醫療檔案管理規定范文

導語：如何才能寫好一篇醫療檔案管理規定，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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病歷檔案一般簡稱為病案,記錄了患者疾病的發生、發展、治療經過及其結果等,是醫療機構醫療信息的基本載體,屬醫藥衛生科技檔案,是國家檔案的重要部分。隨著醫療衛生體制改革的不斷深化,病歷檔案的價值日益凸顯,它不僅可為醫院科學、教學、醫療質量評估、醫療統計、醫院管理等方面提供可靠的科學依據,也成為醫療糾紛和事故調查鑒定、保險公司核保兌賠、交通肇事及傷殘鑒定、公檢法部門辦案、工傷職業病診斷等的重要原始證據。因此,優化病歷檔案管理對促進醫療事業的發展和服務社會各方面具有重要意義。

一、轉變觀念提高認識,強化病案管理制度建設

病歷檔案管理是現代醫院管理的重要組成部分,我國規定病歷檔案管理人員配置標準是三級以上醫院100張床位需配置3名病案管理人員,每增加50張床位就需要增加1名人員。但由于病歷檔案工作經濟效益不明顯,在實際工作中往往將病歷檔案管理列入一般后勤管理,未引起足夠的重視,1000張編制床位的三級醫院病歷檔案管理人員僅10余人,編制不足,人員短缺,嚴重制約了病歷檔案工作的開展。醫院領導層要充分認識到病歷檔案管理工作的重要性,將其納入醫院管理的議程,放在醫院管理的重要位置。成立由主管領導牽頭,醫務科、護理部、質控科、院感科、信息科、各臨床醫技科室等部門參加的病歷檔案管理領導小組,以提高病案管理的整體水平。根據《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法律法規,聯系醫院實際,明確病歷檔案人員的崗位職責,對病歷檔案的收集、整理、借閱、復制利用等制度進行修訂和完善,使各項制度更具有可操作性和可執行性,促使病歷檔案管理工作步入規范化、制度化的軌道。

二、規范病歷書寫行為,強化病歷檔案內涵建設

醫護人員的醫療記錄是病案的核心,病歷書寫應當客觀真實反映病情演變經過和醫療的決策執行過程,反映醫務人員良好的臨床思維。但在實際工作中,由于部分醫務人員工作態度不端正,工作責任心不強,病歷存在詢問病情不詳細、體格檢查不全面、書寫病歷不及時、內容書寫不完整、術語使用不規范、字跡潦草不清晰等問題。要經常性地開展各種形式的病歷質量教育,健全醫院-質控科-科室三級病歷質量控制體制,充分發揮科室質控小組的作用,把病歷質量與科室和個人的績效考核掛鉤,加強質量監控。同時,醫務人員要強化三種意識來加強病案的內涵建設,一是強化質量觀念和職責意識,明確注重病案質量不僅是對患者和醫院負責,也是對自己負責,倡導用誠信、科學、嚴謹的態度對待病歷書寫,做到規范使用醫學術語,文字工整,字跡清晰,表述準確,語句通順,標點正確,病程記錄及時,合理檢查,合理用藥,診斷明確。二是強化法律意識,病歷檔案是具有法律效力的文書,要有效杜絕涂改、隱匿、偽造、銷毀病歷等現象的發生,保證病案的真實、完整、系統,保護醫患雙方利益,保障醫療質量安全,最大限度減少醫療糾紛的發生。三是樹立標準化意識,嚴格按照衛生部《病歷書寫基本規范(2010版)》、《護理文書書寫規范及管理規定》的要求,把握書寫要點,提高病歷書寫質量,促進病案內涵建設,確保醫療服務優質高效。

三、重視人員培養教育,強化隊伍綜合素質建設

病案管理人員的素質直接關系到病案管理水平的高低。病案的管理并不僅僅是文檔的整理,而是綜合了醫院管理、檔案管理、臨床醫學、統計學和計算機應用技術等相關知識的一項復雜性工作。目前,絕大部分醫院的病案管理人員編制不足,專業化水平不高,只能做基本的整理、編目、首頁錄入、上架等工作,沒有精力進行檔案編研、信息開發與利用。而且病案管理隊伍梯隊不合理,年齡偏大難以適應信息化建設步伐。為了提高病案管理水平,要將病案管理人員的培養納入醫院人才培養計劃中,增加人員編制,使病案管理人員有足夠的時間和精力,既能應對病案的收、編、管等日常基礎工作,又可以對病案信息進行科學、系統的開發利用,改變“重藏輕用”的現象,使病案的價值得到充分的體現。要著眼隊伍建設,改善醫院病案管理人才結構,加強對現有人員的培養,以專業教育與繼續教育相結合的方式,鼓勵在職病案管理人員進行專業深造,外出培訓進修學習,不斷拓寬知識面,及時更新專業知識,熟練掌握現代化信息技術。同時,還要加強病案管理人員的醫德醫風教育,不斷提高思想認識和職業素養,有效預防和堅決抵制醫療行業的不正之風。

四、加大投入搭建平臺,強化病案管理硬件建設

加大資金投入,引進現代化的技術和設備,是提高病案管理工作效率,實現病案管理科學化的必備條件。目前,紙質病案仍然是主體,雖然已將病歷的首頁輸入電腦保存,但原始實體占用的庫存和歸檔的工序還是沒變,醫療業務的快速發展催生了大量的病案,造成庫房擁擠、安全性差、查找困難。隨著計算機的普及,his系統的應用,電子病歷的推廣,病案電子存儲成為現代化醫院管理和病案管理的必然趨勢。要加大硬件投入,為病案電子存儲配置必要的軟硬件設施,購置計算機、刻錄機、掃描儀、縮微機等先進設備,對早期病歷進行掃描建庫,存入光盤,刻錄一式兩份,一份提供利用,一份封存保管,保證病案信息化建設順利實施。同時,完善病案實體管理系統,設置防盜監控、溫濕度自動調控系統,配置防塵、防蟲、防磁等設施,延長病案壽命,維護病案的完整與安全。

五、嚴格管理環節,強化病案實體規范建設

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【關鍵詞】社會保險 檔案 信息化管理

近年來，溧水區社會經濟快速發展，社會保險的參保數迅速增加，社會保險檔案量在增加，管理也逐步完善起來，因此做好社會保險檔案信息化管理日益顯得重要起來。

一、溧水區社會保險檔案管理現狀

（一）社會保險的參保人數增長迅速

社會保險的參保人數增長迅速。2013年底，溧水區參加城鎮基本養老保險人數為11.63萬人，比2012年末增加了1.6萬人;參加醫療保險11.04萬人，比2011年末增加1萬人。由此可見，社會保險檔案與日俱增，當今社會的發展對社會保險檔案的要求也在提高，需要對社會保險檔案進一步加強管理。

（二）社會保險經辦機構實施改革計劃

近十年來，溧水區社會保險經辦機構全面實施了各種改革計劃，早在2001年就實行了五險統一征繳。從2010年7月1日起，流動就業人員基本醫療保險可跨省轉移接續。2011年11月15日，人保部就《社會保險費申報繳納管理規定（草案）》征求意見。根據草案，企業繳納險種從養老、醫療、失業險三項擴至五項，新增工傷和生育險。這些政策改革都為新時期的社會保險事業的進一步發展營造了很大的發展空間以及機遇。

（三）社會保險檔案工作缺乏硬指標考核

社保檔案數量巨大，工作環節繁瑣，相對于社會保障工作，社保檔案工作沒有硬指標來考核，也沒有統一的管理辦法和標準，因此讓部分檔案工作者放松了對工作的要求。數據只能采用交換的形式，只有極少數部分實現基本信息的共用。比如基金監管、數據上傳、應用系統接口等，市，區、鎮、村之間共享，幾無可能。養老和醫療保險異地轉移目前也有一定困難。

二、溧水區社會保險檔案信息化管理系統存在的問題

（一）對社會保險檔案信息化管理工作不重視程度不夠

由于社會保險檔案管理工作是比較分散，業務這塊缺少專人管理，還不是很重視。社會保險工作的重點都集中在擴面征繳和基金支付方面，強化社會保險基金的征繳和確保企業離退休人員基本養老金按時足額發放、醫療保險刷卡和報銷等方面，忽視了社會保險檔案管理，使社會保險檔案管理工作處于無序狀態，其作用無法得到充分發揮。

（二）社會保險檔案信息化管理體制不規范

由于我國目前的社會保險檔案管理制度缺乏統一的規范和標準，造成歸檔范圍不明確，社會保險文件材料收集不齊全，檔案管理方法不健全等現象時有發生，嚴重影響社會保險檔案管理的規范化、標準化。社會保險檔案專職人員難落實，沒有專職人員管理檔案，現有的也都是臨時抽調，沒有經過專職培訓，嚴重影響社會保險檔案管理的規范化。

（三）社保系統中人員資源庫信息有誤

由于以前人員操作人員的不規范錄入參保人員信息，導致部分人員的信息有誤 。比如參保人的姓名的錯誤、身份證號碼的錯誤、地址的不詳細、電話號碼的錯誤……給日常經辦工作帶來許多不便。

（四）缺乏專業社保檔案信息化管理標準和規范

社保檔案管理缺乏國家標準，職工檔案管理仍在執行1992年勞動部與國家檔案局共同制定的《企業職工檔案管理規定》，而該項制度中的部分條款如適用范圍、歸檔范圍、管理形式、交接流轉等規定已經不適應現實工作的需要，亟須修改。在沒有統一標準的情況下，有的制訂了一些社保檔案的地方標準，有的地p市制定和公布了醫療保險檔案管理辦法、低保檔案管理辦法，而全國許多地p市則沒有建立相關管理標準和規范，造成社保檔案的各地管理方法不統一。在不同專業類別中，管理的規范和水平也不一致。

三、溧水區社會保險檔案信息化管理的解決辦法

（一）將紙質檔案轉換成數字檔案存檔

出于業務辦理需要，在社保辦理過程中，出現大量的紙質材料或證明，各類證件復印件以及各種需要存檔備查的檔案資料，是非常龐大的一個數字。紙質材料保存起來不方便，但是將這些材料進行電腦掃描儲存，就可以將紙質檔案轉變成數字檔案。根據檔案工作的實際需要，可靈活運用，如目錄數據適宜采用文本錄人;全文數據則可以采用圖像掃描錄入;而一些當前常用的數據可制作成光盤。

（二）建立規范的經辦隊伍，按規范要求修改人員信息

從2013起7月份起，建立了一支由3人組成的工作小組，主要負責修改人員的信息。人員信息的修改需要相關部門提供人員的二代身份證復印件及相關的證明材料，這樣才可以進行修改。修改完后將相關的材料存檔，以便今后的查閱。這樣一來，每完成一次修改，就能確保一個人信息的正確性，為今后的日常業務經辦帶來了保障。

（三）按全國統籌的標準制定本區的社保管理系統、規范標準

按全國統籌的標準制定本區的社保管理系統、規范標準，可以為溧水區社會保障事業的進一步發展和不斷完善奠定重要的基礎。以社保信息化標準體系及勞動和社會保障標準體系為指導，以投融資與運營模式和項目實施監理模式為依托，按照多層架構的模式將系統自上而下構架成為組件與業務組件、業務運作支撐平臺、IT基礎設施三個層次，樹立以監控及管理、信息安全為主的貫穿三大層次的兩大體系模式。為適應勞動者的流動和工資收入的變動，對每個勞動者按社保號設立檔案卡，并用計算機儲存，記錄公民個人歷年的工資收入情況。在全區設立計算機網絡，對每個勞動者的情況進行追蹤記錄;并建立全區范圍內統一的網絡查詢接口，允許參保人員自己通過網絡查詢檔案，同時也可以查詢各項待遇支付情況，提高工作效率和透明度。

（四）與其他部門密切配合，齊抓共管

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【關鍵詞】醫療保險；檔案管理；實踐舉措；分析；探討

一、什么是醫療保險

醫療保險就是在國家法律的支持下，由個人和工作單位共同繳納一些金額，可以對個人的疾病進行保險，以及減輕個人負擔的一種保險模式。醫療保險可以促進社會發展，保障了勞動者的健康，為勞動者提供更好的服務，除此之外，在醫療保險的支持下，可以讓勞動者保持良好的心態去面對疾病，畢竟有著醫療保險，勞動者的經濟負擔并沒有那么大。

二、醫療保險檔案管理的重要性

醫療保險對于勞動者至關重要，醫療保險檔案管理的重要性同樣不言而喻，醫療保險檔案的管理，可以很好地對參保的勞動者進行記錄，還可以記錄出勞動者的個人權利。有很好的醫療保險檔案的管理，就可以更加方便地去為勞動者進行服務，使勞動者的權利和利益達到最大化。一旦醫療保險檔案管理不當，就極有可能讓勞動者得不到自己應該得到的權益，久而久之，勞動者將會對醫療保險喪失信心，對國家失去信心，從而影響了社會的發展與進步。

三、當前階段醫療保險檔案管理所遇到的問題

（一）醫療保險檔案管理水平的落后。隨著時代的發展進步，人們已經進入了信息時代，但是，對于醫療保險檔案來說，其還處在傳統的記錄模式，而造成這種情況的原因是我國參與醫療保險的人數眾多，大批量的參保勞動者從傳統的記錄模式變更到電腦系統中，非常容易造成信息遺漏等問題，盡管我國已經全力地在將醫療保險檔案導入電腦數據庫系統中，但參保人基數大，存在著部分參保人員暫時沒有被導入數據庫系統的情況。因此，這就造成了在一些已經應用信息化記錄方法的醫療機構，有時候會出現查不到參保人的情況。（二）醫療保險檔案管理制度不完善。醫療保險檔案管理制度不完善也是當今社會醫療保險檔案管理所遇到的問題之一。由于醫療機構眾多，因此管理模式也就多種多樣，很多醫療機構甚至沒有明確的管理規定，在這樣的情況下，就極有可能發生參保人信息泄露和參保信息沒有被記錄等問題。這樣的情況一旦發生，對參保人的影響十分巨大，不僅沒有享受到應該得到的權益，甚至還有可能由于信息泄露而被不法分子利用。

四、強化醫療保險檔案管理的實踐舉措

（一）加強對醫療保險檔案管理重要性的認識。想要加強醫療保險檔案管理，就必須要讓醫療機構的工作人員認識到醫療保險檔案管理的重要性，醫療機構應當定期地對工作人員進行培訓和考核，避免由于工作疏忽而導致檔案丟失等問題。工作人員在管理醫療保險檔案的時候認真一些，每天都要對記錄在檔案中的信息做保存和備份，避免工作人員由于操作失誤而導致信息的丟失。（二）提高醫療保險檔案管理人員的技術水平。在信息時代，對計算機的操作是醫療工作人員應當掌握的技能。如果對計算機的操作并不是那么熟練，那么在記錄參保人的信息時，就有可能出現錄入了錯誤的信息或者將之前的參保人誤刪等問題，除此之外，醫療機構的信息網絡很有可能受到不法分子的攻擊，竊取參保人的信息等問題。這就需要醫療機構的工作人員能夠保證檔案不會被病毒侵犯，防止信息泄露。（三）對醫療保險檔案進行備份和加密。由于參加醫療保險的人數眾多，因此醫療保險檔案不僅對于參保人非常重要，甚至對整個社會都有一定的影響。這樣一來，就需要醫療機構對醫療保險檔案進行更加科學的管理。首先，對于醫療檔案，不僅要及時保存并保證信息的準確性，還需要及時的備份，防止由于操作事物而導致信息丟失。其次，應當對醫療保險檔案進行加密，防止被不法分子弄到手。最后，應當定期地對檔案進行整理，保證檔案的準確性。

五、結語

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關鍵詞：社會保險檔案 數字化管理

1 我國社保檔案管理的現狀

1.1 參保人數激增。以2010年末為例，全國參加城鎮職工基本養老保險的人數為25707萬人，比2009年末增加了2157萬人。其中，農民工參保人數為3284萬人，比上年末增加了637萬人。參保人數的迅速增長，必然導致社會保險檔案的迅速增長，這也就對社會保險檔案高效科學規范的管理提出了更高的要求。

1.2 社會保險改革不斷深化。近年來，為適應現代社會發展的需要，我國社會保險制度頻繁改革。如2010年，流動就業人員基本醫療保險實現跨省轉移接續，2011年，企業繳納險種在養老、醫療、失業險的基礎上，新增了工傷和生育險。這些政策改革為社會保障事業的發展營造了更為廣闊的空間，提供了難得的機遇。

1.3 社保檔案管理機構分散。具體而言：養老、醫療、工傷等基本保障檔案由社保中心負責管理；社會救助、社會福利、社會優撫、低保等由民政局負責管理；個人商業保險由商業保險公司負責管理。管理機構的分散，既造成了政出多門、資源浪費的局面，又為社保檔案的管理使用造成了諸多不便，同時還使得整個社保體系出現了許多漏洞。于是，就有人開始利用這些漏洞來謀求個人私利，“社?！比怂劳龆ｋU金照領等現象的頻繁發生也就不足為奇了。

1.4 社保檔案管理工作的考核指標不健全。社保檔案數量巨大，管理工作繁瑣，而目前我國既無統一的管理辦法和操作流程又無硬性的考核指標，使得負責檔案管理的工作人員無所適從，也使得許多工作人員放松了要求，工作標準低，管理不規范。同時，負責社保檔案管理的各個部門各行其是，各自分別構建管理系統，各管理系統采用的標準和技術架構不統一，使得社保基本信息無法共用，只能采用共享或交換的形式。這也為社保檔案的統一管理使用設置了人為障礙。

1.5 社會保險的經辦效率不高。當今社會，網絡已經普及，人們已經習慣于足不出戶在網上辦理業務。傳統的紙質檔案管理體系手續復雜冗繁、辦理效率低下，人們對簡化申報手續、提供便捷高效的網上申報社保業務的呼聲越來越高。因此，在確保數據準確完全的基礎上，簡化申報手續，豐富申報途徑，提升經辦效率，已刻不容緩。

2 我國社保檔案管理系統存在的問題

2.1 管理體制不規范。目前，我國社保檔案管理工作還沒有統一的規范和標準，管理機構不健全，專職人員配額少，歸檔范圍不明確，管理標準不規范等諸多問題，已經嚴重影響了我國社保檔案的管理質量。

2.2 存檔場所隱患多。受辦公場地和經費等問題的限制，許多地區的社保經辦機構沒有固定的檔案存放場所或存放場所條件簡陋，社保檔案存在諸多潛在的不安全因素。

2.3 管理標準不科學。當前執行的《企業職工檔案管理規定》是1992年制定的，其諸多規定如適用范圍、歸檔范圍、管理形式、交接流轉等已經不適應現實工作的需要。在新的統一的管理標準尚未制訂的情況下，各地只能各行其是制訂地方標準，以致社保檔案的管理方法在各地截然不同，不同專業類別的管理規范也是千差萬別。

3 社保檔案管理工作的發展方向

3.1 全面推行數字化檔案管理體系。在傳統的社保申報辦理過程中會出現大量的紙質材料或證明，既不便保存，又浪費空間，查詢起來也繁瑣。如果將這些紙質檔案轉變成數字檔案，既節約資源、利于保存、方便查詢，又能極大的提高經辦效率。

3.2 對社保檔案進行分類管理。根據不同門類的社保檔案，遵循文件的形成規律，按照各自的形成類型、存檔價值等，分別確定各自的歸檔管理方法，實行分類管理，既方便儲存、利于查詢，又可有效防止檔案的丟失與缺漏。

3.3 統一社保管理規范標準。建立全國統一的社保檔案管理體系，規范檔案管理標準，強化社保檔案的監控和管理，提高社保信息的安全性，建立全國統一的社保信息網絡查詢接口，既可方便公民查詢個人社保信息，又可提高社保及檔案管理工作的透明度，這對于推進社保事業的持續發展和完善是大有裨益的。

3.4 規范社保檔案管理機構。如設立全國社保檔案管理中心，擬訂社保檔案管理的有關規章制度、操作流程、改革規劃等，統一社保檔案的管理標準和規范，結束社保檔案管理在各地各行其是、管理混亂的局面。同時，在各地設置分支機構負責公民社保檔案內容的增加和更新，并定期送交全國社保檔案管理中心統一保管。

參考文獻：

[1]吳倩倩.高校圖書館紙質檔案數字化管理新探[J].價值工程，2012（22）.

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關鍵詞：醫保檔案;信息化管理;重要性

目前覆蓋城鄉的全民醫保體系已經基本形成，但城鄉差距及醫保制度差異仍存在于城鄉醫保制度體系中。醫療保險檔案不僅是記錄和反映醫療保險事業發展的第一手材料，而且是研究醫療保險事業發展的寶貴史料，因此做好檔案管理已成為醫療保險經辦工作的一項重要環節。

一、醫療保險檔案信息化建設的重要性

所謂醫療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統一規劃和組織下，全面應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現檔案管理現代化建設。醫保檔案管理工作是醫保管理機構各項工作的基礎性工作，體現著醫療保險基金的管理水平、醫療保險部門的服務質量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。

檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創新的結果，很大程度上簡化了醫保檔案管理的流程和手續，提高工作效率，實現既定的社會效益和經濟效益。

二、如何進行城鄉居民醫療保險檔案信息化管理

目前我國的醫療保障制度是以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口、城鄉困難人群，解決了部分人群醫保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉二元結構使得居民健康水平、醫療服務存在較大差距。而不同醫療保險制度在醫保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統一標準和規范等導致醫保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫保檔案的信息化建設，保障城鄉居民醫療保險工作順利進行：

（一）與時俱進，建立健全醫院檔案信息化管理規章制度

與時俱進地建立健全各種與醫保檔案發展相適應的規章制度以及檔案信息化管理的規范性文件。根據《中華人民共和國檔案法》、《電子公文歸檔管理暫行辦法》修訂一系列有關檔案信息化管理的規章制度，如《計算機信息系統保密管理規定》、《檔案信息資源暫行規定》、《電子文件光盤存儲、歸檔與檔案管理制度》等。這些制度的進一步修訂與完善，將使檔案信息化管理工作有章可循，更加適應新形式的發展與挑戰。

（二）推進檔案信息化管理，提高系統整體水平

根據醫保檔案信息化管理要求，檔案信息化建設應著眼整個系統，組成系統的縱向和橫向的各個節點都應達到一定水平，并通過網絡加以聯通，這樣才能發揮整體優勢，提高系統的綜合能力。同時應充分重視系統中的每個節點，因為部分節點的障礙，都可能影響系統的暢通。建立數據庫系統是一項長期的任務，要經過由低到高、由單個到群體的循序漸進過程。醫保單位應以利用頻率和使用效率考核數據庫，并把綜合數據庫與醫院檔案目錄庫結合起來，通過網絡連接形成開放的分步式數據庫群，從而提高系統整體水平。

（三）加強檔案信息化管理系統的維護

隨著檔案信息化管理系統的建設，引進了大量的設備和軟件，因此計算機系統的維護工作也越來越重要。首先要做好硬件系統的維護。對新購買的設備要及時建立檔案，不但要記錄設備型號、采購時間和地點，還要建立原始配置記錄、變更記錄、故障檔案記錄、電池電壓值記錄等。

（四）加強檔案信息化管理的安全防護

檔案實行信息化管理，檔案信息借助互聯網實現傳輸，檔案信息在傳輸過程中的安全性將在一定程度上受到影響，使其有可能被竊取、篡改或偽造。因此，必須根據檔案的內容、價值、密級等把檔案劃分為數個安全層次進行不同的管理。同時，設置系統管理員，監控敏感信息，檢查系統安全措施，排除系統障礙。

（五）加強領導，健全網絡，組織考核

隨著醫保檔案工作的進一步完善，工作面越來越寬，工作內容越來越多。為搞好檔案工作，首要問題是建立較科學的檔案管理工作體制和管理網絡，建立健全檔案工作網絡，實現各種形式的檔案及有關資料的統一管理。

三、總結

總而言之，在信息化時代，加強醫保檔案信息管理對完善社會保障產生了極大的推動作用。但也不能忽視新科技給醫保檔案信息管理帶來的嚴峻挑戰。我國醫療保險檔案信息化的工作正逐漸深入的開展，在深入的過程中可能會種現各種問題，若能提出合理的對策現解醫療保險檔案信息化建設中存在的問題，就能讓信息化建設能夠繼續進行下去。 因此，加強信息化時代對醫院檔案信息管理的研究，具有重要的戰略意義。

參考文獻 ：

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關鍵詞 醫院檔案；管理；信息化

中圖分類號G271 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2011）34-0061-01

1 我國醫院檔案管理工作的現狀

1.1 檔案管理制度不完善，檔案的收集效率低下

目前，醫院檔案管理基本都達到了一定的水平和規模，但它的效果目前不好，許多人工作人員對檔案的理論知識了解不多，對檔案信息的認識程度也不夠，所以才會造成檔案管理制度不完善，檔案的收集效率低下的情況。另外，認識檔案管理重要性的宣傳力度也不夠大，所以導致有關人員和醫院全體員工沒有充分認識到檔案是一種特殊的、不可再生的寶貴資源和社會財富，管理好和保護好它是每個員工的職責和義務。

1.2 檔案管理人員專業素質不高

因為醫院專業技術人員所占比例相當高，由于檔案管理專業在如今沒有那么普遍以及隨著信息化的快速發展，對檔案管理工作提出了較高要求，檔案管理專業人員稀少，一般的縣市級醫院幾乎沒有檔案管理的畢業生，絕大多數醫院檔案工作人員學歷較低。所以在專業人才方面就嚴重影響了醫院檔案管理的工作。具體的問題為：醫院檔案管理的工作人員在專業素質、文化程度、理論水平等方面是參差不齊的；人員的流動性較大，檔案管理人員大多是從行政、護理等部門轉崗來的，同時專業檔案工作人員較少，而且存在著人員年齡偏大，知識面狹窄，專業知識老化，知識結構不合理，思想觀念和管理水平滯后等一系列問題，與時展的要求懸殊較大，難以適應新形勢下的檔案事業發展。

1.3 醫院檔案管理信息化程度低下

信息化程度低下這是如今我國醫院存在的最大的一個問題。所以首先有必要了解一下醫院檔案管理實現信息化的重要性和必要性?，F代社會的信息傳輸十分發達，人們對各種具有高度時效性和高價值的檔案信息的需求量越來越大，所以也就對利用網絡達到檔案資源共享的要求變大。傳統的檔案管理方式及各相關業務已經受到不斷的挑戰。面對種種新挑戰，我國的醫院必須做到適應目前情勢，并且抓住這一發展的良好機遇，同時加快加強檔案信息化，只有這樣各級醫院才能在新挑戰中抓住良好機遇從而完全適應新形勢的發展要求。加強加快醫院檔案管理信息化是醫療事業能夠可持續發展的必需具備的條件。醫療事業想要有長遠以及良好的發展就必須去發現和培養大批的醫療人才，而人事工作是做人的工作，所以只有全面準確地掌握了檔案，才能夠充分了解每一個人才，從而充分發揮各個人才的作用，才能確保實現醫院事業能夠實現可持續發展。

醫院對于任何一個國家都很重要的，而醫院的檔案管理就就像是一個管家，能夠管理好一些細致瑣碎但卻很重要的事情。所以解決以上問題十分迫切。

2 完善我國醫院檔案管理工作的有效措施

2.1 改進和健全檔案管理體制和機制，提高檔案管理科學性

醫院在構建檔案管理體系的時候，必須要考慮到社會經濟因素、醫院狀況因素、檔案狀況因素和文化背景因素等。管理模式、運行機制、組織體系和管理形式，這4方面是構建完善的檔案管理體系所必須考慮的問題。建立檔案歸檔制度以及檔案利用和檔案保管制度，嚴格遵循各中相關檔案管理規定，并且將這些制度和規定融入醫院崗位責任和考核辦法中去。

2.2 提高檔案管理人員的專業素質

培訓是提高檔案管理水平的重要方法與途徑，隨著醫院檔案信息化建設的進一步加快，檔案工作就由傳統型的管理方式向高度集約化和高度技術化轉變，所以檔案管理領域就更加需要具有較強綜合技術和管理能力的醫療復合人才。領導在選配檔案人員時要考慮德才兼備原則，在政治上要有做好本職工作的事業心和責任感，要懂得檔案工作是在為后人，為國家積累財富，要有甘為人梯的精神。在業務上具備相應的文化、技術和業務素質。要加強檔案人員的專業能力培訓。檔案管理工作是一項具有很強專業性的工作，并且檔案內容是在時刻變化和更新的，所以就十分有必要進行及時和有針對性的培訓。只有檔案人員自身的專業素質提高了，檔案管理工作才能有效地發展。另外有條件的醫院也可以適當增加檔案管理專業的優秀畢業生，從而提升檔案管理服務層次。

2.3 提高醫院檔案管理信息化程度

首先，應該加強醫院的軟、硬件基礎設備。良好的軟、硬件基礎設備是實現檔案管理信息化的必要條件。要想進一步加快檔案信息化的建設，就要舍得投入更多的財力物力，從而實現檔案管理設備能夠跟進現代化一方面要提高檔案保護設備和技術現代化的配備，這些基礎設備和科學技術的運用是檔案信息化管理很重要的內容；另一方面來講也要引進計算機管理，如今任何一個行業都離不開計算機的幫助，在檔案管理工作上用計算機來儲存整個醫院的各種業務和行政上的檔案，就能夠方便使用者及時查找、閱讀檔案信息，既節省了時間也節省了人力、物力和財力，從而提高工作效率，同時利用計算機管理可以減少檔案的有效空間，保存信息也變得方便簡單。所以，醫院應充分利用計算機管理，完善應用軟件和網絡等現代化辦公設備，實現檔案管理的信息化、現代化。其次就要實行檔案標準化。檔案標準化管理是檔案管理信息化的必要條件。檔案管理信息化化不僅僅是需要先進的設備配置，還包括管理方式的標準化。醫院檔案的標準化是指現代化檔案管理要符合檔案的各項標準化內容、分類、編號及案卷目錄，各個項目都要求標準化。

參考文獻

[1]沈海霞.加強醫院檔案管理促進醫院持續發展[J].中華現代醫院管理，2004，2(12).

[2]趙斌.新時期加強醫院檔案管理工作的對策[J].中華現代醫院管理，2004，2(5).

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醫院綜合檔案室建設是做好醫院檔案管理工作的基礎，如何建設成能夠涵蓋石家莊市第四醫院三個院區文書、基建、設備、科技、榮譽等多方面檔案信息的綜合檔案室，充分發揮檔案管理工作科學化、現代化作用，是新時期石家莊市四院綜合檔案管理工作急需解決的問題。

一、醫院檔案管理現狀

1.檔案室面積受限。石家莊市第四醫院始建于1956年，是河北省唯一的三級甲等婦產醫院，年門診量80萬人次，住院量3.6萬余人次，年分娩近2萬人次，遙居河北省各醫療機構之首，是省會最具影響力的品牌醫院之一。但由于醫院地處市中心，占地面積不足12畝，建筑面積2.68萬平方米，檔案室規劃面積較小，發展空間受限。

2.醫院檔案用房不固定。隨著醫院各項業務的發展，特別是二胎政策的放開，醫院門診及住院人次與日聚增，為了保障醫療業務用房，行政用房全部改造為醫療用房，檔案室隨之遷移，同時由于檔案資料不斷增加，檔案室管理難度增加，服務水平受影響。

3.檔案室信息化設備不完善。各院區檔案室分散，檔案室設施較簡陋，雖然醫院很重視此項工作，不斷加大資金投入，持續改進檔案室設備設施，但終因環境受限，科技、設備等檔案不得就近單設檔案室管理，增加人力物力，事倍功辦，檔案室綜合服務能力和水平受到制約，檔案綜合管理缺乏深入研究的基礎環境。

二、對檔案管理存在的問題及分析

1.檔案管理重視程度不高。由于綜合檔案管理工作不直接產生經濟效益和社會效益，醫院普遍存在重視臨床病例的檔案管理，而忽視綜合檔案管理現象，主要表現：一是在年度目標管理工作中沒有將綜合檔案納入醫院管理體系中；二是醫院投入到綜合檔案管理的資源不足，現代化設備配備不足，檔案庫房普遍存在布局不合理。

2.檔案管理執行權限界定不清。我院檔案管理工作還處于相對獨立的管理狀態，沒有形成共同管理的工作架構，如設立綜合檔案管理領導小組、收集鑒定小組、銷毀鑒定小組等，以致除檔案部門以外的管理人員對檔案管理權力執行的內容、范圍界定不清。

3.檔案管理制度有待健全。目前我院部分檔案資料散落在各職能部門各自保管為主，醫院只制定了院內規章制度，沒有明確的檔案管理辦法和未形成系統化的綜合檔案分類編號方案，管理較分散。首先，由于檔案管理工作沒有切合實際具體化，職能部門對本部門的檔案管理職責理解不清晰。其次，沒有規范綜合檔案收集標準和范圍，許多本應納入管理的檔案得不到完整的保存，甚至在人員崗位變動時，由于工作交接不清至檔案資源流失。最后，沒有統一的檔案目錄標準，職能部門只是根據各自的理解和使用習慣對檔案資料進行簡單整理，造成醫院檔案目錄不統一，查找困難。

4.檔案工作效率低。首先，檔案工作與個人年度工作目標責任考核、工資等不掛鉤，人員積極性差，尤其是職能部門檔案兼職工作人員對綜合檔案管理工資制度和知識關心程度不夠。其次，檔案管理人員未及時掌握檔案管理的新知識，綜合管理仍沿用傳統方法，造成收集的檔案資料可利用率低，檔案查閱時間長等問題。

三、解決辦法及措施

2016年5月，在市政府的大力支持下，石家莊市四院新院區已完成主體建設，新院區總建筑面積128000平方米，規劃、設計及建設省市一流的科學化、現代化的綜合檔案室已列為醫院重點工作計劃。因此，針對目前醫院綜合檔案建設及檔案管理工作現狀，筆者作了以下幾點思考：

1.完善綜合檔案管理組織架構。要建立綜合檔案管理辦公室，根據醫院管理架構建立由各職能部門共同組成的檔案管理組織，列出檔案組織的不同職權，明確考核量化標準，逐級逐人落實，確保檔案各項規章制度執行順暢。建議成立“綜合檔案室建設項目攻堅小組”，由院長任組長，由院辦室、設備處、基建辦、科教處等處室主任為成員，重點研究綜合檔案室的建設項目，把檔案的收集、保管、移交、利用等集中管理起來，指導、督促各部門按時、按質、按量移交檔案資料。

2.提高綜合檔案管理意識。要采取各種方法增強檔案管理人員的管理意識。首先，加大宣傳力度，通過舉辦各項活動提高醫院員工對檔案工作配合度和支持度；其次，主動為醫院決策層提供有價值的檔案數據，加深醫院領導對檔案工作重要性的認識；最后，建立檔案管理獎懲制度，將檔案管理工作與檔案管理專、兼職人員的年度考核成績掛鉤，提高相關人員對待檔案工作的熱誠度。

3.健全完善綜合檔案管理制度。首先，醫院要根據自身實際，有針對性的制定一套健全醫院綜合檔案管理分工辦法，明確職能部門的檔案管理職責、權限和移交流程等；其次，醫院要形成完善的綜合檔案工作手冊，詳細列明各門類檔案定義、收集范圍、目錄標準、保管期限，方便職能部門區分檔案資料，保證醫院的歷史能在檔案中得到真實、全面的記錄和延續。

4.強化綜合檔案室軟、硬件配備。組織參觀學習國內先進檔案室建設與管理經驗，并結合醫院多院區一體化管理的實際情況，研究制定綜合檔案室建設方案，按照《國家二級檔案室建設標準》、《石家莊市單位機關檔案室建設的一般要求》，確定綜合檔案室選址、建設標準，科學合理設計檔案室。同時爭取上級相關部門支持，加大資金投入。按照現代化、科學化、信息化標準優化硬件及軟件設備設施的配備，確保綜合檔案室可容納三個院區檔案保管、檢索、利用，實現三個院區檔案信息資源共享。同時，加強檔案隊伍建設，做好檔案知識培訓及崗位練兵工作，提高檔案人員的業務素質，確保崗位職責清晰。

5.加強綜合檔案電子化建設力度。電子檔案是新時期檔案建設的重要內容，醫院在利用好電子檔案的同時嚴格按照電子檔案管理規定，加強電子檔案建設力度，首先，要按電子檔案歸檔要求，既快制定電子文件歸檔制度和辦法，明確電子檔案管理要求，規范電子檔案移交要素及格式；其次，利用現代化技術達到電子檔案可認證的目標，例如二維碼技術、電子印章等，確保電子檔案唯一性、真實性；最后，按音頻、圖像等區分電子文件存儲載體，并按年份集中備份，確保檔案保管質量。

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關鍵詞：醫院；病歷；檔案；管理；工作

一、病歷檔案的概念

病歷檔案是關于臨床醫學科學的檔案資料，它完整地記錄了病人歷次的檢查、治療和轉歸的全過程，以及與疾病有關的所有問題。病歷檔案是醫務人員給病人進行診斷和治療的記錄，是病人就醫期間身體和心理情況的真實反映，是醫院臨床、教學、研究工作的寶貴資料，從一定意義上講它也是臨床醫學的法定文件。但當前從病歷檔案的全過程管理和自身的管理相對于臨床醫學發展和要求，以及傳統病歷檔案管理轉變為現代病歷檔案信息管理的發展趨勢來衡量，任務還十分艱巨。

二、病歷檔案的組成

大多數學者認為，病歷檔案的內容包括門診病歷檔案、住院病歷檔案、醫療事故檔案、死亡檔案等四個方面。一般的病歷檔案多含門診病歷檔案和住院病歷檔案。

（一）門診病歷檔案

醫院門診是病人的首診，也是形成病歷檔案最多的地方。門診病歷檔案包括患者的病歷本、門診化驗單、X光檢查報告單、B超報告、心電圖報告等記錄以及醫生診斷的結論、各種治療處方，同時包括門診中西處方的存根。

（二）住院病歷檔案

嚴重患者由門診轉入住院部進行一段時間的治療，在此治療過程中就形成了大量的病歷檔案，它包括門診醫生開出的住院證及其初診的結論；住院部醫生觀察的各種記錄、化驗報告單、X光片、心電圖、腦電圖、B超、CT等檢查記錄材料及其診斷結論等；護理人員對病人的觀察、治療護理所做各項記錄；需做手術的患者產生的諸如術前會診結論、手術方案、手術同意書、麻醉記錄單、術中意外情況的處理方案等文字材料。

（三）醫療事故檔案

在治療中有時產生醫療事故和意外事故，必須有檔案的記載，以便查考。醫療事故檔案包括病人的病情和醫生的治療方案、醫治過程中形成的所有記錄，以及事故發生后，事故鑒定委員會的鑒定結論、傷殘等級評定證書，有些事故還含有法醫進行尸體解剖形成的尸體勘驗筆錄。

（四）死亡檔案

經過醫院多方搶救無效而逝去的病人，必須建立死亡檔案。死亡檔案包括搶救病人的全部記錄，以及寫有死亡時間、地點等內容的通知單。

三、病歷檔案的特點

（一）服務對象單一

病歷檔案服務的主要對象是病人和醫務人員。

（二）病歷檔案提前形成

病人就診之始，醫院就要給病人辦理立卷、登記、編號、建立姓名索引卡等手續。因為只有在醫師診治之前建立病歷檔案，醫師所做的記錄以及實驗室檢查結果的報告文件才能按號歸入該病人的病歷檔案。

（三）使用頻繁

病歷檔案服務的對象決定了它的使用頻率，每一份病歷檔案在該病人每次來院就診時都要使用。特別是某些慢性病或難于根治的疾病患者的病歷檔案則隨著就診次數的增加而多次使用。

四、病歷檔案的作用

（一）為醫療管理提供信息資源

病歷檔案是醫院最寶貴、最有特色的檔案財富。它是臨床實踐的原始記錄，是患者的保健參考資料，是醫務人員對疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據。病歷檔案記載了每個患者的疾病情況、診療方法和效果，所以它在一定程度上反映了一個醫院的發展史。因此，可以說病歷檔案是一個醫院最寶貴的珍藏，也是最有利用價值的檔案財富。病歷檔案，特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價值，對于類似病案的診治具有重要的參考和指導作用。

（二）為醫療科研提供參考

病歷檔案對于醫務人員開展科學研究具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫療水平和護理水平的重要資料。對于患者診斷的確立和選擇恰當的治療方案都要參考病歷檔案。一個完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑，所以它是決定診斷的關鍵。通過對病歷檔案進行科學研究，就能提出各種有價值的資料，來總結經驗教訓，提高醫療質量和護理質量，研發新藥品。

（三）為醫療保險雙方維護合法權益提供依據

如何使保險公司及被保險人雙方利益均得到保證，病歷檔案便成為一個重要依據，病歷檔案可以為保險公司提供所有需要的真實信息，醫院病案室為保險公司提供被保險人的病歷檔案已成為一項重要工作。

五、病歷檔案的現代科學管理方法

病歷檔案管理的目的就是用科學的方法，對病歷檔案進行收集、整理、編目、統計、保管和利用等一系列的處置，以便保管好病歷檔案，并充分利用它來為醫療、教學、科研服務。

（一）制度化管理

建立和完善病歷檔案管理制度，使病歷檔案的管理走向法制化、規范化軌道，是做好病歷檔案工作的必要條件。根據檔案工作的基本原則和檔案法規，病歷檔案必須集中統一管理。當前許多醫院成立了病案室，集中統一管理和保管病歷檔案，監督、檢查和指導病歷檔案工作。有些醫院設立了“病歷管理委員會”，加強對病歷檔案的領導，建立健全病歷檔案管理各項規章制度，從而使病歷檔案工作有了可靠的w制保障。病歷檔案是由醫療文件材料轉化而來的，為了確保病歷檔案的完整、準確、精練和系統，必須在病歷檔案材料形成過程中把好質量關，這也是搞好病歷檔案的前提。要加強對病歷檔案書寫質量的管理和簽署審批管理，做到病歷書寫內容完整準確，文字簡練明了，記錄及時，手續齊全，書寫整潔。同時，當一個病人診療結束并取得相應的結果后，應及時地將記錄診療全過程及其結果的材料整理歸檔，把有使用價值的醫療文件材料完整而系統地保存下來。

（二）規范化管理

加強病歷檔案的整理，大力開發病歷檔案信息資源，是做好病歷檔案工作的基本要求。保管病歷檔案的最終目的就是為了提供利用。但為了更好更及時、準確地提供利用，一是必須對病歷檔案進行科學系統的整理；二是要編制科學合理的檢索工具體系充分揭示病歷檔案的內容；三是通過借閱、編研、計算機檢索等多種方式，提供優質服務。只有具備齊全、完整并實現了規范化整理的檔案，才能做到收集齊全、分類準確、整理科學、歸檔完整、利用方便，才能給信息的開發提供有利條件。

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（平泉縣人力資源和社會保障局，承德067500）

摘要： 本文就對社會保障在檔案管理方面法制化的建設現狀加以分析，對社會化保障管理檔案法制化建設路徑加以推進。

關鍵詞 ： 社會保障；改善民生；建設法制化

中圖分類號：G271 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）03-0318-02

作者簡介：張薊紅（1976-），女，河北承德人，研究方向為人事檔案信息化。

0 引言

社會保障是一種對民生加以改善的比較基本的制度。黨在十的報告中曾明確指出要加強對社會的建設，將改善民生作為社會工作的重點內容之一。在進行民生改建事業構建過程中，也要求各個部門之間要進行相互的協作，在這一構建過程中，社會保障的檔案記錄過程起著重要的作用，本文基于對我國的社會保障局的檔案管理進行現狀分析，從而對社會保障檔案管理進行法制化建設的實施路徑加以探討。

1 社會保障建立法治檔案管理的基礎探析

對社會保障管理檔案進行立法的建立基礎主要是社會檔案保障管理相應的法律依據。因為對社會檔案保障管理在立法方面的建設，主要還是在社會立法保障以及對檔案進行管理立法的交叉范圍內。因此在這一過程中的法律依據主要有在社會保障這一方面的法律以及法規，同時對地方性的立法以及一些具有規范性的相關文件。通過立法的角度進行分析，在我國進行社會檔案保障管理方面的立法基礎主要有以下幾方面組成。

1.1 國務院中各部委相關方面檔案制定以及社會保障局方面的規章 社會檔案在保障管理方面會涉及到人力資源以及國家檔案局還有社會保障局和民政部幾個部門，一些相關的規定也是圍繞著這幾個部門展開的。部門中相關的規章比較多，本文重點就兩方面展開探析，一是由國家檔案局加以實施，通過國務院審批的《檔案法實施辦法》，這一法規對社會檔案在保障管理方面進行立法有著重要的意義。另一項法規就是由人力資源以及社會保障部還有國家的檔案管理局一同制定并實施公布的《社會保險業務檔案管理規定》，這是目前在我國唯一的一部有關于社會檔案保障管理方面的部門規章，是各個地方在進行社會保險的檔案管理方面法制性建設的依據。

1.2 省以及自治區和直轄市有關社會保障法制性建設地方性的法規 在進行社會保障檔案管理方面相關建設的時候，在省自治區以及直轄市都是有著明確的檔案調理的；在對社會進行救助方面，每一個省以及自治區和直轄市都專項制定了“最低生活保障的辦法”以及“社會救助辦法”這些規章制度。對社會保險進行制定的管理方面，各個省份以及自治區還有直轄市也相應的制定了“失業保險加以實施方法”，在進行各個地方的社會檔案保障管理立法建設方面這些地方性立法也提供了比較重要的依據。

2 社會保障在立法管理建設方面現狀分析

在黨以及政府方面的文件中對于社會保障的表述有著并不統一的特性，但是通常會將社會保障以及社會救助還有社會福利作為比較基礎的相關制度。本文就這幾方面的制度進行討論，對社會保障在進行法制性建設管理方面的現狀加以分析。

對社會保障檔案進行管理的工作是在社會保障工作中比較重要的部分，對其制度化方面的建設相對是比較晚的。浙江省是對社會檔案保障管理工作比較重視的，也是比較早在這方面加強建設的省份，其早在十五計劃開始之前，就有了“關于加強社會保障檔案工作的意見”這樣的制定內容。十七大將對民生加快改進步伐作為社會建設的工作重心之后，國家級檔案局就了關于加強民生的檔案管理方面工作意見，在全國范圍進行對社會保障在檔案管理方面法制性的建設，中央以及地方政府也都相應的有這一方面立法活動，在民政局以及辦公廳都有相關的一些法規建設。地方性的各級政府相繼了關于本地區對最低的生活保障方面檔案管理的建設辦法。社會保障部門以及人力資源，在國家檔案局《社會保險業務檔案管理》實施之后，地方性各級政府分別推出有關對社會保險業務方面進行規范的檔案管理的建設文件。

社會保障的建設過程是一個具有比較廣闊包含內容的體制，并對社會保障以及社會救助和社會福利這幾大領域進行體系構建。社會保險主要包括五險以及新農合還有新農保這些方面的內容。社會救助是對低保以及五保還有災害救助方面的內容進行構建。社會福利主要是對老人以及婦女兒童還有殘疾人提供一定的福利。不過，就目前的中央以及地方政府的一些聯合性社會檔案在保障管理方面的法規性文件分析，主要有幾方面內容的構建，首先就是對最低保障方面檔案管理進行構建。我國的國家性檔案局在相關最低保障生活方面的通知中，就曾明確的對最低生活保障檔案加以分級進行管理，采用主要將基層作為主導，分級的進行負責，出臺相關法律法規的管理細則以及實施辦法。目前浙江以及上海還有甘肅多地都已經推出了這一方面的相關文件。其次就是要將社會保險在業務領域方面的檔案加以管理。人力資源以及社會保障局推出《社會保險業務檔案管理規定》以后，極大程度地推動了各個地方政府對相關方面立法加以推行的積極性。比如北京還有河北和青海很多省份都就社會保險方面的業務檔案提出了實施辦法，以及管理方案。

3 對社會管理檔案進行完善立法管理的途徑分析

社會保障在檔案管理方面進行法制化的建設是可以通過各個部門之間進行相互協作，從而完成推進作用的，下面本文就具體對社會管理檔案進行完善立法管理途徑進行分析。

3.1 認識內涵，構建基礎 認識內涵主要是對社會保障檔案方面內涵要認清。我國的中央政府對于社會保障方面的命名并沒有比較明確的法規，以及比較規范的文件。在地方的一些政府，也只有浙江省的勞動保障廳以及檔案局聯合制訂了浙江省方面的社會保障管理辦法，對有關養老保險以及醫療保險還有失業保險方面業務的辦理，通過文字以及影像多種形式進行管理記錄。在這樣的對保障檔案方面的建設，是混淆了保險同保障的概念，這樣檔案的構建，很大程度上是將進行社會保障的管理范圍縮小了，因此加強對社會保障方面的內涵認識，是對檔案管理進行立法的重要前提，也是實施法制化基礎建設的前提。

3.2 規劃統籌，避免分割 對統籌的規劃主要就是中央對國家檔案局進行統籌的規劃，相應的出臺一些法規條例對一些救助方面的檔案加以管理規范，在進行社會救助方面管理檔案建設時應該避免出現分割立法的現象?，F在很多立法在低保檔案進行管理方面都是有著比較靈活的方法的，但是大部分檔案并不包含其他社會救助方面的內容，也就使得出現了分割立法的形式，因此要加強對統籌的規劃，盡量避免分割的出現。

3.3 三步戰略，循序推進 第一步就是對平行的單項部門法規進行制定，也就是社會保險相關的業務在檔案管理方面的規定，社會在業務救助相關的檔案規定，社會福利方面檔案滾利規定，通過各地方政府統一構建。第二步就是要把相關內容記錄在社會保障方面的基本法中，在實施頒布的社會保險法中就有明確規定，對社會人員進行繳費檔案的管理要有明確的登記記錄以及支付結算方面的憑證。在社會保險的檔案建立方面提供了比較完善的法律依據。第三步主要就是要在前兩步構建基礎之上，當時機成熟時，由國務院對社會保障進行統一的在社會保障檔案立法方面管理的建設工作。

4 結語

基于對社會保障多方面建設現狀中存在的問題加以分析，本文就這一方面建設提出相應的民生改善方法，對社會保障管理檔案的法制性作用加以分析，總結出相應的辦法，希望可以有助于我國社會對檔案進行法制性建設的立法實施。

參考文獻：

[1]劉靜.社保檔案管理是社會保障事業的基礎工程[J].山東人力資源和社會保障，2013（05）.

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[關鍵詞]項目文件；職責； 問題；對策

1.醫院基建各主體責任單位對項目檔案收集的管理職責

1.1項目檔案工作應按照《檔案法》的規定，實行統一領導、分級管理的原則，應確保項目檔案的齊全、完整、準確、系統。確保形成的項目檔案能反映工程建設及實體質量情況，設計單位要按合同約定，收集項目前期勘測中形成的工程地質、地形測量、水文、氣象等及設計基礎文件，向建設單位移交。各參建單位的檔案管理工作應在建設單位的統一領導下，對各自承包范圍內形成的項目檔案的完成、歸檔的準確、系統的完整和有效利用負責。完成各自職責范圍內的項目檔案的收集、整理與歸檔工作，將形成的竣工文件收集、整理，經過監理單位審查、建設單位驗收后，將所有的文字、圖紙、電子、聲像等不同載體的檔案資料移交建設單位綜合檔案室歸檔。

1.2建設單位的職責：建設單位要根據國家有關項目檔案管理規定，設立專門的檔案管理部門，配置專職的檔案管理人員，配置能夠滿足項目檔案管理、檔案實體安全保存和利用需要的設施，應采用計算機和檔案管理軟件來管理。建設單位檔案室應建立檔案管理體系，加強落實項目檔案管理責任制，要對各參建單位的檔案工作進行監管、檢查、指導和培訓，并將各部門的檔案收集工作納入統一管理，實行項目檔案與項目建設同步管理。

1.3勘測、設計單位的職責：設計單位要按合同約定，收集項目前期勘測中形成的工程地質、地形測量、水文、氣象等及設計基礎文件，向建設單位移交。收集設計活動中形成的項目可行性研究階段、項目初步設計階段形成的文件，設計交底及圖紙審查、設計優化形成的文件，施工圖、竣工圖、現場服務形成的設計更改文件等，經過收集、整理后向建設單位移交。

1.4監理單位的職責。按《建設工程監理規劃》（GB/T50319-2013）

的規定，設計、施工單位形成的文件質量和案卷資料納入工程資料監控范圍，對參建單位整理和移交竣工檔案質量情況負責審查，并簽署審查意見，最后一同監理竣工檔案移交建設單位。依據《建設工程文件歸檔規范》（GB/T50328-2014）和合同約定，對項目監理過程中形成的文件收集、整理后，向建設單位檔案室移交。

1.5承包單位的職責。對本單位移交的竣工檔案進行自檢、驗收，對項目檔案管理與工程建設同步以及項目檔案的齊全、完整、準確、系統負責。按照合同約定的承包范圍，收集整理本單位在工程建設活動中形成的檔案，進行匯總、整理、編目，經監理單位審查后向建設單位檔案室移交。

2.醫院基建檔案管理存在的主要問題

2.1醫院檔案資料分散易丟失。這是由于醫院工程工藝復雜、設計變更多、周期長、參與部門多等原因造成的。如從論證、立項、決策（會議紀要）、請示批復、招投標、勘測、設計、辦理手續、開工，到主體和配套施工，竣工，再到水暖電、消防、環評驗收，再到裝飾裝修、綠化亮化，最后到竣工驗收投入使用，一般最短周期為兩年半時間。如遇氣候變化或領導變遷等情況，時間可能多達4-5年之多。這種實際情況勢必就使得醫院檔案資料更分散易丟失。

2.2醫院領導建檔意識和職工歸檔意識淡漠，未把基建檔案列入單位議事日程。只講工程質量，追求當下順利竣工；只談醫院的病歷檔案和人事檔案重要性；或者分管基建的領導將常用的圖紙、維修手冊、使用說明甚至于批復文件等據為己有，隨分管人員的崗位調換檔案被帶走或丟失，更有甚者圖個人方便不愿歸檔，以至于根本無法資源共享等等。

2.3施工單位人員素質不高，歸檔意識不強且管理現狀松散。施工人員歸檔意識差，只收紙質檔案，不注意收集電子檔案（如照片或視頻資料）；只注重各種施工資料的收集，不注重配套工程設備資料的收集，造成歸檔資料的不全、檔案收集、編制質量不高。以至于移交給醫院的基建工程項目歸檔材料中復印件多、簽字和蓋章不齊全等諸多問題存在，造成檔案利用的憑證作用不強等等。在管理上，資料填寫不全或破損、設計變更與工程變動未做會議紀要、竣工圖與施工圖通用不做修改等，造成業內資料不準確。

2.4醫院基建檔案管理人員業務素質低下，責任性與管理意識不強。檔案人員學歷偏低，多數未經專業培訓，“三納入”、“四同步”制度落實較差；對歸檔文件有多少算多少，文件零散；對短缺檔案不尋找，不追蹤。也正由于其對檔案和基建知識的不熟悉，造成一頭霧水，面對一堆資料無從下手，管理雜亂無章。

2.5醫院與基建部門沒有形成合力，缺乏溝通，指導監督不力，造成歸檔質量不高。

2.6檔案管理設備和手段的落后，很多醫院既無檔案室甚至沒有設置檔案專職人員，多是院辦人員兼職，更談不上配備專門的檔案裝具與計算機管理。一些醫院不僅沒有計算機等現代化管理設備對信息進行檢索、集中貯藏處理，就連起碼的密集架、鐵皮柜、圖紙柜、裝訂機、防潮、防蛀設備也不具備，檔案管理人員還是依靠傳統的手工操作進行裝訂，費時費工，效率低下，直接影響檔案的長期安全保管和迅速方便使用。

3.醫院基建項目檔案管理對策

3.1建章立制，依法治檔。建立健全醫院的檔案管理網絡，全院檔案實行統一管理，統一標準，統一分類，避免過去分散管理造成的人力、財力、物力和空間的浪費，保證檔案的完整、安全、開發利用，實現資源共享。把完善各項規章制度作為做好基建檔案管理工作的關鍵，將檔案管理工作納入領導的議事日程，并有分管領導親自兼管，這是保證基建檔案工作規范化、標準化、制度化前提。檔案部門要會同基建部門制定一套符合醫院實際的檔案崗位職責、基建檔案管理實施細則、基建檔案歸檔整理范圍、歸檔時間等。強化監督職能，在基建工程項目立項時，應將檔案工作納入到工程的各個階段，納入檔案部門人員和基建部門人員崗位職責中。

3.2加強對醫院檔案人員專業知識的培訓和業務素質的提高。檔案工作是一項政治性、服務性、條件性、嚴密性很強的工作，要求檔案人員必須具有嚴謹求實的工作作風和良好的品質，因此必須加強對檔案人員法制宣傳教育，提高檔案專兼職人員的檔案意識，使他們認識到基建檔案的潛在價值，變被動為主動，自覺參與檔案管理。檔案人員要解放思想，更新觀念，充分認識檔案在醫院管理中的地位和作用，利用院報、會議、發文、座談等形式積極宣傳檔案法及有關處罰條例，積極參加基建和檔案專業知識的培訓，培養一支既要政治素質好，責任性強，又要熱愛檔案工作；既要有檔案專業知識，熟練掌握操作技能，又要熟知基建項目檔案管理工作范圍，能夠從容面對檔案專業發展面臨的新問題；既要有一定外語水平，又要會利用現代化手段管理使用檔案，有進取性和創造性，提高歸檔案卷質量。采取請進來、派出去的方式，對檔案人員進行基建檔案專業知識培訓，進一步開闊視野，增長知識，這樣才能保證檔案的嚴肅性和真實性。

3.3加強醫院專兼職檔案人員與各參建單位人員的相互學習，做到知識互補。檔案專兼職人員要與各參建單位人員多溝通、多交流，多座談，真正將有利用價值的項目檔案資料收歸檔案室，便于更好的開發利用。提高各參建部門人員的檔案意識和法制觀念，使大家認識到項目檔案的潛在價值，變被動為主動，自覺參與檔案管理。

3.4加強醫院與各相關部門相關科室的溝通與協調。鼓勵和支持檔案管理人員自建設項目開始，就積極介人、深人基層，加強工程建設人員和檔案人員之間的業務交流和工作溝通。應根據醫院的實際情況和具體要求，制定基建項目檔案管理實施細則，細則應主要明確基建檔案的歸檔范圍、歸檔要求以及從建檔案的移交與整理、保存與借閱等方面的其體規定。這樣就可以在基建檔案管理過程中給相關人員提供標準，增加基建檔案資料整理的可操作性.保證基建檔案收集齊全、整理規范、歸檔及時、保管安全。

3.5運用現代化手段，搞好檔案信息開發利用工作。開發基建項目檔案信息資源，為醫院醫療、教學、科研、后勤管理服務，是基建項目檔案管理的根本目的，也是檔案管理工作的重點。所以檔案室首先要創造條件實現以計算機為核心包括掃描、復印、縮微、聲像等先進科技手段在內的現代化目標，編制切合醫院基建項目的檔案管理軟件，編制《醫院工程基建項目簡介》等，為利用者提供方便、快捷優質的服務是我們管理的真正目的。

基建項目檔案是一種特殊的不可再生寶貴的信息資源，所以歸檔的項目檔案必須齊全、完整、準確、系統，簽字手續完備，內容真實、可靠，與工程實際相符合，字跡清楚、圖樣清晰、圖表整潔，其載體、書寫及制成材料應符合《科學技術檔案案卷構成的一般要求》（GB/T11822-2008）的規定。要按國家和行業標準要求組織竣工檔案資料的專項驗收?？⒐D應與項目竣工驗收時的實際情況相符合，監理單位應對設計單位編制的竣工圖進行審查，并在竣工圖案卷目錄上加蓋竣工圖審查章，方可歸檔。項目檔案必須堅持檔案工作與工程建設“三同步”，在建設合同中要明確提出對文件材料的編制、整理及提交的具體要求。在工程竣工驗收時，要同時驗收項目檔案歸檔情況，只有這樣才能真正收到有價值的對社會有利用的項目檔案，為日后解決更多的實際問題。

4.投入使用后醫建檔案的利用價值

各醫院基建項目參建單位都要以對工作高度負責的責任心和使命感，確保每一項醫建設項目（工程）都有齊全、完整、準確、系統的竣工檔案資料，以便最大限度的發揮檔案在經濟建設和社會發展中的巨大作用。檔案的收集、整理就是為了提供人們利用，檔案利用好了能產生良好的經濟效益和社會效益?；n案是一種特殊的不可再生寶貴的信息資源，項目投資大、數量多、載體多、周期長、環節多，檔案不僅僅要看給當下能解決多少實際問題，更應該鑒定其在將來提供的利用價值。我們要加強對文件形成者、檔案管理者的業務指導，增強全員檔案意識是發揮檔案價值作用的前提。不斷提高業務素質和科學知識，是醫院基建項目檔案管理未來必不可少的動力。作為醫院檔案管理人員既要熟悉醫院管理新知識，又要熟練掌握檔案管理專業知識和電子檔案的收集與整理的新技術，新方法，只有這樣才能更好的為醫院深化改革和為社會利用者提供快捷方便的服務。

參考資料：

1.田岳海，淺談基建檔案管理中存在問題及對策，《檔案天地》2012年第8期