神經內科的常見護理知識范文

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關鍵詞：神經內科； 護理； 常見問題； 防護措施

我國醫療水平日益發達，對于神經內科的治療和康復，大多醫院都具備著高超的醫療技術和優秀的醫療團隊。神經內科的護理工作是對神經內科患者康復治療中最重要也最關鍵的因素之一。在了解神經內科患者特殊性的前提下，只有不斷提高護理工作的水平和護理效果，才能讓患者更好更快康復，使護理工作達到患者及其家屬的需求。

一、神經內科護理工作中的常見問題綜述

1.1、護理中意外事件的發生

根據神經內科病人的特殊性質，他們大多都是中老年人，不少病人有身體機能障礙、各器官感覺或者意識上的障礙。老年癡呆和癲癇癥患者也不為少數。在行動不便，反應緩慢的情況下，由于護理人員和家屬的疏忽，容易出現很多讓病人受傷的狀況，例如墜床。家屬的疏忽下，而病人情緒又不穩定時，最容易發生墜件。行動不便的病人也容易發生跌倒的事件。還有一些反應較為緩慢的病人，容易在無意中被燙傷等問題，這些都是在護理工作中常出現的問題，值得護理人員和病患家屬以及病人的注意。

1.2、病人的走失問題

在神經內科的護理中，很多病人的年齡都偏大。一些老年癡呆癥等意識不太清楚的病人容易走失。特別是在護理工作繁忙，人流量大，安排任務較多的時候，這種現象最容易發生。這給醫院和病人家屬都帶來很大的壓力。

1.3、病人咬舌和窒息問題

神經內科的病人非常容易出現咬舌和窒息的情況。因為病人的特殊性，很多都有輕微的吞咽方面的問題，癲癇病患者也不在少數。在護理人員和家屬稍微的疏忽下，咬舌和窒息的傷害都很容易發生在病人身上。

1.4、人員和儀器上管理的缺失問題

神經內科護理工作的人員管理和安排必須要合理。護理人員在生活和家庭里都有著各種各樣的事情，而很多生活上的壓力總是能影響到工作的情緒和動力。一些醫院對人員審核和把關的不重視，導致很多水平較低的護理人員渾水摸魚，大大降低醫院的醫療水平效果。醫院儀器需要隨時進行檢查、清理、消毒等程序，老舊儀器應該及時處理和換新。有時候，例如儀器故障等儀器方面出現的問題，嚴重時，也會導致醫療事故。

二、對神經內科護理現狀問題提出的一些防護措施

2.1、健全醫護人員管理體制

為了達到安全可靠的神經內科護理服務，必須要對醫護人員的管理體制有所改革和重視。嚴格對護理人員的入選和安排進行把關，對護理人員的調配和調動要合理。管理措施和管理體制的健全，是衡量一個醫院的醫療質量是否安全的關鍵。

2.2、加強醫護人員法律意識

當前我國很多醫院除了主治醫師以外，大部分護理人員的學歷水平還不是很高。一些專科衛校出來的護理人員，之前只專注學習了護理方面的知識，而其他方面的素質不太健全的情況居多。醫護人員的法律意識較為薄弱，就很容易因為一些小細節導致醫療糾紛。這既影響了病人和家屬的心情，也對醫院在社會上樹立的形象大打折扣。所以，醫護人員必須要擁有一定法律意識，在遵守法律法規的前提下進行護理工作。

2.3、進行護理人員培訓

面臨醫療水平和技術逐年提高的趨勢，只有不斷強化醫護人員的技術和水平才能順應時代的大流。特別在神經內科護理方面，醫護人員的工作水平要求更加嚴格。護理人員必須在細心負責的前提下，具備專業的護理知識和實踐操作能力。所以，各醫院應該加強人員培訓工作，在護理人員工作的同時對其專業能力進行培訓。例如經常開展醫學講座、護理學交流會等，讓護理人員在實踐中學習，學習中實踐。

2.4、加大護理基本常識的宣傳力度

雖然當今的科學技術和醫療技術都比以往大大提升，但是，人民的醫療基礎常識并沒有因此有大幅度的提高。很多人對醫學方面的常識還存在很大的誤區和盲點。所以，在護理人員工作的同時，應該加大對病人及其家屬護理常識的宣傳力度，提高社會的護理常識含量。只有在護理人員精心的照料和病人及其家屬擁有護理基本常識的前提下進行配合，這種雙向性的護理工作對神經內科患者的治療和康復才是最能夠達到效果的。

2.5、醫院積極配合，消除安全隱患

病人的治療環境本身隨時都會對病人造成各種安全隱患。醫院作為病人的治療康復中心，應該及時排除細節上會出現的安全隱患。例如電梯的定期檢查維修、樓梯扶手安全程度的檢查、各種醫療器具的擺放安全、治療儀器的定期故障排查等工作都應該做到位。排除意外的因素干擾到病人的康復和治療，杜絕一切因小失大的事件發生。

三、總結

神經內科的護理工作相對于其他科室的護理工作有了一定的特殊性。在面對特殊的患者時，護理人員應該重視護理工作中最容易出現的問題和安全隱患，及時消除安全隱患和盡量避免這些問題的出現。同時，護理人員也要不斷提高自身的專業素養和醫療護理水平。在醫院對此重視的前提下，醫護人員應積極參加醫院組織進行的專業培訓和學術交流討論，完全服從醫院的管理，以提高神經內科的護理水平。

參考文獻：

[1]邱笑玲. 神經內科護理安全隱患及防范措施[J]. 基層醫學論壇，2007，08：326-328.

[2]李景梅. 神經內科護理中的問題及解決對策[J]. 求醫問藥（下半月），2011，05：66.

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[關鍵詞] 神經內科；護理安全隱患；防范

護理安全是指病人在護理過程中未發生法律法規范圍外的機體結構、心理或功能損害、缺陷、障礙或死亡[1]。神經內科患者多存在意識障礙、認知和運動障礙、日常生活能力差，一個微小的疏忽就可能會引發嚴重后果，因此，神經內科的護理風險相對較大，要保證神經內科的護理安全就必須對住院患者出現意外的因素進行分析，并采取對應的方法措施進行預防。本院神經內科2008年11月開始采取針對性預防后效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2008年5月至10月和2009年5月至10月在我院神經內科住院治療的重癥患者各45例，其中2008年45例患者中男性31例，女性14例，年齡46至77歲，平均（61.31+8.97）歲，采用機械通氣10例；2009年45例患者中男性30例，女性15例，年齡47至77歲，平均（62.01+9.11）歲，采用機械通氣11例。兩組患者在年齡、性別、疾病構成和住院時間方面不存在統計學意義上的差異，具有可比性。

1.2護理防范

2008年11月開始，針對神經內科護理安全隱患，采取了針對性的防范措施加強護理效果。

1.2.1跌倒

神經內科病患多半是身體較弱的高齡患者，存在視聽及運動平衡障礙，行走不便、步態不穩，并常會有抽搐或昏厥突發，再加患者對危險性過于低估或不愿意向他人尋求幫助[2]；病房的地面或燈光、過道等措施不到位；患者衣物過大，鞋底防滑不足等原因都會造成患者跌倒。

針對以上安全隱患，本院神經內科加強了病房及走道、衛生間等環境安全檢查及整改，要求地面保持干燥、燈光充足不晃眼、走道上不可有物品擺放，并在護理中對病患的衣物穿著進行指導，加強巡查；針對患者不愿麻煩別人的心理進行健康教育，使患者從內心接受他人幫助；并提醒其家屬在患者下床、坐立或如廁時必須有人在旁陪伴，高齡患者起立要緩慢，起居做到醒后30秒起床，稍停30秒后再站立，并再停留30秒后才行走，以免發生性低血壓昏厥。

1.2.2墜床

患者存在意識障礙、躁動不安、癲癇等狀況時容易發生墜床。護理人員未及時采用護欄防護或肢體約束、護欄防護方式不對，或病患陪護未充分認識到約束的必要性，將約束帶或床欄取下等原因都會造成墜床。本科室在加強對護理人員的培訓的同時也對存在墜床危險的病患陪護進行反復強調并指導其正確掌握約束帶和床欄的使用。

1.2.3壓瘡

病患長時間不改變、皮膚受刺激、潮濕等都會導致壓瘡出現，且病死率較未并發壓瘡老年患者高出4倍[4]，護理安全隱患高。針對此種情況要求護士2至3小時將患者翻身一次并避免拖、拉、推、拽，保持床鋪24小時干燥、平整，在患者便后對其腰臀部進行清潔。

1.2.4誤吸

神經內科大多患者吞咽反射性差，鼻飼胃管不到位、速度過快或床頭位置不夠高等原因都會引發食物返流性誤吸；開口器使用不當使高齡患者松動牙齒或假牙落入氣管都會造成患者誤吸、窒息。因此，應囑咐患者取掉假牙，在使用開口器時動作要輕柔，若發生牙齒掉落應第一時間取出并作記錄；喂食時注意調整患者床頭高度及喂食速度；鼻飼前確認患者痰液清理干凈、胃管到位，一旦出現患者誤吸、呼吸困難則應立即將鼻飼停止，并將呼吸道內和胃內物吸出。

1.2.5拔管

當患者出現意識不清、情緒暴躁、焦慮時，常會自己將身體插管拔除。此時應加強巡查、對管道進行妥善固定并對患者進行必要的安撫，視情況對精神異?；蛟陝硬话驳幕颊邔嵤┍匾约s束并加強夜間看護。

1.3統計方法

采用統計軟件SPSS12.0進行分析，采用x2檢驗。

2 結果

防范護理實施后的2009年5月至10月45例患者中好轉或治愈38例（占84.44%），死亡7例（占15.56%），14例出現并發癥（占31.11%）；2008年5月至10月45例患者中好轉或治愈34例（占75.56%），死亡11例（占24.44%），23例出現并發癥（占51.11%），兩組患者結果具有統計學意義上的差異，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

隨著社會經濟不斷發展、社會文明的提高以及知識的普及，人們的自我保護和維權意識以及對健康的期望也日益提高，病患護理要求也較以前明顯提高，醫患糾紛層出不窮。神經內科收治的患者以腦卒中居多，此類患者病情危重、變化快、合并癥多、意識存在障礙且具有較高的致殘率，醫療風險較大，易發生醫療糾紛，因此對其護理工作中的安全性要求也較高。

護理安全是護理質量的重要組成部分，在神經內科的日常護理中要認真識別和注意臨床安全隱患并強化護理人員的安全防范意識，提升其責任心，使其自身工作和應急能力得以提升并在平常做好對各類安全隱患的防范，從根本上消除護理中的安全隱患、提升護理質量，有效避免護理過程中的不良或差錯事項發生，在保證患者的安全的同時有效提升患者治療效果、降低并發癥的發生。本組研究結果證明針對臨床常見護理安全隱患采取針對性的防范措施可以有效的提升臨床護理效果。

參考文獻：

[1]楊曉紅.神經內科患者的護理安全隱患及干預對策[J].中國中醫藥資訊，2010.2（36）：8-9.

[2]雷春玲.神經內科住院病人常見意外損傷及預防對策[J].護理研究，2008.6（22）：1462-1463.

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【關鍵詞】 神經內科；老年人護理

隨著社會的繁榮與發展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫療護理質量的要求越來越高，神經內科的護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護理安全，提高護理質量。護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法規的規章制度允許范圍內以外的心理、機體、結構及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡;是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優質服務的保證[1]。

1 常見護理安全隱患及原因

1.1 跌倒 中樞神經系統疾病可引起病理性姿勢控制能力降低，同時，還可因腦細胞減少而引起生理性姿勢控制能力降低。大腦的決斷遲緩對險情不易發現，在快速回轉動作的復雜過程中也容易失去平衡而發生跌倒。如遇地面濕滑、地面不平整、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位等情況，更易發生跌倒。另外住院患者多服用鎮靜藥、降血糖藥、降血壓藥，也是引起跌倒的重要危險因素。

1.2 墜床 腦血管疾病常伴有不同程度的偏身感覺障礙，偏癱患者在恢復期對自己的能力認識不足，出現嘗試行為及高齡老年患者對病床的高度不適應而容易致墜床，另外昏迷、癲癇、躁動等患者未予床擋防護、肢體約束方法不正確、陪護人員對此重要性認識不足、擅自取下床欄、約束帶也是發生墜床的危險因素。

1.3 燙傷 神經內科患者存在感覺障礙的占大多數，患者對痛溫覺感覺障礙，使用熱水袋時護理人員由于宣教不到位，患者或家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度和使用方法易造成燙傷。

1.4 壓瘡 神經內科患者因病情重、長期臥床、癱瘓、大小便失禁等因素，或護理未到位，如及時給予氣墊床、翻身拍背及保持床單位平整清潔等易使患者形成壓瘡。

1.5 非計劃性拔管 神經內科患者因病情危重，或出現各種并發癥，給予留置各種導管的幾率很高?；颊邔χ霉懿贿m，當出現躁動、肢體約束方法不正確，或護士宣教不到位，陪護人員對此重要性認識不足，擅自放松約束帶，或陪護熟睡未嚴加看管，易自行將導管拔除，影響治療，甚至危及生命。

1.6 窒息 神經系統多種疾病，如腦卒中，運動神經元病，吉蘭－巴雷綜合征，均可出現吞咽困難。如進食嗆咳嚴重而未及時調整進食方式，可引起食物誤吸。鼻飼操作未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內、胃管長度不夠、鼻飼速度等皮膚問題。滋潤劑能延緩皮膚水分的揮發，改善患者皮膚的干燥，減輕癢感和清除皮膚表面的脫落角質，增強皮膚屏障功能，提高對外界刺激的抵御能力，減少疾病復發次數。指導患者夏天以1～2次，冬天以2～3次，以達到最好療效[2]。

1.7 輸液外滲 神經科所用藥物大部分為高滲性，對血管刺激性大，再加之患者年齡、血管因素，因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。同時危重患者多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥有強烈的收縮血管的作用，處理不當或不及時，更易出現軟組織壞死。

2 神經內科護理中的安全防護措施

2.1 提高護理人員的整體素質 護理人員的素質是提高護理質量的重要因素，是護理安全的重要保證。護理人員要有扎實的理論知識，過硬的護理操作技術，同時要具有敏銳的觀察力、判斷力和應急的處理能力，才能在繁忙的工作中鎮定自若，遇急危重癥病人沉著應對，提供有效的安全護理。要有計劃地組織護士學習業務知識，訓練專業技能，特別是對年輕護士更應嚴格要求。

2.2 提高靜脈穿刺率 老年患者末梢循環差，血管彈性差，在輸液前注意觀察外周靜脈彈性程度，有無硬結，嚴格判斷靜脈炎和血管損傷征象，保證一次穿刺成功。輸液時，加強巡視，防止輸液并發癥發生。

2.3 抓好安全教育 加強法律、法規、規章制度及職業道德教育，確立護理安全信念，營造護理安全文化，提高護士責任意識、安全意識，落實各項護理職責，按時巡視病人，加強看護，防止墜床、跌倒、管道脫出及壓瘡的發生。對有褥瘡危險的患者，給予按時翻身，做到“五勤”。對意識不清、煩躁不安的患者使用床檔、約束帶，保持約束帶松緊適宜，專人守護。對病情需要使用熱水袋或冰敷的患者，不能直接接觸皮膚，要用毛巾包裹熱水袋或冰袋，以免燙傷、凍傷。及時查看帶有各種管道的患者，評估管道有無松動脫出。對精神異?；颊?，專人守護，以防發生意外，并做好床頭交接班。

2.4 合理配備人力資源 增加護理人員，保證基本工作的需求，以提高護理質量。特別是在搶救患者時，節假日及夜班人員力量不足，易造成安全隱患，人力資源應合理配置。2.5定期召開護理安全分析會及總結

對出現的護理安全問題進行組織討論，制定整改措施;嚴格每日檢查清點急救物品、藥品及儀器，保證急救用品完好備用狀態。

3 結論

總之，護理安全是優質護理服務的保障，護理工作安全性的高低是衡量醫院護理管理工作的重要標準，也是保證患者安全，減少醫療糾紛的重要保證。只有抓好護理安全，排除安全隱患，不斷提高護理質量水平，才能為患者提供更安全、優質、有序的服務。

參考文獻

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關鍵詞：臨床護理路徑；神經內科；護士帶教；應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0074-01

臨床帶教是護理繼續教育的重要組成部分，帶教質量的好壞將影響低年資護理人員的發展。在臨床護理實踐中，神經內科由于其專業性強，臨床帶教較為困難。我科在參考其他兄弟單位的臨床帶教方法的基礎上，將臨床護理路徑（CNP）的理論和方法引入神經內科低年資護理人員的臨床帶教工作中，取得較好的效果?，F報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象 2014年1月至2014年10月在我院輪轉的神經內科護理人員通過隨機分組。對照組50例，實驗組50例。進修時間為12周。均選擇資深護理人員進行帶教。

1.2 方法 對照組采用傳統帶教方法，具體方法：低年資護理人員入科，由帶教老師介紹病區環境、物品放置、規章制度、注意事項、各班職責、工作流程、進修任務、教學內容。

實驗組采用CNP教學方法。按照神經內科的疾病分別制定護理路徑，結合進修計劃制定日計劃、周計劃、月計劃。具體如下：第1周，進修入科介紹熟悉科室環境，評估護理人員的基本素質情況，制定具體教學計劃，低年資護理人員觀摩、強化正確的技術操作規范，不要示范錯誤動作。進行醫療法制教育，學習有關法律條文。第2周，向低年資護理人員講解神經內科基礎知識如病理、生理、解剖，進一步講解神經內科常見病的發病機制及臨床表現。重點教授帶教人員在工作學習中的經驗教訓、心得體會，通過靈活的教學，使低年資護理人員盡快掌握學習要點。參與簡單的治療工作及輔工作；參加交班，熟悉科室工作人員。第3周，低年資護理人員了解整體化護理方法及健康教育，給予患者個性化護理，按部就班進行工作。在確保安全的情況下，獨立完成基礎護理及?？撇僮?，在帶教老師的帶領下完成較復雜的?？谱o理操作。不得在帶教老師不知情的情況下，擅自進行操作。指導低年資護理人員以患者為中心，熟練運用護理程序。帶教老師協助完成1-2例非手術患者 從入院介紹-入院健康教育-恢復期健康教育-出院指導，為患者進行全程護理，完成護理病歷，進行護理效果評價。低年資護理人員熟悉工作后，帶教老師協助完成1-2例手術患者的從入院到出院的全程護理，完成護理病歷，進行護理效果評價。第4周以后，能獨立完成護理病歷。在老師的配合下，進行急危重癥患者的搶救配合及護理。進修期屆滿進行理論及操作考核，填寫進修手冊。

1.3 結果的評定標準 理論操作評分標準： 優≥90分，合格≥75分，不合格

1.4結果的統計學處理采用χ2檢驗。

2 結果

結果表明，實驗組的理論、操作、綜合素質能力均明顯優于對照組，

3 討論

本研究表明，CNP的優點在于臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫療護理工作模式，是病人在住院期間針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、技能指導、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何 時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果。

傳統教學法有著自身的缺點：沒有要求學習進度，易使低年資護士思維被動，學習主動性差；教學方式混亂，教學隨意性大，缺乏全面性、系統性。

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1.1鎮靜在鎮靜用藥方面，對所有護理工作者進行培訓與考核，考核不通過者繼續學習，不予上崗。臨床護士必須充分了解鎮靜藥品選擇、用量、具體使用方法等，并對每一位患者的鎮靜應用進行詳細的登記。

1.2壓瘡對神經內科患者的護理方面，要盡量避免壓瘡的發生以減少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①經常讓患者翻身，最好每2h左右翻身一次，無法自行翻動的患者應由護理人員或家屬幫助翻轉；②無法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進行按摩；④體型消瘦以及手術時間較長的患者，可以在其易發生壓瘡的部位提前做棉墊保護處理；⑤注意患者飲食營養的調節。

1.3低顱壓綜合征針對低顱壓綜合癥的護理對策包括：①隨時監測患者的顱內壓變化情況，始終保持壓力在70~200mmH2O范圍以內；②盡量避免患者的顱內壓升高，對增高的情況及反應做好鑒別工作；③及時調節腦室引流管至適當高度④給患者進行挪位時要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開管道繼續引流；⑤對患者所用病床的床頭高度要適當調整，一般在15~30°之間，以保持患者的舒適。

1.3其它護理風險要求護理人員必須針對性地采取相應的應對措施，比如在病床進行床欄保護、對患者及其家屬進行各類醫學知識的宣教、及時調整患者和家屬心理狀態及情緒變化、加強病房的巡視、積極與患者和家屬溝通等，以減少此類意外事故的發生。

2觀察指標

所有患者于出院前記錄其發生護理風險的情況，并進行統計與比較。

3統計學分析

采用SPSS11.0統計學軟件包建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗。當P<0.05時差異具有統計學意義。

4結果

如表1，研究組患者的護理風險發生率明顯低于對照組，數據經統計學比較差異有統計學意義（P<0.05）。

5討論

神經內科患者由于臨床多插管、長期臥床等，對護理的要求相對較高，患者也易發生壓瘡、誤吸等護理風險問題。因而探討和研究護理風險因素，并有效指導臨床護理工作，具有十分重要的意義。在本組研究中我們發現，誤吸、鎮靜、壓瘡、低顱壓綜合征均為神經內科的主要護理風險，筆者通過對兩組患者采用不同的護理手段，發現常規護理的對照組患者護理風險發生率相對較高，而在風險分類的基礎上針對各風險制訂有效的護理措施與手段再實施臨床護理的研究組患者，護理風險的發生率就明顯低于對照組，提示護理風險于神經內科臨床具有危害性，護理工作要圍繞可能發生的各類護理風險開展，從而減少風險的產生，減少并發癥，提高患者預后，提高生活質量。根據筆者提臨床經驗總結分析，神經內科護理風險的造成主要包含如下原因。

5.1造成誤吸的因素神經內科患者多數因各類病癥造成神經肌肉的協調能力減弱，從而導致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問題，也是引起誤吸的因素之一。

5.2鎮靜對于神經內科危重患者來說，多數因病情造成疼痛、意識混亂、顱內壓過高等問題，臨床為緩解患者痛苦，多采用鎮靜的方法來進行治療，一方面穩定患者的情緒與行為，另一方面能夠有效降低氧耗和顱內壓力，較好地保護患者腦細胞。但是，臨床上出現鎮靜護理風險情況多因護理人員對于鎮靜藥品選擇、用量、具體使用方法等掌握不全面、使用不當等而造成，當鎮靜藥物注射時護理人員未能準確評估鎮靜深度時，極易引起患者腦灌注壓異常發生，患者易呼吸不良，使對病情的觀察與把握也提高了難度。因此，在對鎮靜的使用與護理方面，護理人員應進一步做到專業、細致、謹慎，且必須具有較強的責任心和較豐富的醫護專業知識。

5.3壓瘡壓瘡是臨床病患較常見的一種并發癥，主要發生在危重病人身上，多因不能翻身或衛生情況不佳等因素造成。

5.4顱壓綜合征的臨床表現低顱壓綜合征較常發生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過度引流脫水過多、過度換氣等問題的患者身上，臨床上多表現出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項強直、聽力下降等癥狀，如不及時治療，很可能引發顱內出血或者是腦疝等并發癥，危急患者生命健康。

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[關鍵詞]神經內科;實習護生;護理文件

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0287-01

護理文件是護士在觀察病情以及護理治療過程中的重要醫療文件,是判斷護理行為正確、及時、有效,安全的主要依據,在醫患關系較為緊張的今天,也是醫院舉證的重要資料,因此,護理文件的書寫要求客觀、真實、及時、準確、完整[1]。

神經內科的住院病人病情相對較重,多數病人需要測血壓、血糖、神智、瞳孔及觀察皮膚破損情況等,護理工作繁重,實習護生在帶教老師的指導下,常能分擔一定的工作量,但因其缺乏工作經驗,護理文件的書寫常存在這樣那樣的問題,本人對我院神經內科近兩年來實習護生護理文件的常見缺陷進行如下總結,并提出解決這些問題的對策。

1 資料及方法

選取我院2007～2008年神經內科56名實習護生書寫的共628份護理文件,其中體溫單127份,長期醫囑單60份,一般護理記錄單168份,危重癥護理記錄單45份,入院護理評估單168份,分析其中存在的缺陷,按護理文件類別進行分類統計,分別計算各項缺陷占其所在分類護理文件的百分比(分類百分比,C%),以及占總護理文件的百分比(T%)。

2 結果

2.1 體溫單缺陷:見表1,主要缺陷為體溫脈搏填寫方面,有些實習護生未經聽診或觸診,隨意填寫脈搏,發熱患者(尤其是高熱患者)的脈搏數仍為80次,不符合體溫每升高0.1℃脈搏增加4次的規律,另外,有些發熱患者的體溫記錄不規范,物理或藥物降溫后體溫未體現出來,給醫生的診治帶來誤導。

2.2 醫囑單缺陷:見表2,主要表現為簽名字跡潦草、帶教老師未簽字等。

2.3 護理記錄單缺陷:見表3。護理記錄單是護士所書寫的主要醫療文件,是護理診療活動的詳細記錄。從表3可以看出,實習護生所書寫的護理記錄單在病情記錄方面存在較多缺陷,如:對病情描述不準確,如甘露醇的輸液滴數、尼莫同泵的藥物劑量及泵入速度等;遺漏重要的體征或與醫生的病程不一致,如瞳孔大小、對光反射等;對某些專業概念不理解,照搬照抄醫生的病程記錄,如哥拉斯格評分、肌力分級等;出入量的計算不準確,對于尿量只粗略估算而未準確計量。

雖然從表3看來,護理記錄上時間的缺陷所占比例不大,但有時后果卻相當嚴重,如在患者的病情變化搶救時間、死亡時間上與醫生的記錄不吻合,輕則引起家屬的不滿,重則引起醫療糾紛,因此尤其需引起重視。

2.4 入院護理評估單缺陷:見表4。由表4可見,入院護理評估單存在缺陷相對較少,大多由于填寫者缺乏責任心或不夠細心所致。

3 原因分析及對策

實習護生剛從學校進入臨床,理論與實踐尚不能有機結合,同時,因缺乏社會及臨床經驗,自我保護意識不強,從而導致各種缺陷的發生,本人經分析歸納出如下幾點常見原因:①工作態度不嚴謹;②專業知識水平欠缺;③對診療護理規范常規落實不到位;④缺乏書寫護理記錄的基本功;⑤醫護間溝通不良;⑥護理工作繁忙;⑦帶教老師把關不嚴。針對以上原因,需要帶教老師、實習護生及科室共同努力,以力求避免護理文件書寫缺陷的發生,具體如下:

對帶教老師而言:加強責任心,嚴格帶教,以身作則,認真指導,及時檢查并糾正護生的缺陷,從一開始即讓實習護生樹立起嚴謹求實的工作作風,養成勤于動手、動口及動腦的良好習慣。

對實習護生而言:在校期間即加強專業知識的學習,不可一知半解,提高思想修養,工作態度嚴謹認真,要充分認識到醫護工作來不得半點馬虎,實習期間應謙虛謹慎,遇到不懂的問題及時向帶教老師請教,不可摸棱兩可,注重理論與實踐的結合,加強各項護理操作能力的鍛煉,培養積極樂觀的個性,善于與患者、醫生及其他護士溝通。

篇7

關鍵詞：神經內科；臨床見習；標準化患者

標準化患者（Standardized Patient，SP）教學法作為新的醫學教學方法，在國外眾多醫學院校中已廣泛用于臨床技能教學與考評[1]。20 世紀末，我國醫學院校引入SP，并將SP應用于客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）中[2]，取得了很好的效果。本研究將探討將標準化患者教學方法應用于神經內科見習教學中，對臨床見習的護理本科生進行培訓和考核。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江南大學護理學院本科護理專業 （全日制）2個班共68名學生，其中1個班為實驗組，共34人，年齡（21.32±1.05）歲；另外1個班為對照組，共30人，年齡（21.23±1.10）歲；兩組學生均為女生，一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統教學方法[3]，即教師先帶學生使用PPT方法閱讀病例，然后復習理論課的內容，老師根據患者診斷、現有癥狀等講解護理診斷、制定護理計劃。

1.2.2實驗組采用標準化患者教學方法，即選擇一位護理部培訓過的標準化患者，是神經內科的一名資深護士，在一星期前熟悉病例資料，包括癥狀、體征、情緒心理等生物一心理一社會醫學模式，在見習前首先將學生按8～10人為限分為1組，再由帶教老師選擇1個病例，根據病例中的癥狀體征特點，要求各組護生詢問病史、護理查體，由每組派代表講解其護理計劃，講解完畢請同學們進行討論，并對該組的講解進行提問。教師適當引導、啟發學生，同時搜集一些帶有共同性的問題，以便在總結時講解。最后由教師進行總結、歸納本次課的重點及難點，同時對各組的發言進行點評，指出不足之處，提出今后改進的要求。

1.3評價指標

1.3.1教學完畢1w后，采用主、客觀綜合評價的方法，對采用“標準化患者”教學方式的教學效果進行評價，①對護生進行理論考試，考卷總分為100分。②采用客觀及應用型試題，即將各臨床情景設計成序列性的一系列結構化問題，要求學生按照順序進行回答。學生回答完畢后不能再返回到上一題對答案進行修改或補充，以使考察更接近臨床實踐序列性的決策情景， ③SP 考試由 SP 和教師從接診態度、詢問病史、體格檢查的規范性、尊重患者的知情同意權、隱私權、自、溝通技能等方面給每名學生打分。

1.3.2用問卷調查法讓兩組學生進行自我評定，看以下6方面是否有提高：信息收集能力、綜合分析能力、自主學習能力、語言表達能力、交流溝通能力及團隊合作能力，對教學效果進行綜合評定。

1.3.3提高了護理本科生對理論知識的掌握，從理論考試成績分析，實驗組均優于對照組（P

1.3.4提高了護理本科生的臨床思維能力，臨床技能評分成績顯示， 在臨床思維、 病史采集、體檢、臨床技能等基本技能以及溝通方面，實驗組均優于對照組（P

1.4 統計學方法 應用SPSS11.5軟件包對數據進行處理，統計方法包括t檢驗、χ2檢驗法，P

2 結果

兩組護生自我評定結果：比較兩組護生中認為對其所用的教學方法能夠提高其信息收集能力、綜合分析能力、自主學習能力、語言表達能力、交流溝通能力及團隊合作能力的比較結果 （見表2）。從護生自我評定的χ2檢驗結果看，2種教學方法在提高其信息收集能力方面的差異無統計學意義，PS患者在神經內科教學過程中效果明顯。

3 討論

3.1臨床SP患者教學法有助于培養護生的臨床思維，神經內科是一個?？菩苑浅姷目剖?，病種多、患者資料較復雜、體征檢查較繁瑣，須學習的內容相對較多，通常學生學習起來會感到吃力、 枯燥。所以護生往往對神經內科常見病的診療、 護理掌握不夠牢靠、 細致，難以形成系統的神經科疾病整體護理思維。應用傳統教學方式，臨床見習時跟不上老師講課的思維與節律， 致使其思想開小差、心不在焉，學習效果不佳，也不利于學生理論聯系實際。而采用SP患者教學模式讓護生在查詢、收集資料、主動參與，充分發掘并展現了其學習的自主性與自覺性，能更為主動地將先前學習的知識用于臨床病例。這個過程利用學生在護理個案的過程中形成基本的臨床思維。一個典型的病例，加上學生與SP患者的互動交流。能提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力的培養臨床思維的過程。

3.2應用SP教學法可直觀了解學生知識掌握水平，實踐動手能力，鍛煉其溝通交流能力，培養臨床思維能力。

3.3臨床見習應用SP教學法突破了傳統教學方法。多項研究表明在見習過程中的使用SP教學法具有很多優點，同時也存在一些缺陷。如SP患者花費大量時間準備討論、部分學生缺乏對知識的系統學習等，這需要我們教學研究探討。

參考文獻：

[1]Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education[EB/OL].2008-04-25.

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1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環境因素

影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現摔傷。為給病人創造舒適安全的治療、休養環境,病房走廊的扶欄、浴室衛生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設備因素

由于醫學技術的發展,新藥與設備不斷更新,神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果[4]。醫療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒不徹底，也常成為神經內科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統計結果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發生發展規律、用藥常識等缺乏了解,若衛生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經疾病導致癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。

(2)感覺障礙

神經科病人存在感覺障礙的占大多數,病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經內科病人,發生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經病變等,病變累及呼吸肌后即可出現呼吸困難、窒息等。神經系統多種疾病均可出現吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫院內泌尿系統感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發生院內感染的風險。主要表現在神經內科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業務及技術水平與護理安全有一定關系。臨床實踐表明,護士的素質和能力與護理差錯事故的發生往往有直接聯系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產生各種外傷及護理差錯事故的發生,給患者的安全構成威脅,特別是隨著新的醫療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理者工作中預見性欠缺,基礎質量工作監管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛生員工作監管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。

3、加強法律、法規的教育

護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規的基礎上制訂的有關實施細則、規范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現的護理安全問題,進行組內討論,制定整改措施?？苾戎贫ㄏ嚓P預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

4、加強感染控制

神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;3天內護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換,以防出現壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現自我保護的基礎。神經內科病人病情變化快,需要護士利用專業知識,充分向家屬做好解釋工作,協助醫生做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業知識,就不能在醫療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產生不良后果。在搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發生。加強護士專科業務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行專科業務知識、操作技能的訓練,請科主任作?？评碚撝R講課。對護士進行呼吸機、心電監護儀操作的培訓考試,做到人人過關。創造一個安全的病房環境,如地面材料防滑、干燥,衛生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業務水平的同時,也提高了風險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾紛和差錯事故的發生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環節,更好地為病人服務。

篇9

[關鍵詞] 腦卒中; 康復護理; 早期

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1671-7562(2010)04-0420-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.036

腦卒中的有效治療和康復訓練越來越受到公眾的普遍關注。作為與康復醫學密不可分的康復護理也越來越被人們所重視,作者將現代康復理念及康復技術與早期臨床護理相結合,對73例腦卒中癱瘓患者入院6周內實施了康復護理的早期介入,把患者的功能預后和患者及家屬的滿意度作為護理管理的重要臨床護理目標,并與常規護理的患者進行臨床對比觀察與評估,取得滿意效果,現將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008至2009年在本院神經內科住院的146例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組,各73例,兩組患者一般臨床資料無顯著性差異,有可比性。兩組患者的年齡、性別、卒中類別、患側比較見表1。

1.2 診斷標準

(1) 符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦血管意外診斷標準[1],全部病例均經頭顱CT或MRI檢查確診;(2) 意識清醒、查體合作,無嚴重精神癥狀、智能障礙或其他腦器質性疾病;(3) 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分;(4) 無合并嚴重的肝腎疾病者。

1.3 方法

康復專家普遍認為, 只要急性腦卒中患者生命體征穩定 , 神經系統癥狀不再進展 , 48 h 后即可開展早期康復[2]。因此觀察組患者在生命體征平穩、神經系統癥狀不再進展后48 h開始早期康復護理。對照組患者接受神經內科的常規治療和護理,兩組患者均采用HAMD評分、Fugl-Meger運動功能評分(FMA)、Barthel指數(BI)評價在入院后及出院前進行問卷調查,評定工作由同一組護理人員完成。

1.3.1 制定護理計劃

(1) 嚴密觀察患者生命體征、神志及瞳孔的變化;(2) 基礎護理的落實,包括口腔護理、會陰護理、皮膚護理等;(3) 心理護理;(4) 及時準確地執行醫囑;(5) 在康復醫師和治療師的指導下,根據患者不同時期的病程進行肢體功能康復護理,幫助、指導患者及家屬完成康復訓練,減輕后遺癥。

1.3.2 康復護理訓練程序

1.3.2.1 刺激患者患側的感覺 腦卒中患者容易出現不同程度的感知障礙,查房、與患者交談、護理時護士盡可能從患側接近患者,所有的活動盡可能發生在患側,促使其認識到患肢的存在。在患者急性期肢體弛緩癱時經常給予病人毛刷、冷熱毛巾刺激及觸摸、輕敲、拍打、震動等各種刺激,促進感覺的輸入。每日2～3次。

1.3.2.2 教會并協助家屬做好擺放 (1) 健側臥位:患側上肢伸展位,下肢取輕度屈曲位,放于長枕上。(2) 患側臥位:患側上肢外展、伸展位,患側下肢輕度屈曲位放在床上,健側下肢向前跨過患側放于長枕上,健側上肢放松,放在軀干上。(3) 仰臥位:患側肩胛和上肢下墊一長枕,手指伸展位,平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側,防止下肢外展、外旋,膝下墊毛巾卷,保持伸展微屈。以上2 h必須更換1次。

1.3.2.3 翻身訓練 (1) 向患側翻身:將患側上肢外展防止受壓,屈起健側下肢,頭轉向患側,健側肩上抬,上肢向患側轉,健側下肢有力蹬床,將身體轉向患側。(2) 向健側翻身:健側手握住患側手上舉,健側下肢插到患側腿下面,健側腿蹬床,同時轉頭、轉肩,完成翻身動作。

1.3.2.4 被動及助力運動 協助患者屈曲肩關節后用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額,然后再觸摸自己對側肩,以練習肘關節隨意屈伸功能、肩肘關節各項自主活動、腕指的自主活動和肩胛帶的活動。橋式運動練習髖關節伸展控制,協助患者進行髖內收、外展控制練習,膝關節屈曲、伸展控制練習,踝關節屈曲、伸展控制練習,髖伸展位膝關節的屈曲、伸展控制練習,俯臥位屈伸患膝、踝關節練習?；贾珣掖刮痪毩曄轮A備負重運動。訓練要緩慢進行,勿使患者疲勞,切勿過猛粗暴地活動每個關節,盡量不引起患者疼痛。每日2～3組,每組10次。1.3.3 心理護理

卒中后抑郁是腦血管病常見的并發癥之一,有報道腦卒中后抑郁總發生率為 29.17%[3]。 患者腦卒中后發現自己癱瘓失語時, 容易出現自悲自憐、恐懼、悲觀絕望及焦慮不安,自控能力差者甚至發生抑郁,不但導致軀體癥狀加重, 還可加重患者的精神痛苦,這些不良心理障礙大大影響了病情的治療和康復。對腦卒中后有心理障礙的老年患者早期實施心理干預可以減輕患者的焦慮抑郁情緒,使其配合康復訓練的主動性加強,潛能得到充分發揮[4]。首先應從感情上對患者予以支持和理解,使其感到家庭和親友的關愛,并及時疏導患者的不良心理反應,如內疚、焦慮、失望等,耐心講解疾病的起因、治療方法、預后及心理因素對疾病發生、發展、轉歸的影響。幫助患者解決實際困難,鼓勵患者克服對疾病的恐懼感。適當降低患者的期望值,讓其明白身體恢復的切實可能性,提高患者戰勝疾病的信心,使其積極主動配合肢體康復訓練。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 10.0軟件進行統計分析,計量資料用x±s表示,組間均數的比較采用t檢驗,P

2 結 果

兩組患者入院后初次評價HAMD、FMA、BI評定比較均無明顯差異(P>0.05)。出院前末次評價顯示兩組患者的HAMD評分較治療前明顯降低,FMA、BI評分較前均有提高,但觀察組改變幅度明顯優于對照組,兩組間有顯著性差異(P

3 討 論

腦卒中患者約75%遺留不同程度的勞動力喪失,早期綜合康復治療能極大地改善這種狀況,使得相當一部分患者生活自理并重返社會[5]。而康復護理學是隨著康復醫學發展起來的一門新的學科[6],在我國正經歷著專業知識的初步積累、傳播、實踐和發展的階段?？祻妥o理知識還未被人們所認識、重視,康復護理技術還未完全滲透到臨床護理工作中。特別是腦卒中早期患者,由于病情變化快、對護理的技術要求亦高,既要求對生命體征的護理,也要求較多的預防性康復和對癥性康復護理?？祻妥o理工作應密切配合臨床的治療工作,在不影響臨床治療工作的前提下,在康復醫師的指導下積極進行適量的康復、被動關節活動等。本組結果表明,對觀察組73例腦卒中患者進行康復護理干預后各項功能評分明顯優于對照組。說明對腦卒中病人早期介入康復護理,可有效減少神經功能缺損,改善患者的情緒狀態,增強康復信心,激發病人與疾病斗爭的主觀能動性,從而主動加強功能訓練,提高其運動功能及日常生活能力,減少合并癥的發生,為整體功能恢復創造有利條件,使患者盡快恢復獨立生活、工作和學習的能力,能在家庭和社會過有意義的生活,達到全面康復。

腦卒中患者的康復是一個復雜而艱巨的工作,進行康復治療的時間越早,其治療效果就會越好,患者恢復就越理想。而康復護理始終貫穿于患者的整個康復過程中,對腦卒中患者的全面康復起著非常重要的作用。將康復護理技術應用到臨床護理工作中不僅增強了護理人員素質、建立了新型的護患關系,更重要的是能使由于損傷、急慢性疾病和老年病帶來功能障礙的患者接受預防性康復護理,避免身體殘障的形成和盡量減輕殘障,提高生活質量。

[參考文獻]

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[3] 李曉華,姜巖,張敏.腦卒中后抑郁狀態的臨床分析[J].現代醫學,2007,35(1):52-54.

篇10

內科實習是臨床實習的重要階段之一，自我鑒定是對自己的實習工作的總結。親愛的讀者，小編為您準備了一些內科臨床實習自我鑒定，請笑納!

內科臨床實習自我鑒定1__月份我到______醫院實習，按醫院和學校的要求和規定，我到了神經內科學習，在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及不擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過一年的實習實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學習任務，未發生任何醫療差錯和醫療事故。

臨床實習的幾個月來，我接觸了許多-黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激-情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。

實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢--倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。

內科臨床實習自我鑒定2我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的______(自己填了)，為社會、為人民服務!

擁有扎實的醫學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位――武漢市第五醫院實習。在五醫院各個科室帶教老師的悉心指導下，我順利完成了教學規定的臨床實習任務。

在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內容都必須嚴格按照標準規范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質。

在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內科(呼吸內科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫囑要求、內科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉打下了堅實的基矗在手術科室，我積極爭取手術上臺機會，爭取能夠當第二助手、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫院還經常組織各類學術講座和報告會，科室內組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協會學術講座，對骨科的醫療進展有了進一步的了解。

在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經皮腎鏡碎石術，手術難度特別大，整個手術過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術任務，受到科主任的表揚。我想，這次經歷對我以后的人生道路會大有裨益。

總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。

內科臨床實習自我鑒定3在內科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。

心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液??在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的?？浦R和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。

總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成。這只是實習之初，是一個挑戰，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一實習科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。

內科臨床實習自我鑒定4時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多?；仡欉@些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。

神經內科是我在內科病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然神經內科科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。

心內科是我在內科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的講課及科室的教學查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧?？傊?，在內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。

在實習過程中，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。

內科臨床實習自我鑒定5轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。

2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;

然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經過在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?