護理管理學計劃書范文

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篇1

關鍵詞 紙質圖書 困難 保護措施 科學管理

中圖分類號：G254 文獻標識碼：A

0引言

圖書館是一個國家文化傳承的主要陣地。在當前多媒體技術不斷發展，紙媒不斷落沒的情況下，保護圖書館紙質圖書的意義顯得尤其重要。紙質圖書由于紙張的特殊性，極容易受到外界環境的破壞，再加上讀者、管理員的粗心大意，使得紙質圖書在保護與管理過程中困難重重。

1圖書館紙質圖書在保護與管理過程中遇到的困難

圖書館的紙質圖書在保護過程中遇到的困難主要來源于兩個方面：一是自然方面；二是人為方面。

1.1自然因素

圖書館紙質圖書受自然因素的破壞主要表現在以下幾個方面：火災水患，所謂水火無情，紙張易燃怕水，在保護過程中稍有不慎，便會造成不可挽回的損失；潮氣細菌的侵蝕，紙張對溫度和濕度都有一定要求，如果圖書館的濕氣過重，書籍間空氣流通不暢，便會使書籍受潮，而受潮后便會滋生細菌，霉變的紙張對字跡的破壞非常大；蟲鼠的啃噬，潮濕，霉菌叢生的環境是白蟻、老鼠繁衍的溫床，而這些小動物的啃噬對紙質圖書的破壞是致命的。

1.2人為因素

圖書館紙質圖書受人為因素的破壞主要表現在兩個方面。一方面是讀者的破壞，圖書館的紙質圖書一般都是上架的，而且書與書之間排列非常緊密，這就使得一些粗心大意的讀者在抽出或者放回書籍的過程中，對圖書封面與封底造成磨損，一些讀者在翻閱過程中用力過大對圖書造成損壞，一些借閱人在把書借走之后，由于閱讀、保存不當，對書籍造成一定的破壞；另一方面是管理員管理不當造成的破壞，有些管理員在整理圖書的過程中疏忽大意，對圖書造成損壞，管理員在監督讀者借閱的過程中一時失察，使一些竊書的讀者有機可乘，造成圖書館藏的減少，圖書管理員不能對圖書館進行定期的清掃、通風造成自然環境對紙質圖書的侵蝕與破壞。

2實現對圖書館紙質圖書保護與管理的現實意義

信息時代，雖然電子圖書迅猛發展，大有統治“閱讀界”的趨勢，但是人們對紙質圖書的感情仍然是不可割舍的，許多國家紛紛采取措施，加強對圖書館紙質圖書的修復、保護與管理，出現這種反差的原因主要在于紙質圖書在人們的社會生活中有著不可替代的作用。其一，保護圖書館紙質圖書有利于傳承人類的精神遺產，紙質書籍，尤其是圖書館藏的古籍凝聚著人們千百年來的經驗和智慧，是人類文明的寶貴遺產，仔細保存，不要讓文化遺產在這一代人的手中失落，既是對人類智慧的尊重，也是為了給后人留下一筆精神財富；其二，保護圖書館紙質圖書有利于開展有效的社會教育，一個沒有圖書館的國家是不完整的，一個沒有紙質書籍的圖書館也是不完整的，電子書籍閱讀的隨意性與獲取的便捷性，使書籍在人們心中的地位大打折扣，而紙質書籍恰恰是對這一缺陷的彌補，安靜的圖書館，柔軟的紙張，淡淡的墨香讓人們對書籍、對知識肅然起敬，在潛移默化中起到教化民眾的作用；其三，保護紙質書籍可以營造人人愛書的閱讀氛圍，管理學上的“破窗效應”向我們證明已經損毀的事物在人們心里的價值會一貶再貶，進而招致更大規模的破壞，試想一個圖書館里的紙質書籍殘破不堪，胡亂堆放，讀者在“破窗效應”的心理作用下，必然會放縱自己的閱讀行為，以至于造成更多、更大的破壞，相反如果一個圖書館里的書籍都完好無損，或者即使是有破損也都得到了妥善的修復，那么讀者在閱讀過程中必然會態度恭謹，小心翼翼，以避免對書籍造成破壞。

3如何實現對圖書館紙質圖書的有效保護與科學管理

有破壞才有保護，有無序才有管理，因此我們在探討圖書館紙質圖書保護與管理途徑時，必須要從問題出發，方能對癥下藥，找到解決之道。

（1）優化圖書館的室內環境。上文已經提到了，自然因素對圖書館紙質圖書的破壞性很大，有些破壞甚至是不可逆的，因此要想保護圖書館紙質書籍首先要從圖書館的室內環境入手：①做好防水防火工作，書庫和閱覽室嚴禁存放各種易燃易爆材料，工作人員要定期檢查電路及消防系統，從源頭切斷火災的發生，同時檢查水暖系統，確保水暖管道無滲漏；②做好防潮工作，書籍存放的適宜溫度為18 ℃～22 ℃，管理員應在此基礎上利用空調、電扇等設施，并根據天氣、季節變化進行及時調整；③做好室內清潔工作，防止細菌滋生引發蟲鼠災害。

（2）將保護與修復工作并重。圖書館紙質書籍的保護與管理工作不僅包括“防患于未然”，還包括“亡羊補牢”。管理人員在日常保護與管理工作中要加強對書籍的整理以及對讀者閱讀行為的監督，通過標語、警示、罰款等途徑規范讀者的閱讀行為，防止紙質圖書在閱讀過程中遭到破壞，同時要加強對紙質圖書的日常除塵保養等工作。對于損毀嚴重的紙質圖書，尤其是重要古籍，管理人員要及時聯系書籍修復的專業人士，使破損書籍得到專業的修復，切不可擅自修復，以免對書籍造成二次破壞。

4結論

圖書館作為現代社會紙質圖書的“大本營”，其在保護紙質圖書方面一定要負起責任，一方面做好紙質圖書的清潔、修復與保護工作，另一方面也要加強制度管理，用科學的制度，為讀者的閱讀、紙質書籍的保護豎起一把“傘”，使紙質圖書，尤其是一些重要的古籍能夠一代一代地傳下去。

參考文獻

篇2

【關鍵詞】校長;教育技術領導力;互動

【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【論文編號】1009―8097(2010)10―0016―05

一 問題的提出

校長是一個學校的靈魂人物,學校如何進行信息化建設,信息化發展到何種程度,在很大程度上取決于學校的校長。國外很多研究已經把校長領導力作為教育管理研究領域中一個相對獨立的主題。在信息時代,學校發展所需要的基礎技術設施雖然非常重要,但是更為重要的是學校領導能否引領信息技術在學校中有效應用,這是學校信息化獲得效率和效益的關鍵。因此,校長教育技術領導力與學校教育信息化發展之間的互動和關聯等方面也成為一個值得關注的課題。

本文通過實證數據描述校長教育技術領導力與學校信息化建設之間的互動關系,為基礎教育信息化建設提供一種具體思路,為校長信息化專業發展提供一種指向并,從而促進學校的信息化建設和發展。

二 教育信息化進程中校長的教育技術領導力

領導力本是管理領域的一個概念,“領導”(Lead)和“領導者”(Leader)這兩個詞匯都有著相當長的歷史,它們通常僅僅指權威人物。“領導力” (Leadership)這一詞匯卻是在19 世紀中期才出現的,它的誕生和演化非常復雜,其意義遠遠超過了領導者。領導力有兩個取向的內涵,特質取向認為領導力是領導者所具備的一些特質,正是這些特質使他們成為領導者。過程取向把領導力定義為某一個體影響帶動一組個體實現某一個目標的過程。[1]這兩者內在統一于領導者的素質及其所驅動的行為當中,而在各種領導素質中影響校長教育信息化決策與行為的主要因素就是教育技術管理與運作能力。為提高校長的教育技術管理與運作能力,在教育技術工作規范化專業標準方面,許多國家的學校教育系統針對不同層次的人制定了不同的教育技術標準,美國國際教育技術協會在2002年制定的面向學校管理者的國家教育技術標準中,提出了學校管理者的教育技術基本標準和為管理者準備的績效指標。[2]英國也在《校長國家標準》中明確規定:“有效的教學評價方法,包括使用教育技術;在教學和管理中使用信息技術”,[3]是評價英國校長的重要指標。我國制定的國家教育技術標準(討論稿)的基本框架中也給出了管理者的教育技術標準。

具體到校長的教育技術領導力方面,教育領導力的研究在學界已經形成一個比較成熟的研究體系,但是關于校長教育技術領導力的研究卻比較薄弱。國際上,美國國際教育技術協會(ISTE)提出教育技術領導力維度包括:[4]領導力在教育技術中扮演的角色與作用區域;技術在教學設計中的應用;學習理論與新技術的結合;參與教育技術的專業發展。

國內研究也日益興起,祝智庭教授提出了教育信息化領導力的4個方面內涵,即包括教育信息化系統規劃能力、信息化教學與課程改革領導能力、教師專業發展領導能力和教育信息化規制建設能力等四個方面,并初步探究了學校領導者個人面向信息化的領導力結構,包括信息技術知識與技能、理解和應用信息技術的能力、信息化的管理水平等三個方面。[5]其他學者還提出了中小學校長信息化領導力績效指標體系問題[6][7][8],值得一提的是臺灣學者張奕華通過實證研究歸納出五項教育技術領導的內涵層面,亦即:愿景、計劃與管理;人員發展與訓練;技術與基本設施支持;評價與研究以及人際關系與溝通技巧[9]。上述成果對教育技術領導力或者信息化領導力的結構和內涵的討論非常深刻,但在互動關系的實證及模型將方面還有待進一步深入,以探求更詳實的依據為基礎教育信息化提供支持。

本文認為,校長教育技術領導力又稱校長的技術領導力、信息化領導力,指的是校長或者校長群體作為學校的技術領導者在學校建立一定技術使用標準和問責制度,并成功地促進技術在學校各個方面的使用。[10]本研究將此概念細化為操作性定義,認為教育技術領導力包括:作為校長在推動技術使用方面是否令人滿意;校長能否領導制定學校的技術規劃;校長是否能夠解決那些不愿意在教學中使用技術的教師的相關問題;制定學校的技術規劃;減輕自己和教師對技術的恐懼;領會“面向學校管理者的技術標準”,鼓勵學生主動建構和積極參與學習以及尋求學校所在社區的支持等。根據這一界定,本研究從不同維度探究與學校教育信息化發展的互動關系,這些維度包括校長教育技術領導力自我感知、校長助推教師和學生的教育技術素養發展、校長個體發展和學校信息化建設的關系、校長領導和學校信息化建設的關系、學校信息化建設和校長自身發展的關系、學校信息化建設和校長革新領導的關系等。

三 研究設計

1 研究內容與目標

在分析基礎教育信息化進程中校長教育技術領導力的基本內涵的基礎上,采用互動分析數據描述校長教育技術領導力與學校信息化建設兩者之間的關聯,探求校長教育技術領導力與學校信息化建設的互動關系,為基礎教育信息化建設提供一種具體思路,為校長信息化專業發展提供一種指向。

2 研究工具

本課題自行設計《中小學校長技術領導力現狀與學校信息化建設互動研究量表》,整個問卷包含學?；厩闆r、校長技術領導力現狀、校長發展與學校信息化建設互動、主觀訪談題四部分構成。問卷中采用以李克特5點式量表形式設計。最終對數據進行均值統計,分別計算不同樣本校長和學校的各方面表現指標和信息化對校長和學校的各方面的影響,并在SPSS13.0中進行信效度統計和定量分析。

3 研究組織

在基礎教育發展現狀方面,溫州是一個典型的多樣化發展的區域,在樣本選取上考慮到了被試對象所處學校歸屬學校的地域(縣市或鄉鎮)、學校類別(小學或中學)、學校層次(教育技術示范學校或一般類型學校)幾方面的因素,并預期各類型的學校調查比例成等比抽樣。抽樣是在確定抽樣構成比例之后,再進行隨機調查,屬于分層抽樣(類型抽樣),經過兩個階段的調查,在樣本構成上基本接近預期樣本比例,但是還是存在一定的誤差。為了佐證數據的可靠性,本問卷設計了教師卷和校長卷,從多角度進行調查,這樣在一定程度上彌補了誤差抽樣帶來的影響,而且能使問題分析的更全面?；厥諉柧?18份,1份無效,回收率91%,有效率90%。將117份有效問卷輸入到Excel進行數據處理、建立圖表,進行數據關系分析。

四 研究結果與分析

1 量表信效度分析

在進行量表分析前必須對量表進行信效度的分析。量表的信度通過計算Alpha信度系數的具體數值,參考判斷標準,對信度進行評價。通過分析可知,該量表各維度的內部一致性信度系數Alpha值均大于0.9,說明各項目基本上能夠較好地反映其所在維度。并且整個量表的Alpha值達到0.9680,認為量表的信度很高。

效度分析是衡量綜合評價體系是否能夠準確反映評價目的和要求的一種分析方法。進行效度分析是對問卷的準確性即有效性進行研究,也就是檢驗問卷是否能夠既簡潔又準確地描述抽樣數據的屬性和特征以及它們之間的復雜關系。這里主要對問卷的內容效度和結構效度進行分析。

①內容效度:采用相關分析的方法對量表各項的相關性進行分析,計算各題與總分之積差相關,相關系數越大表示該題越有鑒別度,一般在0.3以上,達到統計顯著水平。通過數據分析,量表的每一項相關系數值都大于0.3(第五題除外,予以刪除),達到統計顯著水平,說明量表的其余項都能較準確的反映所要表達的內容。

②結構效度:對問卷進行結構效度分析,所使用的因素抽取法為主成分分析,并采取正交因素轉軸,以因素的特征值大于1為取決。KMO值小于0.7不太適合因子分析,通過對各維度KMO值的統計,其中KMO值為0.608,取值小于0.7,不太適合因子分析,但其Bartlett球度檢驗給出的相伴概率為0.000,小于顯著性水平0.05,因此認為適合于因子分析。

2 互動關系分析

(1)校長教育技術領導力自我感知

目前,基礎教育中校長自身的教育技術知識結構還不是很合理,技術掌握程度比較低。這與我國偏重管理者的道德素養有關,這直接導致了目前學校信息化建設的滯后情況。為了掌握校長對自身教育技術領導力的感知情況,本研究首先設置了相關題項。從表1的數據中得知,校長對于自身的信息技術課程還是比較支持的,平均值達到了4.00。但是校長能夠騰出時間作為技術訓練之用,得分都較低,眾數為3,這也許國內比較關注校長的行政事務有關。

(2)校長助推教師和學生的教育技術素養發展

一般認為,如果校長自身素養提高了,教師和學生卻沒有得到相應的提高,那么勢必影響學校的信息化建設。所以校長對學校成員的信息技術培訓和發展計劃的支持和規劃情況也在一定程度上反映了校長的教育技術領導力。在個案訪談中很多校長也談到,在本身具有一定的教育信息技術素養的情況下,要盡其所能為教師創設硬件和軟件資源,加強教師的培訓,鼓勵教師充分應用教育技術進行教育教學,校長的責任就是要充分利用一切可以利用的資源。表2表明了校長在助推教師和學生教育技術技能提升方面的管理思維和認知。

(3)校長個體發展和學校信息化建設的關系認知

從表3可以看出,校長作為一個決策者,應該說對學校的信息化建設也應該是具有關鍵作用的,這一點也是得到了一致認同,認同值達到了100%。但是有些校長并不認為是決定作用,這在個案訪談中也有提到,比如說資金問題,很多公立學校被這一因素阻礙了信息化建設。

(4)校長的教育技術領導和學校信息化建設的關系

在學校信息化建設過程中,校長是關鍵,擁有決策權、指揮權、人事權與財權,在學校基礎教育信息化建設工作中起著主導性作用。所以有效的技術領導將會進一步促進學校的信息化建設。如表4所示,在調查中校長們都表示能使用技術來評價自身和教師的教學效果,在資金方面,也從成本效益來考慮學校信息化建設。但是這幾項的眾數都只為3,表明校長對于應用技術來領導學校的信息化建設上還是有問題。只有28.2%被調查者能夠非常有效的積極尋求外部基金和技術資源的支持。雖然在觀念上都有了很大的改變,但是校長尋求外部幫助的不足在一定程度上也導致了目前學校信息化建設停滯不前的狀況。

(5)學校信息化建設和校長自身發展的關系

學校信息化建設的目的在于提升學校競爭力,促進師生共同發展。校長自身的信息素養將較大影響學校教育信息化發展。反過來,一個學校的信息化建設也將會推動校長的自身發展。本研究以校長的角度來看其關聯度到底有多大,如表5所示。通過對統計數據進行均值、標準差等特征分析得知:在關于學校信息化建設對校長自身發展影響程度有關命題中,總平均分=4.062,眾數都為4,表明大家都認同學校信息化建設對校長自身素養起到了顯著的影響作用。

(6)學校信息化建設和校長革新領導的關系

在信息時代,校長必須具有信息技術領導力,這一點已勿庸質疑。學校在進行信息化建設促進校長自身發展的同時,對校長的革新領導也起到了一定的促進作用。表6中的數據分析中得知,僅有5%的被調查者不認同學校信息化建設能夠提升校長教育技術領導力,絕大多數都認同在一定程度上提高了自身的教育技術領導力。從表格的數據中我們也可以看出,信息技術確實提高了校長的行政和管理效率,眾數為4,表明認同度還是很高的。

五 結論與問題

校長的教育技術領導力為學校信息化建設提供了巨大的內在動力,是學校發展信息化建設的核心因素,同時學校信息化建設的發展也會帶動校長領導力的進一步提高。兩者是良性互動的關系,他們互相促進彼此的發展。通過本研究發現,校長通過自身的教育技術素養和教育技術領導力來領導學校的信息化建設,從而提高學校的競爭力。反過來,學校的信息化建設和競爭力提升則進一步促進校長的個體發展和革新領導。本研究主要從實證的角度,挖掘校長自身與學校教育信息化發展之間的關聯,探究校長教育技術領導力與學校教育信息化發展互動關系,從而為基礎教育信息化建設提供一種具體思路,促進技術在學校的有效應用和教育變革,同時為校長信息化專業發展提供一種指向。當然,一個學校的教育信息化工作并不完全取決于校長一人或者其信息素養水平,其中還有很多影響因子。同時,本次研究是針對某個特點地區的研究,主要是研究了校長和學校信息化建設兩者之間的互動,雖然是校長負責制,但是如果系統考慮領導團隊,將更能獲得可靠的研究結論。

參考文獻

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篇3

【摘要】對25例非靜脈曲張性消化道出血，主要治療直徑在2-3mm以下小血管出血的患者在經電子胃腸鏡下放置金屬鈦夾止血，同時對患者進行密切的觀察和護理。結果25例急性消化道出血的患者，經過積極的治療和精心的護理，均達到即時止血和預防再出血的目的，而放置前，放置中.放置后的精心護理是預防各種并發癥的關鍵。

【關鍵詞】內鏡；金屬鈦夾；消化道出血；觀察；護理

消化道出血是內科常見的急癥，其發病率高，病情變化較大，如不及時治療，常常會危及生命。我院消化科采用內鏡下金屬鈦夾治療急性消化道出血25例，取得滿意的效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法：2007年11月-2009年11月，我科對急診住院的25例消化道出血患者行鈦夾治療及護理，其中男性20例，女性5例，年齡21-88歲，平均45 歲。胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍13 例，dieulafoy病出血1例，結腸息肉切除術后出血1例，直腸癌放療后出血2例。25例患者均有嘔血、黑便或鮮紅色血便。

1.2 器械：olympus GIF-XQ260電子胃腸鏡，olympus鈦夾推送器HX-5LR-1及鈦夾MAJ-459。

1.3 方法：首先安裝好金屬鈦夾并進行測試，在內鏡下發現出血灶后，用生理鹽水先沖洗，將安裝好的金屬鈦夾放置操作器，將鈦夾對準出血灶，垂直出血灶后收緊鈦夾，聽到咔嚓聲，退出鈦夾置放操作器。觀察出血情況，根據出血情況決定是否再上鈦夾，確定完全止血后，結束治療，協助患者送入病房，執行各項治療，注意密切觀察病情變化。

2 結果

25例急性消化道出血患者，止血效果顯著， 其中有1例直腸癌放療后出血的患者行鈦夾止血治療，因患者遵醫行為差，過早下床1周后再次出血，又放入2枚鈦夾后出血停止，其他均無因護理不當而造成大出血，而熟練的內鏡操作技術及鏡下配合和各項精心的護理是保障手術成功的關鍵，也預防了并發癥的發生。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：出血的病人常有緊張恐懼的心理，因此護士與患者及家屬進行積極有效的溝通，做好耐心細致的解釋工作，并講明該方法的優點，操作步驟，術中如何配合醫生操作，術后的注意事項，使患者有充分的心理準備，消除緊張恐懼的情緒，主動的配合治療與護理。

3.1.2 術前準備：本組患者均于治療前做血、尿、便常規、肝功、出凝血時間的化驗，心電圖檢查， 對下消化道出血的患者經腸鏡下止血，術前6-8小時協助其清理腸道，給予口服200ml清腸液或反復生理鹽水清潔灌腸致腸道徹底清潔即可；本組有21例胃、十二指腸出血患者鏡下治療時需禁食水12h，與術前15分鐘協助患者排空大小便，清潔口腔，有義齒的取下活動的義齒，協助將利多卡因膠漿10ml緩慢咽下，以麻醉咽喉部，置患者于常規胃腸鏡檢查的，根據病情治療前迅速建立靜脈通道，保持液體通暢，確保意外時能及時輸入所需液體，備好急救藥品和器材，進行心電監護，給予低流量吸氧，有效提高血氧含量和血氧飽和度，減少心肺意外的發生，在生命體征及血氧飽和度各項指標正常后進行。

3.2 術中護理

3.2.1 指導患者放松，將內鏡插入后囑患者作深呼吸，本組對21例患者，采取按壓內關、合谷穴，分散注意力，尤其對胃鏡下止血的患者，為避免發生惡心、嘔吐，以防誤吸，將患者頭部適當抬高15度，如有異常及時報告醫生進行處理。

3.2.2 術中持續心電監護，監測生命體征，以及血氧飽和度，注意保持呼吸道通暢，防止誤吸，并觀察嘔吐物的性質.顏色和量。

3.3 術后護理

3.3.1 嚴密觀察患者的病情變化，如：精神狀態、脈搏、血壓、面色、四肢溫度、尿量及是否有腹痛、腹脹、嘔吐、便血情況，一旦發現脈搏加快，血壓下降，煩躁不安和出冷汗等出血先兆時，遵囑迅速補充血容量，應用止血劑，必要時再次使用鈦夾止血或手術治療。本組除一例術后遵醫行為差之外，其他均無大出血發生。

3.3.2 注意飲食護理，飲食進食過早或使用粗糙、高纖維食物，宜引起再出血的情況，因此，術后要禁食水一天，要反復向患者及家屬交待禁食的重要性，監督其嚴格按飲食計劃進食，待病情穩定后，逐漸給予溫涼的流質飲食，3天后改為半流質飲食，忌食過熱過冷過硬、多渣、辛辣及刺激性食物，以免損傷粘膜，在患者進食流質或半流質飲食期間，注意加強營養，靜脈補充電解質、氨基酸等營養物。

3.3.2 休息與鍛煉：任何因素均可引起再出血，應加強防范，術后3-4天囑患者絕對臥床休息，避免腹內壓增高的因素，之后根據患者的病情，可先在床邊輕微活動2-3天，2周內避免重體力和劇烈活動，對便秘者給予緩瀉劑，惡心嘔吐者給予止吐劑，咳嗽者及時給予鎮咳，積極治療原發病，并囑其起床時勿用力過猛，避免用力彎腰。

3.3.3 健康教育：告知患者及家屬合理飲食及休息的必要性，說明飲食不當，用力排便，咳嗽等增加腹內壓的因素、以及隨意活動均可引起鈦夾強行脫落后出血，出院后還應保持良好的心態，規律生活，定期復查，觀察大便顏色，如發現異常情況，及時就診。本組有一例因護理不當而發生再出血現象。

4 體會

金屬鈦夾止血較一般內鏡下止血效果顯著，再出血機率少、且迅速準確、創傷小、并發癥少等優點，減小了患者住院時間和手術費用，有著肯定的臨床應用價值，是一種大家公認的消化道出血首選的治療方法，而術前、術中的配合，術后觀察、飲食、生活指導等是內鏡下金屬鈦夾止血治療成功的基礎和保障。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】護理風險管理；兒科；門診輸液

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0388-01

護理風險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法進行識別、評價，并尋求處理對策和科學管理[1]。兒科患者病情變化快，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達到理想的治療效果，醫生往往會選擇靜脈給藥。兒科門診臨時觀察輸液已成為一項必要的治療手段。對于兒科患者來說，門診輸液既經濟又方便，一般治療均可采取門診輸液，這樣就縮短了患兒在院時間，減少了陌生的醫療環境帶給患兒的恐懼、害怕，減輕了家長的負擔。在醫院護理行業由于其職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性以及醫學技術的局限性，使得風險無處不在[2]。因此，在兒科門診輸液中應用護理風險管理已成為我院護理管理中一項常抓不懈的課題。

1　一般資料

我院兒科門診輸液區域設在兒科病房的一端，接受6個月～14周歲患兒，病情為輕癥或疾病恢復期，一般輸液天數3d，無效或中途病情加重者改收住院治療。平均每天輸液30～60人次。

2　兒科門診輸液護理風險評估

2.1　就醫環境

2.1.1　兒科患者特點　兒科留觀患者多。一個患兒來院就診，通常有2～3個陪伴，成倍人員的增加，使原本狹小的留觀空間顯得更加擁擠、嘈雜，空氣質量差，容易發生交叉感染。

2.1.2　工作流程　工作流程不合理?？床　⒗U費、取藥、輸液往返路程長，等候時間長，耽誤時間多，給病人帶來極大地不便，導致家屬抱怨。

2.1.3　保潔工作　由于患者的年齡層次較低，以嬰幼兒為主，隨地大小便時有發生，保潔工作難以維持。

2.2　靜脈輸液

2.2.1　查對制度　兒科門診輸液患者密度大，同名、同姓、姓名字音相近較多，容易出現錯誤應答[3]，護士一般采用正向查對方式，容易造成錯誤用藥。

2.2.2　輸液計劃書寫不規范　字跡潦草，病人姓名、藥名、劑量難以辨認，護士憑經驗工作，容易導致用藥錯誤。

2.2.3　巡視不及時　嬰幼兒不能表達自己的感受，病情變化快，護士未能及時發現問題、。

2.3　人員方面

2.3.1　人員結構不合理 由于護理隊伍不斷增加新人，新護士經過短期培訓上崗，在臨床工作能力、操作技能、溝通協調、應急能力等方面存在不同程度的問題。而兒科護士培訓周期相對較長，一般需經過1～2年才能基本勝任兒科護理工作，勞動強度大，人員結構年青化，未建立合理地人才梯隊結構。

2.3.2　護士分工不合理 護士既要承擔繁重的住院病人治療護理任務，又要完成門診病人的輸液工作，無明確分工。

2.3.3　協調溝通　兒科門診輸液工作量大，人員集中，工作忙閑不均?；純翰煌诮】等?，在嘈雜、擁擠的環境下排隊等候易產生煩躁、焦慮甚至憤怒等負性情緒，對身心極為不利[4].而護士工作繁忙，無暇顧及患兒的心理感受，往往不能給予耐心地解釋，從而導致護患糾紛。

2.3.4　法律意識淡漠　門診輸液患者來源復雜，停留時間短，流動性大，護理人員不可能充分了解患兒的情況，也無法進行詳細完整地護理記錄，一旦發生糾紛，缺乏有力的證據。

2.3.5　操作技能　患兒大多為獨生子，一旦孩子生病，有的家長六神無主。兒科護士都是在家長急切的眼神下進行操作，心理壓力較大。若穿刺技術水平不高加上患兒的不配合，很容易出現操作失敗，進而引起家屬的不滿意。

3　兒科門診輸液中護理風險的組織管理

3.1　科室成立護理風險管理小組　科室成立在護理部指導下的護理風險管理小組，由護士長擔任組長，科室業務骨干擔任相關項目責任人，主要包括幾個方面：基礎護理、消毒隔離、護理文件書寫、三基培訓考核、健康教育等。

3.2　各相關項目負責人認真履行職責，并加強督查。

3.3合理安排工作　每天安排指定人員負責門診病人的治療護理工作。

4　兒科門診輸液護理風險管理措施

4.1.1規范工作流程，建立健全各項規章制度，　根據各班工作量，彈性排班　，小兒門診靜脈輸液治療雖是一項簡單的護理操作，但涉及的人員、物品、環節多。根據門診患者特點，9：00～11：00為患兒輸液的高峰段，學齡期兒童家長為不耽誤孩子的學習，選擇放學后帶孩子來院輸液治療，17：00～21：00時間段也是一個小高峰。根據上述特點，進行彈性排班，在兩個時間高峰段安排一個輔助班，注意年齡和技術的搭配，在保證護理人員充分休息的前提下，將有限的人力資源集中在患兒治療的高峰期，提高護士工作積極性，縮短患兒等待時間，提高工作效率。

4.1.2　優化服務流程，營造適合小兒輸液的環境　為了使患兒對輸液環境感到親切，輸液區墻面貼上色彩鮮艷、內容豐富的卡通壁畫，以及健康宣傳科普知識，便于家長在就診的同時接觸到一些育兒知識。保潔員要隨時保持輸液環境的整潔。護理工作采用流水式的工作流程，將輸液患兒的整個輸液過程分解，由登記、查對、轉抄、配藥、輸液、觀察、巡視到拔針完成輸液治療幾個環節組成，其中，每個環節由專人負責，相對固定，避免了護士顧了這頭顧不了那頭的情況發生。

4.1.3　嚴格執行查對制度　由于門診輸液患者和家屬混雜，查對工作尤為重要。除了認真查對患者的門診病歷、輸液執行單外，護士核對患者姓名還應進行雙向核對，即在稱呼患者姓名并核對腕帶后由患者自述姓名，預防護理風險的發生。

4.1.4　加強輸液巡視，落實告知制度　輸液前，認真詢問用藥史、過敏史，并告知患兒及家長相關注意事項；輸液時，向患者強調隨意調節滴數易發生不良反應；加強輸液巡視，認真觀察患兒反應、穿刺部位有無外滲、滴數是否合適，每小時在輸液計劃上進行記錄1次；輸液結束后，指導患者按壓穿刺部位，并告知下次復診時間，保證患者順利完成治療，并將輸液計劃保留7d備查。

4.1.5　加強健康教育　兒科門診輸液的健康教育不僅是知識傳遞的過程，也是增進護患關系的過程。護士可利用患者等待皮試結果、輸液巡視等空隙時間，向患兒及家屬講解疾病知識、用藥目的、日常護理等，并詳細講解門診就診時間、程序及相關事項，消除患者不滿。還可利用宣傳欄，根據不同季節的發病特點，制作疾病宣傳教育知識及各種保健小常識，提高患者自我保健意識，提高服務滿意度，建立良好的護患關系。

4.2　加強理論知識和技能培訓，提高專業素質　兒科門診輸液護士除掌握靜脈輸液的基本技能外，還應具備兒科疾病的治療、康復、護理和咨詢工作能力，科室每月組織基礎理論知識學習及操作訓練，并進行考核，促進護理人員練就扎實的基本功。

4.3　強化安全意識，完善護理風險預警機制　護理風險管理小組需完善護理風險預警制度，建立兒科門診輸液護理應急預案、意外緊急狀態時護理應急預案、特殊事件報告制度，避免護理人員在處理突發事件時出現慌亂。管理小組各項目責任人隨時檢查并記錄工作中各項目存在的隱患，每月由組長組織全體護理人員根據存在的隱患進行分析討論，提出整改措施并落實到位。

在我國醫療護理糾紛呈上升趨勢的情況下，在兒科門診輸液中實施護理風險管理是一項長期而持續的工作。需要不斷強化護理人員風險防范意識，提高應對能力，健全風險管理機制，有效推進科學化、系統化、制度化的護理風險管理工作，真正為患兒提供更加安全、有序、優質的護理服務，防范和減少護理糾紛，降低護理風險的發生。

參考文獻：

[1]　林菊英.醫學管理學護理管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：167.

[2]　繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007，9（9）：831.