冠心病的護理范文

導語：如何才能寫好一篇冠心病的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

冠心病的護理措施，不僅可左右治療效果，而且對病人的機體康復和預后都有重大影響。因此，要重視冠心病的護理措施是否得當，不斷地改進和提升冠心病的護理措施。對冠心病人的護理，其護理措施包括下面幾方面。

情志護理

冠心病屬心身疾病范疇，無論在疾病的發生或恢復過程中，精神因素對疾病的影響都不可忽視。在冠心病的護理中，我們不僅要重視身體因素，更要重視精神因素對本病的影響。護理人員必須隨時了解病人的心理狀態，性格特征，喜惡嗜好等，要提供治療性、安慰性、禮貌性、認真性的原則。讓患者保持樂觀、松弛的精神狀態、避免緊張、焦慮、情緒激動或發怒。所以在本病護理中，我們不僅要重視生物因素，更要重視社會和心理因素對本病的影響。如有的老年患者在病情好轉出院的次日，因和子女吵架而病情惡化。情緒緊張激動可使冠狀動脈痙攣，加重供血不足而誘發本病。冠心病患者往往脾氣急躁，護理人員必須經常提醒患者遇事要心平氣和。

飲食護理

飲食不當是引發冠心病的主要原因之一，所以健康的飲食可顯著地降低冠心病的發病率。冠心病患者需要禁食三高食物即為高膽固醇、高熱量、高鈉食物，應保持每天膳食注意清淡。清淡飲食是指少鹽、少油、少動物性食物的飲食。食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負擔、引起水腫的作用，有的冠心病的患者每天食鹽的消耗量應限制在5g 以內。鹽腌、鹽漬加工的食物及醬油中均含有大量的食鹽，應控制用量。味精雖無咸味，但其鈉的含量是食鹽的80%左右，冠心病患者應盡量避免多使用。通常情況下冠心病病人烹調應選擇植物油，且用量應控制在每天 25g以內。魚類含膽固醇少，且魚油中含有豐富的不飽和脂肪酸，有防止粥樣硬化作用，故不必嚴格限制。

冠心病患者應戒煙限酒。香煙的尼古丁對心血管有直接的損傷作用，可使血壓升高、心跳加快并引起心律失常甚至絞痛。酒精有擴張血管作用，飲用少量低度酒并不禁忌，但大量飲用烈酒是絕對禁止的。適量飲茶是允許的，但飲濃茶及咖啡可導致病人心律失常、心肌耗氧增多，對病人不利。

冠心病患者可以適當增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應有充足的膳食纖維。

飲食提供豐富的維生素。維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環，保護血管壁。尼克酸能擴張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌并改善心肌缺氧，預防血栓發生。

冠心病患者忌暴飲暴食。冠心病患者要注意節制飯量，控制體重，切忌暴飲暴食。因為暴飲暴食可使血脂、血黏度突然增高，并增加心臟負擔，尤其注意晚飯不宜吃得過飽。

運動護理

在護理中應根據患者的不同情況，對其運動的方法和運動量加以指導。冠心病人在急性期應絕對臥床休息?；謴推谶M行適當運動。冠心病患者不宜長期靜臥，長期靜臥會使冠狀動脈脂質沉淀加重，管腔更加狹窄，加速病情發展。指導患者在恢復期堅持適當的體育鍛煉，它能促進脂肪和膽固醇的分解代謝，降低血脂，促進微血管擴張，改善心肌供血，預防心絞痛和心肌梗死。指導冠心病患者掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法。如通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。教育冠心病患者體育鍛煉要根據自己的體質病情以不感過度疲勞為宜。

日常生活護理

生活護理的內容主要有生活環境，睡眠等方面。良好的環境使病人精神愉快，促進病體恢復，室內要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足。注意冠心病患者的睡眠護理，冠心病患者多于夜間發作，應加強夜間巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化。一旦發現異常應立即報告醫生。睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，不要夜間工作，養成規律性睡眠。

注意便秘的預防和護理。中老年冠心病患者易發生便秘，特別是老年冠心病患者心臟病患者的便秘發生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素有密切關系。如病人長期臥床進食少，消化功能減退，易引起便秘。也有患者不習慣使用便器，大便用力時深吸氣后屏氣，可誘發心律失常，尤其是心肌梗死病人大便時用力可促使心臟破裂。因此，重視病人的便秘護理是十分重要的。

對冠心病患者要因時護理。這一方面的護理一般不為人們重視?？茖W研究證實，人體的生理機能是隨晝夜的流逝而呈現周期性變化。因此冠心病患者心臟病人在晝夜的不同時間會表現不同的情況，所以要提倡因時護理。因時護理也包括根據不同季節特點進行護理，如春天百病生長，室內應注意定期消毒，開窗通風；夏天應注意保持室內空氣涼爽；秋天應保持室內濕潤；冬天應注意保暖等。

討 論

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【摘要】目的：探討352例冠心病患者的心理狀態及相應護理措施?方法：對我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態分析，針對心理問題采取護理應對?結果：通過對不同病情冠心病患者分別進行有針對性的心理疏導?健康教育，有350例好轉?結論：冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護理和健康教育，有針對性地對冠心病患者實施不同的心理護理，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果?

【關鍵詞】 冠心病；心理狀態；護理措施

在護理工作中，本人通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理?臨床表現?診斷治療及護理知識，調動患者及家屬積極參與醫療護理活動，認真分析患者患病后的心理反應，有針對性地實施心理護理與健康教育[1]，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果?現報告如下?1 臨床資料

本組病例352例為2012年1月～2012年12月收入的住院患者，均符合冠心病的診斷標準[1]?病例中男219例，女133例；年齡43～92歲；

2?實施方法

收集我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態，患者健康問題，評估患者的身體狀況?心理狀態?社會背景?文化程度?生活習慣?經濟狀況，并查閱門診病歷，有針對性地制定護理和健康教育計劃，確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進行指導?如口頭講解，提問與討論相結合；

3?實施效果

通過對我科352例冠心病患者不同心理狀態的綜合分析，針對不同人群，不同的心理狀態，采取不同的心理護理措施，有350例好轉出院?

4?冠心病患者的心理狀態分析

冠心病患者的心理狀態可由多種原因誘發，冠心病患者病前經歷的負性生活事件頻數及緊張值均明顯高，對患者產生影響的主要是負性生活事件，最常見為家庭事件?工作事件?尤其是反復發作同時伴有性格障礙的患者，在經歷負性生活事件后，產生明顯的負性情緒體驗，易導致疾病復發?如社會心理應激?精神緊張?吸煙酗酒?情緒波動等，經臨床觀察，這些患者突出的心理狀態表現為焦慮?憂慮?恐懼?否認?角色紊亂等[2] .

4.1 焦慮的心理狀態 老年病人的適應能力差，患病后住進陌生的醫院，住院后飲食起居休息睡眠等日常生活難以適應，病人性格變得脆弱，心情不定，情緒低落?由于病人正常的生活和活動受疾病限制，需要他人照顧，對自己的價值感到懷疑，認為成了家庭和社會的負擔，從而產生悲觀?失望?自卑心理，加之冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重?

4.2 緊張恐懼的心理狀態 由于年老多病，加之對疾病嚴重程度及疾病性質不了解，容易自我擴大疾病的嚴重性和受死亡的成脅，從而產生恐懼心理?常常表現為緊張狀態?冠心病患者常在夜間發作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重.

4.3 抑郁的心理狀態 冠心病在其發生發展中，患者常出現不同程度的焦慮?抑郁?恐懼?孤獨等負性情緒，其抑郁的發生率最高，抑郁往往會加重軀體癥狀，甚至影響疾病過程及轉歸?[3]多見于緩解?恢復期及老年的患者，這類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后病情發作得不到醫護人員的及時治療和照顧?有的患者愿意讓一直負責他的醫生治療，擔心更換醫生后，不了解病情而延誤治療?

4.4 否認的心理狀態 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病?

4.5 角色紊亂的心理狀態 患者住院后，要承擔患者角色，原有的健康人角色可能暫時或長久的喪失，有的老年患者不能順利地進行角色轉換?

4.6 對疾病有關知識的需求心理 患者對冠心病病因?治療及用藥，病情預后?應注意問題缺乏了解，對疾病發展認識不足，雖有認識卻滿不在乎，不能從飲食?休息等方面加以調整，從而影響治療的效果?

5?護理措施

5.1 焦慮的護理措施 針對這樣的患者，充分了解他們的個性及病情后，根據其病情及身體狀態為其安排簡單?輕松?有趣味性的活動，為病人制定可行的活動計劃，幫助病人逐步先完成短期活動目標，使病人能接受活動無耐力的癥狀.并告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態和恢復自信，有利于減輕焦慮癥狀?

5.2 緊張恐懼的護理措施 患者入院后即以熱情親切之態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作技術以取得患者的信任；告誡病人不良情緒是冠心病發作的危險因素，幫助病人調整好自己的心態，樹立一些良好的觀念；接受自己的現況，勇敢地面對自己所患的疾病，為患者提供疾病的有關知識，是患者認識到冠心病是可防可治的，并指導他們掌握自我調節情緒的方法，以宣泄?平息?轉移等方法來調節心理平衡，控制疾病發生的因素，解除病人的心理障礙?

5.3 抑郁的護理措施 加強護士自身的素質修養，要有系統的專業知識及熟練的操作技術，掌握必要的心理學知識，學會分析患者心理的技能，通過自己的態度?語言行為等有效控制自己的情緒使自己在工作中心境平穩，有效地影響患者，并加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發生機制?治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識?出院前向患者做好疾病的健康宣教；出院后定期電話回訪，了解病人的病情及心理狀態，讓病人有信任感及安全感，提高治療疾病的信心?

5.4 否認的護理措施 經常陪伴在患者身旁，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護理人員給予的溫暖和關懷?與病人交談時，要認真傾聽，順著病人的思路和語言，我們應主動地?有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，并介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療?

5.5 角色紊亂的護理措施 我們要滿足患者的健康需求，急性期應重點加強生活護理，處處要體貼入微；為患者創造一個清潔整齊舒適的修養環境，以同情?關心?尊重的態度為患者服務?緊密跟蹤患者身心健康的動態變化，將心理護理貫穿到每一個護理過程中去?營造溫馨?和諧的人際氛圍，提倡病友之間相互幫助，相互關心，讓他們在溫馨和諧的人際氛圍中排除“孤獨”?“被遺棄”等灰暗心理，鼓勵患者自尊?自強，自己處理力所能及的事情，參加病房的集體活動，逐步嘗試新的行為方式，重建健康的心理，建立戰勝疾病的信心?

5.6 對疾病有關知識的需求心理的護理措施 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生?發展與轉歸一系列變化過程?介紹藥物的作用與副反應以及不適癥狀的原因和緩解的方法，并給予詳細的飲食?排便指導；主動向病人講解治療冠心病各階段的注意事項，有針對性的進行健康教育?對病人及家屬也應進行冠心病知識宣教，絕大多數病人及家屬不懂醫學知識，更不了解冠心病的有關知識，通過宣教使他們對此病有足夠的認識和了解?出院前期，從藥物?心理?生活?活動等方面制定詳細?周密的出院指導，使病人出院后可根據自身情況進行自我護理?自我調控，以鞏固療效，防止疾病復發?

6? 體會 通過對冠心病患者實施有針對性的心理護理，教會患者自我護理的知識和技術，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活質量?同時，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質量，促進了護理學科的發展?

參考文獻

[1] 馬占潔.急性心肌梗塞后胸痛的護理.實用護理雜志，2001，17（8）：347.

篇3

方法：從藥物、飲食護理及生活護理進行全面指導。

結果：通過健康教育指導，患者掌握了高血壓合并冠心病的疾病知識，飲食用藥日常生活注意事項，達到預防并發癥提高生活質量的護理目標。

關鍵詞：高血壓冠心病護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0283-01

冠心病發病率在我國呈上升趨勢，高血壓是其中一個重要危險因素。高血壓合并冠心病患者存在眾多危險因素。血壓控制、藥物、飲食、運動危險因素，直接影響患者的康復和治療效果。

1臨床資料

選取2011年1月—2012年1月，在我科收治的高血壓合并冠心病患者45例，其中男31例，女11例，年齡44～83歲，病程3～30年，經積極治療及護理，患者掌握了高血壓合并冠心病的疾病知識和護理知識，達到了預防并發癥和提高生活質量的護理目標，除1例因多器官功能衰竭死亡，其余經控制血壓及擴張冠脈等治療后，癥狀緩解好轉出院。

2護理

2.1相關疾病護理。

2.1.1高血壓出現心律失常進行心電監護持續吸氧，調節ECG導聯至P波最明顯導聯如：Ⅱ導，胸部導聯，監護電極放置應避開胸骨右緣及心前區，以免影響做心電圖和緊急電復律?；颊邞苊庾髠扰P位以免加重不適。、遵醫囑給予藥物治療，注意觀察藥效及副作用。

2.1.2高血壓合并心絞痛護理：胸痛發作時，立即停止活動，舌下含服硝酸甘油，可間斷吸氧2-4L/分，維持血氧濃度90%以上。煩躁不安，疼痛劇烈可用鎮靜劑或考慮肌注嗎啡5-10mg。監測心電圖變化，有無進一步演化為心肌梗死的表現，如口服硝酸甘油后疼痛>30分鐘無緩解，心電圖ST段抬高，出現病理性Q波等。

2.1.3高血壓合并心力衰竭的護理：此類患者應嚴格控制輸液量及速度，以免加重心臟負擔誘發心力衰竭，而后限制活動量并取適當。應用強心劑、利尿劑可出現心率失常、電解質紊亂等，輸液治療中應監測電解質、尿量、尿比重，調節輸液速度和量。

2.1.4高血壓合并心肌梗塞的護理：此類患者應注意胸悶、胸痛的部位、性質、程度、持續時間，舌下含化硝酸甘油有無緩解，及時檢測心肌酶。急性心肌梗塞應絕對臥床休息1周，持續或間斷吸氧4～6L/min，以增加心肌氧的供應。觀察心電圖變化，為搶救治療爭取時間。監測血壓，血壓一般控制在130/80mmHg左右，如疼痛緩解而病人收縮壓低于80mmHg伴大汗淋漓、惡心嘔吐、脈細而快，尿量減少等應警惕出現心源性休克。

2.2藥物治療護理：用藥前應充分向患者及家屬詳細介紹藥物的名稱、用法、服用方法及不良反應。遵醫囑監測血壓，根據血壓變化及時調整降壓藥物，長期規范用藥，一般年輕人血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可控制在140/90mmHg以下。在應用洋地黃時應注意有無中毒反應，如出現脈搏

2.3飲食護理：合理飲食避免高熱量高脂肪高膽固醇食物，限制動物脂肪、內臟、魚子、甲殼類食物，少食多食，勿過飽，限制食鹽的攝入量，一般每人每日不超過6g。補充適量優質蛋白質，增加含鉀含鈣食物，多食蔬菜、水果、富含纖維素食物，保持大便通暢。戒煙酒，不飲濃茶和咖啡。通過口頭宣教、書面宣傳材料、宣傳片等多種教育方式反復強化，使患者能持之以恒按飲食處方進餐。

2.4生活指導：指導患者避免重體力勞動或劇烈活動，可選擇散步、騎車、慢跑、太極拳等運動方式，運動以不引起任何不適為宜，一般每次運動持續20～60分鐘，活動后心率增加次數10～20次/分為正常反應?；颊呦丛钑r水溫應適宜，以35～40℃為宜，溫度太高引起全身血管擴張導致冠脈和腦部血供不足，引起胸悶、頭暈等癥狀，水溫太低引起冠脈痙攣導致心肌缺血，引起心絞痛。洗澡時間不宜太長，不超過15分鐘為宜，以免誘發胸悶等不適。

2.5心理護理：經常與患者及家屬溝通，對病人及家屬提出的疑問熱情、耐心講解，消除患者緊張焦慮等不良情緒，改變急躁易怒、爭強好勝的性格，保持情緒穩定，使患者樹立積極的治療信心，以更好地發揮藥物治療作用，控制病情降低危險因素。

3討論

高血壓冠心病是一種慢性終身性疾病，血壓控制不理想，心腦血管病變的危險性進一步增加。針對高血壓合并冠心病患者，除了有效控制血壓，還應嚴密觀察冠心病的病情進展，監測血壓、心電圖的變化，有無心肌缺血，同時記錄血流動力學變化、尿量、輸液量，并從藥物、飲食護理、生活等方面指導，提高患者生命質量，降低病死率，近期并發癥的出現。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.646 文章編號：1004-7484（2013）-11-6660-01

冠心病是由冠狀動脈循環功能性的或器質性的改變導致的心肌缺血性損傷，多發于高血壓、高脂血、高黏血、糖尿病、內分泌功能低下、肥胖等人群，以中老年人最為常見。那么日常如何預防和護理冠心病呢。

1 冠心病的預防

1.1 合理飲食，不要偏食，不宜過量 要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。

1.2 生活要有規律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。

1.3 保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。

1.4 多喝茶，據統計資料表明，不喝茶的冠心病發病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4%。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。

1.5 不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。

1.6 積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。

1.7 預防冠心病應積極降壓。下列病人達標血壓應為130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病（CAD）等危狀態、頸動脈?。i動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常）、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達標血壓為140/90mmHg。

2 冠心病患者的日常護理

2.1 起居有常 應早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。

2.2 身心愉快 精神緊張、情緒波動可誘發心絞痛。應忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養成養花、養魚等良好習慣以怡情養性，調節自己的情緒。

2.3 飲食調攝 過食油膩、脂肪、糖類，會促進動脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應控制攝食量，以減輕心臟負擔。

2.4 戒煙少酒 吸煙是造成心肌梗塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。

2.5 勞逸結合 應避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發心絞痛。飽餐后不宜運動。寒冷會使血管收縮，減少心肌供血而產生疼痛，應注意保暖。性生活時處于高度興奮，血液循環加快，全身需血量增加，而冠狀動脈供血則相對不足，極易發生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴格節制。在心肌梗塞完全恢復后，宜控制在每月1-2次。

2.6 適當休息 心絞痛時最好稍稍躺臥休息一會兒。平時可正常工作，但不宜過度勞累。心肌梗塞診斷明確后，應絕對臥床休息，平臥位。在兩周內，病人的一切生活活動均由旁人幫助完成，絕對嚴禁自己翻身，因翻身會增加心臟負擔，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無嚴重并發癥，一般臥床2-3周后，可半臥床上，每日3-4次。壹周后如無變化，則可下床坐在椅子上，每日3-4次，每次約半小時，再壹周后，可在臥室內散步。長期臥床對心臟恢復不利，酌情活動是必要的。三個月后可以進行輕便的體力勞動。

2.7 體育鍛煉 運動應根據各人的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。

2.8 積極治療 堅持必要的藥物治療，對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。

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【摘要】 目的 觀察丹梔逍遙散加減治療冠心病的效果及護理要點。方法 選擇2005年10月~2006年10月期間住院56例冠心病患者，口服丹梔逍遙散加減，經過多方面精心護理。結果 56例患者中有52例取得良好效果，康復出院，有效率92.8%，4例無效，占7.2%。結論 丹梔逍遙散加減治療冠心病效果顯著，但護理措施的實施也很關鍵。

【關鍵詞】 冠心??；護理體會

冠心病屬中醫的“真心痛”、“胸痹”、“心悸”的范疇，臨床上以胸悶、氣短、胸痛、心悸為主要癥狀。其主要致病因素為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、肝火。其發病常與心、脾、肝、腎四臟的虛損有關［1］。在護理方面，要根據冠心病的發病機制正確實施辨證施護，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年10月~2006年10月，我院采用丹梔逍遙散加減治療冠心病住院患者56例，其中男34例，女22例；年齡40~79歲，平均54歲。

1.2 組方 柴胡、白芍、白術、當歸、茯苓、丹皮、梔子、黃芩、絲瓜絡、郁金。

1.3 治療 根據中醫辨證理論，肝郁化火型冠心病，雖病位在心，但與肺、肝、脾、腎密切相關。以氣虛、陽虛或陰虛為本，以痰、瘀、火、寒、實邪為標，形成本虛標實，所以在治護上應以調情暢志、引火下行為主［2］。（1）避免精神刺激。忌憂傷、悲怒，以免肝受壓抑而增添肝火，加重病情。（2）藥物貼涌泉穴，引火下行。用吳茱萸10～15 g研粉制成餅狀，貼于雙足涌泉穴，以繃帶固定，夜貼晝取，以此降火下行。血壓偏高者，用夏枯草10～15 g，20～30 g，每日1劑，煎湯當茶飲，既引火下行，又能使血壓下降。

2 護理方法

在辨證護理方面，應把精神護理放在首位，“心藏神”為五臟六腑之大主，心神統帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等神志活動，做好思想疏導工作，使之心情愉快。并根據《內經》“春夏養陽，秋冬養陰”之原則。病情好轉后，在夏季進行適當身體鍛煉，如太極拳之類，動靜結合以養陽；秋冬季以上午9～11時進行散步活動，靜動結合以養陰，促進恢復健康，減少發作［3］。

3 一般護理

3.1 病室環境 宜陽光充足，空氣新鮮，溫、濕度適宜，保持安靜，避免各種噪音。重癥者減少探視，保持充足睡眠。

3.2 情志護理 避免患者心情抑郁，憂傷或緊張，激動。主動關心患者，使其心情愉快，配合治療，并告知家屬共同配合，創造一個和諧舒適的環境。

3.3 飲食護理 以低鹽、低脂飲食為主，飲食易消化，多食纖維膳食及新鮮蔬菜、水果等，少食辛辣、刺激、肥甘厚味食物如動物內臟、蛋黃、奶油等，禁煙、酒、濃茶、咖啡，勿過饑過飽。

3.4 用藥護理 中藥湯劑易溫服或熱飲，一般藥物應嚴格按規定的時間、劑量服用。胸痛時，應記錄用藥后疼痛緩解程度、時間。

4 健康教育

（1）保持身心愉快，消除誘發因素，忌暴怒驚恐，憂思過度，以及過喜。（2）飲食選用低動物脂肪、低膽固醇、低熱量制品，要少量多餐。（3）養成良好生活習慣，保持大便通暢。（4）根據體制注意適當鍛煉，改善全身血液循環，以增強心臟功能。（5）掌握簡易應急措施，隨身可備小型保健盒，內裝少許硝酸甘油、麝香包心丸。

5 體會

該病病機復雜，同時各型病癥因季節、氣候、體質、嗜好、治療、護理等多種因素的不同，?？山惶婊蚓C合出現，因此應結合辨證實際，合理應用辨證施治與施護，如口服湯藥、飲食護理、情志護理等方法，對患者的盡快康復和預防及減少其再次發作收到了良好效果。

【參考文獻】

1 韋佩松，呂冰.中醫辨證施護在真心病實施體會.右江醫學，2007，1：37-38.

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經橈/尺動脈行冠狀動脈內支架植入術是當前治療冠心病的重要手段之一，雖其遠期療效與冠狀動脈搭橋術無明顯差異，但其創傷小、痛苦小、成功率高等優點是眾多冠心病患者選擇該手術的重要原因。2007年8月～2008年6月用經橈/尺動脈行冠狀動脈內支架植入術治療冠心病患者56例，均取得良好效果，現將護理體會總結如下。

資料與方法

選擇經冠狀動脈造影證實至少一支冠脈病變狹窄程度＞70%的患者56例，行冠狀動脈內支架植入術。其中男30例，女26例，年齡46～82歲，平均60±19歲。根據胸痛癥狀、心電圖ST段抬高及酶學改變確診為AMI 33例，其中距胸痛發病6小時以內20例，12小時以內13例；對藥物治療效果不佳的穩定型心絞痛13例；不穩定型心絞痛10例。經橈動脈途徑介入54例，經尺動脈途徑介入2例。造影結果單支病變23例，雙支19例，三支病變14例，均給予支架置入術，手術均獲得成功。

治療方法：常規患者入導管室前3天口服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg，急性心肌梗死患者入導管室前口服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，均經橈/尺動脈途徑進行冠脈造影。右上肢自然平伸外展30°～40°，選橈/尺動脈搏動最強處為穿刺點，采用Seldinger法動脈穿刺成功后，應用5F或6F多功能造影導管行冠狀動脈造影，對明確局限性冠脈狹窄或閉塞段，采取球囊擴張，當冠狀動脈狹窄病變被球囊導管滿意地擴張后，撤出球囊導管，送入攜帶支架的球囊導管到該處，經注射造影劑顯影確定支架放置部位準確無誤后，予以加壓擴張。選用支架球囊與血管直徑之比1∶ 1，擴張壓力11～13大氣壓，持續20秒左右，將球囊抽癟。重復造影，如結果滿意撤出球囊導管。術后即刻拔出鞘管，應用專用橈動脈止血器壓迫止血。

結 果

56例患者手術成功率100%，未發生急性心包填塞、心肌梗死、室顫等嚴重并發癥，1例出現橈動脈痙攣，經心理安慰及應用維拉帕米后緩解?；颊呔谑中g后5～7天出院，隨訪6個月，預后良好。

護 理

⑴術前護理：①心理護理：術前對患者實施有效的心理護理，大多數患者術前緊張，要進行必要的解釋工作。向患者及家屬介紹介入治療的目的、安全性及必要性，介入手術的一般知識，橈/尺動脈途徑的優點，使患者有充分的思想準備。②術前準備：術前24小時做碘過敏試驗，抽血標本做配對和交叉試驗，備血，做血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能、電解質等測定；術前常規行Allen試驗，陰性者不能由橈/尺動脈入路［1］。③備好急救藥品和物品：包括強心劑、升壓藥、抗心律失常藥、擴張血管藥、鎮痛劑、造影劑等，并備好除顫器、氧氣等；盡管術前常規已做碘過敏試驗，術中仍有可能出現碘過敏反應，故應常規準備地塞米松及非那根；并根據患者的基礎疾病，有針對性的準備藥品和物品。④手術器械準備：常規準備PCI手術器械，備齊不同類型和規格的指引導管，引導鋼絲及球囊、支架等。

⑵術中配合觀察：①患者平臥，關心安慰患者，解除其緊張恐懼心理，平穩情緒，對減少心肌耗氧及配合手術十分有益。②術中加強觀察，重視患者主訴，注意患者穿刺側手指及手掌有無疼痛及溫度、顏色的變化，如有異常，及時提醒術者注意，及早處理。③要積極配合醫生，認真觀察心電圖及生命體征。若心率減慢，給予阿托品靜注。發生室顫時立即給予除顫，必要時給予臨時起搏器安裝。造影劑為高滲液，可加重心臟負荷，應不斷提醒術者造影劑的用量。

⑶術后護理：①術后CCU室取舒適自由，密切觀察患者心律、心率、血壓、尤其注意患者心電圖改變，有無ST抬高和壓低，以了解有無心肌缺血的發生和程度，特別應觀察有無急性再閉塞的癥狀，如心絞痛突然發作、顏面蒼白、大汗、血壓下降等。②術后指導患者飲溫開水1500ml以上，促進造影劑排出，進易消化食物。如尿量過少，及時報告醫生處理。③術后手腕穿刺部位的觀察：術后4小時內每15～30分鐘觀察1次手腕部有無滲血及手指末梢循環和橈動脈搏動情況，4小時后每小時觀察1次，直至術后12小時。④術后患者均應用橈動脈專用氣囊壓迫止血器，氣囊充氣一般16～18ml，根據患者手腕粗細調整松緊束帶，以能摸到橈動脈搏動為宜，術后2小時開始逐步抽氣減壓，2ml/次，2小時/次，以不出血為度，6小時后可解除壓迫器。⑤進行手腕部活動指導［2］：3天內避免在穿刺側進行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，穿刺點保持清潔干燥勿揉抓，避免腕關節劇烈過度伸曲活動。

⑷出院指導：實施健康教育，講解口服抗凝藥物的重要性，增加其保健知識，如低膽固醇飲食、忌煙限酒、少食多餐、勞逸結合、避免情緒激動、預防受涼感冒等。

討 論

經橈/尺動脈路徑是行心臟檢查和治療的新途徑，其優點是局部并發癥少，觀察、護理方便。本組56例患者均經橈/尺動脈路徑行冠狀動脈內支架置入術，手術均獲成功。實踐證明［3］，橈/尺動脈路徑與股動脈路徑相比較，易于壓迫止血，出血少；術后自由，減少了長時間臥床引起的腰背疼痛、排尿困難、甚至下肢靜脈血栓等并發癥；住院時間短，費用減低。但其缺點為橈/尺動脈穿刺操作難度略大于股動脈，因其管腔小，易發生血管痙攣，部分患者血管彎曲和變異，操作不慎可能造成血管損傷，術后壓迫止血不當可造成穿刺血管閉塞，若掌弓循環欠佳，可能造成手的缺血甚至壞死，因此路徑的正確選擇及成功的穿刺技術非常重要。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】冠心??；飲食；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0260-01

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使動脈管腔狹窄、閉塞或冠狀動脈功能改變（痙攣），導致心肌缺血、缺氧甚至發生壞死而引起的心臟病。冠心病與高血壓、高血脂、高血糖、高體重、高年齡、吸煙、精神緊張、飲食不當、遺傳、好強性格及體內微量元素有關[1]。我國冠心病的發病率和病死率都在逐年上升，為降低冠心病的發病率和病死率，在給予藥物治療的同時各種護理也是非常重要的，飲食護理尤為重要，故本文闡述如何對冠心病病人進行正確的飲食護理。

1 脂類的控制

1.1 控制脂肪的攝入總量：人體攝入脂肪的質和量對血脂水平是有影響的，流行病調查的結果表明飲食中脂肪的攝入量與動脈硬化的發病率和死亡率呈明顯正相關。飲食中脂肪的總量又是影響血中膽固醇濃度的重要因素。故減少飲食中脂肪的攝入量是防治冠心病的有效措施?！吨袊用裆攀碃I養素參考攝入量》規定，年齡45歲以上人群，飲食中脂肪的供給量應占20～25%。

1.2 控制P/S的攝入比值：脂肪的性能和作用主要取決于脂肪酸。脂肪酸是脂肪分子的基本單位，根據其結構不同可分為兩大類：不飽和脂肪酸（P）和飽和脂肪酸（S）。不飽和脂肪酸具有降低血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、和極低密度脂蛋白，從而保護血管，預防冠心病。含不飽和脂肪酸較多的油品為：橄欖油、花籽油、花生油等，主要為植物油。飽和脂肪酸的主要來源是家畜肉和乳類的脂肪，還有熱帶植物油（如棕櫚油、椰子油等），其主要作用是為人體提供能量。它可以增加人體內的膽固醇和中性脂肪，從而加速血管的硬化，增加冠心病的發病機率；但如果飽和脂肪攝入不足，會使人的血管變脆，易引發腦出血、貧血、易患肺結核和神經障礙等疾病。所以飲食控制好P/S比值尤為重要，當前推薦的P/S比值范圍是1：1～2：1[2]。流行病學調查發現冠心病的發病率：歐美高，日本低，我國的舟山漁民和北極的愛斯基摩人幾乎不患冠心病。然而飲食調查發現，歐美人平均每日吃魚20g，日本人每日吃魚100g，舟山和愛斯基摩人每日吃魚300～400g。研究發現是海魚當中不飽和脂肪酸具有防止血管硬化的作用，故飲食中要多吃含不飽和脂肪酸的食物。

1.3 控制膽固醇攝入：飲食中膽固醇的量與冠心病的發病率呈正相關。冠心病多發地區居民的血清膽固醇濃度要比低發地區居民的更高。我們應在膳食中控制每日膽固醇的量低于300mg。1個蛋黃中膽固醇的量大概為368mg，故冠心病的患者每日攝入半個雞蛋就夠了。冠心病患者因忌用魚子、全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內臟、黃油、豬油、羊油、椰子油[3]。

1.4 適當攝入磷脂：磷脂中的卵磷脂使膽固醇酯化，膽固醇就不易在血管壁沉積，還能使血管壁的膽固醇轉入血漿而排出體外。黃豆卵磷脂就能有效地降低血膽固醇的濃度，并防止動脈粥樣硬化。

2 適量攝入蛋白質

蛋白質是維持人體生命必需的營養物質，能夠增強機體的抵抗力，但蛋白質攝入過多對冠心病不利。有研究表明，供給動物蛋白質越多，動脈粥樣硬化形成所需的時間越短，且病變越嚴重。動物蛋白質升高血膽固醇的作用比植物蛋白明顯的多。所以蛋白質的攝入要適量，老年人每日每kg體重攝入蛋白質為0.8～1.0g，大概每天65～80g，占總熱量的12%～14%，且植物蛋白應占人體蛋白質的總攝入量的50%以上，如牛奶、魚、豆制品等[4]。

3 控制糖類的攝入量

高脂血癥分為脂肪性和碳水化合物性高脂血癥。攝入過多的碳水化合物或直接攝入過多的糖，也就是說一個人正餐吃的淀粉類物質太多或正餐之外過多的吃甜食、糖果、點心、巧克力、飲料等，就會使攝入的糖量大大超過人體需要，就會導致以下幾個方面的影響：①熱量過剩，超過了人體的消耗，那么多余的糖就轉化成脂肪并在體內堆積起來，長此以往則會使體重增加引起肥胖、血壓升高、心肺負荷加重，便會進一步引起動脈粥樣硬化、冠心病及腦血栓等。②冠心病多見于老年人，然而老年人胰腺功能降低，對糖的耐量下降，過多吃糖會引起糖代謝紊亂，血糖便會升高，引發和加重糖尿病，糖尿病又會加重脂代謝紊亂、加速動脈粥樣硬化的發生。③肝臟是利用游離脂肪酸和碳水化合物來合成VLDL，故碳水化合物攝入量的越多，會使血甘油三酯的濃度越高，引起高脂血癥。眾所周知脂胖、高血壓、高血糖、高脂血癥等都是冠心病的易患的危險因素。我國人民的飲食中大都是以米、面為主食，然而這類食品中均含有大量淀粉，也是人體糖類營養素的主要來源。這些淀粉經消化以后即可轉化為葡萄糖，故冠心病病人應該控制在天天主食不超過500克，并在正餐之外限制糖的攝入。

4 多攝入維生素

4.1 維生素C：維生素C能夠影響心肌的代謝，增加血管韌性，使血管彈性增強、脆性減少，大劑量的維生素C能是膽固醇氧化為膽酸從而排除體外，如缺乏則膽固醇在血中堆積，而引起動脈粥樣硬化[5]。故要多食富含維生素C的食物，如獼猴桃、柑橘、檸檬、紫皮茄子等。

4.2 維生素E：維生素E具有抗氧化作用能防預多不飽和脂肪酸以及磷脂的氧化，提高氧的利用率，使機體對缺氧的耐受力增高，增強心肌對應激的適應能力。維生素E還能夠抗凝血、增強機體免疫力、促進毛細血管增生、改善末梢循環，防預動脈粥樣硬化。如缺乏則膽固醇在血中堆積，而引起動脈粥樣硬化。維生素E廣泛地分布在動植物的食品中，如麥胚油、棉籽油、芝麻油、玉米油、花生油、萵筍、橘子皮以及幾乎所有的綠色植物中。

4.3 維生素B1：維生素Bl又叫抗腳氣病維生素或硫胺素，主要的生理功能是參與脫羧酶的輔酶的構成，參加糖類的代謝。缺乏使心肌代謝障礙，嚴重可引起心衰，發生腳氣病性心臟病臨床癥候。維生素B1供給要充足，熱能越多，碳水化物和蛋白質比例越高，則維生素B1需要量也越大。含維生素B1豐富的食物有谷物、酵母、豆類、干果、硬果等。我國規定成年人維生素B1的供給量為0.5mg/1000kcal。

4.4 維生素B6：維生素B6易溶于水，微溶于脂，不耐熱，當他與亞油酸伴隨應用時，能起到降低血脂的作用；因維生素B6，能促進亞油酸轉變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸從而降低體內膽固醇的濃度。富含維生素B6的食物有魚類、全谷、奶類、豆類、白菜等，并且人體腸內細菌可部分合成。

5 微量元素的攝入

鈣、鎂、鉻、鋅、硒對心血管疾病有抑制作用，缺乏時可使心臟性能和心肌代謝異常。①鈣可預防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥。富含鈣的食物有奶類、豆制品、海產品等。②鎂可抑制血脂代謝和血栓形成，促進纖維蛋白的溶解，抑制凝血或對血小板起穩定作用，防止血小板的凝集。富含鎂的食物有小米、玉米、豆制品、桂圓、枸杞等。③鉻能增加膽固醇的分解和排泄，從而預防動脈粥樣硬化的形成，富含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、全谷類、紅糖、干酪。④鋅過多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高，流行病學調查發現冠心病發作率高的國家鋅銅比值也高。富含鋅的食物有肉、牡蠣、奶、蛋等。⑤硒能抗動脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損害程度。富含硒的食物有仙貝、蝦皮、巴魚、海蝦等。

6 其他

應多攝入一些保護性食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等，忌飲烈性酒、忌喝濃茶、戒煙。

綜上所述，冠心病的防治過程中的非藥物治療中的飲食護理非常之重要，調查研究發現冠心病患者經低脂、低膽固醇、低鹽飲食配合藥物治療后，臨床癥狀能得到明顯的緩解，心電圖也能明顯的好轉，心臟的功能當然也會隨著血脂濃度的下降而明顯好轉。

參考文獻

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【摘要】總結22例冠心病患者的護理措施，包括飲食護理、心理護理及家庭護理。良好的護理，尤其是家庭護理，可延緩老年糖尿病合并冠心病患者并發癥的發生，提高生活質量，促進患者康復。

【關鍵詞】冠心??；護理

冠心病是最常見的心血管疾病之一。冠心病由于其發病率高，死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，從而被稱為“人類的第一殺手”。冠心病患者住院期間不但要得到及時、正確的治療，而且要得到科學、有效的護理，這對疾病的治療和康復是非常重要的［1］?，F將我院2010年10月～2011年9月收治的20例冠心病患者的護理體會報道如下：

1 臨床資料

我院2010年10月～2011年9月收治的冠心病患者22例。其中男15例，女7例，年齡55～80歲，平均年齡63.5歲。均有不同程度的心絞痛發作，心功能Ⅱ-Ⅳ級(按NYHA標準分級)，穩定型心絞痛7例，不穩定心絞痛5例，陳舊性心肌梗死6例，心肌病變4例。

2 護理措施

2.1 心理護理

患者入院時主動熱情地接待，介紹主管醫生以及一切和患者有關的事項，使其消除緊張感、陌生感，盡快適應新環境，以平和的心態去接受治療。在護理工作中講究科學性、針對性。對心絞痛患者，針對其特點，了解發病原因，耐心向患者解釋病情，進行勸慰、引導，平息其激動的情緒。急性心肌梗死患者存在惶恐不安、悲傷絕望的心情，應盡可能與其保持良好的溝通，以減輕心理壓力。

2.2 生活護理 提供生活照顧，促進身心休息。急性心肌梗死急性期需絕對臥床1周，避免搬動，限制探視，協助翻身、進食、洗漱、排便；第2周允許在床上做深呼吸及伸屈曲雙足，或進行輕緩的四肢主動與被動活動，以防止靜脈血栓形成；第3周可坐起，每次20～30 min；并逐漸增加，適度的運動可降脂、降壓、降體重、改善耐量，增加機體的氧攝入及組織對氧的利用能力；若患者有嚴重的心律失常及心力衰竭，應適當延長臥床時間。重視病人的主觀感覺，認真觀察其病情變化，如出現心慌、胸悶或氣短癥狀，要臥床休息；如休息后不緩解或胸痛程度加劇，持續時間延長，有時伴有惡心、嘔吐，口含硝酸甘油效果不如過去應及時送醫院救治，避免意外發生。

2.3 解除疼痛 心絞痛發作時，立即讓患者安靜坐下或半臥位 ，給予精神安慰，減輕恐懼，指導患者緩慢深呼吸，使全身肌肉放松；舌下含服硝酸甘油或消心痛，并觀察用藥效果，急性心肌梗死時，盡快解除疼痛，按醫囑給予哌替啶、嗎啡。

2.4 心電監護 立即送入監護室，密切監測心電圖、血壓、呼吸5～7 d；必要時進行血液動力學監測；注意尿量、意識等改變?？刂菩牧λソ?，吸氧，心絞痛時給氧2～4 L/min，急性心肌梗死時以中等流量持續給氧，改善心肌缺血，減輕疼痛，縮小壞死范圍，增加心肌收縮力，使心輸出量增加，防止心原性休克和心律失常。

2.5 用藥護理按醫囑給予鎮痛劑，心絞痛給舌下含硝酸甘油0.3～0.6 mg，或含硝酸異山梨酯（消心痛）5～10 mg；舌下含化藥物時應保留一些唾液，讓藥物完全溶解，不要急于咽下；如出現頭昏、頭痛、面紅、心悸等癥狀應讓患者平臥，以防止低血壓；靜脈輸液時控制滴速和輸液量，滴速一般控制在20滴/min，以防止心臟負荷增加；進行抗凝治療時，嚴密觀察有無出血傾向，除需觀察有無顱內、皮膚黏膜出血外，還需觀察痰、尿、嘔吐物等；急性心肌梗死發生后24 h內應盡量避免應用洋地黃類藥物，以免誘發室性心律失常［2］。

2.6 飲食護理 飲食治療和護理有多數冠心病病人不能控制飲食中的鹽含量，不能保證低脂飲食。因此，家庭成員應嚴格按照醫生制定的飲食計劃，控制食物中脂肪的攝入，限制食鹽的用量。應選擇一些脂肪和膽固醇含量較低，而維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的并有降血脂、抗凝血作用的食物。

2.7 預防并發癥心肌梗死是冠心病最嚴重的并發癥，也是致命性急癥，因此要告知病人放松精神，愉快生活，保持心境平和，對任何事情要能泰然處之，避免身心過勞及情緒激動。家屬還應注意為病人保暖，避免誘發心肌梗死。

2.8 健康指導通過開展健康教育，提高患者識別低血糖的能力，了解有關預防低血糖的措施，熟悉低血糖的臨床表現，了解低血糖的危害，避免嚴重低血糖反應的發生；提高患者糖尿病知識的掌握程度和治療的依從性。在病人活動能力范圍內，鼓勵病人從事部分生活自理和運動，以增加病人的自我價值感。加強有關疾病的宣教，讓病人和家屬了解心肌梗塞的發病機理、治療以及誘發因素、及自我救護等有關知識［3］。定期隨診，保持精神開朗，就可以減少再發。在做好病人的心理護理的同時，還要做好家屬的疏導工作，使病人和親屬之間建立起一種新的有利于疾病康復的心理環境。

3 結果

本組22例冠心病患者在科學、有效的護理下，收到了比較滿意的治療效果，均康復出院。

4 討論

護理工作在疾病的治療和康復過程中是非常重要的，護理質量的高低直接關系到患者的心情及治療效果。護理工作不是簡單地機械地完成工作任務，而需要護士有過硬的護理技術，還要有良好的心態、健康的精神面貌。要給患者創造一個舒適、安靜、安全的住院環境。患者出現不良情緒時，不要與其爭吵，要以和藹的態度，恰當的語言，引導和幫助患者消除煩惱。同時護士要具備熟練的操作技能，做好各項護理工作，幫助患者保持樂觀向上的態度，提高患者的生活質量。我們在臨床上給予患者科學有效的護理，做到護病、護身、護心有機結合。在護理干預中，定期的、規范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統一，最終控制冠心病的發病率、致殘率和病死率，早日促進疾病的康復。

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作者單位：232072 安徽淮南東方醫院集團新莊孜醫院

（上接第164頁）

(5) 防治消化系統并發癥：患者長期臥床，胃腸道蠕動減慢，容易出現腹脹和便秘?？晒膭疃囡嬎嗍澈S生索豐富的蔬菜和水果，經常給予腹部按摩，必要時服用緩瀉劑或進行灌腸治療。

(6) 預防關節僵硬、肌肉萎縮和肢體畸形：在醫師的指導下，協助患者在床上做上肢的伸展運動和下肢肌肉靜態收縮，每日活動兩次，動作輕柔，尤其注意防止足下垂，將踝關節維持于中立位。

2.3后期護理

在傷后或術后4周至患者康復出院為后期。此期患者的護理重點在于促進骨折愈合，在醫師的指導下，幫助患者進行功能鍛煉，直至恢復正常的生活狀態。

(1) 促進骨折的背養護理。骨折后期，骨折端血腫已吸收，軟骨細胞經過增生變性、鈣化變成骨質，囑患者進食高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高鈣、高鋅，高銅的食物，以利骨折修復和機體消耗的補充。同時，口服補肝、腎、壯筋骨之中藥，促進骨折愈合。

(2) 采取主動與被動相結合、循序漸進的方法，在醫師的指導下，幫助患者進行功能鍛煉。首先，手法按摩雙下肢。使關節囊、韌帶、肌肉得到放松；然后讓患者在病床上進行髖關節、膝關節的活動，練習起坐和雙手支撐身體并能掌握平衡，逐漸過渡到立位訓練，配合使用輪椅或其他輔助練習器械。前者為被動活動，后者為主動活動，由于每個患者年齡、體質不同、損傷的程度不同，在訓練內容和強度上應有區別。每日訓練總量應在2h左右，訓練過程中應注意心肺功能的變化，一般在傷后或術后6～8周，指導患者扶拐行走；12周后，X線檢查顯示骨折愈合后方能負重行走。

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男42例，女26例；年齡36～82歲，平均年齡(52±3.0)歲；所有患者通過臨床表現、冠脈造影等明確診斷為冠心病[2]，其中合并糖尿病的24例、高血壓的34例、肺炎的10例，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無統計學意義，有可比性。

2研究方法

對照組實施常規護理，包括一般護理、飲食護理、用藥護理、健康宣教等；觀察組在常規護理的基礎上實施心理護理干預，具體包括以下幾個方面。

2.1制定相應的護理措施

針對個體差異選擇心理護理方法，提出針對性護理措施，增強護患間的溝通互動。

2.2評估患者的心理特征

心理因素在冠心病的發生、發展以及預后中都占據著重要的地位，諸多因素可以誘發冠心病患者出現或多或少的心理問題，有情緒波動、精神緊張、社會應激以及吸煙酗酒等，其不良的心理特征主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、否認等。

2.3實施相應的護理措施

2.3.1針對焦慮的心理護理

冠心病是一種慢性疾病，治療是一個長期的過程，且呈晝夜變化的心律失常，頻繁反復的病情變化，會導致患者心不定神不寧，情緒欠佳，睡眠質量較差，進而影響日常生活工作。對此，為患者講述有關本病的發病機制、目前的治療原則、平時生活飲食中的注意事項，耐心疏導，使其對本病的發展及預后有深層次的了解，能調整情緒，消除或減輕焦慮狀態，主動積極配合醫護工作，增加抵抗疾病的信心。

2.3.2針對恐懼的心理護理

冠心病患者病情發作以夜間常見，晝夜節律明顯，對于夜間安靜睡眠狀態下發病，患者尤其感到緊張，擔心發病時不能及時發現并處理，危及生命。諸如一些搶救的場面、一些醫療儀器對于患者就有一種恐懼的刺激，長期處于恐懼緊張的狀態，會加重病情進展。對此，護理人員進行疾病一般知識宣教，教會患者識別疾病發作時的常見癥狀并及時發現，多與患者溝通，經常巡視病房，進行操作時熟練穩重，讓患者從心里了解疾病，掌握疾病的變化規律以積極應對，增強患者對醫護人員的信任感，增強患者戰勝疾病的信心，消除緊張恐懼感。

2.3.3針對否認的心理護理

患者角色發生轉變，從健康正常人到病人，部分患者不能適應角色變化，對自己的疾病不相信，不能意識到疾病的嚴重程度，過度相信自身的身體健康狀況。忽視疾病可能產生的嚴重后果，從而不重視疾病的醫療護理，進一步加重病情，甚至威脅生命。我們應宣教冠心病的發展及可能預后，明確其嚴重性，有選擇性的告知患者的病情，讓患者意識到自己是一個病人，疾病的恢復需要醫療工作及自身的積極配合，才能達到良好的預后。患者轉變了角色，明確了自己患病時，護理人員應及時灌輸冠心病的可治性，強調冠心病發展預后的諸多誘因均可影響疾病的進程，從而增強患者配合治療的積極主動性，利于疾病的迅速有效恢復。

2.3.4滿足患者的心理需求

隨著社會各方面的發展，人們的需求層次逐漸升高，患者亦是，醫護人員應該滿足患者的生理、心理多方面的要求。在給予積極治療基礎疾病的同時，還應照顧到患者的心理需求，介紹冠心病的發生、發展及預后的進程，告知冠心病的危險因素。講解常見急診病例的誘因、藥物的使用方法及作用機制。讓患者在身體接受治療的同時，心理也接受一定的護理治療，促進疾病的恢復。

3觀察

指標培訓進行調查的護理人員，在患者出院前3d內進行護理滿意度情況的調查；評估兩組患者焦慮、恐懼及睡眠的狀況，具體方法為：入院時所有患者進行焦慮、恐懼及睡眠狀況的評分，經過住院期間的護理后，于出院當天再次對所有患者進行焦慮、恐懼及睡眠狀況的評分，并記錄分析；焦慮評價，依據1971年由華裔教授Zung編制的焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)，對護理前后所有患者進行評分，焦慮程度隨分數的增加而加重；恐懼評價，依據恐懼自評量表，對護理前后所有患者進行評分，恐懼程度隨分數的增加而加重；睡眠評價，依據匹茲堡睡眠質量指數，對護理前后所有患者進行評分，分數低表示患者睡眠的質量較好。

4數據處理

結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

5結果

5.1兩組患者護理

前后的焦慮、恐懼及睡眠狀況比較兩組患者護理后焦慮、恐懼及睡眠評分較護理前明顯改善，且觀察組相應評分的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明觀察組不良心理狀態及睡眠質量改善較明顯。

5.2兩組患者的護理滿意度比較結果

提示觀察組的護理滿意度為97%，對照組護理滿意度為71%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

6討論

篇10

關鍵詞：冠心??；社區護理；干預效果

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0464-01

冠心病是一種臨床常見疾病，又稱為缺血性心臟病，主要是由于冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變引發血管腔阻塞或狹窄，導致心肌缺氧、缺血以及壞死造成的一種心臟病，是一種發病率較高的慢性疾病，且該疾病呈年輕化趨勢增長，死亡率較高，給社區人群生命健康造成了巨大危害[1]。為分析冠心病病人的社區護理干預效果，選取本社區70例冠心病患者為研究對象，分別給予常規護理與社區護理干預，現將其相關報告總結如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年6月―2014年1月本社區收治的冠心病患者70例（所有患者均符合冠心病相關診斷標準），將其隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組男21例，女14例，平均年齡（61.8±3.7）歲，平均病程為（3.5±1.1）年；對照組男20例，女15例，平均年齡（59.7±4.2）歲，平均病程為（3.6±1.3）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面根據統計學分析，無明顯差異（P>0.05），具有可比行。

1.2方法

對照組患者給予內科常規護理；觀察組在常規護理基礎上應用社區護理干預，主要包括冠心病相關知識教育、心理護理、運動指導、飲食指導以及病情觀察等。

1.3統計學分析

本次所有數據選用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用（ ±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，比較用X2檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者心絞痛發作情況比較

觀察組患者每月平均心絞痛發作次數為（1.3±0.2）次；對照組每月平均發作次數為（3.5±1.6）次，觀察組心絞痛發作次數明顯少于對照組（P

2.2兩組患者遵醫行為比較

觀察組運動鍛煉、合理飲食、戒煙戒酒、按時服藥與定期復診等方面的遵醫率均高于對照組（P

3 討論

冠心病是臨床常見的一種慢性心血管疾病，主要是由冠狀動脈狹窄、供血不足導致的心肌功能障礙和器質性疾病，多發于中老年人群，主要臨床癥狀為心絞痛、心悸、乏力、血壓下降等，嚴重患者可出現猝死，冠心病患者可聞心包摩擦音、心音較弱等現象。近年來，隨著人們生活頻率不斷加快，該疾病的發病率不斷上升。該疾病是在多種作用因素下導致的一種慢性疾病，需以預防為主，社區護理干預是預防冠心病的重要措施[2]。

社區護理干預措施主要包括冠心病相關知識教育、心理護理、運動指導、飲食指導、病情觀察等方面，具體分析如下[3]：（1）冠心病相關知識教育。積極在社區中開展健康宣教，可先利用問卷調查的形式了解患者對相關知識的掌握程度，并根據患者薄弱環節采用知識講座、科普錄像、發放健康知識手冊、現場答疑等方式進行知識宣教，幫助患者樹立正確的疾病觀；（2）心理護理。由于冠心病是一種死亡率較高的慢性疾病，需要長期服藥控制，尤其是患者心律失常頻發時，易出現焦慮不安、心神不寧、暴躁易怒等不良情緒，不僅降低了患者遵醫行為與治療效果，也影響了預后恢復效果。因此護理人員應主動與患者交流，建立良好的護患關系，給予有效的心理疏導，緩解其不良的心理情緒，提高治愈信心；（2）運動指導?；颊呖蛇M行慢跑、步行、游泳、太極拳、登山等有氧運動，適量運動對患者恢復有重要意義；（4）飲食指導。為患者制定低脂、低熱量的飲食方案，叮囑患者少食用動物內臟、油炸食品，并叮囑其戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣與飲食習慣；（5）病情觀察。醫護人員要定期對患者進行家庭訪問或電話隨訪，叮囑患者定期進行復查；并定期對患者心律、血壓、心率進行監測，關注其病情變化情況，若發現異常，及時給予對癥處理。

綜上所述，兩組患者每月平均心絞痛發作次數分別為（1.3±0.2）次，（3.5±1.6）次，觀察組心絞痛發作次數少于對照組（P

參考文獻

[1] 楊虹，龍飛.社區護理干預46例冠心病患者的效果觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（18）：93-94.