護士臨床護理案例及分析范文

導語：如何才能寫好一篇護士臨床護理案例及分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：安全標識 誤區 思考

基金項目：湖北省宜昌市科研基金項目（A01301―26）

護理標識是指為保障臨床醫療護理人員及患者安全，確保護理工作有序進行、護理質量有效提升，應用規范的圖案和文字對護理工作中需警示的環節進行具有行業特征標識的總稱[1]。我院于2008年1月依據ISO9001標準構建了臨床護理安全標識無縫隙管理系統，將護理安全理念融入標識系統，為護理服務過程的各個環節建立了一個安全有效的預警系統。經過3年的臨床應用，降低了不良事件的發生率，對鼓勵患者參與醫療安全亦起到了積極的推動作用。但在使用過程中，仍存在認識模糊，或偏離標識系統的應用內涵，背離安全管理的初衷。我們搜集護理安全表示系統臨床使用過程中的各級質控資料進行歸納整理，查找問題，分析整理，為臨床管理者提供依據，更好的實現安全管理。

1.一般資料

我院為一所三級甲等綜合性醫院，開放床位1200張，于2008年1月將安全理念及護理標識進行整合，構建臨床護理安全標識無縫隙管理系統。護理安全標識分為3個大類10個小類，即患者識別標識：大型急救標識、腕帶標識；治療護理標識：用藥標識、護理狀態標識、導管標識、醫療護理設備標識；治療環境標識：醫院感染標識、區域標識、防意外標識、溝通標識等。對每一類標識的顏色、形狀、字樣、掛放位置、適用范圍、使用方法及注意事項進行統一要求，并納入護理質量控制范圍。

2.護理安全標識系統的臨床應用誤區

2.1 護理安全標識系統只是一種形式：臨床護理安全標識系統構建的初衷在于促進安全管理，增進護患溝通。安全標識系統使用初期，護理部對全院護理管理者進行了集中培訓，并將各種標識的使用方法進行了歸納整理，制定成規范下發各科室，要求各科室進行護理人員集中培訓。然而，部分護理人員甚至護理管理者并未從真正意義上認識護理安全標識的重要性，只是機械的根據要求進行安全標識的懸掛或佩帶，認為只要掛了標識就可以了。在進行護理質控時，通過與患者的交流我們發現，部分患者根本不知道為什么自己會佩戴多種標識，也不知道啟到什么作用；護理人員進行各項護理操作時，沒有將各種護理標識作為核對內容及核對方法；腕帶作為患者身份識別的重要依據之一，腕帶標識填寫不完整的現象也屢見不鮮；部分病人引流管已經拔除多日，床頭仍然懸掛“防引流管脫落”標識。護理標識的使用未能貫穿于臨床護理操作的各個環節，流于形式。

2.2 護理安全標識是一項考核內容，增加護士工作量：護理安全標識系統的使用規范下發后，護理部將安全標識系統臨床應用檢查列入護理質控項目，與科室績效考核進行掛鉤。在對護理人員進行護理安全標識系統相關問卷調查結果中顯示，37.3%的護理人員認為護理安全標識是一項考核內容，增加護士工作量。他們認為，進行各種治療護理時，不僅要進行操作，還要與病人溝通，還必須得懸掛各種標識，增加了工作量。部分護理人員認為制度如此，必須執行，對促進安全管理收效甚微。

2.3 使用護理安全標識可以“免責”，造成安全標識的濫用：護理安全標識是為了保障臨床護理安全而采取的一種措施，將護理安全標識制作成為各種不同顏色、不同形狀懸掛于醒目處或病人身上，對患者及家屬都能夠起到警示的作用。如安全標識系統中，防止患者發生意外跌倒必須于患者床位左側懸掛“防止患者跌倒”的黃色標識牌，提醒行動不便的患者或有跌倒風險的患者注意防止跌倒。但是，部分病區幾乎所有病人床位均懸掛該標識，沒有針對性，亦無法啟到警示作用。27.9%的護理人員認為，只要懸掛了“防跌倒”、“防引流管脫落”、“防墜床”等標識后，一旦患者出現類似不良事件，都與自身沒有關系，因為我已經掛了標識對患者進行了警示。

3.臨床護理安全標識系統應用的干預措施

3.1 轉變觀點，確保護理安全標識系統合理應用。護理管理者必須理清思路，認真思考護理安全標識系統臨床應用的目的，從根本上轉變觀點，并對護理人員應該進行系統的規范的安全標識系統類別、作用及使用方法的培訓。培訓可采用多種形式，深入淺出，使護士易于接受。如部分科室對護理安全標識進行整理，以圖片與文字相結合的形式制成小手冊，下發給每一名護士，提供安全標識臨床應用參考；部分科室通過進行不良事件的回顧與剖析，講解護理安全標識系統臨床應用在防范不良事件中的重要性等。這些好的形式和方法，都能夠提高護理人員對安全標識系統的認識。只有轉變了觀點，加強了認識，才能規范合理的使用各種安全標識，并發揮促進安全管理的作用。護士長是科室的核心，護士長要用自己的言行去影響所有的護士，如護士長晨間交接班時，對患者的標識進行核查，與病人進行溝通，一方面可以指導護士如何與患者進行溝通交流，一方面亦可檢查各項標識懸掛的有效性；護士長可以不定期的對護士的護理操作進行抽查，查看護士是否將護理標識的佩戴或懸掛貫穿于護理操作過程中。護理人員在日常工作中也應時時刻刻強調護理安全標識的使用要求，護理人員在懸掛或佩帶各種標識時，對患者進行核對，并與患者進行溝通，告知安全標識懸掛的意義和重要性。使用護理安全標識是一種鼓勵患者參與的安全模式，患者參與患者安全（Patients for Patients Safety，PFPS）是WHO國際患者安全聯盟提出的患者安全6個行動計劃之一[2]。各種標識的有效使用，使患者感受到醫院的安全文化氛圍，各種標識對醫護人員、患者和家屬都是一種提醒，患者及其家屬在這種環境中增強了安全感，感受到醫院以人為本的服務理念，更加信任醫院[3]。護患關系親近，有效互動的護患溝通，是構筑和諧護患關系的基點。通過護理標識的建立，促進了護患之間的溝通、理解，減少了護患糾紛[4]。

3.2 提高護士長的管理水平，確保護理安全標識系統臨床應用效果。護理部將護理安全標識的臨床應用納入護理質量控制考核范疇，是為了促進護理安全標識在臨床的規范應用，使之成為一項制度進行良性運轉。我們在臨床管理中應改變懲罰性文化理念[5]。當護士長發現護士未懸掛或未及時取回各種安全標識時，不應該采用懲罰的方式，使護士感到有壓力，或者抵觸情緒。管理人員應由過去的懲罰個人轉變為積極尋找系統的缺陷，從而不斷改進安全系統[6]。護理標識管理規范是護理工作規范化管理的延續，使護士在工作中能夠按規范去做，也使管理者能按規范去檢查、督促，真正做到了工作有標準、行為有尺度、定量有數據、評價有依據，能夠有效防止隱性不安全因素的發生，利于管理的持續性與效益的最優化[1]。規范護理標識，是一種病區細化管理的手段通過護理標識的有形展示，有效地規范了護理行為，不僅沒有增加護理量，還提高了護士規范化、正規化操作水平，并不斷集思廣益，發現問題，完善標識[7]。

3.3正確認識標識系統的使用目的，確保安全標識臨床運用良性循環。使用護理安全標識的目的在于“警示”而非“免責”。 設置標識有助于提高護士的工作警惕性，它將可能發生的風險事件轉移到事前預防的一種超前管理方法上，對護患雙方都起到了警示作用。標識多使用醒目的顏色對護士及患者、家屬進行警示。使用護理標識應具有針對性，如使用“防跌倒標識”時，應對患者進行評估，屬于高危跌倒風險的患者床頭懸掛相應標識，不屬于高危跌倒風險的患者則不應懸掛防跌倒標識。這樣才能達到警示患者，警示護士的目的。部分護士認為懸掛了標識后，一旦患者發生跌倒事件，就與己無關，這是一種逃避免責的想法，懸掛標識是為了警示具有跌倒風險的人群注意加強防范意識，也是為了提示護理人員注重對這類人群的管理，而并非逃避責任。只有將風險進行評估后有所區別，才利于護理安全管理，若一概而論，所有患者均懸掛相應的標識，則沒有針對性，無法起到預警的作用。

小結

護理安全標識作為一種直接識別方式在臨床得到廣泛應用，可以讓患者感覺到被關心、被尊重，增進護患感情，密切護患關系，同時有效的防范護理差錯事情的發生[8]。我們經過3年余的臨床使用，護理安全標識系統已經逐步形成了具有決策、執行、監督、咨詢、反饋等功能持續改進的閉環管理系統[9]。護理管理者在臨床運用過程中，可通過大量的實例，向護理人員灌輸護理安全標識在安全管理中的重要意義，使護理安全標識真正意義上融入安全管理，促進安全管理良性發展。

參考文獻：

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篇2

摘要目的：探討典型案例分享會對提高壓瘡聯絡員護理水平的效果。方法：　壓瘡管理小組年初制定計劃，每季度1次，以PPT形式進行案例匯報，各科室壓瘡聯絡員重點參與討論和建言，切合實際案例分析不足，運用循證理念提出改進措施，促進護士壓瘡護理水平提高。結果： 實施典型案例分享后，患者壓瘡發生率低于實施前（P<0.05），壓瘡聯絡員理論考試成績明顯提高，制定了表格式壓瘡護理指南，促進壓瘡護理規范化和標準化。結論： 有計劃性、有效開展壓瘡典型案例分享會，可為各科室高效利用典型案例提供載體和平臺，促進優良經驗快速有效輻射全院，提高全院壓瘡護理水平。

關鍵詞 典型案例；壓瘡；聯絡員

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.060

壓瘡是住院患者的常見并發癥［1］，也是醫院等級評審的重要質量指標，深受各級質控部門關注，已經成為醫院護理質量重點關注指標［2］。為提高護理人員壓瘡知識及技能水平，降低壓瘡發生率，我院依托壓瘡護理管理小組及壓瘡管理三級管理機制（壓瘡管理小組-片區負責人-科室壓瘡聯絡員）不斷加強壓瘡管理能力［3］。壓瘡聯絡員負責本科室壓瘡評估、護理督導和監控，在臨床科室壓瘡預防及管理中發揮著至關重要的作用，為提高壓瘡聯絡員壓瘡護理水平，降低壓瘡發生率，護理部以典型案例分享為學習平臺，年初制定壓瘡典型案例分享管理機制，以壓瘡典型案例為切入點，深挖工作不

作者單位：100049北京市北京航天中心醫院

于俊葉：女，碩士，主管護師，護理部副主任

導實施，周期為每季度1次，安排分享計劃科室多為壓瘡高風險科室，計劃之外科室若有典型案例隨時上報壓瘡管理小組片區負責人，護理部做出調整，案例提供科室提前3 d將分享案例資料及匯報提綱發至各科室壓瘡聯絡員；典型案例分享會由壓瘡護理管理小組組長主持，宣傳秘書進行記錄，流程為案例提供科室以PPT形式匯報，涵蓋患者基本資料，本次住院病例摘要，壓瘡發展、治療、護理及轉歸情況，不足之處、疑難點，護理體會；各科室聯絡員可根據工作經驗提出見解及疑難問題解決思路，壓瘡護理管理小組科研秘書負責將本案例涉及護理措施及知識點相應文獻查閱結果進行匯報，壓瘡護理管理小組成員根據各科室聯絡員建議，結合文獻查閱結果完善醫院壓瘡護理文書及措施，若需后續循證，則列入壓瘡護理管理小組下一步工作安排；制定壓瘡處理指南：實施壓瘡典型案例分享后，壓瘡管理小組結合查閱文獻、實際案例，及時分析臨床實際壓瘡護理中存在的問題，制定了表格式壓瘡護理指南，便于臨床護士學習和運用，促進壓瘡護理同質化、規范化。

1.3評價方法比較典型案例分享實施前后壓瘡聯絡員理論考試成績和患者壓瘡發生率。理論內容主要包括醫院壓瘡管理制度及要求、壓瘡定義及好發部位、壓瘡高危人群及危險因素、壓瘡傷口評估及治療原則、健康教育內容、壓瘡預防流程等。滿分100分。

1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件，典型案例分享前后患者壓瘡發生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，壓瘡聯絡員理論考檢成績比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1實施壓瘡典型案例分享前后患者壓瘡發生率比較（表1）

3討論

3.1實施壓瘡典型案例分享后降低了住院患者壓瘡發生率表1結果表明，開展壓瘡典型案例分享后，院內患者新發壓瘡發生率明顯降低，說明通過實施壓瘡典型案例分享會后，提高了護士關于住院患者壓瘡預防知識水平及護理技能。近年來，壓瘡新理念、新方法不斷出現［4］，但是新理念及方法運用于臨床，而且規范應用到臨床往往仍存在距離［5］，我院壓瘡管理小組充分發揮壓瘡管理機制中臨床經驗豐富的護理專家、宣傳秘書、科研秘書作用，以典型案例分享為方法，利用循證方法不斷發現問題，解決問題，規范化醫院壓瘡護理。

3.2提高了臨床科室壓瘡護理水平表2結果顯示，開展壓瘡典型案例分享后壓瘡聯絡員壓瘡理論得分明顯提高。壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題， 醫務人員缺乏壓瘡相關知識是壓瘡防治的主要障礙之一［6］。我院通過壓瘡管理小組建立典型案例分享機制，可為大家建立有效交流、溝通、學習平臺，使得臨床護士結合實際案例掌握壓瘡護理知識，提高壓瘡護理水平；壓瘡管理小組開展典型案例討論會為開展循證提供臨床基礎，更為新理念和新知識運用于臨床建立順暢通道，不斷提高臨床護士壓瘡護理技能。

3.3促進醫院護理服務同質化和規范化通過實施壓瘡典型案例分享機制，促使壓瘡管理小組成員及臨床護士以批判性思維思考臨床護理規范，并以學習型理念指導臨床護理實踐，將既往文字版護理指南改版成易存、易懂、易帶的表格式壓瘡護理指南，提高壓瘡護理指南在臨床實際運用的可操作性，促進醫院護理服務規范化，提高臨床護理質量。

4小結

通過實施壓瘡典型案例分享會，充分發揮壓瘡管理小組科研人員優勢，充分利用臨床科室典型案例，為臨床護士搭建交流和學習平臺，促進臨床護士壓瘡護理水平不斷提高；壓瘡典型案例分享會也為案例收集科室提供展示自我機會，同時促使壓瘡管理小組及聯絡員以批判性思維不斷反思現有護理規范、各科室壓瘡護理現狀及問題，不斷提高護理質量，保障護理安全。

參考文獻

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篇3

Abstract： In this paper， the path-type nursing routine combined with follow-up guidance is applied to the training of nurses in Neurosurgery Intensive Care Unit （NSICU） of Wuxi No.2 People's Hospital. Eleven nurses are chosen as the subjects of the study. In the first week of April and May 2016， theory and skills training on neurosurgery common nursing routine is carried out for nurses at different levels. In the second week， the head nurse offers attendant bedside guidance. In the third and fourth week， clinical work ability assessment is carried out. Compared with March， nurses' clinical work ability score improved in April and May. That is to say， this method can effectively improve the clinical nursing quality and the satisfaction degree of nursing care.

關鍵詞： 路徑式；護理常規；跟班指導；分層培訓

Key words： path type；nursing routine；attendant instruction；stratified training

中圖分類號：R472 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）34-0235-03

0 引言

根據江蘇省相關要求開展護士分層培訓，能夠使臨床護士真正符合崗位需求，提高臨床護士的專業素質，達到科學培養使用護理人才的目的[1]。目前國內諸多醫院開始對護士分層培訓進行逐步探索。南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院分層培訓模式根據N0-N4不同層級制定相應的理論和技能培訓目標，通過PPT理論授課、操作技能示范等形式進行培訓，此種培訓方式未能將護理理論及操作與“社會人”有機結合在一起。路徑式護理常規是針對某一病種按照一定工作順序、時間安排制定標準化模式的護理常規，護士能夠系統地了解和掌握該病種的護理，使服務對象在最短的時間內獲得最佳的護理服務[2-3]。而護士長通過跟班指導能夠及時發現護士操作的規范性、護理措施的落實情況、服務能力等不足之處，給予現場指導，既保障護理的質量和安全，又能使護士的技能得到提高[4]。為了進一步探索分層培訓模式，在本文的研究中，將路徑式護理常規結合跟班指導在神經外科監護室（NSICU）護士分層培訓中的應用效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-5月份無錫市第二人民醫院神經外科監護室11名護士作為研究對象，對研究對象的臨床資料進行分析。這些護士中N3級1人，N2級5人，N1級3人，N0級2人。女性護士10人，男性護士1人，護士年齡在23-35歲之間，平均年齡（30.26±1.24）歲。

1.2 方法

2016年3月份現狀調查傳統的分層培訓模式的效果，4、5月份分別以神經外科常見的一種疾病案例為例制定的路徑式護理常規，其中每月第一周對不同層級的護士通過PPT理論授課、操作技能示范等形式進行培訓，第二周護士長就培訓的內容進行床邊跟班指導，第三、四周采用江蘇省“護士臨床工作能力考核記錄表”對科內11名護士進行考核，并完成“優質護理質量考核表”、“患者及家屬對護理工作滿意度調查問卷”考核。

1.2.1 現狀調查

2016年3月1日-15日使用江蘇省“護士臨床工作能力考核記錄表”從病情觀察評估能力（臨床思維）（3分）、專業知識掌握（1分）、規范的動手能力（2分）、表達溝通能力（患、醫、護）（1分）、應變處理能力（2分）、人文關懷及素養（1分）六個方面，再結合難度系數（包括影響因子、橫斷面難度、年限與職務、患者條件）對我科護士進行考核。

使用該院護理部統一制定的“優質護理質量考核表”從護理服務（50分）、護理質量（30分）、效果評價（20分）進行檢查。

使用科內的“患者及家屬對護理工作滿意度調查問卷”調查出院的4名患者或家屬，取得滿意度平均得分。

1.2.2 成立培訓考核小組

3月16日，由護士長任組長、副護士長任副組長，4名床位護士（帶教老師）任組員，成立培訓考核小組。

1.2.3 制定路徑式護理常規

在護士長指導下，以一種疾病案例為例，制定本科室的常見疾?。?月份高血壓腦出血、5月份動脈瘤案例）的路徑式護理常規，以4月份的高血壓腦出血案例為例，選取患者入院時、手術前、手術后0-3天、手術后4-10天、出院日五個時間點，分別設置案例情景、給予的護理評估，就情景提出的護理問題、護理目標及采取的護理措施，并羅列相關的知識點（表1所示）。

1.2.4 制定培訓計劃

①制定科室培訓安排。以4月份為例，制定第一周對不同層級的護士進行理論及技能培訓計劃（表2所示）。

②跟班指導安排（以4月份為例）。

1）時間安排：4月8日-14日，針對高血壓腦出血患者跟班護士；

2）跟班內容：病情掌握、床邊評估、護理問題歸納、護理措施落實、護理記錄情況、專業知識掌握情況。

3）跟班次數：N0級：5次（周1-5，每天1次）；N1級：3次（周1、3、5，每天1次）；N2＼N3級：2次（周2、4，每天1次）。

4）跟班記錄：將結果記錄在NSICU護士跟班考核記錄表（表3）。

1.2.5 臨床實施（以高血壓腦出血案例為例）

①培訓（4月1日-7日）：組織科內不同層級護士學習高血壓腦出血相關理論知識（高血壓腦出血的病理生理機制、手術方法、術后護理要點及并發癥觀察等）及操作技能（翻身拍背、密閉式吸痰、呼吸道管理、引流管護理、肢體功能鍛煉等）。

②床邊跟班指導（4月8日-14日）具體見圖1。

③臨床工作能力考核（4月15日-30日）：根據江蘇省“護士臨床工作能力考核記錄表”對科內11名護士進行考核，80分為合格，不合格者需再次考核。考核流程：由考核小組確定被考護士，巡視病房，收集患者資料，查看患者病歷，選定患者后，跟隨被考護士到病人床邊，現場觀察，橫斷面考核，提問，最后進行評價。

④4月21日-30日，使用“優質護理質量考核表”每天進行1次考核；使用“患者及家屬對護理工作滿意度調查問卷”調查出院患者或家屬的滿意度。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 19.0軟件進行統計學分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用 t 檢驗進行處理，計數資料行X2檢驗，P

2 結果

2016年3月份對科內11名護士進行臨床工作能力的在現狀調查，考核均分為80.8分，將路徑式護理常規結合跟班指導應用于分層培訓中后，4、5月份的考核均分較3月份分別提高2.7%、12.1%。科內優質護理質量考核結果：3月份均分85分，4、5月份較3月份分別提高8.2%、12.9%。患者及家屬對護理工作滿意度調查均分：3月份87分，4、5月份較3月份分別提高5.7%、9.92%。差異顯著具有統計學意義（P

3 討論

目前臨床上護士分層培訓模式是針對N0-N4不同層級制定相應的培訓目標，針對性性地進行培訓，但培訓形式單一，效果欠佳。本科室將路徑式護理常規結合跟班指導應用于NSICU護士分層培訓后，4月份護士的臨床工作能力、優質護理質量、患者及家屬滿意度較3月份均小幅提高，分析原因后進行改進：①培訓方式欠妥：采取理論多提問，交接班時、巡視時、查房時提問理論，操作多訓練，每天中午、白班下班后訓練30min，采用集體訓練、結對子的方式進行訓練；②理論授課形式單一：在PPT理論授課的基礎上，交接班時、查房時的講解、提問式學習、下班后微信群中學習等；③培訓的時間安排緊湊，當次不能出勤的護士由授課者補充培訓；④病房內工作忙碌，全體護士在思想上要重視，考核不合格者強化培訓后再考核，避免機械應付式的回答。5月份改進后，不同層級護士的臨床工作能力、優質護理質量、患者及家屬滿意度較3月份均明顯提高。

綜上所述，路徑式護理常規結合跟班指導應用于NSICU護士分層培訓，能夠使護士系統全面地掌握某種病種的護理理論知識及操作技能，護士長通過床邊跟班指導，將護理理論及操作與“社會人”緊密結合在一起，能夠及時發現護士是否理論和實踐相結合，操作是否規范、護理措施的執行情況、服務能力有無不足等，發現問題給予現場指導，能夠提高護士的臨床工作能力及優質護理質量，從而提高患者及家屬對護理工作的滿意度，值得推廣。

參考文獻：

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篇4

【關鍵詞】急診科；實習護生；新教學模式；綜合技能評分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫護人員既要能夠快速診斷病情、預測并應對患者病情突發變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業務素養要求較高[1-2]。急診科為實習護生必須輪轉的科室，由于自身經驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現護理結束后效果欠佳現象，鑒于此，醫院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習護生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學模式，以促進學生主觀能動性、創造性的發揮，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1.1臨床對象

選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的護理專業學生，共計60名，均為護理專業本科大四學生。按照隨機數字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習護生臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：護士進入科室后，護士長帶領大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發急診學習計劃表。帶教老師依據計劃溫習相關理論知識，并依據學習計劃側重性的指導與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內容并評價。研究組：在上述方法的基礎上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現典型患者時與實習護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入參附注射液60mL時，為什么會出現心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現，此時發生了什么癥狀，應該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發放典型病例資料后，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結合教科書內容，互相討論，共同分析，帶教老師引導護生共同思考、鼓勵、啟發他們對案例的批判性思維，質疑且提出相關問題，并對護生的總結進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習護生自行分配角色，扮演患者、醫生、家屬、護士等，根據學習、實習需求設置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設輸液時可能出現的不良事件，按照流程進行操作（患者出現不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，并調整或關閉輸液—護士B通知主治醫生—護士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫生查看后評估并進行處理）；②常見病患搶救，依據臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進行評估，并遵醫囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確，吸氧并監測生命體征—護士B遵醫囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復蘇的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫生及護士等提出疑問，培養護生的應急反應、溝通能力等。情景模擬結束后，護生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進。

1.3觀察指標

（1）實習生進入急診科實習前、后分發《急診科實習護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應急能力、基礎操作、護患溝通技巧、團隊協作能力及創新性等方面，滿分100分，分數與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習結束后，分發《急診科實習護生對帶教學習滿意度調查量表》，包含帶教內容、帶教模式、帶教效果、學習意愿等方面，滿分100分，分數與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習護生理論、實踐知識掌握評分比較

實習前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統計學意義（P＞0.05）；實習結束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評分比較

研究組實習生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統計學意義（t=5.611，P=0.000）。

篇5

關鍵詞： 護士執業資格考試 應對策略 變化趨勢

1993年國家衛生部頒布了《護士管理辦法》，明確規定護士執業者必須通過衛生部統一考試，取得《護士執業證書》，才可以從事護理工作。2008年1月國務院頒布了《護士條例》，規定護理專業應屆畢業生可以參加護士執業注冊考試，取得護士執業證書。護士執業資格考試通過率直接影響學生就業率，是教學評價的一個重要依據，也是衡量學校辦學質量的一個重要標準。

為了提高學生護士考試通過率，課題組分析了近幾年護士資格考試變化趨勢，采取了應對策略，使本院護理專業學生考試通過率逐年上升，由2009年的87%增長到2013年的97%。總結分析如下：

1.護士執業資格考試變化情況

1.1考試內容變化。原來考試內容只涉及內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、護理學基礎五門學科知識，從2011年起，增加了精神障礙病人的護理、生命發展保健、中醫基礎知識、護理管理、護理倫理與護理法規、人際溝通六門課程。考試大綱增加了解剖生理、護理問題和健康教育內容，體現了重視預防、接近臨床的指導思想，也增加了部分新的疾病種類，如過敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結腸炎等，刪除了總論部分的內容。

1.2考試科目變化。原來考試有四個科目，包括基礎知識、相關專業知識、專業知識、專業實踐能力。從2011年起，考試只有兩個科目：專業實務和實踐技能。專業實務考查內容以理解記憶的基礎理論知識為主，主要涉及與健康和疾病相關的醫學知識、基礎護理知識及與護理相關的社會人文知識等。如各個疾病解剖生理、病因、輔助檢查及護理管理、中醫學基礎、護理倫理和法規等知識。實踐技能考查內容以臨床應用知識為主，內容涉及疾病的臨床表現、治療原則、護理問題、護理措施、護理專業技術、健康教育等知識的臨床運用等。

1.3考試題型變化?？荚囶}型全部是選擇題，主要使用A1、A2、A3/A4型題，強調臨床操作和實踐技能，逐步增加臨床病案分析題、多媒體試題，減少記憶概念性A1題型（單句型最佳選擇題型題），A1題型量由原來的60%以上下降到20%。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）增加到60%、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題/病歷串型最佳選擇題）增加到20%，加強了技能測試和綜合分析能力的考查。

1.4考試專業知識更新。考試專業知識與最新臨床實際和標準一致，如心肺復蘇的順序由原來的A-B-C（A即通暢氣道，B即人工呼吸，C即人工循環）變更為國際最新標準C-A-B的順序，2012年考點數據修改50余處，涉及高血壓的分類、小兒體重的標準、氧療時酒精濕化濃度等，如酒精濕化濃度由“30%～50%”修改為“20%～30%”。

1.5考試時間變化?？荚嚂r間縮短，題量不減，即由原2個半小時改為2小時。原來是全程考試，考生中途不得退場，現在改為考試1小時后考生可以交卷離開。

2.教學應對策略

2.1教學大綱與考試大綱相結合。國家護士資格考試大綱每年都有少許修改，考試知識點每年有變化，為了提高學生護士執業資格考試通過率，教學與護士執業資格考試接軌，課題組以護士執業資格考試大綱為依據，及時調整教學計劃和教學內容，制定新的護理專業教學大綱。

2.2編寫護理專業“雙證書”（學業證書和執業資格證書）人才培養教材。根據護理專業課程標準，參考護士執業資格考試大綱，精選優化教學內容，課程組編寫了一系列護理專業教材，教材突出護理專業的特色，并將最新知識進展吸納入教材，突出教材的先進性，方便學生學習，有利于學生順利通過護士資格考試。

2.3加強課堂教學。靈活運用多種教學方法，護士執業資格考試主要考核技能和綜合分析能力，以往教學方法以教師講授為主，局限于知識記憶，忽略培養學生綜合運用知識的能力，為了提高學生學習興趣，課題組采用行動導向教學，靈活運用啟發式教學法、案例教學法、模擬教學法、標準化病人教學法等，如在案例教學中課前將案例提供給學生，提出相關問題，讓學生查資料，小組討論，課中老師歸納總結，一方面提高學生分析問題、解決問題的能力，順應護士執業資格考試改革要求，另一方面培養學生的團隊精神。

2.4把握護士執業資格考試命題思路，編寫護士資格考試模擬試卷。通過分析歷年護士執業資格考試試題，了解護士執業資格考試內容涉及疾病解剖生理、病因、臨床表現、輔助檢查、治療原則、護理問題、護理措施、健康教育，命題的關鍵詞包括最主要病因、主要的致病菌、主要的誘因、主要的感染途徑、好發年齡及好發部位、最主要的或最早出現的臨床表現、最常見的或最嚴重的并發癥及表現、首選的輔助檢查方法、確診的輔助檢查方法、首選的治療藥物、首要的護理問題、飲食護理、、用藥護理等。根據考題分布和考試命題思路，課題組編寫了護士執業資格考試模擬試卷，并總結歸納了護士資格考試?？贾R點，知識點的記憶口訣、護士資格考試所有計算公式大全等，方便學生記憶和理解知識。

2.5做好考前強化培訓。關注最新考試信息，及時掌握考試動向，做到有的放矢。指導學生合理分配復習時間，幫助學生把握重要考點。根據考生具體情況，針對性地進行強化培訓，指導學生答題應對技巧，讓學生做適量的模擬試卷，檢測學習效果，并及時糾錯，以便進一步鞏固知識點，增強自信心。

2.6學校考試與國家護士執業資格考試接軌型。改變以往考試的綜合題型，課程結業考試題型與護士執業資格考試要求的A1、A2、A3/A4型試題一致，考試內容主要是護士資格考大綱要求掌握的知識點。

3.思考和體會

通過護士執業資格考試是學生走向護理工作崗位的通行證，為了使學生順利就業，教師需要掌握護士資格考試方面的相關知識，幫助學生順利通過考試。

如果片面追求護考通過率，忽視學生綜合素質培養和教育，學生綜合職業能力就可能偏低，如何將護理教學計劃與國家護士執業資格考試大綱、臨床實踐雙接軌，尚有待進一步深入研究[1]。

參考文獻：

篇6

[關鍵詞] 仿真課堂；床邊查房；教學模式；護生；執業能力

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0177-05

Influence of the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds on practice ability of nursing students

KONG Lingyu MA Hongmei ZHANG Qian

Department of Geriatrics， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To explore the modern nursing teaching mode in order to meet the clinical needs. Methods Three hundred and two nursing students were chosen from Suizhou Vocational and Technical College. And the students were randomly divided into trial group （151 cases） and control group （151 cases） by random number table. The teaching contents were reformed and new cases were designed. The trial group was under the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds， and the control group was still under the traditional teaching mode. Grades of the two groups of students， the passing rate of national license exam and the graduate employment rate were analyzed and compared. Results The learning achievement （Z = -11.04， P = 0.000）， the passing rate of national license exam （χ2=34.91， P = 0.000） and employment rate （χ2=13.08， P = 0.000） between the two groups had statistically significant differences， the results of trial group were all better than those of control group. Conclusion The teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds is well-organized and operable， and it can improve students' practice ability， so it is worthy of promotion and application in the medical colleges and universities.

[Key words] Simulation class； Bed patient rounds； Teaching mode； Nursing student； Practice ability

實習醫院臨床病種的限制、理論與實踐教學上的脫節[1]及患者維權意識的提高，使得很多醫院不愿意接受實習生為他們服務，害怕出現危險，傳統教學培養模式很難滿足日新月異的臨床需求，因此，近年來仿真模擬教學已逐步得到應用[2]。但國內目前仍然尚無院校有成熟的教學模式，高仿真智能模型在教學中的運用還處在起步階段[3]。為了探索高效率、高質量的現代護理教學模式，以滿足臨床需求，構建“仿真課堂與床邊查房相結合”的教學模式，在高職護理教學中進行了應用研究，結果顯示其可提高護生執業能力，值得同行借鑒，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取隨州職業技術學院醫護學院的2011級高職護理專業學生310名，根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，在實驗過程中有部分學生因個人原因退出，最終試驗組151名，對照組151名。兩組學生均為高中畢業的統招生，均為女生，學制3年，排除小計劃的預科生。兩組護生已修課程均為12門，課程相同。兩組護生平時成績、年齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學生基本資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 改革教學內容，編制教學案例 根據國家衛計委頒布的最新護理行業職業標準，結合實地調研中的崗位能力分析結果，融入國家護士執業證書考試內容，摒棄與護理專業技能培養無關的課程及內容，增加專業職業技能課程的課堂及實訓學時，形成專業課程教學與職業崗位能力和護士執業資格準入相對接的“一體化”課程內容，從“知識、技能、綜合素質”三個維度，實現學生由“大學生醫學生護生實習生護士”的4次過渡，構成“三維度，四過渡”的動態課程體系[4-5]。內科護理學是臨床護理學的核心學科[6]，而臨床護理學是護理技能綜合性應用學科，故將內科護理學這門課程的教學效果作為觀察指標。由學院專任教師、臨床護理專家、相關教育專家共同根據課程教學大綱及國家護士執業考試大綱的要求，以臨床常見病、多發病為依據編制60份典型案例，每份案例均涉及患者的身體、心理、社會等健康問題，以保證學生人文素質和職業素養的訓練，請臨床醫生、護理專家和護理教育專家審閱并修改。每個疾病案例教學2個學時（90 min），課堂與床邊各1個學時。試驗組的內科護理學采取仿真課堂與床邊查房相結合的教學模式，縮短了理論與實踐之間的距離；對照組的內科護理學采取傳統教學模式。兩組護生的內科護理學均由同一教師授課，教學內容、教學進度、教學時數相同；其他每門課程的任課教師、教學方法與內容均相同，無差異性。兩組護生均采取大班上課，即150～155名為一課堂。

1.2.2 仿真課堂 高仿真模擬人（high-fidelity human patient simulation manikin，HPSM）[7]：模擬患者陽性體征，如實現智能化的呼吸音、心音、腸鳴音、腹部血管雜音聽診；模擬頸動脈搏動；模擬瞳孔一側正常一側散大的觀察對比；通過軟件綜合病例的設置，仿真患者會發生出相應的咳嗽、噴嚏、嘔吐、哮喘、痛苦等聲音。

學生標準化患者（SSP）[8]：從試驗組每個班中選取10名護生作為標準化患者，選取條件為：成績較好且自愿參加，有較強的表演及模擬能力，理解能力及接受能力強，有很好的人際溝通能力。將編制好的案例發給入選的護生，每名護生重點熟悉6個病種，暑假期間培訓4周，見習2周。

試驗組：提前1周，把即將講授的疾病教學案例發給護生，要求護生結合教材充分預習，重點思考患者現存的及潛在的健康問題，應采取的護理措施、健康教育等。

仿真課堂設計：多媒體授課講臺，學生用桌椅155套，兩張病床（CS及SSP各占用一張床），根據教學案例需要備好相應的儀器設備如聽診器、血壓計、心電監護儀、除顫儀、靜脈輸液用物等等。教師首先用多媒體案例導入，講解疾病的基本知識20 min，如概念、病因、發病機制、臨床表現、治療要點。然后，教師（護士長角色或醫生角色）帶領2～3名護生（課堂上臨時自愿參加者扮演護士角色及家屬），與SSP及HPSM配合演示25 min，包括收集患者資料（評估）、提出護理診斷、落實護理措施及健康教育。此階段由HPSM來呈現病例的陽性體征，由SSP陳述病史并模仿患者的面部表情、神態、心理表現等。

1.2.3 床邊查房[9] 對于每個疾病，在課堂案例教學之后，隨即到隨州職業技術學院附屬醫院或隨州市中心醫院相關病區，針對這個疾病，在患者床邊進行護理教學查房，接觸臨床實際。然后同法繼續下一個疾病的教學。床邊查房流程：①病區的責任護士報告病情；②護生對患者進行護理體檢，評估病情，收集資料，發現護理問題，提出護理措施，并在病區責任護士及任課教師的指導下實施部分護理措施；③任課老師結合課堂所授理論知識及護生掌握情況，進行總結、評價，以強化課堂知識，必要時進一步講解、補充相關內容。

1.2.4 傳統教學模式 每個疾病2個學時，教師用多媒體案例導入，講解疾病的概念、病因、發病機制、臨床表現、治療要點、輔助檢查、護理診斷、護理措施及健康教育。課堂無HPSM、SSP及相應的儀器設備，未進行床邊查房。

1.2.5 評價方法 通過對兩組護生的學習成績（內科護理學成績等次）、國家“護士執業證書”考試通過（合格）率、畢業生就業率的比較，評價護生執業能力。內科護理學成績等次：考試題目全部為案例分析題，兩組護生考試內容、時間均一致。成績等次標準：試卷滿分為100分，成績

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內科護理學考試成績比較

試驗組共計151名，無人缺考，無人補考。對照組共計151名，無人缺考，有15名補考后及格。兩組考試成績經秩和檢驗，差異有統計學意義（Z = -11.04，P = 0.000），試驗組成績顯著優于對照組。見表2。

表2 兩組內科護理學考試成績比較（名）

2.2 兩組國家“護士執業證書”考試通過率比較

對照組和試驗組護生均按要求參加了2014年的國家“護士執業證書”考試。對照組151名中有43名考試不合格，未通過。試驗組151名中有6名考試未通過。兩組護生的“護士執業證書”通過率經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=34.91，P = 0.000），提示試驗組護生的綜合知識水平高于對照組。見表3。

表3 兩組國家“護士執業證書”考試通過率比較（名）

2.3 兩組畢業生就業率比較

試驗組151名均按時畢業，6名未獲得“護士執業證”，其中3名未就業，另3名在醫院門診就業（從事導醫工作）。對照組151名均按時畢業，44名未獲得“護士執業證”，其中24名未就業，另21名在醫院門診就業（部分從事導醫，部分從事護理員工作）。兩組護生的畢業就業率經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=13.08，P = 0.000），提示試驗組護生的綜合職業能力強于對照組。見表4。

表4 兩組畢業生就業率比較（名）

3 討論

3.1 現代信息技術進入課堂，促進抽象理論知識的掌握

抽象的醫學理論知識是掌握臨床技能的基礎，沒有扎實的醫學理論知識，很難聽懂臨床?？浦R的講授。傳統教學方法以教師講授為主，強調知識與技能的傳授[10]。尤其理論教學部分，由感知教材、理解教材、鞏固及運用知識幾個環節連接而成，認知形成周期長，學生記憶易于淡化。結合現代教育信息技術創設仿真課堂模擬教學，直觀清晰，可重復教學[11]?，F代信息技術（如多媒體和HPSM）把感知、理解、鞏固及運用融為一體，教師在課堂中邊講解邊演示，使抽象的理論知識變得直觀易懂，且學生在較短時間內記憶得到強化，促使個體主動參與認知結構不斷重組的遞進式學習過程，這符合加涅（R.M.Gagne）的認知學習理論，可有效促進學生掌握扎實的理論知識[12]。本研究中的試驗組學習成績顯著優于對照組。

3.2 仿真課堂使教學更加貼近臨床，利于執業能力的培養

醫學界的國家執業證書的考試內容以臨床學科為主，且越來越貼近臨床，因為醫學界的學生尤其是臨床醫療、護理、助產、口腔、美容等專業的學生，畢業后都是服務于臨床，必須掌握豐富的臨床學科知識以保證執業能力。建構主義學習理論認為：知識不是通過教師傳授獲得的，而是學生在一定情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師及學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構的方式獲得[13]。仿真課堂為學生創建虛擬的學習情境即社會文化背景。仿真模擬學習，設計合適的學習內容、引導性反思和互動學習是提高學生自信心與滿意度的關鍵[14]。

3.2.1 仿真課堂的學習內容貼近臨床 本研究學習的教學案例由專職教師和臨床教師共同編制，并請臨床醫生及相關專家審閱修改，使創設的課堂情景教學活動類似醫院醫護人員的臨床工作活動，與就業后的執業環境基本一致。這樣既體現素質培養要求，又適應臨床實際工作需要[15]。

3.2.2 仿真課堂的設計環境貼近臨床 研究中課堂設施有病床及醫療護理用儀器設備，類似病房設施；教師作為護士長或醫生角色，課堂臨時志愿者學生扮演護士及家屬，HPSM及SSP為患者角色，類似醫院工作場景。

3.2.3 仿真課堂培養學生執業能力 首先在仿真課堂中，學生更能身臨其境，這有利于調動學生的主觀能動性，使其把所學知識與技能同實際情境結合起來，激發求知欲，主動復習、學習、查閱所學知識及其他相關聯的課程內容，有利于豐富臨床學科知識。第二，教師在仿真課堂中運用引導性反思將學生認知、情感、思維及想象串聯起來，注重形象、直觀、生動的知識表現，通過豐富、深刻、具體的演示性解說與講解，激發學生學習興趣和熱情，調動學習的內在動力，利于發揮學生學習潛能，促進臨床學科知識的掌握。第三，教師以護士長或醫生角色帶領學生演示性講解臨床知識，展示上下級、同事間的協調與配合，培養醫院臨床工作中所必須的團隊精神。第四，評估及實施治療護理措施時，學生與SSP溝通交流，體現名文關懷；SSP本身也真實地體驗到“患者”的身體、心理及社會行為。如此有利于培養學生的人際溝通能力和職業情感。最后學生可按照自己的想法在HPSM身上實施各種護理措施，允許出現錯誤，符合醫學倫理和法律法規，避免了高風險性的醫療護理措施給患者帶來的傷害，學生可反復練習，熟練掌握相關知識與技能，以一定的執業能力進入實習醫院，可快速提高執業能力，從而提高就業率。

3.3 床邊查房實現理論教學與臨床實踐零距離，促進執業能力的培養

仿真課堂不能完全代替病房，編制的案例、SSP及HPSM不同于真實的患者，床邊查房及時彌補這一不足，進一步促進和強化執業能力的培養。

3.3.1 理論與實踐即時無縫對接，促使知識向執業能力轉化 學生學習理論的最終目的是運用這些理論知識服務于患者，也就說，需要將知識轉化為執業能力。傳統的教學模式課堂所學知識沒有得到及時的鞏固和強化，學生臨床思維、實踐能力不強[16]，畢業后不能馬上頂崗工作[17]，即不能馬上單獨執業。每個疾病課堂理論教學之后，隨即到醫院相關病區，針對這個疾病，在患者床邊進行教學查房，直接接觸臨床實際，接觸真實的患者，實現理論與實踐的即時無縫對接[18]，將理論有效地聯系于實際，使學生體驗從理論向實踐轉化，使課堂所學知識得到及時的鞏固和強化，并培養分析問題、解決問題的能力，可促使知識向執業能力轉化，為以后的實習與就業打下堅實的基礎。

3.3.2 培養綜合素質，提高社會實踐能力 查房時，接觸真實的患者，評估及措施以患者為中心，可培養學生對患者的情感關懷及同情心理，增強學生的責任心，融職業素質教育于理論教學中[19]。實施床邊查訪，使護生從學校和教室這樣比較狹小的圈子，走向醫院、走向廣闊的社會，親身體驗所學知識在實踐中、在社會中的應用過程，從而提高學生的動手能力、自主解決問題的能力、與人交往的能力等等社會實踐能力，提升學生的認知水平和人文修養，培養學生的表達能力，從而畢業后能夠很好地適應社會，盡快地適應醫院文化，很快地進入臨床醫務人員角色[9]。

總之，運用現代教育信息技術，結合臨床實際，構建“仿真課堂與床邊查房相結合”的教學模式，將課堂老師和臨床老師在理論與實踐方面的雙重優勢相結合[20]，有利于培養醫學界學生的執業能力，值得在各醫學院校推廣應用，具體教學內容需根據不同專業及課程進行調整。

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篇7

倫理決策就是作倫理上的決定。護理倫理決策就是從護理倫理理論、原則和規范出發,從護理倫理的角度來思考問題以做出恰當的、符合護理倫理的決定。而是否能做出正確的決策關鍵又在于是否具有批判思維能力。批判思維能力是指能抓住要領,善于質疑辨析,基于嚴格推斷,清晰敏捷的思維能力。而大多數護士學生缺乏這種能力,醫學|教育網搜集整理不能抓住護理倫理問題的本質,因此不能做出正確的抉擇。故而提高護生護理決策能力重點應在教學中加強學生批判思維能力的培養。

傳統教學方式主要以講授方式為主。

這是一種以教科書為主要載體,由教師單向向學生傳授知識的過程。學生能夠通過這種教學方式系統地學習知識,但由于在學習過程中處于被動接受的地位,不能積極主動地思考問題,因此,對于批判思維能力培養的效果較差。而案例教學以及角色扮演教學方式能營造較為寬松的教學氛圍,學生能在教師指導下進行獨立思考、分析以及討論與交流。隨著學生分析及解決問題能力的加強,他們批判思維能力也會得到進一步提高,從而能夠較好地應用護理倫理的基本理論、原則與規范,做出正確地護理倫理決策。.護理倫理教學中為了提高學生護理倫理決策能力而實施的案例教學,其首先應該是針對這一目的進行恰當地案例選擇。

所選案例應該具有代表性,是護理人員在工作中常遇到的倫理困境。例如,病人的自主需要與護士的專業倫理相沖(病人希望了解自己的病情,但如實告知病情可能會帶來不良后果;病人拒絕護士對其實施有利于病情的治療)。進而讓學生熟悉護理倫理決策產生的基本程序:

(1)首先認真分析案例,確定事件中存在的矛盾沖突及沖突的相關人員。

(2)明確矛盾沖突的核心,確認倫理問題。

(3)圍繞倫理問題,列出各種可行方案。

(4)依據相關的倫理理論、原則、法律及其他因素,擬定雙方均認可的行為方案。

(5)決定行動方案,做出倫理決策。

(6)實施并評價。在此基礎上進行案例討論式學習。

把案例發給學生,讓學生結合案例實際情況運用基本程序,盡量開闊可行方案的設計思路,做出決策。

如對下列案例的決策分析:一產婦剖宮產后第六天,醫生看沒什么問題,說周一可以出院。周日,其丈夫和婆婆與產婦商量后想周日那天出院回家,醫生不在,其丈夫和護士商量能否先行回家,等周一再回來辦出院手續,護士說不可以,說得把錢結清。產婦丈夫說這是單位押的支票,不會欠醫院錢的,而且已與有關部門通過電話證實。護士不讓產婦走,便把孩子抱到了另一個房間,產婦想抱回自己的孩子,護士不給,遂和護士爭吵起來。

針對此案例,同學們分析指出:

(1)此案例涉及的矛盾是護士和患者及患者家屬之間的矛盾。

(2)此案例的倫理的問題是患者的自主要求與護士專業要求之間的沖突。

患者有擁有人身自由的權利,但另一方面病人在沒有辦理出院的情況的確不能擅自離開醫院,否則不利于護士的管理。

(3)護士不能因為醫院的規章制度限制病人的人身自由,更不能以產婦的孩子做為要挾。這種做法嚴重地傷害了患者的感情,違背了不傷害原則。

(4)護士此時應滿足患者的合理要求,尊重病人的權利,保護患者免于不必要的傷害。可以先向患者解釋醫院的管理制度,如果患者要求回家的意愿強烈,那么在其不會欠費并且身體狀況允許的條件下,尊重患者的決定是最符合患者利益的行為。在此同時向科主任或護士長進行報告,尋求建議與幫助。另外患者需簽訂一份自己對自己行為負責的文件。

案例分析教學之后還可進行角色扮演。這種教學方法是讓學生扮演案例中的人物,體驗護士的職業生活,在角色扮演中進一步理解與掌握知識,以行動的體驗內化I=1頭的知識,讓學生能夠進一步體會到正確的護理倫理決策的重要作用。例如對于上文中護士與產婦要求出院產生沖突。

篇8

1．1模擬教學在國外的研究進展

目前模擬教學在國外臨床護理教學中應用廣泛，美國1／3以上的醫學院擁有模擬訓練中心。1999年Morton提出建立模擬人實驗室，該實驗室提高了學生模擬教學法的使用率，促進了模擬實驗室的臨床設置和護理學校的合作關系，驗證護理能力和調查研究模擬教學方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項關于ECS在護理教育中的應用的調查研究，所調查的34所護士學校和6個模擬教學中心都將其應用于不同層次、不同專業、不同課程的培訓之中。美國醫學教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統，可用于急重癥護理實踐教學。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運動，2001年開始，在STW的基礎調整為STC（school－to－career）運動，STW和STC的核心都是提高學生實踐能力，拓寬學生的視野，為臨床使用情景模擬教學提供基礎。目前兒科護士接受培訓不足，兒科急癥醫學模擬作為一種醫學學習者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓的研究，增強現有的兒科培訓課程，提高了復蘇技能和專業知識。高保真模擬是一個創新和有效的教學策略，改善學生入學教師短缺和有限的臨床網站等問題，使教育把重點放在期望的內容，教多重目標。在急診科室，要求護士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力，如一個內科醫生問診病人的同時干預措施開始實施，這種教學方法對于提高病人的康復和護理質量是一種有效的方式。有臨床經驗的急診科護士認為模擬訓練增加急救的自信心，增強評估和治療的準確性，并提高護理質量。在本科護理教學中，模擬訓練被用來教導和加強基本的評估技能，它提供學生在安全和可控制的環境中診斷和治療臨床病例的機會，利用設置臨床中不可能出現的“標準化病人”評估護生的臨床應變能力。

1.2急救模擬教學在國內的研究進展

我國臨床模擬教學起步較晚，2004年初首都醫科大學宣武醫院率先引進生理驅動高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫學高仿真模擬教學工作［18］。2006年桂林醫學院［19］購置了ECS并用于設計臨床實踐案例用于教學，應用于臨床技能考核，改變了醫學教育的現狀；第二軍醫大學［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進ECS，并對教師進行操作培訓，初步將ECS應用于胸外傷實習教學中。國內研究應用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項技術操作聯系為輔”的培訓方法，目前采用“簡短理論講授＋分項技術練習＋綜合模擬訓練＋錄像分析總結”模式對護士進行培訓。彭美娣等研究ECS在創傷性休克護理綜合性實驗的應用，設計教學案例，學生模擬演練后，教師進行錄像分析總結，培訓后學生的理論成績提高。郎雪南等運用ECS開展體驗教學，采用案例分析、情景模擬和實踐體驗相結合的方法，激發了學生的學習熱情，提高了學生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應用ECS結合情景教學法應用于骨科急重癥護理教學，創建了開放性骨折、骨盆骨折、復合傷疾病等病例，通過培訓前后理論成績比較和學生對該方法的滿意度，縮短了理論知識與臨·263護理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實踐的距離。黃偉青等應用ECS仿真系統設計了適應中國醫學生的學習軟件，開發適應于教學的急診醫學病例。趙嘉等應用ECS結合情景模擬法對崗前護士培訓，研究顯示應用ECS培訓的護士考核成績高于應用傳統培訓法的護士的成績，提高了新護士的護理綜合技能，為規范新護士崗前培訓奠定了良好的基礎。王建榮等研究有效的培訓模式包括培訓目標、培訓方式、培訓內容及方法、考核要求等4部分，培訓模式能否有效落實是直接決定培訓質量的優劣。

2模擬教學的病例設計

2.1膿血癥

通過膿血癥機構的協議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實驗室檢查，模擬裝置通過每一步干預及干預的時間長短做出正確或錯誤的反應。每一步機器都會反應，如果關鍵的一步沒被實施，模擬裝置會出現惡化指證，所以需要護士做出及時正確的反應。此時教師可以觀察護士在沒有提示下的處理問題的反應能力及評判性思維能力。

2.2心搏驟停

適用于訓練的反應對低頻臨件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實習生在初始的氣道管理技能測試，然后被隨機分配接受立即或延遲的個性化培訓。使用ECS模擬器初始氣道管理分為具體的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實習生和10個月后的氣道管理技能培訓實習生重復測試實際病人的氣道事件得分。實習生在實際初始氣道事件顯示了優異的臨床表現的直接觀察，使用ECS個性化培訓實習生是實現初始氣道管理技能提高，并轉移到真正的病人床邊的一種有效手段。

3臨床護士工作的性質和核心能力要求

護理工作的特點是實踐性和晚熟性，護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現。臨床工作經驗少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護士，在臨床工作中，面對病人突發的病情變化或意外事件時，不能及時發現，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術不熟練，不能保證有效的護理質量和病人安全。護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力，包括學習能力、評估與干預能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領導能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力；其殊崗位如ICU護士還包括掌握和運用ICU設置與管理的能力、掌握和運用對危重病人護理的能力、掌握和運用對?？萍夹g的能力、教育與培訓的能力。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質量和效率。

4討論

模擬教學的效果與學生基礎動手能力有關。一部分學生可以自信地完成操作，另一部分學生需要老師的提示，使其積極參與進來，進而增強其動手能力和自信心。每項操作的時間過短，3min換一種疾病狀態，學生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續開始才能操作。因為時間短，學生無法勝任，經過暫停后模擬教學的合理性和實際性被削減了。在模擬教學中學到的技能是否真正應用到臨床實踐還有待研究。

5小結

篇9

護理臨床思維是指護理人員在臨床實踐中對病人健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動[1]。新護士進入ICU工作，由于工作環境的改變及專業知識面缺乏等情況，在進行科學的臨床分析時，面對病人繁雜的臨床表現很難透過現象抓到本質，解決關鍵問題。針對新進護士臨床思維存在的問題，進行分析研究從而提出和實施針對性的應對方法，對提高ICU新進護士護理理論水平和臨床實踐技能是很有必要的。

1新進護士臨床思維存在的問題

1.1臨床思維的被動性：傳統的危重病護理教學模式著重灌輸式教學，往往是教師講，學生記，教師似乎成為絕對和必然的正確者，護士的學習過程中處于被動接受的地位，護士學到的只是具體的知識點而不是思維方法。

1.2臨床思維的經驗性：新進護士思維偏重于感性認識和經驗，在自己過去科室長期接觸或護理某些疾病，會形成一定的經驗思維模式，俗稱思維定勢，這種思維定勢的形成往往造成新進護士忽視一些危重病癥的特殊表現，忽略了對病人的細微變化的觀察、影響早期發現問題、解決問題。

1.3臨床思維的依賴性：先進的儀器及監測手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進并不等于結果必定正確。如果盲目的依賴監護儀器設備所提供的數據及圖像，容易延誤病情。如病人有時T波過高，心電監護儀器可能就將病人的心率數成雙倍，新進護士就可能會盲目把數字記下來。這時指導老師就會告訴他們，如果你看看病人的有創血壓波形和數脈搏，就會發現病人的心率沒有那么快。

1.4臨床思維的表面性：思維的任務在于透過現象抓住本質，新進護士很難透過現象看到本質，不能應用臨床護理知識對各種現象進行全面分析。如看到呼吸機高壓報警時，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機管路折疊、氣道痙攣等因素。

2對策

2.1規范新進護士專科理論培訓，提高監技能：針對ICU新進護士臨床思維過程中缺乏重癥醫學的基礎知識，我科對新進護士進行1-2周的脫產專科理論及技能的培訓，幫助他們盡快的適應自己的崗位工作，培訓的主要內容有ICU各崗位職責、機械通氣的臨床應用、血流動力學的監測、危重患者的心理需求及護理等等知識。

2.2嚴格考查帶教資格，提高帶教老師素質：高素質的帶教老師是保證臨床醫學教育質量的關鍵。我科要求帶教老師，應該具備豐富的理論知識和臨床經驗，最好是大學學歷或取得ICU?？谱o士證書者，有5年以上臨床經驗，責任心強、事業心強，要深得同事的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。對新進護士我科實行1-3月的跟班帶教制度，即新護士在?？评碚撆嘤柾旰螅付ǖ膸Ы汤蠋熒习?-3月并考試合格后，再單獨上班。

2.3加強護理教學查房：教學查房是一項理論緊密聯系實際的教學活動。護士長要很好地利用這一機會，結合病例讓新護士學習正確分析病情的臨床思維方法。教學查房時應針對病人存在的問題，用系統化整體觀念綜合分析。我科要求護師以上職稱的護理人員都必須書寫并主持護理教學查房，同時新進護士在1-3年內也要求他們提交查房病歷。在教學查房時，鼓勵新護士提問及回答問題，在護士長及專業指導老師的指導下培養他們的臨床思維能力。

2.4定期舉辦講座：由于醫學知識更新速度加快，為了讓新護士更快地適應臨床工作，我科定期舉辦專題講座，使他們獲得新的理論知識，開拓了視野。

2.5加強晨間提問：在晨會交班后，護士長對夜班工作進行評價，并結合病人病情等進行相關知識提問，主要包括?？评碚撝R，"三基"知識等，一般在15min左右，不影響當天的工作。通過3年的實踐證明，該方法有利益提高新進護士的理論知識及專科知識。

2.6定期進行案例討論：對于臨床上的一些疑難病例，新護士在以前的工作崗位可能沒遇見過。在疑難病例討論中要求每個新進護士發表意見，最后由護士長或教學老師作出啟發式的講評和小結。這樣，既豐富了新護士的理論知識和臨床經驗，也避免他們形成先入為主的思維模式，培養新護士自主學習和創造性學習的習慣，達到培養臨床思維的目的。

總之，每個新進護士都要經歷入新科室的不熟悉階段，臨床思維能力的培養是提高護理人才素質的關鍵。對于剛剛接觸ICU的新護士，缺乏專科臨床經驗，掌握科學的思維方式就顯得更為重要。幫助新進護士建立科學的臨床思維方式，對于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護理理論知識和能力至關重要。

篇10

【關鍵詞】基于工作過程；皮內注射；教學方法

隨著我國醫療衛生體制的改革和《醫療事故處理條例》的實施，以及病人自我保護意識的增強，要求護理專業學生在進入臨床實習之前在學校內得到更高質量的臨床思維能力和動手能力的培養[1]?？紤]臨床工作的復雜性，為了提高學生的實踐操作能力和各項綜合素質，將基于工作過程的教學方法應用到《護理學基礎》教學實踐中，以皮內注射為例，現將結果報告如下。

1 對象

在我校2010級大專護理11個大班中，隨機抽取一個大班為實驗組（116人），一個大班為對照組（120人），兩組學生均為經過高考錄取的應屆生，女性，年齡19-21歲，平均20.5歲，在課程安排，已學科目成績等方面均無差異。

2 教材

《護理學基礎》課程使用陶莉等[2]主編的全國高職高專系列教材《護理學基礎》。

3 教學方法

兩組授課內容、老師、總課時均相同，但理論與實踐課時比例不同。

3.1 對照組采用傳統教學方法

即理論內容由教師在教室講授理論內容約1學時；實驗內容由帶教老師在模擬病房演示操作，然后學生分組練習，帶教老師進行指導，最后進行教學總結，布置復習與預習，約2學時。

3.2 實驗組采用基于工作過程的理實一體化教學方法

理論和實訓均在多媒體實訓室進行，理論課授課約1/2學時，實訓課授課約5/2學時。

4 基于工作過程的理實一體化教學教學過程設計

課前進行集體備課，統一授課內容，制定教學目標及重難點，編寫教學案例，設計臨床情景，明確護理工作任務，制定規范工作流程。集體備課邀請附屬醫院臨床護理專家參與，將臨床護理新進展帶入到學校并融入護理教學中，努力使教學與臨床零距離接軌。

4.1 確立教學目標

依據學情，將學生所需要掌握知識程度劃為知識目標、能力目標、態度目標。

4.2 確立教學重、難點

皮內注射的目的是要求學生能夠按護理程序正確、熟練地完成皮內注射，操作一次成功。故將學習重點確定為注射部位的確定、注射手法、和注射注意事項。

由于此項操作是學生學習的第一個注射操作，很多同學對操作有恐懼感，不敢進針或者進針猶豫，導致注射失敗，給患者造成損害，故將皮內注射的手法作為難點

4.3 編寫教學案例

皮內注射法教學案例如下所示：

祝韻，男，23歲，因淋雨后出現發熱、頭痛、呼吸困難、咳嗽、咯鐵銹色痰等癥狀來醫院就診，體查：T39.0℃，P100次分，R30次分，BP9060mmHg，雙肺部濕音，神志清楚。診斷：“肺炎球菌肺炎”。醫囑：青霉素抗炎治療，給予青霉素藥物過敏試驗。

提問：（1）患者出現了什么問題？

（2）作為當班護士您如何為患者解決這些問題？

（3）請確立工作任務，并列出工作流程。

4.4 明確護理工作任務

確立本次課護理工作任務為：正確為患者實施皮內注射。

4.5 制定工作流程圖

規范工作流程如圖1所示：

4.6 精選課后思考題，如下：

（1）皮內注射的部位、方法及注意事項？

（2）皮試結果該如何判斷？如果皮試結果為陽性，該如何處理？

5 授課

5.1 課前

教師將相關臨床情景及案例告知學生。要求學生利用課余時間預習下次上課內容，分析案例，找出護理問題，思考解決問題的方法，確定工作任務，并按照護理程序列出工作流程。

5.2 授課

5.2.1 導入新課

授課在模擬病房運用多媒體進行，回顧發放的案例，通過提問方式了解學生預習情況。

5.2.2 講解教學目標

多媒體展示教學目標，讓學生明確本節課學習內容。

5.2.3 講解理論內容

授課中教師靈活多變的采取案例分析、情景模擬、小組討論、反思等各種教學手段。通過提問了解學生預習情況后，針對性詳細講解其知識掌握薄弱點，講解時要注意將書本知識點與案例有機結合。

5.2.4 演示皮內注射

按照護理工作流程進行操作，操作演示可通過角色扮演形式進行，教師扮演護士，請學生扮演患者和家屬，以增加情景的真實程度并提高學生的參與度。

5.2.5 知識總結

演示完成后及時進行歸納總結，以強化知識點的記憶。

5.2.6 手法練習

為了減輕學生對注射的恐懼感，在真人實做前先練習皮內注射手法，提供注射器、棉簽、消毒液和高仿真臀部模型。

5.2.7 學生分組練習

學生每2-3人組成一個學習小組，每小組固定一個床單位，要求每組學生按照所操作病床的案例和情景進練習操作，鼓勵并引導學生進行小組討論，分析操作案例的特殊之處，并針對這個案例找出操作過程中哪些地方需要做出調整、如何調整，從而幫助學生進行知識的遷移；練習期間教師巡回指導，課尾進行課堂總結。

5.2.8 課堂總結

教師結合帶教中學生失誤較多出對本次課重難點進行總結，強化掌握知識點。

5.2.9 布置作業

布置思考題，要求學生復習本次課所學知識，將下次課所學案例發放。

5.3 課后

授課老師根據本次課授課情況做好教學自評，找出授課中存在的問題，思考解決方法。

6 教學效果評價

6.1 期末成績

將兩組同學理論考試與技能操作成績輸入電腦，應用spss11.5軟件包進處理，成績見表1。

6.2 問卷調查

自行設計問卷，對實驗組學生進行基于工作過程理實一體化教學方法評價的調查。以無記名形式共發放問卷共發放問卷116份，回收有效問卷116份，回收率100%。問卷回收資料應用SPSS13.0處理，進行描述性統計分析，結果見表2。

7 討論

7.1 教學設計完善、教學方法豐富

每次課前進行集體備課，課中采用案例教學、討論式教學、情景教學、角色扮演、小組討論等多種學習方法，由表2得知100%的學生認為這種授課方法活躍了課堂氣氛。

7.2 解決了學生課堂練習時間短的問題、提高了學生實踐能力和各項綜合素質

本次課在總課時未變的前提下，提高了實驗課學習比例，增加了學生實際動手實踐時間，但授課效果未打折扣。通過表一可以得知，實驗組的理論知識考核和操作技能考核成績要優于對照組（P

7.3 符合現今的職業教育理念

醫學高職高專的教育目標是培養實用型技能專門人才而非研究型人才，教學重點是加強學生的實踐能力培養[3]。本次課教學設計使教、學、做有機融為一體，達到學習領域與工作領域一致、學習過程與工作過程一致、學習任務與工作任務一致，引導學生以臨床護士身份進入學習狀態，培養學生的職業意識，加強對臨床護士的職業認知，培養其職業素養。通過表三得知100%的學生認為感受到了臨床氣氛，能夠培養護士的職業情感。

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