醫療保障隊伍建設范文

導語：如何才能寫好一篇醫療保障隊伍建設，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

X年，在市委市政府的正確領導下，在全體干部職工的共同努力下，我市醫療保障工作開啟了新的篇章，取得新的成績。

一、X年工作情況。

（一）參保和基金情況。醫保覆蓋面不斷擴大。X年我市基本醫療保險參保人數為X.X萬人，其中城鄉居民醫療保險參保X.X萬人，城鎮職工醫療保險參保X.X萬人；參加生育保險參保達到X.X萬人，基本實現了基本醫療保險全覆蓋。

全市醫?；疬\行總體平穩。X年全市城鎮職工醫?；鹂偸杖隭萬元，總支出X萬元，歷年累計結余X萬元；城鄉居民醫保基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結余X萬元；生育保險基金總收入X萬元，總支出X萬元，歷年累計結余-X萬元。

我市群眾享受醫保受惠情況為：X月至X月份報銷支出X.X萬元。其中門診享受待遇約為X.X萬人次，報銷X.X萬元；X市內住院享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元；特殊病種門診享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元；零星住院享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元，異地就醫聯網結算X.X萬人次，報銷X.X萬元；大病保險享受待遇X.X萬人次，報銷X.X萬元。

（二）醫療救助財政專戶收入及支出情況。

X年我市城鄉醫療救助財政專戶收入X萬元，全年支出共X.X萬元，故本年收支結余-X.X萬元，年末滾存余額X.X萬元。X年政府資助參保金額為X.X萬元，醫療救助共計X人次，醫療救助支出金額X.X萬元，其中巡視反饋整改X-X年應救未救人次共X人次，涉及金額X.X萬元。

（三）扎實推進醫保扶貧工作。

近年來，我市不斷完善基本醫療保險制度，大力推進醫保精準扶貧計劃，切實減輕貧困群眾醫療負擔，全面保障困難人群應保盡保，應救盡救。

一是城鄉居民醫保待遇、大病保險待遇適當向困難人群傾斜。

X年X月，X市出臺了《關于印發X市城鄉居民大病保險實施辦法的通知》將普通參保人大病保險的支付比例統一提高到X%，待遇從X年X月X日起實施。辦法不僅下調了貧困人口的大病保險起付標準，而且提高其報銷比例和年度最高支付限額，進一步緩解我市參保貧困人員的就醫負擔。二是開通綠色通道，允許貧困人員中途參保繳費。三是將享受零起付線待遇的人群由五保戶擴大至全部的特困供養人員。四是政府全額資助困難人員參保全面落實貧困人員納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助保障范圍，截至X年X月，我市核定建檔立卡的貧困人員X人已經X%納入政府資助參加基本醫療保險保障范圍，確保困難群體X%參保、X%精準標識、X%享受醫保待遇。五是進一步完善城鄉醫療救助制度，根據X市醫療保障局《關于印發的通知》規定，符合條件的醫療救助對象可享受門診醫療救助、住院醫療救助和二次醫療救助，最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔。六是實現市域內醫療救助“一站式”結算。X年X月起，我市X家定點醫療機構已全面實現市域內醫療救助與基本醫療保險、大病保險“一站式”直接結算服務，實現了市、縣、鎮三級全覆蓋；X月底市內符合要求的X家定點醫院已實現省內和跨省醫療救助異地就醫“一站式”直接結算服務，切實解決群眾墊支跑腿問題。X年建檔立卡貧困人員醫療救助共X.X萬元，救助人次X人次，救助人數X人，其中“一站式”結算服務X人次，涉及救助金額X.X萬元。

（四）推進醫療機構藥品跨區域集中采購工作，合理管控藥品價格。

為了進一步推進醫保支付方式改革，統籌推動X三大醫藥采購平臺價格聯動，邀請廣州市藥品交易平臺和X市全藥網藥業有限公司于X月X日到我市舉辦醫療機構藥品跨區域集中采購培訓班，組織全市X家定點公立醫療機構進行了培訓學習，鼓勵醫療機構自主選擇省、廣州、X三個交易平臺開展藥品集團采購，鼓勵開展跨區域聯合采購，促進三個平臺形成有序良性競爭，統籌推動三個平臺實時共享采購數據，實施價格聯動，合理管控藥品價格。

X月，及時貫徹落實省、X市相關招采政策，參加全市公立醫院“X+X”擴圍工作培訓會，正式落實帶量采購政策，目前全市“X+X”中標品種供應總體穩定，配送企業藥品配送及時，醫療機構藥品使用有序，群眾反響良好。X年底，公立醫院已全面取消藥品加成。

（五）嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫?；鸢踩€定。

醫療保障基金安全直接關系民生，直接關系群眾切身利益。X市定點醫藥機構體量龐大，現有醫保定點醫療機構X家，醫保定點藥店X間，共X家。我局對打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作高度重視，對侵害群眾利益的欺詐騙保行為堅決零容忍。今年，我局組織全市醫療保障系統，聯合衛生健康、公安、市場監督、社保等部門，深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理。

截至目前，已對全市X間定點醫藥機構進行全覆蓋檢查。其中處理定點醫療機構X家，包括違反醫療服務協議扣罰金額的醫藥機構有X家，約談X家，暫停醫療服務協議機構X家。通過專項檢查，有效規范了定點醫藥機構診療、收費的行為，受到廣大群眾的好評，樹立了醫保隊伍形象。

（六）加強黨建建設和隊伍建設。

緊扣全面從嚴治黨主線，落實全面從嚴治黨要求，將黨建和隊伍建設相結合，嚴格落實“一崗雙責”制度，做到黨建建設與機構改革、業務開展同研究、同部署、同落實。

強化對重要崗位、重點領域、關鍵環節的監管和預防工作。局黨組帶頭，全面深入開展“X、X”主題教育。高度重視醫療保障領域不正之風和侵害群眾利益問題，開展“欺詐騙保問題”專項整治，認真開展批評和剖析，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”，真正把“兩個維護”成為自覺。

二、存在問題。

（一）在編人員業務不夠熟悉，執法力量薄弱。職能劃轉后，目前只有X人是從人力資源和社會保障局隸轉過來的，其他均是從不同單位調過來的，業務不熟悉，缺乏一專多能的復合型人才，且人員大多沒有執法證，執法力量薄弱。

（二）醫保部門干部隊伍力量配備不足。

醫保局現在職公務員才X名，合計借調人員共X名，承擔著全市X萬的參保任務、X家定點醫療機構和X家定店零售藥店的管理、X個鎮（區、街道）醫療救助的業務審批等，工作量大，人員配備少的問題亟待解決。

三、下階段工作計劃。

一是深化醫保支付方式改革，實現“雙控”目標。全面實現三個全覆蓋：險種全覆蓋、醫藥機構全覆蓋、支付方式全覆蓋，形成立體控費模式。

二是加強兩定機構監管，打擊欺詐騙保行為。

加強部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。

三是開展藥品集中帶量采購，實現降價控費。

推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。

篇2

【關鍵詞】醫療保險，改革，完善

職工醫療保險包括公費醫療和勞保醫療，它是我國二十世紀五十年代初期建立的，在我國社會保障制度中，它是最重要的組成部分，也是社會保險的最重要的項目之一。但是，在我國改革開放和社會主義市場經濟發展的今天，目前實行的醫療保險制度卻遠遠地難于適應新的形勢、新的情況的需要。所以，我國的醫療保險制度亟待改革與完善。因為醫療保險制度的改革與完善，直接關系到我國社會政治與經濟的穩定和健康發展，因而，它便成了我國社會保障制度中的一個十分重要的課題。本人以為，改革和完善我國的醫療保險制度應從以下幾方面入手：

一、擴大覆蓋范圍，實現全民醫保。擴大覆蓋范圍，實現全民醫療保險的目標，我們應該從以下幾個方面做起：1、將歷史所遺留的問題全面澄清并加以徹底解決。2、積極推進大中專學生參加醫療保險的工作。3、積極做好靈活就業人員以及進城務工人員——農民工的參加醫療保險的工作，并加大力度，大力推進，把選擇參保的政策落實到位，提高其參加醫療保險的占有率。4、將新型農村合作醫療的參合率，繼續地保持在一個相當高的水準。同時，我們還必須按照全民參加醫療保險目標，積極探索、嘗試并建立起一套引導各類人員能夠長期參加醫療保險的全新機制，以避免和減少“有病參保、無病退?！钡哪嫦蜻x擇。

二、堅持以人為本，構建和諧醫保。醫療保險改革，對于中國乃至整個世界來說，都是頗為讓人頭疼的問題，也可以說是世界性的難題。大量的事實也似乎證明了這一點，在醫改的過程中，凸顯的矛盾確實很多。但是，只要我們能夠始終如一的堅持“以人為本”醫改理念，把設計政策的出發點和落腳點放在了保障參保人員的利益上，使我們出臺的政策更能夠兼顧公平，更能夠兼顧方方面面，我們的醫保就會更加和諧。當前，我們雖然建立了一整套醫療保險制度，制定了一系列相關的政策、措施以及管理標準和機制，但是，還不夠完善。當前擺在我們面前的一個迫切的任務就是對上述的這些制度、政策、措施、管理標準和機制做進一步的完善，以提高其適應性，使其既有規范性，又有靈活性。要著力地解決大病醫保與個人自付率高的問題，要積極地探索因不同繳費水平、不同繳費年限和連續繳費時間而設定不同的保障范圍、不同支付比例等相應的激勵機制，要不斷地增加制度與政策的可控性，要科學地合理地設計多層次的醫療保險體系框架。我們還要探索科學合理的支付制度，這也是和諧醫保的一個十分重要的環節。我們要對個人的賬戶，實行兩種形式的設立，其一、個人賬戶的實際儲存制，讓職工在年輕的時候就為年老時的健康儲蓄一定量的資金。其二、個人賬戶的現存現付制，以此鼓勵職工節約統籌以外的醫療費用。國家對以上兩種賬戶，均要付給不能低于銀行同期存款的利率，并且都可以結轉與繼承。這樣的做法，一方面能通過個人自付比例的調節，來制約不合理的醫療消費，另一方面也能讓節約醫療費用的職工，在個人的賬戶上得到適當的利益。

三、體現人文關懷，增加透明公正。醫療保險的管理，必須體現人文關懷，必須增加其透明性與公正性。在高信息的時代，信息技術也廣泛地運用到了醫療保險信息系統，而且也大大提升了其功能。它可以讓每一位參加醫療保險的職工隨時掌握自己的個人賬戶的信息，還能夠根據網上公布的一些信息，

四、加強隊伍建設，樹立醫保品牌。加強隊伍建設，樹立醫保品牌，努力塑造醫保工作的良好形象十分重要。醫保工作，集管理、監控、稽核、服務職能于一體，但是，我們首先應該強調的是服務的職能。在醫保隊伍中的每一名工作者，都應該胸懷一顆“全心全意為人民服務”的赤誠之心，并以此作為醫保工作的宗旨，“一切為了參保職工，為了參保職工一切，為了一切參保職工”是我們醫保工作的核心。在醫保工作中的一切管理活動都是通過人來實現的，臨床醫學、經濟學、社會保障學、衛生經濟學、衛生統計學、法學、管理學、法學、保險學等專業知識是經常要運用的基礎知識，如果說我們的醫保隊伍中沒有一批高素質的專門人才，要實現科學高效的管理，簡直就是不可想象的。所以，我們當前最為急迫的問題就是要提高管理人員的素質。解決這個問題的方案可能不止一個，但是，我認為，首先要在學習上狠下功夫，在深入學習、能力建設、弘揚精神三個方面花大力氣。

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一、康復醫院開展人力資源干部隊伍建設的意義

康復醫院管理干部隊伍的建設意義主要表現在其建設的必要性和緊迫性兩個方面。

其一，從管理干部隊伍建設的必要性上而言，醫院管理水平的高低在很大程度上直接決定著醫院建設的好壞程度，而管理干部隊伍素質的高低又直接決定著管理水平的高低。因此，素質優良、結構合理、功能齊全的管理干部隊伍的建設，對于醫院綜合現代化發展的進程而言，有著重要的不可替代的推動作用。

其二，從管理干部隊伍建設的緊迫性而言，世界經濟全球化趨勢、國家醫療保障體制的改革以及醫院分類管理的實施，從資金實力、經營觀念和市場策略等三個方面為外資或盈利性醫院提供發展機會，進一步激化醫療市場和資源的競爭形勢。為應對這白熱化的競爭趨勢，醫院管理干部隊伍的建設在提升自身專業實力的同時，也要進行管理干部隊伍建設的現代化管理素質培養。

二、康復醫院人力資源干部隊伍建設的對策

1.建立新型的用人機制

（1）要建立規范的人員進入程序，加強對新進人員數量和質量控制。不論內部選拔還是面向社會公開招聘，都要做到一視同仁。在內部選拔時，不僅要看到人才已有的成績和經驗，更要看到人才的基本素質、發展潛力和培養價值。面向社會公開招聘時，要拓寬用人渠道，敢于打破單位、行業、地區界限，增加透明度。醫院和人才的雙向選擇，不僅依靠本生的光環和名氣、綜合實力，更重要的是醫院對人才的重視程度，管理、培養和激勵制度來吸引人才。采用多元化、高投入的培養模式。恰當地使用人才，能調動員工積極性，使其為醫院創造更多價值。

（2）在醫院人力資源管理上引入競爭機制。在人員選拔上要允許一個崗位多人競聘，通過優勝劣汰來錄用與招聘崗位最匹配的人選。對管理干部建立公平選拔制度，科及科級以下干部職工進行競爭上崗，實行任期目標責任制和干部輪崗制度。強化勞動契約，知識和能力差的人員可以實行高職低聘或落聘而待崗或轉崗。

（3）在分配制度上要充分體現多勞多得、優勞多得、獎勤罰懶的原則。在同一個醫院要按貢獻和工作效果的不同，各種待遇上要明顯拉開檔次，特別是職稱評定、住房分配、獎金分配等方面要改變平均主義和論資排輩的陋習，充分調動人員的積極性。

2.為員工職業生涯規劃，為員工提供良好的發展空間

職業生涯規劃就是根據一個人的不同發展階段，對其職業發展作出規劃與設計，并為其實現職業目標而進行的知識學習、崗位選擇、職位晉升和才能發揮等所作的一系列工作。一個人的職業生涯應該是多元化的。醫院應該針對員工情況，對其職業生涯作出合理規劃，為能夠挖掘其潛力并得以發揮特長創造條件。通過為員工提供良好的個人發展空間，滿足員工自我實現的高層次需要。

3.堅持“以人為本”的發展理念，培育醫院文化

“以人為本”是“以人為中心”的管理，是醫院文化管理的核心?！耙匀藶楸尽币笪覀儼讶说囊蛩禺斪鞴芾碇械氖滓蛩?、本質因素和核心因素。通過員工之間的互助互愛，建立和諧工作氛圍；通過鼓勵奉獻，弘揚正氣，培養醫護人員樹立正確的倫理道德和職業操守；通過塑造醫院共同的核心價值觀，讓醫護人員自覺投入到“把治療病人作為主要任務”、“把心思放在病人身上”、“以病人為親人”、“以醫院為家園”的醫院文化建設中；通過尊重人、關心人、理解人、信任人、挖掘人的潛能和發揮人的專長來放大管理的效能。

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一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到2011年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。

制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。

（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。

加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。

（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購?；鶎俞t療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。

（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。

改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償?？h政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

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1.基本醫療保障實現應保盡保

截至2012年底，全省城鄉居民參?？側藬颠_到3760.1萬人。其中，新農合參合人數達到3112萬人，參合率達到98.03%；城鎮職工和城鎮居民參保人數達到648.1萬人，參保率達到95.87%。全省基本醫保網絡基本形成，實現了應保盡保，人民群眾看病就醫有了基本保障。

2.大幅提高村醫待遇

2012年5月，省政府召開全省鄉村醫生隊伍建設工作會議，下發《關于加強鄉村醫生隊伍建設進一步促進農村醫療衛生事業又好又快發展的意見》（黔府發〔2012〕13號），對鄉村醫生的政策性補助提高到人均817元/月，各級財政補助資金全部到位，切實提高了村醫待遇。部分市（州）還進一步提高了村醫的政策性補助標準：貴陽市提高到人均1017元/月；畢節市、銅仁市提高到人均917元/月；黔西南州規定，臨床醫學類大學本科畢業或取得執業醫師資格的村醫，月補助不低于1717元，臨床醫學類?？飘厴I生或中專畢業取得執業助理醫師資格的村醫，月補助不低于1317元。

3.重大疾病保障范圍不斷擴大

由2011年的農村兒童先心病、急性白血病2類疾病擴大到尿毒癥、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類疾病保障，并實現全省覆蓋。三分之一的新農合統籌地區還開展了血友病等12類重大疾病保障試點，全省列入新農合重大疾病保障范圍的病種已經達到20種。同時，積極探索建立城鄉居民大病保險制度，制定了《貴州省開展城鄉居民大病保險工作實施方案》，目前方案已經省政府同意，近期將印發實施。

4.大力加強基層醫療衛生機構基礎設施建設

2012年，貴州共爭取到中央預算內投資62100萬元，用于安排8個縣級中醫院、430個鄉鎮衛生院的基礎設施建設。同時，省級財政投入專項資金2億元安排了130所中心鄉鎮衛生院建設項目。中央預算內投資4600萬元繼續支持全省基層醫療衛生機構管理信息系統建設。近三年國家安排全省的基層醫療衛生機構基礎設施建設項目陸續建成并投入使用，全省每個行政村都有標準化村衛生室目標業已實現。目前，全省已基本形成了以村衛生室為基礎、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心為支撐、縣級醫院為中心的基本醫療服務體系，基層醫療衛生機構的服務能力得到較大提高，群眾看病就醫的環境得到了改善。

5.縣級公立醫院綜合改革試點全面啟動

2012年，全省全面啟動縣級公立醫院綜合改革試點，將12個縣列入了國家縣級公立醫院綜合改革試點縣，并制定了《貴州省縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見》、《關于推進縣級試點公立醫院醫藥價格改革的工作方案》等配套文件。目前，遵義市6個試點縣的縣人民醫院和縣中醫醫院全面推開了以取消“以藥補醫”機制為關鍵環節的縣級公立醫院綜合改革試點工作，通過增設醫事服務費和增加政府投入等途徑補償醫院由于取消藥品加成后減少的合理收入。其余的6個縣綜合改革試點工作也陸續啟動，全面取消藥品加成，通過提高醫療服務價格、增加政府投入等途徑進行補償。

6.基層醫療衛生服務重心由治療為主向預防為主轉變

繼續向城鄉居民免費提供10類國家基本公共衛生服務，全面落實了人均25元的基本公共衛生服務補助經費。積極開展兒童、孕產婦和65歲以上老人健康管理以及高血壓、糖尿病、重性精神疾病規范化管理。截至2012年底，全省完成城鄉居民健康檔案規范化電子健檔人數2710萬人，規范化電子建檔率達到77.9%；全省高血壓、糖尿病慢性病規范化管理人數分別為222.35萬人、65.14萬人，規范化管理率分別為40.72%和26.75%，超額完成了國家下達的目標任務?；鶎俞t療衛生服務重心從制度安排上，實現了由治療為主向預防為主的重大轉變，城鄉居民健康水平得到進一步提高。

7.開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點

貴陽市被確定為國家10個全科醫生執業方式和服務模式改革試點城市之一，在組建分工合作的服務團隊、推行防治結合的契約服務、實行人頭包干的支付制度、建立服務導向的分配機制、形成自由選擇的競爭機制、構建分級診療的協作模式等六個方面進行改革探索。同時，結合本地實際，在?？漆t生轉注冊為全科醫生、艱苦邊遠地區全科醫生補助、全科醫生高級崗位設置比例、全科醫生特設崗位、全科醫生職稱晉升、信息系統建設等方面進行探索創新。通過推進試點工作，努力實現“簽約居民得實惠、全科醫生受鼓舞、服務模式得轉變、機制創新得發展”的目標，有效推動全科醫生（團隊）與居民建立穩定契約服務關系，居民將享受到家庭醫生服務。

8.不斷深化基層醫療衛生機構綜合改革

全省各縣（市、區）繼續深化基層醫療衛生機構綜合改革。部分地區結合新的財務制度的實施，及時完善基層醫療衛生機構收支結余使用管理辦法。對于按質保量完成年度核定任務的基層醫療衛生機構，收支結余部分允許按規定使用。目前，全省已有70個縣（市、區）規定基層醫療衛生機構收支結余可用于改善待遇，占縣（市、區）總數的79.55%。基層醫療衛生機構債務化解工作進展順利，各地在規定時間內均完成了債務清理核實工作和債務審計鎖定、公示以及債務上報工作。2012年，全省已將國家和省財政化債補助資金2.1億元下達到各地。

9. 基本醫療保障水平穩步提升

截至2012年底，全省城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%以上和75%以上，政策范圍內統籌基金最高支付限額均達到了10萬元，分別高于全省居民年均可支配收入的6倍以上和全國農民年人均純收入的8倍以上。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年240元，基本醫療保障水平穩步提升。

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（一）我國不斷加強衛生服務體系建設，鞏固發展三級醫療衛生服務體系

農村三級醫療衛生服務體系主要指的是以縣級醫療服務機構為龍頭，鎮鄉衛生院為主體，村衛生室所為基礎的衛生服務體系。農村三級醫療衛生服務體系的建立能夠為農民提供基本的衛生服務，同時也可以緩解農村地區看病難、看病貴的問題。為了實現農村地區“小病原則不出村、一般疾病不出鄉、大病基本不出縣”的目標，自2006年，衛生部等部委制定并正式實施《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，該規劃中國家預計投入農村衛生建設資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農村衛生服務建設規劃。國家強力構建以政府投入為主體的經費保證制度機制，努力實現基本衛生保健服務覆蓋全體公民的目標，特別是重點扶持中西部地區。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農村醫療衛生服務體系建設項目4　843個，其中包括71個縣級醫院、427個鄉鎮衛生院和4　412個村的衛生室。國家在45個縣增加醫療衛生機構總數較2008年多410個，其中村衛生室增加總數為291個。15　052個村已經建立衛生室，達到應建數的90．5％。在我國縣級醫院中，已經有半數醫院達到二級甲等水平。隨著三級醫療衛生服務體系的健全與完善，農村地區也加強了對疫情的監測網絡建設。農村地區已有100％的疾病預防控制中心、93．5％的醫療衛生機構和70％以上的鄉鎮衛生院實現了疫情和突發公共衛生事件信息網絡直報。國家也非常關注困難地區重大傳染病、地方?、俸吐殬I病的預防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結核病、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農村衛生人才培養

近年來，我國政府非常注重鄉村醫護人員隊伍的建設。農村地區醫生素質及醫生人數是否充足直接關系到農村醫療衛生服務體系的建設。根據國發辦［2011］31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》，我國要進一步完善鄉村醫護人員隊伍建設②。我國農村地區醫療衛生人員技術偏低且長期處于人員不足的狀態。針對這種情況，國家不斷增加醫務人員的數量。截至2011年6月底，縣、鄉兩級醫療衛生從業技術人員較2008年增加7　889人。村衛生室的衛生人員增加了1　076人。同時，我國也加強了對農村地區醫療衛生人員的培訓力度，并安排部分培訓專項補助經費，對農村地區的衛生技術人員和管理人員開展大規模的崗位培訓。從2009年至2011年，我國鄉鎮衛生院和村衛生室人員接受各類培訓的人數達13．47萬。提高農村地區醫療衛生人員的整體素質有效地推動了我國農村醫療衛生服務體系的完善。

（三）新農合制度的實施使農民醫療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現代化建設的不斷深入，“三農”問題成為關系國家大局和民生的根本問題。解決農民的醫療保障問題已經成為為農民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農村合作醫療制度。該制度是由政府組織，農民自愿參加的合作醫療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫療制度是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療制度關系到我國幾億農民的利益，是深化我國農村醫療衛生體制改革的重要舉措。從新型農村醫療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行的大規模資金投入。到2008年底我國已經建立了全面覆蓋有農業人口的縣（市、區）的新型農村合作醫療制度③。新型農村醫療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農村合作醫療制度的實施保障了農民獲得基本衛生服務，在減輕農民的疾病經濟負擔的同時，緩解了農民因為疾病致貧和因病返貧的問題。

二、農村醫療衛生服務體系建設存在的問題

建立權責明細的分工協作機制、加大農村醫療衛生服務體系的資金投入、改革和創新我國農村醫療衛生服務體系的管理體制已經成為全面提高農村醫療衛生服務能力，提高農村地區人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農村衛生服務體系建設雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環節。

（一）城鄉投入結構嚴重失衡，農村醫療衛生資金投入不足

隨著我國醫療改革的不斷深入，醫療衛生事業取得了較大的成就。政府在公共衛生中的財政支出費用比例也有所提高。但我國農村醫療衛生服務體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結構嚴重失衡的問題。根據我國第六次人口普查結果顯示，我國50．32％的人口居住在農村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫療資源主要集中在城市。農村醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，政府用于農村衛生事業的投資費用比例偏低，在預防保健等公共衛生和基本醫療服務經費的投入方面也存在不足現象。資金投入不足直接導致農村基礎醫療衛生條件差且建設能力有限。雖然農村地區的衛生室數量有所增加，但仍然存在衛生室布局不合理、資源總體不足的現象。在藥品配備方面，現有農村衛生所、社區醫療衛生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農村所擁有的醫療器械更是十分有限，設備更新周期緩慢，醫療器械老化，與城市醫療情況相比懸殊很大。農村的就醫環境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫環境進行修繕和改建，很多街鎮衛生院用房多為七八十年代建設，房屋大多數陳舊破損，面積不足。很多村鎮的就醫環境已不適應醫療衛生現代化和群眾的健康需求。

（二）醫療衛生隊伍建設滯后，技術人才缺乏

我國農村地區醫療人員隊伍建設相對滯后，技術人才缺乏。農村地區的醫院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫院或效益比較好的鄉鎮衛生院，很少有人喜歡到偏遠山區工作，特別是本科應屆畢業生更不愿意到鄉鎮衛生院工作。我國農村地區的醫療衛生人員，普遍學歷偏低，大專以上學歷人員僅占14．5％，75％的醫療衛生人員沒有正規學歷。且農村地區醫療衛生隊伍老化、現有技術落后、技術教育和培訓不足，這些已經嚴重影響了我國農村地區的醫療衛生服務水平。農村地區的醫療衛生人員素質也直接關系著農村地區人口的生命和健康。據統計，我國鄉鎮衛生院中20％不具備計生能力，50％不能進行下腹部手術?？h、鄉兩級醫療機構衛生技術人員比例偏低，村衛生室具有鄉村醫生執業資質的人員數量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫師雖然有相關醫療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質低等問題。一些年輕的醫生更是存在水平不足、缺乏實際操作經驗的問題。部分庸醫因為不懂醫術，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴重的損害。此外，農村還存在游醫難以管理的現象。很多沒有專業技術的假冒醫生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農村，這給農村地區的醫藥環境帶來了很大的危害。農村地區醫療衛生人員的素質已經成為制約完善農村醫療衛生服務體系的瓶頸。

（三）農村基層醫療衛生機構監管不到位，新型農村合作醫療的保障程度還比較有限

從監管保障機制來看，我國農村公共服務缺乏必要的監督機制。我國應該進一步明確農村公共服務的法律法規，以法律法規形式規范和保障各級政府對農業和農村的建設和投入。對各級政府的農村公共服務項目、內容、進程、資金等方面予以明確的規定，并對各級政府所提供的農村公共服務質量和數量進行有效的監督。從法律的層面來看，通過法律來監督政府公共服務行為，也是維護公民權利和義務的保障。從監督的深度和廣度來看，農民參與監督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因為農民來自基層，更加明晰基層公共服務的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達自己的意見和建議。從農村公共服務供給現狀來看，我國農村地區普遍存在醫療機構網點分散、規模小、設施簡陋、專業人員數量不足的現象。農村大多數的群眾依法保護自身權益和自我防范意識不強，加之我國農村基層醫療衛生機構監管不到位，農村基層藥品市場的監管一直比較薄弱，部分農村基層單位藥品質量不過關。受我國基層醫療現有的體制機制影響，農村地區的諸多衛生所都已轉為私人性質，鄉鎮衛生機構已沒有領導衛生所的權利。即使是上級衛生部門也只是在特定時期，就特定的問題進行排查，很難做到對農村基層醫療機構的實時監督。我國新型農村合作醫療制度的建立雖然在一定程度上解決了農民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統一的全國新型農村合作醫療網絡信息共享平臺，市外診療監管往往只能采取外出實地核實或者是電話核實等原始辦法。高昂的監管成本往往制約監管機構監管的頻率和力度。另外，我國新型農村醫療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農合開展情況所示，雖然我國新農合參合人數及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農民對新型農村合作醫療保障水平低的擔憂。

雖然2013年，各級財政對新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的補助標準由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區的分擔比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區的補助比例也相應提高。但是總體來講，因缺乏集體經濟和其他社會慈善資金支持，受制于各地區經濟發展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農村醫療的保障程度還比較低。此外，新農合的保障范圍有限。新農合主要是以大病統籌和兼并小病理賠的農民醫療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農合的保障范圍之內，這使得農民實際受益的范圍并沒有預想的大。很多農民也因缺乏風險意識不愿意參加新農合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農合。少數中老年農民雖然想參加新型農村合作醫療，但還存在因經濟困難無力按期繳納新農合參保資金的情況。還有部分外出務工農民，因其流動性大不愿在本地繳納新農合的情況。部分參合農民因對新型農村合作醫療服務態度、診療質量不滿意，或者認為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。

三、推進農村醫療衛生服務體系建設的建議

農村醫療衛生服務體系是純公共產品和半公共產品。在推進我國農村醫療衛生服務體系完善建設的過程中，必須彰顯以政府投入為主導，強化醫療衛生服務體系的體制機制，強化農村地區醫療基礎設施建設和人才隊伍培養，統籌城鄉醫療衛生事業發展。完善農村醫療衛生服務體系是構建和諧社會的必然要求，是加快打造“農民健康工程”的重要途徑。

（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫療基礎設施建設

農村醫療衛生事業是純公共產品，需要更多的政府支持。針對我國目前農村醫療衛生服務體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫療建設。國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》及財政部、發改委、衛生部《關于印發關于衛生事業補助政策的意見的通知》都指出農村公共衛生經費的重要性，并強調一定要保障農村公共衛生服務所需經費，并進行統籌安排。政府的經費投入一方面要加快農村醫療衛生設施建設，著力改善農村醫療衛生服務環境的滯后狀況。要加大對我國村鎮衛生機構基礎設施建設的資金投入，整合農村地區醫療衛生資源、改善醫療基礎設施、引進先進醫療設備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫療房屋、醫療設備不足的現狀。為農村地區提供基本的醫療服務和公共衛生工作所需要的基礎設施和條件。另一方面，政府應動員全社會參與到農村醫療衛生服務體系的建設中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農村醫療衛生服務體系的建設中。

（二）加強人才培養，健全農村醫療衛生服務體系人才隊伍

政府要更加重視并制定農村衛生人才培養和培訓計劃，加快培養面向農村地區的醫學人才。我國可以通過制定更優惠的政策引導并鼓勵本科及以上的大學畢業生和城市醫療衛生技術人員到農村服務，或輪流下派醫療衛生技術人員到邊遠山區衛生院工作。目前，該政策已經在我國部分省市實施，部分省市規定凡是晉升中級以上職稱的醫療衛生技術人員必須到鄉鎮衛生院工作兩年以上。在醫療衛生技術人員培訓方面，應建立健全繼續教育制度。一方面要加強鄉鎮衛生院和村衛生室衛生技術人員學歷教育和業務培訓，不斷更新醫學知識，提高業務水平。另一方面要求鄉鎮衛生院的臨床醫療人員必須達到執業助理醫師以上資格，其他衛生技術人員必須具備初級以上執業資格。同時，對鄉鎮衛生院應制定一些優惠政策，例如在招聘大專以上畢業生時，要使其待遇與大城市醫院人員一樣。在人事制度改革方面，要進一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優聘用的原則，形成具有激勵機制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進一步推行績效工資，按個人業績定報酬，重實績、重貢獻的分配原則。同時也可以進一步發揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫療衛生機構或醫學院校學生和老師加入志愿者隊伍，為農民提供醫療衛生服務。例如農村三級醫療衛生服務網絡①就可以通過發揮城鄉志愿者，推動和鼓勵具有醫療衛生專業知識背景的志愿者到農村提供義務醫療衛生服務項目。

（三）統籌城鄉醫療衛生發展，著力創新體制機制

加快農村醫療衛生服務體系建設是統籌城鄉發展的重要環節。農村醫療衛生工作是統籌城鄉一體化的重要途徑之一，要通過統籌城鄉醫療衛生事業的發展和優化城鄉醫療衛生資源的配置，不斷地加強農村地區三級衛生服務網絡的建設。不斷加強城鄉醫院之間的對口支援，促進醫療資源縱向共享，推動城市大醫院與基層醫療衛生機構的合作。統籌城鄉醫療衛生發展也可以以社區為單位建立健全衛生服務體系，形成城鄉醫療衛生機構的互動。醫改也應把村級醫療衛生機構和鄉鎮衛生院作作為改革的主體。通過加強農村醫療衛生工作改革，形成促進城鄉統籌發展的局面。同時，通過抓住影響農村醫療衛生工作的突出矛盾和問題，積極推進農村醫療衛生服務體系的體制機制創新。要建立高效的農村衛生管理體制，形成以縣直醫療衛生服務單位為中心，鎮鄉衛生院為樞紐，村衛生室所為基礎的三級醫療預防衛生保健網絡。強力發揮該網絡的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛生和基本醫療服務有機結合。

（四）提升新型農村合作醫療制度，增進基本醫療保障水平

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關鍵詞：城鎮居民基本醫療保險；醫保體系建設；對策

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）02-0-01

全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，城鎮基本醫療保險工作陸續展開，按照國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，結合當地實際，臨淄區城鎮居民基本醫療保險工作穩步推進，截止目前已基本實現全覆蓋。但在實際工作中，存在相關政策不完善等諸多問題，這些難題成為深化和完善我區醫保體系急需突破的瓶頸。

一、臨淄區城鎮居民基本醫療保險的現狀及成效

1.參保形式人性化。去年以來，醫療保險網絡系統下延，居民可以在各鄉鎮、街道辦事處就近辦理居民醫保相關業務。同時，在各鄉鎮、街道辦事處，都有固定的醫保便民服務點，為群眾宣傳醫保政策，解疑答惑。注重加強與相關部門的協調配合，與銀行建立了順暢的協作機制，群眾可通過個人賬戶繳納醫療保險費用。

2.參保人數穩步增加。隨著群眾醫療保險意識的提高，部分參保居民得到實惠的影響下，居民參保續費的熱情高漲，參保人數呈穩步遞增趨勢。截止2011年7月底，繳費成功總人數達到58014人，實際收繳醫療保險費563萬元。

3.參保居民醫療費用報銷方便、快捷。居民可以在全市定點醫療機構進行網上登記，結算當場報銷醫療費用。全區有47家定點門診藥店可以供居民門診劃卡使用?，F已為參保居民住院報銷5630人次，支出醫療保險費用1136萬元，其中低保殘疾為130人次，老年居民1351人次，學生兒童3398人次。

4.廣泛宣傳，充分發動，注重工作細化。針對2011年城鎮基本醫療保險政策調整較大，為避免參保居民耽誤繳費，在區電視臺滾動播放政策指南、繳費通知長達2個月時間，舉辦專業政策講座10次，張貼政策指南、繳費通知3000余份，同時，發放醫保宣傳材料10萬余份。使得廣大人民群眾及時了解政策，保障自身權益。

二、當前城鎮居民基本醫療保險工作中存在的問題

由于城鎮居民基本醫療保險工作啟動時間短，實際運行過程中仍存在不少亟待解決的問題，主要有以下幾方面：

(一)社區衛生服務還不能滿足居民的需求。一是較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。二是社區醫院的硬件水平堪憂。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的，社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。三是社區醫療衛生的定位非常籠統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療等加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠。

(二)社區醫保管理平臺建設滯后。職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站，但是街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益，街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

(三)城鎮居民醫療保險政策尚需完善?，F行政策吸引力還不夠大，收益面不夠寬，存在“有病積極參保、無病不愿參?！钡膯栴}。部分村改居居民身份界定比較困難，絕大多數的人員已參加新農村合作醫療，對城鎮居民醫保政策還沒有完全認同。參加城鎮居民醫保和新型農村合作醫療會重復享受財政補貼，造成財政負擔。

(四)大病重病患者補償費用偏低。居民醫保為普通群眾解決了“看病難、看不起病”的問題，但居民醫保僅能提供基本的醫療保障，對于大病重病患者來說，醫保報銷費用仍是偏低。例如，某位接受腎移植手術患者，住院花費20多萬元，服用的抗排斥藥費達7萬元。然而居民醫保每年的最高報銷額度僅為7.2萬元。

(五)各種醫療保障制度不對接。目前，我國已建立城鎮職工醫保、城鎮居民基本醫保、新農合醫療保險制度，然而制度的分割運行造成了各險種政策不一，缺乏相互銜接。另一方面，上述三項醫保職能分別由人力資源和社會保障、衛生部門管理，致使參保對象因身份改變而無法用同一個賬戶參加其它醫保，從而造成參保人員的利益受損。

三、強化城鎮居民基本醫療保險工作的舉措思考

城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期”的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。針對城鎮居民基本醫療保險工作的現狀及存在的問題，建議著重從以下幾個方面入手：

(一)推動逐步完善城鎮居民基本醫療保險政策。堅持基本保障的特點，著重解決大病風險，按繳費比例設立一定比例的個人門診賬戶；進一步加強定點醫院管理，完善費用結算辦法，加快醫療保險管理信息系統建設，實現網上審核、監管和結算；對應不同的保障待遇，按照“繳費多保障高”的原則，按年管理，享受和繳費水平相適應的待遇。

(二)健全保障機制，推行城鎮居民大病補充保險。居民醫保的原則是廣覆蓋，對大病重病患者來說解決根本問題力度不大。建議借鑒城鎮職工大病補充保險運行管理辦法，盡快建立城鎮居民大病補充醫療保障機制，用于補償超封頂線以上醫療費用。

(三)實行城鄉統籌，縮小城鄉醫療保障差別。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。國務院有關試點意見提出，“鼓勵有條件的地區結合城鎮醫療保險和新型農村合作醫療管理的實際，進一步整合基本醫療保障管理資源”。建議整合管理體制和管理資源，將職工醫保、居民醫保、新農合整合為一體管理，這樣既可達到機構、人員、軟硬件等資源共享，降低管理成本，又可以在制定政策時做到統籌兼顧，從而使整個醫療保障體系得到均衡發展。

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為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面完成醫改工作任務，進一步滿足群眾醫療衛生需求，現就加快推進2011年醫改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關于加快推進2011年醫改重點工作的意見》（渝府發〔2011〕16號）精神，繼續圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。堅持公共醫療衛生的公益性質，以人為本、改善民生；堅持政府主導與發揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫院發展相結合。加快公立醫院改革試點，加快推進衛生基礎設施建設和基層醫療衛生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛生服務均等化，完成國家醫改近期五項重點任務，讓廣大醫務人員和人民群眾滿意。

二、工作任務

（一）加快完善基本醫療保障制度

1.做好擴面提標。擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫?！保⒊青l居民合作醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫?！保└采w面，參保率達95%以上，實現全社會應保盡保，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫療保障覆蓋全縣所有鄉鎮；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴格基本醫療保險基金管理，強化政府對醫?；鸬谋O管職責，明確各級醫療機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫藥費用支付方式，轉變醫療服務行為，強化醫療機構和醫務人員主動控費責任。加強醫療服務監管，完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫療機構間檢查結果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。加強公立醫院財務管理和成本核算，定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設

1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心繼續實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衛生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫療衛生機構要配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規范基本藥物使用，繼續開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執行《市基層醫療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執行制度的自覺性。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質量監管。充分利用縣藥品監管平臺，強化基本藥物質量監管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監局、衛生局）

（三）加快衛生基礎設施建設

加快鄉鎮衛生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉鎮衛生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫院建設；新建27個標準化村衛生室。（責任單位：縣衛生局、財政局）

（四）加強基層醫務人員業務培訓

全面實施基層衛生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衛生人員崗前規范化培訓制度，對考聘到鄉鎮衛生院工作的醫護專業畢業生實行規范化培訓，使其達到相應技術水平。2011年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員38名到縣級醫療機構進修一個月到一年；選派鄉村醫生514名到鄉鎮衛生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衛生人員300人；培訓鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫技和公共衛生人員78人；安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生崗位培訓；對38名鄉鎮衛生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛生管理水平；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派10名二級醫療機構技術骨干到鄉鎮衛生院現場幫扶工作1年；免費為鄉鎮衛生院定向培養16名本科醫學生。（責任單位：縣衛生局）

（五）推進基層醫療衛生機構綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫療機構公益性，調整鎮衛生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛生服務、基本醫療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發揮好鄉鎮衛生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫療衛生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫療衛生事業單位績效工資水平和調節基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫療機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜，調動醫務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫療衛生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫療衛生單位及村衛生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確?；鶎俞t療衛生機構公益性的發揮。對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫院改革試點

1.完善公立醫院服務體系。制定“十二五”衛生事業規劃，明確各級醫療機構布局。加快建立縣、鄉鎮、村醫療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫療機構和基層醫療機構之間建立縱向的業務合作關系，引導二級以上醫院醫務人員到所在醫院有分工協作關系的基層醫療衛生服務機構開展執業活動，逐步實施首診在社區，建立社區衛生服務機構（鄉鎮衛生院）與縣醫院之間雙向轉診制度，發揮縣級醫療機構技術和管理優勢，提高基層衛生服務能力。（責任單位：縣衛生局）

2.廣泛開展便民服務措施。推行優質護理服務、預約診療、先診療后結算、便民門診等措施，方便患者就醫。繼續推進臨床路徑試點，增加實施病種數量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任單位：縣衛生局）

3.積極探索公立醫院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫藥費用增長，研究建立公立醫院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫院管理隊伍建設，提高醫院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續內在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛生局）

（七）促進公共衛生服務均等化

1.落實人員和經費。按照轄區每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛生人員標準，配齊鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心專職公共衛生工作人員，并對全體人員實施公共衛生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力。基本公共衛生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛生服務項目。調整鄉鎮衛生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衛生服務規范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮達75%以上，農村達60%以上，公共衛生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉村醫生從事公共衛生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉村醫生從事公共衛生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛生局）

三、保障措施

（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫改工作力度。調整充實醫改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫改領導小組組長，負責常務工作和分管衛生工作的副縣長任副組長。縣醫改辦要充實醫改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策、基層醫療衛生機構標準化建設經費，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養、培訓。加強科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。

篇9

一、指導思想、工作思路和目標

1、指導思想：以xx大和即將召開的xx大精神為指導，貫徹落實科學發展觀，繼續深化醫藥衛生體制改革，完善衛生服務體系，統籌城鄉衛生協調發展，提升醫療保障水平，促進公共衛生服務均等化，增強人民群眾健康素質。

2、工作思路：繼續深化醫藥衛生體制改革，鞏固“基藥、一費制和績效工資制”成果;提升群眾醫療保障水平，抓好衛生惠民利民工程;統籌城鄉一體化發展，促進基本公共衛生服務逐步均等化;加強行業作風建設，構建和諧醫患關系;穩步推進公共衛生、農村衛生和社區衛生，提高正確處理重大疫情和突發公共衛生事件的應急處理能力，為群眾提供安全、高效、方便、價廉的醫療衛生服務。

3、工作目標：實現全年重大食品安全事故和重大傳染病疫情零發生;醫療保障實現無縫覆蓋面，保障水平全市;衛生服務體系健全完善，服務能力顯著提升;資源配置合理，鄉村衛生一體化管理;公共衛生城鄉實現均等化;完成區委、區政府和上級主管部門交辦的各項工作。

二、具體工作

(一)以公共衛生為中心，加強重大疫病防控

推進11大公共衛生服務項目，全面完成居民健康檔案建檔工作，規范化電子檔案建檔率達100%，在注重數量的同時，更加注重質量的提高，嚴格執行公共衛生考核實施細則，實現全年重大食品安全事故和重大傳染病疫情零發生，促進公共衛生服務均衡發展。

1、提升衛生應急能力。完善各項應急預案，健全衛生應急管理機制;加強應急隊伍建設，做好應急物資儲備;開展應急處置演練，提高應急實戰能力; 落實責任追究制度，強化醫療機構在突發公共衛生事件應急處置和突發事件醫療救援中的責任;確保依法規范、科學有序、快速有效地處置突發公共衛生事件。

2、加強重大疫病控制。嚴格執行疫情監測、報告制度，加強預警預測工作，認真落實預檢分診制度，強化發熱門診和腸道門診建設，防范手足口病、霍亂等腸道傳染病，做好流感等呼吸道傳染防控，做到早發現、早報告、早處置;

落實擴大免疫規劃政策，搞好疾病預防與控制，認真實施免疫規劃，計免相關傳染病得到有效控制，杜絕接種事故發生;繼續實施現代結核病控制策略，抓好結核病人的診治與歸口管理;認真落實艾滋病“四免一關懷”政策，開展免費咨詢檢測和高危行為干預工作，遏制艾滋病擴散;做好碘缺乏病等重點地方病的監測，普及健康知識，加強慢性非傳染病防治(疾病預防控制工作任務另文下達 )。

篇10

一、基礎教育資源要均等化

教育是基礎，是一個地方發展后勁的源泉。教育資源的均等化是當前教育體制改革的重點。雖然本地的基礎教育水平一直處于全省、乃至全國的前列，但仍然存在一些問題。一是教育經費投入不能滿足教育現代化建設的需要。特別是鄉鎮教育經費的缺乏，使繼續鞏固和提高“普九”顯得力不從心。二是資源配置不合理制約了義務教育均衡發展。城鄉之間、校際之間的教育撥款不均衡，農村初中生均日常公用經費是城市初中的64%，農村小學生均日常公用經費是城市小學70%。三是基礎教育協調發展水平還有待提高。普通高中教育質量高位走強，幼兒教育發展整體滯后，缺少公共財政的有效支持，四是師資隊伍建設結構性矛盾比較突出。學科、年齡等結構性矛盾突出。一批年齡較大、學歷專業不合格的小學教師仍在崗位，甚至還有代課教師，一些學歷過關又學有專長的教師由于編制和用人制度的限制不能進來，教師人才“斷層”現象明顯。幼兒教師隊伍中，廣大農村地區民辦或其他社會力量辦學的幼兒園合格師資嚴重不足。

要解決這些問題，我建議一要認真落實教育事業優先發展戰略。要把教育擺在優先發展的戰略地位，切實保證經濟社會發展規劃優先安排教育發展、財政資金優先保障教育投入、公共資源優先滿足教育和人力資源開發需要。二是教育資源要合理配置。要著力解決部分農村學?；A設施條件較差、硬件設施不全等問題，明確公共教育支出占財政支出比例，提高生均公用經費指標。三是優化人才培育發展機制。教育大計，教師為本。研究制定鼓勵優秀教師去農村學校工作的激勵機制，從聘任、考核評價、職稱評定等方面對農村教師實行傾斜，切實解決農村教師隊伍存在的學科、年齡等矛盾，把農村教師隊伍建成一支師德高尚、業務精湛、結構合理、流動順暢、充滿活力的高素質專業化教師隊伍。

二、醫療衛生服務要科學化

建立一個群眾能看得上病、看得起病、看得好病的醫療衛生服務體系，是新農村建設中的一項重要工作。目前，南通地區已經建立了醫療衛生服務體系全覆蓋，全市共建101所鄉鎮衛生所，新農合參保人數520萬人，參合率99.52%，基本做到“小傷小病不出村、一般疾病不出鎮、大病基本不出縣”，給廣大農村居民的醫療帶來了極大的方便，但要真正做到醫療衛生服務造福人民群眾，惠及千家萬戶，還要注重“四個提高”。一是提高醫療衛生資源配置的科學性。建立以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為骨干，村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務體系。以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，統籌配置醫療衛生資源，新增衛生資源應重點投向農村等薄弱環節，為群眾提供安全有效、質優價廉的基本醫療和公共衛生服務。二是提高基本醫療衛生服務的可及性。合理設置鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），每個鄉鎮（街道）至少有一所政府舉辦的衛生院（社區衛生服務中心），村衛生室納入鄉鎮衛生院統一管理體系，建成15min健康服務圈。三是提高醫療衛生人才培養的針對性。針對農村醫療衛生服務的實際情況，要加大全科醫生隊伍建設力度，力爭實現每村都有一名“大學生村醫”。鼓勵醫衛人才服務基層，不斷提高鄉村醫生業務素質。四是提高醫療衛生公共產品的普惠性。確保安全、質優、價廉的基本藥物覆蓋率100%，使人民群眾均等享有基本藥物制度帶來的實惠。

三、養老服務體系要普及化