也由受害人舉證證明醫療機構或者醫護人員存在過錯。但該一般性原則根據醫療過錯的種類不同而有所修正:比如,醫療科學上的過錯由受害人舉證證明,但是醫療倫理過錯則實行過錯推定原則,由醫療機構負擔證明自己無過錯的舉證責任 。
2.3 比較法之美國法
美國同樣由原告對被告之過失負擔舉證責任。但實踐中考慮醫療糾紛的復雜性以及舉證的難易,司法機構通常適用“事實說明自己”法則,改由被告證明自己并不存在過錯,否則就要承擔賠償責任 。這一做法與過錯推定頗為相似。
3 我國應當如何分配醫療過錯舉證責任――結合實踐的考察
在綜合分析了我國的醫療過錯鑒定機制以及相關證據制度等因素后,筆者認為,在我國現行的醫療過錯認定兩大途徑存在嚴重缺陷、患者權利過分弱小以及證據制度不完善的情況下,我國應當對“醫療過錯”實行舉證責任的倒置,理由有以下幾方面:
3.1 我國醫療過錯認定制度存在的缺陷
3.1.1 醫療事故鑒定制度不合理偏向醫療機構
醫療事故鑒定是患者確認醫療機構存在過錯的重要途徑,而我國醫療事故鑒定制度本身存在的缺陷往往難以實現患者的這一目的:
按照國務院2002年《醫療事故處理條例》規定,醫療事故鑒定在我國是由醫學會組織專家鑒定組進行 ,醫學會雖為“醫學科技工作者自愿組成并依法登記的學術性、公益性、非營利性法人社團” ,但其組織機構仍然掛靠在衛生行政部門,兩者在領導組成上也存在很大程度的重合――以中華醫學會和北京醫學會為例,中華醫學會的現任會長即為衛生部部長陳竺 ,而北京醫學會的正副會長相應的也分別由北京市衛生局的正副局長擔任 ,醫學會并未實現真正意義上的獨立,行政色彩仍然較為濃厚,因此由醫學會來承擔醫療事故鑒定并沒有徹底改變“老子給兒子鑒定”的尷尬局面,鑒定結果的可信度不高。
另一方面,被選擇組成鑒定專家組的專家們在鑒定時也往往會出現“沉默共謀”現象。因為參與醫學鑒定的專家難免與被鑒定的機構或個人存在業務上的往來,在同一個行業中,“抬頭不見低頭見”,情面的關系使得鑒定時會“手下留情”;同時專家們考慮到醫療行業是高風險行業,難保自己以后不出現同樣的問題,如果在鑒定中過于苛刻,以后不免遭到來自同行的打擊報復,上述顧慮使得醫療專家在鑒定時對鑒定標準的把握往往過于寬松。
3.1.2 司法鑒定――病歷檔案保管制度的限制
排除了醫療事故鑒定認定醫療機構過錯的方式,患者一方要提起醫療損害賠償訴訟另一可行的辦法就是司法鑒定。司法鑒定是指在訴訟活動中鑒定人運用科學技術或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。 根據《民事訴訟證據規定》第二十五條第二款“對需要鑒定的事項負有舉證責任的當事人,在人民法院指定的期限內無正當理由不提出鑒定申請或者不預交鑒定費用或者拒不提供相關材料,致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結論予以認定的,應當對該事實承擔舉證不能的法律后果”,因此,若由患者來承擔“醫療過錯”要件的證明責任,患者首先面臨的就是如何獲取司法鑒定所需醫療資料的問題。
再者,我國司法制度對于當事人取證的支持力度也非常不夠。前文所述情形在發達國家是較少遇到的:在患者不能獲取必須的證據材料提供給鑒定機構時,各個發達國家的民事訴訟制度都會為當事人取證提供相應的司法支持。比如我們所熟知的美國民事訴訟中的Discovery程序 。臺灣的《民事訴訟法》第288條也規定,法院不能依當事人聲明之證據而得心證,為發現真實認為必要時,得依職權調查證據 ;而且在“確定事、物之現狀有法律上利益并有必要者,亦得申請為鑒定、勘驗或保全書證。”所謂“確定事、物之現狀有法律上利益并有必要者”,包括醫療糾紛中的病歷資料,為
避免篡改即有申請保全之必要,不論是前或是后 。
3.2 我國舉證責任減輕規定的缺乏難以實現實質正義
如前所述,德國、法國等國家在解決醫療糾紛時,都有一定的證據原則來減輕或者事實上倒置患者的舉證責任:比如美國法上的事實說明自己原則,在滿足其適用的三個要件“該事件在無過失時,通常不會發生;無其他可能原因導致原告的損失發生;所發生的過失須在被告對原告的義務范圍之內”時 ,就可產生推斷醫方醫療過錯的證據效果,達到減輕患者舉證責任的目的。而無論是我國的《民法通則》還是《侵權責任法》,對于醫療損害責任的舉證責任規定都較為籠統,一律由患者就醫療機構存在過錯舉證證明,不分醫療糾紛發生的原因和種類,也不考慮醫療糾紛本身的復雜性和專業性,導致患者的舉證責任過分沉重。而我國的《民事證據規定》也同樣缺乏類似的舉證責任減輕規定,法官只能僵化遵守已有的法律規定而無法發揮或者說不愿發揮司法能動性,一旦立法確定由患者承擔醫療過錯的舉證責任,恐怕勝訴對于患者而言將很難實現。
篇8
【關鍵詞】西藥藥劑;合理性;存在問題;管理措施
西藥的種類及數量繁多占據了醫藥市場的多數份額，其臨床使用是否合理直接影響對患者病情的判斷及治療效果［1］。近年來，頻發的醫療事故引起了廣泛的關注，政府及醫療對于合理使用西藥藥劑也提出了新的要求［2］。為了防范藥療風險，各醫院均需要廣泛開展處方點評工作，采取合適的藥劑處方管理措施，促進合理用藥。為了對西藥藥劑臨床使用合理性進行調查分析，本研究特選擇了2014年1月至2015年12月的西藥處方進行對比分析，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料隨機選擇某院2014年1月至12月未實施管理考核及2015年1月至12月實施管理考核后西藥處方各1000張進行研究分析。1．2研究方法分析所選擇的2000張處方中西藥藥物使用的合理性。調查的內容主要包括是否合理用藥、西藥聯合用藥、用藥劑量、用藥種類等。安排專門的藥劑科藥師擔任調查人員，按照上述指標，根據其應用情況進行全面考核和管理，對處方進行合理的評價，并總結用藥中存在的問題。1．3統計學方法本研究采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
管理措施實施后用藥合理性明顯高于管理措施實施前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
3討論
一般情況下，臨床用藥西藥處方常見不合理問題主要包括以下幾方面:登記不規范、填寫錯漏、字跡模糊，亂用處方、處方規格及用藥數量與要求不符、藥劑種類不符、處方未及時修改，藥不對癥等。隨著科學技術的不斷發展，電子處方成為了主流，上述問題的發生率也不斷降低，處方合格率有了一定程度的提高。此次研究顯示，現階段西藥藥劑用藥存在的問題包括用法用量不明，如每日服用1次的藥物隨意減量增次;重復給藥，同性質藥物重復服用，不但浪費藥物，而且對患者的病情恢復有害無益，甚至出現藥物不良反應;聯合用藥不合理，聯合用藥主要是為了提高藥物療效，并防止出現不良反應，但如果用藥不合理則適得其反，如青霉素與維生素C共用會在很大程度上降低青霉素療效［3］。針對存在的問題，采取合理的管理措施，主要如下。①建立西藥藥劑管理制度，并嚴格規范實施［4］。制定相應的處方點評處罰條例，成立西藥藥劑的監督小組及事故鑒定小組，從源頭上控制不合理用藥的發生，制定西藥藥劑事故處理規程，做好藥物管理，注射藥、內用藥及外用藥按種類存放，注意使用期限。②在院內廣泛宣傳并加強培訓。安排院內資深專家及藥學專家引線，主動引導醫務人員積極培訓學習，在普及學習的基礎上針對具體專業進行有針對性的培訓，達到藥事知識的全覆蓋，提高全員專業素質及水平的目的［5］。醫藥人員日常工作中要堅持實事求是，以人為本為基本原則，提高工作責任感。必要時可在培訓結束后行筆試考核，對醫護人員的學習水平進行判定，激勵其學習的積極性。③促進全院實現西藥藥劑使用規劃化。對每個科室、門診使用西藥的情況每月點評，如發現不合規定的西藥藥劑使用情況及時提出并給出通報批評、離崗培訓、業績考核等整改意見和措施。此次研究顯示，西藥藥劑臨床使用不合理主要表現在用法用量不明、重復用藥、聯合用藥不合理等方面，管理措施實施前用藥合理率為71.0%，管理措施實施后用藥合理率為91.0%，管理措施實施后用藥合理性明顯高于管理措施實施前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，這在很大程度上證明管理措施的有效性，值得臨床推廣應用。
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篇9
關鍵詞：醫院行風建設文化建設服務醫療技術
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0338-02
醫院是救死扶傷的地方，目前看病難、看病貴是廣大群眾迫切要求解決的問題，醫院行風建設已經成為整個社會關注的焦點、熱點、難點問題。構建和諧的醫患關系，是構建整個和諧社會的新要求，也是醫院生存發展、提升醫院核心競爭力的重要課題。
1進一步提高增強醫院行風建設的重要性
醫院首先應當從自身的生存發展需要、塑造良好形象和提高醫院綜合競爭力的角度出發，從縱深的角度考慮，把行風建設和醫院科學管理、技術水平的提升放在同等重要的位置上，抓好醫院行風建設，服務更多患者。醫務人員應當具備高尚的醫德，把患者視為自己的親人，設身處地的為患者考慮，真誠的為患者服務，患者就會信任醫院、信任醫生。保持良好、和諧的醫患關系，既有利于患者康復，也為醫院的發展壯大提供了有力的支持。
2完善制度建設，狠抓落實，明晰責任
按照“誰主管、誰負責”的原則，明確責任和目標。完善院長目標管理責任制，落實“一崗雙責”，實行醫院管理和行風建設責任制。成立行風建設領導組織機構，逐級落實領導目標責任制，抓好政治思想教育和自查自糾工作，加強行業自律管理，抓好重點環節、重點崗位、重點領域的專項監控工作，認真總結經驗，創造性地開展工作，不斷推動制度創新，形成用制度管權，靠制度管人、按制度辦事的工作機制。
完善相關規章制度和行風考評辦法，定期檢查和考核，獎優罰劣。建立科學的考核機制，強化成本管理職能，設立成本控制指標，改進成本核算方法，努力降低醫療服務成本。對平均住院費用、平均門診費用等指標進行控制，使用自費藥品需經患者同意，消除濫用高價藥、開大處方的現象。暢通社會監督渠道，公開服務監督電話，設立服務意見箱、醫患溝通記錄本，從院外聘請行風監督員，通過行風建設暗訪、網絡舉報留言、電話投訴等途徑接受監督。定期進行門診、住院患者滿意度調查，召開醫患座談會，征求患者意見。為每名醫務人員建立醫德醫風檔案，如實記錄本人的醫德醫風建設情況，與晉升、評先、考核等掛鉤。
深入開展糾正行業不正之風活動，讓患者受益。結合實際，積極探索，建設防治商業賄賂的長效機制建設，落實不當處方院內公示點評制度，完善醫院藥品用量動態監測和超常預警機制，定期分析跟蹤用藥量排名前十位的藥品，嚴厲打擊藥品回扣現象。不斷探索完善藥品、一次性材料、醫療設備的集中招標采購制度，降低醫院采購成本和進購價格，減少中間環節，降低虛高的藥品價格，讓利患者，減輕患者經濟負擔。
堅持和完善公開制度，提高醫院醫療服務和診療工作的透明度。做好常用醫療收費標準公開、常用藥品價格公開、住院費用一日清單制等工作，加強與患者的溝通，在診療過程中要及時讓患者對自己的病情診斷、診療措施、收費標準、藥品價格、檢查項目的意義等，讓患者知情選擇、明明白白消費，做到合理檢查、合理用藥。
3全員自覺參與行風建設，不斷加強法制和職業教育
在社會主義法制日益健全的今天，依法行醫，對維護醫務工作者和患者的權利都是十分重要的。認真學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條列》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等衛生法律法規，增強醫務人員遵紀守法意識，把維護患者權益上升到法律的角度，做到依法管理，依法行醫，保證患者的權益不受損害。
加強職業道德教育。組織醫務人員深入開展“假如我是病人”大討論，從患者的角度考慮如何做一名受歡迎的醫務人員，達到統一思想，完善自我的目的。認真組織學習衛生行業的先進典型事跡，在本單位開展服務明星、優秀衛生工作者、模范護士等先進的評選，用身邊的典型激勵職工。引導醫務人員樹立正確的世界觀、認真開展警示教育，通過剖析典型案例，觀看反腐案例影片等方式，使廣大醫務人員以案銘記，引以為戒，筑牢思想道德防線，增強道德約束力。
4營造良好氛圍，加強醫院文化建設
積極開展醫院文化建設，構建以真誠、關愛、敬業奉獻為主要內容的醫院文化，建設職工活動中心，組織文體比賽，豐富職工精神文化生活，增強團隊合作精神和團隊榮譽感，形成職工對醫院文化的認同感和歸屬感。充分發揮醫院文化陣地的作用，通過院報、宣傳窗、黑板報、醫院網站等形式，宣傳文化內涵，通過文化凝聚人心，潛移默化，使職工自覺規范自身行為，樹立親情服務，誠心服務，病人至上的服務意識。加強人文關懷的理念培養，開展大討論、讀書讀報等形式，提升人員素質，將“以病人為中心”、“病人病情就是命令”、“走進醫院是親人，離開醫院是朋友”的服務理念貫穿于臨床服務工作的始終。
5優化服務，創建成效
良好的醫德醫風是患者的精神良藥，而精湛的醫療技術是為患者服務的根本，也是醫院行風建設的主要內容，深入開展創建醫療質量示范科室和優質的護理示范工程，健全理療質量和醫療安全管理體系，加強醫療安全管理，嚴格落實三級醫師查房制度、疑難病例討論制度等醫療核心制度，嚴防醫療差錯事故。建立特色人才“?？啤?、“技術骨干”重點培訓、全院職工“全院培訓”的培訓體系，支持各學科帶頭人。技術骨干到上級醫院脫產進修、參加培訓班及學術交流會，及時掌握行業最新動態，提高技術水平。
優化服務措施，提供溫馨周到的服務。精華、綠化、美化就醫環境，讓患者保持舒暢的心情。各科室合理布局，分層建設收費窗口、“一站式”服務等，避免患者上下樓來回奔波。開展多種形式的便民服務，在門診大廳設立咨詢臺，并免費提供飲水、輪椅、電話、針線包等，各門診室增加診椅、設置書報架、健康科普知識宣傳欄，給患者發放醫生名片方便咨詢，對出院患者開展電話隨訪。從患者的需求角度考慮，改進服務流程，完善醫院信息文化建設，增強臨時服務窗口，緩解排隊等候時間。調整服務時間，實行無假日醫院，延長門診時間等。積極承擔社會責任，選派醫療服務小組到生產一線巡回醫療、小區義診、健康講座等。
參考文獻
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鄉鎮醫院護士工作計劃【一】無論從事哪一行業，工作中都需要有計劃。有計劃才有目標方向，才能把工作完成得更好。尤其對于在醫院工作的醫護人員，他們從開始工作的第一天起就承擔著廣大人民的健康。在醫院中,護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫院形象。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡柧殲橹鳎筛吣曩Y的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。
3.做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.護理部繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。.
4、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
我院的醫護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優勝者給予獎勵。
六、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%。
2.急救物品完好率達100%。
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%。
5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6.常規器械消毒滅菌合格率100%。
7.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
我相信只要我們齊心協力努力執行以上工作,我們在xx年的護理工作中一定能取得好的成績!
鄉鎮醫院護士工作計劃【二】今年是我參加工作的第一年，又是“全國衛生系統管理年”，我在院領導及護士長的關心和直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現將工作情況總結：
自去年7月進入本院參加工作以來，我先后在**科、**科、**科和icu輪轉學習。通過這一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。
在*科期間，第一次接觸**方面的專業知識，對各類癌癥的化療方案、化療適應癥、化療禁忌癥以及并發癥都比較陌生。經過4個月的學習，感覺學到了很多有用的知識，比如：各類化療藥對外周靜脈的刺激性不同;在化療期間，如發生藥物外滲應立刻采取的護理措施;長期化療的病人行深靜脈置管術后的護理。另外，在化療過程中，病人患者會出現胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態等一系列化療反應，這時就需要我們護理人員分外地熱情關懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。
在*科期間，學到了**相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。
現在我在***病區輪轉，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫和化療。我感覺在這里要學的東西很多，比如：超聲刀術后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等;介入科術后應囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。
通過近一年的學習，除熟悉了各科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。
在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的2次技術操作考試中，均取得優異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
在即將過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發揚自身的優點與長處，克服不足。
鄉鎮醫院護士工作計劃【三】一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
3、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
(二)、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
(三)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
二、加強護理管理，嚴謹護士長工作計劃，提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
(二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
(五)、計劃制作護理園地網，上傳我院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮局域網的空間優勢，豐富護士的學習生活.
我們相信以上全體護理人員工作計劃只要嚴格執行，我們在xx年中的工作中一定能取得好的成績。
鄉鎮醫院護士工作計劃【四】xx年，把“以病人為中心”的服務，具體到護理行為的每一細節，我們從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想。我們堅信，有各位領導大力支持和正確指導，更有全科護理人員齊心協力，我們定能完成各項工作?，F計劃如下：
（一）加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
1、重點加強對新進護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識。護理人員嚴格要求自己，衣帽整潔、美觀、樹立白衣天使的形象。
2、加強護理安全管理，有效地回避護理風險，各病區、病房堅持有巡回護士，及時發現病人藥物過敏反應或輸液反應發生的搶救黃金時刻。為病人提供優質、安全、有序的護理服務。
3、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，嚴重違反操作者給予通報批評。使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
4、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，強化護士良好的職業認同感,責任心和獨立值班時的慎獨精神。
5、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
（二）、保持護理質量持續改進。
1、對各級護理人員按三基培訓計劃進行培訓，盡量每年組織理論考試和技術操作考核。護師以上的職稱，每個月給護理組所有成員講課一次，還有技術操作的正確指導，如：小兒頭皮靜脈穿刺等各項護理操作。
2、護理查房或者床頭交接班時提問護士，內容為基礎理論知識、?？评碚撝R、院內感染知識等，養成良好的習慣。
3、加強對病房的管理，提高病人的滿意度。
4、配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。
（三）、其他
1、給護理組騰出更衣間，地點設置：方便、快捷、有利以急診搶救工作。
2、開設醫院食堂，方便值班人員、加班人員用餐。
3、給護理組購進所需物品，如：浸泡器械的方盤、治療盤以及最新版的藥物配伍禁忌表。
4、每個病房及被病人親密接觸的科室都安裝紫外線消毒燈，特別是搶救室。
