產后康復的訓練范文

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（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

【關鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底訓練；婦女；產后盆底功能康復；影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可導致盆底支持結構損傷， 功能發生改變， 容易引起尿失禁和盆腔臟器脫垂等并發癥[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復， 隨著年齡的增長， 身體生理功能的下降， 相應并發癥會越來越嚴重， 而最后只能用外科手術治療， 不但醫療費用增加， 而且治療效果也不理想， 所以需及早進行康復訓練與治療。常用的盆底康復技術有生物反饋電刺激、盆底肌肉訓練、膀胱訓練、功能康復器訓練等， 訓練的要點在于學會和識別并有意識對盆底肌肉進行控制， 掌握正確方法， 根據患者情況進行個體化、針對性訓練， 并持之以恒、適時適量[6-10]。本研究對生物反饋電刺激聯合盆底訓練對婦女產后盆底功能康復的影響進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年2月～2016年10月來本院進行產后康復治療的婦女116例作為研究對象， 將其隨機分為綜合組與單一組， 每組58例。綜合組婦女年齡21～35歲， 平均年齡（28.34±2.35）歲。單一組婦女年齡21～34歲， 平均年齡（28.19±2.78）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組行單純盆底訓練， 采用Kegel訓練。做縮緊陰道動作， 每次收緊≥3 s， 之后放松， 連續做10～15 min， 后每天進行2～3次， 6～8周為1個療程。

綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。其中， 盆底訓練方法同單一組。生物反饋電刺激方法：給予頻率8～32 Hz脈寬為320～740 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維收縮、腹部和會陰收縮。給予頻率30 Hz脈寬為500 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維肌力的增強。給予頻率20～80 Hz脈寬為20～320 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅱ類肌纖維收縮和肌纖維肌力的增強。操作過程先將A1通道連接在盆底肌肉治療頭， 涂上導電膏之后放入陰道內， 并將A2通道連接電極片貼在腹部， 骨頭電極片貼在骨頭上， 后選擇所需要的生物反饋方案， 打開開關進行治療。每次治療20～30 min， 2次/周， 共治療6周。

1. 3 觀察指標 比較兩組婦女治療后盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組婦女治療后盆底壓力分級情況比較 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況優于單一組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組婦女治療前后盆底靜息和收縮壓力水平比較 治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]^單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

2. 3 兩組婦女治療后陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數比較 治療后， 綜合組陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數優于單一組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

Kegel訓練是有意識對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮訓練， 以促進盆底肌肉力量和控尿能力增強的訓練方式， 可有效加強盆底肌肉， 促進括約肌和尿道功能的改善， 無并發癥和副作用。生物反饋電刺激治療的原理在于對盆腔神經和神經進行反射性刺激， 或直接刺激神經肌肉促進肌肉強度的增肌， 有助于喚醒本體感受器， 被動鍛煉肌肉， 對膀胱逼尿肌收縮進行抑制， 發揮鎮痛作用， 改善血液循環[11， 12]。

采用生物反饋電刺激聯合盆底訓練的特點在于：具有無創性、無痛性， 無需服藥， 安全可靠；有先進性和科學性， 可確保康復治療效果；有趣味性， 訓練過程較為輕松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反饋電刺激聯合盆底訓練的優勢在于：對促進產后婦女盆底肌肉功能恢復效果確切；有主語促進陰道緊縮度的提高和患者生活質量的提高；可有效預防尿失禁的發生；對膀胱和子宮、直腸脫垂也有一定治療效果[15， 16]。

本研究中， 單一組行單純盆底訓練， 綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。結果顯示， 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數均明顯優于單一組， 差異具有統計學意義（P0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

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關鍵詞 產后盆底康復；意義；應用效果

產后盆底康復是產后康復的重要部分，經妊娠和分娩后，可對盆底肌造成不同程度的損傷，導致盆底功能障礙，以壓力性尿失禁、陰道松弛、子宮脫垂、障礙等為主要表現，對女性生活質量造成嚴重影響。本研究對產后盆底康復的意義及應用效果進行分析，報告如下。資料與方法

2016年1-12月收治產婦116例，隨機分兩組。觀察組產婦中初產婦40例，經產婦18例；年齡21～37歲，平均（27.12±2.13）歲。對照組產婦中初產婦41例，經產婦17例；年齡21～36歲，平均（27.25±2.25）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規產后護理，包括心理疏導、產后會陰護理、飲食護理、母乳喂養指導等。觀察組在對照組基礎上給予產后盆底康復。在產后惡露干凈且白帶、尿常規檢查正常后進行盆底康復。①將陰道電極置入陰道，仰臥120°，兩腳外展成為60°，產婦安靜，放松臀部、腹部和腿部肌肉，電刺激度以不引起產婦疼痛為宜，25～30min/次，1次/d，10次為1個療程。②Ⅰ類?。菏湛s盆底肌并維持5 s，放松5 s；Ⅱ類肌：快速收縮盆底肌，放松5 s，上述動作反復訓練15 min，1次/d。③陰道啞鈴訓練：根據產婦情況將不同重量的陰道啞鈴置入陰道，指導產婦收縮陰道夾持，20 min/次，每周2～3次，出現陰道出血或陰道炎需暫停訓練。

觀察指標：比較兩組產婦盆底壓力級別，陰道肌力、肌w維疲勞指數，治療前和治療后產婦盆底收縮和靜息壓力的差異。

統計學方法：以SPSS 18.0軟件統計，計數資料行x2檢驗。計量資料為t檢驗。P

結果

兩組產婦盆底壓力級別比較：觀察組產婦盆底壓力級別優于對照組（P

治療前和治療后盆底肌收縮和靜息壓力比較：治療前兩組盆底肌收縮和靜息壓力比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組盆底肌收縮和靜息壓力改善幅度更大（P

兩組產婦陰道肌力、肌纖維疲勞指數比較：觀察組陰道肌力、肌纖維疲勞指數優于對照組（P

討論

產后?？砂殡S盆底功能障礙，女性盆骨參與多種生理活動，盆底肌受損后，生活質量可受到一定影響。產后盆底功能障礙具有可逆性，及早進行盆底康復訓練有利于促進陰道緊縮度的恢復，預防盆底障礙性疾病發生，促進產婦性生活質量的提高，提高其自信心。

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【關鍵詞】 盆底肌肉肌力；電刺激；生物反饋；產后；盆腔器官脫垂

[中圖分類號]R493[文獻標識碼]A[文章編號]

女性盆底功能障礙時指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患。該疾病已成為嚴重影響婦女健康及生活質量的常見病，主要包括盆腔器官脫垂 （POP）及壓力性尿失禁（SUI）。SUI及POP的發生與妊娠分娩導致盆底功能受損有主要關系[1]。因此注重保護盆底結構、避免損傷、及時診治、進行盆底訓練與治療是防治盆底功能障礙的綜合措施。

1資料與方法

1.1臨床資料：在我院分娩產后6周復診的產婦，填寫年齡、產次、既往史及此次分娩情況等。入選標準為產后42天以上，惡露干凈，無陰道炎及泌尿系感染。入選時間為2010年3月中旬至4月中旬，隨訪至2010年9月。201例產后復查產婦，108例進入觀察分析，盆底肌肉均小于Ⅲ級，治療組50例，觀察組58例，隨訪至產后6個月，治療組失訪2例，觀察組失訪8例。

1.2分組處理方法：兩組均于產后6周及產后6個月進行盆底肌肉評估及POP-Q分度情況。治療組于產后6周開始采用法國PHENIX盆底康復系統，進行盆底肌肉治療及訓練，包括電刺激和生物反饋治療，每周2次，每次20～30分，共10-15次。治療后堅持使用陰道啞鈴訓練，1～2天1次，每次15分，并進行Kegel 訓練。

盆底肌力評估采用法國PHENIX盆底肌肉康復儀陰道壓力氣囊，推進氣體體積20ml。應用POP-Q分度[2]評價盆腔器官脫垂情況。

1.3 統計學方法：采用χ2檢驗。

2結果

2.1 一般特征：108例產后復查產婦，治療組年齡為（31±4.82）歲，對照組年齡為（31.2±4.32）歲。鍛煉組剖宮產率28%，對照組剖宮產率31%，治療組新生兒體重質量為（3.12±0.83）kg，對照組新生兒體重質量為（3.14±0.79）kg。兩組一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組盆底肌肉肌力情況：兩組產后6周盆底肌力比較無統計學意義（P>0.05）。治療組產后6個月盆底肌力高于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組POP-Q分度情況：治療組合對照組產后6周篩查及產后6個月隨訪，POP-Q分度均在Ⅱ度以內。見表2。產后6個月隨訪，治療組POP-Q分度，0度和Ⅰ度分別為60%和31.2%；對照組POP-Q分度，0度和Ⅰ度分別為36%和48%。差異有統計學意義（P

3討論

3.1盆底肌肉康復治療對盆底肌力的影響：本文中盆底肌肉治療是采用法國PHENIX盆底肌肉康復系統，根據個體化治療原則進行盆底肌肉生物反饋和電刺激治療，并于治療期間和治療后配合陰道啞鈴訓練及kegel訓練。既往研究表明初次就診時有30%的產婦無法識別盆底肌肉并進行盆底肌肉鍛煉。本文中由經過專門培訓的婦產科醫師指導，通過陰道觸診配合生物反饋，產婦首先學會正確的盆底肌肉收縮方法。盆底肌肉治療的目的是提高盆底肌肉的收縮力和延長肌肉收縮持續時間。肌肉訓練應遵循運動神經元的康復原則，不同類型的肌纖維采用不同頻率和脈寬的電刺激及生物反饋治療，喚起肌肉本體感受器，以增加肌肉收縮的協調性及隨意控制性，同時也避免腹部、臀部及大腿肌肉的收縮。

治療組和對照組在產后6周進行盆底肌肉評估中,盆底肌力差異無統計學意義。產后6個月治療組盆底肌肉收縮力明顯提高，收縮時間變長。差異有統計學意義。

3.2產后早期盆底肌肉康復治療對POP-Q的作用：產后盆底組織的結構及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程中受到過度牽拉[3]，這些影響可以造成盆底結構和功能上可逆或不可逆的改變。有研究顯示，一些產科因素，如分娩次數的增加、第二產程的延長、胎兒體重質量偏大、產鉗助產等均可導致盆底肌部分肌纖維及神經的損傷[4]。本文中盆底肌肉治療包括電刺激和生物反饋治療，并配合陰道錘訓練和Kegel訓練，對陰道前壁脫垂有良好的治療作用。隨訪至產后6個月，治療組產后6個月POP-QⅠ度脫垂比例為31.2%，低于對照組的48%，差異有統計學意義。顯然盆底肌肉治療可以改善陰道前壁脫垂。

參考文獻

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【關鍵詞】 產后盆底康復治療； 生物反饋聯合電刺激； 療效

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脫垂、障礙、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，導致盆腔臟器移位而引發的一系列連鎖反應[1]。有研究統計發現，我國經產婦45%以上都有不同程度的盆底功能障礙[2]，嚴重降低婦女同志的生活質量，影響夫妻之間的性生活和諧。臨床上對于婦女產后盆底健康已逐步重視，本研究對180例產后婦女采取了盆底康復治療，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的婦女中，在產后42 d對產婦按國際通用的會陰肌力測試法檢查盆底肌肉肌力，選取肌力≤Ⅲ級的產婦180例，將其按照隨機數字表法分為治療組和對照組各90例。其中治療組90例中，年齡22～34歲，平均（25.4±2.4）歲；新生兒出生體質量2.5～3.6 kg；按國際通用的會陰肌力測試法測試產婦肌力，I級者4例，Ⅱ級者45例，Ⅲ級者41例。對照組90例中，年齡21～35歲，平均（24.3±2.5）歲；新生兒出生體質量2.6～3.8 kg；產后行手法檢測盆底肌肉肌力，I級者3例，Ⅱ級者46例，Ⅲ級者41例。排除外陰傷口愈合不良和陰道炎癥的患者。兩組患者年齡、新生兒體重、產后42 d盆底肌肉肌力、一般狀況等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 所有患者均簽署知情同意書。對照組產婦在產后42 d開始進行陰道啞鈴訓練。首先從最輕或最大的陰道啞鈴開始。當產婦可以使啞鈴在陰道內保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脫出后，逐漸加大重量或減小直徑。訓練1次/d，15 min/次，訓練3個月。治療組在對照組的基礎上，同時給予生物反饋電刺激（使用法國Phenix USB4低頻神經肌肉高級智能型治療儀）。以頻率50 Hz，脈寬250 μs開始，根據患者的反應調整強度，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛為標準。隨后給予產婦9～32 Hz、脈寬330～740 μs的電刺激和生物反饋，訓練患者I類肌纖維的收縮。然后調整頻率為20～80 Hz、脈寬20～320 μs，訓練患者Ⅱ類纖維的收縮。最后給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊。每周2次，每次30 min，治療3個月。

1.3 盆底肌力分級標準 采用法國神經肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力，按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個級別。0級：受刺激后患者陰道肌肉收縮持續0秒；Ⅰ級：1秒；Ⅱ級：2秒；Ⅲ級：3秒；IV級：4秒；V級：5秒或以上。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P

2 結果

治療前所有產婦的肌力均為0～Ⅲ級，經過3個月的盆底康復治療后，治療組中Ⅱ級者3例，Ⅲ級者10例，IV級者28例，V級者49例；對照組中Ⅱ級13例，Ⅲ級者20例，IV級者25例，V級者32例；治療后治療組患者盆底肌力情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=3.357，P

3 討論

盆底是女性的重要器官組織，由三層肌肉和筋膜組成，具有承托和支持盆腔臟器的功能，同時還參與多項生理活動。妊娠和分娩又是女性盆底功能障礙的獨立危險因素[3-5]，妊娠后婦女往往存在一定的盆底功能問題。在分娩過程中，產婦盆底括肌肉、韌帶、筋膜等組織均會有一些不同程度的生理性損傷，隨之膀胱后角發生改變，尿道橫紋肌神經作用發生障礙，最終導致盆底支持組織削弱，盆底功能發生障礙。而在中國，絕大多數婦女往往對此認識不足，沒有及時接受有效的治療。隨著年齡的增長，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越來越松弛，功能障礙將會越來越明顯，相應的并發癥也將出現，嚴重影響患者的生存質量，此時往往需要手術治療[6]。研究發現，妊娠和分娩對于盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，因此對于產后婦女及時進行盆底功能康復訓練，恢復盆底功能，可以有效地減少尿失禁，陰道松弛、膨出等盆地功能障礙并發癥發生的概率，對于提高產后婦女生活質量有重要意義[7-8]。

目前，臨床上主要采用的盆底肌康復方法有盆底肌訓練、盆底康復器、生物反饋電刺激等[9-10]。陰道啞鈴訓練能增強產婦盆底神經功能，使產婦能正確自主地收縮盆底肌，顯著增加興奮頻率和有效運動單位，增強盆底肌力[11]。然而，單純陰道啞鈴訓練治療效果并不理想，其主要原因可能為訓練中產婦不能自主識別特定的肌肉群，不能正確鍛煉肌肉，影響鍛煉效果[12]。生物反饋電刺激主要通過探頭發出的不同強度電流信號，刺激盆底肌肉產生被動運動。通過刺激盆底神經，在增強盆底肌肉彈性和強度，同時可提高盆底神經的反應能力，喚醒一些受損的神經元，促進神經細胞功能的恢復[13-14]。生物反饋可通過模擬視覺或聽覺信號來反應盆底肌肉活動情況，便于觀察患者的鍛煉情況，指導患者進行正確的盆底肌肉功能鍛煉，提高患者治療的信心[15]。本研究中，筆者對90例患者采用了陰道啞鈴訓練聯合生物反饋電刺激療法，取得了較好的療效，治療前所有產婦的盆底肌力均為0～Ⅲ級，經過3個月的陰道啞鈴訓練聯合生物反饋電刺激治療后，治療組產婦有77例盆底肌力達到IV級以上，治療后治療組患者的盆底肌力情況顯著優于對照組單純應用陰道啞鈴治療的效果（z=3.357，P

綜上所述，產婦產后盆底康復治療可以改善產后盆底肌力，恢復盆底功能，提高產婦產后生活質量，且輔助以生物反饋聯合電刺激治療效果更佳。

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關鍵詞：低頻電診斷；產后；盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病（PDF）是女性的一個常見疾病，科學研究已證實，妊娠、分娩確定對女性盆底神經、肌肉帶來損傷，導致PDF疾病的發生，嚴重影響了女性的身體健康，而低頻電診斷是指通過監測、記錄、分析神經及其肌肉生物電活動來診斷疾病的一種方法，包括肌電圖、神經傳導速度和誘發電位。盆底檢測主要使用低頻電診斷中的肌電圖，盆底肌肉收縮信號檢測，陰道神經傳導和誘發電位檢測[1]。而該技術在神經肌肉損傷的診斷上有一定價值。我院從2014年11月～2015年11月對產后42d共2100例女性常規進行低頻電診斷，發現60%以上的產婦患有不同程度的盆底功能障礙性疾病，特別是膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂、張力性尿失禁等的發病率高，隨后對這些女性進行個性化的盆底康復訓練，收到了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年11月～2015年11月共進行低頻電診斷2100例，其中陰道分娩1365例，占65%，剖宮產735例，占35%，足月分娩1960例，占93%，早產140例，占7%，單胎2001例，占95%，雙胎99例，占5%。年齡17～30歲，有1420例，占67%，31～50歲有680例，占33%，初產婦1508例，占71%，經產婦592例，占29%。

1.2方法 婦女在產后42d常規進行病史詢問、體格檢查、婦科檢查、排除電診斷禁忌后接受低頻電診斷，儀器為廣州杉山法國PHENIX U2，將特制的陰道探頭放入陰道內，囑患者收縮盆底肌肉，通過探頭收集到的收縮信號反映于儀器上，儀器上所顯示的內電信號實質上是盆底所有肌肉共同收縮的結果，包括I類和Ⅱ類肌纖維。因此，我們不僅能了解肌纖維受損的程度，還能進一步的分析哪類肌纖維損傷為重[1]。滿意結果為I類、Ⅱ類肌纖維肌力為5級，肌肉疲勞度為0%，陰道動態壓力為80～150cm H2O。

2 結果

2100例中，低頻電診斷結果滿意達標840例，占40%，約60%的產婦都有不同程度的盆底肌肉受損，結合婦科檢查，診斷膀胱、子宮、直腸臟器脫垂有1020例，占48%，張力性尿失禁160例，占7%，陰道松弛者有80例，占3%，同時合并臟器脫垂和張力性尿失禁者有128例，占6%。產婦能直觀的從儀器上發現自己盆底功能受損程度，為后期的個體化盆底康復治療形成了理論依據。

3 討論

從上面檢查結果中不難看出，產后60%的女性均有不同程度的盆底功能受損。而盆底功能障礙性疾?。≒DF）的病因很多，流行病學調查顯示，妊娠和分娩是PDF獨立危險因素，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結締組織的膠原代謝，導致盆底支持結構減弱，增加了盆腔臟器脫垂的發生風險。分娩時，盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，使盆底發生去神經改變，結締組織間連接分離等變化，難產、器械助產等引起盆底及尿道周圍組織的損傷，膀胱頸位置及活動改變，尿道閉氣壓下降，導致尿失禁的發生[2]。這也就解釋了為什么產后女性60%的人有臟器脫垂和尿失禁等問題。通過低頻電診斷技術，我們可以更清楚的了解正常和異常的神經肌肉功能，盡早發現PDF，而且妊娠及分娩過程中肛提肌及神經機械性損傷，在PDF發生過程中也起了重要作用。因此，根據產后低頻電診斷結果，盡早開始個性化的盆底康復訓練，具有重要的預防意義[3]。而產后低頻電診斷的應用也就顯得更為重要了，值得婦幼保健產后門診推廣。

參考文獻：

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[2]張曉紅，王建六.生物反饋盆底肌肉訓練治療女性壓力性尿失禁[J].中國婦產科臨床雜志，2004，5（1）：12-14.

[3]劉穎琳，陳少青.產后盆底肌肉康復治療原則與個體化方案[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：576-577.

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[5]易玲.不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性研究[J].中國臨床研究，2011，09.

[6]盧惠，黃飄，李秋霞.盆底肌功能訓練防治產后尿失禁的效果觀察[J]. 全科護理，2011，31.

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[8]梁丹丹，蔚蔚.女性盆底肌功能鍛煉[J].中老年保健，2014，01.

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[10]劉傳勇，王曉光.不同方法測定盆底肌力指導產后壓力性尿失禁康復的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，11.

[11]劉小寶.盆底肌功能訓練預防和治療產后尿失禁的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2011，02.

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關鍵詞：盆底功能減退； 電刺激； 生物反饋； 盆底康復器

中圖分類號： R711. 7 文獻標識碼： B

盆底功能障礙性疾病（PFD）表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列盆底支持結構缺陷或損傷。妊娠和分娩是發生女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）的重要因素，也是PFD的獨立危險因素[1]，因此重視女性在產后如何能及時恢復其盆底功能，對降低女性PFD發病率具有重要的意義。本研究探討生物反饋電刺激+盆底康復器聯合治療對產后盆底功能減退的恢復作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月在洛陽市婦女兒童醫療保健中心盆底康復治療室進行治療的患者資料完整100例進行分析。研究對象入選條件為：年齡19～42歲，足月單胎順產產婦、產后42d，惡露干凈，手測盆底肌力為≤Ⅲ級、無慢性咳嗽病史及長期便秘、無內外科疾病、認知能力正常。所有研究對象知情同意后簽署知情同意書。將入選對象隨機分為治療組（生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復器訓練組）和對照組各50例。兩組在年齡、孕周、分娩新生兒體重、孕產次及盆底肌力方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 治療組：采用盆底功能障礙治療儀（法國PHENIX USB 4）進行生物反饋和電刺激治療，2次/w，治療20～30min/次，共12次，以6w為1個療程。治療期間囑患者在家進行盆底肌肉康復器進行盆底肌肉鍛煉，1次/d，15min/次。對照組：給予一般的產后健康教育指導。兩組均于產后42d（治療前）、產后3個月（治療后）使用盆底功能障礙治療儀測定盆底肌力。

1.3統計學方法 用SPSS17.0統計軟件錄入并分析所得到的數據，對計量資料進行t檢驗，各組之間計數資料比較用χ2檢驗，P

2 結果

2.1治療前盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產后42d時（即治療前），治療組和對照組的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況見表1，通過兩兩比較，無統計學意義（P>0.05）。

2.2治療組治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產后3個月，即治療1個療程后，治療組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力與治療前各自肌力情況見表2。結果顯示治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力比較均有統計學差異（P

2.3治療組與對照組治療后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產后3個月，即治療1個療程后，治療組與對照組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況見表3。結果顯示治療組的盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力分別與對照組比較，均有顯著差異（P

3 討論

有研究顯示妊娠可能為導致PFD的一個獨立高危因素[2]，妊娠本身因素會造成盆底支持結構松弛，出現盆底功能障礙癥狀。如在妊娠期就開始出現的尿失禁將是產后尿失禁的一個危險因素，并在產后有可能轉變為真性尿失禁而長期持續存在。分娩時對盆底肌肉、神經和血管等的直接損傷，另外由于雌孕激素等激素影響，盆底組織中的彈性蛋白的分解或溶解增加，更容易使盆底支持組織受到損傷，即盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維均受到損傷，使肌力降低。國外研究顯示，23%～40%的產婦在產后4 個月內可患有不同程度壓力性尿失禁，1年后再次發病的產婦占有11.4%，而5年后患者占有30%，并轉為永久性SUI[3-4]。

產后是盆底康復的重要時機[5]。多項研究顯示，產后PFD可通過盆底康復治療得到恢復。妊娠及產后出現的盆底生理性損傷如不能及時得到糾正，隨著年齡的增長，這些患者盆底功能會進一步損傷，容易導致不易恢復的盆底功能障礙性疾病而不得不進行手術治療，帶來經濟損失及身心受害。所以產后早期及時進行盆底康復治療，對預防及治療盆底功能障礙性疾病有很大作用，這在國內外盆底康復治療方面越來越受到人們的重視。根據王雅賢等[6]的研究顯示，產婦在產后6w進行盆底康復治療是最佳時機。一般認為產婦經過產褥期后子宮基本恢復到孕前未孕狀態，惡露已基本排出干凈，此時對產婦進行盆底康復治療一般不會引起生殖系統感染等，因此本研究選擇產后6w開始對產婦進行盆底康復治療。

生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復器聯合治療，是針對患者具體情況準確地引導患者進行Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的主動及被動訓練，讓患者掌握正確的盆底肌肉收縮方法，達到能自主控制盆底肌的收縮和舒張，提高盆底肌收縮能力并延長肌肉收縮持續時間，以及收縮的協調性。在家中使用盆底肌肉康復器進行盆底肌肉鍛煉，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌肉收縮強度，以鞏固療效。本研究表明，治療組產后3 個月盆底肌力比較對照組差異性明顯，故認為生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復器鍛煉聯合進行產后盆底康復治療對提高盆底肌力有明顯作用。由于盆底肌肉I 類肌纖維和II類肌纖維作用機制不同，可以在治療中根據患者個體情況及肌纖維損傷類型及程度等制定個體化方案。本研究采用PHENIX 神經肌肉刺激治療儀的優點就在于能夠準確測定患者那類盆底肌纖維損傷，在治療中可根據具體情況引導患者進行Ⅰ類肌肉纖維和Ⅱ類肌肉纖維的區別訓練，能更快地改善及治療患者盆底功能障礙癥狀，從而取得滿意的治療效果。

生物反饋電刺激+盆底肌肉康復器治療操作便捷、無損傷、痛苦小、安全、有效、依從性好，可作為產后恢復盆底功能的首要治療方法，但其遠期效果需要進一步調查研究。

參考文獻：

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關鍵詞：盆底肌肉訓練；盆底功能障礙；效果分析

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）表現為盆腔臟器脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）等一系列盆底損傷與缺陷，流行病學調查顯示，妊娠和分娩是PFD的獨立危險因素。本研究采用自制問卷調查表進行調查，問卷涉及內容包括一般人口學資料、盆底功能障礙性疾病的表現、影響盆底功能障礙性疾病的因素、基本治療方法及費用、預防措施。旨在了解產后42d患者對PFD的認識水平及薄弱環節，為采取針對性的健康教育及治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～2015年7月產后42d患者隨機發放總樣本500例。

1.2抽樣情況 由盆底康復室護士對產后42d患者隨機發放問卷，受調查者填寫，當場收回，盡量避免誘導性誤差。

1.3調查內容 自制問卷表：內容包括盆底功能障礙性疾病的表現、影響盆底功能障礙性疾病的因素、基本治法以及治療費用、預防措施等。

2 結果

2.1對盆底功能障礙的認知情況 產后患者對盆底功能障礙性疾病的總體認知程度較高，文化程度越高，認知程度越高，有職業的較無職業的認知程度高。

2.2對可引起盆底功能障礙的不良習慣的認知情況 孕婦及家屬對提拎重物、增加腹壓體育運動、穿塑身內衣的不良習慣有所了解，對暴飲暴食、持續飲水排尿等認識不足。文化程度高及有職業的人群認知水平較高。

2.3對與盆底功能障礙有關的全身因素的認知情況 尿路感染是盆底功能障礙性疾病的主要危險因素之一，56%產后患者的意識到尿路感染與盆底功能障礙性疾病之間有一定的相關性。44%的產后患者發現年齡、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽可誘發或加重盆底功能障礙性疾病，但對糖尿病、神經損害與盆底功能障礙性疾病的關系認識不足。

2.4對與盆底功能障礙有關的盆腔局部因素的認知情況 與盆底功能障礙有關的盆腔局部因素中，產后患者對絕經陰道分娩、妊娠及次數認知率高，但只有20%的人認為對絕經、盆腔手術會引起和加重盆底功能障礙。

2.5對盆底功能康復方法的認知情況 知道凱格爾鍛煉法的占48%，較知道盆底肌肉電刺激、盆底生物反饋治療的人數多，有10%沒聽說過盆底功能康復。

2.6對盆底功能障礙預防措施的認知情況 56%的人認為正確的盆底訓練和康復可以預防盆底功能障礙，對避免強體力勞動、避免增加腹壓的運動、減輕體重這些注意事項有36%的人知曉，25%的人認識到掌握正確排尿方法能預防盆底功能障礙的發生。

3 討論

本次調查涉及調查的人群樣本量相對較少，涉及的各類不同層次的人員面雖然較廣，但調查對象為特定人群，可能更加關注和有機會得到盆底保健知識，對結果分析的可靠性及準確性有一定的影響。

問卷調查研究中的問卷人群組是選自為2014年7月～2015年7月產后42d患者，具有良好的代表性。

產后患者對盆底功能障礙表現的總體認知程度較高，且文化程度越高，認知程度越高。文化程度相對較低的家庭婦女對盆底功能障礙表現沒有充分認識，

對無自覺癥狀或癥狀較輕的早期盆底功能障礙不夠重視，通常出現盆底功能障礙表現如尿失禁、陰道前壁膨出、甚至子宮脫垂而就診。有些人認為尿失禁是尿路感染而盲目服用抗菌素，延誤診治。因此要加強盆底功能障礙表現的衛生宣教。

人們對日常生活中易導致盆底功能障礙的不良習慣有一定的認識，如暴飲暴食過度肥胖、提拎重物、劇烈的體育運動等，調查顯示這與文化程度高低并無關聯，但對持續飲水排尿、穿塑身內衣壓迫內臟這些方面，知曉率并不高。

盆底功能障礙的發生和加重是盆底局部因素和全身因素共同作用的結果，調查中有44%的人知道年齡、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽能促進和加重盆底功能障礙，這可能與人們對自身健康關注方面的知識有關。盆底功能障礙影響因素還表現在尿路感染、糖尿病、神經損害，人們對此卻認識不足。流行病學研究表明：年齡、肥胖、絕經、尿路感染、盆腔手術、妊娠及經陰道分娩次數等是PFD確定的相關發病因素。其中妊娠及分娩關系較大，美國學者的流行病學調查結果顯示陰道分娩是PFD的獨立高危因素，剖宮產則對PFD有保護作用。分娩方式對SUI發生率的影響也有著不同的看法。調查中有39%的人認為選擇性剖宮產能起到"保護盆底、預防盆底功能障礙"，有資料顯示，選擇性剖宮產對產后早期盆底功能具有一定的保護作用，但經陰道順產不應造成永久性的不可逆盆底損害，選擇性剖宮產"保護盆底""預防張力性尿失禁"的作用有限，沒有令人信服的答案成為選擇性剖宮的理由。

我院門診候診處有很多關于盆底功能康復的宣傳文字與圖片，但受調查者對盆底功能康復方法的了解還是十分有限，需要長期堅持進行健康教育工作。

促進盆底功能康復健康信息的傳播，防止盆底功能障礙的發生和加重，已經納人了21世紀女性盆底健康的目標之內。在聽說過盆底功能康復訓練的人群中，文化程度在本科以上的受調查者認為凱格爾訓練是控制盆底功能障礙有效的方法，但對盆底肌肉電刺激和盆底生物反饋治療比較陌生，盆底功能康復在盆底功能障礙預防方面是簡單有效的方法，需要醫療機構和社會共同大力宣傳?，F在的知識表明盆底功能障礙是可以通過預防措施減少發生的。只要方法正確，時間上保障，實施有力，人們在日常生活中通過一些簡單易行且經濟實惠的自我維護方法，就可取得明顯效果。如果能定期檢查盆底功能，就能及早發現盆底功能下降，盡早治療。盆底功能康復在思想觀念和接受健康知識十分重要。

人們對盆底功能障礙存在著認知不足和偏差，與調查地區的科學、衛生、經濟狀況和被調查者的職業、年齡、性別、社會和經濟地位、受教育程度等因素有關。加強盆底功能康復健康教育的深度和廣度，提高人們對盆底功能康復的意識，需要我們的共同努力、政府的支持、社會的關注，家庭的關愛以及個人的積極參與。

參考文獻：

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【關鍵詞】 盆底康復治療； 產后壓力性尿失禁； 盆底功能訓練

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of different pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum stress urinary incontinence rehabilitation.Method：330 cases of primipara with symptoms of urinary incontinence 12 weeks after parturition in our hospital were selected from September 2013 to September 2015.All patients were divided into observation group and control group，165 cases in each group，according to the treatment they chosen as their intention.The control group received biofeedback electrical stimulation therapy，observation group received pelvic floor functional training of Kegel exercise cooperate vaginal dumbbell on the basis of control group.Pelvic floor muscle strength，the degree of incontinence score， 1 h urine leakage of urine pad test，the change of the perineum three-dimensional ultrasonic testing and treatment effect after 3 months of two groups were compared before and after the treatment.Result：After treatment the indexes of both two groups changed better than before ，but those of observation group improved more obvious than which of control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Pelvic floor rehabilitation treatment； Stress urinary incontinece； Postpartum pelvic training

First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.001

妊娠和分娩可在一定程度上導致盆底支持組織松弛而出現女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD），最常見的是壓力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI），使產婦的生活質量大大降低。SUI發生時并未出現逼尿肌收縮或膀胱張力增加，筆者認為早期及時應用康復措施可部分甚至完全扭轉病情[1-4]。近年來隨著SUI研究的日益加深，多種治療手段均被發現具有理想的治療效果，非手術療法為首選，其中接受程度最廣泛的當屬盆底功能訓練或者生物反饋電刺激。本研究利用生物反饋電刺激療法聯合盆底功能訓練安全有效地改善了SUI的臨床癥狀，對盆底功能的恢復起到促進作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月-2015年9月本院住院分娩的產婦12 070例次，其中陰道分娩7339例次。選取此期間分娩產后12周內出現尿失禁癥狀，經病史采集、專科體格檢查、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（IC-IQ-SF）評分、排尿日記、尿墊試驗、經會陰三維B超檢測等綜合檢測評定為產后壓力性尿失禁的患者320例，根據患者的治療意愿納入觀察組和對照組，每組各

165例。觀察組輕度112例，中度53例，無重度患者，年齡（23.5±5.3）歲，體質指數（26.5±9.6）kg/m2、

新生兒體重（3125.23±439.36）g；對照組輕度

128例，中度37例，無重度患者，年齡（24.3±3.8）歲，

體質指數（25.9±9.2）kg/m2、新生兒體重（3236.23±389.36）g。兩組患者在年齡、體質指數、新生兒出生體重方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究經倫理委員會批準同意實行。

1.2 入選與剔除標準 （1）入選標準：①符合國際尿控協會國際尿失禁咨詢委員會（International Continence Society，ICS）提出的關于壓力性尿失禁的診斷標準：指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏，輕度SUI：僅在咳嗽等增加腹壓情況下會出現尿失禁；中度SUI：行走、從椅子上站立起來等日?；顒酉掳l生尿失禁；重度SUI：站立或休息情況下即會出現尿失禁[5]。②年齡≤40歲。③初產婦，單胎妊娠，陰道分娩。④分娩時孕周37～41周。⑤產后惡露已干凈，子宮恢復情況良好。⑥能堅持治療至療程結束和按時復診。⑦患者自愿參與項目研究，簽署知情同意書。（2）剔除標準：①既往有盆底肌肉功能障礙性疾病者及產前患有嚴重的妊娠并發癥；②神經系統疾病、腦卒中、糖尿病、認知功能障礙、心功能障礙、腎功能障礙、腫瘤等器質性病變；③陰道炎、盆腔炎及泌尿系感染、結石、尿失禁手術史等；④正在服用影響下尿路控尿功能的藥物。

1.3 方法 兩組均于產后12周內，惡露干凈時開始接受治療。（1）對照組接受生物反饋電刺激療法，具體如下：采用法國PHENIX USB4盆底肌肉康復治療儀進行盆底功能康復訓練，主要為生物反饋和電刺激，生物反饋包括膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、A3反射及場景反射等。首先選擇壓力性尿失禁的模式，在患者下腹部及陰道放置電極片及盆底肌肉治療頭，根據患者的個體差異精確設定電流（0.5～100 mA）和脈寬50～300 μs，通過治療儀產生生物電流，對整個盆底肌群進行治療，并指導患者按照治療儀顯示器上描記的肌肉收縮波形做持續收縮或放松陰道。一般治療時間為20～30 min/次，2次/周，8周為1個療程。（2）觀察組在對照組治療方案基礎上增加盆底功能康復訓練，由本院盆底康復中心的康復師對患者進行健康宣教及Kegel運動配合陰道啞鈴（盆底肌肉康復器）實施盆底功能訓練的指導。具體方法如下：①對盆底功能障礙的利弊、盆底功能恢復的好處及盆底功能鍛煉的方法和作用進行全面的介紹，讓患者自愿加入治療并且積極主動地接受和配合治療。②每次盆底康復訓練結束以后，囑其返家后繼續行Kegel運動配合陰道啞鈴鍛煉，即采用廣州杉山醫療器械實業有限公司提供的陰道啞鈴，將其置入患者陰道內，讓患者同時進行Kegel運動（有意識地收縮尿道、和會陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復上述動作），當患者可以保留10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴質量以增強患者陰道的收縮力，20 min/次，1次/d，8周為1個療程。兩組患者療程結束后繼續堅持自行Kegel訓練。

1.4 觀察指標

1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢復情況可根據盆底肌力評估反映出來，分別在治療前后評估患者盆底肌力，參照會陰肌力測試法對盆底肌力進行評估，肌力分級共為6級[6]。0級：用手觸摸時手指無法感覺到肌肉的收縮動作；1級：手指能感覺到肌肉輕微收縮，僅能持續1 s和完成1次；2級：用手觸摸能明顯感覺肌肉收縮，可持續2 s，并能完成2次；3級：肌肉收縮作用能使手指向上或向前運動，作用可持續3 s，可連續3次；4級：肌肉收縮有力，并能抵抗手指的壓力，時間可持續4 s，可連續完成4次；5級：肌肉收縮有力，持續對抗手指壓力可達5 s或以上，能完成5 次以上，肌力≤3級為肌力異常。

1.4.2 尿失禁程度評分 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（IC-IQ-SF）分四部分，記錄尿失禁及其嚴重程度，對日常生活、性生活和情緒的影響，滿分21分。

1.4.3 1 h尿墊試驗檢測漏尿量 用稱重法計算，先稱衛生巾或成人尿不濕質量，患者小便后使用衛生巾或者尿不濕。佩戴后于10 min內飲用白開水或礦泉水500 mL，休息30～50 min后行下蹲起立、上下樓、原地跑步、彎腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等運動，運動后取出再次稱重并詳細記錄。兩次重量差值2 g及以下為輕度，大于2 g且小于10 g為中度，大于等于10 g且小于50 g為重度，50 g及以上為極重度尿失禁。

1.4.4 經會陰三維超聲檢測 采用彩色多普勒超聲診斷儀GE-VOLUSON730（經陰道三維容積探頭，頻率6～10 MHz），患者采用截石位，適當充盈膀胱，首先使用經陰道超聲檢查患者的子宮及附件的情況，啟動三維模式，患者靜息狀態、張力狀態以及縮肛狀態下盆膈裂孔情況及恥骨內臟肌厚度。

1.5 療效判定標準及隨訪 根據病史、臨床癥狀和尿失禁生活質量問卷（I-QOL）進行評價和隨訪。療效判定標準：治愈：尿失禁癥狀消失；顯效：每天漏尿次數減少至50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數無明顯減少[7]。隨訪方式：盆底康復治療中心復診或康復師電話隨訪，隨訪時間：治療結束后1、3、6、12個月，隨訪內容：了解患者治療后臨床癥狀改善情況、督促患者繼續加強盆底肌肉鍛煉，必要時接受第二療程的治療。

1.6 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組盆底的肌力恢復情況比較 治療后兩組患者的肌力均有所改善，其中觀察組改善更為明顯，該組肌力達4級以上者比對照組多，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較 治療后，觀察組1 h尿墊試驗漏尿量值明顯較對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P

2.3 兩組治療前后尿失禁程度評分比較 利用IC-IQ-SF量表對兩組患者治療前尿失禁程度評分進行評估，發現治療前兩組尿失禁程度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過為期8周的治療后兩組患者尿失禁程度評分均有所下降，但觀察組下降的趨勢更為明顯，兩組比較差異有統計學意義（P

2.4 兩組治療前后經會陰三維超聲比較 兩組患者治療前不同狀態下盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內臟肌厚度比較差異均無統計學意義（P>0.05），經過治療后兩組指標均有所改善，但觀察組改善較明顯，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.5 兩組治療結束3個月后尿失禁治療效果比較 治療結束3個月后，觀察組失訪16例，無效1例；對照組失訪22例，無效8例。觀察組尿失禁治愈率77.18%，對照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

產后尿失禁（postpartum urinary incontinence，UI）是指繼發于妊娠及分娩的女性尿失禁，發病較高。研究顯示：陰道分娩尿失禁的發生率為38.6%，其中壓力性尿失禁的比率為30.5%，由于妊娠期間孕婦盆底的神經肌肉及膠原纖維在孕激素的作用下收縮力日漸降低，進而逐漸出現張力性松弛，為胎兒娩出陰道做準備[8-11]。分娩過程中尤其是第二產程，胎兒頭部容易對盆底神經肌肉和纖維產生機械性的壓迫和擴張，導致神經肌肉被過度牽拉，肛提肌在巨大的剪切力作用下功能受到嚴重破壞，超出生理改變所能承受的范圍，從而出現真性SUI及陰道脫垂[12-17]。

本研究兩組患者均接受生物反饋生物電刺激治療，從1963年法國Caldwell博士首創“電刺激生物反饋”至今，該療法的運用范圍逐漸擴張。本研究利用其修復盆底已損傷的神經組織的興奮性，以激活神經為基礎促進了尿道外括約肌的收縮能力，使盆底肌肉的強度和彈性逐步增強，并提高尿道關閉壓改善控尿功能。同時通過抑制副交感神經的興奮性加強了膀胱的儲尿性能，筆者也證實通過生物反饋生物電刺激治療后對照組患者確實得到了有效的改善[18-20]。

研究中筆者對觀察組患者增加凱格爾運動聯合陰道啞鈴進行盆底功能康復訓練，凱格爾運動以洛杉磯醫生阿諾德?凱格爾的名字命名，凱格爾運動的目的是加強訓練以恥尾肌為主的盆腔底部肌肉，促進尿道和括約肌的功能，防止尿失禁和大便失禁。并在凱格爾運動過程中逐漸增加陰道啞鈴重量以增強患者陰道的收縮力，讓患者有意識地、節律性地收縮尿道、陰道及的組織，使肌肉得以鍛煉，改善盆底肌肉組織的供血，提高肌纖維肌力。結果顯示，療程結束后，觀察組患者1 h尿墊試驗漏尿量明顯較對照組減少，盆底肌肉力達4級以上的患者明顯較多，觀察者組的盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內臟肌厚度明顯較單純接受生物反饋生物電刺激的對照組改善明顯，兩組比較差異均有統計學意義（P

治療中康復師指導觀察組患者通過觀察顯示器上描記的肌肉收縮波形，讓患者迅速地掌握自主控制盆底肌的收縮和舒張的訓練方法，避免出現腹肌收縮增加腹壓的情況，使盆底肌肉收縮力量和張力得到加強，為膀胱尿道提供支撐作用，同時增強尿道括約肌的力量，從而提高療效。因此，筆者研究中顯示，治療結束3個月后，觀察組尿失禁治愈率77.18%，對照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對照組，說明筆者加強隨訪，對增強患者治療信心、督促患者治療結束后繼續加強盆底肌肉鍛煉至關重要。

綜上所述，兩種不同的盆底康復治療方案均有療效，生物反饋電刺激療法聯合盆底功能訓練對產后壓力性尿失禁是最理想的方案，不但可以明顯改善患者壓力性尿失禁的臨床癥狀，還可以穩定患者的情緒，改善其生活質量，而且安全無創、簡便易行。所以筆者建議產婦產后及早進行盆底康復治療，及時發現和干預產后盆底功能障礙，對防治產后壓力性尿失禁具有重要意義。

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篇9

關鍵詞：產褥期；生理；心理；康復治療

【中圖分類號】R714.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0641-02

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期一般為6周。在此期間，產婦心理、生理都處于脆弱階段，需要很好地調適恢復，如產后保健服務欠缺，易發生產后并發癥，影響正?？祻停踔廖＜吧?。產后康復對于母兒的健康和婦女產后生活質量至關重要，如何促進產婦在產褥期康復，從而提高產婦生活質量并促進母乳喂養成功是產科迫切需要研究解決的重要課題。

1產褥期生理變化

1.1生殖系統的變化。一是子宮復舊。胎盤娩出后，宮底在臍下一橫指，以后每日下降1～2cm，隨著宮體肌纖維縮復和宮內膜再生，子宮體復舊，子宮約在產后6周恢復至未孕大小，產后哺乳者子宮底下降較不哺乳者快。二是惡露。產后經陰道排出的液體稱惡露。最初3d為惡露血性，持續3～4d后顏色漸淡轉為漿液性惡露，血性惡露的時間過長表示子宮復舊不良。漿液性惡露持續約7～10d，以后逐漸變為白色惡露，持續2～3周干凈。正常惡露持續4～6周，子宮復舊不良，或子宮內有胎盤或胎膜殘留時，出血多而且持續時間長。如惡露有異味常提示有感染的可能.

1.2的變化。分娩后開始有乳汁分泌，吸吮刺激是乳汁不斷分泌的關鍵。乳汁的質和量與產婦的身體狀況、飲食、生活習慣及精神狀態有密切關系，營養充足、生活規律、精神愉快都是促進乳汁分泌的有利因素。

2產褥期心理變化

在產褥期，各種生理、心理、經濟和社會因素都較易影響產婦的心情，如由于分娩帶來的疼痛與不適使產婦感到恐懼；對撫養嬰兒的責任感到緊張；對自己失去魅力的恐慌；以及居住條件、家庭經濟負擔、夫妻感情、親屬的支持和幫助、產后康復情況等的擔憂、焦慮。特別是孩子的外貌及性別不理想而產生的失望或自責，都會影響產婦的情緒，不良的情緒狀態不僅會影響身體的康復，而且還會抑制乳汁的分泌，嚴重者會發生產褥期精神障礙。

3產褥期康復治療

3.1促進心理適應。對產婦的心理做正確的評估，幫助產婦完成心理、社會的適應。產后的女性由于體內雌、孕激素迅速下降，致腦內兒茶酚胺減少，影響高級腦活動而易誘發抑郁，當心理壓力增加、身體疲倦過度時可能導致產后抑郁癥的發生。因此，一定要讓產婦保持愉快的心情，關心、體貼產婦，給予生活上的照顧，生理、心理及情感方面的支持，使產婦精神放松，心情舒暢，既可保證母乳喂養的成功，又有利于降低產婦焦慮、抑郁的發生.

3.2改善休息環境。產婦休息、哺乳都需要一個良好的環境，居室要安靜、整潔、空氣新鮮、溫度適宜，夏季保持室內溫度為22℃～24℃。冬季保持室內溫度為20℃～22℃。每日開窗通風，可先將產婦和嬰兒送到另一間屋子，然后通風，每次30min，上、下午各一次，新鮮空氣有助于消除疲勞、恢復健康。產婦白天休息宜半坐臥，同時用手輕輕揉按腹部子宮部位，每日2～3次，可促使惡露、淤血排出，還可避免產后腹痛、產后子宮出血，幫助子宮復舊.

3.3重視護理。產后母乳喂養，可刺激子宮收縮，加速惡露排出，有利于產婦恢復和新生兒健康，的護理不可疏忽。產褥期的體積和重量增加，應穿著合身舒適的棉質胸罩，以防下垂并保證乳腺管通暢。每次哺乳前后用溫水毛巾清潔，忌用皂堿或酒精擦洗，以防皸裂。初產婦易發生皸裂，哺前濕熱敷3-5分種，如出現皴裂時用兒童魚肝油涂擦。為促進乳汁分泌，可使用產后康復綜合治療儀，通過電極對產婦內部進行低頻脈沖刺激，模擬較強的嬰兒吸吮，反射性地促進泌乳素及催乳素的分泌，同時改善微循環，使乳腺管通暢，改善腫脹、乳汁瘀積情況，使產婦自愿放棄人工喂養，起到支持促進母乳喂養的作用.

3.4指導運動保健。產后早期運動和形體訓練對產婦形體恢復有很大影響。陰道自然分娩者應于產后6～12后起床稍微活動，產后第2天可在室內隨意走動，并開始做產后保健操。如：腳踩踏板運動、交替踢腿運動、并腿伸展運動、仰臥起坐運動、縮肛訓練等。

4產褥期保健新模式

我國傳統的產褥期是在家大吃靜養，俗稱“坐月子”。出院后的產婦通過產后訪視及產后42d門診檢查來實現產褥期保健。調查顯示，我國的平均產后檢查次數少，訪視率低，產后出血、感染、貧血發生率較高，農村的產褥期疾病發生率更高。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，人們的保健意識與保健需求也不斷提高，新的產褥期保健模式應是全面化、連續化的院外延伸服務?，F代醫院可開設“月子中心”，產婦在康復中心接受全方位、多層次的康復治療，或醫院把多種形式的母嬰保健服務延伸到家庭，加大健康教育力度和人文關懷強度，指導產褥期婦女學會自我護理、自我觀察，重視產后檢查，發現異常及時處理。產婦遇到問題，還可以隨時通過電話、短信、網上交流等方式，尋求母嬰保健專家的幫助和保健服務指導.

總之，建立產褥期保健新模式，科學地“坐月子”，才能保證產婦的身心健康，有效地提高產后婦女的生活質量.

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篇10

人物出鏡：王玫 四川月靚母嬰健康管理有限責任公司 董事長

孕育一個新生命，是女性最光輝的使命，也是人類最質樸而偉大的傳承，當新生兒第一聲啼哭開始，喜悅籠罩整個家庭，女性人生中重要的階段，“坐月子”也就開始了?？茖W的坐好月子及產后康復訓練，直接關系到女人整個后半生的身心健康。正如大家都耳熟能詳的一個理論：女生一生有三個春天，分別為初潮期、生育期、更年期，這是女人一生中改變體質的三次絕好機會。尤其是生育期，事實證明女人產后可以變得更加風韻，身材更凹凸，皮膚更好，而且懷孕生子帶來的好處遠不止這些，生育可以讓女人跟痛經說拜拜，推遲更年期的到來，甚至可以讓乳腺疾病奇妙的消失。但這一切都有一個前提，那就是科學地坐好月子及產后康復管理，只有通過科學的方法度過這段特殊時期，女人才能綻放得更加燦爛，收獲前所未有的魅力。那么，當“春天”來臨時，如何把握時機，讓自己變得更健康美麗呢？

坐好月子

坐月子，顧名思義就是靜養一個月的時間，如何“坐”好這一個月，我們需要花些心思。俗話說民以食為天，合理的膳食對產婦至關重要，中醫有“產前涼補，產后溫熱補”的理論，而產后的“熱補”需要溫和的熱補，民間有產婦喝雞湯的傳統，或者覺得產婦就該大補，其實產婦飲食大有講究，在剛生產完一周內是不宜吃雞肉的，滋補身體也應該從產后三四周開始。給產婦的飲食建議：產后第一周以代謝排毒為主，建議多食木耳、麻油、豬肝；第二周以幫助內臟歸位為主，建議食物黑豆、海參、杜仲水；第三周以滋補催奶為主，木瓜、豬蹄、花生這些食物是極好的；第四周以滋補身體為主，雞湯、鴿子湯等營養湯就大展身手了。

犒勞好胃，還要注意一些生活細節。在坐月子時，既幸福又煎熬，有家人的日夜陪伴，有新生兒的啼哭，但又有諸多禁忌，不能跑跳，不能洗頭洗澡，還有因體內激素變化過大引起的情緒失控等。這時候我們不僅要借助老人的經驗安度月子，也要掌握現代知識來坐月子。比如，傳統認為月子期間不能洗頭洗澡，是因為產婦在生產完后身體防御系統偏弱，在物質條件較差的情況下梳洗容易受涼，而現在我們有了吹風機、空調等電器，所以月子期間是可以洗頭洗澡的，不必有過多心里壓力。

生孩子是人生大事，所以有些女性會因為過于在乎而造成心理上的壓力，當代備孕女性心理狀況大致分為兩種：恐懼生孩子和非常想做媽媽。首先我們要認識到生育是女人一生中唯一一次可以同時啟動三大生殖系統的機會：，卵巢和子宮，三大系統的同時運作會激發身體的潛能，把握好了這個關鍵時期，身體機能不僅不會衰退，還能增加免疫力，減少各種婦科疾病的發生幾率。人類最原始的本能是繁殖，孩子是生命中最重要的禮物，年輕女性要相信生命的力量，相信自己能接住這份禮物，通過孕育到達人生的高峰。而非常想做媽媽的女性，在迎來寶寶的時候，沉浸在巨大的幸福之中，容易全身心撲在孩子身上，從而忽略對自身的保養，其實新媽媽應該首先關注好自身健康，只有母體健康，才能更好的哺育寶寶，迎接幸福的生活。

形體恢復

“十月懷胎，一朝分娩”。女性經過妊娠和分娩，身體里的各個系統都發生了很大的變化，要把身體機能恢復到孕前狀態，需要時間和方法，產后康復訓練就是非常重要的環節。產后康復主要包括產后會位的護理以及產后的形體恢復、產后的子宮恢復以及心理恢復，這里我們主要介紹產后的形體恢復。很多女性都想做個時尚美麗辣媽，怕身材變形而拒絕哺乳，殊不知這正是產后瘦身的關鍵，新媽媽在分娩前體內會積存許多熱量，而乳汁的大量分泌，可以消耗體內積存的熱能，有助于產婦瘦下去。

運動健身的好處眾所周知，對于產婦來說也是一樣，產后運動是預防生育性肥胖的重要措施。正常分娩的產婦，產后兩到三天，就能開始做一些簡單的盆底肌呼吸練習，并慢慢配合上肢的運動和下肢的運動，剖宮產的產婦七天后可以做一些輕微的運動。而專業的產后恢復訓練，至少要等到產后3～6個月，而且在哺乳的媽媽，最好不要劇烈運動，以免增多乳酸。進行產后瑜伽等康復訓練前要通過醫生檢查，確定盆底肌沒有過度損傷、沒有早期的膨出、脫水的表現，尤其是體重過度增加的新媽媽，或者在分娩時通過手術助產的新媽媽，更要注意產后訓練的時機，通過科學的產后恢復訓練來贏得好身材，做個完美辣媽。

Tips.自測盆底肌恢復狀況的小方法：產后惡露排完后，可在小便時突然停止，如果能止住小便，說明盆底肌正在恢復。產后3～6個月，可在當小便感覺強烈時，站立，雙腿分開約一倍半肩寬的距離，雙手體側平舉，整個身體呈大字型，收緊臀部和雙腿，吸氣時一邊咳嗽一邊用力向上跳，如果沒尿液滴出，說明盆底肌恢復不錯。

版塊二：方式方法推薦

產后瑜伽對新媽媽的形體恢復、調節情緒都有明顯效果，產后瑜伽通過瑜伽和呼吸法、冥想法配合，達到滋養生殖器官，調整和快速恢復子宮位置、恢復體能等目的。通過針對腰、腹、臀、腿、臂的姿勢練習，使之緊繃，消除孕期堆積的脂肪，并改善孕期產生的不良姿勢，恢復輕盈體態。

人物出鏡：朱 丹 四川月靚母嬰健康管理責任有限公司 形體老師

王小凡 四川月靚母嬰健康管理責任有限公司 瑜伽老師

英雄試呼吸（此處配圖：英雄式呼吸）

名稱：英雄式呼吸

動作要領：雙手于胸前合掌，吸氣時腰背向上直立，放松盆底肌，呼氣時慢慢收緊盆底肌。

功效：有效的收緊恢復盆底肌收縮，避免緩解陰道松弛、大小便失禁。

注：月子中時每天不得超過五次盆底肌呼吸練習，且惡露排出過程中不得練習。

腹直肌伸展 動作一 （此處配圖：腹直肌伸展一）

腹直肌伸展 動作二 （此處配圖：腹直肌伸展二）

名稱：腹直肌伸展

動作要領：仰臥，雙手互抱腹部，吸氣時準備，呼氣時雙手向內收，將上身抬離地面。

功效：幫助因懷孕過程中造成的腹直肌分離，有效的鍛煉修復到腹直肌。

注：雙腿與臀部收緊，避免聳肩。

風吹樹式 動作一（此處配圖：風吹樹式一）

風吹樹式 動作二（此處配圖：風吹樹式二）

名稱：風吹樹式

動作要領：吸氣時腰背向上直立，雙手體側高舉過頭頂掌心合十，翻轉掌心向上，呼氣時身體向右側下壓，轉視線看向左大臂延長線方向，吸氣回正，呼氣反方向下壓。

功效：緩解上背部疼痛，幫助腋窩下的淋巴、排毒、防止下垂、減少手臂、側腰上的贅肉。

注：體式過程中雙肩始終保持放松下沉，不能聳肩，雙手大臂要遠離耳根，左右下壓時髖部不動，只是腰部下壓。

貓式伸展 動作一 （此處配圖：貓式伸展一）

貓式伸展 動作二 （此處配圖：貓式伸展二）

貓式伸展 動作三 （此處配圖：貓式伸展三）

名稱：貓式伸展

動作要領：四角板凳式跪于墊面上，雙腿分開與髖同髖，雙手放于肩部的垂直正下方，五指大張壓實地面，收緊臀部與腹部。吸氣時，抬頭提臀塌腰；呼氣時，含胸拱背。