疤痕修復的最新方法范文

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篇1

【關鍵詞】 充填式無張力疝修補術;手術治療

腹股溝疝是外科常見病、多發病,約占腹外疝的90%~95%,多采取手術治療[1]。疝環充填式無張力疝修補術(Plug&mesh hernia repair)是一種利用人工復合材料進行無張力疝修補的最新方法,與傳統疝修補術相比具有損傷輕、痛苦小、恢復快、復發率低的優點。現回顧分析我院2004年6月至2008年12月180例患者的臨床資料,總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共180例患者,其中男168例,女12例,年齡19~92歲。60歲以上患者145例。同時伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎或哮喘、前列腺肥大、過度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘者25例。修補材料:均采用定型產品,包括一個網狀錐形疝環充填物和一個網狀補片。材料由聚丙烯單絲編織而成,不可吸收,具有良好抗感染和組織相容性,能迅速與人體組織粘合固定。

1.2 手術方法 均采用連續硬膜外麻醉,切口為平行腹股溝的疝常規切口,長約5~6 cm。切開腹外斜肌腱膜,游離腹外斜肌下間隙,外側到腹股溝韌帶返折部和髂恥束,內側到聯合肌腱,上端至內環口上3 cm,下端起過恥骨結節2 cm,游離精索,用皮片牽引充分顯露腹股溝管后壁。腹股溝斜疝:在精索內上方切開提睪肌和精索內筋膜,找到疝囊,予以分離。小的疝囊完全分離回納入腹腔,大的疝囊則行橫斷,近端疝囊橫縫合成型后內翻入腹腔,將帽狀網塞填入疝環內,周邊與內環口周圍腹橫筋膜固定4~6針?？p合切開的提睪肌,于精索后方置入橢圓燕尾補片,修剪補片精索容納孔,大小以剛好通過精索為宜。將補片放置平整,四周與腹股溝韌帶、聯合肌腱、恥骨結節及周圍組織,縫合固定6~8針,逐層縫合切口。腹股溝直疝:疝囊位于海氏三角,找到疝囊,分離疝囊壁,其修補方法與腹股溝斜疝基本相同。

2 結果

本組手術時間25~65 min,術后傷口常規壓沙袋48 h后可下床活動。傷口疼痛明顯輕于張力性修補術,少數耐受差者肌肉注射鎮痛劑或口服止痛片即可。本組無1例引起它科并發癥或加重原疾病。出現術后尿潴留2例,陰囊積液2例,傷口持續疼痛2例,傷口局部輕微隆起型異物感3例,切口下血腫1例。全部病例住院時間平均7 d,無1例傷口感染,隨訪36個月,無一例復發。

3 討論

3.1 臨床特點 腹外疝尤其是腹股溝疝是常見病、多發病,特別是老年人發病率較高。其原因主要與老年人常合并有肺心病、老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、過度肥胖等腹壓增高的慢性病及腹壁組織日趨衰退有關。以往對這類患者只能采用傳統的有張力的Bassini和McVay等方法進行手術,但如同時合并的疾病較重,或年齡過大,則多放棄手術采取保守治療。而這類手術特點是術中要求分離廣泛、損傷機會較多、強行地將不同組織縫合在一起、術后疼痛明顯、需傷口壓沙袋24 h、禁下地3 d、并需大量鎮痛劑緩解疼痛、并發癥也多。尤其對那些伴有其他合并癥者,更易加重原有合并癥及更多機會地出現術后相關并發癥,且短期復發率高達10%~15%。

3.2 手術優點 腹股溝疝充填式無張力修補術是針對腹股溝區的薄弱和腹橫筋膜的缺損是疝發生的根本原因而設計的手術方式[2]。利用網塞和成型補片置入腹壁缺損處進行無張力修補,補片通過刺激周圍及其網孔內部的纖維原細胞的快速反應致成纖維細胞增生,在補片周圍和通過網孔產生密集的纖維反應,形成了一層致密的纖維結締組織層,它加強腹橫筋膜的強度,修復了受損組織的強度和彈性,真正妥善處理了疝復發所需的解剖學基礎。腹股溝疝充填式無張力修補術減少了操作步驟,縮短了手術時間;由于不產生張力大大減輕了患者的術后疼痛,減少了止痛劑的應用;由于網塞和補片即可加強腹股溝管后壁的強度,患者可以在術后早期進行下床活動。無張力腹股溝疝修補術適用于除小兒腹股溝疝外任何年齡和類型的疝,特別適用于老年體弱、巨大腹股溝疝或復發疝患者。

3.3 并發癥及防治 疼痛:術后疼痛較傳統手術大為減輕,如果術中縫合固定補片時傷及髂腹股溝神經、髂腹下神經或縫扎在恥骨膜上均可引起術后明顯疼痛,且不易緩解[3]。部分人可能出現頑固性疼痛;缺血性炎:疝反復發作特別是復發疝,疝囊周圍疤痕粘連比較嚴重的,解剖時應注意勿損傷精索血管引起缺血性炎;出血和疝囊血腫:多因術中解剖不精細止血不徹底所致。對術中止血不滿意者可酌情放置引流條,配合沙袋,預防血腫形成;感染:術中消毒不嚴格,術后疝囊血腫,細菌繁殖可以出現感染,一旦感染就意味手術失敗,需要手術取出補片,故應特別注意無菌操作,術中止血徹底;疝復發:雖然復發率遠低于傳統手術,但術中操作不仔細,亦容易引起疝復發。手術選用的補片應足夠大,以保證能覆蓋整個腹股溝區域,以避免補片植入體內后攣縮引起疝復發。

綜上所述,近年來無張力疝修補術得到了不斷的發展和完善,大量臨床實踐證明無張力疝修補術是治療腹股溝疝的良好術式,值得臨床應用。

參考文獻

[1] 姚淇遠.腹腔鏡疝修補術常見并發癥及處理.中華實用外科雜志,2007,27(9):708-710.