心理干預的形式范文

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篇1

關鍵詞：兒科; 護理; 多形式心理護理;

Nursing effect study of multi-form psychological nursing applied in pediatric nursing

Guo Gui-hua

Nursing Department, Guangrao Maternal and Child Health and Family Planning Service Center

Abstract：

Objective To explore the effect of multi-form psychological nursing in pediatric nursing. Methods From June 2018 to June 2019, 72 children were selected to participate in the study and divided into groups according to the order of admission, 36 in each group. The reference group took basic nursing intervention, and the experimental group took multi-form psychological nursing intervention. The scores of negative emotions, compliance, mental toughness, optimism, self-improvement and knowledge mastery were compared between the two groups. Results Before nursing, there was no significant difference in negative emotion score between the two groups(P>0.05). After nursing, compared with the experimental group, the negative emotion score of the reference group was higher, and the difference between the two groups was significant(P<0.05). The compliance score of the experimental group was lower than that of the reference group, and there was significant difference between the two groups(P<0.05). Before nursing, there was no significant difference in mental toughness, optimism and self-improvement scores between the two groups(P>0.05). After nursing, compared with the experimental group, the mental toughness, optimism and self-improvement scores in the reference group were lower, and the difference between the groups was significant(P<0.05). The knowledge mastery degree of the experimental group was 97.22%(35/36), which was higher than that of the reference group 77.78%(28/36), and the difference between the groups was significant(x2=6.222, P=0.013, P<0.05). Conclusion The implementation of multi-form psychological nursing in pediatric nursing can relieve the pain of patients, improve the cure rate, and make them acquire a higher degree of knowledge.

Keyword：

pediatrics; nursing; multiple forms of psychological care;

在醫療機構中兒科屬于特殊科室，因多種因素均可影響兒科護理質量，護理工作的難度和風險均較高，單純的護理服務，可使兒科護理質量存在的局限性提升，針對小兒的護理需求不能滿足。多形式心理護理措施主要融合多種心理護理干預，可使患者心理問題得到緩解，提升其治療和護理依從性，進而提升其康復效果[1]。有關研究得出，在兒科疾病發生、發展、轉歸中，心理因素十分重要。因兒童表達不良情緒的方式不同于成人，在語言表達能力上存在一定的局限性，患兒主要采取排斥、抗拒、哭鬧等方式宣泄內心壓力。多形式心理護理主要將多種心理干預方法進行集合，在各科室護理中使用[2]。多形式心理護理主要包含激勵式心理護理、引導式心理護理、放松式心理護理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年6月～2019年6月，抽取72例小兒參與研究，依照入院順序進行分組，各36例。實驗組：男患兒19例，女患兒17例，年齡為2～7歲，平均年齡為4.45±2.45歲；參照組：男患兒18例，女患兒18例，年齡為2～7歲，平均年齡為4.52±2.42歲；將研究中數據錄入統計學軟件中，并對其進行計算，組間差異性不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

參照組采取基礎護理干預，明確小兒的心理狀態，采取鼓勵、安撫、精神支持等方式予以緩解。實驗組采取多形式心理護理干預，主要措施為：（1）入院干預。將治療相關操作流程、配合方法等內容告知患兒和家屬，幫助小兒完成相關檢查，并對其生命指標進行監測，對工作進行良好評估。入院時重視心理狀態，針對小兒對治療存在的疑問予以解答，將注意事項予以告知。在患兒入院后24 h內嚴格監測病情發展，一經發生臨床指標異常情況需及時上報醫生，并針對小兒異常情況制定相應的護理計劃。（2）引導式心理措施。有利于小兒在引導環境下實現自我情緒管理、治療態度、計劃等，主要使用ROY適應模式中環境、人、護理、健康等基本理念作為基礎，有利于小兒更好地適應角色定位、自我概念、生理、相互依賴性等，為小兒進行示范，將自我情緒控制措施告知小兒，針對家長而言，更加注意自我情緒控制的關注度和認知度。在引導中對小兒予以輕拍、撫觸、親近，使其負性情緒得到良好改善。（3）放松式心理措施。護理人員需一對一地對小兒和家屬進行示范，將按摩方式展示給患兒和家屬。(1)對患兒的面部、頭部、肩部、頸部進行按摩；(2)對患兒的胸部、雙臂、手部等進行按摩；(3)對患兒的腳掌、后背以及小腿部等進行按摩。在小兒治療期間可播放電視節目或者動畫片，將患兒注意力予以轉移。引導小兒家長在小兒存在負面情緒或者不良心理時，指導小兒進行深呼吸，訓練時間為20～30 min。（4）激勵式心理措施。在治療前由家屬、護理人員對小兒實施激勵式鼓勵，幫助小兒建立不怕疼痛、敢于挑戰的精神，將成功案例進行講述，有利于小兒積極進行檢查，對小兒予以鼓勵，使其積極配合護理人員工作，建立獎勵體系，依照小兒的自身喜好，使用紅花或者不同方式予以鼓勵，在病房中進行小紅花評比，提升小兒治療的熱情和信心。（5）加強對患兒、家屬的心理疏導力度?；純?、家屬的心理狀態對小兒的影響十分明顯，針對患兒的父母，告知患兒家屬需多與患兒交談，對患兒的情緒表達予以耐心傾聽，使親屬關系加強，有利于小兒更好地適應家庭、社會，依照溫馨家庭提高患兒的康復欲望和治療信心。（6）認知措施。對小兒出現焦慮、抑郁情緒的因素進行評估，針對患兒相關問題予以如實解答，采取通俗易懂的語言與患兒交流，為其予以心理、社會支持，進而調整患兒在情感、認知、行為方面的狀態，使小兒對自身疾病的認知和意識提升。（7）改變病房環境。合理調整病房環境，保證溫濕度處于正常范圍，使病房中物品進行有序擺放。

1.3 觀察指標

比較兩組負性情緒評分、依從性評分、心理堅韌性、樂觀、自強以及知識掌握度評分。

1.4 統計學方法

對研究中數據進行統計，利用spss 22.0統計學軟件進行計算，采用x2檢驗計數資料（以%的形式表示），t檢驗計量資料（以的形式表示），P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

護理前，兩組負性情緒評分比較無明顯差異性（P>0.05），護理后與實驗組相比，參照組負性情緒評分較高，兩組差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較

2.2 兩組依從性評分對比

實驗組患者的依從性評分均高于參照組，兩組數據有顯著差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組依從性評分對比

2.3 兩組心理堅韌性、樂觀、自強評分對比

護理前兩組心理堅韌性、樂觀、自強評分經比較無明顯差異（P>0.05），護理后與實驗組相比較，參照組心理堅韌性、樂觀、自強評分均較低，組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組知識掌握度對比

實驗組的知識掌握度優于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表3 兩組心理堅韌性、樂觀、自強評分對比

表4 兩組知識掌握度對比[n(%)]

3 討論

兒科患者年齡均較小，情況十分特殊，治療時極易發生心理反應，在治療中需重視小兒的疼痛情況、年齡、發育等，對患者認知情況和心理狀態予以關注，實施針對性護理措施[3]。因小兒對治療、疾病、護理操作的耐受度較差，極易發生過激、負性心理情緒。兒童在治療中存在不安、恐懼、焦慮情緒，會對臨床治療工作造成影響，導致醫療糾紛事件發生[4]。多形式心理護理可針對心理障礙或者情緒異常的小兒予以針對性心理指導，使護理質量提升。小兒疾病會影響家長的心理情緒，家屬情緒的好壞對小兒身體康復有直接影響[5]。國際上大多數研究人員指出心理措施可使小兒的身心狀態予以減輕，多形式心理疏導可為小兒提供可靠的心理疏導措施，將多種心理干預方法相結合，改善小兒情感、精神狀態，提升其生存質量[6]。證實多形式心理護理有利于患者病情恢復，可提升患者滿意度，提升其配合依從性。依照患者的實際病情，實施多樣化心理護理，對患者予以情感和精神上的支持鼓勵，可提升患者的治療信心[7]。

綜上所述，在兒科護理中實施多形式心理護理，可減輕患者疼痛感，提升患者治愈率，使其獲得較高知識掌握度。

參考文獻

[1] 王婷.多形式心理護理應用于兒科護理中的護理方法研究[J].母嬰世界,2019,19(24):152.

[2] 何聰香,王淑琴,孫秋.多形式心理干預措施在兒科患兒護理中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(28):48+51.

[3] 劉建婭.多形式心理護理應用于兒科護理中的護理體會[J].特別健康,2019,35(17):131.

[4] 蔣玉娜,紀會娟,郄娜,等.多形式心理干預措施在兒科患兒護理中的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床,2018,15(2):225-227.

[5] 胡玉洋.多形式心理護理在兒科中的應用對患兒治療依從性、心理韌性和家長滿意度的影響[J].中國現代藥物應用,2019,13(4):222-224.

篇2

扎根山區的“太行新愚公”李保國教授，因心臟病突發，不幸去世，享年58歲。令人唏噓的是，他在去世的前兩天，還在石家莊北方大廈主持了河北省科技支撐計劃3個項目的驗收會。目前，我省正開展“兩學一做”活動，要學在心坎上，落到行動中，而根本宗旨在于做。有的人光說卻不做，有的人做了也不說。李保國屬于那種只做不說的“愚人”，并以“愚”的精神每年在山里“務農”的時間超過200天，先后完成山區開發研究成果28項，建立了太行山板栗集約栽培、優質無公害蘋果栽培、綠色核桃栽培等技術體系，培育出“綠嶺核桃、福崗蘋果”等多個全國知名品牌，帶動10余萬農民脫貧致富，幫助農民增收35億，走出了一條經濟社會生態效益同步提升的扶貧新路。

李保國自覺地把自己沉到最基層的工作中，沒有教授的架子，沒有滿口生澀高深的學術理論，一雙布鞋，一把傘，樂呵呵地生活在百姓中間。他把晦澀的理論變成了通俗易懂的大白話，手把手地教群眾們修剪枝杈，還大膽嘗試“枝條留弱保強”的新科技，帶領群眾打破傳統思維，走出新的致富之路。細數一件一件他服務群眾、一心為百姓謀幸福的小事，不由得令人動容，他把最好的論文和科研成果寫在太行山上，鐫刻在了山區人民群眾的心中。

多年來， 作為“邢臺市榮譽市民”的李保國走遍了綠嶺基地的溝溝坎坎，他對這里的每一寸土地、每一棵樹木都熟悉，他的小本子，記著每一家的情況。在他的苦心指導下，綠嶺公司把小核桃做成了大產業，帶動了全縣發展薄皮核桃種植20多萬畝，涉及138個村1萬多農戶，真正把科技轉化為了生產力。他的名字與綠嶺同在！“李教授走了，但他拼搏實干的精神永存。我們會以他為典范，堅定不移地抓好核桃產業發展，讓太行山區更綠，讓農民的致富路更寬”。綠嶺的負責人深情地說。內丘縣崗底村村民聽到李老師去世的消息，好多村民都哭了，為失去一位好老師而惋惜，都說是他帶領著大家建立了優質無公害蘋果栽培等技術體系，培育出了“富崗”這個中國馳名商標，更讓大家的日子富裕起來。

30年如一日，扎根太行山，他的家人無數次含淚目送他，默默地支持他，他到哪里就把家安在哪里；30年實干興業，造福于民，他工作過的那片熱土、那方百姓，都熱切地銘記著他。

愛人者，人恒愛之，敬人者，人恒敬之。人的生命是有限的，但為人民服務是無限的，心懷群眾，踏實干事，才能贏得人民的愛戴，群眾自有口碑。李保國的一生是短暫的，可他的事跡點亮了我們的內心，他留給我們的精神財富更是深長的，我們將會沿著他的足跡一步一步走下去……

篇3

〔關鍵詞〕心理健康教育教師;敏感性

〔中圖分類號〕G63 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684(2009)08-0007-03

心理活動課是一種開放式的課程,無論是教學準備、教學設計、課堂應對還是課后延伸都沒有固定程序與內容,完全依賴于教師創造性的設計與處理。因此,在這門充滿挑戰的課程中,如何挖掘學生的潛能,引發學生深入思考,展現學生的個性,達到心理活動課的真正目的,這是擺在心理健康教育教師面前的一個重要課題,而這,需要教師具備高度的“敏感性”。

一、心理健康教育教師敏感性的必要性

心理活動課雖然也有明確的課堂目標和主題,但其完全開放性的特點,向心理健康教師提出了很高的挑戰。

第一,教學準備是開放的,不拘泥于固定的教材與教參,具備不同心理意義的各類社會事件、學校事件等將成為教師課前準備的最好素材和養料。

第二,心理活動課的主題是靈活開放的,學生的心理需求才是心理活動課主題設計的最直接參考。

第三,教學設計是開放的,教師根據學生的特點和需求對主題進行相應的解析和構建,因此同一個內容不同教師會設計出截然不同的結構與活動。

第四,課堂應對是開放的,教師無法預設課堂將會上演怎樣的互動,靈活的教學應對能力是心理課堂上的必需品,也是提升教學實效、升華課堂的必需品。

第五,課后作業也是開放的,沒有固定和正確的答案,在教師延伸課堂心理意義的基礎上,學生完全根據自己的特點,靈活自主、創造性地完成作業。

因此,只有心理健康教育教師具備高度的“敏感性”,才能創造性地將這門課程上好,真正促進每一位學生的心靈成長。

二、心理健康教育教師敏感性的含義

心理健康教育教師的“敏感性”,是指在心理活動課的整個過程中教師運用教育資源和把握教育契機的敏銳性。

主要包含以下幾個方面:

第一,教學準備的敏感性。靈敏地覺察學生的心理需求,靈敏地覺知生活事件的心理意義,同時靈敏地挖掘學生心理需求與生活事件的銜接。學生的心理需求具有彌散性和廣泛性,有效地切中心理需求進行課堂教學才能達到最優的效果?；ヂ摼W傳播信息的快速和高效,能夠讓學生第一時間獲取熱門社會生活事件,而不少事件對學生的心理具有較大的沖擊作用。如果能快速有效地把握社會生活事件對學生的心理意義,同時挖掘此事件與學生心理需求的內在銜接,設計生動且貼切的課程,對學生的心理素質將是極大的鍛煉。比如挖掘艷照門事件與學生偶像心理的銜接,挖掘南方大雪災與團隊合作技能培養的銜接,挖掘近期中學生自殺現象增多與珍愛生命的銜接等。

第二,課堂處理的敏感性。心理活動課課堂具有開放性、生成性和創造性的特點。由于主要采用體驗性的活動和游戲,學生的心理感受多種多樣,他們的每一個表現,每一次發言都蘊含著豐富的教育契機,教師應敏銳地發現和把握這些教育契機,使整個課堂得到升華,也會使學生受到心靈的觸動。

導入是課堂的開端,此時師生精神狀態都比較好,學生對新課帶有好奇心。具有敏感性的教師會在備課時預設學生對新內容可能出現的反應,導入時根據教學預設對課堂作出快速的調整。

課堂中期一般是小組活動和游戲聚集的時候,活動后學生要討論發言。這時的課堂或精彩紛呈,或危機四伏,或變數連連,或波瀾不驚。具有敏感性的教師會在備課時對活動程序了然于胸,對意外情況作好預設;會在課堂上專注投入指導學生,及時發現問題、提取問題并及時矯正;會在學生發言時用心傾聽,及時點評,及時反饋;會巧妙地化危機為契機,化問題為突破。

接近尾聲的課堂里學生容易分心,教師也容易松懈,但具有敏感性的教師能頭腦清醒地回顧整個課堂,系統地串連課堂上發生的所有事情,高屋建瓴地把握學生的整體反應,或圓滿地結束課堂,或將課堂推向另一個,或將學生的興趣引導到下一次課上。

第三,課后延伸的敏感性。課堂雖然結束,但心理健康教育的作用不應隨課堂的結束而終結。教師應該保持敏銳的洞察力,通過課后作業將課堂的作用繼續延伸。課后作業形式多樣,參與性強,趣味性濃,能達到教育無場所、潤物細無聲的理想效果。課后作業的形式可以是讓學生收集更多具有心理意義的事件,或讓學生采訪具有心理啟發的人物,或編排具有心理寓意的心理劇,等等。究竟采用怎樣的形式同樣依賴于教師對課堂與作業之間關系的敏感性。

對于教師發展而言,課后延伸的敏感性還包括及時記錄、及時反思,對教學準備、課堂應對和課后作業等進行分析整理,總結自己處理得好的地方和不足的地方,并定期對這些反思進行文本分析,轉化為研究性成果。

三、心理健康教育教師的敏感性的培養

綜上所述,心理健康教育教師的敏感性無論對學生心智的成長、心理活動課程的完善,還是教師本身的專業成長都具有決定性意義。那么,作為一名心理健康教師,如何才能具備這樣的敏感性?

1.教師個人層面

(1)平時多關注時事新聞,多閱讀報刊雜志,多關注身邊的生活事件,多思考事件背后的心理意義,養成及時發掘生活事件對心理健康教育的意義的敏感性,并及時將這些事件化為心理活動課的優質素材,幫助學生趨利避害,健康成長。

一些敏感的社會生活事件(比如艷照門事件)猶如雙刃劍,既帶來了真理大討論的契機,也給公眾帶來心理承受力的考驗。對于即將步入或剛剛步入成年行列的青少年來說,直面這些雙面效應的事件正是考驗和培養他們分辨力和判斷力的好機會。遺憾的是,很多家長和教師只看到這些敏感事件會給學生帶來負面影響,視它們為雷區,諱莫如深,遮遮掩掩,這樣不僅失去了寶貴的教育機會,更擾亂了學生的視線。此時,心理健康教師要敏銳地覺察事件背后的心理意義,積極了解學生對這些事件的了解程度和解讀,引領學生一起直面事件,剖析事件,澄清事件。在開放與寬松的討論里,學生能充分感受到教師的信任與良好的期望,這本身能促進學生的成長,而激烈的辯論與觀點的碰撞更能更新學生已有的認知,不斷充實原本偏頗、單一、貧乏的判斷力。這些正是心理健康教育需要達到的重要目標。

還有一些國家大事,比如南方大雪災、汶川大地震、北京奧運會等,都蘊含著豐富的心理內涵,心理健康教師應敏感地分析這些事件蘊含的心理內涵,根據學生的特點,切中學生的心理需求,多角度地設計課程,幫助學生用自己的視野去解讀這些事件,真正達到寓教于成長與生活的教育目的。

每一位學生每一天都生活在社會生活事件的影響中,如果心理健康教育教師缺乏敏感性,或不關注這些社會事件,或置這些社會事件于課堂之外,對于心理課的素材而言無疑是一個巨大的損失,對于學生的成長而言,這更是一種現實關懷的缺失。

(2)采用微格教學法、課堂記錄法和課后反思法,在自我觀察與反思中培養課堂敏感性。

微格教學的方法是在一個有電教設備的實驗室里,以一組學生(10人為宜)為教學對象,由實習教師用十分鐘左右的時間,對教學過程中的某一技能(如組織教學技能、導入新課技能、難點突破技能、重點突出的技能等)進行試教,試教的整個過程用錄像設備記錄下來,然后指導教師、試講者、學生扮演者一起觀看教學錄像,對照制定的訓練目標,分析其教學技能的優缺點。根據這種方法,教學的各種技能全部掌握后上一堂完整的課,再進行分析評價,直到熟練掌握教學技能。

對于心理活動課的課堂教學,微格教學尤其有效。從教育學的觀點來說,教師要不斷提高和完善自己的教學技能,應當獲得教學內容、方法、自身教學行為三方面的信息。從心理學的角度來分析,學習就是通過訓練使行為得以改正或變化的過程。由于心理課具有全開放性的特點,無論是教學內容、教學方法還是自身的教學行為都可以作為單獨的一個研究主題去鉆研提高,而微格教學采用錄音、錄像等方式真實記錄了課堂的方方面面,教師分析研究后,自己可以逼真地看到全面的課堂,可以鞏固長處,克服缺點,通過不斷的訓練和強化來改進教學行為,較快地提高教學技能。

采用微格教學法比較耗時耗力,也可以采用錄像教學,教師通過觀看自己的錄像進行分析和反思,效果同樣明顯。

除此之外,平時還可以采用課堂記錄法和課后反思法來培養自己的敏感性。當課堂上發生一些讓自己有所思有所悟的教學事件時,教師應該在課下及時記錄并及時分析自己的處理方式,長期進行這樣的記錄和反思,能對課堂事件和應對方式形成分類系統的管理,積累豐富的教育智慧,達到課堂應對游刃有余。

2.教師進修學院(教育學院)的教研活動層面

(1)采用同課異構的教研形式。

“同課異構”教研活動,給每位參與者交換思想、揚長避短提供了機會, 有力地促進了課堂教學質量的提高。在眾多中小學校里,心理健康教育教師基本上是孤軍奮戰,大多數沒有教研組,極大地阻礙了教師們的資源共享和專業成長。針對這樣的狀況,區教師進修學院(教育學院)應把各校的心理教師組織起來,采用同課異構的教研形式,幫助教師們在互相碰撞、研討和學習的過程中培養敏感性。

同課異構能夠激發教師更全面地解讀心理活動課的主題。有些教師在上心理健康公開課時往往選擇自己擅長的主題,避開難度較大的主題,這種逃避問題的做法不利于教師成長。通過同課異構,教師必須對這個主題進行深入鉆研和分析,即使難度再大也要盡全力進行設計。同時,通過聽其他教師的課,教師對這個主題的解讀將更加全面更加深入,久而久之,無論是發現主題、解構主題還是設計主題,心理健康教師都會具備更高的敏感性,形成更敏捷的思維方式和更快捷的思維速度。

同課異構能夠引導教師更深入地研究學生的心理特點和心理需求。不同的年級、不同的班級進行同課異構,能夠讓教師們非常明顯地看到學生們對同一主題不同的理解和思考,學生的不同心理特點和心理需求表現得非常明顯。敏感地覺察學生的心理特點與心理需求是心理健康教育教師的最主要基本功,而同課異構能夠很好地培養教師的這項基本功。

同課異構能夠促進教師更快捷地學習他人的優點,反思自己的缺點,提高教學技能。同樣的主題,不同的設計,不同的師生互動,同課異構能夠促使教師以研究者的心態置身于教學情境中,快捷地學習其他教師的優點,并以研究者的目光審視和分析自己教學中的各種問題,對自身的教學行為進行反思,對出現的問題進行探究,對積累的經驗進行總結,并形成規律性的認識,有效提高教學技能。

(2)改變傳統的優缺點評課方式,采用主題式評課的方式,切中教師的需求,培養和提高敏感性。

相對于知識性的課程,心理活動課的結構比較松散,課堂上也容易出現紛繁復雜的狀況, 因此不少教師在聽評課時追求面面俱到,從導入到結束各個環節都認真聽、認真記、認真評。這種聽評課方式看似全面,但重點不突出,往往如蜻蜓點水,不管是對授課教師還是對聽課教師都幫助不大。而主題式聽評課一改面面俱到、重點不突出的做法,每節課圍繞一個主題進行聽評課,能夠使心理健康教育教師對自己的教學弱點、教學攻關點和教學提高點等有一個實質性的研討,對于教師敏感性的培養也具有實質性幫助。

對于經驗豐富的優秀教師,則以優秀課堂為載體,以心理活動課教學有效性涉及的各個環節(比如導入的有效性、課堂提問的有效性、課堂反饋的有效性和課堂總結的有效性等)為評課主題,設計專門的主題評課表,引導聽評課的教師帶著問題去聽課,帶著思考去評課,與優秀教師進行分享、研討與提煉。這樣的主題評課將極大地提升優秀教師對經驗的提煉與升華,幫助他們將已具備的敏感性進行總結歸類,同時起到廣泛的輻射作用。(稿件編號:090803001)

參考文獻:

[1]章學云.教育契機的分類與應對策略[J].中小學心理健康教育(下半月刊),2008(6).

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[3]肖若茂.“同課異構”――教師專業成長的一種有效途徑[J].中國科技信息,2008(5) .

[4]馬志龍等.討論主題1:評課到底有沒有標準[J].現代教學,2007(Z1).

[5]呂波,陸新全.討論主題2:觀課、評課前要作好哪些準備[J].現代教學,2007(Z1).

[6] 龔建龍,孫赤嬰.討論主題3:如何來確定評課的形式[J].現代教學,2007(Z1).

[7] 高建中等.討論主題4:評課要關注哪些要素[J].現代教學,2007(Z1).

[8] 高建中等.討論主題5.評課的基本原則是什么[J].現代教學,2007(Z1).

[9] 呂波,陸新全.討論主題6:觀課、評課時有哪些注意點[J].現代教學,2007(Z1).

[10] 呂波,陸新全.討論主題7:如何做好觀課、評課的記錄[J].現代教學,2007(Z1).

篇4

關鍵詞：新生兒黃疸；綜合性護理干預；作用

黃疸是新生兒常見癥狀，引起新生兒黃疸的致病原因比較復雜，與膽紅素形成過多、代謝異常等關系密切[1]。本文選取我院黃疸新生兒病例進行探討，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2015年3月我院分娩新生兒216例，將216例新生兒按奇偶數字法隨機分為綜合組108例與常規組108例。兩組新生兒一般資料具有較好均衡性（P>0.05），可將其相關數據進行比較。其中：常規組男65例，女43例；孕齡在32～41 w，平均孕齡為（37.85±0.63）w。患兒溶血病，感染，早產兒例數分別為5例，8例和12例。新生兒分娩方式分為：剖宮產55例；陰道分娩53例。綜合組男67例，女41例；孕齡在32～42 w，平均孕齡為（37.64±0.19）w。新生兒分娩方式分為：剖宮產56例；陰道分娩52例?；純喝苎。腥?，早產兒例數分別為6例，7例和12例。

1.2方法 常規組新生兒給予常規護理：勤換尿布；保持臍部干燥與清潔；定時洗澡等；定時對病房內物品及空氣進行消毒，并限制探視人員數量，以預防感染發生。并根據新生兒具體情況，遵醫囑給予其實施各項護理操作。

綜合組新生兒給予應用綜合性護理干預：①鳥巢音樂護理：根據新生兒體重和胎齡，將暖箱溫度進行調整，然后使用柔軟舒適的毛巾根據嬰兒身長做鳥巢狀外包，讓嬰兒頭部和四肢可以觸及，并在護圈上鋪一個毛巾，毛巾下放38℃左右的熱水墊，將鳥巢預熱到32℃～34℃后放入新生兒，播放輕柔搖籃曲。②腸道的護理：用溫鹽水灌腸或擴肛促進腸道胎糞排出，由于患兒排便次數可能由此增多，對局部皮膚會產生刺激，因此應該注意對臀部皮膚進行護理，保持清爽，預防紅臀等的出現。③撫觸護理：撫觸需要經驗豐富，善于表達的護士實施，要求手法準確，精神愉悅，力度適中和面帶笑容。操作時限用潤膚油戳熱雙手，然后撫觸嬰兒背部、臀部和四肢，最后撫觸頭部，胸部和腹部，為了促進嬰兒腸道蠕動，需要對腹部進行循環按摩，一般選擇吃奶后1 h進行撫觸，2次/d，15 min/次。在撫觸過程應加強對嬰兒不良反應的觀察，如煩躁、饑餓、哭鬧等。④吸允：對嬰兒進行非營養性吸允訓練，在喂奶前進行無孔奶嘴吸允，10 min/次，1個療程10 d。⑤中藥游泳。用250 ml茵陳湯和生姜汁一起倒入到游泳池，水深以嬰兒足底不接觸池底為原則，水溫38℃～40℃，室溫26℃～28℃，在嬰兒臍部上貼防水臍貼，確保游泳時頭部浮在水面上，游泳完將護臍貼取消對臍部進行消毒[2]。

1.3觀察指標 將兩組新生兒護理效果、不良反應、黃疸指數和總膽紅素水平進行對比。療效評定標準：療效評定標準：治愈：治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素下降至正常范圍；好轉：治療5 d后黃疸明顯消退，血清膽紅素下降，但未降到正常范圍。繼續治療至第7 d，血清膽紅素下降至正常范圍；無效：治療7 d后黃疸仍未消退，血清膽紅素仍維持較高水 平[3]。總有效率=[（治愈+好轉）例數/總例數]×100%。

1.4統計學處理 所有資料均采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，計量數據采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用率表示，行χ2檢驗，P

2結果

2.1不良反應 兩組新生兒不良事件發生率相比較：綜合組低于常規組P

2.2護理效果 綜合組新生兒護理效果明顯優于常規組新生兒P

2.3臨床癥狀 護理后綜合組患兒膽紅素水平和黃疸指數明顯優于常規組，行統計學檢驗顯示差異顯著（P

3討論

新生兒護理是產科病房護理工作的重要組成部分，對于黃疸新生兒，護理目的主要是減輕黃疸程度，降低高膽紅素血癥發生率[4]。

在本研究中，常規組給予常規護理，綜合組給予了綜合性護理干預。通過撫觸，提高交感神經緊張度，促進胰島素和胃泌素分泌，以提高消化吸收功能，讓患兒感受愛和親切，有效預防哭鬧不安。鳥巢式護理能夠為患兒建立跟子宮類似的環境，帶給其安全感[5]；腸道護理能夠加快胎糞排出，降低黃疸水平。中藥游泳護理遵循中醫清熱利濕治療機制，選用茵陳湯，可促進胎糞排出，降低血清膽紅素，減少腸肝循環。吸允護理則有利于促進患兒吃奶能力的提高和胃腸激素的分泌，促進營養吸收[6]。經干預，綜合組在臨床效果、護理不良反應、黃疸水平和膽紅素水平方面都優于常規組。

綜上所述，將綜合性護理干預應用于新生兒黃疸臨床護理中，其可有效避免或減少護理不良事件發生，改善新生兒臨床癥狀，提高臨床效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]宇春英，鄒冬梅，李建平，等.早期撫觸護理在新生兒生理性黃疸中的應用[J].海南醫學，2014，14（22）：3420-3422.

[2]孫美農.新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策[J].中華護理雜志，2000，35（7）：408-410.

篇5

關鍵詞 SCL-90 心理狀態 慢性乙型肝炎doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.287

慢性乙型肝炎是嚴重危害人類健康的疾病之一，我國是高發區，國內報告[1]，1.2億乙肝病毒攜帶者，慢性乙型肝炎患者約3000萬，病情反復發作。目前無根治性特效藥，并可出現各種危及生命的并發癥（如肝硬化、肝癌），費用高，給患者、家庭及社會帶來很大的負擔。本文通過對復發慢性乙型肝炎患者的心理狀況回顧分析，探究針對性心理干預方式。

資料與方法

2010年2月～2011年11月收治乙型肝炎患者126例，其中53例復發病例即兩次以上住院，73例首發即首次發病第1次住院。以復發病例為觀察組，首發病例為空白組進行比較分析。入院診斷符合2005年修訂慢性乙型肝炎防治指南的標準[2]，兩組年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程度等統計學分析示，P>0.05。

方法：①調查工具：采用SCL-90對患者測量。量表Derogatis編制，為90條目，分10條癥狀因子（包括：敵對、恐怖、偏執、抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀、精神病性、人際關系敏感及其他）。量表每條目均采用0～4分的計分法，總分90個條目計分之和。得分越低，提示心理健康狀況越好；得分越高，則相反[3]。②資料收集：研究者向患者講解問卷的填寫方法，如有疑問，研究者及時給予解答；由患者填寫，無法填寫者由研究者逐個提問完成；填寫完畢，立即回收并檢查（如有漏填，及時補全）。調查中，復發慢性乙型肝炎患者問卷回收率100%，首發慢性乙型肝炎患者問卷回收率98%。

統計學處理：應用SPSS11.0統計學軟件，計量資料用（X±S）描述，兩組進行F檢驗，以P

結 果

統計學分析，觀察組患者癥狀得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

討 論

乙型肝炎是一種危害人類健康慢性傳染性疾病。李心天等研究[4]，任何疾病都可引發患者心理反應，而反應性質、程度與持續時間，因疾病性質、個體、社會支持程度方面不同而異。伴隨病程延續與病情反復，患者心理壓力在逐步升高，且需長期治療，承受藥物不良反應，及病情遷延不愈、反復住院，讓患者承受難以緩解壓力；從而患者對治療失去信心，產生抑郁、焦慮、絕望心理；其次因疾病的傳染性，在住院期間病房嚴格的探望陪伴制度，易致患者孤獨、自卑、抑郁等心理問題；醫務人員及探望者自我防護，可使這些負性情緒增強；進而患者家庭的經濟壓力亦越來越大。

焦慮明顯患者：焦慮是缺乏明顯客觀因素內心不安或無據恐懼，預期將面臨不良處境一種緊張情緒。而過度的焦慮則通過中介機制減弱免疫功能，影響神經 表1 觀察組與對照組癥狀自評量表得分比較（X±S）內分泌功能和免疫功能，從而影響治療效果[5]，慢性乙型肝炎病程長，需長時間治療，部分患者對此缺乏心理準備，對第2次入院感到緊張與不安。因此醫護人員要耐心聽取患者有關心理問題，了解致病原因，關心其痛苦，使其感到被尊重、被理解；同時向患者解釋疾病發生、發展、預后等科學知識，使了解雖有傳染性，但經過規范治療是完全可達到臨床治愈；同時要指導患者做好個人消毒、隔離，緩解患者對疾病的焦慮和恐懼。周曉榮等報道[6]，對嚴重焦慮者，可采用漸進性肌肉松弛療法（如指導患者以舒適坐位或臥位，自上而下，逐次對各部分肌肉先收縮后放松，配合呼吸，達到緩解焦慮）。

抑郁明顯患者：部分患者隨著病情反復往往感到憂慮，引發沉默寡言，精神抑郁[7]，特別是病程長，多次住院或治療效果不佳，普遍患有抑郁癥。為此護士要了患者者心理狀態，有針對性進行心理疏導。指導患者進行情緒上的自我控制，爭取患者家屬及單位的配合，使其感受強有力的社會支持，減輕心理負擔；同時護士要創造積極向上的病房氛圍，通過成功的病例來激勵患者。

人際關系敏感患者：針對此類患者，醫護人員要了解患者心理活動變化，做其知心朋友，從細節入手，盡可能減少患者的孤獨感、猜疑、自卑。在治療期間，對患者的受教育程度、工作情況、住院后感受、生活狀況等亦多予人文關注。張銀玲等指出[8]，可應用認知行為技術進行心理干預，向患者及家屬、單位介紹慢性乙肝發病原因、傳播途徑、轉歸以及治療新進展和成功的例子，配合家屬和單位安排好患者的生活與工作，以重塑患者治愈疾病的信心。

總之，復發慢性乙肝患者比首發者存在更為嚴重的心理問題，對患者進行藥物治療時，應考慮心理健康狀況等因素的影響，有的方失地進行健康指導，對較突出的負性情緒應及時疏導，使患者身心處于接受治療的最佳。同時普及乙肝知識，指導患者遵醫囑積極進行規范抗病毒治療，這樣方能有效緩解復發慢性乙肝患者心理負荷，提高治愈率。

參考文獻

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篇6

關鍵詞：衛校學生；心理問題；干預性研究

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）43-0124-02

心理健康，一般是指個體在適應環境的過程中，生理、心理和社會適應性方面達到協調一致，并保持一種良好的心理功能狀態[1]。20世紀中后期，歐美國家的院校紛紛建立起心理健康干預機制，而我國大中專院校的心理健康教育也逐漸從“德育”中剝離出來。本世紀以來，包含心理輔導、心理咨詢與心理治療在內的心理健康干預機制在國內一些大學里開始設立。而對于保障人民醫療衛生和健康安全的醫學類、衛生類院校，其對于在校學生加強心理健康教育和干預性研究就顯得尤為重要。

一、“新形勢”對于加強中職衛校學生心理問題干預提出新要求

按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，“新醫改”方案出臺。方案強調要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，要以建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務為總目標，爭取到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。在這種新形勢下，以培養基層衛生醫療實用型人才為目標的各類中職衛校就有了現實的目標和指導方法。新方案對中職衛校在加強學生健康教育方面提出了新的要求。新醫改方案“第四條”中明確指出要加強健康促進與教育：醫療衛生機構及機關、學校、社區等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，加強健康、醫藥衛生知識的傳播，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。因此，未來一段時間，中職衛校除了為社會培養大量醫療衛生專業人才，尤其是高素質技術應用型人才之外，新醫改方案還為其提出了新、更高的要求。就是要求中職衛校必須加強學生自身心理健康教育，加大心理健康知識學習與傳播。只有自己身心健康，才能更好地診治病人、服務社會。因此，加強對于衛生職業類院校學生心理問題的干預也就勢在必行。

二、大中專院校建立學生心理健康干預機制的普遍性、緊迫性

來自我市人民醫院心理咨詢中心的資料表明，近三年來前往心理健康門診咨詢與治療的病人有上萬人次，而其中青少年占總人數的四分之一。由于青少年心理不成熟，容易出現心理發展、人際交往、早戀、網癮、代際沖突、青春期問題，以及抑郁、焦急、神經衰弱、多動癥、注意力障礙等諸多心理問題。所以，青少年特別是在校青年學生的心理健康障礙存在著一定的普遍性。隨著普通高校大中專畢業人數的逐年增加，就業形勢日趨嚴峻，社會競爭日趨激烈，大學生心理健康狀況極易受到消極影響。一項對全國22個省市的調查顯示：大學生有心理障礙者占16%至25.4%。其中有焦慮不安、恐懼、神經衰弱和抑郁情緒等嚴重心理問題的大學生占學生總數的16%以上，而近幾年還有上升的趨勢[2]?？梢?，心理問題已成為困擾我國大中專在校生學習和生活的嚴重問題，如不能及時預防和解決，勢必成為大學生健康成長的障礙。有資料顯示心理障礙已經成為目前大學生休學、退學的首位原因[3]。因此，適時建立心理問題干預機制是我國建設和諧校園的過程中不可避免的一個緊迫問題。

三、中職衛校的特殊性要求其培養的人才必須心理健康

衛生類職業院校在我國的大中專職業院校中，因其從屬于醫療衛生行業的職業特點和學生群體的性別比例差異的特點而具有一定的特殊性。結合我校心理學工作者輔導過的學生情況與相關資料的初步分析可知：中職衛校學生中同樣存在著大量的心理問題，突出表現在學習心理、個性心理、人際關系心理、自我認識心理、性心理、情緒情感心理及擇業心理等方面。眾所周知，衛生職業學校這個群體具有一定的特殊性，集中表現在以下幾個方面：性別上女生居多，年齡上處于“消極反抗期”，文化基礎偏差，許多學生因在選擇專業時是受制于家長的被動選擇所產生的逆反情緒等等，諸如此類問題使得他們的心理問題的狀況呈復雜化的趨勢。這些問題的存在，將阻礙醫療衛生行業高素質技術應用型人才的培養目標，影響學生健康心理品質的形成，制約和諧校園建設。因此，當前必須加強對中職衛校學生心理健康干預的研究，只有擁有健康和諧的心靈，才能建設“和諧校園”。

四、心理健康問題干預機制的科學性、專業性可以為中職衛校提供技術支持

心理干預（Intervention）指心理健康工作者為避免受輔導者不適應的行為繼續惡化，采取某種方法予以矯正和治療[4]。而心理問題干預，是在更廣泛的層面上，對心理健康教育、心理咨詢、心理輔導和心理治療等多種方法和途徑的通稱。近年來，國內許多大學應用《SCL-90癥狀自評量表》對大學生的心理障礙進行測查，發現該量表所測量的10項因子中，除軀體化一項外，其他各項因子都顯著高于國內成年人的常模。這些測查結果都表明，大學生是心理障礙的高發群體[5]。其實，心理健康干預中用到的測量方法和手段并不止于癥狀自評SCL-90量表，還有艾森克人格問卷（EPQ）、SPSS計量軟件包等工具。但是，所有的測量方法與工具都有其特定的專業性和科學性，比如自評量表中就含有90個項目并以精神病癥狀學的內容為基礎，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等來預設量變，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。而心理問題干預的實證研究，還要運用多種研究方法，如自然觀察、問卷調查、心理輔導、實驗跟蹤、歸納、分析等等?？傊F代諸多研究方法和研究工具的普及與應用為中職衛校采取心理問題干預研究提供了強大的技術支持。

綜上所述，在新醫改的大背景下無論是衛校學生群體的特殊性要求，還是國家對大中專學生進行心理干預的普遍性、緊迫性，都要求當前必須加強對于中職衛校學生心理問題干預的研究，只有以專業的、科學的研究工具和方法為手段，以扎實、認真的工作態度去落實，才能為培養高素質技術應用型醫療衛生人才創造良好的軟化環境，才能逐步實現人人享有基本醫療衛生服務、提高全民健康水平的總目標。

參考文獻：

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篇7

關鍵詞：護理干預措施；先天性心臟?。粐中g期

先天性心臟病是臨床最多見的發育畸形之一，可分為紫紺和非紫紺兩種類型，患兒主要表現為呼吸困難、呼吸急促等，同時伴有紫紺等體征，嚴重者可暈厥、甚至影響患兒的生長發育，因此針對先天性心臟病患兒應當及時給予合理的治療措施。近年來，如何對先天性心臟病患兒選擇合適的護理干預措施成為了研究熱點。本研究對先天性心臟病患兒圍手術期的護理干預措施進行了探討和分析，以期為臨床更有效治療提供依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2014年10月在我院接受手術治療的28例患兒作為研究對象。其中男16例、女12例；年齡4個月～8歲，平均年齡（4.1±2.0）歲；體重5kg～28kg，平均體重（16.5±1.9）kg；西醫起病臨床種類：房室間隔缺損5例、動脈導管未閉11例、法洛氏四聯癥8例、大血管錯位或狹窄4例。所有患兒人口學基本資料、臨床疾病情況比較差異無統計學意義（P0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.2納入/排除標準[1] 納入標準：①符合先天性心臟病診斷標準者；②年齡

1.3護理方法

1.3.1術前護理 ①健康教育：先天性心臟病患兒病情嚴重且一般年齡較小，房室間隔缺損或動脈導管未閉等手術過程較為復雜，手術操作難度大，風險較高，患兒以及患兒家屬心理壓力一般較大，思想負擔也較重。因此術前的健康教育可降低患兒及家屬的思想負擔，以積極的心態面對即將接受的手術。②降低氧耗：由于先天性心臟病患兒自身機體氧氣的供給與需求不平衡，甚至存在很大的差距，因此術前應盡可能讓患兒保持安靜的狀態，避免哭鬧，降低心臟的耗氧量，從而減輕心臟負擔[2]。除此之外，喂食時應盡量做到少量多餐，降低鈉鹽的攝入量；輸液速度要適中，不宜過快或過多。③呼吸道準備：先天性心臟病患兒年齡小，體重低，病情重，抵抗力差，術后大多會伴隨呼吸功能下降，因此術前應嚴格消毒、隔離并預防呼吸道感染發生，使患兒機體處于最佳的手術狀態。同時指導患兒有效咳嗽及腹式呼吸。

1.3.2術后護理 ①循環系統的護理：手術結束后，應立即給患兒連接有創心電監護儀，進行持續的血壓及中心靜脈壓的監測， 觀察并記錄患兒末梢循環。保持頸內靜脈置管通暢，常規遵醫囑使用多巴胺、硝普鈉及多巴酚丁胺等擴張血管藥，以增加心肌收縮力，降低心臟負擔；密切觀測引流管每小時出入量，保持引流通暢；術后必須保持患兒尿管通暢，記錄尿量及尿液顏色 ，必要時使用利尿劑。②呼吸系統的護理：手術結束后將患兒送入監護病房，連接呼吸機來輔助患兒呼吸，供氧濃度控制在10%，輔助呼吸頻率一般控制在25～30 次/min。術后對患兒進行間斷性的血氣分析，根據患兒具體情況適度調整呼吸機參數，注意氧分壓、二氧化碳分壓及pH值的變化，此外要及時清除呼吸道分泌物和異物，避免患兒呼吸道阻塞。待患 兒血液動力學穩定，呼吸頻率恢復正常，可逐漸停止使用呼吸機，同時 指導患兒進行深呼吸和有效咳嗽[3]。③預防低心排的護理：低心排綜合征是先天性心臟病術后最常見的并 發癥之一。術后應密切關注患兒的生命體征，當出現末梢濕冷、心率 加快、血壓降低、尿量減少等情況時，首先應考慮低心排綜合癥。因此，術后預防性護理的關鍵是提高回心血量，采取上半身抬高45°，下半身抬高30°的。

1.4觀察指標及評價標準 ①患兒病情恢復情況：評價標準為手術成功，護理效果良好，痊愈出院；②患兒并發癥情況：包括心率失常、肺不張、低心排、低氧血癥。

2結果

2.1患兒病情恢復情況 經手術治療與圍手術期護理干預后26例患兒痊愈后出院，痊愈率占89.29%。

2.2患兒并發癥情況 28例患兒經手術治療和圍手術期護理干預后并發心率失常、肺不張、低心排、低氧血癥的比例分別為3.57%、3.57%、7.14%、3.57%，見表1。

3討論

有研究認為圍手術期的護理措施直接關系到患兒矯正手術是否成功，若圍手術期護理干預不及時、不到位，容易造成手術失敗甚至威脅到患兒的生命安全，因此本研究對先天性心臟病患兒圍手術期的護理干預措施進行了探討和分析。其中術前護理包括健康教育、降低氧耗、呼吸道準備。健康教育可使患兒及家屬了解手術過程、術前注意事項，在消除其焦慮心理的同時能夠增強患兒的依從性，積極配合醫務人員的術前準備工作；降低氧耗除了包括保持患兒安靜外，還包括科學輸液、降低血鈉，從而降低患兒術前的心臟的耗氧量，減輕心臟負擔；呼吸道準備包括消毒和預防感染，通過增強患兒呼吸功能，避免術后出現呼吸功能降低。術后護理包括：循環系統的護理、呼吸系統的護理、預防低心排的護理[4]。循環系統的護理通過擴張血管來降低心臟負擔，同時密切監測尿量變化，因為尿量是反映心功能和組織灌 注的重要指標；呼吸系統的護理可使患兒氧分壓、二氧化碳分壓及pH值穩定在正常范圍內，同時增加肺活量，避免并發癥的發生；預防低心排的護理有利于靜脈血回流，避免低心排及其他并發癥的發生。

綜上所述，本研究認為對先天性心臟病患兒進行圍手術期護理，既可有效提高圍手術期護理質量和護理效果，又可避免重癥并發癥的發生等，顯著提高治療有效率，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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篇8

【關鍵詞】非布索坦 戴芬 痛風性關節炎 療效觀察

【Abstract】Objective To observe the combined use of non-Busuo Tan Tai-fen treatment of 120 cases of gouty arthritis clinical efficacy， and analyzed. Methods 120 patients were randomly pided into treatment group and control group 61 cases， 59 cases in control group were wearing fun together allopurinol treatment， the treatment group were combined non Busuo Tan Tai-fen therapy， were treated for 14 days. Results The efficacy of the treatment group than in the control group， more significant， 61 patients， 32 cases markedly effective， 26 cases were effective， with a total effective rate was 95%. Conclusion The combined wear of non-Busuo Tan Fen Gouty Arthritis Clinical results were satisfactory， worthy of clinical application.

【Key words】non-Busuo Tan， Dai Fen， gouty arthritis， clinical observation

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，醫學好發于40歲以上的男性。隨著人們飲食結構及生活水平的改變，痛風發病率也逐年增高。近年來，我們采用非布索坦聯合戴芬治療痛風性關節炎120例，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

我院自2008年11月-2011年1月，收治的老年慢性病患者120例，均為我院門診患者，隨機分為兩組。治療組61例，男48例、女13例，平均年齡(42．5±9．8)歲，病程2～l5年、平均(3．7±4．2)年。對照組59例，男47例、女12例，平均年齡(43．3±10．2)歲，病程1年8個月～16年、平均(3．9±4．5)年。兩組資料經統計學處理無顯著差異(P>0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準按《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]。①有痛風家族史、糖源積累l型、骨髓增生性疾病、化療或放療后尿酸生成增多。慢性腎病等尿酸排除減少。②受寒、勞累、感染、創傷、手術、飲酒、進高嘌呤食物等誘發。③有發熱、頭痛、關節痛，受累關節以拇指、第1跖趾關節多見。關節紅、腫、熱、痛，活動受限，局部皮膚脫屑和瘙癢，關節腔積液，關節畸形。④血白細胞增多，血沉增快，血尿酸增高(男性420umol／L以上，女性360umol／L以上)。⑤有尿酸鹽結石，腎絞痛血尿，間歇性蛋白尿，尿比重低，血尿素氮和肌酐升高。⑥痛風石形成，耳輪、對耳輪、跖趾、指間掌指部多見，痛風石經皮膚潰破排出尿酸鹽結晶。⑦x線片可見受累關節在骨軟骨緣鄰近關節的骨質，可有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。⑧排除風濕性關節炎，類風濕性關節炎，化膿性關節炎，創傷性關節炎。

1. 3治療方法

對照組口服戴芬75 mg，每日1次，別嘌呤醇0．1 g，每日3次。治療組在如上應用戴芬的基礎上，加用口服非布索坦80mg，每日1次。兩組療程均為14天。

1.4療效判定標準[2]

顯效：關節紅腫疼痛消失，功效恢復自如，血尿酸恢復或接近正常。有效：關節紅腫疼痛好轉。功能活動明顯改善，血尿酸有所下降。無效：癥狀無明顯改善，血尿酸檢查無明顯下降。

1. 5統計學方法

采用spss13.0軟件處理數據，測定數據以平均值±標準差（ ±S)表示，其中計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2 檢驗，而等級計數資料采用Ridit檢驗。以P

2結果

治療14天后，兩組患者分別按照療效判定標準行療效評判，結果如下：

因為是計數資料，行卡方檢驗示，差異有統計學意義（P

3討論

痛風是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。痛風時滑膜組織和關節軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶、炎性因子使關節中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環進一步導致急性滑膜炎和關節軟骨破壞。痛風結石是圍繞尿酸鹽結晶產生的大小不同的晶體肉芽腫。

非布索坦是一種全新高效的非嘌呤類黃嘌呤氧化還原酶選擇性抑制劑，通過抑制XOR來抑制次黃嘌呤生成黃嘌呤，從而抑制尿酸形成，因此能有效地降低痛風病人體內的尿酸水平，改善痛風患者的癥狀，而且它在治療濃度時并不會抑制嘌呤、嘧啶合成和代謝過程中的其它酶。對那些肝功能或者腎功能有低-中度損害的患者來說，服用非布索坦仍然很安全，并不需要調整劑量[3]。

戴芬又名雙氯芬酸鈉緩釋腸溶膠囊，雙氯酚酸鈉能夠抑制環氧化酶的活性，從而抑制前列腺素的合成，并能夠影響其釋放，因此具有解熱鎮痛的作用。雙氯酚酸鈉有兩種代謝產物也具有生物活性，但活性遠低于雙氯酚酸鈉，其中一種為4-羥雙氯酚酸鈉，其抗炎活性為雙氯酚酸鈉的3%，相當于阿司匹林的6倍。故臨床常應用于急性關節炎癥和痛風發作，慢性關節炎癥、類風濕性關節炎、強直性脊柱關節和脊柱的其他炎性風濕性疾病、與關節和脊柱的退行性疾病有關的疼痛、軟組織風濕病、創傷或手術后的腫痛或炎癥。

本研究顯示，采用非布索坦聯合戴芬治療痛風性關節炎120例患者，治療組較對照組療效更明顯，61例患者中32例顯效，26例有效，總有效率高達95%。因采用非布索坦聯合戴芬治療痛風性關節炎患者的臨床療效滿意，故該法值得臨床推廣應用。 參考文獻

[1]中國后勤部衛生部。臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]．北京：人民軍醫出版社，1987．

篇9

關鍵詞：心理干預；自我管理督導；維持性血液透析

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，可明顯減輕患者的尿毒癥癥狀，提高生存率[1-2]。筆者所在醫院選取90例進行維持性血液透析的患者作為研究對象，旨在探討心理干預和自我管理督導用于維持性血液透析患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年10月在我院進行維持性血液透析的90例患者作為研究對象，入選標準：①血液透析治療>3個月；②取得患者知情同意；③排除惡性腫瘤、血液系統疾病等。采用隨機數字表法將所選患者分為研究組和對照組，各45例。研究組包括男性患者25例、女性20例，年齡22～71歲、平均（45.3±6.1）歲；對照組包括男性患者27例、女性18例，年齡23～69歲、平均（44.9±6.7）歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 采用心理干預和自我管理督導：①心理干預：⑴心理評估：護理人員需積極與患者進行交流溝通，詳細評估患者的心理狀態及特征；⑵針對性心理干預：依據量表調查結果及患者的個體心理特征給予適宜的干預方法，如認知干預、情緒治療等；⑶建立家庭、社會支持：與患者家屬、朋友積極溝通，使其參與到患者治療中，鼓勵患者積極參加社會活動，舉辦有關血液透析的健康講座等；②自我管理督導：⑴成立自我管理督導小組：成員包括護士長、責任護士、醫師及患者家屬，所有成員需充分認識自我管理；⑵設置自我管理督導目標：詳細記錄患者的日常液體攝入、飲食、活動等，將各個主要目標分成幾個短期目標逐步實現；⑶個體化督導措施：督促患者記錄每日血壓、尿量及液體出入量，制訂合理食譜，掌握熱量、脂肪、蛋白質攝入量的計算方法，制訂運動干預計劃，積極融入社會、工作活動，保持良好心理狀態。

1.2.2對照組 采用常規護理：給予健康宣教、心理狀況評估、飲食指導、并發癥預防等常規護理措施。

1.3觀察指標 比較兩組患者護理前后SAS、SDS及自我管理行為總評分的差異。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P

2 結果

SAS、SDS及自我管理行為總評分 干預后，研究組患者SAS、SDS及自我管理行為總評分均顯著優于對照組（P

3 討論

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要方法之一，但長期透析治療，患者易產生抑郁、焦慮等不良情緒，影響透析療效和患者的透析依從性[3]。通過給予針對性的心理干預，采取集體干預與個體化干預相結合的方式，可明顯蓋傘焦慮、抑郁等不良情緒[4]。同時，在維持性血液透析治療中，幫助患者養成較好的自我管理能力，積極改變以往的不良生活習慣，在飲食、水鹽攝入、運動、社會活動、遵醫用藥、規律透析等方面進行轉變，督促其執行情況，可明顯提高患者自我控制情況[5]。旨在探討心理干預和自我管理督導用于維持性血液透析患者的臨床效果，結果表明：干預后，研究組患者SAS、SDS及自我管理行為總評分均顯著優于對照組（P

綜上所述，心理干預和自我管理督導用于預防維持性血液透析導管感染效果確切，可有效減輕患者抑郁焦慮癥狀，提升自我管理行為能力。

參考文獻：

[1]王輝，潘慧娟，段鴻俠，等.心理干預和自我管理督導在維持性血液透析患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014，21（30）：106-108.

[2]張敬麗，趙素梅，王晶，等.自我管理行為與難控性透析間期體重增加值的相關性分析[J].中華護理雜志，2013，48（9）：822-824.

[3]邢偉，吳艷青，宋延鋒，等.維持性血液透析患者的健康教育干預與生活質量[J].中國組織工程研究，2011，15（5）：901-904.

[4]王新歌，樊少磊，韓晗.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2013，48（3）：207-209.

篇10

通訊作者：王玉娟

【摘要】 目的 通過電話回訪對慢性心力衰竭患者出院后進行護理干預，探討對心力衰竭患者的康復作用。方法 將132例心力衰竭患者分為兩組,觀察組由護士負責患者的健康教育,進行飲食、服藥、康復活動、心理調整等方面的具體指導。對照組除在住院期間進行常規健康教育外,不再進行家庭干預。對所有患者隨訪半年,觀察兩組患者再次住院次數。結果 觀察組再次住院31人次,對照組再次住院46人次，兩組比較差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 電話回訪； 護理干預； 依從性； 心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因，而此類患者住院治療好轉出院后若不注意自我保護，病情很容易復發或加重，再次入院，甚至死亡。對于慢性心力衰竭出院的患者給予正確有效的出院指導和出院后電話回訪，減少再次入院次數，減輕患者的經濟負擔和心理負擔，是每個醫護人員的神圣使命。因此，本文通過對132例慢性心力衰竭患者進行電話回訪式護理干預，改善了患者出院后的依從性，較好地控制了心衰，降低了患者的再次入院率，維護和促進了患者健康，提高了生活質量，得到了患者及社會的歡迎和肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2009年12月，筆者所在醫院收治符合心力衰竭診斷標準（Framingham標準）［1］的慢性心力衰竭住院患者132例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組72例，女31例，男41例，年齡45～78歲；對照組60例，女27例，男33例，年齡46～77歲。兩組患者性別、年齡、職業、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規的出院指導，不接受出院后的護理干預。觀察組按照出院電話回訪程序進行院外護理干預。

1.2.1 建立患者檔案，科室內設立電話回訪登記本，內容包括患者的姓名、性別、年齡、職業和文化程度、病情、身心狀況、治療情況、電話回訪內容及相應的指導措施。

1.2.2 回訪人員選擇具有良好的職業道德、豐富的人文知識、經驗豐富、?？浦R扎實、交流技巧嫻熟及語言表達能力強的兩名護士負責回訪。

1.2.3 回訪方法 回訪護士在患者出院前1天對患者進行出院指導，鞏固住院期間的護理干預，并介紹本科護士長、回訪護士的聯系電話。出院后1周開始進行回訪，并根據患者的遵醫情況適當增減次數，記錄回訪內容，下次回訪前評估上次的效果。

1.2.4 干預重點為健康教育指導，內容包括：調整和改變不良的生活方式、飲食指導，向患者講解煙酒的危害，并指導其戒煙限酒、進食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，服用擴血管藥、洋地黃類藥、利尿藥以及其他藥物情況及藥物副作用，督促患者正規用藥，并定期復查，了解患者血壓、血糖、血脂、尿酸、尿量、體重控制情況，幫助患者根據身體狀況選擇適合自己的運動方式。出現心理問題及時疏導，同時了解患者家庭情況，取得患者家屬的支持。要求護士回訪前應了解患者前次回訪的情況，根據患者需要給予具體、合理、有效的咨詢指導，并將患者用藥情況反饋給主治醫師，并將醫生的意見及時提供給患者，指導其調整藥物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者在出院后6個月再次入院情況及再次入院的原因。

1.4 評價方法 對心力衰竭患者在6個月時間內飲食方式、藥物使用指導、運動療法、情緒控制、按時就醫等方面的依從性做一比較。

1.4.1 飲食指導 主要是限制液體、限鹽，個別患者需調整熱量攝入以控制體重或改善營養不良，戒煙酒。

1.4.2 藥物使用指導 主要是擴血管藥、利尿藥、洋地黃類藥等藥物的使用方法、常見副作用及藥物調整等方面的知識。

1.4.3 活動指導 主要是指導患者掌握限制活動的原則，Ⅰ度心力衰竭不必限制日?；顒樱粚θ粘；顒泳统霈F癥狀的Ⅱ度心力衰竭患者，應避免劇烈的工作和彎腰活動，避免全天工作，縮短其工作時間；Ⅲ度心力衰竭患者應安靜休息，必要時入院治療。指導患者及家屬在生活節奏變化時，如賀宴、婚禮、遷居時等有所控制，盡量減輕心身負擔，避免過度勞累和精神刺激。

1.4.4 避免感染的指導 主要是告知患者，感染特別是呼吸道感染是心力衰竭惡化的重要誘因，應告知患者寒冷時或傳染病流行時，要注意加強室內保暖措施,不到或盡量少到公共場合，防止上呼吸道感染,減少發作。出現感染征兆時應早期治療。

1.4.5 按時就醫指導 體重是否增加、是否有呼吸困難及水腫等，告訴患者就診指標。

1.4.6 心理指導 實施針對性的心理護理，應以熱情、耐心、和藹的態度對待患者，每次回訪時要努力減輕和消除患者的緊張、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒,轉化不良態度，也可以邀請療效好的患者與其談心，使患者面對現實，樹立與疾病作斗爭、更科學的生活信心，積極配合治療。

2 結果

觀察組6個月內72人中有31人再次入院，再次入院率為43.1%；對照組6個月內60人中有46人再次入院，再次入院率為76.7%，兩組比較，觀察組再次入院率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者再次入院原因比較（n）

3 討論

慢性心力衰竭是心血管系統常見疾病，而其常見原因依次為冠心病、風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、擴張性心肌病、先天性心臟病等。隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變，我國冠心病發病率逐年提高，其中心力衰竭患病率呈迅速增長趨勢，60歲以上老人發病率占第一位。我國2000年調查表明，總體心衰患病率為0.9%［2］，與心衰相關的死亡人數不斷增加。心衰癥狀的多樣性以及疾病自我管理的艱難性，使患者感到精力減弱，產生憂慮，自信心減退，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量。

本文通過對132例心力衰竭患者出院后進行電話回訪式干預，增強了患者及家屬對疾病的認識。改變并提高其遵醫行為，使之較好控制心力衰竭誘發因素，延緩心力衰竭的再發。尤其是感染等誘發因素得到很好控制的同時，患者還能夠自覺采納有益于健康的行為和生活方式，使患者得到合理休息、合理飲食、合理用藥、心理護理等方面的科學引導，提高應對疾病的技能，明顯改善健康狀態，提高患者生活質量和治療依從性,明顯降低了再次入院率、發病率、病死率和醫療費用。

總之，進行出院后電話回訪，是以人為本精神的體現，是醫院注重社會效益，切切實實提高護理水平和質量，適應社會發展需要的新舉措。出院后電話回訪使護理教育從醫院延伸到社會、家庭，不僅提高了患者對護理服務的滿意度，增加了醫患雙方的互動性,縮短了護患之間的距離，減少了護患之間的的矛盾，增加了患者對醫護人員的信任，使患者真正得到了護理實惠，提高了護士的整體素質，樹立了良好的職業形象，還可隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助，促進疾病全面康復發展和健康行為的有效建立，受到了心力衰竭患者及家屬的歡迎和贊賞，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 陳國偉（美），鄭宗愕.現代心臟內科學.長沙：湖南科學技術出版社，1995:597.