盆底肌的康復訓練方法范文

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篇1

【關鍵詞】 產后； 電刺激； 生物反饋； 盆底肌訓練

中圖分類號 R711 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0122-02

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成，當女性的盆底肌肉組織受到損傷出現病理變化時，盆腔臟器乃至相應器官的生理狀態及功能會發生改變，如盆腔器官脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁、糞失禁、障礙等，該類疾病稱之為盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）。據文獻[1]報道，妊娠和分娩是導致盆底肌肉及神經損傷的重要原因，即使選擇剖宮產也無法完全避免盆底肌損傷。吳梓瑛等[2]對3500例產婦調查發現，產后糞失禁和尿失禁的發生率可達到3.06%；產后盡早進行盆底肌康復訓練，可有效預防此類盆底功能障礙性疾病的發生[3]。目前盆底康復訓練的方法主要有Kegel盆底肌訓練、功能性電刺激、陰道啞鈴、生物反饋等。本研究運用電刺激聯合生物反饋進行產后盆底康復訓練，對女性產后盆底肌收縮力的提高療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經產婦知情同意并根據自愿的原則，選擇2013年1月-2013年9月在筆者所在醫院產科住院經陰道自然分娩且產后42 d來院復查的、常規婦科檢查無異常、手測盆底肌力3級以下的產后女性50例進行盆底康復訓練治療（手測盆底肌力篩查分級見表1）。其中年齡22～29歲，體重62～77 kg，產前均為單胎足月初產婦，產前無器質性疾病及嚴重妊娠合并癥，所分娩新生兒體重為2520～4125 g；排除產后42 d復查惡露未干凈、陰道及泌尿系感染、嚴重的盆腔疼痛以至于插入電極后陰道或直腸明顯不適者；有安裝心臟起搏器、癡呆、不穩定癲癇發作以及盆腔腫瘤者也不列入本研究。

1.2 訓練方法

根據產婦個體情況制定治療方案，按照盆底康復治療的原則，采用法國PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀進行盆底肌肉訓練，訓練時將神經肌肉刺激治療頭輕輕置入陰道內至電極頸端，先行1～2次的電刺激治療，電刺激頻率一般頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，電流的大小以產婦感覺盆底肌肉有明顯收縮感而無疼痛為標準，作用是刺激盆底肌肉本體感受器、刺激肌肉被動收縮、誘導神經反射、增加血液循環等，然后再按照屏幕顯示的生物反饋壓力波型指導產婦進行盆底肌訓練，先對Ⅰ類肌進行訓練，當Ⅰ類肌達到3級時，再對Ⅱ類肌進行訓練，等Ⅱ類肌也達到3級時，最后做整個盆底肌肉增強訓練，再配合做場景反射等?？偣?0次一療程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。整個訓練過程產婦都可以跟著筆者設置的模塊進行盆底肌肉訓練，并將其盆底肌肉活動的信息轉化成壓力曲線反饋給產婦，指導產婦進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正，逐漸提高盆底肌力，從而有效預防盆底功能障礙性疾病的發生。

1.3 觀察指標

（1）采用法國PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀檢測并記錄盆底康復訓練治療前及訓練一個療程結束后盆底肌肉肌電檢測結果（肌電檢測盆底肌力見表2），肌電測得會陰肌力≥3級為治療有效。（2）觀察治療過程中產婦有無不適以及出血、感染等并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

產后42 d的產婦盆底肌肉訓練前和訓練一療程結束后進行盆底肌電檢測得出的盆底肌力比較，結果盆底肌電檢測Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均與訓練前比較，差異均有統計學意義（P

3 討論

女性的盆底肌肉及筋膜吊托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官并維持著正常的、排尿、排便等多項生理功能。妊娠時，盆底的神經肌肉及膠原纖維在孕激素的影響下逐漸擴張伸展，發生張力性松弛，并且妊娠時腹部向前、向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于持續受壓中而逐漸松弛，甚至出現肌纖維斷裂，可見妊娠本身對盆底肌損傷有重要影響。分娩時胎頭壓迫、會陰極度伸展、會陰側切、會陰撕裂等均可導致盆底神經、肌肉及筋膜的損傷，使會陰張力下降，盆底肌肉無力，甚至逐漸發展為盆底功能障礙性疾?。≒FD）。

據文獻[4]報道，產后進行盆底康復治療可以很好地預防盆底器官脫垂和張力性尿失禁的發生。這可能與產后盆底肌肉康復訓練使盆底肌群有節律地進行主動收縮和放松運動，促進血液循環，鍛煉盆底肌群力量，增強周圍韌帶及筋膜的張力，激發盆底神經纖維的有效運動單位和興奮頻率有關[5]。

電刺激治療是通過放置在陰道內的探頭傳遞不同頻率的脈沖電流，刺激盆底的肌肉和神經，使產婦盆底肌肉、筋膜、組織產生規律性收縮運動，強化盆底肌肉收縮的力量。電刺激還可加速神經軸突再生，促進神經興奮和傳導功能恢復，促進肌纖維代償性增生和終末運動單位增加[6]。謝江南等[7]研究發現，產后早期進行生物電刺激聯合盆底肌訓練，治療后盆底肌收縮肌力分級和陰道肌電壓升高要明顯優于單純盆底肌訓練組。

生物反饋是通過陰道內的探頭檢測盆底肌肉收縮電信號，并采用模擬的視覺信號反饋給產婦，使產婦確實感覺到或識別到盆底肌肉收縮，從而使產婦并學會如何改變和控制盆底肌肉的收縮和舒張。通過生物反饋和場景反射，學會對盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌的協調收縮，并形成條件反射，更有利于提高康復治療的療效[8]。

盆底肌肉分為Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，其主要功能是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。Ⅰ類肌屬于盆腹腔支持系統，功能特點為強直收縮，收縮時間長且持久，不易疲勞；Ⅱ類肌屬于盆腹腔運動系統，功能特點為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。本研究結果顯示，產后42 d的手測盆底肌力3級以下的產婦，通過電刺激聯合生物反饋盆底康復訓練1療程結束后，盆底肌電檢測Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓練前顯著提高；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維治療有效率分別為86%（43/50）和92%（46/50）。此與寇金玲等[9]研究結果一致。

綜上所述，產后進行電刺激聯合生物反饋產后盆底康復訓練可以顯著增強盆底肌收縮力，改善盆底功能，促進產后盆底器官的功能恢復，提高產后婦女的健康和生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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篇2

（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

【關鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底訓練；婦女；產后盆底功能康復；影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可導致盆底支持結構損傷， 功能發生改變， 容易引起尿失禁和盆腔臟器脫垂等并發癥[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復， 隨著年齡的增長， 身體生理功能的下降， 相應并發癥會越來越嚴重， 而最后只能用外科手術治療， 不但醫療費用增加， 而且治療效果也不理想， 所以需及早進行康復訓練與治療。常用的盆底康復技術有生物反饋電刺激、盆底肌肉訓練、膀胱訓練、功能康復器訓練等， 訓練的要點在于學會和識別并有意識對盆底肌肉進行控制， 掌握正確方法， 根據患者情況進行個體化、針對性訓練， 并持之以恒、適時適量[6-10]。本研究對生物反饋電刺激聯合盆底訓練對婦女產后盆底功能康復的影響進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年2月～2016年10月來本院進行產后康復治療的婦女116例作為研究對象， 將其隨機分為綜合組與單一組， 每組58例。綜合組婦女年齡21～35歲， 平均年齡（28.34±2.35）歲。單一組婦女年齡21～34歲， 平均年齡（28.19±2.78）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組行單純盆底訓練， 采用Kegel訓練。做縮緊陰道動作， 每次收緊≥3 s， 之后放松， 連續做10～15 min， 后每天進行2～3次， 6～8周為1個療程。

綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。其中， 盆底訓練方法同單一組。生物反饋電刺激方法：給予頻率8～32 Hz脈寬為320～740 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維收縮、腹部和會陰收縮。給予頻率30 Hz脈寬為500 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維肌力的增強。給予頻率20～80 Hz脈寬為20～320 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅱ類肌纖維收縮和肌纖維肌力的增強。操作過程先將A1通道連接在盆底肌肉治療頭， 涂上導電膏之后放入陰道內， 并將A2通道連接電極片貼在腹部， 骨頭電極片貼在骨頭上， 后選擇所需要的生物反饋方案， 打開開關進行治療。每次治療20～30 min， 2次/周， 共治療6周。

1. 3 觀察指標 比較兩組婦女治療后盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組婦女治療后盆底壓力分級情況比較 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況優于單一組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組婦女治療前后盆底靜息和收縮壓力水平比較 治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]^單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

2. 3 兩組婦女治療后陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數比較 治療后， 綜合組陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數優于單一組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

Kegel訓練是有意識對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮訓練， 以促進盆底肌肉力量和控尿能力增強的訓練方式， 可有效加強盆底肌肉， 促進括約肌和尿道功能的改善， 無并發癥和副作用。生物反饋電刺激治療的原理在于對盆腔神經和神經進行反射性刺激， 或直接刺激神經肌肉促進肌肉強度的增肌， 有助于喚醒本體感受器， 被動鍛煉肌肉， 對膀胱逼尿肌收縮進行抑制， 發揮鎮痛作用， 改善血液循環[11， 12]。

采用生物反饋電刺激聯合盆底訓練的特點在于：具有無創性、無痛性， 無需服藥， 安全可靠；有先進性和科學性， 可確保康復治療效果；有趣味性， 訓練過程較為輕松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反饋電刺激聯合盆底訓練的優勢在于：對促進產后婦女盆底肌肉功能恢復效果確切；有主語促進陰道緊縮度的提高和患者生活質量的提高；可有效預防尿失禁的發生；對膀胱和子宮、直腸脫垂也有一定治療效果[15， 16]。

本研究中， 單一組行單純盆底訓練， 綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。結果顯示， 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數均明顯優于單一組， 差異具有統計學意義（P0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

參考文獻

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篇3

關鍵詞：產后康復干預：盆底功能：影響

女性的盆底功能一般在生產之后，因為韌帶要保持其子宮處于適當的位置，而且盆底肌肉會有大幅度的收縮等變化，還有在整個生產過程中還會對陰道的緊縮程度有很大影響，這一系列原因所在就會使得女性在產后的盆底功能受到一定的影響，往往就會造成陰道松弛，子宮脫落的風險，不但給產婦帶來很多不必要的痛苦，還會在一定程度上影響性生活的質量。為了有效解決這些問題，對產婦盆底功能采取適當的護理方法來增強其盆底功能就顯得十分有必要。本文以在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實施盆底康復的產婦中隨機選取150例為研究對象，基于產后康復干預護理手段對產婦盆底功能的影響進行詳細分析和探討。具體結果如下；

1、資料與方法

1.1一般資料

在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實施盆底康復的產婦中隨機選取150例，年齡在21歲到35歲之間，平均年齡為25歲，生產之后到進行試驗的時間在40天到5個月之間，在所有150例產婦中有通過剖腹進行生產的有49例，通過陰道進行生產的有101例，對所有產婦進行調查和檢查后發現，所有產婦的生產情況良好，都屬于單胎，而且以前沒有接受過陰道治療和盆腔治療，所有產婦在年齡，妊娠時間，生產方式等方面都沒有顯著性的差異。

1.2護理方法

對對照組的產婦進行產后的普通護理手段進行處理，而對于實驗組則采取產后康復干預的護理方式，具體內容包括以下幾個方面：

1.2.1對盆底進行適當的電刺激

對產婦的盆腔進行適當的電刺激來恢復陰道出肌肉的張弛能力。即用專門的陰道電擊儀器插入產婦的陰道合適的地方，通過調整用電的頻率和電流強弱來使產婦有輕微而且舒適的刺痛感覺，每隔4天進行一次，每次時間約為20分鐘，連續治療兩個月。

1.2.2對盆底的相關穴位進行按摩護理

按摩之前首先要讓產婦將尿液排空，然后將左腿彎曲自然躺在床上，保持上下放松的狀態，醫護人員分別選擇產婦的長強穴和會陰穴進行按摩，按摩時要檢查自己指甲的長度情況，不能刺傷產婦，還要進行消毒處理，按摩的過程中動作要輕柔有節奏，知道查復有部分酸脹但沒用疼痛的感覺為止，每天按摩一次，每次每個穴位都按150下，連續進行兩個月。

1.2.3其他盆底康復訓練

醫護人員要試著教會產婦進行其他的盆底康復動作，即訓練前要將尿液排空，平躺在床上，上下保持全身心的放松，在吸氣的過程中試著去緊縮，4秒之后放松，然后接著緊縮，如此往復，當然，這種康復訓練方法開始很多產婦肯定很難去掌握，可以將目標逐漸增大，第一次做3次，以后慢慢增加，每天進行3次，連續訓練兩個月。這種訓練可以讓產婦在家中進行，醫護人員要提醒產婦在進行吸氣的過程中要盡量減少腹部吸氣帶來的影響，更不能讓腿部的肌肉參與其中，這樣會使得訓練的效果大大的降低。

1.3評價指標

對對照組和實驗組分別進行處理后，在兩個月之后，通過分別對對照組和實驗組的所有產婦采用一系列評價指標進行其盆底功能康復情況的評價和比較。這些指標就包括產婦的盆底肌肉力量的康復情況以及盆底功能的恢復程度。

1.4統計學分析

運用SPSS18.0的統計學軟件對評價的情況進行統計和分析，通過t檢驗法來完成對照組和實驗組結果的比較。

2、結果

在對兩組產婦進行適當處理后，經過兩個月后，對其盆底肌肉力量的康復情況進行檢查和評價，結果發現；對照組中的產婦的陰道收縮持續時間平均為3秒，而實驗組經過產后康復干預處理后，其陰道收縮的持續時間可以維持到6秒，實驗組的陰道功能比對照組要好很多；在盆底功能恢復情況方面，在對照組中有45例產婦在子宮脫落、陰道出現松弛等盆底功能中存在問題，障礙比率達到了60.0%，而在實驗組中有9例產婦在盆底功能方面存在問題，障礙比率僅為12.0%，這也說明，實驗組產婦的盆底功能整體恢復效果要比對照組好出很多，這些差異在統計學上具有一定的意義。

干預前后產婦盆底肌力恢復情況

干預前后產婦盆底功能恢復情況

3、討論

隨著人們生活水平的提高，女性對于自己的身體健康已經有了很深刻的認識。然后在女性完成生產后，身體的很多部位和其功能都會出現一系列的變化，例如陰道松弛、子宮脫落以及排尿失去控制等等很多后遺癥，這些情況的存在不但給女性帶來了很多不必要的痛苦和麻煩，還在一定程度上降低了她們對性生活的滿意程度，因此，對產后的盆底功能進行高度重視并采取科學有效的方法來恢復產婦盆底的功能就成了當前階段在產婦的臨床護理中繼續解決的難題。

女性盆腔底部的肌肉在一定程度上就如彈簧，同時支撐著子宮、膀胱等重要的器官，還在控制排尿反射和提高陰道的緊縮程度方面有很大的作用。然而，由于女性在進行生產時，腹部的各種壓力都會給盆腔獨步的肌肉帶來很重的負擔，再加上分娩過程要在陰道中進行，所以對陰道的緊縮程度會有一定的影響。上述的種種原因往往會造成女性在生產之后的盆底功能有所缺失。在臨床中發現，對產婦進行產后康復干預后，可以有效的恢復和增強其盆底功能。

盆底的電刺激主要是用特制的探頭伸入產婦陰道中，對兩側的肌肉進行不同程度且適當的電刺激，來增強肌肉的興奮程度，加速女性神經細胞和組織功能的完善。通過穴位按摩的護理手段可以打通產婦上下的經脈，這種方式不受場地和儀器條件的限制，在家也可進行。而其他盆底康復訓練主要是對盆底的各部分肌肉進行有節奏的收縮，來增強肌肉的張力，緊縮陰道，還能在一定程度提高盆底神經的興奮程度，有效回復盆底的各項功能。經過大量臨床試驗驗證，采用產后康復干預的護理方法對已緊縮產婦陰道，體改兩次肌肉的興奮程度有明顯效果，同時也對恢復和增強盆底功能療效顯著，安全可靠，可以在以后的產后臨床護理中廣泛運用。

結語

本文通過以在我院從2014年3月2015年3月期間接受的所有實施盆底康復的產婦中隨機選取150例為研究對象，基于產后康復干預護理手段對產婦盆底功能的影響進行詳細分析和探討。經過大量研究表明，采用產后康復干預的護理手段對產婦的盆底功能進行完善和增強，效果顯著，安全可靠，可在以后的臨床護理中推廣使用。

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