護理會診范文

導語：如何才能寫好一篇護理會診，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的規范三級甲等醫院護理會診的組織管理。方法建立護理專家庫、制定護理會診制度、跟蹤評價會診效果等。結果護理會診避免了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結論護理會診可提高整體護理質量，強化各學科之間的合作，推動護理科學研究，提高護理價值，增強患者對醫院的信任。

關鍵詞 護理會診；組織管理；規范

國家衛生計生委在《醫院管理評價指南》中明確規定，建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護理操作。為確?；颊攉@得高質量的護理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫院通過規范的護理會診解決?？谱o理難題，效果良好。

1 主要做法

醫院是一所綜合性三級甲等醫院，共有科室28個，45個護理單元，其中內科16個科室，28個護理單元；外科12個科室，17個護理單元，全軍診療中心3個，省級重點學科12個。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達15 330人次。近年來，隨著新農合及城鎮醫保的發展，年收治下級醫院轉送的疑難危重患者人數逐年增加，2014年1~ 10月已達5 787人。

1.1 建立護理專家庫

護理會診人員能力的高低直接影響會診質量。護理部建立了護理專家庫參與護理會診的儲備人才。目前，護理專家庫成員共16名，進入專家庫的人員資質要求為：(1)專科護理技術組成員。以4個?？谱o理技術專家組為基礎，即危重癥護理指導組、傷口壓瘡技術管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護理部主任及總護士長任組長，小組成員均為副主任護師以上護理專家；(2)?？谱o士或?？浦鞴茏o師。近年來，醫院培養了多名?？谱o士及?？浦鞴茏o師，已成為護理會診的新生力量；(3)省內三甲醫院知名護理專家。護理部聘請省內4所三級甲等醫院知名專科護理專家5名進入專家庫，護理專家均為副主任護師以上職稱。

1.2制定護理會診制度

護理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護理部制定了護理會診制度及護理會診作業指導書，規范了護理會診的申請程序，形成護理會診機制。

1.3 明確護理會診范圍

(1)疑難危重癥。本?？撇荒芙鉀Q或不能獨立解決的護理問題；(2)專科護理技能?；颊吆喜函彙⒃炜?、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及?？谱o理問題，需要相關護理專家指導；(3)?？撇僮骷夹g。氣道護理與呼吸機的管理、心律失?；颊弋惓Ｐ碾妶D的觀察、各種引流管的護理、非?？朴袆摬僮?、介入治療的護理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護理；(5)康復與健康教育指導。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復指導等；(6)跨學科專業知識、臨床用藥管理、患者營養與飲食管理等。

1.4確定護理會診程序

1.4.1 科室提出會診申請 由科室護士長或責任護士向護理部總護士長提出護理會診申請，總護士長根據患者病情需要提出護理會診意見和建議。會診前科室需做好相關準備：責任護士準備護理病歷及相關影像資料，提出會診需求及希望解決的問題；向患者及陪護人員說明護理會診的意義。

1.4.2 總護士長組織專家會診由護理部總護士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內到達，普通會診一般在24小時內完成。

1.4.3 專家會診流程 (1)責任護士匯報病例。由責任護士詳細匯報患者病情，包括患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術情況；簡要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態；當前護理問題、護理措施及護理效果。責任護士提出會診需求，護士長進行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責任護士病例匯報后，專家進行系統的?？谱o理查體，獲取患者關鍵護理問題的資料，查體時注意保護患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護性醫療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護理措施及解決方案。必要時現場教學，專家指導性意見要具體，科室認真做好記錄。(4)總護士長匯總會診意見?？傋o士長總結會診意見及建議，結合患者病情，提出具體護理要求?？剖易o士長或責任護士負責整理歸納會診意見，并修改、完善護理計劃，組織實施。

1.4.4 跟蹤評價會診效果 護理會診實施后，病區護士長及總護士長對會診質量進行監控。48~ 72小時跟蹤，了解護理措施落實及護理問題解決情況，并根據護理效果及時調整護理措施或組織再次會診，確保會診效果和護理質量?？傋o士長負責填寫“護理會診及疑難病例討論記錄”，并交護理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護理部共組織護理會診72次，申請護理會診的科室達到全院科室的62.5 010，解決護理難點問題216項，患者護理問題得到解決的有效率達到91.5%，護理會診的常態化，杜絕了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復雜，在整個疾病轉軌過程中涉及跨?？谱o理問題多，護理難度大。而現在醫院護理人員普遍嚴重缺編，臨床一線的護士多是新聘用的低年資護士，臨床護理經驗及專業素質有待提高，這無疑為危重癥患者的護理埋下了隱患。?？埔呻y危重癥護理會診的組織實施，充分發揮了護理團隊的優勢。和中高級護理人員的作用，彌補了專業的局限性，提高了整體護理質量。

通過護理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強化了護理合作，還為培養護理業務骨干提供了教學機會，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力。?？埔呻y危重癥護理會診為護士提供了互相交流學習的平臺，在護理會診的過程中，護士可以發現許多護理難點問題并進行相關研究，從而推動醫院的護理科研活動，充分體現護理的價值。

越是危重病人，醫療糾紛的風險越大，許多糾紛是由醫患之間的認識差距引起的，通過專科疑難危重癥護理會診，匯集專家們的共同智慧和學術經驗，為患者制定高品質的護理計劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

參考文獻

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通信作者：

王亞麗：白求恩國際和平醫院護理部總護士長，主任護師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24

篇2

目的通過加強結核病門診的護理管理，提高護理人員的服務質量和護理水平，使患者滿意，保證患者安全。同時，有利于結核疫情的防控。方法強化護士的服務意識和安全意識，變被動為主動；協助醫生展開用藥指導，嚴格落實消毒隔離預防院內感染，優化就診流程，做好環境、設施、設備的維護及患者的安全管理，為患者提供心理疏導和健康宣教。結果保證了患者就診順利和患者的安全，患者較滿意。結論在結核病門診加強護理管理，可為患者提供方便、快捷的就診流程和溫馨舒適的就診環境，滿足患者的合理需求，同時還可通過引導有序就診，縮短等候時間，有利于結核病的防控。

關鍵詞：

結核病門診；護理管理；實踐與體會

結核病是威脅人類健康與生命的慢性傳染病之一，是目前所有成人傳染性疾病的首要死因[1]。結核病門診是承擔結核患者完成結核病全程治療的主要場所，每日接待就診患者幾百人，且有相當一部分為多次前來就診的患者。一方面，他們對醫生、環境、就診流程都很熟悉，少數患者總有不按規矩就診的現象。另一方面，因結核病種特點導致患者脾氣暴躁、易怒，給護理工作帶來一定困難。結核病門診既有別于病房，又有別于其他綜合門診。盡管隨著醫學的不斷發展和科技的進步，結核病的疫情控制仍不理想。其中一個主要原因，就是結核病患者的管理。因此，作為結核病門診的護理管理者既要做好接診過程管理，又要重視患者教育及心理疏導。下面僅就幾年來的結核病門診護理管理工作談幾點體會。

1接診過程管理

1.1護理人員的管理

門診是窗口單位，既要求服務水平高又需服務態度好。同時，由于結核病患者多數經濟困難，加之病情遷延不愈，長期反復用藥而至經濟困難加重，易導致情緒、心理異常，容易脾氣暴躁、易怒。因此，在護理服務方面，應有更高要求。

1.2環境布局

為就診患者提供安靜、整潔、溫濕度適宜的環境是必須的。同時還要注重診室的通風與消毒，才能保證室內空氣的清新潔凈。

1.3設施設備

1.3.1日常設施的維護

是保證順利就診的必要條件，如檢驗自助取單機的維護及故障處理等，一旦出現故障，簡單問題，及時處理；復雜問題，及時聯系信息中心予以解決。

1.3.2搶救設施的維護

本區域內，除了備有搶救車以外，在診室內還應備有功能帶（氧氣終端和負壓吸引），以保證重癥患者在就診過程中急需使用。

1.4患者安全

1.4.1護理人員認真負責、細心觀察

導診護士的職責，除要引導患者有序就診以外，還要對每一位患者進行認真觀察和評估，包括：面色、呼吸動度及頻率、營養狀況、活動情況等。對于病情較重者、年老體弱者、殘疾人、精神疾患者等都要給予優先照顧。

1.4.2護士應具有一定經驗

對突發病情變化者，及時采取措施，必要時能配合醫生立即搶救。年內發生3例患者取血后出現低血糖癥狀，均在第一時間得到妥善處理。另有兩例重癥患者，一例是在醫生接診時，突然倒地，護士立即與醫生一起緊急送往急診搶救，轉危為安。另一例患者是來時就很危重，醫生接診后在做檢查的途中突然加重，經短暫吸氧后，立即送往急診搶救，待轉入病房后，因病情過重搶救無效死亡。

1.4.3導診護士應有鑒診能力

對于危重癥患者，通過評估后，對不適合看門診的立即將其轉入急診，保證其得到及時救治，年內有10余例患者被直接送入急診救治。

1.4.4加強安全管理

關鍵部位增設提示，前來就診的患者或家屬，有的步履蹣跚，需家屬攙扶、有的拄拐、有的坐輪椅。因此，對這些人員護士要及時提醒，小心地滑；對于無陪伴的行動不便患者護士要主動協助繳費、送檢等事宜；囑咐推輪椅的家屬不要離開患者，以免出現其他意外。另外，凡是有臺階的地方都要粘貼警示語，易滑的地方要放警示牌。

1.5優化就診流程

1.5.1協調溝通，優化流程

與信息、掛號、物價、預約掛號等多部門溝通，深入了解和探討網絡系統的各步驟的關系，將預約掛號流程和患者計費-繳費流程分別進行優化，大大減少了患者各大樓之間不必要的往返，節省了寶貴的就醫時間，更重要的是減少了在門診區域停留的時間，這對于結核病門診這一有傳染性的區域，能盡早離開對患者、家屬、職工都是有利的。

1.5.2對于外來標本的送檢過程進行規范

特別是有胸水、腹水、活檢組織的分枝桿菌培養、利福平耐藥基因檢測等與結核相關的檢查項目，有些醫院尚未開展，需來我院檢驗或做病理會診。為盡快完成送檢過程，我們從接到家屬前來咨詢開始，做了周密的安排和引導，有效解決了家屬帶著標本到處詢問的現象。

2消毒隔離指導及健康宣教

2.1消毒隔離指導

2.1.1對結核病患者的消毒隔離指導

進入公共區域，患者應戴口罩。告知其要講究咳嗽禮儀，即咳嗽時不要對著他人，而且要用紙巾或手帕掩住口鼻。不要隨地吐痰，將痰液血液吐在痰盒或紙巾里，再扔到黃色垃圾袋中。

2.1.2對患者家屬的指導

因本區域內患者可能有痰菌陽性的，具有傳染性。護士應指導家屬正確佩戴好口罩，避免因佩戴不符合要求而影響隔離效果。

2.2健康宣教

2.2.1告訴患者注意事項

首先要告知患者結核病是如何傳染的；怎樣做對他人有好處；治療用藥療程及注意事項；應戒煙禁酒，養成良好的生活習慣；充分休息；合理進食；注意適當鍛煉；保持良好心情；定期復查，有不適及時就診。

2.2.2對家屬的宣教

應協助患者堅持完成全療程的治療任務，包括監督服藥；觀察藥物副作用；結核病的治療效果與患者服藥依從性密切相關；對患者情緒上的理解和經濟方面的支持；家庭生活中如何做好消毒隔離與自身防護；出現咯血、氣胸等并發癥的緊急處理方法等。

3心理疏導

結核病患者常見不良心態有：（1）悲觀、恐懼、焦慮等不良心理狀態。有些患者誤以為肺結核是一種不治之癥，造成思想負擔，產生失望、悲觀等不良情緒，最終導致不繼續治療。（2）擔心婚姻與工作受阻的不良心理狀態，身體消瘦等，缺少對生活的信心，婚姻受阻，在精神上產生負擔。（3）顧慮經濟狀況與治療困難的不良心理狀態，由于患者的家庭經濟狀況承擔不起治療費用，導致肺結核治療不及時、延誤治療、中斷治療，進而使病情加重或是復發。（4）性格孤獨有怪癖的不良心理狀態，年老體弱病患由于生理功能發生變化，導致患者的性格產生改變?；蛲蝗粚τH人產生不滿、厭倦等暴躁情緒。（5）得了傳染病，怕被別人鄙視，思想負擔重，擔心預后，怕影響學業等。心理護理的主要任務是體貼患者，緩解患者的心理壓力，讓患者的心情變得豁達、愉悅，幫助患者樹立戰勝病魔的信心[2]。護士應能體諒患者的痛苦及不適，主動給予更多的關心和幫助，應主動與患者交談，了解其心理狀態，鼓勵患者說出心理感受，再給予恰當的指導。

4用藥指導

結核病的治療原則是早期、聯用、適量、規律、全程治療。大多數患者能夠遵醫囑完成療程，或臨床治愈。但對于少數結核病患者來說，卻很難堅持。針對此類患者，護理人員要讓患者及家屬知道必須規律用藥，不能隨意停藥，必須完成全療程，否則就會發展成難治性結核病，使結核桿菌耐藥，即使應用昂貴的藥品，花費更多的金錢和時間也難以根治[3]。通過講解，讓患者真正理解藥物的耐藥性可對治療效果產生影響[4]。

5管理體會

5.1結核病門診的護士不僅要技術全面，還要經驗豐富

因病種所致，在就診患者中包含有少數危重癥患者。一方面是由于部分復治患者一有不適，就希望找到原來的主治醫生，這樣很快就能解決問題。另一方面，這些患者到急診時，因有結核病，經鑒診后被告知到結核病門診就診。因此，要求護士在日常工作中，要時刻注意患者情況，視病情輕重安排就診科室及次序。不可疏忽大意，確?；颊哚t療安全。

5.2設施設備的維修保養要到位

否則，會影響就診進度，增加患者在門診停留時間，使疾病傳播與被感染風險增加。

5.3健康教育非常重要

可以采取靈活多樣的形式對不同患者進行宣教和指導。也可定期進行相對固定內容的講解。我科現每月兩次，大致固定4個主題內容由各科輪流介紹，已有半年時間，通過講解和答疑，減少了患者及家屬的部分疑慮，且增加了一些常識，效果較好。

5.4護理人員服務須熱情，態度要認真

因有些結核病患者長期、反復用藥，病情遷延不愈，導致情緒急躁易怒出現不滿情緒。就診時稍不如意，就有可能大發雷霆。因此，要求護士一定要把握好態度，多傾聽，多理解。必要時給予安撫、解釋，不可硬頂。

5.5護士的責任心與技術水平至關重要

在紛繁瑣碎的治療過程中，患者可能會遇到各種的問題。因此，要求護士要主動、耐心幫他們解決，使就診更順暢、便捷。同時，還要在技術方面不斷進步，規范操作程序，嚴格執行查對制度，確保靜脈取血、皮試等操作技術嫻熟、精準。減少患者痛苦，盡快得到檢驗結果，盡早完成就診離院。

作者：高佩鳳 單位：天津市海河醫院結核科

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】舒適護理；急診護理；護理滿意度；緊張緩解度

舒適護理是臨床護理中的重要護理模式，具有整體性、個體性、創造性和有效性，對于緩解患者心理緊張程度，改善患者精神狀態，提高生理方面的舒適度具有重要意義。尤其是急診患者，發病急，病情重，時間就是生命，及時消除患者心中的顧慮，讓患者積極配合急診治療，對于提高患者生存質量具有重要意義。本文以隨機選擇的我院80例急診手術患者為研究對象，探討舒適護理用于急診護理中的效果，現將研究成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇我院2013年1月-2015年12月的急診手術病歷，從中隨機挑選80例，并按照先后順序分為研究組和對照組，每組各40例，研究組患者男性有22例，女性患者18例，年齡分布在15-48歲之間，平均值為（34.2±3.4）歲，對照組患者中男性有24例，女性患者有16例，年齡分布在16-47歲之間，年齡平均值為（33.9±3.8）歲，兩組患者年齡、性別、病情、手術治療方法等一般資料方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理方法，研究組采用舒適護理方法。對于急診患者，其護理手段的實施，最終目的是減輕患者的病痛，提高他們對于治療的依從性，從而改善治療效果。為此，在舒適護理下，首先要保證就診環境的舒適度，尤其是病房，更應該保持整潔，需采用遮光性較強的窗簾布，阻止強光的射入，以免給患者帶來強烈的不舒適感。其次，需要對患者的疼痛進行科學評估，急診患者發病急驟，往往伴有劇烈疼痛，需要選擇合理的方法進行疼痛方面的護理，減輕患者痛苦，為手術治療提供便利。第三，在舒適護理下，良好的溝通意義重大。良好、恰當的溝通，可以行程良好的護患關系和醫患關系，對于了解患者病情、提高治療效果具有重要的作用。尤其是對于手術室護理人員，在術前訪視中對患者進行溝通至關重要。護理人員應該在此環節中向患者講述手術的具體情況，并給予患者正確的配合方法，讓患者在充分了解手術過程后，減輕患者對于手術的焦慮，增加對醫護人員的信任感。在這一過程中，護理人員可以對患者講解相關的病理知識，以及一些成功的治療案例，增強患者對于戰勝疾病的信心。最后，醫護人員應當做好全方位的術后護理工作，在患者剛剛做完手術后，護理人員的護理重點是用藥物減緩患者的疼痛感，使患者病痛減輕又小至于感染；在術后24-48h，醫護人員應當做好患者的心理護理，做好疏導工作，消除患者內心的焦慮、恐懼和緊張。在患者手術48h后護理的重點應當是防比手術切口感染，輔助患者進行適當運動，以及補充身體恢復所需要的營養物質。

1.3評價指標 對患者的護理滿意度以及緊張緩解程度進行比較，護理滿意度分為滿意、較滿意、一般和不滿意，而緊張緩解度分為明顯改善、改善、一般和沒有改善。

1.4統計學方法 研究數據采用SPSS18.0軟件處理，接受卡方檢驗，以P

2結果

2.1護理滿意程度

2.2緊張緩解度

3討論

舒適護理的概念，產生于1995年，其理念是將其作為整體護理化藝術并不斷追求的結果，其強調患者的滿意度和舒適度，在舒適護理中，應從四個方面入手，解決患者生理、心理、社會以及靈魂方面的舒適度問題，提升護理的有效性，促進患者保持愉悅的心態配合治療，縮短不愉快時間，降低不愉快事件的發生幾率，從而縮短入院治療的時間。急診患者發病急驟，尤其是其中不乏外傷類患者，疼痛難忍，對于手術治療往往具有恐懼心理，難免焦慮，再加上急診科醫護人員較為忙碌，各種搶救的聲音，嘈雜的環境，更加會加劇患者內心的心理壓力，不利于患者的治療效果和康復過程，因此，應用舒適護理對于緩解患者的不適意義和作用重大。在本次研究中，將舒適護理應用于急診護理，在護理滿意度和患者緊張緩解度的比較方面，研究組均優于對照組，P

【參考文獻】

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篇4

【關鍵詞】門診 輸液室 護士 護理體會

中圖分類號：R472.9文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-189-02

門診對于患者疾病的早期診斷和治療是一個關鍵性環節。門診的患者總數高出住院患者近百倍，因靜脈輸液治療手段直接，且見效快，而成為臨床應用較多的基礎護理操作。作為一名護理工作者，操作中每一個環節都不能疏忽，以免發生各種不良輸液反應，引起護患糾紛。本人所在的輸液室采取以下方法，效果顯著。既方便了患者，也提高了工作效率和滿意度。

1 護理措施

1.1 制訂出靜脈輸液服務質量標準

1.1.1 嚴格執行無菌技術操作，嚴格使用合格的一次性注射器和輸液器，用后做到嚴格處理，毀形浸泡。

1.1.2 處置前，應仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期，使用要求和毒副作用，嚴格遵循藥物配伍禁忌，注意藥物保存如避光等。

1.1.3 采用紫外線和維C循環風消毒機定時分別對輸液大廳、治療室進行消毒。定時消毒時間為中午12N至1PM，下午6PM至7PM，每周作空氣培養一次，檢測消毒效果。

1.1.4 嚴格執行查對制度，做到三查七對，杜絕差錯、事故發生，護士在配藥、注射前必須將門診病歷和門診藥物注射單核對清楚無誤后，方可配藥注射，珍愛病人生命。

1.1.5 加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結晶、未溶解的顆粒以及安瓿瓶塞碎屑帶入輸液瓶內。

1.1.6 嚴格執行醫囑，工作中要求護士接到靜脈輸液注射單后要對其正確進行判斷，對醫囑進行核對，如有疑問及時與醫生和藥房取得聯系，并及時解決。

1.1.7 注意觀察輸液過程中的反應，調節輸液速度，靜脈輸液過程中每30分鐘在輸液大廳巡視一次，觀察患者有無不良反應如發冷、發熱、頭昏、心慌、惡心、嘔吐、出冷汗、全身無力、皮診、局部疼痛、腫脹、滲漏等。對小兒及老人更應密切觀察。

1.2 建立有效的患者告知制度

1.2.1 靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者做皮試的目的和重要性，詢問患者有無過敏史。

1.2.2 護士必須熟悉藥品性質和配伍禁忌，清楚用藥劑量和目的，對可能出現的不良反應，應事先告知患者，增加與患者的溝通，避免護患糾紛的發生。

1.2.3 根據病情、年齡、藥物的作用，決定輸液的滴速，對于甘露醇等藥物應嚴格根據醫囑要求調整滴速，對心臟功能差的病人輸液滴速控制在30-40滴/分鐘，屬患者與家屬不要隨意調節輸液速度。密切觀察病情變化。

1.2.4 輸液過程中及時告知患者及家屬注意事項，如發現不滴或局部有腫脹、疼痛等及時告訴護士，同時護士加強巡視，及時觀察輸液不良反應的發生。

1.2.5 輸液結束后，告知患者拔針后按壓5分鐘，中等力度，以免發生局部皮下瘀血等不良反應。

1.3 加強心理護理

1.3.1 注意護士形象，應以愉快、積極的情緒感染患者，關心患者，不斷提高穿刺技能，減輕其穿刺的恐懼心理。

1.3.2 語言注重科學性、藝術性，溫和，甜美，富有感染力，避免不良暗示。

1.3.3 靜脈輸液時，勤與患者有效溝通，通過多介紹、多宣教、多巡視等手段，及時發現患者的病情變化和不良反應。避免各種糾紛的發生。

篇5

新生兒;膿皰疹

新生兒膿皰病(Impetigo Neonatorum)為發生在新生兒的急性傳染性化膿性皮膚病，發病急劇，傳染性強。由于新生兒皮膚細嫩，角質層薄，皮下血管網豐富。因而防御能力差，存在于皮膚表面的金黃色葡萄球菌、鏈球菌容易侵入。由凝固酶陽性，噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌接觸傳染所致。因新生兒初次接觸細菌，對細菌特別敏感，再加上包裹過嚴，天熱多汗，使局部皮膚溫度、濕度較高，皮膚易受浸漬，給化膿菌侵入和繁殖造成良好條件，常發生在出生后一周，常見部位為新生兒頭部、頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處,病變發生迅速,如不及時治療,常在數小時或1～2 d波及全身,有瘙癢感,患兒哭鬧不安,重者可發熱、腹瀉,若不及時治療,可并發敗血癥、肺炎、腦膜炎等危及生命。

1 臨床資料

2007年10月至2010年5月收治的膿皰疹患兒104例，其中男孩59例，女孩45例，春夏季71例，秋冬季33例。其中體重大于3500 g 69例，小于3500 g 35例。經過積極治療與精心護理，患兒全部治愈，無并發癥及后遺癥。

2 護理要點

2.1 保持室溫在22℃～24℃左右，濕度55%～60%，室內空氣新鮮，陽光充足，每日通風2次，注意避免對流風。

2.2 每天沐浴更衣，沐浴時動作輕柔，皮膚皺褶處洗干凈。選擇寬松柔軟的棉制衣服，勤換尿布，保持身體清潔干凈，衣著適宜，避免出汗過多。

2.3 嚴格執行消毒隔離制度，護理人員嚴格執行各項無菌技術操作，由于膿皰疹具有傳染性，對膿皰疹感染者進行床邊隔離，洗澡時一人一盆一浴巾。大毛巾及小毛巾每日都要高壓蒸汽消毒。在接觸每位新生兒時都要認真手部消毒，病房每日紫外線消毒2次，每次30 min，每天用1000 mg/L含氯消毒劑拖地板2次，床單位用0。5%過氧乙酸拭擦，患兒出院后床單位做好終末消毒。避免交叉感染。

2.4 護理時，動作輕柔、穩健，注意新生兒指甲，避免自我傷害皮膚，衣服、尿布、被褥要柔軟，用棉制品，忌用化纖制品，衣物、尿布應勤換，每日消毒日曬。保證其皮膚清潔干燥。

2.5 皮膚護理 保持新生兒皮膚清潔，每日沐浴，重者每日沐浴兩次，膿皰可用75%酒精或0.5%碘伏消毒膿皰及其周圍皮膚，膿皰較大者可用消毒針頭挑破，排出膿液，用無菌紗布吸干，暴露創面，自然干燥，嚴重者可適當用抗生素軟膏。如膿皰較多，創面糜爛或結有膿痂，可用馬齒莧液外洗或溫敷5~10 min，使創面清潔，去掉膿痂后再涂藥。袍疹部位如有膿液滲出，應及時用消毒棉棍吸干，防止溢出蔓延傳染。周圍皮膚經常用75％酒精棉棍消毒。

2.6 衛生指導 做好衛生宣教，指導家屬日常護理，如包被不要過嚴；每日沐浴通風；新生兒物品應專物專用，產婦及嬰兒衣物不要亂放，分開清洗，分開放置，培養良好衛生習慣。

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藥疹又稱藥物性皮炎，系由于系統用藥(口服、注射、灌注等)后引起機體發生變態反應而產生的一種急性發疹性反應?？梢砸鹚幷畹乃幬锷醵啵容^常見的有抗生素類(青霉素和氨芐西林等)、解熱鎮痛藥及抗痛風藥(阿司匹林、卡馬西平、別嘌醇等)、鎮靜催眠藥(氯丙嗪、苯巴比妥等)、磺胺類以及血清制品等。在臨床用藥過程中，由于患者對所用藥物的知識了解甚少，服用引起不良反應的藥后當藥疹發生時，常常對患者造成不同程度的心理影響。統計在皮膚科服用藥物后引起藥疹患者53例進行了觀察和心理調查，以探討相應的護理對策。

資料與方法

2011年2月～2012年2月收治服用藥物后引起藥疹患者53例，男36例，女17例；年齡23～81歲，平均50.9歲。其中口服磺胺類引起的過敏患者較多20例，其次是青霉素、阿莫西林等14例、解熱鎮痛藥8例、鎮靜催眠藥3例、弄不清何種藥物過敏8例。

研究方法：調查患者對藥物的了解程度、藥疹發生時患者的心理反應、患者對醫護人員的要求進行觀察記錄。消除患者的焦慮、積極治療藥疹引起的局部和全身癥狀、預防和減輕藥物的不良反應以及幫助患者恢復心理平衡和勸說患者配合治療。

結果

本次調查發現患者對藥物的了解程度分析：43例藥疹患者中知道藥物名稱以及藥物主要治療作用20例(46.5%)；知道藥物常見不良反應9例(16.9%)。

藥疹發生時患者的心理反應中分析：43例藥疹患者中表現出恐懼19例(35.8%)；表現出不同程度的焦慮41例(78.2%)；經醫護人員解釋后表示理解43例(100%)。

患者對醫護人員的要求分析：88.9%的患者希望醫護人員能提前告知其所用藥物的主要治療作用和常見的不良反應，100%的患者希望在發生藥物不良反應后醫護人員能及時處理，給予合理解釋，并在可能的情況下更換藥物進行治療。

討論

隨著新藥的開發利用，抗生素的濫用、錯用、大劑量及長療程用藥，藥源性疾病顯著升高醫生應嚴格掌握用藥指征。醫護人員在用藥前應詳細詢問藥物過敏史，避免重用致敏藥物，熟悉藥物的藥理特性，不良反應，掌握藥物作用和配伍禁忌，現配現用，也要了解少見及特有不良反應。用藥后產生不良反應時，護士應主動安慰患者，緩解其心理壓力，積極采取有效措施，如藥疹一般出現紅斑、水泡，累及各各部位時應及時觀察新的皮疹和避免皮疹部位的感染，出現感染時應及時消毒，減輕患者的痛苦。對焦慮的患者應該做到幫助患者消除焦慮、積極治療藥疹引起的局部和全身癥狀，對于患者的質問應給予耐心解釋。消極心理或焦慮、恐懼、悲觀失望等情緒可使患者對外界環境適應能力減弱，病情加重，甚至影響治療效果?？傊?，加大對藥物的認識程度、正確使用藥物和盡量讓患者到正規醫院就診將會大大減少藥疹的發生。

參考文獻

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【關鍵詞】 麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性強，臨床以發熱、結膜炎、上呼吸道炎為主要癥狀，頰粘膜出現特征性麻疹粘膜斑及全身皮膚紅色斑丘疹。疹退后留下棕素沉著，并有糠麩樣脫屑。我院于2003年6月30日收治1例重癥麻疹病人，先后合并肺炎、心衰等，嚴重危及患者生命。經院專家組會診，制定治療方案，醫護人員科學診治，精心護理，于2003年8月1日康復出院?，F報告如下。

1 病例介紹

患者，男，21歲，因發熱5天，伴皮膚出疹2天入院。查體:體溫38℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓15/8kPa，體重65kg?；颊呱裰厩?，精神差，發育正常，營養中等，全身皮膚可見密集米粒大小紅色斑疹，以面部、前胸、背部為重，球結膜充血，口腔雙側頰粘膜上可見散在灰白色小點，咽腔充血，拍胸部X線正位片未見異常，入院后即給予降溫、吸氧、補液、抗炎、抗病毒等支持、對癥治療。但病情日益加重，入院2～4天體溫持續升高，甚至達42℃，出汗較多，并出現間斷性咳嗽，無痰，偶咯血絲痰，急性熱病容，呼吸急促、表淺，60次/min，雙下肺呼吸音低，可聞及水泡音，X線胸片提示肺底大量散在片狀陰影。心率110～140次/min。心電監護顯示脈搏血氧飽和度明顯低于正常。經院專家組會診后，認為麻疹導致病毒血癥，已發生多臟器損害，重新制定治療方案為:（1）給予強有力抗炎抗病毒治療，用先鋒鉍+舒巴坦鈉。（2）應用短效激素氫化考的松及丙種球蛋白治療。（3）維持水電解質平衡。（4）定期查血常規、心肌酶、拍X線胸片等。（5）必要時氣管切開。經上述治療后肺部癥狀改善不明顯，患者出現呼吸窘迫綜合征，于入院第5天，實行氣管切開術，患者呼吸次數有所下降，脈搏血氧飽和度達96%～98%。入院第8天，患者出現呼吸表淺、節律快，每分鐘43次，血氧飽和度為80%，心率134次/min，立即給予麻醉機循環緊閉吸氧，血氧飽和度達93%～97%，呼吸22～24次/min，化驗各種離子濃度正常。入院第9天，停用麻醉機改用導管內高流量吸氧，呼吸平穩，每分鐘22次，血壓16/10kPa，心率97次/min，抗生素加用泰能，入院第17天試行堵管，觀察48h后病情無反復，施行拔管。在整個住院期間，進行了數次全院大會診，對用藥反復進行改進，加之精心護理，皮膚暗紅色充血斑逐漸消退，各種癥狀、體征得到改善。于2003年8月1日康復出院。

2 護理措施

2.1 心理護理 因患者及家屬對此病的嚴重性知之甚少，加之患者一直處于清醒狀態，有明顯的恐懼心理，特護組人員耐心講解該病的有關知識，樹立其戰勝疾病的信心，對家屬安慰，并做好消毒隔離工作，以防家人被感染。

2.2 降溫

2.2.1 物理降溫 因高熱對大腦的損害較大，我們除了給該患者用溫水全身擦浴外，還采用局部降溫法，頭枕冰帽，以降低腦部耗氧量，保護腦組織，將高熱對神經系統的損害降至最低。

2.2.2 藥物降溫 患者持續數日高熱，使用口服降熱藥臣功再欣、肌肉注射柴胡、安痛定和靜脈滴注5%葡萄糖250ml+氫化考的松200mg。

2.2.3 亞冬眠療法 用非那根12.5mg，冬眠靈12.5mg，度冷丁25mg，分別肌肉注射，以降低全身臟器的代謝，起保護作用。

2.3 飲食護理 選擇清淡、清涼、高熱量、高維生素易消化的流食、半流食，保證足夠的水分，遵醫囑靜脈補液，并給予一定的營養、熱量。在氣管切開置胃管期間，鼻飼高營養流食，每2h1次，灌注牛奶、雞湯及溫開水等。

2.4 皮膚護理 保持皮膚清潔，勤換內衣、勤整理床單元，減少磨擦，定時按摩受壓部位。

2.5 眼部護理 因患者并發結膜炎，結膜充血，眼睛干澀，應避免強光刺激，晚間病房用暗光。并用病毒唑、利巴韋林等滴眼液每日3次進行滴眼。

2.6 避免感染 安靜臥床休息，病室通風換氣保持空氣新鮮，但要避免對流風以防著涼，根據病情變化遵醫囑應用新一代抗生素。并給予全身營養支持，輸新鮮血漿、白蛋白等，增加機體抵抗力。

2.7 口腔護理 因該患者進食少，加之高熱，口腔內大量細菌繁殖，易引起口腔潰瘍等合并癥，因此，我們用生理鹽水或2%硼酸溶液每4h1次口腔護理，并嚴格遵守無菌操作原則。

2.8 氣管切開護理

2.8.1 套管護理 隨時清除套管外分泌物，套管外敷料每日更換1次，固定外套管的繃帶不可過緊也不可過松。保持內套管通暢，是術后護理的關鍵。每4h清洗煮沸內套管1次，如果分泌物過多，半小時清洗1次。取出內套管的方法是:左手按住套管，右手旋轉內套管取出，勿將氣管套管全部拔出。

2.8.2 隨時吸痰 每0.5～1h吸痰一次，選用適當的吸痰管，可降低氣道損傷的發生率。吸痰管的直徑應小于氣管內套管內徑的一半，這樣在吸痰時空氣仍可進入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負壓過大引起肺不張，所以吸痰多選擇有側孔可控或透明硅膠吸痰管，內徑約0.3～0.5cm，長度30cm以上。吸痰方法是:吸痰前先用生理鹽水導管前端，置入吸痰管至最深處，上提1cm，再開負壓旋轉邊吸引邊退出，明痰動作宜輕柔，避免在氣管內反復上下提插。如果進管時施壓可引起氣道損傷。吸引器的負壓不可超過0.01kPa，因為壓力過高會導致嚴重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥。每次吸痰最多連續3次，并且每次持續時間不超過15s，如果吸痰過于頻繁或持續時間過長，氧飽和度會下降，甚至出現窒息和氣道損傷。為了保持痰液易被吸出對該病人實施了氣管內滴藥，用生理鹽水50ml+慶大霉素40萬U+地塞米松25mg+α糜蛋白酶2萬U。每2h1 次，每次3～5滴。吸痰時注意觀察痰液的性質和量，注意觀察患者有無發紺和呼吸困難等反應。如有心率、血壓、血氧飽和度明顯變化時立即停止吸痰。嚴格無菌操作，戴無菌手套，吸痰管每次更換，以防止污染和醫源性肺部感染。

2.8.3 注意呼吸道的濕化 室內空氣保持適宜的溫度（22℃）和濕度（相對濕度50%～60%）以免分泌物干稠結痂。用1～2層無菌生理鹽水濕紗布覆蓋于氣管套口，并行氣管內滴藥。

2.8.4 防止感染 切口每日換藥1次，保持傷口清潔，并應用抗生素，控制感染。

2.9 出院指導 適當活動，注意休息，勞逸結合，加強營養攝入，增加機體抵抗力，定期來醫院復查，氣管切開處按時換藥，口服抗生素。

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【關鍵詞】靜脈留置針 臨床應用 護理體會

中圖分類號：R472.9文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-155-02

近幾年來，我科已逐步采用靜脈留置針，觀察患者329例，留置成功（留置時間＞或= 1d）的322例，成功率為98 %，留置時間3―7天，留置時間最長可達10天，由穿刺水平導致失敗2例，占失敗原因的 28.5 %，由血管原因導致留置失敗的3例，占失敗原因的 43 %，由患者不配合導致失敗的2例，占失敗原因的28.5 %，留置成功的，因導管堵塞拔針13例，占4 %，因液體外滲拔針2例，占 0.8 %，因靜脈炎拔針1例，占 0.4 %。據觀察認為正確使用留置針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長留置針的使用時間，現將靜脈留置針護理體會總結如下：

1 正確使用靜脈留置針

1.1 操作前做好患者的心理護理

尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法、大概費用，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極的配合治療；神志不清者，也應向其陪護解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺靜脈，如大隱靜脈、前臂貴要靜脈等等，盡量不得使用患者手背靜脈，以免影響患者日常活動，注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位；癱瘓患者宜選擇健側肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的準備

根據病情和血管條件選擇型號相符的留置針，檢查其質量、失效日期、包裝是否完好、型號等。

1.4 正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干針尖斜面向上以15―30度進針，見回血后調整穿刺角度為10度，同時將針芯抽出0.5cm后，沿靜脈走向左手將軟管推進，右手抽出針芯，注意雙手的協調性。

1.5 妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，保證針尖不扭曲，再用填寫好日期的膠布固定好“y”型接口。

2 正確的封管

2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25萬單位。

2.2 封管液的量及封管時間

生理鹽水5―10ml停止輸液后每隔6―8h沖管1次，肝素鈉溶液3―5ml輸液完畢后正壓封管，抗凝作用可持續12h以上。

2.3 封管的技術

封管應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中采用正壓封管，推注封管液剩2ml時，一邊推一邊退出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免血液返流，凝固阻塞針頭。

3 使用靜脈留置針的注意事項

3.1 執行無菌操作，穿刺針眼處有滲血、滲液時及時更換透明貼，同時進行皮膚消毒，針眼處紅腫、局部有滲液、患者如訴穿刺處發庠、疼痛等應立即撥除。

3.2 留置針應選擇合適的部位，一般來說能扎上肢，不扎下肢，能扎健側，下扎患側。因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液循環不良容易致靜脈炎的發生。

3.3 對于長期輸注高濃度，刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃的更換注射部位，保護血管。

3.4 保護好留置針側肢體，盡量避免肢體下垂，以防堵管，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4 靜脈留置針的護理體會

4.1 首先護士應具備高度的責任心和較高的業務素質。

4.2做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識，常見并發癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

4.3加強巡視及早發現問題。

（1）經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早期0―48h采取50%硫酸鎂濕熱敷，48h后可用熱毛巾敷，以促進血液循環，恢復血管彈性減輕炎癥反應。（2）留置針拔出后需按壓時間較長約10―15分鐘，至不出血為止，如老年人皮膚松弛針眼過大凝血功能差，需加壓包扎止血。

4.4掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定，正確封管。

篇9

以人為本的人性化管理，是各行各業的管理者積極提倡和推行的管理方法，將它運用于護理管理中，收到了良好的效益，能讓護士把所學的護理知識最大限度地運用和發揮，并得到患者的歡迎，門診急診是搶救急、危、重癥病人的重要場所，也是患者和醫務人員之間最容易產生矛盾，最容易產生醫療糾紛的場所，門、急診科護士比普通病房護士承受的工作任務和壓力更大，在門、急診科實施人性化管理，幫助減輕工作及心理壓力甚為重要。

1 營造團結、和諧、融洽的護理環境 在日常護理工作中，及時了解護士的壓力和困難，為她們排憂解難，與她們保持相互信任相互幫助的關系。對老護士多尊重、多關心，在夜班、日常工作上給予適當的照顧。對年青的護士，多指導多鼓勵，生活上像長輩一樣關心她們。

2 構建以人為本的管理體系

2.1 鼓勵全員參加管理 根據每個人的能力和專長，安排參與科室管理活動，護理基礎理論扎實和操作技能精的護士參與實習生帶教與講課，工作細心的護士參與手術間及急救室藥品器材的管理，處事嚴謹的護士參與院內的感染管理，并在管理活動中積極的授予權力，使護士的自我實現欲望得到重視和拓展，體現自我價值，使其感到自己是科室的主人，從而調動其人人參與管理的積極性。

2.2 處理問題人性化 當護士出現護理過失或差錯時，作為護士長應該理解，不過分指責，并勇于承擔管理中的不足，不推卸責任，及時糾正，對責任心不強，工作馬虎的個別人決不手軟，采取批評幫助與資金掛鉤，扣發獎金等處理，對工作中存在的不安全隱患及時處理不放縱，不姑息。

2.3 激勵護士工作熱情 配合護理部做好“三基”的學習，以及“5.12”護理操作訓練及考核，對優秀者考慮評選為優秀護士、年終先進個人，參加評功評獎等評選活動，給予她們積極的鼓勵，對她們在平時工作中的表現做出的成績給予肯定，并及時的在科室交班會上給予表揚。激發了她們的工作熱情，不斷加強她們的工作責任感。

2.4 加強職業安全教育 在工作中嚴格執行各項規章制度，規范護理行為。急診科職業危險因素多，稍不注意將自己的不足完全暴露于患者及家屬面前易引發醫患糾紛，不定期組織護理人員學習《醫療事故處理條例》和法規制度及安全制度。進一步增強了護理人員的安全意識。

篇10

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過各種途徑包括口服、注射、吸入等進入人體在皮膚粘膜上引起的炎癥反應，嚴重時還可累及內臟引起損害。藥疹的臨床表現多種多樣，同一藥疹可引起不同類型的皮疹，面同一皮疹又可由不同藥物引起。

一、病情介紹

患者，女性，70歲。1年前因口服藏藥后頸部及軀干出現皰疹，皰疹破損后形成糜爛、有滲出、自感疼痛，在當地醫院間斷治療，效果欠佳，入院前10天因周身皮疹增多，糜爛加重來院就診，于2012年8月6日門診以“重癥藥疹”收住。查體：周身以頸部軀干四肢為主，可見密集分布的黃豆狀甲蓋大小皰疹，部分皰疹被潰后形成糜爛，皮損處疼痛有滲出，觸皮溫略高伴雙下肢輕度浮腫，經23天的住院治療，患者周身皰疹結痂脫落，最后痊愈出院。

二、護理措施

1、心理護理：患者因病程長、病情重、缺乏相關知識、情緒焦慮。責任護士要耐心向病人講解疾病及一般用藥知識并根據病情做好心理安慰，耐心疏導病人，清除和減輕病人的心理負擔并向病人解釋大多數藥疹是可以治愈的，鼓勵病人以良好的心態，堅強的毅力積極配合治療，從而達到最佳治療效果。

2、病情觀察：嚴密觀察患者的生命體征，護理人員及時將監測的生命體征報告給醫生，以掌握患者的病情進展。仔細觀察患者的皮疹顏色，深淺數量增減，部位的改變，是否有滲出傾向，是否伴有粘膜損傷及剝脫等。

3、病室環境：采取保護性隔離，將患者安置在單間病房，病室溫度為20-28℃，濕度50%―60%，每日紫外線消毒1次，每次1小時，每日開窗通風2次。進病房要洗手戴口罩，地面、床頭柜、用含有效氯500/L的抹布、拖把拖擦，保持病室衛生清潔。

4、皮膚護理措施：（1）患者的皮損程度重，給予臥床休息，適當限制活動以免增加感染機會.（2）為預防交叉感染防止并發癥各種治療前要洗手、戴口罩，清理創面皮損時嚴格無菌操作動作要輕柔，防止擦破皮膚使皮損擴大。（3）內衣宜穿寬松棉制類，被滲出液污染時及時更換，并注意保持床單位干燥、清潔、平整、無碎屑定期更換消毒。（4）密切觀察眼部癥狀，并做眼部清潔護理，口腔損害時應酌情給半流或流質飲食[1]。（5）加強個人衛生修剪指甲、避免搔抓、洗燙等刺激皮膚，注意休息避免過度勞累。（6）遵醫囑用藥，嚴防藥物過敏或加重病情，用藥前詳細詢問過敏史，防止交叉過敏反應。給藥后及時觀察藥物過敏的前驅或早期癥狀，一旦出現過敏反應立即報告醫師及時處理。（7）由于皮膚大量剝脫滲出常致血漿蛋白降低和電解質紊亂應及時糾正。

5、飲食護理：合理飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化富有營養的食物，宜少量多餐。鼓勵患者多飲水以促進有毒物質排出，多吃新鮮水果、疏菜、有異種蛋白過敏者忌食魚類，蝦類等海產品，避免辛辣刺激性食物[2]。

6、健康教育：向病人解釋治療與護理的目的，消除顧慮，得到他們的支持。耐心講解患過藥疹的病人今后不能隨便用藥，應到醫院就診，以防止加重病情。

7、出院指導：出院時讓患者及家屬牢記到任何一家醫院就診時主動將藥敏史告訴醫生。無論是家庭備藥或自購藥品都必須對所用藥品特性熟悉，做到正確使用。在用藥過程中如果發生不適應及時停藥并及時到醫院相關科室就診。

參考文獻：