骨質疏松的食療法范文

導語：如何才能寫好一篇骨質疏松的食療法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一 骨質疏松癥

（一）中醫學無“骨質疏松癥之病名，對骨質疏松癥的現代認識也只是在十余年的事，然而縱觀歷代中醫文獻對骨病的描述與記載甚為豐富，有骨痿、骨枯、骨痹、骨蝕、骨極、歷節等。根據所述及臨床癥狀及發病機理，筆者認為，骨質疏松癥與“骨痹”骨痿等頻為相似，且與“骨痿”更相近。骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織顯微結構受損繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的系統性骨骼疾病。臨床以腰背疼痛，身長縮短、駝背，甚則骨折為主要表現。

（二）骨質疏松的發病率與性別、年齡、種族、地區等因素有關。女性多于男性。比例為2：1。在60歲以上老年人中，發病率為20%-30%。據筆者結診初步統計，目前，每天大約50%以上就診的病人都患有骨質疏松癥。隨著老年人口的增多及壽命延長，骨質疏松及骨折并發癥有顯著上升趨勢，骨質疏松已成為不單純是一個醫療問題，而且也是一個復雜的社會問題。依據骨質疏松癥的臨床表現，應屬于中醫“骨痹”“骨痿”的范疇。

（三）中醫《素問·上古天真論》：女子七歲骨氣盛，齒更發長……四七筋骨堅，發長根，身體盛壯……七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……四八筋骨隆盛，肌肉滿壯……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。表明本病的發生，發展與“腎氣”密切相關。腎為先天之本，主骨生髓，腎精的盛衰決定骨的生長、發育、強勁、衰弱的過程，腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以滋養而強健有力，若患者年邁，天癸已竭，或因他病日久，房勞過度，稟賦不足，腎精虧虛無以養骨，骨枯髓減，經脈失榮，氣血失和而致腰背酸痛乏力，《靈樞·本神》“脾氣虛則四肢不用”，《素問·痿論》“治痿獨取陽明”亦說明了脾在發病中的重要性。脾為后天之本，主四肢百骸，先天之精有賴于后天之脾胃運化水谷精微的不斷充養，若飲食失調，饑飽失常，或久病臥床，四肢少動，脾氣受損，運化無力，氣血乏源無以化精生髓，骨枯骨痿，經脈失和而發本病，甚者可致畸形和骨折。

二 西醫

現代西醫學根據有關基礎性知識疾患而將骨質疏松分為原發性和繼發性。原發性骨質疏松約占90%，又可分為絕經后骨質疏松（Ⅰ），老年性骨質疏松（Ⅱ）以及青年特發性骨質疏松。繼發性骨質疏松多因為內分泌失調疾病。各種原因所致的身體廢用，某些遺傳性結締組織病，營養不良等引起破骨細胞活性增強或成骨能力減弱，導致骨吸收的速度快于骨形成的速度，最終使骨量養活，而發生骨質疏松。

三 病因

中醫認為本病發病與脾腎兩臟有關?！鹅`樞·本神》有“脾氣虛則四肢不用”，《素問·痿論》有“腎者”水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為“骨痿”之說。

四 病機

骨質疏松癥《骨痿》的基本病機乃“骨枯而髓減”。筆者認為，所謂“骨枯”可以理解為骨質稀疏松脆，所謂髓減，可能是紅骨髓轉變成黃骨髓。

（一）腎主骨，腎虛致骨痿，“骨者，髓之府”，腰者，腎之府?！澳I主骨”，“腎”與骨存在著密切的內在聯系。若腎精不足或虛衰，則導致骨質疏松癥（骨痿）的發生。

（二）脾主肌肉，脾虛致骨痿。脾主運化，為后天之本，充養腎精，所謂“腎之合骨也，其榮在發，其主脾也”。（《素問·五臟生成篇》）“脾主身之肌肉”（《素問·痿論》）肌肉豐滿壯實，乃骨骼強化的力學保證。若脾氣虛弱，運化不力，脾精不足，則腎精乏源，而致骨痿，脾氣虛弱，中陽不振，氣血不足，津液不布，肌肉削瘦，倦怠乏力，肢華痿弱不用而致骨痿。

五 骨質疏松的治療

中醫對骨質疏松的辯證治療，患者大多因腰脊疼痛或并發骨折而就診。根據“腎主骨”，脾腎為先天之本的理論，筆者在臨床多采用補腎健脾的方法，在治療上當遵古訓，“虛則補之”以調補脾、腎為主。

（一）脾氣虛弱，腰脊疼痛，活動不利，四肢疲憊，身漸佝僂胸悶氣短，納呆、頭暈目眩，納谷不力，腹脹便溏，舌淡唇白，脈細數。

方藥：加味四君子湯合四物湯

紋黨參20g，生黃芪30g，土茯苓10g，生當歸10g，炒扁豆15g，杭15g，撫川芎10g，熟地黃15g，焦白術10g，灸甘草6g。

加減：胃脘脹滯加廣陳皮6g，西砂仁6g（后下）食積停，滯加神曲10g，麥芽10g，山楂10g，雞內金10g；血虛者加何首烏15g，枸杞子15g，雞血屯15g。

（二）脾氣虛弱，腰背疼痛，活動不利，四肢疲憊，身漸佝僂，胸悶氣短，納呆，舌淡苔薄白，脈虛弱無力。

方藥：參苓白術散加減，白扁豆10g，紋黨參10g，焦白術10g，土茯苓10g，懷山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，羅桔梗6g，西砂仁6g，大棗4枚，炙甘草6g。

加減：若見飲食不佳，胃脘不適者，可加山楂、厚樸、麥芽等。

（三）腎虛骨痿，骨折前或骨折后腰脊酸痛，骨折處及全身多處骨骼不同程度壓痛，膝軟無力，牙齒松動，頭暈耳鳴，舌淡無苔，脈沉細。

方藥：腎氣丸加減

炮附子10g，熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，土茯苓10g，粉丹皮10g，懷牛夕10g，健澤瀉10g，廣三七6g，上肉桂（泡服）。

加減：若納差加谷芽10g，山楂6g，以健脾消食，便秘者可服麻仁丸6g或潘瀉葉5g（泡服）

（四）腎虛血瘀，傷處痛有定處，痛如錐刺，拒按，頭目眩暈，心煩不眠，潮熱盜汗，便秘或黑漆便，舌質淡黑，有瘀斑，脈細澀。

方藥：六味地黃丸加味

熟地黃20g，懷山藥15g，山萸肉15g，粉丹皮10g，土茯苓10g，健澤瀉10g，土別蟲10g，生大黃6g，廣三七6g。

加減：腫脹甚加淮木通6g，澤蘭葉10g，利水消腫合并神經損傷者加生黃芪30g，威黃仙10g，制蜈蚣二條，蘇地龍10g，補氣活血，通經活絡，大便秘結，腹脹滿加生大黃6g（后下），鵝枳實10g通腑瀉熱。

（五）腎陽虛損，腰脊、膝關節等處冷痛，伸屈不利，形寒腳冷，肢體痿軟，頭目眩暈，精神倦怠，溲頻清長，或小便不利，大便溏瀉，舌淡胖苔薄，脈沉細無力。

方藥：右歸丸

熟地黃20g，山萸肉10g，懷山藥10g，枸杞子15g，菟絲子10g，炮附子10g，川杜仲10g，上肉桂3g，鹿角膠15g（烊化），片當歸10g。

加減：陽衰甚者可加巴戟天10g，羊藿15g，補腎壯陽，大便溏泄者減熟地黃20g，片當歸10g等滋膩之品，加紋黨參15g，焦白術10g，薏苡仁20g，益氣健脾，滲濕止泄，五更泄瀉者，可合用四神丸6g（補故脂，肉豆蔻，山萸肉，五味子，生姜，大棗）以溫脾暖腎，固腸止泄，小便不利加車前子10g，土茯苓10g，健澤瀉15g，以滲濕利尿。

（六）腎陰虧損，腰膝酸痛，纏綿不已，動作遲緩，足痿無力，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，發脫齒搖，健忘恍惚，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，顴紅，溲少便干，形體消瘦，舌紅少津，脈細數。

方藥：左歸丸

熟地黃20g，山萸肉10g，菟絲子10g，懷山藥10g，懷牛夕10g，枸杞子15g，龜板膠15g（烊化），鹿骨膠15g（烊化）。

加減：虛火較甚，潮熱，口干，咽痛，脈細數者加肥知母10g，川黃柏10g，地骨皮10g，滋陰瀉火，眩暈耳鳴可加牡蠣20g（先煎），磁石20g（先煎），重鎮潛陽，失眠者合用朱砂安神丸（黃連、朱砂、生地黃、歸身炙甘草）降火安神，大便干結加生地黃10g，麻仁10g，當歸10g，滋陰潤腸通便。

現代醫學認為骨質疏松的發生與性激素等的減少，鈣的缺乏有關。所以除上述中醫治療外，還可選用西醫的藥物。

（1）鈣的補充

對骨質疏松者，補充鈣劑可使鈣的負平衡轉為鈣的正常平衡，如吸收正常，每日給予1-1.5g即可，在各種鈣劑中以碳酸鈣2.5g（40%）較好，每日只需2-3片，也可口服乳酸鈣7.7g（13%）也有人以葡萄糖酸鈣靜脈間歇注射12次，以治療特發性骨質疏松，每次劑量以每kg體重15mg鈣計算，溶于5g葡萄糖溶液1000ml內，4小時滴完，但單獨使用對老年性骨質疏松效果不很理想。

（2）營養與體育療法

篇2

中圖分類號：R248 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）08-0088-02

老年骨質疏松癥屬祖國醫學的“骨痹”范疇。中醫認為，骨質疏松癥的形成，系因年老體弱，臟腑虛衰，或精血不足，或因久病，耗傷正氣，氣血兩虛，不能濡養筋骨而成。筆者通過辨證分型，從生活護理、飲食護理、運動護理及健康教育等方面進行護理，收到了良好的效果，現介紹如下。

1 常規護理

1.1 生活護理 注意保暖及避免寒冷刺激，平時洗用之水宜溫；冷暖交替時，注意衣服的添減，睡臥時蓋好衣被，避免風寒侵襲；走平地，勿持重物。疼痛明顯或有骨折的患者應臥硬板床休息，鼓勵患者多進行戶外活動，多曬太陽，應注意減少和避免患者受傷的可能性。

1.2 飲食護理

1.2.1 應攝入足夠的鈣 囑老年人從膳食中攝取豐富的鈣，才能滿足骨中鈣的正常代謝，一般每日應不少于850 mg。若已發生了骨質疏松癥，則每日應不少于1000～2000 mg。而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1，才有利于骨質疏松癥的預防和治療。

1.2.2 膳食要富含蛋白質和維生素C 高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收。膳食中若缺乏蛋白質，骨有機質生成不良，若缺乏維生素C則影響基質形成。因此，必須供給充足的蛋白質和維生素C。每日供給優質蛋白60～70 g，維生素C 300mg以上。這些蛋白質主要從魚、蝦、奶及黃豆制品中獲得。維生素C可通過食用富含維生素C的蔬菜和水果獲取。

1.2.3 簡易食療 （1）鮮牛奶1杯，每晨服用，長期堅持；（2）蝦皮30～50 g，與雞蛋1～2只攪拌均勻，放入蒸鍋中蒸熟佐飯吃。常食有效；（3）豆腐200 g，鮮蝦100 g，加姜、鹽等調料置鍋內同燉熟，每日食用；（4）羊脊骨粥：羊脊骨1副，肉蓯蓉30 g，菟絲子30 g。羊脊骨洗凈，捶碎，與肉蓯蓉、菟絲子共用水熬汁，去渣，入大米適量，煮粥，入五味，可經常食用。該方有溫腎壯陽、填精補髓之效。適用于腎陽虛證之骨質疏松癥者；（5）生地黃雞：烏雞1只，地黃250 g，飴糖適量。將雞去毛及內臟，洗凈，地黃與飴糖和勻置雞腹中，縫合切口，入鍋中煨燉，熟爛即成，食肉飲湯。本方有補腎填精之效，用于腎精不足者；（6）豬骨豆湯：豬骨2份，黃豆、豇豆各1份。文火燒爛，五味調和，酌情食用。該方用補腎填精之功能，適用于腎精不足者。

1.3 運動護理 （1）每日堅持體操鍛煉，如擴胸運動、深呼吸運動、伸背運動、下肢后提運動、收腹運動和下肢外展運動等，早晚各1次，每次約20 min；（2）堅持步行500～1500 m，每日1～2次；（3）每日還可參加氣功、太極拳、舞劍等活動。

1.4 心理護理 針對不同患者的具體病情，給予必要安慰，適當說明，耐心解釋，以解除他們肉體痛苦所帶來的精神痛苦和顧慮，減輕思想負擔，幫助正確認識和對待疾病，鼓勵患者積極配合治療。并爭取親屬支持，增加治療效果。

2 辨證施護

2.1 腎精不足型 癥見：腰膝酸軟，時或隱痛，足跟作痛，喜按喜揉，遇勞則甚，休息時減輕，神疲乏力，耳鳴，頭昏，齒搖，肢體麻木，夜寐健忘，小便異常，大便不利等癥。舌淡苔薄白，脈沉弱。治法為補腎填精、生髓壯骨。施護：服用補髓丹加減，中藥和飲食要熱服，忌生冷的食物?？墒秤秘i骨豆湯、生地黃雞。疼痛者可采用熱敷法（防風、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續斷、狗脊各100 g，紅花60 g，川椒60 g，共研末，每次用50～100 g，醋調后裝沙袋，敷于皮膚上，并在藥袋上加敷熱水袋，每次30 min）。

2.2 腎陰虛損型 癥見：腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈，耳鳴，口燥舌干，舌紅少苔，脈細。治法為補腎益陰、強筋壯骨。方用六味地黃丸或左歸丸加減。飲食應避免膏粱厚味，忌苦寒，忌辛燥。

2.3 腎陽不足型 癥見：頭昏耳鳴，神疲乏力，小腹冷感，肢冷畏寒，舌淡胖，脈沉弱。治法為溫補腎陽、強壯筋骨?？墒秤醚蚣构侵?，多食干姜、山藥、桂圓以溫補腎陽。方用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

2.4 脾氣虛型 除以上主要臨床表現外甚有骨痿足弱不能行走，四肢乏力，更甚肌肉痿廢不用，伴有納食減少，腹脹，懶言等癥。施護：多食如山藥、蓮子等健脾之品。勿食易引起氣滯的紅薯、糯米、土豆等。忌油膩、生冷硬固之品。

3 針灸護理

3.1 治療 腎精不足者，選取腎俞、太溪，施以補法，以補腎中精氣；腎陽不足者，灸命門以溫腎中真陽；腎陽虛損者，刺志室以補之，以奏填補真陰之效；腰背痛甚者，加刺委中、腰陽關，以宣散足太陽經和督脈之寒濕。以上諸法均隔日1次，留針30 min。

3.2 施護 （1）囑患者采取適當，向患者解釋針灸的相關知識，放松患者的緊張情緒，以免引起暈針。（2）對于身體虛弱的患者，行針手法不宜過強，盡量讓患者采取臥位；電針時要掌握好強度；行灸時，艾炷不宜過大，刺激量不宜過強。（3）留針期間密切觀察患者的神態變化，詢問其感覺，囑患者避免活動，保持原。（4）患者出現暈針時，停止治療，報告醫生，將針拔出，使患者平臥，松開衣帶，輕者靜臥片刻，予熱茶或溫開水飲之即可恢復，重者則采取急救措施。

4 健康教育

通過宣傳教育，普及有關知識，使患者了解疾病的形成原因，同時囑患者重視飲食療法。（1）不吸煙、不喝酒，少喝濃咖啡、濃茶，合理調配膳食，忌辛燥、苦寒，益甘潤、甘溫之品；（2）適量的體育鍛煉，但應注意預防損傷，循序漸進、有規律、有節奏地進行力所能及的活動，對老年患者加強安全防護教育；（3）多曬太陽，可幫助鈣的有效吸收和利用，如有胃腸吸收障礙的患者，可肌注維生素D。進行骨密度檢測；（4）其他疾病繼發引起本病者，應積極治療原發病，如腎上腺皮質功能亢進、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進等；（5）慎用影響骨代謝的藥物；（6）體重過重者適當減肥。

篇3

更年期是成年女性進入老年期的必經階段。是女性從有生殖能力到無生殖能力的過度階段。為了了解該階段女性的健康及保健狀況，我們對300名40~60歲的女性的自我保健及更年期的相關疾病調查及對血壓、體重質數的測定，找出了主要健康問題為低雌激素引起的相關疾病、慢性疲勞、肥胖和超重、下降及骨質疏松。

1 方法

通過問卷、訪談、構成比等統計學方法。

2 結果

2.1 更年期保健知識知曉率為66.71%。

2.2 每日的自我保健狀況為11.92%。

2.3 月經改變狀況達62%。

2.4 體重超重率為42.6%，肥胖率達12%。

2.5 血壓狀況分析，血壓偏高占11.12%，高血壓占12.26%。

2.6 性生活頻率，對性生活感興趣占78.61%。

3 討論

3.1 更年期女性的主要健康問題。

3.1.1 低雌激素相關疾病 雌激素水平降低引起的一些疾病成為影響更年期女性健康的主要問題。更年期綜合征是女性絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的植物功能神經紊亂為主，伴有神經、心臟癥狀的一組征候群。其主要臨床表現為精神、神經癥狀、血管舒縮癥狀和心血管癥狀。其中最有特征的癥狀潮熱出現率29.71%，失眠、煩躁、心前區不適等癥狀33.46%；圍絕經期月經改變率62%；泌尿生殖系統常見疾病主要有萎縮性尿道炎和老年陰道炎，患病率占27.2%。

3.1.2 超重和肥胖 此次調查有42.6%的女性超重，12%的女性肥胖。運動不足，靜坐的生活方式不僅可做為獨立的危險因素直接影響健康。而且和其他危險因素一起對健康造成更大威脅。更年期女性肥胖還是子宮內膜癌，乳腺癌的危險因素之一。同時肥胖還可以引發肌肉萎縮、肌力減退、關節功能障礙、骨質疏松及運動相關疾病。

3.1.3 慢性疲勞 更年期女性正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中，家務和職業的雙重負擔使女性長期處于慢性疲勞的狀態之中。這是一種普遍存在卻被人忽視的社會病。疲勞有兩層含義：身體疲勞和心理疲勞。心理疲勞的大部分癥狀是通過身體疲勞表現出來的，慢性疲勞在更年期綜合征心身性疾病中尤為突出。如失眠、煩躁、乏力癥狀累計達28.89%。

3.2 防治措施

3.2.1 適應需求 從自我保健調查中，更年期保健知識知曉率達66.71%，每日自我保健活動也逐漸增加，且不同文化，

作者單位：130051長春市中心醫院

不同職業的女性之間無差異。越來越多的女性正把尋求更年期保健作為提高自己生活質量的標準。因此無論是滿足社會需求，還是縮短與國際間的差距，都要求從事更年期女性保健的臨床醫生，擔負起對更年期女性全身心的保健任務，建立完整的更年期相關疾病的篩查體系，確定臨床操作規范，系統診斷相關疾病，定量分析亞健康狀態，采用婦科相關疾病診治、激素補充、營養定量、環境因素或有害物質控制，運動定量指導、康復治療、生活習慣指導以及精神心理疏導等多層次、個體化綜合治療與保健方法，加強對患者及社會大眾的科普教育，全面保證更年期女性的心理健康。

3.2.2 對于低雌激素引起的更年期癥狀和泌尿生殖道的萎縮，激素替代方法是目前唯一的有效方法。應從禁忌證，慎用癥、用藥方式、藥物選擇以及用藥劑量等各個方面盡量做到規范，努力做到個體化定量、并定期調節補充方式和隨診結果。同時應教育患者遠離其他途徑的激素攝入。

3.2.3 超重和肥胖 推行低熱量飲食療法，即在滿足人體營養成分合理的前提下增加維生素攝入，減少能量攝入最終通過能量平衡的原理達到減肥目的；進行人群體育鍛煉促進并針對不同情況提供較為個體化的運動處方使之達到健康所需要的體力活動水平即輕到中等體育鍛煉3~4次/周以上，30 min/次以上，進行全身力量型的肌肉鍛煉，增加肌肉數量以提高代謝率；建立健康的生活方式，改變不良生活習慣；做好體重和腰圍監測，實現將體重指數控制到24以下，以防止人群中45%~50%的危險因素聚集，腰圍控制到80 cm以下以防止47%~58%的危險因素聚集的目標。

3.2.4 慢性疲勞 開展心理咨詢做好心理保健指導，按照心理保健原則使其做到：要有自知之明、接受自己、體驗現在幸福感，積極參加勞動實踐，建立良好的人際關系，尋求專業人員幫助，這到心理健康標準；進行精神心理輔導，控制心理應激，預防心理應激損害健康。進行放松訓練方法，不要把弦繃得太緊，防止“女強人綜合征”；充足的睡眠可以消除疲勞使人產生新的活力，進行睡眠指導及預防睡眠障礙及對失眠的治療。

篇4

        1  對象和方法

        1.1對象  抽取2011年我社區衛生服務中心老年人免費體檢的人群中年齡60歲以上居民1173人，性別不限，神志正常，語言表達清楚為研究對象。其中男性453人，年齡61-92歲，女性720名，年齡61-95歲。

        1.2調查內容  采用國家基本公共衛生服務2009年版健康檔案中健康檢查表，測量身高體重，腰圍臀圍，計算體質指數、腰臀比等指標。詢問現有癥狀及現存的主要健康問題及住院史。慢性病史有病歷記載診斷明確為有效，新發現的高血壓、糖尿病通過測量血壓、空腹血糖為篩查方法。

        1.3調查方法  由本中心的社區醫師護士詢問病史，查看病歷記錄，并在健康檢查表上作好記錄。血壓測量：采用標有2mmhg刻度的汞柱式血壓器，測量右上臂坐位血壓3次，取其平均值。高血壓診斷標準按照《中國高血壓防治指南》2005年版，收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg，或近2周內服用降壓藥，血壓＜140/90 mmhg，原確診高血壓者直接記入高血壓患者數。體質指數25-29kg/m2超重，≥30 kg/m2為肥胖。男性腰圍/臀圍≥0.9,女性≥0.85為腹型肥胖?？崭寡菧y量，空腹至少8小時，抽靜脈血測定血漿葡萄糖，初次診斷糖尿病診斷標準是空腹血糖＞7mmol/l，且經另日復查仍＞7mmol/l。原確診為糖尿病直接記入糖尿病患者數。

        2  結果

        2.1慢性病情況  對1173名60歲以上老人目前所患的慢性病進行調查，大多數老年人（90.7%）患有慢性病，所患的慢性病有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎、消化性潰瘍、慢性前列腺炎等15種。排在前5位的有高血壓548例（46.71%）其中初次發現高血壓98例，占高血壓病例數的17.88%，冠心病196例（16.7%），糖尿病154例（13.13%）其中新發現糖尿病48例，占糖尿病例數的31.16%，骨質疏松癥106例（9%），同時存在2種以上慢性病246例（20.9%）。

        2.2飲食習慣  飲食偏咸115例（9.8%），有糖尿病者按規范糖尿病飲食僅35人。

        2.3用藥依從性  見下表。

        表 

         

       3  討論

        老年人多受慢性病的困擾，參加健康體檢60歲以上老年人中90.7%患有慢性病，其中20.9%患有2種以上慢性病。飲食偏咸雖然僅有9.8%，但必須引起社區醫生的注意。因為中國人食鹽的攝入普遍高，承認自己飲食偏咸每日攝入量已大大超過平均水平。很多人認為自已飲食不算咸，實際食鹽攝入量都超過6克/日。我國居民每人每日食鹽攝入量平均為10.7克[3]。老年糖尿病患者對飲食療法概念模糊，大多數人知道少吃一點，不知道怎么去操作。不少老年人又走另一個極端，什么都不敢吃，吃素菜，易導致蛋白質營養不良。慢性病服藥依從性不容樂觀，間斷服藥和不服藥合計比率占44.32%。不堅持治療對高血壓、糖尿病、冠心病危害更大，可增加嚴重并發癥的危險。服藥依從性主要與自我保健意識，是否有社會醫療保險有關。針對上述之老年健康問題，我們認為，當前老年人的保健任務為做好高血壓、糖尿病、冠心病、骨質疏松的預防，改變不良飲食習慣，提高慢性病服藥依從性?；A性工作包括開展健康教育，普及慢性病防治工作，增加自我保健意識，推進健康老齡化[2]，合理使用社會醫療保險資源，降低治療成本有利于提高服藥依從性。開展居家養老，使醫療服務廉價方便可及，提倡健康的生活方式。適量運動，每周運動3-5次，每次20-60分鐘，有利于調節血壓水平，改善不良胰島素抵抗，降低低密度脂蛋白，可選擇步行、慢跑、騎車、爬山、球類、健身操等有氧代謝運動。不吸煙，限制飲酒，有高血壓、糖尿病最好戒酒；合理膳食，適當限制鈉鹽及脂肪的攝入。世界衛生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過6克，用天平稱出6克鹽實物作為宣教用品，更讓居民了解6克食鹽的量。增加蔬菜及水果的攝入；保持正常的體重；心理平衡。每年進行健康體檢，有病早治無病早防。將高血壓、糖尿病運用社區適宜技術進行管理。高血壓病人應明確降壓目標，將血壓逐漸降至140/90mmhg以下，有合并糖尿病、腎臟損害等應降至120/70mmhg以下。通過慢性病管理，制定個體化治療方案。對糖尿病病人，應根據體重、活動情況制訂書面的飲食療法參考方案。根據病情使用口服降糖藥或胰島素，督促病人監測血糖，識別低血糖反應及緊急處理措施，隨身攜帶應急聯系卡，注明是糖尿病病人，在用的藥物，低血糖昏迷時聯系的親人等事項。冠心病患者如沒有禁忌應服用阿司匹林、辛伐他汀，隨身攜帶硝酸甘油片，控制好血壓、血糖，定期檢查心電圖。骨質疏松癥應注意防止摔倒，減少骨折的發生，服用鈣劑和維生素d。婦女絕經期后如無禁忌可在?？漆t師指導下作性激素補充療法，抑制骨吸收的藥物可選用降鈣素。

參 考 文 獻

[1]喬軼娟.我國人均壽命影響因素計量分析．合作經濟與科技，2009，370(6)：112．

篇5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0283-01

高血壓病是由中樞神經系統和內分泌體液調節,功能紊亂導致的動脈血壓升高,特別是舒張壓持續升高為特點的全身性慢性血管性疾病,目前病因不明確,常易造成心、腦、腎等臟器損害。臨床上稱原發性高血壓,由其它原因引起的高血壓稱為繼發性高血壓。

高血壓病的常見臨床要點:本病是一種常見病多發病,我國成年人發病率為3.51%～10.4%,平均7.8%,并有逐年增多趨勢,發病率隨年齡增長而增高,40歲以上增高迅速,腦力勞動者有家庭高血壓史及體重超重者發病率較高,病程一般發展緩慢,病程長達10～20年以上。

高血壓病的臨床癥狀如:頭痛、頂痛、頭暈、耳鳴、失眠、心悸、易怒、注意力不集中、乏力,血壓變化初期安靜時正常,在情緒波動、精神緊張、寒冷或劇烈運動后,血壓暫升高,過后恢復正常。這個階段可持續很長時間。以后隨著病情的進展,血壓升高更為明顯而持久,休息或去除病因后也不能使血壓恢復正常。但血壓升高的特點是穩定而持久,仍屬高血壓病的后期,主要的臨床表現以腦、腎、心等重要臟器,因動脈粥樣硬化而發生器質性損害和功能障礙。

高血壓病的治療。高血壓是常見病又是慢性病,必須長期耐心積極治療,現提出幾種自我療法和藥物療法、手術療法,供同道參考。

1自我療法

高血壓病人了解了高血壓的發病及臨床延變過程,自我掌握高血壓病治療有重要臨床意義。一是心理調節,寬松樂觀的心理環境會促進身體健康發展,相反煩燥、消極和壓抑感則不利于身體健康,特別提高血壓病人心理因素,在疾病的發生、發展和恢復中起重要作用。因此保持良好心理狀態,對治療高血壓,防止并發癥的發生,有著重要意義。二是心理咨詢:得了高血壓病情不要緊張,樹立治療疾病的信心,經常反復的到醫院心血管病科或門診去咨詢,消除對本病的恐懼和緊張。三是環境因素:人類健康以舒適、安全感為基礎。如果高血壓病人經常改變一下工作環境,生活環境,搞點比較輕松的旅游,對高血壓治療是有一定益處。四是行為療法:禁止吸煙、酗酒以及不規則飲食,改變不良衛生習慣等。五是運動療法:適當的體力活動,避免太胖。運動的強度根據自己的身體情況來定。要求在室外空氣清新的地方鍛煉,要定期進行,持之以恒,不能三天打魚兩天曬網,鍛煉的形式可以多種多樣,散步,打太極拳,做保健操都可以,以身上稍微出汗為宜,不可做劇烈運動。要通過運動和飲水控制體重,尤其是腹圍比臀圍大的人,要控制體重。六是手術療法:供高血壓病人自己掌握屬哪種類型高血壓是否需要不需要手術。引起高血壓的原因多種多樣,頸動脈供血不足是其中的原因之一,對這種原因引起的高血壓,通過腎動脈重建術就能徹底治愈。腎動脈缺血性高血壓和其它類型的高血壓在形式上無明顯差別,發病年齡在30歲以下或50歲以上,高血壓突然發作或原有高血壓,突然加劇,腹部及腰部疼痛或損傷后出現高血壓,有時還伴有血尿等。因此,如患了高血壓,又和上面的情況相符合,就要高度懷疑腎動脈缺血性高血壓了,應盡快及時到有血管外科的醫院就診,由醫生根據情況為您選擇恰當的術式,以采取措施盡早康復。

盡管高血壓的治療方法很多,但治療時間仍是長期性,根據個體差異選擇用藥,以綜合性治療為佳。

2藥物治療

治療應在醫生指導下進行,仍以長期性的治療,根據個體差異用藥,雖然階梯療法已經用了多少年,但現在仍主張聯合用藥的階梯療法。

Ⅰ級:首先用β受體阻滯劑或利尿劑。

Ⅱ級:治療3-4周無效時可用利血平或β受體阻滯劑或利尿劑合用。

Ⅲ級:若仍無效時可用利尿劑加β受體阻滯劑或利血平再加血管擴張劑,轉換酶抵制劑或利尿劑。

Ⅳ級:上述方案仍無效可用長壓定取代血管擴張劑。

近年來多數病人應用北京降壓O號、依納普利等藥物,每日一次或隔日一次,收到良好效果,高血壓病人不妨試用。

3飲食療法

篇6

隨著全球科學格局的變化,中醫藥學的學科方向需要調整變革與創新。所謂科學大格局應該包括著概念的更新,思維模式的轉變,理論框架的構建與付諸實踐行動的指南。其中的重要因素,應該是科學概念的更新和宇宙觀的深化。當英國物理學家史迪芬•霍金在1974年做黑洞預言時,整個科學界為之震驚。黑洞是一個只允許外部物質和輻射進入而不允許物質和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規定的時空區域。黑洞會發出耀眼的光芒,體積會縮小,質量要無限大,甚至會爆炸。黑洞是一種引力極強的天體,就連光也不能逃脫。當恒星的史瓦西半徑小到一定程度時,就連垂直表面發射的光都無法逃逸了,這時恒星就變成了黑洞。說它“黑”,是指它就像宇宙中的無底洞,任何物質一旦掉進去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無法逃逸,所以我們無法直接觀測到黑洞。宇宙中黑洞的物質運動是不規則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對象。2010年11月16日美國宇航局宣稱,科學家通過美國宇航局錢德拉X射線望遠鏡在距地球5000萬光年處發現了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質。尚今我們可以看到的物質只占宇宙總物質量的不足10%(約5%左右)。暗物質無法直接觀測得到,但它卻能干擾星體發出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質的能量是人類已知物質能量的5倍以上。

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應為例,反應前后的物質有少量的質量差,這個差異轉化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質的質量全部消失,完全轉化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測與發現又會對中醫藥學有什么影響呢?中醫藥學確切說不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強調關系本體論,注重能量與信息的時空轉換等,這些無疑是與現代大科學的宇宙觀相吻合的!始于20世紀中葉的一個爭論比較久遠的問題,那就是中醫藥學被稱做經驗醫學,學科本身有沒有自己的理論?有,又是一個什么樣的理論?資深科學家錢學森先生對中醫中藥的事業很關心。他十分肯定地說:中醫藥學有自己的理論,中醫藥學的理論是現象理論、非線性理論、是巨系統的復雜理論。它的理論價值一方面體現了中華文明科學哲學的底蘊,體現了中國人崇尚真、善、美;另一個方面,它能夠指導實踐,維護健康和防治疾病。其與線性科學不同,具有很大的發展潛力,如思維模式。上世紀初期,西學東漸,還原論盛行,還原論無疑給人們帶來了工業文明的進步,給人類的精神文明和物質文明都創造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優秀的中華文明,是一個重大的錯誤。21世紀已經過去了十年,迎來了中華文明的復興,呈現東學西漸與西學東漸并行的時代,全球截止到2009年已有720多所孔子學院,關注學習中國的文史哲。長期的農耕文明、象形文字造就了中國人的形象思維。形象思維是中醫藥學的原創思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現,做好望聞問切四診的檢查,就是通過四診收集到病人“象”的表現,醫生運用自己已有的知識與經驗,對于“象”作出分析,是臨床醫生診療工作的依據,這是主體的認知過程,將主體、客體、象、意、體結合,是具有可操作性的象思維?！跋笏季S”屬于動態的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內容,而且是更為重要的。如老子的“大象無形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀中醫藥學重要的源動力。20世紀以還原論為主體的西醫學是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關懷“病的人”轉換。忽視了主體是“人”,過度注重醫療技術的進步而忽視人文關懷是錯誤的,以致出現心理障礙、精神疾病發病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學技術的不斷發展,全球均重視了醫療改革,突出表現在醫學模式的轉變和健康理念的更新。健康不僅是醫學問題,更是社會問題。醫學研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強調的是人與自然的和諧及社會的可持續發展,關注的是滿足各類人群的不同醫療需求和實在的療效,重視個體化醫療與循證醫學證據等,這是引起西方學者關注中醫藥學的內在因素之一。中醫藥學的原創思維與原創優勢可引領21世紀醫學發展的方向。其整體醫學思想、多維恒動的關系本體認識論、順應自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫藥學學科建設要堅持我主人隨,弘揚原創思維與原創優勢,重視傳承和在傳承基礎上的創新。要植根于大科學的背景之下,要適應大環境的變遷。所謂大環境的變遷應該包括自然生態與人文生態。要服務于大衛生的客觀需求,促進國家的醫療衛生體制改革,要朝向全社會的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務的公平性和社會可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時、合理、安全、有效的防治,對常見病、多發病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫的適宜技術加以推廣,更要重視人文關懷,及時解除病人的痛苦。為實現中醫藥學科的總體目標,科學與人文融合互動,東學西學兼收并蓄,來建構統一的新醫學、新藥學,為人類的健康事業作出更大的貢獻。在這里要強調的是學科建設要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀的中醫前輩們是為了中醫的生存而奮爭,現在我們需要面臨的是為中醫藥未來的發展謀策略。我們主張以國學、國醫為主體,有主有從,中西結合,同時,歡迎和團結一切關心中醫藥學發展的多學科人員與社會的有識之士參與進來。

2中醫藥學學科方向概述

21世紀的醫學不應該繼續以疾病為主要的研究領域,應當以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛生組織的意見。中醫藥學的學科方向是在自然哲學的引領下實施醫學健康行動,針對“以人為本”的健康問題與中醫藥學的臨床優勢病種,以辨證論治為主體方向的個體化診療手段,不斷完善中醫藥學的評價方法體系,以獲取共識性的循證證據,進而提高中醫藥學理論的科學性與技術的可及性,保證技術使用的安全性與穩定性,建立規范的中醫藥行業國內外通行標準,不斷地提升中醫藥學的國際學術影響力。自然哲學是任何自然科學的引領指針,在“道”的層面。本世紀的自然哲學觀重視系統科學為核心的網絡信息鏈接為主的模式,強調關系本體論和實踐第一性的觀點。這也為中醫藥學的發展提供了良好的發展機遇,同時也是重要的挑戰?？v觀上世紀醫學科學的發展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術的發展方向;代價是醫學人文的失落,浪費主義盛行,衛生資源的短缺,壽命雖有延長但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過度追逐科學化,以生物學標準判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績,為人類的健康作出了不可磨滅的功績,推動了醫學科學的發展,但同時也發現了醫學主體“人”的復雜性、能動性、非線性、不確定性等特質,尤其是現代宇宙觀的重大變化,帶來了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現代信息技術的快速發展對中醫藥學帶來的是更多的機遇。新的自然哲學觀引領下的健康新理念主要強調的有:突出“以人為本”的價值目標,主張整體系統的和諧與統一的理念,注重關系本體論的認識方法,在真實世界的背景下開展相關的科學研究,注重人文關懷、人的道德和人的社會適應性能力的培養。

把針對“以人為本”的健康問題與中醫藥學的臨床優勢病種作為中醫藥學研究的主要領域。中醫藥學歷來是重視“人”這一主體因素的?！叭藶楸?病為標”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫藥學人的腦海中。人有生物學屬性,更有社會心理屬性,每個人均有1×1014個細胞,同時還有寄生于人體上比人體自身細胞多10倍的細菌,多么龐大的軍團!人的健康問題又是十分廣闊的天地,中醫藥學有著十分豐富的內涵。目前中醫治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進,中醫養生和中醫飲食文化的研究也十分活躍,中醫心理學也開始為人們所重視。在中醫藥學的研究領域,“十一五”期間國家各類研究計劃把重點放在了現代難治病的辨證論治方案和證治規律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風病、腫瘤及糖尿病;對新發突發傳染病的防控也有專項資助。2009年發生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫藥在防控上起到了重要的作用。在優勢病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時間、空間的轉換,尋找到證候演變的拐點,有效診治與闡發機理是我們的優勢。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫稱為“病絡”,是絡脈的病,按“絡脈者,常則通,變則病,變則必有病絡生,病絡生則絡病成”,通過審證求因、明辨導致病絡的核心病機,依據共性的病理環節進行治療,運用復方中藥的標準湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時、因地的三因制宜。天人相應、形神一體、動態時空等,均有其合理的內核。

保證技術使用的安全性與穩定性,建立規范的中醫藥行業標準。針對中醫藥優勢病種診治療效的共識性問題有二:一是療效的循證證據不足;另一是擔心中醫藥技術的安全性。前者要不斷地完善中醫藥學的評價方法體系,以獲取公認的循證證據,這是目前中醫藥學術領域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫學,一要學,二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創新與發展。特別是關注“人”和“病人”的評價研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩定的大前提下亟待建立規范的中醫藥行業標準,這是一把公平的尺子,是人們均應該遵守的“游戲規則”。否則難以比較,無法約束而使行業行為處于無序的狀態。要以全球的視野去處理中醫藥學的相關問題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發展環境,才能使中醫藥學有良好的國際學術影響力?，F今提出的中醫藥學學科方向的調整變革問題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學的革新所取代,同時一元論與系統整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來看人的健康,來看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學和人文融合互動,然而醫學的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過分強調象思維,不與形體融通,就不能更好地維護健康。這是一個值得高度重視的大問題?，F在人們問責大學,問責大學培養的人才社會適應性差。從中醫藥學科看,主要是我們培養的人才實踐技能不足,亟需強化基本功訓練等。值得思考的中醫教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調研,要吸收宋代書院及太醫院教習,優化目前中醫藥學的教學資源,闖出中國人自己的路!

3中醫藥學學科方向內涵的調整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學術內容上朝向個體化醫學(personalized)、預測醫學(pre-dictive)、預防醫學(preemptive)、參與醫學(partici-patory)(簡稱4P醫學)作出調整,以適應轉化醫學(translationalmedicine)與網絡醫學(networkmedi-cine)的發展。東學西學融合提倡4P醫學,由于人類基因組計劃的順利完成以及分子生物學技術和生物信息學的迅猛發展,藥物遺傳學從中得到了強有力的推動,個體化醫學的概念也是在此背景下發展起來的?；谒幬镞z傳學的發現如何去發展個體化醫學,受到各方面的高度重視。對于患相同疾病的不同病人,現在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來的個體化醫學中,由于可以預測不同病人的藥物效應,即使是治療同一種疾病,醫生也可能根據病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時,醫學模式中的心理、社會與環境等方面也是個體化醫學的重要內容。顯然中醫藥臨床醫學的核心———辨證論治的理念與技術將在21世紀的個體化醫學方面有充分的發展機遇。各類人群,不同的環境,得病的機率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應當地自然環境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因為四川地區是一個濕氣較重的區域,火神派醫生多生長在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應生存環境是長期積累的過程。人養成生活習慣的條件,包括自然生態,也有社會環境。中醫關注一個人在一定社會環境、自然環境下,整個生長過程、成長經歷,再加上他現在的表現,通過望聞問切綜合地觀察與評價,所以中醫學才是真正的個體化醫學,包括個體化診斷和個體化治療。

未病先防、已病防變提倡預測醫學,預測疾病的發生和發展,其重點應該放在病前的早期監測上,可及時地預測、辨識健康狀態及變化趨勢,一旦發現異常變化就要及時采取相應的防護措施。預測醫學包括各種氣候、物候、環境、致病因素等,既要關注環境等自然條件,又要關注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調理、針對人體的狀態通過調身心去解決對病證的治療等問題。中醫多通過望、聞、問、切的宏觀觀察方法,也可以結合現代科技手段、應用生物學指標做微觀的研究。中醫治未病思想和五運六氣學說是代表性的預測醫學。關于整體醫學指引下的預防醫學,即是對疾病的發生與發展的過程進行人為的干預,包括藥物干預、營養干預,或者是生活行為干預,這是目前應對慢性病公認的最佳策略。中醫藥學中整體系統醫學思想早已有之,且有明確的內在標準,如“氣脈常通”“陰平陽密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預的方法也眾多:“法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實踐證實有效的生活調攝方法?！懊褚允碁樘臁?《漢書》),中國人最講究飲食與營養,中國在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫學領域中也形成了獨具特色優勢的飲食療法:“調”為核心的理念與相應的豐富烹調技術。不僅有藥物干預方法,還有祝由調心、調氣、調神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經濟、有效等干預措施。

至于參與醫學,即對個人的健康并不是被動地僅由醫生來決定如何進行診斷和治療,倡導自己也要主動地參與到對自身健康的認知和自覺維護的全過程中,主張自然科學與社會科學的融合,提倡科學與人文融通。中醫藥學歷來重視人的智慧能力,“人為本,病為標”,“正氣存內,邪不可干”。機體在發病學中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發病的關鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉化醫學作為重點的變革之一,要凸現個體化醫學的中醫藥學優勢,同時還要參與到全球衛生信息化工作中,重視高概念時代的醫學導向,為構建統一的新醫藥學奠基。什么叫高概念?一要有現代的大科學理念;二要研究復雜的相關性,要敢于突破原有的學術邊界,提倡整合;三要在實踐中踐行詮釋與創新。目前美國已有38所大學醫學院建立了轉化醫學中心,美國國立衛生研究院(NIH)2006年起實施“臨床與科研成果轉化獎勵計劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國國立衛生院每年投入5億美元用于推進轉化醫學。轉化醫學這個方向的變革是由廣大民眾對醫藥的客觀需求拉動的,要以病人為出發點去研究、開發和應用新的技術,強調的是病人的早期檢查和疾病的早期評估。在現代的醫療系統中,我們清晰地看到醫學的研究進程向一個更加開放的、以病人為中心的方向快速發展,以及對于從研究出發的醫學臨床實踐的社會包容。故此,轉化醫學倡導以病人為中心,從臨床的實際工作中去發現和提出科學問題,再做基礎研究與臨床應用基礎的研究,然后將基礎科研成果快速轉向臨床應用,基礎與臨床科技工作者密切合作,進而提高醫療的總體水平。所以,轉化醫學的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式,強調多學科、多機構、多層次組成課題攻關組,發揮各自的優勢,通力協作。中醫藥學歷來以臨床醫學為核心,從臨床到基礎,臨床是開端,通過基礎的研究、機理的研究再回到臨床上來,還要以臨床研究為最根本的評價標準,因為基礎理論升華、中藥研究與開發的源泉都在臨床。醫院要到院前去轉化,院前就是社區、鄉鎮和農村;臨床上的成熟技術要向產業轉化,研究的成果要向效益方面轉化,要應用到基層上去;醫、教、研、產要向人才培養轉化。轉化醫學的模式要具有普適的價值,才能得到很好的應用,更要有永續的動力去支撐可持續發展。轉化醫學的模式需要穩定的結構,過去的提法是創新團隊,進一步朝向產、學、研聯盟的更新;近來已有專家提出“多學科聯合體”這一新概念,未來我們應該建立多學科聯合體。多學科的聯合體有3項要求:第一,一定要有多學科、多機構、多層次性的穩定結構;第二,要引領轉化醫學的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應用,將農村、社區慢性病的防治、防控突發傳染病等作為研究的重點;第三,要實行醫、產、學、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進入市場,進行資本的有效運作,在實踐中來提高學科自主運作的綜合能力,這也是我們把維護健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫療保險、商業保險、促進健康基金會等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫藥學的學術發展必然會更加順暢和健康地向前快速發展。

總之,轉化醫學的重點要前移,移到預防上來;重心要下移,移到社區和鄉村中去。網絡醫學也是調整變革的熱點。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來解決生物醫藥復雜的病理過程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。這個過程是一個非常復雜的病理生理過程的轉化,必然要涉及到機體相關性的網絡系統與多重靶點效益的整合互動時空。從系統生物學的觀點來看,機體受到某一個應激性刺激的時候,它就出現一個網絡的系統調控,應激系統運作,到一定的時候還會啟動機體的代償功能,一直到系統失控時,才表現出疾病的表征。這樣一個復雜的過程,不只是特異性、機體自我適應性,還有機體自組織、自修復、自調節等方方面面。所以,疾病的過程是一個非常復雜的過程,涉及到機體整體、各系統、各器官、各層面組織細胞,它的共有特征就是網絡協調性。在這種背景下,要認真地總結前人的經驗,把原有的中醫藥學的學說與理論,合理地延伸到所謂的神經體液免疫的網絡之中,延伸到細胞的分子網絡體系之中。網絡醫學不僅僅是人們理解的用計算機遠程會診、哪個醫生看什么病、享受醫療資源,更重要的是網絡醫學是來解釋健康與疾病,特別是復雜性、難治性疾病的。這種機體產生的各個組織細胞的復雜病理變化有它的網絡變化的整合效應。探索復雜疾病之間的內在關聯,重要的是要解決表征問題,根據表征與基因組學和蛋白組學、代謝組學等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關系。所以,我們在衡量臨床疾病診治的過程中,不僅要注意反映疾病真實面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節點,同時也要注意影像學等檢測的客觀指標的表征變化,把這些主觀的評價表征和科學數據結合起來。疾病是多因素、多變量、多環節,它呈現出一個多層次的網絡結構,我們要解釋在網絡中它的共性病理環節是什么?它不是一個單靶點,而是一個多靶點的節點的協調變化。

這就是中醫要解決的證候的核心病機,所以網絡醫學、病理生理學都具有一個非常親緣的關聯,都是揭示疾病發生的主導環節與多節點、多靶點的互動,這樣就可以去探索宏觀與微觀的結合、關系本體與實體本體的鏈接。正因為網絡醫學是構建在系統內、整體內的,故重在綜合。在網絡醫學引領下,基于基因組學、蛋白組學、代謝組學等系統生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫“證候”。表征的基因是一個功能化的概念,基因節點就是多靶點,與藥物受體三個要素互動,運用計算機技術,觀察藥物對病理網絡的干預和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質,從而提高研究的效率。在前期“973項目”的研究中已提出了復方組合化學這一新的復方中藥概念,在網絡藥理學基礎上提出來的研究復方組合化學的新方法,它是針對復雜疾病系統的多靶點、多環節的。復方網絡藥理學,它是以蛋白質組學、基因組學等系統生物學為基礎的。隨著自然科學的發展,運用基因芯片技術以及二位凝膠點、蛋白凝膠點等,我們不僅能夠識別基因,同時可以探討這個基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時間上實現蛋白質表達及多個基因的組合互動等。通過對先進技術的組合,我們可以繼續沿著這個方向去研究,完全有可能反映系統的復雜問題。

4中醫藥學的學術創新門徑

面向未來,最為重要的是學科建設和人才培養。

4.1注重學科建設

第一,是學用詮釋學。詮釋學是理解、解釋與應用三位一體的科學,對于學科的骨架概念進行詮釋也是創新。如中醫學的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡等概念是西醫學中沒有的,要給出一個清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國內外的生物醫學期刊上發表。聯系到評價一所高校的整體水平,要看教師(醫師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現中醫藥學的學術水平、有國際學術影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫學沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對于醫學科學的充實,關鍵在于它能夠指導臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫藥應對過程中,運用了中醫詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態,非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機理是什么?至今不清楚。按中醫詮釋,金元醫學大家劉河間在其著作《素問玄機原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會出現這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡脈,絡脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細胞間質還需要進一步求證。依據劉河間的學說,其機理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進了胸腔的。這個例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態,更重要的是它能用來指導我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導致了病絡的形成,通過玄府滲出來的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質疏松的弊病。

第二,是循證醫學。循證醫學不等于隨機對照實驗,然而循證醫學的理念為大家所共識。循證醫學不一定完全適合于中醫學,然而我們要得到一個共識的療效,就必須更新現有的評價方法,去創新方法學,才能達到共識的療效。共識的療效就是說中醫藥的臨床實驗所取得的療效,中醫認可,西醫也認可,中國人認可,外國人也認可。如此,我們不僅可在核心刊物發表文章,而且在國際著名醫學雜志上也能夠發表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預防方面我們研究了一張小復方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標準湯劑送給大、中、小學生和基地受閱部隊食用,當時北京7、8月份時還沒有疫苗研制出來。通過回顧性的研究,做了3萬多例的回顧性調查證實,中醫藥是有一定預防作用的。在佑安醫院做的263例輕癥的臨床實驗,一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達菲膠囊,進行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗,結果說明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優勢。關于完善評價方法體系,我們對于疾病防控,特別是社區慢性病的防控,隨機對照臨床實驗是有局限性的,可采用實用性的隨機臨床實驗。要比較中醫在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時空間起作用?起到了多大的作用?能體現出中醫的療效優勢和它的特質嗎?從而服務于廣大民眾,同時也要發表學術論文,還要在國際上、在SCI數據源的專業雜志上發表文章,這樣也就提高了我們中醫藥學的整體學術水平和國際學術影響力。

4•2提高人才素質與學術創新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學,宏觀與微觀、綜合與分析要逆向對接。學術方向的調整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無外的大一與小而無內的小一共同構成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學、物候、氣候,小一含蛋白質、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關系本體論和實體本體論,要去對接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠對接上,找到契合點,這就是一種重大的發現。然而機會常常是擦肩而過的,平行地擦肩而過,沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學西學能夠兼容,科學與人文能夠融合互動,這是一個重要的理念。我們當前所面對的是如何體現中醫藥優勢,其重點在臨床醫學。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規范標準,并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發現其中的機理。

第二,要科學與人文的有機融合。學科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關注科技發展史,包括對中醫的各家學說等應該有很好的把握。傳承是基礎,創新是目標。要實現創新的目標,要通過崇尚國故、追思前賢、善于學習借鑒等手段來實現。例如“小學”,這個“小學”是指對文字的釋譯。藥者毒也,藥能對抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補充營養,像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導調節之功。這個“瀹”字,三點水,說明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個人,人底下一個橫,一是陽,斷開了當然就是陰,一畫開天,人貴陽氣;三個口為團隊,群體,三生萬物;再下面是一個冊字。團隊所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質群體,才能起到疏導調節的作用,這當然需要實踐和時間的更多檢驗。

第三,是透視組學一定要用系統論來指導還原分析。要從整體出發,進行還原分析的研究,通過還原分析的研究回歸到整體上來。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內等,這是中醫藥學的特點之一?；?、蛋白質、代謝組學和表征之間的關聯,我們希望能做逆向的對接,然后它非?？赡苁瞧叫械牟良缍^,對于新的技術應該著眼于整合,使之成為系統才具有創造功能。