理療治療腰肌勞損范文

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篇1

【中圖分類號】R441 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0212-01

腰肌勞損又稱 “功能性腰痛”、“腰背肌筋膜炎”或 “肌纖維組織炎”等，多由于長期腰部過度疲勞，使得局部缺血，肌肉痙攣，代謝產物積累導致組織變性，或者由于腰部急性損傷又未及時根治，使局部形成無菌性炎癥，反復刺激使組織變性刺激神經末梢而產生疼痛[1]。隨著社會經濟的不斷發展，計算機的廣泛使用，其發病率不斷上升，嚴重影響國民的身體健康和生活質量。2009年10月一2010年12月，筆者采用壯醫經筋療法治療腰肌勞損100例，療效顯著，介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料:腰肌勞損患者100例，男41例，女59例；年齡19～79歲（45．95±15．02）；病程1個月～15年（25±33．79）。

1.2 診斷標準:參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》[2]制定如下標準。

納入病例標準：①年齡在18～65歲之間，有長期腰痛史，反復發作。②一側或兩側腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕。③一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。④腰腿部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶棘肌、腰椎橫突及髂脊后緣等部位。觸診時腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結及肥厚感。但腰椎x線或CT或 MR檢查篩選，沒有脊柱骨折、感染、腫瘤或隱匿性病變。

排除病例標準：①伴有嚴重的內外科疾病，或合并嚴重感染、腰椎結核、腫瘤患者。②婦女妊娠期。③失去自我認知能力，提供的信息不可靠。④合并腰椎滑脫或壓縮性骨折或嚴重椎管狹窄或有較大的骨贅等。

2 治療方法

采用經筋三聯法即經筋手法+針刺+拔罐治療。

2.1 經筋查灶：病人仰臥（俯臥）在髂前上棘的腹股溝韌帶下，縫匠肌及闊筋膜張肌近端，尋找其皮下壓痛或形成的“痛性小結”；對合并腰、橫棘突損傷伴臀上皮神經疼痛者，予查明該橫突陽性體征基礎上，于髂前上棘和股骨大粗隆各為一點，取兩點連線中點水平，向內側劃線約3.0-3.5CM處，探查臀上皮神經疼痛反應點，出現結節、劇痛或結索等，可確認為該神經痛。

2.2 手法理筋：首先，對腰、腿、背部夾脊作廣泛性舒筋解結治療，疏通腰背腿的經絡；然后，對腹股溝外側的筋結點，施以點穴療法，以解其閉郁；對腹緩筋，按該肌筋的理筋方法施治，筋結點施手法（雙手拇指或肘尖按揉），用力由輕到重，反復3-5次，以達到提高痛閾，松解粘連，解痙止痛，使“結灶”全面初步松解的目的。

2.3 針刺治療：取穴，重點是腰2-3、 3-4、 4-5 橫棘突之間、腹股溝“氣沖”外側點、股外側皮神經疼痛形成的結點或結索。操作方法，以固灶行針法，左手拇指尖按壓固定“筋結病灶點”，右手持28號1．5～3寸毫針，快速刺入病灶點，進針后輕輕提插，使病灶點出現酸、麻、脹、痛或向四周放射后即可出針，以患者最大耐受為度，無須留針。

2.4 拔罐治療：利用手動真空罐沿腰、腿、背部夾脊進行拔罐治療，留罐5-8分鐘取罐。

上述治療每3天一次，每次30-50min，5次／療程，中間休息3天，再繼續下一個療程。

3治療結果

使用《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的療效判定標準作為本研究的療效評估標準。計算治療前后癥狀與體征量表積分改善率，計算方法（尼莫地平法）：積分改善率=[（治療前評分-治療后評分）／治療前評分]×100％。改善率≥95％為臨床痊愈；改善率在70％-94％之間為顯效；改善率在30％-69％之間為為有效；改善率不足30％為無效。腰肌勞損的腰和/或腿疼痛評分方法采用國際通行的、公認的數字疼痛評分法(numerical pain rating scales NRS)。結果，100例中，3療程腰腿疼治愈26例，顯效35例，有效37例，無效2例。有效率為98％；3療程腰部壓痛治愈39例，顯效0例，有效52例，無效9例。有效率為91％；3療程腰部活動治愈93例，顯效0例，有效1例，無效6例。有效率為94％（表1-3） 。

4 體 會

腰肌勞損是一種常見的腰部肌肉及其附著點筋膜，甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的主要原因。McKenzie認為，不良坐姿可引起或加重腰痛[4]。本病的癥狀主要為腰痛，輕者僅感腰部不適而隱痛，或長時間處于某一姿勢而感腰痛發作，當變換姿勢、稍加活動或休息或按壓、叩擊腰部，其疼痛可減輕。重者則腰痛持續，時輕時重，甚至可向臀部及股后部放射，站立時間稍久則感腰部僵硬，彎腰起立活動受限。每遇過度疲勞、受寒著涼都可使癥狀加劇。

中醫學認為，腰肌勞損屬“痹癥”范疇，多因勞累過度，傷及筋骨，或感受寒濕，久病年衰所致。腎精虧損、筋脈失養、寒濕凝絡而發。人體正氣不足，衛外不固，是“痹癥”發生的內在基礎，感受外邪是“痹癥”發生的外在條件。本病通過手法理筋，可提高痛閾，達到即刻減輕疼痛的目的，緩解肌肉痙攣，改善腰部血液循環，消除代謝廢物和促進受傷組織愈合；同時，可將深層組織粘連松解，重新恢復這些組織纖維的活動，通則不痛；通過針刺，按照“以灶為腧”的取穴原則，“固灶行針”，直接將針刺至軟組織損傷形成的硬結、條索狀物處，深達發生粘連變性的筋結部位，達到目標明確，定位清楚，氣達病所，效力集中，療效顯著的功效。針刺后，再用真空抽氣罐對夾脊穴行拔罐治療，使局部皮膚充血、淤血，加速血液循環和淋巴循環，緩解局部肌肉痙攣，達到通經活絡，行氣止痛，祛風散寒的作用，而且，夾脊穴位于督脈與足太陽經脈之間，可調節督脈、足太陽經脈乃至全身之陽氣，達到通調臟腑經絡的目的，可使瘀滯得通，正氣得助，因此，能提高療效，有利于疾病的恢復。本方法治療腰痛，是既安全、無毒副作用，又簡便、易行、有效的綠色療法，但其作用機制還有待于進一步研究。

參考文獻

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[4] 徐軍．麥肯基力學診斷治療技術(續一)：對腰痛的基本觀點[J]．中國臨床康復，2002，6（14）2029-2030

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【關鍵詞】 腰肌勞損；手法治療；正骨推拿；關節錯位

Abstract: ［Objective］ To study the effect about using the bonesetting naprapathy to lumbar muscle strain. ［Method］ 143 cases were pided into two groups randomly. The experimental group had 78 cases， and the contrastive one had 65 cases， treated by the bonesetting naprapathy and the physical therapy of the computer middle frequency therapy apparatus and cupping respectivley. ［Result］ The efficiency of the experimental group was 98.71%， while the contrastive group was 84.62%. The efficiency of the two groups had obvious difference. ［Conclusion］ The bonesetting naprapathy is effective for the disease.

Key words: lumbar muscle strain； manipulation treatment；bonesetting naprapathy; joint dislocation

腰肌勞損是由于急性腰扭傷未獲適當治療或治療不徹底、或長期不良姿勢導致的腰部軟組織勞損。從2003年7月至2007年7月，我們采用正骨推拿治療78腰肌勞損的患者，收到較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

病例主要來源于骨科門診與頸肩腰腿痛門診，其中治療組78例，男45例，女33例；年齡最小18歲，最大65歲，平均42.3歲；對照組65例，男33例，女32例；其中年齡最小20歲，最大61歲，平均40.1歲。經統計學處理，治療組與對照組在年齡，性別及病種構成等方面均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。所有病例均符合1994年國家中醫藥管理局主編的《中醫病證診斷療效標準》所制定的標準。［1］

2 治療方法

2.1 治療組

先進行局部點，按，揉，撥等分筋理筋手法使肌肉放松，如果伴有腰椎小關節紊亂的患者，用腰椎旋轉復位法治療；伴有骶髂關節錯位的患者，分前錯位與后錯位，分別用單髖過屈復位法或單髖過伸復位法進行治療。隔天1次，10d為1療程。

2.2 對照組

用電腦中頻治療儀加拔火罐等物理治療。其中電腦中頻治療以痛點為主放置極板，強度適中，每次20min，1次/d；拔火罐用閃火法，留罐或走罐交替進行，隔天1次，10d為1療程。

2.3 療效標準

所有病例均符合1994年國家中醫藥管理局主編的《中醫病證診斷療效標準》所制定的標準。

3 治療結果

3.1 兩組治療結果比較

見表1。表1 兩組治療結果比較(略)

3.2 兩組治愈率比較 見表2。表2 兩組治愈率比較(略)

4 結論

腰肌勞損大多是由于急性腰扭傷未獲適當治療或治療不徹底所致，由于腰部構造的復雜性，涉及到多個關節的存在。扭傷多發生于腰骶、骶髂關節、椎間關節或兩側骶棘肌等部位。而急性腰扭傷為突然遭受間接暴力所致，如搬運重物用力過度或不正而引起腰部肌肉拉傷或關節錯位等［2］。當腰扭傷時會同時有一個或多個關節發生錯位或損傷。不適當治療會使腰肌的損傷由急性轉為慢性，而關節的錯位并沒有得到整復，并隨著時間的推移而出現關節周圍的組織粘連，形成疤痕組織。在臨床觀察中，常有這種情況，一個長期反復腰痛的腰肌勞損的患者，體查時發現腰椎棘突偏歪，單純采用腰椎旋轉復位手法整復后，癥狀立即減輕。所以，從確切意義上說，“慢性腰肌勞損”這個說法是不準確的，正是這種模糊的診斷造成了漏診誤治，造成腰痛的主要原因即錯位的關節未得到整復，使局部的肌肉、韌帶處于緊張、痙攣狀態，長期以來就會出現局部組織粘連［3］。即使選用局部封閉加小針刀松解術治療，也只是解決了矛盾的次要方面，無法達到根治的目的。

手法治療的作用是整復移位、活血散瘀、消腫止痛、緩急解痙、舒筋活絡、宣通散結、剝離粘連。治療上要早，定位要準確，特別是解剖移位方向要明確，操作靈巧，盡可能利用力學原理及人體生理特點，用力穩當，避免用力過大造成損傷，還要講究辨證施法。對慢性腰肌勞損的治療，長期以來，多數人主張按摩治療，認為效果好。其實，由于錯位的關節未有整復，受傷肌群處于緊張狀態，按摩易于造成局部組織水腫，出現次日疼痛加重。而采取局部封閉治療，或是物理治療，療效不確定，不徹底，治療時間長。患者如果是單純的腰肌及韌帶損傷，通過適當休息能好轉，對有關節錯位的患者，必須通過正骨推拿，糾正關節錯位，使肌肉回歸正常狀態，得到真正的放松及修復，這才是真正有效的治療方法。

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201202.

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關鍵詞：太極推拿；腰肌勞損；臨床觀察

中圖分類號：R2441文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0038-02

慢性腰肌勞損是臨床常見疾病之一，以腰部酸痛不適，反復發作，時輕時重，遷延難愈為主要表現，嚴重困擾人們的正常工作及生活，其病因多端，多由腰部外傷后治療不當或治療延誤所致；或由長期姿勢不良或從事彎腰活動工作等導致[1]。由于本病病程長，易復發，因此目前雖然治療方法多，但是療效欠佳。曾氏以福建曾乃梁，廣東曾廣鍔尤精太極，為一代武學宗師，提出“松、柔、圓、活”之動作精要。筆者近年來采用曾氏太極推拿療法治療慢性腰肌勞損療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料60例均為本院針灸康復科門診患者，隨機分為2組，2組均為30例，其中治療組男18例，女12例；年齡39～62歲，平均年齡（452±31）歲；病程最長20 a，最短2 a，平均（101±35）a。對照組男17例，女13例；年齡32～65歲，平均年齡（438±42）歲；病程最長18 a，最短3 a，平均（113±28）a。2組年齡、性別、病程、病情等基本情況的比較均無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》腰肌勞損的診斷標準[2]：（1）有長期腰部慢性疼痛史，腰痛為酸脹痛，反復發作；（2）一側或兩側腰骶部酸痛不適，纏綿不愈，時輕時重，活動過久后疼痛加劇，休息后減輕；（3）一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，固定壓痛點，常在肌肉起止點附近，腰腿活動一般無明顯障礙，但活動時有牽制不適感。（4）結合影像學檢查排除腫瘤、腰椎間盤突出癥、骶椎隱性裂、第三腰椎橫突綜合癥等。

2治療方法

21治療組太極推拿手法講究“重意而不重形”，以“繃勁”發力，講究“寸勁”，手法“綿、沉、圓、巧”，動作特點“靜心用意，柔和圓活，虛實分明，剛柔相濟”，手法在乎綿綿不斷，周而復始，圓而神通，靡有窮際。手法動力之點在乎腳，正所謂其根在腳，發乎腿，主宰于腰，行乎于手指，亦即太極“纏絲勁”。在基本的動作要領下以點、按、推、揉施術于腰部及骶部。每日1次，周日休息，每周6次，2周為1個療程。

22對照組采用常規推拿治療手法，患者采用俯臥位，沿患者腰部兩側膀胱經用較重刺激的[XCA13.TIF]法上下往返治療5～6遍，然后用較重刺激按、揉大腸俞、八髎、秩邊等穴。再直擦腰背部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，均以透熱為度。最后拍擊腰背部兩側骶棘肌，以皮膚微紅為度。每日1次，周日休息，每周6次，2周為1個療程。

3療效標準與治療結果

31療效標準參照國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動正常，恢復日常工作；有效：腰部疼痛癥狀減輕，腰部活動功能基本恢復，但活動時腰部仍有微痛；無效：臨床癥狀未改善。治療2周后對患者進行評估。

32治療結果見表1～2。

4討論

腰肌勞損屬祖國醫學“痹證”、“腰痛”范疇，多因勞逸不當損及筋骨，導致氣血運行不暢，脈絡受阻，筋失所養，不通則痛而引發；或久病肝腎虧虛，筋骨失養所致[3]。臨床主要治以疏經絡，活氣血，理筋骨，因此以“放松”、“理筋”為主要治療思路，常規治療方法亦具有很好的療效，研究結果顯示總有效率可達833%，但以癥狀減輕為主，未能完全解除困擾患者的酸痛不適，而曾氏太極推拿手法研究結果提示曾氏太極推拿手法在緩解疼痛及提高臨床療效方面均較常規推拿治療改善明顯，在臨床觀察中發現手法用力的技巧是療效的關鍵，推拿是[FL）][SD1，1][FQ（24*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]一種講求“技能”的治療方法，正如《醫宗金鑒》所載：“法之所施，機觸于內，巧生于外，手隨心轉，法從手出……，是之也。”

曾氏太極推拿將太極理論運用于推拿治療中，兩者有機結合，正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所謂：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！碧珮O之力柔綿無盡，深厚達骨，正是手法之要旨。路氏[4]提出推拿過程中注重太極“松、散、通、空”，從而提高臨床手法的療效；江氏[5]亦應用太極推手結合傳統手法治療頸椎病取得良效，曾氏太極推拿以“繃勁”發力，講究“寸勁”，手法“綿、沉、圓、巧”，動作特點為“靜心用意，柔和圓活，虛實分明，剛柔相濟”。

勁是太極拳的核心原則，也是推拿之動力根本，力量源于腳，發于腿，主宰于腰，行乎于手指。因勁力由地而起，故推拿時步法的穩固是實現各個動作和發力的保障，如房屋之基石。十三勢歌曰“命意源頭在腰際，刻刻留意存腰間”說明腰是全身發力樞紐。所以推拿用力時應兩腿相隨，腿弓撐滿、五趾抓地、涌泉虛空，以腰為軸引勁上行于脊背，整個脊柱保持一條相對直而內含的弧形，上體含胸拔背、沉肩垂肘使丹田之氣自然貼背上下通順，動作呈弧形螺旋，纏繞圓轉并要做到“一動內外俱動”，力達四梢從而達到周身無一寸無繃勁，無一寸非太極的境界。在如此狀態下，推拿者做手法時下肢步法不僅穩固而且上肢又有丹田之氣為依托能使手法做的更渾厚有力、深透持久，有時也可在呼氣時發聲（如呵、哂、噓、吹），以加大勁力。若“勁發一點，點點透骨”就成為“寸勁”，要意與氣合、氣與力合、手與足合、肘與膝合、肩與胯合，將內三合與外三合而合為一體，才能將全身的意、氣、神、力集中在一起而達到“勁發一點”，治療中需掌握好尺寸，以免發生危險。

手法在于“綿、沉、圓、巧”四點，“綿”即連貫協調，虛實分明，推拿手法要連綿不斷，銜接和順，處處分清虛實，重心保持穩定；“沉”即輕靈沉著，剛柔相濟，即每一動作都要不浮不僵，外柔內剛，發勁要完整，富有彈性，不可使用拙力。“圓”即動作弧形，圓活完整，即動作要呈弧形式螺旋形，轉換圓活不滯，同時以腰作軸，上下相隨，周身組成一個整體；“巧”即用力靈巧，四兩撥千斤，巧力就是內勁。內勁具有彈性，如棉里裹鐵，分量極沉，又綿綿不斷，變化靈活。

參考文獻：

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[2]ZY/T0011～0019-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[3]李嘉杰苗藥黑骨藤追風液外搽配合推拿治療慢性腰肌勞損30例[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（11）：19～20

篇4

關鍵詞 腰肌勞損 推拿治療 核心力量練習 核心區

一、推拿對腰肌勞損的治療特點

推拿治療腰肌勞損的過程中，使用特定的“?”“拿”“揉”等手法作用于腰部肌肉達到無傷害，無副作用的治療目的。手法治療可緩解肌肉痙攣， 使脊柱兩側受力肌肉拉線改變， 恢復腰部軟組織力學平衡；手法治療在適當的強刺激下可提高組織的痛閾值，達到減輕疼痛和增加耐受力的作用； 通過手法治療對局部肌肉進行彈撥，可將深層粘連的肌肉松解，肌肉痙攣得以解除，使局部血液循環得到改善并且加速炎性物質的吸收和代謝產物的排出為受傷組織愈合創造了良好的條件；通過側臥斜板法對可能存在因關節紊亂造成的疼痛進行復位。同時也達到了增加腰部肌肉延伸性的作用。

二、單一推拿對腰肌勞損治療的局限

在用推拿治療腰肌勞損的過程中，推拿手法作用于腰部肌肉群，改善了肌肉攣縮現象。前期治療可以取得不錯的效果，單一的推拿治療因肌肉的適應性增強到后期治療效果會大打折扣。單一推拿治療腰肌勞損需要很長的時間，會影響患者的日常生活，給患者帶來諸多不便，有時會嚴重地影響腰痛患者的生活幸福感。同時占用了大量的社會醫療資源。給個人和社會造成嚴重的經濟損失，加重了經濟負擔。

推拿治療腰肌勞損患者從開始到結束治療時患者始終處于被動“運動”。腰肌勞損患者腰部肌肉的肌力和肌耐力相對而言比較弱，又長期處于被動“運動”，因此不利于腰部肌肉肌力和肌耐力的增加。

在使用推拿治療腰痛一類的論文中。很少有人對患者進行跟蹤調查，了解患者治療后的情況。在論述綜合治療腰肌勞損和單一治療腰肌勞損諸多論文中證明了綜合治療比單一治療效果好很多。同時在筆者自己實際操作過程中也發現單一治療腰肌勞損復發率高，后期治療效果不佳等問題。

三、核心力量練習與推拿結合的優點

（一）核心力量練習的作用

腰肌勞損好發部位正好在核心區內，核心力量練習的作用是增強深層肌肉群的肌力和肌耐力，因為人們在固定時深層肌肉群還在持續工作，造成肌肉、韌帶纖維少量撕裂并反復損傷。同時局部供血不足，導致營養供給不足及代謝障礙出現的腰痛癥狀。若是加強深層肌肉的力量，它的持續工作能力增強，在同等的工作強度下就不會出現腰痛，還可以達到減輕和治療腰痛的作用?，F代醫學研究證實，多數腰痛患者都有不同程度的肌力下降，并證實疼痛與肌肉損傷及肌力下降程度呈正相關。

疼痛時患者會有自我保護的意識，主動減少運動量。若長期缺乏運動，肌肉就會引起不同程度的廢用性萎縮，腰部軟組織勞損更容易發生并加重疼痛，逐漸形成疼痛―運動量減少―疼痛加劇―肌肉萎縮這樣一個持續的過程，這也是腰痛久治不愈的主要原因?；颊哌M行腰部核心力量練習時， 可以打破這種惡性循環，增加核心區的力量，能有效的治療腰肌勞損。

核心力量練習可使血液循環加速，大量血液流向腰部肌肉群。這有助于稀釋致痛物質濃度，消除致痛因子，加速營養供給和代謝產物的排泄。其次，核心力量的訓練可增加腰部肌肉的力量，降低局部肌肉的張力，從而加強脊柱關節的穩定性，特別對脊柱起到較好的支持保護作用，維持軀干良好的姿勢，逐漸降低腰部損傷的風險，從而使患者逐步走向良性循環。

（二）核心力量練習與推拿結合的優點

推拿通過特殊的手法對腰部肌肉痙攣、粘連進行彈撥，提高了痛閾值，加速了腰部血液循環，消除代謝廢物和促進受傷組織愈合。同時核心力量練習在主動運動中加強腰部肌群的肌力和肌耐力，也促進血液循環，鞏固脊柱的穩定性，打破惡性循環，重建良性循環。從單一治療到綜合治療腰肌勞損，隨著治療時間的減少，使患者的生活質量有所提高并且在社會資源的利用上更為經濟。同時兩者治療在運動方式的互補上打破惡性循環，建立有效的良性循環，降低腰肌勞損的復發率，后期治療效果更加明顯。

四、核心力量練習與推拿的結合

推拿手法對腰肌勞損的常用治療方法，在臨床上取得了公認的效果，但核心力量練習與推拿結合治療腰肌勞損目前并沒有廣泛應用于臨床實踐中。核心力量練習涉及到多種練習方式，本文以靜力性練習和動力性練習兩個方面進行介紹。

（一）核心靜力性力量練習

1.俯臥支撐

患者俯臥在瑜伽墊上，用前臂和腳尖為支撐點將身體懸空， 從側面看，患者肩關節--膝關節--踝關節保持一條直線，患者可以先從膝關節跪地開始鍛煉。隨鍛煉的深入，患者能用腳尖支撐身體并且支撐更長的時間。變通練習：可以單腳支撐。見圖1。

2.側臥支撐

患者用右前臂（肘關節在肩關節的正下方）和右腳著地支撐，從側面看，肩關節--腰部--膝關節--踝關節保持一條直線。患者可以先從膝關節著地保持支撐，隨鍛煉深入，患者能用腳面支撐；換另一側練習。變通練習： 前臂改為手支撐。見圖2。

3.俯臥兩頭起

俯臥在瑜伽墊上，以骨盆為著力點，頭部和雙腳慢慢抬起，充分收縮豎脊肌肌群使腰背部向后成反弓狀，患者必須盡力保持動作堅持更長時間。隨鍛煉強度逐漸增大，患者可以保持100s以上。重復練習。見圖3。

（二）核心動力性力量練習

1.手持啞鈴體側屈

雙腳與肩同寬，上身保持直立，一只手持啞鈴于體側，另外一手叉腰，上身向同側側屈，原路返回，反復練習同側腹內外斜肌。15次一組，左右交替，共3組。變通練習：啞鈴重量逐漸增加。見圖4。

2.俯臥（羅馬）挺身

俯臥在羅馬椅上，雙腳和髖關節固定在踏板和海綿墊上，雙手在體前交叉，身體從側面看，肩關節--膝關節--踝關節保持一條直線；上肢緩慢抬起，使腰背收縮成弓狀，充分收縮腰背肌群，勻速還原至預備姿勢。 10次一組，共3組。變通練習：負重練習。見圖5。

3.俯撐高抬腿

俯撐于墊子上，手在肩關節正下方。雙替向胸部抬起。20次為1組，共3組。保持均勻的呼吸。如果體力不夠，就選擇較少的組、次數，切勿以不正確的姿勢練習。見圖6。

（三）核心力量練習和推拿治療的結合

核心力量練習一定要按照特殊性原則，循序漸進原則進行，防止腰部再次損傷。在核心力量練習方式中，醫師根據患者的實際情況選擇以靜力練習為主、動力練習為主和動靜交叉配合練習為主進行康復。推拿治療和核心力量練習結合治療腰肌勞損，推拿治療放在核心力量練習之前進行治療，這樣可以提前用彈撥手法讓痙攣和粘連的肌肉分離，再進行核心力量練習，可使更多的肌肉參與其中，增加肌肉的肌力和肌耐力。推拿治療和核心力量練習每天都可以操作一次。

五、小結

推拿治療腰肌勞損是傳統的方法，核心力量練習是最近幾年從國外引進到中國，推拿治療和核心力量練習的結合可行性是在推拿治療的基礎上加以主動運動的方式增加腰部肌力和肌耐力，對治療腰肌勞損有不小的幫助。核心力量練習鞏固了脊柱的穩定性同時也降低腰肌勞損的復發率，減輕了患者的疼痛。筆者認為治療腰肌勞損從理論上的支持到現實生活的實踐都證實了具有切實的科學的可行性，并具有一定的推廣價值。

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篇5

臨床資料選擇2008年8月—2010年2月，門診診斷為膝骨關節炎的患者150例，其中男69例，女81例；年齡37～75歲，平均61.4歲；病程1～15年，平均7.3年。隨機分為治療組和對照組。

診斷標準參照2007年中華醫學會骨科學分會制訂的膝骨關節炎的診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛；②x線檢查示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液清亮、黏稠，WBC40歲；⑤晨僵≤30分鐘；⑥活動時有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條可診斷膝骨關節炎。

排除標準①年齡75歲，妊娠或哺乳期婦女，對藥物過敏者；②合并心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病患者，精神病患者；③有皮膚過敏史者或用藥部位皮膚有破損者；④治療前1周已行針灸、介入及局部封閉治療；⑤治療前1周皮質激素治療者（包括全身及局部外用）；⑥患有嚴重的代謝性疾病、內分泌疾病及凝血機制異常者；⑦患者理解、交流及合作不夠，不能保證按方案進行治療及隨訪者；⑧試驗前3個月內參加過其他臨床研究的患者。

治療方法治療組：①奇正消痛貼膏（國藥準字Z54020113，奇正藏藥股份有限公司生產）治療，清潔患部皮膚，揭開奇正消痛貼膏塑料薄膜，將小袋內的潤濕劑均勻涂在中間藥墊表面，敷于疼痛處，輕壓貼膏周邊使膠布貼實，每張藥貼貼敷24小時，1貼/日。②脈沖磁療：選用MC-B型脈沖磁療儀（廊坊市天月醫療器械有限公司生產），2個電極對置于患側膝關節，強度0.8T，每次20分鐘，1次/日。上述療法10次為1個療程，3個療程后比較療效結果。在治療過程中，不得使用其他藥物或治療方法。

對照組：除了不給予奇正消痛貼膏治療外，其余同治療組。

療效判定標準標準參照衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》以及Lysholm膝關節功能評分方法在治療前后進行評分。①臨床控制：臨床癥狀和體征完全消失，膝關節功能恢復正常，Lysholm膝關節功能評分>86分，VAS評分減少395%；②顯效：臨床癥狀和體征大部分消失，膝關節功能基本恢復正常，Lysholm膝關節功能評分為76～85分，VAS評分減少70%—95%；③有效：臨床癥狀和體征部分消失，膝關節功能改善，Lyshohn膝關節功能評分為60～75分，VAS評分減少30%—70%：④無效：臨床癥狀和體征治療前后無明顯變化，Lysholm膝關節功能評分

疼痛評分方法：采用視覺模擬評分法（VAS）對患部疼痛情況進行評價。方法為：在一把標有0—10cm刻度的疼痛尺上讓患者標示自己疼痛的程度，0表示無痛，10表示極痛。

治療成本的確定本研究的病例均為門診患者，因此，直接成本中除藥費外，掛號費以及往返就診路費等其他費用均可視為零或等同零，間接成本也可視為零，但隱性成本難以計算。另外，本研究中無不良反應，故無不良反應產生的費用，總成本即藥費和理療費。藥物費用按照物價部門核準的標準收取。

統計學方法采用SPSS13.0專業軟件分析。對研究對象的基本特征、療效和治療成本做一般描述，并進行兩組間療效比較；進一步進行成本效果分析。計算并比較兩組成本效果比（C/E）及增量效果比（C厄）；根據藥費的增加或減少進行敏感性分析；根據本研究標準納入的膝骨關節炎患者，經本文所述方法治療后，最有可能的結局是痊愈或顯效，因此，這里將痊愈+顯效（顯效率）作為療效評價依據。計算公式：成本效果比（C/E）=治療成本（C）/顯效率（E），增量成本效果比（C/E）=兩組治療成本之差（C）/兩組顯效率之差（E）。

結果

一般資料全部病例來源于2008年8月2010年2月門診診斷為膝骨關節炎的患者150例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各75例。治療組男33例，女42例，年齡（62.12±8.51）歲，病程（6.9±4.3）年；對照組男36例，女39例，年齡（60.51±9.23）歲，病程（7.4±3.7）年。兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料比較，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

臨床療效兩組患者總體療效比較見表l，治療組和對照組比較，差異有統計學意（P

治療成本 收費標準為奇正消痛貼膏13.2元/貼，脈沖磁療理療15元/次；最終，治療組與對照組的平均費用分別為696元和450元。

成本效果分析以顯效率作為效果指標，治療組與對照組的成本效果比（C/E）分別為767.4和1067.1，兩者差值為299.7，兩組比值0.72，即在達到相同的顯效率時，治療組比對照組節省299.7元，費用僅為對照組的72%。以對照組為基準，增量成本效果比（C/E）為392，3，兩組的斜率較大（見圖1），表明治療組與對照相比，增加一定的藥物（奇正消痛貼膏）治療成本，所增加的療效明顯，每增加1%的顯效率僅比對照組多用3.92元，且顯效率還將隨藥物治療費用的增加而呈線性增加。

敏感性分析 假設相關費用上下浮動30%，據此進行敏感性分析，結果見表2。對照組的成本效果比與治療組一直保持較大差距，增量成本效果比也穩定在一個較高水平，說明兩組的成本效果比及增量成本效果比不會隨著醫療費用的變動而變動，結果比較穩定。

討論

奇正消痛貼膏是由獨一味、棘豆、姜黃、花椒、水牛角（炙）、水柏枝等組成的藏藥制劑，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，臨床上廣泛用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質增生、風濕性及類風濕疼痛、落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等的治療，一般認為其療效較好，經濟實用。

本研究發現，奇正消痛貼膏聯合脈沖磁療治療膝骨關節炎總顯效率（90.7%），高于單獨應用脈沖磁療（28.0%）；臨床控制率為（44.0%），高于單獨應用脈沖磁療（2.7%），且未發生任何不良反應，表明奇正消痛貼膏聯合脈沖磁療治療膝骨關節炎效果顯著。同時，治療組的成本效果比明顯優于對照組，在達到相同的顯效率時，治療組較對照組節省299.7元，費用僅為對照組的72%。奇正消痛貼膏聯合脈沖磁療治療膝骨關節炎在有效提高療效時能夠節約醫療成本。

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關鍵詞：盆腔炎治療護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0392-02

盆腔炎也就是盆腔炎癥性疾病，具體指的是女性生殖道炎癥所導致的一組疾病，主要包括盆腔腹膜炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫以及輸卵管炎。絕大多數的婦科盆腔炎患者的主要臨床表現是疼痛，大約占據90%。盆腔炎是婦科多發病及常見病，基本上發生于有月經的婦女、性活躍期婦女群體中。盆腔炎的發生是臨近器官炎癥擴散所造成的，臨床上以輸卵管卵巢炎及輸卵管炎最為常見。盆腔炎總共分為兩類，即慢性盆腔炎和急性盆腔炎。其中，急性盆腔炎的逐步發展會引起敗血癥、彌散性休克以及感染性休克等，而如果急性期無法得到根治，那么就會轉變成慢性盆腔炎，極大的影響患者的正常生活。由此可見，研究盆腔炎的治療及護理，有著非常重要的臨床價值。

1盆腔炎的臨床表現

絕大多數的盆腔炎患者基本上均有發熱、腹部疼痛以及白細胞數目升高等諸多癥狀。從總體上來看，急性盆腔炎的表現主要有惡寒、發熱、腰痛亦或是下腹疼痛等，并且伴有發熱、心率加快等癥狀，陰道可見膿性的大量分泌物，嚴重者可有寒戰、高熱、腰部酸痛、異味黃色白帶和食欲不振等；有腹膜炎時會有腹瀉、腹脹及嘔吐等；包塊位于后方會導致里急后重感、排便困難、腹瀉；有膿腫形成后，會出現局部壓迫刺激癥狀及下腹包塊。慢性盆腔炎的表現主要為不規律的發熱，有時只有低熱，有疲勞感，有些患者因病程相對較長而有神經衰弱癥狀出現，比如精神不振、失眠等。慢性盆腔炎會引發月經過多、盆腔瘀血，損害卵巢功能，進而出現輸卵管粘連受阻，月經不調，甚至會造成不孕癥。

2盆腔炎的護理

2.1基礎護理。陰道炎是較為常見的一種婦科性炎癥，必須予以及時的治療，以防止發生細菌上行感染。但凡有急性盆腔炎出現，應當盡快的就診，要徹底的治療，避免急性盆腔炎發展成為慢性盆腔炎。與此同時，護理人員要注意讓患者臥床休息，采用半臥位的臥床方式，有助于炎癥在直腸子宮陷窩內積聚，以此使炎癥局限，并且避免炎癥間接性亦或是直接性的擴散所造成的其他器官感染。要注給予于盆腔炎患者易消化的、營養豐富的半流食或者流食，及時的補充液體。對于慢性盆腔炎，極易在疲勞和勞累等狀況下發作，因而提醒患者要注意勞逸結合。

2.2手術護理。在手術過程當中，必須最大限度的確保無菌操作，嚴格的對手術器械及其他手術設施進行消毒，手術完成后要確保患者所處環境的干凈衛生，從根本上防止術后感染的發生，同時還應當給予患者相應的抗生素類藥物，以抵抗感染。手術后要定期隨訪，深入的了解患者術后是否出現不良反應，術后是否出現并發癥，如果有不良反應或者并發癥的發生，那么主治醫師要及時的作出切實有效的處理，從而避免再次發生盆腔炎疾病。

2.3心理護理。護理人員應當詳細的將盆腔炎疾病的病程進展以及病理改變講解給患者，這樣做的目的是為了有效的消除患者的恐懼、緊張等負面性心理，讓患者理性的、正確的看待疾病，防止精神刺激，進而積極主動的配合臨床診療工作。患者應當適時適當的做一些身體鍛煉，比如打太極拳、散步等，要盡可能保證每天堅持鍛煉身體，以起到增強身體抵抗力、舒展肌肉的良好作用。病室內要注意時刻保持空氣的新鮮，盆腔炎疾病對勞累是非常敏感的，因而患者要盡量不去或者少去人多擁擠的地方。在月經期間，要多休息，避免過度勞動，不洗澡。在飲食方面，禁煙酒，忌生冷，清淡少鹽，少食多餐，保持大便的暢通及大腸的濕潤。

3盆腔炎的治療

3.1中醫治療。祖國中醫學劃分婦科盆腔炎為五種類型，即沖任虛寒型、瘀血阻滯型、濕熱淤滯型、熱毒型以及濕熱型。醫生在實施辨證治療的同時，與西醫治療相配合，能夠得到顯著的標本兼治的良好效果。如果是急性盆腔炎，需要以解毒清熱為主；如果是經久不愈的慢性盆腔炎，則應當以祛瘀止痛、理氣活血為主，并且要重視養血扶正、健脾補腎等輔治療。

3.2西醫治療。西醫治療又可以進一步劃分為三類：其一，物理治療。各類良性的物理刺激有助于盆腔進步血液循環的促進，強化機體代謝能力，改善機體組織的營養狀態，有助于炎癥的消退與吸收；其二，藥物治療。西醫臨床上選用藥效強、劑量大的抗生素進行治療，經常使用的抗生素類藥物主要有甲硝唑、頭孢以及青霉素等，采取靜脈滴注的給藥方式，聯合使用不少于兩類的抗生菌素予以聯合治療為宜。在西醫臨床治療的過程當中，應當切實的按照臨床治療效果與藥敏試驗結果，對用藥情況進行隨時的調整。

3.3家庭治療。通常盆腔炎的治療采取口服藥物或者靜脈點滴抗生素配合中醫辨證分型治療方式，抗生素注射采取頭孢他啶，每天4克，每天2次，配合200毫升的生理鹽水進行靜脈滴注，1個療程5天。應當注意的是，在采用抗生素類藥物之前，要提前做好皮試，以便于防止不良后果的發生。可以連續使用2個療程，可以根據癥狀恢復情況，逐漸的減少藥物用量。另外，盆腔炎患者要注意個人衛生，注意定時的清洗外陰，要使用醫生認可的或者指定的清洗液。

4體會

盆腔炎患者難以避免的會有腰痛腰困的不良癥狀發生，腰痛以早晨和傍晚為重，有大聲連續咳嗽時病情會不斷加重，需要及時給予相應的處理。如果有腰肌勞損出現，癥狀輕微的患者可以在社區就診，同時要注意臥床休息，加強營養，少量多餐，低鹽飲食，必要時還應當采取抗生素治療和中藥治療。盆腔炎疾病大多均是慢性多發病，若住院進行治療，往往患者需要長時間住院，癥狀若非較為嚴重，一般不需要陪床。由于醫院容易發生交叉感染，因而患者及其家屬必須要具備必要的醫學常識，防止交叉感染而加重病情?？傊?，盆腔炎的治療及護理是尤為重要的，建議采用中醫結合的臨床治療方式，倡導標本兼治，并且給予患者精心全面的護理。

參考文獻

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