產后修復的方法范文

導語：如何才能寫好一篇產后修復的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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看看你是否產后盆底松弛

女性的盆底肌肉像吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些盆腔臟器維持正常的解剖位置之外，還參與了控制排尿、控制排便、維持陰道的緊縮度，增加性等多項生理活動。

妊娠和生產導致盆底肌肉受損，會出現盆底功能障礙，初期表現為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，不僅給婦女帶來身體上的不適，還可能因陰道松弛、性生活過程中不會或不能收縮盆底肌肉而導致男女雙方性下降，影響婚姻生活質量。

產后盆底功能障礙危害多

如果盆底肌肉功能沒有及時修復。將逐漸發展為尿失禁，子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病，給婦女造成難以言狀的痛苦。如最常見的壓力性尿失禁：輕度的，咳嗽、噴嚏、大笑或提重物時就發生漏尿：中度的，走路快就會尿濕褲子：重度的，站立時都會發生尿失禁。有些婦女需要長期使用護墊或尿片，而且整天異味纏身，使生活質量受到嚴重影響，也嚴重地影響了個人形象和社交生活。子宮脫垂更是苦不堪言。患者有下墜感，陰道發脹不適，伴小腹脹痛，腰背酸痛，重度脫垂的子宮在走路時經常會摩擦到，引起潰瘍、化膿或子宮肥大等問題，不易痊愈。

產后盆底功能修復要趁早

產婦在產后42天常規進行盆底肌肉康復療程，喚醒盆底的神經及肌肉，使陰道更好地恢復到產前的大小、敏感狀態，從而提高性生活的質量，同時有利于預防、治療盆底障礙性疾病的發生。如果錯失產后康復的良機，隨著年齡的增大，激素水平下降，肌肉更加松弛，癥狀就會越來越嚴重，到時候就只能選擇手術治療，同時會帶來更多的健康問題。所以產婦一定要及早進行盆底肌肉訓練。

產后盆底功能修復的方法

在歐美及日韓等發達國家和地區。近年來對產后盆底功能修復這一問題十分重視，并已經普及了盆底肌肉的電刺激治療和生物反饋訓練。PHENIX生物反饋盆底功能重塑儀，是目前世界衛生組織最推崇的高新治療儀器。通過盆底肌肉的生物反饋、電刺激訓練和治療，對產后42天的婦女常規進行盆底肌肉訓練，從而大大減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生。同時。喚醒盆底的神經及肌肉，使陰道更好地恢復到緊縮狀態，從而增進性和、提高性生活的質量。

北京和美婦兒醫院是一家專注于女性健康的高端婦兒健康管理機構，在女性產后修復方面除了引入先進的PHENIX盆底功能重塑儀外，還提供多種科學的修復方法和婦科疾病的診療服務。

知名專家坐診：聘請國內具有數十年臨床婦科工作經驗的專家坐診，為女性產后盆底功能障礙提供科學的診斷和治療。

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關鍵詞：人工流產；健康教育；避孕

眾所周知，母體不宜繼續妊娠（繼續妊娠可能損害母體健康或危及母體生命）為預防遺傳病和先天畸形兒出生，或者因非意愿妊娠不準備生育而采取的醫學措施（藥物或手術）終止妊娠，稱之為"人工流產"，簡稱"人流"。在醫學科學高度發達的今天，流產屬于在臨床上一類高度安全性的成熟性技術，但是畢竟是一項創傷性手術，有一定不可避免的副反應和并發癥，主要是：術中人工流產綜合征、術中出血、子宮穿孔、宮頸裂傷、空吸漏吸、羊水栓塞、吸宮不全、術后感染、宮腔積血或血腹、術后子宮頸管或宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經異常、繼發不孕。西歐的研究發現：人流術時的宮頸擴張和吸刮，使以后妊娠流產率的危險度為正常的1.5～2.58倍，多次人流，以后早產或分娩低體重兒的發生率明顯提高。臨床有關數據還顯示：繼發性不孕不育患者中88.2%有人工流產史，重復流產使不孕不育率顯著增加。我國臨床流產特點：是流產總數居高不下，有潛在增長趨勢；流產婦女年齡輕、未育婦女比例高；流產婦女重復流產率高、間隔時間短，據相關文獻匯總的數據顯示，在流產婦女中半數以上曾有流產史，重復流產率為55.9%。因此推進人工流產后避孕，避免重復流產是當務之急。

1 流產后避孕的醫院健康教育

1.1 目標 提高人工流產后女性的有效避孕率，降低重復流產、尤其是流產后1年以內的再次人工流產現象。

1.2 健康教育方法 對人工流產服務對象的健康教育可在門診和隨訪時進行，針對門診患者人數多，流動性大，停留時間短，人情情況復雜，需求各異的實際情況，可將健康教育與咨詢服務相結合進行，健康教育主要解決共性的問題，如在候診期間利用展板、電視等進行有關人工流產風險、流產后應盡快采用避孕措施及相關避孕方法的宣傳，或可組織小講座。

1.3 健康教育的內容 ①了解服務對象的基本信息，包括婚育狀況、流產次數、現患疾病、既往史及目前用藥情況；②告知服務對象人工流產近期和遠期可能的并發癥，特別強調重復流產對遠期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結局（早產、胎兒死亡、胎盤異常）的影響，重點強調流產后1年內，尤其是6個月內，重復流產的危害最大，稱為高危流產；③告知服務對象流產后2w即可恢復排卵，如果不避孕首次月經之前即可能再次妊娠[1]。告知服務對象流產后應立即落實避孕措施，落實避孕措施后必須堅持和正確使用避孕方法；④分析本次意外妊娠的原因，有些因避孕方法不合適，有些因不恰當地使用，還有一部分女性是因為所選方法的副反應或無法得到穩定的藥具來源而停止使用，應充分考慮婦女過去的避孕經歷從而幫助她們選擇可以正確使用的恰當方式，并告知后續獲得避孕藥具和計劃生育服務的途徑。

2 避孕方法

目前可供選擇的避孕方法包括：口服避孕藥、避孕針、、宮內節育器、絕育術、皮下埋植。本文重點介紹流產后即時放置宮內節育器、流產后即時使用口服避孕藥。

2.1 流產后即時放置宮內節育器（IUD）

2.1.1 優點與有效性 IUD優點為長效、可逆、經濟、方便，是我國育齡婦女采用最多的避孕方法，為了避免反復流產，特別是人工流產后，應選擇可靠的避孕方法。流產后放置IUD類似于月經后放置的優勢在于：接受者知道放置IUD能起到避孕作用，由于流產對婦女心理、身體、時間、以及經濟都有一定的影響，此時對避孕有強烈的愿望，有意愿即時放置IUD，加之流產后子宮頸口松弛，子宮內膜清理干凈，使用放置IUD手術操作更為簡單、便利、準確，避免再次就診及再次手術準備工作的繁瑣。近年國內有報道，人工流產后立即放置IUD者絕經后取器困難，考慮是人流后子宮軟、不程度損傷而使IUD坎頓子宮肌層，或因子宮內膜在修復過程中將IUD覆蓋包裹而增加取器困難等原因，該報道僅為不銹鋼單環使用者，樣本量小，加之現已不再使用金屬單環，故結論尚不準。

2.1.2 流產后放置IUD的適應證 育齡婦女流產后自愿要求放置IUD而無禁忌證者均可采用宮內避孕方法。

2.1.3 流產后放置IUD的注意事項 嚴格無菌操作，避免進入宮腔器械和IUD與陰道避接觸；注意宮腔形態及宮頸松弛度選擇合適的IUD，操作輕柔，以防子宮損傷，術中若感宮腔形態不規則者及經用宮縮劑仍有宮縮不良出血者，不宜放置；對哺乳期人工流產及疤痕子宮流產及多次流產等高危情況同時放置者要引起高度重視，必要時超聲監護下放置；若放置術中感到IUD未放至宮腔底部時，應取出重放；放置環型或宮型 IUD時，放環叉應避開IUD的接頭；遇有多量出血、器械落空感、宮腔深度探查異常、受術者突感下腹疼痛等，應立即停止操作，查明原因并做相應處理；IUD大小的選擇，一般流產后宮腔深度在7cm以上，幾種常用IUD型號的選擇（見表1）。

2.1.4 放置IUD后的注意事項 放置IUD后可能有少量的陰道出血及下腹部不適感為正常現象，如流血多、腹痛、發熱、白帶異常等，應及時就診；放置IUD三個月內，在經期及便后應注意IUD是否脫出；放置帶尾絲的IUD者，經期不使用陰道棉塞；1w內不做過重的體力勞動；2w內不宜和盆浴，保持外陰清潔；告知放置IUD的種類、使用年限、隨訪時間。

2.1.5 抗生素使用原則 放置IUD時合并損傷，或放置IUD后合并人工流產不全等原因的感染應給予抗生素，感染嚴重者在控制感染下取出IUD，同時行宮頸分泌物培養及藥物敏感試驗以選擇抗生素。

2.1.6 定期隨訪 常規隨訪時間為放置后3、6、12個月及以后每年1次，直至停用。

2.2 流產后即時使用口服避孕藥 流產后即時使用復方短效口服避孕藥（COC）非常方便、有效。

2.2.1 COC產品 COC有許多種，如復方左炔諾孕酮（21+7、三相片）、復方去氧孕烯（媽富隆、美欣樂）、復方孕二烯酮（至愛）、復方醋酸環丙孕酮（達英-25）等。

2.2.2 禁忌證 嚴重心血管疾病不宜使用；急、慢性肝炎或腎炎、肝腎功能損害等；血液病或血栓性疾病；內分泌疾病如需胰島素控制者、甲亢等；惡性腫瘤、癌前病變、子宮或腫塊者；哺乳期；年齡大于45歲或月經稀少；精神病生活不能自理者；年齡大于35歲的吸煙婦女[2]。

2.2.3 流產后即時使用COC的優勢 ①宮內節育器在藥物流產后是不能馬上放置，而COC使用不受限制，不受流產方式、流產并發癥的限制；②促進子宮內膜修復，由于其所含雌激素的作用，可以促進子宮內膜的修復，由此減少流產后出血和出血時間，還有減少子宮內膜纖維化的作用，可防止宮腔粘連或宮頸粘連；③預防感染，可通過雌激素對子宮內膜的修復作用和孕激素使宮頸粘液變稠對外源性感染的防御作用，共同預防術后宮內感染和盆腔感染的發生；④促進規律月經周期的建立，作為雌、孕激素復方的避孕方法，COC使用可在流產后短期建立起規律月經周期，并可使經血量得到控制，改善婦女的鐵平衡狀態。

參考文獻：

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如果說產后臃腫的身材讓新媽咪們沒有面子的話，那么產后乳房的嚴重變形讓新媽咪們也失去了“里子”。身材還可以光明正大地去修復，乳房問題該找誰去訴說?狙擊產后乳房變形，“不為外人道”的問題也可以修復!

狙擊乳房變形之――從大到小

婷婷懷孕后，原本B cup的乳房徒增到C cup，讓婷婷驚喜不已。生產后。因為了解到母乳對嬰兒的重要性，所以婷婷堅持母乳喂養直到寶寶滿12個月，這期間，婷婷的乳房也是有增無減，堅挺飽滿。然而可怕的事情發生了――給寶寶斷奶后，婷婷發現自己的乳房“變形”了，仿佛縮水一樣，不要說C cup。連原來的B cup都不復存在。

乳房變小之謎

新媽咪在哺乳期體力消耗大，體內儲備的脂肪減少，使得體型變瘦。而產后卵巢功能恢復和哺乳時間的長短有關，如果恢復得較慢，使新媽咪激素分泌減少，加上不注意哺乳期和哺乳后的乳房保護，乳房極容易出現萎縮的情況。

修復錦囊

1 臨睡前或是起床前按摩乳房

將一只手的食指、中指、無名指并攏。放在對側乳房上，以為中心，順時針由乳房外緣向內側劃圈，兩側乳房各做10次。此法可促進局部的血液循環，增加乳房的營養供給，并有利于雌激素的分泌。

2 采用軟性鋼絲的文胸

選擇合適的產后塑身專用文胸可以于哺乳期結束、胸部脹痛感消失后開始使用，它可有效集中托高乳房，使胸部挺立修飾胸部曲線。注意文胸肩帶的拉力和罩杯的彈性張力，選擇采用軟性鋼絲的文胸，可以防止產后乳房下垂。內衣的尺寸要隨乳房的變化更換，這樣才能提供適當的支撐。

3 產后做一些專門的產后恢復操

平時多做鍛煉胸部肌肉的運動，比如擴胸運動、雙臂上舉、游泳(特別是蛙泳)、劃船等運動，可以鍛煉胸大肌和胸小肌，從里層給予乳房盡可能好的支撐，使乳房更堅挺、結實和豐滿。

4 注意食用可讓乳房更為豐滿的食物

B族維生素是體內合成雌激素的必需成分，維生素E則是調節雌激素分泌的重要物質，所以多吃富含這類營養的食物，如蛋、奶、豆類、瘦肉、蓮藕、葡萄、芝麻等。

5 輔助于一定的胸部鍛煉

如果過了哺乳期，或者乳房已經出現萎縮的前兆，那就要注意日常生活中的一舉一動，要輔助于一定的胸部鍛煉，來幫助乳房恢復彈性和健美。每天用雙手向上推托整個乳房，每天3次，每次2分鐘，這對于提升乳房有很好的效果，可以幫助乳房挺起，預防乳房進一步下垂。

狙擊乳房變形之――左右不一

丹丹出生后，一直都是由田艷和媽媽帶。白天田艷上班，媽媽帶，晚上回來則自己帶。因為白天上班已經夠累了，回到家帶寶寶田艷基本沒什么精力了，為了讓寶寶和自己多一點時間睡覺，田艷經常讓寶寶含著自己的入睡。一天洗澡時，田艷驚恐地發現自己的乳房一邊大一邊小。

修復錦囊

1 養成正確喂奶的好習慣

對哺乳期的新媽咪而言，的基礎就是擁有正確的哺乳方法。因此，喂奶時要注意保持兩個乳房交替喂奶，養成正確喂奶的好習慣。特別留意左右乳均衡喂寶貝。

2 兩側乳房交替授乳

很多寶貝偏愛一側的乳房，吃的次數多的那一側，就會變大，而另一側因為不常吃，就比較小?？梢栽囍寣氊惒惶I的時候，吃他不喜歡的那一側，注意兩側乳房交替授乳，機會均等，就可避免此種情況的發生。

3 對較小乳房進行按摩

胸肌鍛煉+乳房按摩。進行較小乳房一側的胸肌鍛煉，并可對較小乳房進行按摩。

產前預防法

1 佩戴尺寸合適的胸罩

準媽媽應該戴一個尺寸合適的胸罩。托住乳房，在妊娠期第7個月時，準媽媽應換上大一號的胸罩，最好去買專門的哺乳胸罩。專門的哺乳胸罩里有一種能換能洗的墊子，不但能預防乳房下垂，還可以吸凈滲漏出來的乳汁，非常方便。

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【摘要】 目的 觀察婦科止血消痛顆粒對產后子宮復舊不全大鼠子宮組織基質金屬蛋白-9(MMP-9)、組織金屬蛋白酶抑制物-1 (TIMP-1)表達的影響，探討婦科止血消痛顆粒治療產后子宮復舊不全的機制。方法 建立大鼠產后子宮復舊不全病理模型，隨機分為模型組、產婦康組及婦科止血消痛顆粒高、中、低劑量組。造模第1日開始各給藥組分別灌胃相應藥物，空白組、模型組予蒸餾水灌胃。均每日1次，連續7 d。采用原位雜交法檢測各組大鼠子宮組織中MMP-9、TIMP-1基因的表達水平。結果 各組大鼠子宮內膜中均可檢測到MMP-9和TIMP-1的雜交信號。模型組MMP-9表達強度明顯超過空白組，TIMP-1表達弱于空白組。婦科止血消痛顆粒高、中、低劑量組及產婦康組，MMP-9 mRNA的表達明顯降低(P

【關鍵詞】 產后子宮復舊不全;婦科止血消痛顆粒;大鼠;基質金屬蛋白酶-9;組織金屬蛋白酶抑制物-1

Abstract：Objective To explore the mechanism of Fuke Zhixuexiaotong Keli in rats model of incomplete puerperal involution of uterus by detecting the expression of metalloproteinases-9 (MMP-9) and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 (TIMP-1) in the uterine redintegration incomplete model. Methods Seventy– two SD female rats were randomly pided into 6 groups：blank group， model group， Chanfukang group， and high-， middle-， low-dose of Fuke Zhixuexiaotong Keli group. The model of incomplete puerperal involution of uterus was established， and MMP-9， TIMP-1 gene expression level in each group were detected by in situ hybridization detection of uterine tissue. Results The expression of MMP-9 and TIMP-1 could be successfully detected in each group. The expression of MMP-9 in model group was significantly higher than the control group， and the expression of TIMP-1 was lower. The mRNA of MMP-9 gene was significantly decreased in both high-， middle- and low-dose of Fuke Zhixuexiaotong Keli group and Chanfukang group (P

Key words：incomplete puerperal involution of uterus;Fuke Zhixuexiaotong Keli;rats;matrix metalloproteinase-9;tissue inhibitor of metalloproteinase-1

產后子宮復舊不全是誘發產后各種疾病的重要原因，臨床主要表現為血性惡露持續淋漓不盡或反復間歇性血性惡露和產后腹痛，均嚴重影響婦女的身心健康。子宮體及子宮內膜在分娩前后所經歷的巨大變化與膠原降解(尤其是Ⅰ型膠原降解)，以及產后子宮內膜修復機制的啟動等關系密切，基質金屬蛋白酶(MMPs)在膠原降解過程中扮演重要角色[1]。MMPs及其組織抑制物(TIMPs)參與月經發生、內膜重塑、內膜血管修復，其表達受雌、孕激素及局部細胞因子的影響[2]。研究發現， MMP-9/TIMP-1比值接近1時，能維持正常細胞外基質(ECM)降解和重建過程[3]。本實驗采用產后子宮內膜炎導致子宮復舊不全大鼠模型，觀察MMP-9、TIMP-1mRNA在產后子宮內膜中的表達，并探討婦科止血消痛顆粒在產后子宮復舊中可能的作用機制，現將結果報道如下。

1 實驗材料

1.1 動物

選取清潔級大白鼠60只，雌雄兼備，鼠齡3個月以內，體重180～220 g左右，雌、雄比例為2∶1，湖南斯萊克景達實驗動物有限公司提供，許可證號：SCXK(湘)2009-0004。由專人清潔級飼養，喂以大鼠顆粒飼料，飼料由湖南中醫藥大學實驗動物中心提供。

1.2 藥物

婦科止血消痛顆粒(黨參、黃芪、蒲黃、鹿銜草等)，湖南中醫藥研究院提供，批號20090328，浸膏濃度為4.43 g原藥材/g，臨床用量為52 g/d。實驗用藥高、中、低劑量組含原藥材量分別為4.68、9.36、18.72 g/kg，實驗當日用白開水配制。產婦康顆粒，深圳三順制藥有限公司生產，批號080802。

1.3 細菌菌種

致病性大腸桿菌，為臨床分離菌，菌號X25922，湖南中醫藥大學微生物研究室提供。

1.4 試劑

MMP-9原位雜交檢測試劑盒，武漢博士德生物技術有限公司提供，批號MK1540;TIMP-1原位雜交檢測試劑盒，武漢博士德生物技術有限公司提供，批號MK1548。

1.5 儀器

Shandon325型石蠟切片機，英國Shandon公司;MIAS醫學圖像分析系統，北航公司。

2 實驗方法

2.1 造模

參照文獻[4]方法，將大鼠按雌、雄2∶1的比例合籠，次晨觀察陰栓，并進行陰道涂片檢查，以明確查見陰道栓者或發現的當日為妊娠第1日。所有妊娠大鼠均在同樣環境下采用同樣飼料分籠飼養，直至自然分娩。分娩后第1日，將過夜培養后的致病性大腸桿菌(X25922)用生理鹽水稀釋成1.0×107個/mL，進行子宮內接種，接種量為0.20 mL。以接種后黏膜下層充血、出血，并有炎性細胞浸潤為造模成功。

2.2 分組與給藥

造模后大鼠隨機分為模型組、產婦康組及婦科止血消痛顆粒低、中、高劑量組，每組10只。婦科止血消痛顆粒低、中、高劑量組分別于造模后第1日開始，每日灌胃相應劑量婦科止血消痛顆粒，相當于成人等效1、2、4倍，灌胃體積為8 mL/(kg·d);產婦康組給予5.4 g/k婦康灌胃;模型組和空白組給予8 mL/(kg·d)蒸餾水灌胃。各組均每日灌胃1次，連續7 d。

2.3 指標檢測

2.3.1 子宮形態學觀察 取出子宮，HE染色，光鏡下觀察子宮形態學變化。

2.3.2 基質金屬蛋白酶9、組織金屬蛋白酶抑制物的檢測 取出子宮，剝離干凈后放入4%多聚甲醛中固定，乙醇脫水，石蠟包埋，切片，厚約10～20 ?m，進行MMP-9 mRNA、TIMP-1 mRNA原位雜交，顯微鏡檢并電鏡攝像，圖像分析子宮MMP-9 mRNA、TIMP-1 mRNA信號表達強度。

2.3.3 圖像分析 雜交信號強弱用平均灰度值表示，灰度值越小，說明其陽性反應的程度越高，表達越強。每個標本連續切片，隨機選取4張切片。先在顯微鏡低倍鏡下(10×l0倍)對子宮內膜進行準確定位;再在高倍鏡下(10×40倍)觀察陽性細胞的形態和分布，然后采用MIAS醫學圖像分析系統，進行病理圖像分析各區域平均灰度。MMP-9 mRNA的細胞胞漿著色呈棕黃色;TIMP-1mRNA 的細胞胞漿著色呈棕黃色。

3 統計學方法

所有數據均采用SPSS15.0統計軟件包進行處理，計量資料均以—(—資)±s表示，符合正態性和方差齊性的數據用單因素方差分析，樣本間兩兩比較用q檢驗，不符合上述條件用秩和檢驗。

4 結果

4.1 婦科止血消痛顆粒對大鼠子宮組織基質金屬蛋白酶9、組織金屬蛋白酶抑制物表達的影響(見表1)

表1 各組大鼠子宮組織MMP-9、TIMP-1表達的陽性細胞率、平均灰度值比較(—(—的)±s)注：與模型組比較，#P

4.2 婦科止血消痛顆粒對大鼠子宮形態學的影響

與空白組對照，250倍視野下觀察到大腸桿菌植入大鼠模型組上皮脫落壞死，有大量炎性細胞浸潤，宮腔中見大量組織碎片，炎性細胞及滲出液，內膜下小血管部分擴張、充血，間質較疏松水腫，可見較多炎性細胞浸潤，表明造模成功。與模型組比較，婦科止血消痛顆粒各劑量組及產婦康組內膜上皮輕度損傷，內膜炎性細胞較少，偶可見小血管擴張、充血;間質較致密，炎性細胞少;內膜上皮損傷輕，上皮下有散在炎性細胞浸潤，宮腔中未見明顯滲液。

5 討論

子宮復舊不全是產科領域的常見病癥，是誘發各種產后疾病的重要原因，諸如惡露不絕、腹痛、產后出血等，均嚴重影響婦女身心健康，是近年來國內外研究的熱點。膠原降解和子宮內膜修復是子宮復舊的重要步驟。MMPs/TIMPs是一組依賴鋅離子的蛋白酶家族，主要調節ECM成分的沉積和降解，廣泛分布于子宮內膜，表達具有時間性和空間性，與子宮內膜的周期性增生和剝脫相一致，參與月經發生、內膜重塑、內膜血管修復，其表達受雌、孕激素及局部細胞因子的影響。在產后子宮局部發生炎癥時，子宮內聚集了大量的中性粒細胞(Neu)和巨噬細胞(MΦ)，Neu通過釋放大量的膠原酶、明膠酶、彈力蛋白酶、組織蛋白酶G，參與影響ECM膠原酶的合成與分解的動態平衡[5]。在產后子宮局部發生炎癥時，機體的炎性細胞(如中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及血管內皮細胞)受到外界刺激，可通過相應的受體啟動細胞內信號轉導過程，激活核因子-κB (NF-κB)，導致腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1、6、8等轉錄增多，同時這些細胞因子又是NF-κB的激活劑，進一步激活MΦ、Neu，激活胞內NF-κB[6]、一氧化氮合酶(NOS)，進一步導致炎癥介質基因的復制與轉錄，一氧化氮(NO)升高、纖溶酶原激活物(PA) 升高、纖溶酶激活物抑制物(PAI)下降、MMPs升高，最終引起多種炎癥介質的超量釋放，從而形成級聯瀑布效應[7]，進而加劇 NO 的產生，最終導致惡露淋漓不凈，并啟動修復機制。

尤昭玲教授認為，產后病機多虛多瘀，產后子宮復舊不全臨床表現以虛、血、痛為主。其中虛因產時耗氣或胞宮因傷而虛;血系胞宮及其脈絡因傷或氣虛不固;痛由胞宮及其脈絡因傷或瘀血留滯、脈絡不暢。氣虛血瘀是產后子宮復舊不全的基本病機，治療若單純化瘀，不僅有傷正之憂，而且更有動血之慮;若單純補益，則有礙邪之弊。故以益氣化瘀、扶正祛邪為法。婦科止血消痛顆粒系臨床經驗方，用于產后或人流、藥流、上環等計劃生育手術后氣虛血瘀所致的腹痛及陰道不規則流血等。本實驗結果提示，產后子宮內膜炎導致產后子宮復舊不全大鼠子宮組織局部MMP-9 mRNA存在異常高表達，TIMP-1mRNA存在異常低表達。婦科止血消痛顆粒能降低MMP-9 mRNA的高表達，升高TIMP-1 mRNA的低表達，使MMP-9/TIMP-1比值接近1。

參考文獻

[1] 李春梅，尤昭玲，王若光，等.產后子宮復舊不良的中西醫結合研究[J].湖南中醫藥大學學報，2008，28(6)：13-15.

[2] 張英輝，陳素琴.基質金屬蛋白酶及其抑制物與月經及異常子宮出血[J].國外醫學·婦產科學分冊，2005，32(4)：246-249.

[3] 孫 燕，喬福元，徐金霞，等.無排卵性功能失調性子宮出血患者子宮內膜雌、孕激素受體及基質金屬蛋白酶表達變化的研究[J].生殖醫學雜志， 2006，15(5)：301-304.

[4] 趙紅瓊，簡子健，姚 剛，等.建立大鼠實驗性子宮內膜炎模型的探討[J].新疆農業大學學報，2008，31(3)：5-8.

[5] 游 慧，尤昭玲.炎性子宮異常出血、凝血、修復機理的研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2004，11(7)：649-651.

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美容課堂：

黑色素，哪里來？從懷孕初期開始，身體就會分泌出大量分泌動情素、黃體素等荷爾蒙，其中動情激素會促使黑色素細胞的活動力增強，因此容易出現黑色素沉淀的現象，像是腋下、腹股溝、、肚子中線都會有變黑的尷尬；而黃體素則會讓肌膚出現黑斑等不美現象。

孕期媽媽：時刻提防黑色素侵襲

身體自身的荷爾蒙變化是無法阻止的，感光食物、紫外線照射等等也是誘發黑色素沉著的主要原因。可是，孕期這樣的特殊時刻，應該如何抵抗黑色素侵襲呢？

物理防曬是王道

孕婦的護膚是微妙而謹慎的，所以學會物理防曬是一項很重要的功課。建議出門之前準備好墨鏡、防曬傘、遮陽帽以及薄外套，這樣的“全副武裝”可以將紫外線的照射減少到最低。當然，孕媽媽也沒必要將防曬霜“拒之千里”，目前有許多品牌都推出了“孕婦專用”的安全防曬品，準媽媽可以選擇使用。

感光食物晚餐吃

容易沉淀黑色素的食物含有感光因子，孕婦食用這些食物后經陽光或者其它紫外線照射，會使肌膚黑色素細胞活力增加，生活中常見的感光食物有：檸檬、白蘿卜、木瓜、芹菜、萵苣、土豆、香菜、莧菜、油菜、茄子、紫菜、田螺、菠菜、無花果，韭菜、紅豆、柑橘、芒果等。但是并不是要拒絕這些食物，而是建議最好在晚餐時吃這些食物，這樣可以避免感光反應，讓皮膚變黑。

曬后修復不能少

紫外線永遠都是防不勝防的，所以即使“全副武裝”也有可能讓黑色素中招，而曬后修復則是“亡羊補牢”。對于孕媽媽來說，曬后修復最好的辦法并不是傳統的“美白精華”，而是為肌膚快速補水。比較安全的辦法是用壓縮面膜浸滿冰鎮的爽膚水，這樣可以將紫外線對肌膚的傷害降至到最低，將黑色素阻止在襁褓之中。

產后媽媽：打響“鏟黑”保衛戰

只有懶媽媽，沒有丑媽媽，你是哪一種呢？要知道黑色素來如“山倒”，去如“抽絲”，如果產后媽媽不想警惕起來，那么孕期沉著的黑色素有可能伴隨終身哦！

補血氣從根基美白

從中醫角度來說，產后媽媽普遍有貧血、血氣不足的癥狀，只有加快血液循壞、促進身體沉著的黑色素排除，從根基美白皮膚。產后可適量喝紅糖水、豬蹄蓮藕燉紅棗湯、當歸黃芪羊肉湯等補血益氣的湯水可以讓肌膚足夠飽滿潤澤。需要提醒的是：坐月子千萬別大補特補，要堅持少食多餐，才能減輕代謝負擔、加速細胞的自我調節和復原，使皮膚自然也透白起來。

不可缺的維生素C和E

最近，日本有關方面的科研人員經研究實驗發現，一些富含維生素C和E的蔬果卻有著極強的清除沉著的黑色素、促使皮膚美白的作用。所以，對于產后媽媽，尤其是正在哺乳期的媽媽來說，食補算得上是安全又事倍功半的美白方法。日常生活中，酸棗、柑桔、綠葉蔬菜等都富含維生素C；而卷心菜、菜花、葵花子等都蘊含豐富的維生素E，維生素E不但有美白的功效，而且還因蘊含抗氧化劑而兼有抗衰老功效呢！

篇6

關鍵詞　藥物流產　出血　保守治療

人工終止妊娠的方法包括藥物流產和人工流產，藥物流產是一種非創性終止妊娠方法。人工流產嚴重危害婦女身心健康，特別是流產后可能會出現繼發不孕、生殖免疫損傷、子宮內膜的修復及再生障礙等，故更多患者選擇藥物流產，米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產成功率高、安全性好、方法簡便、精神負擔小等優點已成為共識。近年來使用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產的婦女比例遠高于人工流產，藥物流產后出血時間長卻是當前臨床上遇到的問題。對此類患者采用藥物性刮宮配伍縮宮素、益母草進行臨床治療，取得了較好療效，避免清宮之痛，減少宮腔感染機會。

資料與方法

2009～2011年收治孕40～49天行藥物流產患者100例，流產2周仍有少量陰道出血，超聲證實宮腔有少量組織殘留（殘留面積＜2.0cm2），尿孕試（-），無明顯貧血。因懼怕行清宮術，自愿接受保守治療100例。

方法：口服安宮黃體酮（醋酸甲羥孕酮片）10mg，1次/日，連服1周；同時縮宮素20U肌注，1次/日，連用1周，并口服益草軟膠囊4粒，3次/日，連服1周。

觀察及療效判斷標準：①陰道流血停止時間；②撤退性流血后復查超聲子宮體積縮小、宮腔內異常回聲（略強回聲）消失；③治愈：陰道排出殘留物、流血停止，復查超聲宮腔內無殘留物。宮腔排出物證實均為蛻膜組織；④無效：癥狀、體征無變化。

統計學處理：采用X2檢驗。

結　果

100例藥物流產后出血時間長達2周以上的患者，用黃體酮配益母草、縮宮素治療1周。96例痊愈，治愈率高達96%，無效4例。

討　論

近年來，作為非意愿性妊娠的補救措施，藥物流產同手術流產一樣在臨床上被逐漸廣泛應用。米非司酮作為臨床上常用的抗早孕藥，其機制主要是與孕激素受體形成復合體進而抑制孕激素與其受體結合，引起體內絨毛膜促性腺激素（HCG）水平急劇下降，繼而卵巢黃體溶解，蛻膜變性引起內源性前列腺素釋放，促進宮縮及軟化宮頸，有利于妊娠物排出［1］。目前米非司酮配伍米索前列醇被認為安全、有效且已在全世界范圍內廣泛應用的終止早期妊娠的方法，國外報道其安全流產率95%，流產失敗率≤1%［2］。我國報道安全流產率達93%以上［3］。藥物流產后出血時間長的主要原因是絨膜蛻膜殘留，其次是子宮收縮不良、子宮內膜修復障礙、宮腔感染、凝血功能障礙、種族和個體差異［4］。但藥流術后宮腔內少量蛻膜殘留，陰道淋漓流血時間長一直是臨床難以解決的問題［5］。以往均采用傳統的清宮方法，而清宮術由于用宮腔內機械操作，極易傷及子宮內膜甚至肌層，同時在流血時間長的基礎上再給予清宮術，更增加感染機會，易引起子宮內膜炎、盆腔炎甚至不孕，進一步增加患者的痛苦。本文采用安宮黃體酮配伍縮宮素、益母草軟膠囊，通過縮宮及子宮內膜撤退性出血，殘留蛻膜隨之排出的方法，取得了較好療效。安宮黃體酮具有使子宮內膜轉為分泌期，停藥后子宮內膜脫落完全，可起到藥物性刮宮的作用?？s宮素具有選擇性作用于子宮平滑肌，使子宮收縮，殘留物排出加快。而益母草軟膠囊具有強烈收縮子宮、祛瘀生新、軟堅散結，有效地松解蛻膜與子宮的粘連，促使殘留物短時間內迅速排出的作用，避免了清宮術，減少了并發癥的發生。

黃體酮等作為藥物流產后出血時間長的保守治療效果雖好，但不能完全取代清宮術，能否采用保守治療要結合患者的具體情況。采用保守治療的條件：①宮腔內組織殘留面積不超過2.0cm2；②尿孕試（-）；③機體狀況良好，貧血不明顯。中重度貧血慎用。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】產后出血；剖宮產術后；晚期；切口愈合不良

近幾年，在產科選擇剖宮產分娩方式的比率逐年增高，使得剖宮產術后的并發癥的發生率也不斷地增高，晚期產后出血的發生率也明顯增加，對孕產婦危害較大[1]，直接威脅到產婦的生命安全。筆者對2011年5月――2012年9月本院產科收治的11例剖宮產術后晚期產后出血患者進行了臨床分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月――2012年9月筆者所在醫院產科收治的11例晚期產后出血患者為研究對象，最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡29歲。11例患者中7例為初產婦，4例為經產婦?；颊咴谄蕦m產術后24h以上，出現反復陰道出血，一次出血量超過500ml，符合剖宮產術后晚期出血的診斷標準。

1.2剖宮產指征胎膜早破1例，前置胎盤3例，重度子癇前期5例，胎兒窘迫2例。

2.2所有患者均給予縮宮治療及抗感染治療，全部治愈7例采取了輸血治療，輸血總量達2000 ml。9例患者B超檢查宮腔呈強回聲，給予清宮術治療。1例因胎膜早破行剖宮產，術后發生感染，切口不能很好地愈合，術后2周剖腹探查，發現子宮切口右側角部發生感染、開裂，行子宮全切除術。另1例是行剖宮產手術后兩周，胎盤殘留，導致產后出血、凝血功能障礙，經止血、輸血等對癥治療、經B超監護下行清宮術。

3討論

3.1原因晚期產后出血指分娩結束超過24h仍在產褥期發生的子宮大量出血，剖宮產術后晚期發生產后出血也屬于該范疇。本文11例患者中3例胎盤、胎膜殘留，6例子宮復舊不良，1例子宮切口感染、裂開，1例子宮內膜炎?？赡芘c以下因素有關：最常見的原因是胎盤胎膜殘留，一般發生在產后10d左右，宮腔內殘留的小塊胎盤組織發生機化、變性、壞死，還能形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，基底部血管開放，導致出血的發生；在產后的1周內正常蛻膜脫落，隨惡露被排出，如果蛻膜不能充分地脫落或脫落后長時間地殘留在宮腔內，會引起子宮內膜炎，導致子宮不能正常地復舊，造成晚期產后出血；子宮在進行剖宮產術后，在感染或傷口恢復不良的情況下會造成刀口裂開，引起產后出血[2]。胎盤附著在子宮的部位不能很好地復舊，胎盤被排出后，胎盤附著子宮的部位立刻縮小，還會形成血栓，血栓發生機化，會出血玻璃樣變，該部位血管上皮增厚，管腔變窄堵塞，胎盤附著子宮的部位邊緣有內膜向內生長，內膜逐漸修復，修復時間一般需要6-8周。在胎盤附著子宮的部位不能完全復舊，會引起血栓脫落，血竇再次開放，引起產后出血。

3.2治療常規需要進行縮宮治療，還要對癥輸血，并進行抗感染治療。采用B超對腹部及宮腔進行檢查，發現宮腔內有積血塊或其他殘留物時，可在B超的監護下給予清宮治療。手術者由臨床經驗豐富及手術技能熟練的醫生操作，避免子宮切除對產婦造成痛苦。

3.3預防降低剖宮產率，盡量減少指征不明確的剖宮產及社會因素而行的剖宮產[3]。剖宮產時要選擇適當位置的切口，避免在子宮下段作橫切口，否則會造成兩側角部撕裂。在縫合切口時縫線的松緊度要適中，子宮血管發生損傷時可進行絲線單獨縫扎處理，剖宮產術后因宮縮乏力而發生大出血者，一定要密切觀察子宮復舊情況，防止發生晚期產后出血[4]。在產褥期要預防發生感染，還要鼓勵產婦早期下床活動，以利于子宮復舊，還能排出或減少宮內的積血。

總之，嚴格掌握手術指證，宣傳自然分娩的優越性及剖宮產的適應癥及高風險[5]。對發生剖宮產術后晚期產后出血的危險因素要采取一定的預防措施，對危險性的大出血還要組建綜合性高水平的救治隊伍，以提高剖宮產術后晚期產后出血的防控水平[6]。從而降低剖宮產晚期產后出血的發生。

參考文獻

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篇8

萎縮紋常發生于15到48歲年齡段，產生的原因有多種，歸納起來大致可以分為以下四個方面：

1藥源性因素如長期服用類固醇激素者，在服藥過程中類固醇激素可抑制結締組織中成纖維細胞的分裂和纖維細胞的生成，因而導致組織損傷后無法正常修復，特別是皮膚真皮內纖維組織斷裂后不能修復。

2內分泌因素內分泌紊亂疾病如類固醇增多癥CUSHING氏綜合征也可導致全身性皮膚萎縮紋。青春期腎上腺功能活躍，造成肌肉數量增加男性或者脂肪組織重新分布與堆積女性，常常在上臂的內側或者大腿上部周圍及腰部兩側、背部下方等部位出現萎縮紋。

3機械因素最常見于婦女妊娠期，由于腹部皮膚在短短數月內快速牽張伸展以適應胎兒生長的需要，皮膚真皮內纖維組織斷裂后來不及修復，造成產后腹部皮膚出現大量顯著的皮膚萎縮紋又稱妊娠紋，幾乎所有懷孕生產的婦女都可見到這種皮膚表現。有些婦女在哺乳后的上也可見到這種現象。

4營養因素過多食用高糖、高脂肪及高蛋白的食物，喜好油炸食物或暴飲暴食都會造成身體內的脂肪快速堆積，產生內張力，使得皮膚真皮內纖維組織斷裂不能及時修復。

萎縮紋不是由單一因素引起的，在內分泌與肥胖、內分泌與妊娠、肥胖與機械張力等諸多因素之間有著非常密切的關系，無論預防還是治療都應該全面考慮。到目前為止，妊娠紋還沒有一種能徹底根除的治療方法。常見的方法有機械磨除法、乙二醇酸剝脫法、維甲酸注射法和手術切除，但有操作過程長、術后常伴有色素沉著、疤痕畸形等不足。

篇9

【關鍵詞】 婦科養榮膠囊； 無痛人工流產手術； 出血量

中圖分類號 R719.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）12-0046-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.022

人工流產術是常用的避孕失敗后的補救措施，而無痛人工流產手術是目前臨床最常用的終止妊娠的方式，由于其簡單、快捷、痛苦小，廣泛應用于孕周14周以內要求終止妊娠的孕婦。然而手術風險仍應引起警惕和重視，為避免出血過多、流產不全、子宮復舊不良等并發癥的發生，術后應重視子宮內膜修復、殘留物排出、促進子宮復舊和止血。單純注射縮宮素，僅增加子宮肌力，無法從內分泌調節方面促進子宮內膜修復。傳統的清宮術花費高、痛苦大、并發癥多且不能排除二次殘留的可能。因而更加安全便捷的中成藥子宮復舊促進劑在臨床應用越來越廣泛。左燕等[1]將26種治療產后惡露不絕，促進子宮復舊的中成藥以臨床療效為依據分為清宮止血劑、縮宮止血劑、消炎止血劑和修復止血劑四個類別。婦科養榮膠囊可補氣養血、祛腐祛瘀，兼有清宮、縮宮、消炎、促內膜修復的功能，堪稱新一代中成藥子宮復舊促進劑。筆者所在醫院將其用于無痛性人工流產術后減少出血，取得良好效果。現采用傳統藥物單味益母草軟膠囊作為對照，觀察婦科養榮膠囊用于無痛人工流產術后止血的臨床效果并統計分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4-11月在筆者所在醫院門診婦科就診并自愿要求終止妊娠行無痛人流手術的患者80例，年齡最小20歲，最大42歲。孕齡（停經天數）最小的45 d，最大的55 d。第1次懷孕的50例，2次及以上30例。排除標準：（1）妊娠合并肝腎功能障礙或凝血異常；（2）妊娠合并急性傳染病或在傳染病的發病期間；（3）妊娠合并高血壓、肺結核、心衰等全身性疾病；（4）妊娠合并宮頸炎、陰道炎、宮頸糜爛、子宮內膜炎等。80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。臨床研究納入均征得患者知情同意，本研究程序符合臨床試驗倫理學要求。兩組患者基本情況見表1，觀察組與對照組年齡、孕齡、胎次等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術 均由同一名操作水平熟練的臨床醫生行無痛人工流產術。

1.2.2 給藥方式 觀察組患者于無痛人工流產術后當日予口服婦科養榮膠囊（西安阿房宮藥業有限公司，國藥準字：Z20050381，成分：當歸、白術、熟地黃、川芎、白芍、香附、益母草、黃芪、杜仲、艾葉、麥冬、阿膠、甘草、陳皮、茯苓、砂仁）4粒/次（0.35 g/粒），3次/d，連服1周。對照組患者于無痛人工流產術后當日予口服益母草軟膠囊（北京長城公司），4粒/次，3次/d，連服1周。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者陰道出血天數（血性惡露持續時間）和陰道出血量。陰道出血天數定義為每例患者手術當天至陰道流血完全停止的天數。陰道出血量以患者自身正常月經量為參照。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組和對照組術后陰道出血天數見表2。觀察組患者人工流產術后陰道出血天數在1周內的比率為90.0%，明顯高于對照組72.5%，差異有統計學意義（P

3 討論

研究表明，人工流產術后出現持續性陰道出血對患者的生殖健康造成很大影響?，F代醫學觀點認為無痛人工流產術后陰道出血量大、出血時間延長、或伴有疼痛與兩者有關：（1）蛻膜或絨毛組織殘留以至子宮復舊不良；（2）操作者的操作技術水平有限。若治療不當可能引起繼發性宮內感染，嚴重威脅孕產婦健康[2]。中醫學觀點認為流產后陰道出血淋漓不盡多由氣虛血瘀所致。氣血是構成人體生命活動的基本物質，二者之間是互根互用，相互依存的。氣能生血、氣能行血，故氣為血之帥。血為氣之載體、血能生氣，故血為氣之母。流產后母體氣血虧損嚴重，臟腑氣機衰減，氣不足則無以推動血液運行，血液運行不暢則瘀滯體內，淤血內阻，易致殘胎排出不暢。同時，氣血不足，推進無力，肌表失于濡養，可見面色淡白，身倦乏力，少氣懶言等氣虛之證。胎盤為“離經止血”，即為淤血。若淤血不去，則新血難生，易致子宮復舊不全。

婦科養榮膠囊主要成分包括當歸、白術、香附、熟地黃、川芎、益母草、黃芪、杜仲、麥冬、艾葉、阿膠、陳皮、甘草、茯苓、砂仁等。它是由經典古方“八珍湯”加減而來，重用阿膠和黃芪以補血益氣，促進復舊，提高免疫力；配伍川芎、白芍、當歸等以活血化瘀；加用茯苓、白術、山藥以益氣健脾、利水化瘀；另佐以陳皮、香附等以利肝解郁、行氣止痛。另外現代醫學研究表明阿膠、黃芪含豐富的氨基酸和微量元素，具有免疫調節和增加血紅蛋白合成的作用[3]；川芎和白術可補血活血，抗炎[4]。臨床上為促進殘余胎盤組織排出常使用縮宮素[5]。在一項婦科養榮膠囊配合縮宮素對比單獨注射縮宮素治療產后胎物殘留的臨床研究中，合用婦科養榮膠囊組胎物殘留完全排除率達86.7%，遠高于單純注射縮宮素組的18.3%[6-7]，該研究證明婦科養榮膠囊對產后胎物殘留有益氣活血的功效，可減少陰道出血，促進胎物殘留排出。陰道出血淋漓不盡與胎物殘留的根本原因是宮底蛻膜排出緩慢和內分泌紊亂影響子宮內膜的修復[8]。婦科養榮膠囊可促進內源性雌激素的分泌，使子宮內膜增生修復，殘留組織易與子宮壁剝離排出，因而婦科養榮膠囊廣泛應用于促進產后子宮復舊并取得了良好的臨床效果[9-10]。研究證實，婦科養榮膠囊可增強大鼠骨髓造血能力，使血紅蛋白合成量增加，骨髓造血因子EPO、G-CSF表達上[11]。另一項動物實驗發現婦科養榮膠囊可增加家兔在體子宮的收縮頻率、幅度和收縮力[12]。另外，婦科養榮膠囊可顯著提高血清IgM，增強機體免疫功能[13]。

本研究結果與已有文獻之報道相符，婦科養榮膠囊從整體的角度出發治療產后陰道淋漓出血，取得理想的臨床效果。其具有調節內分泌，促進骨髓造血，增強免疫力，促子宮內膜增生修復，增強在體子宮收縮力等作用，非西藥縮宮素或某一種傳統單味中成藥可以替代和比擬的。本研究觀察組40例患者在服用婦科養榮膠囊期間未發現一例不良反應，無患者訴明顯服藥不適。

本研究證實，婦科養榮膠囊對于無痛人工流產術后減少出血時間和出血量療效確切，優于傳統單味益母草效果，且不良反應少，服用方便，可作為新一代子宮復舊促進劑在臨床推廣使用。

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篇10

【摘要】

目的 探索更為理想的藥物流產方案。方法 將160例孕周≤7周，要求藥物流產的婦女隨機分成兩組，對照組80例采用常規藥物流產，即米非司酮150 mg分2天早晚空腹服，第3天空腹服米索前列醇0.6 mg;觀察組80例在常規藥物流產用藥方案基礎上加用53號探親避孕藥，即第1天和第2天晨服米非司酮的同時加用53號探親避孕藥7.5 mg，第3天服藥方案同對照組。結果 觀察組完全流產率為98.77%(79/80)，對照組93.75%(75/80)，兩組比較差異無顯著性(P>0.05);對照組與觀察組的孕囊排出時間分別為50.96 h和49.97 h，兩組差異有顯著性(P

【關鍵詞】 早孕 53號探親避孕藥 藥物流產

米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產開創了藥物控制生育的新時代，但仍有6%～10%的不全流產和失敗率，存在藥流后出血量多、出血時間長的副作用，且臨床上仍未得到很好的解決[1]。我站2008年3月～2008年12月開展了在常規藥物基礎上加用53號探親避孕藥與單純采用常規藥物進行流產效果的對比研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

抽取2008年3月～12月來本站要求藥物流產的婦女160例，孕周≤7周，經婦檢、尿HCG和B超檢查，證實是宮內孕，有藥物流產的適應證，無藥流禁忌證。隨機分為觀察組和對照組各80例。兩組對象的平均年齡、孕次、停經天數和孕囊直徑差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實驗方法

對照組80例，第1天晨空腹2 h服米非司酮(上海華聯制藥廠)50 mg，12 h后空腹2 h服米非司酮25 mg，第2天同第1天，第3天晨空腹2 h服米索前列醇(上海華聯制藥廠)0.6 mg。觀察組80例，在常規藥物流產基礎上加用53號探親避孕藥。第1天和第2天晨服米非司酮的同時加用53號探親避孕藥(上海信誼康捷制藥廠)7.5 mg，第3天服米索前列醇同對照組。

1.3 臨床觀察及隨訪

兩組對象第3天均在醫院服米索前列醇，并由專人負責觀察6 h以上，詳細記錄陰道出血量及孕囊排出時間，于孕囊排出后第8天、第15天、第21天及第1次月經復潮時復診，用米索前列醇后8 d未見孕囊排出者給予手術終止妊娠。孕囊排出后出血>14 d者，行B超檢查以確定有無殘留，查找出血原因。因藥流不全或藥物流產失敗而刮宮者，宮腔刮出物用4%(φ)福爾馬林固定，進行組織病理學檢查。

1.4 療效評定

①完全流產： 用藥后孕囊自行完整排出或未見孕囊完整排出，但經超聲檢查宮內無妊娠物，未經刮宮，出血自行停止，尿HCG轉陰，子宮恢復正常大小。②不全流產：用藥后孕囊自然排出，在隨診過程中因出血過多或時間過長而刮宮者，刮出物經病理檢查，證明為絨毛組織或妊娠蛻膜組織。③流產失?。河盟幒蟮?天未見孕囊排出，經B超證實胚胎繼續發育或停止發育，最終采用負壓吸宮術終止妊娠者。

1.5 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結 果

2.1 完全流產率

對照組5例，觀察組1例因為藥物流產不全而行刮宮。觀察組完全流產率為98.77%(79/80)，高于對照組93.75%(75/80)，但兩組差異無顯著性(P>0.05)。觀察組1例刮宮者的病理結果為退變蛻膜組織。對照組5例刮宮者的病理結果是退變絨毛和蛻膜組織。

2.2 孕囊排出時間

孕囊排出時間從服用米非司酮開始計時至孕囊排出，對照組孕囊排出時間為(50.96±1.38) h，觀察組為(49.97±1.13) h，兩組比較差異有極顯著性(P

2.3 藥流后出血天數

完全流產出血天數：對照組為(15.58±2.21)d，觀察組(11.67±2.34)d，兩組比較差異有極顯著性(P

2.4 轉經情況

兩組完全流產者復潮時間及行經天數比較差異差異無顯著性(P>0.05)。

2.5 不良反應

兩組對象服藥后部分出現惡心、嘔吐、乏力、乳房脹、陰道出血等副反應，一般較輕，不需處理。對照組不良反應發生率為17.50%，觀察組為12.35%，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。表1 兩組完全流產者出血天數比較

3 討 論

藥物流產后出血時間的長短與多種因素有關，如：用于藥流的藥物劑量、用法、個體差異、胚囊的大小及生育史等。但絨毛或滋養細胞殘留[2]、變性的蛻膜組織部分復活并殘留[3]是導致藥物流產后出血時間長的病理基礎;還有研究發現藥物流產后出血過長，與宮腔內蛻膜組織排出緩慢、子宮內膜的修復障礙有關[4]。因此縮短藥物流產后陰道出血時間的關鍵是：(1)促進妊娠產物和蛻膜的盡快排出;(2)促進子宮內膜的修復。

53號避孕藥在國內作為探親避孕藥應用已有30多年，因有較弱的雌激素活性及較強的抗孕激素能力，具有抗孕酮活性能夠抑制卵泡發育，延遲排卵，有溶黃體和促使子宮內膜早衰的作用[5]，對絨毛及蛻膜細胞有直接損傷作用[6]。研究發現53號探親避孕藥與米非司酮在人體內有協同抗早孕作用，兩者聯合應用具有更強的促人早孕蛻膜和絨毛組織變性[4]、壞死及脫落作用，細胞凋亡的程度比單獨使用米非司酮明顯。其雌激素的活性又促進子宮內膜的同步增殖[5，6]，加速子宮內膜的修復;孕激素可減少子宮內膜的不規則脫落。因此兩者聯合應用于抗早孕，可以加快絨毛及蛻膜的壞死與脫落，減少內膜不規則剝落，加快子宮內膜的修復，故可以提高抗早孕的成功率，減少藥物流產后陰道出血量多、出血時間長的副作用。

本研究在常規流產基礎上加服小劑量53號探親避孕藥，同時設立對照組，通過比較，加服53號探親避孕藥的觀察組服米索前列醇前列醇后孕囊排出時間及孕囊排出后陰道出血時間明顯縮短，而且出血時間≤14 d者明顯增多，>21 d者明顯減少，顯示53號探親避孕藥物能夠加強米非司酮的抗早孕作用。觀察組中刮宮者病理檢查為退變的蛻膜，未發現絨毛組織，對照組中刮宮者不但有退變的蛻膜還有絨毛組織。說明加服53號探親避孕藥藥物流產中妊娠物排出更完全。常規藥流基礎上加服53號探親避孕藥未見明顯副反應，可以協同加強米非司酮的抗早孕作用，縮短藥物流產后出血時間，提高藥物流產安全性與可接受性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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