醫院耗材管理問題范文

導語：如何才能寫好一篇醫院耗材管理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：醫院 高值耗材 條形碼 精細化管理

近年來，我國社會經濟發展迅速，醫療技術也在不斷進步，高值耗材管理是醫院管理的重要組成部分，在醫院管理中具有舉足輕重的地位。目前，醫院高值耗材的普遍使用及其自身具有的一次性使用、安全質量要求高、價值高等特質要求，使醫院高值耗材管理日益成為一個重要問題。如何進行醫院高值耗材的管理是當前醫院高值耗材管理關注的焦點，因此，研究醫院高值耗材精細化管理具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對醫院高值耗材精細化管理進行了相關思考。

一、醫院高值耗材管理中存在的問題

高值耗材管理歷來是醫院管理工作的重難點問題，在平時的管理過程中主要存在著品種、規格多，管理困難、高值耗材流失即支付風險、高值耗材存在漏費風險和高值耗材的信息難追溯四個方面，其具體內容如下：

（一）品種、規格多，管理困難

醫院高值耗材管理品種、規格多，管理困難，品種、規格多，管理困難是醫院高值耗材管理中存在的問題之一。一般說來，雖然醫院引進高值耗材經過院內的層層審批，篩選掉了一部分質量不高的高值耗材，但由于高值耗材品種、規格多，使得高值耗材的管理日趨復雜，在實際的管理中仍存在著很多困難，致使高值耗材管理難。

（二）高值耗材流失即支付風險

高值耗材流失即支付風險，也是醫院高值耗材管理中迫切需要解決的問題。在高值耗材的管理過程中，往往存在著沒有收貨而付貨款的現象，使得高值耗材存在著嚴重的支付風險，嚴重制約著高值耗材管理的發展，使得高值耗材流失。因此，在對高值耗材的管理過程中，采用現代化的管理方式，如利用條形碼對高職耗材進行精細化管理勢在必行。

（三）高值耗材存在漏費風險

在醫院高值耗材的使用過程中，高值耗材存在漏費風險也使得醫院高值耗材的管理陷入困境。長期以來，醫院高值耗材的收費往往依靠操作人員的自覺性計價，這種計價方式已不適應現代醫療管理的需要，不僅隨意性較大，而且無法嚴格審核價格的準確性。有些醫務人員對醫用材料的名稱和價格缺乏足夠的了解和認識，在面對高值耗材收費的情況下，導致多收費或少收費等情況的發生。因此，防范高值耗材的漏費風險勢在必行。

（四）高值耗材的信息難追溯

高值耗材的信息難追溯，也是醫院高值耗材的管理的瓶頸。醫院高值耗材管理受傳統管理方式的制約，科室先使用后入庫，設備處完全憑借科室的反饋信息辦理入庫，這種管理方式存在明顯的局限性，高值耗材的信息不準確、不規范、不完整的事情時有發生，一旦高值耗材的信息出現問題，只能從病歷資料中手工查找，效率和準確性均較低，不能適應醫院管理現代化的需要。

二、醫院高值耗材條形碼精細化管理

醫院高值耗材條形碼精細化管理，有效解決了傳統高值耗材管理中存在的問題，主要體現在優化高值耗材管理手段、避免高值耗材的流失、科學的計價高值耗材和規范高值耗材的信息四個方面，下文將逐一進行分析。

（一）優化高值耗材管理手段

在醫院使用醫院高值耗材條形碼精細化管理，優化高值耗材管理手段是關鍵。醫院高值耗材管理，面對品種、格式多，管理困難的現狀，應采用現代化的管理手段進行對高值耗材的管理，如采用條形碼管理方式，在醫院使用的高值耗材上實行條形碼管理，醫院使用的高值耗材必須能打得出條碼，否則，使用的高值耗材計不了價，也付不了款。由此可見，采用條形碼進行精細化管理，可以使高值耗材管理有序。

（二）避免高值耗材的流失

醫院高值耗材條形碼精細化管理，還避免高值耗材的流失。在醫院高值耗材的管理中，利用條形碼對高職耗材進行精細化管理，避免了高值耗材的流失。在進行高職耗材的管理中，掃描條形碼的計價信息形成數據源頭，只有患者計價了，才能確認為科室收入和對供應商付款，同時將數據提供給多個經濟管理部門，形成出入庫以及財務部門往來帳款，提升了醫院高值耗材的協同化管理水平，避免了高值耗材的流失。

（三）科學的計價高值耗材

科學的計價高值耗材，是醫院高值耗材條形碼精細化管理的又一顯著優勢。在醫院高值耗材管理中，采用科學的計價方法，可以依靠條形碼精細化管理來完成。醫院高值耗材條形碼精細化管理，計價簡化而準確，掃描條形碼即可準確計價，不容易出現漏費或錯收費，在一定程度上提高了醫院高值耗材管理的質量。因此有利于醫院高值耗材的管理水平的提高。

（四）規范高值耗材的信息

為解決高值耗材的信息難追溯的問題，利用條形碼精細化管理，有利于規范高值耗材的信息。在規范高值耗材的信息中，采用條形碼的方式對高職耗材進行管理，在設備入庫前應先進行統計，準備核對設備入庫的信息，以規范高值耗材的管理，醫院各科室在使用高值耗材時，應嚴格按照高值耗材管理的相關規定辦理手續，有關科室在使用高值耗材時，運用條形碼掃描記錄相關科室的信息，以便于高值耗材出現問題時，及時聯系相關科室對高值耗材的損失負責。

參考文獻：

[1]張奕，沈晨陽，王杉.基于ERP系統的醫用高值耗材全程監管模式[J].中國醫院.2010（10）

篇2

急需解決“看病難、看病貴”問題

隨著經濟的發展和社會的進步，人民的生活水平逐漸在提高，但同時也出現了一系列不良的社會問題。當前，“看病貴、看病難”是普通民眾深感頭痛的事。今年2月，總理提出，今年要繼續采取更有力的措施，解決損害群眾利益的突出問題，特別要嚴格規范醫療收費，嚴格管理藥品價格和醫療檢查收費，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題。在隨后的中國醫院協會報告會上，衛生部部長高強也分析了導致“看病難、看病貴”的六大原因，其中專門談到以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫療現象嚴重。

為了維護群眾利益、追求社會效益、構建和諧醫患關系，建立、健全質量、安全、服務、費用等相關管理制度及管理系統，以有效地控制醫療成本，降低醫療費用，不斷提高醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，已經成為醫療系統關注和迫切需要解決的問題。

靜態管理有漏洞

導致“看病貴”這一問題的重要原因之一是，醫院內部對于貴重醫療耗材的管理仍處于靜態管理的階段。許多大型醫院數年前就引進了計算機技術對醫療耗材進行微機管理，但相應的管理系統大多側重于對靜態信息的管理，僅立足于替代手工勞動，局限于對設備靜態信息的統計工作和進行一些簡單報表的處理工作，各科室、各部門通常只是通過耗材購進時的登記表格，了解相關信息，無法及時掌握全院各種貴重耗材進貨、各科室領用和庫存的情況，以及對貴重耗材在醫院中的監控、預警。這容易導致某些醫院個別醫護人員借耗材管理混亂的時機違規計費收費的違紀違法現象。

醫療耗材不僅是開展醫療、教學、科研的必備材料，而且是提高醫療質量和醫患滿意度的物資基礎。現代醫院管理中醫療耗材管理是醫院系統中的一個子系統，要保持醫院系統的常規運行秩序，有效地杜絕貴重耗材流失等問題，必須運用一系列科學的管理技術和方法，使耗材的使用及監督管理系統處于良好的運行狀態。

醫療耗材的管理包括靜態管理和動態管理兩個模塊。靜態管理通常針對設備靜止信息(如購置情況、價格、技術資料等)，主要為各部門掌握全院醫療耗材情況進行各類數據統計，而動態管理則主要側重于耗材有效生命周期中的動態信息(如使用、消耗等情況)，有效的動態管理首先保證不斷采集足夠的數據形成各類報表，并以此為依據對全院貴重耗材的運行情況進行科學的統計與監控；其次，動態監控貴重耗材在醫院各個環節的運行情況，一旦超標，系統及時預警，醫務、物價等職能部門能夠及時發現和干預，有效地保障病人的利益。

動態管理的方法

貴重耗材的動態信息管理系統是通過對從進貨、入庫、領用、使用登記、收費和收回等各個環節進行嚴格地監控管理，從而確保病人在使用每一種貴重耗材時，都可以實現明明白白消費。而條形碼管理系統恰好可以幫助實現這一管理過程。

在條形碼管理系統中，每一個條形碼唯一對應一樣貴重耗材。從庫房管理、科室管理到職能部門的監控與預警，各個部門可以通過唯一對應的條形碼查詢、統計其入庫、領用等使用狀況，并可以根據病患的耗材使用記錄中的條碼核對該耗材的收費情況等。

通過條形碼管理系統無論是心內科、神經介入科、急診介入科等使用科室，還是醫務處、物價科、財務處等職能部門，都可以隨時統計和查詢各種貴重耗材領用和使用的情況，能夠及時掌握整個醫院貴重耗材的使用情況、各科室使用情況甚至每個病人使用的明細賬，做到責任到人，從而有效防止貴重耗材的遺失和亂收費現象，提高醫院對其貴重耗材的動態管理能力。

天壇醫院取得實效

伴隨著醫院管理中先進的自動化信息處理手段的推廣，條碼系統越來越廣泛的應用于病案、藥庫、財務、人事、器械以及質量管理等諸多方面。首都醫科大學附屬北京天壇醫院在醫院貴重耗材的動態管理新模式的試用中，斑馬技術所提供的條碼管理系統使其達到了良好的效果。

美國斑馬技術公司為首都醫科大學附屬北京天壇醫院所提供的條碼管理系統為：

體系結構：Client/Server

開發語言：Powerbuilder 6

數據庫：Oracle 8i

網絡服務器：PC Server

網絡服務器操作系統：Windows 2000 server

客戶端操作系統：Windows 2000

條形碼打印機：斑馬桌面式條碼打印機

這套系統在貴重耗材的庫房管理、科室管理及職能部門監控和警示3個方面體現了其在信息管理上突出的優勢。

1. 貴重耗材的庫房管理

庫房管理部分主要解決貴重耗材的入庫登記、條形碼打印、科室領用、有效期管理等問題。具體的流程包括，當一批貴重耗材需要入庫時，操作員需要選擇供貨公司、領用科室、領用人，選擇貴重材料的項目，填寫單價、生產廠家，讀取產品條形碼（僅標識品種，不唯一），填寫注冊證號、批號以及有效期。最后由計算機按照一定的規則生成一維條形碼（針對每一個產品，唯一的），并且由專人負責一一對應地貼在貴重耗材的外包裝上。在打印的不干膠貼上，包括了一維條形碼、中文名稱、打印日期和操作員姓名。

通過統計查詢模塊，庫房的管理人員可以及時掌握全院各種貴重耗材進貨、各科室領用和庫存的情況。系統對即將過期的材料將提供警示功能。

2. 貴重耗材的科室管理

科室管理部分不僅要解決貴重耗材的領用問題，還要根據醫囑和病人具體使用情況，將收費項目明細與實際使用的貴重耗材條形碼進行匹配。這項功能是該系統的難點，需要與醫院原有的收費確認系統進行集成，而且要保證收費項目與條形碼項目一一對應。提供給病人查詢時，不僅可以查到貴重耗材的費用明細，而且可以查到對應耗材的條形碼真正保證了病人明明白白消費。

通過統計查詢模塊，科室的管理人員可以及時掌握本科室各種貴重耗材領用、病人使用和庫存的情況。系統對即將過期的材料將提供警示功能。

3. 職能部門監控和警示

系統采集庫房、科室領用和病人使用等各種原始數據，通過預先建立的數量、金額的警示模型，動態監控貴重耗材在醫院各個環節的運行情況，一旦超標，系統及時預警，醫務處、物價等職能部門能夠及時發現和干預，有效地保障了病人的利益。

篇3

關鍵詞：醫院；高值耗材；管理；信息化

中圖分類號：F20文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2014）16-0213-02

目前醫院在用的高值耗材分為外周血管介入類、人工關節類、心臟介入類、眼科晶體類以及其他類型。其特點主要表現為：單位價值昂貴；在所有醫療耗材支出中占有比例最高；一般是?？茖Ｓ?；手術當中一次性應用；對于品質與安全性的要求較高。近年來，隨著醫學技術日新月異的發展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強醫院高值耗材的規范化、精細化管理，切實降低醫院醫療運行成本，已成為醫院醫用材料管理的重點。

一、加強醫院高值耗材規范化管理的必要性與要求

在科學技術與醫療技術不斷發展的今天，不但醫院高值耗材的種類在持續的增加，其性能也在持續的健全。其在推動醫療事業持續發展的同時，也對醫院耗材供應與管理工作提出了全新的要求。其一，社會大眾對于醫院高值耗材的價格、品質以及安全性的重視程度越來越高；其二，醫院高值耗材的采購金額相對較高，在醫院醫療耗材支出當中的比重也在不斷增大。所以，加大醫院高值耗材的規范化化管理力度也勢在必行。

醫院高值耗材的管理工作屬于一項復雜的系統工程，管理者必須采用嚴謹的態度與責任心，不斷學習了解與掌握各類新耗材的臨床應用、特點以及功能，從而不斷提升管理者的專業素養。有必要構建一套規范的管理制度，使得醫院高值耗材的管理能夠愈加規范和精細化。

二、傳統醫院高值耗材管理存在的問題

當前很多醫院為實現高值耗材的“零庫存”管理模式，采取了反向物流管理法。具體操作是：在符合醫院規定業務流程的基礎上，由耗材供應商在醫院備貨，先臨床使用，后規定時間段照使用量審核入庫、出庫的管理模式。所有高值耗材不以倉庫存儲的形式存在，而是處于備貨周轉的狀態，以實現“零庫存”。如此一來，表面上節約了醫院流動資金的占用，減少了產品因過期或技術落后被淘汰的風險等等。

（一）傳統管理流程存在的短板

通過反向物流管理法實現的所謂“零庫存”，看上去是實現了減少耗材庫存積壓，節約了醫院流動資金。實際上作為醫院耗材管理部門的器械科失去了對供應商和所供高值耗材的有效監管，對醫用高值耗材的采購、驗收、入庫、使用等各個環節，缺乏進行嚴格的、科學的、規范的管理，未能建立起高值耗材從采購―驗收―入庫―出庫―使用等一系列適時的產品信息無縫銜接的資料數據鏈。同時，也不能適時掌握供應商、生產廠家的資質變化情況。對過程中的有瑕疵產品不能及時、有效地實施預防性監管，只能采取事后補救措施。

（二）安全性無法得到保障

企業資質、產品名稱、規格、入庫價、REF碼、LOT碼、合格證和有效期等都屬于高值耗材管理當中的關鍵信息。繁雜的品種類型與生產批次以及流通過程當中較為復雜的狀況，導致難以針對高值耗材進行全面的安全監控，這就使得醫院高值耗材備貨庫存有過期而未進行置換新產品的狀況難以避免。會導致高值耗材的管理存在較大的安全隱患，倘若這些過期的高值耗材應用到臨床，必然會造成難以挽回的醫療事故，不但給患者造成人身傷害，而且也會損害醫院的社會聲譽。

（三）存在漏費和費用不配比的問題

針對傳統高值耗材的管理模式，高值耗材的收費基本上都是先使用，后進行自覺性的人工輸入計價，具有一定的隨意性。技術措施方面不能嚴格審核價格的準確性，醫護人員或者收費人員可能因高值耗材的不熟悉或粗心大意，難免出現收費錯亂的情況；因結算時間與使用記賬時間的不同步，也會導致科室收入與耗材結算成本一定時期不配比現象的發生。盡管醫院的成本核算可以從一定程度上進行有效的彌補，但還是無法徹底杜絕因人為因素所引發的漏洞。

（四）醫院高值耗材的信息難以追溯

醫院高值耗材的信息難以追溯是當前管理當中的重要問題。受到傳統管理模式的約束，醫院高值耗材都是先使用后入庫，耗材管理部門基本上都是由臨床科室的反饋信息來進行辦理入庫、出庫的，而這種管理模式存在著較為顯著的局限性，醫院高值耗材信息不完善、不準確以及不規范的狀況總是不能杜絕，只要高值耗材的信息出現錯誤，就只能夠從病歷信息來進行人工檢索，而醫院的病例信息十分繁雜，工作量巨大，準確度與效率極為低下，完全不能符合當前這個信息時代的要求。

三、醫院高值耗材管理措施

（一）業務流程再造

1.高值耗材入庫流程。引入ERP管理系統，與醫院HIS系統進行有效整合。利用ERP自動飄紅功能，在庫房當中制定高值耗材的庫存基數，同時設置對應的庫存高儲與庫存低儲，當到達這個設置的庫存低儲警戒線的時候，自動進行報警提示。當高值耗材有供應商備貨完成進入到庫房以后，實施驗收并進行二級庫掃碼預入庫，并且打印出唯一對應的條形碼，以備臨床科室進行領用。高值耗材管理部門則在系統的入庫界面當中進行條碼掃描記錄。

2.高值耗材使用流程。臨床科室根據自身的需求，到二級庫房進行掃碼領取耗材備于手術間。當治療結束之后，依照高值耗材的實際使用情況，采用條形碼進行計費，將其歸納到病人的醫療費用當中。如果有未用耗材可以進行掃碼退貨庫，ERP系統將自動記錄出庫、退庫信息，從源頭上防止了漏記、誤記的風險。

3.構建高值耗材二級庫管理模式。整合醫院 HIS系統 的數據與ERP倉庫管理系統對接，在高值耗材使用科室設計建立二級庫，導入全院所有的衛生材料及相關信息，使該系統與 HIS 實現很好的融合，將供應商的備貨全部掃碼預入庫，以便于臨床、財務和設備科對高值耗材的有關信息實現資源共享，及時處理二級庫和科室高值耗材的領取、使用等工作。高值耗材使用時，由使用的臨床醫護人員直接向二級庫專管人員申請領用，領出高值耗材后同時對患者實行計費；高值耗材從二級庫出庫使用后上報財務部門，由其負責對廠商結賬。二級庫管理模式可以有效解決一級庫管理模式中存在的問題。

（二）成立高值耗材專管組

醫院高值耗材具有專業性強、價格高昂、型號規格繁雜、種類多、覆蓋面廣以及使用量大的特點，特別是植入類高值耗材的安全性與有效性必須要進行規范、細致的監管，因此高值耗材的管理工作難度與強度就不斷加大。為實現更規范有效的管理，醫院應當針對高值耗材的管理工作成立專業的管理組。由這個專管組來全權負責醫院高值耗材的管理工作，結合醫院高值耗材的使用情況，定期或者不定期來召開相應的討論會議，針對日常管理工作當中發現的問題提出解決的措施。與此同時，醫院則應當針對這個專管組成員來進行相關的培訓教育，可以邀請供貨商來進行高值耗材的知識講解，比如高值耗材的儲存方法、外包裝以及用途等。

（三）實施信息化管理，增強可追溯性

信息化建設是醫院高值耗材實現規范、高效管理的先決條件。現階段，能夠用在高值耗材管理方面的系統相對都比較成熟，選擇符合醫院實際情況的系統，再加上運用激光條碼技術以及激光打標等技術來管理醫院高值耗材。醫院可以從供貨商的資質核查工作著手，應用統一的標準編碼，將其與醫院的HIS系統進行對接，借助條形碼掃描粘在使用清單上，再把高值耗材使用后清單上的信息準確無誤地錄入到HIS系統，這樣可以輕松地從系統中追溯到耗材的使用情況，能夠達到醫院高值耗材條形碼全程跟蹤管理的目的；建立靈活的HIS 醫囑接口功能，實現醫療收入支出的核算配比，為財務收入成本效益比較分析提供配比性依據保證，對高值耗材提供庫存預警、保質期預警，保障高值耗材的供應和品質；保證高值耗材在醫院“進、銷、存”的物流環節中得到了追蹤管理。

四、結語

綜上所述，針對醫院高值耗材進行科學化、規范化的管理至關重要，這就需要醫院高度重視高值耗材的管理工作，總結當前管理當中存在的不足，通過進行業務流程再造、成立專業的高值耗材專管組、實施高值耗材信息化管理等措施來提升高值耗材的管理效率，從而有效保障醫院高值耗材能夠高效、安全、規范地使用，切實降低醫院的醫療成本，為醫院創造良好的經濟效益與社會效益。

參考文獻：

[1]徐志榮，李鐵軍，徐汀，王振洲，李曉東.醫院高值耗材條形碼精細化管理模式探討[J].中國醫學裝備，2011，(11)：323-324.

[2]蔡賀麗.淺談醫院高值耗材的監控管理[J].財經界(學術版)，2011，(8)：258-259.

[3]李洋，張奕，單春龍，何偉，沈晨陽，劉帆，王杉.淺談ERP系統在醫院高值耗材管理中的應用[J].中國醫院管理，2010，(8)：151-152.

[4]譚丹華.淺談高值醫用耗材的科學管理[J].中國醫療器械信息，2009，(4)：263-264.

[5]張怡，周衛.醫院高值耗材購置和使用管理的規范研究[J].醫療裝備，2007，(2)：104-105.

[6]金列平.強化醫用耗材管理降低醫院營運成本[J].行政事業資產與財務，2011，(16)：305-306.

[7]李鳳.略論醫用高值耗材采購與使用控制的改進[J].金融經濟，2010，(18)：125-126.

篇4

[關鍵詞] 公立醫院改革；高值醫用耗材；規范化管理

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下簡稱“高值耗材”）是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反映強烈的醫用耗材[1]。各級衛生、藥監等行政部門歷來高度重視高值耗材管理，從集中招標、使用監管、防范商業賄賂等多方面先后出臺多項規定。醫院管理者對高值耗材的安全合理使用、對醫院經濟效益的影響、對醫務人員職業廉潔帶來的風險也非常關注，但由于高值耗材面廣量大、規格型號繁雜、專業性強等客觀因素，其管理在絕大多數醫院普遍存在諸多問題。江蘇省中醫院是大型綜合性三級甲等中醫院，高值耗材年采購金額1億多元，過去在高值耗材申購、使用、結算等環節存在種種問題。近年來，公立醫院改革進程不斷推進，種種壓力迫使醫院采取嚴格的高值耗材規范化管理。為此，我院制定了全面的高值耗材精細化管理方案，加強新品準入、采購管理，推行條形碼技術，規范臨床使用，通過一年多的實踐，取得顯著成效。

1 公立醫院改革帶來的醫院耗材管理新要求

2015年5月，國務院《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中指出：“嚴格控制醫藥費用不合理增長……”“力爭到2017年試點城市公立醫院……”“百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江蘇作為第一批4個全國省級醫改綜合試點省份之一，全面取消了醫院主要經濟支柱之一的藥品加成，醫保支付實行了總額支付、人頭支付、單病種支付的綜合支付方式，極大增加了醫院的經濟運行壓力。而目前大型醫院百元醫療收入中醫用耗材普遍在35元左右，我院2015年的統計是33.4元。在醫用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些?？漆t院甚至達到80%以上[2]。因此要達到國家標準，抓準高值耗材管理是重中之重。

2 醫院高值耗材管理現狀

2.1 高值耗材品規過多過濫

高值耗材種類繁多、專業性強、技術含量高，往往屬于專科使用[3]。從國家層面看，對高值耗材尚未形成成熟的管理體系，對新品審核制度不夠健全。特e是前幾年主政國家藥監局期間，對進口耗材注冊審核過于寬松，而國內企業出于強烈的趨利動機，也紛紛申報功能重復的產品，導致耗材新品異常增多。從醫院層面看，由于醫院缺乏高效集成的信息管理平臺支撐，《高值醫用耗材目錄》維護不及時，對新品引進缺乏科學的論證體系，致使同類同型耗材品牌過多，嚴重影響醫院的質量和經濟管理效益[4]。近年來，各大醫院逐步重視高值耗材準入評審，但由于評審周期較長，一些臨床醫務人員常常以患者情況特殊的名義未批先用，造成既成事實，迫使管理部門引進這些耗材。醫用耗材從非正規途徑進入臨床，給醫院的經營秩序和患者的醫療安全帶來隱患[5]。

2.2 高值耗材臨床申購使用流程不規范

由于高值耗材技術含量高和專業性強，具備相關知識的?？漆t生往往處于主導或強勢地位[6]，很多醫院高值耗材的申購使用流程極不規范，最常見的是手術醫師自行訂貨，自帶耗材至手術室，收費后將醫師簽名的發票和耗材清單送采購部門辦理入庫結算。這樣的流程造成了監管真空。醫院到底進了多少高值耗材，是否為合格產品，實際用了多少，管理部門茫然不知。甚至少數醫師渾水摸魚，自帶耗材院外走穴。

2.3 高值耗材過度使用和超范圍使用

大多數高值耗材說明書中適應證范圍廣，特異性差，臨床醫師自主選擇空間較大，且國家目前缺乏相應的衛生技術評估標準，導致其過度使用和超范圍使用定性困難[7]。2015年全國兩會期間，“心臟支架”問題再次引發熱議。鐘南山院士指出：在金錢誘惑下，部分不良醫生為拿高額回扣過度治療，血管支架原本是緊急情況下有嚴格限制的救命措施，卻成了不良醫生生財之道。新型進口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會醫療保險體系的一大負擔[8]。

2.4 手術醫師高值耗材使用培訓不到位

高值耗材大多直接作用于人體，部分是直接植入人體內，客觀上存在風險[9]。一種情況是產品自身風險；另一種為術者操作不當造成不良后果。后一種情況大多因為對高值耗材新產品使用培訓不夠，醫師操作不當導致患者損害。一些醫師自己不認真學習，轉而依賴有專業能力的醫藥代表，導致醫藥代表“跟臺”現象普遍存在。

2.5 出現高值耗材相關不良事件溯源困難

2014年實施的《醫療器械監督管理條例》第三十七條規定：“使用大型醫療器械以及植入和介入類醫療器械的，應當將醫療器械的名稱、關鍵性技術參數……記載到病歷等相關記錄中”。2016年2月實施的《醫療器械使用質量監督管理辦法》第十四條明確要求：“植入性醫療器械使用記錄永久保存，相關資料應當納入信息化管理系統，確保信息可追溯”。而高值耗材從采購到使用收費涉及多個環節，醫院的物資管理系統（ERP系統）和醫療系統（HIS系統）如果未接駁，高值耗材的使用仍以手工記錄為主，一旦出現醫療事故或耗材不良事件，難以追溯源頭。

2.6 高值耗材資質證照管理混亂

醫用耗材資質證照包括生產經營企業的生產和經營許可證、產品注冊證等。這些證照均有有效期，必須嚴格管理，及時更新。否則一旦發生企業失去資質、注冊證過期等情況，而醫院茫然不知，很可能造成高值耗材的違法使用及患者風險。

2.7 高值耗材收費錯誤和手術科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手術室根據醫師填寫的手術清單手工收費，常常出現多收、漏收情況。手術科室收支不同步是因為醫院對科室實行按月結算兌現獎金，高值耗材的收費當月即可體現，但物耗支出需經過多個環節人工審核，常常滯后數月，造成科室當月收支不對應，獎金忽高忽低，不利于醫院對科室的成本核算，也影響醫務人員積極性。

3 高值耗材規范化管理實踐

3.1 建立多部門協作的聯動機制

成立醫院高值耗材管理委員會，下設管理部門組成的常務小組和各臨床專科的專家組。牽頭部門明確分工：醫務處負責高值耗材的臨床規范使用；采購中心負責耗材申購使用流程的規范；計財處負責全面把控耗材成本與效益；監察室負責監督管理。各部門既明確分工，又定期會商協作。

3.2 加強對醫務人員的宣傳教育

高值耗材管理是醫院管理的重點，也是難點。一是因為高值耗材?？菩詮?，難以采用一刀切的管理方式；二是部分醫務人員自恃技術高超，漠視管理；三是外帶耗材走穴者或收受耗材回扣者對規范管理有抵觸。因此，規范管理首先應從改變認識著手。為此我院多途徑開展宣傳，如在醫院辦公自動化（OA）掛出《醫療器械監督管理條例》等法律法規供全院學習；請藥監局來院講解不合格耗材造成患者損害以及醫院承擔法律責任的典型案例[10]。

3.3 嚴格高值耗材新品準入評審

醫院制定了《高值耗材新品準入規定》。新品準入評審每季度一次，整個流程分4個階段，①申請：臨床提出新品準入書面申請；②初篩：醫務處、采購中心等組成初篩組，審核企業和產品資質、產品優越性、價格、收費等情況；③初評：通過初篩的品種，由申請科室根據“進一出一”原則，討論擬準入新品的同時注明“建議淘汰”品種；④終審：醫院高值耗材常務小組采用投票制終審。見圖1。

3.4 嚴格執行全省高值耗材集中采購

公立醫院要嚴格執行國家和省醫用耗材集中采購規定，凡屬省市集中招標的醫用耗材嚴格按招標結果執行[11]。江蘇省衛計委于2014年啟動高值耗材集中采購，第一批血管介入等6類中標產品于2015年3月執行，我院高值耗材常務小組組織臨床專家，按照“3+1”原則（每種高值耗材最多只能選取3個進口品種和1個國產品種）對照目錄遴選產品，醫院原有但本次未中標產品一律停用。

3.5 積極推行高值耗材條形碼管理

隨著醫院信息化建設的日益發展，利用信息技術開發高值耗材管理系統勢在必行[12]。條形碼技術在高值耗材管理中的應用是自動識別技術在醫療領域應用的又一重要體現，是醫院高值耗材管理的一種新模式[13]。為加強高值耗材監管，我院在全院推行條形碼技術，實行動態管理、實時監控，保證高值耗材從入庫、使用至收費全過程信息可追溯。

3.5.1 基礎數據建立及維護 ①建立編碼規則：根據國家耗材編碼規則，對在用高值耗材進行分類，建立院內條形碼生成規則（耗材編碼+流水碼）。②維護字典庫：維護產品名稱、單價、生產企業等信息。③維護耗材收費條目對應關系：在HERP系統中維護高值耗材與HIS系統收費條目的對應關系。

3.5.2 使用及核銷 各手術室設立高值耗材代銷庫及專職庫管員，采取先使用后付款方式，庫管員完成耗材驗收后在HERP系統辦理代銷入庫，生成院內條碼，粘貼于產品包裝上，耗材使用后，巡回護士在手術間通過掃描院內條碼收費，庫管員辦理已用耗材代銷出庫。

3.5.3 結算 每月最后一日采購中心將代銷庫中當月已出庫高值耗材信息導入正式庫，通知供應商開發票，同時實現財務意義的實時結算，便于科室成本核算。

3.6 加強手術醫師資質審核和高值耗材使用培訓

醫務處制定高值耗材使用醫師資質審核制度，對全院醫師的手術級別及高值耗材使用資質進行認定；制定高值耗材臨床使用培訓制度，在每季度高值耗材新品準入后，組織醫師和手術室?？谱o士進行新品使用培訓，人員培訓合格后，采購中心方可購入高值耗材。

3.7 多管齊下加強高值耗材合理使用監管

計財處定期統計各科室高值耗材使用量，并與醫務處、采購中心一起分析使用趨勢，確定各科室高值耗材耗占比指標和重點管理品種；醫務處將耗占比納入科主任年度目標考核中，并針對重點管理品種，定期抽取病歷，開展合理應用評價。院辦定期向全院通報不合理使用科室和醫師；監察室對科室負責人及醫師誡勉談話；高值耗材管理委員會研究，對醫師采取暫停手術、經濟處罰等干預措施，并視情況停止采購相關產品。

3.8 加強高值耗材不良事件監測

醫療器械不良事件是指獲準上市的、合格的醫療器械在正常使用的情況下發生的，導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期使用效果無關的有害事件[14]。醫療器械不良事件，80%來自植入性高值耗材[15]。為此，醫院制定了耗材不良事件監測與報告制度，對不良事件進行信息收集、分析、報告和管理。

4 高值耗材規范化管理的成效

4.1 醫院所用高值耗材性價比明顯提升

通過嚴格落實省招“3+1”原則，嚴控新品準入，醫院高值耗材品種明顯減少；實施全省集中采購的高值醫用耗材價格平均降幅達16.57%，減輕了患者負擔，降低了醫院耗材成本；且層層篩選確保了最終進入醫院的耗材品質優良和安全有效。

4.2 高值耗材申購不規范現象大為減少

高值耗材規范化管理實施一年多，起初仍有部分醫生習慣性地自行訂貨，經手術室拒絕使用和采購中心宣傳教育，該現象已經絕跡。期間曾經發生過兩起骨科醫生對合同外品種先使用后申請，經醫務處和監察室查實后，扣除科室當月考核分值，責令手術醫生書面檢查。

4.3 高值耗材臨床使用趨于合理

合理使用高值耗材，對減輕患者醫療費用具有重要意義，有利于建設和諧的醫患關系[16]。近一年來，我院多次組織專家進行高值耗材合理使用評價，包括送外院評審等，對不合理使用情況進行公示，對相關手術醫師誡勉談話。多管齊下的督查使臨床合理使用高值耗材水平顯著提升。

4.4 醫藥代表手術跟臺現象基本絕跡

手術跟臺在很多醫院普遍存在。根本原因在于高值耗材專業性強，手術醫生學習不夠、使用不熟練，而相當多的高值耗材銷售人員本身有醫學專業背景，對自己營銷的產品研究細致，所以很容易導致手g醫師產生依賴性。由于醫院建立了嚴格的高值耗材臨床應用培訓制度，培訓不合格的醫師不得上臺，現在，跟臺現象在我院已基本杜絕。

4.5 高值耗材溯源精準

對高值耗材進行全程追溯，直接關系到患者的健康和安全[17]。由于對高值耗材實施了條碼管理，一旦出現高值耗材相關醫患糾紛或召回事件，醫院可借助HERP系統迅速精確地找到問題耗材的相關信息，維護患者與醫院的合法權益。

4.6 醫療器械不良事件監測步入正軌

醫療器械不良事件監測及風險控制管理，從根本上是為了保證在臨床中的使用質量和患者安全[18]。通過加強宣傳和建立不良事件監測與報告制度，采購配送中心每月收集臨床科室提交的不良事件報告，通過《國家藥品不良反應監測系統》上報。

4.7 高值耗材收費準確、核銷結算及時

通過掃碼收費，杜絕了錯收、亂收費的情況，且每個條碼只能使用一次，也避免了重復收費情況的發生[19]。醫院財務和經管部門每月從系統中調取各科室高值耗材使用信息，實耗實銷，收支同步，保證了財務管理秩序和科室獎金的平穩。

高值耗材直接關系到民眾健康，且具有品種規格復雜、專業性強、需求及時性強等特點[20]。高值耗材的采購、使用管理水平直接影響到醫院的醫療安全、技術水平、經濟效益和社會效益[21]。醫院高值耗材管理是一項復雜的系統工程，必須建立切實可行的長效機制和管理體系，才能保證臨床應用能力和管理水平的持續改進，從而使高值耗材管理這一公立醫院改革、控制醫療費用不合理增長中的難點和“阻力”，變為醫院促進改革、控制成本的重點和“助力”。

[參考文獻]

[1] 高值醫用耗材集中采購工作規范[Z].國家衛生和計劃生育委員會，2012-12-17.

[2] 梁宇暉.新醫改形勢下公立醫院醫用高值耗材管理模式的建立研究[J].經濟研究參考，2015，（70）：83-84.

[3] 吳文松.淺談如何加強醫用耗材的管理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2015，14（3）：9-10.

[4] 譚彥宏，祁曉婷，繆紹武.淺析大型綜合醫院特殊醫用耗材管理存在的問題及對策[J].醫療衛生裝備，2013，34（4）：120-122.

[5] 張恩科，王鳳，李憲軍，等.醫用耗材二級庫與流量流向管理[J].中國衛生質量管理，2012，19（2）：65-66.

[6] 韋美辰，李怡勇，曹霓仙.高值耗材管理中的幾點思考[J].醫療衛生裝備，2012，33（4）：123.

[7] 王小瑜，李博，王高峰，等.醫用高值耗材臨床應用存在問題與對策[J].中國醫療管理科學，2015，5（3）：55-57.

[8] 尹翔.醫用高值耗材管理模式分析與探討[J].中國醫療設備，2009，24（8）：94-95.

[9] 盛紅彬，馬延斌.醫用耗材管理現狀與對策[J].醫院管理雜志，2015，22（7）：688-690.

[10] 趙瓊，蔡玉萍，盧皖琴，等.醫院醫用耗材新品試用管理的研究與實踐[J].中國醫藥導報，2016，13（15）：177-180.

[11] 汪亮.淺談醫院醫用耗材管理存在的問題與優化對策[J].中國科技縱橫，2015，（16）：204-205.

[12] 袁建萍.基于HIS系統的高值醫用耗材采購與溯源管理的研究[J].時代經貿，2014，（3）：64.

[13] 志彬，劉先鋒.條形碼在醫用高值耗材中的應用[J].中國醫療設備，2011，26（3）：78-80.

[14] 醫療器械不良事件監測和再評價管理辦法[Z].國家食品藥品監督管理局，2008-12-29.

[15] 方舸，邵勤，盧皖琴，等.植入性高值醫用材料管理的探討[J].醫學信息，2010，23（7）：40.

[16] 張小娟.關于醫用耗材使用及管理的探討[J].醫藥衛生，2015，1（6）：290.

[17] 于銀春，張潔.植入性高值耗材可追溯管理系統的應用[J].中國醫療設備，2013，28（10）：69-70.

[18] 陳姿如，羅建，陳禮明.醫療設備質量管理的思考[J].醫療衛生裝備，2013，34（10）：118-119.

[19] 夏?？?，方舸，潘家維.新醫改形勢下的醫用耗材管理[J].醫療裝備，2012，25（3）：30-33.

[20] 段效勇，曲秀君.醫院醫用耗材管理和使用中存在的問題及改進建議[J].中國實用醫藥，2014，9（25）：268-269.

篇5

【摘要】針對目前大型綜合性醫院普遍存在醫用耗材、試劑管理混亂的實際問題，通過引入第三方管理機構進入醫院實施試劑、耗材托管，轉變醫院采供管職能，側重發揮監管作用，實現試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實現醫藥分家進行有益初步嘗試。

【關鍵詞】醫用試劑；耗材；托管運營；改革

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

國家衛生改革方案的核心，是優化衛生服務體系，規范衛生服務行為，合理分配、利用衛生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫院如何順應衛生改革的潮流，在內部機制上進行改革、創新，是應該思考和關注的焦點。尤其是如何降低和控制運營成本，使廣大患者醫療消費水平相對穩定或有所降低，又不至于使醫療服務單位造成虧損或效益下滑，而影響醫院發展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點問題。當前，醫院中醫療消耗成本過高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設備維護等支出以外，其中藥品、檢驗試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實行統一招標、主渠道供應外，試劑、耗材尚難以全部實現規范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢，有的甚至超過患者診療費用的大半。近些年來，雖然醫院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應渠道復雜、使用隨機性大、計劃管理難度大等特點，收效甚微，且這種局面有繼續發展之勢。為能有效遏制和解決這些問題，醫院經過充分論證，提出了檢驗試劑、消耗性材料委托管理的構想，并在全院開始逐步實施。

1所謂托管經營

托管經營是指資產所有者根據一定的法規，將資產以契約形式，在一定條件和期限內，委托給具有管理能力并能承擔經營風險的法人或自然人的有償經營，實現委托方資源優化配置以及委托資產的增值保值[1]。托管經營形式源于上世紀90年代的德國，當時采用這種方式對原東德國有企業進行徹底改造，并在此基礎上進行所有權轉移，成功實現了國有企業的私有化。而我國的托管經營是在不改變企業所有權歸屬的前提下直接進行的。從性質上來看，德國的托管經營是一種財產交易關系，而我國的托管經營實質上是一種財產委托——關系[2]。當然，托管經營也存在著風險。它是指在資產所有權與經營權相分離狀態下，由于委托方與方的目標、動機、利益、權利、責任存在差異，委托方承擔將資產的支配權和使用權轉給方控制而可能產生的利益損失等風險[3]。

2現行醫用試劑、耗材管理存在的主要問題

2.1醫用試劑、耗材缺乏使用采購的計劃性和管理監督的有效性?？陀^上由于檢驗項目多、技術復雜、儀器設備檔次懸殊、規格型號不一，醫用耗材品種繁多，使用隨機性大、不確定因素多等原因，加之在主觀上缺乏高度重視和科學嚴格的管理，制度上的不健全，操作上的無計劃，完全憑經驗、憑感覺，或想到什么買什么，想買多少買多少，無消耗的采購依據，完全失去物資采購計劃、審批、預約、出庫入庫、使用、結余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數更大，失去有效的監督管理，往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大，積壓、失效、變質，造成浪費或不正當操作，增加了成本支出和管理的難度。

2.2醫用試劑、耗材供應廠商多、品種來源復雜、產品質控難度大。我院醫用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數千個規格，供應廠商少則數十個，多則上百個，真是八仙過海，各顯其能，可謂“競爭”激烈。這些供應商中有當地公司的，有外地公司代表，有跑單幫的；產品有進口的、國產的，有國家批號的、也有無批號的，有知名廠家生產的，也有小作坊生產的，質量良莠不齊、價格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價格上混亂的不良局面，如我院某?？瞥Ｓ玫?類耗材，供應商達10余家，全院耗材供應商達40余家，化學試劑供應商則多達50余家，有的?？坪牟脑摎蔚牟粴危械闹貜褪褂?，致使品種、廠家、數量、質量管理失控，為全面質量管理埋下隱患。

2.3醫用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評體系。比如醫院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實際病例的考核，試劑、耗材總支出與實際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴格的規章制度和考核考評措施，導致試劑、耗材價格虛高、消耗量遠遠大于標本量、病例量；純毛收益比例失衡、純效益很低；成本支出過高，有的項目成本大于80%以上，甚至無純收益；且這些指標沒有從管理的環節和細節去把關，也沒有和管理者本人的考核考評掛起鉤來。

2.4醫用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價格管理體系，監管詢價無據。導致價格混亂，特別是高值耗材、特殊醫用試劑，基本上是廠家定價，用戶與商家協商約定，往往是價格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫療成本支出過大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴重損害了醫療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監管無據、監管無力。

2.5醫用試劑、耗材流通程序不規范，滋生了不健康的供銷關系。試劑、耗材不像藥品由醫藥公司專營，并有嚴格的藥檢、質量監督體系。近年來，隨著藥品市場規范化機制的建立，藥販子的時代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態，在銷售環節上，廠家可以直銷，公司可以代銷；有資質的公司可以銷，廠家代表也可以銷，在管理環節上常常是廠家和使用科室協商好品種價格后，有的經過管理部門走個過場，履行個財務手續，有的銷售商直接送貨到使用科室，無嚴格的出入庫手續，無嚴格的數質量驗收手續，往往是商家和使用科室掌握著數量、質量和價格的主動權。由于流通程序不規范，失去有效監督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關系。

導致有的誘導病人使用高值耗材；有的開大而全的檢查單，增加患者的醫療負擔；有的和商家交往密切，不正常消費頻繁；有的替廠家說話，過分維護商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫院和患者的利益。

2.6沒有充分發揮現代信息技術的作用。雖然醫院依托軍衛Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實現了計算機管理，但由于系統設計存在一定局限，在日常工作中對信息的處理還有很多環節采用手工方式進行，因而無法滿足實時查詢、統計及動態全程管理，也無法進行準確的成本核算。

3我院醫用試劑、耗材托管模式和可能產生的綜合效益

3.1托管內容及條件：在充分調研論證的基礎上，通過對幾家方公司的資質、規模、管理、倉儲、運輸、效益及社會信譽度等方面綜合考察和條件的競爭性談判，經醫院常委會議集體研究，確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫藥企業作為方，全面托管我院除總部及軍區統購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材，其采購、儲存、養護、配送和售后服務均由對方承擔。托管條件：一是所有托管品種的引進均要按科室需要并執行院方參與的招標價為前提。二是醫院對托管公司實施全程監督，并設定托管期限，如對方出現違約或違背軍隊政策等問題，醫院有權單方面終止授權。三是因產品質量問題出現的糾紛和經濟賠償，均由托管公司承擔。四是托管方在繳納一定數額違約金的基礎上，除試劑、耗材零售與批發差額歸屬醫院外，再按物品批發價總額為基準以一定比例返利給醫院，作為托管費用。

3.2托管帶來的好處。

3.2.1節約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲存場地、貨架、冰箱、冰柜等設施。托管后這些工作完全由托管方負責完成，醫院每年可減少成本支出十余萬元。

3.2.2開源節流，杜絕了浪費。托管后，醫院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質等浪費現象，把這些風險無形中轉嫁給托管方，間接增加了醫院經濟收益。

3.2.3促進了醫院管理職能的轉變。管理部門從繁雜的調研論證、會議研究、批條子、簽合同、付款等事務中解脫出來，由微觀管理轉向宏觀調控。同時，也方便了專業科室領導把主要精力放在抓新技術開展，抓服務質量，抓全面提高技術水平和學術研究上來。

3.2.4規避了一些比較復雜的敏感問題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當利益行為。這樣既保護了醫院與患者的利益，又避免了專業科室使用者和經管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

3.2.5對軍隊醫院管理體制改革、創新是一種有益的探索和嘗試，為醫藥分家管理、功能專業科室的管理、大型設備的管理等提供可借鑒的經驗。同時也便于實現醫療資源的利用最大化及效益的最大化。

3.3托管經營后可能存在的問題

3.3.1道德風險。醫院追求的目標是資產增值及相應的剩余索取權，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對稱性，與醫院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現隱藏行為的道德風險、隱藏信息的道德風險以及軍隊人員惜用的道德風險?，F實中，無論醫院如何完善激勵機制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權而做出損害醫院利益的事情。

3.3.2法律缺位。托管經營中的方是有經營能力和經濟實力的法人實體，理論上可以通過法人資產抵押規避風險。我院規定托管公司繳納20萬元風險金用以規避風險，但這筆風險金的額度值得探討。因此，實際操作中，盡管契約明確了雙方的權利和義務，一旦醫院托管方出現了違背軍隊或國家政策問題，委托方有可能要承擔一定責任。

4幾點思考

目前在國內，尤其是軍隊大型綜合性三級甲等醫院行列，全面實行醫用試劑、耗材托管機制，我院尚屬首例。前無經驗可循，后無法規可依，對醫院和托管公司來說，都是一種全新的嘗試。在軍隊醫院醫療體制改革道路上，盡管已經邁出了大膽的一大步，但應該清醒的認識到可能存在的不足和問題。作為院方監管部門，尤其是針對高值耗材，一定要全程監督、高度關注、適時參與，不觀望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時，應當考慮以下幾方面的問題。

4.1實現物流過程規范化。依托現有信息技術資源，借助托管公司資金，逐步建立供應商信息協同平臺，應用條形碼、物資標準編碼和物流信息系統，使醫院的物流作業水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫、出庫、收費、核算和財務賬務處理同步完成，達到零庫存的運行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優化了采購流程，彌補了以前的信息缺陷，加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應速度，物流管理趨于規范有序。

4.2實現耗材信息可視化。通常，醫用耗材在每一個使用節點的具體狀況，包括耗材的名稱、品牌、規格型號、價格、供應商、生產商等信息在醫院信息化平臺上都能清晰可見。使用科室可以根據實際需要選擇耗材，院方管理者可以實時對采購品種、價格、數量等信息進行監督，保證了耗材采購、使用的科學性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領導的管理需求，使領導者擁有了準確的管理信息，為科學決策創造了良好的條件。

4.3實現管理過程高效化。醫院耗材管理將自動識別技術、電子商務平臺、醫院物流管理系統和決策支持系統集成，可實現耗材信息全程跟蹤，使醫院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應環節的反應速度，實現高值耗材的零庫存管理，并且使耗材的供應和管理高度透明，通過全維可視，實現全程可控，使耗材的采購、庫存、周轉及賬務處理高速有效，達到70%以上計帳憑證自動生成。

4.4實現職能管理精細化。通過信息集成，院方管理部門可以實時對每種耗材的價格、采購量、庫存量等信息進行實時監控，為耗材的物流管理、醫療質量管理、收費管理、供應商管理和全成本管理提供了完整、及時、準確的記錄，而且可以隨時對歷史數據進行查詢、分析、統計、為耗材的需求預測、制定采購計劃、庫存控制、成本分析提供了科學的決策基礎，提高了職能管理的精確性。

醫用試劑、耗材管理模式的轉變促進了醫院整體管理水平、服務質量和病人滿意度的提高，提升了醫院的核心競爭力，推動了醫院建設又好又快地發展，為軍隊醫療機構管理模式向多元化轉變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風險性，有待于通過建立健全制度，以及較長時間的實踐活動，才能得以進一步完善。

參考文獻

[1]楊智，邱瑋玲.論我國企業托管經營的成本[J].商業研究，2002（5）：48-51

[2]劉東興，王繼武.公立醫院托管改革模式的制度分析及建議.中國醫院管理，2004（9）：8-9

[3]鞠成東.企業托管-建立現代化企業制度的新途徑[J].黑龍江金融，2000（3）：17-18

篇6

關鍵詞：手術室 高值耗材 信息系統 精細化管理

醫用高值耗材主要是相對低值耗材而言的，一般指對安全到關重要、臨床使用必須嚴格控制、限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的醫療治療用材料。由于高值耗材價格昂貴且直接用于患者，故管理水平的高低不僅關系到醫院的正常運營，還直接關系到患者的生命安全。近年來，隨著醫療衛生事業的迅速發展和科學技術的進步，高值耗材在醫院的應用越來越廣泛，而手術室是醫院高值耗材使用種類最多、數量最大的部門。目前，衛生材料管理所面臨的質量、安全、存量等方面的風險日益增加，尤其是手術室醫用高值耗材的管理，這種問題更為突出。

一、手術室高值耗材管理現狀與風險

隨著信息技術的發展，信息系統已經在醫院醫用耗材的管理中普遍應用，在目前信息系統的手術室高值耗材管理模式下，供應商送貨到醫院，倉庫管理人員在信息系統中錄入品名、規格、數量、單價、供應商、生產批號、有效期等物資信息辦理入庫手續，耗材使用時，由手術室指定專人領用，月末，倉庫將報表交給財務科，由財務科進行成本核算和貨款結算。對于必須在手術過程中直接選擇使用的植入性高值耗材，事先醫院規定手術類別、材料品種和供應商，由供應商送貨到手術室，供主刀醫生選擇使用，月末，手術室憑主刀醫生填寫的《植入醫療器材使用登記表》向倉庫核銷，同時在信息系統中錄入物資信息辦理入、出庫手續。表面上看信息系統下的手術室高值耗材按臨床應用情況進行了分類管理，內部控制流程合理，但實際操作中卻存在諸多風險。

（一）患者安全風險

高值耗材安全性的重要標志是生產批號和有效期，關系到患者的生命安全，在材料庫房有信息系統的支持和管理員的日常管理，能夠保證高值耗材安全性，但是領用到手術室后，由于沒有專業的庫管人員和信息管理系統，高值耗材的批號和有效期不能得到有效保證，一旦將過期的高值耗材使用到病人身上，很容易產生嚴重的不良事件。

（二）信息管理風險

對高值耗材的采購、驗收、入庫、領用、出庫、使用、收費全過程進行記錄不僅具有財務管理的意義，同時也是醫療安全管理重要組成部分，但由于物資管理系統與醫院HIS系統和手術室物資管理存在數據斷裂，不能進行有效的數據跟蹤溯源分析，一旦發生材料質量問題，很難快速統計手術室材料存量情況和病人使用情況，無法適應現代化管理需要。

（三）物價管理風險

高值耗材使用后，手術室護士根據《植入醫療器材使用登記表》向病人收費，并實行雙重制度，但還是不能杜絕人為或疏忽原因導致的漏收費、錯收費，財務科辦理貨款結算時無法通過信息系統及時準確獲知使用的高值耗材是否記費、記費是否準確，存在很大的財務管理漏洞。

（四）反舞弊管理風險

由于對手術室高值耗材使用缺乏有效的事前、事中、事后監控管理手段，使得手術室庫存的高值耗材容易發生丟失、挪用等情況，給醫院造成經濟損失。

（五）材料積壓或短缺風險

由于醫用材料在材料倉庫被領用后便不再受系統監控，無法及時提供高值耗材庫存信息，不利于采購計劃制定和科室庫存的管理，容易造成材料庫存積壓或短缺，影響醫療業務正常運營。

二、信息系統下的手術室高值耗材精細化管理對策

醫院精細化管理是以患者安全和醫療服務質量持續改進為目標的，通過科學的管理理念與先進的信息技術進行融合實現信息共享，將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，落實管理責任，及時發現問題，糾正處理問題，提高組織執行力和效率，從整體上提高組織的效益。針對手術室高值耗材管理中存在風險的關鍵環節，應該考慮從以下幾個方面入手：

（一）提高患者安全意識

患者安全是對安全理念的高度提煉與具體化，安全與質量是相互聯系的，與質量相比，安全問題更具有風險，只能防患于未然，根本不能給它發生的機會。手術室高值耗材使用安全管理需要醫生、護士、倉庫管理員、財務人員等基層員工參與，對他們進行安全管理培訓。通過信息系統和全員的有效監管，耗材會安全地使用到患者身上，不會出現過期的問題，消除了醫療風險。

（二）優化高值耗材管理流程

通過數據接口，實現物資管理系統與HIS系統信息共享，引入條碼管理理念，建立數字化高值耗材全程跟蹤管理模式。首先在物資管理中建立醫用材料一級倉庫和科室二級庫。醫用材料一級倉庫負責高值耗材的采購、驗收、入庫、供應商和物資基礎信息維護、條碼打印、領用審核、配送等工作。手術室二級倉庫負責高值耗材的采購申請、調撥申請、驗收入庫、庫存管理及對臨床使用高值耗材的領用審核、發放和同步計費的工作。其流程為供應商將非手術直接使用高值耗材送到醫用材料一級倉庫，倉庫管理員辦理驗收入庫和條碼制作粘貼，并根據二級倉庫調撥申請單進行移庫操作，耗材使用時，由主刀醫生辦理領用申請，系統讀取高值耗材條碼信息同時完成出庫和收費工作。鋼板等手術中直接使用的植入性材料，由供應商送到手術室二級倉庫，二級倉庫管理員核對供應商資質、材料品種等是否符合醫院規定，辦理預入庫并打印條碼，使用后，系統讀取高值耗材條碼信息同時完成使用情況統計和記費工作，一級倉庫管理員根據高值耗材使用情況和收費信息辦理入庫和出庫。高值耗材在二級庫出庫使用后，由財務科根據條碼信息進行統計、審核和結算。在這種模式下實現了有效期及批號全程管理、出庫與收費聯動、條碼信息追蹤溯源、庫存信息實時監控，為消除現有的內部控制風險創造了條件。

（三）制訂完善信息系統工作準則和工作規程

要實現信息系統下手術室高值耗材的有效管理，應該結合醫院實際情況，制訂一套相關崗位上的人員在任何時刻都必須遵循的工作準則和工作規程，不允許各行其是。工作準則和工作規程與一般的醫院規章制度不同，它不是離散的條文，而是按照業務流程說明要做什么？什么時候做？誰來做？例外情況如何處理等，并制定出相應的考核辦法，為實際工作提供依據。

（四）加強醫院內部管理，保證內部控制的有效性

信息系統通過權限控制和信息共享，為高值耗材管理內部控制有效性提供了科學的解決方案，規范的內部控制系統是信息系統正常運行的前提。手術室高值耗材管理相關崗位上的個人職能、責任、權力等一定要有明確的界限和規定，定期通過信息系統對高值耗材使用全過程跟蹤監督，有利于發現內部控制缺陷，及時加以改進，是實施內部控制的重要保證。

三、結束語

隨著醫療技術的發展和醫院規模的擴大，醫院每年醫用耗材的需求量和品種將逐步增多，管理難度和壓力也將逐步增大?，F代化的庫房管理需要信息化和以信息化做指導的先進技術做支撐，要做好高值耗材的管理工作，需要調動一線員工的全員參與，及時發現問題和解決問題，不斷總結經驗，還需不斷提高自身管理水平，加強醫用耗材方面的專業知識及相關法規的學習，學習國內其他醫院先進的管理經驗。

參考文獻：

[1]趙韋華，梁方舟.二級庫管理模式在高值耗材管理中的應用[J].中國醫院，2008，（11）：60-62

[2]錢靜毅，金偉.數字化醫用高值耗材全程跟蹤管理模式探討[J].醫療衛生設備，2011，（9）：117-119

[3]董軍.知道做到：從JCI認證到醫院評審[M].北京：光明日報版社， 2012，2-3

篇7

關鍵詞：PDCA循環 高值耗材條形碼 二級庫 風險

新醫改對醫院管理提出的新要求，就是向管理要效益，用最小的成本獲得盡可能大的經濟效益，以低廉的價格為病人提供更優質的服務，進而提高社會效益。據有關數據資料顯示，我國醫用耗材支出逐漸增長，其中，高值耗材占據50%以上的比例。高值耗材因其價值高、種類多、準入標準低、管理難度大等特點，成為成本控制的重點，直接影響醫院的資金使用效率、臨床使用效果及患者使用安全。因此，實行先進、有效的高值耗材管理手段，在滿足患者需求的同時，應加強高值耗材的內部控制建設，有利于促進醫院的精細化管理，對有效降低成本，防范經營風險，減少醫療糾紛有十分重要的意義。

一、總體目標

在二級庫的高值耗材管理中引入PDCA循環的目標就是通過條形碼技術，將醫生工作站、護士工作站、HIS收費系統與二級庫等終端數據連接一起，使高值耗材在二級庫的入、出、存、計費的等環節通過P（計劃）、D（執行）、C（檢查）、A（改進）一系列活動后。使高值耗材在二級庫中的物流活動形成閉環管理模式，進入全程監控狀態，實現質量跟蹤管理，并對其進行總結與評價，全面梳理業務流程，揭示其各環節的管理風險點，明確風險控制點，對未解決問題放入下個PDCA循環中，加以持續改進，從而優化高值耗材管理流程，實現高值耗材的規范化、精細化管理。

二、PDCA循環法的應用與風險揭示

1.計劃階段。進入二級庫的首要條件是請領，但是在請領之前還須經過相應的審核。高值耗材價值高且多為植入人體內，故審核是很有必要的。醫院需建立嚴格的高值耗材審批制度，并對申請程序進行嚴格的設置，部分高值耗材如晶體、瓣膜、鈦網、吻合器、膠囊胃鏡等多為備貨形式須進行事前審核；只有部分耗材如心臟支架、骨科材料、人工器官是跟臺高值耗材，會依照手術中實際使用情況進行特殊的采購過程。則須進行事后審核。無論何種情況都需提出申請報告，對于常用備貨庫存，由醫療設備管理部門進行審核其采購的必要性和合理性，由一級庫調閱二級庫備貨定額，查看其備貨使用周期與減庫順序，再給予審核通過，保證二級庫的良性流動。對于開展新技術需要新購入的高值耗材，需通過醫院設備管理領導小組審核。該階段必須通過二級庫管理系統的請領模塊達成請領成功，由二級庫管理人員核對實物與請領情況，確認入庫，否則退回一級庫再行請領程序。

該階段的風險點重點關注請領審核。對科室使用高值耗材的需求進行合理性審核，查看庫存定額周轉是否適度，有無積壓。除人工針對性查看臨床科室用量外，需對在二級庫管理系統中有備貨定額的科室設置庫存停留預警，依照以往高值耗材的使用經驗或科室病床周轉率，針對耗材在二級庫中停留的時長設定相應區間值，超區間范圍時提出預警，提醒科室備貨超時，同時提醒采購部門暫時限制該庫存高值耗材的采購與發放。

2.使用階段。這是PDCA循環的核心階段，在醫生工作站，醫生下達醫囑，經護士核對完成，在護士工作站掃描高值耗材條形碼確認，自動連接HIS收費系統，將患者的住院號以及基本信息、費用使用情況等與條形碼進行綁定，進行計費并減二級庫庫存。在這個階段，條形碼的應用正式將醫生工作站、護士工作站、HIS收費系統與二級庫等終端數據連接一起，賦于條形碼的內容更豐富，提高高值耗材的精細化管理程度，在入、出、存、計費環節建立一一對應的跟蹤管理。實現物品追溯路徑，杜絕高值耗材使用的隨意性，排除零庫存出庫、條形碼重復計費等不合理因素，形成自主監管模式，有效提高醫用高值耗材使用的可靠性、唯一性與安全性，二級庫條形碼管理方法使得醫用高值耗材的使用得到了有效追溯。降低了風險。我院使用的天健醫院高值物Y管理系統（版本6.2）針對跟臺的高值耗材可由手術科室先行計費，系統提示該耗材零庫存，自動觸發二級庫請領程序，提醒一級庫管理人員及時完善一級庫采購、準入流程，二級庫的操作人員隨之完善入庫、出庫流程，在補全入庫與出庫手續后，即建立完整的條形碼對應關系，實現跟臺高值耗材的物和人的追溯。

該階段的風險點重點關注的是人。目前醫院的通行做法是人為對電子病歷進行復核。使電子病歷系統與醫護工作站建立必要的聯系，確保病歷中的醫囑與醫囑的執行不脫節，避免“漏、多、錯”收費，這一行為往往花費大量人力與時間成本且無法保證復核效果。因而對這一復核崗位如何監控，電子病歷系統與醫護工作站應如何進行數據對接，這都是醫院信息化發展中正在考慮的方向。

3.檢查階段。該階段是保證PDCA循環順利的重要階段，目的是全面檢查高值耗材在二級庫的流動情況。由醫療設備管理部門以條形碼為依據，抽樣追蹤高值耗材入庫、出庫、消耗、收費等環節以及在二級庫的備貨情況。檢查主要依靠條形碼，因為條形碼包含的信息量巨大，生產廠商的原始信息、一級庫保留信息、二級庫需求信息、患者使用信息以及支付信息等等都能體現，做到每個高值耗材都能向上追溯到生產廠商、向下追溯患者個體。對全過程實施一一對應的質量管理、質量跟蹤。主要檢查以下方面：

（1）追溯條形碼。高值耗材帶著注冊證、合格證、消毒證、生產企業許可證、經營企業許可證進入醫院，入院后再帶上唯一的條形碼，在醫院內的任何一個環節都能留下痕跡，可以進行條形碼追溯管理。該檢查可保證條形碼與其他外來證件互相匹配；條形碼與病程記錄、患者使用的材料互相一致；條形碼計費數量與金額正確等，保證用于人體內的高值耗材使用正確、可靠且有據可查，保證醫療安全，避免出現醫患糾紛，同時對條形碼使用不符造成的漏收費、多收費等問題及時進行反饋并糾正。

（2）二級庫的庫存核查。一是核查庫存合理性，高值耗材定額庫存應依照先進先出原則，若批次過舊、有效期過短，須提示科室盡快使用，避免過期導致浪費。二是盤點，即實物與賬務的互相核對，不僅核對數量，還應核對庫存實物的相關信息，包括耗材名稱、規格、供應商、條形碼標識是否與二級庫庫存的賬面信息一致，對于賬實不清者，還須由二級庫管理人員進行核實原因，該階段的風險點重點關注條形碼。條形碼的使用不僅廣泛應用于二級庫中，更是從高值耗材的準入環節就已涉入，貫穿于高值耗材在醫院內部流動過程，甚至進入人體內，完成院外追溯。因此明確條形碼的編碼規則，提高可識別度，篩查唯一性，防止竄碼，以保證其所攜帶信息的正確性，避免醫療糾紛。

4.評價與改進階段不斷的評價與持續改進，能促進高值耗材管理體系的健康與良性發展，提高管理水平，是將高值耗材管理納入PDCA循環系統的最終目的。運用財務分析指標。針對高值耗材的管理進行細化分析，評價PDC過程，衡量其運行效果，提出問題，進入下一個PDCA循環需求解決，避免短期行為，重視長期管理效果。參照指標有患者滿意率、計費差錯率、存貨周轉率、高值耗材支出率、高值耗材收入占醫療收入比重等，經過周期性的指標統計與比較分析，直觀反映高值耗材實物管理水平、醫護人員工作效率以及患者使用的準確率和滿意度，將指標與績效掛鉤，可調動醫護人員積極性，參與醫院管理的細小環節，主動執行與完善管理流程，從而幫助醫院實現整個衛生耗材管理系統的PDCA循環。

該階段的風險點重點關注問題是否已M入下一循環，并進行補充與完善。PDCA循環的核心理念之一就是過程控制、持續改進。將上一循環中出現的問題進行列示，在下一循環中針對性的對照，檢查該問題是否還出現？若再出現。是否有解決措施與應對方案？核查其解決效果等等，將風險大而化小、小而化無。

5.工具的運用。PDCA循環通常需要至少兩個年度數據指標的分析與比較，以檢驗循環的效果，運用卡方檢驗，將患者滿意率≥90%、計費差錯率≤1%作為理論值，收集相關資料統計實際值，周期性觀察實際值與理論值偏離程度。比較其顯著差異；繪制甘特圖，將高值耗材周轉時長依次排列，比較各時間段或各批次存貨占用時長，以觀察高值耗材使用效率；繪制直方圖或趨勢圖，統計高值耗材支出率和高值耗材收入占醫療收入比重，進行同比和環比分析，找出問題，發現規律。

三、討論

二級庫的高值耗材管理中引入PDCA循環，采用條形碼結合二級庫管理模式，能夠有效提高高值耗材管理質量和服務水平，可為醫院創造更多的社會效益和經濟效益，⑤但在不斷提高管理效果的同時，需獲得臨床科室的理解與配合，建立良性循環的流通過程。實現自主監控與醫院監督相結合，保證高值耗材流動的通暢有序。繼而有效的防控風險才能使得醫院的整個管理更系統而有保障。

1.建立人員參與管理意識。PDCA循環是一種質量管理活動，每個活動細節上都是人的行為活動的結果。因此不僅需要規范人在PDCA循環中的行為，更需要人在意識上提高對質量的重視，并不定期對人員進行質量管理知識的培訓，推動各環節崗位上的技術人員向管理復合型人才發展，自發地使PDCA循環小環帶動大環，互相促進，從而提高整個衛生耗材的管理質量。

篇8

[關鍵詞]醫院改革背景；醫用耗材管理；困難與對策

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.201

醫用耗材管理，是醫院醫療質量管理活動得以順利實施的前提基礎與條件，同時也是醫院戰略發展的重要內容。傳統的管理模式與時代逐步脫軌，醫用耗材管理的功能效應也無法得到最佳發揮，管理成效低下。鑒于此，醫院改革背景下，醫院應立足醫用耗材管理實際，分析其所存在的困難，進行管理的革新，使其煥發生機，以夯實醫院經營發展基礎保障，確保我國的醫療衛生事業得以穩定、向前發展。

1 醫院改革背景下醫用耗材管理的困難

當前，我國正處于轉型發展期，這同時也加快了醫院體制的改革與完善，在此背景下，醫院涌現出了一系列問題，其中醫用耗材管理問題更是在眾多問題中“脫穎而出”，成為了阻礙醫院發展建設的重要因素。結合當前醫院實際來看，存在如下幾方面的管理困難：

1.1 管理體系不健全

醫用耗材的管理包括耗材采購、質量驗收以及相應的入庫、出庫等環節。但是由于我國醫院的醫療質量管理工作起步較晚，尚未形成一套成熟的管理體系，各子部門之間相互分割，使得質量部門成為獨立的“孤島”。在醫用耗材管理方面，缺乏完善的管理制度，在實際的管理活動中難以實現合理監督與調控，從而導致在實際招標采購時，無法將各種耗材種類進行合理分類，最后在出庫管理工作中出現混亂現象。

1.2 欠缺系統的管理規劃

醫用耗材管理工作是一項系統化的工程管理項目，其不僅涉及各項與醫療質量管理相關的問題，還貫穿于醫院的醫療發展建設全程。就當前的醫院醫用耗材管理實際來看，許多醫院在開展管理工作的實踐過程中，缺乏時代認識，全局性意識不足，缺乏整體性管理規劃。這使得醫用耗材管理工作無法全面發揮，管理工作處于被動，滯后發展狀態，明顯不利于醫院醫療建設的可持續發展。

2 醫療改革背景下醫用耗材管理創新對策

伴隨著醫療體制架構的完善與調整，醫院醫用耗材管理開始面臨著新的機遇與挑戰。為滿足醫療市場l展需要，有關部門和人員必須要對醫用耗材管理進行一次全面深刻的認識，結合時展趨勢，大膽創新。

2.1 深化認識，構筑現代化管理模式

思想是行為產生的推動力，而行為的產生則是實施管理活動的奠基石。醫院改革背景下，要想切實提升醫用耗材管理效能，就必須要根據最新的醫藥分開政策的要求，在思想層面上突破局限，開放傳統思想，接受周圍的新鮮事物，轉變思維，把新時代的想法、理念融入管理活動中。結合我國醫院的發展實際來看，醫院應用一種開放性的思維去接收周圍的新鮮事物，把現代化的管理理念、管理技術引入到實際的工作中，并付諸實踐。

以庫存管理為例進行分析，醫院可以借助現有傳媒，利用相關的經營單位作為儲存單位，實行“零庫存”管理。這種“零庫存”管理能夠最大限度減少本單元的物資儲存，提高資金效益。當然，為了更好地落實管理活動，單位還要根據國家所頒發的醫療政策、醫療方案，并以此為標準，驗收所購置的醫用耗材，不合格的耗材實行退貨處理，驗收及格才能夠進入庫存。而對于一些必須存在的醫用耗材，單位應做好規劃工作，提前訂貨，一旦出現庫存接近零時，馬上聯系有關部門進貨；而對于一些不需要庫存的醫用耗材則可以直接配送到科室。顯而易見，這種“零庫存”的庫存管理模式，有效縮短了庫房的存儲時間，減少了積壓資金，充分發揮了醫用耗材的效益，做到一份資金產生二份、三份或更多的社會效益和經濟效益。

2.2 加大建設，實行管理行為信息化

醫療耗材種類眾多，而不同的種類也有著不同的價格，所以在實施管理活動中，應加強管理的科學化、合理化，才能夠進一步實現醫療耗材的有效管理。因此，首先，信息化發展形勢下，有關職能人員應在實施管理的過程中，充分認識到信息化技術的作用，利用信息化技術將與醫療耗材相關的信息進行高效采集、存儲和傳遞。其次，負責物資管理的職能人員，不僅要認識到信息化管理的重要性，更要付諸實踐，把各類的醫療耗材資料予以分類、整合，為醫生獲取和查閱相關醫療耗材時提供更為便利的服務，從整體上提高管理工作水平和效能。

除此以外，醫院領導層，要有一個全新的認識，針對醫院的發展建設，建立一個計算機管理系統，通過對相關信息的處理，促使醫院盡快實現管理信息化。為了更好地實施信息化管理行為，計算機管理系統還應分為靜態管理和動態管理兩部分。①靜態管理主要是針對醫用耗材的供貨公司人員情況、報表、證件等進行分析、統計。②動態管理則是一種動態變化的管理方法，它主要是根據醫院近三年的耗材增長率，醫院前3個月住院（門診）人數增長率等數據進行建模分析所得出的管理手段。這一種動態使得計算機管理方法對各科室醫用耗材的用量進行全方位動態監控，大大提高了數據的可靠性和真實性。

2.3 完善制度，規范管理工作建設

醫院改革背景下，在開展醫用耗材管理工作時，應秉承著公平、公正、公開的原則，并做到有章可循，有理有據有節。管理制度的創新，就是要對當前所存在的落后、與時代脫軌、不適應醫療市場發展的制度條例進行清理，然后再根據時代的發展需求，制定可操作的管理制度。當然，制度的制定要結合耗材采購、分類存放、藥品耗材錄入等進行。除此以外，醫院還要建立起完善的醫用耗材驗收制度，確保所采購的耗材數量和質量都能達到實際的需要，確保產品的質量達標，且具有相應的資質證書。尤其是對于一些需要新購買的醫用耗材，必須要由科室負責人提出書面申請，由分管醫療的領導等審核該申請的可行性、合法性和必要性，經有關部門和領導批準后，再由器材科對供應商的資質、產品的“三證”等進行嚴格審查，合格后經價格談判方可執行。

2.4 啟用醫用耗材陽光采購模式

陽光采購，是醫藥分開政策中針對醫用耗材管理提出的一項方案，它是藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎上進行的。從實質意義上來看，“陽光采購”通過公開透明、動態調整的措施，加強了醫院綜合監管，實現了采購行為陽光透明，交易過程公平規范。當然，管理人員在醫藥耗材購買回來后，要進行及時的分類存放，各個部門所需的特殊醫用耗材要單獨存放；而類似于高科技的醫用耗材則要謹慎存放，以免造成不必要的浪費。

3 結 論

綜上所述，醫院耗材管理工作的創新在醫院現代化建設發展中發揮著極其重要的影響作用。醫院改革背景下，面對著不斷涌現的新問題，有關部門和管理人員應根據實際情況，正視其存在的困難，基于科學合理的原則，采用新的理念和方法管理各項活動，從而提高管理質量，為醫療衛生事業的健康、可持續發展奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]王斌.醫院耗材管理淺探[J].中國醫藥科學，2011（9）.

篇9

摘 要 本文分析了醫院高值耗材采購和管理流程中的不足，有針對提出采用條形碼使用技術對高值耗材的購入到使用實行全程監控，既能加強對耗村的管理，又有利于明確各方責任，具有重要的實踐意義。

關鍵詞 醫院 耗材 管理

隨著醫學技術的不斷發展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強醫用高值耗材管理，切實降低運行成本，已成為醫院醫用材料管理的重點，如近兩年由國家衛生部和八省市衛生行政部門組織、國務院糾風辦和駐衛生部監察局全程監督的八省市醫療機構高值醫用耗材集中招標等活動，足以證明這類耗材的使用管理在醫院管理工作中的重要性。因此，對高值耗材的采購和管理就顯得非常重要。

一、 高值耗材的管理流程和現狀

1．采購流程

醫用高值耗材的采購依據往往是臨床使用科室定期提交標明品名及對應數量的采購計劃單，保障部綜合辦公室只要按照采購計劃單備貨即可，科室在規定時間內將耗材從器械科庫房領出，耗材采購費用列入領用科室的消耗成本，醫院財務部定期給供應商支付貨款，采購部門的工作也就告一段落，具體高值耗材保管工作通常由使用科室全權負責。

2．出入庫流程

高值耗材品種繁多．材質多樣，規格型號復雜，專業性強。其中，很多耗材只能根據患者術中的實際情況才能確定材料的型號及規格，然后按照高值耗材使用特點，采取反向物流的方式，即先使用后人庫。詳細操作流程是：臨床科室在手術日期確定后，由使用科室直接通知所需醫用高值耗材的經銷商將所需要的耗材直接送到手術室或腔鏡室，耗材經手術主刀醫師及相關人員驗收、填寫使用登記表并簽字，術后根據由主刀醫師簽名的發貨票和耗材使用清單，到器械科補辦入庫手續。表面上看，該流程非常合理，各個環節環環相扣，并能夠通過對科室的成本核算達到督促科室為患者計費的目的，但實際操作中卻存在著一些弊端：

（1）當臨床科室提出采購計劃時，采購部門不能確定哪些需求是急切的、哪些可暫緩的，當遇到臨床急需使用但供應商供給能力不足時，難以進行協調，就會影響臨床使用。

（2）器械科庫房作為一級庫房，對特殊科室使用的高值耗材基本上做到“零庫存”，但在進行經濟核算時，不能解決科室的領用量與實際使用量的矛盾，因為高值耗材在病人使用后才收費，與科室成本的結算和院方付款給供應商的時間有出入，這樣醫院或者科室的實際收益情況不能同步體現，如果貨款已經付出，一旦產品出現質量問題，容易發生糾紛。

（3）高值耗材從一級庫庫房出庫到科室后，由于不能與收費系統聯動，無從得知科室將這些耗材給患者使用后是否計費。雖然通過成本核算能在一定程度上進行控制，但還是不能徹底杜絕由于疏忽及人情關系等導致的漏費，存在很大的財務隱患。

（4）使用科室庫房作為二級庫房，是高值耗材直接保管點，一般由護士長負責管理，但如遇突發性事件或其他原因，會給管理帶來混亂，如術前準備的耗材而術中未使用，莫名遺失；出診借用不及時登帳等，直接造成醫院或科室的經濟損失。

二、對高值耗材管理流程改進建議

為便于管理，我們建立一套高值醫用耗材全程跟蹤管理系統，利用條碼技術將目前分開管理的物資管理系統和住院收費系統關聯，以耗材入庫時設定的唯一條碼貫穿整個流程，從進入醫院開始到最終使用進行全程監控，做到每個耗材都能向上追溯到生產廠商、向下追溯到患者個體，對全過程實施一一對應的質量管理、質量跟蹤。

1．做好日常證照審查，有效控制耗材管理風險

由于高值耗材最大風險來自資質證照不全產品，其次是假冒偽劣產品，最后是由于使用記錄不完整造成無法追溯召回的問題。所以要采用標準流程來杜絕風險及隱患。為此我們通過信息管理系統，建立高值耗材產品數據庫，首先實行采購招標制度。對生產商、供應商進行嚴格篩選，對質量、價格嚴格把關。對成套產品出具詳細清單，每一部件須貼條形碼，將相關資料存入數據庫，實行分類管理、分類建檔，長期保存。數據庫包括各類證照以及產品資料，利用該數據庫，可以實現對產品合法性驗證，杜絕供應商及其提供的產品資質證照不全現象。

利用條形碼自動識別解析技術，將高值耗材條形碼中的信息提取解析，然后與數據庫中的數據比對，實現資質證照和高值耗材使用登記智能化比對。并在系統中設定驗證權限：未經合法性驗證的產品不能進行術后登記和錄入，從而確保所使用產品均經過合法性驗證，杜絕臨床部門繞開正常采購流程的現象。

通過在手術室中設立高值耗材專用錄入點，在術后及時錄入病人信息（從HIS中獲?。?、高值耗材產品信息（通過條形碼從數據庫中獲得）和追溯信息（從條形碼中解析獲得），大大提高數據錄入的準確性，也保證產品發生問題后的可追溯性。

高值耗材管理軟件自高值耗材入庫、使用及使用后實行全程監管，通過條形碼掃描，使病人信息與產品信息直接關聯，同時也可實現高值耗材的入庫、出庫、計費和與財務部門掛賬的一體化管理。針對不同用戶設置各種查詢分析條件，如按高值耗材名稱、科室名稱、手術日期、供貨廠商及產品批號等進行綜合查詢和分析。

2．明確了每一環節的相關責任

對高值耗材通過條形碼掃描跟蹤，實行專人管理，在一定程度上提高了各相關人員的管理意識；通過條形碼掃描進行電腦自動計價，提高了收費的準確度；通過條形碼管理，大大縮短了高值耗材的使用和報賬時間，在一定程度上促進了成本核算的效率；還滿足了患者明明白白看病，清清楚楚交費的需求，克服以前算賬不清造成的醫患矛盾，對于構建和諧的醫患關系具有重大的現實意義。

通過建立高值耗材使用信息庫，采購部門可根據消耗規律有計劃地購置短缺的貨物，減少積壓，同時避免緊急需求，確保所采購的每一件高值醫用耗材能真正服務于病人，使醫院對高值醫用耗材的管理流程更加規范、科學。尤為重要的是，一旦發生醫療事故，可以追溯源頭，為確鑿的舉證提供相關材料，使患者、供貨商、醫院三方利益都得到有力保障。

采用條形碼管理手段，使高值耗材使用管理更加公開、規范、有序和透明，實現了高值耗材與病人的一一對應關系，滿足醫院醫療、財務、病人和物資管理的需要．有效地實現了高值耗材的規范管理。

參考文獻：

篇10

關鍵詞醫院管理二級庫管理供貨監督供貨條碼化規范管理HIS接口高值醫用耗材管理體系庫存管理預警系統

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.253

如何轉變管理模式,優化管理流程中,提高醫療耗材的管理水平,確保醫療耗材在醫療服務中的安全性、可靠性和有效性,正逐漸成為各大醫院相關領導關注的焦點和必須認真對待的課題[1]。

為什么現代化的醫療耗材管理系統可以取代傳統醫院的紙張式的管理呢?首先,醫院的耗材科都是以紙張的形式作為存儲的介質存在著易丟失,存儲空間大的缺點,既然存儲空間要求大,那么存儲的容量就會有所減少,信息量就更難保證了;易受環境影響而導致文件資料受損,查詢、檢索就變得很困難,還不能做到及時提供預警功能,給院方帶來了不必要的損失。那么現代化醫療耗材管理系統正都克服了這些缺點,使醫院的醫療耗材管理達到了無誤,及時,準確。應市場的需要現推出全供應鏈的耗材軟件系統,具備以下幾個基本特點:①合法性:系統對數據處理符合醫院各項醫療管理的規定,并要符合國家制訂的一系列醫療收費標準的規定。各項費用輸入輸出形式要符合醫院財務管理的需要和會計習慣。手工處理與計算機處理方式大致相同,這樣可便于人員比較自然地從手工處理向計算機處理過渡。②可靠性:系統具有專門的采購管理功能,能通過此項功能對“新品入口”、“耗材申請”、“采購計劃”、“供應商目錄”等等進行可視化的操作,以防止人為疏忽造成不必要的損失。③靈活性:系統會隨著不斷的升級使醫院管理信息系統要求不斷提高,在結構上進行擴充和修改,能對新的變化,新的環境有較強的適應性或通用性。④易用性:系統使用模擬人為操作的流程形式,采用分層的模塊化結構,各模塊相對獨立,模塊間的連接用數據完成。各功能模塊設計采用多層次的菜單提示和代碼轉換技術,使非專業者運用此系統時較輕松,不需要掌握很多的計算機專業知識便能操作完成,并要有一套簡單明了高效率的操作方法。⑤聯網性:要具備與其他各子系統及醫院中心管理系統的聯網功能,與HIS等系統做到了無縫對接。

基于預警和條形碼技術建立的醫療耗材管理系統充分地考慮了醫療耗材科學管理的信息化發展方向,系統通過信息流對耗材的物流和資金流進行實時監控,及時客觀地掌握醫療耗材的規范化全程管理,從而更好地為臨床一線服務。醫療耗材管理是指在醫療環境下,根據一定的法規、制度、方法和流程,對醫療耗材在其整個生命周期中進行日常管理工作、組織協調和監督檢查等工作的動態管理。日常的耗材領用流程:從采購計劃、采購到科室、入庫,最后發放到領取,均需要智能化的管理。醫療耗材管理系統將信息技術和條形碼技術相結合,以獨特的優勢共享醫療耗材數據庫的基礎信息,優化管理流程,為提高醫療服務水平提供了一個良好的管理平臺。為了更進一步加強醫院各項物資的采購管理,規范采購行為,理順進貨渠道,低成本,使采購工作走上科學化、制度化、規范化的軌道,針對醫療耗材“應急性、繁多性、散多性、專業性、高科技性”等特點,根據國家招投標法及政府主管部門的有關規定,決定采用招標的方法對醫療耗材進行采購,同時為了做到公開、公平、公正,特制定了醫療耗材招標采購程序,現已將招標程序透明化。庫房管理部分主要解決貴重耗材的入庫登記、條形碼打印、科室領用、有效期管理等問題。具體的流程包括,當一批貴重耗材需要入庫時,操作員需要選擇供貨公司、領用科室、領用人,選擇貴重材料的項目,填寫單價、生產廠家,讀取產品條形碼(僅標識品種,不惟一),填寫注冊證號、批號以及有效期。最后由計算機按照一定的規則生成一維條形碼(針對每一個產品,惟一的),并且由專人負責一一對應地貼在貴重耗材的外包裝上[2]。在打印的不干膠貼上,包括了一維條形碼、中文名稱、打印日期和操作員姓名。通過統計查詢,庫房的管理人員可以及時掌握全院各種貴重耗材進貨、各科室領用和庫存的情況。系統對即將過期的材料將提供預警功能。

隨著市場經濟競爭的日益激烈,越來越多的醫院已經把注意力集中到在成本中占有相當比例的物資成本和物資管理費用上,因而動態的物資管理已經成為醫院增加效益的利潤源泉之一[3]。

醫療耗材是醫院日常工作中不可忽視的重要環節,管得好與壞,對醫院的經濟效益和科室盈虧都是很重要的。過去各科室在耗材的使用上雖然竭盡全力,但帶有一定的盲目性,使之在最后的結算中才能知道結果。在運用了計算機管理后,對各種物品的庫存及請領有了一個確切的數據,而且對產品的質量跟蹤及性能各方面有了較全面的掌握,可隨時提供所供物品的生產地、供貨商、出產日期、有效期、批號、數量及發放量。管理工作提高了效率,增加了效益、減少了庫存和各種原因造成的浪費。同時,應用計算機給出的數據,各科室的請領物品工作得到了科學的管理,能夠提示對方物品量,加速了物品的周轉,避免了過期,使醫院耗材費用降到最低,帶來超乎想象的經濟效益。HIS系統的完美接口集合避免了“跑、冒、滴、漏”。

目前,大部分醫院存在這樣的現象:有著舉足輕重作用的設備科,大部分的工作人員都是中年人或臨退休人員,在吃力地運用計算機的同時,大量的數據輸入使其很反感,在實際操作中也存在大量的錯誤,那么條形碼技術的使用就解決了這種問題。條形碼技術恰好可以幫助實現這一管理過程。在條形碼管理系統中,每一個條形碼惟一對應一樣貴重耗材。醫院的動態流程從進貨、入庫、領用、使用登記、維修和收回等各個環節均需要嚴格地監控管理,從而能確保病人在使用每一種貴重耗材時,都可以實現明明白白消費。而從庫房管理、科室管理到職能部門的監控與預警,各個部門可以通過惟一對應的條形碼查詢、統計其入庫、領用等使用狀況,并可以根據病患的耗材使用記錄中的條碼核對該耗材的收費情況等。通過條形碼輔助系統無論是哪個科室都可以隨時統計和查詢各種貴重耗材領用和使用的情況,能夠及時掌握整個醫院貴重耗材的使用情況、各科室使用情況甚至每個病人使用的明細賬,做到責任到人,從而有效防止貴重耗材的遺失和亂收費現象,提高醫院對其貴重耗材的動態管理能力。

現在國內很多醫院都是非營利性醫療機構,都面臨著資金來源數額少,承擔工作任務重的壓力,合理運用資金,減輕內耗,可以使醫院的經濟處在良性狀態中。醫療耗材的采購占用醫院經濟支出的一大部分,醫療耗材的采購管理是做好醫院經濟管理的一個重要環節。

參考文獻

1劉承軍,曾美鳳.淺談醫院醫療耗材管理的現狀與對策.醫療衛生裝備,2009,30(10):79-80.