基本醫療保障措施范文

導語：如何才能寫好一篇基本醫療保障措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：高校：大學生；醫療保障

中圖分類號：F840

文獻標志碼：A

文章編號：1673-291X（2012）23-0085-02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內各高校的招生規模正在有序擴大。大學生是一個龐大的群體，而這個群體又肩負著社會主義事業接班人的神圣使命，他們是建設國家的未來人才，是國家經濟建設和社會發展的優秀人力資源。所以，大學生的健康與否不僅對他們在校期間的學習和生活產生影響，同時，也會對今后的工作生活有著不可預期的影響。2008年10月，國家頒布《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》，規定將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的試點范疇，覆蓋所有大學生，以期減輕大學生的經濟負擔，使困擾高校多年的大學生醫療保障問題將得到解決。雖然針對大學生醫療保障改革已有雛形，但具體的方案還存在很多問題，所以對大學生醫療保障制度進行研究并完善，是當前構建和諧社會不容忽視的問題。

一、大學生基本醫療保障若干問題分析

1.高校對基本醫療保險和風險意識教育的宣傳不夠。雖然大學生的參保率高，但通過我們調查，學生對社會醫療保險的重要性認識不深，對于大學生醫療保險的基本內容、相關規定及實施方法的了解也不多，很多學生僅限于知道自己通過學校組織參加了醫療保險，繳納了保費，因而導致許多學生參加醫療保險意愿不高，對基本醫療保險制度的評價不高。

2.保險制度的原則問題。城鎮居民基本醫療保險屬于社會保險的一部分，強制性原則是社會保險的重要原則之一。然而相關政策文件明確大學生參加基本醫療保險采用自愿原則，這無疑是矛盾的。關于政策的落實方面，社會保障部要求“在校大學生必須全部納入城鎮居民基本醫療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”。這些矛盾都不利于政策的真正落實。中國大部分大學生在經濟上對家庭存在嚴重依賴。因此，在醫保政策的推行上采用自愿的原則很難有較好的執行力。二是不重復購買保險的原則與重復購買保險行為之間的矛盾。基本醫療保險屬于社會保險范圍，為了避免道德風險，一般不得重復購買。但是實際操作過程中往往存在著很多重復購買保險的行為。例如：來自農村的同學有一部分已經在家鄉參加了農村新型合作醫療，而這一部分同學在同一保險年度內又被要求參加城鎮居民基本醫療保險。這些重復購買的行為違背了社會保險不重復購買的基本原則，且重復投保并不能使學生同時享受雙重保險，反而加重了學生和政府的經濟負擔。

3.保險制度的銜接機制問題。不少新入學的學生已經在生源地購買了城鎮居民基本醫療保險或者是新農合，進入新學校后可能又會被要求參加學校所在地的城鎮居民基本醫療保險，這就面臨著醫療保險制度的銜接問題，如果處理不當往往會造成資源的嚴重浪費。并且大學生在校期間由于寒暑假和專業實習等原因，常會在多地居住、停留，發生疾病和意外傷害的地域不再局限于學校所在地。此外，大學生畢業后在及時找到工作的情況下，如何進行醫療保險的轉接；如果未能及時找到工作，是否能繼續在高校所在地參加基本醫療保險，或者是否回到生源地參加當地的基本醫療保險；怎樣做好社會醫療保險保障的延續，這些都是尚待完善解決的問題。

4.籌資籠統化，缺乏靈活性。政府在城鎮居民醫療保障制度的基礎上制定了相應的大學生納入醫療保障體系的政策，各大高校具體也以此為實施的準則。我們在實地訪談的過程中，了解到許多大學生對于這些細則存在不滿。具體來說原因有以下幾個方面：一是繳費標準單一性，學生缺乏自主選擇的權利，靈活性較差；二是相當一部分家庭極度貧困的大學生并沒有得到更好的保障，沒有政策上的照顧，這一部分學生可能會處于經濟原因考慮，不參加基本醫療保險，但他們恰恰是最需要保障的人群，這樣便會產生“逆選擇”。由此可見這樣的單一性繳費標準，并不能充分體現社會保險的福利性和公益性，繳費標準和細則的制定仍需要改進。

5.醫療保障范圍有限。大學生在校期間一般只有三到四年，并且大多數大學生身體健康，很少患病，大學生的就醫類型一般以門診為主。然而城鎮居民基本醫療保險對于這類比較普通的小病沒有具體的保障措施或報銷很少，就實際而言，門診費用對于大學生這一沒有固定收入的群體來說還是比較高的。高校學生醫療保障應該擴大保障范圍，充分考慮大學生就醫類型的特殊性，做到大病與小病兼顧，減輕學生醫療就診的經濟負擔。另外，現行城鎮攻保對于重大疾病的保障能力有限。當大學生遭遇重大疾病時，個人一般要負擔40%～50%的醫療費用[1]，再考慮到很多檢查項目和藥品不在城鎮居民基本醫療保險報銷范圍內，因此患重大疾病的大學生往往要擔負更多的醫療費用。除此之外，目前大學中存在的15%～20%的貧困生[2]，這部分大學生經濟、健康狀況都較差，遭遇重大疾病的風險更大。因此，城鎮居民基本醫療保險這樣統一的籌資水平和醫療費用償付比例，無法滿足大學生的種種特殊情況，在貧困學生遇到重大疾患時，捐款仍舊會成為唯一途徑。

二、完善大學生醫療保障制度的相關建議

篇2

【關鍵詞】流動人口； 醫保模式； 研究

隨著社會經濟發展及城市化進程的加快，我國流動人口規模持續增加，在推動社會經濟持續發展的同時，異地就醫的需求也不斷增長。建立科學合理的醫療保障措施，將有利于解決流動人口對于醫療費用負擔的后顧之憂，促使其安心工作。為解決這一難題，21世紀初,許多城市出臺了流動人口社會保障方案，其中對醫療保障制度的規定是重要內容。特別是2010年7月1日人力資源和社會保障部、衛生部、財政部聯合出臺的《流動人口基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》，解決了流動人員跨省就業時難以轉移自己的醫保關系的問題，在破解流動人員醫保問題上邁出了重要的一步。

1 我國城市流動人口醫?，F狀

我國流動人員就業具有明顯的地區特征，并由此形成了輸入地和輸出地相對集中的特點，這對流動人員醫療保險產生了重要的影響。廣州、北京、深圳等做為全國流動人口相對集中地，其在流動人口參加醫療保險上先于其他省市作出了重要的探索，如北京2004年7月頒布的《北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法》，深圳2008年3月1日實施的《深圳市社會醫療保險辦法》。由于考慮地方融合能力及承受能力，這些《辦法》存在很多弊端，如北京《辦法》規定，外地農民工個人不繳費，不建個人帳戶，不計繳費年限；深圳只能轉出不能轉入；三大醫保關系不能相互轉移等問題。這些問題按2010年7月1日《流動人口基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法》的規定實施將得到部分解決?！稌盒修k法》規定，流動人員跨省就業時可以轉移自己的醫保關系，個人賬戶可以跟隨轉移劃轉。而且，隨參保人身份的變化，城鎮企業職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險，新型農村合作醫療三種不同類型的醫療保險關系，也可互相轉移。

為全面了解國內典型城市流動人口參保狀況，流動人口醫療保障問題研究課題組于2010年10月開始，歷時近兩個月對北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長春、沈陽七省市的流動人口參保狀況進行了問卷調查，被訪流動人員涉及農民、工人、個體工商戶、農民工和無業半失業階層。發放問卷1534份，回收問卷1534份，有效問卷1518份。其年齡結構為18～29歲795人，30～40歲452人，41～50歲184人，51～60歲60人，60歲以上27人。其參保狀況如表1。

1.1 流動人口參保狀況

從表1中可以看出，在現行流動人口醫保政策下，仍有一半流動人口未參加任何形式的醫療保險。

1.2 流動人口未參保原因

表2反映北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長春、沈陽七省市的流動人口未參保原因，其中相對集中的是“工作經常流動，無法參加”、“交不起保險費”、“年輕，不會病”三個選項。這說明，一方面流動人口中的大部分年輕人對醫療保險不重視，另一方面流動人口因工作變動頻繁、工資水平較低而不愿參加醫療保險。

2 我國城市流動人口醫保問題

2.1 基本醫保關系難以轉移接續

2.1.1 各地工資水平不同，繳費基數標準不一。全國醫保制度采用“統賬結合”管理辦法，基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，約30%劃入個人賬戶，其余部分用于建立統籌基金。職工個人費基數及標準各地均有不同。例如，廣州市的繳費基數，是以個人上年度申報個人所得稅的工資的月平均數為繳費基數進行繳費，每個人都不同，但平均水平為廣州市上年度在崗職工平均工資。而各個城市的在崗職工平均工資不同，各個城市的繳費基數就有差異。各個城市繳納的比例也不同，標準不一。

2.1.2 各統籌地區繳費最低年限不同，轉移接續核算年限辦法不一。目前全國各地的醫保統籌都是封閉式屬地化管理，繳費最低年限不同。能否達到累計年限，將關系到個人能否享受退休醫保的問題。全國五大中心城市（北京、上海、天津、廣州、重慶）及三大輸出省份（河南、江西、四川）的最低累繳年限最多相差達20年。且不同地區對流動人口繳費最低年限的計算方法不同，如深圳只計算連續繳費年限，而四川卻有連續繳費和累計繳費年限兩個標準。兩地標準不同，又沒有統一核算辦法，難以實現醫保關系轉移。

2.1.3 統籌基金難以轉移，轉入地醫?；痫L險加大?！稌盒修k法》只是規定個人賬戶原則上隨其醫療保險關系轉移劃轉，介對統籌基金安排未作說明，而這正是醫保關系轉入地接收難點所在。首先，參保者個人醫療費用通常隨年齡而遞增，而其在退休以后將不再繳納醫?；?，因此醫保關系接收地希望得到轉入人員以前的統籌基金，以便用于支付其日益增長的醫療費用。另一方面，醫療保險互助共濟作用有賴于“大數法則”，轉出地必然想留下原參保人員的統籌賬戶資金。在統籌基金不跟隨轉移的情況下，必然加大轉入地醫?；痫L險。

2.2 可持續性保障不足

2.2.1 統籌層次不高。目前仍然以縣級統籌為主（北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍實行統籌），互弱，基金抗風險能力不強，同時也造成了大量異地就醫。

2.2.2 醫藥費用成本控制機制未完全建立。還存在醫院監管難，核實查處難等管理問題。由于參保地醫保服務機構與就醫人員、醫院之間缺乏統一的協調監管和制約機制，難以制約醫療機構不合理的醫療行為，使得就醫人員的合法權益極易受到損害；少數參保人員也有可能出現騙保、詐保行為。按照醫改要求，醫療保障對醫療服務的監督和制約作用需要進一步發揮。

2.2.3 服務機構能力不適應社會快速發展。各地醫療保險服務機構普遍存在人員編制、經費不足的問題。還有不少地區管理手段落后，信息化水平低，無法把新的政策法規向流動人口做有效宣傳。流動人口無法認清醫療保險的重大作用。

3 我國城市醫保模式啟示

3.1 完善流動人口管理。主席在省部級主要領導干部社會管理及其創新專題研討班開班工上發表重要講話，其中提出要進一步加強和完善流動人品和特殊人群管理和服務，建立覆蓋全國人口的國家人品基礎信息庫，建立健全實有人口動態管理機制，完善特殊人群管理和服務政策。

外來流動人口管理是相關政策得以有效實施的重要保證,也是完善其醫療保障的必要條件。加強管理,有利于政府從宏觀上控制、調節外來流動人口的規模和人員結構,也有利于醫療保障措施的組織實施,并盡可能降低運行成本。近年來各地在外來流動口管理上積累了很多經驗。深圳市是外來人口密集的城市之一,早在上個世紀80年代中期,深圳就在全國率先實行暫住證制度,嘗試將流動人口管理納入法制化軌道。把外來人口管理作為一項社會系統工程,實行綜合統一管理是深圳所取得的重要經驗。北京市對外來人口進行動態監測,以此為調控務工和經商人員的規模及管理提供依據。天津市南開區積極探索流動人口管理的新途徑,1997年實行“一站式”管理，即把公安、勞動、計劃生育等多家相關的行政執法部門對流動人口的初始性管理工作銜接起來,在固定的服務站內實行“一條龍”服務,切實保障流動人口的合法權益。

3.2 逐步提高醫療保險統籌層次。流動人口醫保關系轉移,還面臨著醫保統籌層次低(目前只做到縣級統籌)的麻煩。這不僅直接影響到轉移量的統計及相關工作成本(統籌區越小轉移量越大),更重要的是其背后地方財政支出的消長。地方財力不同，首先體現在參保人員享受待遇的差別，比如報銷的范圍和比例、結算周期等；其次，財政投入醫院的方式無非是按照編制給付“人頭費”或是“購買服務”，醫保關系轉入后,就第一種方式而言攤薄了原參保人享受的政府投入收益；就第二種方式而言則加大了財政購買服務支出。

3.3 打破身份限制。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合等不同醫保制度相互轉移，個人只要補繳(兩種醫保制度)個人賬戶差額及部分統籌賬戶差額，就可跨制度參保，以前的繳費年限也可以接續。

3.4 加強流動人口輸入地與輸出地之間的合作。在短期內，醫療保險關系轉移接續還不可能全面建立，不能實現全國聯網，但是可以探索建立輸入地與輸出地之間的區域性就醫協作，逐步在擴大到全國異地就醫協作。2009年2月，輸入地集中的廣東省和輸出地集中的四川省已正式簽訂四川省新家合在粵定點醫療機構服務管理協議，在東莞工作的200萬四川籍外來務工人員，只要在協作醫院接受治療，都可享受到四川新型農村合作醫療的報銷優惠。

3.5 加強流動人口醫療保險轉移的信息化建設。流動人口醫療保險的信息化建設不僅承擔基金籌集和支付管理的職能，而且在基金監管、風險控制和保障效率上，發揮著較大的作用。對于流動人員的醫療保險來講，信息化建設還有助于實現其醫療保險在不同保險模式、不同保險地區之間的基金結算與轉移問題。

參考文獻

［1］ 蔡昉，《中國流動人口問題》，社會科學文獻出版社，2007年。

［2］ 流動人口基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法

篇3

一、實施范圍、時間

范圍：教育系統管理的事業編制的在編在職人員、退休人員和按國發[1978]104號文件規定辦理退職的人員。

時間：2012年1月1日起實施。

二、實施原則

1、堅持以基本保障為核心的原則。根據《市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》等文件規定，教職工參加職工基本醫療險、職工生育險和職工工傷險，最大限度的保障教職工的基本醫療需求。

2、堅持廣泛覆蓋的原則。教育系統管理的所有事業編制的在職、退休及符合條件的退職教職工全部納入醫保范圍，做到不重不漏，全面享有。

3、堅持單位和個人共同負擔的原則。基本醫療保險參保繳費由單位和個人按照《市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的規定執行，單位按上月職工養老保險繳費工資總額的8%繳納，在職職工按2%代扣代繳，退休人員個人不繳費。大額醫療費救助金由個人繳納，參保人員按每人每月4元的標準由醫療保險機構從個人賬戶金中扣繳。職工生育險、工傷險所需費用由單位繳納。按照濟勞社險字[2002]47號，單位為參保人員注入個人賬戶一次性過渡補助，補助標準為一個月的醫療保險繳費工資或基本養老保險退休金。

4、堅持實行統帳結合的原則。建立醫療保險統籌基金和個人帳戶。統籌基金用于支付參保人發生的起付標準以上最高支付限額以下的住院和門診規定病種的一定比例的醫療費用。個人賬戶金用于支付符合基本醫療保險規定的門診、住院、門診規定病種診療應由個人負擔的醫療費用和在定點零售藥店購藥的費用。

三、工作責任

區政府研究制定教育系統醫療保險實施的政策和配套措施，建立教育、財政、人社、衛生等部門參與的教育醫改協作機制，解決實施中的問題，督促檢查落實進展情況。

教育局成立相應工作機構，建立起與財政、衛生、人社等相關部門的溝通聯動機制，具體負責醫療保險制度的組織、落實工作，做好醫療改革的政策宣傳和思想穩定工作。

財政局要充分發揮公共財政職能，積極籌措和落實醫保資金，將醫保經費納入區本級財政預算，保障資金及時到位；負責在職教職工個人醫保交費的代扣和育齡女工產假期間生育津貼的代扣工作。

人力資源和社會保障局做好實行基本醫療保險、工傷險和生育險的對上協調工作，積極爭取政策支持；協助做好手續申報、政策宣傳解釋、工作人員的培訓工作；做好醫療保險費的代繳工作和工傷保險待遇的補助工作。

衛生局要加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，督促醫療機構進一步規范醫療行為，改善醫療服務水平，提高服務質量，確?；踞t療保險參保人員享受優質的醫療服務。

四、保障措施

1、加強組織領導。教育部門實行基本醫療保險人員多、任務重、政策性強，關乎廣大教職工的切身利益。各街鎮和有關部門一定要高度重視，成立相應組織領導機構，落實工作責任，抓好各項政策措施的落實，確保按期順利實施。

2、強化宣傳教育。要加強實施基本醫療保險制度的宣傳教育，深入細致地做好教職工思想工作。要充分利用宣傳材料、知識講座、專業培訓等形式，有針對性地開展宣傳活動，使廣大教職工充分認識醫療改革的必要性，讓醫保政策深入人心。要教育廣大職工理解改革、參與改革、支持改革，為全區全面推進醫療制度改革奠定良好基礎。

篇4

西南政法大學政治與公共管理學院，重慶 404100

[摘要] 醫療衛生領域的社會醫療保險制度從誕生到發展已經有上百年歷史，世界各地許多各國已進入了“全民醫?！睍r代，許多發展中國家也正在引進或實施這一制度。我國在實現”全民醫?！边@一目標的過程中，雖然取得了一定成績，但仍面臨著巨大挑戰：看病難、看病貴、醫療資源分配不均衡、政府監管失力、誘導消費顯現泛濫等。實現“全民醫保”的目標，需要建立完善的醫療服務運作體系，并充分發揮政府在醫療領域的監督作用。

[

關鍵詞 ] 全民醫保；挑戰；醫療服務運作模式

[中圖分類號] R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0048-05

The Construction of Medical Serrice Operation Mode of Our Country in Universal Coverageera

TIAN Lu

Politics and public Management college of southwest university of political science and law，Chongqing 404100，China

[Abstract] In the field of medical and health， the countries of the world has entered the era of universal coverage. In implementing \"the goal of universal health care\" ，our country is still in the process of facing huge challenges： to see a doctor， the difficulty and high cost of medical treatment resource allocation imbalance， government regulation power loss， induced consumption appeared flood， etc. Britain´s national health service （The NHS Model ） and a new round of medical reform provides reference for the construction of our country medical service operation model. Achieving the goal of universal coverage needs to establish a perfect medical service operation system， and to give full play to the government supervision in the field of health care function.

[Key words] Universal health care；Challenges； Medical service operation pattern

[作者簡介] 田璐（1987-），女，山東濟寧人，西南政法大學政治與公共管理學院2012級行政管理專業碩士研究生，研究方向：公共衛生管理。

1社會醫療保險發展概況

這種制度起源于19世紀末期的德國，第二次世界大戰以后，開始擴大到發展中國家。如今在世界范圍內，通過該制度的實施實現全民醫保的國家已多達30幾個。但對于任何一個國家而言，要想實現全民醫保都不是輕而易舉的事情，這個一個十分復雜的過程，牽涉利益十分廣泛，有時利益相關者之間會發生激烈的較量，因此整個過程往往曠日持久。德國用了整整127年，才真正實現醫保的全面覆蓋，比利時用時僅次于德國，為127年。盧森堡和以色列用了七八十年，用時較短的日本、韓國也分別經歷36年和26年。

1.1醫保的內涵

簡稱“醫?！?，人們往往難以理解其真正含義，因為“醫?！奔瓤赡苁恰搬t療保障”，也可能是“醫療保險”。實際上，兩者是截然不同的概念。而且有些醫療保證形勢或醫療保險類別存在自身的獨特性，并不適合或沒有必要實現全社會覆蓋。

醫療保障是個籠統的集合概念，具體指人們在獲取醫療服務時被提供的諸如公費醫療、醫療救助和醫療保險等各種保障措施。而醫療保險的內涵要小于醫療保障，它是利用繳納保險費的方式進行醫療籌資，借此獲得醫療服務的一種醫療保障形式。不過，醫療保險仍可細分社區保險、社會醫療保險、商業醫療保險和國家醫療保險等若干類型。

文章所探討的特指社會醫療保險。

1.2社會醫療保險的起源與發展

一場疾病往往會給個人和家庭帶來巨大的健康和經濟損失，為最大限度地減小這種損失，人們設計了保險機制。這就是醫療保險的起源。人群疾病難以確定，但疾病的發生率在一定程度上是可以掌握的。所以匯集眾人平日積累的小額資金作為保險金，那么當個別人生病時，就可以從中拿出一部分來用于疾病的治療，這無疑對那些病患是個巨大的幫助。

在發展初期，資源性質的商業保險是最常見的一種醫療保險。但是這種保險方式存在雙方因為信息不對稱而引起的雙向“逆向選擇”問題：保險方為了減少補償費用，總希望健康的人參加、而抵制那些生病概率高的人；而在參保方，情況則正好相反，健康的人參與積極性很低，身體不佳的人則非常愿意參與。要解決這種問題，就必須對這一過程施加強制性，此時，國家開始出面，一方面借助法令成立一些保險機構來承擔保險責任，另一方面，則以國家的名義強制社會成員參與。參與雙方隨意挑選對方的弊端就得到了解除，因此可以形成穩定的分擔風險機制。這就是社會醫療保險的形成緣由。

1883年，德皇威廉一世治下的俾斯麥政府頒布《疾病保險法》，連同1884年的《工傷保險法》，1889年的《殘疾和老年保險法》，這些標志著大規模強制性社會保險的誕生。該制度最初主要面向收入較低的藍領工人。1885年，覆蓋人口達到總人口的11%，到1910年，該數字達到30%。該制度得到歐洲各國如奧地利、挪威、比利時、法國、丹麥等的紛紛效仿。在經過首相勞合喬治對德國的考察后，英國也于1911年建立了工人保險，規定由雇主為年滿16周歲且年收入不足160英鎊的工人支付保險金（每周三個便士），國家也給予每周兩便士的補貼。二戰后，英國建成國家衛生服務體系，取代了先前的社會醫療保險制度（Klein，2001）?？傊?，歐美主要資本主義國家社會醫療保險制度的建立都在20世紀初前后，覆蓋人口十分廣泛，常常數以百萬計，其中沒有的覆蓋面尤其廣泛，在工人中達到了33%（Murray，2007）。當然，相對于今天而言，發展初期的醫療保險的待遇并不太高（平均工資替代率為42%），但是這種制度的發展方向是良好的。

2我國構建醫療服務運作模式之發展歷程

2.1我國構建“全民醫保”體系之取得的成果

自2009年公布和頒發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《2009—2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》以來，我國開始了新一輪的醫療改革?！靶箩t改”方案明確提出了實現“全民醫保”的目標，“實現人人享有基本醫療衛生服務”。要想實現該目標，基本醫療保障制度的覆蓋范圍必須擴大到全體社會成員。從1998年開始，我國已逐步形成了城鄉職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、新型農村合作醫療三大基本醫療保險體系。就醫療保障的對象而言，我國的三大基本醫療保險涉及城鄉職工、城市居民和農民，所以三大基本醫療體系總體上可以稱得上是全民基本醫療保障制度。2009年至今，我國新醫改取得成效并逐步深化，不僅醫療保障體系和衛生服務體系基本形成，衛生科技水平、醫藥生產供給能力等不斷改善，而且人民的健康水平、平均壽命也得到顯著提高。

為解決“看病難”、“看病貴”等問題，在不斷加大財政投入的同時，我國政府的醫療衛生體制改革工作也并未停止。近幾年，我國衛生事業的發展一直沒有停止過，政府加強對公共衛生體系的投入，建立起覆蓋省市縣三級的疾病防控體系。[1]醫療衛生總費呈現出逐年增加的趨勢：2000年時為4586.6億元，到2012年時，已達到28914.4億元，且增幅較大，2012年的衛生總費用比2011年的24345.9億元增長近20%（2000年—2012年我國衛生總費用及各項衛生支出情況見表1）。換句話說，從國家層面看，中國政府衛生支出已初具規模，且保持一定的增長態勢[2]。

2011年、2012年數據來源于《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》。

衛生總費用為測算數，按當年價格計算。

2.2我國構建”全民醫保”體系面臨的障礙

對于發展中國家來講，更適合選擇社會醫療保險作為擴大醫療保障政策。中國要想實現“全民醫?！?，要對可能面臨的困難有充分的認識，并找出解決辦法。

①目前，中國依然是中低收入國家，因此當務之急是擴大保險覆蓋面、讓更多的人獲得醫療保險。

擴大覆蓋面、實現全民醫保是一個十分的復雜性的過程，因為我國要多從其他國家的發展過程中吸取經驗。目前，中國經濟社會正處于轉型期，社會的醫保需求日益增加，相應的條件也日益成熟：一方面，在城市化、市場化的過程中，人們生活風險上升、抵抗風險的能力卻下降，社會正需要一個成熟穩定的風險分擔機制；另一方面，隨著經濟的發展，國家財政實力日益充沛，發展醫保的各種條件都愈發成熟。

②政府雖然對發展醫保的必要性有了充分認識，但國家能力，尤其是行政能力和強制能力，尚存在一些不足。

單位制瓦解后，中國亟需建立一套社會保險經辦機構。目前，這種機構建設雖然取得了一些成效，但不少問題依然存在（楊燕綏，2007）。其中，新建不久的新農合和居民醫保問題最多，涉及到人員編制、經辦機構、辦公經費等方方面面（劉軍強，2009）。這可以體現為三個方面。

一是勞動監察機構力量弱小，難以發揮足夠的強制職能（岳經綸、莊文嘉，2009）。據統計，2005年全國僅有兩萬余名勞動監察員。其中寧夏全區僅有5名勞動監察員（《中國勞動保障》編輯部，2005）。從這一統計結果，我們可以看到勞動監察力量的嚴重不足。因此，我國應該盡快加強勞動監察力量，這樣社會保險的強制性才能得到體現，之策執行過程中阻礙力量才會得到順利克服。

二是設法減少雇主的避保行為，這就需要再政策對象方面尋找途徑，具體來講，即需要健全勞動者權益保護機制，尤其是對于那些非正規渠道而言的勞動者來講。目前，我國非正規就業人口增加十分迅速，這是所有制改革和人口流動等因素作用下的必然結果，醫保發展因之面臨巨大挑戰（Cook，2008）。目前，據估計，城鎮的非正規就業人口已達城鎮總就業人口的一半（胡鞍鋼、趙黎，2006）。

三是中國目前存在醫保結余率過高的問題，這主要源于制度設計和運行方面（顧昕，2009）。1993年，醫?；鸬慕Y余率是30%，到2007年竟上升到110%。據第四次全國衛生服務調查（2008）結果，新農合為34.6%，居民醫保為49.2%，職工醫保的住院費用報銷比例為66.2%（衛生部，2009）。因為醫保基金這種類型不具備累積性，如果基金結余率節節攀升、居高不下，醫保制度的吸引力就會大大下降，這對擴大覆蓋面會產生負面影響。

③目前醫保的統籌層次太低，大多停留在縣級水平，全國有7450多個社會保險統籌單位，其中多數都是縣級的，這種情況有許多弊端。

首先，參保者要想實現地區之間的轉移操作起來十分不便。

其次，統籌層次低，則風險分擔范圍小，這基金的平穩運作十分不利。

再次，存在基金安全問題。社?；鸸芾碇黧w太多，監管起來十分不易，導致基金被挪用擠占的現象時有發生。因此，為了確保基金安全、降低風險、提高管理效率，有必要將社會保險統籌項目提到一個更高的層次上。

最后，目前的三類醫保分屬不同制度，應該對彼此之間重疊的部分加以調和整頓。例如，進城的農民工可同時參加職工醫保和新農合；個體營業人員可同時參加職工醫保和居民醫保。因此可以嘗試將三種制度合而為一，以提高運行效率。屆時，如果中國人的醫療保障不因戶籍、收入、就業狀況而異，那么離全民醫保就不遠了。

3我國構建醫療服務運作模式之存在的問題

雖然我國已基本建立起覆蓋全民的三大基本醫療保障制度，國家對醫療衛生領域的財政支持力度也在逐年增大。但是，在“新醫改”的背景下要真正實現“全民醫?！钡哪繕?，我國仍然面臨各方面的挑戰和制約因素。

3.1看病難：衛生總費用占GDP比例偏低，衛生資源不足

近幾年來，雖然我國逐步加大對衛生領域的財政支持力度，醫療衛生總費用占GDP的比重逐年增加，2012年衛生總費用占GDP的比重達5.57%。但是，與其他國家如美國、英國、德國、日本相比，我國不僅對醫療衛生領域的財政投入較少、衛生總費用占GDP比例較低；而且政府衛生支出，不僅在衛生總費用中占比偏低，而且在財政支出方面所占比例也偏低；此外，我國人均醫療衛生費用僅為146美元，美國人均醫療衛生費達7164美元，德國4720美元，英國3771美元，日本3190美元（見表2）。

3.2看病貴：居民醫療負擔過重，“因病致貧”、“因病返貧”現象

雖然我國已基本建立起覆蓋全民的基本醫療保障制度，城鄉居民參保率高達90%，醫保機構分擔了參保人員的大部分醫療費用，但是在實際的操作過程中，由于體制不健全、政事不分、官辦不分、監管不力等原因，我國公民個人醫療負擔依然過重。雖然我國個人衛生支出占衛生總支出的比重已由新醫改之前2008年的40.4%降至2012年的33.4%（見表3）。但是與其他國家相比，我國的個人衛生支出比例仍然過高，英國的個人衛生支出占總支出的17.4%（2008年），現在其個人衛生支出比例已不足10%。我國個人衛生支出比例過高，致使居民醫療負擔過重，甚至出現“因病致貧”、“因病返貧”、“因病暴力”等風險。

2011年、2012年數據來源于《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》。

3.3醫療資源在城鄉之間、醫院層級之間配置比例嚴重失衡

要確保國家社會的穩定，對基本醫療衛生資源進行適度公平的分配是比不可少的，這項工作本身也是國家社會安全網的重要組成部分[3]。但是由于受城鄉分割的二元社會結構的影響，我國城鄉醫療保障制度也存在二元化和分隔的現象。在我國，大約80%的醫療衛生資源集中在占中國人數35%左右的城市，在城市中，又有80%的城市醫療衛生資源集中在大型醫院和公立醫院。據《2012年中國衛生統計年鑒》，雖然我國農村新型農村合作醫療的參保人數達到8.32億人，參保率達97.5%，但是與城市相比，農村人均醫療衛生費用與城市居民的人均醫療費用相差甚遠（2000年至2010年我國人居醫療衛生費用及城鄉醫療衛生費用的比較見表四）：2000年—2010年人均醫療衛生費用生育事業發展統計公報》統計，2011年我國人均衛生費達到1806.9元，城市2697.5元，農村879.4元，2012年我國人均衛生費達2135.8元，比2011年增加了約329元，增速超過18%。雖然我國人均醫療費用在快速增長，但城鄉在醫療衛生資源方面的差距也在拉大，資源配置不合理。見表4。

3.4政府監管失力，“誘導消費”現象泛濫，醫藥費仍呈上漲趨勢

醫療消費中存在著信息不對稱、供方主導、被動消費等特點，因此供方作為理性“經濟人”出于自身利益的考慮，提供過度醫療服務，最大化的追求個人利益，在醫療市場中經常出現“誘導消費”等道德風險。這種道德風險在政府監管失力的情況下，最大化地損害了醫療消費者的利益。雖然，政府通過政府管制、行政定價等措施，已基本控制住了藥品價格，但是由于政府監管不力等職能“缺位”和市場機制扭曲等因素，醫藥費仍呈上漲趨勢。

4我國構建醫療服務模式之對策

4.1完善“全民醫?！睍r代我國醫療服務運作模式

在“全民醫?！睍r代，對任何一個國家來說，“實現人人享有基本醫療衛生服務”都應是其在醫療衛生領域政策制定的優先目標和終極目標。在2009年—2011年“新醫改”第一個實施階段結束之后，我國距離“全民醫?！钡哪繕艘廊缓苓h。因此在接下來的醫療改革中，需要借鑒新一輪醫療改革的經驗，構建完善的醫療服務運作模式（見圖1：“全民醫保”時代醫療服務體系運作模式），兼顧醫療衛生領域的效率與公平，進一步推進醫療衛生改革，保證我國公民能夠獲得基本的醫療衛生服務，進入“全民醫?！睍r代。

在“全民醫保”時代醫療服務體系的運作模式中，醫療服務需求者（患者）并不與醫療服務供給者（醫院等）直接發生服務購買關系，而是通過醫療服務購買者（醫保機構等第三方醫療服務購買者）與醫療服務供給者建立間接的服務購買關系。在醫療服務需求者與醫療服務購買者，即患者與醫保機構之間建立起醫療保險關系。醫保機構依據患者的醫療需求以“團購”的方式向醫療服務供給者購買醫療服務，二者（醫療服務購買者和醫療服務供給者）之間形成一種契約化的服務購買關系。醫療服務需求者（患者）和醫療服務監督者（政府）之間是一種委托關系。政府作為公共權力的行使者、公共利益的代表者，有責任代表患者的利益對醫療服務購買者和醫療服務供給者進行監督。政府對醫保機構和醫療服務供給者發揮著制約性的監督作用。

醫療服務購買者和醫療服務供給者之間這種契約化的服務購買關系不僅可以抑制供給方誘導“過度消費”、提供“過度服務”等道德風險，降低醫療成本，避免醫療資源的過度浪費，而且可以增強各醫療供給方的競爭，從而提高醫療服務的供給效率和供給質量。引入第三方醫療服務購買機構和發揮政府的監督作用可以使醫療服務衛生體系更加注重患者（醫療服務需求者、消費者）的需求，為醫療服務系統注入這種注重消費者需求的“企業式”管理模式，從而提高了醫療服務的效率和質量，也避免了醫療資源的浪費，最終有利于“全民醫?！钡膶崿F。

4.2實現醫療資源配置的合理化

要想“實現人人享有基本醫療衛生服務”的目標、真正進入全民醫保的時代，需要在保證國家財政持續投入的基礎上，合理配置醫療資源，在醫療衛生領域統籌效率與公平。需要借鑒英國的“NHS模式”及其新醫改的經驗，并結合我國的國情，將國家的財政投入發揮到最大化，做到“補供方”和“補需方”的結合，不僅支持醫療機構的建設與發展，而且通過財政補貼城鄉居民，使之最大范圍地參加醫療保障體系，推動“全民醫?！钡膶崿F。另外，應建立完善的醫療服務運作體系，引入第三方服務購買者，進行內部市場化改革，創造醫療服務供給者之間的競爭環境。

4.3轉變政府職能，加強對醫療行業的宏觀管理

社會醫療保險不僅是一個資金密集型政策，需要政府財政的極大支持，而且它也對技術要求也很高， 要完成其日常事務，并非易事，除了要設立專門管理機構外，還需要招募專業人員實施系統化管理，政府能否建立起一套完善的社會保險管理機構極為關鍵。[6]在新一輪的醫改過程中，轉變政府職能，加強對醫療行業的宏觀管理對實現“全民醫?！钡哪繕司哂嘘P鍵性的作用。

4.4加強醫療服務體系運作中的監督力度

在“實現人人享有基本醫療衛生服務”目標的過程中，轉變政府的職能首先要明確政府在醫療服務體系的運作過程中所扮演的角色。既不應該是供給方，給大眾提供醫療衛生服務，也不應該購買方，要購買醫療衛生服務，政府應該是醫療服務體系運作過程的監督者。政府應加大對醫療衛生行業的監管力度，完善對醫療市場的監督約束機制，控制衛生資源的浪費。作為醫療服務體系運作過程的監督者，一方面，政府可以通過制定公共衛生政策提出醫療衛生領域的宏觀發展方向和戰略。另一方面，也可以通過政府規制影響醫療服務供給者的行為，設立專門的醫療衛生監管機構監督各醫院和醫療機構的藥品招標、杜絕其腐敗和尋租行為，從而維護公平的競爭環境、合理分配醫療衛生資源、限制醫療費用的增速，同時也監督醫療服務供給者為醫療服務需求者提供高效、高質、安全的醫療服務。

4.5我國醫療服務運作模式要有靈活的制度

在設計制度時，國家要采取靈活的辦法，因為非正規就業者和無業者在收入水平、就業穩定性和流動性等方面存在各自的特點和彼此間的差異。面對人口流動的問題，政府應降低醫保異地轉移的難度；對于低收入人群，則可進行適當補貼；醫保管理者可根據人口結構的變化情況降低基金結余率。哥倫比亞的做法：抽取部分職工醫保的沉淀資金來補貼城鎮居民醫保、充實醫療救助基金，這種方法或許值得中國借鑒。但中國有自己具體的國情，目前職工醫保、居民醫保分屬兩種獨立運行的制度，所以只能首先將兩項制度加以合并，才可考慮借鑒問題。

[

參考文獻]

[1] 劉麗君.城鎮居民醫保與新農合制度并軌研究[D].鄭州大學，2013年.

[2] 李傳杰.由成都市統籌城鄉醫保改革引發對沈陽市醫保制度的思考[D].遼寧大學，2013.

[3] 蔣菲.我國基本醫療保險制度運行的市場參與機制研究[D].首都經濟貿易大學，2012.

[4] 蔡江南.美英兩國新進展及對中國醫改的啟示[J].中國衛生政策研究，2011（3）：51-56.

[5] 顧昕.全民免費醫療的市場化之路：英國經驗對中國醫改的啟示[J].東岳論叢，2011（10）：25-31.

[6] 祝遠恩，魏敏，趙滿意，等.農村醫療衛生事業的發展現狀與對策[J].安徽農學通報（上半月刊），2012（9）：89.

[7] 楊晶晶.昆明市城鄉統籌基本醫療保障制度研究[D].云南大學，2013.

[8] 劉桂剛.山東省基本醫療保障制度的建立與階段性成效分析[D].山東大學，2012.

[9] 劉軍強.中國如何實現全民醫?！鐣t療保險制度發展的影響因素研究[J]，經濟社會體制比較，2010（2）：115-122.

[10] 徐偉.制度框架構建視角下的統籌城鄉基本醫療保障制度研究[D].南京農業大學，2011.

[11] 黃韻宇.我國全民醫保推進下城鎮地區衛生籌資的效應分析[D].復旦大學，2012.

篇5

[關鍵詞]企事業單位補充醫療保險 現狀 完善

一、企事業單位補充醫療保險背景

企事業單位補充醫療保險是一種用人單位在參加了基本醫療保險的基礎上,國家給予政策鼓勵,由用人單位自主主辦或參加的一種補充性醫療保險。其實質是一種員工福利,資金主要來源于職工福利基金或用人單位的稅后利潤。其優點為:1.對于用人單位來說,補充醫療保險能激勵員工、提高效率;2.對于勞動者來說,補充醫療保險能降低患病后收入下降的風險,是一種福利性保障措施。但是企事業單位補充醫療保險有著不可忽視的缺點:1.不符合大數法則,經營風險較大;2.對于效益不好的企業,建立補充醫療保險制度會增加不少運營成本。

二、目前我國企業補充醫療保險發展不平衡

1.基本醫療保險制度的不健全,直接導致企業補充醫療保險的發展窘境?；踞t療保險是企業補充醫療保險的基礎,基本醫療保險不健全使得困難人群急需醫療保障卻沒有參保資金,醫療保險基金運行承受著巨大的支付風險,企業補充醫療保險自然也難以逃脫發展窘境。

2.現行醫療保險管理機制未能有效地規范醫療服務和控制醫療費用增長。由于勞動和社保部門與各種醫院機構沒有直接利益關系,醫院缺少外在的監督管理機制和內在的成本制約機制;再加上醫患之間的信息不對,稱以及道德風險等原因,我國居民不合理的醫療費用支出總額巨大,給醫療保險基金帶來額外的的壓力使保險公司補充醫療保險業務的開展面臨諸多問題。

3.技術和經驗的限制。使得企業補充醫療保險的險種難全面滿足企業需求。目前的企業補充醫療保險確實在很大程度上彌補了基本醫療保險保障范圍窄、保障水平低的現狀,但是,在現實中,企業往往希望可以根據自身職工實際情況訂做適合的補充醫療保險方案,最大限度地提高保障、降低成本。而目前國內醫療保險行業無論在險種設計、經驗積累還是服務平臺上都遠不能滿足不同企業的需要。供需之間的矛盾嚴重制約了企業補醫療保險的發展。

4.經辦方式的兩難選擇。我國企業補充醫療保險主要有兩種途徑可供選擇:由單位內部承辦或者由商業保險機構承辦。如果由單位內部承辦,會增加內部管理成本;若委托商業保險公司承辦,雖可減少單位內部管理成本,操作簡便,但商業保險公司會從中賺取大額利潤。因此,經辦方式的選擇將直接影響補充醫療保險資金的利用率。

5.商業保險公司承辦的企業補充性醫療保險問題:

(1)商業性企業補充保險缺乏合理有效的風險控制手段。作為一項新興的險種,企業補充醫療保險面臨極大的經營風險,導致補充保險表現出賠付率極高的非正?，F狀。造成這種結果的直接原因是壽險公司缺乏足夠的風險控制手段,主要體現在內部和外部兩個方面:一方面,壽險公司未完全掌握企業資料,很難厘定出科學合理的費率;另一方面,壽險公司、醫院和被保險人三者間缺乏相互制約機制,壽險公司無力控制被保險人不合理的醫療費用支出。

(2)商業保險型企業補充醫療保險市場惡性競爭。為搶占客戶,贏得相當的市場份額,商業保險公司不惜壓低保費,這極大地加大了保險公司的負擔,使其開展此項業務時長期虧損。

另外,由于企業補充醫療保險是壽險公司與企業其他壽險產品開發和競爭的最佳途徑,為了爭奪或者留住寶貴的客戶資源,壽險公司不惜一再降低保費,導致惡性競爭。

三、企業補充醫療保險的對策及建議

1.國家相關監督部門應加大監督力度和廣度。國家的相關職能部門應充分發揮其在各自領域內的作用。(1)勞動和社會保障部門應進一步加大基本醫療保險的推進力度,加快基本醫療保險制度的改革,并制訂相應的法律法規,為企業補充醫療保險發展創造良好的政策環境;(2)醫療衛生監管部門應加強對醫療機構的監查力度,嚴厲杜絕昂貴用藥、做大檢查等弄虛作假的行為,為企業補充醫療保險發展創造良好的社會環境。

2.商業型企業補充保險應加快行業自律、杜絕惡性競爭。惡性競爭導致了整個商業型企業補充醫療保險市場的混亂,使得保險公司面臨嚴重虧損和極大的風險。保險公司應眼光長遠,畢竟業績的好壞還是決于公司的服務、信譽,以及價格地綜合評判。

3.參保單位應選擇有發展前景的保險公司合作。企業補充醫療保險的參保單位也應避免短視行為,選擇有實力、有信譽的壽險公司;各參保企業還應加強對職工的宣傳教育,轉變職工的觀念,提高職工的合法保險意識。

4.應加快企業補充保險制度研究進程。應加快對企業補充醫療保險賠付規律的研究和統計,并在此基礎上厘定更加科學合理的保險費率、有針對性地設計險種。

5.嚴把審核關,降低風險。保險開辦方應完善內部管理和考核制度,加大核保、核賠力度,嚴格進行風險識別、選擇和控制。對于所承保的業務,不單純地以規模來考核,避免造成承保范圍擴大、承保質量下降、經濟效益削弱等現象。

6.加強與醫療機構地聯系與合作。一方面,企業補充保險開辦方應加強與醫療機構的聯系與溝通,制定比較完備的醫療費用表,使醫療費用的支付更加客觀、標準、透明,減少人為因素的干擾。另一方面,公司可以適當地聘請醫療方面的專家作為顧問,對于醫療費用支付較高的疾病作出費用評估,以加強對醫療機構的監督。

參考文獻:

[1]王 紅:完善企業補充醫療保險辦法. 加大醫療保險的保障力度. 王 紅. 《中國高新技術企業》. 2009年第10期

[2]崔慶瑜 高艷麗:關于醫療保險改革的思考. 《經濟師論壇》. 2009年第9期

篇6

一、總體要求

為貫徹落實國家、省深化醫藥衛生體制改革精神，著力抓好基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化和推進公立醫院改革試點五項重點改革，從根本上保障我市廣大群眾看病就醫的基本需求，提高公共醫療衛生服務的效率和質量，落實醫療衛生事業公益性質，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。結合我市實際，制定本方案。

二、工作任務

(一)加快推進基本醫療保障制度建設

1.鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)參保人數達到135.6萬人，參保率穩定在90%以上。妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。積極推進非公有制經濟組織從業人員和農民工參加職工醫保。推進大學生參保。促進失業人員參保。落實靈活就業人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保政策。新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)參合率繼續穩定在95%以上。(市人力資源和社會保障局、市教育局、市國資委、市財政局、市衛生局負責)

2.進一步提高籌資標準，政府對新農合和城鎮居民醫保政府補助標準提高到每人每年200元。(市財政局、市衛生局、市人力資源和社會保障局負責)

3.擴大門診統籌實施范圍，普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍。積極探索職工醫保門診統籌。(市人力資源和社會保障局、市衛生局分別負責)

4.城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。確保所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民可支配收入的6倍以上，且不低于5萬元。新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額提高到10萬元。(市人力資源和社會保障局、市衛生局負責)

5.在全市開展提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平。(市衛生局、市人力資源和社會保障局、市民政局、市財政局負責)

6.提高醫療救助水平，資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重癥患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。(市民政局、市衛生局、市人力資源和社會保障局負責)

7.繼續推廣就醫“一卡通”等辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算(或結報，下同)。加強異地就醫結算能力建設。開展省內異地就醫即時結算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作。在全市所有新農合統籌地區全面實現新農合IC卡管理。(市人力資源和社會保障局、市衛生局、市發展改革委、市財政局負責)

8.加強醫療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫保和城鎮居民醫?；鸾Y余過多的地區把結余逐步降到合理水平，新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。基金當期收不抵支的地區要采取切實措施確?；鹌椒€運行。(市人力資源和社會保障局、市衛生局、市財政局分別負責)

9.發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。對到基層醫療衛生機構就診的，在醫保支付比例上給予傾斜。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。(市人力資源和社會保障局、市衛生局、市發展改革委負責)

10.加強醫療保險對醫療服務的監管。加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，規范醫務人員醫療行為。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。(市人力資源和社會保障局、市衛生局、市食品藥品監管局分別負責)

11.職工醫保、城鎮居民醫保實現市級統籌。鼓勵進一步提高新農合統籌層次。加快推進基本醫療保障城鄉統籌，穩步推進經辦管理資源整合。做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接，實現信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。(市人力資源社會保障局、市衛生局、市財政局、市民政局分別負責)

12.支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。(市人力資源和社會保障局、市衛生局負責)

(二)初步建立國家基本藥物制度

13.鞏固國家基本藥物制度實施成果，落實好藥品零差率銷售和基本藥物醫保支付政策。(市發展改革委、市衛生局、市食品藥品監管局、市人力資源和社會保障局負責)

14.根據《省政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)》的規定，政府辦基層醫療衛生機構根據臨床需求制定基本藥物采購計劃，確定具體劑型、規格和數量。根據省統一招標結果，通過省基本藥物集中采購平臺采購藥品。(市衛生局、市食品藥品監管局分別負責)

15.以縣為單位，由縣級財政按照國庫集中支付制度的有關規定統一支付基本藥物貨款，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。(市衛生局、市財政局負責)

16.保障基本藥物生產供應。由供貨企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送。鼓勵發展現代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產流通企業優化結構，實現規模經營。(市衛生局、市商務局、市工業和信息化局負責)

17.制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。全面執行國家基本藥物質量新標準。加強基本藥物監管，加快信息化體系建設。按照省藥監局下達的計劃，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管。(市衛生局、市食品藥品監管局分別負責)18.調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，具體收費標準和醫保支付比例按省有關部門頒布的辦法執行。(市發展改革委、市人力資源和社會保障局、市衛生局分別負責)

19.建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，具備條件的地區可以實行“收支兩條線”。(市財政局、市衛生局負責)

20.創新機構編制管理方式，以縣(市)、區為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。(市編辦、市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局負責)

21.深化人事制度改革，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。政府辦基層醫療衛生機構5月底前全部完成定編定崗，6月底前全部完成競爭上崗、全員簽訂聘用合同。結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。(市人力資源和社會保障局、市衛生局分別負責)

22.健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。政府辦基層醫療衛生機構6月底前制定完善績效考核辦法，7月份開始實施績效考核，并建立起穩定長效的績效考核機制。(市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

23.完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。6月底前政府辦基層醫療衛生機構績效工資兌現到位。(市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局負責)

24.鼓勵有條件的地區將村衛生室和非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。落實對村醫的補助和扶持政策。(市衛生局、市財政局、市人力資源合社會保障局負責)

25.市財政繼續通過以獎代補的辦法對各地實施基本藥物制度和基層衛生機構綜合改革給予適當補助。(市財政局、市衛生局、市發展改革委負責)

(三)健全基層醫療衛生服務體系

26.完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。按照省發展改革委下達的投資計劃，在前兩年基礎上再建設一批縣級醫院(含中醫院)、中心鄉鎮衛生院和村衛生室，保證認真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到二甲水平、并有3-5所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構，并為邊遠地區、山區配置流動巡回醫療服務車。(市發展改革委、市衛生局負責)

27.在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。(市發展改革委、市衛生局、市人力資源和社會保障局負責)

28.開展全科醫生規范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，從體制機制上解決基層醫療衛生人才不足的問題。(市衛生局、市教育局、市發展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

29.為鄉鎮衛生院招收8名定向免費醫學生。安排70名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度。為鄉鎮衛生院培訓醫療衛生人員580人次;為村衛生室培訓衛生人員4753人次;繼續開展城市社區衛生服務機構衛生人員培訓。(市衛生局、市教育局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

30.啟動實施全科醫生臨床培養基地建設方案。嚴格按照國家發展改革委下達的投資計劃，建設全科醫生臨床培養基地。(市發展改革委、市衛生局、市財政局、市教育局負責)31.鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療。鼓勵有條件的地區積極建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。(市衛生局負責)

32.大力推行院長(主任)負責制，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。(市衛生局負責)

33.明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療衛生機構門診總量的比例。(市衛生局、市發展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

(四)促進基本公共衛生服務逐步均等化

34.拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，增加服務內容，提高服務質量，人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元。(市衛生局、市財政局負責)

35.完善并嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目(建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理)服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到50%左右。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別提高18萬人、6萬人以上，發現的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。(市衛生局、市財政局負責)

36.健全對鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務的考核辦法，確保對鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務經費補償到位。(市衛生局、市財政局負責)

37.開設網絡健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網絡。積極倡導健康的生活方式，提高全民健康素質。(市衛生局負責)

38.農村孕產婦住院分娩率達到95%以上。繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸。為2800例貧困白內障患者免費開展復明手術。完成13059戶無害化衛生廁所建設任務。繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。(市衛生局負責)

39.啟動衛生監督體系建設和發展規劃，全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃。按照省發展改革委下達的投資計劃，開展精神衛生專業機構、縣級衛生監督機構建設，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時竣工投入使用。(市發展改革委、市衛生局、市民政局負責)

40.依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，按照省發展改革委下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統，同步建立體現公益性的運行機制，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務。(市發展改革委、市衛生局負責)

41.落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。(市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

三、保障措施

年度醫改工作的實施時間為年2月到年2月。各地區、各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。

42.市政府將與各級政府簽訂責任書。牽頭部門對牽頭任務全市范圍內的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地，制定進度計劃，加強督促指導。市、縣(市)、區政府主要負責同志為醫改工作第一責任人，對本地區醫改任務完成負總責，分管負責同志具體負責、親自抓，要建立目標責任制，層層分解、層層落實。年5月底前要完成各項任務分解落實和工作部署。建立包保責任制，縣(區)政府按一人一院(中心)要求派出干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革。

43.根據年醫改任務，調整財政支出結構，確保所需資金按時足額撥付到位。建立政府投入長效機制。重點落實基層醫療衛生機構補償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進，基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫療衛生機構。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫改任務完成情況(特別是基層醫療衛生機構綜合改革情況)和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。(市發展改革委、市衛生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)

篇7

（一）進一步完善城鄉老年居民養老保障機制。積極推行城鄉居民基本養老保險制度，確保城鄉老年居民老有所養。搞好城鄉居民最低生活保障與城鄉居民養老保險的制度銜接，形成城鄉老年居民養老保障長效機制。鞏固農村家庭養老功能，適時提高農村居民最低生活保障和“五保”供養標準，逐步縮小城鄉養老保障差距。

（二）進一步完善城鄉老年居民醫療保障機制。積極推行城鄉居民基本醫療保險制度，逐步提高城鄉老年居民基本醫療保險待遇，確保城鄉老年居民享有基本醫療保障。進一步完善醫療救助制度，緩解城鄉生活困難老年人的醫療困難。提高各類醫療機構惠民醫療水平，為城鄉老年居民提供高質量的醫療服務。

（三）進一步完善企業退休老年人社會化管理制度。加強企業退休老年人社會化管理服務工作，街道、社區要把企業退休老年人納入社區服務范圍，幫助他們解決生活中的困難，落實相關政策，改進工作方式，提高管理服務水平。

（四）進一步完善高齡老人生活補貼和保健制度。100歲以上老年人生活補貼標準提高到每人每年不低于1800元。每年免費為我市90歲以上老人提供上門體檢服務一次。發放生活補貼和體檢工作由各區(市)縣政府負責組織實施，并承擔所需費用。

二、充分認識我市老齡工作面臨的形勢

*年，我市老年人口為101.1萬人，占全市總人口的10.8%，開始步入老年型城市。此后，我市老年人口增長速度加快，截止20*年6月底，全市老年人口達181.7萬人，占全市總人口的16.2%，老年人口較*年增長79.7%，人口老齡化日漸顯現。老齡工作事關社會和諧和穩定，各區（市）縣政府、市政府各部門要站在全局和戰略的高度，認清我市老齡工作面臨的新形勢、新問題，把老齡工作放在更加重要的位置，更加重視老齡工作，更加有效地解決好老齡工作中的各類問題，推動我市老齡事業持續、穩定、健康發展。

三、進一步完善城鄉為老服務基礎設施

（一）進一步完善城鎮老年福利設施。加快對城鎮國有老年福利設施的改造，完善設施功能，滿足服務需求，提高服務水平。鼓勵社會力量興建老年福利設施，搞好建設規劃，完善優惠政策，吸引民間資金投資老年福利設施建設和改造。整合城鄉基層老年福利設施資源，充分發揮“星光老年之家”在為老服務中的作用。

（二）進一步改善農村老年人居住條件。切實抓好農村敬老院建設，加快農村“五?！崩先思泄B進程，確保新建敬老院的入住率達到83%以上，有入住敬老院意愿的“五?！崩先藙討B入院率達到100%，做到“應進全進”。抓好農村困難老年人危舊房改造工程，結合“三個集中”和災后恢復重建，優先安排落實困難老年人的住房建設。

（三）進一步完善老年活動設施。采取政府投資新建、國有資產調劑等方式，力爭在2010年底前解決好市老年活動中心室內活動場所問題，為老年人開展活動提供方便。建好區（市）縣老年活動中心，在街道（鄉鎮）社區服務中心開辟老年人活動場地，滿足老年人活動需要。把農村基層老年人活動場所建設納入農民集中居住區建設規劃，作為配套設施抓好落實。

（四）進一步完善老年服務設施。建立和完善社區養老服務信息平臺，為居家養老提供信息服務。依托社區服務中心和社區服務站，完善社區老年人日托服務設施，為老年人的日間照料提供場所。依托社區衛生服務中心和鄉鎮公立衛生院，為老年人就醫、防疫保健、康復護理等提供方便。

四、進一步完善社會化養老服務體系

（一）全面推進居家養老服務。按照政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，大力推進居家養老服務。采取健全工作機構、強化服務隊伍、完善服務體系、整合服務資源、規范服務管理等措施，力爭2010年底前，全市城市社區基本建立起多形式、廣覆蓋的居家養老服務網絡；農村90%以上的鄉鎮建有老年服務中心，50%以上的農村社區建有為老服務站點。建立居家養老服務工作考評監督機制，促進居家養老服務健康有序發展。

（二）擴大老年人精神文化服務。各區（市）縣政府要把老年文化體育和老年教育納入當地經濟社會發展規劃，積極推進老年文教體育事業發展。加大對老年教育的投入，改善辦學條件，提高教學質量。抓好老年大學基層分校建設，通過開辦網絡老年大學、電視老年大學等方式，方便老年人就近學習。加強基層老年文體活動陣地建設，豐富老年文學藝術作品，不斷滿足老年人的精神文化需求。

（三）加強老年人權益保障服務。深入宣傳貫徹《中華人民共和國老年人權益保障法》，依法保障老年人的各項權益。充分發揮基層司法工作機構的作用，為老年人提供法律咨詢、訴訟等法律援助服務。加大基層涉老糾紛調解力度，依法處理和打擊侵害老年人合法權益的行為。廣泛開展“助老工程”，按規定減免涉老案件訴訟執行費用，落實各項為老服務優惠政策。

（四）大力發展老年社會服務業。積極推進老年服務社會化、產業化，落實國家對社會力量興辦養老機構的優惠政策，吸引社會資本進入養老服務產業。積極培育發展專業化為老服務組織，開發推出適合老年人特點的服務項目和產品。鼓勵和扶持社會力量開展老年福利服務，積極推進老年“愛心護理工程”，滿足老年人的多樣化服務需求。

五、進一步完善促進老齡事業發展的保障措施

（一）建立老齡工作協調配合機制。各區（市）縣要加強對老齡工作的領導，建立健全監督考評機制，解決好老齡工作中的困難和問題。各級老齡工作委員會要發揮好議事協調作用，督促做好涉老政策法規的貫徹實施。各級老齡工作委員會辦公室要發揮好職能作用，做好調查研究、督促檢查、組織協調、宣傳表彰等日常工作。涉及老齡工作的有關部門要增強工作主動性，按照責任分工抓好各項老齡工作的落實。

（二）加強各級老齡工作隊伍建設。各區（市）縣要根據實際情況配備老齡辦工作人員，采取內部調配、聘用等方式，充實區（市）縣、街道（鄉鎮）老齡工作力量，確保老齡工作正常有序開展。要明確老齡工作人員職責，完善監督考評機制，落實好工作人員待遇。

篇8

一、“十二五”及年發展思路

認真貫徹落實國家、省、市關于衛生工作的方針政策，以陳全國省長調研時提出的“五個滿意”為標準，緊緊圍繞“后發加力、趕超進位、綠色崛起”的總體思路，扎實踐行“四處”工作理念，以加快轉變衛生事業發展方式為主線，以構建現代醫療衛生服務體系為目標，以維護人民群眾健康和生命安全為天職，統籌城鄉衛生事業發展，勇當全省醫改標兵，真正讓全縣群眾“少得病、看得上病、看得起病、看得好病”，全面提高人民群眾的健康水平。

二、承諾目標

“十二五”時期，初步建立起比較完善的、適應我縣經濟社會發展和人民群眾健康需求的基本醫療衛生制度，全面建立基本藥物制度，著力構建現代基層醫療衛生服務體系，實現基本醫療保障制度全覆蓋。新建五馬山工業園區醫院、縣急救中心、衛生監督所等項目。新農合參合率穩定在95%以上，個人自付比例降至30%左右，全縣人均期望壽命達到74歲以上，床位數、專業技術人員數突破“雙千”目標。

年重點工作目標：

（一）強化衛生基礎設施建設

1、在全縣500人口以上行政村，每村新（改、擴）建一所標準化村衛生室，配備必要的器械設備。

2、為全縣11所鄉鎮衛生院配備救護車，更新X光機、B超及必備的搶救設備。

責任人：趙建文完成時限：年月底

3、完成投資3910萬元的縣醫院醫療綜合樓主體工程建設，添置、更新DR、四維彩超等大中型醫療設備10臺件。

責任人：郭曉鋒完成時限：年月底

（二）開展農民健康促進工程

4、年內在80%以上的行政村開展健康知識宣講，在每個村衛生室設置健康教育宣傳櫥窗，提高群眾自我保健意識。

責任人：馬學志完成時限：年月底

5、為全縣50%以上農村居民建立健康檔案，并在全市率先建立居民健康檔案信息管理系統。

責任人：趙建文完成時限：年月底

6、對全縣65歲以上老人全部登記管理，每年免費常規體檢一次；對確診高血壓、糖尿病和重性精神病等慢性非傳染性疾病患者，每季度免費隨訪和體檢一次，并給予健康指導；對孕產婦免費開展不少于7次的孕前及產后檢查，對3周以內兒童免費提供不少于8次的保健服務。

7、結合新農村建設，全年建成1000座衛生廁所，改善農村生活環境。

（三）強力推進鄉村衛生服務一體化管理

8、全面推行鄉鎮衛生院全員聘用制度和績效考核制度，提高鄉鎮衛生院運行活力。著力實施鄉村衛生服務一體化管理，對鄉鎮衛生院和村衛生室的行政、人事、業務、藥械、財務和績效考核等六個方面進行規范化、制度化管理。

（四）活化人才培養機制

9、制定優惠政策，年內引進高層次和緊缺人才2名，外派進修人員20名以上，培養學科帶頭人5名以上，開展新技術、新項目不低于4項責任人：

10、建立縣醫院、中醫院衛生技術人才培訓基地，每年免費接收50至100名鄉村醫生、50名以上衛生院人員進修，全面提高基層醫務人員的技術水平。

（五）完善醫療保障制度

11、新農合參合率達到95%，人均籌資提高到230元，縣、鄉級醫療機構新農合報銷比例分別提高到70%和80%，最高報銷金額提高到5萬元。

12、與市內28家省、市級醫療機構實現新農合報銷聯網運行，實現省、市級醫院出院即報。推行新農合磁卡管理，推廣“一卡通”服務，方便群眾就醫。

13、與市第一醫院聯合設立先天性心臟病患兒醫療救助基金100萬元，用于我縣先天性心臟病患兒手術治療，除新農合報銷外，其它手術治療費用全部由救助基金支付。

三、保障措施

（一）抓好各項基本公共衛生服務，確保群眾“少得病”。堅持預防為主的方針，將基層醫療機構的工作重點由基本醫療向基本公共衛生過渡，開展以居民健康檔案管理為龍頭的九項基本公共衛生服務，在鄉鎮衛生院設立公共衛生科，每村明確一至兩名村醫負責具體實施，并抽調專業技術骨干組成健康教育宣講團，深入農村進行健康教育，普及健康知識，教育居民改變不良生活習慣，提高自我保健意識。同時完善各類傳染病防控預案，加強監測和預警分析，及時處置各類疫情，嚴防重大傳染病的暴發流行，從源頭上確保群眾少得病、少患大病。

（二）抓好醫療衛生基礎設施建設，確保群眾“看得上病”。為方便群眾就醫、讓群眾有地方看病，在加快縣醫院醫療綜合大樓建設進程，加快鄉鎮衛生院建設和設備更新的基礎上，將村衛生室建設做為今年工作的重中之重，村衛生室建設涉及150多個村，預計投資1800多萬，我們將充分利用醫改試點縣的有利條件，通過跑部進廳、上跑三級，以及動員社會各界捐助等多種渠道籌集建設資金；并深入鄉村調查摸底，協調解決建設用地，實行倒排工期、責任到人、掛圖作戰，打一場衛生室建設的攻堅戰，確保如期完成建設任務。同時積極爭取縣急救中心、衛生監督所等項目早開工、早建設、早受益。逐步實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”的就醫目標。

（三）抓好新農合制度和基本藥物制度，確保群眾“看得起病”。加強社會宣傳動員，鼓勵農村人口應參盡參，提高農民參合率。逐步提高新農合籌資水平和報銷比例，不斷擴展大病救治保障的病種范圍，提高新農合的醫療保健水平。建立新農合資金運行預警機制，加強定點醫療機構管理，嚴厲查處套取新農合資金的違法行為，確?；鹗褂冒踩＿M一步完善門診統籌制度，在全縣各級醫療機構全部配備使用國家基本藥物，實行基本藥物集中采購、統一配送，保證用藥安全。鄉鎮衛生院實施零差率銷售，最大程度地降低藥品價格。

（四）抓好醫療技術推廣和人才隊伍建設，確保群眾“看得好病”。優化服務流程，提高服務質量，創新服務模式，把患者的呼聲作為第一信號，把患者的需求作為第一選擇，把患者的滿意作為第一標準，以精湛的技術、優質的服務贏得患者的信任。要充分發揮縣醫院的龍頭作用，嚴格醫療技術臨床應用，實施分類管理，減少醫療風險。加強醫療護理核心制度落實，逐步實行電子病歷管理，強化醫務人員的進修培訓、轉崗培訓、臨床幫帶，努力提高診療技術和服務患者的本領，讓患者在縣級醫院享受到省、市級大醫院的診療技術服務、就醫環境和縣級醫院低廉的收費標準。同時大力發展中醫藥事業，開展中醫適宜技術推廣應用，使群眾享受到便捷、廉價、有效的中醫藥技術服務。

篇9

城鄉居民大病保險，是在農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險（統稱城鄉居民基本醫療保險，下同）的基礎上，對大病患者發生的高額醫藥費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效應，是基本醫療保險的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。開展城鄉居民大病保險，可以推動醫療、醫藥、醫?；ヂ摶?，促進政府主導與市場機制作用有效結合，建立健全多層次城鄉居民醫療保障體系，進一步減輕城鄉居民大病醫療費用負擔，切實解決城鄉居民因病致貧、因病返貧問題，促進社會公平和諧。根據國家發改委、衛生部、財政部和保監會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》和省發改委、衛生廳、財政廳、保監局《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》等有關規定，結合我市實際，現就我市開展城鄉居民大病保險工作提出以下意見：

一、總體要求

堅持“以人為本、保障適度；政府主導、商保承辦；責任共擔，持續發展；公開招標，公平競爭”的原則，把維護人民群眾健康權益放在首位，充分發揮基本醫療保險、城鄉居民大病保險和農村醫療救助等制度的協同互補作用，加強制度之間的有效銜接，形成有力的保障合力，建立與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應、覆蓋城鄉的大病保險制度。政府負責大病保險政策制定、組織協調、籌資管理，并加強監管指導。利用商業保險機構的專業優勢，支持商業保險機構承辦大病保險，發揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務水平和質量，切實減輕農村居民大病醫療費用負擔。

二、主要目標

按照積極穩妥、規范運作的要求，2014年推行城鄉居民大病保險試點工作。參保人發生高額醫療費用，經城鄉居民基本醫療保險補償后，由大病保險對需要個人負擔的合規醫療費用再給予一定的保障，原則上實際支付比例不低于50%，切實降低城鄉居民大病費用負擔，有效緩解大病患者家庭“因病致貧、因病返貧”問題。

三、主要任務

（一）確定保障內容

1．保障對象

現階段，我市城鄉居民大病保險的保障對象為當年度農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險參保人。

2．保障范圍

參保人發生個人負擔較重的合規高額醫療費用。包括住院和特殊門診病例，經城鄉居民基本醫療保險補償后，個人年度累計負擔的合規醫療費用超過規定的起付線（一般以上年度農民年人均純收入為依據，并考慮基金承受能力綜合確定）以上的醫療費用部分。

合規醫療費用是指實際發生的、合理的醫療費用。根據省衛生廳相關規定，進一步明確不列入大病保險支付范圍的費用，具體見附件。

3．保障水平

2014年，高額醫療費用，經城鄉居民基本醫療保險補償后，個人負擔超出20000元以上的合規醫療費用，按不低于50%賠付，具體賠付比例由保險合同約定。大病保險賠付設置年度封頂線為20萬元。

（二）建立籌資機制

1．籌資標準。根據我市經濟社會發展水平、城鄉居民基本醫療保險運行情況、農村居民大病發生高額醫療費用情況，以及大病保險保障水平要求，科學測算，合理確定大病保險的籌資標準。我市城鄉居民大病保險籌資標準確定為2014年每人20元。今后將根據城鄉居民基本醫療保險籌資標準和提高城鄉居民大病保險保障水平的要求，逐步提高大病保險資金籌集標準，適當調整起付線標準、報銷比例。

2．資金來源。城鄉居民大病保險資金2014年按每人20元在城鄉居民基本醫療保險基金中解決。

（三）明確承辦方式

1．采取向商業保險機構購買城鄉居民大病保險的方式。通過政府招標選定承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構，保險期限為2014年1月1日—2016年12月31日。招標主要包括保障范圍、賠付比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。符合基本準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦城鄉居民大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，健全招標機制，規范招標程序，按照省制定的大病保險招標管理辦法組織招標。商業保險公司要根據本實施意見，制定具體的城鄉居民大病保險賠付方案，依法投標。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。原則上由一家商業保險機構承辦大病保險。

2．規范城鄉居民大病保險合同管理。招標人（市合管辦）應按照全省統一的合同范本與中標商業保險機構簽署保險合同（原則上與中標商業保險機構的市級及以上分公司簽訂大病保險合同），明確雙方責任、權利和義務，合作期限原則上不低于3年（國家如有相關重大政策調整，無須繼續合作的，則停止合作）。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，切實保障參保人實際受益水平。要對資金結余及政策性虧損予以動態調整，原則上年度資金結余超出大病保險資金總額5%以上的部分，轉為下一年度大病保險資金，終止合同時轉入下一年度合作醫療保險基金專戶；年度大病保險資金出現虧損超過5%以上部分（經審計確定），按照風險共擔原則彌補，并適當調整下一年度籌資標準。因違反保險合同約定，或發生其他嚴重損害參保人權益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。合同要明確中標商業保險機構的運行成本和管理費用，原則上控制在大病保險資金總額的3%-5%。

3．承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構基本準入條件。承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構必須具備以下基本條件：符合保監會規定的經營健康保險的必備條件和大病保險經營資質；在中國境內經營健康保險專項業務5年以上，具有良好市場信譽；在我市設有完善的市級分支機構，具備健全的農村保險服務網絡和較強的醫療保險專業能力；能夠配備醫學等專業背景的專職工作人員；商業保險機構總部同意分支機構參與當地大病保險業務，并提供業務、財務、信息技術等支持；能夠實現農村居民大病保險業務單獨核算。

4．提升城鄉居民大病保險管理服務能力和水平。商業保險機構承辦城鄉居民大病保險獲得的保費實行單獨核算，專賬管理，確保資金安全，保證償付能力。商業保險機構要切實加強管理，控制風險，降低管理成本、提升服務效率，依規、及時、合理向醫療機構或參保人支付大病保險賠付費用。商業保險機構在承辦農村居民大病保險業務的基礎上，可以向參保人提供多樣化的其他健康保險產品。

5．實現城鄉居民大病保險與城鄉居民基本醫療保險補償“一站式”服務。承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構要派駐3名以上醫學等專業工作人員，與市合作醫療保險經辦機構聯合辦公，辦理城鄉居民大病保險賠付業務，協助、參與合作醫療保險運行監管。加強城鄉居民大病保險與城鄉居民基本醫療保險補償、農村醫療救助的有效銜接，通過城鄉居民基本醫療保險信息系統，提供“一站式”即時結算服務，確保參保人方便、及時享受大病保險待遇。經市合作醫療保險、城鎮居民醫療保險經辦機構授權，城鄉居民大病保險可以依托城鄉居民基本醫療保險信息系統，進行必要的信息交換和數據共享，以完善服務流程，簡化賠付手續，實現市內、外醫療費用結算方式、周期等均與城鄉居民基本醫療保險補償同步進行。

6．落實承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構責任。承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構，要配備專門的工作車輛、辦公設備等基本設施，切實承擔起運行監管、費用審核、資金結算、政策宣傳，查處和辦理咨詢投訴案件等職責，保證城鄉居民大病保險及時賠付，支持衛生等有關部門的協調管理。

（四）強化監督管理

1．加強對商業保險機構承辦城鄉居民大病保險的監管。市衛生、財政、審計等部門要各負其責，協同配合，切實保障參保人權益。市衛生部門作為農村合作醫療保險主管部門和城鄉居民大病保險招標人，要通過日常抽查、業務公示、信息核對、投訴受理等多種方式進行監督檢查，督促承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構，按保險合同提高服務質量和水平，維護參保人信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時進行處理。市財政部門對利用合作醫療保險基金向商業保險機構購買城鄉居民大病保險，要制定專門的財務列支和會計核算辦法，加強基金管理。市審計部門按規定進行嚴格審計，原則上每年必須審計一次。保險業監管部門要做好從業資格審查、服務質量與日常業務監管，加強賠付能力和市場行為監管，對商業保險機構的違規行為和不正當競爭行為加大查處力度。

2．強化對醫療機構和醫療費用的管控。各相關部門要通過多種方式加強監督管理，控制不合理醫療費用過快增長。衛生部門要加強對醫療機構、醫療服務行為和質量的監管。商業保險機構要充分發揮醫療保險機制的作用，與衛生部門密切配合，加強對相關醫療服務和醫療費用的監管。

3．建立信息公開、社會多方參與的監管制度。將與商業保險機構簽訂協議的情況，以及籌資標準、保障范圍和標準、支付流程、結算效率和農村居民大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監督。

四、組織實施

2014年1月1日，正式實施，并組織對大病保險運行情況的檢查和指導，確保規范運行。

五、保障措施

1．加強組織領導。開展農村城鄉大病保險工作，涉及多個部門、多項制度銜接，相關部門要按職責分工，加強溝通協作，密切配合，形成合力。在市政府統一領導下，市衛生、人社（醫保中心）、財政、審計、民政、招標中心等部門有關人員組成大病保險工作組，建立大病保險工作協調推進機制，加強對城鄉居民大病保險工作的指導協調，按職責分工細化配套措施。

2．做好充分準備。城鄉居民大病保險，政策性強，工作要求高，市衛生局、人社局（醫保中心）、財政局、招標中心等部門要密切配合，協同做好招標以及保險合同簽訂等事宜，監督中標商保機構按合同約定事項做好大病保險支付準備。衛生、醫保部門要積極配合中標商保機構做好軟件開發、人員培訓等結報準備。

3．強化監督管理。市衛生、人社（醫保中心）、財政等相關部門要對商保機構大病保險工作運行情況進行監督管理，建立考核制度，按照合同和考核目標對商業保險機構進行年終考核，并通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進行監督檢查，督促商業保險機構履約合同；財政、審計部門要按照財務列支和會計核算辦法,加強對商業保險機構保費使用、管理情況的監督和審計；衛生部門要加強對醫療機構醫療服務行為和質量的監管；商業保險機構要充分發揮醫療保險機制的作用，與衛生、人社（醫保中心）密切配合，加強對相關醫療服務和醫療費用的監控。同時，有關部門要建立信息公開、社會多方參與的監管制度，接受社會監督。

篇10

為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面完成醫改工作任務，進一步滿足群眾醫療衛生需求，現就加快推進2011年醫改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關于加快推進2011年醫改重點工作的意見》（渝府發〔2011〕16號）精神，繼續圍繞“?；?、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。堅持公共醫療衛生的公益性質，以人為本、改善民生；堅持政府主導與發揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫院發展相結合。加快公立醫院改革試點，加快推進衛生基礎設施建設和基層醫療衛生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛生服務均等化，完成國家醫改近期五項重點任務，讓廣大醫務人員和人民群眾滿意。

二、工作任務

（一）加快完善基本醫療保障制度

1.做好擴面提標。擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫?！保?、城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫?！保└采w面，參保率達95%以上，實現全社會應保盡保，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫療保障覆蓋全縣所有鄉鎮；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴格基本醫療保險基金管理，強化政府對醫?；鸬谋O管職責，明確各級醫療機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫藥費用支付方式，轉變醫療服務行為，強化醫療機構和醫務人員主動控費責任。加強醫療服務監管，完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫療機構間檢查結果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。加強公立醫院財務管理和成本核算，定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設

1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心繼續實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衛生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫療衛生機構要配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規范基本藥物使用，繼續開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執行《市基層醫療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執行制度的自覺性。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質量監管。充分利用縣藥品監管平臺，強化基本藥物質量監管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監局、衛生局）

（三）加快衛生基礎設施建設

加快鄉鎮衛生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉鎮衛生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫院建設；新建27個標準化村衛生室。（責任單位：縣衛生局、財政局）

（四）加強基層醫務人員業務培訓

全面實施基層衛生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衛生人員崗前規范化培訓制度，對考聘到鄉鎮衛生院工作的醫護專業畢業生實行規范化培訓，使其達到相應技術水平。2011年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員38名到縣級醫療機構進修一個月到一年；選派鄉村醫生514名到鄉鎮衛生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衛生人員300人；培訓鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫技和公共衛生人員78人；安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生崗位培訓；對38名鄉鎮衛生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛生管理水平；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派10名二級醫療機構技術骨干到鄉鎮衛生院現場幫扶工作1年；免費為鄉鎮衛生院定向培養16名本科醫學生。（責任單位：縣衛生局）

（五）推進基層醫療衛生機構綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫療機構公益性，調整鎮衛生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛生服務、基本醫療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發揮好鄉鎮衛生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫療衛生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫療衛生事業單位績效工資水平和調節基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫療機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜，調動醫務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫療衛生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫療衛生單位及村衛生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t療衛生機構公益性的發揮。對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫院改革試點

1.完善公立醫院服務體系。制定“十二五”衛生事業規劃，明確各級醫療機構布局。加快建立縣、鄉鎮、村醫療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫療機構和基層醫療機構之間建立縱向的業務合作關系，引導二級以上醫院醫務人員到所在醫院有分工協作關系的基層醫療衛生服務機構開展執業活動，逐步實施首診在社區，建立社區衛生服務機構（鄉鎮衛生院）與縣醫院之間雙向轉診制度，發揮縣級醫療機構技術和管理優勢，提高基層衛生服務能力。（責任單位：縣衛生局）

2.廣泛開展便民服務措施。推行優質護理服務、預約診療、先診療后結算、便民門診等措施，方便患者就醫。繼續推進臨床路徑試點，增加實施病種數量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任單位：縣衛生局）

3.積極探索公立醫院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫藥費用增長，研究建立公立醫院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫院管理隊伍建設，提高醫院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續內在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛生局）

（七）促進公共衛生服務均等化

1.落實人員和經費。按照轄區每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛生人員標準，配齊鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心專職公共衛生工作人員，并對全體人員實施公共衛生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力?；竟残l生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛生服務項目。調整鄉鎮衛生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衛生服務規范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮達75%以上，農村達60%以上，公共衛生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉村醫生從事公共衛生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉村醫生從事公共衛生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛生局）

三、保障措施

（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫改工作力度。調整充實醫改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫改領導小組組長，負責常務工作和分管衛生工作的副縣長任副組長?？h醫改辦要充實醫改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策、基層醫療衛生機構標準化建設經費，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養、培訓。加強科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。