高危兒護理診斷及措施范文

導語：如何才能寫好一篇高危兒護理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】高危妊娠；分娩手術指征變化；護理研究新進展

高危妊娠主要有以下幾種情況：①孕婦年齡小于16歲或者大于35歲；②有異常妊娠的生育史；③孕期檢查有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少或過多、巨大兒、胎位不正、胎兒發育異常、過期妊娠、骨盆狹小或畸形、妊娠高血壓等異常情況；④孕婦合并糖尿病、肺結核、心臟病、重度貧血、慢性腎炎、急性傳染性肝炎等合并癥；⑤孕期曾服用不利胎兒發育的藥物，接觸過放射線、有害物質以及病毒感染等有害因素［1］。目前臨床上處理高危妊娠的重要手段是剖宮產，即對孕婦施行切開腹壁和子宮取出胎兒和附屬物的手術，幫助孕婦順利分娩［2］。本文就高危妊娠分娩的手術指征變化和護理等進行分析討論。

1高危妊娠分娩手術指征變化

隨著現代社會的發展，諸多原因導致高危妊娠率也逐年上升，其分娩手術主要指征有胎兒因素、母親因素、頭盆因素以及社會因素［3］。

1.1胎兒因素

1.1.1胎兒窘迫胎兒窘迫是近些年來高危妊娠分娩手術的重要指征之一，有報道顯示胎兒窘迫發生率從70年代0.6%上升到80年代5.8%，近年來發生率更高，其占高危妊娠手術指征比例也從70年代3.8%上升到90年代31.5%。診斷胎兒窘迫與胎心監測手段有關，隨著先進的電子監護儀的應用，臨床上因胎兒窘迫導致新生兒窒息的發生率大大下降。但是現在所使用的監測方法均有一定的假陽性，不能單憑此結果即決定進行高危妊娠手術［4］，醫生要對母嬰情況進一步了解，綜合其他各項指標分析，進行診斷。

1.1.2臀位臀先露是較為常見的一種異常胎先露，其發生率為3%-4%左右。20世紀70年代在美國臀位剖宮產率為11.6%，而到80年代則上升至79.1%，我國不同地區臀位剖宮產率在43%-92%。很多醫院對于初產婦的臀位剖宮產率已達100%。多數研究學者認為臍帶顯露、足先露以及胎頭仰伸都是臀先露剖宮產的重要指征。

1.1.3巨大兒現代社會生活水平大幅度提高，孕期的營養水平也隨之提高，巨大兒的發生率也得以上升，對應的以巨大兒為指征的高危妊娠分娩手術率也逐年提升。楊瑜麟研究3475例手術指征發現巨大兒剖宮產率竟達到68.3%，以其他指征施行剖宮產分娩出巨大兒的占其總數的29.6%［5］。

1.2母親因素母親患有妊娠合并癥如合并腎病、心臟病、凝血異常、甲狀腺病、糖代謝異常、肝膽疾病等，或者母親有妊娠并發癥如妊娠高血壓、胎盤因素、胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、高齡初產等，都是高危妊娠分娩手術的指征［6］，郭文分析1428例剖宮產指征發現重度妊高癥的剖宮產率達88.67%。

1.3頭盆因素頭盆因素包括頭盆不稱、骨盆狹窄、產程異常等。明顯的骨盆狹窄是高危妊娠分娩手術的合理指征，而頭盆不稱則相對比較模糊。一方面巨大兒比例的增多造成相對頭盆不稱的概率加大，另一方面，少數頭盆不稱標準掌握不夠嚴謹。

1.4社會因素

1.4.1非醫學指征高危妊娠分娩手術的醫學指征指的是如果不采用手術就會對母親和胎兒不利，此時不采取手術會帶來比手術本身風險更大的危險。反之，非醫學指征指的是除上述高危因素之外的其他因素，此時手術分娩帶來的危險要比陰道分娩帶來的危險大。

1.4.2社會指征高危妊娠分娩手術的社會指征包括孕婦懼怕分娩時的疼痛，擔心并發癥與新生兒健康、對成功分娩沒有信心。

2手術護理研究

高危妊娠分娩手術是目前婦產科治療高危妊娠的最主要手段，做好臨床護理工作能有效的預防手術并發癥，提高手術成功率，避免醫療糾紛。

2.1術前護理高危妊娠孕婦臨產前的緊張情緒無疑加大了手術的難度，因此，術前要做好心理疏導工作。對孕婦的疑慮耐心的解答，努力為其創造安靜舒適的住院環境，解除其不良情緒，以關心、認真、負責、專業的服務和熟練的操作技術取得孕婦的信任，讓其對分娩手術有信心。術前的飲食調理也很重要，遵循少量多餐、低脂、高膳食纖維的原則，加強術前的營養支持治療，增強機體的抵抗力。護理時注意糖尿病類孕婦要通過飲食和藥物穩定控制血糖后再行手術，貧血類孕婦要補充鐵劑糾正貧血后手術，體質消瘦類孕婦補充營養后手術［7］。最后，術前對孕婦進行全面檢查，同時監測胎兒在子宮內的生長情況和胎心情況，掌握好手術時機，保持皮膚清潔，準備手術。

2.2術中護理手術中護理人員要與孕婦做好溝通工作，讓其放松，手術要嚴格無菌操作，護理好切口，預防后續感染。

2.3術后護理術后護理中要每天觀察產婦切口處是否有血液滲出，檢查切口張力情況。保持產婦臥位時床頭抬高30°左右，放松腹部肌肉，咳嗽時則平臥，雙手輕壓腹部兩邊，適當補充水和維生素。

2.4康復教育術后要及時與產婦講解科學起坐、床上大小便的意義，以免引起切口拉傷。指導產婦合理飲食、正確使用腹帶并進行早期活動，促進腸胃功能恢復，使其盡早排氣、排便。詢問并記錄產婦術后的大小便情況，防止便秘［8］。執行護理操作時先與產婦做好解釋工作，取得配合，防止操作損傷。最后要教育產婦克服心理障礙，選擇母乳喂養。

3討論

早期篩選高危孕婦，進行重點監護，出現異常及時正確處理，以免高危孕產婦和圍產兒死亡，對優生優育有重要意義。重點監護包括孕婦和胎兒兩個方面［9］。臨床產前檢查可通過妊娠圖、子宮底高度測量、B超等診斷孕婦和胎兒情況，通過血和尿中的hCG測定、血hPL測定、B超等測定胎盤功能情況，通過胎動計數、胎心測定儀、胎兒心電圖、羊膜鏡檢查等掌握胎兒情況［10］。

高危妊娠多為生理現象，臨床上采取剖宮產手術進行治療，幫助孕婦順利分娩，其手術指征較多，包括胎兒因素、母親因素、社會因素等。護理時讓產婦側睡，囑咐產婦的生活起居中的注意事項，監測產婦生理體征恢復情況。

高危妊娠嚴重危害母嬰健康，高危妊娠分娩手術風險也高于自然分娩，術后護理難度也相應增加，這些都給社會帶來很大的壓力。鑒于此，預防高危妊娠是非常必要的，注意良好的生活習慣，科學孕育，減少高危妊娠發生率。

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篇2

關鍵詞:新生兒 死亡 原因

資料與方法

2008年朝陽區9個街道，3個鄉鎮上報的常住人口、居住1年以上的流動人口5歲以下兒童死亡報告。

方法：對上述資料進行整理，統計方法按WHO進行統計。即轄區內孕滿28周（如孕周不清楚、可參照出生體重達1000g及其以上），胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶波動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和原因；本地戶口：以報戶口兒童已本人戶口為準，未報戶口的兒童以母親妊娠器期系統管理或監護人戶口所在地為準；兒童戶口在監測地區，居住在監測地區；其母戶口在監測地區，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監測地區；抱養的子女以監護人戶口在監測地區為準。抱養當年出生的嬰兒需納入當年活產數統計，抱養非當年出生的嬰兒，不納入當年活產數統計。發生死亡，死亡數均須統計；兒童戶口在監測地區，離開本地1年以上的兒童或母親離開本地1年以上未回本地分娩的兒童，不需統計；非本地戶口：戶口不在本地而暫住監測地區死亡的5歲以下兒童；非本地戶口居住1年以上者：戶口不在本地而在本轄區長期連續居住1年以上者。

結 果

5歲以下兒童死亡原因及構成比，見表1。

5歲以下兒童死亡原因及構成比：早產低體重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心臟病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性異常4例（8.51%）、其他新生兒疾病4例（8.51%）、顱內出血3例（6.38%）、貧血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生兒氣胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外墜樓1例（2.13%）。

討 論

提高出生人口素質，預防和控制5歲以下兒童死亡，要重點加強一級預防措施，擴大產前篩查和診斷，新生兒篩查的覆蓋面，規范技術服務，提高診斷水平，切實提高出生人口素質。

我區2008年5歲以下兒童死亡原因順位：早產低體重肺炎、先天性心臟病、出生窒息、先天性異常、其他新生兒疾病、顱內出血、貧血、腹膜炎、新生兒氣胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外墜樓。早產低體重自身的解剖生理特點所決定，一些疾病的發生率較高，死亡率也較高，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這與我們對高危孕產婦的管理有關，強化孕產婦的管理，及時發現問題，是降低早產低體重兒的重要原因。另一方面，早產兒的護理、喂養至關重要，是防止早產，加強對早產兒的治療、護理是降低新生兒死亡率的關鍵。孕產婦的并發癥又是導致早產的主要原因，我們從中要吸取教訓，加大工作力度，保障婦幼保健工作持續健康發展，積極爭取相關部門的配合，使貧困孕產婦都能夠享受到初級婦幼衛生保健，從而降低5歲以下兒童死亡。小兒重癥肺炎目前應是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數死于各種肺炎并發癥，小兒時期由于肺的彈力組織發育差，血管豐富，毛細血管及淋巴細胞間隙偏大，肺泡數量少，而間質發育旺盛，一旦肺部發生感染，容易導致廣泛的支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，可造成急性肺損傷，病情重，進展快，及時給予相應的治療，對降低病死率有重要意義。

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【關鍵詞】新生兒；低血糖；高危因素；護理

【Abstract】Objective：To study the clinical character of blood glucose among high risk newborns，and then carry our nursing measures．Methods: Using the blood glucose meter to survey the blood glucose of 72 high risk newborns. Results: There were 28 hypoglycemic newborns，the incidence rate was 38.89%; There were 6 hyperglykemia newborns，the incidence rate was 8.33%. The incidence of newborns pathoglycemia about the gestational age more than 37 weeks、birth weight more than 2500g and without merge diseases were less than the gestational age less than 37 weeks、birth weight less than 2500g and with merge diseases.It has significant difference between the two groups （P

【Keywords】Newborns; hypoglycemia; High risk factors；nursing

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0116-02

新生兒低血糖癥是新生兒危重癥之一，主要損害新生兒中樞神經系統，是圍產期窒息、早產兒、小于胎齡兒、糖尿病母親新生兒等高危新生兒的常見并發癥[1,2]。因此必須積極防治。我們對收治的72例高危新生兒中34例出現血糖異常的相關因素進行了分析并總結了相應的護理措施，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年6月~2010年6月期間我院收治符合高危新生兒標準的72例新生兒，其中男39例，女33例，日齡2h~10天，胎齡

1.2 臨床表現:反應低下30例,(41.67％)，拒奶17例(23.61％)，體溫不升14例(19.44％)，面色蒼白14例(19.44％),驚厥11例(15.28％)，昏迷6例(8.33％)，無癥狀17例(23.61％)。

1.3 方法：

1.3.1 血糖測定方法：用血糖儀及相應試紙和針頭，采足跟毛細血管血1滴進行血糖檢測。血糖值正常者每6小時檢測1次，異常者給予常規對癥處理后30 min檢測1次血糖，待血糖正常后再改為6 h檢測1次。連續監測正常3 d后停止檢測。診斷標準如[3]。

1.3.2 護理方法：對低血糖癥新生兒生后1 h即開始喂10％葡萄糖水，觀察1～2 h，如無嘔吐及其他反應，生后2～3 h開始喂奶，不能經口喂養者予鼻飼，保證熱量供給。嚴格控制輸液速度，并根據監測血糖值及時調整，爭取盡早停用靜脈輸液。進行腸道外營養的新生兒，同時加用多種氨基酸和類脂質，以減少葡萄糖用量，預防高血糖的發生。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時調整暖箱溫度，維持體溫在36~37.5℃，避免過多暴露患兒，減少能量消耗。嚴密觀察新生兒神志、呼吸、面色、哭聲、吸吮能力，肌張力及抽搐情況。在操作時要嚴格消毒，采血后用無菌棉球壓迫，無出血后用無菌敷料包扎，防止皮膚破潰感染[4~7]。

1.4 統計學處理：采用X2檢驗。

2 結果

2.1 血糖結果：本組72例患者中，血糖異常者34例，占47.22％，其中低血糖28例，占38.89%；高血糖6例，占8.33%。對照組72例患者中，血糖異常者7例，全部為低血糖，占9.72%。差異有統計學意義（P

2.2 血糖異常的相關因素：胎齡

2.3 護理結果：34例血糖異常新生兒均于發現后2~4 h血糖恢復正常，其中12例出生后7d內血糖有波動，及時發現并糾正。本組無1例采血部位發生感染，未發生與血糖異常相關的并發癥。

3 討論

葡萄糖是新生兒腦耗氧代謝的全部物質[8~9]。低血糖時會導致這些腦細胞結構的基質碎裂，進而加重腦缺氧、缺血性腦損傷的程度。高血糖對腦缺氧或缺氧損傷巳成定論[10]。新生兒血糖異常時，其臨床表現常不明顯，易被其他疾病所掩蓋，故對高危新生兒尤其是早產兒、低體重兒及合并其他疾病的患兒應常規進行血糖監測，以早期發現血糖異常，及時進行治療。本組資料中34例血糖異常的新生兒經針對性護理后血糖均于2~4 h糾正，其中12例生后7 d內血糖有波動，均及時發現糾正。本組資料中顯示胎齡、出生體重、合并疾病的新生兒血糖異常發生的影響因素，分析其原因為早產兒肝糖原儲量不足，糖原與產熱能的棕色脂肪易被耗竭而發生血糖異常；低體重兒胰島素分泌不足且活性低，分解反應和調節功能較差，使血糖處于不穩定狀態而發生血糖異常；窒息、感染、缺氧等刺激可使交感腎上腺髓質系統及下丘腦垂體腎上腺皮質系統立即啟動，使胰島素相對不足及效率降低，此時血糖雖高，卻不被組織器官充分利用，這種利用障礙導致血糖異常[11~13]。

總之，對高危新生兒生后24h內要連續監測血糖，對高危新生兒加強對的病情觀察，輸液時嚴格控制輸液速度，及早喂奶，采取針對性的護理及治療措施對疾病的治療及預后具有重要意義。

參考文獻

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【關鍵詞】

產后出血;產后出血的原因;護理措施

產后出血是胎兒娩出24 h內陰道出血量達到或超過500 ml以上。為產科常見的嚴重并發癥，如不及時處理可導致貧血、休克、感染，嚴重者可發生席漢氏綜合征及腎衰、DIC，甚至危及生命，是我國孕產婦死亡的第一原因［1］。本文分析了在我院分娩并發生產后出血的患者的出血原因，并實施正確的護理措施，取得了良好的臨床效果?，F分析如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院2009年1月至2011年1月共分娩1936例，產后出血38例，發生率196%。孕婦年齡為20~47歲，平均年齡325歲。初產婦29例，經產婦9例。

12 診斷標準 胎兒娩出24 h內陰道流血超過500 ml［2］。

13 測量方法 產后出血量用彎盤接至分娩結束(羊水除外)，產后出血量采用稱重量法和面積計算法計算［2］；返回病房后使用稱重法，以成人紙尿布墊于產婦臀下，收集24 h內出血量［3］。

2 結果

21 出血發生時間

22 產后出血情況 出血量500~600 ml者30例，600~800 ml者6例，>800 ml者2例，發生失血性休克1例。

23 產后出血的原因見附表

由附表可見產后出血的原因中宮縮乏力占首位，為產后出血總數的6052%。常見的因素有產時精神過度緊張，產程過長，子宮張力過大，產時過度疲勞，巨大兒，雙胎妊娠，多產婦，妊娠高血壓綜合征，前置胎盤，胎盤早剝等。其次為胎盤因素占出血總數的2105%，包括胎盤部分殘留，胎盤粘連，胎盤滯留，胎盤嵌頓，胎盤植入等。軟產道損傷占出血總數的1578%，常見原因有急產，胎兒過大，先露異常，軟產道異常，陰道助產操作不當。

3 預防護理

31 做好產前心理護理 舉辦孕產婦培訓班，使孕婦及家屬參加學習，對其進行孕期及分娩期的知識宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，尤其是消除孕婦對分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導正確飲食，避免巨大兒的產生，通過B超排查高危產婦，分娩前建立靜脈輸液通道，防范于未然。

32 實施全程陪伴分娩 第一產程要密切觀察產程、胎心、宮縮變化，了解宮口擴張及胎先露下降情況，及時發現和處理產程異常，如使用催產素要認真觀察滴速、胎心和宮縮情況。第二產程用胎心監護儀監護胎心變化，嚴密觀察產程進展，指導產婦正確使用負壓。接生者要注意保護會陰，掌握會陰側切的適應證及手術時機，會陰側切后要及時止血。正確處理第三產程，避免過早揉捏子宮、牽拉臍帶導致的胎盤剝離不全，正確協助胎盤胎膜娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道有無損傷，若有損傷及時縫合。

33 產后2 h內是預防產后出血的關鍵 產后產婦應有專人看護，留產房觀察2 h。密切觀察產婦的生命體征、面色、神志，查看子宮收縮程度，注意陰道出血情況，每30分鐘測血壓一次，發現異常及時處理。

34 針對產后出血的發生機制對癥處理 ①子宮收縮乏力造成的出血加強子宮收縮是最有效的辦法，胎兒娩出后可立即給予宮縮素20 u加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，同時按摩子宮［1］；剖宮產患者可在胎盤娩出后用米索前列醇200 ug置于宮腔內，能較好地預防剖宮產產后出血［4］；②胎盤因素 疑有胎盤殘留時可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤粘連可在胎兒娩出15 min后及時行人工徒手剝離術，術中切勿強行剝離。若有胎盤植入者，應切除子宮；③軟產道損傷 若有軟產道損傷，應及時、準確、徹底地進行軟產道縫合修補，縫合后檢查有無血腫。

35 生活護理 產婦產后出血500~800 ml者，若無禁忌證，可在30 min內協助嬰兒吸吮母乳，促使腦垂體分泌釋放內源性催產素，加強子宮收縮，減少產后出血［2］。產婦產后體質虛弱，抵抗力低下，應給予高維生素、高能量、高蛋白質、低鹽、易消化飲食，少量多餐，并補充足夠水份，保持病室空氣新鮮流通，病房布置整潔舒適，溫度18~20℃，相對濕度50~60%，囑產婦注意休息，保持會清潔。

36 做好優生優育、計劃生育工作，減少計劃外懷孕，減少多次妊娠及多次宮腔操作，減低胎盤粘連、殘留、植入，做好孕期保健工作，去除產后出血的高危因素，減低產后出血的發生。

參考文獻

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【關鍵詞】高危孕產婦 感染 妊娠合并癥 妊娠并發癥

中圖分類號：R173 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-065-02

伴隨著社會經濟的發展，從醫學進步的層面來看，高危孕產婦方面的醫學技術發展的越來越好。本文從院內感染危險因素的角度對高危孕產婦所面臨的問題進行深入的研究分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本次研究對醫院從2008年10月-2011年8月所救治的高危妊娠560例患者當做研究對象，作為實驗組一，同時以與其同期住院的516例正常的孕產婦作為對照組二。在本次研究中高危妊娠的判斷標準包括年齡、異常孕產、孕期出血、妊娠高血壓、妊娠合并內科疾病、妊娠期接觸有害物質、母兒血型不合、早產或者過期妊娠、產道異常、多胎妊娠、多年不育經治療受孕者等等。在感染的標準上按照醫院感染的診斷標準按照中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》執行[1]。

1.2 研究方法

在本次研究中對醫院所收治的高危妊娠與普通產科共1076例患者的住院病例進行回顧性分析。對在醫院發生的感染患者進行逐一的書面記錄，書面記錄的內容包括，一般項目、診斷、產婦的分娩方式、出院診斷、醫院感染時間和診斷、患者的感染部位、病原菌培養結果及抗生素的使用等等[2]。

1.3 研究結果

從對數據的統計結果來看，正常孕產婦在醫院發生感染的是6例，占孕產婦總人數的0.56%，高危孕產婦在醫院發生感染的是48例，占孕產婦總人數的4.46%。從數據來看，后者明顯高于前者。其中，48例高危孕產婦產前發生的醫院感染占10.42%，發生在產后的醫院感染占89.58%，感染部位為生殖道的21例，占在醫院發生感染高危產婦總人數的43.75%，感染部位為切口與皮膚的10例，占總數的20.83%，感染部位為呼吸道的17例，占總數的35.42%。在本次病例的回顧分析中對在醫院感染病例48例中的25例進行的病原菌的檢查，其中進行宮頸分泌物的18例，腹部皮膚切口分泌物的是7例。從患者體內分離出來的病原菌種類有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、肺炎鏈球菌等等。從使用抗生素的數據來看，至少使用抗生素兩種以上的發生醫院感染的占6.02%，單獨使用抗生素的占6.30%，在聯合應用抗生素和單獨使用抗生素的醫院感染發生比率來看，不存在顯著性差異。

1.4 討論

從目前關于孕產婦的相關研究來看，對高危孕產婦在院內發生感染危險方面的研究并不多。從本次對病例的分析看出，高危孕產婦在醫院內發生感染幾率較高的原因與孕產婦自身的生理條件、住院時間、侵入性操作及抗生素的使用有著密切的聯系。從我國的實際情況來看，人口的流動性不斷增加帶來的外來流動人口中所占的高危孕產婦的比率也在逐漸提升，導致外來孕產婦院內感染因素與孕產婦的孕期檢查有著密切的聯系[3]。

從上文的分析不難看出，對于高危孕產婦來說，容易發生院內感染的部位以生殖道感染與呼吸道感染兩者為主。導致呼吸道感染發生率高的原因與產婦的體制及抵抗力下降有關，有時也與呼吸機的使用等外源性感染因素聯系密切。從生殖道感染的層面來看，產婦由于產后宮腔沒有關閉，惡露的存在破壞了陰道原有的正常環境，又加之陰道操作的存在，從而導致發生感染的幾率增加。從高危孕產婦院內感染的時間來看，通常都發生在產婦產后的二到七日以內，多發生在產后且與產婦本身的特點聯系密切。對于產婦來說單純陰道分娩的高?；颊甙l生感的幾率低于手術生產的患者，且抗生素的使用與高危孕產婦院內感染之間有一定的聯系。

1.5 防治高危孕產婦院內感染的對策

通過對高危孕產婦醫院內感染因素的研究，可以看出對高危孕產婦進行產前檢查是預防醫院內發生感染的首要對策。通過對產婦的產前檢查，能夠有效的對高危孕產婦實現早期發現，從而加強對高危孕產婦的監護與治療，從而有效的避免高危孕產婦的病情出現惡化，從而進一步減少危急重癥患者發生的幾率。同時在對孕產婦，尤其是高危產婦的治療過程中要盡量避免進行不必要的手術操作與侵入性的檢查，在檢查和手術操作過程中規范無菌操作，有效縮短產婦的住院時間，從而盡量避免孕產婦在醫院院內發生感染的可能性。除此以外，在對高危孕產婦進行治療的過程中加強對抗生素的合理使用，要使用抗生素的過程中要以藥敏試驗為基礎進行用藥，從而避免孕產婦二重感染的發生，這也是降低高危孕產婦醫院院內感染的重要應對策略。

綜上所述，要想有效的降低高危孕產婦院內感染危險因素所導致的不良影響，應關注孕產婦懷孕到生產的全過程，同時從理論和實踐上來看，應不斷加強對高危孕產婦院內感染危險因素的研究。

參考文獻

[1]張素梅.高危孕產婦1195 例的高危因素及預后分析[J].廣東醫學, 2008,(30) :1791-1792.

篇6

1 資料和方法

1.1臨床資料

選擇 2010年--2015 年間我院收治的 184例產后出血患者，年齡 22 -43 歲，平均年齡 33.1± 1.8歲，初產婦 113 例，經產婦71 例，孕周 28--41 周，平均 38.3 ± 0.5周。所有患者均產前檢查，產后均給予催產素肌注。

1.2方法

采用采容積法和稱重法計算產后出血量，診斷標準；胎兒分娩出生后24h之內，其出血量超過500ml。

1.3統計學處理

數據分析采用spss15.0統計軟件，采用卡方值檢驗，p

2結果

產后出血原因中宮縮乏力病例明顯多于其他出血原因病例，對比差異均具有統計學意義（p

3.討論

3.1產后出血原因分析及預防

3.1.1 子宮收縮不良或宮縮乏力 約占產后出血總數65%～82%，多發生在產后2小時，所以分娩時要加強分娩監護，觀察患者脈搏、血壓等一般情況，特別注意陰道出血量。一旦發現產婦體力過度消耗或有出血傾向，應立即靜滴縮宮素10u以刺激并保持良好子宮收縮，當子宮收縮變硬時手法牽引臍帶，協助娩出胎盤，減少出血時間【2】。

3.1.2 軟產道損傷 子宮破裂、宮頸裂傷時引起出血，需要急診手術切除子宮，或者縫合宮頸裂傷處，術后靜滴縮宮素或宮頸注射縮宮素，也可紗布壓迫止血，但是避免盲目縫合處理。另外急性出血緊急時刻靜注、靜滴立止血后有立竿見影之效【3】。

3.1.3 凝血功能障礙 對于陰道流出稀薄、不凝固血液，應早期采取緊急措施，輸入新鮮全血、血漿、紅細胞、補充各種凝血因子、補充血容量、可改善微循環。

3.1.4 胎盤因素或胎盤剝離不全 孕婦進入第三產程胎盤未剝離之前，不要過早地揉擠子宮或用力牽引臍帶，待胎盤娩出后，要認真檢查胎盤是否完整，如胎盤剝離不全應立即手取，手取困難者，疑有胎盤植入，先試行人工剝離，必要時行子宮切除術，剖宮產時待胎盤剝離后，要協助娩出，以減少剝離引起出血。

3.2護理對策

3.2.1產前檢查護理

加強產婦產前保健意識，宣傳運氣保健知識，指導產婦產前定期產檢，增強產婦自我監測胎動、自我識別胎動異常的能力，建立產婦產前檢查檔案，認真識別高危因素，及早發現多胎妊娠、胎盤早剝、子宮畸形、巨大兒、合并急慢性全身性疾病等產后出血高危因素，并及時給予個性化地治療及保護措施【4】。

3.2.1 加強與產婦交流，消除負面心理

初產婦或產檢高危產婦在生產前，過度緊張、擔憂易引體機體兒茶酚胺分泌增加，誘發宮縮乏力，延長產程，增加產后出血的發生率。為此護理人員應加強與產婦交流，掌握產婦的心理變化，細心做好相關心理指導及科學宣教，消除產婦的焦慮、緊張等負面心理。分娩前，向產婦介紹不同產程中可能出現的情況，及時做好心理準備，并講解如何克服這些情況，穩定產婦緊張情緒； 進入產程后，由專人陪伴在產婦的身旁，解除產婦對疼痛的恐懼，必要時伸出手握住產婦的手，在心理上給予鼓勵和支持； 產后宣傳早期哺乳對子宮復舊、減少惡露時間，有利于早日康復【5】。

3.2.3產后觀察護理

產后出血多發生于產后 2h 內，為此應加強產婦觀察，密切監測產婦血壓、脈搏子宮收縮等情況，正確估計出血量，及時糾正產后出血。新生兒娩出 30min 內早期哺乳喂養，利于子宮復舊，積極預防產后出血。

3.2.4產后出血急救

篇7

方法：對我院2010年1月至2011年12月收治的54例喂養不耐受的新生兒臨床資料進行回顧性分析。

結果：新生兒喂養不耐受的發生率為9.17%，喂養不耐受的原因主要是早產、低體重、宮內窘迫、新生兒窒息和感染。

結論：多種原因可致新生兒喂養不耐受，在圍產期應注意預防，一旦發生新生兒喂養不耐受，應針對原因，盡早給予治療及護理干預，以改善癥狀，保證新生兒的營養供給，促進其健康成長。

關鍵詞：新生兒喂養不耐受原因護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0239-02

新生兒喂養不耐受是指新生兒時期，不同疾病引起的胃腸功能紊亂而致喂養困難的一組臨床癥候群。新生兒營養對其生長發育及疾病的抵抗能力有著重大影響，所以新生兒一旦發生喂養不耐受，醫護人員就應高度重視，分析其原因，并盡早給予治療及護理干預，以增強新生兒體質，保證新生兒的健康成長。本文就我科收治的54例新生兒喂養不耐受的發病原因和護理措施進行了回顧性分析，以期發現導致新生兒喂養不耐受的高危因素和有效的護理方法，現就分析情況匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料。研究對象選取2010年1月至2011年12月2年中在我院住院治療的54例喂養不耐受患兒。其中男性28例，女性26例，占同期我院出生嬰兒（589）的9.17%。

1.2新生兒喂養不耐受的診斷標準。目前學術界對新生兒喂養不耐受的診斷沒有統一的標準，現大多采用黃瑛建議的新生兒喂養不耐受診斷標準：①頻繁嘔吐（≥3次/日），②奶量不增或減少（>3天），③胃潴留（潴留量>前次喂養量的1/3）。

1.3統計學方法。計數資料用例數、百分數表示，采用X2檢驗。

2結果

54例喂養不耐受的新生兒中早產兒32例，占59.26%，低體重兒26例，占48.15%，宮內窘迫22例，占40.74%，新生兒窒息23例，占42.59%，感染（宮內感染和出生后的感染）20例，占37.04%。詳見表1。

3討論

3.1新生兒喂養不耐受的原因。通過分析以上結果，可以發現導致新生兒喂養不耐受的原因有很多，但主要的原因，也可以說高危因素主要有：①早產兒和低體重兒，多數的早產兒體重在2500g以下，有的甚至在2000g以下，由于早產，嬰兒的胃腸動力與胃腸功能的成熟度低，容易出現腹脹、胃潴留的情況。并且胎齡越小，出生體重越低，胃腸功能成熟程度就愈低，發生新生兒喂養不耐受的機率就愈大。②宮內窘迫和新生兒窒息，這主要是由于缺氧所致，因缺氧時，機體將血液主要供給重要臟器的需求，如心、腦、腎等，這就使胃腸道的的血供減少，處于缺氧狀態，造成了胃腸道功能的紊亂。嚴重的缺氧還會造成缺氧缺血性腦病，這會進一步影響胃腸道的功能。有研究表明缺氧缺血性腦病時，胃腸道的電節律發生紊亂，使胃腸動力減弱，易發生喂養不耐受。③感染，包括宮內感染和出生后各種感染性疾病。

3.2護理干預措施。

3.2.1加強環境管理，減少刺激因素。首先，要保持室內適宜的溫度，特別是對早產兒和低體重兒，適宜的溫度尤為重要，應使室溫維持在23-27℃，使嬰兒的體溫維持在36-37℃，必要時可使用暖箱來保持嬰兒的體溫。其次，減少噪音和光線對嬰兒的刺激，因為噪音和光線對嬰兒的生長發育有很大的負面影響，使嬰兒的呼吸、心律、血壓產生劇烈的波動并影響生物鐘的節律，產生睡眠剝奪，使交感神經興奮，不利于胃腸激素的分泌，影響了胃腸功能。

3.2.2合理的喂養方式。①喂養指導。指導患兒母親正確的喂養知識，并注意觀察喂奶時有無不耐受喂養情況。囑母親喂食時采取半臥姿勢，喂食時間≤15～20rain，每次喂食后輕拍嬰兒的背部使其打嗝，防止返流時誤吸。②適當的喂養時間。臨床上以嬰兒胃腸蠕動開始和胎糞的排出為開始喂養的指征，因為過早的開始喂養，容易引起壞死性小腸結腸炎、胃食道返流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等等，但過晚喂養不利于胃腸功能的成熟。③選擇合適的乳類。特別是對早產兒和低體重兒的喂養，更要注意首選的是母乳，其次是配方奶粉，并要注意應從稀到稠，從少到多，給新生兒的胃腸道一個適應的過程。④早期微量喂養和非營養性吸吮。早期微量喂養指在早產兒生后24小時內給予較少量的奶水喂養，主要是針對早產兒使用，因為早產兒的胃腸功能不成熟，早期微量喂養可以促進胃腸功能的成熟。早產兒不能經口喂養時，讓其吸吮未開孔的橡膠稱為非營養性吸吮，研究表明，非營養性吸吮，能促進早產兒胃泌素的分泌，促進胃腸道的生長、發育和功能成熟，提高胃腸道營養耐受性。

3.2.3刺激排便。新生兒喂養不耐受常伴隨排便不暢，刺激排便能促進結腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。刺激排便與非營養性吸吮相結合能盡快的誘導胃腸功能成熟，明顯縮短胃腸功能成熟的時間。

3.2.4預防感染、防治并發癥。新生兒出生后，對外界環境的適應要有一個過程，醫護人員必須嚴格遵守無菌制度，對合并其它疾病的患兒要積極治療，以提高患兒的體質，減少喂養不耐受情況的發生。

4結論

喂養不耐受在新生兒中是一個較為常見的喂養問題，多種原因都可以導致新生兒喂養不耐受。我們的醫護人員應針對這些原因，從圍產期開始，就要注重預防，盡可能的避免早產、缺氧和感染等這些高危因素，一旦出現新生兒喂養不耐受的情況，臨床上要及早采取干預措施，誘導胃腸功能成熟，嚴格護理操作規范，提高護理質量，密切配合醫生，使新生兒能盡早地恢復到正常的喂養狀態，保證新生兒的營養供給，促進新生兒的健康的成長。

參考文獻

[1]何桐愛.早期干預對早產兒喂養不耐受的觀察[J].實用醫技雜志，2008，15（9）：41

[2]韋聯斌，趙優，李惠芬.新生兒喂養不耐受的相關因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2917-2918

篇8

[關鍵詞] 產后出血；原因分析；護理對策；婦產科

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0097-02

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，是分娩期嚴重并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位[1]。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2 h以及產后2～24 h 3個時期，產后出血多發生在前2個時期。產后出血是威脅產婦生命安全的主要疾病之一，我國孕產婦死亡中49.9%是由于產后出血所致，其中產后出血占產科死亡構成中的87.8%[2]。本文總結了2009～2011年洛陽市婦女兒童醫療保健中心3年來255例產后出血的病例，分析其產后出血原因及護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2011年本中心產科統計資料，通過收集的報表，抽取入檔病歷，對相關資料分類、整理、統計、分析。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理對有可能出現子宮收縮乏力出血的高危因素，如雙胎、巨大兒、產程延長、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等，做到產后巡視產婦，根據每個人的具體情況及分娩史、孕產史、意外妊娠史等15～30 min或1 h巡視1次，觀察脈搏、呼吸、血壓變化、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血情況、有無膀胱充盈情況、尿潴留，發現異常情況及時報告醫生，妥善處理。特別是產前子宮收縮不協調、靜脈點滴縮宮素分娩和引產的產婦多發生產時子宮收縮不良，要及時發現、及時處理，應用子宮收縮藥物，預防并發癥。

1.2.2 心理護理護理人員要加強自身的理論修養，努力提升自己的護理技術與技巧，在護理過程中，注意密切觀察產婦的心理變化，認真做好產婦的心理疏導工作，主動和產婦聊天，緩解產婦的內心壓抑情緒，保持心情愉悅。對于產婦因出生嬰兒性別不滿意而郁郁寡歡者，要耐心開導，讓其明白孩子健康最重要，情緒低落，可使自主神經紊亂，垂體后葉分泌的縮宮素減少，導致子宮收縮乏力，對子宮的復舊及切口愈合都不利[3]。同時，做好家屬的疏導工作，為產婦營造溫馨和諧的環境，利于子宮復舊，減少產后出血。

1.2.3 緊急護理囑產婦臥床休息，密切監測生命體征、意識變化，觀察四肢溫濕度及尿量，觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，及早發現休克的早期征兆；快速建立靜脈通道，保持暢通，做好輸血的各項準備工作；遵醫囑給予止血藥或縮宮劑，同時密切查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。特別要注意，發生產后出血時，一定要準確收集測量出血量，留心血液的顏色、氣味及有無血凝塊等，為積極糾正休克、減少并發癥、降低死亡率提供科學依據。

2 結果

2.1 產后出血發生率

2009～2011年本中心產科共分娩14 159例，發生產后出血255例，產后出血發生率為1.8%。

2.2 產后出血原因

子宮收縮乏力占首位，計209例，占81.96%；胎盤因素居第二位，計41例，占16.08%（包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、胎盤殘留）；軟產道損傷8例，居第三位，占3.14%；凝血因素1例，僅占0.39%，居末位。

2.3 產后出血其他因素

2.3.1 產婦精神因素產婦對出生嬰兒性別不滿意，抑郁、沮喪、痛苦，影響子宮收縮，造成產后出血5例，占1.96%；因家屬對嬰兒性別不滿，影響產婦情緒，子宮收縮欠佳，造成產后出血者2例，占0.78%。

2.3.2 產婦城鄉地域城鎮戶籍60例，占23.53%，農村戶籍 195例，占76.47%。

2.3.3 產婦文化程度大專以上10例，占3.92%；高中33例，占12.94%；初中87例，占34.12%；小學120例，占47.06%；文盲5例，占1.96%。

2.3.4 產前建卡情況產前從未建卡，沒有進行系統產前檢查的41例，占16.08%；產前檢查≤4次的102例，占40.00%。

2.3.5 分娩方式自然分娩的192例，占75.29%；剖宮產63例，占24.71%。

2.3.6 孕產次、計劃外懷孕情況孕次＞2次的102例，占40.00%；計劃外妊娠的36例，占14.12%；產次＞2次的32例，占12.55%。

3 討論

3.1 產后出血發生率

2009～2011年本中心出血發生率為1.8%，低于文獻報道[4]。筆者仔細分析認為：（1）中心產科門診加強了孕期的保健指導，對有可能發生產后出血的高危者及早采取了干預措施，從而使產后出血者減少。（2）隨著孕婦文化程度的不斷提升，文盲人群減少，產科門診建卡率增高，孕婦學校的開展，孕婦保健意識增強，對減少產后出血起到了積極的推動作用。（3）農村孕婦也開始注意孕期保健、優生優育，如瘢痕子宮、雙胎、前置胎盤、重度妊娠高血壓綜合征等都提前住院，及早采取了干預措施，從而減少了產后出血的發生。

3.2 產后出血原因

255例產后出血病例中，子宮收縮乏力占81.96%；其次，胎盤因素占16.08%；軟產道損傷占3.14%；凝血功能障礙僅占0.39%與文獻報道大致相同[5]。精神因素、多次人工流產、多次孕產也能影響子宮收縮，要多加留意、注意防范。

3.3 產后出血的預防措施

（1）產科門診要實行首診負責制，認真準確篩查高危因素。對高危孕婦要加強管理，及早給予相應的治療和干預措施，各項孕期指標平穩正常后參加孕婦學校學習，提高她們自我保健意識，對自己的心理狀態學會調控，保持樂觀心態，合理安排休息與運動，做到動靜適度，保持良好精神狀態。學會自我監護。（2）對具有較高風險的產婦做好及早處理的各項準備工作。包括多孕多產、多次人工流產；高齡初產或低齡孕婦；有子宮肌瘤剔除史；生殖道畸形或發育不全；合并糖尿病、血液病；宮縮乏力產程延長；巨大兒、瘢痕子宮、雙胎；胎頭吸引、產鉗助產并用宮縮劑等要高度警惕，預防產后出血的發生。（3）正確處理產程。第一產程，要密切觀察產婦的一般情況，及時補充水分、營養，適度休息，避免過度疲勞。第二產程，注意保護會陰，對有可能發生產后出血者，應安排業務嫻熟的助產士接生，并且有經驗豐富的醫師在場守候。嚴格按技術操作規范接生，掌握會陰后、側切開指征和時機，掌握應用縮宮素的時機。第三產程，準確收集并測量出血量。不過早牽拉臍帶，待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽拉臍帶幫助胎盤胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產道有無撕裂或血腫，檢查子宮收縮情況，按壓子宮以促進子宮收縮，以減少產后出血的發生[6]。

[參考文獻]

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[2]金正琴，雷后康，金真菊，等. 孕產婦宮縮乏力“死亡者”與“幸存者”相關因素對比研究[J]. 中國婦幼保健，2011，26（35）：5578-5580.

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[4]歸建華. 產后出血的原因分析及預防護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（11）：66-68.

[5]褚曉芹，王萍. 產后出血臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（33）：4662.

篇9

胎盤早剝是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離［1］。此癥起病急，病情發展快，若不及時處理，可并發產后出血、DIC及凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、死胎等而危及母兒生命，現將我院收治的28例胎盤早剝患者進行回顧性分析，以提高對胎盤早剝的認識，探討對其并發癥的預防及相應的護理措施。

臨床資料

1.一般資料

我院2005年10月～2008年10月住院分娩3352人次，發生胎盤早剝28例，發生率為0.84%。輕度18例，重度10例；孕婦年齡在21～36歲，孕周在28～41周；初產婦19例，經產婦9例。全部病例均在產后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡而確診。

2.臨床癥狀及誘因

本組病例出現陰道出血18例，腹痛15例，無明顯癥狀5例，產前診斷為胎盤早剝者23例。合并胎膜早破7例，重度子癇前期8例，雙胎3例，死胎2例，臍帶過短4例，羊水過多3例，外傷1例，原因不明3例，臍帶繞頸1例。（癥狀及誘發因素有交叉重疊）。

3.分娩方式及結果

28例胎盤早剝，其中2例行子宮切除術，17例行剖宮產術(60.71%)，其余自然分娩。發生產后出血6例，子宮胎盤卒中2例，凝血功能障礙5例，胎兒窘迫12例，新生兒重度窒息8例，圍產兒死亡2例，無孕產婦死亡。

護理措施

1.詳細詢問病史

孕婦入院后應詳細詢問病史，注意對高危孕婦的識別及篩選。對合并妊娠期高血壓疾病，特別是子癇、雙胎、羊水過多、外傷、臍帶過短或臍帶繞頸、胎膜早破等高危孕產婦，應警惕胎盤早剝的發生，認真做好入院評估，警惕高危因素的存在。

2.提高對胎盤早剝的認識

胎盤早剝易并發產后出血、凝血功能障礙、子宮胎盤卒中、急性腎功能衰竭、胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內，嚴重威脅孕產婦及胎兒的生命安全。護理人員應嚴密觀察病情變化，及時及早發現胎盤早剝的征象，為早期確診提供依據，預防并發癥發生。

3.輕度胎盤早剝的觀察及護理

輕度胎盤早剝多出現在分娩期，多以陰道流血為主，出血量較多，腹痛及規律宮縮與正常分娩無異，有時宮縮較強，但壓痛不明顯，胎位清楚，胎心正常或有改變，產程進展較快。產程中嚴密觀察陰道出血量、腹痛的性質及胎心音的改變，注意羊水的性狀，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，有異常情況及時報告醫生，配合輔助檢查，13例經產前床邊B超檢查，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3而確診。積極采取應急護理措施，如為經產婦或初產婦宮口近開全，一般情況好，子宮收縮有間歇，估計短時間內能分娩者，可行人工破膜，腹部用腹帶包裹，在嚴密觀察下經陰道分娩。如產程進展不快，陰道流血量多，胎心有改變，采取剖宮產，盡快結束分娩，確保母嬰安全。本組輕度胎盤早剝18例，7例行剖宮產術，11例正常分娩，無一例新生兒窒息。5例癥狀不明顯，在產后檢查胎盤母體面有凝血塊壓跡而確診。

4.重度胎盤早剝的觀察和護理

①重視臨床癥狀，警惕重度胎盤早剝：此癥以內出血為主，表現為突然發病，持續腹痛進行性加重，宮縮較強，間歇期不能完全放松，子宮壓力增高，呈板樣硬，宮底增高，壓痛明顯，胎位不清，胎心音減慢或消失，破膜時出現血性羊水，陰道出血量與貧血程度不成正比?；颊叱霈F面色蒼白、出汗、疼痛難忍、惡心、嘔吐等癥狀。本組10例患者，明顯腹痛、陰道流血為主要表現者5例，以腹痛、腹脹為主要表現而無陰道流血者4例，以陰道流血為主要表現者1例，均有胎兒窘迫、血性羊水、生命征的改變。②嚴密觀察全身癥狀和體征，預防并發癥發生：嚴密觀察患者神志、面色、皮膚、黏膜，動態監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命征，觀察腹痛的性質、子宮張力、子宮底高度、羊水性狀，注意陰道流血量、性質、顏色及血液是否凝固，穿刺點有無出血，及時發現DIC早期征象，防止并發癥發生。迅速申請床邊B超，判斷早剝及宮腔內出血程度，本組重度病例均經B超檢查胎盤剝離面在或超過胎盤的1/3以上而確診。積極采取應對護理措施，給予心理支持，緩解緊張情緒，使患者保持平和的心態，絕對臥床休息，避免突然變換，盡量減少增加腹壓的動作［2］，一切檢查及護理操作動作應輕柔。給氧吸入，迅速開通靜脈通道，及時補充血容量，止血和輸血同時進行，以減少休克的發生，積極配合醫生及時送檢血液，進行相關的實驗室檢查。持續胎心監護，及早發現胎兒窘迫，做好術前準備及新生兒窒息的搶救準備，選擇剖宮產迅速終止妊娠。本組10例患者，全部進行剖宮產術，其中子宮胎盤卒中1例，產后出血1例行全子宮切除術，新生兒重度窒息8例，搶救成功6例，圍產兒死亡2例，無孕產

婦死亡。

5.并發癥的觀察和護理

①產后出血：胎盤早剝發生子宮胎盤卒中時可影響子宮肌層收縮致產后出血［1］。一旦確診胎盤早剝，無論采取何種分娩方式，首先建立2條靜脈通道，使用留置針，做好輸血、輸液準備。在胎肩娩出后，立即給予縮宮素10 U緩慢靜脈推注或米索前列醇400 μg塞肛，然后將縮宮素20 U加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態。排空膀胱，持續按摩子宮，協助盡快娩出胎盤，正確評估陰道出血量，產后或術后2小時內每15～30分鐘按摩子宮1次，觀察宮底高度，子宮收縮情況，有無活動性陰道流血，持續心電監護，嚴密監測患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，并做好記錄。必要時行宮腔填塞，若出血難以控制，生命征有改變，嚴重威脅產婦生命，可行全子宮切除術。本組產后出血6例，行宮腔填塞3例，子宮切除1例。②凝血功能障礙：胎盤早剝時，受損的蛻膜釋放大量組織凝血活酶進入母體循環內，激活凝血系統而導致凝血功能異常［3］。需密切觀察患者皮膚、黏膜、齒齦有無出血點和瘀斑，注射部位有無出血現象，傷口有無滲血，陰道有無活動性出血及血凝塊，動態監測出凝血時間、血小板、纖維蛋白原、3 P試驗等?；颊呓^對臥床休息，及時、足量輸入新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療。③腎功能衰竭：胎盤早剝病因多為重度妊高征，加之失血過多、休克時間長或凝血功能障礙等因素，影響腎血流量，出現急性腎功能衰竭。觀察過程中密切注意尿量的變化，準確記錄24小時出入量，特別每小時尿量，若每小時尿量少于30 ml，及時補充血容量，每小時尿量少于17 ml或無尿時，使用利尿劑，并停止使用對腎臟有損害的藥物。動態監測腎功能、尿比重、尿色、電解質，必要時及時進行血液透析治療。本組病例無一例發生腎功能衰竭。

護理體會

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，我院發生率為0.84%，與國內報道發生率為0.46%～2.1%相符，從本組病例看發病誘因多為妊娠期高血壓疾癥（重度子癇患者），胎膜早破，臍帶過短，羊水過多等，孕婦入院時詳細詢問病史，前瞻性評估病情，警惕高危因素的存在，提高對胎盤早剝的認識，護理上須嚴密觀察，早及發現胎盤早剝的征象，根據臨床癥狀，結合B超檢查確診，及時終止妊娠，確保母兒安危。對重度胎盤早剝患者，須爭分奪秒積極配合醫生進行搶救，產后或術后嚴密觀察患者生命體征，子宮收縮情況，陰道流血量及性質；嚴密觀察患皮膚、黏膜、牙齦、注射部位、傷口有無出血；準確測量24小時出入量，特別是每小時尿量；動態監測凝血功能及腎功能等。采取積極有效的護理措施，防治并發癥，從而降低孕產婦死亡率。

參考文獻

1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003，118-120.

篇10

[關鍵詞] 新生兒；醫院感染；高危因素

[中圖分類號] R722.13 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-42-03

Risk Factors and Preventive Measures of Neonatal Nosocomial Infection

SITU Xuefei

Ningbo Women and Children Hospital, Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors for neonatal nosocomial infection and its preventive measures. Methods The hospital from February 2007 to April 2011 to investigate and study the production of newborns, and infection in children associated risk factors, and pathogen infection for bacteriological analysis. Results The site of infection, fetal weeks, birth weight, and operating on patients with invasive infection by the significant correlation（P＜0.05）; patients with primary disease, no significant correlation of infection (P＞0.05); analysis of patients with pathogens, which Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was the most likely to Grand-negative bacteria infection of the bacteria, coagulase-negative staphylococci and Staphylococcus aureus was a Gram-positive cocci bacteria infections most likely to occur; analysis of drug resistance the results show a variety of different drug-resistant strains had significant differences（P＜0.05）. Conclusion To reduce neonatal hospital infection, should actively adopt preventive measures to reduce the patient's infection. For patients infected with bacteriological susceptibility testing should be timely and based on susceptibility testing to select the appropriate antibiotic treatment, to improve patient outcomes.

[Key words] Newborn；Hospital infection；Risk factors

新生兒由于各器官功能以及形態發育不完全，導致其對外界的適應能力低，致使新生兒對病菌的抵抗力較差，易發生醫院感染[1, 2]。為探究新生兒院內感染的高危因素，現將我院2007年2月～2011年4月出生以及接受治療的新生兒的病史資料進行回顧性分析，對新生兒醫院感染的、感染途徑、感染菌細菌學以及其藥敏情況進行分析，采取應對措施，為降低新生兒醫院感染提供預防依據，并取得較好效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年2月～2011年4月接收住院的新生兒14329人，男嬰8129人，女嬰6300人。其中足月非低體重嬰兒13129人，早產兒或者低體重兒1200人，出現醫院感染的患兒542例，男332例，女210例。足月非低體重患兒342例，低體重或者早產兒200例。所有患兒出生時進行檢查，均為健康嬰兒，產婦無肥胖、梅毒感染以及妊娠高血壓等疾病，患兒無先天性疾病以及家族遺傳病。

1.2 研究方法

回顧性對患者的病歷進行查閱，其中調查內容包括患者的日齡、是否為足月兒、性別、原發疾病、出生體重、住院天數、未出現感染前使用抗生素情況、感染部位、侵襲性操作、院內感染時間、治療預后等進行調查，并對其進行逐個登記和分析。

1.3 診斷標準

本組資料按照我國衛生部2001年頒布的《院內感染診斷標準》進行判斷[3]。

1.4 統計學處理

臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行分析，數據均為計數資料，采用卡方檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為其有統計學差異。

2 結果

2.1 患者的一般情況

發生醫院感染的為542例，感染率為3.78%，其中感染患者中治愈者322例，好轉者212例，放棄治療者8例。新生兒住院天數越長，其感染率越高（P＜0.05）。

2.2 患者的感染部位

調查結果所示，患者感染主要為呼吸道（24.54%），其次為口腔（17.90%）、消化道（13.65%）、眼結膜（11.62%）、臍（11.62%）、尿道（9.78%）、顱內（6.27%）以及其他部位（4.61%）。

2.3 患者的胎齡、體重以及侵襲性操作情況

見表1。結果顯示，患者的感染情況與胎齡（χ2=458.38，P＜0.05）、體重（χ2=451.25，P＜0.05）以及侵襲性操作呈明顯的相關性（χ2=320.15，P＜0.05）。

2.6 細菌耐藥性實驗

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見表4。結果顯示感染菌對不同抗生素的耐藥性有差異性。

2.7 不同影響因素對新生兒院內感染的多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析中，細菌耐藥性、新生兒體重、周齡、獨立因素，具體見表5。

3 討論

由于新生兒的免疫功能較差，使其成為發生醫院感染的高危人群，Puddu[4]指出，新生兒醫院感染不但導致其住院費用以及天數的增加，而且嚴重影響新生兒的生長發育，甚至危及新生兒生命。李旭陽[5,]研究表明，新生兒病房作為醫院感染的高危病區，其主要與新生兒的免疫功能差、易感性高呈明顯的相關性。在本臨床研究中，我院近五年新生兒醫院感染率為3.78%，明顯低于文獻相關報道，我們認為主要與新生兒出生后平均住院天數較少呈明顯的相關性，符合伍平[6]指出的降低平均住院天數可降低醫院感染的發生的研究。同時與新生兒出生后的護理也呈明顯的相關性[7]。Tungvachirakul[8]指出侵襲性操作可明顯提高新生兒感染情況，在本臨床研究中，我們發現進行侵襲性操作的新生兒的感染率為37.61%,明顯高于未進行侵襲性操作的患者。我們認為，氣管插管可導致新生兒喉部以及鼻腔內相關的致病菌帶入氣管，從而導致肺部出現繼發性感染。而且氣管插管可導致其吸入空氣未經過鼻腔濕潤以及過濾，導致新生兒呼吸道纖毛運動以及黏膜功能出現障礙[9]，繼而痰液大量滯留于呼吸道，呼吸道異常菌落提供了良好的培養基，導致患者易發生呼吸道感染。我們發現細菌耐藥性、住院時間、體重、周齡、侵襲性操作作為新生兒院內感染的獨立因素，我們認為當新生兒體重在正常水平以上等，其免疫能力較低體重好，不易發生感染。Byaruhanga[10]對足月兒的研究發現，其機體以及相關器官功能明顯優于早產兒。我們發現足月兒的發生感染的機會明顯低于早產兒。我們對新生兒的住院天數與患者感染情況進行研究發現，當新生兒住院時間長時，由于病房中正常菌群被耐藥菌所替代，從而易導致新生兒患病。故我們認為耐藥菌株的出現是導致醫院感染的重要誘發因素，而醫院感染又可延長患者的住院時間，故細菌耐藥性、新生兒住院天數以及侵襲性操作是誘發新生兒院內感染的主要因素。我們發現肺炎克雷伯菌對哌拉西林以及亞胺培南有較高的敏感性，而對常用的第三代頭孢菌素有較好的耐藥性以及溶血性葡萄球對萬古霉素等有較好的敏感性，而對于青霉素等有較好的耐藥性，故新生兒出現感染應及時做藥敏實驗，對其選擇合適的抗生素治療，以提高療效。

總之，通過臨床調查研究，我們發現細菌耐藥性、住院時間、體重、周齡以及侵襲性操作是導致患者出現醫院感染的重要危險因素，有效的減少新生兒的住院天數以及侵襲性操作是預防感染的有效措施，對出現醫院感染的患者盡早進行感染菌的藥敏實驗，以提高患者治療效果。

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