基礎醫學概要范文

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篇1

1傳統教學模式存在的問題

目前中醫藥院校基礎醫學課程大多還是承襲傳統的醫學教學模式，機械照搬西醫臨床專業基礎醫學的課程體系，即以學科為中心，按醫學科目進行教學，各個知識點分散于不同的科目中。課程設置包括人體解剖學、生理學、病理學、藥理學等，在大一、大二階段分別講授。這種教學模式強調學科各自的獨立性、系統性，而同一器官或系統的形態與功能、生理與病理等知識本是相互聯系的，孤立地依據某一門課程難以闡述透徹，影響知識結構的完整性，因此這種忽略醫學知識整體聯系的傳統模式在教與學兩方面都存在明顯弊端。在教師方面，各課程通常各自為陣，基于本課程的特點進行教學，難以完成知識點的有機銜接，無法給學生勾畫出系統的基礎醫學知識體系。各課程教師為便于學生對本課程知識的理解，都必須做承前啟后的鋪墊，這又導致了一方面是教學內容的無序重復，另一方面是課時不足的尷尬局面。在學生方面，由于缺乏對基礎醫學課程體系的整體了解，在單個課程中學習某個知識點時，態度消極、被動，對所學基礎醫學知識理解不透徹、掌握不牢固，對后續臨床各學科的學習起不到應有的促進作用。而且這種學習模式使學生的思維易于局限在某個專業范圍內，對醫學整體知識掌握不足，導致分析和解決實際問題的能力下降。教學內容的無序重復浪費了學生的時間和精力，直接影響學生的學習熱情及學習效果，學習耗時長、效率低。有鑒于此，必須對基礎醫學課程體系進行整合，探索出一套適合新型中醫藥人才培養需要的教學模式，促進學生對基礎醫學整體知識的掌握，做到真正意義上的學以致用，為造就專業水平高、動手能力強、更能適應社會發展需要的高素質醫學人才服務。

2改革的對策

2．1變革教學模式打破傳統學科界限，改變原有按醫學科目進行的傳統教學模式，結合臨床實際需要，采用以系統為主線、形態和功能闡述相結合的新的橫向教學模式。即將分屬于解剖學、生理學、病理學、組織學、微生物與免疫學等課程的相關知識按系統進行整合，構建新的以器官系統為中心的課程模式進行橫向教學。新模式不再以課程為單位分別安排教學，而是以系統為軸線，各科目教師穿插授課，著力為學生勾勒出基礎醫學的整體知識體系，使基礎知識真正服務于臨床實踐，讓學生提前對臨床知識有直觀的了解。以泌尿系統為例，在以系統為中心的教學模式里，我們首先讓學生明了腎臟的位置、形態，這部分知識由解剖學教師講授;繼而由組織學教師和生理學教師闡述腎臟的生理功能，包括腎小球的過濾、尿液的產生過程;最后由病理學教師講解腎臟的常見病變，如尿毒癥形成的機理等。這種教學模式的優勢在于，當我們完成泌尿系統中腎臟的講授時，學生對腎臟這一人體器官的位置、形態、生理以及常見的病理表現都有了比較完整的認識。這種從解剖、組織、生理、病理等課程橫向同時進行的教學模式，使學生更易于理解與臨床相關聯的知識，而且便于各課程教師之間的互動與交流，防止了重要知識點的遺漏，同時也避免了授課內容的不必要重復，減少了課時數，為學生贏得了更多討論與自主學習的機會。

2．2整合教學內容參考國外教育界倡導的融合性學習(blendedlearning)模式，從宏觀的角度綜合考察課程體系，站在整體的高度整合基礎醫學各學科知識，將解剖學、生理學、病理學、微生物學、免疫學、組織學等各課程內容按照結構－功能－病變的主線進行橫向融合，構建新的教學模塊，即基礎醫學教程。新模塊分為理論與實驗課兩大部分，其中理論課程包括基礎醫學教程導論、基礎醫學教程各論(上)及基礎醫學教程各論(下);實驗課包括基礎醫學形態實驗與基礎醫學機能實驗。通過整合，使各學科知識相互滲透，“實現形態與機能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多種知識的綜合”。新的教學模塊強調整體意識即完整知識結構的構建，淡化了學科界限，使教學內容體現學科群知識的內在聯系。通過重組與綜合，對基礎醫學課程內容進行整體優化與改革，避免了傳統基礎醫學教學模式中常見的內容重復及相關聯知識點銜接不充分等弊端，實現各學科間的有機銜接。這種整合體現了基礎醫學知識的系統性和連貫性，利于學生對知識的整體理解和掌握，也強化了知識的整體性和實用性，縮短了基礎醫學的課堂教學與臨床實踐的距離，使學生在掌握基礎理論和基本技能的同時，注重理論聯系實踐，有利于增強學生未來解決實際問題的能力。

2．3創新教學方法與教學手段在講授法為主的同時，融合多種教學方法。例如設計一個主題，引導學生進行討論;帶領學生參觀解剖形態陳列室，讓學生直觀地了解人體結構;指導學生進行顯微鏡觀察、完成各種實驗等。這種采用多專題和重討論，將演示、參觀、實驗等方法有機融合起來的教學方法，改變了以往教師一言堂式的沉悶講授，調動了學生的學習熱情，提高了學習興趣。學生能主動圍繞專題積極討論，活躍思維，深化思考，提高了學習效率。應用現代科學技術將傳統教學手段與網絡化學習相結合，即將視聽媒體、計算機輔助的學習方式與運用粉筆的傳統學習方式相融合。使用多媒體輔助教學，讓學生直觀地觀看結構圖，并指導學生利用相關網站拓展獲取知識的途徑;同時在我們自己構建的網絡教學平臺上開展輔導與答疑，加強教師與學生的互動。這一系列教學方法與手段的運用促進了教與學的融合，在充分發揮教師主導作用的前提下，又大大突出了學生在學習過程中的主體地位，激發了學生學習的積極性與主動性，優化了教學效果。

3教學效果評估

3．1授課對象及教學模式授課對象為南京中醫藥大學2009級五年制本科中醫學專業精誠計劃實驗班、普通中醫班，精誠計劃班35人，普通班41人。精誠計劃班依據整合后的教學模塊“基礎醫學教程”，以器官系統為中心進行橫向教學;普通班采用傳統的以課程為單位的一般教學模式。以泌尿系統為例，傳統教學模式所用課時數為27，教學內容包括:泌尿系統的形態結構(組織學、標本實習、大體形態，9課時)，由解剖組織學教研室承擔;尿液的生成與排出(6課時)、尿液的生成與排出實驗(3課時)，由生理學教研室負責;泌尿系統病理(9課時)，由病理學教研室完成。改革后的教學模式所用課時數為18，教學內容包括:泌尿系統的形態結構(3課時)，由解剖組織學教研室承擔;尿液的生成與排出(9課時)，由生理學教研室負責;泌尿系統病理(6課時)，由病理學教研室完成。需要說明的是，傳統教學模式按學科安排教學，上述解剖學、生理學、病理學負責的教學內容分別在各自的學科中橫跨2－4個學期完成;而改革后的教學模式強調保證知識的系統性，因此上述教學內容橫向整合在同一個學期中完成。

3．2測試方法在完成一個系統的理論知識學習后，教師組織該系統的病案討論，學生進行綜合性實驗。在該系統的教學過程全部結束兩周后，對學生進行測試。選擇該系統最重要的知識點作為測試內容，學生采用口頭表述或者書面作答的形式完成測試。3．3測試結果以泌尿系統為例，兩種教學模式下學生對泌尿系統各知識點的掌握和運用情況如下。

3．3．1腎的形態結構成績測試結果精誠計劃實驗班:達標5人，基本達標23人，未達標7人，達標率80%;普通中醫班:達標9人，基本達標22人，未達標10人，達標率76%。經χ2檢驗，χ2=1．228，P＞0．05。兩種模式下腎的形態結構成績達標率無顯著差異。

3．3．2腎小球的濾過過程成績測試結果精誠計劃實驗班:達標7人，基本達標20人，未達標8人，達標率77%;普通中醫班:總人數41人，達標5人，基本達標26人，未達標10人，達標率76%。經χ2檢驗，χ2=0．905，P＞0．05。兩種模式下腎小球的濾過過程達標率無顯著差異。

3．3．3尿液的排出過程成績測試結果精誠計劃實驗班:達標5人，基本達標22人，未達標8人，達標率77%;普通中醫班:達標5人，基本達標25人，未達標11人，達標率73%。經χ2檢驗，χ2=0．193，P＞0．05。兩種模式下尿液的排出過程成績達標率無顯著差異。

3．3．4尿毒癥的病因病機等成績測試結果精誠計劃實驗班:達標4人，基本達標19人，未達標12人，達標率66%;普通中醫班:達標4人，基本達標20人，未達標17人，達標率59%。經χ2檢驗，χ2=0．417，P＞0．05。兩種模式下尿毒癥的病因病機等成績達標率無顯著差異。兩個班級的達標率比較雖無統計學意義，但采用改革后新模式教學的精誠計劃實驗班總體成績高于采用傳統教學模式的普通中醫班。呼吸系統、消化系統等章節的測試結果亦如此。

4新模式取得的成效及尚待完善之處

4．1已取得的成效新的教學模式打破了學科固有屏障，建立起多學科交叉且有機融合的課程教學體系，創立了多元化的課程模塊，有利于學生綜合能力的培養。從泌尿系統看，新的教學模式在教學內容的選擇上除了將組織的微觀結構部分壓縮了一些(基于現代診療場所的檢查已非常細化，不太需要醫生讀片)，主體內容沒有變化，從組織器官的形態結構到功能再到病理機制，一氣呵成，課時減少了時，使學生在較短時間內完整地掌握了該系統的重要知識點。從測試成績看，新的教學模式下學生的總體成績以及優良比例普遍高于傳統教學模式，雖然統計學上沒有顯著意義，但至少有以下兩方面成效:其一，新的教學模式在學生學習成績普遍有所提高的前提下，顯著減少了教學課時數。課時數的減少是對學生時間和精力的直接解放，為他們拓展新知識創造了條件。其二，在后期對相關臨床課程教師和學生的回訪中，他們普遍認為，新的教學模式由于強調完整知識點的學習，使得學生的學習前瞻性更好、目的性更強，因而對知識點的掌握更透徹，增強了其分析和解決實際問題的能力，更切合社會需要。值得一提的是，我們還對上述兩個班學生西醫內科相關章節的考試成績進行過比較，發現采用新模式更有利于學生對知識點的掌握和應用。

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關鍵詞： 《中醫基礎理論》 教學改革 教學方法

一、準確把握《中醫基礎理論》課程的性質和特點

不同學科不同課程都有自己的性質和特點，教師的教學工作都必須符合本課程的性質和特點，否則就無法勝任該課程的教學工作，更無法達到良好的教學效果。了解本門課程的性質和特點，是推進教學改革的基本前提。

（一）認識課程性質，了解其重要性。中醫基礎理論是以中醫經典著作《黃帝內經》為理論淵源，融會了歷代著名醫家思想的一門課程，是研究和闡述中醫學基礎理論和基本知識的學科，是中醫學的專業基礎課。其內容包括中醫學的哲學思想、思維方法和中醫對人體生理、病理的認識和養生防治方面的基礎理論和技能知識。作為中醫藥學各專業的共同基礎課程，是在本科生在入學之初開設的。各學?；旧鲜前选吨嗅t基礎理論》作為中醫專業課程體系的主干課程和中醫各專業的公共基礎課及專業必修課，學好這門課程，將為學生學習中醫診斷學、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎。因此，作為中醫專業的入門課，《中醫基礎理論》在中醫教學中擁有非常的重要地位。

（二）從課程特點看，《中醫基礎理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫基礎理論，是研究和闡釋中醫學的基礎理論和基本知識的一門學科，它的內容包括陰陽五行，藏象、經絡、氣血津液，病因和病機等方面的基礎理論知識?？梢?，中醫基礎理論本是一門理論性極強的學科，其理論體系是經過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的。中國傳統文化是中醫思維方式形成的基礎，說明中醫的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統文化，因而不僅文字古奧，內容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫學是一種實踐性很強的學科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導臨床實踐。所以，只有根據不同的教學內容特點采取相應不同的教學模式才能達到良好的教學效果。在實際中，理論抽象，內容概括性強、帶有哲學和方法論的特征，采取傳統教學方法往往較為枯燥，使學生感到乏味而沒有興趣。由此，適應課程性質和特點創新教學方法一直是教學改革努力的方向。

二、明確教學改革的目標和使命

《中醫基礎理論》課程教學改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學改革，其主要目標在于提高教學質量，達到良好的教學效果。如果從最終目標來說，就是要讓學生掌握好中醫基礎理論知識，并能夠應用理論知識指導臨床實踐，從而為培養高素質的中醫人才打下堅實基礎。

（一）教學存在的問題。主要有：一是《中醫基礎理論》的教學內容抽象深奧、難以理解，而教學方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學說的內容和經絡部分的內容都比較抽象，主要依靠教師單調的講授，學生會覺得難以理解和接受。二是教學形式單調，不能充分調動學生的主動性，使學生喪失學習的積極性，從而使學生的學習效果差，教學質量不高。三是學生的學習熱情不高，當前的學生學習信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導致有的學生上課做其他事情，或者只為完成學分任務要求，而勉強被動學習。四是忽視實驗教學，沒有注重培養學生的實踐應用能力，使得學生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應用于臨床實踐，而無法達到培養中醫人才的目的。

（二）教學改革的必要。針對這些問題，教學改革非常必要，要消除學生學習中的消極現象，才能達到理想的教學效果。1.豐富教學手段和內容，能大大強化教學的生動性，在教學中能調動學生的主觀能動性和學習積極性。讓學生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應用中醫理論進行指導、解釋實際現象，加深學生對有關理論和知識點的理解，從而強化課堂教學效果。3.提高學生實踐能力，培養學生的科研及創新意識，增強動手操作能力，為專業學習與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎，達到培養實用型人才的目的。

三、善于利用現代教育技術

根據《中醫基礎理論課程》的性質和特點，以及教學中遭遇的主要問題，豐富教學手段、提高學生的學習積極性是比較關鍵的方面。中醫基礎知識的學習是一個能動的過程，讓學生主動地學習中醫，并產生興趣，才能進一步調動學習中醫的積極性，這就需要采用靈活的方式調動學生的積極性。中醫基礎理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，給初學者帶來了一定難度。傳統的教學方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態的知識，既不利于提高學生的學習興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現代教育技術情況會帶來極大改善。多媒體教學無論在形式上還是在功能上有許多傳統教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現教學目標。這就需要教師在使用多媒體教學的同時，結合多種教學方法，及時進行引導，解決出現的各種問題，并恰當吸取其他教學方法的優點，才能有效發揮現代教育技術。當今，現代教育技術已廣泛應用于教學活動，不會應用現代教育技術輔助教學，就不為學生所歡迎，被時代淘汰。據相關調查表明，百分之九十以上的學生對中醫學科多媒體教學持肯定和贊成態度。由此，教師不僅要學會利用現代教育技術，而且要善于應用現代教育技術進行教學，這是推進教學改革的必然要求。

四、創新教法，提高學生的興趣，增強學生的主體性

課堂教學改革的大趨勢是由“知識課堂”轉向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業人員，教師的工作成為充滿智慧的事業；學生成為學習的主人；‘生命課堂’的教學活動是創造性的教學和有效的教學”[1]。只有提高學生的興趣、調動學生的學習積極性，才能增強學生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統教學模式弊端諸多，主要因為“課程內容與生活世界脫離，忽視了學生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現實生活的有機聯系，使課堂教學喪失了應有的生活意義和生命價值”[2]。實際上，教師是教學過程的主導者，學生是認知活動的主體，學生的學習興趣和認知主體作用的發揮直接關系到教學效果。

近年來的成果大都探討以學生為主體的教學模式和教學方法。主要有：1.啟發式。啟發式教學是把學生作為教學的主體，使學生在學習過程中保持主動性。這種啟發式往往也是問題式教學，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導學生思考，使學生能夠很快進入學習狀態，實現教師與學生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內不同素質的學生之間互動幫助、互相啟發的合作性學習方法，讓持不同見解的學生自由討論。這樣有利于提高學生的分析能力，調動學生的積極性，鍛煉學生的表達能力及思維和自學能力等。3.PBL教學法?！癙BL是以學生為主體的醫學教育，其核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了傳統教學以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學生成為教學的主體，激勵學生主動學習的一種良好方法。4.案例式。中醫學科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學就會帶來不良的教學效果，無法實現培養人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導引入案例分析，并結合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學法。此法能促進師生互動交流，使學生在濃厚的案例情境中學習掌握理論知識，培養學生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學是理論與實踐相結合的重要方式，學生在實驗教學中主動參與操作，可以充分發揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養學生的實踐能力，又能提高學習興趣。我們可根據需要吸收以上方法，并進一步創新方法。

五、注重理論與實踐的結合

由于中醫基礎理論具有理論性與實踐性的統一特點，中醫學的基礎理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結合，比如將LBL和PBL相結合，LBL是以課堂講授為基礎的傳統教學模式，“LBL的主體是教師而不是學生，教師雖然可以主動地講，但學生往往是被動地聽”[4]。LBL模式其實就是一種教師完成教學任務的枯燥過程，不顧及學生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學效果。但是不能完全舍棄這種傳統的模式，有的基礎理論比如古代哲學思想、陰陽五行學說、藏象、經絡等基礎理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結合的模式就能較好地實現理論教學與臨床實踐的緊密聯系，從而培養學生對實際問題的分析能力及對知識的應用能力。其實上面所列舉的案例教學和實驗教學法，二者不僅在強化學生主體性方面發揮較大影響，而且其本質就是一種將理論與實踐相結合的教育模式。依據中醫學的特點，理論教學必然要與臨床病案結合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學法是近年來廣泛推廣的教學方法，在中醫基礎理論教學中運用案例教學法，利用病案資料組織討論，吸引學生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾?哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學生處于當事人的位置，在教師的引導下，運用所學的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節，逐步形成具有各自特點處理方案的教學。它能培養學生系統地掌握與應用專業理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養成開拓進取的良好品質”[5]。實驗教學法也是理論與實踐相結合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學是知識轉化為能力的重要途徑。因而，結合教材內容開展一些實驗課是必要的。

綜合以上幾點看，《中醫基礎理論》教學改革應符合課程本身的性質和特點，明確教學的目標和使命，從存在的主要問題出發，針對當前突出的問題要想方設法采取各種有效手段解決問題。當前教學存在的問題，還是部分教學內容難懂，學生的學習興趣不濃厚、主動性不強，教學中理論與實踐聯系不夠緊密等突出問題。利用現代教育技術及創新教法，加強理論與實踐的結合都是有效克服教學中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創新教學方法提高學生學習興趣，突出學生在教學中的主體地位，加強理論與實際的結合，鍛煉學生的實踐能力，培養其應用專業理論解決實際問題的能力，從而提高教學質量，達到良好的教學效果。

參考文獻：

[1]王鑒.課堂重構：從“知識課堂”到“生命課堂”[J].教育理論與實踐，2003（1）：30-33.

[2]李金云.課堂教學改革研究30年：回顧與反思[J].當代教育與文化，2009（4）：46-60.

[3]黃素霞，俞方.談PBL教學模式與醫學生素質培養[J].中國高教研究，2002（9）：69-70.

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關鍵詞： 計算機基礎課程；教學改革；分層教學

中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）01-0084-02

1 研究背景

1.1 大學新生的入學基礎情況——以湖北中醫藥大學為例

為了有針對性做好課程教學，提高教學質量，湖北中醫藥大學針對2011級學習計算機基礎課程的班級進行了學前的問卷調查。問卷調查采用的是實名問卷，以班級為單位完成問卷的發放與回收，總共發放試卷1699份，收回有效問卷1607份。調查表統計結果如表1和表2所示：

表1 學前學生是否接觸過計算機以及相關課程

[＼&否＼&是＼&進入大學前是否學習過計算機信息類課程＼&15.37%＼&84.63%＼&進入大學前是否學習過計算機程序設計類課程＼&92.97%＼&7.03%＼&能使用鍵盤錄入中文＼&6.97%＼&93.03%＼&]

表2 學前學生對計算機知識和技能的掌握程度

[＼&不熟悉＼&一般了解＼&非常熟悉＼&Windows文件基本操作＼&23.96%＼&58.06%＼&17.98%＼&使用文字處理軟件（文檔排版、表格設計、圖文混排）＼&48.97%＼&54.94%＼&5.97%＼&使用電子表格軟件（表格的編制、數據處理、建立圖表）＼&58%＼&40.01%＼&1.99%＼&使用演示文稿軟件（幻燈片制作、設計、動畫設置）＼&53.95%＼&39.08%＼&6.97%＼&Internet使用（在線通訊，電子郵件，信息搜索，文件下載）＼&11.95%＼&58.06%＼&29.99%＼&]

由于學生來自全國不同地方，各省市地區經濟的不平衡，以及對中小學計算機教育的要求有所差異，導致入校時學生的差異性較大。97%的學生表示，進入大學后，希望能夠繼續學習計算機方面的課程，100%的學生認為計算機課程對自己的專業以及今后的工作會有幫助，希望在大學期間學習更多的相關知識，學習的內容上，學生的意愿如表3所示：

表3 學生對大學期間計算機課程學習內容的意向

[學習內容＼&有學習意向的學生比例＼&基本辦公操作（如Windows、WORD、EXCEL、PPT等）＼&63%＼&希望學習與計算機二級考試方面有關的課程＼&53%＼&希望學習計算機網絡知識（主要是網絡操作）＼&66%＼&希望學習FLASH等動畫的設計＼&57%＼&希望學習一些計算機程序設計方面的知識＼&50%＼&希望學習圖形、圖片處理方面知識＼&49%＼&希望學習網頁的制作＼&53%＼&與計算機運用相關的知識都想學＼&54%＼&]

在對大學的計算機及相關課程的建議中，學生也給出了建議。進入大學之前，已經掌握了較多計算機知識的學生，希望能夠拋開基本的操作，學習更多深層次譬如編程等的知識；進入大學之前，完全沒有學習過計算機知識的學生，希望能夠從基礎講起，盡可能講解的詳細清晰，進度放慢一些；進入大學之前，對計算機知識有一些了解的學生，希望課堂更多趣味性，內容更貼近生活，更實用，能夠提供較多的時間給學生自己進行實踐操作，期望能夠根據每個人的水平不同，因材施教，或者相近水平的同學，分組教學。

1.2 醫藥類高等院校計算機基礎課程的教學現狀

2012年對我國除陜西、貴陽、甘肅之外的25所醫藥類高等院?！坝嬎銠C公共基礎課程”調查結果表明，25所醫藥類高校均開設了計算機公共基礎課程，其中11所高校將課程內容安排在一學期內完成，14所高校分2-3個學期完成；對于“計算機公共基礎課程”的課時安排，最短54學時，最長為136學時；24所高校將計算機基礎課程作為必修課程開設，僅有1所高校作為選修課程開設；各校的計算機基礎知識中均包含了計算機概論、操作系統、MS Office軟件的使用，僅有3所院校只將這部分內容作為全部的教學內容，另外22所高校均還開設了后續的課程，其中20所開設的后續課程不分專業統一設置，2所高校按照專業類別對后續課程進行了區分。

2 教學改革建議

從上述的統計數據來看，學生對計算機基礎知識的掌握情況差異較大。有些學生在課程開始前已經掌握了計算機相關理論知識，具備了較好的計算機使用技能，而有些學生在入學前根本沒有接觸過相關知識點，甚至沒有使用過計算機，以致同一個班級的課堂上，學生的需求與接受能力截然不同，如何引導學生樹立正確的學習觀，激發學生的學習興趣，如何設計教學計劃，制定教學策略以及設置學習任務，都是值得認真思考的問題。而醫藥類高校中開設的不同專業，對計算機應用的需求也是不同的。在這樣的教學狀況下，計算機基礎課程的改革是不可避免的。針對統計數據體現的問題，計算機基礎課程的教學改革建議圍繞著教學模式、教學內容、教學方式以及考核方式幾個方面來進行：

2.1 教學模式的改革建議

在原有的必修課程基礎上，增加相應的選修課程。對學生學前的調查結果顯示，進入大學后，學生對于計算機課程的學習欲望和學習熱情很高，因此增加相關選修課程，以幫助學生實現自我的提高。

在原有傳統課程教學的基礎上，提供網絡教學資源，方便學生進行自主學習，并且開放機房，給學生提供更多的實踐機會。在課程學習過程中，還可舉辦和推廣各種“技能大賽”，提高和發揮學生的創新能力。

2.2 教學內容的改革建議

必修課教學內容中，原有的Windows +Office繼續保留，并且還應與日常生活辦公結合更緊密一些；教學內容更應該注重計算機技術在不同醫藥專業中的應用，結合各種醫學應用主題，選取與醫學密切相關技術作為課程知識點，注重新知識，新技術。可以根據不同專業，講授不同的課程內容，以使得教學中專業針對性更強。

2.3 教學方式的改革建議

由于學生進校前的差異性較明顯，能夠根據學生自身實際情況，打破常規的自然班級重新組班進行分層教學是最理想的做法。如若不能按照學生學前的水平重新組班教學，也可以在自然班的教學中，根據學生當前的學習情況，在教學中實現動態的分層教學。進行分層教學時，在教學大綱的基本要求之上，需要針對不同層次的學生，對教學內容做出調整和擴展，使不同層次的學生，都能激發出學習興趣，都能找到適合自身的學習目標。班內分層教學時，各個層次間的銜接顯得較為重要，需保持其連貫性。

由于計算機技術在不同醫藥專業中的應用是不一樣的，建立針對不同專業的計算機基礎教學課程組就頗有意義?？蓪⑴c計算機基礎教學的教師，按照不同專業類別進行分組，每組的老師僅負責該專業學生的計算機基礎課程教學，該組老師需要定期與專業教師交流，以了解該專業中計算機的應用情況，以便于更好的搞好教學。

2.4 考核方式的改革建議

考試的目的是為了激發督促學生學習，檢查學生的學習成果。因此，對于理論知識部分，可以通過網絡平臺，對學生開放無紙化考試的試題庫，旨在幫助學生掌握理論知識，學期末再統一進行隨機抽題的考試。對于實際操作應用能力的考核，可以分散到各個知識點中。在各個知識點中除了設計部分實驗用于學生的練習和提高，還可以設計一個實驗項目，作為知識點的考核。

3 結束語

信息化進程的加快，計算機和網絡的家庭普及，中小學信息課程的普遍開設，醫藥類高等院校計算機基礎課程的教學也應該

緊隨時代的發展步伐，適時適當調整。醫藥類高等院校的計算機基礎教學有其自身的特點，需要結合不同專業的特點完善計算機教學的課程體系，使得課程教育更加適應于人才培養的目標。

參考文獻：

[1] 童瑩.計算機基礎分層教學改革研究[J].計算機光盤軟件與應用，2012（22）.

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關鍵詞：全科醫生培養基礎醫學課程改革實踐

一、現階段基礎醫學教育狀況解析

基礎醫學于全科醫生培養體系而言具有重要的現實意義，同樣也是全科醫學的基礎。其中，生理學、生物化學、病理學與解剖學等多種基礎醫學課程為后期婦產科、內、外科及兒科等專業課程的學習奠定了堅實的基礎。另外，基礎醫學知識和技能對于臨床實踐而言也為其提供了直接性的服務。所以，學生必須要對基礎醫學知識進行熟練地掌握，只有這樣才能夠為后期的專業課學習奠定基礎。通過以上闡述，可以發現，基礎醫學教育對于全科醫生的培養十分關鍵，然而，現階段仍然存在諸多制約因素，對人才培養質量產生了直接的影響。第一，在本位思想的影響之下，為后期課程與臨床服務的教育理念薄弱；第二，教學培養目標不清晰，無法突破傳統培養模式；第三，課程體系存在問題，重視臨床現象而忽視基礎知識，且對于預防醫學的關鍵作用嚴重忽視；第四，課程標準不健全，嚴重脫離了基層全科工作崗位的需求，未融合全科醫學專業課程，難以為專業課程的學習提供服務；第五，基礎醫學的設計性與創新性嚴重缺乏，難以整合實驗資源與學生動手能力的培養。

二、服務于全科醫生培養的基礎醫學課程改革策略

1.對全科醫學教育情況進行深入解讀?？梢圆捎梦墨I分析的方法，針對國內與國外全科醫生培養過程中的基礎醫學教育情況展開調查與分析。其中，可以召開研討會，與會者應包括行業專家與基層社區衛生工作人員等，另外，也可以舉辦課程標準制定與實踐課程體系改革的研討會。而會議的內容應將后續課程對于基礎醫學的需求作為重點，對臨床醫學助理執業醫師的考試大綱進行全面分析。

2.對全科醫學人才的培養方案進行合理修訂。對于人才的培養方案內容應當每間隔3-4年給予重新修訂與論證。其中，針對2011版的臨床醫學專業人才培養方案來講，其中存在的問題十分突出，未對臨床助理職業醫師的考試需求予以考慮，同樣沒有涵蓋全科醫學理念，基層實用技術嚴重缺失。除此之外，部分基礎醫學課程的學時不充足，而且實驗課時不多。針對以上問題，課題組對全科醫學培養的文獻進行檢索與分析，并邀請行業專家與專業教師舉辦了專題論證會議，對同種類別院校的人才培養方案進行了分析，對助理執業醫師考試題目展開全面收集，采取多樣化的溝通調研方式，給予全面論證。將發展方向確定為基層就業，將社區衛生服務的崗位需求作為中心，全面考慮人才培養規格對于學生自身素質與知識的要求，對人才培養方案進行有效地修訂，不斷增強全科醫學教育理念，建立并健全服務于全科醫生的基礎醫學課程機制。其中，為了能夠更好地實現對技能型全科人才的培養目標，可以適當地增加基礎醫學課程的實驗課時，對學生的實踐操作技能進行訓練，使其動手能力得以提高。近年來，生物化學與預防醫學逐漸成為執業醫師考試當中的重點，所以，可以將兩者的課時適當地增加。另外，對于專業課模塊來說，應當將全科醫學概要納入其中?；诖?，需要開設臨床應用解剖等多種專業基礎選修課程，使學生的知識面得以全面拓展，完美銜接基層醫療服務。

3.對基礎醫學課程標準進行全面優化。針對人才培養與實際調研的結果分析，應當與全科醫生崗位對于知識與技能的需求相互結合，始終遵循“兩個服務”與“一個融合”的原則，概括來講，就是為全科醫學專業課程需求與基層醫療崗位需求提供服務，確保課證完美融合。與此同時，對全科醫生培養提供服務的基礎醫學課程標準進行全面優化，對課程的內容進行整合與適度創新，與職業要求基本知識以及技能進行有效地融合，最終對應用型人才進行全面培養，以保證與職業要求相適應，充分展現教育職業性特征，突顯出執業醫師考試的知識點。除此之外，應當將個人想法融入到課程內容中，貫徹并落實雙證書制度，積極培養全科醫生。

4.建立并健全實踐教學機制。對課程標準進行綜合考慮，并且對基礎醫學各課程實踐教學的內容進行適當地篩選，將臨床工作同執業助理意識考試綱要中的實驗項目與操作標準等進行有機結合，以保證學生對于理論知識理解能力的不斷提高，培養其綜合素質與創新能力，最終使其技能操作水平有所增強?；诖?，突破基礎醫學課程的約束，對實驗項目進行有機整合，積極開展綜合實驗。其中，可以有效整合生理學當中對尿液生成產生影響的因素實驗與藥理學當中呋塞米對于家兔尿液生成帶來影響的實驗。積極開展綜合性實驗能夠有效地融合不同課程的內容，對學生自身的問題分析能力進行培養，確保不斷整合實驗的資源。與此同時，需要對技能考核標準進行有效地制定，使其具備一定的可操作性，最終把技能考核成績納入到學生的總評成績當中，以更好地銜接基礎知識與臨床工作。

5.全面開展師資培訓。第一，理論性培訓。在開展理論性培訓的過程中，應當遵循“送出去和引進來”的師資培訓模式，全面建設師資隊伍。其中，可以選派骨干教師參與到全科師資培訓班或者是進入到培訓基地中獲取經驗。另外，也可以對全科醫學專家進行要求，積極舉辦講座，以全面構建師資交流平臺，確保全科師資能夠對學科的發展狀態進行實時地把握，不斷強化授課實用性能，最終增強實際的教學質量。在臨床師資培訓方面，應當將重點放在全科醫學理念與知識方面，進而對全科醫學思維進行全面培養?；诖耍€應當對臨床帶教教師進行鼓勵，使其輪流進入到社區衛生服務中心，體會服務模式，不斷強化全科服務的意識，突顯出帶教工作的針對性特點。第二，技能性培訓。要想對技能型與實用型全科醫學人才進行全面培養，就必須要增強其動手能力。因而，教師自身實踐動手能力與帶教能力的不斷增強十分關鍵。其中，可以通過政策來對專職教師進行鼓勵，使其積極參與到臨床實踐當中，特別是社區醫療實踐，以保證實現理論和實踐的有機結合，對雙師型教師進行培養，實現教學質量提高的目標。另外，可以定期選派骨干教師參與到臨床輪訓當中，進而在一線收集實際病例，對學科發展動態進行實時掌握，更好地融合臨床和教學。第三，先進教學技術應用能力的培訓。在現代科技快速發展的背景下，教學手段也應當與時俱進，對先進的教學技術進行合理地運用。但是，很多教師在對現代化教學技術進行應用的過程中，能力薄弱，嚴重影響了教學效果。為此，應當通過講座或者是集中性培訓與課件比賽等多種途徑，加強教師應用現代教學技術的能力，以保證與信息時代教學需求相適應。

三、結語

綜上所述，在新時期背景下，為了更好地適應國家醫療衛生體制的改革需求，對服務于全科醫生培養的基礎醫學課程改革進行深入研究勢在必行。為此，文章針對全科醫生培養的基礎醫學課程改革展開了深入地研究與探討，提出了課程改革的具體措施，以保證全面實現課證融合，為專業課程的學習提供服務，更好地向基層輸送全科醫生。

參考文獻： 

[1] 楊羽，楊碩.基礎醫學課程在理工科院校生物醫學工程專業中的教學改革探討[J].科技資訊，2015，13（26）：149-150. 

[2] 楊光，黃閻妹，沈建等.碩士研究生基礎醫學課程多元一體化實踐與探索[J].醫學與哲學，2016，37（8）：88-90. 

[3] 許燕.與執業考試對接的高職護理專業基礎醫學課程改革的實踐與研究[J].時代教育，2016（2）：21. 

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1.1課程的調整與整合將生理學、病理學、病生學的實驗等基礎醫學實驗課程整合成《機能學實驗》;將無機化學、有機化學和分析化學實驗整合為《醫用化學綜合實驗》;將內、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫學概要》。這樣既減輕了繁重的教學任務，也減輕了學生的學習負擔。醫學檢驗技術專業的專業課包括《臨床免疫學檢驗》《臨床微生物學檢驗》《臨床生物化學檢驗》專業基礎課包括《醫學免疫學》《醫學微生物學》《生物化學》等，這些課程之間存在著部分內容重復以及內容銜接不當的問題，以至于學生在學習專業課程時常會遺忘了之前基礎課中所學過的相關知識。為此，老師授課時不得不重復基礎課的內容。因此，建議將專業基礎課與專業課程合并在一起，使學生在學習完專業基礎知識后更好地繼續學習臨床技能?！斗治龌瘜W》包括化學分析和儀器分析，學時較多，針對現代檢驗技術專業的特點，即已進入儀器檢驗的時代，因此該門課應側重儀器分析的講解，減少化學分析授課的比重。

1.2設置臨床見習期現有的課程設置與臨床實踐結合的還不夠密切，由于未能很好地讓學生早期接觸臨床，致使部分學生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標代表何意，也就更談不上有專業感情。因此，建議在對學生進行專業課教學之前應安排學生在醫院的檢驗科臨床見習一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養學生的感性認識，加深對檢驗知識的印象，達到百聞不如一見的效果。醫學檢驗專業的課程教學應該針對檢驗技師的培養目標，強化檢驗專業的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質培養，具體表現在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內容的特色和優勢。

1.3增設一些有特色的選修課以加強學生對當前最新技術的了解和應用。如針對檢驗科的大型儀器設備，檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學課程，避免重復講授。為加強實驗室質量控制，開設《臨床實驗室管理》課程，可以將生化、免疫、細胞等質量管理的內容集中起來，不必在多門專業課中重復講授;而針對《臨床實驗室管理》內容比較抽象，可以組織學生在臨床實習期間邊實踐邊學習，其教學效果會更好。

2課程開設順序

課程開設順序總體要求是通識課程、專業基礎課程、臨床醫學課程、專業課程、選修課，這樣依照學科的發展、知識的關聯與銜接來設置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學年工作量。實訓課中的軍事訓練建議在新生入學時安排，以規范學生的行為習慣，養成良好的時間觀念、組織紀律觀念、集體觀念和講求規范及雷厲風行的工作作風，促進校風校紀建設;社會實踐課應安排在每年的寒假和暑假進行;臨床見習時間宜安排在進入專業課之前;畢業實習安排在最后一學年。

3課程學時的設置和教學內容的要求

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    下面表1是某985工程大學國防生臨床醫學專業培養目標,由解放軍駐校軍選辦和學校國防生管理辦共同制定國防生總培養目標和分目標,主要體現在軍政方面的要求,然后由教務處醫學辦確定專業培養方案,下面是該校國防生臨床醫學專業培養目標的描述。

    (一) 對培養目標的分析:

    一般來說,作為某一專業的培養目標的理論依據是有關課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅持教育為社會主義建設服務,為人民服務,與生產勞動和社會實踐相結合,培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人”。[1]而作為一個專業培養目標是執行對我國教育方針的基礎上進一步具體化,至少要體現為誰培養人才(性質)怎樣培養人才(途征),培養什么規格的人才(定位)。在以上兩個培養目標中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養人才專業目標中未見體現;三是培養規格上既不統一又定位不準。醫學辦的是高級醫學人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養途征未體現。培養目標的準確定位是課程設置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養目標定位不準,就會影響課程設置的科學性。就國防生臨床醫學專業而言,畢業后主要從事臨床工作,也有從事醫院和軍隊衛生事業管理的或從事教學科研工作的。因此,本文對國防臨床醫學專業的培養目標進行以下梳理流程。

    (二) 國防生臨床醫學專業培養目標梳理:

    為國防現代化建設需要、為軍隊衛生事業服務(培養目的),注重理論與實踐相結合,(培養方式)培養德智體美軍全面發展的、具有初步臨床能力、經身學習能力,優良人文素養和軍人素質的醫學專門人才(規格與定位)。目標中是為國防建設培養人才為目的,醫學是實踐性很強的學科,在培養途征中注重實踐部分;人才規格上,五年的學習只能說是初步臨床能力。畢業后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實踐才能成為一名獨立工作者。目標中的人文素養和軍人素質一詞,因為醫學工作特別是臨床醫學要求人文性很強的工作,而軍人素養一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養目標中強調了它的重要性,為課程設置提供方向和要求。

    二、 課程設置分析

    課程設置一般包括課程目標、課程內容,課程實施和評價四個部分,課程目標上面已述,此處重點闡述課程內容,實施和評價在此休述。下面表2是某大學國防臨床醫學專業課程計劃(不包括軍政課程)。

    課程設置問題分析:

    (一) 課程內容明顯缺少軍需醫學專業知識

    從課程設置的內容中沒有考慮軍隊衛生事業之特色,如軍人的常見病、戰傷救護、軍隊流行病、生物與化學防護、高原病、航天、航海特殊環境下所致的疾病。為軍隊培養醫學專業人才,在五年的學習中對以上軍需專業知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。

    (二) 課程理念寬基礎、薄專業

    經調研多所學校多年的課程設計規律,臨床醫學生的公共基礎和普通基礎從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨立醫學院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫學事業達107門課程,如果四年八學期平均分配,每學期有13.4門課程,作為醫學生每學期承擔這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認為公共和普通基礎課過多,有待優化。

    (三) 重理論、輕實踐

    從上述課程計劃表中的92門課程中只有5-6門的實驗或實踐課程,其他的都是理論課,基礎醫學院的課程中,某些講座和進展性課程,比如生物學講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學時概要性的講一講即可。

    三、討論與建議

    (一) 加強學術交流,進一步完善國防臨床醫學生的培養方案。

    至今綜合性大學醫學院培養臨床醫學國防生已十二年,據電話調查幾所大學醫學院,國防臨床醫學生的培養和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強學術交流,完善國防生臨床醫學培養方案。

    (二) 加強師資隊伍建設,增加軍需專業知識的內容。

    據調查,很多學校開不出防化、戰傷救治、軍隊衛生和有關軍需專業知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養和引進。

    (三) 壓基礎,厚專業

    臨床醫學是一門專業基礎和專業課程最多的專業,如果公共課或普通基礎課程太多,意味著擠壓了專業課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數理化等學時數,或把部分設置為任選課,同時培加軍需的戰傷救護,軍隊流行病學、軍隊衛生課程為必選課。而防化醫學、防原醫學、高原醫學、航天航海醫學、防核醫學為任選課。

    (四) 重實踐,壓理論

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關鍵詞：多項多選題模式；病例討論；教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2013）49-0172-02

一、對象與方法

1.實施對象：（1）2010/2011學年第二學期：隨機抽取2008級本科臨床醫學專業兩個班。2011/2012學年第一學期：隨機抽取2008級本科預防醫學專業兩個班。（2）同一學期中，選擇一個班為觀察組，另一班為對照組。（3）兩個學期的觀察組共130人（65/65），采用多項多選題病例討論模式，對照組共128人（64/64），采用傳統灌輸式病例討論模式。兩組學生年齡結構無差異，理論教學采用合班模式，具有可比性。

2.指標處理：教材采用人民衛生出版社第七版《傳染病學》；兩組的相應課堂理論課教學內容和要求基本一致，教學過程中由同一教師講解相同章節；兩組對實驗教學方法互不知情；期末采取統一命題和閉卷考試方式，對觀察組和對照組的期末成績進行統計學分析；對觀察組進行問卷調查。

3.病例準備：以傳染病學教學計劃和大綱的要求為原則，結合多年實驗課教學經驗，結合傳染病的常見病和多發病，病例討論選擇病毒性肝炎。

4.組織實施：（1）對照組：下發討論資料根據要求預寫討論提綱授課時討論基本內容（諸如病例特點、診斷鑒診、診斷手段、治療原則和具體措施等）教師簡單小結提交報告。（2）觀察組：下發討論概要根據概要溫習相關內容授課時使用PPT逐項展示提示資料和多選題項目師生互動同步回答討論各多選題縱向討論基本問題在各多選題引出多個橫向問題教師系統分析擇時測驗。

二、結果

1.滿意程度評價：觀察組（總人數130）采取討論結束后即時詢問或填表方式。各項目問卷滿意率結果：有助于增加課程學習興趣96.9%（126/130），有助于加強師生互動效果96.9%（126/130），有助于掌握相關教學內容80.0%（104/130），有助于掌握疾病重點難點80.8%（105/130），有助于提高臨床分析能力93.1%（121/130）。滿意率均在80%以上。

2.期末成績對比：兩個學期的觀察組優秀率（成績≥80分）成績均顯著高于對照組。

三、討論

1.增加學習興趣，促進師生互動。長期采用的傳統灌輸式病例討論模式，以傳授已有知識為目的，強調對知識的記憶、模仿和重復練習，無非是給出病例、提出問題、討論解釋，也即所謂的“滿堂灌、照本宣科、學生被動聽”；學生只是被動地記憶接受，沒有主動思考，問什么答什么，不問也就不想，不去進一步縱向思考或拓展橫向聯系，難以消化吸收和靈活運用所學知識，導致面對具體臨床問題時無所適從，學生覺得按照要求回答問題交了報告就行了，年復一年，機械乏味，極易束縛和壓抑學生的能力發展。采用多項多選題模式，隨著多選題的逐漸縱向展開，學生對提出的問題更感興趣，伴隨不斷出現的橫向問題，又會覺得有難度，所以會積極思考討論并尋求答案，激發了學習主動性；一旦答案公布，思路正確的學生充滿了成就感，感覺自己好像就是“臨床醫生”，正在面對一個具體的患者，處理一個具體的問題；而分析欠妥的學生，也能找出思維局限性并予以糾正，同樣充滿成就感。通過詢問，學生都反映是第一次感受多選題病例討論的新模式，需要持續地去思考、回答、解釋和處理問題，也更有興趣課后復習鞏固前期所學知識。PPT多媒體展示手段為師生互動創造了條件，豐富的素材也提升了學生的參與意識[1]。相對于對照組，觀察組的學習興趣更加濃厚，課堂氣氛明顯活躍，爭先發言，同學之間、師生之間互相討論甚至爭論，表現出獲取知識的強烈欲望，這也是多年來從未出現的現象。

2.抓住縱向主線，擴展橫向思維。臨床思維是運用已掌握的醫學理論知識和臨床經驗，結合病人的病史、體檢和實驗室檢查資料，對疾病進行科學分析、診斷和鑒診，形成診斷和治療的個性化方案并予以執行和修正的過程[2]。臨床思維能力是臨床決策的前提和基礎，良好的思維習慣和正確的思維方式是臨床醫師成長和成功的關鍵。而醫學教科書中注重的是單純的理論知識教育，很少提及如何培養學生的臨床思維能力，這是教師在臨床教學中需要加強的。觀察組討論中選取了“慢性乙肝、肝炎肝硬化慢性重肝”的病例。為全面培養學生思維能力，設計了縱橫兩條思路。縱向方面，也是討論基本或傳統的內容，要求思考：病例特點；初步印象；臨床類型（基本類型、類型的轉化等）；病毒類型（甲乙丙等、單獨或混合感染、同時或疊加感染）；診斷鑒診；治療原則或具體措施。橫向方面，充分利用多項多選題的特點，除了包含上述內容之外，重要的是在各多選題多次引出相應橫向問題，例如：病理解剖學各型肝炎主要病理；免疫學機體免疫狀態與肝炎轉歸；微生物學肝炎病毒特性；診斷學門脈高壓的B超診斷；病理生理學黃疸發生機制；實驗診斷學溶血的原因判斷；藥理學干擾素的適應癥和禁忌癥等。傳染病學是臨床專業課之一，與醫學基礎課程、內科學、兒科學、微生物學、免疫學等均有密切聯系。進入后期臨床專業課階段，主要是思維和應用，充分結合前期的臨床基本知識理論是非常重要的。采用結合多項多選題的病例討論模式，觀察組期末成績優秀率高于對照組（P

3.加強模擬訓練，盡量貼近臨床。早期接觸臨床是臨床醫學教育的共識。臨床前期的學生可以通過病例討論的方式早期接觸臨床知識，在尋求疾病的機制過程中對基礎學科知識加深理解、整合和記憶；而臨床后期的學生往往會淡忘所學基礎知識，通過病例討論可以重溫基礎核心知識并將基礎和臨床知識有機結合起來。病例討論有利于醫學生以融合臨床與基礎的跨學科的思維方式將患者作為一個整體進行診斷和治療[3]。多項多選題具有以下幾個特點：①問題系列性。圍繞一個核心問題，針對診治的全過程及各種問題，訓練學生臨床思維的系統性和完整性。②病例真實性。以收集的臨床病例為基礎，適當“塑造”而成，可涉及相關醫學基礎理論、臨床理論、常見指征、結果分析、圖像分析、診治問題和其他相關問題，具有極大的靈活性和可塑性。③答案多解性。訓練學生思維的靈活性，避免了固定答案的弊端，減少了主觀臆測的成分。④提問序貫性。從而盡可能地接近真實。⑤答題單向性。采取“只可前進，不可后退”的單向提問和分析原則，達到模擬臨床、貼近臨床的目的。多項多選題的關鍵在于，病例選擇、內容取舍和適當“塑造”，使內容設計、提示程度和問題提出等盡量接近真實。多項選擇題的特點，決定了其展示和討論過程，恰恰反映了臨床醫生接收、分析和處理患者的全過程；隨著多項多選題的展開，使學生感覺自己好像就是一個臨床醫生，正在診治一個具體的患者。目前，在衛生系列職稱晉升方面，一個必需條件是通過衛生專業技能考試，考試的主要試題類型就是多項多選題。因此，病例討論結合多項多選題教學模式是早期接觸臨床、理論聯系實際的有效方法。

4.促進教學相長，培養合作意識。臨床實習前的學生，普遍缺乏結合醫學基礎理論知識分析問題的能力，剛開始討論時會不知如何進行，或反復糾結于一些表象，需要教師給予鼓勵和引導。有效的教學，既需要知道教什么，也需要知道如何去教。討論課指導教師不僅要熟悉相關的基礎和臨床專業知識，更需要有高度責任心和熱情，在教學過程中不斷總結經驗，根據學生特點給予相應的指導[1]。設計多項多選題的過程，就是教師不斷自我提升的過程，對教師也提出了非常高的要求。我們還做了一些嘗試，讓學生參與病例討論的內容制作，不僅讓學生系統地復習掌握基礎理論知識，而且有助于獲得獨立學習與更新知識的能力，真正成為課堂的主人。在課堂討論中，要求學生現場提出簡單的多選題和答案，而不僅限于教師的設計內容；在課后布置任務，分為幾個討論小組集體討論，模仿多項多選題設計病例討論內容，輪流在課堂上使用PPT演示，學生在現場討論中互相取長補短，不僅記憶深刻，而且增強了合作意識，培養了團隊精神；更重要的是學生們感覺到，原來自己也可以像老師一樣思維，像醫生一樣思考，這也是本研究的亮點之一。

我們認為，多項多選題教學模式能增加學生學習興趣，促進師生互動，促進掌握基本理論，增強臨床思維能力。當然，還需要進一步完善，比如，病例討論學時的增加，選擇病例的系統性，討論內容的合理性，實驗考試方法的改革，等等。

參考文獻：

[1]趙一菊.多媒體病例討論在內科實習教學中的運用[J].求醫問藥2011，9（2）：8-9.

[2]朱名毅，蒙山，等.病例討論在病理生理學教學中的實施體會[J].右江民族醫學院學報，2011，（1）：101-102.

[3]何春燕，武軍駐，等.病例討論課在基礎醫學與臨床醫學教學中應用的比較分析[J].中國高等醫學教育，2011，（12）：64-65.

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轉變辦學思想，更新培養目標

我國實施本科醫學檢驗教育以來，國家對這一專業學生的最初培養目標定位為“高級醫學檢驗醫師”，但是實際上，由于培養模式陳舊、基礎與臨床明顯分離加之知識結構偏重于檢驗而缺乏足夠的臨床醫學知識（包括理論與實踐）等問題，許多高等醫學院校培養的五年制本科檢驗專業的畢業生，在畢業后并不能獲得臨床執業醫師資格，而且國內長期以來并未設立“檢驗醫師”這一崗位編制，使得難以真正實現培養“高級醫學檢驗醫師”這一目標。另外，多年來，醫學檢驗在我國一直處于臨床醫學中輔學科的地位w，檢驗專業的學生由于專業性質、學時安排和臨床老師的重視程度等原因往往使他們無法真正掌握臨床知識。五年制的醫學檢驗專業本科畢業生中的絕大多數從事的仍然是利用儀器、試劑和檢驗技術對標本進行檢測的技術性工作，發揮的是技術型人才即檢驗技師的作用。顯然，這不僅與培養目標不相符合，也與學校、家庭、社會的投入和回報不相適應。1998年國家教委頒布的普通高校新一輪教學專業目錄提出醫學檢驗專業的培養目標為“培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基礎理論知識和基本能力且能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才”。因此，醫學檢驗專業畢業的本科生，主要進入各級醫院檢驗科、研究機構實驗室、衛生防疫部門、血液中心或醫藥相關企業，另有少數畢業生進一步攻讀學位或進入其他行業，成為醫學相關專業的新生技術力量。他們直接面對的是取自于患者的標本，采用儀器、試劑、方法和技術進行工作，而不是對臨床患者進行診斷和治療。這些檢驗技術人材應具備扎實的基礎理論知識，掌握或熟悉各種檢驗技術和方法，做好全面的檢驗質量保證。針對這一培養目標，原上海第二醫科大學參考國外醫學檢驗專業的辦學模式（在國際上，醫學檢驗專業的教學以四年制為公認模式），并根據我國的實際需求，對醫學檢驗專業的學制進行了改革，自2003年起將原來的五年制改為四年制，并且合理配置教學資源，集中力量加強對學生技術、操作和動手能力的培養，以更好地適應社會對技術型人才的需求。

調整培養內容，合理設置課程

現代醫學科學技術曰新月異，使得醫學檢驗早已不只是傳統意義上的醫學檢驗，而是一門跨基礎和臨床的交叉性學科，其學科發展最快、新技術應用最多。傳統的醫學檢驗專業教學體系以醫學基礎課、專業課、臨床實習與論文按順序分階段進行，其優點是循序漸進，注重學科的系統性、完整性[2]。但隨著醫學分科曰益細化，醫學課程不斷增加，傳統的課程設置存在基礎課過于枯燥冗長、與臨床教學相互脫節、學科內容存在重疊甚至相互矛盾、必修課程學時過多等問題，導致學生被動接受知識、無暇了解相關學科的最新進展，導致學生知識片面且陳舊老化，綜合素質能力得不到應有的提高，不能適應新世紀對實用型人才的實際需求[3]。將學制改為四年，以上矛盾會更為突出，這促使我校必須根據培養目標合理設置課程。在設置四年制課程時，我們強調突出檢驗專業特色，精選主干學科，加強了臨床檢驗基礎教育，并根據社會對實用型人才的實際需求，增加了檢驗儀器分析技術與應用、分子生物學理論與實驗等課程，弱化了一些冗長枯燥的基礎學科如無機化學、有機化學、生理學、藥理學等，加強了生物醫學統計和專業英語課。我們著重加強了基礎與臨床的銜接，將內、外、婦、兒學科重組成“臨床醫學概要”課程，并將此課程設在學生實習階段，使學生在醫學檢驗實習中接受臨床知識，更好地理解臨床基礎知識，使醫學檢驗實踐與臨床知識緊密結合。另外，我校還增設了一些特色選修課，如醫學實驗技術的理論與應用等，加強學生對當前最新技術的了解和應用。

大膽改革創新，小心探索求證

我校醫學檢驗專業學制自“五改四”以來，嘗試了一系列改革措施，事實證明，取得了較為理想的效果。

一、學制改革

為適應我國衛生事業發展需要，完善我國醫學教育體系，促進醫學教育及人才管理與國際接軌，衛生部于2003年立項開展“建立我國?？漆t師培養和準入制度研究”，對加強衛生人才的培養、準入和管理、規范臨床醫師的培養、提高醫師隊伍素質和服務質量有積極推動作用。目前，衛生部和中國醫師協會已在專科醫師分類中設立了檢驗醫師類別，在醫院檢驗科中設置檢驗醫師崗位，臨床檢驗已被中國醫師協會納入建立?？漆t師準入制度的首批試點之一，這就對現行的高等醫學院校檢驗醫師的培養模式提出了嚴峻的挑戰[4]。我校實行“五改四”之后，確立了醫學檢驗專業的2個培養方向，其一為培養檢驗技師，學制為四年，畢業生獲理學士學位，每年招生60名左右，主要從事醫學檢驗和醫學實驗研究等工作；其二為培養檢驗醫師，生源從兩條途徑而來:①五年制臨床醫學專業畢業生通過醫師資格考試后按專科醫師培養辦法進行培養；②八年制醫學生在五年臨床醫學培養后通過醫師資格考試，再進入二級學科按專科醫師培養辦法進行培養。由于檢驗醫師工作崗位的性質決定了培養規模不可能太大，因此每年培養人數約2~3名。檢驗技師和檢驗醫師的工作性質完全不同，工作崗位也不同，因此決定了二者的培養目標和培養內容都不同。四年制培養改變了以往五年制醫學檢驗本科畢業生事實上既不能成為檢驗醫師，又不甘心只是檢驗技師而導致不安心工作的尷尬局面。

二、教學模式改革

在醫學科學快速發展的時代，沿襲傳統的、以教師為中心的填鴨式教學方法已適應不了社會的需要。古人曰“授人以魚不如授人以漁”。充分調動學生的學習自主性，確立以學生為中心的教學方法已經成為當前教學改革的重要內容。著名科學家竺可楨曾經說過大學教育不是要給學生現成的知識，而是應該教給他們求知的途徑和方法，培養他們研究、批判和反省的精神”。以學生為中心的教學模式必將成為新世紀國際醫學教育模式的主流。“五改四”以來，我校進一步注重調動學生的學習主動性、積極性和創造性，提高學生自學能力和實踐能力，培養學生的科學思維、創新意識，符合教育部、財政部“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的要求。我校進行了“以問題為基礎”(problem-basedlearning，PBL)[5>、“以病例為基礎”(case-basedlearning，CBL)、“以研究為基礎”（research-basedlearning，RBL)等教學模式的嘗試，已經初見成效。2009年起我校還進行了專業英語教學改革，將以往教師“滿堂灌”和一次考試定成績的模式，改為學生小講座和書面報告占考核成績50%的模式。由于學生要在課堂上自己講課，大大地提高了學生學習專業外語的興趣，真正強化了學生讀、寫、聽、說的能力，得到學生的普遍好評。

三、臨床實踐改革

四年制檢驗技師培養內容的重點之一是將理論與實踐有機結合。近年來，我校利用寒、暑假期間對在校三年級的學生進行了提早進入檢驗科接觸臨床實踐的嘗試。我校采取了自愿報名的形式，學生踴躍參加。在見習期間，學生初步了解了檢驗工作流程、檢驗質量管理、實驗室信息系統(laboratoryinformationsystem,LIS)等，這不僅使學生對所學的知識通過見習有了更深入的理解，而且有利于他們更快地熟悉實驗室的工作性質和崗位要求，為四年級的實習打下基礎。學生們一致認為提早進入臨床見習很有必要。在學生的暑期社會實踐中也請檢驗科的一些老師指導，讓他們參與一些與實際工作相關的課題研究，如實驗室質量控制等，使理論與實踐相結合，學生普遍反應良好。

四、改革初見成效

篇9

靈芝的主要作用 扶正固本

中國藥理學會理事長、北京大學醫學部教授 林志彬

古代中醫藥文獻中，最早論及靈芝的是《神農本草經》，該書約出版于公元前一世紀左右，是我國最早的藥學著作。此書收載365種藥品，并將所載藥物分為上、中、下三品，上品藥皆為有效、無毒者，靈芝就居于上品之中。該書根據中醫陰陽五行學說，按五色將靈芝分為青芝、丹芝、黃芝、白芝、黑芝五類，即五芝，另外還附紫芝。該書詳細地描述了六類靈芝的藥性、氣味和主治。概括起來，靈芝可“補五臟之氣”、“安神”、“增智慧”、“久食輕身不老，延年神仙”?！渡褶r本草經》中對靈芝的論述，被歷代醫藥學家尊為經典并引證，沿用至今。

2000年版《中華人民共和國藥典》收載靈芝（赤芝、紫芝）子實體為法定中藥材；此前衛生部也已批準靈芝作為食品新資源。這樣，靈芝就名符其實地成為藥食兼用的中藥，無論藥用或是用作健康食品，均取得了國家法定的藥食地位。2000年美國出版的《美國草藥藥典和治療概要》收載了靈芝，該書迄今共收載10種中藥或草藥，靈芝為其中之一，可見美國醫藥學界對靈芝的藥用價值也十分重視。

靈芝屬于真菌類植物，根據它的生活史，可分為三個階段，靈芝子實體成熟以后散發孢子，孢子飄散四處之后，只有2％～3％的孢子粉能夠遇到適應其生長的環境，然后再形成菌絲體，最后成為子實體。因此孢子粉、菌絲體、子實體構成的靈芝三個不同生長階段。人工栽培的靈芝子實體是用菌絲體接種到段木或其它培養材料上栽培出來的，并非由靈芝孢子直接栽培出的。作為中藥或健康食品，這三個部分都有用。但僅靈芝（赤芝、紫芝）子實體被2000年版《中華人民共和國藥典》收載，作為法定中藥材，而孢子粉并不是法定的中藥材。

現代醫藥學研究證明，靈芝含有許多化學成分，其中多糖類、三萜類、肽類、腺苷、嘌呤等成分是其主要有效成分。也證明靈芝及其有效成分具有廣泛的藥理作用，如免疫調節、抗腫瘤、抗放射線與化療藥引起的損傷、鎮靜、強心及抗心肌缺血、保肝、降血糖、抗氧化和清除自由基以及抗衰老作用等。臨床研究則證明，靈芝制劑可用于防治慢性支氣管炎和哮喘、冠心病、血脂異常、神經衰弱、失眠、肝炎、糖尿病以及作為腫瘤放化療的輔助治療藥物等。

在靈芝藥理和臨床研究的基礎上，我國學者提出靈芝的“扶正固本”作用與其增強機體重要器官系統的功能，調節機體的神經―內分泌―免疫網絡，促進機體內環境穩定，即穩態調節作用有關?！胺稣瘫尽闭{節人體平衡是靈芝保健功效的基礎。靈芝的化學成分及藥理作用的研究，為靈芝的臨床應用和產品開發及產品的質量控制等奠定了良好的基礎。

目前，國內市場上銷售的靈芝產品種類繁多，有生藥材、藥用制劑，也有健康食品等，功效眾說紛紜，且常有夸大不實之處，故合理應用與正確評價靈芝的藥用價值仍是當務之急。

概括地說，靈芝對一些疾病可作為治療藥，對更多的疾病，它可作為綜合或輔助治療藥物之一。此外，它還可用于亞健康人群的保健，特別是中老年人保健。

作者簡介

林志彬，1961年畢業于北京醫學院醫療系；1983-1984為美國芝加哥伊利諾斯大學訪問學者；2000-2002為香港大學訪問教授。曾任北京醫科大學基礎醫學院副院長兼基礎醫學研究所所長，北京醫科大學副校長,國際養蜂工作者協會聯合會蜂療常設委員會主席，衛生部藥學專家咨詢委員會副主任等?，F任北京大學醫學部基礎醫學院教授、博士生導師，中國海洋大學客座教授，國際藥理學聯合會執委會委員，國際靈芝研究學會主席，中國科學技術協會全國委員會委員，中國藥理學會理事長, 國家藥品審評委員, 國家藥典委員會委員,中國食用菌協會副會長、《中國藥理學報》和《中國臨床藥理學和治療學雜志》副主編、《家庭醫藥》專家團成員等。1992年經國務院批準享受有突出貢獻專家的政府特殊津貼, 1994年被授予衛生部有突出貢獻中青年專家稱號。

心血管的“保護神”

中國藥理學會理事長、北京大學醫學部教授 林志彬

靈芝制劑對血脂異常、冠心病及高血壓病有一定療效，一般應與原用的治療藥合用，可發揮協同作用。臨床療效特點如下：

靈芝制劑具有調節血脂，可不同程度地降低血清膽固醇、甘油三酯、β―脂蛋白和低密度脂蛋白（LDL）作用，可升高高密度脂蛋白（HDL），還能降低全血粘度和血漿粘度，使心腦血管疾病患者的血液流變學障礙得以改善。部分冠心病患者用藥后心電圖的心肌缺血改善，緩解或減輕心絞痛癥狀，減少抗心絞痛藥用量?；颊哂盟幒?，除原有的心悸、氣緊、頭痛、頭暈、水腫等癥狀減輕或緩解外，多數患者可有食欲增加、睡眠改善、體力增強等效果。

靈芝制劑治療血脂異常癥、冠心病的療效與病情輕重、用藥劑量及療程長短等有關，一般病情屬輕、中度患者用藥后療效好，另外，使用較大劑量，療程較長者療效亦較好。

靈芝制劑能降低高血壓病患者的血壓并改善患者的癥狀。一個用雙盲法安慰劑對照的臨床研究證明，靈芝與降壓藥之間有協同作用，可增強降壓藥的療效。納入研究的54例患者均為按世界衛生組織（WHO）診斷標準為原發性高血壓病的患者。所有患者均采用包括血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利（25毫克，日3次）或鈣拮抗劑尼莫地平（20毫克，日3次）在內的常規治療，在不少于1個月且無效后，再合并靈芝片治療。靈芝片系靈芝熱水提取物凍干而成，每片含靈芝提取物55毫克(相當于靈芝子實體1.375克)?；颊咴诜委熕幹委煹幕A上加服靈芝片或安慰劑片（不含靈芝，只含賦形劑）2片，每日3次。54例患者中，40例加服靈芝片，14例加服安慰劑片作為對照。結果發現，在加服靈芝片前，患者的血壓均高于140/90毫米汞柱，加服靈芝片2周后血壓即開始顯著降低，至加藥后4周血壓均降至140/90毫米汞柱以下，同時檢測的主動脈壓和毛細血管壓亦顯著降低，而加用安慰劑片的患者上述指標均無明顯改善。同時，同時該項研究還發現，加用靈芝片組患者血糖顯著降低，血漿一氧化氮（NO）水平顯著增加，且一氧化氮水平升高與毛細血管壓降低之間呈正相關。

以上結果表明，靈芝制劑對高血壓病確有一定療效，特別是與常規應用的降壓藥合用時有協同作用，使血壓更易控制。

靈芝三問

福建微生物學會藥用真菌專業委員會主任、副研究員 林樹錢

雖然現在有不少人在服用靈芝產品，但是，他們對靈芝的認識卻并不那么明了，不是嗎？下面的三個問題，您是否都弄清楚了呢？

靈芝是野生的好還是人工栽培的好？

野生靈芝生長周期長，多數為1年生，采集季節5～10月。人工栽培靈芝生長周期短，從芝蕾出現到采收一般3～4個月。由于野生靈芝生長周期稍長，活性成分的含量可能略高，但生長周期太長反而下降。

不同品種的靈芝或同一種靈芝不同生長階段，其多糖和三萜類含量都有所不同。就是同一品種，在不同生長條件下，其多糖和三萜類成分含量也有所不同。在同樣的條件下，生長周期過長，營養消耗，也可能造成質量下降。

因此，可以這樣說：靈芝質量好壞重在生產管理（野生的靈芝重視采收季節），靈芝不是越老，其有效成分就越高，藥理活性就越強。

靈芝子實體隨等級不同，其價格差別也很大。目前，子實體質量的分級標準，各地略有差異。靈芝的選用以無蟲蛀、無霉斑；菌蓋背面金黃色或淡黃色為佳；菌柄不要太長，靈芝的分級標準：長度1.5～3厘米，菌蓋直徑在3厘米以下為三級；5厘米以上為二級，8厘米以上為一級；15～25厘米為特級。建議選擇標準為直徑5～8厘米，蓋中心厚度1厘米以上，用手觸摸較堅實。這樣的靈芝價位適宜，質量較好。

靈芝孢子是靈芝中的精華嗎？

靈芝孢子是靈芝中的精華說法，缺乏科學依據。

在人工栽培的條件下，當靈芝子實體成熟時，就會釋放出靈芝的孢子，大約每100克原木靈芝能收集得到1克孢子粉。孢子與子實體類似主要含有蛋白質、脂肪、多糖、萜類、生物堿和維生素等，但各種成分的含量不同，如孢子中多糖含量低。

長期用靈芝煲茶喝安全嗎？

人們經常將靈芝的切片或粗末用開水溫煲或浸泡，代茶飲用。此時應控制在每天飲5～10克的靈芝，長期當茶飲用是安全的，無毒副作用。

但要求挑選的靈芝無雜質、清潔，即無蟲蛀，無霉變。加工時，應注意把靈芝切成1～3毫米薄片或粉碎成粗末，用開水溫煲；或將切片的靈芝經過滅菌后，用開水浸泡，當茶飲，沖飲至無苦味為止。

作者簡介

林樹錢，1959年畢業于福建師范大學生物系?，F任福州綠谷生物藥業技術研究所副所長，副研究員，亞太地區食用菌培訓中心客座教授，中國食用菌協會藥用真菌專業委員會委員，福建省微生物學會藥用真菌專業委員會主任委員等。

靈芝可輔助治療癌癥

中國藥理學會理事長、北京大學醫學部教授 林志彬

目前，一些靈芝產品的宣傳材料中?？浯箪`芝的抗腫瘤作用，在這里必須澄清一些錯誤說法。

靈芝雖有一定的抗腫瘤作用，但它不是抗腫瘤藥，僅可作為腫瘤化學治療或放射治療的輔助治療藥應用。靈芝制劑與化學治療或放射治療合用時，對一些腫瘤，如胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、膀胱癌、腎癌、大腸癌、前列腺癌、子宮癌等有較好的輔助治療效果。其療效特點如下：

提高腫瘤患者對化學治療和放射治療的耐受性；

減輕化學治療和放射治療引起的白細胞減少、食欲不振、體重減輕、免疫力降低等嚴重不良反應；

提高腫瘤患者的免疫功能，增強機體的抗腫瘤免疫力；

提高腫瘤患者的生活質量，使體質增強。少數晚期癌癥患者，病情嚴重，無法手術切除，也不能接受化學治療和放射治療，經服用靈芝治療后，情況轉好，體力增強，可以耐受化學治療和放射治療?？梢姡`芝可作為腫瘤化學治療或放射治療的輔助治療藥，發揮增效減毒作用。

手術切除、化學治療和放射治療可切除腫瘤組織或殺死腫瘤細胞，但這并不能完全避免腫瘤轉移，也不能徹底清除腫瘤細胞。相反，手術帶來的損傷和化學治療或放射治療的毒性還可降低機體的抗腫瘤免疫力，并對骨髓、消化系統、肝、腎等重要器官產生毒性，甚至因此直接或間接導致患者死亡，這也就是俗話所說的放射治療或化學治療“敵我不分”的后果。

按中醫治則來看，腫瘤的手術切除、化學治療和放射治療只重視了“祛邪”，而忽視了“扶正”，甚至傷及正氣，因而出現上述與治療目的不相符的結果。靈芝在腫瘤化學治療和放射治療中的作用，恰是彌補了這兩種療法的不足，即扶持正氣，真正做到了“扶正祛邪”。靈芝的扶正固本作用可能是通過增強機體抗腫瘤免疫力、促進骨髓造血功能、拮抗放射治療或化學治療引起的組織損傷而實現的。少數腫瘤患者經靈芝治療后能長期帶瘤生存，也是由于靈芝增強機體抗腫瘤免疫力，限制了腫瘤進一步發展和轉移的結果。換言之，靈芝扶持了正氣，實現了“正氣存內”，雖有邪（腫瘤）存在，卻實現了“邪不可干”，故一些患者能長期帶瘤生存。

靈芝在體內的抗腫瘤作用是如何產生的？現已證明：靈芝能提高機體抗腫瘤免疫功能，通過增強巨噬細胞、自然殺傷細胞（NK）和細胞毒性T細胞的功能殺死腫瘤細胞，也可通過巨噬細胞、T淋巴細胞釋放抗腫瘤細胞因子如腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素（IFN）來殺死腫瘤細胞或促其凋亡。因此，靈芝的抗腫瘤作用主要是通過增強機體抗腫瘤免疫力而實現的。

讓你擺脫失眠的煩惱

北京大學第六醫院教授 羅和春

失眠是很常見的病征，常伴有焦慮情緒，嚴重病例不僅影響生活質量，而且影響工作與學習。病人極感痛苦，希望盡快擺脫失眠的煩惱。據北京協和醫院神經內科統計，失眠占該科門診就診病人首位；我院專家門診統計，失眠焦慮抑郁亦占門診就診病人首位。

祖國醫藥所載靈芝能“安神”、“增智”、“不忘”。漢代的方藥中，靈芝就已用于神經衰弱癥與失眠，故它對中樞神經起到良好的調節作用。根據靈芝具有的中樞神經系統鎮靜作用，與滋補強壯、扶正培本的中藥性能，從上世紀70年代開始，我們就嘗試用靈芝治療失眠病征。

在這期間，用于治療以失眠為主的神經衰弱與軀體疾病伴有神衰綜合征、精神分裂癥康復期殘余神衰綜合征等病例共100例。經過一月以上治療，顯著好轉者61例，好轉者35例，無效者4例，總有效率96％。按病種統計療效，治療神經衰弱失眠的療效，比神經衰弱綜合征療效更好。中醫辨證分型統計療效，氣血兩虛型療效更好。療程以2個月以上者比療程短者療效更好。據病例記載， 8例轉氨酶異常者中，其中7例降至正常；4例氣管炎者均有好轉；2例心絞痛者發作明顯減少減輕；3例月經轉規律。

病人畢先生，59歲，某雜志編輯。患神經衰弱與多種慢性病20余年，主要癥狀有失眠，易驚醒，腦力、體力衰弱，記憶力差，食欲差，惡心，便秘，易急躁，冬春季氣管炎發作頻繁及十二指腸潰瘍，多次小量出血，曾患肝炎留下肝區疼痛。中醫辨證為氣血兩虛兼血淤。經靈芝片治療，每日3次每次3片，治療第二周后睡眠與食欲改善，腦力與體力均有所恢復，治療4個月所有癥狀基本消失。自覺工作干勁倍增。病人對靈芝治療十分滿意。結果表明，靈芝對于中樞神經系統有較強的調節作用，具有鎮靜安神的功效，對治療失眠有明顯療效，也能明顯改善病人的食欲、腦力功能從而增強病人的體質。

因為靈芝具有安眠寧神作用，所以也被載入了國家藥典中。故對于神經衰弱和失眠患者來說，靈芝可謂必備佳品。

作者簡介

羅和春，北京醫科大學精神衛生研究所教授、主任醫師。兼任中國中西醫結合精神疾病專業委員會副主任委員、中華醫學會行為醫學分會副主任委員等職務。專長精神疾病的中西醫結合治療。首創電針百會、印堂穴治療抑郁癥及中藥舒血寧治療慢性精神分裂癥。在國內外60余篇，享受國務院頒發的政府津貼，并榮獲美國中華醫學會國際名醫師獎與英國傳統醫學金杯獎。主編《電針治療常見精神疾病》、《抑郁癥》等專著，分科主編《實用中西醫結合診斷治療學》與《實用中西醫結合內科學》等 。

選用靈芝類健康食品應注意什么

市場上的靈芝保健品可謂琳瑯滿目，看得人眼花繚亂，那么，該怎樣選擇呢？我們還是請林志彬教授來談談――

健康食品又稱功能食品，原料、劑型和應用方法均與藥用制劑類似，不同之處是其功能限于保健，產品說明書上僅有保健功能，而無適應癥。

目前保健品市場中，靈芝產品良莠難辨，質量參差不齊，購買時要特別注意。一些產品并非加工提取的，而是將靈芝子實體或菌絲體磨粉后，直接裝入膠囊，含大量纖維素及雜質，服用后吸收、利用不好。

還有一些產品所用原材料（子實體、孢子粉）在栽培過程中污染重金屬如砷、汞、鉛等，做成制劑后，其中重金屬超標，服用后對人體有害。市場上還有一些所謂靈芝茶類產品，實際上是沖劑，其中加入糖粉，含糖量高，靈芝含量低。過多攝入糖對人體不利，特別是老年人和糖尿病人不宜服用。

鍺并非人體必需的微量元素，也不是靈芝的有效成分，所謂靈芝中所含鍺并說明鍺有治療作用的宣傳缺乏根據。

硒雖為人體必需的微量元素，但對于不缺硒的人群無必要服用“富硒”靈芝產品，服用量超過人體需要量反而對人體有害。

靈芝孢子外有硬殼包被，不易吸收，故孢子粉未經加工提取，直接裝入膠囊中服用也不值得提倡，讀者朋友在購買時均應注意。

小鏈接

篇10

1常用技術概要

1.1冰凍切片

1.1.技術特點冰凍切片是將新鮮組織快速冷凍后再進行切片。制片周期較石蠟切片短，可用于組織結構的快速觀察，也可用于一些不適于石蠟切片制備的組織的觀察，如脂肪組織。冰凍切片也可以進行各種染色（圖2）。石蠟切片和冰凍切片均可用光學顯微鏡進行觀察。

1.1.2應用舉例團隊對糖尿病并發癥有專門的研究。KKAy小鼠是一種自發糖尿病模型小鼠，利用小鼠觀察了中藥對糖尿病并發癥的治療作用。HE染色的石蠟切片顯示糖尿病小鼠肝臟結構紊亂，肝細胞胞漿有明顯空泡，肝細胞有脂肪變性。進而利用冰凍切片進行油紅O染色，明確空泡內確為脂肪。研究結果顯示能改善糖尿病小鼠肝臟結構，對糖尿病造成的肝臟損害具有一定的保護作用［3］。

1.2電鏡超薄切片

1.2.1技術特點光學顯微鏡可觀察細胞的結構，電子顯微鏡則能觀察亞細胞結構。常用的有透射電鏡和掃描電鏡技術，前者用于觀察細胞內的超微結構，如線粒體、內質網等；后者用于觀察樣本表面的變化，如支氣管的微絨毛（圖3）。超薄電鏡切片需要使用電子顯微鏡進行觀察。

1.2.2應用舉例我們團隊研究了黃芪注射液和葛根素注射液對2型糖尿病小鼠腎臟病理改變的影響，在早期光鏡僅觀察到腎小球體積增大，腎小管上皮細胞有明顯空泡，未見其他改變。但通過電鏡觀察，發現腎小球基底膜有局灶性增厚，系膜基質、系膜細胞增多，間質細胞增生。說明在早期已經出現了輕微的硬化性改變，且中藥可以減輕這些病理損害［4］。利用電鏡技術，我們還觀察了中藥對糖尿病模型小鼠腦微血管病變的影響，通過電鏡觀察，顯示模型組小鼠神經細胞核染色質疏松，線粒體腫脹，粗面內質網縮小，核糖體減少，經過中藥治療后上述改變減輕。說明中藥改善2型糖尿病動物模型KKAy小鼠腦微血管病變［5］。

1.3組織化學技術

1.3.1技術特點組織化學是運用物理學、化學、免疫學、分子生物學等原理與技術，對組織與細胞的化學成分、化學反應及其變化規律進行定性、定位和定量研究的科學，是介于這些學科之間的一門邊緣科學。其中在實際工作中較常用的是免疫組織化學技術。

1.3.2應用舉例團隊在復制大鼠慢性胃潰瘍模型的基礎上，通過免疫組化的方法檢測增殖細胞核抗原（PCNA），對半夏瀉心湯進行拆方研究。結果表明，半夏瀉心湯及其拆方各組均有不同程度的調節胃黏膜細胞增殖作用。拆方各組中，部分藥組之間呈協同的作用趨勢，部分藥組之間呈制約趨勢。綜合評價其總體療效，以全方組最佳，從而印證了仲景組方的合理性和科學性［6］。

1.4細胞培養技術

1.4.1技術特點從組織中獲取細胞并使其在體外生長稱為原代培養。也可購買細胞株直接進行體外培養。培養的細胞是進行各種醫學實驗的良好材料。由于細胞種類單一，可用于觀察特定細胞對刺激因素的反應，也可進行較深入的機制研究。但由于是體外培養，細胞的反應與體內存在一定的差異。

1.4.2應用舉例我們團隊體外培養了人腎小管上皮細胞，并在此基礎上研究中藥對腎小管上皮細胞轉分化的影響。發現轉化生長因子（TGFβ1）可誘導體外培養的人腎小管上皮細胞發生轉分化，中藥可以阻斷或逆轉上皮細胞的轉分化［7］。我們還研究了中藥對人近曲小管上皮細胞細胞增殖的影響，以及對高糖誘導后細胞內GRP78表達的影響。結果顯示，葛根素可促進細胞增殖，并且可通過增加內質網伴侶蛋白GRP78的表達量，以促進蛋白質正確折疊，來恢復細胞的穩態，從而減輕糖尿病時腎臟的結構損傷［8］。

2應用體會

以上這些基本的形態學技術可以與經方的研究緊密結合起來，為經方的實驗研究提供可靠的技術保障。在以下幾方面，形態學技術都可以為經方的研究提供技術保障。

2.1形態學技術可以客觀判定疾病模型的成功與否由于經方是在臨床實踐中形成的經典方劑，治療的對象是各種疾病。因此，復制多種疾病的動物模型，并在此基礎上研究經方的治療效果是經方研究中的基礎工作。動物的疾病模型復制是否具備與人類疾病相似的改變，直接決定了后續的研究是否能繼續，而很多動物的疾病模型病變的判斷需要依賴形態學技術，在一些疾病中，形態學改變對于疾病的診斷起關鍵作用。如真武湯、五苓散、豬苓湯等均可用于治療糖尿病腎病，若在經方的研究中結合形態學技術則能更客觀，研究結果也更容易被接受［9］。糖尿病腎病的主要形態學表現為早期腎小球肥大，晚期為腎間質和腎小球纖維化。我們以往的研究發現，2型糖尿病腎病KKAy小鼠具有典型的糖尿病腎病的形態改變，黃芪可減輕該小鼠的腎臟病理損害，明確其對糖尿病腎病有治療作用。

2.2形態學技術可用于經方治療疾病的機理研究在實驗研究中，除了觀察經方對多種疾病的治療效果，更重要的是揭示其作用機制和作用環節，進而指導今后的中醫臨床。我們團隊研究了TGFβ1信號通路在糖尿病腎病發病中的作用及其中藥的作用位點。由于在一個器官中有多種組織，僅通過分子生物學手段研究某些因子的表達情況，只能說明在器官中的平均表達水平，無法確定其在某一特定細胞或組織中的表達。如能將形態學技術與分子生物學技術結合起來，既能確定某一種因子的表達高低，又能將這種表達的改變定位，對于治療的作用機理的研究具有重要意義。我們曾將免疫組織化學技術與臨床生化指標檢測、分子生物學技術結合起來，不但能說明中藥的治療效果，還能進行機制研究［11］。除了進行在體實驗，還可以在體外培養細胞，利用細胞培養技術進行較深入的機制研究。我們團隊發現中藥對糖尿病腎病小鼠早期腎臟的內質網應激反應有一定的影響，為了確定中藥是否對腎小管上皮細胞的內質網應激有同樣的作用，就利用體外培養的腎小管上皮細胞—HK2細胞，經過高糖刺激后，觀察中藥對該細胞內質網應激的影響。發現高糖確實能誘導HK2細胞產生內質網應激，中藥對過度的內質網應激有一定的抑制作用［8］。

2.3形態學技術可用于經方的配伍研究通過拆方研究，確定最佳的配伍比例，可以為臨床醫生提供可靠的實驗依據。有實驗通過復制臨床關節炎疾病的大鼠模型，比較了大鼠造模前后不同配伍比例的芍藥甘草湯的治療效果，發現芍藥甘草1∶1配伍時的止痛作用起效明顯早于其他配伍比例，證實了芍藥甘草湯原方配伍應用的科學性和合理性。同時應用了免疫組織化學的方法發現TRPV1（瞬時受體電位通道香草醛亞型1，transientreceptorpotentialvanilloidtype1）通道蛋白的表達可能是芍藥甘草湯臨床上發揮止痛作用的分子機制之一，同時也表明干預該靶點可能是芍藥甘草湯中芍藥和甘草1∶1配伍止痛效應最大化的分子基礎［12］。為研究半夏瀉心湯的配伍規律，將該方拆成辛開藥（半夏、干姜，X）組，苦降藥（黃芩、黃連，K）組，甘補組（人參、炙甘草、大棗，G）組，并進行交叉組合成XK、XG、KG組，及全方組（Q）。復制大鼠慢性胃潰瘍模型后，分別給予上述各組藥物治療，比較各組大鼠血清胃泌素的水平。結果表明X、K、G、KG組藥物對胃泌素無明顯影響；XK、XG組藥物對胃泌素有明顯影響，其中XG組的作用與Q組相近。上述結果提示：不同辛味藥物之間的配伍，直接影響其生物效應［13］。這一實驗結果為性味配伍理論提供了實驗支持依據。