醫院財務風險的分析與防范范文

導語：如何才能寫好一篇醫院財務風險的分析與防范，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫院財務 風險 概念 防范措施

隨著外部市場環境、醫院經營模式以及醫療衛生事業的不斷發展和變化，醫院的財務活動存在著一定的不確定性，即我們所說的風險。一般的，由于公司融資投資不當或理財結構不合理所帶來的使公司失去償還債務或本息的一種可能性稱為財務風險。那么什么是醫院財務風險呢？所謂醫院財務風險指的是醫院在財務活動中由于各種不確定因素的影響使得醫院實際收益與預期收益發生偏離，導致不能償還相關債務本息的一種可能性。它是客觀存在的，風險不能消除，但是管理者可以采用相關有效具體措施來解決，以達到將風險降到最低的目的。

1 醫院財務風險的產生原因

醫院財務風險具有兩大基本特征，分別是客觀性和全面性?？陀^性是指醫院財務活動的實際收益和預期收益無法一致，無法實現預期目標的風險是客觀存在的，也就是說完全消除醫院財務風險是不可能的。全面性是指醫院的財務風險存在于財務活動的各個環節、各個過程、多種財務往來上。其實醫院的財務風險主要存在于籌資、投資、資金回收以及資金分配等財務活動過程之中，體現在各種財務關系之上，由于各種不確定因素的影響以及醫院本身從事的行業屬于高風險行業，所以風險還存在著一定的不確定性和相互成正比的收益性和損失性。根據醫院財務風險的兩大特征以及相關調研，我們可以發現其產生的原因主要有以下幾個：

（1）內控制度不嚴。內控制度指的是單位內部為保證財務活動正常進運行、保護交融資產安全完整、經濟活動協調統一而采用的一種有效的管理控制方法，具有規范性、完整性、系統性的特點。內控制度如果不嚴謹，必然會造成對財務活動的阻礙，導致資金使用率下降，破壞資金的安全完整，造成經濟活動的混亂。有的醫院疏忽了內控制度，未能建立完善的內部控制系統；有的醫院雖然意識到了內控制度混亂的嚴重性，但是在建立的過程中未將理論與實踐完美的結合，造成一些制度上的不完善和漏洞，甚至使得制度流于形式，助長醫院部分人員在財務活動中的不良行為，成為醫院財務風險的隱患。

（2）風險意識淡薄。由于醫院特殊的公立性質以及醫院自身并未建立完善的風險管理及應對機制，醫院財務人員以及其他工作人員的風險意識淡薄，主末倒置，將重點中心放在賬務處理和報表制作之上，削弱了醫院自身應對風險的能力和適應環境變化的能力。隨著市場經濟的發展、醫療衛生事業的不斷進步、高新技術的開展及應用，醫院所面臨的宏觀環境（包括市場環境、文化環境、法律環境、社會環境、政治環境、經濟環境、資源環境等等）可謂是復雜多變，而且具有不可預見性，如果醫院沒有完善的風險預測及應對機制，那么遇到突發事件的時候，醫院將面臨無法挽回的災難和損失。

（3）醫院自身的特殊性。醫院的特殊性在于它的自身資產變現不易，即我們所說的變現能力弱。醫院雖然擁有大量的醫療用品存貨，如藥品、醫用器材，但是它們占據了大量的資金以后并不能在短期內變現，導致醫院資金流通不暢，負債累累。雖然國家有綠色通道政策，社會對醫院也有在人道主義方面的監督，但是醫院依然存在著大量的壞賬，拖欠大量的藥品款，承擔著較高的財務風險。

2 醫院財務風險的防范措施

2.1 完善相關財務規章制度

只有將各個財務職能、財務活動各個環節進行合理的分配、規范以及監督，才能保證醫院財務活動的正常運行，保證自產的安全性和完整性，實現財務管理的預期目標。醫院管理者要制定并完善相關的財務規章制度，實行“統一領導，集中核算”的管理模式，健全財務監督體制，成立監督小組對財務活動和各崗位進行監督，保證財政部門管理的統一性和完整性。醫院工作人員應當貫徹落實相關規章制度，不使其流于形式化，特別對財務人員要進行定期

的業績考核，提高人員素質，保證資金的使用率。各部門應當相互協調，互相監督，保證財務活動有章可依，財務活動合乎法制。

2.2 提高人員風險意識

不論是管理人員還是個人都應當不斷提高自身的風險意識，以帶動部門的整體素質提高，推動建立醫院的風險應急機制和風險管理機制。醫院的管理人員應當增強自身的風險意識，在分析財務狀況的同時，將眼光放遠，培養自身的突發事件應急能力，引導全體工作人員樹立風險意識，參與風險防范的工作，并對醫院工作人員進行相關的培訓，提高員工，特別是財務人員的素質。同時，應當將內控系統不斷完善，推動醫院內部管理科學化、合理化、規范化。

2.3 采取相關措施避免壞賬的發生

我們知道，醫院為了減少存貨占有量，采取拖欠款項的方式產生大量的負債，使壞賬大量存在。筆者認為，醫院應當采取相關措施，兼顧救治病人和財務效益，降低醫療應收款，保證醫院財務活動的正常運行，加強資金的流通率。要明確結賬的方式、還款日期和監督方式，對于個人及單位的欠款應及時收回相關款項，對于“三無”人員的欠費，應及時尋求政府的幫助，爭取政府的資助。

參考文獻：

[1]張月娥.周大風.現代企業財務風險的測定和防范[J].理論觀察，2012，（3）：45-46.

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關鍵詞：財務風險 風險防范 財務決策

隨著我國社會經濟的不斷發展及醫療體制改革的不斷深入，醫院環境發生了很大變化，加強醫院財務風險控制成為現代醫院財務管理的重要內容。

醫院財務風險是指醫院財務活動中各種難以預料的因素和內外環境的變化的作用，會使醫院經濟效益下降。本文依據現有理論的基礎上，分析了醫院財務風險產生原因，提出了相應的解決措施。

一、醫院財務風險產生的原因

1、醫院內外環境發生了變化

醫院的資金由經營收入和預算資金組成。預算資金是國家對醫院主要固定資產和成本收費的政策性補償的投入。預算資金是醫院制劑生產、藥品經營及經營活動中形成的收入。隨著我國市場經濟的不斷發展和醫療改革的深化醫院的資金結構發生了變化。醫院目前逐步由事業單位管理向現代化企業管理轉變。在轉換過程中，醫院的內外環境發生了很大的變化，給醫院財務管理帶來很大風險。

2、醫院財務人員風險意識有待提高

醫院管理者風險意識淡薄。長期以來我國醫院屬于特殊的公立性質，導致財務人員失去風險意識，把工作重點放在報表制作和賬務處理上。有些醫院沒有建立風險應對和風險管理的機制，削弱了應對風險的能力。隨著醫改的深入，醫院所面臨的環境復雜性進一步提高，這樣就加大了醫院財務風險。有些醫院財務人員對會計理論和會計制度沒有深入學習，由于缺乏科學方法，在進行財務決策時容易出現錯誤。

3、沒有完善的內部財務監控機制

內部財務監控是財務管理系統中一個獨立系統。內部財務監控是根據醫院實際情況建立的一套比較系統的、強有力的、完整的內部財務監控制度，用來保障醫院的高效運行。目前在我國醫院缺少內部財務監控機制，缺少資產損失責任制度，財務風險很容易發生。

4、缺乏風險管理整體策略

有些醫院把過多的精力投入到了具體的風險管理中，但是沒有考慮風險與風險組合的關系，這樣就會影響風險管理的效果和效率。大部分醫院過于缺乏整體風險管理意識過于關注具體風險的管理。在具體風險管理的過程中由于某一項風險管理的需要而影響整個財務風險管理效果，導致資源的分布不平衡。醫院在進行風險管理時，處理具體問題的同時要始終秉持整體風險意識。

5、盲目投資、籌資，放大財務風險

管理者在投資過于相信自己的決策，認為能順利實現預期結果，低估投資項目的潛在風險。醫院的管理者沒有真正對投資項目做可行性研究和分析，盲目追求多樣化經營，沒有考慮自身的發展目標和自身的能力，增加了企業的財務風險。當項目出現虧損時，醫院管理者不愿意承認已有的損失，而是繼續追加投資，從而給醫院帶來更多的風險。

在決策過程中，管理者高估了未來現金流的現值，忽略了資金成本的存在，低估了現金流的風險，從而過多地進行債務融資?；I資要遵循適度性和穩定性的原則，要考慮到風險性。在進行籌資時，不同的融資方式其風險程度是不一樣的，要根據具體情況，嚴密論證、科學分析、降低風險、減少盲目性。

6、財務自身存在著局限性

雖然財務管理具有完整性、連續性、系統性的優點，但是自身還存在一些不足。如財務信息、財務報表等大多為會計活動的產物，而會計是以貨幣為計量單位，假定持續經營、幣值不變等位前提，并要統一執行的規范，這就會造成現實成本與歷史成本的背離，不同會計方法所產生的結果差異、非貨幣信息缺失以及財務分析過程中的信息損耗等。這樣必然對不同決策者產生一定的影響，其結果必然與事實存在一定的距離。

二、防范醫院財務風險的對策

1、應對外部環境的變化，防范財務風險

醫院的外部環境主要是國家政策、市場環境、經濟環境。這些外部環境是醫院財務很難改變的約束條件，外部環境的給醫院財務帶來很大風險，醫院應積極應對這些環境變化，避免醫院財務風險的發生。醫院應積極了解國家的政策，明確市場定位，積極主動地適應環境變化。降低環境變化對醫院造成的危害。

2、財務管理人員加強整體管理意識和風險意識

醫院管理層要有財務風險意識，起到從源頭上樹立財務風險意識。另外，要提高具體工作人員的風險意識，做到時時有財務風險意識。醫院內部要建立風險機制，提高適應環境的能力。醫院的每一個工作人員都需要為醫院財務風險作出貢獻，醫院財務風險管理是一個整體系統。進行風險管理時要確保整體資源的整體效益最大化和均衡分配。只要全員工作人員樹立風險意識，就能一定程度上應對風險。

3、健全醫院內部控制制度

醫院應制定醫院內部控制規程和制度，強化醫院財務內部控制。建立會計人員崗位責任制財務處理程序、稽核、財產清查、內部牽制、財產清查、財務分析、成本核算等制度，并貫徹執行，從而有效防范財務風險。實行預算控制應當預算編制、分析、執行、考核等環節的管理，建立預算標準，明確預算項目，及時分析和控制預算差異。

4、加強醫院流動資產管理

醫院流動資產占據著醫院的大多數流動資金，是醫院財務防范的重點。醫院的流動資產主要包括應收住院病人醫療費、醫療應收款、其他應收款項目。管理措施可以采取工作業績和病人的欠費情況相掛鉤的政策。藥品采購委派專人管理，并實行計劃采購措施。醫院財務人員要做好催繳欠費和預交款管理。做好各病區與收費處對住院病人的收費協調。

參考文獻：

[1]李丹.醫院財務風險防范的思考[J].中國衛生經濟,2009,28(4)

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財務風險處理不當，必會影響醫院正常運營，致使效益低下、盈利能力降低，甚至使醫院陷入危機。醫院財務風險的產生具有多方面的原因。具體包括以下幾方面：

一是理財環境發生不利變化。醫院財務管理受國家經濟環境、市場環境、國家政策等因素的深刻影響，這些外部環境因素復雜多變，非醫院所能控制，其不利變化必然會給醫院帶來財務風險。

二是醫院資金結構不合理。一些醫院為了尋求發展，采取負債經營策略，由于過度負債，資金結構極不合理，造成醫院償付能力不足，不能償還到期債務，由此產生財務風險。

三是內部控制制度存在嚴重弊端。內部控制是醫院各項管理工作的基礎，是及時防范醫院運營中各類風險隱患的重要工具。目前多數醫院仍處于傳統的經驗型管理，忽視內部控制，普遍存在內控缺失或不健全等問題，極易誘發和產生財務風險。

四是投資決策失誤。醫院在進行項目投資時缺乏科學分析，習慣于經驗決策及主觀決策，容易導致投資失誤，投資項目未獲得預期收益，投資不能如期收回，給醫院帶來很大的風險。

五是醫院風險管理薄弱，財務人員缺乏風險管理能力。多數財務人員對財務風險缺乏足夠了解，風險防范意識相當淡薄。許多醫院缺乏應有的財務風險管理機制，風險管理呈現薄弱狀態，增加了醫院財務風險。

二、醫院財務風險管理策略

（一）適應外部環境變化，防范財務風險

外部環境客觀上存在于醫院之外，對醫院財務活動深具影響，為降低因環境變化給醫院帶來的財務風險，醫院應增強對國家政策、市場環境、經濟環境等外部環境的關注度，加強分析研究，及時、充分了解與掌握外部環境的變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理政策，改變財務管理方法，提高醫院的適應能力和應變能力。

（二）建立健全內部控制制度，避免內部管理風險

健全內部控制對于確保醫院經濟安全運行具有重要作用，是有效防范醫院財務風險的基礎。醫院管理層應更新管理理念，重視內部控制建設，根據《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》，建立嚴密的醫院內控體系，實現對醫院經營過程和經營環節的全面控制。并定期對內部控制制度的執行情況進行檢查，建立問責制和責任追究制度，規范醫院工作人員行為，防范各種違規違法行為，減少財務風險的發生。

（三）適度舉債，平衡醫院的資本結構

合理負債經營可以在一定程度上降低資金成本，但是過度負債經營會使醫院陷入嚴重的財務風險中。因此，醫院必須考慮自身的承受能力，適度負債，為防范風險，應通過建立貸款風險評價模型來確定合理的貸款規模，以與醫院的發展規模相適應。在籌資過程中，應合理預測資金的需要量，在計算各種籌資方式的資金成本基礎上，分析各種籌資方式所存在的風險，通過比較各種籌資方式的成本和風險，力求使醫院的綜合資本成本最低，優化醫院的資本結構。

（四）加強投資管理，避免投資風險

投資在為醫院帶來效益的同時，也會給醫院帶來投資風險。因此醫院必須加強投資管理，改善決策方法，避免投資失誤。在決策過程中，應認真分析影響投資決策的各種因素，組織高技術的專門人才，制定多種方案，采取科學的方法，從中選取最優的投資方案，從而提高決策的科學性，減少醫院因投資決策所帶來的財務風險。

（五）建立醫院財務風險管理機構，培養專業的財務風險管理人才

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【摘要】醫院財務風險管理是醫院財務管理的重要方面,本文從財務風險的基本特征出發,分析了醫院財務風險的成因,并提出了醫院財務風險預防與控制的幾點建議。

【關鍵詞】財務風險;財務人員;不確定性

財務風險是指醫院在各項財務活動過程中,由于內外環境各種難以預料或無法控制的因素作用,使財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性,財務風險不但影響醫院正常資金運轉,也損害醫院經濟效益的增長,嚴重時可使醫院陷入危機。本文將從財務風險的基本特征出發,分析醫院財務風險的成因,并給出醫院財務風險預防與控制的幾點建議。

1財務風險的基本特征

醫院作為獨立的經營單位,與企業一樣也可能存在財務風險。醫院實施財務管理的前提是對自己所能承擔的風險有清醒的認識。在財務工作中,只有充分了解財務風險的基本特征和產生原因,才能采取針對性措施,防范和化解財務風險。歸納起來,財務風險主要具有以下幾個特征:

(1)不確定性,財務風險雖然可以事前加以估計和控制,但是未來的財務活動畢竟存在兩種可能,即實現預期目標和未實現預期目標,因此,成功與失敗兩種結果并存。

(2)相關性,財務風險貫穿于整個財務核算過程的始終,任何與資金運動相關的業務都會引起財務風險的發生。

(3)激勵性,財務風險的存在會促使單位采取措施防范財務風險,加強財務管理,提高經濟效益。

總而言之,財務風險是一個循序漸進、逐步積累的過程,它破壞性強,風險成因復雜,其總體水平是由各個環節的財務風險水平構成的。因此我們下面來具體分析醫院財務風險的成因。

2醫院財務風險的成因分析

產生財務風險的原因很多,既有醫院外部的原因,也有醫院自身的原因,而且不同的財務風險形成的具體原因也不盡相同?？傮w來看,主要有以下幾個方面的原因:

2.1醫院財務的宏觀環境復雜多變

宏觀環境包括經濟環境、法律環境、市場環境、社會文化環境、資源環境等因素。這些因素存在于醫院之外,但對醫院的財務管理會產生重大的影響。宏觀環境的變化對于醫院來說是難以準確預見和無法改變的。宏觀環境的不利變化必然給醫院帶來財務風險。如幾年前突襲而來的那一場SARS對醫院的效益帶來了很大的沖擊,在這期間,患者就診和住院的人數直線下降。如果財務管理人員素質不高、管理基礎工作不夠完善,會導致醫院財務管理系統缺乏對外部環境變化的適應能力和應變能力。

2.2微觀環境的不確定性

醫院財務工作人員素質良莠不齊,會計核算工作就其內容而言,很多業務都需要財務人員依據會計準則、會計制度客觀、公正地做出自己的職業判斷。如果財務人員的業務能力不高,則很難做出正確的判斷,會導致會計信息失真,誤導決策者做出錯誤的決策。引發財務風險。在內部控制方面,目前公立醫院財務風險最主要來源于存貨資產運營不當。固定資產利用率和配置效率較低,其增值能力和盈利能力較差;國有資產管理通道不暢,出資人不到位,國有資產流失現象嚴重,賬實不符等造成存量資產運營風險的原因是多方面的,但更重要的是醫院的管理理念滯后,管理手段和管理方法不能適應市場經濟的需要。

2.3收支不平衡導致財務風險

大多數醫院屬于國有事業單位,一直以來是“政策依賴型”單位,但是如今國有事業單位正要面臨體制改革,因此醫院未來也會經歷一場類似國有企業般的改制,從以往的“政策依賴型”轉變成“市場導向型”。這對各個醫院來說,是不得不深刻思考的一個問題,如何提高醫院競爭力,使自己的醫院在改制后仍能占有定的醫療市場份額是極為重要的。除了關注醫院的收人外,開源節流、嚴把支出關是必要的。

2.4財務管理人員對財務風險的客觀性認識不足

財務風險是客觀存在的,只要有財務活動,就必然存在著財務風險。在現實工作中,許多的財務管理人員缺乏風險意識,認為只要管好用好資金,就不會產生財務風險,風險意識的淡薄是財務風險產生的重要原因之一。比如在實際工作中,有不少財務人員對人員間互相控制和制約的流程不了解、不重視,思想仍然停留在以前的舊觀念,一旦出現利用管理上的漏洞舞弊的現象,則會給單位造成很大的損失。

3醫院財務風險預防與控制的幾點建議

結合上述醫院財務風險的主要成因,下文提出醫院財務風險預防和控制的幾點建議:

3.1適應外部環境變化,防范財務風險

外部環境對醫院財務活動產生影響作用是醫院財務難以改變的約束條件。外部環境涉及的范圍很廣,其中最重要的是市場環境、經濟環境以及國家政策。外部環境的變化給醫院的經營管理造成風險,因此應關注這些變化,防范可能造成的財務風險。醫院應了解市場需求和變化,明確醫院的市場定位,積極了解國家政策法規,對不斷變化的財務管理外部環境進行認真的分析研究,把握其變化趨勢及規律,并制定多種應變措施,適時調整財務管理的政策和改變管理發法,積極主動提高醫院對理財環境變化的適應力和應變能力,以此降低因環境變化給醫院帶來的財務風險。

3.2 規范醫院財務預算管理

醫院要更新預算管理觀念,通過制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范和機制。預算的編制要細化到部門和項目,使預算執行具有較強的可操作性和可控性,并有時間表,以便監督;另外要加強預算執行的分析評價,及時、定期向院領導匯報,做到適時監督和及時控制。

3.3 加強審計監督

審計是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫院可以采用內外部審計并用的辦法。外部審計可以監督醫院財務運行情況,減少財務人員營私舞弊的可能性,提高財務報表的透明度,降低財務風險。內部審計可以對醫院各項財務指標關聯對比,找出財務工作中的弊病,通過對成本、利潤、資產、負債等方面的審計,醫院可以加強財務控制,最終防范并降低財務風險。

3.4 加強風險管理部門的領導與管理

風險管理部門是醫院對財務風險防范的主要部門,負責分析醫院風險的來源、產生原因,制定風險防范的措施,實施風險防范的方案。因此,必須加強對風險部門的領導與管理:(1)要建立日常報告制度,有關部門必須對平時發生的事故予以記錄,分析原因,制定防止漏洞的措施。(2)例外管理。重大的風險事件予以特別解決,一般采用集體討論,或者專家咨詢。對特定項目的風險評價應由風險管理部門主持,有相關部門的主要負責人參加,同時還應適當地咨詢相關專家,才能做出風險方案供管理層決策。(3)其它部門的配合醫院的其它部門必須配合風險管理部門的工作,在制定相關管理決策時考慮風險對醫院財務目標的影響。(4)提高技術性操作的水平為了有效地對財務風險進行防范,管理部門必須熟知各種風險控制技術,通過比較各種技術的成本和效益采取最佳對策,來實現醫院對財務風險的防范。一般防范財務風險的技術方法是:回避風險法、分散風險法、降低風險法、轉移風險法、固化風險法、自我承擔風險法等。

3.5 優化醫院會計人員素質

會計人員是處理會計信息及進行會計核算的當事者,他們對于財務風險既能及時發現,又能起到為領導提供建議的參謀作用。為此,首先要通過培訓和學習增強會計人員的法制觀念,增強使命感和緊迫感,提高責任心和自覺性。其次,要經常組織會計人員學習新制度,研究新問題來提高會計人員的業務素質。再次,要對會計人員經常進行職業道德教育以提高其政治思想素質,使其成為一個嚴格按制度辦事,不的會計人員。

【參 考 文 獻】

[1] 沈相根.制定正確發展戰略規避醫院財務風險.中華當代醫學[J],2004,2.

[2] 袁琳,趙芳.捕捉財務危機的信號[J].新理財,2003,7.

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[關鍵詞] 醫院財務；風險管理；防范措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 19. 011

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）19-0020-02

1 醫院財務風險概述

所謂的醫院財務風險指的是由于在醫院的經營過程中會受到各種各樣因素的影響，使得醫院的實際收益偏離了預期的利潤目標，甚至是讓醫院承受較大的經濟損失，這些因素就是醫院的財務風險[1]。醫院財務風險包括很多方面，比如資金方面和利潤分配方面的風險等。財務風險不但影響醫院正常資金運轉，也損害醫院的經濟效益。只要醫院存資產運營和經營活動，其經營收益和財務狀況就具有不確定性，醫院財務風險就不可避免。不管是面臨何種風險，都會影響到醫院的正常運營，會對醫院造成非常重大的影響。所以，必須針對醫院存在的財務風險采取相應的風險管理措施。

自從頒布了新《醫院會計制度》之后，醫院的財務管理制度也發生了相應的變化，大多數醫院都采用了企業化管理的方式來進行財務核算工作，使得醫院的財務目標更為復雜多變。很多問題在傳統的醫院財務管理模式下不會出現，但是在新醫院會計制度頒布之后出現了。因此，醫院必須完善自身財務管理體制，根據新形勢的需要，合理管理財務風險，才能在競爭中取得發展，確保醫院持續健康的發展。

2 醫院財務風險產生的原因

2.1 外部環境因素造成的財務風險

造成醫院財務風險的原因有很多，主要有外部環境、內部環境以及其他方面的因素。外部環境的風險因素主要是指與醫院相關的宏觀經濟方面的因素，比如說政策發生了變化，自然條件的影響以及社會經濟等其他因素，這些都屬于外部環境的影響[2]。我國在近幾年逐步放開了醫療市場，很多醫院的管理體制都發生了變化，出現了很多民營醫療機構以及合資醫療機構，這也使得原有的醫院必須做出相應的改變，醫院的財務管理面臨很大醫院的不確定因素。與此同時，國家還在不斷對醫療衛生事業進行改革，不再是以前的“政策依賴型”，而是跟其他商業機構一樣成為“市場導向型”。面對這些變化和不確定因素，醫院必然會面臨較多的財務管理風險。

2.2 內部環境因素造成的財務風險

內部環境因素主要是指在醫院的經營過程中出現的內部因素，包括醫院在籌資方面遇到的風險，以及在運營和利潤分配方面存在的風險等?；I資風險產生的主要原因是政府投入不夠、負債過多或者是結構不合理等，而投資方面的風險主要是欠缺科學的分析方法和根據來對投資項目進行可行性分析，從而浪費醫院的資金。自從推行醫保制度以來，采用了與原來不同的財務結算方式，這對于醫院的資金運營很不利，會影響到醫院的日常管理，使得醫院的財務面臨較大風險，需要醫院根據新制度作出相應的改變。

2.3 其他環境因素造成的財務風險

其他方面的因素包括多個方面，比如說醫院的收入無法滿足醫院規模擴大的需要，醫院自身的財務管理體制不完善，沒有進行有效的監督等，這些都會給醫院的財務帶來風險。在醫院的實際運營過程中，很多工作人員本身風險意識淡薄，更無法站在醫院的角度來對可能存在的財務風險進行分析，進而無法針對財務風險采取相應的舉措。除此之外，就財務人員本身的專業素質來說，財務人員也需要一段時間適應改革后的財務管理體制，因此，財務人員只有提高自身業務能力才能幫助決策者作出正確抉擇，避免財務風險給醫院帶來的重大損失。

3 醫院財務風險的防范措施

3.1 改善醫院的生存環境

要有效防范醫院的財務風險，首先要有外部環境的保障，這就需要相關的政策制度的支持，國家要加大對國內醫院的保護，盡可能創造一個公平有序的外部環境，讓醫院能夠在這種環境中求得發展[3]。由于受到市場經濟的影響，很多醫院都在追逐利潤，在這個過程中醫院不僅無法確保為患者提供最好的治療，同時也面臨較大的財務風險。因此，政府要根據醫改精神，加大對醫院基建、大型設備、人員經費等方面的財政投入，制定相應的政策與法規及保障措施來確保醫院的發展。

3.2 醫院建立完善的會計審核制度

醫院需要有足夠的財務管理水平才能防范經營過程中存在的財務風險，這就需要醫院建立完善的會計審核制度作為保障。要對醫院的財務管理進行控制，就需要不斷加強對醫院財務管理的監管力度，更新與健全醫院的審核制度，在將財務管理操作規范化的同時將財務活動合同化，對醫院與經濟相關的各項活動都要采用合同化的管理模式。同時，醫院相關工作人員應及時發現工作漏洞，提高醫院資源的利用率，降低醫院財務管理的風險。此外，我們還應該引進外部監管機構，增加監管的力度，不定期地對醫院的財務賬目進行檢查核對，及時發現財務管理過程中出現的漏洞，提出解決對策，為醫院的財務管理提供有效的運行保障，促進醫院財務管理的進一步完善。

3.3 充分發揮醫院內部審計的監督作用

除了有完善的會計審核制度作為保障之外，還需要充分發揮內部審計的作用，審計部門需要采用科學的方法對醫院的經濟活動進行監督，并及時指出醫院在財務管理方面所存在的問題和不足，使得醫院的財務制度更趨于完善。除此之外，內部審計機構必須是獨立的，要保證其具有一定的權威性，這樣才能真正監督醫院的財務管理過程。

4 結 論

總的來說，醫院的財務風險防范過程非常復雜，需要采取多種不同的方法，同時需要醫院加強對財務人員的培訓，提高其財務風險防范意識，能夠為醫院找出財務報表中的非正常指標和不確定因素，從而提升財務風險管理水平。

主要參考文獻

[1]顧忠堅.淺談醫院財務風險的防范與控制[J].現代經濟信息，2011（3）：125-126.

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關鍵詞：醫院 財務風險 防范措施

當下，醫院作為獨立的經營單位在市場經濟不穩定的環境下生存，與其他企業一樣，都會存在一定的財務風險。因為醫院在正常的經營過程中會面臨一些不穩定因素導致了醫院財務風險的發生。財務風險的發生不僅影響了醫院的正常運營，也阻礙了醫院經濟效益的增長。因為財務風險存在不規則性，所以醫院一旦發生財務風險，結果必將影響醫院生產經營的連續性、穩定性和安全性。財務風險雖然存在諸多不確定因素，但是只要對這些因素有了充分的了解和研究，就能有效的控制財務風險對醫院的影響程度，通過相應的防范措施將財務風險控制在一個合理的水平。因此了解醫院財務風險形成的原因和掌握有效的防范措施是至關重要的。

一、醫院財務風險形成的原因

（一）醫院預算管理不力

當前大多數醫院沒有根據醫院的實際情況進行預算編制，通過收入和支出的百分比進行計算的方法存在非常大的弊端。對醫院發展所需資金和醫院合理的支出沒有詳細的計劃，因此缺乏了對醫院借貸引發的后續風險的考慮，結果將直接導致醫院的財政出現困難和風險。雖然也有少部分醫院進行了預算編制，但是其作用只是為了應付上級部門的檢查，缺少實際的管理意義。

（二）醫院缺乏必要的資金管理機制

部分醫院在購買固定資產時，沒有對這些資產進行科學的效益分析，而是盲目的購買昂貴的固定資產，導致了醫院花重金購買了很多沒有經濟效益的固定資產，這些固定資產并沒有給醫院帶來有效的經濟效益，反而帶來資金回收慢、占用醫院大量資金等困難，直接給醫院帶來了很大的財務風險。除此之外，醫院為了降低藥品的成本，大多數醫院選擇一次性購買大量的藥品，但是在降低成本的同時也存在潛在的風險，一旦藥品的銷量跟不上，大量的庫存勢必會占用大量的資金，最終將導致醫院的資產負債率增高，償債力下降，資不抵債的處境將直接影響醫院的發展和生存。

（三）醫院適應外部環境的能力不足

受醫療衛生體制改革的影響，醫院將面臨經濟環境、社會環境、市場環境等復雜的外部環境。因為目前醫院的財務管理水平相對比較低，所以在適應這些復雜的外部環境時能力明顯不足。是否能適應外部環境對醫院的發展起著決定性的作用。擁有一個良好的外部環境，不但能提高醫院的知名度，讓患者對醫院有所信任，而且還能有效的減少醫療糾紛，從而提高醫院的經濟收入。但很多醫院沒有適應外部環境，給醫院的發展帶來了困難。外部環境是在不斷變化的，要想降低財務風險，醫院就必須加強對外部環境的適應。

（四）財務管理人員對財務風險的認識不足

目前，我國公立醫院較多，醫院財務管理人員素質不高，缺乏風險意識，不注重財務管理方面知識的學習，加上醫院普遍缺乏一套分明的獎罰機制，直接導致了財務管理人員對醫院財務的管理沒有了興趣和熱情，最終導致醫院不能及時的發現財務風險的發生。

二、如何避免醫院財務風險的具體防范措施

（一）加強醫院的預算管理

醫院要加強對預算管理的重視，要對預算的編制、執行進行科學的分析，建立預算標準、預算項目要有明確的目標。要擬定一套嚴格的預算方案，醫院合理的支出要按照預算方案嚴格執行，通過預算方案嚴格控制醫院對于沒有太多經濟效益或資金回收慢的項目投資。這樣不但能有效的保證資金投入的合理性，而且減少了醫院流動資金被占用的情況，從而使醫院資金的使用率得到提高，徹底解決資金虧損的現象。同時，醫院也可以對每年的成本費用開支進行科學合理的預算，在提高資金的使用效益同時又能有效的降低財務風險。

（二）建立風險預警機制

預警機制其作用是控制醫院的負債規模，讓潛在的財務風險通過財務報表和對投資項目進行科學的分析中暴露出來。讓醫院的資產流動比率、速凍比率、資產負債率得到有效的控制。對醫院的負債規模和償債能力進行一個合理科學的評估，然后設定一個風險值，當財務中的各項指標臨近這個風險值的時候就必須引起重視。要嚴格控制貸款規模，嚴格制定還款計劃，通過貸款及自有資金來測算醫院的綜合資本成本，這種方法可以幫我們選擇一個成本最低的方案。

（三）完善醫院財務制度和激勵機制

醫院的財務制度主要是對內部控制的規定，這些規定是醫院財務管理執行的標準，但在實際操作中執行標準中無法達到統一，所以，醫院可以結合自身的特點，擬定一套適合自己的財務內控制度，然后要求各部門按照制度嚴格執行，從而達到降低財務風險的效果。此外，要想提高財務管理人員的積極性，就必須科學的制度一套完整的激勵機制，用來協調各級財務管理人員的利益關系。要做到把物質激勵與精神激勵相結合，帶動財務管理人員的工作熱情和工作動力，促進管理人員的經營決策與醫院的長期發展利益相一致，最終得以實現醫院的穩定發展。

（四）加強財務人員綜合素質的培訓

財務人員素質不高，風險意識低是財務風險產生的重要原因。要加強對風險知識的宣傳，和培訓力度，讓財務管理人員了解到財務風險的重要性，在工作中意識到財務風險的存在和表現形式。通過不斷的對財務管理人員進行醫院財務管理理論知識的培訓，讓財務管理人員在意識到財務風險的同時還能具備一定的控制能力，讓財務管理人員能及時的識別出工作中出現的各種風險，并且對風險可能造成的后果有所意識。要著重培養財務管理人員運用專業技術和現代化管理手段，從而達到對風險的檢測能力的提高。要培養醫院財務管理人員的綜合應變能力，以求在實際過程當中快速有效的解決財務風險。培養一批高素質的專業財務管理人才，也是當前防范醫院財務風險的有效措施。結合激勵機制，將財務管理人員的能力水平與獎金掛鉤，帶動財務管理人員的積極性，在保證工作效益的同時，又能更好的發揮各自的優點，有效的為醫院的經濟運行打下一個良好的基礎。

（五）加強醫院內部制度控制建設

在經濟活動中建立的一種相互約束的業務組織形式和明確的分工制度就是所謂的內部控制，它的實際本質就是一種管理控制，在執行組織策略時是必須使用的方法，也是如何防范財務風險管理的重要環節。必須制定科學有效的內部控制制度，才能有效的提高醫院財務管理的安全性，會計信息的可靠性和財務活動的合法性才能得到保證，盡可能的減少可能引發財務風險的原因的出現。所以只有建立科學完善的內部控制制度，才能防止醫院財務出現風險。醫院的管理人員應該加強對內部控制重要性的認識，按照相關部門對建立內部控制的規定，然后結合醫院的實際情況制定出詳細的內部控制制度，并加以實施。要建立科學的組織結構，將醫院的各項業務劃分為多個工作崗位，最后做出明確的分工，把防范財務風險分解到醫院的各個環節，最終建立相互制約機制。

三、結束語

隨著時代的快速發展，醫院面臨的外部環境也越來越復雜，造成醫院財務風險的原因也存在多樣化和種種不穩定因素。醫院若想在復雜的環境當中得到快速有效的發展，就必須從被動的處理風險轉變成主動的防范風險。只有不斷地加強對風險意識的宣傳，讓所有的醫院財務管理人員對財務風險有了清楚的認識和了解，只有讓醫院財務管理人員及時的意識到風險的存在，才能快速有效的針對財務風險擬定出有效的解決方法，讓財務風險在最短的時間內得到有效的控制，從而促進醫院快速穩定的發展。筆者認為，醫院只有不斷減少財務風險的發生，才能健康穩定的發展。

參考文獻：

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[4]謝明均，謝鋼，雷鳴.公立醫院財務風險的現狀分析及防范措施[J]《現代醫院管理》2010 年第5 期，39-41

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一、醫院財務風險的特點

1.醫院財務活動存在著不以人的主觀意志為轉移的不確定性因素，因此財務風險的發生有其客觀必然性。

2.財務風險貫穿于醫院財務活動的整個過程，同時體現在所有的財務關系上，是財務系統所有矛盾的集中反映。

3.醫院財務風險是否發生、什么時候發生和發生的程度以及范圍都是無法確定的，對于財務活動的逐漸多樣化和復雜化，醫院的財務管理人員還無法進行整體的掌握和了解，從而為醫院帶來了財務風險的不確定性。

4.醫院財務風險的出現最終必將反映在醫院財務狀況和財務成果當中，對于醫院經營活動的連續性以及經濟效益的穩定性和安全性造成影響，從而對醫院的整體收益造成威脅。

5.醫院財務風險的發生是各種因素綜合作用的結果，如果對影響財務風險的相關因素有充分的了解，就可以對其發生的概率以及影響程度進行控制。

二、醫院財務風險產生原因

1.外部原因

總所周知，任何醫院的發展都與其所處的環境密不可分，與決定其發展的資源環境如所處的位置、服務對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫院所處的區域文化、經濟發展水平高低等因素，共同構成了醫院發展的外部環境。這些因素都能對醫院財務風險產生直接影響，首先是政策風險，由于國家或地方政府在醫療衛生方面頒布的相關法律法規和政策發生變化，醫院發展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項目發展就會產生可行性風險；其次是利率風險，由于國家金融利率的調整，加之醫院在考慮項目上馬時不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當籌資方式籌措資金，而使醫院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經濟損失；再次是技術風險，在醫院引進高端醫療設備時，由于對設備技術、設備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設備價值下降所造成的財務風險。

2.內部原因

造成醫院財務風險的內部因素很多，分析其成因主要表現為：首先是醫院管理人員風險意識不夠，抵御風險的能力有待加強；其次是醫院財務內控機制不健全，對一些不利于風險防控的行為監督不夠；第三是醫院財務管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財務人員綜合素質不高，無論是專業方面 或是綜合素養方面，仍需要加強學習；第五是個別醫院財務管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏 蔽風險等。

三、醫院財務風險防范及管理對策

1.健全風險防范機制，加強財務內控制度建設

公立醫院必須建立財務風險防范和預警機制，科學設定財務風險指標，以便財務人員及時識別款項收繳、財務退費、住院醫藥費減免、病人欠賬管理等風險點，發現財務數據中的異常信號，并制定相應的操作細則和規章制度。內部財務控制是現代醫院管理的重要組成部分，醫院必須將內部控制與風險管理有效結合，從目標設定、風險識別、風險分析、風險應對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照不相容職務相分離的原則，落實錢、賬、物分管，同時把全面預算管理融入醫院經營管理之中，達成事前預算、事中控制和事后評價相結合的閉合管理。

2.增強風險防范意識，提高財務人員專業水平

公立醫院內部必須理解財務風險的客觀存在性，充分完善風險管理的宣傳與培訓，使風險控制深入到醫院的每個環節，帶動全體員工的積極性，主動的參與到醫院風險管理和內部控制活動中來。醫院要夯實人才隊伍建設，制定完善的財務人員培訓計劃，包括崗前技能培訓、專業技能培訓、道德素養培訓等，要明確培訓手段、培訓內容、培訓目的，培訓結果要與績效考核掛鉤，使財務人員掌握常用的財務分析方法，增強風險防范意識，改變以往重會計核算、輕財務管理的思想觀念。同時管理層要重視財務信息化建設，完善財務信息反饋系統，暢通信息溝通渠道，全面提升財務信息分析和處理能力，為財務風險管理提供保障。

3.適應外部環境變化

醫院財務風險的防范還需要有良好的外部環境，國家應對醫院做好保護工作，加強保護力度，完善相關的政策法規以及保障制度等促進醫院實現穩定的發展，為醫院營造良好的、公平的外部環境，實現醫院的持續發展。醫院自身也需要時刻關注宏觀經濟環境的變化，搜集行業的相關信息，并進行分析比較，了解其變化規律，制定完善的措施，對醫院財務風險管理的方法以及對策進行調整，減少外部環境對醫院財務風險的影響。

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[關鍵詞]醫院 財務風險 成因

財務風險是每個企業都會產生的,而在醫院面向市場化的過程,勢必存在著各類財務風險,只有認識到醫院財務風險的成因,并建立和完善與之相適應的財務預警機制,才能在經營活動中有效地防范財務風險。

一、財務風險的概念及形成原因

1、醫院財務風險

醫院作為市場經濟條件下特殊的經濟主體,隨著不斷地發展與建設,存在一定的財務風險。所謂醫院財務風險,是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響,使醫院財務收益與預期收益發生偏離,從而產生蒙受損失的機會和可能。風險一旦發生,它的影響是多方面的,有時不但未能達到醫院的預期目標,還可能會遭受各種各樣的損失。

2、醫院的財務風險的成因

醫院的財務風險,主要來自四個方面:

(1)基建工程欠款可能引起的支付風險:隨著醫療需求的增加,醫院普遍加大了基建投資規模,基建投資規模擴大及工程款的按進度支付使得未來款項沒有進入醫院的負債賬簿中,財務部門難以監控,一旦大批欠款到期,往往會造成支付困難。在一定程度上影響了醫院的資金流量并阻礙投資項目的完成進度。

(2)大型醫療設備的投入及藥品的采購形成的欠款可能引起的支付風險:對大型醫療設備的投入缺少完善的可行性論證及效益評價分析。在醫院的支出中,藥品支出占有很大部分比重,而醫院往往忽視對藥品庫存成本的重視,降低了資金的使用效率。

(3)對銀行借款的過分依賴導致的財務風險:對于醫療需求所帶來的基本建設的瓶頸,因財政撥款相對減少以及融資渠道的有限,醫院只能利用巨額的銀行貸款來進行基本建設。同時作為相對穩定的醫療行業也是金融資本追逐的熱門領域。因此,醫院已習慣于將銀行借款作為應付支付困難的最主要資金來源。但銀行貸款作為有償使用資金的一種形式,它不僅有明確的資金使用成本,而且還約定了使用期限,到期需要償還。如果醫院在資金流量不足的情況下就可能陷以貸養貸的惡性循環中,同時對銀行借款過分依賴的另一個潛在風險就是巨大的利息支付壓力。

(4)醫院資產不實隱藏的財務風險:從目前評價醫院財務風險的現狀分析,基本是將企業財務風險的方法和原理運用到醫院財務風險評價中,如用“資產負債率”,“速動比率”“流動比率”等指標衡量醫院財務風險,而沒有考慮醫院實際總資產含量與資產負債表列數據相差較遠。首先在醫院的固定資產核算不計提折舊,所反映的只是原始價值,虛增了固定資產的規模。其次,大量的醫療欠費仍掛在賬上, 由于醫藥費的拖欠導致的資金回收困難,使得醫院財務報表與實際的財務成果相距較大,在通過“資產負債表”衡量醫院償債能力時,必然高估醫院償債能力,低估償債風險,被低估的這部分財務風險也就形成醫院財務風險的一部分。

二、建立財務風險管理機制,有效防范財務風險

面對醫院資金需求與供給之間的矛盾顯現出的財務風險,醫院應采取一定的預防財務風險的措施,對財務風險進行預警。并建立和完善醫院財務預警和風險防范機制。

1、重視全面預算管理,做好預算編制、執行、分析、考核等環節的工作

財務部門要針對醫院的發展規劃和現有的財務狀況,明確預算項目,建立預算標準,合理確定籌資規模;優化支出結構,合理安排資金投入。防止籌資不足影響事業發展或籌資過剩導致資金閑置浪費。在確定醫院未來的負債規模時可將負債數額控制在負債臨界點之內:負債臨界點=預算期內收入×息稅前利潤率/借款年利率。醫院未來的業務收入規模決定了醫院的負債臨界點。負債數額控制在負債臨界點以內時,醫院財力是可以承受的,財務風險較低;若負債規模超過負債臨界點,將產生較大的財務風險,并會影響醫院的正常支出。

2、做好銀行貸款的可行性研究工作

適度貸款,按需取貸。醫院是公益性事業單位,不能把貸款作為融通資金的主要方式。必須充分認識到貸款的高額利息支出對醫療資源產生的負效應。在資金籌措上既要確保建設資金的及時足額到位,又要將資金成本控制在最低水平,制定為醫院的未來生存和發展負責的籌資方略。根據穩健性原則,對籌資結構、籌資金額及期限、籌資成本要有計劃、有監督、有考核。充分挖掘內部潛力,優化長短期貸款組合,分散、轉移籌資風險。

3、對購建大型醫療設備,應加強市場調查與可行性財務分析以及回報率測算

當前醫院為了增強自身的競爭力,不斷地擴大基本建設規模和添置、更新儀器設備,如何在投資后取得最大的社會、經濟效益值得醫院管理人員去分析、去關注。這需要做好投資決策前的財務測算,還要做好投資后的效益分析。可以通過醫療設備投資的凈現值、投資回收期、醫療設備使用效率、成本降低率、投資利潤率等經濟指標對資本投資做出科學的評估。對于所形成的固定資產能做到院內資源共享,提高配置效益。防止高投入的醫療設備利用率有限,因技術損耗和自然損耗被淘汰,造成嚴重的資金浪費。

對于占用醫院大部分流動資金的藥品、衛生材料等,要在保證臨床合理用量的前提下,合理減少庫存。保證資金有效利用,減少對短期負債的依靠,從而提高變現能力并降低財務風險。

4、完善醫院經濟運行的監督控制體系

(1)對醫院債權債務、項目預算建立健全輔助帳,監控“賬外債務”的變動情況。

(2)建立經濟事項合同制度:凡涉及醫院資金支付需求的基建、藥品材料、設備、維修、服務等對外經濟活動實行合同化管理,在簽訂的合同中對雙方的經濟利益、義務以及違約責任進行明確的表達和說明,并按規范程序簽訂合同,以免因合同的不合規而引起不必要的損失。

(3)加強內部審計監督的力度。內部審計通過對醫院經濟事項的全程監督和對會計業務的檢查可以及時發現內部控制的缺陷提出改進措施,保證會計信息的真實性,以增強醫院抗御風險的能力。

(4)加強病人欠費管理。對于惡意欠費的病人建立信譽檔案,防止多次欠費。對于確有困難的病人,在開通綠色救助通道的同時,財務內部完善領導審批手續,做好備查記錄并及時催繳費用。醫院也應合理檢查合理用藥,降低病人的費用負擔,客觀上杜絕欠費的發生,保證醫院收入能夠及時入賬。

(5)建立財務風險預警監測指標。醫院可根據自身實際情況設計醫院內部財務狀況考核指標,如: 總資產收益率、資產負債率、債務基金比率,資金到位率、資金安全邊際率、應收醫療款周轉率等。財務部門通過這些量化指標對經營效益、資金籌集、資金管理進行跟蹤監控,及時提出財務危機預警分析,確保醫院健康、穩定地發展。

三、總結

隨著醫療市場不斷發展,醫院所面臨的經濟事項也復雜多樣。而醫院維持和發展的最基本要素是資金,管理者要從多方面著手, 加強醫院財務風險的預警與防范,加強資金管理意識,對資金的籌集、使用要有考核、要有分析,最大程度發揮醫院資金的使用效益,減少風險與損失,確保醫院健康、穩定地發展。

參考文獻:

[1]李艷霞:論醫院財務管理中的財務風險. 經濟師 2009年第9期

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（一）醫院財務人員缺乏風險防范意識

醫院財務人員的防范意識在很大程度上決定了醫院財務風險的大小，很多醫院的財務部門工作人員將工作的重點和時間都放在了財務問題的處理及財務報表的制作當中，使醫院這一公立單位的性質得到了表現。然而，醫院內部卻沒有專門進行風險管理的完善制度，對財務人員的風險意識培訓也同樣缺乏，導致財務人員沒有認識到財務風險可能會給醫院帶來的消極影響，也就不能夠在風險出現之前進行及時的報告，導致醫院的財務風險出現可能性極大增加。

（二）財務監督管理機制有待完善

健全完善的財務監督及管理機制是保障醫院財務問題的有效條件，能夠對醫院潛在的財務風險進行很好的預防及控制。然而，目前許多醫院并不具備完善的財務管理及監督機制，財務監督及管理僅停留在表面，沒有根據醫院的實際情況和自身特點開展實踐，使得財務管理監督機制在實施時遭遇較大難度，也不能夠及時有效地處理財務部門出現的漏洞和問題，使醫院的財務風險逐漸增加。

（三）行業性質決定財務高風險性

醫院作為基礎的醫療衛生單位，并不具備較強的變現能力，而醫院其自身的特殊性和特點導致醫院將大量的流動資金用在了醫藥用品及醫療設備的購買和存儲上。同時，利用拖欠藥物費用等的不正確方式來減少儲備也使得醫院的負債情況加重，醫院的自身特點及行業的性質導致了較高的財務風險危機。

（四）缺乏財務風險管理整體意識

盡管部分醫院對于財務風險的問題有較高的關注，然而由于其并不具備長遠的財務風險管理意識，在沒有考慮到醫院經營性質及整體目標的情況下，醫院的整體和諧性遭受了極大程度的破壞。對于醫院內部各項資源的最優配置同樣形成了負面影響，使醫院的財務風險在無形中增加了。

二、防范醫院財務風險的有效措施

（一）完善財務制度

完善的財務制度是保障醫院能夠進行科學財務管理的有效條件，因此醫院管理者與財務部門管理者在進行財務制度完善的過程中，要充分進行嚴密的驗證和相關討論。將國內先進的醫院財務管理制度和自身情況進行有效的結合，并且確定和保障財務制度一經確立和使用就不能夠隨意更改。建立與完善財務部門的管理制度是預防醫院財務風險發生的有效措施，醫院應當將財務制度的完善作為預防風險發生的重要前提工作，并且嚴格的考察和跟進財務制度實施和貫徹的效果。此外，在實施完善的財務制度同時，還需要積極糾正和改進現行財務制度的不足和缺陷，并且在大面積投入使用之前進行及時的改進與調整，促使醫院的財務制度能夠符合時展的需求，實現醫院發展與時俱進。然而，目前還是有部分醫院存在著缺乏完善財務制度的情況，這對于醫院財務風險的預防工作是極為不利的。

（二）提升財務管理人員的素質

在醫院進行財務監督與管理的工作過程中，醫院領導者應當充分貫徹和遵循以人為本的原則，不斷提升財務管理部門人員的素質，進而為醫院的財務風險預防工作打好基礎。為了進行財務風險的預防，醫院應當采取多種方式對院內財務管理人員進行培訓與素質提升，如在醫院內部進行培訓，或者將工作人員送至專門培訓機構進行培訓，進而使醫院財務管理人員的素質和能力都實現大幅度的提升。同時，還要在人才培養的基礎上建立和健全科學高效的考核制度與體系，使財務人員能夠定期接受專業素質考核，確保其能夠在財務管理及財務風險預防的工作中具備過硬的專業技能和相關知識，確保醫院的財務風險能夠得到有效的預防。

（三）建立健全財務管理內部審計制度

在醫院的財務管理制度中建立和完善內部審計制度必須要保證客觀、公正、全面及獨立等特性，并且在這樣的內部審計制度原則之上進行醫院經濟工作的處理和各項嚴格的測試和評估，確保醫院的各項財務管理工作正常運行。同時，還應當對醫院財務部門各種經濟資料的真實性及業務性進行確定和證實，并且保障內部審計制度能夠對醫院的財務活動進行綜合審計，對醫院的財務目標實現及完成情況進行最終評估與確定。與此同時，財務部門工作人員還應當及時的向管理者反饋財務方面的問題，并且提出專業性的意見建議，確保內部審計制度能夠發揮其作用。

三、有效控制醫院財務風險的措施

（一）健全醫院財務風險預警控制系統

建立和完善醫院內部財務風險系統有利于對醫院各項經濟活動中潛在的財務風險進行監控，同時能夠對一定時期內財務管理的實際目標完成情況進行評價和監督。醫院財務部門的工作人員必須要進行各項財務管理工作的結合與匯總，進行不同財務風險預警與控制指標的確定，以財務報表、預算標準及其他類型的財務資料為主要根據。在此基礎之上，結合數學模型及相應的比例分析等方法，控制醫院內部的財務風險。醫院可以采取對醫院負債率進行動態監控及現金流量監控的方式進行財務風險欲將與管理系統的建設和完善，為醫院量身定制一整套監督和控制財務風險的機制。

（二）加強醫院財務預算管理，有效控制財務風險

在醫院內部進行財務預算管理能夠在一定程度上對醫院財務風險進行很好的控制，消除一部分不穩定因素，確保財務風險不對醫院正常發展造成負面影響。醫院應當注重財務預算的編制及分析和考核等重要過程，在明確而具體的資金預算項目當中進行預算具體標準的確定，對預算過程中出現的差異進行嚴格的分析與有效的控制，并且進行有效措施的應用，確保資金預算能夠得到實際施行。同時，醫院還要加強對于未來階段內財務支出的控制，確保每一項資金的使用和支出都包含在預算范圍當中，防止盲目投資使醫院遭遇財務風險。從而綜合全面的進行醫院財務風險的有效控制。

（三）健全醫院財務內部控制系統

內部控制制度與體系的健全，不僅能夠可靠的保障財務管理目標得以實現，還能夠為醫院的流動資金營造出安全的運行與周轉環境，進而使醫院的資金能夠發揮其作用，為醫院帶來較好的經濟收益。同時，嚴格完善的內部財務控制系統能夠為醫院的財務風險做好預防與控制，使醫院能夠具備最基礎的財務防范條件，控制醫院的財務風險出現可能性，進而使醫院這一基礎保障機構能夠在無后顧之憂的條件下更好的為人民服務，解決人民群眾看病難的實際問題。

四、結語

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關鍵詞：內部控制；財務風險；防范機制

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-000-02

隨著新醫改的深入實施，要解決醫療費用過高過快增長、醫療服務效率低下供給不足兩大難題，即“看病貴、看病難”問題，控制醫療費用，提高醫療服務效率，公立醫院扮演著重要的角色。在公立醫院的醫療服務管理中，同時面臨著各種各樣的風險，而對于財務風險防范的重要性日益凸顯。因此，公立醫院應該按照一定的規范，并且通過財務風險管理的實施，進而針對辨識評估出來的重要風險確定財務風險管理的策略，建立相應的內部控制系統來防范財務風險的發生，從而讓公立醫院順利完成戰略目標與持續健康發展。

一、公立醫院內部控制的財務風險概述

顧名思義，公立醫院即政府投資興辦或者出資運營的醫院。公立醫院體現了政府對于醫療體系的介入，是政府提供公共服務，實行醫療服務監管，培養醫療服務專業人員的重要手段，在醫療體系中有著非常重要的作用。隨著新醫改的不斷深化，公立醫院外部安全風險和內部經營風險系數進一步增大，為公立醫院的內部控制提出了新的挑戰。

2004年9月，COSO委員正式《企業風險管理D整合框架》，用“內部環境”的概念代替了“控制環境”的概念，并進一步擴展了“控制環境”的內容，正式引入了這一概念。2006年6月，國務院國有資產監督管理委員會了《中央企業全面風險管理指引》，并對國有企業如何開展全面風險管理工作提出了明確的要求。

公立醫院風險管理的一個側重的方面就是財務風險管理，它力求用對的財務對策，采取合理的財務手段和技術，對公立醫院的資金運動全流程進行管理和控制。它涉及評估公立醫院面臨的財務風險并制相關的管理戰略。因此，積極主動地對財務風險進行有效的內部控制能夠提高公立醫院的競爭優勢，顯得十分必要。

二、公立醫院財務風險內部控制存在的問題

1.控制環境方面

首先是公立醫院管理者對此并不積極，究其原因一方面由于管理者多為臨床的專家教授，在財務管理方面缺乏專業性，認為掌握現金流是財務管理的關鍵，只要現金流情況正常就不會發生財務風險，在此過程中，由于對內控認知不足，缺乏從專業角度考慮，不了解內部控制的重要性，比如，某公立醫院病房樓預計1年半竣工，結果蓋了5年半還沒有完全投入使用，費用超出預算近1倍，此案例顯示工程項目控制環節失效，控制環境惡劣，誘發財務風險的發生。另一方面可能知道但覺得控制得太嚴會影響很多事情的自由度，對其造成束縛，動力也就消失了。其次管理人員專業素質不強，能力不高，在制訂及執行中均不到位；第三，管理人員對財務管理認識水平有限，對財務風險的認知不足，缺乏必要的防范意識。

2.公立醫院資本結構不合理的現象普遍存在

目前，公立醫院融資籌資的渠道還很單一，公立醫院的資本結構尚不合理。所謂資本結構指的是公立醫院整體資本結構中長期資本的占比和構成關系。公立醫院財務風險產生的一個重要原因就是公立醫院過于沉重的資金成本，還本付息的能力嚴重不足，這些歸根結底都是資本結構的不合理所致。目前，我國公立醫院的資金來源渠道大部分為自有資金投入和借入資金。數據顯示，目前我國公立醫院上市公司寥寥無幾，涉及到上市的醫療機構都是旗下擁有醫療資產，由于公立醫院上市融資渠道不暢，導致我國公立醫院目前對銀行的依賴較大，負債結構也是不合理的，長期負債少，短期負債多。這樣容易誘發的問題是一旦公立醫院資金鏈出現困難時，除了讓自身的信用受到損失導致后續再融資能力下降，還導致后續資金成本的增大。由于公立醫院現在都在進行更新改造，資金需求量很大，很容易出現資金鏈的風險。

3.公立醫院內部控制機制不健全產生財務風險隱患

公立醫院的內部控制體系在公立醫院的運營管理中尤為重要，其是公立醫院內部監督制約的一個重要系統。公立醫院應該重視內部財務控制體系的重要性，設立相應的內部控制機構，才能切實有效防范公立醫院財務風險的發生。但是就我國目前公立醫院的實際情況來看，公立醫院內部財務監控體制仍然缺乏，監督和有效制約機制不足，這種內部環境下財務風險非常容易發生。比如某公立醫院購置CT機，在新設備到公立醫院安裝調試當天，相關人員發現機器已經生銹。說明公立醫院設備購置環節控制失效，產生財務風險隱患。

三、構建內部控制框架下公立醫院財務風險防范機制的對策建議

1.公立醫院財務風險防范機制的控制環境改進

控制環境的好壞決定了公立醫院財務風險防范機制能否得到貫徹落實，很多公立醫院院長一般都是各自醫療專業中的頂尖高手，學術水平非常高，并且在擔任院長之后仍然不會放棄自己的專業，依然會在專業中傾注大量心血，因此在管理中不可能傾盡全力，應該讓專業的人做專業的事，所以應該設立CFO崗位。目前公立醫院重大決策中缺乏財務人員的參與，公立醫院在進行重要經濟決策過程中一般只考慮醫療目標，不考慮經濟效益和財務風險，即使考慮也不周全，缺乏認真測算。

因此在加強公立醫院財務風險內部控制環境中，建立總會計師制度并且使總會計師切實發揮作用是必要的。在實際工作中經常會發現公立醫院在設備更新還是維修、基建項目投資等方面出現重大偏差，在預算方面流于形式，在成本核算方面難以全面協調開展工作等等，其結果就是公立醫院忽略了財務的相應位置導致的。公立醫院重大經濟決策應該有財務專業人員參與意見，應提前作出可行性分析，利用NPV、投資回收期等財務指標加以分析，最大限度的防范公立醫院的財務風險。

2.公立醫院籌資管理主要內部控制措施

首先是籌資方案要合法合規，根據公立醫院籌資預算的要求，并經公立醫院董事會批準。籌資規模、結構方式和預計籌資成本，籌資時機的選擇等都需要在方案中做好約定。同時，財務處應采用杠桿系數法并結合其他方法來評價籌資風險。

其次是公立醫院無論是從金融機構還是非金融機構的貸款，都必須要簽訂籌資協議，并在協議中約定貸款種類、利率、金額、期限、本金償還方式、違約責任等事項。公立醫院的貸款都必須由法人或其授權人簽字貸款，嚴禁越權簽訂籌資協議。

再次是應嚴格按照籌資方案所規定的用途使用對外籌集的資金。對于長期借款，應根據金融機構要求，編制長期借款計劃使用書。包括項目可研報告、公立醫院批準文件、項目批復書、借款金額及期限、用款計劃、還款期限與計劃等。另外，在資金使用過程中，出于市場環境變化等特殊情況，不得不改變資金用途的，應按有關規定履行審批手續，并做好書面記錄。重大資金用途的改變，必須經公立醫院董事會決議。

3.加強公立醫院內審部門的監督職能防范財務風險

首先，公立醫院應單獨成立內審部門，將分散的內審職能從辦公室、投發處統一劃入內審部。內審部受公立醫院董事會或者監事會領導，并且獨立履行相應的內部審計職責。

其次，公立醫院應按照內審規范的要求進行內部審計。內部審計的范圍不以醫院管理層的命令來定，而是要按照內審規范的要求兼顧全面，重點突出。尤其對于高風險的項目、重大的資金支付、重要的醫療科室部門應建立持續的監督評價機制，及時發現問題和風險，并采取有效應對措施。

再次，提高內審人員素質。內審部門的人員組成要能適應公立醫院內審工作的要求，尤其需要財務風險管理人才，能對公立醫院各方面財務風險進行有效管控。同時，公立醫院應定期舉行內審人員的培訓，提高內審人員素質。

參考文獻：

[1]肖飛.基于內部控制框架的公立醫院財務風險分析[J].企業改革與管理，2015（9）.