醫療機構獎懲制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫療機構獎懲制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.573 文章編號：1004-7484（2012）-08-2875-01

傳染病疫情報告是傳染病防控的重要內容之一，杜絕傳染病疫情的遲報、瞞報、漏報發生是貫徹《傳染病防治法》和相關法律法規的要求。隨著社會經濟的發展，傳染病發病呈逐年下降趨勢，雖不斷有新發或社會關注度高的傳染病出現，但總的來說，傳染病防控在部分醫療機構重視程度逐年降低。現將諸城市醫療機構傳染病疫情報告管理狀況報告如下：

1 現況

諸城市現轄19所鎮（街）衛生院、8所市直醫療機構。各鎮街衛生院、市直各醫療機構均設置了疫情報告員，負責本單位及轄區傳染病疫情的網絡直報及每月自查核對工作；各鎮街衛生院、市直各醫療機構實現了傳染病疫情網絡直報的全覆蓋；建立健全了疫情報告的組織體系和疫情管理各項制度。近3年未發現傳染病疫情漏報現象。

2 存在問題

①人員缺乏：各醫療單位傳染病疫情管理人員都為兼職，在從事傳染病疫情管理的同時，還承擔著本單位其他工作，如預防接種、衛生執法等。②年齡老化，學歷層次偏低，少數管理員為非專業人員：部分單位疫情管理人員年齡偏大，學歷層次偏低，絕大多數為中專和?？茖W歷，在接受相關法律法規、疫情報告管理規定方面存在一定難度，且少數人員為非醫療專業。③疫情管理人員更換頻繁：少數單位因工作調整等各種原因更換疫情管理人員，新任人員對傳染病疫情報告管理的相關法律法規和要求不熟悉。④少數臨床醫師對傳染病疫情管理要求不了解，報告意識不足，對法定傳染病尤其是丙類傳染病中的“其他感染性腹瀉”診斷意識不高，埋下發生遲報漏報的隱患。⑤傳染病疫情報告獎懲制度在少數單位未得到落實。

3 對策

針對存在的問題，我市做了大量工作，主要措施如下：

3.1 完善組織體系，建立健全傳染病疫情報告管理的各項制度 根據傳染病防控屬地管理原則，各單位成立了有分管領導及相關科室人員組成的傳染病防控領導小組，實行首診醫師負責制，疫情管理員審核上報，確保了傳染病疫情報告工作有序開展。

3.2 強化督導檢查，納入年度考核 各單位疫情管理員對本單位相關科室報告情況進行自查核對，市疾控中心對各醫療單位定期開展督導檢查，對存在的問題及時提出整改意見，對存在零缺報單位進行月督導；各單位傳染病疫情報告質量納入對各單位年度考核，并加大所占比重。

3.3 加強人員培訓，提升報告意識 每年根據傳染病發病流行特征，及時組織舉辦各類傳染病防控技術培訓班和傳染病疫情報告技術培訓班，對各級各類醫療單位相關人員進行培訓，參訓人員作為師資力量對本單位人員進行培訓，并將培訓工作開展情況作為年度考核指標之一。

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為不斷深化開展“無煙醫院”創建工作，進一步落實衛計委《無煙醫療機構標準(試行)》及《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》結合我院實際情況積極做好各項工作，現將工作總結如下：

一、加強組織領導，根據人動情況，調整創建無煙醫院工作領導小組，明確控煙工作職責分工。

二、年初制定了2017年控煙工作計劃，并把控煙工作納入2017年醫院工作計劃。

三、在2017年制定的工作制度中及控煙工作及獎懲制度，同時新增了“勸阻吸煙工作制度”和“控煙巡視工作制度”；將控煙獎懲制度納入《醫院內部管理規定》。

四、加大了控煙宣傳力度，2017年5月31日上午8時30分，在防保站站長領隊下，到白楊林場中心街開展第30個世界無煙日宣傳活動；醫務人員接受白楊居民健康咨詢約30人，為居民測血壓50人，并向群眾宣傳吸煙的危害；發放控煙知識宣傳資料100份，展示宣傳展板和橫幅；橫幅內容為：“人人參與控煙活動，共創健康無煙環境”。

五、設立了戒煙門診（戒煙咨詢室），設在中醫科，由中醫科主任陳天清負責開展戒煙咨詢服務并有戒煙門診咨詢記錄。醫護人員對有吸煙史的住院患者或家屬進行戒煙健康教育。病歷中記錄了吸煙史和戒煙教育情況。

六、完善更新了禁止吸煙的醒目標識，醫院各個建筑入口處、候診區、會議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等公共區域均設有明顯的禁煙標識；院內不銷售煙草制品、無煙草廣告、促銷及贊助。院內宣傳欄更新了無煙醫院宣傳展板；新增一處室外吸煙區。

七、存在的問題：

1、仍有部分醫務人員在工作時間吸煙。

2、有控煙考評獎懲制度及獎懲記錄、獎懲不到位。

3、難以保證外來人員不吸煙和保證區域內沒有煙頭。

八、明年工作思路

1、嚴格按照無煙單位驗收檢查標準做好下一年各項工作。

2、按照控煙工作和獎懲制度督促檢查院內工作人員，落實獎懲制度，加大對上班時間吸煙及非上班時間在工作區域吸煙的處罰力度并記錄在冊。

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關鍵詞：上海市；某區；處方質量；現狀調查

隨著醫療環境的改變，衛生系統信息化的推進，我區醫療機構的患者結構、硬件配備、開方配藥流程、衛生技術人員素質等方面均較從前有了很大不同，各機構《處方管理辦法》的執行情況，處方質量尚未系統掌握。為此，我區組織了一次處方質量調查，本次調查針對不同級別不同情況的醫療機構分類梳理，并分析比較，為政策制定修改提供參考意見。

1資料與方法

抽樣檢查區內2家三級醫療機構、3家二級醫療機構、12家社區衛生服務中心、8家民辦綜合醫療機構的處方書寫情況。依據 《處方管理辦法》（以下簡稱辦法 ）， 編制完成《醫療機構處方督查表》，每家醫療機構隨機抽取普通處方 100 張、 兒科處方20張、 急診處方20張、 精二（第二類）處方 20 張、 精麻（第一類、 品）處方20 張、病區醫囑單20張，抽取不足的按實際抽取計算，共抽取處方4215張。同時，對各醫療機構開方配藥流程進行現況調查。

2結果

2.1電子處方規范情況 目前，我區公立醫療機構的普通處方均為電腦開具并打印的紙質處方，大多數機構為每位醫師配備了打印機，醫師能夠及時簽名或簽章；但檢查中發現，3家一級醫療機構紙質處方于藥房統一打印，由醫師補簽；另有二級及一級醫療機構各1家，開具的電子處方在藥房內打印，部分處方無醫師手寫簽名。調查的8家民辦醫療機構中，有2家使用電腦開具處方，并符合規范，1家電腦開具處方后無醫師手寫簽名，另外5家仍為手寫處方，見表1。

2.2各級醫療機構處方書寫質量情況 隨機抽查處方共4215張，其中合格處方3948張，合格率為93.66%；三級醫院和二級醫院的處方合格率較高，分別為98.75%和98.33%；其次是一級醫院，94.58%；民營醫院為最低，87.20%，見表2。

2.3各級醫療機構各類處方書寫質量情況比較分析 在不合格處方中，存在問題最多的是藥品名稱使用英文縮寫或者商品名；其次為中藥師調劑西藥處方；再次為打印處方無醫師手寫簽名、藥士審核發藥、門診處方超過7d量等，見表3。

3討論

3.1電子處方規范情況 《辦法》第二十八條規定："醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。"也就是說醫院要為每位醫師配備一臺打印機，醫師及時簽名，才能符合規范，但是成本較高，并非每家醫院均能做到；本次調查的使用電子處方的20家醫療機構，14家能夠做到，占70%，其余6家醫療機構在藥房統一配備打印機打印紙質處方，由醫師事后補簽，有些機構由于處方量大，導致漏簽，此種情況的存在不利于電子處方運行的規范，損害患者權益，需要及時糾正。

3.2各級醫療機構處方書寫合格率差異分析 目前大多數三級、二級醫院使用醫院計算機管理系統開具紙質處方，并及時打印簽名，同時由藥劑科審核把關，處方書寫合格率較高；一級醫療機構由于醫保慢性病患者多，處方超量現象普遍，很多處方不能注明超量原因，導致不合格處方多；另外，一級醫療機構及民營醫療機構藥劑人員相對匱乏，導致中藥師調劑西藥處方、藥士審核發藥等問題的發生，其中又以民營醫療機構更多發；同時，較多民營醫療機構的處方仍為手寫處方，處方中的修改不規范情況較為明顯，以及管理混亂導致處方調劑后藥師未簽章等問題的發生；上述種種使得一級醫療機構及民營醫療機構處方合格率較二、三級醫療機構低。

3.3各類處方存在問題分析 在被檢查的處方中，普通處方為系統生成，基本無修改、無缺項，存在問題主要是慢性病處方超量及醫師未及時簽名等。兒科處方和急診處方的合格率最高（100%），可能與兒科、急診用藥相對簡單，用藥量少有關。而精麻處方、精二類處方、病區醫囑單均為醫師手寫，其中精麻處方的管理要求嚴格，醫務人員開具精麻處方時也格外重視，書寫規范，僅1家一級醫療機構調配處方的藥師未經過培訓；精二類處方、病區醫囑單存在問題主要是藥品名稱使用英文縮寫或者商品名，加之醫師開具精二類處方時對于患者的一般信息不重視，如聯系電話、身份證明、科別等處空項較多，涂改及修改不規范，從而導致不合格的處方較多。

4建議

4.1建立規范統一的電子處方系統 成熟的電子處方運行應解決法律層面、 診療與開具處方技術層面、 資金保障層面、 管理層面 4 個方面的問題。建議規范并統一各醫院計算機管理系統，用指紋或密碼識別進入醫師本人的處方系統，在沒有條件每位醫師配備打印機的醫院，在藥房發藥窗口打印的紙質處方上顯示醫師電子簽名，可引入 2004 年我國人大通過的 《電子簽名法》 中電子簽名的基本原則[1]。同時鼓勵民營醫療機構引入醫院計算機管理系統，規范處方開具，提高醫療質量，減少醫療事故的發生。

4.2加強培訓，明確獎懲，養成良好習慣 醫療機構、衛生行政部門應加強對衛生技術人員處方管理相關法律法規的培訓、 宣傳， 明確相關要求；在此基礎上，落實相關獎懲制度，通過通報、扣獎等手段強化衛生技術人員的法律意識，嚴格按照相關規定開具處方[2]。

4.3衛生行政部門強化監管，違法必究 衛生行政部門應當嚴格對照《處方管理辦法》的相關要求對醫療機構進行監督檢查，包括開方流程、醫師藥師配備是否能夠滿足診療需求、醫院自查自糾情況等；檢查中發現問題及時反饋醫院領導，提出整改意見并督促落實整改，對明顯違反法律法規要求的行為予以嚴肅查處，避免類似事件重復出現，協助醫療機構提高處方質量，推進臨床合理用藥[2]。

參考文獻：

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第一條為了加強對中醫坐堂醫診所的管理，保障公民享有安全、有效、便捷的中醫藥服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等有關法律法規，制定本辦法。

第二條藥品零售企業申請設置的中醫坐堂醫診所，適用本辦法。

第三條國家中醫藥管理局負責全國中醫坐堂醫診所的監督管理。縣級以上地方衛生、中醫藥行政管理部門負責本行政區域內中醫坐堂醫診所的監督管理。

二、申辦條件與要求

第四條申請設置中醫坐堂醫診所的藥品零售企業，必須同時具備以下條件：

（一）具有《藥品經營質量管理規范認證證書》、《藥品經營許可證》和營業執照。

（二）有獨立的中藥飲片營業區，飲片區面積不得少于50平方米。

（三）中藥飲片質量可靠，品種齊全，數量不少于400種。

三、機構設置與執業登記

第五條設置中醫坐堂醫診所，須按照醫療機構設置規劃，由縣級衛生、中醫藥行政管理部門根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》和本《辦法》及《中醫坐堂醫診所基本標準》的有關規定進行設置審批和執業登記。中醫坐堂醫診所的法定代表人由藥品零售企業負責人擔任。

第六條中醫坐堂醫診所登記注冊的診療科目為《醫療機構診療科目名錄》“中醫科”科目下設的二級科目。

第七條中醫坐堂醫診所的命名由識別名稱和通用名稱依次組成。識別名稱：藥品零售企業名稱和街道名稱，通用名稱：中醫坐堂醫診所。

第八條中醫坐堂醫診所配備的醫師必須取得中醫執業醫師資格后從事5年以上臨床工作。

“中醫坐堂醫診所”可以作為中醫執業醫師的第二執業地點進行注冊。

中醫執業醫師未經在中醫坐堂醫診所注冊的，不得在該中醫坐堂醫診所執業。

四、執業規則與業務管理

第九條中醫坐堂醫診所工作人員要樹立良好的職業道德，恪盡職守，遵紀守法，不斷提高業務技術水平，維護公民健康。

第十條中醫坐堂醫診所執業，必須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強對醫務人員的教育，預防醫療事故，確保服務質量和醫療安全。

第十一條在中醫坐堂醫診所只允許提供中藥飲片處方服務，不得隨意改變或擴大執業范圍。

同一時間坐診的中醫執業醫師不超過2人。

第十二條中醫坐堂醫診所應建立健全人員崗位責任、醫療、財會收費等各項規章制度。要使用有關部門統一印制的收費票據，嚴格執行中醫病歷書寫、處方管理的有關規定。

第十三條中醫坐堂醫診所對患者就診要有登記。

第十四條中醫坐堂醫診所應在顯著位置懸掛《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療手段、診療時間以及收費標準。

第十五條中醫坐堂醫診所發生醫療事故，按國家有關規定處理。

五、行業監管

第十六條縣級衛生、中醫藥行政管理部門負責對中醫坐堂醫診所實施日常監督與管理，建立健全監督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。

第十七條縣級衛生、中醫藥行政管理部門應建立社會民主監督制度，定期收集接受服務公民的意見和建議，將接受服務公民的滿意度作為考核中醫坐堂醫診所和從業人員的重要標準。

第十八條藥品零售企業在申請中，有偽造證明以取得申請資格、向相關人員行賄的，取消申請資格，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

衛生、中醫藥行政管理部門和醫療衛生機構工作人員弄虛作假、者，按有關規定嚴肅處理。

第十九條違反《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實施細則》、《中華人民共和國執業醫師法》和本管理辦法有關規定的，根據《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實施細則》和《中華人民共和國執業醫師法》的相關規定予以處罰。

六附則

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關鍵詞：基層 醫療機構 會計 集中核算

為了更好的發展基層醫療衛生機構，機構的財務管理活動顯得尤為重要。目前國家對基層醫療機構采取會計集中核算方式。這樣做不僅可以規范醫療機構財務的管理，而且有利于提高資金的利用率。實行了會計集中核算后，基層醫療機構的會計核算業務有從前獨立機構核算到現在專門部門進行集中核算，這種情況下出現了許多問題，此時的會計核算對于醫療機構的監督作用和內部牽制等作用逐漸越來越弱，會計核算的透明度有所下降。如果出現會計上的問題，就無法及時將責任進行劃分。

1、基層醫療衛生機構的會計集中核算

基層醫療衛生機構會計集中核算是指醫院為了整合衛生資源，在資金使用權、審批權和會計自不變、集中核算單位法人的會計責任不變、資產自不變、債務關系不變的前提下，對基層醫療衛生機構會計集中核算管理。它成功實現了資金的集中核算和全面監督，是對醫療機構會計預算管理的一項重大改革。它貫徹執行了國家的法律法規、監督醫療運營過程中的財務活動。并且認真實施財務會計制度，及時、認真、完整、準確的反映核算單位的財務狀況。它不僅有利于加大財政監督力度，并且能夠客觀的反映會計集中核算單位會計收支活動，及時防止信息堵塞，預防腐敗，同時對于國有資產的保值。增值也有一定 的推進作用。另外基層醫療衛生機構實行會計集中核算制度后對于會計信息質量的提高也有一定的推進作用，能夠反映真實的、合法的、完整的會計資料，利于醫療機構及時對會計信息做出財務分析，進而制定將來的公司戰略，為醫療機構的長遠發展不斷進步中

2、基層醫療機構實施會計集中核算后的問題

2.1、會計核算單位的經費開支標準缺乏可行性和統一性

對于現行的會計核算制度，經費的開支標準相對于實際中存在的，遠遠落后于其他?；鶎俞t療機構的會計人員在實際操作中較之以前有了許多困難。通常有的現行的差旅費開支標準和實際支付有很大的差距，而實際支付一般會高于現行的差旅費開支標準。對于部分核算單位執行本單位的經費開支標準，或并不按經費開支標準規定執行，對于報賬業務的審核中。開支標準的靈活性和原則性的尺度不好把握，這樣就容易產生項目核算單位和財務管理中心支付之間以及各核算單位間的矛盾。

2.2、會計集中核算的主體不清，責任難以界定

對于《會計法》中的規定，單位負責人要對本單位的會計工作和會計資料的真實性和完整性負責。對于財務管理中的目標是在保障“保障預算管理體制不變、單位財務管理權限不變和會計主體法律責任不變”的前提下，實現基層醫療衛生機構的會計核算權和會計監督權。單位負責人和會計人員對于財務管理上的問題上，使會計責任主體也有了變化，基層醫療衛生機構的會計核算與財務管理的責任不清。例如出現的有會計信息失真或泄密，財務處理出現差錯，單位領導貪污挪用單位資金，容易使資金管理難以界定。

2.3、會計集中核算使得財務對實物資產的管理相對弱化

對于基層醫療衛生機構中的財務管理，一項重要內容就是資產管理和賬實相符。在會計集中核算后。會計核算的重點轉移到財會管理中心，但財產物資的管理還繼續由原來的單位進行管理?；鶎俞t療機構的賬和物產生分離，財務人員處于基層醫療衛生機構的管理之外。對于醫療機構提供的購物發票一般會作為新購置資產入賬核算，但是由于新增部分的固定資產，不能及時取得購物發票，這樣就不能及時進行財務處理，賬時容易產生不符。單位固定資產的使用情況和管理情況不能及時準確的掌握，就容易造成機構的財產物資管理和會計核算的分離。

3、對層醫療衛生機構實行會計集中核算的建議

3.1、制定統一、可行的經費開支標準

對于單位經費開支沒有統一的、可行的標準制度，單位為了防止單位內貪污等情況，就需要在單位發放獎金、補助、福利等方面要制定科學統一的切實可行的財務開支標準。對于單位制定的財務開支標準，需要制定詳細的對策，具有一定的政策性和涉及面廣泛以及支出數額達的項目必須要做深入細致的研究，及政策的制定。單位不僅要確保工作和業務的正常運行，也要剛性與彈性的結合起單位制度，厲行節約，制定合理的開支標準。單位制定統一、可行的經費開支標準，有利于單位財務管理活動的進行。

3.2、建立和完善各項管理責任制度

對于單位出現的責任主體不清等狀況，單位要根據實際會計核算中出現的問題，建立完善的會計崗位責任制度以及核算組織流程。對于會計檔案以及會計軟件的保管和維護制度需要更加完善，并且加強會計監督機制。單位的收支流程管理以及業績績效的評價制度和獎懲制度等都需要不斷加強?；鶎俞t療衛生機構的內部管理牽制制度，對于單位內部控制的權責不明有著一定的作用。對于責任界定和各自的責任都會有著重要的作用。

3.3、加強庫存物資管理

對于會計核算中的財產管理，需要加強管理。醫用庫存材料是人民群眾中的重要商品，必須要對物資進行有效地管理，使其能夠高效的進行管理。單位要做到以下幾點包括健全保管制度物資管理制度，及時清點物資數量和物資質量。同時對于資產清查核算制度也要及時落實，真正做到賬實相符，落實責任制。

4、結束語

基層醫療衛生機構作為體現我國公共服務的發展水平，要利用會計核算中心制度，不斷改革，保證基層醫療衛生機構的更好發展。會計集中核算制度對于更好實現外部監督和財務管理活動都有著重要的理論意義和實踐意義。

參考文獻：

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[關鍵詞]鄉鎮衛生院；合理用藥；現狀分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05

Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City

WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2

1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.

[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis

不合理濫用藥、大處方造成巨大的衛生資源浪費，也導致醫藥費用居高不下。為促進藥品合理使用，p輕群眾醫療負擔，我市縣、區中的鄉鎮中心衛生院全面實施了國家基本藥物制度，在促進臨床合理用藥方面取得初步成效。為鞏固國家基本藥物制度實施成果，發揮藥師的用藥指導作用，規范醫生處方行為，切實減少不合理用藥，我省認真組織各市、縣、區基層醫療機構開展處方點評工作[1]。為了及時掌握實施情況，研究解決實際操作過程中出現的問題，2015年9～10月，由九江市衛生計生委組織專家組對22家鄉鎮中心衛生院開展基層醫療衛生機構處方點評工作進行調查與分析，為衛生管理服務提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年9～10月，由九江市衛生計生委組織專家組分別從本市10個縣、2個區內各選擇具有代表性的11家中心衛生院、11家一般衛生院開展基層醫療衛生機構處方示范點評，開發區中心衛生院和廬山區中心衛生院合并一起點評，同時收集衛生行政部門組織、基層醫療衛生機構開展處方點評工作相關資料。

1.2方法

根據對基層醫療衛生機構處方點評工作進行督導檢查的要求，采取“查、評、談”相結合的方式，對衛生行政部門和基層醫療衛生機構開展處方點評工作情r進行督查。

1.2.1 查 現場檢查10個縣、兩個區衛生行政部門和22所鄉鎮中心衛生院開展處方點評工作相關文件資料，主要包括制度建設和落實、組織實施、結果應用、及存在的問題等方面。

1.2.2評 專家組進行示范性處方點評，隨機抽查每個衛生院當月門診西藥處方100張，共計2200張；手術抗菌藥物用藥和非手術抗菌藥物用藥住院病歷共30 份，共計660份；對其進行現場點評。將抽查的門診西藥處方、住院醫囑分別抄錄在“基層醫療衛生機構處方點評工作表、住院病歷非手術抗菌藥物用藥合理性評價表、住院病歷手術抗菌藥物用藥合理性評價表”中，統計門診西藥處方中平均每張處方用藥品種數；抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率；國家基本藥物占處方用藥的、藥品通用名占處方用藥的百分率；平均每張處方金額；合理處方百分率。處方點評結論分為不規范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方，進行具體分析，重點對門診處方中抗生素、注射劑、激素類藥物以及住院病歷中抗菌素類藥物的使用情況進行點評。

1.2.3談 召開座談會，聽取10個縣、兩個區的衛生行政部門關于開展處方點評情況的匯報。專家組向當地衛生行政部門及基層醫療衛生機構反饋督查和處方點評結果，提出改進建議。

1.3觀察指標

衛生行政組織作開展處方點評工作情況、基層醫療機構開展處方點評工作情況、門診處方基本用藥情況、門診不合格處方情況、住院歸檔病歷情況。

2結果

2.1衛生行政組織作開展處方點評工作情況

各縣、區衛生行政部門均按照要求，建立了健全的開展處方點評工作相關制度，組織實施到位，具體內容見表1。

2.2基層醫療機構開展處方點評工作情況

處方點評制度建設：此次調查中的中心衛生院均建立基層醫療衛生機構處方點評制度，3家一般衛生院未建立；在建立起的處方點評機構中，有2家中心衛生院、5家一般衛生院未細化各成員的職責分工，3家中心衛生院、6家一般衛生院未建立健全相關獎懲制度，未將點評結果入績效考核，其余雖建立健全相關獎懲制度，但未具體進行實施。處方點評工作組織實施：22家衛生院均成立了處方點評工作小組，并組織專業技術人員進行處方點評，有年度處方點評記錄。處方點評工作小組制度上組織結構合理，但實際操作中卻未按各成員的職責分工進行，多由一人承擔。8家處方點評方法與路徑不規范，3家未建立，處方點評人員技術水平有待進一步提高。處方點評工作結果應用：處方點評工作記錄少，有6家中心衛生院、9家一般衛生院只對處方點評工作表相關內容進行填寫，但未進行統計，更沒有進行分析及有效干預。點評的內容基本局限于門急診處方，基本未開展對病房醫囑的處方點評工作。各衛生院均未對不合理用藥情況未采取行政處置措施（表2）。

2.3門診處方基本用藥情況

在22家處方示范點評衛生院隨機抽查的2200張門診西藥處方中，門診處方基本指標中國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率分別為99.63%、95.27%，抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率分別為52.48%、40.38%、2.68%，每張門診處方藥品品種數為2.54種，平均每張處方金額20.86元，處方合理率為59.48%。

2.4門診不合格處方情況

2200張處方中不合理處方891張，占40.52% ，其中用藥不規范處方466張，占不合理處方率為52.32%，主要表現為處方前記、正文、后記內容缺項（年齡、臨床診斷未填寫）；藥師未對處方進行適宜性審核的；未使用藥品規范名稱開具處方的（如使用商品名西比靈膠囊、快克膠囊、易坦凈口服藥、阿莫仙等）；以藥品名稱（注射液、粉針劑均以“針”代替），藥品的用法用量書寫不規范（無規格、無劑量單位、以“#”代表“片”或“?！保惶幏叫薷奈春灻⒆⒚餍薷娜掌?；臨床診斷未寫、不清或不全（如待查）；無特殊情況，處方超過7日用量；小兒處方部分未用專用處方。用藥不適宜處方424張，占不合理處方率為47.59%，其中抗菌藥物用藥不適宜處方為最多，如用時間依賴性抗菌藥物qd給藥（如頭孢類、青霉素類、克林霉素），應一日多次給藥；診斷上呼吸道感染、扁桃體炎選三代頭孢（頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉），根據指南應該選青霉素類、一或二代頭孢；阿莫西林克拉維酸鉀膠囊使用前未做皮試；重復給藥：下呼吸道感染治療使用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厭氧菌的作用，在下呼吸道感染治療中不需要聯合抗厭氧菌藥物。超常用藥處方67張，占不合理處方率為7.56%，如無感染指征使用抗菌藥：診斷為頭皮血腫、高血壓、左足外傷、裂狀肌綜合征、上呼吸道感染、泌尿結石等，診斷為網球肘、高血壓、結膜炎初對癥選用藥外還使用了板藍根顆粒、麝香壯骨膏、仙靈骨葆膠囊等。無正當理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物：下呼吸道感染使用頭孢類和青霉素類（頭孢拉定+阿莫西林）、頭孢類+克林霉素等聯合用藥。有較多處方同時存在兩項以上的錯誤。

2.5住院歸檔病歷情況

在22家衛生院隨機抽查的660份住院病歷中307份病歷用藥基本合理，353份存在不合理用藥現象，不合格率為53.48%，匯總并分析住院病歷點評結果發現，抗菌藥物的不合理應用主要表現在重復用藥、聯合用藥不適宜、適應證不適宜、遴選藥品不適宜、療程過長等方面。如痔瘡、腦供血不足病歷無發熱、白細胞、中性粒細胞正常，使用頭孢曲松、克林霉素、頭孢噻肟鈉靜滴9 d；上呼吸道感染全部使用抗菌藥和抗病毒藥聯用（如：頭孢類+穿琥寧+利巴韋林），頭孢類+青霉素重復用藥，β-內酰胺類抗菌藥qd給藥等。

3討論

3.1開展處方點評工作情況

部分基層醫療機構對處方點評不夠重視，未建立公示、獎懲制度，建立的也流于形式，存在未落到實處的現象?；鶎俞t務人員對開展處方點評工作的必要性和重視性認識不夠，工作開展不到位，在處方點評工作中，未全面細致地分析點評臨床用藥的合理性，存在“走過場”的現象，未確保處方點評工作質量。

3.2門診西藥處方基本指標情況

國家基本藥物占處方用藥的百分率高，這與我市對基本藥物使用的宣傳，以及醫務人員、群眾對基本藥物認識的提高密不可分；每張處方藥品品種數及處方金額控制在相對合理的水平，與早期我市中心衛生院實施國家基本藥物現狀的調查分析結果[2]基本相符，門診抗菌藥物使用率（52.8%）、注射劑使用率（40.38%）較高 ，為加強抗生素的合理使用，世界各國都制定不同的管制政策，提倡“能口服的，不注射”[3]；糖皮質激素藥品使用率高達4.68%，多數未能按照有關臨床路徑治療原則使用激素，存在一些感染性或發熱待查的患者中無指征使用激素的現象。

3.3合理用藥情況

門診西藥處方與住院病歷均有不規范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方情況，其中門診西藥處方不規范處方最多，住院病歷抗菌藥物聯合用藥不適宜、療程偏長問題較突出。部分鄉鎮衛生院中未建立醫院信息管理系統、醫生認知因素、醫生自身因素、患者期望、醫療機構等方面都是影響醫務人員處方合理用藥的因素[4]。通過訪談與文獻研究，筆者總結基層醫療機構不合理用藥原因主要包括以下幾個方面：①多年來，基層衛生機構對人才的吸引力有限，基層醫務人員的學歷層次較低，普遍缺少專業的藥劑人員，大多數藥房工作人員由醫師、護士或技工人員來擔當，自身缺乏藥學專業知識，對藥物危害的認識、合理用藥問題的理解不夠深刻，很難有效地指導臨床合理用藥。②人才培訓不到位，合理用藥與處方點評工作培訓與宣傳力度不強。一方面基層醫療機構中、高級職稱專業技術人才缺乏，繼續教育方面不重視，臨床用藥指征掌握不全面，特別是抗菌藥物，從而在疾病診斷和治療中出現不合理用藥、不規范用藥的情況。另一方面處方點評工作小組的總體水平不高，點評具體工作多由藥學人員承擔，缺乏臨床醫師的參與，不合理用藥情況未進行分析評估總結和反饋。③患者用藥習慣和自我選擇，尤其農村地區有病就打靜脈點滴、感冒就用抗菌藥已經成為居民的習慣性要求， 也導致藥品的不合理使用[5]。④2012年基藥目錄和最新增補目錄公布后，基藥品種數增加較多，一些常用的藥品都進目錄，但網上遲遲不能采購到。部分藥品中標公司在配送藥品時常以缺貨等各種原因和理由來隨意更換藥品廠家、規格或以非中艘┢反替標藥。⑤現在國家藥物目錄政出多門，有農保用藥目錄、國家基藥目錄、社保藥物目錄、醫保藥物目錄，且這些目錄里面的藥物不統一，有的這個目錄可以用，另一個目錄不能用，這種情況很多，也對基層醫院處方用藥造成困惑甚至混亂。⑥我省結合本省區域常見病、多發病等流行病現狀，及不同人群的用藥習慣，合理調整基本藥物目錄結構[6]，但血吸蟲病等地方病用藥、晚期腫瘤、腎衰尿毒癥、腎移植、糖尿病、尿崩癥、帕金森癥患者等仍不是國家基藥范圍內的用藥，但又是維持患者生命的用藥，出于救死扶傷的人道主義，醫院應盡量滿足，但又違背了基層合理用藥和處方點評的工作原則，所以基層醫院比較犯難。⑦現在很多患者從大醫院出院后，回家后要進一步維持或鞏固治療，他們在住院期間用的藥很多都是非國家基藥，且用這些藥已很好地控制了病情，他們需要繼續使用該藥品，這也給基層醫院合理用藥及點評工作帶來影響。

3.4建議

開展處方點評工作，可以促進醫療衛生機構合理用藥、規范診療路徑、提高醫療質量、保障醫療安全，為了進一步促進鄉鎮衛生院藥物合理使用，筆者通過政策解讀、文獻研究、經驗借鑒[7-21]，總結建議采取以下措施：①高度重視、明確分工、責任到人、有效干預、強化監督、定期開展處方點評工作，使處方點評工作常態化、制度化、規范化。②加強處方點評方法培訓。衛生行政部門要利用有利時機，適時開展《處方管理辦法》《品管理辦法》《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應用指南》等規范性文件的培訓，提高基層醫療機構臨床醫生處方書寫、合理用藥水平，控制抗生素、激素藥品的亂用。③引進和培養基層醫療機構中、高級專業技術人員，合理布人才結構，加強合理用藥軟件建設。④建立本醫療機構處方點評績效考評體系與獎懲機制并實施，促進處方點評工作深入持久地開展，不斷提高臨床用藥水平。⑤增強處方點評結果應用?；鶎俞t療衛生機構應按照處方點評專家組的反饋意見，認真分析梳理處方存在的問題，按照專家的改進建議，對問題進行逐項整改。學習并總結基層醫療衛生機構處方點評工作經驗，做到活學活用。⑥多渠道宣傳合理用藥知識，逐步改正不良用藥習慣，保障群眾用藥安全。

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篇7

關鍵詞：合作醫療；政府；醫院機構；農民

一、濮陽縣新型合作醫療制度推行的現狀

2006年2月1日，濮陽縣正式實施新型農村合作醫療制度，由政府確定定點醫療機構，其中包括：定點村衛生所、各鄉（鎮）衛生院、縣直各醫療機構和市級以上定點醫療機構。所謂新型農村合作醫療制度就是政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。廣大農民只要每人次繳納10元錢參加合作醫療，就可以得到一個和存款折一樣的“濮陽縣新型農村合作醫療證”并給與注冊登記，繳納的合作醫療金在醫療證上“存”著，持證可以在鄉、村兩級以上衛生機構看病，得病住院時，就會得到政府的補償。制度實施過程中，政府、醫療機構和農民三方面的關系為：農民向政府集資，然后政府補貼部分資金，投入到醫療機構，再在政府的監管下，醫療機構以醫療服務的方式返還給農民。醫療機構對政府負責受其監管，政府對農民負責受其監督，各盡其職。

（一）資金來源

資金的籌辦方法是農民每人交10元，省市縣20元（省10元、市4元、縣6元），國家財政補助20元。其中的政府投入占全部資金的80%，農民自身投入占20%?？h政府每年年末向農民反饋資金投入的信息，接受監督。

（二）監管方面

縣、鎮兩級政府根據新型合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領導機構（管理委員會、監督委員會）及其辦公室，對相對應的醫療機構進行管理和監督。內部實行人員負責制，鄉鎮一級新型合作醫療辦公室對各村劃片管理。管理內容包括：政策的下達、醫院資金的投入、農民醫藥費的報銷和在農民看病中出現的各種問題。

（三）補償措施

補償措施分為非住院醫療費和住院醫療費兩類。非住院醫療費：鄉、村兩級以上門診看病醫療費用由個人繳納的每人10元及政府補助中再拿出2元所支付，采取家庭賬戶方式運作。住院醫療補償又分為三種情況。其中每人每年累計補助不得超過10，000元。

情況一：凡在本鄉（鎮）定點醫療服務機構住院超過三天，住院費用超過家庭個人賬戶金額時既可享受補助。具體補償比例如表1：

情況二：凡在縣定點醫療服務機構住院、費用超過縣級起付標準的可享受縣級大額補助。持“醫療證”、本人或戶主身份證、病歷或雙聯處方、出入院證明、住院醫療費用結算單等有效證件到鄉（鎮）合管辦（新型農村合作醫療辦公室）按規定辦理報銷手續。具體補償比例如表2：

情況三：凡在縣外非定點醫療機構治療不予報銷。因急癥在縣外非定點醫療機構治療按有關規定持相關手續到鄉（鎮）合管辦報銷。

（四）縣政府對新型農村合作醫療制度的宣傳工作

縣政府對新型制度的宣傳通過政策下達和電視媒體兩種方式進行。

二、新型醫療制度實施過程中出現的問題

（一）監管方面不到位

縣、鎮兩級政府根據合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領導機構（管理委員會、監督委員會）及其辦公室，管理和監督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經費、人員等條件的限制，管理和監督達到實時有效的要求難度太大。監督檢查的成果難以鞏固，管理監督成本太大。一些鄉（鎮）和管辦的負責人無視農民遞交的合理的報銷單、私通非定點醫療機構、無視定點醫療機構的違規行為等違反規定的現象。

（二）補償方面

1、門診看病補償方面。濮陽縣合作醫療門診補償采用門診基金鎮級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20%予以補償，在村級定點醫療機構最高補償額不得超過2元。盡管實行了“專用處方、發票、門診補償臺帳、《醫療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時按月使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉村醫生套取合作醫療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮兩級合管辦對村級定點醫療機構監督管理力量薄弱等問題。

2、住院醫療補償方面。濮陽縣規定合作醫療住院補償不設起付線，最高補償額為10，000元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費用按分段累進方式可獲得10%至60%的補償。在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規定辦理轉院、備案手續影響住院費用補償的問題，非定點醫療機構不規定向參合病人提供住院費用發票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務，少支付或拒絕支付應由定點醫院支付的補償費用的問題。

三、制度推行過程中出現問題的原因分析

合作醫療補償的真實性是合作醫療制度優越性的根本所在。合作醫療補償真實性不能得到保證，農民群眾對合作醫療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響政府在農村群眾中的形象，也背離了政府推行合作醫療制度的初衷。

（一）政府方面

1、投入不公平。縣一級的醫院大多設備齊全，而且縣政府每年還撥一定的經費予以維修。2006年2月份縣政府還投資1200萬在縣第一人民醫院修建優質病房樓。而鄉鎮一級的醫院設備緊缺，有的鄉醫院連普通的骨折都無法進行有效的診治。如此造成了縣級醫院壓力過大，而鄉鎮級醫院卻“門可羅雀”。人才方面，縣級醫院的護士都要求有本科文憑，而鄉鎮級醫院大多是縣級醫院下放下來的，技術好的醫務人員都要上調，留下來的微乎其微。

2、制度不健全和管理人員素質低導致監管不到位。

（二）定點醫療機構方面

目前，各級醫療機構為了生存和發展，在醫療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優質醫療服務，一面追求醫療服務利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫療基金封閉運行，與醫療機構利益沒有直接利害關系，卻能夠直接刺激定點醫療機構醫療藥品收入的增長。合作醫療制度為了最大限度地方便參保群眾，實行合作醫療補償即時兌付的辦法。因此，一些定點醫療機構為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫，借合作醫療補償之便，行非正當醫療之事，弄虛作假，甚至拉攏賄賂政府管理人員，騙取資金。

（三）農民方面

一部分農村群眾對合作醫療制度仍有懷疑、觀望的態度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監管的醫療保障，因為宣傳發動不細致、不深入，合作醫療工作還處于試點階段，其優越性尚未充分顯現出來，農村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時在外務工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫療補償，鄉村醫生礙于情面，送人情，合作醫療基金變成了“唐僧肉”。極個別農戶確實交不起個人負擔資金，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當手段獲得合作醫療補償。

四、對新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）政府合理改善資金管理

1、合理分配，消除縣級和鄉鎮級醫療機構的不公平。資金方面，首先，消除政府對縣級醫療機構不必要的投入，如上面提到的濮陽縣第一人民醫院優質病房樓的投資，為條件較差的鄉鎮級醫院配置必要的醫療設備，適當提高鄉鎮級醫院醫務人員的工資待遇，以提高鄉鎮級醫院的醫療能力；人事方面，對全縣醫務人員進行合理人事調整，另外派部分業務骨干到各鄉鎮醫院“下鄉蹲點”，提高鄉鎮級醫院醫務人員的業務素質。

2、提高籌資和補償標準，增強合作醫療保障能力。一是建立起更完善的一套效率高、低成本的籌資機制；二是提高籌資標準，做大基金規模，增強抗風險能力；三是科學合理制訂補償方案，讓群眾得到實實在在的實惠。

（二）政府和醫療機構結合，建立完善的管理監督制度

1、合作醫療補償稽查工作期待法律支持。目前，對定點醫療機構違規補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協議約定條款，追究違約經濟責任；二是按醫療衛生管理辦法，進行內部管理罰款。目前，這個問題已經現實地擺在政府面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執行標準和效果差距很大，迫切需要予以規范，迫切需要法律法規的支持。

2、考核招聘合作醫療辦公人員，實行人員系統內部人事制度。在合作醫療管理和監督機構人員編制緊張，辦公經費短缺的情況下，全縣和管辦人員統一管理，統一調配，定期不定期輪換，實行業績考核與日常工作考核相結合的考核制度，業績考核成績與獎金掛勾。和管辦人員工資福利待遇與獎金來源渠道從定點醫療機構中按參合人員醫療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離和管辦人員與定點醫療機構的隸屬關系，排除單位因素對和管辦人員監督工作的影響。

3、深化醫療衛生體制改革，加強對定點醫療機構的管理和監督。深化醫療體制改革是農村醫療事業發展的必由之路。加大農村醫療投入，加強農村醫藥市場整頓力度，規范醫療服務行為，切實降低醫療服務和藥品價格是農村群眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開農村醫療衛生發展的現實。深化醫療體制改革是農村醫療衛生事業發展的客觀要求，也是新型農村合作醫療健康發展的必要條件。濮陽縣合作醫療辦公室重點加強對縣、鎮、村三級新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，通過合同方式要求定點醫療機構不斷改善就醫條件，提高服務質量，改進管理手段，堵塞管理和監督環節中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，讓參合群眾從合作醫療制度中實實在在地獲得實惠。

（三）由縣級醫療機構領導，在全縣定點醫療機構開展醫務人員大練兵活動，提高基層醫務人員業務素質

一是做到完善醫務人員的獎懲制度，“進則獎，退則下”。二是鼓勵基層醫務人員接受業務再培訓，提高自身素質。

濮陽縣新型農村合作醫療制度的推廣告訴我們，合作醫療確實符合了大多數農民的心意，完成了廣大農民多年來的心愿，但是要想以后更好的實施推進該項制度，政府要真正做到投入的公平、實施的公正和信息的公開，充分體現出新型農村合作醫療制度的真實性和公平性的優點，才能真正解決農民“看病難、看病貴”的問題。

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篇8

隨著我國各項改革的深化，存在于醫療衛生體制中的深層次弊端逐漸凸顯，醫療費用不斷增長，“看病難，看病貴”的問題成為當今社會普遍關注的焦點問題。深化醫藥衛生體制改革正是以解決群眾“看病難、看病貴”問題為首要目標。建立一種好的費用支付方式，既能控制醫療費用的不合理增長，又能激勵定點醫療機構提高服務效率，促使醫療保險與醫療服務的健康協調發展。 [1]我國長期以來采取的主要支付方式是按服務項目付費。支付方根據醫療服務方報送的記錄病人接受服務的項目（如手術、化驗、藥品等）向醫療機構直接付費，或者先由病人墊付，然后到醫療保險機構獲得部分或全部補償。這種支付方式操作簡單，醫生和患者對醫療服務的選擇權較大，患者易得到滿意的服務。但是，由于支付費用的數量取決于服務項目的種類和數量，醫院可以通過多提供服務來增加收入，也就是說，在嚴格遵守項目價格的前提下，通過過度服務或將項目重新組合，造成同一疾病的醫療費用不斷上漲，而患者和監管部門卻難以界定醫生的醫療行為是否合理。因此，在現行的醫療費用支付方式下，醫療費用的快速增長除了導致群眾看病貴之外，還大大增加了國家財政負擔和醫療保險籌資的壓力?，F行的醫療費用支付方式雖然在一定程度上解決了醫院的生存和發展問題，但也存在醫療費用增長過快、 群眾“看病貴”問題加重、政府負擔和醫療保險籌資壓力加劇等一系列問題，因此需要對現行的醫療費用支付方式進行改革。

1 單病種限價費用支付方式的實施效果

1.1 降低醫療成本，減輕患者負擔

單病種限價工作的開展極大地降低了醫療收費，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的矛盾，減輕了患者就醫負擔。

1.2 規范診療行為，提高醫療質量

單病種限價實質上是對醫療行為的規范。在限價病種治療過程中，臨床診療和護理路徑已經確定，患者的檢查、用藥、材料消耗趨于合理，減少了診治中的隨意性和盲目性，從而使醫療行為得到規范，醫療質量和醫療安全有了保障。

1.3 改善醫患關系，端正行業作風

在限價病種診療過程中，醫護人員和患者圍繞著在有限的時間里得到最有效的治療這一目標共同努力，醫護人員的責任心轉變為嚴格的責任制，患者的治療由被動接受轉為主動配合，從根本上改變了醫患關系。醫德醫風建設也得到進一步加強。

1.4 實施規范管理，促進醫院發展

醫院建立單病種臨床診療護理路徑，把診療護理全過程進行了標準化，使醫院管理部門對整個醫療過程實施全方位監控和評價，提高了醫院整體管理水平，促進了醫院發展。

2 單病種實行最高限價要做好的幾項工作

2.1單病種限價管理適應了市場經濟的要求，有利于醫院的發展，有利于降低患者醫療費用增長，有利于增強醫療衛生資源的可利用性，能夠取得了良好的社會效益。今后，為了更好的規范推廣和促進單病種限價的良性發展，還需要做好以下幾方面的工作。

2.1.1 同步建立相關保證制度。建立備案制度。醫療機構對限價病種要報上級衛生行政主管部門及價格管理部門備案。

2.1.2 建立單病種的臨床路徑制度，根據單病種的診療技術操作規范，制定相應的診療操作細則，明確科學合理的臨床治療路徑，形成規章制度。

2.1.3 建立單病種協議制度。醫療機構要把單病種限價管理納入醫患溝通的范圍，充分尊重患者的知情權和自愿選擇權。對符合實施單病種限價管理的患者，在診治前，應將單病種限價管理的原則和具體要求、治療方案、醫療風險、限價標準、在診治過程中可能出現的異常情況和處理措施、中止限價的情況等事項，及時向患者（或家屬）告知，并與患者（或家屬）簽訂“單病種限價診療協議書”。建立超標院方負責制度，患者治愈出院費用未達到限價標準的，按實際治療費用結算，協議框架內超標的部分由院方負擔。

2.1.4 建立通報公示制度。醫療機構要將本院開展單病種限價管理的限價病種、限價標準等在明顯位置上墻公示。通過公示、通報，使廣大患者及時了解單病種限價的有關信息，為患者就醫提供指南，主動接受社會監督。

2.1.5 建立評價制度。衛生行政管理部門要經常性地對醫療機構單病種限價診療公示情況進行跟蹤監督。定期對醫院的單病種限價執行情況進行督察和評價，對弄虛作假、欺騙群眾的醫院進行嚴肅查處。

2.1.6 與醫保部門接軌制度。作為一種新的費用支付方式，應做好與醫?；蛘吆献麽t療管理部門的協調和報銷等工作。為按病種收費的實施創造良好的政策條件，逐步規范按病種收費管理工作。

2.2加強質量監管。在實施單病種限價的管理過程中，要特別注意加強醫療質量管理，這是保證單病種付費制度得以發揮積極作用的前提。醫療機構要根據國家或地方的相關診療規程或標準完善質量控制體系和相關規章制度建設。合理規范臨床抗菌藥物的使用。制定門診和住院費用控制指標，嚴格考核獎懲制度。采取一切必要措施提高醫療技術，保證安全有效，加強人才培養。開展技能培訓，不斷提高醫療技術和服務水平。

2.3 逐步規范單病種費用支付制度。由于缺乏統一的單病種成本核算方法，目前單病種成本測算方法主要有項目成本核算、科室成本核算和優化臨床路徑法，很難測出規范的單病種成本，因此難以確定單病種支付標準。另外，由于各地區的經濟狀況、衛生狀況、醫療條件和醫療消費水平不盡相同，醫院等級不同，其技術水平、病種復雜程度也不盡相同，因此在研究制定單病種住院醫療費用標準時，在不同地區、不同醫院之間差異較大，單病種的成本核算存在難度，操作困難，沒有統一的限價標準。因此，應結合實際情況，制定比較具有可操作性的單病種限額方法。單病種限價支付方式改革涉及到人民群眾、醫療機構和醫務人員等各方面的切身利益，是一項系統工程，不僅僅是一個衛生部門就能處理好的事情。從單病種限價實施結果看，它實現了經濟效益和社會效益的統一，這正是衛生管理所追求的最佳目標。因此，各級政府和衛生行政部門應從政策上給予醫院在收費改革等方面更多的支持，為單病種限價工作持續開展提供政策保證。

參考文獻

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[3] 王藩.我國單病種付費制度研究與實踐效果分析.衛生經濟研究，2009，6

篇9

關鍵詞：醫保；醫院；患者；管理；三方共贏

醫療保險制度是職工和居民享受基本醫療的有力保障，作為醫保管理機構、參保人、醫療機構三方利益交匯點的醫院，如何搞好醫保管理工作就成了醫院管理的重中之重。筆者所在醫院作為重慶西部地區唯一的三甲醫院，積極采用精細化管理措施，使得住院醫保患者報銷比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現醫保管理機構、定點醫院、參保人三方共贏的局面。

1 建立了完善、有效的醫保管理組織

建立了院長任組長，主管醫療的副院長任副組長，醫務科、醫保辦、藥劑科、信息科、護理部、設備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負責，醫保辦負責具體事務落實，臨床科室指定一名兼職醫保員參與醫保管理工作，其它科室協作。

2 加強醫保政策宣傳學習

2.1向患者及家屬宣傳醫保政策 醫保辦工作人員認真學習消化醫保相關政策，將醫保政策制成各種宣傳資料，對住院醫?；颊呒凹覍龠M行醫保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫保政策的患者及家屬，耐心細致地講解醫保政策和規定，引導他們自覺遵守各項規定，盡量減少和消除他們對醫保政策的誤解和抵觸情緒。

2.2對醫療人員進行醫保政策指導 利用信息系統隨時關注臨床醫技人員的診療行為，并有針對性地進行醫保相關政策的宣傳指導。

2.3全院集中培訓醫保政策 醫保辦每年組織3次以上的全院相關人員集中培訓，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫保政策的理解和掌握。同時根據科室出現的問題，深入科室督促、指導、解惑釋疑。

3 建立科學、全面的醫保質量標準化管理體系

3.1簽訂責任書 以醫保協議為依據，結合各臨床科室具體情況及科室學科建設的發展，制定科學、合理的考核指標，并與科室主任簽訂責任書，以規范臨床醫師的醫療服務行為及提高醫療質量、保障患者。

3.2動態監控 醫保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網上動態監管。

3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現的問題，醫保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯系，指出科室出現的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認，協商改進辦法，并限期整改。

3.4周報制度 針對科室出現的問題，一般情況每2w報醫務部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。

3.5多科室聯動病歷點評制度 針對個別醫師不按協議規定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務科、醫務部、醫保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫保協議的醫師，不僅要給予經濟處罰，還要暫停處方權并在全院通報。

3.6嚴格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯合整治工作方案》、《醫囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應用責任書》。引進目前全國領先的臨床安全合理用藥決策支持系統軟件，輕松規范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調控，對銷售量大的藥品生產廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫務部組織對藥品使用超常的醫生，根據合理用藥質詢制度進行質詢。獎懲制度遵循弱化經濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫生實行個別談話，院內公示、直至暫停處方權。

3.7采取有力措施，減少醫師出錯機會 為減少醫生在診療過程中出錯機會，醫保辦根據醫保協議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫保政策臨床醫師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質版發放給各臨床醫師，電子版放在醫院相關網絡內，以便醫師們隨時查閱，門診特病患者用醫保卡或身份證掛號，通過網絡提醒醫生患者就診信息，醫師針對患者特病類型規范診療及用藥。

3.8不定期下科室督查 醫保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執行醫保協議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現象發生。

3.9嚴格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫保辦即要求其復印身份證、醫?？ń豢剖冶４?，并要求醫生、主管護士確認患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發生；根據患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認，既減少了患者的經濟負擔，又減少了醫患糾紛案件的發生。

3.10醫?？己酥笜藞绦星闆r月報制 醫保辦每月初將臨床各科室完成醫?？己酥笜饲闆r進行分析，將各科室指標完成情況及醫保辦分析報告交醫務部主任、分管院長、院長，分管院長或醫務部主任在科主任會上宣布，同時在醫院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫保辦聯系，商討改進辦法。

3.11積極主動與醫保管理部門協調溝通 針對臨床醫療服務中的具體情況及在執行醫保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫保工作的合理化建議，與醫保管理部門積極溝通協調，爭取醫保管理部門的支持。

4 指標對照及效果評價

作為渝西片區唯一的一家三甲醫院，2012年積極采用以上精細化管理措施，使醫院醫保各項指標完成較好，醫保報銷比例明顯提高，次均醫療費用得到有效控制，全自費指標降到一個較低的比例，現將2011年與2012年相關指標對照如下。

4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負擔。

4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。

4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫?；鹕僦Ц洞参毁M97 6140元。

4.4住院患者全自費負擔費用明顯降低 全自費指標從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。

4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。

5 總結

醫院對醫保住院患者管理，由于組織領導堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現了醫療保險基金節約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫院的滿意度大大提高，真正達到了醫保管理機構、醫保定點醫療機構、住院患者三方共贏的效果。

參考文獻：

[1]宋海洋. 醫保辦公室在醫療保險政策及管理中的作用[J]. 勞動保障世界， 2009， （7）； 93-94.

篇10

關鍵詞：新農村；合作醫療；對策。

一、引言新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。

二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。

新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。

（一）農民實際補償偏低或不予補償。

雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。

由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。

1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。

3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。

（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。

參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。

三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。

基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。 '

2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。

（二）醫療機構方面。

1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。

3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。

（三）農民方面。

在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。

參考文獻：

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