母嬰護理范文

導語：如何才能寫好一篇母嬰護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 母嬰同室;母嬰床旁護理

我院是地處鄉鎮的一所二級乙等綜合醫院，轄區內有人口約16萬。2008年1—12月，產科接生人數986人，由于文化、習性、風俗的影響，母嬰保健知識的獲得參差不齊。因此，在產后住院期間，實施母嬰床旁護理可最大限度實現以家庭為中心式護理，實施母乳喂養支持，尊重產婦及其整個家庭的參與知情對圍產保健的促進作用，從而提高醫院和科室服務滿意度，促進良好融洽的醫患關系，建立以現代產科高質量護理新模式。

1 母嬰床旁護理

概念指在圍產期實施母嬰同室保健，持續地促進婦女兒童健康、保健教育及實施。

1.1 母嬰床旁護理益處 由于分娩后產婦及家庭將承擔嬰兒護理的各項任務，為了減少初為父母的不安和焦慮，更勇敢地承擔養育后代的責任，實施母嬰床旁護理，可降低因“母-嬰”分離，“嬰-嬰”同室護理引發的交叉感染，降低產科出錯率，從而減輕醫生、護士的精神壓力，更好地提供人性化產科護理服務創造有力條件。

1.2 母嬰床旁護理實施工具 我院從緊張的財政中抽出資金購置嬰兒車、母嬰床旁護理車，將圍產期護理項目轉移到產婦床旁進行，提供母親、嬰兒及整個家庭的參與和個性化臨床支持與服務，并要求母嬰無特殊不可分離式圍產期監護。

2 床旁新生兒護理

內容包括新生兒沐浴、新生兒注射、新生兒撫觸，并將其注意事項告知產婦及家屬，使其離院后也能充分利用所掌握的知識，為母嬰提供高質量、持續、安全、有效地服務。

3 母嬰同室護理健康宣教

3.1 產后第1天 為產婦及家屬講解母嬰同室的好處，早接觸早吸吮及按需哺乳的重要性，母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢，純母乳喂養的優越性及如何保證充足的乳汁。

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【關鍵詞】 產科護理；母嬰床旁護理；母嬰保?。挥齼杭寄?/p>

隨著醫學服務模式的不斷變化，產科的護理模式也在較大程度上出現了改變。目前，在對產科產婦進行護理的過程中，除了要對其日常的生活起居進行照顧之外，還必須為產婦及其家屬提供質詢服務以及健康教育。母嬰床旁護理作為一種新型的護理模式，它強調以人為本，以家庭為中心，這種護理方式在婦產科的發展過程中得到了廣泛的重視。本研究將對我院80例產婦的臨床護理情況進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月――2013年2月所收治的80例產婦作為研究對象，本研究的所有產婦均無嚴重的軀體疾病或精神疾病，且對護理模式知情，并簽訂了同意書。利用隨機數字法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的住院時間、分娩方式、孕周、年齡、文化水平以及家庭背景等方面存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 對該組產婦在產后給予母嬰床旁護理的方式進行護理，即新生兒在出生后，其臀部護理、尿布的更換、臍部護理、早期預防接種、撫觸以及新生兒的沐浴等工作均在病房中完成，對產婦以及新生兒進行“一對一”單獨護理。同時，還必須安排專業的護理人員來對產婦進行一對一的健康教育。在對產婦進行護理的過程中，護理人員一定要在產婦的床旁邊操作邊向產婦及其家屬進行講解，并讓產婦及其家屬共同參與到新生兒的護理過程中。護理人員在對產婦及其家屬進行健康教育的過程中，講解的內容主要有新生的尿布更換、臍帶護理、新生兒的撫觸、產后復查與避孕、新生兒的預防接種、新生兒的主要生理現象及其處理措施、產褥期的常見癥狀處理方式、產后的營養供給、的護理方法、母乳喂養的技巧以及優點。觀察組產婦以及新生兒在住院期間每天進行1次床旁護理，每次護理的時間為30分鐘左右。

1.2.2 對照組 對該組的產婦進行常規護理，即在新生兒出生后，每天由護理人員將新生兒抱到嬰幼兒專用沐浴間來對其進行撫觸、臍帶消毒以及集中洗浴，并在治療室中對新生兒進行預防接種。對該組產婦的健康教育采用集體講解以及錄像播放的方式進行宣講，即產婦在產后的住院期間，由責任護士將其集中大房間中，對其進行集體健康教育，講述的內容與觀察組一致。

1.3 觀察指標 利用我院自制的調查問卷來對兩組產婦的新生兒護理知識的掌握情況以及護理滿意度進行比較，此次共發放調查問卷80份，回收率為100%。此次調查的內容主要包含了產婦及其家屬對護理工作的滿意度、產婦健康知識的掌握程度以及新生兒護理的掌握情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS12.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比用X2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，p

2 結 果

2.1 新生兒護理知識的掌握情況 見表1。

3 討 論

3.1 母嬰床旁護理對產婦及其家屬的護理滿意度影響 本研究的結果顯示，觀察組產婦及其家屬的護理滿意度明顯高于對照組，他們之間的差異具有統計學意義，p

3.2 此種護理方式有助于產婦及其家屬對育兒技能以及產后健康知識的掌握 母嬰床旁護理作為一種連續性、針對性較強、程序化的護理過程，在對產婦進行護理干預的過程中，不僅要對產婦進行理論知識的指導，而且還必須對產婦的不良行為進行規范，確保其能夠掌握各項護理技能。通過對產婦及其家屬進行床旁護理，產婦及其家屬可以直接觀摩、參與到新生兒的護理過程中，為產婦及其家屬急躁的掌握新生兒的相關護理方法提供了平臺。

綜上所述，在對產婦進行護理的過程中，母嬰床旁護理不僅可以提高產婦及其家屬的護理滿意度，而且還可以提高產婦及其家屬對育兒技能以及母嬰保健知識的掌握程度。因此，可以在臨床中對其進行推廣使用。

參考文獻

[1] 邵海珍.母嬰床旁護理模式在產科護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：43-44.

[2] 孫娟，曹松梅.母嬰床旁護理模式在產科的應用及其效果[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1097-1098.

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1．1對象

將我院2013年8月至2014年8月接收的產婦200例作為研究對象，所有產婦均無嚴重肝腎功能障礙、神經功能障礙、認知障礙以及溝通障礙等。按照數字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組各100例，對照組年齡21～39歲，平均（27．6±5．7）歲；初產婦79例，經產婦21例；剖宮產53例，自然分娩47例；產婦體質量62．8～76．4kg，平均（70．1±4．3）kg。觀察組年齡20～40歲，平均（27．9±5．9）歲；初產婦75例，經產婦25例；剖宮產與自然分娩各50例；產婦體質量63．5～77．2kg，平均（70．5±4．6）kg。兩組產婦的一般資料比較無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1）護理方法

給予對照組常規護理，即新生兒出生后于新生兒室行預防接種，于新生兒浴室行沐浴、臍帶消毒等護理，而后為產婦發放健康教育資料，并為其行產后知識培訓。觀察組則行母嬰床旁護理，即新生兒與產婦處于相同的護理環境中完成所有護理，具體如下：①定期組織護理人員進行培訓，以提高其綜合素質，就產科護理人員而言，只有提高自身的綜合素質才能對護理服務態度進行改善，因而護理人員除具備專業的護理知識與技能外，還應掌握健康教育知識，針對分娩知識、產婦健康教育知識進行培訓，促使其為產婦及家屬提供更為專業的護理，針對母嬰床旁護理的方法、目的以及相關注意事項等向其進行介紹，以增強新生兒與產婦的舒適度，期間還應參照產婦的個體差異，為其提供具有針對性、個性化的護理方案。②在護理模式實施過程中，應充分尊重產婦及家屬的意愿，為新生兒行疾病篩查、預防接種等，在產婦產后護理人員應協助其做好清潔，并指導其適當運動、合理飲食，除此外，為產婦提供床邊測量體溫，聯合做好、腹部、皮膚以及切口處的護理，期間應密切觀察產婦的子宮復舊情況，針對體能訓練的方法向產婦進行介紹，告知其母乳喂養的優勢與注意事項，并對其在母乳喂養中存在的問題進行指出；護理人員針對產后營養知識主動向產婦進行介紹，必要時可進行演示。③做好新生兒護理：密切觀察新生兒情況，其在手術室或產房出生后將其送至病房，24h內為新生兒預防接種，出生第2天則為新生兒進行沐浴，而后每天均給予新生兒洗澡撫觸、指導智護訓練等護理，出生第3天則進行床邊疾病篩查，并做好床邊健康教育。

2）觀察指標

①母乳喂養知識掌握程度：采用我院自制的母乳喂養知識調查表進行調查，滿分為100分，＞80分為良好，60～80分為一般，＜60分為較差；②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查表進行調查，滿分為100分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。③生活質量情況：采用SF－36量表對產婦的生活質量進行評估，包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個維度，得分越高表明產婦的生活質量越好。

1．3統計學分析

所有數據均使用SPSS17．0統計軟件包分析處理，計量資料以（珚x±s）表示，以t檢驗；計數資料以（％）表示，進行χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組產婦母乳喂養知識

掌握程度比較兩組經護理后，觀察組母乳喂養知識良好率達91．0％（91／100），明顯優于對照組的70．0％（70／100）。兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）

2．2兩組產婦護理滿意度比較

觀察組護理滿意度達98．0％（98／100），明顯高于對照組的76．0％（76／100）。兩組差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2．3兩組患者生活質量情況比較

觀察組患者生活質量明顯優于對照組，組間比較有統計學差異（P＜0．05）

3討論

社會的不斷發展和醫學模式的轉變，推動了現代護理工作逐漸向家庭、社會等領域拓展。就產科護理工作而言，產婦及家屬已不單單滿足于健康教育，而是加大了對母嬰床旁護理服務的需求。母嬰床旁護理模式為較為新型的圍繞產婦與新生兒的護理模式，其優勢主要體現在兩方面，首先有利于產婦生命質量的提高，其在實施過程中通過指導其母嬰喂養知識與技巧等，有利于增強其自我保健意識與自我保護能力，盡快幫助產婦轉變角色，不僅可有效增強母嬰安全性，還為母嬰交流提供了平臺；其次有利于護理技巧的提高，凸顯了人文關懷，護理人員通過針對性、個性化護理方案的制定，不僅對產婦及家屬的需求有一定的了解，最大限度解決問題，通過為其提供母嬰保健技術服務，有利于提高其自身的溝通能力、鞏固專業技能，利于護理滿意度的提高。燥。患者右大腿被燙傷，穿寬松棉質短褲或短裙，減少衣物對創面的摩擦。

2．2癥狀護理

1）精神癥狀的護理

患者在疾病狀態下，會出現很多的精神癥狀，受癥狀的驅使，患者會表現出各種怪異的行為和想法，護士要掌握各種特殊狀態的護理常規，針對癥狀積極采取應對措施。

2）睡眠護理

睡眠障礙是精神分裂癥的最常見癥狀之一，睡眠質量的高低常預示病情的好壞，良好的睡眠能促進病情的早日恢復合。護士要合理安排患者作息時間，認真觀察患者睡眠情況，有睡眠障礙時及時向醫生反應并處理，促進病情快速穩定。

3）疼痛護理

患者剛燙傷時，疼痛尤為難忍，精神障礙病人自制力差，疼痛劇烈時，容易發生沖動行為，此時，根據病情給予鎮靜劑或者止痛劑。

2．3創面護理早期無感染時采取暴露療法

創面凃搽美寶藥膏，若創面發生感染，要立即予以清創，用生理鹽水加慶大霉素和地塞米松藥液進行沖洗，并外涂京萬紅后進行包扎。

2．4安全護理精神病患者自知力缺乏

不能配合治療，此患者多次將創面痂皮自行揭除，造成創面感染。①將患者安置在單獨病房，除留有口杯以外，將其余物品全部拿走置于護士站保管。患者自由活動時，將其安置在工作人員視線之內，并將其雙手反剪約束在背后，必要時將患者約束保護于床，以免患者抓撓創面。②按時給藥，服藥時護士要送藥到手、看服到口、不服不走，認真觀察藥物的效果及副作用，及時向醫生反饋。③本例患者是在住院期內被開水燙傷，表明對精神疾病患者，醫院需要更加嚴格執行危險物品管理制度，同時加強病房巡查，發現危險因素并及時處理，提高對高風險性傷害暴露因素的預防能力。

2．5心理護理與患者建立良好的護患關系

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【關鍵詞】艾滋??；母嬰阻斷；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0247-02

艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕、分娩或哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染的過程[1]。預防艾滋病母嬰傳播，即切斷艾滋病經母嬰傳播的主要途徑：宮內感染、產道分娩和母乳喂養[2]；通過實施抗病毒治療+產科干預+人工喂養[3]綜合干預措施，最大程度地減少兒童通過母嬰途徑傳播的艾滋病感染，降低艾滋病對婦女、兒童的影響，提高婦女兒童的生活質量和健康水平。

2011年靈山縣婦幼保健院對全縣74例HIV感染孕婦實施母嬰阻斷：19例終止妊娠，55例繼續妊娠的孕產婦及其所生嬰兒，通過采取綜合干預措施，其子女18個月HIV抗體檢測均為陰性，現報道如下。

年齡和文化程度對母嬰阻斷效果差異無顯著性，妊娠孕周與母嬰阻斷干預效果關系密切，檢測HIV抗體的孕周越早，母嬰阻斷干預效果越顯著，除自愿終止妊娠外，針對HIV母嬰傳播的3條途徑，實施聯合國艾滋病規劃署推薦采用的母嬰傳播阻斷金標準：抗病毒治療+產科干預+人工喂養[3]。

2 干預方法

2.1提供咨詢服務。

為婚前保健人群及孕產婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，傳遞預防艾滋病母嬰傳播及艾滋病對母嬰危害的信息，進行危險行為評估，建議并動員婚前保健人群及孕產婦進行HIV抗體檢測。對艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對艾滋病和預防艾滋病母嬰傳播的認識，使充分了解艾滋病病毒感染對本人及所生胎嬰兒可通過母嬰傳播的危害，使其知情選擇妊娠結局。對于要求終止妊娠的艾滋病病毒感染孕婦，應盡早實施人工流產手術，以減少并發癥的發生。為決定終止妊娠者提供人工流產服務，并給予有效的避孕指導。

2.2強化孕產期保健服務。

為要求繼續妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規孕期保健、監測和隨訪，建議并鼓勵孕婦定期進行孕期檢查，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關懷服務。給予優孕、優育、孕期保健及孕期哺乳準備、孕產期抗病毒藥物應用、產后嬰兒喂養等問題的咨詢和保健，并采取相應的預防干預措施。 感染孕產婦容易出現營養不良，應加強營養監測和指導。了解孕產史、有無并發癥和合并癥、既往分娩方式等，了解其他疾病史和藥物（尤其抗病毒藥物）應用情況。密切觀察可能出現的癥狀和體征，預防和積極治療孕期并發癥、生殖道感染和性傳播疾病。

2.3應用艾滋病抗病毒藥物。

為艾滋病感染孕產婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應當對孕產婦進行艾滋病癥狀觀察、CD4T淋巴細胞計數及病毒載量檢測，并對孕產婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期，結合CD4T淋巴細胞計數及病毒載量檢測結果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。

在應用抗病毒藥物前和用藥過程中，應當為感染孕產婦及所生兒童提供持續的咨詢指導及相關監測，提高用藥依從性；定期進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能等檢測，密切關注可能出現的藥物副作用；在發現孕產婦感染艾滋病時，孕期每3個月和產后4～6周對孕產婦各進行一次CD4T淋巴細胞計數的檢測，同時在發現孕產婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測，觀察并評價孕產婦的病情，并提供必要的處理或轉介服務。

2.4提供住院分娩，提供安全助產服務。

為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施預防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫院，盡早到醫院待產。為艾滋病感染孕產婦提供安全的助產服務，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗助產、宮內胎兒頭皮監測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。

2.5提供喂養指導與支持。

由于母乳喂養可增加艾滋病母嬰傳播機會，因此，應在充分咨詢的基礎上，幫助艾滋病病毒感染母親權衡母乳喂養和人工喂養的利弊，對嬰兒出生后的喂養方式做出正確的選擇。提倡實施人工喂養，盡量避免母乳喂養，絕對不要混合喂養。為感染HIV的產婦提供咨詢、選擇和實施嬰兒喂養計劃、預防母乳傳播HIV的干預措施和計劃生育服務。向HIV產婦所生嬰兒提供國家免費的嬰兒配方奶粉，直到嬰兒一周歲。

2.6為感染婦女、兒童及家庭提供關愛支持與轉介服務。

加強對艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關愛，進行喂養指導、常規兒童保健，監測生長發育，預防營養不良，增強體質。嬰兒于12個月進行艾滋病病毒抗體檢測，結果陰性則排除感染，納入正常兒童保健。待復檢者繼續追蹤隨訪，至18個月再次進行艾滋病病毒抗體檢測，結果陰性排除感染，納入正常兒童保健，按照正常計劃免疫程序給予預防接種。為艾滋病病毒感染產婦提后的常規保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關懷服務。感染HIV婦女普遍存在維生素A缺乏和貧血，建議婦女在孕期進食富有營養的飲食，補充鐵、葉酸、鋅和其他微量元素，分娩后補充高劑量的維生素A。艾滋病病毒感染的婦女產后納入當地艾滋病綜合防治體系追蹤管理。

3 結果

通過落實母嬰阻斷綜合干預措施，74例HIV感染孕產婦除19例自愿終止妊娠外，55例HIV感染孕產婦所生子女于12月齡進行HIV抗體檢測，陰性50例，“不確定”1例，待復檢4例，后于18月齡再次檢測，HIV抗體均為陰性， 進行護理干預使艾滋病母嬰傳播阻斷成功率為100%。

4 討論

4.1把艾滋病母嬰傳播阻斷關口前移是做好降低艾滋病經母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高婦女兒童健康水平的關鍵。由于人們對艾滋病認知的缺乏，以及社會的歧視，阻礙了人們自愿進行艾滋病咨詢檢測，導致HIV感染者難以發現，這就要求我們必須轉變觀念，將以前等待求詢者上門自愿咨詢檢測轉變為由醫護人員主動為服務對象提供咨詢檢測，盡早發現HIV感染者才能盡早采取母嬰阻斷措施。

4.2為HIV感染者保密、使其信任護士是順利開展艾滋病母嬰傳播阻斷工作的保證。HIV感染者不愿意讓更多的人知道自己的病情，所以將HIV感染孕產婦建立個案、落實專人進行單線聯系、隨訪管理，有利于保密，取得患者的信任，從而建立良好的護患關系，保證了工作的連續性。

4.3由專人落實規范化的母嬰阻斷綜合干預措施并能長期堅持， 是艾滋病母嬰傳播阻斷護理干預的重點。HIV感染孕產婦從早期檢測發現感染，至其嬰兒滿12個月，母兒個案管理周期長達近2年，所以護士克服困難、堅持進行定期個案隨訪管理是艾滋病母嬰傳播阻斷工作最后收效的重點，護士是艾滋病母嬰傳播阻斷工作戰線的一支重要力量。

艾滋病母嬰阻斷是否有效決定于諸多因素的綜合效果。成功的母嬰阻斷，可以大幅度降低艾滋病的發病率，對保護兒童的身心健康、提高全人類的健康指數具有重大的意義。

參考文獻：

[1] 李燕，王興田，郭光萍， 等.艾滋病母嬰傳播阻斷研究[M].昆明：云南科技出版社，2008：前言1.

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【關鍵詞】高危妊娠；母嬰分離；護理干預

高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者。隨著現代醫學水平的訊速發展，使過去許多認為不宜妊娠的孕產婦可在嚴密監護下度過圍產期，從而高危孕產婦比例有所增加，而高危因素易導致高危兒的出現，有時需要進入新生兒ICU治療，由此發生母嬰分離。由于各種應激使高危產婦心理難以調適，出現明顯的焦慮、抑郁情緒。隨著圍產醫學的發展，產婦的心理保健已成為圍產保健中一項不可忽視的內容，產后焦慮抑郁問題已日益受到重視。本研究對120例高危孕產婦產前、產后母嬰分離的心理狀況進行調查和初步分析，并給予恰當的護理干預，旨在預防和減少高危產婦心理問題的發生發展，使其安全地度過產褥期。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 2006年12月至2007年9月，我科住院分娩的產婦共2 052例，產后母嬰分離共161例。高危產婦573例，其中母嬰分離120例(排除產前智力障礙、神經精神疾病)，占高危產婦的21．0%，占母嬰分離產婦總數的74．5%(120/161)。120例母嬰分離高危產婦年齡23~42歲，平均(29．6±2．5)歲；孕周29~41周，平均(34±2．3)周。高危產婦母嬰分離新生兒共136例(轉NICU，雙胎12例，3胎2例)，其中5例死亡，2例放棄治療。

1．2 方法 采用Zung設計的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對高危孕婦產前和產后母嬰分離心理狀況進行問卷調查。SAS、SDS均含20個項目，主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，分4個等級，標準分為50分，≥51分為陽性組。所有問卷均由作者本人發放，所有內容均由患者單獨填寫。共發放問卷480份，有效問卷480份。有效率達100%。

1．3 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

從表1可以看到，120例高危產婦中，產前焦慮62例(占51．6%)，抑郁27例(占22．5%)； 產后母嬰分離焦慮82例(占68．3%)，抑郁54例(占45．0%)， 較產前明顯升高(χ2=5．02，P

3 討論

本組資料顯示高危產婦占產婦總數的27．9%。妊娠生理的巨大變化加上本身的疾病會使高危產婦產生各種心理改變。本組資料顯示高危孕婦產前焦慮發生率為51．6%、抑郁發生率為22．5%，高于文獻報道的普通孕婦焦慮、抑郁發生率(27%、17%)[1]，但低于國內文獻報道的高危孕婦焦慮、抑郁發生率(61．3%、32．4%)[2]，可能與我科具有治療高危妊娠的豐富臨床經驗和實施規范化優質護理、加強心理疏導有關。

本研究中21．0%高危產婦發生母嬰分離，且占母嬰分離產婦總數的74．5%，因此有必要對高危產婦產后母嬰分離心理狀態進行分析為臨床護理提供指導。本組資料顯示產后母嬰焦慮發生率為68．3%、抑郁發生率為45．0%，與產前相比有明顯升高，也明顯高于文獻報道的產后母嬰同室的普通產婦焦慮、抑郁發生率(30%、35%)[1]，有關資料顯示，產后婦女第1位的心理需要是看見自已的孩子，心理上得到安慰，對自身疾病的關心程度則有所降低[3]。焦慮的產生與人的需要是否得到滿足有關，需要得到滿足時產生肯定的情緒與情感，需要得不到滿足則產生否定的情緒與情感[4]。母嬰分離后母親迫切見到自已孩子的心理需要得不到滿足，心理上得不到安慰，從而易導致焦慮、抑郁情緒的產生。

本組資料中有妊娠高血壓疾病者36例占妊娠并發癥的72．0%。妊娠高血壓疾病可導致孕婦重要臟器供血障礙和胎盤功能下降，影響胎兒生長，從而及時終止妊娠導致早產兒出生率增高。如果妊娠周數

缺乏新生兒護理知識、母乳喂養知識也成為困擾母嬰分離產婦的一個問題。有研究表明產后12個月內是婦女患精神疾病的高危時期，其中前3個月發生率更高，產婦對嬰兒的期待，對即將承擔母親角色的不適應，以及有關照料嬰兒知識的缺乏，都增加產婦的心理負擔。有關資料顯示孕產婦住院期間對母乳喂養、新生兒護理知識需求，產前80．5%、產后87．4%[5]，剖宮產60．0%、順產82．7%[6]，說明無論產前產后，分娩方式采取剖宮產還是順產，孕產婦對這方面的知識需求都很迫切。本組120例母嬰分離的產婦，需求率為63．5%。事實上雖然她們暫時不能與嬰兒在一起，但仍需在住院期間進行這方面的專業指導，因而不必擔心提及新生兒會加重產婦的焦慮情緒，只要經過耐心的心理疏導，她們多數能以積極的態度正視事實，愿意學習這方面的知識。應積極進行新生兒護理知識、母乳喂養知識的宣教，以避免產婦因擔心缺乏上述知識而造成的焦慮情緒。

另外母嬰分離的產婦產后未能得到及時、有效的吸吮，乳腺管瘀塞不通，產后泌乳時間比母嬰同室的產婦延長，脹痛加重，自我舒適感下降[7]等也加重產婦的心理負擔。再者妊娠并發癥、合并癥在及時終止妊娠后如沒有明顯好轉，也會使她們產生不良情緒。

4 護理措施

4．1 心理支持 高危產婦生理、心理的改變，使她們比以往更渴望親人特別是醫護人員的特殊體貼和照顧。醫護人員必須具備良好的心理素質和語言溝通技巧，使用角色互換思維，根據產婦的不同心理問題，采取不同的方法，認真傾聽她們的真實想法，分析原因，消除緊張、恐懼心理，提高心理應對能力。同時醫護人員還應用友善、親切、溫和的語言，對產婦表示出更多的關心與理解，做好產婦的心理調適工作，加強護患溝通，及時了解產婦的需求，盡可能地滿足產婦的需求，增強高危產婦戰勝疾病的信心，幫助產婦建立正性情感。

4．2 信息支持 在工作中留心洞察產婦的心理變化，對態度積極的產婦，給予傳授新生兒護理和母乳喂養方面的知識，應用示教娃娃教給產婦新生兒沐浴、臍部護理、母乳喂養和含接姿勢。對焦慮抑郁情緒明顯的產婦，鼓勵其訴說，耐心傾聽并表示同情和理解，逐漸激發其學習的欲望。

4．3 的護理干預 采用熱敷、按摩、理療，教給產婦最適合她的擠奶方法。擠出的乳汁收集在瓶子內，存放在專用冰箱內，隨時送入NICU。通過護理干預可促進催乳素的分泌，使泌乳時間提前，增強產婦哺乳的信心，減輕產婦與新生兒分離的焦慮情緒[8]。

4．4 鼓勵母親盡可能多去看望、接觸及照顧自己的嬰兒。本院新生兒科設置12張母嬰同室床位。當新生兒病情平穩轉出NICU，母親痊愈出院，即可一起入住，既可繼續新生兒的治療也有效地實施母乳喂養，滿足了母親的需求。NICU還安裝攝像鏡頭，對于暫時不能轉出NICU的新生兒，產婦和家屬也可通過鏡頭看望自己的寶寶，有利于降低產婦的焦慮、抑郁情緒。

參 考 文 獻

［1］ 邵明鶴，黃秀芹，朱崇云.分娩前后孕產婦焦慮、抑郁狀況分析.現代婦產科進展，1999，8(2)：193.

［2］ 張敏，何華，朱婉仙，等.產前孕婦心理狀態調查.中華護理雜志，1999，34(11)：689.

［3］ 郭永松，李麗萍，阮芝芳.非母嬰同室產婦焦慮與抑郁狀況的調查與分析.健康心理學雜志，1998，6(3)：359-360.

［4］ 張春興.現代心理學.上海人民出版社，1994：631.

［5］ 劉源美，周曉鵬.孕產婦住院期間的需求調查與分析.護理學雜志，2001，16(3)：175.

［6］ 容玉葵.住院產婦健康教育需求調查.中國婦幼保健,2004,19(7):19.

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關鍵詞：護理模式 現代護理學 產科 安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0243-01

隨著醫學模式轉變和社會發展過程中人們對生育、健康及醫療保健需求的變化，婦產科護理模式勢必隨現代護理學發展趨勢做出相應調整，作為產科醫務工作者要有高度責任心，管理人員加強科室安全管理，加強對全體工作人員法律知識的學習，嚴格遵守診療護理常規，依法辦事。根據醫院的實際情況，和多年的臨床經驗，提出一些值得注意的安全問題。

1 防錯抱嬰兒問題

嬰兒出生后及時抱給產婦辨認性別，產婦確認后仔細檢查有無出生缺陷，套好手圈（包括產婦姓名，床號，嬰兒性別，體重）并及時蓋上腳印，嬰兒入母嬰同室區后，護理人員在護理過程中全面核對，沐浴、撫觸時一個一個分開進行，以免因錯抱嬰兒給產婦及家屬帶來巨大感情傷害，由此引來法律糾紛。

2 防嬰兒丟失問題

嬰兒出生后，明卻告知家屬不要將嬰兒獨留病室或交與陌生人，并簽字確定；要求護理人員勤巡視病房，發現可疑人員及時報告院保安人員，交接班時，應逐個核對嬰兒，有缺少時，不予交接，當班人員應掛牌上班，以防產婦及家屬誤信不相干人員。

3 防意外損傷問題

在給嬰兒和孕婦做任何治療護理時，首先應考慮他們的安全，隨時檢查嬰兒床有無破損，嬰兒用物是否柔軟，清除有可能引起嬰兒損傷的物品，給嬰兒沐浴時，浴桶，毛巾柔軟舒適，使用無刺激沐浴露，一人一巾，水溫合適；使用喉鏡前，常規檢查燈泡是否旋緊，以防滑入嬰兒氣道；接生時臺上銳利器具應用治療巾覆蓋，或遠離新生兒，以防誤傷。

4 防燙傷問題

嬰兒沐浴時，水溫在40-45℃左右，或以手腕試溫覺較暖即可，浴水以流動為宜；給嬰兒使用熱水袋，注意檢查熱水袋有無漏水，有無破損，水溫控制在50℃以內，并外加布套；麻醉未醒病員使用熱水袋，水溫控制在60-70℃，并外加布套；用紅外線熱療時，保持一定距離，以防燙傷。

5 防誤吸問題

教會母親正確的喂奶和嬰兒的含接姿勢以及嬰兒吃奶后的臥位。防嗆咳，洗嬰室隨時準備好搶救用物，吸痰器，新生兒窒息復蘇用物。

6 防體溫過低問題

母嬰兒同室室溫保持在20℃以上，注意新生兒保暖，每日7∶00與16∶00常規測體溫一次。

7 防臍帶殘端出血問題

新生兒娩出后最初數小時，密切觀察臍帶殘端有無出血，并教會產婦及家屬觀察和護理。

8 產房、病房對孕產婦的交接問題

嚴格產病房交接制度，當班護士對孕產婦的責任。從接班開始到交班結束。交接班要逐項核對姓名、床號、有無特殊處理、用藥情況、分娩情況、嬰兒情況。產后回病房的產婦要仔細交接T、P、R、BP、宮縮情況，陰道流血情況，是否排尿，會陰傷口情況。有異常及時處理，否則，造成嚴重后果，接班護士會因觀察不嚴，而負有不可推卸的責任。

9 搶救藥品及用物準備問題

孕產婦在待產過程和分娩過程中隨時都有可能有緊急情況發生，所以平時的準備工作一定要做好，用物、搶救器械、搶救藥品、新生兒復蘇搶救設備，每個班認真交接，清點檢查，不僅要備齊，而且還要看是否適用，以免在搶救病人時，因用物不齊而延誤搶救世紀，搶救工作結束時，應立即清查搶救用品及藥品，及時補充，并做好室內清潔消毒工作。

10 防母嬰同室區醫院感染爆發流行問題

對所有新上崗人員、實習、進修人員進行消毒隔離制度學習，使其能正確執行，每月不定期學習院感知識，制定產房、母嬰同室區、洗嬰室消毒隔離制度，并嚴格執行，醫護人員在接觸病人前后、接觸病人體液、排泄物和進行無菌技術操作前后，都必須洗手，避免交叉感染，定期做好產房、嬰兒沐浴室、母嬰同室區感染管理質量監測。

11 醫護之間相互尊重和配合問題

11.1 認真履行護士職責：護理學是相對獨立的體系，凡違背護士職責的任何醫囑，護士有權拒絕執行，對錯誤的醫囑不加詢問，執行后對患者造成的傷害，就會引起法律糾紛，護士與醫生要承擔相同的責任，在搶救病人時，執行口頭醫囑，一定復述一遍，而后六小時內立即做好記錄，書寫準確，規范，防止引起法律糾紛。

11.2 分清職責，避免越職行事：產科工作中，突發事件較多，護士的觀察尤為重要，發現異常及時報告醫生，不能憑自己的經驗處理，如因能力不及，或遇責任心、技術能力差醫生未及時處理產婦異常情況，待產婦出現問題時，就可能將自己置于十分被動的地位，而負法律責任，所以分清職責，避免越職行事。

12 產婦及家屬的知情權，隱私權，及保密性制度

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【關鍵詞】 母嬰；床旁護理；實施體會

母嬰床旁護理是指在母嬰同室內為圍產期的產婦、嬰兒及家庭提供個性化的臨床支持和服務，是推動產科護理新模式實施的重要方法，也是現代產科護理新模式的核心內容。產后護理期間，母嬰床旁護理可最大限度實現以家庭為中心式護理。滿足產婦、嬰兒和家庭的需要，促進產后母嬰親情交流，保障母乳喂養實施，讓母親盡快適應初為人母的角色轉變，體現了產科服務模式人文關懷的特點。母嬰床旁護理尊重產婦及整個家庭的參與和知情對保健的促進作用，有效提高護理人員自律性，提高滿意度，建立了良好的護患關系。我院產科自2011 年2 月至今，共有188 例產科病房母嬰同室的產婦及新生兒采取了母嬰床旁護理的操作模式[1]，實施母嬰床旁護理模式后，收到了較好的社會效益和經濟效益，現報道如下。

1 母嬰床旁護理方法

1.1 床旁沐浴

床旁沐浴是母嬰床旁護理中非常重要的部分，責任護士在新生兒出生前將新生兒沐浴的好處告訴孕婦及家屬，新生兒出生后每日在床旁進行新生兒沐浴，保證室溫在26～28 ℃、水溫38～40 ℃，在操作過程中，床旁沐浴嚴格實行一人一車一盆，母嬰/嬰護均一一對應，有效預防交叉感染，母嬰同室，嬰兒極少離開媽媽和家屬的視線，顯著避免產科工作差錯，降低錯誤率，護士操作應盡量詳細講解沐浴步驟和各要點，產婦及家屬跟著做，做中學，共同參與。使家屬掌握新生兒沐浴的方法和注意事項，對出院后的護理新生兒將有很大幫助。

1.1.1 嬰兒沐浴所需物品

①嬰兒床旁護理車。②嬰兒浴盆、干凈的毛巾、大小各一條。③更換的嬰兒服、干凈的尿布、打包被。④嬰兒專用沐浴露、嬰兒爽身粉、護臀霜、潤膚露或嬰兒油。⑤消毒棉球、無菌護臍帶、75%的乙醇或碘伏、水溫計以及沐浴后使用的稱重計等。

1.1.2 嬰兒床旁沐浴步驟

病房溫度26～28 ℃。沐浴水溫38～40 ℃。檢查護士手指甲，要求不過肉際，手上不可佩戴任何飾物，洗凈雙手、圍上圍裙，一般沐浴的順序：先清潔眼睛——清潔面部——洗頭——清洗嬰兒全身，特別注意嬰兒洗頭時需要用大毛巾包裹嬰兒身體，防止受涼。清洗嬰兒全身前應摘下尿布，用嬰兒衛生巾揩凈糞便、尿液等污物，防止其腐蝕嬰兒臀部發生尿布疹。沐浴完后，立即用清潔干凈的大浴巾吸干嬰兒身上水汽，進行臍部護理，用棉簽蘸取碘伏由內圈向外圈做直徑3～5 cm的環行消毒，消毒2 次、每次更換棉簽，然后用臍帶紗布卷包裹臍部，嬰兒臀部需涂上一層鞣酸軟膏，有效預防尿布疹，最后稱重并記錄。

1.2 床旁撫觸

嬰兒床旁護理撫觸步驟：房間溫度28 ℃以上，播放柔和的音樂，幫助嬰兒放松，操作前務必洗凈雙手，正式撫觸前，先溫暖雙手，在掌心倒一些嬰兒潤膚油，雙手輕輕對搓，使嬰兒油具備一定熱度后開始撫觸，撫觸步驟為頭面部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部撫觸，特別注意應選擇適當的時機給嬰兒做撫觸，可選擇沐浴前后，午睡或晚上睡覺前，也可選擇兩次進食之間，嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒的狀態最適合。讓產婦及家屬跟著做，做中學，共同參與，使家屬掌握新生兒撫觸的方法和注意事項。

1.3 母嬰床旁宣教

在孕(產)婦床旁進行一對一宣教，內容包括。

1.3.1 產前對孕婦健康宣教

入室宣教（環境介紹、用物準備、主管醫生/主管護士介紹、探視制度、飲食衛生介紹、自測胎動、吸氧的目的）產科并發癥宣教（針對孕婦自身情況而定）分娩前、術前宣教（臨產征兆、分娩過程簡要介紹、術前準備項目及目的、分娩前/術前心理疏導）。 轉貼于

1.3.2 母嬰同室護理健康宣教

①產后第1 天：母乳喂養的好處、早吸吮、按需哺乳的意義，母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢，如何保證充足的乳汁，新生兒安全教育知識宣教。②產后第2 天：糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、臍部護理、臀部護理方法、講解新生兒生理性體重下降、新生兒撫觸、新生兒黃疸，新生兒疾病篩查的目的及內容。③產后第3 天：產后避孕指導、惡露的持續時間、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種、出院指導。

2 結果

2.1 提高了護理滿意度

通過實施母嬰床旁護理服務，護士主動服務的意識明顯提高了，在服務過程中，把產婦視為親朋好友，主動關心和幫助，護患關系更加融洽了。護士用周到的服務、精湛的技術和豐富的專業知識贏得了孕產婦的信任和贊揚，使孕產婦對護理人員的滿意度大大提高，3 個月的滿意度調查達99.5%。母嬰床旁護理服務工作的開展，是我院深化“優質護理服務示范工程”活動、體現專科特色的有效舉措。通過基礎護理廣泛接觸患者落實專科護理措施，借助?？谱o理內涵提升基礎護理品質，將基礎護理與?？谱o理有機結合，讓每一位蒞臨我院的產婦和嬰兒享受稱心如意的護理服務。

2.2 降低了醫療糾紛

床旁護理操作模式使產婦對護理人員的信任度提高，醫療糾紛減少，滿意度提高。在此之前經常有產婦擔心或懷疑護士會抱錯孩子、打錯針、喂錯藥、輸錯液等。有的產婦會跟著護士到處置室門口，想方設法推門探頭一看究竟，表現出不放心。新生兒護理操作在母親床旁邊進行，產婦直接觀看，解除了產婦的擔心和猜疑，大大提高了產婦對護理人員的信任度，減少因誤會引起的各種醫療糾紛。通過母嬰床旁護理服務工作的開展，使我院的“優質護理服務示范工程”在母嬰同室落實，達到豐富護理內涵、拓展護理領域、提升專業品質、提高母嬰護理服務質量的目的。

2.3 變被動宣教為主動宣教

衛生宣教是護士在新生兒工作中的重要內容之一。傳統封閉式管理衛生宣教被動簡單，在患兒入院查體時簡單給家屬交待一些注意事項，開展病房母嬰同室后，護士既為患兒進行治療又為產婦和家屬講解患兒疾病護理常識，親自指導母親喂養，講解母乳喂養的優點，教會母親如何觀察病兒的反應、呼吸運動、大小便性狀以及測體溫、換尿布等。將母嬰同室、母乳喂養優點等其他科普知識介紹給產婦和家屬，對暫不能與患兒同住一室的產婦，在哺乳時由責任護士指導擠奶，保持泌乳。

2.4 新生兒的護理質量提高

床旁護理模式的實施，符合產婦的心理需求及新生兒的護理特點[2]。特別是產婦直接參與操作，如為新生兒沐浴、撫觸和游泳等，在很大程度上使產婦在心理上得到了滿足和幸福感，從而使產婦對護理工作的滿意度明顯提高。床旁護理操作時，每次操作前護士和產婦認真核對，不必將新生兒推出推進，很大程度上減少打錯針、抱錯孩子的機會，使新生兒得到更加安全的服務。

2.5 提高了護士的整體形象和素質

護士的形象是一種組織的整體形象，它是指患者及其家屬對護士的總體認識和評價[3]。母嬰床旁護理挑選的都是學歷高、有責任心、溝通能力強的護士，所以護士們自覺學習相關知識和護理技能的自覺性提高，護理技術更加嫻熟、規范，從而提高了護理質量。

3 體會

母嬰床旁護理操作模式適應現代護理模式的程度，自本院產科母嬰同室實施床旁護理以來，滿足了產婦、嬰兒和家庭的需要，促進了母嬰親情交流，保障了母乳喂養成功，幫助產婦順利實現初為人母的轉變過程，減少產后抑郁，使產婦在分娩后可親歷各項嬰兒護理服務，緩解家庭成員的不安和焦慮，使新生兒父母更勇于承擔起養育的重則，而且降低了母-嬰分離、嬰-嬰同室護理引發的交叉感染，降低產科出錯風險，減輕醫護人員精神壓力，為更好地提供人性化產科護理服務創造有利條件。

參考文獻

[1] 袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等.對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的效果研究[J].護理學雜志，2010，5(3):33.

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【中圖分類號】R538 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0079-01

近兩年來，我院產科由于新生兒疾病原因轉新生兒科治療所造成的母嬰分離住院產婦有所增加，據統計，僅2010年1~12月就有100例，這是一個不容忽視的群體，這些初為人母的新媽媽們，剛剛嘗試做媽媽的喜悅，卻遭受嬰兒患病母嬰分離的挫折，易出現情緒低落、自責感，加之對嬰兒疾病狀況的擔心，尤其對嬰兒疾病的恢復缺乏信心，心理壓力相當大，影響乳汁分泌和產褥期休養康復等。另外，由于嬰兒不在身邊，產婦對學習母乳喂養、嬰兒護理等知識及技能產生抵觸情緒。對于這個特殊群體，我們希望能有針對性地為她們提供良好的護理服務，利用人性關愛護理活動的服務方式，更多、更好地關心、支持、幫助這些母嬰分離的新媽媽們?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年1~12月，在我院產科正常分娩或剖宮產的母嬰分離初產婦共100例，年齡17~38歲，平均年齡25.5歲，小學以上文化程度。2009年1~6月的產婦為對照組50例，2009年6~12月的初產婦為實驗組50例。

2 護理

近幾年來，我國的護理模式及護理體制，護理服務群體的改革，尤其是以病人為中心的服務理念上的升華，護士對情、理、知、行的認知著重點是提升護士的關顧意識，體察病人的疾病感受，想病人所想，急病人所急[1]。對于產科的母嬰分離產婦而言，她們可以說是產科病房中的弱勢群體。其新生兒出生后因窒息、早產、新生兒高膽紅素血癥等疾病原因轉新生兒科治療，自己剛剛經歷分娩陣痛或剖宮手術的切口痛，對在痛苦―喜悅―擔心輾轉中的產婦，這的確讓她們在心理上難以適應，她們往往自責、自卑、倍感焦慮、擔心嬰兒的健康狀況；而由于母嬰分離，她們學習母乳喂養、嬰兒護理等知識及技能也存在一定的阻力。因此，我們護士在業務稱職的前提下，更需要注意護理服務的方式、態度，也更需要評估服務對象的一些獨特需求[2]。

2.1 對產婦進行全面評估及做好心理護理 母嬰分離產婦常有自責感、焦慮、心理脆弱。調查顯示100%的產婦認為非常需要醫護人員及家屬的支持，而與痛苦中的產婦交往，不能太職業化，傾注一些情感，能使溝通更有效。因此，根據產婦的需求，我們與其談心，態度友善，語言溫婉，接受她們的消極情感，表現出朋友般的善解人意，促進建立信任和諧的護患關系，使產婦感到親切、溫暖、踏實，獲得安慰；同時獲取更多保健信息，與產婦的家屬及時交流，共同給予其愛的支持，減輕心理負擔，增強她們對患兒疾病恢復的信心。

2.2 針對性給予產婦必要的知識及技能指導由于母嬰分離，產婦產后未能及時哺乳，學習母乳喂養較困難，同時也容易發生乳房脹痛。另外，對嬰兒沐浴、更換尿墊等相關知識及技能也缺乏實際操作練習。因此，我們每天安排兩頭班人員深入產休區對實驗組的產婦進行必要的指導，通過模型示范、講解，實例參觀（征得其他產婦允許），通過教與學的促進，最終讓產婦掌握這些必要的知識及技能，出院回家后，能更好地照顧自己的嬰兒。

2.3 加強人文關懷作為一名護理人員，在工作中要尊重患者，關愛弱勢群體，加強人性化護理，以適應日益增長的社會健康需求。我們把“八聲”服務理念融入到護理工作中，以病人為中心，時刻為病人著想，減輕病人痛苦，盡量滿足病人的合理需求。

3 結果

例數對嬰兒疾病恢復信心率（%） 母乳喂養、嬰兒護理等知識及技能掌握率（%） 對護理服務的滿意率（%）

對照組 50 89.5 88 90

實驗組 50 95.3 97.5 99

表中可見，通過實施人性化護理，實驗組母嬰分離產婦的“三率”即母乳喂養、嬰兒護理等知識及技能掌握率，對嬰兒疾病恢復信心率，

對護理服務的滿意率均較接受傳統產后護理的對照組有大幅度上升（p

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[中圖分類號] R135.99[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-196-01

自1992年我院實行母嬰同室以來，我們深深體會到母嬰同室是母乳喂養成功的重要措施，同時能增進母子感情，有利于新生兒心理和智能的發育，促進母親產后康復。但由于母嬰同室服務對象的特殊性，客觀上存在安全隱患及護理風險。因此如何做好母嬰同室的新生兒安全管理，是我們必須重視和值得探討的問題。四年來，我科通過總結近年來院內、外母嬰同室所發生的嬰兒不安全事件，分析相關因素，識別新生兒護理中存在的潛在風險，采取風險管理對策，制定了防范措施，控制了風險事件的發生，取得了明顯成效。具體報告如下。

1 臨床資料 我科是2006年我們醫院新增設的母嬰同室病房。現有護理人員12人，其中副主任護師2人，主管護師3人，護師3人，護士4人。共有產婦床位44張。其中有5張床位是作為惠民病房，專門收住貧困產婦，相對文化層次較低，管理上有一定難度。2006年9月至2010年8月，我科共收住產婦7250人，新生兒6850人，其中男嬰3540人，女嬰3310人，胎齡 34-43 周 ,體重1800-4650g，Apgar 評分8-10分，早產兒入母嬰同室時均未見明顯異常，無新生兒肺透明膜病及新生兒寒冷損傷綜合征發生。

2 護理風險分析 母嬰同室新生兒護理中存在的風險因素有:(1)新生兒窒息:母乳喂養或人工喂養不當造成嗆水或嗆奶；母嬰同床同被，母親的身體或過厚的被子壓住新生兒，其無力反抗；夜間母親躺著喂奶睡著時堵住新生兒口鼻；新生兒臥位不當，導致嘔吐物返吸進入氣管等。(2)新生兒燙傷、摔傷：燙傷多數與洗浴時水溫過高或不穩定有關，我院曾發生一例因為熱水器水溫調控不當而造成嬰兒手臂皮膚一度燙傷的事件，由于處理及時，未對嬰兒身體健康造成不良影響。摔傷多與母嬰同床未拉好床欄有關。(3)新生兒被調包或被盜：母嬰同室實行開放式管理，人流復雜，這給安全管理上帶來一定難度，個別護士責任心欠強，告知責任和簽字制度執行不到位；接送及護理新生兒時未嚴格執行查對制度等，均是導致新生兒被調包或被盜的風險因素。(4)嬰兒猝死：嬰兒猝死除與新生兒生命力脆弱、本身存在病理生理方面的問題外，不當(下頜緊貼胸部)、口鼻被衣被等遮蓋、保暖過度也是導致猝死的直接或間接因素[1]。(5)其他安全隱患：如護士未嚴格執行查對制度導致嬰兒用藥錯誤，消毒隔離不嚴引起感染，護理記錄錯誤、未實行告知義務引起投訴等都與護士工作責任心欠強有關。

3 討論及管理對策

3.1 不斷強化護士的風險意識 提高護士的工作責任心 要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識[2]。有的護士在工作中風險意識及自我保護意識淡薄，其原因主要是護士缺少相關的法律知識。我院領導始終對此非常重視，每季都會邀請擅長調解醫療糾紛的律師或管理一流的專家來醫院講課，分析一些典型醫療事故，借鑒別人的教訓、經驗，逐步完善護理安全管理制度，不斷增強我們的法律意識及護理風險意識。由于護士風險意識增強，在一定程度上自覺規范了護理措施及護理行為，增強了護士的責任心、自律性和安全意識，使各種潛在的風險得到控制，提高護理質量。

3.2 嚴格執行交接班及查對制度 增強護士的風險預見性 分娩后，產婦及新生兒被送回母嬰同室時，我們要求病房接班護士立即進行床頭交班檢查，內容包括再次新生兒Apgar評分，胎齡評估，新生兒全身健康及臍部情況，新生兒腕帶及胸牌信息有無錯誤，字跡是否清晰。新生兒轉科轉床，及時更改有關信息，并注意保持新生兒腕帶與嬰兒胸卡及床頭卡等信息相符。為新生兒洗澡和更衣時，重點查對嬰兒的床號、母親姓名及新生兒性別等。與產婦交接時，必須嚴格查對，準確無誤后交給產婦，并與產婦及家屬簽署新生兒安全告知書。執行藥物醫囑要嚴格三查七對，保證嬰兒用藥安全。

3.3 建立護理風險管理登記 對護理風險進行防范分析 從管理上加強對護士的風險教育，以提高護士的工作責任心。我們于每月15日組織一次護理安全警示會，針對科內出現的潛在不安全因素，進行護理風險評估及原因分析，制定防范措施，建立護理風險管理登記。如針對嬰兒手腕帶易脫落現象，通過分析，手腕帶便于查對，而腳腕帶比手腕帶不易脫落，我們及時改用手腕帶、腳腕帶同用，脫落后及時核對補上，同時要求腕帶跟手腕、腳腕之間松緊合適，結要打實，使用這一方法后效果良好，這樣基本杜絕腕帶脫落現象。

3.4 加強產婦及家屬的健康教育,進行嬰兒護理技能培訓 我科每周組織一次對新產婦及家屬的集體健康教育，由高年資護士講課，內容包括嬰兒安全護理知識：(1)要求新生兒獨自睡嬰兒床，衣被不能裹得太緊太厚，教會產婦正確喂哺姿勢，新生兒喂飽后應輕拍背部，排出吞入胃內的空氣，再將新生兒側臥位，人工喂養奶嘴孔不宜過大，防止嗆咳而致的新生兒窒息。(2)新生兒做任何檢查或治療需要母嬰分離時，都應由家屬一起陪同，家屬晚上睡覺時保持覺醒，看護好寶寶，如有陌生人進入房內要詢問或報告，防止嬰兒被偷事件發生。(3)不要隨意取下新生兒腕帶和胸牌，發現遺失及時告知護士補上，防止新生兒調錯。

3.5 加強母嬰同室院內感染管理,以提高護理質量 新生兒由于生理解剖和免疫特點 ,本身對病原體普遍易感,尤其是早產兒和低出生體重兒[3]。因此治療護理時要嚴格無菌操作，嚴密消毒隔離。接觸和護理新生兒前后均需洗手，以減少手表面的細菌，從而減少傳播機會。新生兒沐浴用品均須高壓消毒，做到一人一巾一被，沐浴室每日進行常規消毒，新生兒臍部常規消毒每日二次，以杜絕新生兒感染，為預防交叉感染，隔離產婦的新生兒須在專用沐浴池內沐浴，所有使用過的衣服、包被等均須經消毒處理后才能進行清洗。加強對衛生員的交叉感染知識教育，保證環境清潔、整齊，注意病房通風。定期對空氣、物體表面、護士的手及咽喉部、消毒液和無菌物品等進行監測，確保消毒滅菌合格率100%。

3.6 規范病區和醫院的安全管理,防止發生新生兒被盜事件 根據母嬰同室的特點，建立母嬰同室管理制度、嬰兒安全制度、嬰兒父母與醫護人員共同管理制度等，并將制度張貼于母嬰同室，做到人人知曉。針對媒體曾報道的嬰兒被盜事件，采取一系列防范措施。醫院設24h監控錄像，對監管人員在崗情況相互監督。加強陪護人員管理 ,嚴格執行探視和陪護制度。夜班護士加強巡視，22:00關閉病區大門，安裝門警系統。單人病房告知關門要求，臨時出院開出門證，嬰兒外出檢查要有特殊標識。病區特殊情況立即與醫院保安聯系。

總之，護理安全涉及到參與護理活動的每個人員及各個環節[4]。而母嬰同室病房是個高風險領域。作為一名母嬰同室護士，更要有高度的職業責任感和風險敏銳性，并不斷地提高自身業務素質，規范自己的護理行為，以降低護理風險的發生。同時，必須實施有效的護理風險管理，建立有效的管理機制和制度，才能有效規避風險，為病人提供優質、安全的護理服務[5]。四年來，通過一系列有效可行的管理措施實施，3540例新生兒均平安健康出院。無1例因護理不當而引起的醫療事故和糾紛，及新生兒不安全事件發生，產婦滿意率達98%以上。

參考文獻

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版.人民衛生出版社,2000:207-209.

[2] 李繼平.護理管理學[M].第2版.人民衛生出版社,2007：173-209.

[3] 任南,文細毛,易云霞,等.全國醫院感染監控網兒科和產科新生兒室院內感染監測報告[J].中國當代兒科雜志,2003,5(2):121

篇10

【關鍵詞】新生兒；母嬰同室護理模式

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0092―01

為尋求更科學的護理方法，我們對傳統的新生兒護理方法進行改進，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月我院住院分娩的80例產婦及家屬（丈夫）為對照組，同月分娩的60例產婦及家屬（丈夫）為實驗組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評分在統計學上無差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統護理模式，新生兒出生后放在寄養室，每日由護士定時給予新生兒常規護理，包括沐浴、臍部護理、喂養、更換尿布、衣物等；每天定時送到母親身邊短時間接觸和喂養并由專人指導。實驗組改變護理模式，新生兒出生當天，由具有豐富經驗的專業護士迎接產婦和新生兒，祝賀產婦的生產，給予產婦情感支持，協助產婦角色轉化。根據產婦及新生兒的情況，實施新生兒相關護理，讓家屬參與，采取一對一指導的方式，由專業護士介紹并演示新生兒一般護理知識和技能，每日由同一專業護士對新生兒護理進行評估。對不正確處予以指出，循序漸進，反復指導。新生兒出生第三天，讓自理能力基本恢復的產婦協同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養等，根據家屬及產婦的文化水平、理解能力做針對性的健康宣教，將人文關懷理念融入新生兒的日常護理中。出院時對兩組家屬和產婦進行常規出院指導及問卷調查。調查內容包括產婦及家屬基本情況、新生兒日常護理知識及技能掌握情況和對護理工作的滿意度。

1.3判定標準： （1）在新生兒日常護理知識及技能每個項目中能正確回答或示范4個子項目及以上者為掌握，2～3個子項目為基本掌握，1個及以下為未掌握。（2）對護理工作的滿意度為綜合滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統計方法：滿意度用百分率，日常護理知識及技能掌握情況用χ2檢驗。

2結果

兩組產婦和家屬對護理工作的滿意情況：實驗組60例中有58例對護理工作感到滿意，滿意率96.6%，而對照組80例中僅有70例對護理工作感到滿意，滿意率87.5%。

3討論

3.1母嬰同室護理方法融入人文關懷理念，促進母性角色達成，使產婦快速進入母親的角色中去：母性角色達成是一種經過一段時間相互作用和發展的過程，母親在此過程中和孩子建立親密關系，母親需要有照顧孩子的能力，對母性角色感到快樂和滿足。分娩是一種正常生理過程，但住院環境使產婦進入患者角色，特別是傳統的護理模式，新生兒護理絕大部分由護士承擔，強化了產婦的患者角色，不利于母性角色之獲得。母嬰同室護理分娩后由具有豐富經驗的專業護士給予產婦情感支持，開始2天由護士和家屬承擔新生兒日常護理，使產婦得到充分休息，產后第三天產婦對新生兒的特點及護理程序有了初步的了解和直觀認識，同時產婦自理能力基本恢復后，可在專業護士的指導下讓產婦協同家屬完成一些簡單的日常護理，如喂奶、洗澡、尿布的更換等，母親通過母乳喂養眼神的交流和觸摸而認同嬰兒，而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立，順利完成角色適應。

3.2母嬰同室有利于產婦及家屬掌握正確的新生兒護理方法，樹立科學的育兒觀：實驗組產婦及家屬對新生兒的日常護理如換尿布、母乳喂養、新生兒水浴、新生兒撫觸等都能掌握，對新生兒的護理得心應手，對護理工作非常滿意。

3.3母嬰同室有利于新生兒早與母親接觸，進行母乳喂養，促進乳汁分泌。

3.4母嬰同室有利于調和護患關系，提高護理質量：護理質量的評價不可能脫離患者進行評價。實驗組對護理工作的滿意度（96.6%）高于對照組（87.5%），具有統計學意義。其原因是對照組新生兒護理完全與產婦家屬隔離，產婦及家屬不能看見護士對新生兒的日常護理，對新生兒的護理知識十分缺乏，加之對新生兒的一切變化特別關注，新生兒變化快隨時都會變化如不及時告訴家屬，產婦和家屬又看不到孩子，使產婦和家屬會產生擔心和怨言，對護士的滿意度下降。而護士整天忙于應付這些簡單的護理，超負荷工作，護理工作得不到承認，沒有成就感。護士容易產生厭倦情緒，甚至與患者產生矛盾，造成護患關系緊張。實驗組改變這一狀況，產后由專業護士主動接納新生兒，評估產婦及新生兒情況，實施新生兒護理，介紹新生兒護理知識，讓家屬和產婦循序漸進學習掌握新生兒護理知識，2～3天后，新生兒的一些生理特點，如生理性體重下降、“馬牙”、新生兒黃疸等，產婦和家屬已有初步了解，對一些簡單的日常護理，如為新生兒更換衣服、尿布、新生兒喂養等可以單獨完成，這樣就不會對新生兒不知所措，而且對新生兒的一些變化都能看見就不會特別擔心和護士發生矛盾了，護士就會有更多的精力放在危重患者的護理上，使工作有計劃進行，護士工作順心，護患關系融洽，提高護理質量。

參考文獻：

[1] 金漢珍，黃德珉，關希吉.實用新生兒學.人民衛生出版社，2011：624-631.

[2] 中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒HIE診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志，2007，35（2）：99.