醫療機構信息管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫療機構信息管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、分析新財務會計制度對基層醫院財務管理工作的影響

在新的財務會計制度下，國家及政府相關部門加大了對基層醫療衛生機構的資金補助力度，為基層醫療衛生機構的日常運轉提供了更加充分的資金保障。一方面，這有助于調動相關工作人員的主動性和積極性。另一方面，基層醫療衛生機構有更充足的資金完善自身的醫療衛生服務，從而提高基層醫院的醫療服務質量和水平，為基層人民帶來更多的便利。

其次，新財務會計制度的實施，有助于基層醫療衛生機構不斷優化內部績效管理，提高醫院整體管理水平。從目前情況來看，很多基層醫院的財務管理素質并不完善。在醫療改革不斷進展的過程中，這種問題的弊端充分暴露出來，影響了基層醫院發展的進程。在新財務會計制度下，醫院財務管理將會進一步實現公開、透明化，資金的流向和使用更加的清晰和明確，提高了醫院內部的公平性，更有利于基層醫院各項工作的開展。與此同時，基層醫療衛生機構的公益性也能夠得到更有利的維護，財務管理水平的提升，使得基層醫院有更加充足的資金完善醫療環境、基礎設施、人員團隊等，繼而提高了基層醫院的醫療服務質量，切實為百姓服務。

二、新財務會計制度下基層醫院財務管理的具體策略

為保證財務管理工作質量水平的提升，需要讓基層衛生機構的相關工作人員充分意識到財務管理工作的重要性，了解財務創新對醫療改革與業務能力提升的重要意義。一方面，基層單位需要積極招收具備財務管理經驗和能力的專業人才，突出財務管理工作在醫院工作中的重要地位。對于本院的財務管理者，需要加強理論與實踐能力的培訓，提高其財務管理的專業性，打造高素質的財務管理團隊。另一方面，為保證醫院財務管理，需要建立完善的財務考核制度，定期對財務人員的工作能力、業績成效進行考核與評估，并設立相應的獎懲機制，優秀的財務管理人員需要予以相應的獎勵，反之則要接受適當的處罰。

其次，基層衛生機構需要進一步加強對財務預算的管理，確保財務的收支平衡，盡可能擴大盈利空間。預算管理主要包括預算的前期編制以及后期執行兩方面，而編制的合理性也直接影響了預算的執行度。為此，財務人員在編制預算的過程中，需要充分考慮基層衛生機構在運行過程中所面臨的復雜因素，包括基層的經濟水平、國家政策、市場狀況、醫院業務水平等。同時，預算編制者需要結合醫院今年內的基礎設施使用情況，科學預測階段內醫院人力和物力資源的使用情況，并套用人事部門工資定額標準和日常公用經費定額標準計算生成，提高預算編制的準確、嚴謹。在預算執行階段，財務管理者需要嚴格把控各種資源的使用情況，如果實際支出與預算不符，需要及時找到具體原因并進行記錄，提高下個階段內財務預算編制的準確性。

再次，基層衛生機構需要進一步提高對收入、支出和結余的管理水平，確保醫院資金的充分利用。財務人員可以將這部分工作分為財務支出、財務收入、財務收支結余三方面管理內容。基層衛生機構的收入主要包括財政補助收入、醫療收入、上級補助收入及其他收入，財務人員需要嚴格按照新財務會計制度的標準，對這幾項內容進行分別的核算，為保證準確性，每天都要進行收入清算，并在月底對收入情況進行總體的分析。財務支出同樣需要在新財務制度的框架下展開，基層醫療衛生機構的支出主要包括醫療支出、公共衛生支出兩部分，進一步明確階段內醫院的成本及收益情況。收支結余的計算需要充分遵守國家的相關法律法規，遵循新會計制度的相關標準。當收支結余為正的情況下，需要按規章制度提取專用基金。當收支結余為負的情況則需要通過事業基金彌補，不可以進行其他分配。

最后，基層醫療衛生機構財務管理人員需要充分的做好對負債資產的管理，主要從負債和凈資產兩方面展開，為確?；鶎俞t院的正常運行，財務人員需要定期對醫院的資產狀況進行清查，并將負債情況調節到可控制的范圍之內。在新財務會計制度下，基層衛生機構需要進一步完善關于固定資產的報廢手續，盡量減小醫院面對的財務風險因素。同時，需要對醫院的專用基金、事業基金、財政補助結余加強管理和統籌，將其應用到適當的地方，保證基層衛生機構的正常、順利運行。

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許多醫療機構的檔案管理人員的學歷較低，文化程度、專業素質、理論水平等存在較大的差異性。且存在較大的人員流動性，許多檔案管理人員是由護理、行政等部位轉崗而來的，缺乏相關檔案管理知識，這也就在一定程度上對醫院檔案管理工作的發展產生了阻礙。現階段許多醫療機構都存在有管理技術落后、管理設備陳舊等現象，從而嚴重的影響了醫院檔案管理的發展。

隨著社會的不斷發展，網絡技術、計算機技術等逐漸在醫院管理中得到廣泛的應用，然而網絡技術等現代管理方式在醫院檔案管理方面的使用范圍還較為有限，醫院檔案管理往往是通過管理人員手工收集。檢索的方式進行的，這也就在一定程度上對醫院檔案的收集、利用產生了嚴重的影響。

二、解決措施

（一）建立健全的檔案管理制度

醫療機構要加強對檔案工作及檔案法宣傳的重視，使醫院領導及職工認識到檔案管理的必要性及重要性。建立健全的檔案收集、利用、歸檔制度。同時還要加強對檔案保管期限、歸檔范圍等規范規定的重視，并將其歸入到醫療機構相關考核制度中。由于醫院檔案管理工作涉及的范圍較廣，且內容較多，因此，醫療機構要以自身的實際情況為依據，制定行之有效的管理制度，同時要在實際工作中逐漸對其進行改進和完善。同時還要建立完善的檔案收集制度及檔案傳遞、登記制度，從而達到動態管理的目的，一旦有檔案遺失現象發生，便能及時進行查找補救，從而為保證檔案完整性提供有效的保障。此外，還要建立健全的檔案管理責任制，將責任劃分到相關部門和個人，一旦出現管理問題必須要對相關負責人及部門進行嚴格的懲處，從而有效的提高管理人員的責任意識，為檔案管理工作的發展提供保障。

（二）提高管理人員專業素質

檔案管理人員的素質在很大程度上決定了檔案管理工作的質量，因此，醫療機構一定要加強對檔案管理人員培訓的重視，定期組織相關人員進行專業知識及技術培訓，同時還可聘請專家學者進行講學，同時對于表現優秀的職工可安排其到相應的學位班學習，此外還要鼓勵職工自學，從而有效的提高管理人員的專業素養。

（三）加強對提高檔案管理工作信息化及現代化水平建設的重視

隨著社會的不斷發展，我國的科學技術得到了極大的提升，網絡技術、計算機技術逐漸應用到各個領域中，醫療機構作為現代社會中不可或缺的一個行業，其管理過程中也必須要加強對先進技術應用的重視。因此，在醫院檔案管理過程中也必要加強對提高檔案管理工作信息化及現代化水平建設的重視，在醫院領導的帶領下，有效的實現檔案、信息管理一體化，從而為檔案信息的統一規劃、統一收集、統一加工統計提供方便。此外，醫療機構還要加強對建立醫院管理系統、檔案管理系統、藥庫管理系統、病案統計管理系統等的重視，并且還要實行全院計算機聯網，為實現信息資源共享提供有效的保障。

三、總結

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關鍵詞：新農村；合作醫療；對策。

一、引言新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。

二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。

新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。

（一）農民實際補償偏低或不予補償。

雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。

由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。

1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。

3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。

（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。

參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。

三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。

基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。 '

2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。

（二）醫療機構方面。

1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。

3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。

（三）農民方面。

在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。

參考文獻：

【1】昊煥，聶麗。新型農村合作醫療制度下河南省鄉鎮衛生院發展問題研究IJ1.中國農村醫學雜志，2010（1）：70—72.

【21 石美玲。論和諧新農村視角下的河南省農村醫療保障制度的建設IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.

【3】 羅 佳。商丘市朱關村新型農村合作醫療保險調查報告fJl_濮陽職業技術學院學報，2009（1）：6—22.

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定點醫療機構自查報告(一)

為貫徹落實**市人社局《關于對**市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據市醫保處關于對基本醫療保險定點醫療機構進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由分管業務院長牽頭，醫務科具體負責，在全院范圍內開展了一次專項檢查，現將自查情況匯報如下：

一、高度重視，完善醫保管理責任體系

接到通知后，我院立即成立以分管院長為組長的自查領導小組，對照評價指標，認真查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策，成立了由業務院長分管負責，由醫務科和護理部兼職的醫保領導小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，并定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用情況。

二、嚴格管理，實現就醫管理規范標準

近年來，在市人社局及醫保處的正確領導及指導下，我院建立健全各項規章制度，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時下發基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。

參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為。對門診處方嚴格執行醫保

藥量規定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7 日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習市醫保處印發的《醫療保險政策法規選編》、《**市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

三、加強監管，保障醫療服務質量安全

一是抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、手術安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫療安全。繼續深入開展“優質服務示范病房”創建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了院、科兩級醫療質量管理體系，實行全院、全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，結果公開，獎優罰劣，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。

三是醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。

六是進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，得到患者的好評。

四、加強住院管理，規范住院程序及收費管理

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保處的要求，我院在醫保病人住院48小時內上報住院申報表并做到入院收證、出院發證登記。同時，按規定的時間、種類、數量報送結算報表，參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、醫囑相符。

經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品，目錄內藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在5%以下。

我院嚴格執行省、市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單，嚴格執行協議相關規定，讓參保人明明白白消費。

五、加強系統維護，保障系統運行安全

我院加強醫療保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求，由熟悉計算機技術的專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。 同時，保證信息數據和資料真實、完整、準確、及時，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。

總之，我院通過嚴格對照市人社局《基本醫療保險定點醫院評價參考指標》等要求認真自查，進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，圓滿完成了對參保人員的醫療服務工作，符合基本醫療保險定點醫院的設置和要求，爭取這次考核達到A級的等級。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。這些成績的取得，離不開人社局及醫保處領導的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規章制度，完善各項服務設施，使醫保工作真正成為參保人員可靠保障。

定點醫療機構自查報告(二)

在上級部門的正確領導下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：

一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系 我單位歷來高度重視醫療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用情況。 成立了以主要領導為組長，以分管領導為副組長的醫保工作領導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化 在縣醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，

注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、系統的維護及管理

我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與天風軟件公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

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所謂檔案信息化建設，顧名思義就是利用計算機和網絡技術將醫院原來的對檔案紙質版的管理手段轉變為信息化和數字化的形式，最終達到醫院檔案資源的共享化。加快醫院檔案信息的數字化以及自動化的管理模式，重點內容是加大醫院檔案信息化管理的所需要的基礎條件，所需要的系統安裝以及信息資源包含的范圍，相關規章制度的標準制定，醫院檔案信息的人才隊伍建設等。總之，檔案信息建設的核心內容是通過對醫院醫療相關信息的收集和匯總，建立完整的信息數據庫，同時對醫院的整體檔案信息資料進行一體化管理，使醫院的每一位員工都可以共享相關資源。

2現狀分析

2.1醫院對電子文件的監控較弱

相關學者研究表明：在傳統觀念中，在一定程度上醫院的電子文件主要儲存于軟件內，隨著電子產品種類的不斷更新，電子文件的形式也會跟著儲存載體的變化而發生相應的改變。醫院內部的電子文件最常見的問題是發生在復制粘貼以及對其存盤的過程中。因此，在實際工作中，如果操作者在操作的過程中，對電子文件采取人為的修改，造成電子文件數據的失真。另外，由于醫院對電子文件的監控出現漏洞，當操作者將電子文件打印成紙質版后進行簽名或者蓋章時，相關領導對文件內容的真實性很難把握。

2.2醫院檔案管理系統還沒有統一標準

目前，關于醫院檔案管理系統的種類較為繁多，但是對于管理系統的軟件國內還沒有統一的標準，由于缺乏規范化，就會出現當前的各級醫院機構往往是片面的依據自身科室的需求引入或者自行研發檔案管理系統，雖然這種做法在一定程度上滿足了醫療機構的基本需要，但是由于系統的片面性，最終導致了檔案信息化管理由于沒有統一的標準而缺乏客觀的評價。與此同時，有的醫療機構由于檔案信息管理系統引入時間過長，導致系統的檢索功能已不能滿足醫院發展的基本需求，甚至連最基本的信息查找或者整理都不能完成，對醫院相關信息的再利用的效率也不高。相關文獻報道，有的醫療機構長期對檔案信息化建設重視不夠，對信息化建設所需要的硬件以及場所設備的資金投入不足，管理水平較為落后，檔案信息化的優勢很難真正的發揮出來。

2.3對醫院檔案信息缺乏科學的管理

當前，各級醫療機構對檔案信息的管理者的出身往往是由醫院的其他科室和專業，而通過檔案信息系統培訓過的人員較少。由于非專業檔案信息管理者在實際操作的過程中缺少嫻熟的計算機及其網絡操作知識和技巧，當計算機或者網絡平臺出現故障時不能及時的采取有針對性的措施，就會導致檔案信息網絡運行不暢的情況。同時，管理人員在檔案信息資料進行管理的過程當中，由于檔案室的硬件設備投入不足，軟件建設跟不上，沒有統一的標準化的規章制度，最終導致醫院檔案信息化只是停留在口頭上，而實際當中進行的工作較少。

2.4缺乏對醫院檔案網絡平臺的維護

有學者指出：在相當大的程度上，醫院檔案的信息系統和網絡平臺具有復雜性和不確定性，網絡整體的兼容性并不強，極易受互聯網外界環境的干擾和攻擊。除此之外，目前各級醫院機構中的網絡管理員的專業技術水平參差不齊，有個別網絡管理人員對網絡的維護和保養缺乏專業的知識，當外界病毒或黑客對醫院檔案網絡進行攻擊時不能及時的采取有針對性的措施，給醫院的檔案信息安全構成很大的威脅。

2.5人事檔案材料內容質量不高

由于多種原因,當前醫院許多人的人事檔案質量不高,缺乏利用價值,有的招聘人員的人事檔案材料空洞的和停留于形式的多,細致的、實際性的少。同時能較詳細的反映個人經歷、學歷、工資、政治面貌等一般情況的多,但是真正反映個人道德品質、業務能力、技術專長的少;反映過去情況的多,反映當前情況的少。尤其是一些材料定性結論多,定量描述的少，或者只講優點,避免缺點，內容空乏,個人總結和組織意見盡是套話,無法全面、公正的評價和反映一個人的情況。同時，在信息化的管理過程中，由于檔案的規范化以及標準化的相對滯后，再加上信息網絡應用軟件的不一致，制約了人事信息管理系統整體水平的發展，導致醫院人事檔案信息獲得和更新的相對滯后，造成人力、物力資源的浪費。同時，由于人事檔案關系到人員的隱私，均屬于秘密級的材料，但在信息化管理的過程中，可能會由于網絡的漏洞而造成人事信息資料的泄露。

3對策

3.1加大對電子文件的監管理力度

各級醫療機構的主要領導就加大對電子文件監管的重視程度，避免因人為的改動而造成醫院檔案信息不準的現象發生。同時，作為醫療機構的領導者應加強對檔案信息化建設工作做進一步的了解，從而提高對信息化建設的重視程度。在實際的操作過程中，可以參考其他醫院在建設檔案信息化過程中的相成功經驗，總結分析醫院檔案信息化建設對提高醫院綜合實力和提高醫院運作效率的重要作用。隨著信息技術在不斷發展，對電子文件的規范化管理也顯得尤為重要，因此，在醫院整體推進檔案信息化的過程中，應制定嚴格的電子文件管理規定，確保電子文件在可管可控的狀態下運行，防止人為對數據資料的修改，造成數據失真的嚴重后果。

3.2制定標準化的管理制度

在醫院檔案信息化的建設過程中，要想達到對有限的信息資源共享的目的，必須標準化的管理制定作為信息化運行的前提條件，通過科學合理可行的管理制度，確保檔案信息建設能夠又好又快的發展。例如，醫院的檔案管理部門應對醫院的所有電子文件負總責，其他各臨床科室和功能科室應互相協助與支持檔案管理部門的工作。通過檔案辦公自動化管理系統的建立，在制度設定時，可以考慮各個科室在向檔案管理部門遞交電子文件資料時，可能通過自動化管理系統和規章制度，從而確保對電子文件的處理能按照標準化的流程進行。同時，還應制定相關的操作技術規范。對管理軟件的選擇，可以使用兼容性以及應用性相對都比較好的軟件，而且還應對軟件的相關技術參數以及標準做進一步的規范。

3.3提高醫院檔案管理者的綜合素質

由于醫院檔案信息化建設對提高醫院的綜合實力方面發揮的作用日益變大，系統的運行環境也越來越復雜，這就對檔案信息資料的管理人員的綜合素質有了更高的要求。因此，各級醫療機構應該適應發展趨勢，積極加強對醫院檔案管理人才的培養力度。通過定期以及不定期的方式，對醫院的相關人員進行系統的專業化的培訓，使檔案信息系統的相關人員對檔案信息化建設過程中的部門分工、職責分工進一步的明確等。而且還應該加大管理管對醫院各部門的業務活動做進一步的掌握，在檔案管理的工作中才能根據各個科室的實際情況提供有針對性的檔案服務。

3.4加強對醫院檔案網絡平臺的維護

為了防止檔案信息網絡被病毒或黑客攻擊而造成重要資料的泄漏，醫院應按照各類資料的類型及其保密級來對其進行安全層次分類，在分類過程中可以參照資料的密級、來源以及資料的價值等方面綜合考慮，通過文件資料的層次分類，最后再根據文件層次分類的不同對用戶設置訪問權限。與此同時，檔案信息管理人員還應對醫院的敏感信息進行時時的監控，定期對檔案信息管理系統的安全性進行仔細的檢測，發現有安全隱患時要及時采取有針對性的防控措施。同時，要想確保檔案管理系統的網絡安全，管理者還應該通過一些物理隔離的方式來為其提供支持，在登陸系統時可以通過防火墻、身份認證以及加密的方式來進行。另外，通過采取限制內部區域網用戶同外部互聯網連接的危險點以及危險服務，從而有效提高檔案信息網絡的安全性和可靠性。

3.5加快醫院的人事和文書管理的信息化建設

篇6

進城鄉居民醫療保險一體化建設，已成為完善醫療保險制度改革的關鍵。

關鍵詞：新農合；城鎮居民醫保；整合

新型農村合作醫療保險（以下簡稱"新農合"）與城鎮居民醫療保險制度的實施，填補了城鎮職工基本醫療保險制度的空缺，建立了覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系。但由于新農合制度與城鎮居民醫保分別管理，新農合由衛生部門管理，而城鎮居民醫療保險由社會保障部門下設的醫保中心管理。兩個部門管理方式和信息系統不統一，信息不能共享，使管理成本增加，這種分割管理的體制在具體運行過程中導致很多的問題，使新農合與城鎮居民醫保在保障待遇等多方面有著較大的區別。因此，根據經濟社會發展的需要，建立與之相應的城鄉一體化的社會醫療保險管理制度是必然的趨勢，逐步推進醫療保障制度城鄉一體化的建設是推進城鄉社會經濟協調發展必由之路。

1新農合與城鎮居民醫療保險整合的可行性和必要性

1.1可行性 2013年3月國務院下發的《機構改革和職能轉變方案》以及2008年12月28日出臺的《社會保險法》（草案）分別為新農合與城鎮居民醫療保險并軌提供了政策依據和法律依據。新農合與城鎮居民醫療保險兩制并軌的實質是為了隨著經濟發展的變化而改革現有的不合理的醫保制度，對于協調發展社會主義經濟建設有著重要意義。

1.2必要性 新農合與城鎮居民醫保并軌是從我國醫療保險制度實際出發采取的有效手段，其必要性首先體現在城鄉醫療保險制度的差異，引發出一些社會問題，不利于城鄉醫療保險制度的穩步推進。其次，新農合由衛生部門管理，城鎮居民醫保由人力資源和社會保障部門管理，分散的管理模式導致信息資源、支付方式以及醫療機構的管理很難實現統一，增加了制度建設成本。另外，新農合與城鎮居民醫療保險的參保人員繳費不同，補償上存在差異會引發新的社會問題，總之，只有在體制上實現城鄉一體化，才能保證我國醫療保險制度的穩定。

2新農合與城鎮居民醫療保險整合存在的問題

2.1試點地區的經濟發展水平決定并軌運行的可行性 通過3年試點地區的試點結果來看，新農合與城鎮居民醫療保險并軌的成功運行有賴于地區的經濟發展水平、衛生服務體系是否完備、籌資水平等條件。經濟實力較差的地區、衛生服務體系不完備、基金支出壓力大的地區無法實現兩制的并軌。

2.2新農合與城鎮居民醫療保險整合后如何管理以及誰來管理存在很大差異 目前新農合的運行和服務主要由衛生部門進行監管，它的雙重身份不利于醫療資金的有效控制以及對醫療機構的有效制約。而城鎮居民醫療保險是由人力資源和社會保障部門來完成基金的籌集和報銷手續的。將兩種制度整合后，新農合機構的人、事、物都會變革，原來的服務優勢會有不同程度的減低。

2.3新農合與城鎮居民醫療保險整合后加大了城鎮醫療衛生機構的壓力 新農合定點醫院與城鎮居民醫療保險定點醫院在醫師水平和設備上存在較大差距，新農合與城鎮居民醫療保險整合后，統一的支付標準，參保人員可以到任意一家定點醫療機構就診，必將導致大量的農村患者涌入城市醫療機構就診，給原本緊張的城市醫療機構進一步施加了壓力。

3推進新農合與城鎮居民醫療保險整合的建議

3.1兩制的管理機制并軌，建立統一的管理機構 管理是各項制度得以順利實施的重要保障，實現統一管理改變原有的分散管理模式，有效地減少經辦機構的重復設置和盲區。使運行成本大大降低，提高了管理效率，同時為居民參保提供較大便利。

3.2建立統一的城鄉居民醫療保險信息管理系統 統一的醫療保險信息管理系統是管理工作實施的重要保障和基礎，新農合與城鄉居民醫療保險整合應實現兩者信息系統的統一，將參保、繳費、就醫、結算、基金管理、醫療監管等融為一體，實現參保資源共享、就醫結算及時、監管服務高效。

3.3建立統一的支付標準以減少矛盾，促進社會和諧 新農合與城鎮居民醫保待遇支付時應注重多項內容的統一，新農合與城鄉居民醫療保險整合后，建立城鄉居民醫療保險制度，實現政策統一、標準統一、待遇統一，實現社會福利待遇統一和平等，有利于促進社會和諧穩定的發展。

3.4加大宣傳力度 新農合與城鎮居民醫療保險的整合是服務于民眾的一項工作，宣傳力度的大小直接影響政策實施的效果。因此通過多種形式向城鄉居民宣傳兩種制度并軌的深刻內涵，提高對兩種制度整合的認識。同時采用多種形式建立相應的信息反饋機制，及時了解城鄉居民對整合后的醫保制度的意見。

3.5加強醫療機構對醫?；鹗褂玫谋O管 加強對定點醫療機構的監督管理，有效規范醫療服務行為，嚴厲查處各種違規行為。醫療機構要正確樹立為患者服務的意識，遏制過度醫療，建立定點醫院和醫生的信譽評價體系、建立醫療費用合理的分擔機制，已確保醫?；鸬暮侠硎褂?。

4結論

綜上所述，統籌發展城鄉醫療保障制度以及建立城鄉一體化的醫療保障管理體制是必然的發展趨勢，實現新農合與城鄉居民醫療保險的整合，建立城鄉一體的居民基本醫療保險制度、城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇、改進了兩種制度在各自管理中所呈現的缺點，使之向著更科學、更長久的趨勢發展。同時也提高了新農合與城鄉居民醫療保險制度的實施效率與質量，為構建安定、和諧的社會環境做貢獻。

實現新農合與城鄉居民醫療保險的整合，需要社會各界的努力，需要政府的重視，需要經濟的強大后盾，也必將會促進社會更加公平、更加和諧發展。

參考文獻：

[1]陳喜軍，王永淺.談新型農村牧區合作醫療與城鎮居民醫療保險整合存在的幾個問題[J].世界臨床醫學，2013，5.

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藥店醫保自查報告一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用情況。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥;設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統的維護及管理

醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

篇8

一、落實數據備份制度和信息系統運行的日志檔案制度情況。

我中心自成立以來，充分認識到確保信息系統數據安全的重要性，建立了比較完備的信息系統日常管理制度，指派專業系統管理員負責信息系統的日常維護和管理工作。

為確保網絡和數據庫安全，我中心做到每日數據及系統運行日志不同時段多次備份并將備份數據刻錄光盤妥善保管；協同醫療保險信息系統軟件開發公司對應用軟件進行日常維護和完善工作；建立專業機房，專人管理；監督本中心工作人員以及定點醫院、藥店操作員嚴格維護醫療保險信息管理系統的信息安全，禁止用系統內設備上互聯網，禁止非本單位工作人員上機，禁止移動信息存儲器亂接入等現象的發生。

通過自查，我中心在信息系統日常維護及管理工作上仍存在如下問題：一、由于定點醫院、藥店數量眾多，操作人員的安全意識參差不齊，管理難度較大，所以在定點機構的安全操作和維護信息安全工作上存在一定的隱患；二、中心部分工作人員安全意識不強，不能嚴格按照規定做到所有移動信息存儲器先殺毒再接入，給醫保信息系統造成安全隱患；三、機房物理安全仍存在安全隱患，由于機房空調年久失修，已不能保證服務器等設備的安全運行環境；機房人員管理權限不明確。

針對以上問題，我中心應進一步加強本中心和定點醫療機構管理人員及操作員的安全管理和教育，要求其嚴格按照信息系統管理制度進行日常安全防范工作，確保數據安全；盡快改善機房的物理環境，明確機房的管理權限，做到權責分明。

二、重要部位的鐵門、鐵窗、鐵柜等物理防范措施及防范火災各項措施落實情況。

我中心已安裝防盜門、防盜窗，資料文件都使用鐵柜保存，具備基本消防設施。存在問題：一、由于辦公條件、辦公設施有限，單位沒有專職值班人員，周末、節假日值班制度落實不到位；二、暫無滅火器等專用消防設施，辦公樓下是餐廳，存在消防隱患。

篇9

第一條為貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔*〕10號），加強對城市社區衛生服務機構設置與運行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經濟的社區衛生服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區衛生服務機構是指在城市范圍內設置的、經區（市、縣）級政府衛生行政部門登記注冊并取得《醫療機構執業許可證》的社區衛生服務中心和社區衛生服務站。

第三條社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，具有社會公益性質，屬于非營利性醫療機構。

第四條衛生部負責全國社區衛生服務機構的監督管理。區（市、縣）級以上地方政府衛生行政部門負責本行政區域內社區衛生服務機構的監督管理。

第二章服務功能與執業范圍

第五條社區衛生服務機構服務對象為轄區內的常住居民、暫住居民及其他有關人員。

第六條社區衛生服務機構提供以下公共衛生服務：

（一）衛生信息管理。根據國家規定收集、報告轄區有關衛生信息，開展社區衛生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區街道辦事處及有關單位和部門提出改進社區公共衛生狀況的建議。

（二）健康教育。普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護和增進健康的行為方式。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制。負責疫情報告和監測，協助開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，實施預防接種，配合開展愛國衛生工作。

（四）慢性病預防控制。開展高危人群和重點慢性病篩查，實施高危人群和重點慢性病病例管理。

（五）精神衛生服務。實施精神病社區管理，為社區居民提供心理健康指導。

（六）婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健、更年期保健，開展婦女常見病預防和篩查。

（七）兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健，協助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導。

（八）老年保健。指導老年人進行疾病預防和自我保健，進行家庭訪視，提供針對性的健康指導。

（九）殘疾康復指導和康復訓練。

（十）計劃生育技術咨詢指導，發放避孕藥具。

（十一）協助處置轄區內的突發公共衛生事件。

（十二）政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務。

第七條社區衛生服務機構提供以下基本醫療服務：

（一）一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。

（二）社區現場應急救護。

（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。

（四）轉診服務。

（五）康復醫療服務。

（六）政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。

第八條社區衛生服務機構應根據中醫藥的特色和優勢，提供與上述公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。

第三章機構設置與執業登記

第九條社區衛生服務中心原則上按街道辦事處范圍設置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務半徑較大、社區衛生服務中心難以覆蓋的社區，可適當設置社區衛生服務站或增設社區衛生服務中心。人口規模大于10萬人的街道辦事處，應增設社區衛生服務中心。人口規模小于3萬人的街道辦事處，其社區衛生服務機構的設置由區（市、縣）政府衛生行政部門確定。

第十條設區的市政府衛生行政部門負責制訂本行政區域社區衛生服務機構設置規劃，并納入當地區域衛生規劃、醫療機構設置規劃。社區衛生服務機構設置規劃須經同級政府批準，報當地省級政府衛生行政部門備案。

第十一條規劃設置社區衛生服務機構，應立足于調整衛生資源配置，加強社區衛生服務機構建設，完善社區衛生服務機構布局。政府舉辦的一級醫院和街道衛生院應轉型為社區衛生服務機構；政府舉辦的部分二級醫院和有條件的國有企事業單位所屬基層醫療機構通過結構和功能改造，可轉型為社區衛生服務機構。

第十二條新設置社區衛生服務機構可由政府設立，也可按照平等、競爭、擇優的原則，通過公開招標等方式確定社區衛生服務機構舉辦者，鼓勵社會力量參與。

第十三條設置審批社區衛生服務機構，應征詢所在街道辦事處及社區居民委員會的意見。

第十四條設置社區衛生服務機構，須按照社區衛生服務機構設置規劃，由區（市、縣）級政府衛生行政部門根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》進行設置審批和執業登記，同時報上一級政府衛生行政部門備案?！渡鐓^衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》由衛生部另行制定。

第十五條社區衛生服務中心登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科、中醫科（含民族醫學）、康復醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科，有條件的可登記口腔醫學科、臨終關懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經區（市、縣）級政府衛生行政部門審核批準，同時報上一級政府衛生行政部門備案。社區衛生服務站登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科，有條件的可登記中醫科（含民族醫學），不登記其他診療科目。

第十六條社區衛生服務中心原則上不設住院病床，現有住院病床應轉為以護理康復為主要功能的病床，或予以撤消。社區衛生服務站不設住院病床。

第十七條社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算，社區衛生服務中心對其下設的社區衛生服務站實行一體化管理。其他社區衛生服務站接受社區衛生服務中心的業務管理。

第十八條社區衛生服務中心、社區衛生服務站是專有名稱，未經政府衛生行政部門批準，任何機構不得以社區衛生服務中心、社區衛生服務站命名。社區衛生服務機構須以社區衛生服務中心或社區衛生服務站進行執業登記，原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。

社區衛生服務中心的命名原則是：所在區名（可選）+所在街道辦事處名+識別名（可選）+社區衛生服務中心；社區衛生服務站的命名原則是：所在街道辦事處名（可選）+所在社區名+社區衛生服務站。

第十九條社區衛生服務機構使用統一的專用標識，專用標識由衛生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區衛生服務機構應根據服務功能、服務人口、居民的服務需要，按照精干、效能的原則設置衛生專業技術崗位，配備適宜學歷與職稱層次的從事全科醫學、公共衛生、中醫（含中西醫結合、民族醫）等專業的執業醫師和護士，藥劑、檢驗等其他有關衛生技術人員根據需要合理配置。

第二十一條社區衛生服務機構的專業技術人員須具有法定執業資格。

第二十二條臨床類別、中醫類別執業醫師注冊相應類別的全科醫學專業為執業范圍，可從事社區預防保健以及一般常見病、多發病的臨床診療，不得從事專科手術、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區衛生服務機構開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫類別執業醫師在社區衛生服務機構從事全科醫學工作，申請注冊全科醫學專業為執業范圍，須符合以下條件之一：

（一）取得相應類別的全科醫學專業中、高級技術職務任職資格。

（二）經省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師崗位培訓并考核合格。

（三）參加省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師規范化培訓。

取得初級資格的臨床類別、中醫類別執業醫師須在有關上級醫師指導下從事全科醫學工作。

第二十四條根據社區衛生服務的需要，二級以上醫療機構有關專業的醫護人員（含符合條件的退休醫護人員），依據政府衛生行政部門有關規定，經社區衛生服務機構注冊的區（市、縣）級政府衛生行政部門備案，可到社區衛生服務機構從事相應專業的臨床診療服務。

第二十五條社區衛生技術人員需依照國家規定接受畢業后教育、崗位培訓和繼續教育等職業培訓。社區衛生服務機構要建立健全培訓制度，在區（市、縣）及設區的市政府衛生行政部門支持和組織下，安排衛生技術人員定期到大中型醫院、預防保健機構進修學習和培訓，參加學術活動。各地政府衛生行政部門和社區衛生服務機構要積極創造條件，使高等醫學院校到社區衛生服務機構從事全科醫學工作的有關醫學專業畢業生，逐步經過規范化培訓。

第二十六條政府舉辦的社區衛生服務機構要實行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項制度。非政府舉辦的社區衛生服務機構，實行自主用人制度。

第二十七條社區衛生服務工作人員要樹立良好的職業道德，恪盡職守，遵紀守法，不斷提高業務技術水平，維護居民健康。

第五章執業規則與業務管理

第二十八條社區衛生服務機構執業，須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強對醫務人員的教育，實施全面質量管理，預防服務差錯和事故，確保服務安全。

第二十九條社區衛生服務機構須建立健全以下規章制度。

（一）人員職業道德規范與行為準則。

（二）人員崗位責任制度。

（三）人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度。

（四）技術服務規范與工作制度。

（五）服務差錯及事故防范制度。

（六）服務質量管理制度。

（七）財務、藥品、固定資產、檔案、信息管理制度。

（八）醫療廢物管理制度。

（九）社區協作與民主監督制度。

（十）其他有關制度。

第三十條社區衛生服務機構須根據政府衛生行政部門規定，履行提供社區公共衛生服務和基本醫療服務的職能。

第三十一條社區衛生服務機構應妥善保管居民健康檔案，保護居民個人隱私。社區衛生服務機構在關閉、停業、變更機構類別等情況下，須將居民健康檔案交由當地區（市、縣）級政府衛生行政部門妥善處理。

第三十二條社區衛生服務機構應嚴格掌握家庭診療、護理和家庭病床服務的適應癥，切實規范家庭醫療服務行為。

第三十三條區（市、縣）及設區的市政府衛生行政部門要建立信息平臺，為社區衛生服務機構提供本地有關大中型醫療機構?？圃O置、聯系方式等轉診信息，支持社區衛生服務機構與大中型醫療機構建立轉診協作關系。社區衛生服務機構對限于設備或者技術條件難以安全、有效診治的患者應及時轉診到相應醫療機構診治。對醫院轉診病人，社區衛生服務機構應根據醫院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復等服務。

第三十四條社區衛生服務機構提供中醫藥（含民族醫藥）服務，應配備相應的設備、設施、藥品，遵守相應的中醫診療原則、醫療技術標準和技術操作規范。

第三十五條社區衛生服務機構應在顯著位置公示醫療服務、藥品和主要醫用耗材的價格，嚴格執行相關價格政策，規范價格行為。

第三十六條社區衛生服務機構應配備與其服務功能和執業范圍相適應的基本藥品。社區衛生服務機構使用藥品，須嚴格執行藥品管理法律、法規的規定，從具有合法經營資質的單位購入。嚴禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業監管

第三十七條區（市、縣）級政府衛生行政部門負責對社區衛生服務機構實施日常監督與管理，建立健全監督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。

第三十八條疾病預防控制中心、婦幼保健院（所、站）、?？品乐卧海ㄋ┑阮A防保健機構在職能范圍內，對社區衛生服務機構所承擔的公共衛生服務工作進行業務評價與指導。

篇10

1完善醫保管理體系建設

1.1建立健全醫保管理組織

為有效提高醫保管理質量，中心成立了醫保管理領導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質量管理與醫療質量管理，強化醫保管理與環節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實，堅決杜絕醫保基金的不合理使用。

1.2領導重視支持醫保管理

中心領導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。每季度召開醫保工作專題會議，研究部署醫保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開展。

2注重醫保政策學習宣傳

2.1有效開展醫保政策培訓

在新形勢下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫務人員學習醫保政策，邀請區醫保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務人員醫療服務行為，每年對新進醫務人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發到每位醫務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯系橋”微信群等平臺將有關內容掛在網上，醫務人員可以隨時查閱學習醫保政策。醫療保險管理是一門專業性強的業務，醫務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為社區衛生服務中心醫保管理和環節控制的主力軍［2］。

2.2加強社區醫保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動。充分利用區醫保辦下發的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開展“反醫保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫?；鸢踩呢熑我庾R。同時，開辟社區聯動宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會加強聯動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進醫保宣傳走進社區、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫保基金的安全運行和保障參保人員的合法權益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監督的管理機制。積極配合推進上海市醫藥采購服務與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫監（2015）34號《關于進一步加強定點醫療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫?；鸢踩?。

4規范內部監督管理制度

4.1完善醫保監管體系建設

充分發揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務站醫保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態跟蹤，形成完善的監督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據《關于保證參保人員醫保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩芎糜煤冕t保基金，中心加強了醫保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發現身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時，須認真核對患者醫?？ㄐ畔?，堅決杜絕冒用他人醫?？ň驮\的現象發生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發生違規使用醫?；瓞F象的發生。同時，借鑒兄弟單位經驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫?；鸢踩?。

4.3執行違規醫師約談制度

根據《寶山區執業醫師違反醫保有關規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進行自查，對違反醫保有關規定的執業醫師發出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發現的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫保定期自查制度

完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區衛生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫保結算情況、臨時上門服務醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區醫保辦監督科，對自查中發現的問題，醫務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開醫療質量講評會，通報自查，提高了醫務人員安全意識及遵守醫保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業務知識、強化醫保自查小組職能、動態調整自查內容，切實提升自身醫保政策水平。

4.5異常醫保費用動態監控

醫保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監控，切實規范醫療服務行為。

4.6未納入醫保聯網服務站監管

為切實維護醫?；鸬陌踩\行，制定、落實未納入醫保聯網服務站的醫?？ü芾碇贫?，定期督查執行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫保預算合理可行

根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學、可行的醫保年度預算報告。每月及時上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過程中嚴格控制醫保費用的不合理增長，對發現的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。

6持續改進醫保信息管理

6.1健全醫保信息管理制度

建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規定，做到內外網物理隔斷、機房環境溫濕度的監控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業務系統及醫保網絡正常運行。

6.2完善醫保網絡安全管理

落實第三方服務商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務人員均簽訂《信息安全工作協議》，提高了醫務人員的信息安全意識，有效保障了網絡信息安全。

6.3醫保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監督。

7小結