醫療衛生現狀范文

導語：如何才能寫好一篇醫療衛生現狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：基層醫院醫療廢物處理

醫療廢物是醫療衛生單位在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫療廢棄物是含有大量病原菌和各種有機、無機化學成分，對人的健康構成危害，對環境污染構成威脅，其病毒、細菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至百倍千倍。醫療廢物對人類健康的危害和環境污染已是一個不容忽視的社會問題。我國已將其列入《國家危險廢物名錄》47類危險的首位[2]。隨著醫學科學的不斷發展，醫療廢物對人類健康的危害和環境污染的程度愈來愈大。我國政府于2003年就出臺了《醫療廢物管理條例》，對醫療廢物的處理給予極大的關注。我省各地市按照當地的情況制定了相關政策條例，每年對醫療廢物處理情況進行督促檢查，可在基層醫療衛生單位醫療廢物處理可操作性小，對醫療廢物及其危害性的認識不足，警惕性差，更加加大了醫療廢物的危險性，也加大了公共衛生事件發生的可能性。尤其是在山區貧困地區，醫療衛生條件差，人員素質相對較低，經濟欠發達，在職職工學習培訓機會少，政策性文件不能及時送達。為了了解基層醫院醫療廢物處理情況和在職職工對《醫療廢物管理條例》知曉程度，筆者于2009年度隨縣創衛辦到基層醫療衛生單位進行督促檢查醫療廢物處理情況，現將結果報告如下：

1、對象與方法：

1.1調查對象基層六家醫療衛生單位及其醫務人員

1.2調查方法：

采取現場查看，并參照《醫療廢物管理條例》和查閱相關文獻的基礎上設計調查問卷，通過發放調查問卷獲取所需信息。

2、結果

2.1現場查看結果

對六家醫院醫療廢物處理情況進行了現場查看，有醫療廢物管理制度的醫院只有一家（部分制度），其它醫院均無制度可查。各醫院均對醫療廢物和生活垃圾不予分類。一次性使用的無菌物品用后不做消毒、毀形處理，帶針的醫療廢物隨處可見。（治療室、病室、職工住宅區、垃圾場都可見到）。檢查時只有兩家醫院偶爾采取焚燒處理，其它醫院均同生活垃圾一道傾倒于垃圾場。個別醫院還用使用后的輸液吊管做成吊網等擴大一次性使用物品的用途。

2.2醫務人員對《醫療廢物管理條例》及其內容的知曉率：

由上表可以看出，在被調查的52人中，有38人不知道《醫療廢物管理條例》的出臺，也不了解其內容，占調查總人數的73.1%。

3、討論

醫院產生的醫療廢棄物不僅對人體造成感染的危險，也會造成對環境的污染，嚴重時可能會造成疾病的流行[3]。此外，不法分子收購使用過一次性醫療用品，再回流到醫療機構或在社會上為吸毒者提供便利條件，給公眾的健康造成危害[4]。隨著人們生活水平的不斷提高，公眾環保意識逐漸增強，醫療廢物的安全處理已引起業內人士和社會各界的普遍關注。加強醫療廢棄物正確安全處理，對防止疾病傳播，保護環境和人體健康具有十分重要的意義。這次調查發現，偏遠山區基層醫務人員對《醫療廢物管理條例》出臺和相關內容知曉率極低，同時醫療廢物處理存在嚴重隱患，亂扔、亂放現象十分嚴重，人群接觸機會很高。只有掌握更多醫療廢棄物管理知識，了解其對人體和環境的危害，才能做好正確處理醫療廢棄物這項工作。

通過這次調查我們建議從以下幾方面進行綜合治理。

3.1必須認真執行醫療廢物處理的相關法律法規

在醫療廢物處理條件尚不成熟的基層醫療衛生單位，應按照《醫療廢物管理條例》中要求制定和完善相關管理制度，對人員進行培訓，嚴格分類、收集、存放和銷毀。醫院要指定專人負責管理和監督，做到責任到人。設立醫療廢物存放間并設標識牌、上鎖，保證醫療廢物不被盜用和丟失。指定專人將收集后暫存的醫療廢物集中至焚燒或填埋地點進行最終處理。

3.2加大政府部門監管力度，強化政府責任[5]。

《醫療廢物管理條例》規定，醫療廢物處理應由地方政府牽頭[6]。在處理方式上政府要主導，要推行區域性處理，要統一規劃，總體布局，合理設點建立處理設施，在處理技術上政府要引導，要鼓勵采用無害化處理，以免焚燒時引起二次污染?？h政府應注重和加強監管力度，成立組織機構，明確職能職責，逐步規范醫療廢物從產生到收集、轉運、貯存、處置的全過程管理，加大監督、檢查力度，逐步改善基層醫療衛生單位醫療廢物管理的落后面貌。

3.3加大宣傳及培訓力度，提高醫務人員對醫療廢棄物產生危害的認識。

對國家的一項法律法規知曉率只有7.7%，這一結果反映了基層醫療單位對國家政策、法規的不了解，信息的閉塞。不能正確處理醫療廢物，亂扔、亂放現象十分嚴重，這也反映了基層醫務人員對醫療廢物產生的危害不了解，缺乏對醫療廢物防范意識，因此縣衛生主管部門應加大對國家有關醫療廢物管理相關法律、法規宣傳力度，對基層衛生人員進行專題培訓，提高認識。

3.4加大處理資金的投入，完善基礎設施

我縣未建立符合要求的醫療廢物集中處置中心，環衛部門涉及的縣城區醫療機構大部分采取土建爐進行焚燒處理，偏遠的山區醫療機構選擇同生活垃圾一道傾倒處理。目前，對一次性使用醫療用品再回收利用監督管理，在環節比較薄弱，可能會造成流失或重復使用。因此，應加強對基層醫療單位和農村診所監督管理，加強經費投入，建立符合環保技術要求的醫療廢物焚燒裝置，盡快使基層醫療廢物處理走向無害化、法制化、規范化的道路。

總之，本次調查結果告訴我們，基層醫療機構醫療廢物處理和醫務人員對法律、法規知曉率不容樂觀，存在儲多方面的問題，我們應采取積極的態度，從實際出發，循序漸進，尋找一條適合于我縣實際情況的處理途徑。加大宣傳及培訓力度，提高醫務人員自覺執行醫療廢物處理制度的依從性。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院，醫療廢物管理條例.2003,6.

[2]國家環境保護總局，國家危險廢物名錄.1998,7.

[3]張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2003-13（5）454-455.

[4]石英,齊立洪,邵萍等.醫療機構醫療廢物管理技術[J].天津護理,2003,13（5）454-455.

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關鍵詞:醫療機構;醫療廢物

同心縣屬國定貧困縣，尚未建有醫療廢物集中處理設施，各醫療衛生機構自行處理。為了解全縣醫療衛生機構醫療廢物處理狀況，加強醫療廢物管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康、公眾健康和環境產生的危害，根據寧夏回族自治區衛生廳2010年全區醫療衛生機構醫療廢物管理專項監督檢查的要求，對全縣37所醫療衛生機構醫療廢物處理情況進行了調查，結果報告如下。

1對象與方法

1．1檢查對象醫療衛生機構共37所，其中縣級醫療衛生機構4所，鄉鎮衛生院10所，民營醫院3所，個體診所20所。

1．2檢查內容與方法采用現場查看、查閱資料與現場詢問相結合的方法，根據2010年全區醫療衛生機構醫療廢物管理專項監督檢查表規定的醫療廢物管理組織、實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫療廢物記錄、醫療廢物貯存設施(位置、警示標示、防鼠防盜、消毒、上下水、通風)是否符合規定、個人防護等項目逐項登記，統計分析。

2結果

2．1組織機構及應急工作預案37所醫療衛生機構建立醫療廢物管理組織領導機構20所，占54．1%，縣級機構最高為100．0%，個體診所最低為20．0%;制定發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急預案13所，占35．1%，縣級機構最高為75．0%，個體診所最低為20．0%;具體詳見表1。

轉貼于

2．2分類收集、使用專用包裝物及容器和醫療廢物記錄實行醫療廢物分類收集的醫療衛生機構7所，占總數的18．9%，10所鄉鎮醫院均沒實行;10．8%的醫療衛生機構使用專用包裝及容器收集醫療廢物，為3所縣級機構和1所民營醫院;37所醫療衛生機構均對醫療廢物收集實行了登記記錄;具體詳見表1。

2．3醫療廢物貯存設施及個人防護有1所縣級醫療機構有符合規定的醫療廢物暫存設施，占總數的2．7%，16所醫療衛生機構為當日收集當日焚燒，20所個體診所當日醫療廢物和生活垃圾一起交給環衛處理，36所醫療機構沒有對感染性廢物進行消毒;4所醫療機構配備有個人防護裝備，占總數的10．8%，對從業人員進行健康檢查和預防接種的醫療機構為0。全縣37所醫療衛生機構醫療廢物處理合格數為0。見表1。

3討論與建議3．1理順管理體制，強化依法監督，提高醫療衛生機構醫療廢物守法管理的意識全縣37所醫療衛生機構醫療廢物處理合格率為0，組織機構和應急預案建立率也僅為54．1%和35．1%，其它工作落實比率除登記記錄為100．0%外，均較低，鄉鎮衛生院、個體診所，民營醫院部分工作落實率為0。一方面反映出醫療衛生機構醫療廢物管理工作只限于表面，另一方面反映出醫療廢物監督管理工作沒有全面落實。根據衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》第三條規定，“縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門對本行政區域醫療衛生機構的醫療廢物管理工作實施監督”［1］，目前公立醫療衛生機構管辦不分、民營機構許可與衛生監督管理分離、受衛生行政部門委托監督的衛生管理體制，給同屬縣級衛生行政部門管理的衛生監督機構開展對醫療衛生機構依法監督管理帶來了較大的制約，同時行政管理機制不健全，受社會各方面的干擾，執法缺乏公正，各種權力主體為局部利益干擾法律實施時有發生［2］，加之環保執法的缺失，由此出現了上述醫療衛生機構管理工作不落實，監督機構執法工作不到位的局面。對此筆者建議，加大衛生管理體制改革的力度，加速實施醫療衛生機構管辦分離;按照“統一、精簡、高效”的基本原則實施衛生監督管理體制改革，建立衛生監督執法與行政機關合二為一，責權統一的衛生監督管理體制，加強衛生監督與環保執法的密切配合，全面強化對醫療衛生機構醫療廢物管理監督管理，對違反《醫療廢物管理條例》的違法行為依法進行行政處罰，決不姑息，提高醫療衛生機構醫療廢物守法管理的意識。

3．2實施責任管理，加強宣傳教育，推行醫療衛生機構醫療廢物全員責任管理制本次調查反映出醫療廢物處理工作在實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫療廢物貯存設施、個人防護等方面，各類醫療衛生機構工作均不到位，有的甚至沒有落實，特別是做為全縣醫療衛生主體的公立機構，醫療廢物處理工作嚴重滯后。出現這種狀況一是醫療衛生機構對醫療垃圾的處置從技術上、處理成本上考慮多一些，而對依法處理認識不足［3］，管理乏力;再者醫護人員醫療廢物處理知識欠缺，責任感缺失，造成工作落實不到位。對此提出以下建議:①實行醫療衛生機構醫療廢物管理法人分級管理責任制，衛生行政部門應將其與公立醫療衛生機構管理者職稱評定、績效工資、職務認定以及相應的行政、經濟處罰相結合;與民營醫療機構許可、校驗相結合，促進醫療衛生機構提高對醫療廢物處理的認識水平和管理水平;②加強醫療衛生機構專業技術人員醫療廢物處理相應法律、法規、規范的培訓，既利于專業技術人員自身的保護，也有利于提高其遵守相關法律規范的意識，并通過實行全員分級負責制的實施，促進醫療衛生機構提高醫療廢物處理的工作水平。

3．3實行分類管理，連片集中處置，促進醫療衛生機構醫療廢物處理規范化全縣只有1所縣級機構建有醫療廢物專用焚燒爐，其它均為自制簡易焚燒設施。20所個體診所因經營場所臨街設置，受場所限制，無法焚燒而直接與城市生活垃圾一起傾倒，個別縣級醫療衛生機構為減少成本，也有類似現象。鑒于此，全縣醫療廢物的收集與焚燒應結合同心實際實行分類管理，按照“產生者付費、就近處置、存儲警示、密閉運輸、集中處理處置”的原則，實行連片集中處理的辦法，對縣城25所各級各類醫療衛生機構產生的醫療廢物，由設置專用焚燒設施的醫療機構統一回收焚燒，在提高設備使用效率的同時，有效消除了醫療廢物流失造成的公眾健康安全隱患;鄉鎮衛生院加強土爐改造提高焚燒效果。

在解決了醫療廢物末端處理設施和最終去向后，對全縣醫療廢物規范化管理將起到有效的促進作用。

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一、我國醫療服務業對外開放的現狀

（一）“引進來”：國外醫療衛生服務輸入

近年來，我國醫療衛生事業取得快速發展，對醫療衛生服務的需求也日益增加。到2013年底，我國醫療衛生總經費達27846.84億元，人均醫療衛生經費達2056.57元。近十年來我國醫療衛生服務市場發展迅速、潛力巨大。

2012年，我國醫療衛生與社會服務業吸引外商直接投資項目數24個，占我國吸引外商直接投資項目總數的0.1%，比上年增長近120%。2012年，我國醫療衛生與社會服務業實際使用外資金額0.64億美元，占全國實際利用外資金額的0.05%，較上年下降17%。

在醫療衛生服務領域，我國對外開放的主要形式主要為商業存在和自然人流動。

在商業存在方面，即主要利用外資舉辦醫療衛生服務機構。從控股情況來看，2011年，我國醫療衛生行業企業法人數為15929個，其中，外商控股71個，占0.45%；港澳臺商控股41個，占0.26%。

從登記注冊類型來看，我國醫療衛生服務行業15929個企業法人單位中，港澳臺商投資43個，占醫療衛生服務行業企業法人單位總數0.27%；外商投資87個，占0.55%。

在自然人流動方面，《中國服務貿易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發的專業證書的外國醫生，在獲得相應衛生部門的許可后，在中國提供短期醫療服務。服務期限為6個月，并可延長至1年。隨著我國與國外醫療衛生服務領域交流愈加密切、頻繁，多元化醫療衛生服務需求的增加，近年來外國醫師來華服務人數也呈穩步上升姿勢。

（二）“走出去”：國內醫療衛生服務輸出

與國外醫療衛生服務輸入相比，我國在醫療衛生服務輸出方面規模還較小，發展速度還較慢。醫療衛生服務的形式也主要為商業存在、自然人流動和境外消費。在商業存在方面，2012年在醫療衛生和社會服務行業對外投資凈額為538萬美元，較前兩年有較大幅下降。

近年來，我國在國外投資建立的診所和合資建設的醫院逐步增多，主要分布在非洲、中東、東歐及部分歐洲國家，但規模相對較小。

在自然人流動方面，我國從1963年始即向發展中國家派遣援外醫療隊，2013年是中國援外醫療隊派遣50周年。截至2013年6月，中國先后向亞、非、拉、歐和大洋洲的66個國家和地區派遣過援外醫療隊，累計派出醫療隊員約2.3萬人次，診治患者2.7億人次。目前，中國向49個國家派有援外醫療隊，其中有42個國家在非洲，1171名醫療隊員分布在113個醫療點上。全國有27個?。▍^、市）承擔著派遣援外醫療隊的任務。迄今已有1001名醫療隊員獲得受援國首腦頒發的勛章等多種榮譽，有50名醫療隊員因疾病、公傷、戰亂、意外事故等在受援國犧牲。通過無償向發展中國家派遣援外醫療隊，援建醫院和開展瘧疾防治，短期巡視和建設專科醫療中心以及衛生人力資源培訓，為促進受援國醫療服務水平，通過發展中國家人民健康水平做出了杰出貢獻。

近年來，隨著我國醫療衛生服務業開放程度的不斷提高，來華外籍人士逐漸增加，活動的地域范圍逐漸擴大，在華外籍人士對醫療衛生服務需求的逐步增加，客觀上增加了境外消費形式的醫療衛生服務對外開放程度的增加。另外，中醫在世界范圍內逐步得到認可，也在一定程度上增加了對中醫服務的消費需求。

（三）醫療器械貿易

據海關統計，2013年我國醫療器械貿易總額達343.1億美元，同比增長14.13%，較2012年增長1個百分點；其中，出口額為193.35億美元，同比增長9.92%，較2012年下降了2個百分點；進口額為149.75億美元，同比增長20.07%，較2012年增長5.5個百分點；貿易順差43.6億美元，同比下降14.8%。我國醫療器械貿易規模排在了世界第三位，其中全球進口規模排在美國、德國、日本和荷蘭之后的第五位，全球出口規模排在美國、德國之后的第三位。中國醫藥保健品進出口商會預測，未來十年中國醫療器械行業處于快速穩定增長期，2014年，依據綜合因素預測我國醫療器械貿易有望實現12%的增長率，進口增速強于出口增速成為常態，預計全年醫療器械貿易總額接近400億美元。

二、我國醫療衛生服務業對外開放存在的問題

（一）從總體上看，醫療服務業對外開放的規模小、水平低

據統計，我國醫療衛生服務業無論在吸引外商直接投資項目數方面，還是在實際使用外資金額方面占比均低于0.1%，表明我國吸引和利用外資的規模之小、水平之低。在對外投資方面，2012年，我國在醫療衛生和社會服務行業上對外投資僅為538萬美元，當年對外直接投資存量為4676萬美元。這一規模和水平顯然遠遠不能適應我國服務業對外開放的要求和構建開放型經濟新體制的戰略目標。

（二）從醫院結構上看，合資醫院在中國醫療服務市場所占的份額相對較小

我國絕大部分的醫療資源仍然集中在以公立醫院為主體的非營利性醫院。2011年，外商控股和港澳臺商控股的醫療衛生行業企業法人數為112個，占比0.71%。從注冊登記類型來看，港澳臺商投資和外商投資的醫療衛生服務行業企業法人單位數為130個，占比0.82%。由此可見，我國醫療衛生服務市場在吸引外資舉辦醫院方面水平較低，合資醫院在醫療服務市場中所產生的影響相對較小。

（三）從地域結構上看，醫療衛生服務對外開放存在不均衡

一方面，在吸引外商直接投資方面，東部沿海地區要明顯優于中西部地區。在總量較小的情況下，中西部地區在醫療衛生行業利用外商直接投資方面基本處于起步階段。另一方面，利用外資興辦的合資醫院亦主要集中在北京、上海、廣東等東部發達省市；中西部地區的合資醫療機構很少。

（四）從貿易形式來看，醫療衛生服務對外開放以商業存在和自然人流動為主，境外消費和跨境交付的比重相對較低

相較而言，跨境交付以及境外消費的開放程度較高；商業存在以及自然人流動服務方式的開放程度較低。受發展階段、發展水平和技術條件等因素限制，目前，我國醫療衛生服務貿易仍以商業存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費將是未來醫療衛生服務貿易的發展趨勢。

（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一

主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫療機構多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區的工資與國內醫療衛生機構建立合資醫院。但相對說來，我國醫療衛生服務業的外資來源相對單一，對歐洲等發達國家的資金吸引和利用較少。

（六）醫療衛生服務“走出去”存在的問題

其一，我國醫療衛生和社會服務行業對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫療衛生機構對外投資合作項目存在諸多問題。近年來，我國醫療衛生服務機構通過對外投資組建集團醫院、創辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯營公司、股票投資等形式逐步擴大對外投資規模、增加合作項目，但在追求規模擴張、經濟效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財務管理不規范等諸多問題。其三，我國醫療衛生服務對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發達地區，對歐美等發達地區醫療服務市場的開拓能力亟待增強。

三、我國醫療衛生服務業對外開放的思路與政策建議

（一）基本原則

積極穩妥原則。與貨物貿易和其他服務貿易相比，醫療衛生服務業尚處于起步階段且規模相對很小。因此，在世界經濟一體化和構建開放型經濟新體制的大背景下，要積極推進醫療衛生服務業擴大對外開放。同時，以我國醫療衛生服務業發展狀況為基礎和前提，有序、有步驟地漸進式開放，穩妥進行。對尚不能完全開放或較敏感的領域，可實行“先試點，后推廣”的原則。

適度保護原則。一方面，對其進行適度的保護能夠保證醫療衛生服務業的規范、監控、迅速發展；另一方面，對其進行保護是非永久性的、差異化和持開放態度的保護。

地域均衡發展原則。在醫療衛生服務業開放的初期就要注意縮小內陸與沿海地區的開放水平差異。一方面，創造條件，大力吸引外資和外企進入中西部內陸地區；另一方面，增強激勵，積極鼓勵中西部地區有條件醫療衛生機構進軍國外市場。

內外并重原則。醫療衛生服務業開放不僅要對外開放，也要對內開放。要充分利用國內、國外兩個市場，內外并重，充分發揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內外兩個市場，增加醫療衛生服務行業活力，提高醫療衛生服務業開放水平。

（二）開放模式與路線圖

我國醫療衛生服務業擴大開放的模式是準入前國民待遇和負面清單。通過漸進式開放，以達到醫療衛生服務業整體不進入負面清單的目標。為此，建立擴大醫療衛生服務業開放的基本路線圖，擴大金融服務業開放可以分“三步走”。第一階段，建立準入前國民待遇和負面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負面清單，用審慎監管代替準入要求；第三階段，將醫療衛生服務業整體從負面清單中移除。

（三）政策建議

第一，增強國內醫療衛生服務業競爭力是擴大對外開放之根本。長期以來，我國服務貿易發展大大滯后于貨物貿易發展，醫療衛生服務領域開放滯后于其他服務領域對外開放。不可否認，我國醫療衛生服務業的整體水平和實力與發達國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫療衛生服務對外開放體系。因此，擴大我國醫療衛生服務業對外開放水平，必須把增強國內醫療衛生服務競爭力作為重要抓手，在壯大自身發展中尋求開放，在擴大對外開放中實現發展。

第二，大力推動跨境支付和境外消費，優化貿易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費在服務貿易中所占比重越高反應該領域的開放度就越高。目前，醫療衛生服務貿易主要以商業存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費所占比重相對較低。未來，我國在繼續做強商業存在和自然人流動兩種貿易形式的同時，要通過提升醫療衛生服務質量，優化醫療衛生服務消費技術條件以加快跨境支付和境外消費兩種貿易形式的發展，逐步優化醫療衛生服務貿易形式。

第三，高度重視高端醫療衛生服務業發展，優化服務層次結構。隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內發達地區對高端醫療衛生服務的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進入國內醫療衛生服務市場，參與服務競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導資金、人才資源向發達地區如長三角、珠三角、京津冀等高端醫療衛生服務業需求市場流動，集聚服務資源、創造服務需求，提升服務層次，完善與優化服務功能?？v向上，要注重在醫療衛生服務業的產業鏈上進行拓展，積極促進健康服務產業發展，構建多層次、高質量的醫療衛生服務產業體系。

第四，擴大對外投資規模，優化投資結構。在實施“走出去”戰略方面，我國在外醫療衛生服務業的對外直接投資占服務業投資的比重很低。因此，我國在應加大醫療衛生服務業對外直接投資，擴大投資規模。另外，要健全對外投資制度機制，重視投資可行性論證、評估，加強投資監督管理，減少重復性、低水平投資，提高外資經營能力和投資效益，優化投資結構，提升投資質量。

第五，引導外資向中西部和東北地區流動，優化區域結構。制定和完善支持醫療衛生服務貿易的優惠性財政稅收政策，優化營商環境，推進醫療衛生服務貿易便利化，引導和支持外商在中西部內陸地區投資于醫療衛生服務業。另外，完善吸引外資特殊優惠政策，加快中西部和東部地區醫療服務業基礎設施建設，拓寬醫療衛生服務業融資渠道。逐步擴大和放寬外商投資領域，提高對外資開放水平。

篇4

目前，全縣有各類醫療機構103個，其中縣屬醫療機構2個（縣醫院和中醫院），衛生機構5個（疾控中心、衛生監督所、婦保所、愛衛辦、農衛辦），民營?？漆t院1家,鄉鎮中心衛生院3所，鄉級衛生院和分院15所，個體醫療機構22家，廠礦學校醫務室4個，村衛生室51個。在職衛生技術從業人員513人其中:執業醫師184人,執業助理醫師95人,注冊護士163人,檢驗、藥劑55人。公共衛生信息報告點176個（每個行政村、社區各設一個點），共配備了14名鄉鎮公共衛生管理員和176名村級衛生信息聯絡員。

二、農村醫療衛生事業發展中存在的問題

隨著經濟社會的發展，我縣衛生工作也有了很大的進步，但就發展方面來看仍存在著不少問題，主要有：

一是衛生發展資金不足。20__年末全縣醫療衛生單位固定資產5125萬元，其中縣城占92.64%，農村只占7.36%。鄉鎮衛生院醫療設備短缺，大部分衛生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫療用房破舊，醫療衛生服務功能不全，社區衛生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農民健康體檢工作和滿足農村人群的一般醫療需求。

二是鄉鎮衛生院技術力量薄弱。隨著新農合工作的實施，鄉鎮衛生院業務量有了較大幅度提高，呈現出醫療技術力量明顯不足。據統計，鄉（鎮）衛生院，有中專以上學歷的不到30%，70%以上無專業學歷。沒有一所鄉（鎮）衛生院能開展闌尾炎手術，有的甚至不能開展最簡單的清創縫合手術。中高級衛生技術人員缺乏，高層次、高素質人員明顯不足，醫療質量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛生院存在以藥養醫問題。自鄉鎮衛生院體制改革后，老專業技術人員提前離開崗位，如今臨床醫生嚴重缺乏，再加上由于資金短缺，衛生院無力安排醫務人員參加進修或接受再教育，使醫務人員失去知識更新的機會，造成知識老化問題十分突出。

三是缺乏特色專科，競爭能力不足。由于衛生院設備陳舊，技術力量業務水平一般化，缺乏特色?？?，為群眾提供服務的項目手段不能明顯優于鄉村醫生和個體開業醫生，且鄉村醫生憑借其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點，使衛生院競爭能力不足，形成“小病找村醫，大病送醫院”的格局。

四是衛生院存在管理水平不高問題。據調查，全縣大部分衛生院院長都是從臨床醫務人員中選的，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，經營理念和辦法缺乏，難以調動職工積極性。管理機制滯后，很難適應新形勢的需要，醫療服務運行過程中也存在很大的安全隱患。

五是“重醫輕防”問題。長期以來，鄉鎮衛生院的“重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衛生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉鎮衛生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛生服務本應是鄉鎮衛生院工作的重心，但是由于現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的縣、鄉、村三級衛生機構逐漸轉為全面競爭的關系。在這種情況下，由于公共衛生服務無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉鎮衛生“重醫輕防”現象愈演愈烈。

作為“夾心層”的鄉鎮衛生院，在醫療領域，其便利性和服務價格不及村衛生室（所），在服務質量上又難以與城區醫院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨著政府對農村衛生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉鎮衛生院的政策相繼出臺，改善了鄉鎮衛生院的硬件設施，“新農合”在報銷方面向鄉鎮衛生院傾斜，另外，“十二項公共衛生工作”的開展也為其帶來了發展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉鎮衛生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉鎮衛生院回歸其本來定位上做出實質性貢獻，大多數鄉鎮衛生院仍然行進在“重醫輕防”的老路上。

三、醫療衛生事業今后發展的思路

如何適應新形勢的發展和新體制變化，加強鄉鎮衛生院建設和村級醫療機構管理，我們的建議和設想是：

一是充分認識發展壯大衛生院力量的意義和作用，明確功能定位。建立和完善縣、鄉、村農村三級衛生服務網絡，是政府的重要責任。在這三級衛生服務網絡中，鄉鎮衛生院是“樞紐”。它以公共衛生為主，綜合提供預防、保健和基本醫療服務，并承擔轄區內公共衛生管理職能。多年以來，由于人們對鄉鎮衛生院功能定位認識偏差，甚至把它當作生產性企業來運營，以致造成對衛生院投入少、工作條件差、衛技人員流失多的難以生存的局面。我們認為，要加快鄉鎮衛生院建設，改變目前的狀況，首先要進一步明確鄉鎮衛生院的功能定位，轉變觀念，加大投入，切實把鄉鎮衛生院工作作為政府的一項重要基礎性工作來抓，充分發揮其在農村三級醫療衛生網絡中的樞紐作用，實現“常見病不出鄉鎮”的目標。

篇5

[關鍵詞]醫院 固定成本 變動成本 本量利

在中國經濟開放三十年以來,國有醫院經營策略,經營手段已不能適應經濟的發展。在目前醫療體制改革環境下,要求國有醫院在引進先進醫療設備,提高醫護技能和服務水平的同時,還應引進現代化經營理念和管理方法,加強醫院內部經濟管理,以成本管理和預算管理為主線,控制支出,降低醫療成本,以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。

一、衛生事業單位加強醫療成本管理的重要性

近年來我國經濟飛速發展,但是醫院的業務收入(包括醫療收入、藥品收入)和財政補助收入的增長相對緩慢。醫院正常運營的缺口資金需要在提供的醫療服務中取得,而醫療服務市場是一個特殊的市場,市場機制在醫療服務市場中不能完全實現。這就決定了醫院不能像企業一樣,以擴大收入作為自身經營發展的主要手段。醫院如何維持正常醫療服務且能夠健康持續發展,挖掘支出方面的潛力,強化成本控制就顯得尤為重要。

二、醫療衛生機構醫療成本的特點及成本習性分析

醫院屬于服務性行業,服務對象和服務項目具有雙重的多樣性,由于自身行業的特殊性,使醫院成本的構成具有一定的特點。

(一)醫療衛生機構醫療成本的行業特殊性

醫院按照醫療、醫技、后勤、管理科室劃分成本管理單位,分項逐級分步結轉成本。成本費用支出類科目包括醫療支出、藥品支出、管理費用、財政補助支出、其他支出。成本構成包括:人員支出、公用支出、對個人家庭補助支出、不計入成本范圍的費用。

(二)對醫院固定成本和變動成本的分析

1. 科學劃分固定成本和變動成本

按成本變動與就醫數量的相關性程度,可以將成本分為隨業務量的變化而變化的變動成本和與其相反的固定成本。對固定成本進一步細分,可分為由醫院生產能力引起的約束性固定成本與醫院經營業務引起的酌量性固定成本兩類。

2.根據某?？漆t院會計資料,按照固定成本和變動成本分析業務成本

(1) 某?？圃横t療成本結構分析(見表1-1)。

(2)某?？漆t院05、06年固定成本構成的數據(見表1-2)。

一般醫院固定成本比例基本在30%左右,該院固定成本比例05年32.96%,06年30.03%,說明該院前期的資產購置已經使醫院具有一定的經營能力,在一定時期內固定資產購置的成本不會大規模提高,處于穩定的規模經營階段。

約束性固定成本不管服務量的大小都會同樣發生,主要受長期銷售預測的影響,慎重的長期計劃是控制約束成本的關鍵。該院約束性固定成本比例06年較05年提高2.06%,說明該院在經營過程中經濟合理地利用現有衛生資源,開發經營能力,并且注重醫療設備的更新。

酌量性固定成本是指非近期組織和管理生產必不可少的費用,可以由人們主觀因素進行調節的費用。如辦公費、招待費等。這部分成本在特定年份或醫院資金緊張時,部分或全部緊縮?？刂谱昧啃怨潭ǔ杀咀钇胀ǖ姆椒ㄊ菂f議靜態預算。在預算開始時由管理者決定,選擇目標、選擇達到目標的方法、規定開支的最高限額,以及支出撥款總額。

(三)在醫院成本管理中建立量本利分析模型

本量利(COST-VOLUME-PROFIT,簡稱CVP)分析,它是指在對成本按性態劃分的基礎上,就成本、業務量和利潤三者之間的依存關系所進行的分析。以數量化的會計模型或圖形來揭示價格、銷量、單位變動成本、固定成本總額以及利潤等相關因素間內在的、規律性的聯系。量本利分析方法已被很多企業廣泛運用與成本控制、產品銷售預測等諸多方面,并取得了很好的效果。

1.建立本量利分析模型

(1) 本量利分析公式

■

保本收入=單位收費價格×保本量

■

說明:2006年該院每門診人次收費467.24元,每床日收費704.62元,202399床日按每床日折合約當1.508門診人次計算:202399×1.508=305218門診人全院工作量為388320門診人次。

2006年該院保本量=5786.51/(0.04672-0.03427)=46.478萬門診人次

2006年該院保本收入=0.04672×464780=21714.52萬元

■

該院實際業務收入18381.28元,按本量利模型計算保本收入為21714.52萬元,該院的經營處于虧損狀態。在醫院固定成本和收費標準不變的情況下,醫院要實現收支平衡,只有降低變動成本,目標變動成本需降低為:

目標變動成本=單位收費水平×原業務量 固定成本

=0.04672×388320 5786.51

=12357.35萬元

目前該院變動成本總額13308.42萬元,也就是說,變動成本降低951.07萬元,醫院的業務收支才能達到基本平衡。

三、醫療成本過快增長原因及對策

(一)醫療成本管理存在問題

將醫院業務成本分為變動成本和固定成本兩類,是進行成本規劃和成本控制的前提條件。固定成本可控性差,變動成本可控性強且所占份額特大,而變動成本中材料成本又是最活躍的組成部分,衛生事業單位降低成本的途徑也就顯而易見了。

(二) 加強財務預算和審計控制,抑制醫院成本增長

1.使預算管理和成本管理有機結合,控制成本增長

編制行之有效的預算,充分發揮零基預算的優勢,將預算目標層層分解,把變動成本中的衛生材料成本和其他材料成本作為重點監控對象。具體做法:剔除材料成本上漲的不可抗力因素(物價)和經濟因素(門診和住院人次增加),參考過去的成本分析資料,以業務預算(醫院總的門診量和住院量等)為基礎,由各成本管理單元制訂各自的預算指標,層層匯總,以自下而上的方式確定醫院總的預算指標,最后由醫院預算委員會自上而下審批下達,制定切合實際的醫院變動成本目標。

滾動考核、動態運行。每月末,根據成本核算報表數據,對照各成本管理單元的預算數,分析預算執行情況,對于超出預算標準的核算單元進行深入分析和調研。如果是業務量增長造成的超標,財務部門應根據業務發展趨勢,對預算適當做出調整;如果業務量沒有顯著增長,只是單純預算超標,則要深究原因,責任到人。與成本核算單元的負責人共同探討,提出改進措施,確保預算的嚴格執行。

2. 通過招標采購實現物資供應的質優價廉

醫院成立以主管院長為首涉及所有邊緣部門的采購中心,所有專用材料由中心統一采購。公開招標、議標,嚴格招標程序,規范招標操作,變一個部門的單一行為為多個部門互相牽制的行為,增強采購控制力度,降低采購成本。

3. 建立業績評價和激勵手段,全員參與變動成本的控制

制定完整的成本分析體系,建立科學的評價和激勵機制。將成本管理單元實際發生數與預算數比對,可比成本核算單元之間比對。各成本管理單元是變動成本最有力的控制者,因此成本報表使用者應定位為各成本管理單元,使成本、效益與每一個員工掛鉤,對預算執行好、成本相對較低的部門進行獎勵,激發全員節約成本的積極性。

4. 充分發揮內審作用,控制采購成本,執行獎懲制度

醫院采購中心,應以內審部門為主,對訂貨時間、數量、付款方式進行專業性指導和監督。審計財務部門的核算,對各個單位進行業績的評價。同時醫院應賦予內審部門獎優罰劣的權利,使業績評價和激勵手段能真正發揮作用并持續有效地運行。

在醫改環境下,要求國有醫療機構在提供一流服務和一流技術的同時,兼顧患者的經濟承受能力。國有醫院加強成本核算促進宏觀和微觀管理目標的實現。宏觀管理方面:國家對衛生事業調控目標,就是建立與市場經濟體制要求相適應的衛生體制,遵循衛生事業的自身規律,以提高人民健康水平為根本目的。微觀管理方面:深化醫院改革,強化醫院管理,提高醫院整體素質。如果醫院長期經濟效益不佳,醫院就無發展后勁,沒有資金培訓人才、更新設備、改善職工福利條件,使醫院在市場競爭中處于劣勢。因此國有醫院要生存、要發展,必須提高整體經濟管理水平,進一步挖掘成本核算的潛力,強化內部“造血”功能,以較少的耗費取得較大的社會效益和經濟效益,增強醫院的發展能力,使醫院在市場競爭中立于不敗之地。

參考文獻:

篇6

【關鍵詞】公立醫療機構；手衛生依從性；調查

手部衛生與醫療機構感染之間的關系已不容置疑，早在1988年，Larson[1]就指出手衛生狀況的改善對于控制醫療機構感染具有重要意義。近年來，手衛生作為降低醫療機構感染最簡單、有效的措施，正在全世界范圍內引起廣泛重視。為了解公立醫療機構人員手衛生依從性，特對上海市某區20家公立醫療機構的醫生、護士和工勤人員的手衛生狀況進行了調查，現將調查結果總結如下：

1資料與方法

1.1抽查對象對上海市某區公立醫療機構分層隨機抽取20家，其中三級醫療機構3所、二級醫療機構10所、一級醫療機構7所。各醫療機構選擇2個以上科室進行調查，隨機抽查人員120名，其中包括醫生40名、護士60名及接觸病人的工勤人員20名。

1.2方法

1.2.1問卷調查根據衛生部2009年版《醫務人員手衛生規范》[2]的要求，設計了《醫務人員手衛生規范知曉率及執行情況調查表》，主要內容包括被調查人的科室、職業、對衛生手的清潔、消毒的認識。

1.2.2現場調查現場觀察醫務人員在操作前、操作后應洗手或手消毒的次數和實際正確洗手或手消毒的情況，洗手或手衛生消毒指征參照衛生部《醫療機構醫務人員手衛生規范》的要求，并進行記錄，同時調查手衛生設施設置情況。

2結果

2.1手衛生的總情況共發放調查問卷120份，回收120份，回收有效率100.0%?，F場觀察60名醫務人員，應洗手85次，實際正確洗手44次，手衛生依從性為51.8%。

2.2不同崗位醫務人員手衛生情況不同崗位醫務人員手衛生依從性不同，其中護士手衛生依從性最高，為60.5%，明顯高于醫生50.0%，工勤人員的依從性最低，為35.0%。

2.3不同科室醫務人員手衛生情況不同科室醫務人員手衛生的依從性不一，注射室醫護人員手衛生依從性較高，為65.0%，口腔科和外科醫護人員手衛生依從性分別是56.3%和50.0%，最低為ICU醫護人員的手衛生依從性，為40.7%。

2.4影響手衛生的因素影響醫護人員手衛生的因素較多，其中因工作忙沒有時間洗手的為73.3%；頻繁洗手對皮膚損害的為38.3%，醫療機構洗手設施缺乏、不全為35.8%，戴手套不用為19.2%，不洗手危害不大為13.3%。

3討論

3.1醫務人員手衛生依從率較高此次調查顯示某區內公立醫療機構醫務人員手衛生依從性相對較高，為51.8%，與國內相關資料相比較，高于李六億[3]報道的30.2%，也高于韓黎等[4]報道的40.0-50.0%，主要因素是近年來各公立醫療機構在醫療機構感染管理方面逐步重視醫務人員的手衛生，認識到手衛生是醫療機構感染控制工作中的重要環節。同時，也加強了手衛生知識的培訓、宣傳，并注重院內感染監測與反饋等。

3.2不同崗位醫務人員手衛生依從率不一本次調查發現護士手衛生的依從率最高，醫生手衛生依從率次之，工勤人員手衛生依從率最低。護士的手衛生依從率較高主要原因是護理群體的管理及醫療機構感染管理與護理專業的緊密聯系有關。而醫生的手衛生依從率為50%，主要原因是醫生在診斷治療過程中更關注的是診療本身而較容易忽視手衛生工作。病房的工勤人員手衛生依從率較低，主要原因是：①工勤人員文化程度相對較低，缺乏正規的專業學習，對手衛生在醫療機構感染控制中的重要性也認識不足。③醫療機構對工勤人員的手衛生培訓較少，管理也不到位。這就提示醫院感染管理部門在手衛生管理、培訓過程中，不僅要加強醫生、護士這兩大群體的手衛生工作，更要加強工勤人員手衛生培訓，建立健全工勤人員手衛生監督機制，全面提高工勤人員的手衛生依從性。

3.3多種因素影響手衛生，不同科室醫務人員手衛生依從率不一本次調查發現，影響手衛生依從性的主要障礙是工作繁忙（73.3%）。注射室的醫護人員手衛生依從率較高，主要原因是在此次調查過程中，該部門接受調查的醫務人員以護士居多，而護士的手衛生依從率又較高。ICU的手衛生依從性較低，主要因素是：①ICU的工作較繁忙，醫務人員在接觸血液、體液、分泌物、排泄物習慣戴手套，但在結束操作時卻未做到洗手后去進行下一個操作。②ICU部分醫護人員認為戴手套可以不用洗手，因此出現戴一副手套進行多個病人之間的操作的現象較多。

總之，公立醫療機構醫務人員手衛生依從性較高，但是不同崗位、科室存在較大差異。因此，只有通過各公立醫療機構在內部管理的過程中針對各自存在的薄弱環節，加強對各類人員手衛生認知程度的提高，同時合理配置人力資源，加大經費的投入，才能不斷改善醫務人員手衛生的依從性，更有效預防醫院感染的發生，從而提高質量，保障患者及自身安全。

參考文獻

[1]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染學雜志，1998，8（2）：88-89.

[2]劉玉村，李六億，曾光，等.醫務人員手衛生規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009.

篇7

綜合當前影響醫療保險費用現狀，對其影響因素進行分析，處理醫療保險參保人因素和醫療衛生機構因素之外，醫療保險服務機構也是影響醫療保險費用的一個因素。當前出現的醫療保險費用過高等問題，在一定程度上也存在醫療保險服務機構方面的影響，從醫療保險服務機構的角度進行分析，其在日常的工作中過重的看重服務工作，而忽視了服務監督工作，所以實際的工作中，醫療服務監督工作沒有得到有效的落實，而出現這樣、那樣的醫療保險費用問題。在以上三方面的影響因素中有很多子因素，例如患者的住院天數、患者疾病治療使用的藥物、患者的年齡等等，這些都會影響到患者就診治療中所花費的醫療費用。

二、解決影響醫療保險費用因素的途徑

從當前的醫療衛生機構的衛生服務工作現狀進行分析，在醫療衛生服務中，醫療保險費用受到的影響還有很多種，這些影響因素會對醫療保險費用產生不同的影響，有醫療保險費用過高的問題，也有醫療保險費用的支出問題等，因為在醫療衛生服務中出現了這些問題，進而對醫療保險費用產生著影響，同時也影響醫療保險機制在醫療衛生機構中的有效運行。這些影響因素之間具有一定的關聯作用，雖然國家針對醫療保險費用實施了控制措施，但是依然存在醫療保險費用問題，例如中國沒有在全國范圍內有效的實施醫療保險制度，不利用醫療保險費用的管理；醫療保險費用相關工作的監督力度不夠等，均影響著醫療保險費用的管理、控制。當前國家醫療衛生事業不斷發展，為了將影響醫療保險費用的因素消除，提高醫療保險費用控制治療和效率，需要從以下幾個方面加強：第一，加強監督指導。在中國醫療衛生事業發展中，為了有效的控制醫療保險費用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強對醫療保險費用工作的指導和監督，得到各級政府的重視和支持，加強對醫療衛生機構服務人員的培訓，促進醫療衛生資源的合理分配、利用，最大化的發揮其作用，將醫療衛生水平提高。為了有效的控制醫療保險費用，還需要加強對醫療衛生機構的投入力度，促進醫療衛生結構資源的合理利用，將醫療保險費用不合理的現象改善。第二，加強藥品監管。醫藥費用是醫療保險費用中的重要的組成部分，醫藥費用的高低，對醫療保險費用有較大的影響，為此需要加強藥品的監管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對醫療衛生機構的藥品制度加強監管，合理的進行藥品價格的調控，控制藥品的價格，促進醫療衛生機構在給患者進行醫療服務的過程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢將病看好，控制患者的醫藥費用。第三，建立健全醫療保險費用結算體系。在醫療衛生事業不斷發展的過程中，醫療衛生技術、醫療衛生水平等不斷的提高，為此醫療衛生機構的財務管理部分的相關制度和體系也需要不斷的完善。在當前醫療衛生機構工作中，需要建立健全醫療保險費用結算體系，為醫療保險制度在醫療衛生機構的有效實施提供一個保障，促進醫療保險費用結算工作的簡化，提高結算效率以及簡化醫療保險費用。第四，完善管理制度。在當前的醫療衛生機構醫療保險費用中存在的問題，是多種影響因素共同產生的結果，制約著醫療保險費用有效管理和控制，為了改善這一現狀，需要相關部分加強管理，針對醫療保險費用中出現的不良現象和行為加強懲處，規范就診行為。完善管理制度，可以提高醫療衛生機構的服務質量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復速度，減少住院時間等，有效的控制醫療衛生機構醫療資源的合理利用。除此之外，還需要加強醫療衛生機構的日常管理，為患者提供一個良好的就診治療環境，并將醫療保險費用制度實施中存在的騙保行為找出，給予嚴厲處罰，明確醫療衛生機構的宗旨是為患者服務，努力提高醫療衛生服務質量，并有效的控制患者的醫療保險費用。

三、結語

篇8

【關鍵詞】農民；基層醫院；就診因素

【中圖分類號】r197.324 【文獻標識碼】a 【文章編號】1004-4949（2013）10-47-02

1調查對象與方法

本課題主要是在四川省18個地級市、3個自治州中隨機抽取8個市，每個市再隨機抽取兩個縣（區）各個鄉鎮的農村居民做問卷調查，本次調查一共發放做了1000份問卷，收回966份，有效回收率96.6%，采用文獻法、訪談法、調查法、對四川省農村居民進行現狀調查研究。

2調查結果分析

2.1四川省農村居民的人均收入情況。

2.3本次調查四川省農村居民的其他情況：（1）年齡在50歲以上的人群大都有慢性疾病，主要包括高血壓，高血脂癥，高血糖，慢性呼吸道疾病。（2）農村居民患病后有14.1%的人群在無法容忍后才到醫院就醫，病情已經超出基層醫院醫治的能力范圍，所以逼迫到上級醫院轉移。（3）農村居民中有近40%的人群人為基層醫院的醫療設備不足，醫務工作者的技術水平一般，不能解決一些稍微嚴重的疾病，所以影響他們到基層醫院就診。（4）在影響因素研究中，貧困農民與一般農民相比，住院，未住院率均高于一般農民，由于收入上的差距差異， 除去醫療服務過多提供的可能因素外， 從某種程度上反映了疾病差異， 即貧困農民的疾病比一般農民嚴重。

3討論及建議

目前四川省農業人口約6700萬人，占總人口的74.55%。鄉村兩級疾病預防控制能力不強。農民對疾病及其隱患認識不夠，加之醫療費用激增，農民的疾病經濟負擔重?！翱床‰y，看病貴”，因病返貧致貧情況的存在。

隨著我國經濟體制轉型，曾經發揮積極作用的農村合作醫療制度萎縮解體，農村醫療陷入多重困境，醫療費用較高、效率低下以及衛生服務可及性缺乏公平，使得農村居民因病致貧、因病返貧現象突出。探究其原因，可從政府、服務提供方與服務需求方三方面因素著手，針對醫療衛生服務可及性、服務效率、服務質量三方面展開分析。于是給出以下建議。

3.1鑒于“市場出效率，政府保公平”，各自功能不同，為有效地滿足農村居民的醫療衛生服務需求，保證醫療衛生資源配置和享用過程中效率與公平的兼備，確保農村居民公平享有醫療衛生資源及服務目標的完成，實現農村醫療衛生保障制度的可持續發展[1]，政府必須在農村醫療衛生事業中更多地承擔起提供農村公共產品的責任，構建“能力密集型”醫療衛生可持續運行機制。

3.2優化配置醫療衛生資源無疑是推動農村基層醫療衛生事業發展的有效措施。應在保證城市醫療衛生服務水平的前提下，讓城市衛生資源向農村輻射和轉移，實現資源“下沉”，進而增加農村基層醫療衛生資源儲備，實現城鄉醫療資源的共享。

3.3藥物監管部門應該加大監督力度以減少醫療機構過多的醫療服務提供，控制醫療費用。政府應該對農民進行資金補貼[3]，降低或免除貧困農民住院起付線，提高補償比、封頂線；增加門診慢病補償，以降低貧困農民的疾病經濟風險。擴大對貧困農民的救助范圍，嚴格救助對象的納入機制，最終解決農村居民看病難，看病貴的問題[3]，推動基層醫療衛生事業的發展。

參考文獻

[1] 江里程，李一平.建立醫保激勵機制促進社區衛生發展[j].中國衛生經濟，2007（5）：31-32.

篇9

［關鍵詞］ 公共醫療衛生支出；衛生總費用；政府衛生支出

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 16. 026

［中圖分類號］ F812.4 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）16- 0037- 03

黨的十七大以來，在科學發展觀的指導下，以人為本、關注民生為公共財政促進經濟社會協調發展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業發展投入力度。教育、醫療衛生、社會保障等社會事業，具有明顯的準公共物品性質，直接關系到社會公眾的福利，進而關系到和諧社會的建設。值得一提的是，人們對于醫療衛生服務的需求實際上是一種健康的派生需求，醫療和公共衛生水平直接影響人民的生活質量，因此合理的公共衛生支出關系到本國國民的醫療衛生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫療衛生支出機制為切入點，全面深入剖析我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題，進而提出相應的解決對策。

1 公共醫療衛生支出機制

界定公共醫療衛生的范圍和具體領域，依據的基本原則是醫療產品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛生是外溢性較強的純粹的公共需求產品，這些項目包括：安全的飲用水、環境衛生、傳染病與寄生病防治、學校衛生等，由于這些產品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛生服務是政府公共衛生支出的主要項目。②一些醫療衛生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。

福利經濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產品具有同質性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫療衛生市場上，商品或服務的提供者——醫院數目有限，尤其在農村，這一問題更加突出；醫療衛生勞務具有典型的非同質性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫療衛生市場存在著市場失靈?？傊册t療衛生領域具有典型的外部性，并且醫療領域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。

2 我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題

2.1 我國衛生總費用及人均衛生總費用變化趨勢

國際上一般通過對衛生總費用的核算與分析來評價衛生投入的總量、構成及其效果，并將此作為制定衛生政策與發展規劃的基礎。所謂衛生總費用，是指一個國家在一定時期內全社會衛生資源消耗的貨幣表現。按服務提供者分類，衛生總費用包括：醫院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛生機構費用、衛生行政管理機構費用和其他衛生機構費用。這與我們所分析的醫療衛生支出口徑基本一致。

如圖1所示，我國衛生總費用人均衛生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛生總費用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從2000年開始，衛生總費用和人均衛生總費用上升態勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短10年，衛生總費用從2000年的4 586．63億元猛增到2009年的17 541．9億元，人均衛生總費用從2000年的361．88元猛增到2009年的1 314．3元。2010年全國衛生總費用預計達19 603億元，人均衛生費用1 440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經濟實力的不斷增強為人民的醫療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛生消費的一般趨勢看，在經濟發展的不同階段，居民的衛生開支也會表現出相應的差別。②衛生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現。老齡群體的擴大，必然會在醫療衛生的支出方面提出更多的要求，為衛生總費用和人均衛生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。

注：1990-2008年 數據來源于《2010中國統計年鑒》，2009-2010年數據來源于衛生部統計信息中心：2010年我國衛生事業發展統計公報，所有數據均按當年價格計算。文中所出現的其他數據，如無特別說明，均出自于此。

2.2 衛生總費用的結構分析

篇10

關鍵詞：農村醫療；三級醫療；服務供給；存在問題；對策

中圖分類號：R197.62 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-000-02

醫療衛生服務體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎建設體系，長久以來得到了社會各界的廣泛關注。作為農業大國，長久以來我國政府在農村醫療服務體系中進行了大量的投入，全力滿足不同年齡段農村人口對于醫療服務方面的相關需求，這對于加快我國社會主義現代化建設、構建社會主義和諧社會起到了非常重要的促進作用。

一、我國農村三級醫療服務供給發展的現狀及其存在的問題

本文通過對筆者所在農村地區三級醫療服務供給情況進行一系列的走訪調查，結合大量文獻資料數據的相關參考，將其現狀和存在的問題通過以下幾個方面進行闡述：

（一）缺乏健全的管理體系

本文通過一系列的走訪調查發現，在現階段我國農村三級醫療服務供給發展中存在的最為嚴重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國經濟的快速發展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對于農村地區來說，我國大多數農村地區已經徹底改變了傳統的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會主義新農村建設正在我國逐步發展。最近幾年，隨著我國醫療衛生體系改革的不斷深化和發展，相關部門在其發展的過程中往往將工作的重點放在提升其醫術方面，對于整個醫療衛生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個行業的發展和農村醫療衛生體系的建設。對于現階段的農村三級醫療服務體系來說，其在管理方面大致可以劃分為三個主要的方面，對于其中的醫生管理方面來說，其主要是由本村的村民委員會向上級進行推薦，并對其實行行政管理；對于業務管理方面，村級醫療衛生管理部門會受到上級部門也就是鎮醫院和縣級衛生管理部門的指導和管理；對于其經濟管理方面，由于我國是社會主義公有制國家，以集體經濟為主，但是在農村地區的醫療衛生體系的經濟管理過程中往往會采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應管理人員的工作積極性和主動性，但是卻在很大程度上使得其上級管理部門也就是村委會缺乏其應有的約束力，因此，一般來說，在現階段我國農村醫療衛生管理中期主要負責和管理的部門都是鄉鎮衛生院和縣級衛生行政部門。在一些經濟發展相對落后的地區，無論是農村醫療體系的從業人員還是上級管理部門都需要為其生計問題考慮，無暇對整個醫療衛生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導致現階段我國農村三級醫療衛生服務管理松散、缺乏嚴格體系的一個非常重要的原因。除此之外，本文通過調查研究發現，在現階段我國農村三級醫療服務體系中，由于相關的轉診制度不夠完善，導致整個醫療系統的建設非常滯后，病人無法得到及時、有效地醫治，最終對農村醫療服務體系失去信心。

（二）現階段我國農村三級醫療衛生服務體系從業人員綜合素質相對較差

筆者通過對大量農村地區醫療衛生服務體系的實際情況進行走訪調查，同時結合大量文獻資料的數據進行參考發現，現階段在我國大多數農村地區的醫療衛生服務體系的從業人員往往都是一些受教育程度相對較低、專業技能相對較差的人群，因此其在提供有效地醫療服務方面也存在著很大的問題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農村地區的醫療衛生體系的從業人員往往只具有小學文化，非專業出身，他們往往是經過一些簡短的醫療業務培訓之后就上崗進行醫療服務，甚至在很多情況下他們都是邊務農邊進行醫療服務的，這不僅是對患者的不負責任，同時也嚴重阻礙了我國農村醫療衛生服務體系的發展。

（三）缺乏合理的鄉村醫生性別結構和學歷結構

缺乏科學合理的鄉村醫生性別結構和學歷結構也是現階段我國農村三級醫療服務體系中面臨的非常重要的問題，根據我國著名的農村醫療體系的研究學者王亞東的相關數據研究表明，現階段在我國農村地區的醫療衛生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總人數的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學歷組成方面也存在著很大的問題，其研究表明，現階段在我國農村地區從事醫療衛生服務的從業人員中，中專及以上學歷的人員只占到了總人數的12.7%，而取得相關資格證書的人數只占總人數的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業人員都是無證行醫，嚴重不符合國家醫療衛生方面的相關法律法規，這種情況亟待改進和完善。

（四）農村三級醫療衛生服務的基礎設施建設相對落后

本文通過對現階段我國農村地區的醫療衛生系統進行一系列的走訪調查發現，雖然很多地區農村經濟得到了一定程度的發展，但是其在并沒有真正意義上的投入到醫療衛生事業中去，相關財政部門對于醫療衛生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導致現階段我國醫療衛生服務中的基礎設施建設也就相對落后。除此之外，還有很多地區的經濟發展相對落后，村民的溫飽問題都很難解決，更加談不上對于醫療衛生體系的建設了，這些都是導致現階段我國農村醫療衛生體系發展相對滯后的重要原因。

二、針對農村三級醫療服務供給中存在問題的相關意見

本文通過對現階段我國農村三級醫療衛生服務的現狀和問題進行一系列的走訪調查，結合國內外先進的基層醫療衛生體系的案例，將其相關意見通過以下幾點進行闡述：

（一）建立健全農村三級醫療服務供給管理體系

針對現階段我國農村地區三級醫療服務攻擊體系中存在的相關問題進行分析，本文認為相關部門應該首先從其制度的健全方面進行入手，嚴格按照國家對農村醫療衛生體系的管理規定和本地區的實際情況，制定完善的管理體系。在對醫療衛生機構的選址方面也需要進行事前的調查研究，針對整個農村居民與衛生機構距離的情況進行分析，同時對其患者首選的就醫方式進行以及就醫的主要原因調查研究，并形成專業的數據資料進行參考。一般來說，村民在進行就醫選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經濟支出相對較少的衛生站，因此，農村地區的醫療衛生機構應該不斷對自身的管理進行加強，為村民提供更為優質的服務而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭取更多的治療時間，各級醫院之間還應該建立完善的轉診制度，進一步促進整個醫療體系的發展。

（二）提升農村三級醫療服務人員的綜合素質

為了更進一步推動我國農村醫療衛生事業的更好發展，相關部門還應該對其從業人員進行定期的培訓工作，使其能夠快速的接受先進的醫療衛生知識，同時對于沒有取得職業證書的醫生進行停職處理，在考取專業的執業證書之后才允許其上崗。除此之外，還應該對從業人員進行相關的服務知識和文化知識的培訓工作，全面提高從業人員的綜合素質。

（三）不斷優化鄉村醫生性別結構和學歷結構

相關部門應該針對現階段我國鄉村地區醫生性別結構和學歷結構方面問題進行改進，盡量安排一些女性醫生參與到鄉村醫生的工作中去。除此之外，相關領導部門還應該提升整個從業隊伍的學歷水平，讓更多高學歷的專業人才深入到鄉村醫療衛生體系的第一線，促進整個衛生事業的更好發展。

（四）加強對農村醫療衛生體系的基礎設施建設

為了更進一步確保整個農村醫療衛生體系的順利建設和發展，相關部門還應該加強對其基礎設施的建設工作，加大對其進行的財政支持和幫助。

三、結語

本文通過對現階段我國農村三級醫療服務供給中存在問題進行分析，并對其改進建議進行闡述，希望能對其未來的發展起到一定的促進作用，進一步推動我國農村醫療衛生事業的發展，促進我國社會主義和諧社會的建設和發展。

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