外傷急救基本技術范文

導語：如何才能寫好一篇外傷急救基本技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、目的和目標

（一）目的：社區紅十字現場初級急救培訓是非專（職）業人員的群眾性普及培訓，通過基本的自救、互救知識和初級救生技能的培訓，提高社區居民個人及組織在突發災害、意外事件和危重病發生時的應急能力。

（二）目標：年全鎮完成250名救護員的培訓任務；應對突發事件現場初級急救知識普及培訓2100人次。

二、培訓對象與內容

（一）培訓對象

1、對紅十字會專兼職干部、各村（居）委會干部，企事業單位工作人員和社區居民、教師、學生進行廣泛培訓。在完成救護員培訓的基礎上，對社區居民開展避險逃生知識的普及培訓。

2、根據上海市紅十字會文件的要求，重點對從事高危作業、易發意外傷害行業、服務行業和社會上需要培訓的人員普及培訓。

（二）培訓內容

根據紅十字會提供的現場初級急救培訓定位要求，培訓內容針對不同人群的不同需求各有側重。

1、紅十字救護隊員（取得初級急救員證書）培訓內容：

（1）創傷救護技術，主要包括止血、包扎、骨折固定、搬運傷者四大救護技術。

（2）徒手心肺復蘇，主要包括：現場徒手心肺復蘇術(CPR),氣道梗塞急救法。

2、現場初級急救知識普及培訓內容：以現場徒手心肺復蘇術(CPR),氣道梗塞急救法為主。

三、培訓措施與辦法

（一）師資隊伍

師資培訓工作由市紅十字會承擔，通過培訓、考核獲得上海市紅十字現場初級急救培訓師資上崗證書。

（二）初級急救救護員

1、培訓目標

通過現場初級急救知識的學習和實踐，使受訓人員掌握基本救護理論和實踐操作技能，作為非專業的第一目擊者在遇到突發事件或意外傷害時能自救互救，以減輕痛苦、減少傷殘，為挽救生命爭取時間。

2、培訓標準

（1）理解現場初級急救原則，明確救護目的。

（2）正確報警、呼救。

（3）基本掌握現場初級急救技能：止血、包扎、骨折固定、搬運傷（?。﹩T。

（4）基本掌握心肺復蘇的理論與操作。

（5）基本了解意外傷害、災害事故的避險逃生技能。

（6）能指導社區居民了解現場初級急救內容，能輔導社區居民學習現場初級急救技能。

3、培訓課時：16學時。

（三）群眾性現場初級急救普及

1、培訓目標

通過現場初級急救知識的學習和實踐，使社區群眾掌握基本救護理論和實踐操作技能，在遇到意外傷害或突發事件時，能做出正確處理。

2、培訓標準

（1）理解現場初級急救的意義和重要性。

（2）正確報警、呼救。

（3）基本了解意外傷害、災害事故的避險逃生技能。

（4）知曉現場初級急救概念：學會心肺復蘇的操作，了解止血、包扎、骨折固定、搬運傷（病）員的正確方法。

3、培訓課時：8學時。

四、培訓步驟

第一階段：年4月—5月宣傳動員，招募志愿者。

第二階段：年5月—年8月，完成初級急救員取證培訓（擬培訓人數250人）。

第三階段：年8月—年9月，完成群眾性現場初級急救知識的普及培訓（擬培訓人數2100人），讓更多的居民參與并了解現場初級急救知識和技能。

第四階段：年10—12月，結合培訓情況，從優秀的初級急救員中招募志愿者，進一步完善社區紅十字救護隊。應對突發事件作準備。迎接市、區紅十字會評估驗收。

五、工作要求

1、設立紅十字救護培訓管理小組，落實專人負責日常培訓管理工作。

2、保證紅十字救護培訓工作專項經費。

3、設立培訓基地，依托社區學校、文化中心等作為紅十字救護培訓基地。

4、做好救護培訓的資料檔案收集管理，建立完善的檔案資料和受訓人員數據庫，按規定向區紅十字會辦公室上報月報表和相關培訓信息。

5、初級急救救護員和群眾性現場初級急救普及培訓評估驗收，以區紅十字會統一下發的培訓證書為準，并隨機抽查10%人數的掌握情況作為評估依據。

在區紅十字會的指導下，制訂培訓計劃，并認真動員、組織舉辦紅十字救護隊員（取得初級急救員證書）培訓班，舉辦群眾性現場初級急救知識的普及培訓，切實保證培訓工作保質保量完成。

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一、當前大學生急救知識普及教育工作中存在的問題

1、宣傳力度不夠，大學生急救意識淡薄。

社會和學校的重視程度均不夠，在急救知識宣傳上形式單一單調，普及工作不到位。大學里基本上還是傳統的宣傳展板形式，宣傳沒有成為常態化。偶有大型的宣傳都是在“大難”來臨時或之后（非典、甲流、地震、火災、意外傷害等）才開始陸陸續續映入人們的眼簾。各高?，F普遍以冬日防火等為契機搞一些講座、演練等形式的宣傳活動，或在體育課上體育老師傳授一些意外身體傷害的急救措施為主要的急救知識宣傳渠道，但均涉及范圍狹隘，學習知識有限，缺乏專業、正規指導和訓練，導致現在的大學生急救知識相當匱乏，遇到突發事件不能有效的實施自救和施救于他人，在施救現場，大家多以旁觀者的身份處之，急救意識相當淡薄。

2、獲取知識的渠道有限，出現“想學無門”局面。

大學生對急救知識和技能的需求與興趣都比較高，他們非常希望學習一些基本的醫療知識和急救技能，在緊急情況下能自救或對他人進行施救。但是，當前大學生獲得急救知識的渠道有限，主要是通過廣播、電視、報紙、雜志、網絡等傳媒體，大學里面很少有相關知識的教學，專業的指導老師也少之甚少，更不要談專業的培訓機構、培訓器械，使大學生想去學習急救知識和技能因為缺乏這樣的渠道而無處可學。

二、大學生急救知識普及教育的措施

1、通過校園網絡電視播放《意外傷害與急救》系列衛生科學教育片并且內容定期更換，組織學生和教職工觀看學習，并在觀看完成后寫出自己的心得體會進行交流。

2、通過學校開設網站設立大學生急救知識教育網頁，網頁內附有急救措施及技術的操作短片。短片主要包括全面、系統地介紹疾病和意外傷害等的急救知識以及行之有效的疾病預防、治療、護理知識和防止意外傷害的急救方法。組織相關技術人員開設相應的網上對話欄目，為大學生就這方面的知識進行答疑解惑（和醫務室校醫協調由醫務室專人負責）。

3、為將急救知識教育普及到校園每一位學生，學?？梢詫⒓本戎R教育片進行拷貝，下發各個院系。各院系通知各個班級進行拷貝，保證每個班都可以看到教育片。班級可組織分寢室觀看或者集體觀看。觀看完之后各班自行組織以此為主題的班會討論急救相關知識，鞏固所學知識并搜集大學生們日常生活中經常遇到的形形的其他疾病和意外傷害等問題。將學習效果和所搜集的問題向學院反饋，學院盡快給予評價并對所搜集的疑問進行解答。

4、舉辦急救知識方面的展覽。定期出急救知識專欄、圖片展，將其分為疾病、自然災害、公共突發事件、意外傷害等幾個大的版塊，內容定期更新。利用周末、節假日或主題日將急救知識專題專版放在餐廳前、體育場、實訓中心等處展出，讓同學們在這些時段內能夠更加認識到急救的重要性和必要性?；顒悠陂g還可以給大學生發放急救知識手冊等措施來宣傳急救知識和提高大學生的急救能力。

5、組織急救知識有獎競賽活動。開展常用急救知識競賽，加大宣傳力度和提高急救知識普及率，增加學生學習的趣味性。每學期培訓完之后組織一次大學生急救知識競賽和急救技能操作比武，在集中培訓完之后競賽活動之前發給志愿者或有興趣參加本次競賽活動的學生關于急救知識的文字材料、真人模擬教育片等，同時校醫務室提供所需器械并指派專人現場指導，進行大概一周的強化培訓，每天進行一定強度的訓練，集中練習。從志愿者和興趣愛好者中選出一定比例的選手進行分組參加比賽。在人流量較多且比較寬敞的場地進行競賽。通過必答題、搶答題和技能操作的三輪競賽，由學校衛生所得老師和教務處、學生處領導評出一、二、三等獎和優秀獎、參與獎等。競賽的效果一是鞏固培訓知識、加強技能掌握，同時對圍觀的學生也起到非常好的宣傳作用，對急救知識的普及也有一定的幫助。

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【關鍵詞】顱腦損傷; 院前; 急救

顱腦創傷占全身創傷發生率第2位，但死殘率則處于第1位。進幾十年來，我國神經外科取得長足的進步，基層醫院醫護和監護條件較差，對顱腦創傷病情變化認識不足[1]。在我國現有條件下，許多鄉鎮基層醫療單位, 還存在著技術力量薄弱，醫療設備簡陋，工作條件差，交通不方便等情況。尤其是西部地區顯得尤其突出，絕大多數鄉鎮醫院都沒有CT。在這種條件下, 基層外科工作中不能對顱腦外傷患者開展手術治療，但對顱腦外傷患者采取積極有效的院前急救和轉運顯得十分重要。有效的處理及時轉運可防止并發癥, 減少殘障, 提高搶救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137 例顱腦損傷病人, 現將院前急救及轉運總結如下。

1資料

1.1一般資料 2007年1月-2011 年7 月我院收治急救顱腦損傷病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年齡6歲-72歲, 平均40歲； 急救車出診35 例,親屬護送入急診科102例；車禍傷69例,打擊傷27例, 墜落傷31例, 其他10 例; 現場格拉斯哥昏迷評分( GCS) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有頭皮損傷99例；合并其他器官臟器損傷9例。

1. 2結果轉院治療110例，途中死亡2例；住院治療27例。

2急救與轉運

2.1院前急救隨時做好急救物品準備, 接到急救電話及時出診。搶救人員到達現場后, 應使傷員迅速安全地脫離危險環境, 排除可以造成傷害的原因,防止各種原因產生新的損傷。快速評估病情，根據GCS評分及時判斷病人的意識狀態, 檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓。對有創口病人緊急包扎,出血較多病人使用彈力繃帶加壓包扎。嘔吐、嗆咳病人, 緊急進行呼吸道清理，保持呼吸道通暢?？筛鶕闆r緊急行氣管切開或氣管插管, 緩解呼吸困難。當確認呼吸道已暢通后，給予吸氧。當上述措施采取后仍不能減輕缺氧癥狀者，則給予輔助呼吸。呼吸暫停或呼吸淺慢或已停病人，行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸道通暢。觀察現場了解致傷原因、暴力情況和病人受傷、意識、出血量等, 以便向接收救治人員提供傷情記錄，幫助傷情判斷，以指導治療。其他脈搏細數或測不清者，首先建立起1條或2條通暢的靜脈通道，補充血容量，提高血壓。血壓過低者，可結合病人的一般情況，適量應用升壓藥物。脈搏洪大且慢、呼吸減慢并合并有瞳孔一側或雙側散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250ml，以降低顱內壓。有合并傷者，進行相應的處理。如果病情較重，及時與有條件治療的上級醫院聯系爭取最短時間內轉院治療。

2.2 轉運途中的救護 經過現場緊急處理后, 在病人呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下, 立即轉到有條件的上級醫院搶救。對病人正確搬運、迅速轉送,可減少病人的痛苦和再損傷。顱腦損傷伴昏迷病人易將異物吸入呼吸道導致窒息，在途中應讓病人平臥，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。如無禁忌，應使傷員平臥，保暖。途中保持輸液通暢，及時補充血容量，備好搶救藥品和器械。如遇較重的患者及時與上級醫院聯系，多數采用上下級醫院對接的方式暢通綠色通道,盡量縮短轉運等待時間有利于搶救工作。對于腦外傷患者判斷是否使用脫水藥物的標準主要依靠有無嚴重的顱內高壓的表現，不盲目使用脫水藥物。

3 討論

顱腦外傷的急救需要醫護人員密切配合, 及時有效的現場急救, 途中醫療監護及院內的強化救治, 對于維持病人的生命, 減輕病人痛苦, 為進一步診治創造條件, 縮短傷后手術時間, 尤其是腦疝發生后的手術時間, 爭取在雙瞳孔散大前手術治療是降低重度顱腦損傷、急性腦疝最關鍵的措施。對顱腦損傷病人現場的搶救工作，最初的重點應是呼吸與循環的復蘇和支持。即刻糾正傷后發生的呼吸暫停與低血壓至關重要, 若有延遲可造成腦缺血缺氧性損害[2]。顱腦損傷起初僅為部分性損傷, 但數小時、數天后會有繼發性損害。而腦缺血缺氧是繼發性損害的主要機制, 重視改善顱腦損傷后腦缺血缺氧對預防和治療具有重要意義。同時加強呼吸道管理, 保持呼吸道通暢, 充分供氧是預防腦缺氧發生腦水腫的重要措施。躁動不安和舒適狀態改變是腦外傷病人的一個常見表現，也是提示該患者病情可能較重或腦疝前期表現，應高度重視。特別是當病人由安靜轉入躁動或由躁動轉入安靜時, 應提高警惕、找出原因對癥處理。不可盲目使用脫水藥物，尤其是顱內出血沒有停止的患者使用脫水藥物可能短時內加重病情。但是當有腦疝發生的時候應及時有效的使用脫水藥物降低顱內壓，為手術創造機會。

總之，基層醫院在顱腦外傷的急救與轉運工作中有較為重要的作用，做好院前急救與轉運工作, 為進一步診治創造條件,可防止并發癥, 減少殘障。為了節約時間, 醫院與醫院之間需密切配合, 暢通急救綠色通道。盡量縮短傷后至手術的時間, 在急救與轉運過程中突出一個“急”字, 分秒必爭, 樹立時間就是生命的觀念。

參考文獻

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【摘要】目的：探討嚴重多發傷早期的急救與護理,及采用積極的護理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法：分析2010年9月―2011年3月期間收治的93例嚴重多發傷的臨床資料。 結果：全組搶救脫險75例,死亡18例,病死率為19•35%。 結論：強化急救意識,準確判斷傷情,對嚴重多發傷患者進行爭分奪秒的搶救與細心護理至關重要,可明顯提高治愈率。

【關鍵詞】多發性損傷 急救護理

嚴重多發傷是指機體有兩個或兩個以上的臟器或解剖部位同時或相繼遭受損傷，其中至少有1處或2處危及生命的多發傷。因其病情重，傷情變化快，容易漏診，故其死亡率高，因此“120”隨車護士迅速及時地配合醫生搶救就顯得相當重要。而且在很大程度上為搶救生命贏得了時間，現將多發傷的院前急救及護理體會總結如下：

1 臨床資料

“120”救護一般以交通事故、高處墜落為主，方法收集2010年9月至2011年3月之間的多發性患者93例，其中男68例，女25例，年齡最大65歲，最小5歲，平均36歲。顱腦和胸部外傷占多數，死亡18例。

2 救治體會

2.1 配合醫生快速檢查，立即檢查生命體征，特別注意意識水平，瞳孔大小的反應，四肢活動和胸腹呼吸情況，盡快把握致命傷的情況。如：上呼吸道阻塞，出血性休克、腦病癥狀、骨折部位等。

2.2 根據病情對癥處理

2.2.1 確保氣道通暢充分供氧? 根據損傷特點要及時確保氣道通暢，維持足夠的通氣量。

2.2.2輸液抗休克立即建立靜脈通路,早期適量擴容。休克是多發傷病人死亡的主要原因,對休克能否早期復蘇,直接關系到休克傷員的預后。爭取在心、腦、肺、腎等靶器官功能受損害之前就給予適量的液體復蘇,使循環血壓能夠維持基本的組織灌流(收縮壓: 80～90 mm Hg)對機體具有保護作用[1]這樣可以阻止多種炎癥因子(如IL、TNF-α)對重要臟器的損害,避免發生多臟器功能衰竭綜合征(MODS)[2]

2.2.3 緊急控制活動性出血嚴重多發傷引起的活動性大出血,出血快,失血多，因在短時間內喪失大量血液,直接造成患者血容量銳減而發生休克甚至急死。有明顯外出血的必須立即用無菌敷料加壓包扎止血，四肢損傷出血者，傷口包扎后將傷肢抬高可減少出血，合并骨折者，應給予夾板固定，懷疑頸椎損傷者要給予頸托。

2.3生命體征監護密切觀察生命體征的變化，同時根據某些外傷的特點密切觀察。如：胸部外傷觀察有無皮下血腫、氣管是否偏位、左右胸廓運動是否對稱、左右呼吸音有無差別、有無捻發音。顱腦外傷觀察其意識狀態和變化情況，瞳孔大小和對光反應，有無腦脊液耳漏、鼻漏，雙肢活動情況?？傊?，隨車護士應密切配合醫生進行全面細致觀察病情，以防止途中患者發生意外，為搶救爭取時間。

3 護理體會

3.1 重視心理護理在搶救過程中同時安慰患者，因車禍致傷患者對遭受突然的意外傷害毫無思想準備，因此常表現出驚慌失措，恐懼不安，又面臨著外貌損傷，肢體傷殘乃至生命危險，患者在心理上也承受著極大創傷，所以在救護過程中不但要重視“急”的疾病，還要重視“急”的心情，護士應運用非語言交流手段，以從容鎮靜的態度，熟練技術，整潔儀表，穩重姿態，給予患者信任與安全感，同時注意環境對患者的影響，并應同情關心患者家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心里負擔，取得理解與支持。

3.2熟練的業務技能是搶救成功的關鍵護士快速敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中護士及時配合醫師解除呼吸道梗阻確保了呼吸道通暢，牢記藥物的毒副作用及使用劑量和藥理作用。搶救藥物要做到“四定”：定人、定時、定點、定量。對病情做到嚴密觀察，發現問題及時解決，在搶救中做到忙而不亂，得心應手，提高搶救成功率。

綜上所述，多發傷具有病情重、臨床表現復雜、變化快、休克多、并存在多處骨折等特點。不同系統損傷的癥狀和體征相互影響，有的明顯，有的隱蔽，癥狀出現也早晚不一，并發癥處理時死亡率高、多等特點。因此這就要求我們120護士應具有良好的醫德，扎實的基本功，較強的應變能力，敏銳的觀察能力和健康的體魄。120出車急救的護士在配合醫生搶救的同時要明白，出車急救的目的是救命，穩定病情，減少傷殘，減輕痛苦。通過認真的學習理論知識，結合實際總結經驗，不斷提高院前多發性外傷急救的診療水平和護理技能。

參考文獻

[1］ 謝菲.失血性休克的研究與治療進展.世界急危重病醫學雜志,2007, 4(2): 1788-1790.

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1 現代災害醫療救援五項技術的形成

1.1 創傷急救

創傷急救是止血、包扎、固定、搬運四項技術。公元18世紀拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾（Baron Larré）開創了戰場創傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發起紅十字運動，對志愿者進行急救技術培訓，創傷急救技術進一步普及。除了戰場急救外，創傷急救技術也成為各種災害現場急救及常態院前急救援主要技術，創傷急救的4項技術經常被一起列入各類急救培訓教材，并被冠名為“四大技術”。全球范圍內的大量應用，創傷急救技術漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環形、螺旋形、螺旋反折、8字環形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法?，F場骨折固定的方法分為：現場對可疑骨折者需作可靠的臨時固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預防休克，并限制骨折端的異?；顒右悦獍l生新的損傷。固定范圍應包括骨折上、下兩個關節。對開放性骨折應先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無上述物品時還可就地取材，用稍硬的物體代替。經上述處理后，要將傷員正確地搬運和轉運到醫院進行進一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運，具有內在的邏輯順序，四項步驟也成為創傷救護的基本步驟［1］。

1.2 心肺復蘇

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時期，名醫張仲景在《金匱要略》就已經提到復蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據胸上，數動之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之?！钡绹テ澅ご髮W國際復蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認為是當代心肺復蘇的創始人之一。1966年美國國家科學院首次依據Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫務人員均應接受心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡稱CPR）的培訓，從此CPR以其簡單的A、B、C三步法風靡全球，成功地搶救大量人員生命。在院前或災害現場，徒手心肺復蘇按DRABC順序進行：D即檢查現場是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環。美國心臟學會（AHA）2010國際心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標準強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現，心臟電除顫能使復蘇成功率進一步提高，電除顫技術也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當成一項基本生命支持的措施。

1.3 緊急救治

由于創傷急救與心肺復蘇都可以由經過急救訓練的非醫學專業人員從事，因此，將醫學專業人員在災害現場從事的急救用另外一個專有名詞表示，這就是現場搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創傷性休克救治、創傷性感染防治、放射性污染處理、化學中毒處理、海水浸泡傷處理技術，以及深筋膜切開減壓術、留置導尿管、恥骨上膀胱穿刺術。因此，由于專業醫務人員在現場親自實施，只要能夠多、快、好、省地搶救傷員，緊急救治技術范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類手術將會在專業醫療救援隊到達現場后依托先進的野戰醫療平臺即時開展：包括大血管損傷修補、吻合或結扎；呼吸道阻塞進行緊急氣管切開術；對開放性氣胸實行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實施胸腹探查止血，對有臟器損傷者進行縫合、切除、修補、吻合、造口等手術；對有顱內壓增高的傷員，行開顱減壓術，清除血腫；同時可進行各種創傷控制性手術；12 h內比較清潔的傷口進行完善的清創手術；開展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對海水浸泡傷傷員進行針對性治療，給以復溫處置；對沖擊傷、擠壓傷、復合傷等復雜性傷員進行確診，并采取綜合性治療措施；繼續抗感染治療；補注破傷風抗毒素或抗毒血清；對核污染、化學染毒的傷員進行全身洗消和針對性治療。

1.4 檢傷分類

檢傷分類（triage）是根據傷情的嚴重程度，確定優先治療程序的過程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質量剔除出去，將首字母大寫作為一個固定的詞條，特指對傷員進行檢傷分類。對傷員進行檢傷分類的根源同樣可以追溯到發生在18世紀的因軍事戰爭而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾管理在戰場上受傷的大量傷員，即開始實行現場檢傷分類。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類的分類方法在很大程度上已經融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類系統具有相似的準確性和靈敏性，檢傷分類確定系統的Trauma Sieve ［2］和 START 分類方法［3］，也同時用于民用EMS和英國軍隊士兵中。檢傷分類可以用來決定優先治療的順序，也可以用來決定轉送方式的順序，還可以用來決定轉送醫院的順序，分別為救治分類、后送分類與醫療機構分類。

1.5 醫療后送

醫療后送（medical evacuation）是將傷員運送至安全地帶進一步救治的方法與過程，同樣也被認為是由拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾開創，但是截止到第二次世界大戰，才形成針對在戰爭中受傷的傷員的醫療救治的分級結構。在第二次世界大戰中，傷員從受傷到接受決定性的醫療救治的平均時間是12～18 h。截止到越南戰爭，經過改進的傷員檢傷分類和空中救護車能夠將傷員接受救治的平均時間減少2 h。早期的后送設備非常簡陋，甚至沒有醫療設備與人員，僅是可以平躺的車。直至20世紀60年代中期，很多需要緊急救護的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因為當時還沒有像現在這樣配備醫療人員與醫療裝備的救護車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運輸工具，患者只有到達醫院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網絡的網線就是醫療后送，每個階段之間就需要后送。即使常態下急救只有院前與院內兩級階段，但救護車也起到了醫療后送的作用。隨著運輸、通訊工具及醫療裝備的進一步改善，以及救治人員素質和技術的提高，在后送的途中同時提供良好的醫療監護，醫療后送成為名符其實的有醫療監護條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫療后送提高了整個系統的醫療救援效率。

2 討論

2.1 從急救到急診醫學，以及從急診醫學到救援醫學并列，是學科發展的客觀現象

急救（first aid ）由來已久，其基本含義是非醫務人員，針對意外傷害或急病發生的人員，按照醫學的常識，徒手或就地取材進行的初步救護措施和安全轉移措施。1976年由國際一群著名的麻醉科和內外科醫生在德國美茵茨（Minze）發起成立了世界急救與災害醫學俱樂部，隨后不久即更名為世界急救醫學與災害醫學學會（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫學（emergency medicine）和災害醫學（disaster medicine）以專業學科的身份正式誕生，并緊密地聯系在一起。1979年急診醫學（emergency medicine）作為一門新興的學科得到國際上公認，成為醫學的第23個專門學科。急診醫學或者叫急救醫學獨立門戶后，災害救援醫學或者叫災害醫學（disaster medicine）也不斷尋找更大的發展道路。隨著全球范圍內天災人禍此起彼伏，災害醫學不斷完善起來。災害救援時間、空間以及災害事件性質決定了災害救援醫學研究內容的特異性，盡管常態下的急救醫學與災害救援醫學屬于同一學科范疇，但災害的時、空及性質的特異性決定著災害救援醫學成為專門研究災害環境下醫療救援規律的科學［4］，災害救援醫學成為一門新的學科。災害救援醫學的學科定位，預示著災害救援醫學的基本技術必將進入學科研究的視野。

2.2 災害醫療救援的五項技術是現代災害救援醫學發展的必然結果

早在1948年，第一屆世界衛生大會選定的世界衛生組織（WHO）的會徽，即由一條蛇盤繞的權杖所覆蓋的聯合國標志組成，背景一個六角星。六角星被譽為生命之星，每一個角各代表緊急醫療救護服務系統的一個功能，包括：傷病患檢視（detection）、報告（reporting）、救護車出勤（response）、現場處置（response）、運送途中照料（care in Transit）和運送至特定醫療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術，相輔相成，成為災害救援醫學發展的重要思想。災害現場醫療救援的基本技術源于災害現場救援特點與需求：災害現場以傷員為主，因此，創傷急救與心肺復蘇自然而然列入災害救援醫學的基本技能。顯然，創傷急救與初級心肺復蘇是普通公眾經過急救培訓就可掌握的技術，不能滿足專業醫學救援人員現場救援需求，因此，由專業醫護人員從事的現場搶救技術必然進入災害救援醫學的基本技術行列，并迅速發展起來，但仍具有以救命為基本目標的特征。針對災害現場經常是群體傷員集中出現，出于提高救治效率的需要，檢傷分類應運而生，并必然列入災害救援醫學現場的內容［5］。連接現場與后方醫療機構需要醫療轉送，而且經常由現場醫療人員承擔，因此醫療后送也被列入災害救援醫學的基本技術。至此，創傷急救、心肺復蘇、緊急救治、檢傷分類、醫療后送5項技術，成為災害救援醫學的基本技術，乃必然結果。

2.3 推廣災害醫療救援的五項技術有助于提高災害醫療救援隊伍能力

1966年美國科學院發表了題為“意外傷害導致的傷亡是被現代社會忽視的痼疾”的綱領性文件，改變了人們對創傷的觀念的認識，即從“創傷屬于意料之外”轉變成“創傷可防可救”，人們應該主動掌控，從而有效地推動現代創傷急救系統的發展，發達國家均已形成較完善的創傷急救網絡，包括完善的培訓體系。美國在1968年成立了急診醫師協會，為住院醫生提供各職業階段的培訓，旨在教育和培訓急診醫生，以確保各地的美國民眾都可以獲得高水平的急診醫療服務。顯然，成立教育機構，提供規范的培訓，進行執業考試是一項技術走向規范的幾步階梯［6］。相對而言，災害救援醫學還不太成熟，對災害救援醫療的基本技術一直缺乏系統的提煉與專門論述，救援醫療技術還沒有進入多數醫科院校培訓課程。隨著醫療救援工作的復雜化，只有規范化、標準化的培訓才是保證技術質量的基礎。本文將5項技術列為災害醫療教學的基本技術，為全新的、正式的“規范化醫療救援醫師培訓”的時代即將來臨作為準備。規范災害救援醫療技術培訓內容，并逐步擴大到研究生教育，培養稱職的醫療救援醫療人才是提高災害醫療救援隊伍素質的必由之路。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-05）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001

篇6

隨著人類活動空間的擴大、壽命的延長、生活節奏的加快、現代化程度的提高，以及交通運輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發生有明顯增多的趨勢，對此若不采取有效的醫療救護措施，就有可能導致一些可以挽救的生命喪失救治的機會。因此為了適應急診醫學發展和社會的需要，進一步加強急救護理學的教育勢在必行。而護生急救意識的培養是提升急救水平的關鍵所在。意識，是人們頭腦中對于客觀物質世界的反映。急救意識，是護士對急危重癥病人的病情時刻保持警惕性、并在搶救時具備分秒必爭的意識。急救意識是當代護士應具備的基本素質[1]。要有強烈的時間觀念，搶救過程要敏銳地觀察病情，果斷地采取有效地急救措施。為此，我院急診科在如何強化護生急救意識方面做了大膽的嘗試，取得了較好的效果，具體做法如下。

1 對象

2002年-2005年共帶教護生189人，其中本科生60人、?？粕?5人、中專生34人。平均年齡為：21+0.56歲。實習時間均為2周。

2 方法

2.1 提高實習護士主動參與急救的意識

2.1.1 根據急診科的工作特點，盡快使護生完成角色轉變

實習護士由于長期在學校學習和生活，缺乏社會經驗，初次面對病人，特別是急危重癥病人，往往觀望等待，束手無策。他們一方面想為病人服務，幫助其解除痛苦，成為帶教老師的幫手；另一方面又不知道從何做起，唯恐好心辦錯事，給工作造成損失。我們在帶教工作中體會到實習護士普遍存在這一思想矛盾，是實習初期的巨大障礙，如不盡快解決，將對實習教學質量產生較大影響。針對這種情況，我們在實習護士初接觸急診科時安排帶教老師結合個人的工作經歷和成長過程，講述如何從學生到護士的角色轉換，從而使實習護士一到急診科就能以飽滿的熱情投入到工作中。

另外為了盡快讓護生適應和熟悉急診日常工作程序和搶救操作技能，我們還安排帶教老師在實習護士進入科室第一天介紹急診科工作環境、特點、人員結構、各班職責。讓學生盡快對急診科有一個總體的了解。

2.1.2 熟悉常見的急救程序及常用搶救儀器的操作方法。

利用實物、圖片等講解常見的搶救程序及技術操作，如現場心肺復蘇術、氣管插管術、洗胃術、有機磷中毒病人的搶救程序、人工呼吸機、除顫儀、心電圖機的操作程序等。然后引導學生進行模擬操作。讓實習護士明白護士是各種急救護理措施與病人聯系的樞紐，搶救時做到快、準、穩。準確使用各種儀器、物品定位等?，F代急救的特點，反映在新技術的應用。急救護士不單是只給病人吸氧，建立靜脈通路，而且應具備各種先進儀器的使用、維修和保養。

2.2 強化時間就是生命的概念

急診護理工作中“急”字尤為突出，時間就是生命。帶教老師需讓學生明白，迅速、準確、有效的搶救措施，是提高搶救成功的重要因素。

當遇到傷病員外傷出血、骨折、休克，尤其是對心博驟停的患者，相差幾分鐘就關系患者的生死存亡，現代醫學告訴我們猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴重創傷傷員的搶救黃金時間是30分鐘。因此時間就是生命。急診病人危重、病情復雜、變化快，為此我們采取了模擬訓練的方法即：老師事先設計好數個不同病情的模擬病人，讓護生自己在20分鐘內同時處理3-4個病人，必須根據病人的體征及臨床表現的嚴重程度進行預診分類、果斷救治，延誤時間就會導致病人病情惡化、甚至死亡。群體配合急救訓練：在分項訓練達標的基礎上進行。如設計一心博驟停病例，由5名學生共同搶救，限時5分鐘內復蘇成功。要求先根據模擬病人的臨床表現意識狀態、呼吸、心率情況，作出快速判斷，然后立即進行群體搶救：學生1（胸外按壓）、學生2（人工呼吸）、學生3（給藥）、學生4（心電監護、電除顫）、學生5（記錄搶救過程）。以胸外按壓和人工呼吸為準，每三個循環輪換一次。整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必須輪作一次。許多護生反映通過模擬訓練，更真切的體會到急診科護士的急救意識和操作技術能力直接關系到病人的生命，增強了護生的責任感和使命感。

在急重癥患者多時，可讓護生跟隨老師直接參與搶救，并強化時間觀念，感受工作人員沉著、冷靜、緊張有序的工作作風，培養護生迅速穩健的急救意識。

2.3 提高護生的觀察及應變能力

對就診病人而言，一般分為兩種類型：一類為短時間內有生命危險的病人，稱為危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一類為病情緊急但短時間內無生命危險的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人[2]。在急診分診中指導護生如何運用一看、二摸、三測的方法來了解判斷病情。即一看患者的意識、表情、瞳孔、面色；二摸脈搏的強弱、快慢；三測血壓及尿量，并隨機對護生進行提問，從護理角度出發，分析判斷救治原則和護理要點。

對急危重病人入院后除及時診斷和有效治療外，更重要的是全面觀察其病情變化；例如接診一高處墜落傷者，可能要求判斷是否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合傷、各種骨折，是否有多發傷、復合傷等，通過接觸病人，觀察病情迅速判斷哪一個是主要問題，可能發生的意外和并發癥；同時還對患者家屬做解釋工作等。通過這一系列過程，可以啟發護生在短時間內思考的能力，指導其分析潛在的危險因素，以適應盡早發現、盡快搶救的要求。帶教中意在使學生明了，作為一名護士面對急危重癥病人時，應做什么、怎樣做，如何進行有預見性的護理，結合病情變化做好針對性的搶救準備，主要協助醫生及時進行救治等。

2.4 提高帶教老師的教學意識和水平

高質量的教學需要高素質的老師。要求教師具有一定的組織能力、教學能力和創新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教教師是護士兼帶教的雙重任務，做好帶教工作也是護士重要的職責之一。對年輕教師要進行一定的培訓和考核，教師需要擁有扎實的專業知識和各種急救技能及應急能力外，還要有較為豐富的法學、社會學、心理學等人文知識。以崇高的敬業精神去激勵學生，并在臨床工作中靈活應用與體現，以自己豐富的知識和過硬的工作能力，取得護生的信任和敬慕。

3 結論

急救護理是在瞬間決定病人生死存亡的能動性工作[3]。無論是創傷、休克、嚴重感染、嚴重燒傷或是心、肺、腦等各種臟器的損傷，都要求急診護士具備急救意識。因此在急診科帶教工作中，要特別注意培養實習護士的急救意識，在掌握基本技術操作的基礎上要求做到穩、準、快，在接診、分診和病情觀察上，要求有敏捷的思維能力和準確、迅速的判斷和處理能力。當然要做到這些，有賴于各科理論知識與經驗的積累。我們急診科通過采取以上措施，有意識有目的培養實習護士的急救意識，強化急救觀念，對她們今后的護理生涯起到了重要的作用。

參考文獻

1 初鐵軼，王莉莉.強化急救意識提高護士的急救技能 牡丹江醫學院學報 2005年第26卷第3期：55-56.

篇7

關鍵詞：口腔頜面外傷；處理；價值

本文主要對2012年12月～2013年12月在本院診治的32例口腔頜面外傷患者予微型鈦板堅固內固定的療效進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2012年12月～2013年12月在本院診治的口腔頜面外傷患者64例，隨機分成研究組和對照組，每組32例。研究組男性21例，女性11例，年齡19～59歲，平均年齡（29±6.83）歲；對照組男性23例，女性9例，年齡20～60歲，平均年齡（29±6.67）歲。其中車禍25例，電擊傷15例，摔傷16例，其他傷8例。兩組性別、年齡等無明顯差異（P>0.05）。

1.2納入和排除標準 納入標準：確診為各類口腔頜面外傷者；均簽署知情同意書；無手術及物禁忌癥。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾??；不配合治療和護理方案者；資料不完整者；中途退出者。

1.3方法

1.3.1急救方法 頜面部外傷者會影響呼吸道與進食相關功能，嚴重外傷會伴顱腦外傷，易出現呼吸障礙和窒息等，口腔頜面的外傷急救，先需要考慮危及生命相關因素，并嚴密予呼吸指標觀察[1]。窒息患者予頭低足的高側臥位，并選擇壓舌板行口腔撬開，注意清理鼻腔、口腔和喉部分泌物與異物，保持呼吸道的通暢，必要時可氣管切開。對大血管的損傷且難止血者，予以患側的頸外動脈相關結扎術。當充分止血且狀況穩定予清創縫合。

1.3.2軟組織處理和固定方法 軟組織的處理：清洗皮膚病剔除毛發，予以傷口的相關清潔，并進行沉底清創處理后結合實際情況予縫合操作。頜骨骨折主要為復位和固定，對照組予以復位及頜間彈性牽引外固定方案，研究組患者予以行微型鈦板堅固的內固定方案。

1.4觀察指標 術后予6個月隨訪，觀察并分析兩組咬合關系、骨折愈合時間與后遺癥。

1.5咬合關系療效標準 優：骨折的咬合關系正常，斷端復位是解剖關系；良：骨折咬合關系基本復位，斷端復位大于80%；差：骨折咬合關系紊亂，斷端復位小于80%[2]。

1.6統計學分析 數據以SPSS 18.0軟件包統計，一般資料以標準差（x±s）表示，計量資料以t檢驗，計數資料以x2檢驗，當P

2 結果

2.1兩組骨折愈合時間 研究組骨折愈合時間（61.7±20.8）d，比對照組（83.1±28.4）d少，差異顯著（P

2.2兩組咬合關系 研究組的優良率100%比對照組84.37%高，差異顯著（P

注：優良率=（優與良例數和）/組例數*100%。

2.3兩組后遺癥 術后隨訪研究組早接觸牙、下唇麻木、耳前區痛、牙齒移位、固定物脫落相關后遺癥9（28.13%）例，比研究組3（9.38%）例多差異顯著（P

3 討論

口腔頜面的外傷搶救，需重視整體的救治觀念，選擇綜合性的搶救措施，盡快解決相關可危及生命突出性的問題?？谇活M骨骨折治療難度比較大，不僅需復原解剖與美觀，而且需進行咬合功能重建，恢復張口度，因此臨床需加強患者臨床急救處理和治療的研究[3]。

近年來，臨床相關口腔頜面外傷不同處理治療方案的研究文獻比較多。在本研究中得出研究組骨折愈合時間（61.7±20.8）d，比對照組（83.1±28.4）d少。研究結果與臨床相關研究文獻的結果相符合，進而有效證實了微型鈦板堅固的內固定方案對于口腔頜面外傷療效更為顯著。同時研究組早接觸牙、下唇麻木、耳前區痛、牙齒移位相關后遺癥9（28.13%）例，比研究組3（9.38%）例多，表明內固定方案預后生活質量更好。關于口腔頜面外傷的臨床處理深入研究，需以后臨床進一步的研究證實和驗證[4]。

綜上所述，對口腔頜面外傷予微型鈦板堅固的內固定，能有效改善咬合良好，具有一定臨床應用和研究價值。

參考文獻：

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[2]華燈海.四種影像學檢查方法在頜面部外傷中的應用分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012，23（1）：532-534.

篇8

【關鍵字】角色扮演；安全急救；教育游戲

【中圖分類號】G40057 【文獻標識碼】A 【論文編號】1009―8097（2009）01―0059―03

近年來，印度洋海嘯、雪災、汶川地震等意外災難給人類造成了巨大傷害。人類在災害面前該如何面對？聯合國教 科文組織[1]為 21 世紀的教育提出了一個極具震撼力的口號： “學會生存”。設計針對性的教育游戲，構建游戲化虛擬情境 以促進生存知識的學習，順應社會需求，具有現實意義。本 研究所構建的教育游戲案例名稱為“極速拯救”，主要以面向 青少年的安全急救知識為題材，游戲類型為角色扮演，開發 軟件為 Rpg Maker XP。游戲的主要任務是在冒險中學習不同 安全急救知識，使用各種急救物品，解救陷于意外事故的人。

一 游戲案例的構建

1游戲的構思

游戲開發的第一個階段是構思，提出關于游戲的想法，它是游戲設計的開始。 首先，對游戲者進行分析，確定教學目標，選擇教學內容，并以此形成本游戲案例的游戲風格。本游戲案例主要是 面向青少年。隨著年齡的增長，游戲者的認知能力也在增長， 游戲者對于游戲的背景設定及劇情的重視程度逐漸提高，在13歲以后，這種趨勢逐漸明顯[2]。因此，考慮到作為青少年 的游戲者的認知發展特征，本案例將重視游戲背景的設定及 劇情，否則游戲者對于該教育游戲的興趣極可能會降低，并 影響教學效果。安全急救知識在我國中小學教育中一定程度 上仍停留在形式，沒有系統的教學，急救知識內容、急救實 施過程、急救目標的實現手段與策略的教育未受足夠重視， 對事關個體生存、規避危險的教育與訓練幾乎被邊緣化。因 此，青少年關于安全急救知識的起點水平不是很高。此外， 從動機原因考慮，青少年喜歡在電腦游戲中得到自身需要被 滿足的；因此，本案例也將根據青少年沉浸游戲的條件， 從游戲需要、虛擬角色生存需要、游戲好奇心需要、游 戲審美需要、游戲探究需要等方面對游戲情境進行設計。

本游戲案例的教學目標是使學生能識別常遇的意外傷害（包括骨折、溺水、凍傷、燙傷等），判斷這些意外傷害發生的原因；靈活運用急救技能，解決遇到的突發事件，完成急 救行動；使之體驗意外傷害的急救過程，積累急救經驗；培 養其關心他人、克服困難、團結友愛的意志品質，樹立珍惜 生命的信念。本游戲案例的教學內容主要為應對戶外、室內 常遇意外事故的安全急救知識，包括在普通區域的擦傷、扭 傷、出血、挫傷、昏厥，在寒冷區域的雪盲、雪崩、滑墜、 落入冰縫、迷路、凍傷、失溫，在水域的溺水自救、如何救 溺水者，在火災現場的滅火器使用、火災逃生法以及燒傷等 意外傷害的處理方法。考慮到我國的現實情況，在顧及游戲 整體娛樂性的同時，本游戲案例中教學內容的選擇基本為生活 中可能遇到意外情況的判斷處理措施以及可買到的急救器材。 這些急救內容多為人們日常較關注的知識，而并非盲目擇取。

其次，考慮游戲中的教學單元和游戲結構，并決定游戲類型。此為游戲的最初構思。

根據在森林、雪地、水域、火災現場四種情況下可能遇到的意外傷害，如圖 1 所示，本游戲案例將教學內容劃分為 四個教學單元。

游戲開發軟件 RPG Maker XP 功能限制，非線性設置將造成開發難度過大和開發進度過長，因此將游戲結構設置成線性發展的結構。根據所選教學內容為急救知識以 及體驗學習的特點，且考慮到急救知識的學習在與現實接近 的事故模擬中會學習得更深刻，因此將游戲風格構思為對急 救事故進行模擬，避免知識的生硬“填塞”；此外，考慮到學 習可能產生的枯燥感，將模擬過程加入一定的游戲情節以增 加游戲的趣味性。這樣的構思，將使教學內容與游戲內容結 合的更加緊密。

本游戲案例的游戲結構是線狀。如圖 2 所示，從引子開 始，直線往下發展，經過一葉草森林、二葉草雪原、三葉草 水域、四葉草漁村四個游戲場景，最終到達考場這最后的場 景。游戲過程中（除了讀取存檔外），不能跨越任何一個場景 跳轉到其后的場景。如，欲進入三葉草水域場景，則必須先 進入二葉草雪原。只有完成了二葉草雪原的任務，才能順利 到達三葉草水域。整個過程屬于線性發展的形式。

與完善上述游戲風格，設定以下游戲元素作為游戲中的必選元素：竭力完善角色、探險、史詩般的故 事、急救、臨時任務、搜尋寶物、資源管理、解決問題。

培養游戲者對他們角色的親密感覺，放在所有工作的首 位。游戲者在游戲中控制的角色不應該僅是一個具有人形的 機器，應該讓游戲者感覺到這些角色是活著的個體，它們也 有自己的需要、感覺和問題。當游戲者角色完成的任務失敗時，游戲者也應該感到痛苦；在游戲者角色因為很好的完成 任務而升級或者得到獎勵時，游戲者也應該感到很自豪。從根 本上說，竭力完善角色就是要得到游戲者對游戲角色的認可。

游戲者可在本游戲大膽嘗試未知的領域，包括神秘森林、 寒冷雪原、廣闊水域、寧靜漁村等。在游戲中，游戲者將具 有被轉移到完全嶄新世界的感覺，能享受到探險的樂趣，可 滿足游戲好奇心需要、游戲探究需要、游戲審美需要。

在本游戲案例中應該具備讓游戲者采取行動的重大原因 以及能夠引起游戲者英雄式回應的威脅。這并不是說整個游 戲世界都應該充滿險情，但是應該具有對角色產生一定影響 的事件以便游戲者采取行動，要讓游戲者感受到游戲需要他 們的參與才能解決出現的那些問題。本游戲案例的故事情節 應該是被邀請、激起或者鼓舞出來的，并在游戲者與游戲世 界的交互中得到發展[3]。史詩般的故事增強游戲情境的氣氛以 及游戲者的參與感和成就感。

在傳統的一些游戲中，最能夠激起游戲者興趣的辦法就 是威脅他們扮演角色的生命，通常以必要的戰斗等沖突場面 來吸引某些游戲者。在本案例中，將以急救這種特殊的“戰 斗”形式來表現。游戲者需要在短時間內采取正確的急救措 施，挽救游戲中陷入困境的人的生命。爭分奪秒的緊張刺激 感在急救中同樣能得到滿足，救治傷者成功的成就感也同樣 吸引著游戲者。“急救”既是游戲行為，又是學習行為。

設計者將會在中途為游戲者提供一些小型臨時任務或搜 索，無論這些小任務與游戲者要完成的最終目標有沒有關系。 這些臨時任務的規模不大，也不是強迫性的，游戲者可以自 己決定是否放下正在做的事情去執行臨時任務。這主要是為 了提高游戲的可重玩性，以及在適當的時候提供給游戲者一 些獎勵或幫助，讓其保持愉快的心情和游戲的動力以繼續往 下玩游戲[4]。

玩角色扮演游戲最主要的樂趣之一就是去搜尋來之不易 的物品，然后加入角色的物品欄。本游戲案例中，游戲者將 可以在旅途中搜集風之徽章、金之徽章、水之徽章、火之徽 章四個寶物。搜尋寶物可加強本游戲的趣味性，促使游戲者 有更大的動力去完成任務。成功得到寶物，亦可激發游戲者 的成就感，滿足游戲者的游戲探究需要。

資源管理是游戲的主要部分。這通常要求游戲者代表他 們的角色管理一些瑣碎的事務，比如保證角色具有足夠穿戴， 保證角色的急救物品處于預備狀態等。當然，近來年這種資 源管理都有在簡化的趨勢。在本游戲案例中，可以查看角色 身上的裝備以及任務物品等。

本游戲案例最后一個代表性特點就是游戲者在游戲過程 中要面臨多種類別的挑戰。這些挑戰考驗著游戲者的智力， 需要游戲者不斷掌握新的、不同的策略。解決問題易于將游 戲情節與教學內容融合，可根據某一劇情的需要將知識代入 虛擬情境的體驗學習，有助于個體自身素質的發展；此外，對游戲者的考驗同樣可提高游戲者的成就感。

2游戲的制作

在構思成熟之后，需要使它得以具體實現，因此接下來的階段為游戲的制作。構思階段將誕生游戲的骨架，而在這 一階段將填充游戲的血與肉，使整個游戲變得豐滿充實，定 下完整的游戲風格。此階段通過編寫游戲設計文檔，繼而開 發游戲程序將游戲制作出來。

（1） 編寫游戲設計文檔

游戲設計文檔分游戲概述文檔和游戲腳本文檔兩部分。游戲概述文檔字數控制在一頁內，它包括游戲名稱、適用對 象、教學目標（游戲目標）、游戲類型、軟件開發平臺、故事 簡介及游戲結構等。軟件開發平臺主要采用 Rpg Maker XP； 游戲主要是描述三位少年為了幫助深受天災之苦的人們，報 名參加國家搜救隊員考試，在各個地區接受不同考驗最終成 長為合格搜救隊員的故事。概述文檔中重點體現出本游戲案 例的特點――安全急救，強調這個其它游戲所沒有的內容。

游戲腳本文檔一般包括游戲機制、人工智能、游戲元素、 游戲進程、系統菜單等。本游戲案例是一款第三人稱視角的2D（二維平面）游戲，游戲側重的是在探險的過程中，救助 沿途陷于意外傷害事故的人們。因此，它的游戲機制應允許 游戲者全面、直觀地控制游戲角色，欣賞并置身于那種美麗 卻隱藏著未知危險的游戲世界。文檔編寫者需要對以下游戲 機制進行描述：圖形用戶界面、開始和保存游戲、控制方法 簡介、地形、急救、對話、片頭動畫、游戲故事、關卡。由 于本游戲案例是一款以急救為基調的游戲，因此 AI（Artificial Intelligence，人工智能）的首要任務是支持這些急救，為游戲 者提供爭分奪秒的挑戰。AI 的另一個關鍵性作用是，賦予游 戲里的 NPC（Non-PlayerCharacter，非游戲者角色）一定程 度的生命感。除對上述的“對角色的完善”、“探險”等經典 角色扮演游戲元素描述外，本游戲案例還需要對游戲中可能 用到的其它次要元素進行描述。本游戲案例將展開迪克、亞 美、納西三位少年闖關通過國家搜救隊員考試的故事，并將 游戲劃分為三個階段。游戲者將從收到國家搜救中心的考試 通知書開始，連闖四關，并最終回到搜救中心取得合格證明。 游戲越進行到后面，關卡的難度越大，給游戲者帶來的緊張 刺激感也會越來越強，在第四關時游戲將達到。在三個 階段中，游戲者遇到的人物、發生的沖突等都將被一一列舉出 來。本游戲案例可以任意選擇鼠標和鍵盤進行操作，無論使用 鼠標還是鍵盤均可達到控制游戲的要求。本案例的系統菜單主 要有兩種，一種是在游戲啟動時的初始界面上的控制菜單，另 一種是在暫停游戲進程時的系統控制菜單。

（2） 開發游戲程序

鑒于開發團隊的人力、物力、財力，以及整體的時間進度，本游戲案例選擇采用 Rpg Maker XP 作為開發平臺。此平 臺是專門為制作角色扮演游戲所開發，它能實現本游戲案例的基本功能，并能將故事情節與急救知識融會貫通，且開發 難度小，開發周期短。在開發過程中，除了代碼的編寫，還 需要搜集與制作素材資源。本游戲案例圖片素材均為 2D（二 維平面），它的獲取是來自 Photoshop 等圖形處理軟件的設計； 聲音素材取自學校的開放資源庫，并通過 Cooledit 等音頻編 輯軟件進行適當處理。素材的獲取難度適中。本游戲案例的 開發成本較低。

3游戲的測試 經開發團隊內部調試無明顯錯誤后，游戲案例才可宣告

開發成功。此階段需要對游戲案例進行測試，以此了解游戲 存在的不足與缺陷，驗證游戲的成效。通過測試，在實踐中 既完善游戲案例本身，又可發現設計策略中可能存在的不足 加以修正改進，對今后的游戲設計研究工作極有幫助[5]。

二 游戲案例的關鍵技術實現

1地圖的繪制

本游戲案例使用的地圖元件并非由軟件默認提供，而是使用 Photoshop 自主設計，制作成 png 格式，將它導入圖塊數 據庫。因此，可以設計出更符合本案例的游戲情節發生現場 的地圖。繪制的游戲地圖，基本參照現實世界的自然面貌和 物理規律。在保持美觀性的基礎上，成功構建一個貼近現實 但又有所不同的世界：游戲者可以在其中探險，卻不會產生 類似“這個地圖太假”或“這個地圖夸張過了頭”的感覺， 以使帶有娛樂色彩的游戲內容與科學嚴謹的教學內容更加自 然融合。

2事件的設置

向村民打聽消息、有條件才能打開的箱子等游戲中發生的一切事情稱為事件。游戲如何進行都由事件來管理，比如 “主角從一葉草森林移動到二葉草雪原”的處理就是使用了 事件，作為一個游戲，建立事件是必需的。由于本游戲案例 沒有一般意義上的戰斗情節，所以并沒有設置戰斗事件。本 游戲案例中，包括在場所內的移動、人物的對話等，都屬于 地圖事件。地圖內的人物移動參照現實世界中的運動規律， 避免其超出正常范圍，以保證游戲機制的科學性。游戲角色 與 NPC 的交互，在保持游戲趣味性的基礎上，嚴格遵守知識 內容本身的科學規律。

在 Rpg Maker XP 中，掌管游戲運行的簡單程序語言稱為 腳本。與游戲設計文檔中的游戲腳本文檔不同，Rpg Maker XP 中的腳本實際上是一種簡單的程序語言――Ruby 腳本語言， 它更加接近程序概念。對腳本的編輯，是為了制作出更加符 合設計理念的游戲程序，它將在默認的腳本基礎上提高一步。 在本游戲案例中，針對默認腳本中所沒有的一些功能進行完 善，比如：增加了八向走路、鼠標控制、尋路算法、積分顯 示、小地圖顯示、存檔的覆蓋、動態窗口、地圖名的顯示、背景控制的優化、醫療知識書的顯示等腳本，優化虛擬情境 的構建，使之交互形式更加豐富且貼近現實，使游戲者在其 中行動更加方便。

三 結論

設計面向青少年的急救知識教育游戲符合當前社會需 求，能彌補學校教學在安全教育中的欠缺，相信其今后必為 學校教育的有力輔助，課堂教學的有益延伸；借助教育游戲 的趣味性，也能減少青少年在安全教育中的枯燥乏味，提高 其學習興趣。

參考文獻

[1]尹建美.略論中學《科學》教學中的“災難災害與應對教 育”[J].科學教育研究,2005,(10):45-46.

[2]何克抗,鄭永柏,謝幼如.教學系統設計[M].北京:北京師范 大學出版社,2002:52-53.

篇9

一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。

我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓及考核內容：

(1)基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發熱等病因及發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。

(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。

(3)基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等)和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。

(4)醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。

（5）技能培訓與考核內容：

徒手心肺復蘇技術；

心電監護儀的使用技術；

電除顫儀器的使用技術；

呼吸機的使用與維護技術；

三、培訓方式方法：

采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓考核計劃：

一月份：

內容：針對冬季呼吸系統疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點，安排醫護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在ICU室操作呼吸機并進行現場考核。

二月份：

春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術培訓?？浦魅沃鞒郑瑥土暪嗔飨嚓P知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。

五月份：

學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。

六月份：

主要是衛生法規，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規，依法行醫。

七月份：

組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫生查體訓練，使所有醫生過關，并進行考核記分。

八月份：

結合夏季游泳者增多特點，組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。

十月份：

進行醫療安全及醫療法規，法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外?？剖乙e辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。

篇10

[關鍵詞]　院前急救；影響因素；護理體會

[中圖分類號]R473　[文獻標識碼]A　[文章編號]1007－8517(2011)13－0128－02

隨著我國工業化發展，人們生活水平逐漸提高，對健康需求的不斷增長，疾病的變化，各種意外事故及自然災害頻頻發生，急診醫學也隨之迅速發展。而院前急救是急診醫療服務體系的最前沿陣地。采取緊急而正確的急救護理措施，可以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時機，真正地降低急救病人的死亡率，為到院內進一步治療奠定基礎。

1、臨床資料

我院于2011年1月至2011年4月，共出車1600次，接診急救患者1560例。在接到指令后，出車時間白天均在2分鐘內，夜間在5分鐘內。10－15分鐘到達20公里內的現場，搶救成功率達90.7％。

2、討論

2.1　院前急救護理的工作特點

2.1.1　隨機性強病人隨時呼救，疾病種類多樣化。重大事故或災害的發生具有隨機性。

2.1.2　緊急一有呼救必須立即出動，一到現場立即搶救，搶救后根據病情立即運送或就地監護治療。充分體現了“時間就是生命”的緊急性。

2.1.3　流動性大院前急救系統平時在急救醫療服務區域內活動，求救地點可以散在于所管轄的任何街道、工廠、學校及居民點。當遇有重大突發性災害事故時，還可能需要跨區去增援。

2.1.4　急救環境條件差現場急救的環境大多較差，有時在馬路街頭，人群擁擠、聲音嘈雜、光線暗淡；有時甚至險情未除可能會造成人員再傷亡。運送途中，車輛顛簸、震動和噪音可能給一些必要的醫療護理操作如聽診、測量血壓、吸痰、注射等帶來困難。

2.1.5　病種多樣且病情復雜呼救的病人疾病種類涉及臨床各科，在短時間內可能需要進行初步診斷、分診和緊急處理。

2.1.6　對癥治療為主院前急救因無充足時間和良好的條件作鑒別診斷，要做出明確的醫療診斷非常困難，只能對癥治療為主。

2.1.7　體力勞動強度大隨車救護人員到現場前要經過車上顛簸。若急救車無法開進現場就得棄車步行，有時可能需要爬樓梯。到現場時要隨身攜帶急救箱。到現場后必須立即搶救病人。搶救后又要幫助搬運傷病員。運送途中還要密切觀察病情。因此，付出的體力勞動強度很大。

2.2　影響院前急救工作的因素

2.2.1　人員數量不足，組織結構欠合理

2.2.2　救護車輛狀況欠佳

2.2.3　急救藥品，醫療設備欠全

2.2.4　醫護人員力量薄弱

2.2.5　全民缺乏急救意識

2.206　120指揮系統調度人員的交通路徑不熟悉

2.3　院前急救護士的基本要求院前急救的護士必須具有良好的職業道德、心理素質、業務素質、身體素質，良好的協調能力及應變能力。業務方面必須有扎實的基本功和多方面的護理知識，熟悉掌握救護車單元，同時具有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術，掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術、各種常用藥物應用與觀察技術及各種創傷搶救的敷料應用技術。

2.4　院前急救的護理程序

2.4.1　“120'’迅速調度是首要環節“120”電話是院前急救的首要環節，“120”電話必須24h專人值班隨時接聽，須用簡練和藹的語言在最短時間內問清傷員的詳情地址，傷病員人數，主要病情及聯系電話，及時調動相關人員出診。遇突發公共衛生事件及交通事故應報告有關領導，并通知醫院搶救小組出診搶救和援助。

2.4.2　救護車單元的完整性是重要保證院前急救護理人員應隨時檢查、補充救護車單元內物資、藥品、設備處于應急狀態，并納入交接班內容

2.4.3　爭分奪秒迅速出車是必不可少的環節通過電話了解，迅速出車、及時搶救，從接到急救電話到出車整個過程應在5min內完成，要爭分奪秒贏得最佳搶救時間。

2.4.4　途中聯系患者確保通訊通暢是中間環節在途中聯系患者，清除患者緊張情緒，告之患者我們正以最快速度前往，同時指導患者進行簡單有效的自力救助，對哮喘發作的患者指導患者采取端坐位，發現意外情況與醫院聯系。比較特殊的患者，應通知醫院相關科室在患者到院前做好準備工作，以便盡快搶救患者。

2.4.5　準確進行病情判斷果斷采取搶救措施是關鍵環節當救護人員到達現場后，應按院前急救的基本原則“先救命后治病”的指導下進行搶救。首先迅速而果斷地處理威脅患者生命的傷情和癥狀，同時迅速對其進行全身體檢，體檢越早越迅速而越仔細越好，密切觀察生命體征、瞳孔，了解病情。對生命體征穩定的一般患者，經過對癥處理后可安全轉送。危重患者應積極進行現場救治，待病情改善后及時轉運，對于由于設備條件限制要采取邊救邊送或邊求援的方法盡量爭取時間。例如一氧化碳中毒者，首先在良好自我防護的條件下，迅速將患者轉移到空氣新鮮的場所；外傷性患者，首先保持呼吸通暢，開放靜脈通道，最好用留置針以防在搬運過程中滑脫；骨折肢體按先易后難進行固定；溺水患者首先進行心肺復蘇；對外傷大出血的患者要建立兩條以上靜脈通道，并注意避開受傷肢體和部位；對開放性氣胸患者要用急救包和厚敷料嚴密封閉，使開放性氣胸變為閉合性氣胸，出現呼吸困難時可用帶瓣穿刺針排氣；急性心肌梗死的患者立即給氧，心電圖檢查，給予擴冠鎮靜止痛，如合并心源性休克者，院前急救時應盡快對患者實施現場溶栓等再灌注療法，如無條件應盡快將患者送醫院，不可在院前作過多停留；對現場呼吸心跳停止的患者立即進行心肺復蘇?？傊槍Σ煌∏檫M行有序的搶救護理措施，不能盲目行事，以保證急救工作的有效性。

2.4.6　穩定生命體征安全轉運患者是重要環節對患者進行了現場初步急救護理后，應快速將患者轉至醫院，使其能盡早接受?？漆t生的治療，對減少傷殘率至關重要。在將患者抬入救護車時，應保持身體各個部位成一個整體，應使患者頭在前，腳在后，以使患者感到舒適為宜。進入救護車后，救護人員要充分利用車上設備實施生命支持與監護，嚴密觀察其生命體征及病情變化，及時清除口腔異物，保持呼吸道通暢及有效的靜脈通道。掌握液體及用藥的藥理作用及副作用，做好相應的護理觀察。在院前急救的用藥中，護士執行三清一復核的用藥原則。三清即聽清、問清、看清；一復核即藥物名稱、劑量、濃度與醫生復核，

切忌出現用藥差錯。對用藥的空瓶應暫時保留，以便在空閑時間進行核對。到達醫院后要與接收的醫護人員交班，內容包括病情處理及用藥等情況。

2.4.7　及時準確記錄完善護理文件院前急救的護理文件非常重要，一定要及時、準確地詳細記錄病情發展過程，治療所用藥物，采取的護理措施，給進一步搶救治療提供一些必要的數據及信息。

2.4.8　建立完善隨訪制度只有建立完善的隨訪制度，才能總結積累經驗，不斷提高院前急救水平，從而提高危急重癥搶救成功率。

2.4.9　心理護理院前急救病員病情復雜，變化快，隨時都可能有生命危險，又面臨著肢體傷殘，外貌毀損等，將給今后的學習和工作帶來困難，影響家庭、婚姻和個人的前途，在軀體和心理上均有創傷，所以應及時了解患者心理狀態，做好思想工作，有高度的同情和責任心，搶救工作中沉著冷靜，有條不紊、迅速準確，以從容的態度、熟練的技術、穩重的姿態，給患者及家屬增加信任和安全感，及時提供搶救信息，力求減輕家屬的心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。

3、總結

隨著社會的進步，衛生急救事業的發展，人們對急救意識的增強，人們對院前急救質量的要求越來越高，急救應診人員均應專業培訓上崗，當人們遭受意外傷害或突發疾病的時候，醫護人員接到呼救電話后應以最短時間到達現場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命，防止傷勢或病情惡化，減輕傷患的痛苦，搞好院前急救護理是可為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時機，真正地降低急救病人的死亡率和傷殘率，為病人到醫院進一步治療奠定基礎，在院前急救護理中我認為應做好以下六個環節：(1)接好“120”電話，迅速調度，并作好記錄；(2)爭分奪秒準備好用物出車；(3)確保通迅暢通，以便在途中聯系患者及通知醫院做好接診準備；(4)準確進行病情判斷，采取最佳的搶救措施；(5)及時準確記錄完善護理文件。(6)做好病員及家屬的心理安慰及解釋工作。因此，我們只有扎實工作，積累經驗，才能適應不斷發展的急救護理事業，挽救更多急診病人的生命。

參考文獻

[1]周秀華，急危重癥護理學齡(第2版)[M].人民衛生出版社，

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