民營醫療機構收費標準范文

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篇1

民營醫院是基本醫療衛生公共服務體系的一個重要組成部分。促進民營醫院的健康發展，是我國實施基層醫療衛生服務機構改革的重要內容之一，是實現讓人民群眾得實惠、讓醫務人員受鼓舞、讓醫療衛生事業得到發展目標的具體實踐。常州市自2000年以來，民營醫院正式起步，經過幾年的發展，形成了一定的規模，向人民群眾提供了多元化特色醫療衛生服務，在方便人民群眾就醫、滿足不同層次消費人群對醫療服務的需求方面發揮了積極的作用。但由于民營醫院起步較晚、政策扶持力度較弱、自身管理還不夠完善等原因，總體發展不盡如人意，還面臨種種困難和矛盾。為此，筆者通過對常州市民營醫院發展現狀及收費情況進行調查分析，旨在剖解我市民營醫院當前發展的瓶頸，從而找出如何立足價格職能、完善價格管理機制，促進民營醫院健康發展的對策。

1 常州市民營醫院發展的歷程與現狀

常州市民營醫院的發展起步于20世紀80年代中期，市區首家民營醫院――常州激光?？漆t院正式成立于2000年,成為國內第一批900多家民營醫院之一，隨著醫療市場社會資本的逐漸準入，目前常州市市區民營醫院已達9家，占市區各級各類醫院總數的50%左右。這9家醫院分別是：常州蘭陵醫院、常州激光醫院、常州荔華醫院、常州瑞金醫院、常州仁愛醫院、常州華山醫院、常州博愛醫院、常州星明醫院和常州鼎武康復醫院。目前，9家民營醫院注冊資金6 018萬元，其中個人獨資3家，股份制6家，2010年期末9家固定資產已達2.5億元。市區9家民營醫院床位總數已達483張，占市區醫院總床位的8.8%；從業人數770人，占市區衛生從業人數的8.3%，其中，衛生技術人員476人，占市區衛生技術人員的6.1%。至此，民營醫院在我市醫療衛生服務行業已占一席之地，并對常州市有效解決看病難、方便人民群眾就醫以及提供專科門診特色醫療服務方面發揮了積極的作用。

2 常州市民營醫院服務運行情況及其特點

2.1 常州市民營醫院服務運行情況

至2010年底，9家民營醫院全部納入基本醫療保險定點單位，實現診療人次28.36萬人，其中，醫保就診刷卡2.174 5萬人次（門診2.112 9萬人次，住院616人次），占民營醫院總診療人次的7.6%；民營醫院總診療人次占市區醫院總診療人次的5%；平均門急診診療費用281元/人次（平均門診醫保結算刷卡費用149元/人次），其中藥費占比為39%，雖人均門急診費用與公立醫院持平，但藥費占比較公立醫院低17%；全年民營醫院收治入院病人僅為2 730人，占市區總入院診療病人的1.6%；平均病床使用率18%，入住病人平均住院8 d，住院費用4 020元（住院醫保結算刷卡費用3 103元/人次），較公立醫院人均住院費用低57%，但平均床日費用達527元，僅比公立醫院低29%。

2010年，9家民營醫院實現業務總收入7 906萬元，其中，醫療收入5 248萬元、占66%，藥品收入為2 551萬元、占32%；其中：門診收入6 653萬元、占84%，住院收入1 148萬元、占15%；這9家醫院的總收入中來自醫保結算的總額為506萬元（門診315萬元，住院191萬元），占總收入的6.8%。民營醫院業務總收入占市區醫院業務總收入的2.3%。民營醫院總支出8 079萬元，其中，醫療支出4 398萬元，占54%；藥品支出1 145萬元，占14%。9家民營醫院收支虧損累計173萬元，其中，達到收支總體基本平衡、略有結余的有3家，虧損的有6家；虧損主要集中反映在醫療服務上，而在藥品經營上全部體現為較高的盈利能力。影響民營醫院虧損是由于病人對民營醫院的診療技術水平認知度和信任度較低；國家對民營醫院的扶持政策比較弱或者說不夠到位；所交規費多、辦院成本高；醫療保險政策沒有全面對其開放等原因造成的。

2.2 常州市民營醫院醫療服務五大特點

2.2.1 找準市場立足點，以?？铺厣∪?/p>

民營醫院為進入醫療市場，找準公立醫院的服務薄弱環節，以?？铺厣\療立足，并以設備、技術領先而贏得某一領域的市場。如：常州激光醫院的準分子激光治療近視、常州華山醫院的后路椎間盤鏡髓核摘除術、常州瑞金醫院的美容整形、常州仁愛醫院的不孕不育等。

2.2.2 服務對象多為新市民、自費病人

民營醫院自2010年起才納入醫保報銷定點單位，加上民營醫院的綜合診療水平不能與公立醫院相提并論，病人習慣選擇公立醫院就診，為此，決定了民營醫院的就診對象比較特殊，主要以新市民病人居多，并以自費病人為主。2010年9家民營醫院的自費病人占了92.4%。

2.2.3 以門診診療為主，住院病人稀少

民營醫院由于綜合診療水平不如公立醫院，本市病人一般首選公立醫院，小病等選擇民營醫院門診治療。民營醫院病房設置很少，且住院床位利用率普遍較低，有的甚至幾乎沒有住院病人，因此，以門診診療服務為主。2010年9家民營醫院診療總人次為28.36萬人，但門診病人就占了97%，而住院病人僅為3%。

2.2.4 醫療服務收費實行雙軌制

自2010年起，醫保定點單位部分醫保項目對民營醫院逐步開放，納入醫保定點單位后，民營醫院大都實行了雙軌制診療收費，即對醫保病人的醫療收費項目統一按一級非營利性醫院政府指導價結算報銷，對自費病人的醫療收費項目按自主定價收費，相對而言，自主定價收費要高于一級非營利性醫院政府指導價。同時，對經營列入政府定價目錄的藥品在不超過國家、省公布的最高零售價格的基礎上自主制定實際銷售價格，對除此之外的目錄外藥品則由民營醫院自主制定實際零售價格。民營醫院為了生存和發展，提高競爭力，再加上其經營靈活的特點，如檢查費、床位費等診療項目的收費水而低于公立醫院；但也不外乎有些特色診療項目收費標準有偏高的情況，如常州激光醫院的準分子激光治療近視因設備和技術領先于公立醫院而收費標準也較高，一般在6 000~15 000元不等。

2.2.5 診療環境優雅，醫療服務人性化

由于選擇民營醫院就診的病人不多，民營醫院與公立醫院競爭的手段之一就是為病人提供更好的服務和優雅的診療環境，來吸引病人就診，使病人進院就能享受到溫馨和體貼的微笑服務。

民營醫院上述的服務特點，清楚地表明了民營醫院在服務人民群眾就醫方面起著極為重要的作用：常州市民營醫院雖然起步較晚，但大都以各類專科特色醫院為主，已形成各自的醫療?？铺厣?，與公立醫院相比，他們更具有經營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務意識強等優勢，為解決“看病貴、看病難”問題發揮著不可或缺的作用，已成為我市醫療行業的一支新興力量和重要組成部分。

3 影響民營醫院發展的制約因素和存在的問題

從調查的情況來看，民營醫院的發展也存在著諸多的問題，如民營醫院的總體數量雖然已不少，但其規模、技術、人才等與公立醫院相比過于懸殊，從提供的門診、住院服務情況來看，在醫療服務市場上所占的份額很小，參與市場競爭的能力明顯不足。同時，民營醫院的管理者從整體上來說還缺乏現代醫院管理理念，缺乏運作現代醫院的經驗，缺乏醫院品牌意識和發展理念。為此，目前民營醫院在發展中既受到外部政策、社會環境等因素的制約，也有自身不足的問題。

3.1 民營醫院創建時間短，資金匱乏、人才缺失

醫院的開辦有兩個關鍵要素，即人才、資金。我市民營醫院起步晚，還處在發展積累期，資金投入捉襟見肘，尚不能與公立醫院相抗衡。常州市民營醫院以外地民企集團投資居多，外地民企集團公司投資7家，本土投資僅有2家。且投資規模較小，注冊資本最高為1 800萬元，9家民營醫院總計只有床位483張、衛生技術人員476人。

醫學人才的培養也是一個漫長的過程，一個普通人才自醫學院校畢業少則5年多則10年方能成才，大量的高端醫學人才集聚公立醫院，而優秀醫學院畢業生又不愿到民營醫院工作。目前愿意進入民營醫院工作的一般是通過高薪聘請，且人員流動性大；公立醫院愿意來民營醫院工作的也大多是退休醫務人員。資金的匱乏和人才的缺失是制約民營醫院發展的最重要原因。

3.2 外部環境因素制約民營醫院發展

一是政策不對等，致使民營醫院負擔重于公立醫院。無論民營醫院還是公立醫院，服務對象是一樣的，或者說面對的是同一個市場。在同一個市場競爭，在各個方面卻有著不同的競爭條件。第一，價格政策的差異。目前民營醫院使用的水電氣價格執行的是生產性企業的標準，較公立醫院高，辦院成本明顯高于公立醫院，導致民營醫院和公立醫院不是在同一個起跑線上競爭。第二，稅收政策的差異。目前公立醫院名為非營利性醫院，享受著免稅費的各項優惠政策，還有政府財政補貼。而民營醫院實行的是企業化管理，雖說自2010年起免交營業稅，但目前的稅收政策仍需要交納10項稅費，如：所得稅、房產稅、城鎮土地使用稅、人防建設資金、綠化植樹費、垃圾處理費、工會經費、職教培訓費、防洪保安資金和殘疾人就業保障金等。

二是社會認知的偏差，造成生存環境不公。目前民營醫院被冠以“營利性”醫療機構，給人以“賺你錢”的感覺；而公立醫院被稱為“非營利”醫療機構，給人以“不賺錢”的錯覺。再加上民營醫院的信譽度較低，即使收費標準再低，一般病人也不愿去民營醫院看病，因此，諸多因素，降低了病人看病選擇民營醫院的幾率，出現民營醫院門可羅雀、公立醫院門庭若市的不對稱現象，造成民營醫院生存環境的不公。

3.3 民營醫院管理不善，也制約了自身的發展

常州市民營醫院在近十年的發展中艱難前行，尤其在特色?？漆t療衛生服務方面已為社會所逐步接受，醫療服務技術也日益成熟，發揮了積極的作用，但在其自身的成長過程中還存在著一些問題。

3.3.1 價費公示不規范，有違規收費行為

一是醫療服務價格公示做得不到位，容易引起醫患糾紛。特別是自費病人的醫療服務價格公示很不到位。如部分民營醫院在大廳電子公示欄公示的內容明顯不全，特別是民營醫院確定為定點醫保單位后，醫療服務價格實行“雙軌制”，如：某家民營醫院葡萄胎刮宮術自費價格600元/次，而政府指導價為200元/次，公示欄僅公示醫保刷卡病人享受的政府指導價格（200元/次），而自費病人的高于政府指導價格的結算價格（600元/次）則沒有公示。

二是在服務項目中有分解重復收費等行為。在2011年對民營醫院的專項醫療服務價格檢查中，我們發現有少部分醫院在收費項目中本不應另行收費的耗材而出現另外收費的行為。如：對醫保病人不應另行收費的一次性凈單等沒有按規定內含在手術費中，而是在手術費外另外收費。一次性耗材按規定應實行順加差率最高不超過省公布的最高指導價格，但實際沒有執行加價率的規定等。

三是在經營藥品中有超價銷售等行為。按現行藥品價格政策規定，民營醫院銷售政府定價藥品可在不超國家、省公布的最高零售價格內作價銷售，但實際銷售中，對于政府定價管理目錄的藥品價格也發現有少量超價銷售行為。如：2011年上半年我們對某家民營醫院的檢查中抽查了8份住院病人結算清單，發現有10多個藥品有超價銷售行為，雖然超價不多，但全部超過了政府公布的最高零售價格。

四是市場調節價藥價過高，病人投訴較多。目前，對市場調節價藥品的價格由民營醫院自主定價，但在實際執行中，民營醫院對市場調節價藥品定價不合理，價格水平過高，甚至是社會藥店的幾倍，為此，病人投訴較多。近期有病人通過市長信箱連續二次反映了該市某家民營醫院銷售的胃樂新膠囊（48粒）每盒銷價為68元，但社會藥店銷售不同生產廠家的同類藥品價格僅為5.5元，民營醫院銷價是社會藥店的多數倍引發了病人的不滿和投訴，后經由價格部門協調，希望該民營醫院能適當把過高的價格水平放到合理的價位，但該民營醫院未予采納。

3.3.2 過度廣告夸大療效，引發醫患糾紛

常州市民營醫院大多還處于起步階段，為引導病人就診，投入資金，大量做廣告，并在廣告中夸大其詞、過度宣傳醫療效果，廣告內容與工商部門核準內容不盡一致。有的民營醫院超范圍開展宮腔鏡人流手術，而直接反映在收費價格中偏高，造成濫用檢查、過度用藥，導致醫患糾紛。而民營醫院的過度宣傳、過度診療等行為又極易引發社會反響。如2011年上半年該市某家醫院過度診療廣告引發了“化龍巷”熱議和質疑，引發了社會對整個民營醫院的誠信危機。

3.3.3 競爭手段不規范，“公信度”不高

主要表現為有些民營醫院存在急功近利的短期行為，不顧自身技術條件，一味“挽留”病人，不到萬不得已不讓轉院，有的因此釀成醫療事故；有的民營醫院將聘請的廠礦醫院、鄉鎮衛生院退休醫生“包裝”成高級專家欺騙病人。北京一家媒體曾進行了一次有關民營醫院公信度的抽樣調查。結果顯示，在1 500名受訪者中，有61.3%的人明確表示“民營醫院社會公信度差，不值得信賴”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營醫院就診，而愿意到民營醫院住院的比例更低，僅為1.2%。醫療機構具有自身的社會特殊性，一些民營醫院不能充分認識到這一點，只強調企業化經營的功利性，忽視了醫療機構的社會性。據分析，醫療機構的投資收回周期一般在10年以上，一些民營醫院將投資回報期定得很短，這就不可避免地出現違背醫療機構自身規律的經營行為的發生，在人民群眾心目中形成了民營醫院“一心牟利”的負面印象，不僅會影響民營醫院本身的健康發展，同時也不利于整個醫療衛生事業的改革與發展。

4 促進我市民營醫院發展的對策

2011年，國家、省雖然已先后出臺了“關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見”，對鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構出臺了一系列政策措施。落實好各項政策措施，一定會較好地促進民營醫院的發展。我們也認為，價格機制不健全、管理不到位、行為不規范是制約民營醫院健康發展的一個主要因素。因此，幫助民營醫院強化價格管理是民營醫院走上良性發展之路的重要舉措。

4.1 竭誠提供價格服務，促進民營醫院自我約束

第一，提供醫藥價格信息服務，推進民營醫院陽光收費公示。價格部門要及時把的醫療收費價格和藥品文件同步抄送或提供給民營醫院，使民營醫院掌握、了解當前醫療服務價格和藥品價格政策規定。同時，進一步規范民營醫院醫療收費公示和門診、住院收費清單行為；統一醫療收費公示和門診、住院收費清單的格式、內容、形式等，尤其是醫療服務價格實行雙軌制的民營醫院要明確公示同種診療服務項目醫保病人和自費病人分別實行的收費標準。

第二，建立與民營醫院的價格服務聯系制度。進一步加強與民營醫院的溝通和聯系，以會代訓，加強民營醫院醫藥價格政策的宣傳、指導、培訓，使民營醫院全面理解、掌握醫藥價格政策，執行好醫藥價格政策。

4.2 幫助建立醫藥價格管理制度，促進管理規范

第一，制定印發常州市民營醫院價格管理辦法。指導民營醫院建立、健全價格管理制度，要求民營醫院內部要明確一個科室設立一名專職物價員，專職從事本院的醫藥價格管理工作。

第二，建立民營醫院醫療服務價格查詢、投訴制度。在民營醫院服務臺設立咨詢臺、醒目位置公示投訴電話，受理病人、家屬的查詢咨詢及投訴業務，實行首問負責制，妥善處理、及時記錄，每月下發本院醫療服務價格投訴處理簡報，使各服務單位不再出現類似問題，提高病人的滿意度。同時，有條件的民營醫院要建立計算機查詢系統，提高民營醫院醫療服務價格的透明度，接受病人和社會監督，維護病人的權益。

第三，建立民營醫院醫藥價格備案約束制度。積極引導民營醫院合理制定醫療收費服務價格和市場調節價藥品價格，對民營醫院開展的診療服務項目收費標準、醫用耗材和藥品價格實行備案制度，對收費標準不合理或價格偏高的進行約束。

第四，建立民營醫院新增醫療項目申報和特需醫療服務項目的備案管理制度。為促進民營醫院醫療服務技術的進步，鼓勵民營醫院開發新技術、新診療服務項目，對新開發的診療服務項目實行專家論證制度，并經有關部門審核同意后，允許民營醫院開展新技術診療服務。同時，要加強民營醫院特需醫療服務項目、價格的管理。特需醫療服務是與基本醫療服務相對應的診療服務，是醫療水平較高的民營醫院在政策的允許下，利用醫院現有資源，向有較強消費能力的、需要優質快捷醫療服務的人群，提供服務質量和收費標準都相對較高的非公益性的醫療服務。為此，加強民營醫院的特需醫療服務價格管理也很重要：一是對特需醫療服務實行價格備案核準制。對特需醫療服務由醫院自主定價，以發揮市場機制的作用，促使醫療機構按質價相符的原則確定服務價格，加強醫療機構間的競爭和自我約束，但必須報經價格主管部門備案審核同意后公布實施。二是加強對特需醫療服務業務收入的監管。開展特需醫療服務的民營醫院應對其特需醫療服務的收支情況實行獨立核算，出具醫療服務收據時，應注明“特需醫療服務”字樣。特需醫療服務的盈利部分應用于補充基本醫療服務的經費缺口和醫院的建設發展，并接受物價、衛生、財政和審計等部門的監督、檢查。三是開展特需醫療服務的民營醫院應嚴格執行明碼標價的有關規定，公開服務項目和收費標準，由病人自主選擇并接受社會監督。

4.3 推進民營醫院價格誠信建設，幫助民營醫院提高社會公信度

誠信是一個企業生存和發展的根基，民營醫院要發展必須要建立良好的口碑和信譽。近年來，物價部門一直致力于誠信單位的建設，為此，要幫助民營醫院創建價格誠信單位，作為民營醫院也要不斷規范自身的價格行為，創造條件爭做價格誠信單位，努力打造自身的品牌，以此擴大社會影響，理解和支持民營醫院的發展。

4.4 降低民營醫院水電氣價格，幫助其減負增效

目前，民營醫院水電氣價格高于公立醫院，根據2011年國家、省出臺的關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的有關政策規定，社會資本舉辦的醫療機構用電、用水、用氣、用熱等公用支出標準與公立醫療機構同價。為此，我們將積極協調民營醫院水電氣價格執行問題，幫助民營醫院減負增效。

4.5 積極呼吁有關部門結合醫改加大對民營醫院的扶持、監管力度

重點是要盡快完善扶持民營醫院發展的政策措施，改善生存環境。

一是有關監管部門要結合實際盡快制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則和配套文件，抓緊清理和修改涉及非公立醫療機構準入、執業、監管等方面的文件，消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，促進非公立醫療機構持續、健康地發展。

二是政府部門和新聞媒體應當加強對民營醫院地位和作用的宣傳。給民營醫院“正名”，努力轉變社會特別是政府部門自身對民營醫院的偏見。民營醫院本身也要努力創建“品牌”，提高自身信譽度，取得社會的認可和信賴。

三是鼓勵有條件的民營醫院轉辦非營利性醫療機構。目前，常州市民營醫院基本為營利性醫療機構，但根據2011年國家有關政策可申請轉為民營非營利性醫療機構。經依法變更為非營利性醫療機構后可按規定分別執行國家有關價格和稅收政策。

四是有關部門要適度調整和完善民營醫院的分類稅收政策。對于民營醫院用于改善病人醫療條件的基本建設和設備投資，以及用于社會疾病防治、公共福利和困難病人醫療費減免的費用，應允許酌情作部分和全額抵扣稅金。對于創辦民營醫院的用地，應按公益用地性質實行協議出讓，其中用地規模較大的應給子分期支付出讓金的優惠政策。對于非營利性民營醫院的用地，可申請劃撥使用，民營醫院的基本建設項目可全免或部分免交城建配套費和有關規費。

五是有關部門要為民營醫院吸引人才、留住人才創造較好的政策環境。探索試行公立醫院醫師多點執業的政策措施，鼓勵醫務人員合理流動。在診療科目準入、人才引進、技術職稱評定、科研招投標、參加學術團體和學術活動等方面，享受與公立醫院同等的待遇。

六是有關部門要擴大民營醫院參與醫保的范圍，并建立非公醫院等級評定機制。目前，醫保定點政策已對民營醫院作了部分開放，對吸納病人進入民營醫院就診起到了積極作用，但目前醫保范圍還偏小，一定程度上限制了一些醫保病人的就醫選擇權，為此，建議對符合醫保定點條件的民營醫院全面開放醫保范圍，如：公務員、老干部等補助醫保、新農合醫保等。同時，有關部門要盡快建立對民營醫院的等級評定辦法，不能簡單搞“一刀切”，全部參照社區衛生服務機構一級標準定。對達到一定辦醫規模，并在技術力量、診療設備領先的民營醫院可評定為更高等級的醫院，或者對民營醫院力量較強的?？?，在技術力量、診療設備在全市某醫療領域領先、特色診療顯著優于公立醫院的，可根據科室定等級，為推進民營醫院?？萍夹g上等級創造條件。

4.6 堅持“兩手抓”、“兩手都要硬”的監管原則

篇2

1、提高醫療質量；

2、降低整體醫療費用；

3、提高服務質量，改善就醫環境；

4、做好城市衛生支援農村衛生工作；

5、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐。

力爭的亮點工作是：城市衛生支援農村衛生工作、無償獻血工作和加快民營醫院健康發展。城市衛生支援農村衛生工作要創新、要抓實；無償獻血工作要保持、要創新；加快民營醫院健康發展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩步發展。

一、提高醫療質量

1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動，按照醫院管理年活動方案抓好督導；三級醫院試行iso9000認證；開展醫院評價的試點工作；按照《菏澤市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作；對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。

2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰，對取得的經驗進行整理，形成規范，全市推廣。

3、籌建市120急救指揮中心，使衛生資源共享，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我市醫療急救能力和水平。

4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質量，降低輸血的醫源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。

5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班，提高衛生技術人員的技術水平，確保各個專業的醫療質量。

二、降低整體醫療費用

按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。

三、提高服務質量，改善就醫環境

1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》，在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施，抓好落實。

2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作，進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。

四、做好城市衛生支援農村衛生工作

1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛生的作用。

2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實，健全城市衛生支援農村衛生個人檔案，按照100分制的要求，把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤，把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。

3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作，實行雙向轉診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。

以上三項措施要抓緊抓實，確保有顯著成效，力爭在全省各項衛生工作中卓有成效，形成我市的亮點工作之一。

五、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐

起草的《關于加快民營醫院發展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發該意見下發后，我局將陸續出臺一系列措施，加強對民營醫院的指導、管理和監督。

六、其他工作

1、制定《菏澤市醫療機構設置規劃》，對申請設置醫療機構的，嚴格執行《菏澤市醫療機構設置規劃》和《關于實行醫療機構、診療科目準入專家審核制度的通知》。

2、醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫師護士注冊辦公室，加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓，改進工作作風，提高服務意識，做好醫師護士注冊、變更工作，同時協助醫政科做好醫師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作，使醫政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。

3、根據《山東省執業醫師考核暫行辦法》、《山東省醫院管理協會管理辦法》和《山東省醫師協會管理辦法》的規定，成立醫師考核機構、醫院管理協會和醫師協會，協助衛生行政部門做好執業醫師考核、醫院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。

4、按照局領導的意見，做好全市優秀醫師、護士發動、評選、表彰的相關工作，通過表彰先進、激勵先進，向社會宣傳衛生。[1] 2011年醫政工作要點相關：

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5、按照新的《醫療廣告管理辦法》，把好醫療廣告的初審關，加強對醫療機構宣傳的監督管理，對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。

6、做好衛生科技教育的管理。

根據全省衛生科技中長期發展規劃，積極鼓勵和扶持我市重點實驗室、重點學科和特色?？平ㄔO省級評審的申報工作；建立市衛生局衛生科研管理委員會，做好全市衛生科研項目立項和成果的評審。制定在職衛生技術人員繼續醫學教育規劃、指導做好繼續醫學教育學分登記管理和年度任期考核工作、住院醫師規范化培訓基地擴大試點工作，把住院醫師規范化培訓基地現在的兩個三級醫院擴大到二級綜合醫院；做好360工程衛生技術人員二三期培訓工作。   

7、做好征兵查體的組織、協調和查體工作；做好醫療事故的調解、協調和處理工作；做好行風熱線、市長熱線、人大政協提案的解答、落實和處理工作；做好人民來信來訪的接待和處理工作，提高處理各種矛盾的效率；做好了領導交辦的工作和其他應急工作。

2011年醫政工作要點相關：

2011年醫院工作計劃

2011年計劃生育工作計劃

2011年感染科、兒科、中醫科黨支部計劃

11年醫院工作計劃范文

2011年醫院企劃部企劃工作計劃

2011年醫院健康教育工作計劃

2011年醫院企劃部工作計劃

篇3

一、發展現狀及國際比較

我國第三方醫學檢測服務起步晚，增長態勢良好。我國第三方醫學檢測起步于1994年的廣州金域醫學檢測中心，由廣州醫學院、廣州市金域醫學科技有限公司和廣州生物工程中心三方出資成立。2000年以來，達安基因、杭州艾迪康、迪安、上海美眾等醫學獨立實驗室相繼成立。2005年，達安基因、廣州金域和艾迪康等三家機構，開始了全國連鎖經營模式。目前第三方醫學檢測服務市場以迪安、金域、艾迪康、達安四家龍頭企業為主，規模占整體市場75%以上，行業年增長率達40%，且利潤水平較好。我國第三方醫學檢測發展態勢良好，主要有兩個方面原因：一方面醫療檢測供需矛盾突出，為第三方醫學檢測市場發展提供了良好的契機。目前，隨著我國居民生活水平提高，醫療健康服務需求不斷增多。由于我國醫療衛生事業資金投入不足，主要公共醫療事業單位難以自主設立項目齊全的實驗室，尤其是一些社區衛生中心和鄉鎮衛生院，根本沒有提供全面醫療檢測的能力。另一方面隨著醫改政策的不斷推進，外部環境不斷優化，推動了我國第三方醫學檢測市場的快速發展。從醫改政策來看，控制醫療費用無序增長、引導公立醫院合理用藥、加強基層醫療衛生機構建設及鼓勵民營資本進入醫療服務市場等政策手段，為第三方醫學檢測機構發展提供了良好的政策環境。（見表1）。

與國外相比，我國第三方醫學檢測服務存在較大差距：一是服務項目不足。目前，我國第三方醫學檢測服務仍處于初級階段，只占總檢測市場比重的1.5%，可提供檢測服務僅2000余項，相比成熟國家35%的市場占有率、4000余項的檢驗項目還有很大差距。二是龍頭企業不夠強大。目前中國從事第三方醫學診斷的實驗室約有110家，但大部分規模較小。與美國Quest和LabCorp兩家第三方醫學檢測機構相比，我國龍頭企業差距不僅體現于規模、盈利能力較小，還表現在檢驗項目的差異。

目前，Quest和LabCorp兩家第三方醫學檢測機構，除了醫療衛生機構外包診斷業務，也直接面向患者提供診斷服務，并且以診所客戶為主，檢測項目主要是生化等常規項目。另外，還利用自身醫學診斷平臺開展更多的相關新業務，如新藥研發的臨床試驗、疾病風險檢測等。與這些企業相比，我國第三方醫學檢測企業檢驗項目主要以病理類、分子診斷類和高成本免疫類等產品為主。檢驗項目差異的原因在于，我國醫院，尤其是二級醫院及以上通常具有自設的檢驗科，以“血、尿、糞”三大常規為代表的常見項目通常會自己來完成。（見表2）

二、面臨的主要問題

（一）行業準入標準尚待完善

相對于其他社會醫療機構，第三方醫學檢測缺乏一套有效的監督管理機制和行規。2009年，衛生部出臺《醫學檢驗所基本標準（試行）》，僅對行業設置的資金、人員、科目等做了初步的入門規定，至今未有針對性的管理標準與法規細則。因此容易造成行業內部魚龍混雜，導致檢驗質量得不到根本保障。調研企業一直要求，在服務質量方面，必須要求行業內的機構通過一套質量體系的嚴格認證，精益求精，逐步淘汰一些不具備專業檢測能力卻仍在對外提供醫學檢驗服務的機構，使得整體的檢驗質量得到完善地保障，切實地為老百姓提供優質的醫療服務。

（二）行業歧視、地方保護較為嚴重

行業歧視阻礙產業正常發展。作為社會醫療機構的一員，第三方醫學檢測機構無法參與行業標準的制定和修改。調研企業反映，目前僅能用三級醫院的標準來衡量和要求自身建設。另外，這些機構也普遍遭受了一些醫療質量和培訓主管部門不公平的對待。如在實驗室認可方面，積極吸收三級醫院，卻嚴格控制第三方醫學檢測機構的名額。此外，在培訓交流中，將第三方醫學檢測機構視同于試劑廠家或生物公司，費用是公立三級醫院的4-5倍。同時地方政府保護政策也干擾者市場的有序競爭。一般省會級城市設立的第三方醫學檢測實驗室機構可以憑借物流支撐和信息化建設實現全省的醫療資源配置。但是一些市級政府發文制定當地相關企業運作，這種非市場化的行蹤壟斷不僅違背了第三方醫學檢測規模化集約化運作的初衷，也有違公平的競爭。

（三）政策監管亟需完善

一是未能正常納入醫保目錄。在現行醫療體制下，一些醫院管理者因為醫學獨立實驗室未能被納入醫療保險體系而不愿將檢驗服務外包。醫保歸各地方勞動和社會保障部門管理，只在醫保費用管控上與各級參保醫療機構發生業務關系。調研企業反映，在部分地區經常以“醫院的檢驗服務合作方是否為醫保單位”為由，設置檢驗服務的醫保準入門檻，對醫院自身不能開展的外送檢驗服務項目進行處罰和罰款；第三方醫學檢測服務機構在申報醫保認可中往往由于“現有醫保單位申報范圍未包含”而不符合申報條件。二是創新診斷項目審批限制嚴重。對于檢驗行業而言，最重要的是《醫療機構臨床檢驗項目錄》和對應的各地的醫療服務收費標準。如北京，進入《醫療機構臨床檢驗項目錄》的項目意味著可以在臨床上開展；進入《北京市統一醫療服務收費標準》意味著有了收費依據。但目前每個第三方醫學檢測機構的特色項目要進入這兩個目錄都極其困難。

（四）人才瓶頸制約嚴重

目前國家對于第三方醫學檢測病理實驗室醫生職稱晉升沒有明確政策，很多年輕醫生擔心職稱晉升受到影響，一有機會就會選擇公立醫院，因此導致部分優秀人才外流。盡管在收入待遇方面優于公立醫院等事業單位醫療機構，由于醫生職稱晉升無明確政策，也難以招收優秀的醫學類應屆大學生就業。同時，雖然現在國家提倡醫生可以多點執業，但多數用人單位（公立醫院）對多點執業有嚴格限制，基本不認可醫生到民營單位兼職，導致目前第三方醫學檢測行業中高端人才嚴重缺乏。

三、政策措施建議

作為一種新興服務業，第三方醫學檢測發展與政府監管政策密切相關。調研過程中，企業反映，與爭取政策支持相比，更希望政府能夠在營造公平的市場競爭環境方面采取有效措施。

（一）提升第三方醫學檢測的行業地位

從歐美等發達地區實踐經驗來看，第三方醫學檢測服務是緩解看病難、優質醫療資源稀缺、減輕國民經濟負擔等問題的重要途徑。我國促進醫療體制改革將市場機制引入醫療市場，逐步放開醫生多點執業和個體執業，則亟需第三方醫學檢測機構與之配套發展，例如獨立的醫學影像中心、生化檢測中心等為之提供支撐。因此，提升第三方醫學檢測機構的行業地位，應將其作為公立醫療機構的補充，積極推動建立多元化醫療服務體系。

一是給予第三方醫學檢測機構同等待遇，消除行業歧視，打破地方保護主義，消除人才合理流動的體制。二是放寬檢測服務市場準入門檻，加快完善醫學檢測服務標準制定，注重醫療服務標準監管。建立和完善新檢驗項目“參比實驗室”制度，推進國家項目檢測標準的完善和進步。三是加快對第三方“健康維護組織”的建設支持力度，促進越來越多的健康維護組織（如保險機構）參與到醫療服務改進的質量評價、成本評價、定價評價中來。

（二）推動第三方醫學檢測機構納入醫保體系

從醫保體系來看，國外保險公司可采用多種計算方式，有些直接與第三方醫學檢測機構結算。而我國醫保體系中，保險公司必須與醫院結算。將第三方醫學檢測機構納入我國醫保體系中，不但能夠減輕患者醫療負擔，同時理賠手續更為簡化，也便于第三方醫學檢測服務操作和推廣。對符合醫保定點相關規定，滿足政府規定醫療服務標準，執行藥品價格政策等第三方醫學檢測機構，應按程序將其將其納入城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務范圍，簽訂服務協議進行管理，并執行與公立醫療機構相同的報銷政策。各地不應再以投資主體性質作為醫療機構申請成為醫保定點機構的審核條件。

（三）將年審制度改為校驗制度

美國采用實驗室間質量評價制度（簡稱“室間質評”），每年由FDA出具標本，由實驗室出具檢測數據，從而校驗實驗室檢測準度。目前，各地衛生主管部門對第三方醫學檢測機構年審制度不一致，如北京每年審核一次，上海、深圳等城市三至五年審核一次。我國應采取室間質評代替現有的年審制度，由國家衛計委或省級衛生主管部門出具標本，交予第三方醫學檢測機構測試。如第一次不合格要求其整改，第二次不合格給予停業警告，第三次不合格吊銷檢測資質，從而規范市場秩序。

（四）多方參與共同提交檢測項目

目前我國第三方醫學檢測項目都是由臨床醫生確定，并經醫院提交至國家衛計委備案。但檢測項目設計臨床學、病理學、生物化學等多學科，只由臨床醫生提出并不科學。建立由臨床學、遺傳學、生物化學、病理學等多學科專家組，共同討論確定我國第三方醫學檢測項目。

（五）放寬第三方醫學檢測機構價格管控

篇4

改革開放以來，我區民間投資不斷發展，對于繁榮城鄉經濟、增加財政收入、擴大社會就業、改善人民生活起到了重要而不可替代的作用。為貫徹落實《國務院關于鼓勵和引導民間投資健康發展的若干意見》（國發〔2010〕13號），鼓勵民間資本拓展新的投資領域，擴大民間投資在各行業和產業中的投資份額和所占比重，使民間投資在激發經濟發展內生動力、促進經濟發展方式轉變、優化經濟結構、實現跨越式和長治久安方面發揮更大作用，提出以下實施意見：

一、拓展民間投資的領域

推進公平準入，實行同等待遇。國家法律、法規沒有明令禁止的行業，都對民間資本開放；實行特殊優惠政策的領域，其優惠政策同樣適用于進入該領域的民間資本。

（一）鼓勵和引導民間資本進入基礎產業和基礎設施領域。鼓勵民間資本以獨資、控股、參股等方式參與公路、鐵路、民用機場等交通設施投資。建立收費補償機制，實行政府補貼，通過業主招標、承包租賃等方式，吸引民間資本投資建設農田水利、跨流域調水、水資源綜合利用、水土保持等水利項目。鼓勵民間資本參與風能、太陽能、地熱能、生物質能等新能源產業建設。支持民間資本以獨資、控股或參股形式參與水電站、火電站、可再生能源電站建設和勘探、開發利用煤層氣資源。支持民間資本進入油氣勘探開發領域，與國有石油企業合作開展油氣勘探開發。支持民間資本參股建設原油、天然氣、成品油的儲運和管道輸送設施及網絡。鼓勵民間資本以參股方式進入基礎電信運營市場。支持民間資本開展增值電信業務。鼓勵民間資本參與土地整治和礦產資源勘探開發，除國家法律法規禁止的礦產外，鼓勵民間資本以獨資、合資、合作等方式，投資勘查、開采礦產資源，探明的礦產資源依法享有優先開采權。積極引導民間資本通過招標投標形式參與土地整理、復墾等工程建設，鼓勵和引導民間資本投資已關閉或廢棄礦山地質環境恢復治理。

（二）鼓勵和引導民間資本進入市政公用事業和政策性住房建設領域。支持民間資本進入城市供水、供氣、供熱、污水和垃圾處理、公共交通、城市園林綠化等領域。支持和引導民間資本投資建設經濟適用住房、公共租賃住房等政策性住房，參與棚戶區改造，享受相應的政策性住房建設政策。

（三）鼓勵和引導民間資本進入社會事業領域。支持民間資本興辦各類醫院、社區衛生服務機構、療養院、門診部、診所、衛生所（室）等醫療機構，參與公立醫院轉制改組。支持民間資本興辦高等學校、中小學校、幼兒園、職業教育等各類教育和社會培訓機構及公共實訓基地。鼓勵民間資本參與發展社會福利事業，建設專業化的服務設施，興辦養（托）老服務和殘疾人康復、托養服務等各類社會福利機構。鼓勵民間資本從事廣告、印刷、演藝、娛樂、文化創意、文化會展、影視制作、網絡文化、動漫游戲、出版物發行、文化產品數字制作與相關服務等活動，建設博物館、圖書館、文化館、電影院等文化設施。鼓勵民間資本合理開發旅游資源，建設旅游設施，從事各種旅游休閑活動。鼓勵民間資本投資生產體育用品，建設各類體育場館及健身設施，從事體育健身、競賽表演等活動。

（四）鼓勵和引導民間資本進入金融服務領域。支持民間資本以入股方式參與商業銀行、農村信用社等地方法人金融機構的增資擴股和重組改制工作。鼓勵民間資本參與設立村鎮銀行、社區銀行、貸款公司、農村資金互助社等金融機構，放寬村鎮銀行或社區銀行中法人銀行最低出資比例的限制。支持民間資本發起設立融資性擔保機構或參股國有融資性擔保機構，適當放寬小額貸款公司單一投資者持股比例，完善融資性擔保機構的風險補償機制和風險分擔機制。鼓勵民間資本發起設立金融中介服務機構，參與證券、保險等金融機構的改組改制。

（五）鼓勵和引導民間資本進入商貿流通領域。鼓勵民間資本進入商品批發零售、現代物流領域。支持民營批發、零售企業發展，鼓勵民間資本投資連鎖經營、電子商務、物流配送等新型流通業。引導民間資本投資第三方物流服務領域，為民營物流企業承接傳統制造業、商貿業的物流業務外包創造條件，支持中小型民營商貿流通企業協作發展共同配送。

（六）鼓勵和引導民間資本進入國防科技工業領域。引導和支持民營企業有序參與軍工企業的改組改制，鼓勵民營企業參與軍民兩用高技術開發和產業化，允許民營企業按有關規定參與承擔軍工生產和科研任務。

（七）鼓勵和引導民間資本進入農業領域。鼓勵和支持民間資本創辦農業產業化龍頭企業，特別是興辦糧食、特色農產品精深加工、林果產品和畜牧產品加工以及漁業養殖和水產品加工流通企業，促進農產品基地建設和特色產業發展。引導民間資本進入農村基礎設施建設，積極開展農村道路、中小型農田水利基本建設、農村飲水、節水灌溉、農村建筑等生產生活服務設施建設。鼓勵民間資本開展生態建設，積極承包租賃開發農村“四荒”資源。

（八）鼓勵和引導民營企業“走出去”，積極參與國際競爭。支持民營企業在研發、生產、營銷等方面開展國際化經營，開發戰略資源，建立國際銷售網絡。支持民營企業利用自有品牌、自主知識產權和自主營銷，開拓國際市場，加快培育跨國企業和國際知名品牌。支持民營企業之間、民營企業與國有企業之間組成聯合體，發揮各自優勢，共同開展多種形式的境外投資。

二、積極推動促進民間投資相關體制改革

（九）進一步放開電力市場，積極推進電價改革，加快推行競價上網，推行項目業主招標，完善電力監管制度，為民營發電企業平等參與競爭創造良好環境。

（十）加強對電信領域壟斷和不正當競爭行為的監管，促進公平競爭，推動資源共享。

（十一）進一步深化市政公用事業體制改革。積極引入市場競爭機制，大力推行市政公用事業的投資主體、運營主體招標制度，進一步完善市政公用事業特許經營制度。改進和完善政府采購制度，建立規范的政府監管和財政補貼機制，加快推進市政公用產品價格和收費制度改革，為鼓勵和引導民間資本進入市政公用事業領域創造良好的制度環境。鼓勵民間資本積極參與市政公用企事業單位的改組改制，具備條件的市政公用事業項目可以采取市場化的經營方式，以特許經營的方式，將項目的經營權賦予企業行使。

（十二）切實落實非營利性醫療機構的稅收政策。鼓勵醫療人才資源向民營醫療機構合理流動，確保民營醫療機構在人才引進、職稱評定、科研課題等方面與公立醫院享受平等待遇。從醫療質量、醫療行為、收費標準等方面對各類醫療機構加強監管，促進民營醫療機構健康發展。

（十三）落實對民辦學校的人才鼓勵政策和公共財政資助政策，結合國家政策，加快制定和進一步完善促進民辦教育發展的信貸、產權、收費和社保等政策。

（十四）加快物流業管理體制改革，鼓勵物流基礎設施的資源整合和充分利用，促進物流企業網絡化經營，搭建便捷高效的融資平臺，創造公平、規范的市場競爭環境，推進物流服務的社會化和資源利用的市場化。

（十五）完善境外投資促進和保障體系。與有關國家建立鼓勵和促進民間資本國際流動的政策磋商機制，開展多種形式的對話交流，發展長期穩定、互惠互利的合作關系。通過雙邊民間投資合作協定、利用多邊協定體系等，為民營企業“走出去”爭取有利的投資、貿易環境和更多優惠政策。健全和完善境外投資鼓勵政策，在資金支持、金融保險、外匯管理、質檢通關等方面，民營企業與其他企業享受同等待遇。

（十六）引導和鼓勵民營企業利用產權市場組合民間資本，促進產權合理流動，開展跨地區、跨行業兼并重組。鼓勵和支持民間資本合理流動，實現產業有序梯度轉移，參與產業聚集園區建設以及新農村建設和扶貧開發。支持有條件的民營企業通過聯合重組等方式做大做強，發展成為特色突出、市場競爭力強的集團化公司。

（十七）鼓勵和引導民營企業通過參股、控股、資產收購等多種形式，參與國有企業的改制重組。合理降低國有控股企業中的國有資本比例。對不屬于重點行業和關鍵領域的國有資本，按照有進有退、合理流動的原則，實行依法轉讓，涉及企業國有產權轉讓的行為，要嚴格按照國家有關政策規定執行，除按照規定有特殊要求的，在征集受讓方時，不受地區、行業、出資或隸屬關系的限制；在制定轉讓條件和受讓方資質方面，不對民營企業設置限定性條件。民營企業在參與國有企業改制重組過程中，要認真執行國家有關資產處置、債務處理和社會保障等方面的政策要求，依法妥善安置職工，保證企業職工的正當權益。

三、鼓勵民營企業科技創新和品牌創建

（十八）加快完善民營企業自主創新的配套政策，加大對宏觀調控、產業發展、行業準入等有關政策規定的貫徹落實力度，在編制產業發展規劃、產業結構調整規劃、制定投資導向計劃時，要統籌考慮民營企業發展。

（十九）鼓勵民營企業加強技術創新。貫徹落實鼓勵企業增加研發投入的稅收優惠政策，引導民營企業積極參與組織實施重大科技計劃項目和關鍵領域聯合攻關，提高自主創新能力，掌握擁有自主知識產權的核心技術。大力扶持民營企業工程技術研究中心、技術開發中心、重點實驗室建設，增加技術儲備。鼓勵民營企業加大研發投入，提高研發投入占銷售收入的比例，增強自主創新能力，建設創新型企業。

（二十）積極推進民營企業采用新技術、新工藝、新設備、新材料，通過加速固定資產折舊等方式鼓勵民營企業進行技術改造，淘汰落后產能，加快技術升級。廣泛應用信息技術等高新技術改造提升傳統產業，支持民營企業節能減排和清潔生產，促進節能減排技術、高效節能環保產品及設備的推廣和普及。大力發展循環經濟、綠色經濟，投資建設節能減排、節水降耗、生物醫藥、信息網絡、新能源、新材料、環境保護、資源綜合利用等具有發展潛力的新興產業。

（二十一）鼓勵民營企業加大新產品開發力度，實現產品更新換代。開發新產品發生的研究開發費用可按規定享受加計扣除優惠政策。鼓勵民營企業實施品牌發展戰略，爭創名牌產品，提高產品質量和服務水平。引導民營企業樹立商標意識，積極注冊商標和爭創中國馳名商標。鼓勵民營企業通過廣告、公司網站等形式，宣傳其產品、服務、品牌和科技成果。

（二十二）加快實施促進科技成果轉化的鼓勵政策，積極發展技術市場，完善科技成果登記制度，方便民營企業轉讓和購買先進技術。加快分析測試、檢驗檢測、創業孵化、科技評估、科技咨詢等科技服務機構的建設和機制創新，為民營企業的自主創新提供服務平臺。自治區專利實施資金重點支持民營企業的職務發明專利和實用新型專利等具有自主知識產權的專利技術轉化實施和產業化。積極推動信息服務外包、知識產權、技術轉移和成果轉化等高技術服務領域的市場競爭，支持民營企業開展技術服務活動。

四、加大對民間投資的政策支持力度

（二十三）各級人民政府應當將發展民營經濟、鼓勵民間資本投資納入本地區經濟和社會發展規劃，組織督促各有關部門支持民營經濟發展，協調解決民營經濟發展中存在的問題，創造公平競爭的環境，鼓勵、支持和引導民營經濟發展。規范設置投資準入門檻，創造公平競爭、平等準入的市場環境。市場準入標準和優惠扶持政策要公開透明，對各類投資主體同等對待，不得單對民間資本設置附加條件。

（二十四）實行積極的土地供應政策，完善土地供應制度。各級政府在編制土地利用總體規劃時，應明確保障民間投資用地的措施。凡符合《劃撥用地目錄》(國土資源部第9號令)的民間投資項目，可按劃撥方式提供用地。依法通過土地置換、盤活存量、內部挖潛等方式，保障項目用地。對投資規模和投資強度大的項目，優先保障供地。要采取集約化方式為中小企業鼓勵類投資項目提供建設用地，切實解決中小企業用地難問題。在對口支援受援地區城鎮建設用地范圍外使用戈壁荒灘建設產業聚集園區和引進產業項目的，免繳土地出讓金和土地有償使用費；在城鎮建設用地范圍內使用國有未利用地的工業項目，用地出讓最低價可按所在土地等別相對應《全國工業用地出讓最低價標準》的50%執行。

（二十五）加大對民間資本投資的財政扶持。各級人民政府有關部門安排的政府性資金，包括財政預算內投資、專項建設資金、創業投資引導資金，以及國際金融組織貸款和外國政府貸款等，要明確規則、統一標準，對包括民間投資在內的各類投資主體同等對待。積極運用財政貼息、前期費等手段，幫助民營企業增強融資能力、吸引信貸和社會資金。自治區及地、縣財政，要在本級預算中設立中小企業發展專項基金，用于支持有發展潛力、帶動性強、具有產業優勢的中小企業開展技術創新、新產品開發及中小企業擔保體系和服務體系建設。支持民營企業的產品和服務進入政府采購目錄。對于民間投資的經營性基礎設施、公用事業項目，各級政府可以相應安排部分資金，以資本金注入方式參與建設，并可在一定時期內不參與收益分配。對于民間投資的農業開發、技術創新和技術改造、資源節約和環境保護、社會福利、文化產業等項目，符合條件的，各級政府應當以投資補助、貸款貼息、以獎代補等方式給予相應支持。

（二十六）落實稅收優惠政策。2010至2020年，對在困難地區新辦的屬于重點鼓勵發展產業目錄范圍內的企業，給予自取得第一筆生產經營收入所屬納稅年度起企業所得稅“兩免三減半”優惠。對符合國家西部大開發稅收優惠政策的企業，享受西部大開發稅收優惠。

五、為民間資本投資創造寬松的金融環境

（二十七）完善多層次的政銀企溝通機制，推動投資項目與銀行信貸資金的直接對接。鼓勵股份制商業銀行和外資銀行在我區設立分支機構。各金融機構要在有效把握和控制信貸風險的基礎上，結合區域經濟和產業特點，合理制定信貸政策措施，完善為民營企業服務的內設組織體系和信貸工作機制。

（二十八）各銀行業金融機構要改進信貸管理，合理確定對基層分支機構的授權，適當下放貸款審批權限，優化固定資產貸款報批程序和流程，簡化手續，縮短貸款的評估和審批時間。探索實施有利于發展特色產業和改善民生投資項目的信貸政策。加快建立針對中小企業的信貸專營機構，積極支持中小企業發展。落實中小企業貸款稅前全額撥備損失準備金政策，簡化中小金融機構呆賬核銷審核程序。適當放寬小額貸款公司單一投資者持股比例限制，對小額貸款公司的涉農業務實行與村鎮銀行同等的財政補貼政策。

（二十九）完善融資擔保體系。支持發展多種形式、數量較多的商業性或自、互擔保機構，支持內地擔保公司和再擔保公司到我區從事擔保和再擔保業務，豐富民營企業增信手段。鼓勵民營企業以股權融資、項目融資或通過租賃設備、廠房、典當、收費權、質押等多種形式進行規范融資。有條件的銀行要逐步探索和擴大擔保范圍，積極推廣試行應收賬款、倉儲貨單、土地和山林承包權等形式的抵（質）押貸款和聯保協議貸款，還可根據民營企業產權制度、業務性質和資產特點，采取靈活多樣的抵押擔保措施。建立適合民營企業特點的信用評級辦法和授信制度，合理確定授信額度。

（三十）支持多形式直接融資。支持符合條件的民營企業上市融資和再融資，加強對擬上市企業的儲備、改制、輔導和培訓工作，培育上市企業后備資源，大力推動民營企業進入主板、中小企業板和創業板公開發行股票融資。支持符合條件的民營企業依照國家有關規定發行公司債券。鼓勵符合條件的企業通過發行短期融資券、中期票據、中小企業集合票據等進行直接融資。

六、為民間資本投資營造優良的政務環境

（三十一）下放行政審批權限。地方核準、備案的投資項目，除跨地州建設的項目以及國家、自治區明確規定須由自治區投資主管部門核準、備案的外，均下放項目所在地區（州、市）、縣（市）投資主管部門核準、備案；項目所涉及的規劃、施工許可等審批也由相應地區（州、市）、縣（市）相關部門辦理。

（三十二）清理和修改不利于民間投資發展的法規政策規定，簡化審批手續，公布各項行政審批、核準、備案事項和辦事指南，推行聯合審批、一站式服務、限時辦結、承諾服務、企業聯絡員、走訪企業等制度，不斷健全服務民營經濟發展的長效機制。切實保護民間投資的合法權益，培育和維護平等競爭的投資環境。加強政務工作信息化建設，積極推廣網上申報、網上審批、網上辦公、網上監管、網上咨詢等信息化手段，切實提高行政效率。

（三十三）起草、制定涉及民間投資的地方性法規、政府規章和規范性文件過程，要采取多種形式，廣泛聽取商會和民營企業的意見和建議，充分反映民營企業的合理要求。

（三十四）加強收費管理，減輕民營企業負擔。積極清理規范涉及民營企業的行政事業性收費和政府性基金，切實減輕民營企業負擔。除法律、法規規定和國務院財政、價格行政管理部門的行政規章，以及自治區人民政府財政、價格主管部門批準的收費項目外，其他任何單位無權設立收費項目，自定收費標準。嚴格落實行政事業性收費許可證制度，凡不持收費許可證收取行政事業性費用的，民營企業有權拒絕交費。及時向社會公布涉及民營企業的收費政策及相關內容，加大宣傳力度，增加收費透明度。

七、加強對民間投資的引導和規范管理

（三十五）建立投資信息機制。及時公布產業政策、發展建設規劃、市場準入標準、國內外行業動態、鼓勵投資的重點行業和領域等信息，引導民間投資者正確判斷形勢，降低投資風險。完善民間投資服務體系，充分發揮行業協會等自律性組織的作用，培育為民間投資服務的中介組織。

（三十六）營造輿論氛圍。各宣傳媒體要客觀、公正、全面報道宏觀經濟運行態勢。各地各部門要廣泛宣傳國家和自治區鼓勵民間投資的各項優惠政策和項目信息，推廣民間投資經驗，樹立先進典型。對阻礙民間投資，不按照有關政策辦理民間投資事項的單位和個人，要給予輿論監督和公開曝光，并依法嚴肅處理。

（三十七）充分發揮工商聯、各類行業協會和商會作用。支持民營企業在自愿的前提下，以產品、產業為紐帶，組織行業自律性協會和商會。充分發揮現有協會、商會、中介機構的作用，在法律允許的范圍內，通過授權、委托等方式，授予行業協會或商會制定行業規范與標準、參與行業規劃、維護行業權益和公平競爭等職能。

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為進一步加快建立與我省社會經濟發展水平相適應、基本滿足老年人生活需求的養老服務體系，促進養老事業發展，根據《國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業意見的通知》（〔*〕6號）精神，經省政府同意，現就促進我省養老服務業發展作如下通知：

一、充分認識促進養老服務業發展的重要意義

我省是全國最先進入人口老齡化社會的省份之一。到*年底，全省60歲以上的老年人口達65267萬人，占總人口的1414%；預計到2020年，老年人口將達1029萬人，占當時總人口的2137%。廣大老年人曾經為國家、社會和家庭作出了重要的奉獻，今天，他們也是最需要關心和幫助的人。隨著經濟社會的發展、生活水平的提高、生活方式的轉變，老年人對生活照料、康復、護理等方面的需求日益增長。大力發展養老服務業，保障老年人享受經濟社會發展成果，不斷提高老年人晚年生活和生命的質量，是貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，構建社會主義和諧社會的重要內容，是社會文明進步的重要標志。發展養老服務業，也有利于促進相關產業發展，增加社會就業崗位，推動經濟又快又好增長。為此，各級政府和各有關部門要充分認識發展養老服務業的重要意義，進一步統一思想認識，采取積極有效措施，促進養老服務業加快發展。

二、明確目標，進一步健全養老服務體系

發展養老服務業要按照政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為輔助、各類養老服務機構協調發展、多種養老方式相互補充的養老服務體系。要建立公開、平等、規范的養老服務業準入制度，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式興辦養老服務業，鼓勵社會資金參與興辦養老服務業，形成能滿足各類老年群體多層次、多樣化服務需求的養老服務新格局。

（一）加大投入，加快老年社會福利事業發展。各級政府要從履行社會管理和公共服務的職能出發，把老年社會福利事業作為社會保障體系建設的重點，在增加財政投入的同時，鼓勵和支持社會力量多形式、多渠道參與老年社會福利事業，為困難老年人提供無償或低收費的服務。

（二）加強規劃，大力發展社會養老服務機構。在城鄉規劃、建設和舊城（村）改造中，各級政府和有關部門要根據老年人口數量增長和養老需求提高的要求，將老年公寓、養老院、敬老院等養老機構建設納入規劃，落實建設用地或提供相應的場所，鼓勵民間組織、企業和個人，采取獨資、合資、合作、聯營、參股、租賃等方式創辦養老機構。同時，各級政府要重點辦好農村五保和城鎮“三無”人員集中供養敬老院和示范性、窗口性社會福利養老機構。要穩步推進國辦養老機構改革，引入市場機制，支持和鼓勵社會力量多形式參與國有社會福利設施的建設和經營，探索國有民營、公辦民營等運行方式。

（三）加強引導，支持發展養老服務業務。鼓勵社會資本投資興辦以老年人為主要對象的生活照料、家政服務、康復護理以及臨終關懷的服務機構和服務業務，加大對以康復護理為主要服務內容的養老服務機構和服務業的扶持力度；支持醫療機構發揮優勢，開展老年護理、臨終關懷服務，大中城市要在整合醫療機構資源的基礎上，積極舉辦老年關懷醫院，力爭到2010年每個設區市有一所老年關懷醫院。

三、加大對養老服務機構的政策扶持

（一）搞好養老機構工作的登記管理。養老機構按其機構性質劃分，可分為福利性、非營利性和營利性養老機構。福利性養老機構（即國辦社會福利機構）是指在事業單位登記管理機關辦理登記手續的養老服務機構；非營利性養老服務機構是指在民辦非企業單位登記管理機關辦理登記手續的養老服務機構；營利性養老機構是指在工

商行政管理部門和稅務部門辦理登記手續的養老服務機構。鼓勵各地重點興辦非營利性的養老機構。各有關登記機關要認真做好養老機構的登記管理工作，提供優質便捷的服務。

（二）改革和完善養老機構收費制度。除政府投資的養老機構的收費標準應報價格管理部門確定外，其他養老機構的服務收費，由養老服務機構根據設施條件、服務項目和標準，自行確定收費標準。養老機構接收的農村五保和城鎮“三無”人員，其費用由政府按規定支付或通過購買服務的方式承擔；接收符合分層分類救助的其他困難老人，收費應適當減免或由政府予以適當補助。省物價局、省財政廳要會同省民政廳研究制定養老機構收費管理辦法。

（三）加大對老年服務機構的稅費政策扶持。認真落實國家對福利性、非營利性老年服務機構的稅費扶持政策，暫免征收社會福利院、敬老院、養老院、老年公寓等養老機構企業所得稅、養老服務收入營業稅、以及老年服務機構自用房產、土地、車船的房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅；營利性養老機構要照章納稅，如納稅確

有困難的，按稅法管理權限，報經稅務部門批準，可給予減免照顧；減免養老機構行政事業性收費（國家法律法規另有規定的除外）；養老機構繳納水利建設專項資金確有困難的，可報經稅務部門批準，予以減免照顧。

政府主辦和特許經營的供水、供電、供氣、通信、有線（數字）電視等經營單位，應為養老機構提供優質服務和優惠收費。其中：用水、用電、用氣（燃料）等價格與居民用戶實行同價，并免收相應的配套費；免收養老機構電話、有線（數字）電視、寬帶互聯網一次性接入費，并減半收取通信費、聽視費。

對企事業單位、社會團體和個人等社會力量，通過非營利性的社會團體和政府部門向福利性、非營利性老年服務機構捐贈，在繳納企業所得稅和個人所得稅前按規定予以扣除。

（四）優先安排養老機構建設用地。養老機構建設一般采取劃撥的方式供地，對符合規劃要求并具備劃撥條件的養老機構用地，要優先予以保證；對不具備劃撥用地條件的，也可采取協議出讓方式供地，但應嚴格審批，確保土地真正用于養老事業。鼓勵企事業單位、個人利用閑置的房屋資產興辦養老服務機構。

（五）加大財政對養老服務業的投入。各級政府要將養老服務業納入當地經濟和社會發展規劃，加大對養老服務事業投入，在繼續安排好養老機構建設資金的同時，根據需要適當安排一部分資金用于養老機構補助、購買服務和貸款貼息。

（六）鼓勵金融部門充分發揮信貸支持作用。金融機構要支持老年社會福利事業發展，增加對養老服務機構及其建設項目信貸投入，適當放寬貸款條件，并提供優惠利率。政府有關部門要主動做好服務，協調擔保機構解決養老機構的貸款抵押問題；對于規模較大、前景較好、市場急需的養老服務項目，財政部門要給予必要的貸款貼

息。

（七）支持養老機構開展對外服務。養老機構具備對外開展護理、康復及醫療服務條件的，可申請納入社區醫療機構設置規劃，經審批可納入城鎮職工基本醫療保險定點范圍。

（八）加強養老機構的日常管理。養老機構要不斷提高服務水平，加強對老年人的日常護理和管理，切實防止意外傷亡事故發生。對發生意外事故后，有關部門要積極幫助養老機構做好協調工作，保證其日常工作的正常進行。在法律法規作出規定前，省民政廳要會同衛生、法制等部門和法院，研究制定有關事故鑒定、責任認定和賠

償的有關意見，指導各地處理好養老機構的責任分擔問題。

四、加強領導，推進養老服務業健康發展

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關鍵詞：政府行為；分級診療

中圖分類號：R2 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年7月21日

一、我國醫療衛生行業現狀及實施分級診療的意義

（一）我國醫療衛生行業現狀。近年來，我國醫療衛生事業取得快速發展，對醫療衛生服務的需求也日益增加。到2013年底，我國醫療衛生總經費達27，846.84億元，人均醫療衛生經費達2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病難、看病貴”問題。究其原因，我國目前存在醫療衛生資源分布不均，藥品、檢查費用偏高、過度醫療等問題。

（二）實施分級診療的意義。分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。實施分級診療，能夠起到一系列鞏固公立醫院改革成效，促進改革向縱深推進的作用。

1、防止過度醫療，避免大型醫院患者扎堆，緩解“看病難”。廣大患者不同疾病到指定級別的醫療機構進行診治，避免小病大治，使大型醫院能夠騰出更多床位和衛生人力資源用于急危重癥患者的診治。不同級別醫療機構各司其職，分流不同類型患者，能夠有效減少患者就診等候時間。

2、減輕患者費用負擔，緩解“看病貴”?；颊吒嗟脑诨鶎俞t療機構就診，基層醫療機構醫療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫療費用負擔。

3、盤活三級醫療服務體系，使全社會醫療衛生行業良性發展。小病不出社區、不出鄉鎮，帶動基層醫療機構的發展，大型綜合醫院負責收治疑難、危重患者，促進大型綜合醫院從常見病治療中抽身出來，投入更多精力到高水平醫療技術之中，縣區一級醫院實現與上下級醫療機構雙向轉診，總體上使得三級醫療服務體系相互促進發展。

二、政府行為影響下分級診療實施情況

（一）政府通過行政手段推行分級診療效果顯著。各級政府綜合運用醫療、醫保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，形成“小病在基層，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局。分級診療的實施，各級衛生行政、醫保、財政、人力資源和社會保障等多部門聯合行動。通過醫保政策調整和衛生行政主管部門對醫院考核要求，要求基層首診，在基層不能解決的復雜疾病逐級轉診到上級醫院?；颊咭驗閳筚~比例調整，更多的選擇在基層醫療機構首診，而大型醫院因為政策要求，在對患者宣傳及自身收治患者時也更關注于疑難危重患者的診治。同時，行政部門加大對基層醫療機構的財政投入、增加人員編制，為基層醫療機構提供各方面政策扶持、資金扶持，保障了基層醫療機構基礎設施、設備能夠應對基層首診患者常見病、多發病的診治要求。增加人員待遇，讓基層醫療機構留住衛生人才。農村居民首診在鄉、村的比例大幅度提高，基層醫療衛生機構住院人次提高，縣域內就診率提高，三甲醫院住院人次平均下降，分級診療的實施取得了初步成效。

（二）基層醫療機構建設滯后，患者不愿意選擇基層作為首診醫院，影響基層醫院首診制度落實。目前，三級醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀的現象雖然得到初步緩解，但我國基層醫療機構在技術水平、設備、人員方面有所不足。目前，基層醫療機構的建設，在多方面均大幅度落后于上級醫院，無法對患者構成吸引力。普通患者長久以來形成的思維也對基層醫療機構存在不信任，患者更多的選擇仍然在三級醫院首診，基層首診制度落實仍無法達到預期。

（三）大型醫院發展思維重量不重質。大型醫院為保證醫院發展目標，大量收治不同病種患者，歸根到底是醫院發展思路的問題。新建住院大樓、建設新院區等醫院發展模式依舊是規模擴張型的，這造成了醫院不遺余力的將增加住院患者數量作為促進醫院發展的重要一環，在舉債建設擴大規模之后，為了建設成本，又不得不繼續擴大患者收治規模，形成惡性循環。

（四）部分不規范社會辦醫進入醫療行業，導致基層首診公信力缺失。將社會資本引入醫療行業本身是為了通過市場促進醫療行業良性競爭，但由于監管不到位甚至權力尋租的問題，使得民營醫院基層首診公信力嚴重缺失，社會辦醫在很多城市無法真正發揮市場競爭作用，無法提供更好的就醫選擇，反而破壞了醫療行業整體形象。

三、進一步利用政府行為推行分級診療的建議

（一）合理布局，確保分級診療制度順利開展。要確保分級診療更好地開展，首先要強化此前衛計委對醫療機構規劃的部署，嚴格控制三級醫院盲目擴張，促使醫院發展模式從規模擴張型轉向質量效益型。按照區域人口合理規劃醫院數量和規模，嚴格把握評審三級醫院的準入標準，形成每個區域的金字塔形三個層級醫院布局，從結構上保證分級診療制度的落實。

（二）加大基層醫療機構政策扶持。為了讓基層首診切實有效地落到實處而不是空有口號，需要加強基層醫療機構的建設，繼續強化基礎設施的建設，從政策上給予傾斜以吸引和留住足夠的醫療衛生人才。基層醫療機構作為首診醫院要真正實現功能，打鐵還需自身硬，只有保障醫療質量與安全，提高患者的滿意度，讓更多的患者相信基層醫療機構，愿意到基層醫療機構就醫，才能讓基層首診執行到位。

（三）加強社會辦醫監管力度。政府應該加大監管力度，在大力鼓勵社會辦醫的同時還要強化對民營醫院的監管，完善醫保報銷支付政策，規范社會辦醫，防止個別民營醫院利用政策漏洞謀取不當利益。同時，改變單純增加民營醫院數量作為醫改成效的思維，要開始重視民營醫院質量和聲譽，通過鼓勵政策和合理監管引導民營醫院在符合法律法規的前提下，與公立醫院形成良性競爭環境，讓醫療行業健康發展。

（四）政府加強宣傳教育，改變普通患者的思維模式。醫院自身公益性的要求以及為了患者安全，必然不會將來院患者拒之門外。為此，要讓患者選擇醫院，行政部門要改變目前普通患者觀念，需要加大宣傳教育力度，讓廣大患者轉變觀念和思維模式。各類新聞媒體特別是網絡媒體的宣傳，是普通民眾接受分級診療相關信息的最關鍵渠道，行政部門不僅要將宣傳工作放在各大主流媒體、門戶網站，也需要關注各類新媒體、網絡論壇等，向不同的人群灌輸分級診療的思想。只有患者從內心認可分級就醫，而不僅僅因為醫保報銷的比例不同而選擇基層首診，基層首診才能獲得更多的群眾基礎。

（五）通過醫保和物價政策細化落實，引導患者流向和醫院辦醫觀念。目前的醫保政策已經開始改革，通過不同疾病在各級醫院報銷比例，起付費用的差異化，分流患者到各級醫院就診。醫保部門和物價部門可以進一步根據各地差異，將不同疾病在不同級別醫院的報銷金額和比例作出調整，三個層級醫療機構的醫療技術服務費用適當調節，降低藥品、大型設備檢查、檢驗等成本區別不大的項目收費標準。大病在三級醫院報銷比例與小病相比有較大程度提高，引導患者有選擇的就醫。

（六）通過政府對醫院考核、醫院評審等方式，重新規劃大型醫院功能定位。大型醫院都設立有健康體檢，慢性疾病康復等專業和科室，這在一定程度上是行使了部分基層醫院的職能。而由于相同職能出現在不同級別的醫院，民眾和患者更傾向選擇到于醫療服務技術水平更高、設施設備更完備的大型醫院，從而限制了基層醫療相應職能的作用。政府需要通過對醫院的考核，三級醫院評審與復評考核標準等方面作出調整，將基層醫院的職能從大型醫院剝離出來，把市場還給社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、民營醫院。

（七）探索設立更高級別醫院作為跨行政區域醫療中心。作為醫療行業的最高層級，三甲醫院這個概念范圍已經從各大醫科大學附屬醫院覆蓋到縣級醫院。探索建設更高級別醫院可以更好地定位和布局醫療技術水平參差不齊的各類三級醫院?？梢詫⒌丶壥腥夅t院作為新的三級醫院定位，在此基礎上將區域影響力較大、技術實力領先的醫科大學附屬醫院調整為更高級別，發揮其教育、科研方面的優勢。在逐步形成小而精的教學醫院的同時，也補足三級醫院因剝離部分職能而缺失的收入來源。

（八）強化基層醫療機構其他職能，保障雙向轉診順利開展。慢性病、恢復期患者向下轉診面臨的最大現實問題是，此類患者治療的關鍵環節均已完成，繼續治療的費用較低，不利于醫院營收。因為醫院是財政差額撥款的事業單位，很大程度上是自負盈虧的，隨之而來的是醫院發展問題。這就需要行政部門在加大對基層醫療機構的財政支持基礎上，要把慢性病治療、康復治療、健康保健等一系列屬于基層醫療機構的職能充分調動起來。

分級診療的實施，不只是衛生行政主管部門唱獨角戲，需要多個行政部門相配合，利用政府行為引導醫院、患者接受新觀念，讓醫院發展方式從規模擴張轉向質量效益，充分發揮三級醫療衛生服務體系各自的特點與功能，利用政策重新規劃大型公立醫院功能定位和增強基層醫院健康保健職能，才能真正緩解群眾看病難、看病貴的問題。

主要參考文獻：

[1]馬強.中國經貿導刊，2014.30.

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在現有養老服務體系難以滿足需求，以及國家大力提倡發展養老服務業的大背景下，公立醫院出于自身發展的需要，探索開辦養老機構，看上去無疑是既符合趨勢又順應政策的成功之舉。然而，近年來各地醫院開辦養老機構的探索，雖有個別成功案例，整體上卻難以應驗這一似乎有些想當然的看法。

醫院開辦養老機構面臨窘境，政府大力倡導的醫養結合在實踐中同樣并非一路暢通?？此铺雇緟s難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫養夢”？

供需錯位困局待解

河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場大火，為河南省安陽市中醫院愛心養老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對于民營養老院安全性的質疑，而這也正是當前中國養老面臨的窘境之一：公辦養老院進不去，民營養老院信不過。

根據國家民政部資料顯示，截至2014年，全國各類養老服務機構和設施94 110個，其中養老服務機構33 043個，社區養老服務機構和設施18 927個，互助型的養老設施40 357個，軍隊離退休干部休養所1783個。各類養老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養老床位27.2張，低于發達國家平均水平。

另一方面，中國正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。來自民政部門統計數據顯示，截至2014年底，我國60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據全國老齡委辦公室預計，到2025年，中國老年人口總數將達到3億，到2050年，我國將有4.3億老年人，即每三個人中就有一個是老年人。

國家衛生計生委副主任王培安指出，我國的老齡化呈現出未富先老，區域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點，對老年長期護理服務體系提出了嚴峻挑戰。

供需矛盾突出無疑是我國養老服務發展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養老院“一床難求”更是不得不面對的現實。在記者的采訪中，天津市東麗區養老院相關負責人這樣說道，“我們作為區屬公立養老院，無論是服務設施還是安全性等方面都要好于其他民營養老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據媒體報道，有些熱門公立養老院甚至到了“排隊10年也住不進去”的地步。

與公辦養老機構一床難求現象并存的是有些民辦養老機構床位閑置的現象，這一結構性矛盾是當前養老服務發展中的另外一個突出問題。

其原因是公立養老院進不去，很多老年人及家屬就將目光轉向了民營養老院，然而一些條件相對較好的民辦養老院價格十分昂貴，有的甚至要收70萬元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價格低廉的民營養老院，往往在條件與設施上卻有所欠缺?！斑@樣的養老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進去?！币晃徽谶x擇養老院的女士對《中國醫院院長》表示。

民辦養老機構在經營上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。

據了解，養老機構的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營養老院負責人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營養老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費標準上。而為了節約成本，很多民辦養老機構往往無法按照國家統一的養老機構建設標準進行建設，但面對養老事業的旺盛需求，地方監管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態度。

供需錯位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養老服務基本情況》中表示，當前政府投入不足，一些地方和部門對人口老齡化的嚴峻形勢估計不足，對政府履行基本公共服務職能的認識不到位，導致對養老機構的財政投入比較少、對養老機構政策落實不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方沒有重點用于社會養老服務體系建設。此外，民間參與也不充分。國家為了扶持社會力量興辦養老機構或參與養老服務事業發展，在土地供應、資金補助、稅費減免等方面出臺了一系列優惠政策，但由于一些地方未將國家政策具體化，缺少相應的配套實施機制，未能充分發揮優惠政策對社會力量興辦養老機構的激勵扶持作用。

政策助推“醫養結合”

除了供需矛盾，現有單純的養老服務體系也難以滿足老年群體的健康需求。

今年5月國家衛生計生委的《中國家庭發展報告2015》中顯示，當前養老最強烈的需求是健康醫療。從疾病譜轉變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對上門診療、急診聯絡等醫療服務需求強烈。

據全國政協委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉調研顯示，在我國各級各類養老機構中，內設簡單醫療室的不足60%，配備康復理療室的不足20%。另據民政部統計，目前我國各類養老服務人員共約100萬，經過專業技能培訓的僅30萬左右，其中取得職業資格的僅有5萬人。

“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前?！北本├夏赆t院院長陳崢表示，對于需要醫療照護的失能高齡老人，傳統養老院無法擔負起照護的責任。北京市第二醫院院長姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現問題，能不能得到及時的救治是大家所關心的。醫療機構應該擔負起長期照護和老年康復的責任?！?/p>

事實上，由于目前養老機構服務項目偏少、設施功能不完善，而長期以來衛生系統管醫療，民政部門管養老，醫療和養老體系長期割裂、未能對接，造成老年人就醫不便，不得不經常奔波于家庭、醫院和養老機構之間。這不僅增添了老年人親屬的經濟負擔，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費了優質的醫療資源。

在這樣的大背景下，提倡“醫養結合”的養老護理模式也就成為了一種必須。

2013年9月，國務院先后了《關于加快發展養老服務業的若干意見》（以下簡稱《意見》）和《關于促進健康服務業發展的若干意見》。文件明確提出要積極推進醫療衛生與養老服務相結合，包括“各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭，衛生管理部門要支持有條件的養老機構設置醫療機構，醫療機構要積極支持和發展養老服務”，可以說為醫養結合打了一劑強心針。

在政策的推進下，各地紛紛開始了醫養結合的探索。

例如，北京市民政局去年聯合北京市發改委等9個部門出臺《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，提出養老機構可以通過三種方式實現醫養結合：有條件的養老機構和養老照料中心可采取申請獨立設置康復醫院、社區衛生服務中心（站）等醫療機構的形式，為老年人提供多種形式的醫療服務；養老機構也可以采取內設醫務室、衛生所（室），或引入周邊醫療機構分支機構等形式；周邊醫療資源豐富、自身難以獨立設置醫療機構的養老機構，可采取與周邊醫療機構簽訂合作協議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫療服務。

上海市也在今年啟動了新一輪養老改革，提出將在50家養老機構新建內設醫療機構，并在醫保批準聯網后納入“三段”結算。在上海市民政局、上海市衛生計生委等5部門聯合的《關于全面推進本市醫養結合發展的若干意見》（征求意見稿）中，社區衛生服務中心被定義為“醫養結合”支持平臺，要與養老機構簽約合作，向所在轄區的養老機構提供基本的醫療護理服務。它還要與老年人日間服務中心、綜合為老服務中心、長者照護之家等社區托養機構達成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫療護理、生活照料等服務。另外，社區衛生服務中心的家庭醫生對社區老年人的服務繼續深化。

天津市也將通過“養老機構把醫院請進來、養老院走出去與醫院合作、基層醫療機構增設養老服務”實現養老機構與醫療機構之間的有效對接、雙向合作。

隨著政策的推動，各地公立醫院也開始了主動性探索。

公立醫院“牽手”養老

“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了?！弊≡诒本┙鹛╊U壽軒敬老院的張大媽對記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫養結合項目的實施。據了解，北京市第二醫院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫療服務合作協議，姜文浩表示，醫院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫生每周定期到養老院巡診一次，同時為老年人提供臨終關懷服務。如果敬老院的老年人出現突發疾病，特別是急危重癥，醫院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。

沈陽市紅十字會醫院（沈陽市老年醫院）則推出了公立醫院“搬進”養老院的新模式，與沈陽市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽市紅十字會醫院（沈陽市老年醫院）大東護理院。

蚌埠市第五人民醫院更與多家養老機構成立了“蚌埠市第五人民醫院老年康復醫養聯盟”，進行了“醫養護一體化”模式的探索與實踐。平時對老年人提供全方位的生活服務，一旦發病就由責任醫生、護士進行治療和專業護理，在康復期間則有康復中心提供專業的康復護理。

總的來說，這些探索通常都建立了醫養聯動的機制，由醫院派出專家為合作的養老機構提供醫療方面的支持，發揮護理團隊專業優勢，為養老機構的養護人員進行培訓，同時開辟綠色通道，方便從日常養護到入院就診以及住院治療的實時聯動。

除此之外，也有公立醫院選擇了跨界辦養老院，例如河南省安陽市中醫院以及重慶醫科大學第一附屬醫院（下稱“重醫一院”）。

公立醫院與養老機構的“牽手”，讓養老機構獲得了公立醫院優質的醫療資源，提升了服務能力，也讓公立醫院擴大了服務覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態。

貴州君躍律師事務所律師周松認為，公立醫院涉足養老，一方面是養老需求以及政策推動，另一方面則是自身改革發展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對公立醫院造血功能的研發，因此將視野拓寬到關聯領域成為公立醫院改革的必然。其次，一旦公立醫院作為獨立主體介入到具體的養老服務開發中，項目所涉醫療服務需求、潛在的診療分級制度設置、多點執業條件的創造以及此種新興業態的開發對醫療投入的回報，無疑可以作為公立醫院改革的通道。

多方整合是關鍵

盡管“醫養結合”看上去形勢大好，在實際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。

首先就是經濟效益問題?！澳壳搬t院以多點執業的方式為敬老院提供服務?！苯暮朴行o奈地告訴記者，因為醫保機構給醫院的醫?？傤~并未增加，盡管敬老院內可以實現醫保報銷，但“醫保額度是給敬老院的”。

同樣選擇與養老機構合作的蚌埠市第五人民醫院也遇到了動力不足的問題，“日常運營是微利，如果算上房屋、設備折舊、人員支出等，肯定虧損?！备痹洪L齊峰這樣說道。

上海天倫醫院于2013年著手試行醫養結合模式，改造出100張老年護理床位，每月的護理費、床位費、餐飲費加上醫保報銷后自付的費用，比請個保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫療機構內的養老護理床位，卻得不到民政部門對養老床位的補貼，也沒有衛生部門的補貼，只能靠醫院承擔。

據了解，近年來各地都加大了對養老機構的床位補貼，例如天津規定對新建非營利性社會辦養老機構建設補貼由原來給予每張床位一次性建設補貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補貼，卻與醫療機構內的養老床位無關。

補貼不到位，費用也收不上來?！白o理費1小時幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業的康復師，1小時20元，還不如做足療的?！贬t療技術本該體現出應有的價值，過于低廉的價格更讓醫院介入養老的動力與后勁不足。

而不合理的定價也影響到護理人才的招聘和挽留。民政部部長李立國表示，人才的匱乏和養老人才難以穩定在養老服務業的崗位，是現在面臨的突出問題，原因在于現在的薪酬待遇還沒有達到令人滿意的程度。

其次是行政許可和審批的問題。盡管進入2014年后，國家陸續推出了30多項養老產業政策及指導意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業登記制度、人才培養、養老用地、民間資本進入養老服務業以及優惠政策等方面。但在實際推進過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設立第二門診部，但由于北京五環內公立醫院嚴禁擴張，因此無法得到行政批準。從城市規劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當前醫養結合在政策上仍受到阻礙。

“現有的醫養結合政策是頭疼醫頭，腳疼醫腳，遠遠不夠?！睂Ｗ⒗夏赆t學研究的陳崢目光放得更長遠，“公立醫院辦一個養老院，怎么收費？怎么服務？有點亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統的醫療模式已經無法解決了，不能以綜合醫院的平均住院日等標準來要求，其應對策略也不是簡單的醫養結合概念，而應該是一整套的體系?！?/p>

因此陳崢認為，應該做好幾大整合。首先是從費用上。“國家養老還是自己掏腰包？醫保付費還是成立護理保險？誰來掏錢決定了后面的服務。”陳崢表示，日本在2000年成立介護保險后，護理院如雨后春筍般出現。如果沒有人支付費用，護理院就無法成立，國家應該有相應的系統，出臺老年人長期照護保險。

其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養老院，衛生部門管醫院，醫養結合往往是各自出臺各自的政策。陳崢指出，對于需要醫療照護的失能老年人，應該完善護理院的建設，這就需要衛生、民政以及人力資源和社會保障部門的統籌整合。

最后是機構之間服務的整合?！搬t院、護理院、康復院、養老院、社區、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿?！标悕樥J為應該有一個評估體系，由醫生、團隊說了算。根據區域服務，通過評估個人失能程度，再安排到相應的機構。陳崢強調老年醫學應是連續性的醫療服務，多學科的服務，需要醫生、護士、護工、社會工作者等多方位的整體服務。

篇8

為什么需要分級診療

自上個世紀90年代，我國實行醫保報銷制度及醫療服務體系放開以來，原有的分級診療制度逐漸瓦解。居民就醫首選大型三級醫院，“大醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀”的景象在全國各地早已成為一種常態，以至于看病難的問題日漸凸顯。這種不合理的狀況反過來又加劇了看病難和看病貴的問題，導致醫療資源配置不合理與資源浪費情況進一步顯現，而不合理就醫與缺乏分級診療體系，是出現這一問題的核心原因。

據國家衛計委統計，2014年全國25860家醫院中，三級醫院僅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的醫療服務量卻達到了14億人次，占全國所有醫院診療人次的47.1%（2014年全國醫院總診療人次29.7億）;而位于最底層的一級和未定級醫院有17056家（占比65.96%），卻僅僅提供了3.2億人次的診療量（占比10.78%）。一級與三級醫院在數量與服務提供量上的巨大反差，顯示出我國醫療服務格局的極度失衡。

居民就醫蜂擁至三級醫院，不但導致就醫體驗下降，另外一個最直接的后果就是推高了整體醫療費用。我國醫療服務價格體系的特性，決定了三級醫院在收費標準方面高于一、二級醫院。以2014年的人均門診費用為例，三級醫院的人均門診費用要比二級醫院高出53.3%，比社區中心高出192%。如果三級醫院的診療人次有40%能夠轉移到二級醫院進行就診的話，那么全國的醫療衛生支出每年至少將節約525億元。

由此可見，導致看病難看病貴的問題相當大的一部分原因是由于分級診療制度的缺失。因此，重建分級診療制度對于緩解看病難看病貴的問題具有極為重要的作用。

需要什么樣的分級診療制度

在國際上并沒有與分級診療完全相符的概念，與之相近的是“三級衛生醫療服務模式”和“守門人”制度。三級衛生醫療服務模式是指：三級醫院主要承擔危重疾病的診療和疑難復雜疾病的診療;二級醫院主要承擔一般疑難復雜疾病和常見多發病的診療;基層衛生服務中心主要承擔常見病、多發病的診療和慢性疾病管理、康復治療等，如日本的三級醫療圈。而“守門人”制度則是指由全科醫生對病人進行首診，并由全科醫生管理和協調病人的轉診，包括“轉上”和“轉下”的雙向轉診，最典型的就是英國NHS（國民衛生服務）制度。

對于分級診療，國際上也并沒有固定與統一的模式。如英國NHS制度，把全科醫生和醫療機構作為并行的醫療服務板塊進行設計。美國則采用“管理式醫療”，引入第三方管理，利用各保險公司以及健康組織競爭形成費用約束倒逼機制，將患者控制在基層就醫。而日本則是通過劃分三級醫療圈，進行醫療資源配置，然后通過對醫保機構的激勵和約束來實現分級診療。

對于我國來說，實行分級診療的目的在于通過引導患者合理有序就醫，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，通過建立全科醫生隊伍和提升基層醫院以及縣級（二級）醫院的服務能力，從而最終解決看病難看病貴的問題。

重建分級診療制度的難點與路徑

羅馬不是一日建成的，分級診療制度的重建也絕非一蹴而就，面臨的問題依然很多。

首先，我國并沒有建立起健全的全科醫師（培養）體系和法律強制的轉診制度。而歐美國家，如英國、澳大利亞、美國等分級診療體系做得較好的國家，其前提都是具備家庭醫生制度（含培養體系）和強制的轉診機制。

其次，缺乏一支能夠提供高質量醫療服務的“守門人”隊伍，亦即全科醫生人才的匱乏。按照《意見》中所提出的實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生的目標，那么我國將需要27萬～ 40萬名全科醫生;如果按照國際上的標準，每名全科醫生服務2000人口，那么在我國完全建立起全科醫生隊伍至少需要68萬名全科醫生。而我國到目前為止，全科醫生不足8萬人，尚有巨大缺口。

第三，醫院補償機制的不合理，導致三級醫院缺乏分流患者的動力。由于公立醫院普遍需要依靠自身的運營來維持發展，對于患者不但是來者不拒，甚至想盡辦法吸引更多患者前來就診。三級醫院在醫療設備、技術人才優勢、品牌效應等方面具有一、二級醫院無可比擬的優勢，因此，對于患者無疑更具有吸引力。

第四，不同等級醫院間醫保報銷比例級差較低，也在一定程度上誘導患者優先選擇三級醫院就診。如現有的一、二級醫院之間，二、三級醫院之間的醫保報銷比例級差不大，各省份基本上都在10%左右，而國外分級診療制度做得好的國家其報銷比例則懸殊較大。如在新加坡不經過轉診，擅自去三級醫院就診醫保將不予報銷。

第五，提高縣級醫院服務能力，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣的目標缺乏有效、持續的財政支持，如何重建縣級醫院籌資體系，是縣級政府面臨的一大難點。

最后，趨高就醫心理因素的存在，也使得患者在就醫時更愿意選擇三級醫院，而非低級別醫院，即使是最常見的發燒感冒。此外，由于基層醫院醫生的醫療技術水平落后，導致患者的不信任，而被迫去二、三級醫院就診。

物有本末，事有終始。分級診療制度的完善與實施，仍需從根源上解決問題。首先，要實現基層首診，必須建立起完善的全科醫生培養制度以及大幅提高全科醫生待遇，使其收入水平能夠與?？漆t生差距不大，讓更多的醫生愿意從事此項工作。全科醫生培養制度的建立還需要從全行業的角度出發，將所有的民營基層醫療機構也納入其中，而非只針對公立醫療機構。

篇9

我市人口老齡化趨勢不斷加快，目前，全市60歲以上的老年人口已達11.43萬人，占總人口的14.78％；預計到2020年，全市老年人口將達19.04萬人，占總人口的22.67％，養老服務正成為日益突出的問題。為適應人口老齡化不斷加快的趨勢，促進養老事業發展，根據《國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業意見的通知》（[20*6號）、《浙江省人民政府辦公廳關于促進養老服務業發展的通知》（浙政辦發[20*84號）和《紹興市人民政府辦公室關于加快發展養老服務業的意見》（紹政辦發[20*142號）文件精神，經市政府同意，現就加快發展養老服務業提出以下意見：

一、充分認識發展養老服務業的重要意義

隨著經濟社會的發展，人民生活水平的提高，社會生活方式的轉變，老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、心理支持、康復、護理、臨終關懷、緊急救助等方面的需求日益增長。妥善處理人口老齡化問題，關心老年人的需求，加快發展養老服務業，培育養老服務產業鏈，是堅持以人為本、落實科學發展觀的具體體現，是滿足老年人特殊生活需求、構建和諧社會的客觀需要，是拓展服務業新增長點、擴大就業的有效途徑，有利于促進相關行業發展，推動經濟又快又好增長，提高人民生活質量和水平。各級各有關部門要充分認識發展養老服務業的重要意義，進一步統一思想認識，采取有效措施，加快發展養老服務業。

二、明確目標，拓展模式，進一步健全養老服務體系

發展養老服務業要按照政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的服務體系。要建立公開、平等、規范的養老服務業準入制度，創新養老模式，加快發展家庭養老院、社區老年服務中心等機構，拓展以老年人為對象的老年生活照顧、家政服務、心理咨詢、康復服務、緊急救援等業務，積極支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式興辦養老服務業，鼓勵社會資金以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式興辦養老服務業，形成能滿足各類老年群體多層次、多樣化服務需求的養老服務新格局。

（一）加快老年社會福利事業發展。各鄉鎮、街道、有關部門要從履行社會管理和公共服務的職能出發，不斷加大投入，建立健全老年福利服務體系，為城市“三無”老人和農村“五?！崩先思捌渌罾щy的老年人提供無償或低收費服務，保障他們的基本生活。鼓勵和支持社會力量多形式、多渠道參與老年社會福利事業，增加老年福利服務設施數量，提高服務質量。

（二）大力發展社會養老服務機構。要采取積極措施，大力支持發展各類社會養老服務機構。引導和支持社會力量興建適宜老年人集中居住、生活、學習、娛樂、健身的老年公寓、養老院、敬老院，鼓勵失業人員創辦家庭養老院、托老所，開展老年護理服務，為老年人創造良好的養老環境和條件。街道、社區要積極創造條件完善社區養老服務設施建設。要進一步完善和發展農村五保、城鎮“三無”人員集中供養敬老院，進一步發揮政府興辦的養老服務機構的示范作用。要穩步推進國辦養老機構改革，引入市場機制，探索國有民營、公辦民營等運行方式。

（三）鼓勵發展居家養老服務業務。要積極扶持社區、村級組織加快發展養老服務業。要通過政策引導，鼓勵社會資本投資，加快發展家庭養老院、社區老年服務中心等機構，拓展以老年人為對象的老年生活照顧、家政服務、心理咨詢、康復服務、緊急救援等業務，向居住在社區（村、居）家庭的老年人提供養老服務，為他們營造良好的生活環境。加強教育培訓，提高養老服務人員素質。努力培養老年醫學、管理、護理、營養以及心理等方面的專業人才，提高社區及農村基層衛生技術人員的專業素質和養老服務從業人員的職業道德、服務意識和業務技術水平。

三、創新方式，完善制度，加大對養老服務機構的扶持力度

（一）實行養老機構的分類登記管理。按養老機構的性質劃分，可分為福利性、非營利性和營利性養老機構。福利性養老機構（即國辦社會福利機構），是指在事業單位登記管理機關辦理登記手續的養老服務機構；非營利性養老服務機構是指在民辦非企業單位登記管理機關辦理登記手續的養老服務機構；營利性養老服務機構是指在工商行政管理部門和稅務部門辦理登記手續的養老服務業機構。鼓勵各地重點興辦非營利性養老機構，各有關登記單位要認真做好養老服務機構的登記管理工作，提供優質便捷的服務。

（二）進一步完善養老服務機構的收費制度。政府投資的養老機構收費標準由價格管理部門確定。其他養老機構的服務收費，由養老服務機構根據設施條件、服務項目和標準自行確定收費標準。養老機構接收的農村五保和城鎮“三無”人員，其費用由政府按規定支付或通過購買服務的方式承擔；接收符合分層分類救助的其他困難老人，收費可適當減免或由政府適當補助。養老機構收費管理辦法由市價格主管部門會同財政、民政部門制訂。

（三）加大稅費政策扶持。認真落實國家對福利性、非營利性養老服務機構的稅費扶持政策，暫免征收福利性、非營利性社會福利院、敬老院、養老院、老年公寓等養老機構的企業所得稅、養老服務收入營業稅，以及養老服務機構自用房產、土地、車船的房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅；營利性養老機構要照章納稅，如納稅確有困難的，按稅法管理權限，報經稅務部門批準，可給予減免照顧；減免養老機構行政事業性收費（國家法律法規另有規定的除外）；養老機構繳納水利建設專項資金確有困難的，可報經稅務部門批準，予以減免照顧。政府主辦和特許經營的供水、供電、供氣、通信、有線（數字）電視等經營單位，應為養老機構提供優質服務和優惠收費，其中：用水、用電、用氣（燃料）等價格與居民用戶實行同價，并免收相應的配套費；免收養老機構的電話、有線（數字）電視、寬帶互聯網一次性接入費，并減半收取通信費、視聽維護費。

（四）優先安排養老機構建設用地。養老機構建設一般采用劃撥的方式供地。對符合規劃要求并具備劃撥條件的養老機構用地，要優先予以保證；對不具備劃撥用地條件的，也可采取出讓方式供地，但必須確保土地真正用于養老事業。鼓勵企事業單位、個人利用閑置的房屋資產興辦養老服務機構。

（五）鼓勵社會力量投入。積極支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式興辦養老服務業，鼓勵社會資金以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式興辦養老服務業。制定鼓勵措施，引導企業開發、生產老年人特殊用品，培育老年用品市場，發展老年體育產業。對企事業單位、社會團體和個人等社會力量，通過非營利性的社會團體和政府部門向福利性、非營利性的養老服務機構的捐贈，在繳納企業所得稅和個人所得稅前按規定予以扣除。所有捐贈款物的使用，應尊重捐贈人意向。捐贈人沒有明確意向的，應用于改善自身設施條件和服務對象的生活。募集的資金應專戶儲存，專款專用，并以適當方式向捐贈人或社會公告使用情況。

（六）加大財政對養老服務業的投入。政府部門要將養老服務業納入當地經濟和社會發展規劃，加大投入，在繼續安排好養老機構建設資金的同時，適當安排一部分資金用于養老機構補助、購買服務和貸款貼息，以鼓勵和引導社會力量投資養老服務業。

（七）發揮金融部門的信貸支持作用。金融部門要增加對養老服務機構及其建設項目的信貸投入，適當放寬貸款條件，并提供優惠利率，支持老年社會福利事業發展。對于規模較大、市場急需、前景看好的養老服務項目，財政部門要給予必要的貸款貼息。

（八）支持養老機構開展對外服務。養老機構具備對外開展護理、康復及醫療服務條件的，可申請納入社區醫療機構設置規劃，經審批可納入城鎮基本醫療定點范圍。

（九）加強養老機構的日常管理。養老機構要切實增強服務意識和提高服務水平，嚴防意外傷亡事故發生。發生意外傷亡事故的，有關部門要積極幫助養老機構做好協調工作和善后處理。

篇10

嘆息聲隨茶水升起的熱汽，彌散在了房間里，一時寂然。

為了變更成為“非營利性醫院”，重慶騎士醫院院長唐維禮已努力了半年之久。2006年10月，唐維禮就向主管部門提出了申請。

作為一家較有名氣的民營醫院，唐維禮何以看重“非營利性醫院”的頭銜?唐維禮認為，這個“頭銜”對民營醫院而言，意味著一個公平競爭的機會。據記者了解，營利性醫院與非營利性醫院最大的區別在于稅收政策和政府扶持力度不同。營利性醫院的免稅期只有3年：較非營利性醫院，營利性醫院獲得的相關政策扶持也少許多，譬如是否成為醫保定點單位，以及承擔什么樣的醫保服務項目。

“由于來我們醫院治病無法報銷，很多病員也隨之流失?！碧凭S禮承認，重慶諸多民營醫院都面臨如此困境，而騎士醫院只是其中一個縮影。

民營醫院的生存難題

早在2003年7月，騎士醫院就因為經營收入不足，不得不向社會各界借貸2億多元，以維持醫院的發展。截至目前，騎士醫院仍有5000萬元負債，經營收入不足以償還借貸，而新的醫療研發項目也面臨中斷的危險。

之所以會出現這種情況，唐維禮歸結于“沒能和市內的其他公有醫院站在同一條起跑線上?！薄叭缃裎覀兠磕昙{稅額超過了100萬元，可是我們得不到120急救中心送來的病人，從病源的輸送上就遭遇歧視。”在唐維禮看來，民營醫院一方面受到稅收制約，沒有辦法享受和公立醫院同等的待遇：另一方面，還要搞平價低價醫療，方可與公立醫院競爭。兩個不利條件。把重慶市內一些民營醫院逼到了夾縫之中。

據記者了解，目前重慶市有私立醫院近6000家，99％被認定為營利性醫院，只有少數區縣將部分民營醫院定為非營利性醫院。

“從實際情況看，判定醫院營利性的標準很簡單――公立為非營利性醫院，私立為營利性醫院。”唐維禮認為：“這種分類標準，不符合重慶市委市政府大力扶持民營經濟的‘挺私’精神?！?/p>

營利性標準之爭

事實上，在2000年2月21日，原國家計委聯合衛生部等部委下發的《[2000]16號文件》中，對非營利性醫院和營利性醫院已經作出了明確界定。

2006年11月9日，民營醫院――重慶龍湖醫院得到了非營利性醫療機構執業許可證，證書上面蓋著重慶市渝北區衛生局的公章。

據記者了解，在此之前的2005年，重慶南川市衛生局也批復了宏仁醫院的非營利申請。2005年9月9日，西安市衛生局更是一次性核準了3家中外合資醫院的非營利性醫院申請。

對此，唐維禮頗為不平，“西安的幾家醫院的規模都很大，他們卻在西安成了試點。西安當年的醫藥價格，也因此降了許多。”唐維禮堅持認為，事實已經證明，給予民營醫院平等待遇有利于穩定醫療費用的支出。

“民營醫院原則上劃分為營利性醫院?！敝貞c市衛生局醫政處向處長認為，民營醫院能否變更成為非營利性醫院，主要看其收益是如何處置的，通常營利性醫院的收益用于分紅。而非營利性醫院的收益用于發展f擴建病房，添置醫療設備，培訓醫療人員等。

向處長表示：“如果醫院的收益用于分紅，那就只能界定為營利性醫院?！?/p>

然而唐維禮卻不這么看。原屬江北區衛生局管理的騎士醫院開始規模較小，隨著近10年來一點一滴的積累，醫院現在已發展成擁有4.5萬平方米，300多名員工的綜合性醫院。年營業額1300多萬元。其中2005年，騎士醫院的納稅額就超過了100萬元。

唐維禮認為，盡管行政主管部門一直把該院劃為營利性醫院，但該醫院在實際中又把自己定位為非營利性醫院，并于近年來相繼開展了“低價就醫”“關愛精神病患者”“千萬元回報社會”等各種活動?！?年多醫院都沒有盈利，且付出很大的社會成本，不足以說明我們醫院的非營利性質嗎?”

對騎士醫院的隱痛，坊間也有不同的聲音。據了解，政府在扶持民營醫院上馬之時，曾給過一個為期3年的稅收優惠政策，即在民營醫院開辦前3年不需繳付營業稅和所得稅，但保護期過后，盈利的民營醫院就要像私營企業一樣交付30％的所得稅。所以，有人認為，騎士醫院在享受完優惠政策時提出這樣的要求，其用意是不言而喻的。

另外一個問題也很難回答：靠借貸發展起來的民營醫院，收益不用于分紅怎么可能?

作為民營旗幟的尷尬

多年的奔走呼告，唐維禮的聲音在部分民營醫院引起了共鳴，并引起了重慶市工商業聯合會的重視。經工商業聯合會研究決定，2006年11月30日，重慶市工商聯合會致函重慶市衛生局，稱可以借鑒西安做法，認定騎士醫院為非營利性質，并希望得到衛生局的核準。

2006年12月12日，重慶市衛生局副局長方明金專門前往重慶市工商業聯合會，協商騎士醫院變更經營性質的問題。

然而，認定結果卻讓唐維禮大所失望?！笆行l生局考察之后的意見是：騎士醫院辦得不錯，是重慶民營醫院中規模最大的，希望繼續做民營醫院的旗幟?！?/p>

盡管雙方意見不一致，工商聯副會長陳健在最后還是表達了這樣的觀點：要從民營經濟發展的高度來認識這一問題，按國務院[2005]3號文件精神，“可以讓騎士醫院作為非營利民營醫院的試點”。

對此，重慶市衛生局醫政處向處長認為：不能只看騎士醫院的現狀，還要考慮該醫院的過去和未來，如果將民營醫院盲目改為非營利性醫院，那么民營醫院原來的財務核算制度將造成醫療資源的不合理分配，對衛生部門分類管理制度造成沖擊。

2006年12月15日，重慶市工商聯醫藥商會在給重慶市委書記的信中稱“市衛生局無理阻礙重慶騎士醫院變更為非營利性醫院的請求”，懇請協調解決。希望衛生局遵循文件原則，給民營醫院自愿選擇的權利。

市衛生局有關人士認為，經慎重調研，目前將民營醫院定為非營利性醫院條件尚不成熟。

呼喚同一起跑線

盡管民營醫院急于“變身”的呼聲不斷，但民營醫院的收費紊亂，仍為坊間詬病。

市衛生局相關人士對此坦言，如果將民營醫院劃為非營利性醫院，那么，如何規避民營醫院亂收費的難題?

工商聯醫藥商會負責人則認為該問題“很好解決”，西安就是一個范本。西安市衛生局在變更民營醫院的批復中，就著重指出要求轉變為非營利性的醫院，必須執行國家規定的收費標準，加強醫院財務監管。“這一點，行政主管單位是完全能夠監督得到的?！?/p>

唐維禮表示，在很多民營醫院里，醫院的檢查費、手續費、藥品費都普遍低于物價局的定價，CT、彩超、腹腔鏡等費用還低于同等條件的公立醫院。

對于民營醫院與公立醫院之間的待遇之別，重慶市人大代表劉中慧也早有洞悉，并在2007年的“兩會”上就民營醫院問題擬訂議案，建議給民營醫院平等待遇和優惠政策。劉中慧在接受記者采訪時說，現在的醫療管理體制還沒有理順，在理解和執行國家的有關政策方面略顯不力，未做到平等對待，影響到民營醫院的發展。

同時，隨著中國啟動醫療體制改革，機關企事業單位職工參加了醫保，不能像過去一樣醫藥費由單位統包統攬?！斑@樣一來，收費低廉的民營醫院靠成本優勢一定能競爭贏公立醫院，淘汰一大批不愿改革、不思進取、只靠政策活命的公立醫療機構?！碧凭S禮說：“前提是公有制、非公有制都站在同一條起跑線上?！?/p>