護理學基本常識范文

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篇1

關鍵詞：現代護理學；高等教育；辯證關系

中圖分類號：G642.4　文獻標識碼：A

傳統的護理是附屬于醫學的。而現代護理學作為一門獨立的學科在高等教育中，從社會不斷增長的需求和報考生源質量的不斷提高，數量不斷地增加，都越來越充分展現其重要性。筆者從事外科臨床工作三十多年來長期兼職外科護理學教學，近年專職從事現代護理學高等教育工作近七年，經歷了傳統護理學教學發展到現代護理學教育的發展過程，逐漸在實踐過程中通過現代護理學新觀念、新理論、新知識的再學習，對現代護理學高等教育產生了一些體會和思考。

一、現代護理學與醫學辯證關系

我國明末清初西方傳教士逐漸進入中國，亦將西醫逐漸帶進了中國。特別是教會醫院的建立及其逐漸增多和擴大，西醫在中國影響越來越大。但護理在早年是附屬于醫學的，護理只是執行醫囑完成一些基礎的護理操作。隨社會進步，科技發展，特別是醫學模式從“生物醫學模式”發展到“生物心理模式”，進而發展到“生物心理社會模式”，現代護理學也相應逐步提高完善而形成一門獨立的學科，護理工作也從附屬于臨床醫學執行醫囑發展到以人的健康為中心，為整體人服務的工作。

20世紀70年代之后，現代護理學迅速發展。1980年美國護理學會提出現代護理的定義：“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”加之西方護理學家提出的程序護理及護理診斷的概念和相關理論，極大地豐富完善了現代護理學的理論和實踐。這些理論和實踐明確了現代護理學重視的是人類對健康問題的反應，而不是健康問題和疾病本身。這也明確了現代護理專業與醫療專業的區別，同時表明了護理的對象不單是單純的疾病，也不單是個體的人，而是整體的人。這個“人”是身體、心理、社會文化的統一體，人可以指個人，也包括指家庭與社會社區中的人群?；诖?，現代護理學務必將對人的生理、心理、社會作全面的了解，才能最終了解到人對各種健康問題的反應，同時針對這些反應展開現代護理學的理論和實踐。這也是為什么現代護理學與醫學密切相關聯但又獨立成為一門學科的道理。

現代護理學針對的是人對健康問題的反應，而不是問題本身。這個基本理念在現代護理學高等教育中教師務必充分理解，才能使學生理解，并貫穿到整個教學過程中，從而區別于醫學臨床教育。這種辯證關系在現代護理學高等教育中應得到生動體現。

二、理論教學與實踐教學

現代護理學是一門實踐性非常強的學科。現代護理學理論認為：護理的目標是“使每個人或人群達到最佳健康水平，”要求實際工作中的護理人員要面對個體或群體的人進行護理工作，“了解現象、應用理論、采取行動、評價效果”?；诖耍F代護理學教學應同樣重視其理論和實踐兩方面的教學，并高度重視兩者的有機結合。若強調理論教學忽視了實踐訓練，培養出的學生畢業后見到護理對象不能動手或不敢動手工作；若強調了實踐訓練忽視了理論教學，這樣教出來的學生雖然能很快進入臨床工作，但在實際工作中，知其然不知其所以然，很難提高，而且出了錯還不知為什么錯。

美國教育家戴爾1946年在《教學中的視聽方法》中提出“經驗之塔”的理論，提出教育應從具體經驗人手逐漸上升到抽象。有效的學習之路應充滿具體經驗。教育教學最大的失敗在于使學生記住許多普通法則和概念時，沒有具體經驗作它們的支柱。教育也不能止于經驗，要由具象和普遍發展表成概念”。

現代護理學高等教育中理論與實踐教學不能偏廢，更不能或缺，而且還應該使兩者在整個教學過程中互相呼應，有機結合。

三、現代護理學知識的點、線、面及空間關系

現代護理學高等教育實踐使我體會到，教學過程中要帶領學生將一個個知識點串成系統的線，而縱向深入與橫向擴展的線又織成知識的網。這個知識的網在實際運用中一拉開，又形成一個知識的空間。如：靜脈穿刺輸液，以這一知識點縱向深入要了解掌握靜脈血管的分布走向，并細化到靜脈的顯微組織結構；橫向了解相關的血液方面的知識，靜脈鄰近的組織結構，血液循環的生理及病理相關知識等。相關的眾多知識圍繞靜脈穿刺的基本內容形成立體的知識網。所以前期的課程：人體解剖、生理及其它相關課程，與后續臨床課程的教師圍繞著為學生編織網狀的知識結構體系有機地相互結合，將更有利于學生綜合整體的培養。

四、理解與記憶的關系

現代護理學高等教育與其他教學一樣，會遇到要求學生理解和記憶某些知識內容的問題，而且現代護理學格外不能忽視了一些基本概念、基本數據、基本臨床表現等方面知識的記憶。因為護理學培養出的學生畢業后是要實際進入臨床工作，而臨床工作常會遇到突發、危重、緊急的情況，務必要在瞬間正確觀察了解情況，并果斷正確決策。但我們在教學過程中所有要求學生記住的內容務必要使學生真正理解，只有真正理解才能真正記住。所謂記憶，是過去的經驗在人腦中的反映。人們感知過、思考過、體驗過和行動過的事物都可成為個體的經驗。我們的教學過程應重視對學生形象思維的培養，結合實際病例展開理論教學亦是效的辦法。如介紹“毒血癥”的概念，結合破傷風病的介紹強調毒血癥的理論概念。破傷風桿菌從患者足部破損創洞進入人體，在患者是局部創洞內繁殖并產生大量毒素進入人體血液循環，引發嚴重的全身表現。當破傷風桿菌未進入人體全身血循環時，若從病人上肢抽血化驗作血培養是找不到破傷風桿菌的，這時只有患足局部創洞內才有破傷風桿菌存在。這就形象地介紹了毒血癥的概念的主要特點，在此基礎上再要求學生記住這個概念就顯合理且較容易了。

五、核心課程與輔助課程的關系

現代護理學高等教育所設置的課目中有一些是核心主課，如：基礎護理、內外婦兒等各?？谱o理課，另一方面也必然要安排一些輔助課目。而近幾年對輔助課目越來越重視，因為現代護理學要求護理人員與服務對象之間互動。護理學實為自然科學、人文社會科學的交叉學科。在保證核心主干課的同時，精選輔助課目，既不濫，又要有一定的代表性及科學的相關性，如護理禮儀、護理心理學等。信息時代、信息革命改變著整個世界，當然也改變著傳統的教育觀和教師觀。聯合國教科文組織在《學會生存――教育世界的今天和明天》中指出：“教師的職責現在已越來越少地傳遞知識，而越來越多地激勵思考?！苯處熞呀洸皇侵R的唯一載體，教師掌握信息并無優勢，這促使教師從傳授知識向啟發智慧的功能轉變。主課和輔課的教師應該統一到這

個新的教育觀和教師觀上來。

六、現代護理學高等教育與社會現實需求的關系

許多護理學畢業的學生進入臨床護理工作常反饋信息，反映醫院的實際工作并不需要高級的現代護理學理論，仍然是只要求最初級的基礎護理技能。很多醫院并不要求另設護理病歷，只要求有醫學臨床病歷。這讓人面對一個尷尬的事實：到底現代護理學高等教育與現實社會對護理的需求如何趨向協調。這應引起各部門專家及決策者的重視。我國臨床護理的現狀與現代護理學高等教育的理論要求是有相當多的不一致，甚至大量基層醫療單位只要求護士會注射會測血壓體溫就行了，并不需要護士用現代護理理論作護理診斷，這是不容忽視的事實。但我認為我們的現代護理學教育應向前看，面向未來，面向世界。社會的發展，科技的進步，社會的需求，必然會從量到質全方位提高。教育理念不能滯后，只應超前或稍超過現實社會需要，否則給畢業生補課將是來不及的。當然，結合現實社會需要而將教學中的理論要求作相應的調整，使之有一定的適應性亦是必要的。事實上，現代護理學作為一門獨立的學科，其本身就在發展、充實、調整之中，這方面引起各種觀點的討論和關注是正常的。期待中國護理學的發展將豐富和推動世界現代護理學的發展。

七、課內與課外的關系

課內主要完成教學大綱基本要求內容的教學活動，這是基礎的教學工作。但我們務必認識到學生的課外活動實為培養提高學生綜合素質的重要組成部分，萬不能忽視。

我認為醫護生的大學教育應使其成為有良好道德、健康身體、豐富文化知識的科技工作者。這個理念使我們不能忽視了學生的非專業素質的培養，特別是中華文明的基本內容務必要學生了解，如先秦諸子的儒、道、法等各家的基本常識，另如西方哲學思想、文學藝術的基本常識等。當然，這些要靠學生自己在課余努力學習、積累，高教工作者也應在組織學生課外活動時予以引導和指導，諸如學生的社團活動、業余體育鍛煉、課外書籍閱讀等均應納入高教工作者的關注和工作內容之中。

八、多媒體教學與傳統板書教學的關系

如今多媒體教學在高教工作中占了重要的地位，發揮了重要的作用。但任何事物一走向極端即是問題出’現的時候，據說有教師一遇多媒體設備故障竟不能上課了，傳統板書的教學方式方法漸被輕視淡忘了。我認為傳統板書教學不容忽視，應使其與多媒體教學有機配合、綜合發揮，特別是醫護教學中更應兩者并用，有機結合。

美國教育家戴爾在《教學中的視聽方法》中全面提出了教學的“經驗之塔”理論。其認為視聽資料的展示是“觀察的經驗”中的重要組成部分，這對醫護高教是極重要的。但上升到“抽象的經驗”時，教學中必不可少的是板書的演示和講解。在板書教學時，學生能適時做好課堂筆記，而學生能否做好課堂筆記又是高教工作者近幾年忽視的。讓學生學會并做好課堂筆記實為高教不可或缺的重要工作。

現實中，我認為板書教學應受到應有的高度重視。在充分發揮多媒體與板書演示各自的優點時使兩者有機結合、互補，以更有利于教學的進行。

九、電腦打字與手筆書寫的關系

中國漢字作為一種重要載體之一，傳承了幾千年中華文明。然而，如今大學生對手筆書寫漢字出現了兩個極端情況：一方面，年青人中出現了水平極高的書法家；另一方面，相當多的大學生寫的漢字歪斜亂劃，令觀者難受，毫無漢字的章法，甚至無法辯認。如今大學生們過度依賴電腦打字，這些大學生被電腦推向“無筆”甚至“無紙”的時代。上課不做筆記，課余不寫書信，加之寫字時的浮燥，寫出的字潦草難認，影響其人際文字交流。對醫護生更是嚴重影響醫護文件的書寫，無法正常完成臨床工作。醫護專業的高教工作者應高度重視這一問題，應鼓勵學生多動手寫字，練書法，教師亦應適時主動運用板書教學的方式方法，并嚴格要求學生完成課堂筆記，這些都是有益而且重要的。

十、老師與學生的互動和相互影響

時代的進步，科技的發展，使我們進入一個信息時代。傳統意義的老師“學高為師，身正為范”已不能完全表達現代教師了。當代的教育觀和教師觀發生著巨大變化。在信息革命席卷全球的形勢下，比之學生，教師掌握信息并無優勢。這必然地一方面促使教師再學習，更重要的是促使教師從傳授知識向啟發智慧的功能轉變。高教工作者須看清這一重要的、巨大的、原則性的變化。

培養學生的創造力尤顯重要，而不是簡單的介紹某些知識。當然，培養學生的創造力，首先需要創造型的教師，這些教師善于吸收最新教育科學成果，將其積極運用于教學中，并且有獨特見解，能夠發現行之有效的新的教學方法。實際教學工作中教師與學生應該是互動，而且相互學習的，不會向學生學習的教師很難成為好教師。

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【關鍵詞】 精神科病員；沖動傷人；行為；預防

病人出現沖動傷人行為時，護士要果斷作出反應，及時控制興奮沖動行為，在保證病人及工作人員安全的情況下，采取必要的保護措施，并及時報告醫生處理。特別是新入院的病人，大部分都有沖動行為。如何預防和護理這些病人，是我們精神科每個工作人員都必須基本的常識。在此我就針對精神科病人沖動傷人行為的原因分析以及如何預防及護理談一下幾點看法：

1 原因分析

1.1 受到住院時間的影響 很多剛入院治療的患者不愿意接受住院，他們不承認自己有病，加之其精神經常受到幻想、妄想的支配，使得他們感覺興奮、煩躁、情緒激動，容易傷人。

1.2 受到用藥量的影響 很多新入院病患不承認自己有病，他們的精神大都過于興奮，情緒激動，也不配合醫生接受治療，不吃藥也不打針，總認為醫護人員讓他們吃藥是在迫害他們，所以，將藥物東藏，藥物攝入量極少，根本沒有得到治療。另外，部分年齡稍大的病患，倘若身體本身就含有其他疾病，注射一些抗精神病的藥物后容易導致其他意外發生。

1.3 受到文化程度的影響 據了解，在發生沖動傷人病患中，有一半以上都是小學或者初中學歷，他們的素質較低，當遇到問題時，堅決問題的方法簡單，容易對他人造成傷害，另外，病患沖動傷人的形式多種多樣，一般情況下，病患發生沖動傷人都發生在醫護人員較少或者是在治療過程中。

1.4 與精神癥狀密切相關 很多精神病患者自認為無病，所以，他們不愿意呆在醫院，也不會配合治療，當護理人員開門之后，他們便出手傷人，精神病患者喜歡幻想、妄想，他們稍微一聽到有人要害他們，就會不自覺的進行“自衛”，傷害他人，當醫護人員為其打針，督促其吃藥時，他們極力反抗，認為這是一種迫害行為。

2 預防及護理

2.1 認真搜查和管理危險物品

2.1.1 新病員入院后，通過對病員或家屬入院宣教后，徹底搜查危險物品，如：皮帶、領帶、鞋帶、鑰匙、水果刀、項鏈、戒指、耳環、玻璃杯、刀剪、繩索和藥物類等無論病員配合與不配合，都要想辦法拒絕將危險物品帶入病房。

2.1.2 還應做好病房內危險物品的管理，如：約束帶、體溫計等在病房內流動的危禁物品要認真交接班，用后及時收回，絕不能遺留在病房，辦公室、保管室要上鎖，進出關門。每天進行病房內危險物品的搜查，每周進行一次大搜查并有記錄。

2.1.3 對于興奮狀態又有沖動行為的病人，應安置在重點病房，限制其活動范圍，隨時將其控制在視線范圍內以防止意外事件的發生。

2.2 提高護理人員的專業素質和道德水平

2.2.1 護理人員必須具備有接觸病員的基本常識和安全防范意識。

2.2.2 對病人態度應和藹耐心，滿足病員的合理要求，加強心理溝通，設法穩定病員的情緒。

2.2.3 對于持續興奮、難以護理的病員，應盡快組織醫護聯合查房，研究治療、護理方案，做到早期控制。對癥處理并觀察和記錄精神狀態改善情況。

2.2.4 嚴格交接班，對病患的情況要做到心里有數，例如，每個病患的所擁有的病患人數，每個剛入院的病患的姓名、樣貌、特征、病情癥狀都需要了解清楚，并掌握到每個病患出現問題后應采用什么樣的處理方法，患者的病癥是什么，勸導教育對其有用與否等。對于平時已經有了沖動傷人記錄的病患，要引起高度重視，密切關注其行為變化，在交接班過程中，一定要詳細詢問，認真交接。

2.3 加強心理護理，可應用啟發、誘導、暗示等方式，耐心解釋、說服和勸服病員，為其創造良好的住院環境和氣氛，增加病人的自控能力，可降低沖動行為的發生。

2.4 加強基礎護理，保證入量、定時進食、進水，預防各種并發癥的發生。

2.5 對已發生沖動傷人行為的病人，要做出果斷處理。

2.6 如病員發生沖動傷人行為時，經勸服教育無效時，可采取暫時隔離式保護約束措施，以防止病員再次傷人、毀物或自傷，同時做好解釋工作。

2.7 環境的改變可能會引起病人情緒的變動，讓病人激越、沖動，所以應盡量避免環境對病患帶來的影響，日常生活中的項目步驟要盡量簡化，讓病患能夠不被打擾，有充足的休息時間，倘若病患遇到疼痛、口渴、饑餓、便秘等，要及時為病患解決，讓病患感覺身心舒適。

總之，盡管精神科病員的沖動傷人行為常帶有突然性，但在工作中，只要大家加強責任心及真強安全意識，隨時提高警惕，多與病員溝通交流，掌握其心理動態，不斷總結經驗教訓，對可能發生的意外情況要有預見性，才能更好地保證精神科病房的安全。

參考文獻

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老年人的審美觀、美的表達方式，都隨其閱歷、年資所處環境等因素而有別于年輕人。這些老年人由于生理、機體上特有的變化及社會角色的變換，在求美時具有心理障礙的比例明顯高于年輕的求美者。掌握老年美容求美者的心態及動機對提高療效，減少或避免失誤及醫療糾紛是至關重要的。筆者將老年人美容常見的術前及術后心理障礙進行了詳細的剖析。術前心理障礙共分六型：矛盾猶豫型、焦慮不安型、敏感猜疑型、恐懼緊張型、缺乏自信型、期望過高型[1]。并針對不同類型心理障礙采取相應的心理護理措施，均取得滿意效果。

1 臨床資料

我科自2000-2007年為老年人施術146人次，55~68歲之間占美容患者總數的24．8%，通過病例觀察，既注意了術前心理障礙的疏導又加強了術后心理護理，既收到滿意效果。

2 護理措施[2]

2．1 術前心理障礙剖析及護理

2．1．1 矛盾猶豫型 一方面竭力通過手術改變外貌及形體，另一方面又顧慮自己年歲已高，對手術過程，術后效果及并發癥尤為關心。術前表現出一種矛盾猶豫不決的心態，甚至請醫生代為決定手術與否。醫護人員應熱情鼓勵老年人的美容愿望，對其所擔心的問題不厭其煩的給與解答及指導，幫助患者解除思想顧慮，自行決定手術與否，使患者對手術過程、術后效果有一定系統全面的了解，最終輕松果斷的接受手術。

2．1．2 焦慮不安型 擔心愛美心理不被理解，受到嘲笑議論等。這種老年人心態比較普遍，渴望美又怕受到周圍人不理解，則假借種種理由或有功能障礙而不愿講實情。醫護人員應以誠相待，充分理解和尊重老年人的求美心理。掌握其求美動機，根據其接受手術的決心程度，積極耐心解釋疏導消除心理壓力。

2．1．3 敏感猜疑型 特別注重周圍人的反應，對人們的言談話語、顏面表情反應敏感、好猜疑，哪怕是無意中不恰當的表情神態都可使之誤解，從而改變主意。更不喜歡不相干的人在場議論。因此醫護人員在征求意見、美容設計、形態模擬的態度要認真嚴肅，避免其他患者和無關的工作人員在場，只要醫患之間相互理解，手術密切配合，是能獲得滿意效果的。

2．1．4 恐懼緊張型 因為手術目的純粹是為了美容，而且以往從未有過手術經歷，怕自己年齡大承受不了術中的痛苦，擔心出現麻醉的手術意外或術后留下后遺癥。術前處于一種緊張不安的狀態，但手術態度是堅決的。醫護人員應同情和理解患者緊張心情，耐心的傾聽他們的主訴，給與他們精神上的安慰和開導，針對其懼怕手術的心里，認真的進行術前教育，使其了解麻醉及手術過程中安全性和痛苦性，從而消除緊張不安的心理。

2．1．5 缺乏自信型 手術欲望不強烈，多是經親朋好友或子女勸說所來，擔心自己術后的新形象，不能被社會所接受，這類老年人對周圍人際環境及其敏感。醫護人員應積極同患者溝通，熱情關心他們的生活，主動介紹美容知識，闡明老年人追求美也是社會進步的體現，給予患者強有力的心理支持，樹立自信，坦然對待手術。

2．1．6 期望過高型 幻想手術能天衣無縫，這也是老年人術前的心理障礙，他們十分注重術后效果，擔心形態會不會自然、手術痕跡是否明顯、氣質功能是否受到影響等。醫護人員應耐心細致的向患者講解醫學及美容的基本常識，將老年人行美容手術達到的效果及局限性與不足之處告訴患者，使其自動打消不切實際的念頭，將過高期望降低，從而積極的配合手術。

3 術后的心理障礙剖析及護理

老年人術后的心理障礙主要表現在直觀感性現實面前，容易發生不適應心理，固執己見焦慮，對于術后局部水腫、要求、換藥處理、疤痕產生等治療恢復治療不能很好配合。不遵醫囑，擅自翻動術區敷料等，給術后康復帶來一定困難。針對這些情況，術后心理護理不能放松，應詳細的做好老年人及親屬解釋疏導工作，幫助解除老人心理顧慮，使老年求美者在容貌改觀同時心理上也獲得平衡和精神上得到滿足，使美容手術獲得完美成功。

通過數年臨床實踐經驗，筆者認識到美容外科老年患者術前及術后疏導的特殊性及重要性。作為一名美容外科醫護工作者，不僅要具備扎實的專業知識，還應具備豐富的心理學、哲學、倫理學和社會知識才能適應現代醫學發展的要求。

參考文獻

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【關鍵詞】 糖尿病 ；生活方式；飲食

糖尿病是一種與生活方式密切相關的常見終身性疾病， 久病可致多系統損害[1]。近些年經濟的發展和現代生活方式的改變， 人們每天的體力活動明顯減少， 而熱量的攝入并沒有減少， 使得人們長期處于應激環境， 是我國糖尿病患病率顯著增加的主要原因之一。而糖尿病的治療和調養是一個長期的過程， 并要養成良好的生活行為方式， 才能達到理想的治療效果。生活方式干預對糖尿病患者飲食狀況的改善和血糖的控制起到積極作用。為進一步明確生活方式干預對糖尿病患者飲食狀況及疾病預防的積極作用， 甘肅省蘭州市西固區人民醫院對2012年1月～2013年1月80例住院和就診的糖尿病患者實施全程的健康教育干預， 其生活行為方式有很大的改變， 現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以在本院住院和在門診就診患者為研究對象， 選取了 80名經系統體檢無糖尿病相關并發癥的患者。設計了干預指標及飲食情況調查表。

1. 2 研究方法 干預方式是：為初診的糖尿病患者提供系統的糖尿病健康及飲食指導， 指導內容是糖尿病理論基本常識指導， 飲食調養的指導， 體育鍛煉方式的指導， 藥物指導。例如舉辦講座， 單個指導， 患者現身說法， 護理人員現場示范和每周電話回訪至少一次， 同時每月每個患者復診。

1. 3 問卷調查 設計了“糖尿病患者飲食及情況調查表”。內容有：糖尿病飲食知識、個人飲食和治療的掌握情況， 基本上可以反映糖尿病患者的個人飲食習慣和自我管理能力和其他相關情況?？偣沧?次調查問卷。在干預前有效問卷 80 份， 有效率 87%；干預后四個月有效問卷 79 份， 有效率 90%。

2 結果和分析

2. 1 生活方式干預前后飲食情況 滿分100 分， 85 分以上為優， 60～85（不包括85分）分以下為良， 60（不包括60分）以下為差。

2.1.1 飲食知識的問卷調查：在生活干預前80人中， 有6人是優良的， 優良率僅為7.50%；在生活干預后79人中， 有64人是優良的， 優良率為81.0%。干預前后數據， 經SPSS17.0處理后，差異有統計學意義（P

2.1.2 飲食熱量搭配的問卷調查：生活干預前80人中， 有12人每餐熱量成分搭配合理， 優良率為15%；生活干預后79中， 有15人 每熱量成分搭配合理， 優良率為19%。干預前后數據， 經SPSS17.0處理后， 差異無統計學意義，（P>0.05）。

2.1.3 血糖控制情況的問卷調查：在生活干預前80人中， 有10人血糖控制良好（空腹

2.1.4 血糖監測情況的問卷調查：生活干預前80人中， 有13人每周監測血糖至少 1d（包括空腹、三餐前及睡覺前）， 優良率為16.2%；生活干預后79人中， 有15人每周監測血糖至少 1d（包括空腹、三餐前及睡覺前）， 優良率為19.0%。干預前后數據， 經SPSS17.0處理后， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 分析 可見對患者實施飲食、作息、運動等多方面的具體指導和干預， 并跟蹤其依從性， 是有一定效果的。實施生活方式干預后熱量搭配和血糖監測有所改善， 但改善不是很理想， 總熱量達標控制率無顯著差異。

3 討論

從結果分析可知， 患者能配合本研究的進行， 飲食狀況中多數因素在生活方式干預實施前后從統計學上優良率有著差異顯著， 值得注意的是干預后患者的自理能力增強了， 減少了對醫生的依賴性， 也減少了對疾病不重視的狀況[2]；患者對糖尿病基本知識、自我管理能力及血糖控制均有顯著改善， 但血糖監測和熱量搭配仍不理想[3]。改變飲食等生活習慣不僅需要患者樹立持之以恒的信心， 還需要提高患者飲食管理的自我效能， 才能提高其飲食治療依從性， 這就需要加強健康教育[4]。但要顯著提高糖尿病患者的自我管理能力并不能單純的依靠患者掌握的基本知識， 而應實施科學合理的生活方式干預， 有效跟蹤指導患者的日常生活方式， 使患者學以致用， 做到自我管理， 提高糖尿病患者的生活質量?？傊?， 飲食和運動聯合治療有較好的降低血糖， 改善脂質代謝的療效， 糖尿病患者在飲食控制的基礎上， 進行科學的運動更有利于康復。

參考文獻

[1] 尹梅君.健康教育對糖尿病患者行為的干預.當代護士（綜合版）， 2006， （3）：36-37.

[2] 黃澤泓， 紀文英， 鄭愛英， 等.對糖尿病患者進行生活方式干預的飲食狀況調查分析.河北醫學， 2005， 11（9）：780-782.

[3] 賀亞峰， 李昱.生活方式干預對糖尿病患者飲食狀況的影響.醫學信息， 2012， 25（3）：555-556.

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【關鍵詞】門診 病人健康教育

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-262-02

門診健康教育是以就診病人及其家屬為教育對象，通過有計劃、有組織、有系統地活動，向其傳授有關疾病的防治知識，提高自我保健能力，達到恢復健康和保護健康的目的。隨著醫學模式的轉變，現代護理學的發展，護理的功能從單純的護理轉向護理、預防、康復和保健等綜合性護理，護士的職能在擴大，健康教育已經成為護理工作的一項重要內容，門診護士健康教育的職能也日益突出，我們在運用護理程序工作中，重視對門診病人的健康教育，已收到了良好的效果。

1 門診就診患者的特點

1.1 停留時間短

門診患者相對住院患者多，流動性大，針對性差，難以進行系統教育。

1.2 患者差異

每例患者的身體狀況，疾病的病種、病因、預后等各有差異，患者的職業、年齡、生理狀況、文化教養、風俗習慣，對醫療的希望、需求等也各有不同，無從知曉。

1.3 掌握健康知識局限

門診患者獲取健康知識的途徑比較局限，主要有咨詢醫務人員、聽取其他患者的經驗介紹、健康教育處方等，且均為患者主動需求，導致門診健康教育具有很大的被動性。

1.4 門診患者的心里特征

患者關心的問題多，凡來就診者最關心的問題是：自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什么藥是特效？希望一流的專家應診，盡快明確診斷，得到最佳治療方案，爭取早看完早離開，最好不要住院治療。

2 健康教育的內容

2.1 常見疾病的預防 分診護士要根據?？瞥Ｒ姴∵M行健康教育，例如嬰幼兒腹瀉、病毒性心肌炎和小兒缺鈣、便秘等病癥的預防和護理常識及孕產婦的飲食療法與保健，高熱病人如何降溫，過敏性哮喘的誘發因素等。并制定了一些特殊時期的小兒生理和心理方面的健康卡片，便于患者隨時傳閱、學習，從而掌握更多的疾病知識。

2.2 合理用藥知識的宣傳 指導病人認識和了解藥物。首先根據病情，告訴病人所用藥物名稱，主要作用、不良反應、預防和處理措施，使其心中有數，主動配合治療。其次，講解并告誡病人嚴格遵守醫囑，掌握藥物的用量和療程，不可自行增加或減少用藥次數和劑量等。

2.3 門診手術、靜點、各種檢查前的健康教育 病人術前普遍存在緊張和恐懼的心理，護士應根據病情、年齡、文化層次實施相應的心理疏導，多用成功數據、證據和依據，多用形象直觀的圖片和圖形進行講解，減輕病人心理壓力，使患者輕松接受治療。向病人或家屬講解術前準備、輸注藥物名稱、續點瓶數、檢查方式、手術過程、手術目的及注意事項等，解除病人的思想顧慮，樹立病人戰勝疾病的信心，使其更好地配合檢查及進行手術。

3 健康教育的方法

3.1 口頭教育 因為患者在門診停留時間短，所以當患者一進入門診大廳，只要是非搶救患者，健康宣教便可進行。在分診及護理操作中，應針對不同的病人，不同病種的健康問題和心理狀態，根據病人提出疑點或難點，護士用簡單易懂的語言給予一一解答和指導，幫助病人提高認識，加深理解，健康教育時應多教口訣，總結精華，朗朗上口，讓患者記得住，用得上，越想越有理。使他們在候診期間一方面接受衛生保健知識，另一方面可減少候診過程中的焦慮、緊張、煩躁心理，保持心情愉快，主動配合醫生診治。

3.2 文字教育

3.2.1 在走廊等處懸掛宣傳有關科普知識，并定期更換內容，做到內容系統、精煉、知識豐富，圖文并茂，吸引病人及家屬前來觀看。

3.2.2 醫院根據各科室的實際情況制作了不同內容的健康教育手冊和臨床健康教育路徑表，其內容具體，利用卡通圖片，通俗易懂，供前來就診的患者學習，觀看，具有針對性地滿足患者醫療衛生服務需求，以便掌握與自己疾病有關的知識及注意事項，對臨床診療和疾病預防有積極作用。

3.2.3 將各種常見的臨床表現、誘發因素、飲食要求、需要注意的問題整理成冊，懸掛在醒目的地方，使病人及家屬在候診時間內能夠掌握更多的疾病知識，并向病人推薦有關疾病康復知識的書籍、雜志等。

3.3 示范教育 適應與技巧性或操作性項目的教育，如教育病人如何進行有效的咳嗽，自我監測血壓、自測胎心音及胎動次數、點眼的正確方法等。

3.4 護理操作知識的宣教 為患者及家屬及講解常用儀器設備的作用、原理、療效及注意事項等方面內容，如婦科做B超檢查時應使膀胱充盈，以保證檢查的結果，在靜脈穿刺時囑其適度握拳，有利血管暴露，變無言操作為有言解釋，使病人主動配合治療。

4 門診護士應具備的健康教育素質

4.1 轉變服務觀念 在過去的護理工作中，護士僅把病人當做疾病的個體，忽視了病人的社會、心理、生理的需求，而社會群眾對保健的需求也日益增加，作為門診護士應順應社會潮流，將掌握的醫學知識傳授給患者及家屬。

4.2 努力提高門診護士素質 實施健康教育，護士必須有廣博的醫學知識、高尚的醫德、刻苦鉆研的精神，才能做到有問必答，百問不煩。為做好健康教育，要定期組織業務講座，學習健康教育內容、方法及與病人交流溝通技巧等。并使門診護士掌握現代信息網絡知識，從而增強了護士的學習熱情，使門診健康教育開展得有聲有色。

5 健康教育效果評價

在健康教育的教與學，護患互動的活動中，護理人員的素質直接影響健康教育效果，提高護理人員的自身素質、溝通技巧所掌握的專科知識及技能水平，是保證門診健康教育、提高質量的源泉。同時，門診健康教育是一種有效而經濟的治療方法，可以減輕患者經濟負擔，是一項低投入，高社會效益回報的工作。還可以有效密切醫患關系，減少投訴與糾紛，使患者更加信任醫務人員及治療方案，促進患者采納遵醫行為，主動配合治療。通過每季度一次的門診病人的問卷調查，我們發現接受教育指導后，病人懂得了就醫的基本常識和對護理操作的認識，獲得了有關疾病的防治知識，懂得了自我保健。減輕了孩子的痛苦，學會了自我護理，降低或清除了影響健康的危險因素，增進了婦女兒童的健康水平，每季調查的滿意度由原來的95.6%上升到99%，門診就醫率也呈上升趨勢。健康教育改善了護患關系，提高了護士的威信，使更多的護士看到了工作的價值，滿足了她們自我完善的要求。

總之，門診開展健康教育是醫學發展的必然趨勢，做好門診健康教育可緩解患者病情，減少急性發作，提高生活質量，充分利用醫院作為健康教育陣地，加強疾病預防控制，從控制吸煙、呼吸康復、營養調節等多方面實施健康指導，開展院內外一體化的健康教育，定期開設知識講座，上門隨診，并充分利用電話通訊及網絡拓展院外教育空間，進行個性化的教育，使門診健康教育朝著規范化、系統化方向發展。

參考文獻

[1].現代臨床護理健康教育指南/郝玉玲主編.―北京：人民衛生出版社，2009.1.

篇6

關鍵詞:上消化道出血 搶救 護理護理人員應

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.213

上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發癥,主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭,如處理不當可危及生命。是指食管、胃、十二指腸及空腸上段1次的出血量超過500ml;臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護理,是促進疾病治愈好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施之一。2003年1月～2004年1月收治患者93例,進行有效護理,現分析現總結如下。

資料與方法

本組患者93例,男70例,女23例。本組青年患者58例;年齡35～83歲,平均63歲。臨床癥狀以排柏油樣大便為主,其次為嘔吐咖啡色、紅色血液,重者休克。本組分別在搶救前后均經過胃鏡檢查,查找明確原發病,其中消化性潰瘍12例,食道胃底靜脈破裂出血27例,應急性潰瘍9例,胃潰瘍伴出血45例。治愈好轉90例,3例自動出院。93例均成功救治

搶救處理:準備急救物品迅速備好急救藥品及物品,如氧氣、吸痰器、升壓藥、止血藥、鎮靜藥等。在搶救患者時,護士應積極配合醫生,頭腦保持冷靜、清醒,操作敏捷、熟練,為挽救患者的生命爭分奪秒。迅速建立2個靜脈通道,做好輸血準備。必要時行深靜脈插管,測中心靜脈壓(CVP),根據血壓情況,調節補液及升壓藥的速度,必要時進行心電監護、持續低流量吸氧。

護 理

加強觀察:①密切監測患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等,每15～30分鐘監測1次;②準確記錄出血量及性狀、顏色等。觀察神志、四肢情況如出現眩暈、眼花、口渴頭暈、心慌、冷汗、乏力,煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀時,提示出血量在20%以上;③注意觀察尿量,因為尿量可以反映全身循環狀況及腎血流情況,所以要準確記錄24小時出入量,應保持尿量>30ml/小時,如出現少尿或無尿者,則高度提示周圍有效循環灌注不足或并發急性腎功能衰竭。④定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗,以了解貧血情況,判斷出血是否停止及貧血糾正狀況。⑤應結合患者的原發病進行全面的病情觀察,如因胃黏膜病變引起上消化道出 者,應觀察是否伴有腹痛,有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物,大便的性質、顏色、量、次數,準確估計失血量,做好記錄及床邊、書面交班。⑦注意觀察再出血的可能征兆:一旦出現反復嘔血,甚至嘔暗紅色血轉為鮮紅色,或胃管抽吸液持續為血性。當巡視患者發現反應遲鈍、嗜睡,甚至神志模糊、昏迷、惡心、嘔吐、血壓偏低、心率快,應提示是否代謝性酸中毒,應及時報告醫生,積極治療。針對肝硬化患者防止大量輸入庫存血而造成血氨較多,誘發肝昏迷,故以輸新鮮血為佳。

一般護理:絕對臥床休息,頭偏向一側,注意清除氣道內分泌物、血液嘔吐物,保持呼吸道通暢,立即吸氧。隨時吸盡口鼻血液,防止血塊堵塞氣道;高流量氧氣吸入(6～8L/分)。注意保暖。迅速建立2條靜脈通道,做好輸血準備,及時補充血容量,搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液,輸血引起肺水腫或誘發再出血,從而加重病情。自覺癥狀。當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時,應特別注意有無再出血可能。

飲食護理:上消化道出血患者的飲食,應根據病情的需要而定。少量出血且無嘔吐時要選用溫涼流汁飲食,嚴重嘔血或明顯出血時,必須禁食,24小時后如不繼續出血,可給少量溫熱流質易消化的飲食,病情穩定后,指導患者要定時定量,少食多餐,避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時要禁煙、灑、濃茶和咖啡。但門脈高壓肝硬化患者避免攝入高蛋白食物,營養補充可從靜脈給予。應限制蛋白質和鈉鹽的攝入,以免誘發肝昏迷。

心理護理:心理護理是指在護理全過程中,由護士通過各種方式和途徑盡快幫助消除一切血跡,盡量避免讓患者看到自己大量嘔血和便血,而產生一陣恐懼、緊張和不安,安慰、關心患者,不遠離患者。告訴患者應保持安靜,說明安靜休息有利于止血。護士要針對患者存在的心理問題有較深的了解和準確的評估,并與患者建立良好的互相信任的治療性人際關系。醫務人員在患者面前應給患者以安全感,消除患者的緊張情緒和思想顧慮,樹立戰勝疾病的信心,在加強基礎護理的同時,為患者配合搶救和護理創造良好的心理基礎。解除患者精神緊張及恐懼心理,有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。

口腔護理:每次嘔血后,及時做好口腔護理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時能增加患者舒適感;皮膚護理保持皮膚清潔及保持床鋪清潔干燥、平整,對嘔血、便后及時清潔。二便后用溫水抹洗,保持肛周皮膚清潔干燥,可使用氣墊床,以減少局部壓力,改善血液循環,幫助患者經常變換,勤翻身,避免褥瘡的發生。

用藥護理:搶救過程中應掌握藥物劑量、濃度、滴數,要嚴格遵醫囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項以及用藥后的不良反應,如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發心肌梗死等。輸注時避免藥液外滲。當凝血酶口服或胃管內注入時,護理要求用前配制,服藥后使患者變換,采取左、右臥位變換4～5次后改平臥位。使藥液能充分與出血面接觸,以發揮其最大止血效果,用藥后密切觀察患者有否腹痛、皮疹等過敏反應。遵醫囑補鉀,輸血及其他血液制品

三腔二囊管壓迫止血的護理:對搶救肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血,需要三腔氣囊管壓迫止血的患者,熟練的操作和插管后的嚴密觀察,細致的護理能夠達到止血效果。因此在插管前檢查有無漏氣,插管過程中必須嚴密觀察出血是否停止,并經常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg,食管氣囊壓力為35～45mmHg,密切觀察引流液的顏色和量,置管24小時后宜放出氣囊氣體,當胃管內無血性內容物抽出或糞便轉黃時,可拔管。以免壓迫過久可能導致黏膜壞死。拔管前先口服液體石蠟20～30ml,將氣囊內氣體全部抽出,再緩慢拔。

健康指導:囑患者出院后,適當增加活動量。對患者及家屬宣教本病的基本常識,了解疾病有關的危險因素、疾病過程、治療、護理原則,以減少再度出血的危險;保持良好的心態和樂觀精神,正確對待疾病,合理安排生活,增強體質,應戒煙戒酒,在醫生指導下用藥,勿自用處方,慎重服用某些藥物。切忌生、冷、硬等刺激性食物,忌煙酒,患者及家屬應學會早期識別出血征象及應急措施:出現大量嘔血或黑便時應立即臥床休息,保持安靜,減少活動,嘔吐時取側臥位以免誤吸,立即送院治療;慢性病患者應定期門診隨訪,積極治療原發病。

小結:上消化道出血多發病急驟,以嘔血或黑便伴周圍循環衰竭為主要臨床表現,不難確診。因為上消化道出血是,起病急、來勢兇險、變化快,易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命,如能進行有效的止血治療及認真細致的護理,可使患者轉危為安,提高治愈率,降低病死率,從而達到康復的目的。本組93例上消化道大出血在積極救治的同時護理人員積極配合醫護人員的救治,嚴密觀察并通過以上各種護理措施,搶救成功率100%。

參考文獻

1 王志紅,周蘭妹.重癥護理學.北京:人民軍醫出版社,2003:171-175.

篇7

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。环€定期；護理；效果分析

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（c）-0147-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD目前居全球死亡原因的第4位，至2020年將位居世界疾病經濟負擔的第5位[1]。COPD急性加重合并呼吸衰竭（呼衰）是導致COPD患者住院最重要的原因，由于該病具有病程較長、療效較差、較為痛苦、并發癥多、需要反復住院治療等特點，嚴重影響了患者的生活質量，嚴重危害患者健康，給患者造成嚴重的社會負擔及經濟負擔。在當前的醫療水平下，COPD雖然是不可逆轉的慢性進行性疾病，但積極采用綜合性護理和治療措施可以使疾病進展得到延緩。尤其在COPD穩定期采用綜合性護理和治療措施，可以改善臨床癥狀，延緩減少急性加重次數，降低住院率和死亡率，使患者的生活質量得到有效提高，同時可以有效地減輕患者的社會負擔和經濟負擔。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸內科2010年1～12月收治出院的COPD穩定期患者40例。診斷參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩定期標準，選擇自愿接受臨床護理與治療者，年齡45～75歲。40例患者中，男性28例，女性12例，年齡最小45歲，最大74歲，平均59歲，平均病程20年。

1.2 康復護理方法

1.2.1 相關疾病知識宣教

以COPD相關知識為重點，使患者及家屬充分了解該病的治療目的、主要病因、治療方法及注意事項等有關知識，引導他們積極配合診治及康復，減少急性發作，延緩病情進展，改善呼吸功能和生活質量。

1.2.2 心理護理

COPD患者病程長、反復發作、疾病緩解率低、痛苦程度較高，有的患者喪失工作及生活能力，甚至生活不能自理，非常容易產生焦慮、抑郁、悲觀等不良心理[2]，個別患者甚至感到恐懼和絕望。因此，在護理過程中，針對患者病情及心理特點，嚴密觀察患者病情變化及心理狀態，加強與患者的有效溝通，了解恐懼不安的原因，耐心傾聽患者的主訴，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，及時給予精神安慰、心理疏導，穩定患者的情緒，引導患者正確認識疾病、面對生活，樹立戰勝疾病的信心，緩解焦慮、恐懼的心理。同時做好家人及親友工作，調動各種社會支持系統，鼓勵他們給予患者精神安慰及物質關懷，積極主動配合醫護人員保證治療方案的順利實施。

1.2.3 飲食與營養

COPD患者大都食欲不振，飲食量減少，吸收功能下降，加上呼吸肌功能增加、發熱等因素導致能量消耗增多，機體處于負代謝，比正常人更容易發生營養不良[3]，時間久會降低機體免疫功能，常因感染導致急性加重次數增加，住院次數增多，生活質量下降，嚴重的導致呼吸衰竭。因此，加強營養治療，改善患者營養狀況尤為重要。根據病情及飲食習慣給予富含蛋白質、維生素、低糖類、清淡易消化的飲食，預防營養不良及呼吸肌疲勞的發生，對高碳酸血癥者適當控制糖類的攝入量，以免加重二氧化碳潴留，少量多餐，避免油膩、辛辣和易于產氣的食物，保證患者得到合理營養，以改善機體營養狀況，增強機體免疫功能。鼓勵便秘者多進食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。對心、肝、腎功能正常的患者，鼓勵每日飲水1 500 mL以上[4]，以利于維持呼吸道黏膜濕潤，有助于稀釋痰液，易于咳出，保持呼吸道通暢。

1.2.4 家庭氧療

家庭氧療（LTDOT）是指患者脫離醫院環境后返回社會或家庭而施行的氧療[5]，是最能影響COPD預后的主要因素之一。家庭氧療能夠有效提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態，增加組織供氧能力，穩定和降低肺動脈壓，降低血液黏稠度，改善呼吸困難，而且還可阻斷或延緩COPD向肺心病發展的進程和速度，有利于提高患者生存率、改善生活質量和精神狀態，減輕紅細胞增多癥，預防夜間低氧血癥，改善睡眠質量，預防肺心病和右心衰竭的發生，減少住院次數和住院天數，降低醫療費用，長期氧療能延長COPD患者的生存期，降低病死率。家庭氧療的指征：經過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后處于穩定狀態的COPD患者，休息狀態下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內空氣時，其動脈血氧飽和度<0.88或動脈血氧分壓<7.3 kPa（55 mm Hg）。家庭氧療的方法：鼻導管吸氧，流量1～2 L/min，每日吸氧時間建議不小于15 h，不因癥狀緩解而減少吸氧時間。夜間睡眠時不間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。對伴二氧化碳潴留的高碳酸血癥患者，嚴格控制吸氧的濃度，防止長時間高濃度吸氧引起的氧中毒、呼吸抑制等不良反應。加強氧療知識教育，指導患者掌握氧療的目的、用氧的基本常識、供氧裝置的使用方法及注意事項，并對可能遇到的問題加以解釋說明。強化患者安全用氧意識，注意防火、防熱、防震、防油，嚴禁吸煙，使用氧氣瓶隨時查看氧氣的壓力，小于5 mPa時應換瓶，以免充氣時發生危險。為防止交叉感染，定時對吸氧的導管、面罩、濕化瓶等器具進行清潔消毒。家庭常用的消毒方法為1∶2 000的“84”消毒液浸泡15 min，然后用0.9%氯化鈉溶液沖洗備用。

1.2.5 家庭無創正壓通氣

1.2.5.1 家庭無創BIPAP機械通氣是治療穩定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施，使大部分呼吸衰竭患者避免氣管插管，保護氣管的防御功能，緩解呼吸肌疲勞，全面地改善心肺功能，提高患者的舒適度。長期實施家庭無創正壓機械通氣治療，能夠有效減少急性加重次數和降低病死率，同時縮短 住院時間，大大降低住院費用。

1.2.5.2 無創BIPAP治療適用于重度COPD穩定期患者合并嚴重呼吸衰竭，每年反復多次因呼吸衰竭和心力衰竭而住院搶救，特別是每次急性發作需機械通氣救治者。

1.2.5.3 選用無創BIPAP呼吸機，選擇S/T模式，吸氣壓力（IPAP）12～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～5 cmH2O，呼吸頻率12～16/min，經口鼻面罩進行通氣治療，氧氣通過面罩附加孔傳遞。根據患者臉型特征選擇合適的面罩，避免面罩漏氣，頭帶壓力要適當，將不適感減少到最低限度，同時引導患者積極配合治療。根據血氣分析指標，調節呼吸機壓力參數，當患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、動脈血氧飽和度>90%，且患者和家屬熟練掌握呼吸機操作要領后，可帶機出院。在家應用呼吸機通氣治療以夜間和午休為主，每天累計通氣時間≥8 h，其余時間盡可能經鼻低流量吸氧1～2 L/min（用氧氣瓶或家庭制氧機）。

1.2.6 呼吸康復鍛煉

引導COPD患者正確進行呼吸操鍛煉是增強呼吸肌的肌力和耐力、改善患者呼吸功能、增強活動能力、擴大活動范圍、預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭、延緩肺功能惡化、提高生存質量的有效途徑。呼吸操鍛煉常用的方法是腹式呼吸和縮唇呼氣。腹式呼吸通過腹肌主動舒張與收縮來加強腹肌運動，有利于提高通氣量、減少耗氧量、減輕呼吸困難、提高運動耐力。縮唇呼氣能夠有效防止呼氣時小氣道過早陷閉，提高支氣管內壓，有利肺泡氣排出[5]。指導患者正確掌握具體的鍛煉方法。

1.2.6.1 腹式呼吸，也稱膈式呼吸，是靠腹肌和膈肌的收縮而進行的呼吸。動作要領：取坐位或半臥位，上身肌群放松做深呼吸，左、右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，腹肌舒張放松，盡力挺腹，同時膈肌收縮，位置下移；呼氣時腹肌收縮，腹部內陷，膈肌松弛回復原位。訓練初期每次10～15 min，每分鐘呼吸7～8次，每天2次，熟練后可增加次數和時間，形成自然的呼吸習慣。此法能夠有效增加體內氧量、排出體內殘氣。

1.2.6.2 縮唇呼吸采取“吹笛狀”呼氣法[6]，用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時最大限度吸入空氣，呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，讓氣體通過縮窄的口形緩慢呼出，同時收縮腹部。吸呼時長之比為1∶2或1∶3。

1.2.6.3 有氧耐力訓練[7]。每天有計劃地進行運動鍛煉，如定量步行，登樓梯、騎自行車、打太極拳、練習氣功等。每次30 min，以不感到疲憊為宜。此法有助于增加肺活量、肺總量、肺泡通氣量。

1.3 評價指標

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估干預前后1年內患者的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響生活等指標，同時對干預前后1年內患者急性加重次數、住院次數、肺功能指標進行對照分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件包，進行統計學處理，定量資料以均值±標準差（x±s）表示，應用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后圣喬治問卷調查對照

經過1年的護理治療之后，40例患者中自訴咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸自覺癥狀明顯改善的24例，輕度改善8例；活動受限明顯改善29例，輕度改善10例；疾病影響生活明顯改善28例，輕度改善11例。見表1。

2.2 干預前后對COPD患者影響情況調查對照

急性加重次數明顯減少，由原來的平均4.8次降到平均2.7次；住院次數明顯減少，由原來的平均2.1次降到0.8次；肺功能指標有所好轉。見表2。

3 討論

通過對COPD穩定期患者康復護理觀察，可以看出：科學合理的綜合護理治療，能夠有效減輕患者不良癥狀，改善生活質量，提dylw.net 高免疫能力，減少急性加重次數及住院次數，延長生存時間，降低患者的醫療成本和社會負擔。加強對患者的健康教育使其懂得預防引起疾病急性加重、減少急性加重次數的重要意義和主要方法。加強心理護理，能減輕患者的心理負擔和精神痛苦，增強配合治療、戰勝疾病的信心。加強營養治療，能改善患者營養狀況，提高免疫力。實施家庭氧療和無創正壓通氣，能防止和減輕缺氧對心、肺、腦等重要器官的損傷，控制疾病癥狀，改善臟器功能。加強康復鍛煉，可增強患者體質，提高呼吸功能，改善生活質量，是COPD患者較為有效的康復方法[8]。

[參考文獻]

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篇8

【摘要】目的：使廣大孕產婦充分認識到妊娠期高血壓疾病對母兒的影響做好對此病的預防，降低孕產婦妊娠期高血壓疾病的發生率。方法：從非藥物性預防及藥物性預防兩方面來講明如何預防妊娠期高血壓疾病的知識。結果：使廣大孕產婦從不同程度上了解及掌握有關妊娠期高血壓疾病所帶來的危害及有關的預防知識。結論：通過孕產婦對妊娠期高血壓疾病的有關預防知識的了解以及醫務人員針對有關高危人群出現的一些問題采取的一系列預防護理措施，來進一步降低孕產婦死亡和圍產兒死亡的發生率。

【關鍵詞】妊娠期高血壓；疾?。活A防護理

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy）是妊娠特有的疾病，我國的發病率是9.4%-10.4%，國外7%-12%［1］，我院從2010年1月至2011年1月收治產婦約3247人，患妊娠期高血壓疾病的有258人占8%。據不完全統計，大部分孕產婦因治療效果不理想而終止妊娠，是導致孕產婦死亡和圍產兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病可引起全身各臟器的病變，若未能及時診治會引起嚴重不良后果，多發生于妊娠20周以后的孕婦，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦溢血、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）產后出血及產后血循環衰竭等并發癥［2］。對胎兒方面主要是由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退，可致胎兒窘迫，胎兒發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。由此可見，預防妊娠期高血壓疾病的發生和發展是多么的重要，它也越來越被產科工作者所重視，而由于此病的病因尚未明確，還缺乏肯定的預防措施，但一般認為與遺傳、年齡、肥胖、免疫、營養不良、低蛋白血癥、高脂肪癥、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素缺乏、低社會經濟狀況等因素有關。針對這些因素，我們采取了下列的一系列預防護理措施。

1 非藥物性預防

1.1 加強圍產保健和孕產婦系統管理:各級婦幼保健組織應積極推行孕前期保健和孕期健康教育。應從加強一級預防為重點［3］普及孕產期保健和計劃生育技術指導，開展孕婦學校組織一些專業臨床醫師針對一些問題進行授課，要教育育齡青年選擇最佳的受孕時機，減少許多危險因素和高危妊娠女性的年齡35歲是妊娠危險因素，易造成難產及產科其它并發癥，所以要選擇適當的生育年齡。二級預防，使婦女在生育期因孕育或節育導致的各種疾病，能做到早發現、早防治，提高防治質量。定期做產前檢查，在早期檢查時，應對孕婦的基本情況有所了解，包括血壓、尿常規、體重、血象，以便以后定期檢查時做對照，對容易并發本病的孕婦，如心臟病、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、貧血、雙胞胎或羊水過多等尤須注意，一旦發現早期征象，應及時治療，防止病情發展［4］。三級預防，提高對高危孕產婦的處理水平，盡量控制病情，爭取母體可以完全恢復健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠，降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率。

1.2 開展預測性診斷:在妊娠期高血壓癥發病前，應用簡易而準確的方法預測，這是一項有效的措施以利于早防治。對預測為陽性者應密切隨診，必要時住院治療。①孕中期平均動脈壓測定（mear arterial pressure MAP）計算公式為MAP=（收縮壓+2*舒張壓）/3。當20-28孕周MAP≥11.33kpa（85mmHg）時，表示有發生子癇前期的傾向。當MAP≥18.67kpa(140mmHg)時，易發生腦血管意外，導致孕婦昏迷或死亡。②體重指數（BWI）BWI=體重（kg）/身高（cm）2*100,凡BWI>0.24者，則妊娠期高血壓癥發生的可能性增加。③翻身試驗（ROT）在26-30孕周期間，使孕婦在安靜處未服任何鎮靜劑的情況下，先取左側臥位，休息15分鐘后，每隔5分鐘測血壓一次，直到舒張壓穩定為止，并記錄舒張壓，然后轉為仰臥位，立即測血壓，如仰臥位舒張壓較左側臥位上升2.67kpa(20mmHg)者為陽性。可聯合孕中期平均動脈壓測定預測，如ROT陰性則93%不生妊娠期高血壓癥，如兩者均陽性則發生率為80%，不論用什么方法只要測出陽性者，應高度重視，密切觀察病情，及時就診，必要時住院診治［5］對孕婦進行妊娠期高血壓疾病篩查及對篩查陽性孕婦進行動態監測和臨床干預可以大幅度降低妊娠期高血壓疾病發生率。

1.3 消除緊張情緒，保持心理健康:妊娠前健康的心理，社會環境也很重要，生活中發生不良事件與妊娠期高血壓疾病的發生也有關。長期反復的過度緊張與精神刺激，使大腦皮層功能失調，皮層下血管運動中樞失去平衡，交感神經活動增強，引起全身小動脈痙攣，外周阻力上升，血壓升高［6］。要使孕婦保持精神愉快，避免過度緊張，應在產前檢查時給予有關妊娠分娩生理常規的宣傳，使有正確認識，使孕婦了解懷孕及生育的基本常識，認識到懷孕至分娩是一個正常的生理過程，不要使思想上產生過大的壓力和造成精神上的負擔，要順其自然，心情要舒暢、愉快，不要緊張、焦慮，醫務人員態度要熱情誠懇，工作要認真負責，除了在診療上慎重外，還要懂得做思想解釋工作，以獲得孕婦的信任和合作，許多臨床實例足以證明恐懼可以引起精神緊張，而精神緊張可能導致孕、產期的異常。因此，對孕婦的精神鼓勵也是產前檢查中不可忽視的一項工作。

1.4 適當運動，增強抵抗力:適當戶外活動，包括一些走路、散步等等，有助于消化、睡眠，經常變換，預防性水腫。但在妊娠4個月后，應避免劇烈運動，如騎自行車、游泳及過度疲勞，長時間坐或立的工作。

1.5 合理飲食，增加營養:多食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鉀及其他微量元素（鎂、鋅、硒等）食品，如：雞蛋、牛乳、豆汁、豆腐、豆類、瘦肉，每日蛋白進量宜有100克，防止進食熱量高的食品，一般熱量控制在1000-1500卡以下為宜，最多不超過2000卡，減少脂肪和過多鹽的攝入，對一些出現浮腫的孕婦應多吃一些瓜類，如：冬瓜、西瓜、南瓜和黃瓜均可起到利于消腫，清熱解毒防止妊娠水腫。要做到葷素搭配，適當進食些粗糧，做到營養平衡。

1.6 注意休息與睡眠。在妊娠期，指導孕婦保持精神安靜及充足休息與睡眠，妊娠前期每晚應保證10小時睡眠，妊娠后半期每日中午應臥床休息1小時，將近妊娠末期應增加休息時間。堅持左側臥位，避免增大的子宮壓迫脊柱前大血管，助于增加腎及子宮的血流量，促進排尿，降低血壓，還可以增加胎盤絨毛的血供，改善胎盤的功能，有利于抑制妊娠期高血壓癥的發展，對產兒的生長發育大有好處。有研究發現，左側臥位24小時，可使舒張壓降低10mmHg.

1.7 適當控制體重:每周測體重二次，凡體重增加每周>0.5kg者，應注意有無隱性水腫，但應注意鑒別孕婦體重的增長究竟是母體與胎兒的健康征象，還是為病理性水腫。若過于肥胖，也是妊娠期高血壓疾病發生的一個危險因素。

2 藥物性預防

目前，文獻報到，用于預防妊娠期高血壓疾病的藥物為鈣劑、阿斯匹林、維生素C、維生素E、鎂劑和一些中藥。

2.1 鈣劑: 有資料表明人類及動物缺鈣均會引起血壓升高，妊娠期高血壓疾病患者，細胞內鈣離子升高，血清鈣下降，刺激甲狀腺（PTH）分泌，促進腎小管對鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內流，使血管平滑肌細胞興奮性增強而收縮導致血壓上升［7］對有高危因素的孕婦，自孕20周起，每日補鈣2g，以保證孕婦骨骼中的鈣不至因滿足胎兒對鈣的需要而被大量消耗?？梢越档腿焉锲诟哐獕杭膊〉陌l生率，對母嬰無不良影響。

2.2 阿斯匹林: 小劑量的阿斯匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的藥理作用，可以預防小血管內血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，降低血管對活性物質的敏感性，使血管擴張，周圍循環阻力降低，從而降低妊娠期高血壓疾病孕婦的血壓，降低先兆子病及子癇病的發病率。一般孕婦在24 或28周時，每日服阿斯匹林50-150mg，在低危和高危孕婦中能預防妊娠期高血壓疾病的發生。

2.3 維生素: 維生素是參與機體重要的生理過程，是生命活動中不可缺少的物質，而維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷。孕婦自16周始至分娩每日服用維生素E400單位和維生素C100毫克，可使妊娠期高血壓疾病的發生率下降18%［8］.

2.4 鎂劑: 鎂是鈣的天然拮抗劑，鎂能夠調節鈣平衡，使血管內外鈣離子濃度處于穩定狀態，同時，鎂離子使血管舒張，增加腎血流量，使尿鈣排出增加，認為可降低妊娠期高血壓疾病的發生率。第17-26周孕婦口服鈣鎂片6片/天，每片含鈣216.7毫克，含鎂108.3毫克，連續口服至分娩。

2.5 中藥: 有些中藥如小劑量熟大黃丸750毫克/天，口服至分娩也可用來預防妊娠期高血壓疾病的發生。

參考文獻

［1］ 樂杰主編.婦產科學.第七版.北京.人民衛生出版社，2008.92

［2］ 樂杰主編.婦產科學.第四版.北京.人民衛生出版社，1996.117

［3］ 樂杰主編.婦產科學.第七版.北京.人民衛生出版社，2008.377

［4］ 蘇應寬.徐增祥.江森主編.實用產科學.山東科學技術出版社，1979.247

［5］ 周郅隆主編.高危妊娠的監護與處理.上?？萍冀逃霭嫔纾?998.159

［6］ 姚景鵬主編.內科護理學.第二版.北京.人民衛生出版社，1999.129

［7］ 周衛衛.沈雁萍.孫敏.妊娠期高血壓早期防治成功病例分析.中國實用婦科與產科雜志，2004.17③.256