心理治療范文

導語：如何才能寫好一篇心理治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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支持性心理治療是以提供心理支持為主要手段，善用被治療者潛在的資源與能力，協助其渡過危機、應付困境，以較有效的方式去處理所面臨的困難或挫折。

支持性心理治療并非基于特殊的系統理論，只是依據應激與挫折的一般理念來發揮治療效果。應激的理念被認為是個體對應激的反應與適應受諸多因素的綜合影響，包括應激本身的嚴重程度、對挫折的看法與感受、支持資源的多少、應付困難的潛在能力與適應方法等。

首要和最關鍵的影響因素是應激源的嚴重性。一般來說，喪失關系和睦的配偶要比失去工作的打擊性更大，被人會比摔倒受傷的創傷性更嚴重。即挫折越重大，越難于接受與適應。

其次是對應激的感受與評價。對同樣的挫折，不同的人會有不同的看法與感受，會相對地改變挫折的嚴重性。比如，丟失一些錢財，有人為此受不了而憂郁、焦慮、想不開，可有的人卻看得較輕，情緒反應不會那樣強烈；有的人遇到意外傷害成為殘疾，卻能夠堅強面對，重新生活和工作；可有的人會將殘疾看成是人生的末日，無法適應，甚至尋覓短見。

另外，由于性格和過往經驗的不同，個體應對困難的忍受能力、適應能力和處理方式也有所不同，也會影響著適應的結果。

還有一個重要的影響因素就是：是否有充足的資源來幫忙和扶助個體面對困難。這包括客觀條件(如所需財力、物質設備和人際關系等)和心理方面(如能否有人給予鼓勵、安慰、支持和提供建議與幫助等)支持，后者即是當一個人心情苦悶、頹喪、煩惱時，是否有親人、朋友、同事或領導能提供精神上的安慰或幫助，這會影響遭遇困難者的適應結果。

支持性心理治療就是運用這種理念，從幾方面人手，去減輕挫折、改變對挫折的感受與看法、建議適應的方法，供給所需的精神支持，協助當事者去面對與處理挫折。

支持性心理治療獲得成功的前提是要與當事者或病人建立起良好的融洽的關系，要使其感到心有所敬、情有所依、行有所循、意有所寄，讓病人感到治療者是可信任的，是關心他(她)的，可依靠治療者來解決或處理困難，走出困境?，F將常被使用的具體做法列舉如下。

1、細聽傾訴　細心地聽取當事者或病人訴說，充分了解情況。治療者要以“同理心”的態度聽取并理解當事者或病人的處境。所謂“同理心”，就是在理智的層次上，客觀地體會、理解和協助其渡過困境。“同理心”與通常所說的“同情心”不同，后者是當在感情的層次上去同情另外一個人時，往往會卷入當事者的情感圈子里，會失去客觀性。而“同理心”是治療者能讓當事者或病人傾訴內心的痛苦與煩惱之事，可起到情感的“宣泄”作用。有些人心理上有許多煩惱的事，可是沒有或無法向家人和親朋訴說，或是因為某些原因不能透露煩惱的內容。累積在心，很是苦悶。治療者能讓其無所顧忌地傾訴，使其感到安慰和放心，因此會產生治療效果。當然要注意，有時候一些內心情感的吐露宜緩慢逐漸進行，同時要注意保護其“隱私權”。

2、支持與鼓勵　當一個人面對心理上的困惑與痛苦時，最重要的莫過于他人的同情、安慰、支持與鼓勵。尤其是一個人獨自面對和承受時，心理負擔很大；或長時期應付這種困難局面，易于失掉勇氣；或應激事件來得很突然和特別嚴重，更難于應對時，就特別感到需要他人的幫助、支持和鼓勵。治療者要評估當事者或病人的潛在能力，以判斷所需要支持的程度，適當地提供幫助。讓當事者或患者運用自身的潛在能力，通過努力達到某種目標。不能過分保護和替代，免得產生過度依賴治療者，失掉自行努力適應的機會。通過分析使當事者感到只要自己努力便可改變現狀，進而從應激反應中恢復過來。

3、說明與指導　有些人的煩惱是源于缺乏知識，或受不正確的觀念所影響。這時應為其提供所需的知識，糾正錯誤的想法或觀念，樹立正確的認識，則可減除煩惱的來源。如某些老年人由于不了解身體某些老化的改變而心生煩惱，或對自身的某些生理現象不能正確認識而過度擔心，則需要給予指導與說明，增加知識，引導其走出迷惘，脫離誤區，從而改變模糊或非正確的看法。指導還包括如何正確處理社會事務、人際關系，以及生活方面的指導。有效的指導來源于對實際情況透徹的分析，提出建議，不要越俎代庖，要讓當事者自己做出合理的決定。

4、培養信心與希望　經由鼓勵與協助，幫助當事者培養希望，使其有信心與動機去處理自己面對的困難。指出當事者或病人本身具備的長處和問題的可解決性，并許諾提供支持，共同去處理困難局面。這樣，當事者就比較能夠感受到生機的存在，產生動機去嘗試。應當注意，不要憑空保證，也不能夸大事實，僅能就實際情況加以說明，指出可行的出路。

5、調整對應激的看法　遭遇挫折的輕重可由于自身主觀的評價與看法而有所不同，故應協助當事者對應激或挫折進行重新的評估與了解，改變其感受的嚴重性，減輕對挫折的反應。如對剛剛失去工作或因下崗而苦悶灰心的人，可幫助他們想到這可能是重新安排自己將來的好機會，從而降低對應激嚴重性的感受，減輕由此所遭致的應激反應，恢復平靜。

6、控制與訓練　一些人的不良行為是由于缺乏適當的自我控制、隨心所欲、任性所為。特別是成長中的年輕人，容易不加思考沖動行事，需要予以勸導和訓練，幫助他們進行自我管理，選擇較成熟的適應方式。也有些人是由于缺乏生活經驗，要幫助他們從實際生活里獲得處理問題的要領，進行行為控制與訓練來改善其不良行為。

7、善用資源　協助當事者去發現自身或外在的各種資源，看看是否被充分利用了。特別是別人可供給的協助常常被忽略，或者不愿意去使用，減小了應付困難的力量與資源。治療者可從此方向人手，幫助當事者能夠去接受家人、親戚、朋友、單位或社會機構的幫助，去獲得所需的支持，以改變困境。

8、改變環境　在心理醫生看來，調適心理平衡的方法有二：調整客觀適應于主觀。調節主觀適應于客觀。所謂改變環境是遵循前者的路線，但是改變社會大環境難度很大，只能更多的著眼于改變微觀環境，如家庭、親友關系、周圍事件等。有時所存在的困難超出當事者的能力去處理時。可將工作范圍擴大，協助其去改變外在的困難而更好地應對。從廣義上說，改變環境不僅是改變客觀存在的物質環境，還有更重要的人際關系環境。如小學學生無法適應學校的環境，包括與同學或老師相處的問題等，可與老師聯系、商談、改變某些情況。讓學生得以適應學校的生活。

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關鍵詞：截癱；心理特點；心理治療

截癱多數是由于多種原因所致的脊髓損傷所引起的，作為一個較為特殊的群體，普遍存在多種顯著的心理問題。截癱患者當中，由于他們突然喪失了生活能力，心中難以接受，往往會陷入到絕望與擔心的抑郁焦慮心情當中。因此截癱患者的心理問題均是康復治療工作當中所不容回避的問題。本研究對25例截癱患者分析其心理特點，并針對性地采取心理治療方法，為今后心理康復治療提供實證性依據?，F把結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年1月～2012年12月所收治的截癱患者50例作為臨床研究對象，其中男42例，女8例；年齡18～61歲，平均（37.9±12.3）歲；致傷原因：車禍傷30例，重物壓傷9例，墜落傷11例。將所有患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組25例。兩組患者在年齡、性別和致傷原因和類型等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用運動療法與作業療法等單純康復治療，治療組則在此基礎上加用心理治療：（1）支持治療[1]。在患者入院初期便積極主動與患者溝通，多進入病房和患者溝通交流，不要由于患者前幾次的不理睬而放棄，應該繼續持之以恒地關心患者、與患者溝通，從而建立良好的醫患關系，為今后的心理治療奠定良好的基礎。同時與患者家屬交流，讓他們有空多陪伴患者身邊，陪伴患者走過這段艱難的時期；（2）疏泄治療。理解并包容患者的情緒，讓患者有一個安全的環境將心中的苦悶抒發出來，并對他們的想法和情緒表達理解和關心。同時予以一定的指導，注意語言應通俗，適合患者的文化水平。同時承諾患者嚴守保密原則，不將他們的秘密告知家屬；（3）焦點解決治療。待患者情緒穩定，有意愿重新投入生活時，可以采用此療法，協助患者找到生活中困難的解決之道。焦點解決包括目標設定、情況評估、奇跡問題、尋找例外和正向鼓勵等方法，著重于解決困難的方法而非問題本身，能在短期內（通常為4～6次，有時甚至1～2次即有效）找到解決之道。

1.3 療效評價 分別在治療前和6個月治療后對兩組患者進行評估，評估方法采用Scl-90癥狀評定量表對兩組進行評估[2]。

2 結果

兩組在治療前Scl-90的得分差異均無統計學意義（P>0.05），而在6個月的治療后，對照組各因子的得分差異仍無統計學意義（P>0.05）。但治療組患者在軀體化、人際關系、抑郁、焦慮和恐懼的差異較治療前和對照組均有統計學意義（P

3 討論

截癱患者不但要承受肢體感覺與活動能力喪失、失禁、疼痛等軀體上的痛苦，還要承受病恥感、難以回歸社會等各種心理問題。張崇芬等發現，截癱患者一般存在較高的抑郁焦慮情緒[3]，因此對于截癱患者的心理特點分析和心理治療是臨床康復治療當中較為重要的組成部分。

楊文清將截癱患者的心理變化分期為無知期、震驚期、否認期、抑郁期、承認期和適應期六種[4]。本研究也根據截癱患者的這種心理特點，制定了支持治療、疏泄治療和焦點解決治療的綜合心理治療。

在患者無知和震驚期，患者了解到自己病情的嚴重性，在情感上可能出現麻木和休克，此時需要醫療工作者采用溫暖友好的態度去應對，同時為患者重新建立信心，早日擺脫恐懼；在否認期與抑郁期，患者或否認自己是殘疾人的事實、拒絕治療、出現敵對或抑郁情緒，因此此時所需要的，是讓患者心中的心理能量發泄出來，將心中的痛苦和擔憂通過語言方式表達，這不單是能讓醫護人員和家屬了解患者的想法，對患者來說也是一個疏泄的渠道，為今后的治療“清空”掉不良的心理。最后在承認和適應期，采用焦點解決心理治療，針對患者具體擔心的適應問題，協助患者找出具體的解決方法。本次臨床研究結果也發現，心理治療可以顯著降低截癱患者的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮和恐懼心理，差異有統計學意義。

綜上所述，截癱患者具有多種心理問題，當通過綜合性心理治療后，可以降低患者心理狀況的嚴重程度，為患者能早日回歸社會、配合康復治療具有良好效果。因此值得在臨床工作當中推廣應用。

參考文獻：

[1] 賀旭，林建華，洪軍.心理治療對截癱患者心理健康狀況的影響[J].中國現代醫學雜志，2003，13（19）：98-101.

[2] 張君忠，張劍截癱患者早期的心理治療[J].健康必讀，2011（8）：401-402.

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為了便于廣大社區醫生在基層開展工作，我們綜合了以下幾種簡便易行的操作辦法，不僅可以由社區醫生指導病人完成，同時也可以由病人在家自行操作來緩解和消除焦慮情緒。在使用這些方法之前，醫生及患者首先必須弄明白引起焦慮的根源是什么，一般來說這些根源包括身體不適、憂慮性思維、回避事實和缺乏信心、人際關系壓力等，下面主要針對以上4個方面的焦慮根源闡述解決焦慮的6種常用心理治療方法。

控制呼吸法和實用放松法

若是身體不適，特別是呼吸困難造成了患者的焦慮，就應該特別注意調節自身感受，以下介紹兩種放松機體的方法來緩解焦慮。

控制呼吸法 控制呼吸能夠調節自身感受。當機體緊張或正在運動的時候，都會出現呼吸急促。持續地快速呼吸會引起各種障礙，包括面部、手、四肢刺痛感，肌肉顫抖和痙攣，呼吸困難，無力和疲勞感，胸部和胃部不適。這些表現又常常引起強烈的焦慮和恐懼反應，造成更嚴重的呼吸急促，甚至過度換氣，這會形成另一種應激的惡性循環，并常常導致驚恐發作。因此必須學會糾正過度呼吸的方法，并形成正確的呼吸習慣。

正確的呼吸方式是用全肺呼吸。剛開始訓練時，以躺著的姿勢容易練習，以便患者體會呼吸淺與深之間的不同感受。當患者躺著能夠熟練運用時，就可以站著或坐著練習。

核心提示

具體要點：①一只手放在胸部，另一只手放在胃脘部；②通過鼻子吸氣，讓胃部鼓起來，此時為全肺呼吸。盡量使上胸部活動最少，保持緩慢的吸氣；③重復幾次，保持一定的節律。以8~12次/分的呼吸節律為宜。初練時，可能無法熟練判斷節律，因此，應該練習5~7秒鐘為1個呼吸周期；④不能快速深呼吸；⑤只有反復地進行深呼吸訓練，才能取得良好的效果。

實用放松法 另一種調節身體感受的方法是實用放松法。應激狀態下，當全身肌肉緊張起來時，身體會出現各種不適反應，如頭部疼痛、脖子僵硬、肩背疼痛、胸悶、呼吸困難、顫抖、惡心、吞咽困難、視力模糊等等。這些反應會進一步造成緊張，形成惡性循環。學習在緊張反應時如何進行放松的方法稱之為實用放松法。

這種放松的方法必須經過一系列系統的訓練以后才能獲得，它包括了3個步驟。

漸進性肌肉放松法 此種方法最早由美國生理學家埃德蒙?杰克勃遜于20世紀30年代創立的。它通過肌肉收縮――放松的反復交替訓練，使人體驗到緊張和放松的不同感受，從而更好地認識緊張反應，并對此進行放松，最后達到心身放松的目的。當學會這種放松技巧后，就可選擇不同的時間和地點進行練習，進而學會在更廣泛的環境里學會放松。

簡單放松法 這種方法首先應該找到一個可以讓心情平靜和放松的目標――即誘導物(例如想象自己躺在柔軟的草地上)，用于訓練過程。通過想象誘導物，使自己的身體逐漸得到放松，并使自己的注意力集中在心理感受和呼吸上，持續的時間是患者能感到放松的時間。結束時起身不要太快、太猛烈。作為一種簡單的方法，可以每天將前一種方法多做幾次，可選任何休息或空閑的時間完成。

暗示性放松 用前面的兩種方法都能放松后，便可以開始全天任何時候使用患者所掌握的放松方法，而不必設定專門的“放松時間”，進而發展成一種隨意放松的能力，我們把這種放松方法稱之為暗示性放松。進行暗示性放松時，需要找到那些能引起患者注意力，提醒患者放松的標志性東西。

以上3個步驟必須按順序進行，這整個過程大約需要花費幾周時間。放松訓練最后一步就是當需要放松的時候，將上述方法運用到實踐中去，經過一段時間的反復訓練，放松練習已成為日常生活的一部分。

分散注意力和挑戰思維的方法

若憂慮性思維是應激的主要根源，就應采用分散注意力和挑戰思維的方法。

分散注意力法 憂慮性的思維和不斷增強的焦慮感能造成身體的高度緊張，并使之持續，而焦慮性的身體癥狀反過來又會引發并維持恐懼的情緒，阻斷這種惡性循環的方法之一就是分散注意力法。包括3種具體的方法：體育運動、重新聚焦和心理訓練?；颊呖梢愿鶕约旱膶嶋H需要選擇最適合自己的方法。需要注意的是，任何一種應付方法，只有在壓力較輕時，才容易達到良好的效果。

體育運動 患者積極需要選擇一些自己喜歡又符合自身狀況的身體運動。這些活動的一個特別作用就是能夠幫助患者消耗引起緊張情緒的腎上腺素，如果在身體運動的同時需要心理上付出努力的話，對分散注意力更加有效。

重新聚焦 通過給予周圍事物更大的注意力，以分散憂慮性思維。比如，走在路上時可讀汽車牌照的號碼或者數路邊的樹木。

心理訓練 主要是通過發揮想象力來分散自己的注意力。如想象一次令自己愉快的旅游，想象的畫面如果帶有色彩和聲音效果會更好。想象的細節越詳細，越容易達到分心的作用。

認知治療 另一種阻斷憂慮思維惡性循環的方法就是改善認知，挑戰憂慮思維。這其中非常具有影響力的便是貝克認知療法。這種療法認為不合理的思維是導致情緒和行為問題的根源，常見的不合理思維有大難臨頭、非黑即白的思維、過分夸大、過分概括、不見長處和搜索(尋找感到害怕的事情)?；颊咝枰R別出引起自己焦慮的不合理思維，并且尋找合理的思維方式代替它，以達到緩解憂慮情緒的作用。下面有5個問題可以幫助患者形成更有把握的合理思維：①我所持的憂慮性思維是正確的嗎？②放棄憂慮性思維是正確的嗎？③可能發生的最糟糕的事情是什么？④出現最糟糕的后果時，如何應付？⑤看待這個情境最合理的方式是什么？

在患者每一次回答以上問題時都需要記錄下來，因為動搖和改變不合理的思維看起來很容易，其實并不簡單，它需要反復實踐和投入較大的努力。需要注意的是，這一方法應在沒有發生焦慮的時候運用，這樣才容易達到效果。當患者能夠快速完成這5個問題且能自動挑戰自己的憂慮性思維后，他們最終將能成功戰勝焦慮。

嘗試逐級暴露法

若問題的根源是回避事實和缺乏信心，可嘗試逐級暴露法達到緩解憂慮情緒的目的。

逐級暴露法 此法涉及識別引發害怕的情境，把每個情境分解成可達到的若干小目標，然后循序漸進，以求達到最終適應這個情境。它包括3個步驟：確定目標，列出各級任務，執行各級任務。

確定目標 列出患者所恐懼或逃避的目標或情境。在描述時，要盡可能地具體和明確。如果恐懼和害怕的對象有多個，應分別記錄，并按恐懼和害怕程度從輕到重的順序排列并按序完成這些目標。如果其中某一目標十分迫切，可優先選擇這個目標作為第一任務。

列出各級任務 在確定目標后，試著把每個目標分解成容易完成和切實可行的小任務并按由易到難的順序逐一完成。

執行各級任務 在列完以上表單后，便可以進入表單上的任務情境了。

在完成每一個小任務的過程中患者可能會出現焦慮，在此情況下，可以讓患者用放松法、控制呼吸、分散注意力、挑戰憂慮性思維等方法來控制，直到患者感到不再焦慮為止，隨后進行下一個任務。為了達到更好的效果，必須經常進行規律性的練習，不要半途而廢，重復練習直到對此不再焦慮。

自信心訓練

生活中，我們常常遇到這樣的情況：在與人交往時，如果我們想適當地作出反應，反而會擔心自己的適當舉止也許會惹得對方不高興，因此我們會害怕和擔憂。但是，如果我們表現出另一種取悅對方或不惹對方不悅的反應，我們自己也許會感到十分的不愉快。這種矛盾的體驗會影響一個人的情緒，甚至產生憂慮、害怕和焦慮的反應。

自信心訓練主要用于處理人際關系的壓力，特別適用于那些不能表達自己憤怒或者苦悶的人、難以對他人說“不”字的人和難以表達自己積極情感的人。

要成為一個自信的人，必須準備好以下5點：①確定自己所需要的是什么：這反映了你的權利；②判斷自己所需要的是否公平：這反映了他人的權利；③清楚地表達自己的需要；④做好冒險的準備；⑤保持心情平靜。

在自信心訓練的過程中，應培養在人際交往中使自己既不處于被動的局面，也不會采取攻擊和操縱他人的方式。例如想象自己同老板交談，老板可能會對你提出一些不合理的要求，也許這些不合理的要求是通過責罵、訓誡、侮辱、關心、建議的方式傳達給你，但這改變不了他們損害你的要求和權利的本質。應付這些情況，必須掌握如何堅持自己的觀點和表達技巧。①反復闡述自己的主張。面對以下情況：權利有被濫用的危險時、可能被表達清晰但無關的話題轉移方向時、當被他人用批評性的言語傷害了自尊時，應該以心平氣和的態度堅持和重復自己的要求和主張，直到他人讓步或同意與你作進一步協商。②機智地回應他人的批評。面對他人的操縱性批評，可以用平和的態度承認他所說的話中具有的真實成分，用這種方式來巧妙地回答他的批評。

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轉變的前提：滿足其自尊心的需要

米粒上初中時學習成績優秀，老師、家長都把她當寶貝?？缮狭烁咧校磺卸甲兞?。物理是那么怪僻、難懂，一節課聽下來，米粒一頭霧水?？梢幌蚋吒咴谏系乃齾s不肯低頭向人請教。第一學期的考試成績下來，米粒的物理成績僅30分。

米粒的物理老師對這個長得好、但成績不好的學生似乎很有看法。物理課上每講解一道題，他似乎都別有用心地看看米粒，然后故意拖長音調問：“你這道題寫對了嗎？”米粒這樣的成績自然是沒寫對，周圍的同學都幸災樂禍地笑，米粒恨不能找條地縫鉆進去。噩夢一樣的物理課終于結束了，米粒踉踉蹌蹌走出教室，感覺自己像馬戲團的小丑，尊嚴被老師的目光和同學們的笑聲一層層剝去。

回到家，飽受折磨的米粒想好好休息休息，誰知家里陰云密布，爸爸拿著30分的物理考卷滿腔怒火，媽媽則用失望的眼神望著她。

米粒的心冷了。從那以后，她成了名副其實的“差生”，開始是物理成績差，然后是化學，再然后各科成績都坐上了滑梯，哧溜哧溜往下滑。

點評：從心理學上講，我們每個人都有自尊的需要，差生也是人，是更需要自尊的人。轉化差生的第一步是：必須滿足他們自尊的心理需要，防止他們產生逆反心理，特別注意要以平等、尊重、信任、友好、關懷的態度對待他們。

轉變的關鍵：擺脫自卑，樹立自信

韓舒曾是一個讓人頭疼的孩子，老師說他“老油條”，爸爸罵他“滾刀肉”，就連最愛他的媽媽也認為他是個“扶不起來的阿斗”。可就是從這個學期開始，孩子身上似乎發生了不可思議的轉變。這一切都因為韓舒換了一個新班主任。

王老師擔任這個班的班主任時，就有老師提醒他，說韓舒是有名的“混世魔王”！王老師笑而不言，他有信心改變韓舒。他決定先和韓舒交朋友。

平時，韓舒和老師之間別說相互溝通，就是在學校走廊碰見，也是互不理睬。這天，王老師決定給韓舒一個“見面禮”――請他到肯德基吃炸雞。這讓韓舒嚇了一跳，心想老師不會在炸雞里下毒吧？可又一想：吃，不吃白不吃！

看著孩子狼吞虎咽的樣子，王老師笑了：“怎么樣，我這個朋友夠意思吧？”韓舒舔舔手指頭也笑了，這是有生以來老師第一次不請他吃巴掌，而請他吃炸雞！接下來，王老師給韓舒提了要求：上自己的數學課時別睡覺。這對韓舒來說，似乎不難做到。畢竟“吃人家的嘴軟，拿人家的手短”。既然上課不能睡覺，韓舒也慢慢開始聽課了。王老師專門設計了簡單的問題提問韓舒，韓舒張口就給出答案。王老師點點頭，沒特意表揚，只淡淡說“好”。一周下來，王老師每次提問韓舒，韓舒總能答對。

事情就從這里發生了變化：韓舒學習的積極性明顯提高，聽課越來越專心，還愿意在課堂上和老師互動。隨后的一次數學小測驗，他竟然考及格了。

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【關鍵詞】古代中醫心理治療醫案評析

前言

在中國，隨著工業化、現代化的迅速發展，心理障礙、心身疾病、神經精神疾病及社會適應不良等，已成為影響現代人健康的主要因素，其危害性呈迅速上升的態勢，［1］對于這類疾病，單純的藥物治療往往是不夠，甚至是無效的，而心理治療卻可以發揮積極的作用。［2］目前國內心理治療深受西方文化的影響，［3］但中國人的人格特點、心理狀態等與西方人差別很明顯，［4］心理治療中不能簡單、機械地套用西方理論、模式。［3］作為中國的心理治療，必須對祖國的傳統文化與醫學有著深入的理解。［5］中醫學在長期發展過程中創造了許多獨特的心理療法，積累了豐富的治療經驗。［6］中醫得心應手的治病技藝，數千年來主要在醫案中體現，本文選擇部分歷代心理治療醫案，按照不同的治療方法歸納整理，并結合現代心理學理論對所選用的每個醫案進行客觀分析。

勸說開導

勸說開導療法是針對患者的病情及其心理狀態、情感障礙等，采用語言交談方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒和情感活動等的一種心理治療。勸說開導療法，應用范圍極廣，是中醫心理治療的重要方式之一。

其運用要點：在進行勸說開導時，良好的醫患關系是治療的關鍵，因此醫生要有極大的同情心，態度要嚴肅、誠懇、熱情，語言要慎重，鼓勵、引導病人吐出真情，因為病人的傾訴不僅可以幫助判斷病情，本身也是一種宣泄，可以緩解其緊張、焦慮的情緒。

怡悅開懷主要是通過醫生對患者進行語言勸說開導，使患者了解自己的情志障礙所在，從而積極主動地加以自我調節，控制情緒，糾正不良心理。

案一：楊朱之友曰季梁。季梁得病，七日大漸。其子環而泣之，請醫。季粱謂楊朱曰：吾子不肖如此之甚，汝奚不為我歌以曉之?楊朱歌曰：天其弗識，人胡能覺?匪佑自天，弗孽由人。我乎汝乎!其弗知乎?醫乎巫乎!其知之乎?其子弗曉，終謁三醫。一曰矯氏，二曰俞氏，三曰盧氏，診其所疾。矯氏謂季梁曰：汝寒溫不節，虛實失度，病由饑飽，精慮煩散，非天非鬼。雖漸，可攻也。季梁曰：眾醫也。亟屏之。俞氏曰：汝始則胎氣不足，乳有余。病非一朝一夕之故，其所由來漸矣，弗可已也。季梁曰：良醫也，且食之!盧氏曰：汝疾不由天，亦不由人，亦不由鬼。稟生受形，既有制之者矣，亦有知之者矣。藥石其如汝何?季梁曰：神醫也。重貺遣之。（《列子·力命第六》）［7］

按：如何治療季梁的疾病，因三個醫生的語言、治療水平不同，故效果、待遇迥異。矯氏按一般情況硬套，被辭退。俞氏重視先天稟賦和后天調養，得到病人好評。盧氏指出此病產生既不由天，亦不由人，更不由鬼，藥物也不能治好。人存在很大的個體心身差異，若能明白這個道理，尋求適合自己心身特點的調養方法，這病是能好的。盧氏的勸說除了暗示作用外，與病情相符，言語契合病人心理，被愉快接受，增強了其痊愈的信心。

釋疑解惑釋疑就是根據患者存在的思想疑慮，通過語言說理開導或是采用其他的方法，解除患者不必要的懷疑或猜疑，幫助他們去掉思想包袱，恢復健康。

案二：吳橋治陳龍，年八十而病尿濁不禁，則隱幾而日夜會，不復近衾。診之六脈沉沉垂絕矣。叟乃命孫扶起，曲跽告曰：老夫春秋高，子孫僅立門戶，死其時也。吾從侄繼鸞，年四十，病瘵且危，家極貧，舉室五口，嗷嗷待哺，愿公救其死，即尤死賢于生。就而診之，臥無完席，室中僅二缶作炊。然左脈平，右脈虛大而數，曰：此憂思傷脾也，扶脾土則有生理，治宜補脾抑肝。叟聞瘵者可生，則大喜過望，其病一再劑而愈。逾月瘵者無恙，則夫婦帥諸子羅拜謝之。（《太函集》）［8］

按：陳龍，年八十，病尿濁不禁，不復近衾。古稀老人并不畏死，一番言語讓吳橋知曉了，“尿濁不禁，六脈沉沉垂絕”的根本原因是擔憂“從侄繼鸞病瘵且危，舉室五口，嗷嗷待哺”。醫家又診其侄，告知瘵者可生，解除了陳某的思想包袱，大喜過望，接受治療，二劑病除。

暗示轉移

暗示轉移法亦即意示療法，指采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態產生影響，以誘導患者在不知不覺中接受醫生的治療性意見，或產生某種信念，或改變情緒和行為；一部分醫家同時借助語言等方式，剖析本質、真情，以解除患者的疑惑，治療由情志因素引起的疾病。

其運用要點：暗示轉移法主要是使用語言或借物示意。語言暗示包括詞句語言和肢體語言。借物暗示指借助于一定的藥物或物品，暗示出某些現象或事物，以解除患者心理癥結的方法。醫生必須具備一定的權威性和影響力，具有較強的分析推理能力，掌握豐富的社會學和生理知識，運用時應該謹慎從事，切不可令患者看出任何破綻，否則難以取效。

案三：一人在姻家過飲，醉甚，送宿花軒。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗許。天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞，日想月疑，漸成痿隔，遍醫不愈。吳球往視之，知其病生于疑也。用結線紅色者，分開剪斷如蛆狀，用巴豆二粒，同飯搗爛，入紅線丸十數丸，令病人暗室內服之，置宿盆內放水，須臾欲瀉，令病人坐盆，瀉出前物，蕩漾如明，然后開窗，令親視之。其病從此解，調理半月而愈。（《名醫類案·卷七·諸蟲》）［8］

按：醉甚口渴，而飲石槽水，但天明視之，槽中俱是小紅蟲，疑心頓起，郁郁不散，心中如有蛆物，“思則氣亂”，胃脘便覺閉塞，脾失健遠，漸成痿隔?！扒橐啥?，向來以藥治之，皆無驗也”。吳球用藥催瀉，將紅線丸混入排泄物中，使病人產生蟲去病將安的信念，“其病從此解，調理半月而愈?！笨梢姲凳警煼ù_是心因性疾病的上佳治法。

順情從欲

順情從欲是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以消除患者心理病因的一種心理治療方法。主要適用于情志不遂所引起的心身疾病。

其運用要點：人的欲念無論惡劣與否，都有其存在的必然性，如果正當而必要的生活欲望不能得到滿足，不僅影響人的正常生理活動，甚至會導致精神情志的病變。此類病變，單憑勸說開導、移情易情是難以解除患者的疾苦，必須“以從其意”（《素問·移情變氣論》），只有當其基本欲望得到滿足時，神志病變才有可能痊愈。

案四：有荷擔販鹽者，家無斗粟，鹽為捕所奪，嘔血數升，匍匐求治。同文潛以白金半錠雜藥中，其人啟函得金，以為誤也。同文曰：我安得有金？即遺汝，必明告汝矣。其人得金喜，飲藥立愈。（《古今圖書集成·醫部全錄·第十二冊·醫術名流列傳》）［7］

按：赤貧之人，以荷擔販私鹽為生，鹽為捕所奪，“怒則氣上”，嘔血數升，匍匐求治。本案治心為上，藥治為輔。錢同文巧妙地以半錠白銀混入藥中，使貧窮者極需掙錢養家的渴求，因得到意外之財而滿足，對癥治療，飲藥立愈。

移易性情

移易性情療法就是轉移注意療法，是通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心思戀的指向性，從而排遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法。

其運用要點：心身疾病病理過程中一些導致或影響疾病的境遇或情感因素，常成為影響患者心身功能穩定的刺激灶，它反復地作用于心身功能，使之日趨紊亂，而這種紊亂又強化了刺激作用，以致形成惡性循環，使病證遷延難愈。對此，可借助移情易性轉移注意療法，有意識地轉移患者的病理性注意中心，以消除或減弱它的劣性刺激作用。如魏之所言：“投其所好而移之，則病自愈?！?/p>

凡患者過分關注自己的病痛，以致這一心理活動有礙于疾病治療和康復時都可選用。若患者過分注意軀體的某些部位，從而成為強化了的病態條件反射，亦可試用。此外，還可用于糾正某些由于注意力過分集中而出現的病態行為。

案五：按《古今醫統》，莫君錫，不知何郡人，大業中為太醫。煬帝晚年，尤迷于色，方士進大丹，帝服之而陽過盛，日飲水百杯而渴不止。君錫奏為置冰于帝前，日夕望之而渴逐止。（《古今醫統》）［7］

按：隋煬帝過服壯陽藥，“日飲水百杯而渴不止”，莫君錫讓隋煬帝把注意力轉移到冰上，面對冰形成條件反射，涼意生，煩渴止。此法與曹孟德望梅止渴異曲同功。

激情療法

有意識地誘發病人某種情緒變化，如激怒病人，或使其羞愧、驚恐等，利用隨激情而出現的某些可以預期的強烈機體或行為反應，從而改善軀體功能狀態，達到治療目的的療法，可以稱為激情療法。

其運用要點：此法難度極大，容易被病人誤解。此療法用之失當，有可能刺激傷害患者，侮辱其人格，帶來一系列嚴重后果，故非萬不得已不可行之。

案六：齊閔王疾，使人之宋迎文摯，文摯診王脈，謂太子曰：非怒則王疾不可治，怒王則文摯死。太子曰：茍已王疾，臣與母以死爭之，愿先生勿患也。文摯曰：諾。與太子期而往。不當者三，齊王固已怒矣。文摯至，不解履登床，履王衣問疾。王怒不與言，文摯因出陋辭以重怒王，王吐而起，遂乃疾已。王不悅，果以鼎生烹文摯，太子與母合爭之不得。夫忠于平世易，忠于濁世難也。（《呂氏春秋·至忠》）［7］

按：此為激怒療法。文摯診齊閔王臥病不起，認為怒可愈。首先與太子商定出診時間，但三次爽約令王怒；在診病時又逐漸增大刺激力度，故意“解履登床，履王衣”，加深怒意，最后以陋辭誘使王大怒，怒則氣上，郁積之物隨之一吐為快，“遂乃疾已”。

案七：邱汝誠治一女子，欠伸臂不下。邱命其母裸女上身，以單裙著之。曰：俟吾揭簾即去下裳。母如命。邱揚聲而入，女羞縮臂即復故。（《揮塵新談》）［8］

按：激起人的羞愧之情，每能誘發其做出超常的反應，特別是強有力的保護行為。合理地進行誘導，正常地利用這種自身強有力的保護反應，常可起到糾正心身病態，尤其是運動系統病態的作用。本案是婦女運動系統的病態，類似于神經性強迫狀態。男尊女卑是封建社會的價值取向，男子可樂無度，但女子卻不能失去貞節，甚至有“餓死事小，失節事大”的說法。在陌生人面前暴露身體意味著失去清白，邱汝誠抓住女性的這種意識，突然上前佯要脫其衣裙，女子因羞愧下意識做出超常的自我保護，心身病態得到糾正。

案八：一人無故舌出于口寸余，他醫遵古方熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。先生（陳夢琴）命取雞冠血涂之，使人持銅鉦立其后，擲于地，聲大而騰，病者愕顧，而舌收矣。或問其故，先生曰：舌為心苗，心主血。用從其類，必雞冠者，清高之分，精華所聚也。擲鉦于地者，驚氣先入心，治其原也。以按：周真治婦蓋從其法化出。（《冷廬醫話》）［9］

按：此為驚恐療法。舌出于口寸余，熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。陳夢琴用雞冠血涂舌來轉移病人的注意力，“使人持銅鉦立其后，擲于地”，巨大的響聲令“病者愕顧”，隨響聲出現了強烈的應激反應，使舌出不能收的軀體功能狀態得到改善，舌能收回口腔中。

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中圖分類號:R749.052 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)002-0081-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.001

受德中心理治療研究院(GermanChinese Academy for Psychotherapy,德文簡稱DCAP)等單位的邀請,中國醫院協會組織心理治療考察團于2008年11月30日至12月7日訪問了德國。代表團在德國期間訪問了德國衛生部,參觀了德國的心身醫院、精神病醫院,與衛生部官員、保險公司、大學和心理健康保健系統的重要專家進行了廣泛深入的研討。代表團在德國的訪問過程中,德中心理治療研究院主席Margarete HaassWiesegart和Alf Gerlach博士全程陪同。研究院的多位德國著名的心理治療專家Wolfgang Senf,Tomas Plnkers,Thomas Fydrich,Alf Gerlach,Ansagar Lottermann等為代表團做了學術演講。

德國是開展心理治療最早的國家之一,其心理治療服務管理已有約100年的發展歷史。心理治療發展的里程碑是1998年德國聯邦政府頒布的《心理學心理治療師和兒童青少年心理治療師法》。該法律確立了心理學的心理治療師職業,確定經過培訓并考核合格的非醫學背景的心理學或者社會教育學專業人員可從事心理治療工作。心理學的心理治療師獲得了與精神科醫師、心身醫學科醫師一道,在醫療衛生領域內向成人患者或者兒童青少年患者提供心理治療的執業資格,并建立相應管理制度,健全了相應的健康保險付費機制。本文將結合訪問的情況與相關資料,重點介紹德國對心理學的心理治療師的培訓要求和管理模式,為中國發展心理治療的教育培訓及健全管理體系提供借鑒和參考。

1 德國心理治療歷史及心理治療立法

弗洛伊德在19世紀末、20世紀初于奧地利創立的精神分析學說很快在德國傳播。1910年,德國建立了第一個相關組織:柏林精神分析組織(Berlin Psychoanalytical Organization,德文縮寫BPV,于1926年改為德國精神分析學會,German Psychoanalytic Society,德文縮寫為DPG)[1]。

20世紀20年代德國相繼開辦了第一個精神分析門診和第一家精神分析醫院。同一時期,Georg Groddeck在BadenBaden開設了第一家接受住院病人的心身治療診所。這一時期許多德國的精神科醫生對心理治療和精神分析發生興趣,他們開始講授相關課程,并出版了一批心理治療的教科書[1]。盡管官方的精神病學組織一直排斥心理治療,使其一直獨立于精神病學,但1927年,第一個醫生的心理治療組織(Allgemeine rztliche Gesellschaft für Psychotherapie)還是正式成立了[1]。

30年代,特別是1933年,在納粹勢力的影響下,DPG學會有許多猶太籍成員被殺害,1936年這一學會被迫解散[1]。這一時期許多猶太籍精神科醫生和心理治療師移居其他國家,柏林的精神分析診所也被迫關閉。在納粹時期,有大批的精神病人被殺害。直到第二次世界大戰結束后,心理治療才在德國重新得到發展。

1945-1950年,德國的幾個與心理分析和心理治療相關的組織成立,1945年柏林成立了第一個由政府資助的精神分析診所。1946年柏林成立了第一個由保險公司開設的心理疾病研究所(Versicherungsanstalt Berlin) ,此研究所對心理動力學治療的有效性進行了研究。60年代初,Annemarie Duhrssen及其同事的研究證明了心理動力學治療的有效性,這使得心理治療指南于1967年進入法定的健康治療體系[1]。

從1957年開始,經過培訓的醫生可以“心理治療”的名義工作,1978 “精神分析”學派的理論和治療被認可,醫生開始以“精神分析”的名義從事心理治療工作。1945年以后,德國出現了大批以心理治療或精神分析為名稱的醫院或科室;50年代開始,在德國涌現出許多心身治療醫院。這些醫院和科室最初都是以精神分析理論為基礎進行治療,到80年代,特別是1987年,行為治療成為第二個被認可的治療學派后,開始了以認知行為治療為理論基礎的心理治療工作[1]。

1967年心理治療指南進入了德國政府制定的法定的健康治療體系之后,由醫生提供的精神分析治療在部分健康保險公司列入了可以報銷的治療項目[2]。20世紀70年代后,由于患者對心理治療需求增加,而從事心理治療的醫師數量不足,德國開始探索非醫療人員向患者提供心理治療的措施(1970年,當時的東德建立了“心理治療?？漆t師”制度)。從1971年開始,經過心理治療培訓的心理學工作者和教育學工作者,被允許與精神科醫生聯合進行心理治療工作[3]。

1971年,德國政府聯邦議院任命成立了一個專家委員會,致力于研究德國精神醫學狀況并為精神醫學的改革提出建議。1975年提交給德國聯邦議院的報告詳細描述了德國精神醫學的狀況,并為精神醫學的改革提出了建議。1980-1985年,聯邦政府在6個州實施了一項大型改革示范項目;并在1979-1986年,成立了一個顧問委員會,起草并撰寫了精神醫學改革的計劃書。發表于1988年11月的計劃書中涉及了心理治療的概念、應用領域和職責范圍,并在建議部分明確指出應為在精神病學領域工作的心理治療師制定職業法規 [4]。

1992年,在多方要求下,德國聯邦醫學協會( German Federal Medical Association) 在其第95屆年會上,決定成立一個新的?？漆t師分支,即心理治療醫學的醫師( physicians for psychotherapeutic medicine)分支,其中包括精神病學和心理治療的專科醫師以及兒童青少年精神病學和心理治療的?？漆t師。這個決定促進了精神衛生相關學科的教育改革,使心理治療的教學內容成為醫學教育的重要內容。自此,所有學習醫學的學生,其所學習的課程中必須包括心理治療醫學的課程[1]。

1998年德國聯邦政府正式頒布了《心理學的心理治療師和兒童青少年心理治療師法(The law for Psychological Psychotherapists and Childand YouthPsychotherapists)》[23](以下簡稱心理治療師法)。按照該法律,經過培訓并考核合格的非醫學背景的心理學專業人員或社會教育學專業人員,具有向患者提供心理治療的執業資格,并建立相應管理制度,確立了心理學的心理治療師職業,使醫療衛生領域中由非醫療人員向患者提供心理治療合法化,同時健全了相應的健康保險付費機制。自此法出臺后,那些沒有得到官方認可而從事心理治療者不得再使用“心理治療師”的稱謂[1]。現在,心理治療在德國作為醫學臨床治療的一部分,在心理治療師的培養、考核、從業管理制度等方面均有較高要求,管理嚴格。

2003年,德國將心身醫學的專科醫師重新命名為心身醫學和心理治療?？漆t師[2]。心身醫學是從德國發展起來的一個專門學科,學習心身醫學的學生需要大學醫學系畢業,同時進行醫學和心理治療方面的培訓。目前,德國許多醫院有心身醫學科,許多地區有心身醫學診所。與其他國家,尤其是英語國家不同,在德國、瑞士、奧地利,心身醫學科是與精神科平行的獨立臨床?？?。這種格局有其歷史原因。最主要的是精神分析學說的影響,以及精神病學界在納粹時代所犯的錯誤。心身醫學十分強調心理治療,所以全稱為“心身醫學與心理治療學”;臨床科室稱為“心身醫學與心理治療科”,在醫院工作的心理學的心理治療師和心身醫學的專科醫師共同在心身醫學與心理治療科工作。

2 心理學的心理治療師培訓與心理治療師資格

2.1 心理治療與心理咨詢的區別

1998年德國制定的心理治療師法,確定了心理治療屬于醫學領域的服務內容之一,心理治療人員在醫療機構和私人診所進行服務,其服務費用由病人的保險機構支付,這使得心理治療與心理咨詢在德國得到明確的區分:心理咨詢工作通常在社區咨詢中心開展,這些中心得到政府或慈善機構的資助,服務是免費進行的。德國的心理咨詢服務對象為正常人群,而心理治療的服務對象是有明確診斷的病人。心理咨詢與心理治療在人員培訓、從業機構、經費來源等方面有很大區別,在管理方面也沒有心理治療那樣規范和嚴格。

2.2 不同類別的心理治療師及其培訓途徑

心理治療師法出臺以后,允許心理學出身經過系統心理治療訓練的人員在醫療領域從事心理治療。以此法律為基礎,心理治療師按其培訓背景可分為兩類,心理學的心理治療師和醫學的心理治療師;按其專業培訓內容也可分為兩類,針對成人的心理治療師和兒童青少年(出生至21歲前)的心理治療師[1]。

希望成為心理治療師的人員,必須先在大學學習醫學或心理學。醫生中獲得心理治療師資格的途徑:精神科醫生要加心理治療培訓,其他科加心理治療培訓,或各科加兒童心理治療培訓。大學中心理學專業畢業生(在德國,本科學習通常為5年,畢業后得到的學位相當于碩士,大學的學歷培養中沒有另外的碩士培訓)在參加政府認可的培訓機構或大學的培訓機構的心理治療職業培訓后,方可獲得心理治療師資格。兒童和青少年心理治療師,教育學背景者也可申請參加培訓。不同教育背景人員在分別接受規定的培訓課程后通過國家舉辦的考試可獲得心理治療師資質(如圖1所示)。

到2007年德國共有19917名心理治療師,其中醫學背景的心理治療師4484人,約為所有心理治療師的25%;心理學的心理治療師共15433人(其中成人心理治療師12728人,兒童青少年治療師2705人)[5]。

2.3 心理學的心理治療師的培訓及國家考試

目前德國共有173家獲得政府發放的許可提供心理治療培訓的機構,其中33家在大學內,集中在柏林、海德堡、漢堡等4個城市?，F在德國獲得聯邦心理治療科學委員會及社會保障委員會認可的心理治療學派為心理動力學和行為治療,各培訓機構可以在心理動力學、行為治療中選擇一個方向進行系統深入培訓。對兒童、青少年心理治療師的培訓也有嚴格的規定,其差別在于培訓內容偏重在成人或兒童和青少年。全德國現有100所機構做心理動力學培訓,73家做認知行為治療培訓。學習認知行為的學生與學習心理動力學的學生其數量比為3∶1[5]。

現在許多人希望參加心理治療的培訓。申請者需要經過嚴格的考核和篩選,例如申請參加精神分析培訓者需要經過3次訪談的評估[6],通過者方可參加培訓;行為治療的培訓也需要經過2天的考核篩選[5]。因此,進入心理治療培訓者,通常都是心理學系或教育學系畢業生中的優秀者。

對于心理學的心理治療師的培訓分為5個部分。(1)理論部分:培訓時間至少600小時;(2)實踐培訓部分:培訓600小時為治療小時數,另外接受督導150小時;(3)臨床實踐部分:1800小時,包括在精神病院工作600小時,另外600小時在法定承認的醫院或私人開業門診的實踐,在心身醫院工作600小時等(通常在醫院對住院病人工作1200小時,對門診病人工作600小時,完成全部實踐小時數通常需要1.5年);(4)自我體驗部分:120小時;(5)其他理論學習及論文報告等930小時。共培訓4200小時[5]。4200小時僅是政府規定的培訓時間,在許多高水平培訓機構或大學中,對參加培訓者的培訓要求實際上高于這一標準,精神分析培訓所需要的時間比4200小時更長,培訓更為嚴格[67]。按照政府規定,全日制培訓需要3年,半脫產培訓需要5年才能完成,而實際上要完成各培訓機構的培訓標準和要求,許多學生需要花費更長時間(完成心理動力學培訓平均約需要8.5年,完成認知行為治療培訓平均約需要5年時間)[5]。

學生經正規培訓機構培訓畢業后,須參加德國聯邦國家考試,通過后方可獲得心理治療師執照?？荚嚢üP試(理論部分)和由3人專家小組進行的面試。筆試內容包括:心理治療的理論,疾病分類學,對不同疾病的診斷與評估、預防與康復,不同心理治療學派對疾病的概念化及治療方法,專業倫理及法律知識等。面試部分由學生現場抽取題目,考試的范圍和內容包括:了解既往病史和診斷的能力,分析發病機制、辨別疾病指征及對治療理論及方法選擇的能力,與病人建立關系的能力,把握職業倫理和法律問題的能力等[3]。通過國家考試者,可申請心理治療師開業許可,得到許可后方可以此為職業。

3 心理治療系統與管理及質量控制體系

3.1 心理治療立法及行政管理

德國政府對心理治療的管理分為聯邦政府一級的管理和州政府一級的管理。

聯邦一級負責立法及相關規定的修改,執行立法由州一級政府相應機構負責。德意志聯邦政府出臺的法律法規中與心理治療密切相關的法律一個是“心理學的心理治療師和兒童青少年心理治療師法”;另一個是社會保障法,這一法律要求所有聯邦公民都需要進入社會保障體系。德國的社會保險制度包括5類保險:醫療保險、工傷事故保險、養老金保險、失業保險和老年護理保險[8]。其中涉及心理治療的保險為醫療保險。

州政府一級的管理,德國各州政府勞動福利部下屬的衛生局精神衛生機構負責培訓機構的認證工作;較大的州有獨立的衛生部負責此方面工作。此外,州一級政府相應的主管部門還具有控制和監督法律實施的作用,社會保障法的執行情況就是由州一級衛生部或勞工福利部進行監督的。

3.2 心理治療學派的科學許可和保險付費認可

法律授權德國聯邦科學顧問委員會負責心理治療學派的科學許可工作。該委員會下設有心理治療科學委員會,包括有12名成員,其中6位為心理學和兒童青少年心理治療師,6位為精神科醫生。委員會的核心任務是從治療過程、療效方面審查心理治療學派及其治療方法的科學性[9]。目前,該委員會批準的心理治療學派有:精神分析治療和心理動力學治療(1978年獲得批準),行為治療(1987年獲得批準),人本主義心理治療(2006年獲得批準),系統家庭治療(2008年獲得批準)。

心理治療科學委員會在決定某一心理治療學派的科學性時,采用多種科學指標進行衡量[9]:該學派對各種心理障礙病因的解釋、治療的理論及科學的實證性研究的證據。最后一項至少需要有三項對不同心理障礙的研究為證據,并且這些研究需要同時符合隨機對照、有清楚的治療過程、采用真實病人的研究及有干預后的隨訪等條件。

德國的法律認可獲得科學委員會科學許可的心理治療學派進入醫療保險系統,但這不意味著被納入國家健康保險支付的治療項目,而獲得保險支付需要得到德國聯邦社會保障委員會的批準。德國的聯邦社會保障委員會在聯邦科學委員會批準的心理治療學派基礎上評估該學派的治療效力。目前,獲得這一委員會批準被納入社會保障體系的心理治療種類僅包括1978年通過的精神分析與心理動力學的心理治療和1987年通過的認知行為治療。

3.3心理治療質量管理與行業協會的作用

3.3.1 心理治療師行會(Chamber,德文: Kammer)

各州均成立有心理治療師行會“Chamber”,全國行會由各州行會組成[3]。心理學的心理治療師,在取得心理治療師的資格后都必須加入心理治療師行會。心理治療師行會負責的是心理治療師本身的質量控制。行會會員必須按時交納會員費用,并按照規定每年完成一定課時的繼續教育學習。

心理治療師行會對會員執行國家法律、法規以及行業的行為規范和倫理法則進行管理,接受患者投訴。各州的心理治療師行會設立有專門處理違反倫理規范的委員會,有自己聘請的律師。這個專門的委員會的職責是處理相關倫理投訴。心理治療師行會以此方式保障在各州從事心理治療的心理治療師的學術資質和倫理水準。

心理治療師行會要求其會員遵紀守法。相關法律法規規定,心理治療師治療的患者必須是符合ICD10診斷系統中某種診斷標準的人,或具有診斷標準中某些癥狀的人。不符合這些條件者,不屬于心理治療的對象。而且按照規定,符合ICD10診斷標準者在不同科室的治療也有分工。如:重性精神病、藥物依賴、重型抑郁等歸精神科診治;焦慮障礙、軀體形式障礙、進食障礙、輕型抑郁、創傷后應激障礙、人格障礙及各種心身障礙等歸心身醫學科診治[1]。心理學的心理治療師主要在心身醫院或科室從事臨床工作,或在私人診所從事臨床實踐,所接待的病人為后一大類,應按照規定從事心理治療工作。此外,根據法律,得到執照可以開業的心理治療師,可以進行心理障礙的診斷,其診斷權如醫生一樣。但如果病人有器質性病變,必須將其轉介給醫生。

此外,心理治療師行會制定有心理治療師的行為規范和倫理法則,所有會員必須遵守。例如,如果病人有明確的自殺和傷人傾向,治療師必須向相關部門告知;治療師不得與病人發生性關系等。如果心理治療師違反了行會的倫理規范,將面臨處罰甚至被吊銷開業許可。情況更為嚴重者將受到法律的懲罰。

3.3.2 法定健康保險醫師協會

心理治療師行會的成員如果私人開業從事心理治療的話,必須加入該州的Aships(Associations of Statutory Health Insurance Physicians),即各州的法定健康保險醫師協會。Aships管理并代表所有開業醫師(包括心理治療師)的利益(特別是私人開業醫生的利益)與社會保障系統協調,并獲得保險付費[10]。德國聯邦的全國性法定健康保險醫師行會稱為Naships,Naships管理各州Aships的機構,由17個州或地區的Aships組成,負責管理15萬醫療從業人員,包括心理治療師。

各州Aships的委員會與保險公司會按照每個地區人口與心理治療師的比例,共同決定每個地區需要配備多少開業醫生。目前德國的情況為:大城市居民與不分學派或類別的心理治療師之比大約為2000∶1[11]。心理治療師只有成為Aships會員,在其管理下,為病人進行的心理治療服務才能獲得保險公司的付費。保險公司將費用付給Aships,再由Aships付錢給私人開業的醫生或心理治療師。由此可以看出,Aships的職能是負責心理治療師的市場準入和操作性管理。

3.4 社會保障體系及其對心理治療行業的監控

在德國,患精神疾病的人得到精神科醫生和心理治療師的治療可以獲得保險支付。目前保險公司僅為心理動力學治療和認知行為治療付費。法律規定社保必須包括心理治療,目前保險公司為心理治療師每個小時的心理治療服務付費為70歐元~80歐元。以個體門診治療為例,心理治療師必須對接待的每一個病人,完成系統評估和診斷報告,說明自己的治療計劃及方法,并將報告提交給保險公司;保險公司會將報告轉給一個獨立的資深心理治療師進行評估;經專家評估合格,申請獲準后,心理治療師給病人進行的心理治療,才能獲得保險公司的付費。保險公司為不同心理治療學派付費的治療小時數是不同的,對行為治療服務通常付費45小時,最大限度付費80小時;精神分析治療付費通常為160小時,最大限度付費300小時[11]。保險公司以此方式對治療師的心理治療服務起到監控作用。

心理治療服務于上世紀70年代就開始獲得保險公司的支付,其原因在于當時已有實證研究表明,罹患心理障礙的患者,使用心理治療服務者消耗的醫療資源明顯少于不使用心理治療服務者。而民眾對心理治療的需求,促使醫學領域向心理學的心理治療師開放,使心理學背景的心理治療師可以在醫學領域從事心理治療,這使得專業人員缺乏的狀況得以緩解。而將心理治療服務納入社會保障體系,獲得醫療保險的支付,則是民眾可以真正使用心理治療的福音。

弗洛伊德曾經指出:總有一天,社會會形成共識,窮人和富人都能免費享受心理治療。 來自德國杜伊斯堡-埃森大學的Senf教授認為弗洛伊德的話在德國已經很大程度地得到了實現[2]。盡管德國的心理治療系統及管理體系也存在其自身的問題,但其組織管理框架和發展的思路,仍可以給中國心理治療的發展以某種啟迪。

參考文獻

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篇7

心理治療者具備了上述四個方面的條件，便能較好地貫徹心理治療的三個原則而獲得滿意的療效。作為第一層次的心理治療雖然與以消除某種心理癥狀和疾病為目標的專門心理技術（即第二層次的心理治療）有所不同，但也不僅是強調醫務人員要注意言行這樣一句話所能概括得了的。一般要按如下五個方面進行。

一、進行必要的體格檢查和心理測驗

病人來醫院就診，一般可區分為三種情況：一種精神已經不正常；另一種是存在許多軀體癥狀（其中部分病人表現有明顯的神經癥癥狀，有很多心理癥結和矛盾緊張的情緒；另一部分沒有明顯的神經癥癥狀，但卻有因軀體癥狀所引起的焦慮不安心理困惑）；第三種人是沒有任何軀體癥狀’看上去象一個健康的人，但卻存在性格上或行為上的問題，使他不能很好適應生活環境或在人際關系上發生的沖突。不論哪一種情況的病人，都要經過全面的檢查、化驗檢查以及必要的心理測驗。這不僅是為明確診斷、確定疾病的性質所必需，而且只有經過上述詳細、嚴謹的醫療診斷程序，才能增強病人及其家屬的滿意和信任，心理治療也就有了堅實的基礎并有針對性。

二、填寫好病史

在作心理治療前，要讓病人或其家屬在已印制好的就診病歷上填寫簡要病史，這可以使病人整理自己思路，明確自己的求治目的。對于那些有一定文化程度的病人，效果更好。病史包括疾病發生、發展的時間，最突出的癥狀，要求解決的問題，自己過去的學習、工作和生活經歷，家庭情況及各成員間的關系，以及自己的興趣、受好等。在這一過程中，治療者不僅可從病人所寫的病歷內容而且還可以從其行為表現上初步了解病人的心理狀態。例如有的病人往往在病歷上密密碼碼地寫滿了自己的癥狀和痛苦，甚至拿出一疊記載自己病情的病歷。這常常是神經衰弱病人的典型表現。

三、心理治療的環境要求

第一層次的心理治療主要是通過交談來進行。為此，要有專用的小房間。為教學和研究所用的心理治療室一般應設有不為人們所察覺的錄音和錄象裝置，或裝有單向玻璃窗戶，供學習者在外觀看。室內要布置成象一個精致、舒適和的家庭小客廳，設有3～4個沙發或軟椅，并有茶幾和茶具；室內色彩、燈光柔和，比較安靜，房門關閉后外面的聲音就傳不進來，并且不要安裝電話。這樣，病人很快就能安下心來，并感到在這樣一間房間內可以不受拘束地向醫生傾吐自己的苦惱。談話只在治療者和病人之間進行，除非病人精神不正常，才可讓一名親屬陪同。

四、選擇適當的談話方式

談話的方式因病人的不同而異，一般根據下述原則進行。

1．對精神明顯不正常、失去理智的病人，不論他是沉默不語，還是吵鬧不休不可理喻，治療者都要用堅定的口吻、反復地向病人明確說：“你是精神病人，這里是醫院，我是專門醫治你這種病的醫生”。不管病人是否接受，都要反復向病人灌輸上述三句不同含義的話。 轉貼于

對待這類病人，做好其家屬、親友、同事和領導的工作，爭取他們的合作，亦屬重要。他們不知道病人早已失去自知力，認為告訴病人患精神病會使他更受刺激，因此常采取不正確的手段，欺騙病人來醫院就診。

如有可能，應讓病人住院治療；如條件不允許住院，則需門診治療。在給精神藥物的同時，要向病人家屬講明他目前的處境；一個對自己生命和健康失去維護能力的精神病人，當然需要得到最好的醫療照顧。不管病人是否聽得進去，這些言語是起碼的心理治療，一俟病人神志稍許清醒、理智有所恢復時，這些言語就能起到促使疾病好轉的作用。

另一部分病人其精神雖不正常，但外表上不易被周圍的人士認識，僅被其親屬或好友所察覺。病人尚能與人交談，但堅持不承認自己有精神病。他是在家屬或親哄騙之下來到醫院，經檢查被診斷為精神不正?；蛑辽俦粦岩商幵诰癫〉倪吘?。對這類病人，治療者必須象對待正常人那樣與其談心，使他能終于接受他有?。ǖ皇蔷癫。┑挠^念，需要作進一步深入檢查，以便能確保健康，恢復原先的學習、工作或生活方式。這類病人一次談話常不能解決問題，需要3～5次的談話或心理治療，才能把診斷肯定下來，同時病人也逐漸明白自己可能有病而與醫生采取合作的態度。通常，這些病人在經過一段時間的談話和接受一些藥物治療后，會感到自己頭腦中的想法有些變化，醫生的談話似乎有些道理。當病人主動找醫生接受治療時，心理治療的效果就可以肯定了。

2．對于第二種和第三種情況的病人，因為他們都是神智清醒的正常人，所以心理治療的措施就與那些失去自知力、不能掌握自己命運的第一種病人大不相同。對于這些病人，要根據病情擬定心理治療的實施計劃，如預計多少次談話能完成治療任務，每次談話準備解決什么問題，達到什么目的等。當然這往往要在1～2次談話，初步了解病人的心理狀態和人格特征后才能訂出實際可行的治療計劃。有些病人只經過3～4次的談話就能解決問題，達到痊愈；有的病人則需較長時間，甚至要施行特殊的心理治療技術（即第二層次的心理治療）才能消除癥狀；還有些病人需要配合一些藥物方能奏效。這里雖然沒有固定不變的治療方式，但其核心都是通過治療者的言語影響病人的心理使其疾病向痊愈的方向發展。

雖然心理治療的方式和實施計劃因人而異，但其內容總是包括在心理治療原則的三部曲中：第一步，讓病人傾訴其苦衷，消除其影響病情的消極性情緒；第二步，讓病人懂得一些治療自己疾病的醫學知識，學會分析自己的內心世界，發現自己性格上存在的問題以及為什么會患病的原因；第三步，讓病人相信自己是可以掌握自己命運的。只要針對自己的弱點加強鍛煉，改變原來對生活的態度和行為方式，培養自己具有健康的人格，就能適應任何變動的環境，并且不管遭遇多大坎坷，都能在生活中做一名強者。

治療者在一開始就向病人說明，談話內容要作為病歷資料妥善保存，嚴守秘密，絕不外傳。并要注意在交談時不作任何記錄。

篇8

（98%）， 對照組控制92例（92%）， 觀察組癥狀控制率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.102

支氣管哮喘是臨床常見慢性疾病， 病機是隨著病癥的延長， 病情呈反復發作勢態， 進而出現了慢性氣道非特異性炎性反應。該疾病除了采取常規藥物治療， 還可配合適宜的心理治療來提高臨床診治效果[1]。本文旨在分析支氣管哮喘心理治療的臨床效果， 特收集本院2015年1月～2016年7月診治的201例支氣管哮喘患者進行了研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年1月～2016年7月診治的201例支氣管哮喘患者， 其中男110例， 女91例， 年齡22～53歲， 平均年齡（37.5±5.8）歲；哮喘病程2個月～22年， 平均病程（11.08±4.08）年；文化程度分布：高中及其以上學歷51例， 初中及其以下學歷150例；病史分布：有家族哮喘史患者51例、慢性肺部疾病患者35例。所有患者均符合支氣管哮喘的診斷標準， 其中排除急性病情發作的患者。將患者隨機分為觀察組（101例）與對照組（100例）。

1. 2 方法 對照組根據不同患者病情程度給予常規藥物治療， 輕度疾病患者吸入600～800 μg/d的丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）；中重度病情患者先用茶堿類或β-受體激動劑藥物控制臨床癥狀， 再逐漸過渡吸入必可酮進行治療。觀察組在常規治療基礎上再給予心理治療， 具體內容為：①溝通了解：醫務工作者可通過交流、談話的方式來了解患者生活史、既往史等， 溝通過程中細致入微的傾聽、溝通， 逐漸掌握患者的基本心理情況， 為采取適宜的心理治療做好鋪墊。②醫患同析：患有支氣管哮喘后， 醫務人員和患者一起進行負面情緒形成原因的剖析工作， 通過細微分析的方式明白患者出現負面心理的根源， 并以此為出發點采取科學的方式逐漸減輕對患者心理的影響， 讓患者充分認識到該疾病的預后， 自身慢慢建立起良好的心理支持[2-4]。③認識實踐：認識不足是造成患者負面心理的關鍵因素， 因此醫務人員首先應幫助患者建立起正確的疾病認識觀念， 不片面理解支氣管哮喘， 使患者不良情緒得到改善， 并逐?u形成樂觀向上積極正面的心理情緒， 健康的心理狀態更能戰勝病魔。④協助患者制定出科學生活日程表：患者在醫務人員的協同作用下擬定每日生活計劃， 讓患者進行自我心理狀況監測， 識別并評估自身負面想法， 在歸納自省的過程中逐漸建立起科學而正確的生活方式， 這對心理保持健康狀態有很大的輔助作用[5-8]。兩組患者均在治療6個月后觀察療效， 觀察組心理治療每月進行1次， 心理狀況明顯改善可酌情延長至每2個月1次， 每次治療前均對患者心態、體征等方面的變化進行評估再靈活調整心理治療計劃。

1. 3 觀察指標與評定標準 觀察比較兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、臨床癥狀控制率和肺功能改善情況。焦慮評分采用焦慮自評量表進行評估；抑郁評分采用抑郁自評量表進行評估；肺功能 FEV1和PEF指標由同一儀器及醫師進行檢測；癥狀控制標準：哮喘為首的臨床癥狀全部緩解或發作次數明顯降低， 每周發作頻率不超過1次者視為控制， 否則視為無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較 治療前觀察組焦慮、抑郁自評量表評分分別為（31.4±6.2）、（18.2±5.2）分， 對照組分別為（31.2±6.0）、（18.1±

5.0）分；治療前兩組焦慮、抑郁自評量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組和對照組焦慮自評量表評分分別為（18.2±5.6）、（25.3±7.4）分；抑郁自評量表評分分別為（7.9±3.8）、（14.3±4.7）分；治療后觀察組焦慮、抑郁自評量表評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組患者臨床癥狀控制率比較 觀察組支氣管哮喘臨床癥狀得到控制99例（98%）， 對照組控制92例（92%）， 觀察組癥狀控制率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=3.8517， P=0.0496

2. 3 兩組患者肺功能指標改善情況比較 觀察組和對照組FEV1改善比例分別為（0.69±0.32）、（0.37±0.24）%， PEF指標改善情況分別為（0.52±0.22）、（0.40±0.18）L/s；觀察組肺功能指標改善情況優于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

篇9

【摘要】目的探討情志的心理治療，增強病人對疾病的認識，減少病人在患病時的情緒變化，增強病人戰勝疾病的信心，促進早日康復。方法運用支持性心理治療、暗示療法、開導法。結果通過支持療法使病人增強安全感，減少焦慮和不安;灌輸觀念獲得治療效果;說理使病人了解病情發生、發展及治療護理情況，使其引起注意和重視。結論情志的心理治療慣穿護理全程，使病人消除焦慮情緒，增進社會適應能力，促進疾病向健康方向發展。

關鍵詞情志心理治療康復

《醫學正傳》指出:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情。正常情況下，是人體精神活動的外在表現，隨著外界不同因素的刺激，而有不同的精神情志變化。若外界各種精神刺激程度過重或持續時間過長，造成情志的過度興奮或抑制，超過正常適應能力，則成為一種致病因素，導致人體陰陽失調，氣血不和，經絡阻塞，臟腑功能紊亂而發病。所以七情致病一般有以下特點。

1情志致病損傷五臟

精神情志是對客觀現實的一種特殊反映形式，這種精神情志變化，是健康的象征，而失去這種特有機能，都是病態的表現。七情通于五臟:喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝。故七情太過則傷五臟，其中首先是心，因心為五臟六腑之大主，為精神之所舍。另外，不同的情志變化，對內臟又有不同影響，如《素問・陰陽應象大論》中說:“喜傷心，憂傷肺，怒作肝，思傷脾，恐傷腎”，一般說，情志傷臟，常以心、肝、脾三臟的癥狀多見。

2情志變動影響氣機

《素問・舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂?！闭f明不同情志變化，對人體氣機活動的影響是不相同的，所以導致的癥狀亦各異［1］。這說明了正常的精神情志變化，能維持臟腑器官的功能，促進氣血運行，保持健康。反之，內臟變化也可引起精神情志的變化，如中醫名著《素問・宣明五氣篇》中說:“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！薄鹅`樞・本神》中又說:“肝氣虛則恐，實則怒。”“心氣虛則悲，實則笑不休?！彼?，當患病后，不論是急性病還是慢性病，都可能導致精神情志的變化，而情志變化反過來又導致臟腑功能進一步紊亂。可見，精神與情緒因素對疾病的治療和預后有很大的關系。正如《素問・經脈別論》中說的:“當是之時，勇者氣行則已;怯則則著而為也。”凡激怒、憂郁、焦慮，特別是對自己所患疾病的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發展。反之，保持開朗樂觀的思想情緒，對戰勝自己疾病充滿信心和意志頑強的人，將有利抗邪能力的提高，促進疾病向好的方向轉化。這就說明了情志的心理治療在疾病防治中的重要作用和意義。

3情志的心理治療

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，過去那種以疾病為對象，就事論事的護理已不能完成護理學的使命，護理工作的對象是人（包括患病的人和健康的人）。護理的目的是最大限度地滿足人的生命全過程―――生、老、病、死的護理需要，提高生命的質量。其任務是維護人的身心健康，預防疾病，參與診治、照護病人以及指導康復。

心理治療又稱精神治療，是利用心理學的原理及技巧，治療病人的認知、情緒、行為及個性等有關問題［2］。目的在于解決所面臨的心理困惑，減少焦慮、憂郁等癥狀，減輕病人痛苦，改善病人的非適應行為，包括對人事的看法及人際關系，并能較有效地采用適宜方式處理心理問題及適應生活。其實護理人員在與病人的整個交往過程中，總是在有意或無意地施加心理影響，并對病人的疾病起到一定的（有時甚至是主要的）治療作用。護理人員通過語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰勝疾病的信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良情緒和行為。以及由此產生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態下接受治療和護理，達到早期康復的目的。人在患病時常有恐懼、緊張、苦悶、悲哀等不良情緒，迫切需要家人和醫護人員的關心和照顧。為此，護理人員可采取以下幾種心理治療方法，以減除患者在患病期間的情志變化。

3.1情志心理治療的原則人能在最佳心理狀態下接受治療和護理，因此，醫護人員一定要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情病人的病痛。除自己的語言、態度外，還應重視病室環境和病人周圍的人和事，全面進行照顧。如主動介紹醫院規章制度和同病室的病友;安置優雅舒適的病室等，使病員感到如同在家里一樣溫暖、親切和舒適，能很快安下心來接受治療和護理。病人來自社會各個方面，個人的性格、年齡、愛好、生活習慣、經濟情況和病證不同，會產生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎上，有的放矢地做好情志的心理治療。

3.1.1新入院病人由于環境陌生和生活不習慣，心情多顯緊張或有憂慮，擔心自己的病、工作或學習，對治療有恐懼感。護理人員應主動介紹有關情況，幫助解決其疑慮和困難

3.1.2危重病人病情急、痛苦大，多缺乏思想準備，而產生悲觀和憂傷，尤須耐心安慰和開導。講清情志對疾病治療的影響和利弊，使其消除顧慮，積極配合治療。

3.1.3慢性病或生活失去自理的病人精神上壓力大，考慮生活、工作和預后。護理人員要主動熱情地做好生活護理，實事求是地講解疾病治療的難易和規律，也可請治療效果好的病人進行現身說法。對住院時間長而思念親人的病人，盡可能請家人多來探視，以解思念之情。有條件亦可開展多種形式的娛樂活動，以豐富生活內容和怡情悅。

3.1.4對易發怒生氣的病人更應耐心，注意態度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進行勸導和安慰。

4情志心理治療的方法

4.1支持性心理治療它具有支持和加強病人防御功能的特點，能使病人增強安全感，減少焦慮和不安，以解釋、鼓勵、保證和安慰為主要。病人患病后對自己的性質缺乏認識和了解，容易滋生不安全感，同時也不清楚如何主動配合治療。因此，幫助他們消除顧慮，樹立信心，配合治療是非常重要的。護理人員一定要以誠懇熱情的態度去關心、體貼、安慰，同情病人的病情。對于某些對治療缺乏信心而終日憂心重重的病人，可安置與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的病員在一起，以相互開導、啟發和影響，可去憂解煩、增強其信心。一旦發現病人對自己的健康和前途疑慮不安時，應及時以充分的事實為依據，向病人作出保證，甚至承擔責任，以振作病人的精神，消除其緊張與焦慮情緒，喚起希望和信心。

4.2暗示療法病人不經過邏輯判斷，直覺地接受護理人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種方法。其成功與否取決于醫護人員的權威性、學識和治療能力，也取決于病人的人格特點及情緒狀態對接受暗示的程度。病人對護理人員比較信任，感情好，便容易接受暗示。相反，則會無條件地拒絕暗示。但是，在實施暗示治療時，應事先向病人講清楚治療的目的和病人的要求，其語言要溫和、簡短、明確和有力。結束后，應向病人指出這次治療已取得的成效，同時叮囑病人要繼續照此鍛煉，促使功能恢復。

4.3開導法通過正面說理使病人了解自己病情的發生、發展以及治療護理情況，使其引起注意和重視。心理學認為人類的語言是一種非常實際而又十分廣泛的信號。語言的刺激比其他任何刺激要嚴重得多。尤其是醫護人員的語言對病人的影響更是不言而喻的。《內經》中的語言開導法，包括解釋、鼓勵、安慰、保證等內容?！鹅`樞・師傳》云:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所待，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！彼^告之以其敗，是指向病人指出產病逝危害，使病人重視疾病認真對待之，如不及時治療，就會貽誤病情;所謂語之以其善，是指要求病人與醫者很好配合，告訴其疾病的可愈性，只要遵照醫囑服藥，病是可以治愈的;所謂導之以其所便，則指告訴病人如何進行治療和調護的具體措施，懂得自我調養的方法;至于開之以其所苦，是解除病人消極的情緒，給以一定承諾、保證，以減輕病人心理上的壓力。

首先要教會病人制怒，《內經》指出“百病之生于氣也，即則氣上”，“怒傷肝”，說明怒可以致病。要保持健康，應念念克制發怒。銘刻:“長壽應止雷霆怒，求健須息霹靂火。”其二是教會病人怎樣解憂排愁，著名文學家冰心說:“人生在世，不為個人私利操勞所累，心胸就宏大起來，精神就會充實起來，心情自然就可以樂觀，情緒自然就會興奮。”當病人出現憂愁時，切不可讓其“閉門獨憂”，而應協助病人在盡可能的情況下到戶外活動，聽音樂等，以舒暢情懷。其三，教會病人擺脫悲傷，當病人處于疾病的磨難時，會產生悲感，護理人員應幫助其樹立戰勝疾病的信心和自拔的精神，驅散悲傷情緒。通過開導法的運用，可解除病人的不良情緒，從而使病人心境坦然，精神愉快，心情舒暢，氣機條達，氣血調和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。

中醫還有關于“五志過極”，“以其勝治之”的情志治療方法，即“恐勝喜”、“悲勝怒”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”。在護理上也可適當用之。

總之，情志的心理治療是在護理全過程中，護理人員以心理學理論為指導，掌握病人的心理狀態，了解病人的心理需要，以其語言和行為，影響和改變病人不健康的心理狀態的行為，提高病人認知和戰勝疾病的信心和能力，發揮其主觀能動性，增進病人的社會適應能力，促進疾病的康復或向健康的方向發展。

參考文獻

篇10

圍絕經期是指接近絕經期出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經一年內的期間，即絕經過度期至絕經后1年。圍絕經期不單純是生理問題，而是生理、心理、社會各方面的綜合問題。我院婦科門診對126例婦女進行復查，以證實對婦女圍絕經期進行衛生宣教及心理疏導有重要的保健意義，體會如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2004～2005年在本院就診的24例及前來普查的102例圍絕經期婦女，年齡45歲以上，平均（48±2）歲，文化程度不等，有月經不規則或停經，無傳染病及器質性疾病。將126例分為對照組40例及觀察組86例，兩組基本情況大體相似。

1．2 方法 ①對照組40例，單純用藥物治療。谷維素2片，3次/d，以減輕多汗癥狀；失眠者給予安神補血口服液或刺五加沖劑服；情緒抑郁者給予逍遙丸口服；并補充鈣劑，以防骨質疏松的發生。根據癥狀增加或減少藥物，觀察1．5～2年。②觀察組86例，不用藥物治療。只通過宣傳教育工作和相關因素的心理疏導，使其了解圍絕經期的身體變化。宣教指導工作一般半年1次，每人平均接受2～3次，觀察1．5～2年。

1．3 宣教內容：①心理支持療法：向患者提供相關宣傳資料，講解有關知識，使其了解圍絕經期是由于雌激素水平減低引起的自主神經系統功能紊亂及代謝紊亂，是一種正常的生理現象，經過若干年后體內就會建立新的平衡，恢復正常的生理狀態，應以科學的態度來對待這種生理變化，對引起焦慮的因素因人而異進行心理指導，減輕心理負擔，排除不良情緒，保持精神愉悅。護士應積極熱情地與患者建立起相互信任的關系，鼓勵她們表達自我感受，耐心解答患者提出的各種問題，并給予指導。尊重患者的人格，并與家屬聯系，避免不必要的刺激和沖突，讓患者感受來自家庭的關懷，減少失落感。②鼓勵參加體育鍛煉，做適合中老年的體育運動，如散步、慢跑、健美操等。此類體育活動可充實，亦可廣交朋友，擴展社交范圍，同齡人之間可以可以相互對慰，變得心胸開闊，心情舒暢，從而減輕身體不適癥狀。③注意安排好生活與休息：在圍絕經期，應倡導科學健康的生活方式。注意生活規律，勞逸適度，保持充足的睡眠。飲食中應注意低脂、低糖，多吃新鮮水果、蔬菜、講究食療的保健作用。④重視健康檢查：為使婦女了解圍絕經期的相關知識，及早做好預防的相關宣教工作，使其了解圍絕經期正常的生理過程，及早掌握相關的保健知識，保持樂觀的心態，幫助她們減輕壓力，調整自我，做到自我克制，自我糾正，保持心理上的平衡。同時對其家人給予指導，以使患者在其神經功能失調癥狀得到明顯改善。恢復正常工作、生活為有效，若經治療后癥狀無明顯變化，需其他科室配合治療者則為無效。

2 結果

經過1．5～2年的治療和觀察，觀察組86例中顯效58例，占67．4%；有效24例，占27．9%；無效4例，占4．7%。對照組40例中顯效16例，占40．0%；有效13例，占32．5%；無效11例，占27．5%。兩組總有效率差別有顯著統計學意義（χ2=13．59,P＜ 0．01），說明心理治療與健康指導對改善圍絕經期癥狀有較好效果，能提高圍絕經期婦女的生活質量。

3 討論