保護眼睛的要點范文

導語：如何才能寫好一篇保護眼睛的要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：環境保護 驗收監測 問題

Webblogs for acceptance of environmental protection monitoring procedures and need to pay attention to some problems

ZOUMin

(Chongqing Envioronmental Monitoring Station，Chongqing 400084，china)

Abstract:the environment and development is the current human faces two themes. Since the 1960s, the world economy, urbanization advancement, on the one hand, accelerate the development of social economy, also brings a series of urban energy and ecological environment problems. At some of the city's construction and development, there exist only short-term economic benefits and ignore the long-term environmental benefits of behavior, causes pollution of the environment, the waste of resources and ecological destruction. This paper the author can on-site investigation, Monitoring plan compiling, on-site monitoring, report writing and contents of the need to pay attention to several problems and propose reports etc, for the acceptance of environmental protection facilifies monitoring work procedure is expounded, puts forward some personal opinions only refers for the colleague.

Keywords:acceptance of environmental protection monitoring problem

建設項目竣工環境保護驗收監測是落實環評和“三同時”制度的重要手段,是保證環境保護設施與主體工程同時投產并有效運行的最后一道關口,在建設項目環境管理中占有舉足輕重的地位。根據國務院第25號[1998]《建設項目環境保護管理條例》和國家環保局環監字[1991]088號《環境監測為環境管理服務的若干規定》及[2000]38號《關于建設項目環境保護設施竣工驗收監測管理有關問題的通知》精神及竣工驗收的有關要求?？偟膩碚f,建設項目環保設施竣工驗收監測的主要工作程序為業務委托、現場勘查、方案編寫及審核、簽訂合同、現場監測報告編寫及報告報出。

1現場勘察

現場勘察工作包括對建設項目主體工程（即生產設施）的勘察和對配套建設的環境保護設施及措施的勘察和檢查,是檢查建設項目是否能夠開展驗收監測、確定驗收監測范圍和制定驗收監測方案的一個關鍵步驟,也是驗收監測環境保護管理檢查的一個組成部分。

2監測方案的編寫及需注意的問題

2.1驗收監測方案的編制

建設項目竣工環保驗收監測方案是對一個建設項目在建設過程中，對環評報告書提出的環保措施落實情況和環保設施實際完成情況進行檢查和監測的計劃書，一般包括以下內容：

2.1.1前言部分

一般是簡述建設項目和驗收監測任務的由來,建設項目的歷史沿革,工程建成并投入試運行的時間,委托單位,負責驗收監測的單位,現場踏勘的時間等等。

2.1.2驗收監測的依據

國家和地方有關建設項目環保管理的法規、辦法、技術規定；與本建設項目有關的環保技術文件；國家、地方、行業主管部門對本項目有關的批復意見；建設項目方有關環保設施運行情況的自檢報告及委托驗收監測的委托書。

2.1.3建設項目的工程概況

建設項目所在地的自然環境概況，建設項目工程的基本情況、生產工藝情況、生產的原輔材料,主要污染源,環保設施的情況，并交代該項目環境影響報告書主要結論和建議,以及各級主管部門對環評報告書批復要點及審查意見。

2.1.4驗收監測評價標準和監測內容

評價標準應列出國家或地方的環境質量標準,污染物排放標準（包括環評當時適用的和現行的）。監測內容應按照廢水、廢氣、噪聲、固廢等分類,全面簡要地說明監測因子、頻次、監測點位布設情況,并附示意圖,采樣、監測分析方法,驗收監測的質量控制措施等,能有監測點位照片附上更好。

2.1.5環境管理檢查

項目建設初期、建設期間和試生產階段執行國家建設項目環境管理制度情況；環保設施、竣工及運行情況潛在突發性環境污染事故情況；工業固液體廢物處置和回收利用情況；生態恢復、綠化建設及植被保護情況；環境敏感保護目標的保護辦法落實情況；施工期、運行期擾民現象調查；環保組織機構及規章管理制度是否健全等。

2.2編制驗收監測方案需注意的問題

建設項目實際建成與環境影響報告書（表）及其批復和初步設計是否一致,有什么差異都應在驗收監測方案中列表對照說明；驗收監測的執行標準要選擇正確；驗收監測因子和頻次選擇合理；環境管理檢查內容要反映項目特性,篩選出主要環境因子,確定調點。

3簽訂合同

關于合同經費問題，我們應該根據收費標準和所測項目核定收費明細。其中收費明細應在各級環境監測部門不影響上級下達的環境監測和污染源監測任務的前提下制定，并簽訂監測合同。

4現場監測及注意的問題

4.1現場監測情況

監測職能科室項目負責人應明確怎么監測,包括出發前定員、聯系車輛、安排儀器與實驗室準備,把握現場監測情況及人員安排,及時向業務室項目負責人反映產生的可疑數據。

4．2現場監測時需注意的問題

現場采樣期間應經常查看工況是否正常。另外,在寫報告時需要的資料在現場要及時收集,包括工藝情況、設備運轉情況、環保處理設施設計參數及運轉參數、環保處理設施清單、環境保護管理內容資料、文件檔案檢查等內容；有關敏感點監測時要講策略,不要因為測試引起新的糾紛,造成不必要的麻煩；監測職能科室現場發現問題,可以補測，業務室項目負責人應分清是本站責任還是企業責任后安排補測,如是企業責任,應收取一定監測費。

5報告內容及需要注意的幾個問題

驗收監測報告應根據驗收監測結果和環保驗收工作的需要進行編制。前言、驗收監測依據、建設項目工程概況、環境影響報告書（表）意見及其批復的要求和驗收監測評價標準部分的編寫，除在監測方案的基礎上加入需要補充的內容外,還應包括以下內容：

5.1監測期間工況分析

主要交代在監測期間該廠的生產是否正常運行,生產負荷有否達到竣工驗收監測要求。

5.2監測分析質量控制和質量保證

介紹監測分析質量控制和質量保證執行情況和結果。

5.3驗收監測結果及評價

驗收監測結果,包括排放濃度、排放速率、廢氣量、年排放量等以及無組織排放監測值,廠區周圍環境特別是敏感區環境質量的監測值等。驗收監測由負責驗收的環境保護行政主管部門所屬的環境監測站負責組織實施。驗收監測參照標準應參照國家標準、地方現行標準以及參照執行的其他標準，是環境保護行政主管部門進行監督管理及企業污染防治整改提供的判定標準。根據驗收監測的評價標準和指標,對各種污染物排放濃度監測結果進行評價分析。

5.4編寫監測報告需注意的幾個問題

建設項目實際建成與初步設計、環境影響報告書（表）及其批復是否一致,有什么差異都應在驗收監測報告中說明；驗收監測的執行標準及其應用要合理；驗收監測結果的評價應準確；實施污染物總量控制核算；環境管理檢查結果詳細、公正；發現建設項目存在的問題,要提出建議。

6提出報告

報告完成后應及時制作報告的多媒體演示講稿,并及時建檔,移交科室檔案管理員。

總之,隨著環境管理的深化和加強,我們還會遇到新的問題,因此需要不斷研究、探索解決問題的新辦法、新技術,需要不斷完善有關標準和管理規定，但總的原則應該是：有利于客觀公正的反應企業環境污染狀況,有利于“三同時”制度執行,有利于控制污染,有利于加強建設項目的環境保護,確保新建項目不對環境造成新的污染。只有采取切實可行的措施，對工程技術措施的維持、提高和生態效益的共享性，生態學原理在城市建設中也可得到具體實踐，才能建成真正意義上的生態城市。

參考文獻

[1] 國家環境保護總局環境影響評價管理司編,建設項目竣工環境保護驗收監測培訓教材[M].北京:中國環境科學出版社.2004.11:75-80.

[2] 趙文平,建設項目環保設施竣工驗收時的環境管理檢查,中國環境管理干部學院學報.2004.14(4):36-37.

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在夏秋季節轉換時，空氣日益干燥，眼球表面淚液蒸發加速，眼干燥、疲勞等癥狀則會明顯加重，這個季節是干眼癥的多發季節。正常情況下，淚液會以一定的速度不斷地蒸發和被吸收，同時淚腺也持續地分泌一定量的新淚液進行補充，以維持眼睛的健康、舒適和抗感染能力。而長期在空調開放、空氣不流通的環境里工作或者經常從事注意力集中的工作，如電腦工作者，因為注視熒光屏時，眨眼次數明顯減少，眼球缺少眼內劑淚液的濕潤，同時，由于眼球長時間暴露在空氣中，淚液的蒸發加快，造成眼睛干澀不適，久而久之就形成干眼病。所以，經常使用電腦就應特別注意保護眼睛，注意用眼衛生。

眼科專家提醒：

為預防眼睛疲勞，不少人紛紛采取了不同的措施，在辦公桌上備一瓶眼藥水就是最常見的。不過由于缺乏護眼知識，選擇這種措施未必就科學。以下是在干眼病的認知上最容易出現的誤區。

誤區一：眼睛干燥就點眼藥水

當我們因長期面對電腦或大氣污染等引發眼睛干澀酸痛、疲勞不適的時候，第一時間想到的恐怕就是去藥店購買眼藥水。過度使用眼藥水就是我們最容易踏入的誤區之一。醫生不主張干眼病患者長期使用眼藥水。因為目前90％的眼藥水中都含有防腐劑，這些物質會損害眼睛表面的細胞。曾有亂滴眼藥水致盲的病例。所以眼睛出現不適還是要咨詢醫生，不要隨意亂滴眼藥水。

誤區二：干眼病一次就能治愈

干眼病需要長期治療，不是看一次醫生就能治愈的，而且治療期間病情可能會反復。因為無論是全身疾病還是環境因素引起的干眼病，都只有去除了病因才能根治。

誤區三：患了干眼病會失明

很多患者擔心干眼病會導致失明，心理壓力較大。其實只有極少數由于全身疾病引起的干眼病會致盲，大部分患者在醫生的指導下用藥不會導致失明。

眼科專家的治療建議：

淚液缺乏型干眼需要點人工淚液，不舒服的時候就點，但一天最好不超過6次，因為如果超過6次，就會把正常的淚膜沖走，從而加重癥狀。

被醫生診斷是瞼板腺功能障礙的患者，應該注意眼瞼清潔，每天用毛巾蘸高于體溫但別太燙的水閉眼敷于眼上，每次10分鐘左右，早上最好能做一次。如果有時間一天可以多做幾次，效果會更好，也可請醫務人員進行按摩。在出現干眼癥后，無論是使用抗生素眼液、激素眼液、人工淚液還是治療脂溢性皮炎的藥物都要在專科醫生的指導下進行。

教您幾招預防干眼病：

（1）養成良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。

（2）注意用眼衛生，定時休息，看書或者看電腦等需要注意力集中時，建議每隔50分鐘就休息5～10分鐘，注意眨眼的次數。

篇3

一、教師做到

1、堅持每天晨檢。保證幼兒不帶危險物品入園，如有要收回。嚴格幼兒安全制度，預防燙傷、外傷、藥物中毒，預防異物進入耳、鼻及氣管，預防幼兒走失。

2、保證教室的通風、干凈，保證區角材料的安全、衛生，定期消毒玩具。

3、及時預防傳染病的發生，保證一人一巾一杯。

4、嚴格書寫交接班記錄，及時清點人數和物品與接班教師交代清楚。

5、幼兒午睡時檢查是否有危險物品，巡視幼兒是否有不良的睡眠習慣，如蒙頭并及時糾正。

6、戶外活動時,教師認真檢查活動場地的安全性，及時排除不安全因素，確保幼兒安全，活動后不遺忘幼兒物品。

7、培養幼兒的自我保護能力,與家長密切配合,加強防范意識,讓幼兒在有安全意識的基礎上,時時提醒自己或他人注意安全.

8、嚴格執行幼兒園接送規章制度。把孩子交到其父母的手中。有特殊情況須拿來接人字條或有效證件。

9、上下午班教師離園時在班內各處檢查，如：水、電、門、窗及貴重物品要入庫。

10、教師在工作中做到時刻高度警惕,把安全放在首位,眼睛不離開幼兒,孩子到哪,教師的眼睛就到哪.

二、在幼兒方面

1、在加強常規方面,做到井然有序,要求幼兒自覺的排隊洗手.喝水.小便等.

2．確保上下樓的安全。幼兒能做到不推拉、不跳臺階。

3．幼兒知道不跟陌生人走，不吃陌生人的東西。懂得不能隨便離開大人或集體。

4．幼兒知道不將手放在門縫間、桌子間、椅子間、以免受傷。

5．戶外活動玩大型玩具時,不推不濟,幼兒互相監督,拿器械時互相幫助.保證幼兒安全.

6．知道不能碰電插座等電器，玩剪刀時注意安全，知道正確的使用剪刀。

7． 知道不把紙團、扣子等塞到耳、鼻里，也不能把異物放到嘴里。

各種活動將在在幼兒園一日生活、教育教學活動、游戲的各個環節中自然地進行，通過形式多樣的活動幫助幼兒懂得自我保護的簡單知識和方法，才能真正保證幼兒的安全。

（一）培養幼兒良好的行為習慣。

1、在課室里不推、不擠、不亂跑。

2、使用正確的坐姿，做作業時，不能拿筆尖、剪刀對著小朋友，以免刺傷。

3、午睡時，上床的小朋友不能把頭、手探出來。

4、向幼兒介紹保護眼睛、牙齒、身體的一般常識。

（二）讓幼兒了解安全的重要性。

1、早上來園檢查幼兒是否帶堅硬或鋒利的東西。

2、教育幼兒不摸電線、電開關，不亂動電器。

3、要幼兒懂得不吃陌生人給的東西，不能跟陌生人走。

4、教育幼兒什么是危險物品、事情，懂得遠離危險物品、事情。

5、教育幼兒具有基本的安全知識，安全意識，了解一些急救知識和方法。

（三）教育幼兒不去危險的地方。

1、不攀爬陽臺，不獨自到玩水的地方。

2、教育幼兒遵守交通規則，不在馬路邊玩耍、打鬧。

3、外出活動前一定要點清幼兒人數，向幼兒提出要求，不要去老師限定范圍以外的地方玩。

（四）為幼兒提供舒適、安全的環境。

1、固定藥品放置的地方，幼兒用藥要作好幼兒姓名、藥品名稱、服用劑量、服用時間、服用次數等記錄。

2、活動室和洗手間要保持干凈、明亮、透氣。

3、注意檢查教玩具、桌椅，有損壞的要及時維修，一面發生意外。

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中經絡的護理：①發病初期：不宜過多地搬動，應盡量讓病人絕對臥床休息。②心理護理：病人因偏癱、失語常使病人產生自卑消極的情緒，這時護士應多體貼關心，耐心做好安慰解釋工作，消除自卑心理，使患者保持穩定情緒，通過積極的心理護理增加病人的治療信心，才能夠較好地配合醫護人員恢復病人的自我照顧能力，對疾病好轉起到了積極作用。③預防褥瘡：褥瘡的好發部位在骨骼隆突處,采用5%紅花酒精按摩,并保持床鋪平整、干燥,保持皮膚清潔，定時幫助翻身。④加強生活護理：一切生活由醫護人員配合家屬做到五包（水、飯、藥、大、小便），幫助病人做好口腔護理，避免口腔并發癥。⑤飲食護理：應強調飲食宜忌，中風表現有寒熱、虛實的不同，故對飲食要求不同，應以清淡，少油膩厚味，營養豐富易消化的食物，多食纖維多的新鮮水果蔬菜等，不給蝦等食物。對吞咽困難、飲水反嗆的病人應給予半流食。⑥保持正確：肢體保持功能位置，經常變換。正確的位置是：手關節輕微背屈；肘關節微屈曲；上肢稍高于肩部水平，避免關節內收；下肢將足底墊起使足背與小腿成90°角，預防關節伸展性攣縮；膝關節下放置小枕使腿微屈，外側放枕頭或砂袋，避免下肢外旋。⑦訓練：病情穩定后早期進行康復活動，訓練病人控制排尿及規律排便的活動，以及言語、運動功能等。

中臟腑的護理：①嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、瞳孔、面色、舌象、脈象的變化。②掌握好降壓、鎮靜藥的使用，并注意觀察用藥后的效果。③預防口腔、肺部、泌尿道感染及褥瘡的發生，定時翻身和吸痰以免發生窒息。④昏迷病人用紅霉素眼膏保護眼睛，對便秘、尿潴留患者，給予針刺中極、三陰交等穴位，尿失禁者給予留置導尿管。⑤對不省人事，面色蒼白，氣息低微，口開眼閉，肢冷汗出，脈沉細弱的脫癥患者，立即給予吸氧及建立靜脈通路，并派專人護理，嚴密觀察生命體征的變化，寫好護理記錄，準確記錄出入量，按醫囑下置胃管，進行鼻飼。

討 論

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關鍵詞:室內;照明;設計

中圖分類號:J022文獻標識碼:A 文章編號:1005-5312(2010)13-0032-01

隨著人們對家居空間的關注由實用性向藝術性的轉變,對照明的認識也從滿足居室亮度需求向著烘托藝術化家居空間進行過渡。家居照明也就是室內照明,它是室內環境設計的重要組成部分。室內照明設計要符合人的審美觀,有利于人的活動安全和生活舒適性,還要體現空間的照明效果。

家居照明設計要從整體上考慮,照明的光線要使房間充滿著柔和、溫馨、舒適的感覺,最重要的是要體現一種平靜、享受的氛圍,令空間人性化。比如,臥室就要輕松、浪漫的感覺;書房就要有嚴肅、隱私的感覺;客廳要有舒服、開心的感覺;餐廳要有愜意、舒坦的感覺。

總體照明要明亮,照度要均勻。光源以白熾燈、低壓鹵鎢燈為主。為了避免眩光,照明方式應采用筒燈、射燈等。室內照明方式可分為五種:直接照明、半直接照明、間接照明、半間接照明、漫射照明方式。燈的分類有好些種:節能燈、吊燈、吸頂燈、落地燈、壁燈、臺燈等。

客廳照明設計的要點在于充分考慮其多樣性的使用功能,還有客廳的面積大,容積也相對較大等特點,光源數目也就會比較多。在客廳中,光線一般多采用明度柔和的亮度。一個主光源和一組小光源相互搭配會是最佳選擇。對整個客廳的照明,多選用吊燈或者吸頂燈進行漫射照明。吊燈的花樣很多,常用的有歐式燭臺吊燈、中式吊燈、水晶吊燈、羊皮紙吊燈、時尚吊燈、錐形罩花燈、尖扁罩花燈、束腰罩花燈、五叉圓球吊燈、玉蘭罩花燈、橄欖吊燈等。比較適合用于客廳當客廳擔當某部分具體功能時,一組小燈光可以準確的烘托氛圍,并且如果是想要找東西的話也可以一目了然。這些燈光的搭配,同時還起到了節能的效果,可謂是一舉多得。在電視背景墻上安裝天花燈、筒燈,或者是在電視背景墻暗藏熒光燈,營造電視墻剪影效果,降低光線的明暗對比,令眼睛舒適,緩解疲勞。會客區擺放簡約是落地燈(落地燈一般由燈罩、支架、底座三部分組成,其造型挺拔、優美)。

廚房照明要滿足人們在廚房以操作為主的功能性要求,同時還要和其它居室的燈光色溫相協調。為了廚房照明更完善,應該在廚房中安裝一個由不同的燈具和光源組成的多層次的照明系統。主燈,要相對來說比較明亮,但不要太刺眼,要高于人的身高。局部燈具可以選擇嵌頂燈、筒燈、射燈、吸頂燈。比如在櫥柜上部裝小射燈,不僅不會刺眼還會比較便于取物。

餐廳是人們吃飯的地方,要求燈光的感覺要比較柔和、溫馨,能夠很好的烘托出用餐的氣氛,光源和燈具的選擇性很廣,但要與室內環境風格協調統一。餐桌上方可以根據餐廳的面積懸掛大小相互搭配的一組吊燈,分別設有開關,這樣更能根據當時的心境來調節燈光的色調以及明暗度,以便于使餐桌上的菜肴看起來更美味,增添家庭團聚的氣氛和情調。有時候一對情侶周末在家里一起用餐,把燈的明亮度調低,再配上幾根蠟燭,更顯得羅曼蒂克,添加生活情趣。中國照明網技術論文?照明設計與工程

如果室內有樓梯,樓梯的照明要以暗藏式為主,以避免眩光,但是又要有足夠的亮度。我們可以把光源設置在扶手下、臺階下或者是墻角處,對樓梯直接采取照明。

衛生間一般有3個功能:整理儀容,沐浴,入廁。化妝鏡旁必須設置獨立的照明燈,以便我們生活需要。一般可以配一個帶罩的吸頂燈,因為它具有防水、防霧和防腐蝕的功能,清潔起來也相對方便。在化妝鏡的兩邊或者上方適合再裝上白熾燈或者熒光燈,因為衛生間都是比較偏暗的,如果在里面想要更清楚的看到自己的肌膚,會需要稍高一點的亮度,這樣也會使光線照射均勻。

書房就是大家用來看書或工作學習的地方,所以燈光的選擇就十分重要。既不能太亮,讓眼睛感到刺眼;也不能太暗,看不清楚東西,那樣都會比較傷眼睛。書房的天花板中間裝吸頂燈,整個空間會看起來會很明亮。至于書桌上,放一個可以調節燈光亮度的小臺燈,方便而又靈活,也會起到保護眼睛的功效。

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淚液的分泌在正常情況下會隨著年齡的增長而減少，所以干眼病的患者以年老者居多。近幾年，由于長期使用電腦、空氣污染等原因，年輕患者不斷增多，尤其是白領女性容易患此病，我院眼科門診干眼病人數也增多，現在將干眼病的相關知識介紹如下。

1 定義和分類

目前認為干眼病是由于淚液量的減少和（或）質的改變而引起的眼部癥狀與體征，主要表現為眼干燥感、異物感、刺痛感、眼癢、畏光等癥狀。淚液由淚腺分泌產生覆蓋眼球表面，含有維生素等營養物質及溶菌酶等抗菌物質，是人體的固有防御機能，保護和營養眼球表面。對一些外界因素如風、熱、煙霧、異物等，淚液對眼表有防護作用，淚液分為兩種類型：（1）固有淚液由副淚腺分泌持續性產生，含有天然抗菌物質抵抗感染。（2）反射性淚液由淚腺分泌。對刺激、損傷、情緒反應時產生。兩種淚液的平衡，加上瞬目反射，保證眼的舒適良好和保護。

淚液分布于角膜表面形成淚膜，分為三層，最外層為脂質層，由瞼板腺分泌物構成，中層為水質層，由副淚腺及淚腺分泌；內層為黏液層，由結膜杯狀細胞分泌物構成。

干眼病患者可分為兩大類。一方面由于全身疾病如干燥綜合征、關節炎、糖尿病等使淚腺不能產生足夠的淚液引發干眼?。涣硪环矫媸怯捎诃h境因素，如長期使用電腦，眨眼次數常減少，角膜得不到濕潤，眼睛就會出現干燥酸澀的癥狀而誘發干眼病。

2 干眼病的常見原因

2.1 眨眼、瞬目反射使淚液均勻分布于眼表，并使淚液流進淚道；各種原因導致的眼瞼閉和不全及瞬目次數減少，會增加淚液的蒸發。正常情況下，淚液會以一定的速度不斷地蒸發和被吸收，同時淚腺也持續地分泌一定量的新淚液進行補充，以維持眼表的健康、舒適和抗感染能力。而長期在空調開放、空氣不流通環境里工作的人員或者經常從事注意力集中的工作，如電腦工作者、編輯等，因為當注視熒光屏時，眨眼次數明顯減少，眼球缺少眼內劑淚液的濕潤，同時由于眼球長時間暴露在空氣中，使淚液的蒸發加快，造成眼睛干澀不適，久而久之就形成干眼病。

2.2 年齡：隨著年齡增加淚液量下降，具有作用的固有淚液量65歲比18歲少60%。有時由于固有淚液形成少，導致眼部刺激反而引起反射性淚液量增多。

2.3 環境：高空、陽光下、干燥、刮風的環境下，使用加熱器、吹風機、空調都可增加淚液揮發減少眼。

2.4 接觸鏡：接觸鏡戲劇性的增加淚液蒸發，影響角膜營養，引起眼刺激、疼痛、蛋白質沉淀。研究表明干眼癥是接觸鏡不適的主要原因。

2.5 藥物：某些藥物減少性淚液的分泌，包括抗充血藥、抗組胺藥、利尿藥、心臟病和潰瘍病藥物、口服避孕藥、抗焦慮藥、、含β阻滯劑的藥。

2.6 角膜屈光手術：引起的干眼癥多為暫時性，一般持續1～6個月。原因主要是因為角膜神經末梢纖維被切斷，角膜知覺減低，淚液產生的神經調節障礙。其次，手術后角膜表面曲率改變，淚膜的厚度及分布改變，影響淚膜的穩定性。術后眼藥的使用也會加重干眼癥。

2.7 眼表疾?。航Y膜炎、瞼緣炎等眼病，固有淚液成分改變。

2.8 全身疾?。焊稍锞C合征。

3 干眼病治療和護理

3.1 治療干眼病首先應確定引起干眼癥的原因，并非所有干眼病都是因為淚液產生不足所至。引起干眼癥狀的三個因素中，即淚液產生少，引流過多及淚液質量下降，任何一種因素都可引起干眼癥狀。如果錯誤針對某種因素治療非但不能減輕癥狀甚至可能加重干眼癥狀。治療干眼病的方法有很多，可針對病因用不同方法：滴用人工淚液；局部用花生油、麻油、魚肝油、蜂蜜或溫和眼膏等可改善重度干眼；也可戴親水性軟角膜接觸鏡，以保持角膜的濕潤，但要防止感染及鏡片變干。如果上述治療無效，也可用藥物刺激淚液的分泌；如果靠藥物刺激還不管用，可以考慮手術。

3.2 干眼病的日常護理：（1）飲水：多飲水顯然有利于干眼病，如果身體脫水，眼睛也必然脫水。在干燥環境、空調環境、過熱、過冷環境下，空氣中濕度會下降。如果有可能，盡量避免這種環境。空氣的流動如刮風，也會加速淚液揮發，應避免風扇直接吹面部。（2）加濕：臥室內或辦公室放置加濕器改善環境濕度，如無加濕器可以用微火煮沸水代替。（3）人工淚液：一些由藥物、眼感染和接觸鏡引起的干眼癥消除原因后癥狀減輕和消失。一些干眼癥需長期用人工淚液只能減輕癥狀而無法治愈。使用不含防腐劑的人工淚液。人工淚液的防腐劑會擾亂固有淚液的組成?？稍囉貌煌放撇缓栏瘎┑娜斯I液產品，找出一種自我感覺最舒適的產品，以備隨時應用。一般4次/日，并根據情況調整次數。（4）亞麻子油：據報道，每日口服亞麻子油2湯匙或按說明服用，可以增加淚液脂質層的質和量。似乎液體比片劑效果好。但液體味道極差，和果汁、酸奶混合后服用可以克服之。 （5）眼膏：對于夜晚閉瞼不全的人可于睡前使用眼膏以保持角膜濕潤。（6）護目鏡：在過冷過熱以及刮風的環境中戴護目鏡是有益的。如果睡眠時半睜眼，可戴游泳鏡并配合用凝膠眼藥。（7）淚小點栓：淚小點栓可以有效緩解干眼病狀。選擇合適的規格放置暫時性或永久性的淚點栓。不推薦使用灼烙法永久封閉淚小點。因為角膜屈光手術后的干眼癥是暫時性的。常在3~6個月后癥狀消失。（8）瞼緣炎治療：用熱水和兒童香波清洗瞼緣和熱敷可以使瞼板腺管開口通暢，有利于淚液的脂質分泌。（9）藥物：環抱霉素可以通過減輕淚腺、瞼板腺管及結膜的炎癥而使淚液成分分泌正常。該藥是目前用于慢性干眼癥的惟一藥物。一般需持續用藥3個月方能有效。

4 干眼病的預防

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為什么我的痣會變成癌

王彤后頸部原本長了一顆黑痣，雖然不痛不癢，但仍然讓愛美的她非常苦惱。冬天長發遮住還好，夏天天熱，頭發一扎起，黑色的大痣十分扎眼。2年前，熱映《非誠勿擾2》的時候，孫紅雷飾演的李香山被黑色素瘤奪去了生命，于是很多人跟風去醫院做了點痣手術，王彤因此也去醫院進行了激光點痣，當時除了皮膚有些輕微灼燒后的感覺外，身體并沒有出現任何不良癥狀。今年，剛剛進入夏天，王彤照鏡子時才發現頸后的痣不知何時又長了出來，并且上面還長出了一簇黑皰，直覺告訴她這里一定有問題。第二天一早她來到醫院檢查，經診斷為惡性黑色素瘤，處輻射生長期，并開始向肝、肺、腦、內臟等多處轉移。當醫生告訴她這個消息時，她如五雷轟頂，腦子一片空白，脖子上的黑痣怎么會變成黑色素瘤，會不會也像李香山那樣無藥可救？

什么樣的痣應當留心

人體長痣是一種正?，F象，并不是所有的痣都需要點掉，皮膚上平整或圓拱形的黑點或凸起的痣惡變的幾率非常小。而發育異常的痣較大，外觀異常，則可能是黑色素瘤。我國黑色素瘤患者一般多發于四肢肢端，其次是軀干、頭頸部皮膚，另外黑色素瘤還可能發生于眼睛或口腔、鼻腔及陰道或肛周直腸等消化道黏膜上。早期黑色素瘤為不規則的，炎性或水平生長的扁平痣，借助ABCDE原則就可以及時發現那些尚處于早期的，可治愈的黑色素瘤。

A 非對稱：色素斑的一半與另一半看起來不對稱。

B 邊緣不規則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。

C 顏色改變：正常痣通常為單色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

D 直徑：色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長大時要注意。黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。任何直徑>1cm的色素斑則需要活檢評估。

E 隆起：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。任何一處色素沉著病變如果有迅速隆起或表面不平的現象，應當立即做檢查。

專家解讀：皮膚黑色素瘤幾乎都是由色素痣惡變而來，但并非一開始惡變就會出現轉移，它只是有超越某個生長期才會向內臟器官轉移，專家把這個生長期定義為水平生長期。在這個時期，黑色素瘤呈現出非浸潤性生長，也就是說，它不形成腫塊或結節。這個時期一般分為兩步：首先黑色素瘤細胞限于皮膚內，在醫學的術語中被稱為原位癌。第二步則是侵襲性生長期，黑色素瘤細胞將侵犯但還末侵犯到皮下組織，黑色素瘤細胞不會轉移到身體其他部位。當像王彤那樣錯誤地采用激光點痣，或者聽信民間的一些偏方，采用刀割、繩勒，甚至往上面搓鹽或大蒜等方法處理黑痣時，就會刺激黑色素瘤細胞向皮下組織生長，出現異常黑色素瘤細胞明顯增多，導致黑色素瘤細胞的擴散或轉移。

如何進行皮膚自查？

當發現自己的痣有異常，特別是有巨大痣、部位特殊的痣、家族史的高危人群，千萬不要大意，更不能搔抓、刮切等，一定要定期進行皮膚自查。每次自查都要拍照，自查前先沐浴，自查過程應該在光線充足的房間進行，準備一大一小兩面鏡子。應事先了解自己的胎記、痣和斑點位置以及它們的外觀和感覺。檢查主要有：新生痣（特別是外觀異常的），原有痣的大小形狀、顏色或質地發生了變化、皮膚持續疼痛的部位等。要檢查全身從頭到腳各個部位，包括后背、頭皮、臀部和生殖器部位。

早期 手術是主要治療手段

黑色素瘤治療可以根據分期決定下一步應該怎么處理。如果是一期病變，進一步擴大手術切除是主要的，而再出現轉移或復發的可能性幾乎為零，所以手術后不需要服用什么藥或接受其它治療；而對于二期病變，由于可能出現復發或轉移，除了標準的擴大手術切除外，可能還需要接受干擾素的輔助治療。

中期 手術聯合干擾素治療

如果惡性黑色素瘤不幸出現了區域淋巴結轉移，我們就考慮為三期病變，由于這類患者復發與轉移的概率比較高，因此除了原發病灶手術治療，還要進行局部淋巴結清掃，手術后對于這些患者，需要接受大劑量干擾素的治療，減少復發與轉移機會。

晚期 分子靶向的個體化治療帶來希望

當惡性黑色素瘤向肺、腦、肝臟等器官轉移時，就是所謂的四期病變，也就是我們所說的腫瘤晚期，其生存期可能只有6～8個月。晚期黑色素瘤治療與其它癌癥的治療方法有一定區別，它對放療和化療都不是很敏感，包括大劑量干擾素、白介素、疫苗類等免疫治療，有效率相對偏低。

大部分患者可能仍然進行以化療為主的綜合治療，但最近幾年有一種新的臨床治療方法，有可能改變晚期黑色素瘤的治療模式，為這些患者帶來福音。這種方法叫分子靶向治療，能夠打斷黑色素瘤信號傳導通路，從而阻斷黑色素瘤生長。醫生會利用患者的腫瘤標本進行基因突變分析，如果有一些特異性的基因突變，然后選用相應的分子靶向藥物進行個體化治療。如針對c-Kit基因突變致病的黑色素瘤，現在找到了新的抑制劑，從臨床使用效果看，療效顯著，疾病控制率可達70%左右，大大降低了以往治療黑色素瘤無效的問題。另外針對腫瘤BRAF-V600E突變的晚期黑色素瘤，靶向藥物能起到神奇的效果，用藥不到一周，能夠使大部分腫瘤病灶消失。

TIPS

篇8

關鍵詞：顱底；穿腦膜瘤；護理

橋小腦角腦膜瘤由于其位置深，壓迫和動眼神經，生命中樞腦干三叉神經，面神經，聽覺神經等顱神經和后循環動脈等重要結構，引起角膜反射減弱，面神經麻痹，面部感覺消失，軟的缺點，小腦功能障礙的顱內壓增高癥狀如性能所有的腦膜瘤，是最困難的一個腫瘤。近年來，隨著手術技巧的改進，改善微神經外科儀器和正確操作的方法，使腫瘤的全切率增加的發病率和死亡率。在一個更為嚴重的危及生命的并發癥事件對橋小腦角手術，尤其是顱后窩血腫和急性梗阻性腦最危險的水后。手術死亡后應力多器官衰竭或感染引起的，所以護理、術后護理是非常重要的。我科從2012年1月～2013 年1月，34例橋小腦角腦膜瘤的手術切除，臨床癥狀與明顯多數患者，現將術后護理體會報告如下。

1資料與方法

本組患者34例，男12例，女22例，年齡25～69（48.7±6.7）歲，9個月～6年的歷史；術前均有不同程度的頭痛，共濟失調步態，面部感覺障礙，眩暈，耳聾，嚴重的情況下，復視，吞咽困難，及各種類型軀體功能障礙。有許多手術方法，在全麻下切除橋小腦角腦膜瘤顯微手術。

2術后并發癥的護理

2.1病情觀察 由于橋小腦角腦膜瘤的腦關閉或腦的粘附性，可以在操作過程中有不同程度的損傷，可出現腦干反應。關閉的患者意識，瞳孔，觀察血壓，脈搏，呼吸，術后，格拉斯哥評分[1]；此外，橋小腦角腦膜瘤患者常出現在后顱神經受累癥狀，病情變化快，應注意呼吸和血氧飽和度的變化。尤其要注意觀察呼吸幅度，頻率較均勻，光滑，無異常改變后氣管插管，把握機會。當呼吸不規則或呼吸停止，腦干受壓，應立即氣管插管；如果小于0.90，潮氣呼吸氧飽和度，應及時報告醫生，及時使用呼吸機輔助呼吸；當第一識別完全清醒1～2 h患者生命體征穩定，在充分吸痰后，可以拔管，拔管預防早產兒呼吸驟停，腦神經受累的現象。床應常規吸痰，呼吸機，腦室穿刺包、多功能心電監護儀等。當患者意識清醒和障礙，瞳孔變化及一側肢體活動障礙，要謹防顱內血腫，急診CT檢查。

2.2顱神經麻痹或損傷所致的并發癥的護理 橋小腦角腦膜瘤由于其特殊的解剖部位，包括后組顱神經的顱神經或術中損傷，患者可有飲水嗆咳，聲音嘶啞，吞咽困難，有針對性的對患者的護理，是提高術后恢復時間和質量的重要措施。

2.2.1肺部并發癥的預防 注意翻身拍背，促進痰液排出定時行肺部聽診，觀察患者呼吸音是否清晰。

2.2.2術后面部感覺障礙的護理 神經長期直接壓迫血液流動的限制腫瘤引起面神經缺血壞死，術中面神經可有不同程度的損傷，患者側眼瞼閉合不全，角膜反射消失，角膜反應減弱，易造成角膜營養不良，角膜干燥、角膜混濁，角膜白斑，角膜潰瘍。因此，面神經損傷患者的眼部護理是非常重要的，一天可以給一個眼罩保護眼睛，以防太陽光和異物損傷；眼淚擦用無菌紗布，囑患者沒有擦手，或觸摸眼睛，消炎眼藥水；夜間可涂金霉素眼藥膏，蝴蝶和消毒布套，以防止細菌塵埃落地，眼結膜炎、角膜潰瘍。嚴重的傷害不閉合的眼瞼，使眼瞼縫合，保護眼睛。在心理護理面部神經麻痹，而且對康復指導，教面康復訓練的患者，根據面部肌肉是面部按摩患者，防止肌肉萎縮，如眉毛，眼睛封閉訓練，訓練，鼻子，嘴唇，嘴唇，鼓腮鍛煉3次，2 次/d，20～30min/次。可以實現復蘇效果好[2]。與面部感覺障礙、眼瞼閉合不全患者出現組21例，無1例角膜潰瘍采取這些措施，恢復良好。

2.2.3吞咽困難的飲食護理給小饅頭和少量稀飯，注意飲食，避免飲酒，以免咳嗽；避免吃辛辣的食物，慢慢吃，防止咬傷舌頭和嘴唇，加強口腔護理，2～3次/d，以防止在口中面頰口腔炎癥、口腔潰瘍引起的食物殘渣。如果嘴唇皰疹，及時為棉拭子應用轉移因子溶液，6次/d，輕，中度吞咽困難，進食時注意將頭歪向一側，食品的食糜，容易形成食品集團，但不要太厚，很好的指導作用；和吞咽動作和正確的咳嗽在的情況下，可以將吸痰丸；或用冰水刺激咽喉壁，喉嚨肌肉收縮引起的反射，從而改善吞咽動作；吞咽通常從少量的3～5ml，逐漸增加至20ml，每一次吞下丸后吞咽動作，吞咽后喝少量的水（1～2ml）；協助患者吃做充分的耐心，鼓勵患者。嚴重吞咽困難患者留置鼻飼飲食治療，4～6次/d，保證營養攝入。精心護理，無口腔感染，1例術后出現，恢復滿意。充分了解患者的聽力損失程度，積極的語言和手勢與患者的交流。這組聽力損失12例，護理注意：站在聽覺側與患者交談時的方向，向患者和無耳鳴癥狀，立即就醫的神經營養因子，神經營養藥，甲鈷胺，耳鳴患者建議聽錄音，為了有效地分散了注意力，減輕患者不適。

2.3應激性潰瘍的護理照顧 因為引起的應激性潰瘍的腦干反應，應觀察患者上腹部不適，嘔吐，呃逆，咖啡色胃內容物及黑便，對胃液吸入觀察留置胃管，已出血禁食平行胃腸減壓，由于全身或局部應用止血，經胃管時機注入冰鹽水加止血劑，必要時，新鮮血液的注入，防止貧血，失血性休克的發生

2.4引流管和手術切口的觀察及護理 關閉外科引流和硬膜外管的顏色，性質，量觀測，排水。排水管的高度根據病情調節和排水情況，防止過度引流不暢或低排放性能的過度而引起的頭痛，低顱內壓，保持引流管通暢，防止引流管扭曲，折疊棚。對患者術后躁動不安，為了防止刮，應向患者家屬進行約束的使用注意事項，必要時。保持敷料清潔干燥，觀察有無滲血滲液，更換引流袋，根據要求，注意溫度變化的監測。應注意有無顱內感染發生在術后持續發熱，給予有效的物理降溫。腰椎穿刺鞘內注射的患者應進行腰椎穿刺后良好的護理及健康教育。觀察有無腦脊液漏應傷口拆線.

2.5在生命體征穩定應主動或被動功能鍛煉肢體后開始。鼓勵患者身體活動和早期下床活動。肢體運動障礙，應主動支鏈和穿彈力襪，同時抗血小板藥物的應用，預防深靜脈血栓形成

2.5.1肌力訓練 輔助主動運動，主動運動，主動抗阻力訓練和被動訓練結合必要的力量訓練，以健側肢體肌肉的力量，通過對側阻力促進共同發引起的反射，從而誘發同側的肌肉收縮。根據多軸的綜合實力，多肌肉關節，團體訓練，4次/d，10 ～15次/h。一旦肌肉痙攣，立即停止訓練。2例患者肌張力在這組患者停止訓練過程中，訓練患者側臥位后恢復正常，這個位置可使下肢伸肌痙攣上肢痙攣，可預防和治療的效果。

2.5.2關節訓練 積極改善運動范圍，防止關節粘連；到完全癱瘓肢體的被動訓練，鼓勵患者做主動運動患側肢體。被動訓練序列：上肢手、腕、肘一肩；下肢的踝關節和膝關節的腳，腳趾髖；注意關節活動范圍訓練不能太大，不要拉關節，特別是關節是容易錯位及損傷。髖關節被動運動早期的范圍不應太大，髖關節彎曲，防止髖關節外側，以免損傷髖關節或內收肌，同時避免快速用力拉，防止損傷關節，韌帶。1例全下肢麻痹，癱瘓肢體10例，嚴格訓練無1例關節粘連。

2.5.3皮膚按摩 皮膚和包覆的滑石粉按摩前清洗，沿著肩向內從尖端的小手指按摩，近端的距離，用你的手，按摩手掌旋轉范圍寬，2次/d，幫助臥床患者皮膚按摩可以促進靜脈，淋巴回流；促進皮膚和皮下組織的血液循環，改善皮膚的營養。為了防止肌肉萎縮。本組患者皮膚按摩2w后，皮膚彈性與術前相比均有不同程度的提高，而不是肌肉的萎縮現象的出現

2.6心理護理 患者有不同程度的神經系統疾病，面對自己的病情，患者可能表現出不同的心理焦慮，應識別方法在護理掌握患者的焦慮和焦慮的干預能力，加強護患溝通，向患者講解腦膜瘤是良性腫瘤，由于其特殊的位置可以產生各種癥狀。因為疾病在本組患者的恢復時間長，參觀介紹后出院患者3個月，調動患者的積極情緒，心理能量，提高自信心和應對疾病的能力。

參考文獻：

篇9

一、寄宿制小學生自理能力的培養

在教育教學工作中，我時常發現由于生活環境、文化水平、職業特點、教子方法、態度等方面的差異，學生在家養成的行為習慣存在著一定的差異。作為寄宿制班級的班主任工作，我發現，他們的自理能力存在很多問題：如不會洗臉、不愛刷牙、亂丟果皮紙屑、隨地吐痰、好吃零食、亂涂亂畫、環保意識淡薄等。我意識到，良好的自理能力的培養，并非一朝一夕就可以解決的，往往需要花較大的精力，反復堅持，才能成功。

（一）及時溝通，重點督促。

學校教育與家庭教育只有真正做到教育上的一致性，才能發揮對孩子的最大教育。而前提是學校尤其是班主任必須對每個學生的家庭狀況、經濟水平、思想情操等有全面的了解。從一年級到現在四年級，我班星期五放學都有一個習慣，如果學生在學校有問題，我會和家長交流溝通，取得教育的一致性。我班有一個女生，是個留守兒童，父母常年在外地打工，跟爺爺、奶奶生活，生活衛生習慣特別差，入學后，既不喜歡洗臉、刷牙，頭發時常也是亂蓬蓬的，課桌里的書籍、本子一團糟，衣服穿不到一天，準會臟臟的……為了改變這個孩子的生活衛生習慣，我找來她臨時監管的姨媽，請她幫助督促這孩子周末回家后生活衛生習慣的養成，通過幾年的共同努力，這個孩子已經逐步愛衛生了，也能把書包整理得比較整齊了。

（二）寓教于樂，學習養成

我班充分利用晨會、讀報課、班隊活動等陣地開展以培養學生自理能力為主題的宣講、督促活動，豐富多彩的活動能陶冶學生的情操，豐富學生生活，促進學生能力的發展。如：如何保護眼睛；如何洗襪子等小物件；如何形成良好的飲食衛生習慣；如何科學合理地安排一天的時間；如何提高晚上睡覺的質量……經過一系列的活動，學生的自理能力有了明顯的進步。難怪有學生在日記中寫道：“我最喜歡班隊活動課了，它教給了我許多以前不會的知識……?！?/p>

開展日常行為規范競賽，我班每天對學生進行日常行為規范檢查，分別從教室衛生、公共區域衛生、自我形象、文明、桌椅等方面入手，記好檢查表，寫清扣分情況，評出一周自理星級學生，并在星期五向全班學生匯報。日常行為規范競賽促進了學生良好的自理能力的養成。

（三）責任育人，及時督導

建立班級監督崗為了強化學生良好衛生習慣和生活習慣的養成，我班成立了值周監督崗，負責教室、公共區域的衛生監督。對全班學生早、中、晚三餐就餐情況進行監督。通過記錄和星級學生評比掛鉤。這樣促進了學生良好衛生、生活習慣的形成。

（四）循序漸進，持之以恒

從學生的發育成長的規律，對不同年齡階段的學生提出不同習慣要求，把培養習慣的目的意義講清楚，由易到難，由少到多，由簡單到復雜，循序漸進地加以培養。在低年級時逐步培養學生服裝整潔，書包干凈，不留長發和長指甲，每天刷牙，不吃零食，不亂扔果皮紙屑等良好的習慣。現在到了中年級我要求學生自己做到勤換衣服、勤洗澡洗頭，自己洗襪子等小物件，能夠整理自己的床鋪，清掃教室以及公共區域的衛生并注意保持。

（五）嚴格約束，規范訓練。

“沒有規矩不成方圓”，學生的各種良好自理能力的養成，很重要的方面就在于健全規章制度和嚴格嚴肅的規范訓練。只有形成嚴格要求、嚴格訓練、嚴格管理的約束氛圍，才會在學生幼小稚樸的心靈中，烙下良好習慣的印痕。如看到地上的垃圾能及時撿起來，不隨地吐痰、扔垃圾。個人衛生的訓練：要保持指甲、手、臉、衣服要清潔，飯前、便后要洗手等。

二、學習習慣的培養

（一）、注意力的培養

1、教學生會聽課，養成積極動腦的習慣。

我每接到一個新班，首先要重點培養學生積極動腦，認真聽講的習慣，使學生做到：會聽，會看，會想，會說。

會聽：聽要入耳，如果聽而不聞，等于沒聽。學生聽講時要邊聽邊想邊記憶，抓住要點。不僅要聽老師的講解，還要認真聽同學們的發言，要能聽出別人發言中的問題。

會看：主要是培養學生的觀察能力和觀察習慣，首先要給學生觀察權，不要讓老師好心的“講”取代學生的“看”。凡是學生能夠通過看就能掌握的東西，教師一定要少講或不講，同時，在看時注意要集中，教師要有意識地引導學生看。

會想：首先要肯想，老師每提一問，學生人人都必須立即思考，立刻去想，準備回答。即使不回答或答不上來，也要把問題重述一遍，說出自己是怎么想的，想到哪兒去了，老師要有的放矢的進行點拔，使學生接著去想，同時，要對學生及時評價，答得對的學生要給予鼓勵。

會說：聽、看、想都要通過“說”這一關來點破，語言是思維的結果，要說就得去想，想的出，就認真聽，仔細看，抓住會說，能促進前者三會。

（二）、正確坐姿的培養。正確的坐姿我歸納為八個字，即：頭正、肩平、背直、足穩。握筆姿勢總結了四個字，即：捏、托、墊、靠。在讀書或者寫字時強調學生一定要做到“三個一”，在指導中，我提醒學生注意以下幾點：①在“三個一”中，筆尖離捏筆的手指約一寸，事實上，這個距離可以適當減小到2至2.5厘米。②手指執筆力度要適當，不要太用力，呈端酒杯狀，掌心可以放下一個雞蛋或乒乓球，使書寫自然舒適，手掌和手臂呈一直線。③將筆桿向右后方傾斜緊貼在食指第三關節和虎口之間。針對一年級學生遺忘快，注意力易分散等特點，我把這八個字，三個一寫在黑板上，每次寫字前必讀，并詳細地講解，邊講邊示范，嚴格要求學生認真體驗，必要時手把手教練，務必使人人做到姿勢正確。

（三）、讀書習慣的培養。讀書時要求全班同學都拿起書本，做到手到、眼到、口到、心到。只要做作業，就不停地提醒糾正不良姿勢。當學生起來發言時，則要求他們站端正，兩眼平視前方，態度自然大方，并且說話時聲音要響亮，吐詞要清楚。在聽的能力方面，則要求他們注意聽別人說話，聽清楚說話的內容，記在心中，當同學敘述結束后再抽學生起來說出要點，如答不出，就說明沒有專心聽講。這些辦法對學生聽的習慣養成會起到一定的促進作用。

篇10

【關鍵詞】 應對;隔離;職業防護

作者單位:161006齊齊哈爾市第七醫院

發生在全球的甲型H1N1流感疫情至今仍在肆虐,隨著我國首例確診病例的報告,確認我國已成為甲型H1N1流感流行國家之一,我院是齊齊哈爾唯一的指定收治單位,義不容辭地承擔了甲型流感H1N1的防控、應對工作。2009年9月19日至10月12日,我院收治37例甲型H1N1流感確診病例。通過這次隔離確診病例,我們總結了應對呼吸道傳染病的寶貴經驗,為今后在應對各種突發事件提供了較全面的預案、流程。本文針對此次護理留觀病例的過程中關于醫務人員職業防護,消毒隔離方面的技術方面加以探討,以其能夠增強傳染科醫護人員的消毒隔離觀念和提高自我防護技能。

1 完善預案 建立流程

在甲型H1N1流行初期,我院即制定了完整的應急預案,包括:成立領導指揮組,醫療救治組,專家指導組,醫院感染控制組,后勤保障組,培訓演練組等多個組織機構,明確各組職責,成立救治人員梯隊,建立了疫情的應急響應預案,完善了流感患者應急預案啟動流程,包括發熱門診工作流程、隔離病區的工作流程、由于在隔離病房護士身處第一線,直接接觸患者,且時間較長,針對護理工作特點醫院制定了完備的防治甲型H1N1流感整體護理工作方案,每項工作都有具體的流程:執行醫囑流程、輸液用藥流程、診療用品消毒流程、廢物處理流程、采取標本流程、特殊護理流程等。各項預案和工作流程制定得非常詳細、具體,針對預案的前期培訓工作非常及時、到位。并且是全員培訓,全院所有工作人員包括后勤保障人員都要了解各項預案和流程,通過培訓提高了醫務人員的快速反應能力和個人防護技術,全院處于備戰狀態,使得我院在收治疑似患者時各項工作均能按照預案逐步落實,未出現慌亂及意外情況的發生生。

2 從容應對 科學防護

2.1 標準預防 醫務人員在日常診療活動中均要徹底地執行一套標準的預防措施以降低醫務人員在接觸被空氣、飛沫傳播或其他接觸途徑傳播病原體所感染的患者時的風險,標準預防的核心內容是:視所有的患者均為具有潛在感染性患者 即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,必須進行隔離,接觸上述物質者必須采取防護措施。

2.2 按需防護 是基于標準預防的原則而提出來的,是對標準預防的最好實踐,它強調醫務人員應根據暴露風險和感染途徑而采取的相應的防護方法。

2.2.1 基本防護 針對醫療機構所有醫務人員而設計,無論是否有感染甲型H1N1流感患者或其他傳染病疫情。

防護配備:工作服 工作褲 工作鞋 工作帽 醫用口罩。

防護要素:遵循標準預防原則和手衛生。

2.2.2 加強防護 在基礎防護的基礎上針對醫療機構中度風險暴露的所有醫務人員而設計,包括傳染病疫情流行區域工作人員。

防護配備:在基礎防護的基礎上還需配備以下防護用品。

隔離服:進入傳染病區進行有創操作和可能被患者的血液、體液及其他可疑污染物污染的操作。

護目鏡:與口罩一起是用來保護口腔、鼻子和眼睛,以便提供更完全的面部防護。

防護口罩:進入呼吸道傳染病區或進行產生血液、體液、分泌物或排泄物的飛濺和噴濺的操作。

手套:醫務人員手部破損及進行可能被血液、體液污染的操作以及無菌操作時使用。

面罩:可代替口罩和護目鏡,更完全的保護面部。

鞋套:進入傳染病區必要時使用。

2.2.3 嚴密防護 在加強防護的基礎上針對醫療機構中高度風險暴露的所有醫務人員而設計。

防護配備:在加強防護的基礎上增加使用負壓面罩或全面型防護用品。

2.2.4 防護用品的質量要求 防護服:應當符合GB19082-2003《醫用一次性防護服技術要求》,可為連體或分體式結構,穿脫方便,結合部嚴密,袖口、腳踝口應當為彈性收口,具有良好的防水性,抗靜電性,過濾性效率和無皮膚刺激性。

防護口罩:應當符合GB19083-2003《醫用防護口罩技術要求》,口罩可分長方形和密合型,應當配有鼻夾,具有良好的表面抗濕性,對皮膚無刺激,可選用N95或FFP2標準的防護口罩。

防護眼鏡:目前無相應的國家標準,通常眼睛保護必須是舒適的,能提供充足的外部視野,同時必須保證安全。

手套:目前無相應的國家標準,經研究測試顯示:乙烯手套比乳膠手套在模擬或實際的臨床工作中屏障喪失的幾率更高,選擇乳膠手套更適合臨床應用。

2.2.5 穿脫防護服的要點 醫護人員進入污染區必須做好個人防護,避免被感染,離開污染區必須做好做好消毒、衛生處理,避免播散污染,穿防護服、戴口罩、手套、眼罩是醫務人員預防呼吸道傳染病的有效措施。穿防護服的順序與脫防護服的順序基本相反,為的是防止在脫防護服的過程中污染皮膚、黏膜。防護關鍵點在于對口鼻、呼吸道黏膜、眼黏膜的保護要到位。因此,在脫防護服時應后脫呼吸道、眼部兩個關鍵部位的防護用品,在脫防護服的過程應注意手部的衛生,盡量避免雙手沾染污染物或者接觸污染的防護服外部,意外被污染時應及時消毒,應保持雙手在清潔狀態下進行摘口罩、眼罩的操作,脫下的防護服應將里面朝外,放入污物袋中,脫防護服操作完畢后,應對雙手進行消毒,脫防護服的全過程動作要輕柔,禁止抖動物品,任何未穿防護服的人員禁止進入污染區,禁止污染區人員著防護服離開污染區。

2.2.6 雙向預防 在診療過程中,應強調雙向防護,既要預防疾病從患者傳播到醫務人員,又要防止疾病從醫務人員傳播給患者,對就診的流感患者及陪護人員均應囑其戴口罩,并進行咳嗽禮節的教育,對疑似或確診患者均應限制其外出。

3 確診病例的隔離

我院為2005年建成的新型傳染病病房,具有雙側走廊,內外通道,針對本次疫情在布局上又做出了新的改善,改建后的傳染病病房均為單間設置,病房內有獨立的衛生間,外走廊設置了監控設備,可隨時觀察患者的動態,病室內備有監護儀,紫外線循環消毒設備及感染性廢物桶、生活垃圾桶?；颊呷朐汉蟊话才旁趩稳朔块g中,所在的房間通向內走廊的房門保持關閉,嚴禁患者進入內走廊?？諝饬飨蛴汕鍧崊^至污染區,病房每日通風2次,每次30 min,每日紫外線循環消毒2次,每次1 h,囑患者日?；顒泳诓》績?所需物資均有護士傳遞。

4 消毒

甲型H1N1流感病毒可在自然環境中存活2 h,56℃ 30 min可以滅活該病毒,因此患者接觸的物體表面,使用的物品,診療用品及生活垃圾應及時消毒。值得注意的是,在醫患共處的相對密閉環境中對物品,物體表面與環境進行消毒時,應避免使用揮發性較大的消毒劑,以免消毒劑揮發產生的刺激性氣體在室內空氣中彌漫造成醫護人員、患者的化學性傷害,加重患者病情。

4.1 空氣消毒 病房采用壁掛式紫外線循環風消毒,2次/d,每次1 h。內外走廊、處置室采用可移動式紫外線循環系統消毒2次/d,每次1 h?？扇藱C同室。

4.2 物表與地面用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

4.3 生活垃圾由500 mg/L含氯消毒劑噴灑,作用1 h后由專用污染通道轉運出病房,專人處理。

4.4 診療用品 血壓計、聽診器、紙張等采用熏箱消毒,2%戊二醛熏蒸3 h。

5 健康宣教不容忽視

對患者成功的健康教育不僅可以使患者了解疾病知識和隔離知識。還可以讓患者主動配合工作人員,降低患者對工作人員傳播的風險,減少疾病對外傳播起到重要作用。

隔離患者如突然被隔離,缺乏應對的心理準備和隔離知識,常表現為焦慮、恐懼、不合作等。對患者進行心里指導和疾病知識的宣教非常必要,首先要為患者提供良好的住院環境,病室要保持適宜的溫濕度,配備電視、雜志等以滿足患者的精神需求,分散患者注意力,減輕焦慮,盡可能滿足患者合理需求,建立良好的護患關系。其次,患者入院后應向患者講解疾病的知識如傳播途徑、主要癥狀、體征等,重點告知患者隔離知識,讓患者配合,包括嚴密隔離的重要性,患者通道的管理,日常生活中的注意事項,為患者發放口罩并定期更換,囑患者打噴嚏或咳嗽時應用紙巾捂住口鼻,防止呼吸道分泌物飛濺,患者用后的廢棄物不可隨意丟棄,生活垃圾放入指定的垃圾桶,與他人交流時距離要保持1 m以上等。

6 關注醫務人員的心理素質和身體素質

面對全球流行的傳染病疫情,傳染病院的醫務人員處在高壓力,高風險的工作環境中,面臨著巨大的心理壓力,大多數醫務人員能夠積極面對壓力,尋找合理的方式舒緩壓力。醫院應特別關注身處隔離病區的醫務人員的心理援助工作,及時給與心理疏導,應用心理健康知識專家講座,發放宣傳材料等方式幫助醫務人員掌握科學的心理應對方法,不斷提高自身的抗壓能力和心理素質。

為了堅強防護,在隔離病房的工作人員需穿多層厚重的防護服,負重工作的同時大大增加了醫務人員的體力消耗,所以,進入隔離病房的醫務人員要求必須身體健康,具有良好身體素質的人員,每天工作4 h,休息8 h,循環上崗,回到生活區要監測體溫,發現異常及時報告。平時也要注重醫務人員身體素質的鍛煉,開展職工健身活動,鼓勵職工多做戶外運動,提高身體素質。

7 體會

面對本次在世界范圍內流行的甲型H1N1流感疫情,我們目前所能做的一方面要正確認識疾病,此次甲型H1N1流感已經出現二代病例,該病主要通過空氣飛沫和接觸傳播,看不見,摸不著,具有一定的隱蔽性和復雜性。另一方面,要看到我國政府的重視,我們應該充分總結應對SARS和禽流感的經驗,在全球信息化的時代,分享各國應對成功的經驗,我們的防控措施會更有針對性。

在防護方面,醫療機構除儲備必要的搶救治療設備和藥品外,還應儲備一定量的防護及消毒物資,以防所在區域出現甲型H1N1流感病例時措手不及。重要的是要把各項預案和流程中的具體措施做為平時職工工作的基本要求與技能。注重常規的培訓。培養醫務人員的個人防護意識,嚴格落實各項隔離制度,逐步養成正規的職業習慣,從而在面對各種疫情時均能從容面對。