中醫護理在臨床中的應用范文

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篇1

【關鍵詞】中醫護理；臨床應用；探討

1 中醫護理的基本特點 中醫護理具有中醫學的兩個基本特點：整體觀念和辯證施護。

1.1 整體觀念包括了人體自身，人與自然環境、社會環境及現代特別重視的心理因素等各方面的平衡與統一。這與中國古代“天人合一”的整體觀是相一致的[1]，充分說明了中醫護理傾向于人的整體性、有機性、連續性；并且，“天人合一”這一樸素辯證的思想，是中華民族五千來的思想核心與精神實質。

1.2 辯證施護是中醫護理的又一基本特點，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質、部位及邪正關系，概括、判斷為某種性質的證。施護，則是根據辯證的結果，確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護則是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。辯證施護體現了臨床護理過程中著重透過現象看本質，因而采取了“同病異護”、“異病同護”、“證同護亦同”、“證異護亦異”等方法。

2 中醫護理的現狀

中醫護理同中醫學一樣有著悠久的歷史，自從有了人類，有了疾病，就有了醫和護，醫護是同源的。現階段中醫護理越來越受到人們的重視，中醫護理適合現代護理的發展方向，其效果也漸漸得到肯定。另外中醫護理在社區中有很大的發展空間并且擁有巨大的國際市場。近10年來中醫護理研究方向：1.開展中醫護理高等教育研究2. 開展中醫整體護理模式的研究；3.開展中藥外用藥護理的研究；4.開展中醫護理技術與方法在社區保健和康復的應用研究[2]。

3 中醫護理存在的問題

3.1 現有中醫護理人員的專業水平不高，缺乏國際交流的水平；

3.2 現有護理人員還未普及中醫護理學知識、缺乏辯證施護的能力[3]；

3.3 中醫護理的應用范圍不廣泛 、學科內涵還比較模糊；

3.4 中醫護理技術不普及、操作實踐機會少[4]；

3.5 中醫護理學與現代護理學的磨合還處在不成熟的階段。

4 在臨床實踐中中醫護理的特色與優勢

早在《黃帝內經》中就從飲食、情志、病情觀察、生活起居和診療技術等諸方面講述了中醫護理學的基本內容，同時也體現了中醫學的整體觀念。

這里著重探討辯證施護，中醫認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如一初起發熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機體反應性不同，常表現有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有辨別清楚是風寒證還是風熱證，才能確定施護的方法。如屬風寒感冒，根據“寒者熱之”的護理原則，應采用避風寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給生姜紅糖水等辛溫解表之護法；苦屬風熱感冒，根據“熱者寒之”的護則，應采用室溫宜低，使病人感到涼爽舒適，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。這就是所謂的“同病異護”。但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發展過程中可以出現同一種證，所謂"異病同護"，就是指不同的病，在其發展過程中，由于出現了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現為中氣下陷證，都可采用升提中氣的護理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關元、長強穴，以補中益氣；保持會清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫護理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機的區別和“證”的不同。相同的病機和證，可采用基本相同的護理方法，不同的病機和證要采用不同的施護措施。所謂“證同護亦同，證異護亦異”實質是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣故。這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決護法，就是辨證施護的精神實質。

5 中醫護理的展望

中醫護理要發展，要走向世界，就必須要走科學研究的道路，走繼續教育的道路。在護理工作實踐中，我們認識到：傳統醫學內容豐富多彩，療效顯著，中醫護理有待于我們不斷地去探索、實踐、整理、提高。

參考文獻：

[1] 孫理軍，中醫基礎，人民軍醫出版社，2007.

[2] 劉虹，中醫護理學基礎，中國中醫藥出版社，2005.

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【關鍵詞】痔?。恢嗅t護理路徑；臨床研究

痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發生擴大，曲張所形成的柔軟的靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結締組織，俗稱痔瘡。可分為內痔、外痔、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發生，臨床兼有內痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見也是人類特有的多發病，無論男女老幼都有發病之虞，其發病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護理路徑（CNP）是適應新形勢的一種嶄新的護理模式，它是指醫院里一組成員共同針對某病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工序、準確時間要求的照護計劃，能夠指導護士有預見性地、主動地工作，同時也使病人自覺參與到疾病治療護理過程。中醫護理是在中醫理論指導下的、以人為中心的、整體的、辨證的護理模式，將臨床護理路徑的內涵進一步拓展，融入中醫辨證施護的思維，臨床路徑中體現中醫護理特色，即形成中醫臨床護理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開始將痔病中醫護理路徑應用到臨床中，效果良好，現報告如下：

1 一般資料

選取我院肛腸科100例住院痔病手術患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實驗組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護理

對照組根據傳統模式按醫囑進行常規治療護理， 而實驗組則嚴格按中醫臨床護理路徑表實施護理。依據國家中醫藥管理局醫政司下發的中醫臨床路徑中痔病的中醫臨床路徑相關要求制定本科痔病中醫護理路徑表。由護士長、組長、責任護士根據臨床診療的不同階段，提出護理措施，建立一個以患者為中心，以時間為橫軸，以入院指導、檢查注意事項、護理措施、飲食指導、活動引導、情志疏導、出院指導等護理工作為縱軸，實施標準化的護理流程，內容見表 1。每天醫生和護士按照臨床路徑表中預定的治療和護理計劃， 對需要和已經完成的項目， 在表中給予標識。同時，建立持續改進痔病中醫護理路徑的監控機制，在應用過程中，執行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改，根據實施過程逐步完善。

2.2 評價標準

采用健康教育達標率、遵醫行為、患者滿意度及住院時間為評價標準，其中，用自行設計的調查問卷進行健康教育達標率、遵醫率及滿意度的調查， 健康教育達標率得分以≥80分為達標， 滿意度得分以≥90分為滿意。

2.3 統計學方法

采用SPSS16.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準=0.05， P

3 結果

實驗組與對照組比較， 實驗組50例患者的健康教育達標率、遵醫率、滿意度升高， 住院時間縮短，較對照組差異均有統計學意義。見表2

4 討論

（1）整體護理工作整體質量：對護理人員的健康教育行為及方式進行有效規范，因護理人員對專業知識、溝通技巧、語言表達等方面均有不同，且沒有統一的標準及模式，所以健康教育實施后的效果也有明顯的不同。[3]應用中醫護理路徑實施健康教育，從時間、內容、方法等方面均提出了嚴格的要求，不僅規范了健康教育的操作體系，使護士保證了對健康宣教的有序性、針對性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護理質量可控性。（2）對中醫護理效果不斷評價、反饋、再實施，使中醫護理內容得到了及時的補充、糾正和完善?；颊咴谧≡浩陂g既治病又掌握防病的知識。

（3）護理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強了護理人員主動與患者溝通、接觸、交流機會，增加了患者對護理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫行為更好地發揮，縮短了住院日。

（4）臨床護士大部分畢業于西醫護理專科缺乏中醫護理基礎知識，對中醫護理及中醫臨床路徑重視不夠。開展中醫護理路徑，突出中醫特色，針對不同時期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護理措施。促使護士主動學習，學習相關專科疾病的預防保健知識，中醫護理基礎知識及中醫技能等。通過自身的學習和臨床實踐活動，全面提高護士對中醫護理路徑的認知度，同時體現中醫護士的專業價值。

（5）中醫護理以整體觀念、辨證施護、情志護理、飲食調護、獨特的護理技術五大基本特點為主導制定的有針對性的護理路徑。使護士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內容，提高臨床路徑實施效果。

（6） 患者及家屬通過路徑表能預知所接受的照顧，主動參與治療與護理，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。[4]中醫肛腸大部分患者全身情況良好，實施護理路徑促使患者主動參與護理過程中。護士針對患者不同個體、不同階段的健康問題給予及時有效的教育。提高患者自我護理能力，密切護患關系，從而提高患者滿意度。

參考文獻

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篇3

在信息化時代的背景下,將信息化技術應用于醫學領域已成為目前重要的發展趨勢.在臨床護理質量管理中,移動護理管理系統發揮出了重要的作用。本將結合科室移動護理管理系統的實踐應用情況,對該系統的應用特點以及應用過程展開詳細論述。旨在通過本文的理論概述，為移動護理管理系統的更好應用提供有效參考，提高護理質量。

〔關鍵詞〕

移動護管理系統；護理質量；管理

隨著科學技術的飛速發展,信息時代的到來,信息改變了我們這個社會,智慧醫療也在快速發展。醫院信息系統已是大中醫院醫、教、研管理中不可缺少的現代化工具，移動護理管理系統作為醫院信息系統的一個重要組成部分，在提高護理工作質量有效性和輔助護理管理發揮著重要的作用。移動護理管理系統是利用信息技術、計算機技術和網絡通信技術對護理管理和業務技術信息進行采集、存儲、處理、傳輸、查詢，以提高護理質量管理為目的的信息系統，是醫院信息系統的一個重要子系統。我院自實施信息化建設以來，工作效率得到大幅度提高，醫院的管理更加科學規范，資源得到有效的共享和利用。實現了護理工作流程最優化，使臨床工作處理達到無線化、無紙化和自動化，提高了護理工作效率?，F將結合科室對移動護理管理系統應用的具體情況，對該系統展開詳細論述。

1移動護士工作站

移動護士工作站是護士工作站在患者床邊的延伸和擴展，它充分地利用了HIS的數據資源，實現了HIS向病房的延伸和擴展，促進了醫院的信息化建設和數字化發展。借助病房無線網絡覆蓋，患者身份、藥品及檢驗標本條形碼識別，采用護理操作掌上電腦（PDA）主動提醒達到護理三查七對規范要求。每位住院患者手腕上都戴著一個二維碼腕帶，每個患者有不同的條形碼[1]，病人所用藥物外包裝上也有個二維碼，核對相關信息，每個護士都能有自己的用戶名和密碼，護士在護理及用藥前都要先進入系統進行信息核對，同時系統也會自動記錄下護士相關工作。該系統具有多方面性能如下。核對醫囑：用掌上電腦掃描患者腕帶后掃描藥品條形碼，核對患者與藥品信息。核對檢驗標本采集信息：用掌上電腦掃描患者腕帶后掃描試管上的條碼，自動核對患者信息和采集方法。生命體征錄入：用掌上電腦在患者床邊錄入體溫、脈搏、呼吸、血壓等內容，電腦自動繪制體溫圖。護理操作記錄：執行護理操作后用掌上電腦進行錄入。輸入常見疾病健康教育模板，便于護士床邊為患者進行健康宣教。隨時進行護理記錄，并共享成交班報告；瀏覽執行醫囑，醫囑執行完畢后護士只需點擊PDA就可以完成執行者和執行時間的記錄同時提供了一定的輔助功能，如出入量自動累加、體溫測量次數的過濾提醒等。同時結合PDA的使用為實現護士貼近患者[2]，貼近臨床，增加護士為患者的服務時間，責任護士以治療車為工作站，將治療車推至在離患者最近、最方便的工作位置，在PDA的協助下完成患者全部護理工作，此舉措徹底消除護士滯留護士站的現象[3]，服藥班護士及時將配置好的靜脈輸液藥物送至移動護士工作站，責任護士不用離開病房，保證隨時在患者身邊服務。治療車上配備了可以攜帶為患者所配置的醫囑用藥、消毒及注射用針具等抽屜及雜物盒框。此治療車還可以放置護理操作用物如血壓計、血糖儀、體溫計、PDA等。在車的兩側配備掛籃及消毒液（主要用于手部消毒）。此項舉措方便護士實時記錄患者生命體征信息、床旁監測、床旁護理、護理查房，使護理分工更細致，避免患者到處尋找管床護士跑動時間，減輕護士工作強度與工作量，提高工作效率，保障了體力與精力，避免工作疲憊感，護士整體精神面貌煥然一新[4]。病人稱這一舉措為護士“現場辦公”，得到患者的好評。體現了全程化、連續化的無縫護理，真正讓患者滿意，護士滿意。

2醫護患呼叫對講系統

引進南格醫護患呼叫系統軟件，該系統根據臨床需求進行軟件設計的改進，以全新的理念和方法提供了強大的醫護患信息、通信功能，大大提高了護理工作的自動化、數字化和人性化水平，實現了醫院護理信息管理系統向病房的延伸。該系統主要由床頭分機、呼叫手柄、門口顯示燈、衛生間分機、周郎顯示屏和護士站接聽電話分機組成。在功能上實現了呼叫轉移功能，即將其他病房患者的呼叫轉移到醫護人員所在病房，并進行接聽和對講，定位顯示功能，護士進入病房時，按下門口分機“處置”鍵，護士站和走廊顯示屏顯示護士當前所在病房號，便于緊急情況下能夠及時找到護士；自動顯示相關信息，通過與HIS連接共享信息，在患者床頭分機和病房門口機可自動顯示患者基本信息、護理標識、以及主管醫師和責任護士等信息，床頭顯示屏可隨護士工作站主機醫囑記錄自動更改級別，替代以前手寫的床頭卡，避免手寫床頭卡涂改、遺失等問題，同時方便患者查詢個人信息。創造性地提供了呼叫轉移、護士定位、床頭燈控等大大地提高了護理工作的自動化、數字化和人性水平化，實現了醫院護理信息管理系統向病房的延伸，成為醫院數字化建設中不可缺少的重要組成部分。

3移動護理管理信息系統的成效

3.1優化了臨床工作的流程，提高了臨床工作效率

使原來的護理工作流程中簡單重復、耗時耗力的過程得以優化，流程更加科學合理，使護理工作逐步擺脫繁瑣、低效的工作模式，護士從更多技術含量低、專業特性差的工作環節中解脫出來，節約了護士間接護理時間，提高了工作效率，同時各類信息的共享，提高了信息的利用率和信息的準確性，提高了工作效率和工作質量。

3.2為管理決策提供依據，提高了護理管理的科學性

使用護理信息系統，管理者可隨時便捷地查看全院各護理單元的護理工作量和單位時間內護士的人均負荷，為管理者實施科學合理的護理人力配置提供了可參考的依據，可及時、有效地發揮督導、協調、管理等職能，也可有效避免管理決策的失誤。同時，快速的信息反饋可使科護士長能及時了解和分析護理工作情況，提高效率，改進服務質量。

4小結

移動護理管理系統的使用及功能擴展，是護理工作向信息化方向邁進的一個標志，工作流程的優化為提升護理服務品質提供了更大的空間，工作效率的提高使護士有更多直接護理的時間為患者提供更加專業的護理服務，真正實現了“把時間還給護士，把護士還給患者”。同時“以病人為中心”的護理信息系統滿足了病人的醫療護理、費用等知情權信息需求，護士設身處地地為病人著想，以患者的整體健康為中心，尊重患者的自，給予患者充分的選擇權，提高患者滿意度。移動護理信息系統的使用可以更好的跟蹤醫囑的全生命周期，提高了護士執行醫囑的準確性和實效性，通過設定提醒功能和備注功能，有效避免了可能出現的遺漏執行、記錄醫囑的執行時間和執行者，提高了護理工作的安全性，移動護理信息系統具有便捷和移動的特性，使護士對患者的床旁護理成為一個連續性的過程，護士減少了不得不回到護士站頻次和實踐，有更多時間留在患者床旁，確保了護理安全。該系統的應用，減少了護理工作簡單重復性操作，提高了工作效率，增加了護士床旁護理病人的時間，更好的體現了“以病人為中心”的管理理念和“人性化服務”[5]。

參考文獻

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【關鍵詞】中醫護理；老年性糖尿?。慌R床效果

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0245-02

糖尿?。╠iabetes，DB）是由于胰島素分泌不足而導致血糖持續升高的一種代謝性疾病，已成為繼心血管疾病和惡性腫瘤之后第三大嚴重威脅人類健康的非傳染性疾病[1]。糖尿病的與患者的生活習慣、自身免疫、環境變化及遺傳因素等有關，是一種由多因素綜合作用而導致人體內血糖持續升高為主要特征的疾病。目前臨床治療糖尿病的藥物及方案相對較多，但如需強化臨床治療的效果，必需配合良好的臨床護理，中醫護理是以傳統中醫藥理論為依據，根據患者的實際情況采用的一種新的臨床護理方法[2-4]。本文筆者對老年性糖尿病患者，在常規護理的基礎上，加用中醫護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為2011年1月至2012年12月來我院門診內分泌科就診的116例老年糖尿病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組均為58例。其中對照組男26例、女22例，年齡在60～76歲之間，平均年齡（65.4±9.6）歲，病程1-18年，平均病程（9.6±4.2）年，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病52例；觀察組男25例、女23例，年齡在60～75歲之間，平均年齡（64.9±9.7）歲，病程1-17年，平均病程（10.1±3.8）年，Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病53例。經對照分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

入選病例均符合2010年中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南（2010年版）》診斷標準者[5]。對于經飲食、運動等療法未能有效控制血糖者及無嚴重的心、肝、腎等疾病者等均納入臨床研究。而對于不易合作或精神不正常者；未按臨床治療方案用藥，無法判定療效者；誤用本方案要求禁止使用的降糖藥物者及因發生嚴重藥物不良反者均剔除。

1.3 臨床治療

根據患者的實際情況，給予合適的藥物對癥治療，治療過程中監測患者的血糖水平及不良反應發生情況，防止出現血糖升高或發生較嚴重的副反應，影響患者的正常治療，兩組患者均連續服用降血糖藥物1個月。

1.4 臨床護理

對照組患者給予普通護理，觀察組給予中醫護理。中醫護理主要內容有情志護理、運動護理、飲食護理及健康指導等，1個月后對兩組患者的主要生理指標如血糖進行檢測，同時采用自制的滿意度調查表對患者進行調查，統計患者的滿意率。中醫護理的具體內容如下：

1.4.1 情志護理[6]

中醫認為：心主神明，心志為喜，喜則氣緩。保持心情舒暢對穩定患者的情緒，增強患者的信心非常重要，情志失調、五志化火與糖尿病的發生發展有著十分密切的關系。故臨床護理人員應注意患者的情緒，多顧及患者的心理，與患者保持良好的溝通，適時加以開導，以使患者心情愉快，精神愉悅，減少患者情緒的波動。

1.4.2 穴位按摩[7]

護理人員應向糖尿病患者詳細介紹穴位按摩對糖尿病輔助治療的重要性，介紹足三里穴、魚際穴、三陰交穴等的位置，按摩時操作的基本要領等，如按摩足三里穴輔助治療糖尿病時，患者應取坐姿，雙膝稍微曲屈，左右手拇指分別放在各自一側足三里穴上，其余四指各自握住一側的脛骨，然后拇指稍微曲屈，垂直按在穴位上，一按一松，頻率約2秒鐘1次，按壓力度要適當加大，按揉結合，按摩時不僅要出現酸脹感，而且要有酸脹上下放射之感。

1.4.3 運動護理

糖尿病患者參加適當的運動對控制血糖有較大的促進作用，如臨床治療輕微的血糖偏高一般先采用飲食及運動療法。護理人員根據患者的實際情況，建議患者參與合適的運動，如飯后散步、慢跑、游泳、練太極拳、做體操等，同時應堅持，保持規律，但切忌運動過量。

1.4.4 飲食護理

飲食管理可使患者空腹血糖、餐后血糖控制在合理的范圍之內，同時可減輕胰島細胞的負擔，有利于胰島細胞功能的恢復。護理人員應為患者制定合適的食譜，如日常食物以粗糧為主，多食用含膳食纖維素、高蛋白、低脂肪、低鹽的食物，避免進食甜度偏高的食物，對于體型偏瘦者，可適當食用適量的瘦肉。

1.4.5 健康指導

糖尿病患者不會長期住院治療，待病情穩定之后即出院。故出院前，護理人員應向糖尿病患者宣講糖尿病日常預防知識，提高患者的健康意識。密切關注自身的狀況，如出現足部麻木、感覺減退、刺痛等感覺時，應及時就醫，以防止各種并發癥的發生和發展；將定時服藥、定時定量就餐的重要性告知患者，使患者養成良好的習慣；引導患者養成良好的生活習慣，放棄吸煙、喝酒等不良嗜好，同時需注意個人衛生；定期到醫院體檢，以便了解身體狀況，如出現異?？杉皶r調整治療方案。

2 結果

2.1 臨床效果

經臨床治療并配合良好的臨床護理，1個月后對兩組患者的主要生理指標進行檢測，其中對照組血糖濃度從（12.84±2.48）mmol/L降為（9.26±1.46）mmol/L，觀察組血糖濃度從（12.93±2.51）mmol/L降為（8.42±1.03）mmol/L，與治療前比較，兩組均發生了較大的改變，但觀察組血糖較對照組降低更明顯，具有顯著性差異（P

2.2 滿意率結果

對照組21例非常滿意、23例滿意、14例不滿意，總滿意率75.9%，觀察組25例非常滿意、31例滿意、2例不滿意，總滿意率96.6%，觀察組總滿意率顯著高于對照組，具有顯著性差異（P

3 討論

3.1 糖尿病是以血糖持續升高為主要特征的慢性疾病，如未及時采取積極有效的治療，將會導致嚴重的并發癥，該類疾病在老年人群中有較高的發病率，尤其是我國已逐步進入老齡化階段，已經成為威脅我國老年人最主要的非傳染性疾病之一。隨著醫療技術的發展及臨床研究的深入，人們發現護理與治療具有同等重要的地位，故臨床治療的過程中，為強化臨床治療的效果，均會配有良好的臨床護理，以加快患者快速恢復。

3.2中醫護理是近年來興起的一種新的護理模式，以中醫藥基礎理論為指導，從整體上出發，并結合患者的身體狀況，從情志（心理）、按摩、飲食、運動、健康指導等方面給予患者合適的護理，體現了“以人為本”的護理觀念，容易被患者接受，尤其會被具有深厚中醫藥文化理論國度的人們所接受，是一種極具生命力的新的護理模式，具有極強的生命力[8]。

3.3 糖尿病在中醫中屬于消渴癥，本文筆者根據患者的實際情況，從中醫基礎理論出發，分別從情志、按摩、飲食、運動等方面對老年糖尿病患者進行干預，經1個月連續治療和護理，患者的血糖維持在相對較低的水平，臨床療效較好，提高了患者的滿意度，為臨床護理老年高血糖患者提供了一定的經驗。

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篇5

[關鍵詞] 肺結核；臨床路徑；護理方法

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-97-03

The Application of Chinese and Western Medicine Combined with Clinical Pathway to Pulmonary Tuberculosis

XIONG Weifen ZHANG Zunjing

Traditional Chinese Medicine Hospital of Lishui, Lishui 323000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese and Western medicine combined with clinical pathway for pulmonary tuberculosis. Methods All 90 cases of diabetes were randomly divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. Control group was recruited and assigned to routine nursing condition and patients in study group were recruited and assigned to Chinese and Western medicine combined with clinical pathway. The disease-related knowledge, satisfaction and quality of life of the patients in two groups were compared after a half of month. Results The study group was better than the control group in disease-related knowledge, and the difference was statistically significant （P＜0.05）; The satisfaction of the study group was better than that in control group （97.78%, 82.22%）, and there was statistically significant difference （P＜0.05）; The quality of life in study group was obviously higher than that in the control group. Conclusion The Chinese and Western medicine combined with clinical pathway has great help to pulmonary tuberculosis in understanding of disease-related knowledge, improving patient quality of life and patient satisfaction.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Clinical pathway; Nursing methods

肺結核病，祖國醫學稱之為肺癆，是一種以呼吸道為主要傳播途徑的傳染性疾病，排菌者是主要的傳染源。近年來，世界各國結核發病率呈回升趨勢，我國結核病患者數量僅次于印度，位居全球第二；我國耐藥結核病問題嚴重，耐藥結核病患者位居世界第一[1]。耐藥結核病是重大公共衛生問題，也是社會問題[2]。有研究顯示，耐藥結核病的產生主要與患者對疾病認識不清、不規則用藥有關，或者患者對醫護人員滿意度不夠從而依從性差，也可導致患者耐藥的產生。因此，2009年7月～2010年6月針對我科肺結核患者應用中西醫結合臨床護理路徑指導護理工作，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年6月在我科初治結核病患者90例，男58例，女32例，年齡18～75歲，平均49.0歲；隨機分為兩組各45例，研究組中，男31例，女14例，平均年齡48.6歲；對照組中，男27例，女18例，平均年齡49.4歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業、病情比較差異無統計學意義，具有可比性；且兩組患者均符合2000年第六次中華醫學會全國肺結核學術會議修訂的肺結核診斷標準[3]。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，研究組采用中西醫結合臨床護理路徑進行全程護理。對護士進行臨床路徑相關知識培訓，依據標準計劃為肺結核患者制定在住院期間進行的護理路徑，醫生和護士每日根據路徑的步驟完成相應的項目并簽名。具體如下：入院第1天：①環境介紹；②住院須知；③留痰標本方法；④各種檢查的目的；⑤飲食指導，辨證藥膳，針對患者的辨證進行施食；⑥據中醫“陽虛多寒，陰虛多熱”的理論，根據陰、陽之虛不同，合理安排生活起居護理。入院第2天：①臨床表現及治療方法，應用抗癆藥物方法、目的、注意事項；②做好心理護理和健康教育，書寫護理記錄，介紹患者及家屬的防護措施；③飲食強調增加營養，易消化；④滋陰補肺中藥宜早、晚空腹服用。入院第3天：①抗癆藥物的毒副作用，中醫飲食調護，結核病復發的判斷指標以及長期規范用藥的意義；②健康教育與心理指導；③親密接觸者的防護措施。入院第4～7天：①發放健康教育宣傳小冊；②中醫辯證藥膳指導；③指導肺部呼吸鍛煉，肺結核并發癥的處理方法；④排痰指導以及痰盂內消毒藥水的配備。入院第8天：①出院指導，強化以上健康教育內容，飲食調護，體育鍛煉；②發放醫護人員電話聯系卡。出院1周電話隨訪，詢問用藥及自覺情況，以后每個月電話隨訪1次。

1.3 評價指標

①患者平均住院時間及住院費用：統計90例患者的平均住院時間和住院費用。②治愈率：對90例患者進行為期6個月的電話追蹤調查，每次隨訪均記錄在冊，以便及時了解患者的治療情況。③患者滿意度調查：護理工作滿意度 出院日及出院后1周內2次向患者發放滿意度調查表，了解患者對護理工作的滿意度。本組患者2次滿意度調查表回收率100%。④生活質量綜合評定量表：該量表包括4個維度（軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質功能維度）和生活質量總體評價。總分各100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，兩組患者相關知識掌握和滿意度調查采用χ2檢驗，生活質量評分采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組平均住院天數、平均住院費用比較

比較結果顯示：研究組患者平均住院天數（11.6±4.6）d，對照組平均住院天數（21.3±5.7）d，兩者比較有顯著性差異（t=8.972，P＜0.01）；平均住院費用，研究組為（2197.4±748.2）元，對照組為（3917.7±978.7）元，兩者比較有顯著性差異（t=9.365，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組6個月后治愈率比較

研究組治愈率明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義（χ2=4.44，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.05，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組患者的生活質量評分在4個維度和總體評價方面比較，研究組在軀體功能維度、心理功能維度和社會功能維度方面差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），在物質功能維度方面差異沒有統計學意義（P＞0.05），生活質量總體評價差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

3 討論

3.1 臨床護理路徑

臨床護理路徑（CPN）是一種跨學科、綜合的整體護理模式，其功能是應用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧[4]。臨床護理路徑是其中的一部分，是在廣泛臨床實踐基礎上，歸納制定出護理同類患者所制定的一整套連續的、規律的、科學的和高效的護理計劃，使得護理人員在進行具體護理措施時，有章可循、循序漸進、有計劃、有目的、更好地為患者服務，中西醫結合臨床路徑即在臨床路徑的基礎上加膳食護理，對患者進行辨證施護。

3.2 實施中西醫結合臨床路徑對護理人員的作用

臨床路徑使護理人員更加明確了自己的職責，使健康教育更加規范化、具體化。護士每天按照臨床護理路徑內容對患者實施健康教育，使健康教育更加規范、具體，變被動為主動，使護理健康宣教更具有計劃性、預見性和針對性，增加工作的效率。

3.3 實施中西醫結合臨床路徑對患者的作用

提高結核病的治愈率：患者的依從性和結核病的治愈有著直接的關系，如果能堅持按醫囑堅持全程規律用藥，積極配合醫生的治療，可極大地提高治愈率，從而減少耐藥菌的產生，影響可導致疾病惡化和復發。盜汗明顯的患者經過護理干預后汗明顯減少，夜間睡眠好轉，咳嗽減少，肺陰虛癥狀改善；少量咯血或痰中帶血的患者應用護理干預后出血量減少或消失；當患者服用抗癆藥物后出現毒副反應、惡心嘔吐、腹脹等，應用護理干預，飲食調護，可以明顯減輕患者的胃腸道反應，鼓勵患者堅持服藥。因此，應用護理路徑后可以明顯減輕患者臨床癥狀，有效地提高患者生活質量，提高治愈率。臨床路徑的實施可以滿足肺結核患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，了解結核病按時服藥、規律服藥的重要性，并且通過中醫的辨證膳食也可以增加患者的胃納，對抗抗癆引起的胃腸道反應，從而減少化療藥物的毒副作用，增加患者的依從性。本試驗顯示：試驗組患者對疾病相關知識的掌握程度明顯大于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

提高患者對護理工作的滿意度：CPN的實施體現了患者的知情權[5]，在確保醫療護理服務質量的前提下按標準化流程進行健康宣教，界定了標準住院日，保證健康教育的有效性、連續性和完整性[6]，能有效地協調護理人員的健康教育工作，所有的護理人員必須沿著路徑的內容和圖示進行，并由責任護士具體落實，從而密切護患關系，促進信息的交流、傳遞，護理人員主動地與患者和家屬溝通，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，密切了護患關系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。本研究結果表明，試驗組的患者滿意度明顯高于對照組，兩者比較有統計學差異（P＜0.05），有效地提高了患者的滿意度，緩解了醫患矛盾，也可增加患者的依從性。

提高患者的生活質量：由于該病治療具有長期性、久治不愈、反復發作、傳染性強的特點，受到社會歧視，不愿與人交往，而且大多數患者因病致貧，經濟拮據，因此，在心理和身體上均承受了很大的壓力。有研究[7-10]認為疾病的治愈與心理的狀態有著密不可分的關系，良好的心態對疾病的治愈起著積極作用，因此在實施臨床護理路徑時對患者的心理護理是很重要的，通過心理干預可以有效地改善患者心理狀態，增加克服疾病的信心和社交的能力，從而也會增加患者的依從性，可以促進患者更快地健康痊愈，提高了治愈率，降低了復發率；研究顯示：兩組在心理功能維度方面比較有顯著性差異（P＜0.01），社會功能維度比較有顯著性差異（P＜0.05）；通過臨床護理路徑的實施可以使患者接受到更好的護理服務，有利于身體的康復，兩組在軀體功能維度上比較有顯著性差異（P＜0.01）。

本研究顯示，通過中西醫結合臨床護理路徑的實施，可以增加患者對疾病的正確認識，減少患者反復就醫的機會，極大程度上減少了患者的醫藥費用，不但提高了患者的生活質量，而且減輕經濟負擔；控制傳染率，減少人群感染就醫的機會，減少政府的財政支出，造就了社會的和諧。

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篇6

【關鍵詞】靜脈留置針 護理 臨床應用

靜脈輸液是臨床常見的操作技術，常規使用的金屬頭皮針需每天進行穿刺，且易刺破血管。近年來靜脈留置針已在臨床廣泛應用。此種針套管質地柔軟，對血管刺激小，可隨血管形狀彎曲，以保護血管，彌補了普通金屬頭皮針的不足。在血管內可保留數天，減少了穿刺次數，降低對血管的損傷。

1 臨床應用范圍

靜脈留置針的應用，涉及臨床各科，尤其是在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用，也有將其成功應用于家庭護理的報道，其臨床應用范圍主要可歸納為以下兩個方面。

1.1 留取血標本

在臨床上，可使用靜脈留置針留取靜脈血液標本，若通過動脈穿刺置管也可以用于留取動脈血液標本。留置針置管期間，血液標本隨時可取，能夠較方便地間斷、多次留取血液標本，從而減少了血管損傷，減少多次穿刺給病人帶來的痛苦。臨床常用于需反復多次采血進行電解質等生化檢查的危重病人或進行動脈血氣分析的呼吸機輔助呼吸的病人、某些需進行特殊檢驗項目連續、定時監測的病人，例如急性心肌梗死病人溶栓治療后心肌酶的連續測定、糖尿病病人葡萄糖耐量試驗中血糖的連續測定等。對照性臨床研究結果表明，通過靜脈留置針采取血液標本對檢驗結果不會產生影響，與其他外周靜脈采血途徑相比，血標本檢測值差異無顯著性。

1.2 靜脈輸血、輸液

靜脈留置針能滿足不同年齡及病種病人的長期輸液，以及多次化療外周常用淺靜脈嚴重破壞、穿刺極度困難病人的多次輸液。留置針最大輸液流量可達97ml/min[1]，能滿足危重病人搶救、圍手術期輸液、全胃腸外營養(TPN)以及手術中快速輸血、補液的要求。放置靜脈留置針等于保留了1條開放的靜脈通路，可隨時給藥。對危重病人的緊急搶救更具有重要意義。

2 使用優點

2.1 為臨床治療和搶救提供便利

在臨床治療工作中，危重病人需經常性臨時用藥，且藥物種類多和快速輸入藥物，各類藥物之間相互無配伍禁忌，從靜脈留置針尾端可多部液體同時輸入，為搶救贏得了時間。

2.2 減少輸液滲漏

靜脈輸液滲漏不僅增加了病人的痛苦，也影響了治療、搶救工作。而靜脈留置針的應用則減少了輸液滲漏，它是由先進的生物材料制成，管壁光滑平整，在血管內有良好的柔韌性，可隨血管的形狀而彎曲，進入血管內的部分較長，因此不易損傷血管壁而引起滲漏。

2.3 減少血管穿刺次數

靜脈留置針能延長每次血管穿刺的間隔時間，減輕對血管的破壞，起到保護淺表靜脈的作用。對需要多次做靜脈輸液的病人，不需每次進行靜脈穿刺，減輕了工作量，同時也提高了護理工作效率。

3 操作用物準備

3.1 留置針的選擇

目前我國大多選用美國B．D公司生產的Vialon材料制成的靜脈留置針。依據病人病情、年齡、靜脈情況、輸液量多少等選擇不同型號的靜脈留置針。通常，成人多用18G、20G 留置針，小兒多用22G、24G 留置針。

3.2 其他用物準備

除靜脈留置針外，其他用物準備基本同常規靜脈輸液法。另外準備肝素帽、無菌透明敷貼1貼或寬2.5cm、長(5-6)cm膠布2條。對于躁動的病人，可視需要準備約束肢體的用物。

4 穿刺置管方法

4.1 選擇靜脈

應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關節、無靜脈瓣、利于固定的靜脈。成人多選用上肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎，故不作為首選。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺輸液時可抬高下肢20°-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激[1]。

4.2 穿刺置管

病人取仰臥位，根據所選靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規消毒皮膚。待干后，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°角沿血管正面或側面刺入皮膚并緩慢刺入血管。見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行(1-2)mm， 此時針芯停止向前移動，以免穿透血管。松開止血帶，一手固定針芯手柄，另一手指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進至距根部0.5cm處，拔出針芯，連接肝素帽或直接與輸液管相連。固定針翼于皮膚上，針眼處以無菌透明敷貼覆蓋。

4.3 封管方法

封管應采用連續、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導管腔。有研究表明[2]，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡及血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單，尤其適應于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素的病人。生理鹽水用量為(3-10)ml，對于腦梗死或血液呈高凝狀態者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2ml為宜。

4.4 留置時間

靜脈留置針留置時間目前尚無統一標準，按照靜脈留置針產品說明書的建議，留置時間為3d-5d，最好不超過1周。

4.5 注意事項

選擇合適的靜脈留置針、穿刺部位及血管，掌握穿刺技巧，是取得穿刺成功和避免并發癥的關鍵。穿刺時動作要輕、穩、準、防止反復穿刺造成血管及周圍組織的損傷。留置針的固定要牢固，以防置管期間因病人的活動而自行脫落。置管期間要經常觀察穿刺部位的情況，注意有無液體的滲漏及局部炎癥的發生。如有發生應立即拔除，重新穿刺，建立靜脈通路。及時用肝素鈉生理鹽水稀釋液沖管以防止留置針的堵塞。

參 考 文 獻

篇7

2組患者住院天數及并發癥發生情況的比較見表1。表1 2組患者住院天數及并發癥發生情況的比較

例注：與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。2.2

2組患者對護理工作滿意度調查結果的比較見表2。表2 2組患者對護理工作滿意度調查結果的比較

例注：與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。2.3

2組患者健康教育知曉率的比較見表3。表3 2組患者的比較健康教育知曉率的比較

篇8

關鍵詞：  子宮肌瘤；子宮切除；臨床路徑護理

    臨床路徑是由醫院里一組人員針對某一病種的監測、治療、康復和護理所共同制定的有嚴格的工作順序、有準確時間要求的照護計劃。以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量［1］。我科于2008年1月～2009年8月對因子宮肌瘤擬行子宮切除的64例病人試行臨床路徑護理，效果較好，現報道如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

    選擇于2008年1月～2009年8月在我科因子宮肌瘤擬行子宮切除的64例病人為對象，所有病人均排除心臟病、糖尿病、高血壓、慢性肺部疾患等合并癥，將64例病人隨機分為實驗組和對照組各32例，兩組病人在年齡、肌瘤大小、麻醉及手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

   

對照組按常規醫療護理方法進行護理。 實驗組按臨床路徑護理進行。首先對護理人員進行培訓。其次查閱相關資料，結合醫療診斷、治療計劃，針對病人入院后、術前、術后等不同階段存在及潛在的健康問題，制定出子宮肌瘤病人的護理路徑及健康教育內容。其主要內容如下：(1)入院日：介紹醫院及科室環境，主管醫生、主管護士、作息及探視時間、陪伴制度等。(2)入院第二日：介紹各項檢查的目的和意義；講術前準備的方法及配合；提供心理支持，與病人和家屬進行溝通交流，減少病人的焦慮和緊張情緒；講解手術相關知識及注意事項；根據手術要求做好腸道準備、陰道準備、皮膚準備、藥物過敏試驗等。(3)手術日：指導病人保持正確舒適的，密切觀察生命體征；保持各管道的固定、通暢，觀察引流液的顏色，性狀，及量；觀察切口及陰道有無滲血、出血情況；術后用藥情況的觀察，麻醉復蘇情況的觀察等。(4)術后1 d：指導病人取低坡臥位，床上活動，飲食指導，觀察切口及陰道有無滲血、出血等。(5)術后2 d：觀察排氣情況，飲食指導，拔尿管后解小便情況，鼓勵并協助病人離床活動。(6)恢復期：做好飲食、活動及衛生等指導。(7)出院指導：告知病人，保持愉快心情，作好角色轉換，加強營養，增強體質，告知出院注意事項。如術后2周內避免劇烈活動，防止陰道殘端出血；2個月內禁止負重、避免從事增加盆腔充血的運動，如久站、跳舞等［2］；避免陰道沖洗，預防感染；3個月內禁止性生活；陰道有異常分泌物或出血時應及時就診；1月后來醫院復查；半年內禁止重體力勞動等。最后實施過程中，實驗組病人入院后即由管床護士熱情接待，做好入院評估，每天根據按臨床護理路徑內容進行指導,對病人進行健康教育。

1.3  評價指標

    用本院自行設計的病人對護理工作滿意度調查表及健康教育知識調查表對兩組病人進行調查，同時對兩組病人的住院天數和住院費用進行比較。

1.4  統計學處理

    住院時間,住院費用采用t檢驗;病人對健康知識的掌握程度和對護理工作的滿意度采用秩和檢驗。

2  結果

    兩組病人住院日數、術前準備日數、平均住院費用的比較見表1。表1  兩組病人住院日數、術前準備日數、平均住院費用的比較（略）

    兩組病人對護理工作滿意度、健康知識掌握程度比較見表2。表2  兩組病人對護理工作滿意度、健康知識掌握程度比較(略)

    由表1、2可知，實驗組病人的住院天數、住院費用低于對照組(P<0.05)；病人對護理工作滿意度和健康知識掌握程度高于對照組(P<0.05)。

3  討論

    臨床路徑是一種多學科、綜合性的整體護理模式，它使護理工作更加標準化、規范化。它以病人從入院到出院期間的成效護理為標準值，其功能是用圖表形式向病人提供主動、連續的護理和照顧，達到一種對病人最好的護理效果［3］。

    臨床路徑護理作為一種新的管理模式，融入了成效管理的概念，將盡早康復和盡可能少的醫療費用列為病人實施最佳護理的一個重要內容［5］。由多學科共同努力，通過護士在日常工作中的干預和監控作用，減少不必要的醫療及檢查措施，從而減少手術前后不必要的等待時間，增進病人的自護能力，從而縮短住院時間及減少住院費用，它使護理過程程序化，規定每日的護理工作內容，避免重復勞動及資源的浪費。

   

臨床路徑護理作為一種新的護理標準化模式，能有效地協調護理人員的工作,所有人員都必須沿著路徑的內容和圖示進行,并由主管護士具體落實，促進信息交流、傳遞，減少了中間環節，保證治療和護理的連續性和完整性。充分體現以病人為中心的護理理念，護士和病人之間的溝通和交流，密切了醫護患關系，有效地提高了護理工作質量，提高了病人對護理工作的滿意度。應用臨床護理路徑可以使護士改變了以往盲目機械地執行醫囑和被動服務，代之以有計劃、有目的地進行治療和護理，使護理行為更加規范化和標準化，保證護理效果更有效、更安全［5，6］。主動協調各方面的工作，提高了工作的主動性，促進了個性化健康教育的開展，充分體現了健康教育的系統化和規范化，病人對健康知識的掌握程度有了較大的提高，促進病人身心良好康復。

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篇9

【關鍵詞】護理干預；急性胰腺炎

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0298-02

本文主要探討護理干預在急性胰腺炎患者中的臨床應用，現報告如下：

1 資料與方法

選取2010年-2013年2月我院收治的80例病人，其中男性43例，女性37例，平均年齡24歲，平均住院天數11天。以膽道系統疾病并發30例、暴飲暴食酗酒后突發31例、出血壞死型胰炎2例、重癥胰腺炎引發血糖升高血鈣降低16例、不明原因發1病例。多有不同程度的惡心、發熱、嘔吐、腹痛癥狀；2例發熱、惡心、嘔吐、腹痛不明顯，但血尿淀粉酶已達到診斷標準以上；入院后采取綜合治療，包括重癥監護、抑制胰腺分泌、禁飲、禁食、胃腸減壓、糾正休克和水電解質平衡紊亂、鎮痛、防治繼發感染及各種并發癥并配合積極的護理，療效顯著。

2 結果

2.1 主要表現

2.1.1 腹痛：為本病主要表現。多數為突然發作，常在膽石癥發作、大量飲酒或飽餐后不久起病，疼痛劇烈呈持續性，可有陣發性加劇。

2.1.2 惡心嘔吐與腹脹：起病時即有惡心、嘔吐，大多顯著而持久。頻繁嘔吐劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣渣液，多同時伴有腹脹。出血或壞死型者雖嘔吐較輕但常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。

2.1.3 發熱：大部分水腫型病人有中度發熱，不伴寒戰，一般持續3～5天，若發熱持續不退，應考慮并發感染。出血壞死型胰腺炎發熱較高，且持續不退。

2.1.4 休克：僅見于出血壞死型胰腺炎，可突然出現煩躁不安，意識改變，四肢濕冷，脈搏頻細，血壓下降。休克的發生可能與頻繁眍吐喪失體液、血容量減少、劇烈腹痛、化學性或毒素刺激有關。

2.1.5 水、電解質及酸堿平衡紊亂：病人多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，出血壞死型患者可有嚴重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀，若因低鈣血癥引起手足抽搐者則為重癥，提示預后不佳。

2.2 接到入院通知，立即準備床單位，通知值班醫生，了解病情的輕重程序，采取不同的急救措施。

2.3 嚴格監測病情密切檢測病人生命體征與尿量變化，記錄出入量。注意監測腹痛與腹部情況，及時發現并發癥并報告搶救處理。

2.4 疼痛、休克、協助病人采取舒適的，減輕疼痛，如屈膝、側臥位、彎腰、端坐位等。因劇烈疼痛輾轉不安者，遵醫囑給解痙、鎮痛藥，如阿托品、異丙嗪、654一II或杜冷丁，維生素K3，同時注意保護患者防止墜床，提供安靜的環境，促進休息，保證睡眠，以減輕胰腺負擔和增加臟器血流量，增進組織修復和體力恢復，緩解病情。

2.5 飲食護理，遵醫囑禁食并給予胃腸減壓，按護理技術常規留置胃管固定，保持減壓通道通暢并持續處于負壓狀態。目的是防止食物及胃液進入十二脂腸刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐消失3--4天后，可進少量流質飲食，并逐步恢復飲食，忌油脂食品。

2.6 輸液的護理，胰腺炎由于眍吐和禁食。每天需從靜脈補充2000mI一3000mI的液體，按醫囑先后次序及滴速補液，同時監測心肺功能，避免大量快速輸液引起肺水腫。

2.7 口控護理，禁食期間同時禁止飲水，口渴可用水濕潤口唇或可含漱，每日常規做2次口腔護理，以減少口腔干燥，嘔吐患者及時清除口腔異物，防止窒息。

2.8 血糖異常的護理，臨床中因為胰腺功能異常有相當一部分的血糖異常，高血糖的應按5%Gs250ml加4u正規胰島素加以對抗，禁食和使用胰島素的同時，應嚴格監測血糖，嚴防發生低血糖。低血糖表現為：全身流虛汗、頭昏、乏力等，根據血糖值，遵醫囑給予靜脈滴注葡萄糖。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見疾病，易于診斷，除部分出血壞死型預后差均可治愈，但胰腺炎患者有相當一部分是不科學的生活方式，如暴飲暴食等引起的。雖然可治愈，但是不改變生活的方式，對潛在的基礎疾病不積極的治療，仍然會再發或加重。因此，改變和建立一種良好的生活方式顯得相當重要。另外胰腺炎幾乎都有劇烈腹痛，加之治療必須禁食和胃腸減壓，給患者帶來很大的痛苦，護理工作者既要理解患者的痛苦，更要以高度的責任心執行各項護理措施，進行有效的護理，為患者提供熟練的技術操作和溫馨的人文關懷護理，促進疾病的康復。應根據不同病人的心理狀態，相應措施。如缺乏睚制力者要加強勸說解釋進飲進食帶來的不良因素；對有恐懼反應或壓抑反應者應耐心解釋、勸慰：說明該病的治愈情況及飲食的情況，對經濟不寬裕者，應避開病人面前談論用藥的問題，并及時安慰。

參考文獻：

[1] 張培生主編，內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2010.

篇10

【關鍵詞】急性胰腺炎；臨床路徑；急救；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.336文章編號：1004-7484（2013）-07-3787-01

急性胰腺炎是內科常見危重病之一，臨床以急性上腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高為特點。分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。本病以青中年居多。國內報道50%[1]以上的急性胰腺炎可由膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統疾病，其中以膽石癥為常見。如果處理及時得當，可明顯緩解病人疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，臨床路徑（CPN），是以患者為中心的一種跨學科，綜合的新式醫療護理模式，針對某種疾病采取適當的程序化、時間化和多元化的預見性治療護理模式，以期及早識別病情變化，有效降低并發癥和減少康復延遲，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年3月起，在本院消化內科就診的急性胰腺炎患者64例，其中男56例，女8例，年齡33-87歲，平均年齡（55±2）歲。將64例患者隨機分為實驗組和對照組，各32例。2組患者在性別、年齡、文化程度、經濟狀況和病情方面差異，其統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統護理治療、臥床、吸氧、心電監護、補液并禁食，給予奧曲肽等抑制胰腺分泌物藥物應用。實驗組的患者從入院開始進入臨床急救路徑。

1.2.1到達病區10分鐘內，進入臨床路徑管理

1.2.1.1患者立即安置在搶救室或離護士站最近的病室內，絕對臥床休息、取彎腰、前傾坐位或屈膝側臥位，以緩解疼痛，加用床檔確保安全。

1.2.1.2飲食護理輕癥急性胰腺炎應禁食3-5天，胃腸減壓，當疼痛減輕，發熱消退，白細胞計數和血、尿淀粉的酶降至正常后，即可先給予少量無脂流食，重癥急性胰腺炎除經靜脈補充水分電解質保證有效血容量外，早期一般給予胃腸外營養（TPN），如無梗阻，宜早期行空腸插管，過渡到腸內營養（EN）。通過營養支持可增強腸道黏膜屏障，減少腸內移位引發的感染。

1.2.1.3維持有效血容量迅速建立兩路有效靜脈通路，一路輸入電解質類液體，另一路輸入奧曲肽組液體，并使用輸液泵24小時維持應用，保證抑制胰腺分泌藥物，勻速足量進入體內，并維持有效循環血量。注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發熱、禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。

1.2.1.4緩解疼痛除給予舒適外，腹痛劇烈者，可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥，禁止反復使用。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，并嚴密觀察疼痛有無減輕，疼痛的性質和特點有無改變。若疼痛持續存在并伴高熱，則應考慮可能并發胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳疼明顯，提示并發腹膜炎，應及時報告醫生處理。

1.2.1.5病情觀察心電監護應用，嚴密觀察生命體征變化，定時記錄病人呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血氧飽和癥等，觀察有無脈搏細速，呼吸急促、尿量減少等低血容量表現。注意觀察嘔吐物的量及性狀，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。觀察病人皮膚粘膜的色澤與彈性有無變化，判斷失水程度。準確記錄24小時出入量，作為補液的依據。定時留取標本，監測血、尿、淀粉酶、血糖、電解質變化，做好動脈血氣分析的測定。

1.2.1.6心理護理急性胰腺炎發病突然，并伴發疼痛、嘔吐等癥狀，患者入院后多處于焦慮、緊張、恐慌等負性情緒，應加強對患者的心理護理，向患者講解病情、疾病知識，醫護人員積極采取的措施、藥物知識等，取得配合，并樹立戰勝疾病的信心。

1.2.1.7基礎護理保持環境安靜整潔，患者處舒適臥位，加強禁食患者的口腔護理，皮膚護理，確保各管道的通暢，操作過程中動作輕柔，加強溝通，增強病人的舒適度和滿意率。

2結果

2組患者急救時間、疼痛緩解時間、患者滿意度、護理人員滿意度比較，見表1。

3討論

3.1臨床護理路徑提高了急救?？谱o理水平和患者對護理工作的滿意度本研究結果顯示實驗組患者的急救時間和疼痛緩解時間較對照組明顯縮短，患者對護理工作的滿意度提高。因為急性胰腺炎患者發病急，病情變化快，提供及時有序、有效的急救治療和護理措施，是緩解病人疼痛，改善長期愈后的關鍵。臨床護理路徑是以住院時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療和護理等為縱軸制成的一個日程計劃表[2]，由于急救流程更加規范化、程序化和標準化，可以避免專科護士由于工作繁忙或個人水平、能力的不同而對患者的護理造成遺漏或疏忽，更為重要的是，護理人員能及早發現患者的病情變化及治療效果，積極配合醫生采取急救措施，迅速緩解患者疼痛等不適癥狀，病情逐漸趨于平穩，整個急救時間縮短，所以患者對急救護理工作的滿意度提高。同時，開展臨床急救路徑，對?？谱o士提出了更高的要求，增強了護理人員的責任心，規范了護理工作內容，促使?？谱o士不斷學習，熟練掌握急救知識和技能，專科水平不斷得到提高。

3.2臨床護理路徑有利于提高患者和護理人員的滿意度在實施臨床急救護理路徑的過程中，使?？谱o士從過去盲目地執行醫囑、隨意性的護理、機械性的治療轉變為有計劃、預見性、科學性、標準的工作流程，提高了工作效率，減少了并發癥和護理差錯的發生，也使護理人員盡早發現患者的病情變化，避免醫療護理事故和差錯發生，減少醫、護、患之間的糾紛，確保醫療護理工作順利進行。護理人員按照路徑表提示進行急救和護理，并在路徑上已執行的內容打鉤并簽名，護理計劃、護理措施與評價一目了然，從而縮短了護士大量的書寫記錄時間，將她們從繁重的文書工作中解脫出來，提高了工作效率，真正體現了“以病人為中心”的服務宗旨，提高患者滿意度，提高護理人員滿意度。

參考文獻