口腔專項檢查范文

導語：如何才能寫好一篇口腔專項檢查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

依據口腔醫學專業特點，設立四項技能培訓模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內科基本操作模塊、口腔修復和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問診（主訴準確、現病史完整、既往史明確、家族史清楚）、體格檢查（順序合理、查體全面、手法規范）、病例分析（綜合病史、體格檢查、各項輔助檢查的結果，分析是否準確）、診斷和鑒別診斷、輔助檢查（檢查項目是否合理、有效）、治療方案的設計及完成病歷書寫?？谇活M面外科基本操作模塊包括局部麻醉術、拔牙術、外科基本操作（無菌術、換藥、拆線等）、圍手術期準備、術中情況和術后處理（術中預防并發癥、術后醫囑和康復計劃等）及心肺復蘇等。口腔內科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等常用材料的調拌，齦上潔治和齦下刮治，窩洞制備及充填（Ⅰ－Ⅴ類洞的制備，銀汞和光固化樹脂充填），開髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆），根管預備（揭頂、根管通暢、根管預備），根管充填等。

口腔修復和正畸模塊包括印模及模型的制取（、手法的正確和規范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預備的手法正確，預備順序和預備量的合理和準確），樁核冠的根管預備，牙列缺損的修復設計，常見錯HE畸形的診斷及設計等。在技能培訓過程中，引入標準化病人（standard－izedpatients，SP））培訓模式，請有經驗的臨床帶教醫師設計臨床常見病例和問題，通過學生之間相互問診和檢查，完成病史采集和病歷書寫。醫師注意引導學生理論聯系實際，復習基本理論和基本知識，提高綜合分析問題和解決問題的能力。同時，結合臨床病例，強化學生人文關懷精神的培養、醫患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓練。標準化病人的應用有助于充分模擬和再現臨床實際接診情況，提高培訓的針對性和實效性。

實習結束后對所有學生進行實踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學生通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試，成績以百分制記，并用SPSS統計軟件進行統計學處理。考核結束后，實驗組學生填寫調查反饋意見表，對專項技能培訓的必要性、實用性、滿意度、對臨床實際操作有無幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進行評價。實驗組和對照組的兩組學生在實習結束后的考核成績。可以看出兩組學生的考核成績差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項技能培訓的學生成績明顯高于未接受培訓的學生。，因考核內容均為要求學生掌握的基本技能操作，所以考核合格分數線定為75分。可以看出實驗組和對照組合格人數的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過臨床技能培訓，實驗組的合格人數明顯高于對照組。

通過調查反饋，共收回實驗組學生調查反饋意見表34份，回收率100％。結果顯示：32人（94．1％）認為實習前專項技能培訓有必要開展，29人（85．3％）認為該技能培訓在實用性方面效果明顯，31人（91．2％）認為該專項技能培訓與前期實驗課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認為該培訓與臨床實際情況十分相似，25人（73．5％）對技能培訓很滿意，28人（82．4％）通過培訓有很大收獲，26人（76．5％）認為該培訓對臨床實習有很大幫助，23人（67．6％）認為經過培訓，在臨床實習中短期內既能熟練操作，21人（61．8％）認為經過培訓，在臨床實習中能夠很快獨立接診，31人（91．2％）認為專項技能培訓在醫學生培養中有很大的應用價值。個別學生認為開設專項技能培訓實用性不大，對培訓不滿意，可能是因為培訓中帶教醫師對部分基礎較差的學生關注不夠，導致學生學習積極性較低。

臨床實習是醫學教育中的一個必不可少又極其重要的環節，是醫學生從課堂走向社會、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐結合的橋梁，是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵環節。但是，由于當前醫療環境的變化，為了減少醫療糾紛的發生，許多科室和醫生在臨床工作中都會采取更加保守和謹慎，甚至“回避”的處理方法，導致實習生喪失了許多學習臨床知識和技能的觀摩和實踐機會。雖然在口腔醫學專業課學習階段開設了大量的實驗課，提供了供學生練習的仿真人頭模型教學模擬系統，但這些僅能讓學生機械地重復和驗證基本技能操作，而缺乏理論聯系實際、綜合分析問題和解決問題的鍛煉機會，缺少與患者的溝通和交流，同時對操作過程中出現的某些應急情況及意外情況難以做到正確、及時和有效的處理。鑒于此，根據濟寧醫學院口腔醫學專業的實際情況，對口腔實踐技能教學進行了大膽改革，在學生進入科室實習前，開設了專項技能培訓課程，并于實習結束后組織技能操作考核，以評價技能培訓的效果。

篇2

關鍵詞：老年人；口腔健康；調查

口腔健康是老年人口身體健康的重要組成部分，早在上世界六十年代，世界衛生組織已經將口腔疾病當中的齲病列為繼腫瘤和心血管疾病之后危害人類健康的第三大疾病，受到了世界各國的廣泛關注[1]。本調查將會新疆地區老年人的口腔健康狀況進行調查，能夠為相關措施的采取提供一定的數據依據。

1資料與方法

1.1一般資料 本次調查主要選取了新疆地區城鎮和農村的老年人共2000名，年齡在61～75歲。2000名老年人口分別來自新疆五個不同地區，來自城鎮的老年人口為1000名，來自農村的老年人口1000名，平均每個地區被調查人數為400人，男女各200人。所有調查對象均為隨機選取，身體其他條件并無明顯差異，P

1.2方法 為了提升本次調查的質量，本調查采取的調查方法為世界衛生組織的《口腔基本調查方法》，對老年人口腔健康的檢查全部由具有多年工作經驗的專業口腔醫生來完成，各醫生對于各類口腔疾病具有較強的判斷、分析能力，對本次調查的目的、性質、目標等有深入的了解，能夠認真完成各項調查任務。

1.3調查項目 本次調查的項目包括新疆地區老年人的余留恒牙和患齲現狀、牙周病患病現狀、義齒修復現狀和口腔黏膜病檢出現狀。

1.4調查標準

1.4.1余留恒牙和患齲檢測標準 調查老年人余留恒牙情況時，主要分析余留恒牙的個數。在調查老年人口齲齒患病情況時，主要檢查調查對象有無冠齲或者根齲，并錄入每位調查對象患齲齒牙齒的數量。

1.4.2牙周病檢測標準 牙周疾病的檢測內容包括牙結石、牙齦出血和牙周袋三項內容，當檢測出調查對象患有任意一項牙周疾病時，可確定其患有牙周疾病。

1.4.3義齒修復標準 義齒修復情況的檢測包括五個內容，主要調查老年人義齒修復的類型單橋、多橋、局部義齒、橋和局部義齒和非正規固定橋。

1.4.4口腔黏膜疾病標準 本調查對口腔黏膜的檢查主要通過判斷調查對象口腔是否出現白斑、潰瘍、扁平苔蘚、膿腫和其他疾病。

1.5統計學處理 本次調查所有數據的處理采用SPSS15.0軟件進行，

2結果

2.1余留恒牙和患齲現狀 由表1、表2可知，在接受調查的2000名老年人當中，余留恒牙數量大于19的老年人占到1388人，齲齒患病率達到了74.9%。

2.2牙周病患病現狀 從表3可知，新疆地區老年人口牙周疾病的患病人數為1803名，占到所有調查對象的90.2%，患病率很高；其中男性老年人口的患病率為88.6%，女性患病率略高于男性，為91.7%；從城鄉分布來看，城市老年人口牙周疾病的患病率和農村人口較為接近，并無明顯差異。

2.3義齒修復現狀 新疆地區老年人口義齒修復人數較多，2000名調查者當中，義齒修復的人數有1194名，占調查總人數的59.7%，其中男性義齒修復人數為581名，女性為613名，男性義齒修復略少于女性。

3討論

綜上所述，當前老年人口腔保健能力急需提高，提升對各類口腔疾病的認識，了解口腔疾病的預防措施，掌握基本的口腔保健技巧[3]。①政府應該大力培養基層的醫療口腔保健人員，加大口腔健康教育力度。目前最為有效的口腔保健方法是機械菌斑控制和糖攝入量的控制，這就需要老年人定期進行口腔菌斑清潔，要合理調整飲食結構，少吃含糖量較高的食物。②隨著年齡的增長，老年人口腔的唾液分泌量有所下降，牙根逐漸暴露，極容易出現齲病，對此老年人應該學會使用含氟牙膏，這樣能夠使牙齒的釉質表面得到加固，有效提升牙齒的抗齲能力。③對老年人的口腔健康教育可以通過多種形式展開，例如可以讓醫療保健人員進行一對一的健康教育，可以開展專項的口腔健康講座，還可以組織開展各類活動，最終改善當前老年人的口腔健康狀況。

參考文獻：

[1]馬力揚，楊蘭，聶紅兵等.甘肅省老年人口腔健康狀況分析[J].中國老年學雜志，2009，29（1）：90-92.

[2]劉洪臣.危害老年人口腔健康的常見病和多發病[J].中華老年口腔醫學雜志，2013，11（4）：193-198.

篇3

【關鍵詞】口腔診療；消毒隔離；存在問題機構；重點監管方向

1.對象與方法

1.1對象：所有在“醫療機構執業許可證”診療科目中設置口腔專業的大東區區屬醫療機構。

1.2方法：2015年4月至10月，對調查對象消毒隔離管理情況進行專項調查。

2015年4月，參照《口腔診療操作技術規范》和《消毒管理辦法》，自制調查表。調查內容包括口腔診所消毒間布局是否合理、診療器械清洗消毒滅菌設施和制度是否落實、消毒滅菌監測是否實施、牙椅水路系統消毒是否開展等，具體內容見表1；自5月份開始進行調查，采取實地檢查與現場問答式調查相結合的方式，調查后記錄調查結果，并進行匯總、比較、分析。

2.結果

2.1調查戶數及調查內容合格率匯總情況見表2，各類機構所占比例見表3。

2.2調查結果分析

2.2.1公立醫療機構比例為2.7%，民營機構比例為97.3%，其中民營個體診所比例最大，為78.4%，間接說明患者到民營個體診所就診的比例最高。

2.2.2公立醫療機構只有一項、專科門診部有兩項合格率未達到100%外，其余各項均為100%；而民營醫院、綜合門診部及個體診所只有個別項目合格率為100%外，多數項目合格率都明顯低于公立醫療機構和?？崎T診部，如個體診所消毒間合格率為15.5%，口腔器械進行酶洗合格率為36.2%。

2.2.3我區公立醫療機構和?？崎T診部的口腔診療場所布局基本符合要求，按照要求設置了口腔清洗消毒間，清洗消毒滅菌設施較為齊全，普遍使用了酶洗和高壓蒸汽滅菌、手機頭塑封包裝，實施了滅菌化學監測制度。但個體診所、民營醫院和綜合門診部口腔診療消毒管理還存在一些問題，如口腔診療場所功能間布局不夠合理，口腔器械酶洗普遍使用率不高，滅菌化學監測制度未能有效開展，牙椅水路系統消毒設施不健全等。

3討論

隨著艾滋病、乙肝等對傳染病對人類健康的嚴重威脅，整個社會逐漸加大對細菌、病毒感染的關注程度，而口腔治療操作成為疾病重要傳播媒介（1）已經受到普遍關注，尤其民營口腔機構數量多，在消毒隔離管理方面相對薄弱，存在交叉感染安全隱患，不容忽視。

3.1由于口腔診療技術多樣，臨床侵入性操作多，診療器械結構復雜、使用頻繁，診療過程中容易被血液和口腔分泌物污染，攜帶多種血液傳播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等（2）。如果口腔診療器械消毒滅菌不嚴格，極易造成交叉感染。

3.2口腔是一個開放的治療環境，同時又是多種細菌和病毒棲息的場所，在治療過程中，口腔內的唾液和切削碎屑、血液等可含有大量細菌和病毒，并隨著手機高速旋轉時產生的氣霧和飛沫極易飄散在空氣中。若不能有效通風和空氣消毒，極易造成病人和病人、病人和醫務人員之間的交叉感染。

3.3民營口腔機構管理者及從業人員素質參差不齊，對消毒隔離管理工作重視程度不夠， 雖然設立管理組織及制度，但都浮于表面，消毒隔離制度不能深入落實，缺乏規范化管理。

3.4民營口腔機構投入不足，條件簡陋，況且口腔器械精細且復雜，用量大，周轉快，價格昂貴，很難保證 進入人體組織或無菌器官的醫療用品一人一用一滅菌和接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒。

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1歲以內的嬰兒，在3、6、9、12個月各檢查一次。前三次檢查的項目主要是身高、體重等體格測量和評定、心肺聽診；在第12月的檢查，還包括智力測定和血常規檢查。

1～3歲的幼兒每半年要體檢一次，體檢項目包括身高、體重等體格測量和評定、心肺聽診。

學齡前（6歲以下）兒童著重檢查先天性疾病及過敏源，在成長過程中應該注意生長激素及微量元素、聽力、視力及口腔衛生的檢查。

學齡期（6～14歲）的青少年需著重檢查血液中血紅蛋白濃度。一般體檢項目包括身高、體重、肺活量、血壓、視力、沙眼、口腔、心臟、肺、脊柱、平足、血紅蛋白等。

19歲及以上的成年人由于工作緊張、壓力大，活動范圍廣，患傳染病的幾率相對較大，要特別注意肝功能、血常規五項及胸部X光檢查。

40～50歲的成年人身體已經開始出現輕度失調，應該重點關注脂肪代謝問題，注意心電圖、血脂、血糖、腹部超聲波檢查，經常使用電腦的白領要做脊椎檢查。男性要做前列腺檢查，女性要做卵巢、子宮及檢查。

60歲的老年人體檢間隔時間應在3個月左右，高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞、惡性腫瘤以及呼吸道疾病等是老年人的檢點，具體項目由醫生酌情決定，但每次都應檢查血壓、心電圖、X線胸透和血尿便常規。

健康體檢的種類及項目繁多，有效的體檢應該根據個體的需求兼顧基礎性和針對性。一般來說，以下這些基礎項目必不可少：身高、體重、血壓、脈搏；內科、外科、眼科、五官科常規檢查；血、尿常規；肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖；心電圖、X光胸片、B超（肝、膽、脾、胰、腎）等。

同時，體檢前需了解受檢者以往曾患過什么病，特別是傳染病、過敏史、手術史等。主檢醫生還要觀察受檢者的營養狀況、面色、有無出血傾向、四肢末端是否異常，受檢人的營養狀況、胖瘦標準可以通過測定體重指數。經常吸煙的人，體檢時一定要做胸片檢查，查看肺部的情況。體質較差尤其是有高血壓、冠心病、精神病和腫瘤等帶有遺傳傾向疾病家族史的人，至少應每年檢查一次。

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一、工作目標

（一）嚴厲打擊無證行醫行為和非醫師行醫行為，依法規范醫療市場秩序。

（二）切實加強農村地區、城市社區小型醫療機構管理，完善管理措施，做好行政審批與監管環節的銜接工作。

（三）研究探索中小型醫療機構的監管機制，制定監督工作的責任制和責任追究制度，建立日常監管工作和專項整治工作相結合的長效機制。

二、工作重點

1、嚴厲查處非醫師無證行醫行為；

2、嚴厲查處私設口腔診室開展拔牙、鑲牙活動；

3、嚴厲查處生活美容機構開展醫療美容活動；

4、嚴厲查處以中醫名義開展針灸、推拿、按摩等診療行為；

5、嚴厲查處大藥房非法坐堂行醫行為；

6、嚴厲查處其他未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的違法行為。

三、工作步驟

第一階段（2011年12月25日-2012年1月15日），為各區（市）衛生局執法檢查階段。應結合轄區實際情況，組織對本轄區內無證行醫機構和無證行醫個人的監督檢查。采取有效措施，將專項整治工作落實到位。

第二階段（2012年1月15日-20日），為總結驗收階段。各區（市）衛生局將執法檢查工作進行總結，整理典型案件材料，填寫檢查匯總表（含電子版）。

四、工作要求

（一）高度重視，加強領導。各區（市）衛生局要召開會議，認真部署，擬定具體檢查方案，明確整治的重點，突出做好農村偏遠地區和城鄉結合部的整治，加大對牙科診療、中醫、生活美容、大藥房等行業無證行醫的整治力度，做到全面覆蓋、查處有力、處罰到位。

（二）做好拉網式排查工作。在查處無證行醫過程中，要充分依托村民委會、社區居委會等社會組織做好拉網式排查摸底工作，組織精干執法人員明確責任分工，對無證行醫違法行為一經查實，堅決依法取締，并做好取締后的后續監管工作，防止死灰復燃。

（三）要認真做好宣傳工作。在專項整治活動期間，加強媒體的宣傳力度，及時報道專項整治工作開展情況及取得的成果。加大對違法行為的曝光力度，在震懾不法行醫行為同時，也為患者通過正規渠道就醫提供指導意見。

（四）做好案件移送。按照衛生部、公安部《關于在嚴厲打擊非法行醫和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規定》，進一步完善打擊非法行醫與公安部門的協調配合，做好涉嫌刑事犯罪案件移交工作，對處罰兩次以上的非法醫療機構，再次發現違法行為及時移送公安機關依法處理。同時借助公安、工商等部門以及媒體的力量，發揮聯動機制，形成相互配合、齊抓共管的工作格局。

（五）堅持標本兼治、著力治本的原則。重在建立長效機制，從打擊無證行醫工作實踐中不斷總結成功的經驗和做法。積極探索建立監督信息動態監測平臺，實現執法信息共享，加大打擊流動性無證行醫的力度，有效地控制無證行醫生存空間，防止非法行醫現象反彈。

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[關鍵詞] 小學一年級學生;口腔;健康教育;知識;行為

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)05(b)-136-02

齲病是兒童最常見的疾病之,患病率高,并有逐年上升趨勢[1],流行面廣,危害性大。WHO將齲病列為需要重點防治的三大非傳染性疾病之一[2]。為了解我區小學一年級學生口腔衛生知識的知曉情況,探討適合小學生口腔健康教育的有效措施,為今后更好地開展小學生口腔健康教育工作提供依據。筆者于2009年9～11月對5所小學,685名一年級學生進行了問卷調查。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取鐵西區5所小學,以每所學校的一年級學生為調查對象。共調查685名學生,年齡6～7歲,教育前獲得有效問卷629份,有效應答率為91.82%。其中,男生307名,女生322名;教育后獲得有效問卷646份,有效應答率為94.31%。其中,男生317名,女生329名。

1.2 方法

由口腔專業人員對這5所小學的5名健康教育教師進行為期3 d的口腔專業衛生知識培訓,然后由這些教師對一年級學生進行6課時(隔周1課時)的口腔健康知識教育及其他干預措施。教育課程分為兩部分,第一部分內容包括:介紹乳牙和恒牙、牙齒的結構、種類及功能;了解牙菌斑和齲齒。第二部分內容包括:刷牙時間及正確的方法;多吃健康的食品,少吃甜食;提倡使用保健牙刷、含氟牙膏;定期進行口腔檢查;發現牙病及早治療。其他干預措施,①如“9.20愛牙日”開展相關健康教育活動(出刊口腔健康教育專題宣傳欄及班報等)。②發放“致家長一封信”,并給家長印發口腔健康教育系列資料。③召開口腔健康教育主題班隊會等。根據小學一年級學生的理解能力自行設計了有關口腔衛生知識及行為的調查問卷,問卷采用選擇題形式,部分選項配以圖畫,由學生圈出正確的編號。在教育前后分別發放同一種問卷,以無記名方式在班級集中填寫。調查時,先由班主任閱讀問卷中的調查問題及其選項內容,對調查問題及選項內容中的部分字、詞進行解釋,再由兒童獨自圈出所選編號。對問題和選項內容中學生不認識的文字,要求學生舉手示意,由教師個別指導。

1.3 統計學分析

資料收集后,去除填寫不完整和有邏輯錯誤的問卷。數據資料利用計算機處理,采用SPSS 10.0統計軟件包進行數據分析,相關指標采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 教育前后學生口腔健康知識知曉情況

由表1可知,學生受教育前基本知道為什么刷牙、經常吃甜食對牙齒不好,但對怎樣刷牙,刷多長時間好等問題正確回答率卻較低。教育后學生口腔健康知識各題回答正確率均顯著高于教育前。教育前答題平均正確率為49.20%,教育后為90.49%,教育前后比較有非常顯著性差異(P

表 1 教育前后學生口腔健康知識知曉率比較[n(%)]

2.2 教育前后學生相關口腔衛生行為情況

由表2可知,教育后各項衛生行為正確率均高于教育前,特別是教育后大部分同學中午飯后知道漱口。教育前口腔衛生行為形成總項為1 210項,形成率為48.09%;教育后衛生行為形成總項為1 972項,形成率為76.32%,教育前后有非常顯著性差異(P

表2 教育前后學生相關口腔衛生行為比較[n(%)]

3 討論

齲齒、牙周病是危害兒童青少年健康的常見病、多發病[3],因此要積極重視兒童的口腔健康教育保健。本調查結果顯示,學生口腔健康行為、口腔衛生知識的知曉率教育后比教育前顯著提高,通過對口腔健康知識的掌握從而在行為上均有所改進。說明口腔健康教育有效地提高了一年級學生的口腔衛生保健知識,促進了學生良好的口腔衛生行為形成。但調查結果也表明,教育后學生口腔衛生行為形成率還是較低,這可能與教育時間短,內容深度淺或者家長與老師的指導監督有關。所以我們的學校口腔健康教育工作需要長期堅持并與家長密切配合,只有當口腔衛生知識和健康意識不斷累積增加時,健康行為才能逐漸地形成。

低年級學生還處在兒童期,所以從一年級學生開始進行良好的口腔衛生健康知識教育,有利于使學生從小養成健康的口腔行為習慣,由于兒童個人衛生習慣及嗜好不同,應有針對性地開展口腔健康教育,對不健康的行為進行早期干預和糾正。另外家長本身的口腔衛生知識和行為習慣對學生也起到潛移默化的作用,因此要利用家長會,對家長也進行口腔健康知識的宣傳、普及,并指導他們養成良好的口腔衛生習慣,以帶動自己的子女共同形成并保持自我保健習慣[4]。

筆者已將學校健康教育納入正常的教學計劃,做到有計劃、有教材、有教案、有考核、常抓不懈。但各校校醫或健康教育教師口腔衛生保健的相關知識和技能,還有待加強,建議設立專項培訓與集體備課,不斷提高教師業務素質及能力。對于低年級口腔衛生健康教育教學應以寓教于樂形式為主,并與家長密切溝通配合促使學生養成良好的口腔衛生習慣,樹立對牙病預防的正確概念,降低學生牙病的發病率,全面提高學生的口腔健康水平。

[參考文獻]

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[2]邢海林,陳蓮芬,王紹萍.三亞市小學生齲齒患病情況[J].中國熱帶醫學,2005,5(7):23-24.

[3]楊春雷,陳薇,郭燕.北京市中小學口腔健康教育效果評價[J].中國健康教育,2007,23(9):648.

篇7

【關鍵詞】口腔醫學；臨床實習；人文素質；人文教育；實習生；教師

口腔臨床實習是口腔醫學專業教育的重要階段，對口腔醫學生的塑型、發展以及成才至關重要。近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的建立以及人們口腔保健意識的逐步提高，越來越多的人開始從關注口腔疾病與醫療技術本身轉向注重口腔治療的品質與舒適。因此，在口腔臨床實習過程中，我們除了要培養學生掌握扎實的臨床知識和熟練的操作技能，還應把加強實習生人文素質教育、夯實人文關懷理念作為實現現代口腔醫學人才培養的核心要素并予以高度重視。

1口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的必要性

人文素質是一種修養或能力，即做人的境界。人文素質教育則是指在特定的教育引導之下，將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養，成為人的相對穩定的內在品質[1]?？谇会t學不同于其他醫學學科，其特點是醫生對患者的臨床診斷及治療多在椅旁完成，醫生獨立性強、醫患交流直接。口腔實習生剛剛結束理論學習和臨床見習開始接診患者，既有對初入行業的新奇感、激動感，又有對診治不確定的緊張感、不安感，因此在操作過程中，容易一“牙”障目，不見全身，忽視患者的切身感受。而口腔診治過程中的環境、氣味、聲音、冰冷的檢查器械等等因素都會使患者產生不同程度的牙科焦慮或者牙科恐懼等負性心理情緒[2]，口腔醫學生臨床實習期間又面臨諸多醫療風險[3]。這種醫生的“新”、風險的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制約了臨床治療的順利進行以及疾病的康復。因此，作為教員，我們在口腔醫學生臨床實習帶教中要時刻注意提高學生的人文素質、加強學生的人文修養，強調學生從以“患者”為中心的角度出發，對患者的煩躁和不安及時給予關心和幫助，盡可能縮短診療時程，實現診療全程醫患的和諧相處。醫學生在口腔診療服務中如果充分發揮人文素養，患者能夠感受到自己被重視和關愛，情感上既得到滿足，心理上也找到依賴，在這樣的基礎上會更加積極配合接診醫生的治療，從而增強療效，增加醫患關系和諧。因此，提高實習階段口腔醫學生的人文關懷意識、培養口腔醫學生充分提高自身的人文素質，將良好的愛傷觀念和精湛的醫術滲透在診療全程中，對提高口腔醫學生臨床綜合能力與醫療服務質量，構建和諧醫患關系非常重要。

2口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的現狀

當前，伴隨我國經濟的飛速發展，人們的社會價值取向也呈現出多元化趨勢。利己行為、功利思想和拜金主義等一些不正確的價值觀容易導致人們精神迷茫、道德缺失、行為失范及人文關懷冷漠[4]。口腔醫學人文素質教育是醫學教育的重要組成部分，它與其它的醫學教育情況相似，尤其在臨床實習階段，更強調學生的醫學技能培訓，與此同時人文素質的培養卻比較欠缺，主要體現在以下幾個方面。

2.1口腔臨床實習中缺少醫學人文素質教育。

口腔醫學生的醫學人文教育如《衛生法概要》《醫學心理學》《醫學倫理學》等大多設置在基礎課期間，講授這部分內容的教員專業多為人文社科類，自己缺少與患者及家屬交流的切身經驗。在后期的口腔醫學理論課程中，口腔醫學生的人文素質教育在進入專業課學習階段被中斷，專業知識和人文素質的教育出現脫節，學生學習的重點主要是口腔疾病的病因、診斷、臨床癥狀、治療方法等，相比而言，患者的社會需求、心理狀態等問題較少涉及。進入臨床實習階段，口腔醫學生的學習重點是臨床操作技能，相應的醫學人文教育更是罕見，幾乎沒有人文素質提升的實踐課程，使得他們缺少尊重患者心理及精神需求的培養。學生只是在自己動手過程中與患者有接觸和溝通，但每個學生的思想水平和表達能力等因素存在差異，加之忽視人文素養的重要性，學生久而久之很容易在醫患交流溝通方面出現偏差甚至養成不良習慣，其人文素質和職業情感得不到良好提升的同時，也會對醫患關系的建立以及醫療秩序的維護產生嚴重負面影響。

2.2口腔醫學生對人文方面素質培養的理解欠缺。

口腔醫學生在實習階段，學習重心開始從理論向實踐、由模擬向實操轉變。他們知道自己臨床能力需要在有限的時間內通過一次次的診治得到訓練和提高，因此急于獨立接診、急于掌握技術，而忽略了對人文素質的理解和實踐。有的學生以為只要將疾病治愈就是有能力，有的學生以為自己衣著得體和注意職業形象就是對患者尊重，還有的學生以為對患者禮貌客氣就是關懷，這些理解都不夠全面。口腔疾病已給患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治療過程中的環境、聲音和氣味，易使患者出現不同程度的心理負面情緒，嚴重者能引起患者神經功能紊亂。口腔醫學生由于專業的局限性，常把注意力集中在口腔，忽視了其他部位，而且在對患者實施檢查時，部分學生牽拉力量過大或反復叩診等等不規范操作細節，無形中更增加了患者的痛苦，導致患者的滿意度較低。人文精神理解的欠缺和偏頗導致部分口腔醫學生甚至冷漠、程式化的對待患者，讓患者對口腔醫生的素質產生了質疑[5]。

2.3口腔醫學教育者對人文素質的重視程度不足。

在口腔醫學生的實習過程中，他們的基礎理論與臨床技能培養成為許多教師的教學重點，而如何更好的理解患者、解決患者心理需求、實現人格尊重卻被不同程度忽視。有的教師還擔負有科研和工作量任務，并且面臨職稱晉升、繼續教育和專業知識學習的種種困境[6]，繁雜的工作使得他們僅僅對學生臨床實習中的醫德醫風、服務態度等基礎道德底線提出要求，而忽略了培養學生加強醫患溝通交流、建立愛傷觀念和整體觀念、尊重和敬畏生命等人文素質。這種帶教教師重視程度的不足勢必會造成學生的人文素質教育處于空白狀態，醫學生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文素質缺陷進入職業生涯，讓人惋惜。

3加強口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的措施

人文素質作為醫務人員的必備素質之一,越來越受到醫療領域和社會的關注。如果口腔醫學生在臨床實習工作中缺失人文素質教育將嚴重影響未來個人的發展以及口腔醫生群體整體素質。而在這一階段通過有效的舉措，有針對性的加強實習生人文精神的培養，將起到事半功倍的效果，并能夠融入到未來的臨床工作中去伴隨其行醫終身。

3.1轉變現有口腔實習生人文素質教育理念

人文素質教育不是階段性教育，而應該貫穿教育始終。人文素質教育也不是簡單地告訴學生接診時注意禮貌和給予患者情感顧及，而是要教育他們理解真正的醫學人文精神是醫生求實、向善、利他以及關注服務對象情感體驗的精神[7]。首先，要引領學生接診時注重自身形象、著裝、語調語氣和肢體語言的運用，體現專業與素質、知識與修養、醫術與醫德、科學與醫術的結合，營造和諧的醫患關系。在詢問病史環節，指導學生要面帶微笑、話語親切，盡量采用開放式詢問來掌握病史等。在醫患溝通環節，利用病情告知、治療方案選擇和調整等交流機會，培養學生換位思考、及時恰當并且詳實交代病情、科學的評估疾病預后或風險、利用語言技巧規避化解矛盾[8-9]。在治療過程中，關心的語言、必要的攙扶、在腿上蓋上毛巾毯、擦去患者臉上的水跡、血跡等，這些細節都折射出“以人為本”的服務理念。治療結束后及時隨訪，耐心解釋病情和康復過程中可能出現的問題，使患者感受到自己的生命備受尊重和呵護，從而更能體驗到人文關懷的溫馨。

3.2優化臨床實習過程中人文素質培訓

許多學者已經提出口腔醫學教育專業課程設置中要加入人文素質教育[10-11]，但這些作為崗前訓練的主要內容加以學習和訓練也非常必要[12]。以第四軍醫大學口腔醫院為例，在實習學生入科初期先給他們介紹科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入環境。我們還會要求所有實習學生參加聆聽醫院“每周一小時”活動邀請的臨床教授或人文社科類專家講解《醫患溝通技巧》《醫師法》《醫療糾紛處理條例》。在實習過程中，實習科室還開設《接診的藝術》《口腔科病人的管理》等講座，幫助學生強化醫學倫理觀念、牢固樹立為患者服務意識[13]。此外，通過組織實習生參加“愛牙日”義務宣教、進入幼兒園及社區為小朋友們涂氟等志愿活動，來培養學生關愛患者的情感；通過醫患交流、病例示教、模擬就醫等方法訓練學生怎樣有效進行交流，怎樣表達和給予關懷，從而使學生把人生觀教育、醫學職業道德教育、服務意識教育與人文關懷情感的培養有機結合起來[4]。

3.3加強口腔實習帶教教師的人文素質

《禮記·文王世子》有云，“師也者，教之以事而喻諸德也”。一線臨床帶教教師的人文醫學素質在學生素質的培養過程中更是起著舉足輕重的作用。所以，在口腔臨床帶教老師的遴選上，“德才兼備、醫德為先”要作為重要參考標準。同時，要組織教師定期人文素質培訓、參加基層和社區義診、參與文化宣傳活動，不斷增強師資隊伍的人文素養[6，10]。此外，在口腔醫學的實習帶教中，教師可以讓學生觀摩自己是如何將“以患者為中心”的人文關懷理念滲透到整個診療過程中，通過以身作則、榜樣表率的行為帶動感染學生，并讓學生在實際工作中付諸實踐，達到“隨風潛入夜，潤物細無聲”的人文素質教育效果。

3.4完善口腔實習生人文素質教育的考核評價機制

現行的口腔醫學教育模式多以臨床診治能力為教育目標，因此學生掌握疾病的種類、診治疾病的數量以及治療的規范性多作為口腔實習考核指標。而隨著社會的進步和口腔醫學的發展，人文關懷也逐漸被提高到與疾病治療同等的高度。因此在未來的口腔實習教育中，口腔醫學生與患者交流能力、理解與體諒患者能力、表情及言語表達能力、待人接物能力等也應該納入臨床實習考核范疇。可以在出科考核增加人文醫學實踐技能考察專項以考代培，重點考察學生與患者交流時的形象、情態、語言、治療方法是否符合患者心理及生理實際需求情況、治療過程中是否關注患者情感和反應、是否注意牙齒保存原則、是否有愛傷意識等。也可以在臨床實習結束后，通過病例匯報或技能競賽等機會以賽代練，要求每位學生1～2份病例匯報，并邀請專家從人文醫學角度進行點評，成績計入最終臨床實習結業考核成績[8]。

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【關鍵詞】護理集束;呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0175-01

呼吸機相關性肺炎(VAP)是氣管內置管(經喉氣管插管或者氣管切開)并且進行機械通氣支持治療后的一種并發癥，是一類嚴重的院內感染，其發病率在ICU患者中介于6％~52％不等，是ICU內常見感染之一，是導致院內感染死亡、住院日延長及治療費用增加的主要原因[1]。引起呼吸機相關性肺炎的病原菌多為肺炎鏈球苗、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)、銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌，腸桿菌屬或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)[1]。降低ICU機械通氣病人VAP的發生率，在臨床護理過程中應以預防為主[2]，針對病情選取切實可行的護理措施、加強醫護人員感染控制教育、嚴格ICU病室的消毒隔離及探視制度，防止交叉感染；嚴格呼吸道管理，做到專人負責、定期做細菌感染檢測、做好氣道濕化、協助排痰、縮短呼吸機使用時間；正確給于腸內營養，防止應激性潰瘍的發生；所有無禁忌癥的病人均采用半坐臥位；根據病人口腔的pH值選擇漱口液的種類，做好口腔護理，減少口咽部微生物的下移；積極采取心理行為干預，創造和諧舒適的治療環境，從而降低VAP的發生率，縮短了住院天數，降低了醫療費用。

1 資料及方法

1.1 病人資料：

2009年使用呼吸機病人數1206人，其中氣管切開560人，氣管插管646人，男性712人，女性494人，平均年齡68歲；2010年使用呼吸機病人數1212人，其中氣管切開554人，氣管插管658人，男性712人，女性500人，平均年齡70歲。

1.2 實驗研究：

應用回顧性資料將2009年使用呼吸機的病人設置為對照組，將2010年使用呼吸機的病人設置為實驗組。統計兩組發生呼吸機相關性肺炎的情況。

1.3 統計學處理：

應用SPSS10.0統計學軟件進行統計描述，計數資料用卡方檢驗，P值＜0.05有統計學意義。

2 使用呼吸機病人的護理

2.1傳統護理方法：

按醫囑Q1H常規吸痰，吸痰前后無執行肺部痰液的評估，主要以開放式吸痰為主，有呼吸道傳染病患者及使用PEEP＞10cmH2O的患者使用密閉式吸痰管吸痰；氣道濕化，發現痰液粘稠或有痰痂使用加溫濕化裝置+生理鹽水滴氣管；口腔護理，采用0.9%生理鹽水棉球擦洗口腔2次/天；病人臥位，護士隨意及根據病人要求抬高床頭，在鼻飼時病人抬高床頭45°，每班執行胃潴留檢查；手衛生，吸痰后執行洗手或消毒液擦手，部分醫護人員執行接觸病人前后洗手；呼吸回路更換，常規每周更換呼吸回路。

2.2集束化護理方法[3]：

嚴格執行手衛生，洗手是預防VAP最簡單、最有效的措施，必須強化醫護人員在各項檢查和操作前后采用“六部洗手法”認真洗手，減少手的帶菌率，防止病人間的交叉感染。醫護人員的手部、病人的皮膚以及ICU環境可能成為某些抗生素耐藥菌株的污染源，直接接觸病人時佩戴一次性手套，在接觸不同病人之間換手套并消毒手部，每一個床單位配備一瓶快速擦洗消毒液；臥位的選擇，臥床病人，特別是機械通氣患者如果沒有改變的禁忌癥，應予抬高床頭30-45°。提高醫護人員對抬高床頭的依從性；使用鎮靜藥物時，避免鎮靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機，以減少呼吸機相關肺炎的發生；重視口腔護理，選擇合適的口腔護理方法和工具，如沒有凝血功能異常或口腔手術后的患者使用軟毛牙刷進行口腔刷洗及生理鹽水沖洗的方法，口腔護理液方面可選用具有殺菌及抑菌作用的0.12%洗必泰口腔護理液，每天2-3次；按需吸痰，機械通氣患者通過各種指標及時評估氣道內是否有分泌物，包括肺部聽診，在容量控制機械通氣時氣道峰壓是否增加，在壓力控制機械通氣時潮氣量是否減少，患者是否不能進行有效地咳嗽，氣道內可否見到分泌物等，通過氣道吸引，必要時結合引流，確保分泌物的充分排出；氣囊的管理，不再需要常規進行人工氣道的氣囊放氣，應常規監測人工氣道的氣囊壓力，高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細血管灌注壓，可預防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發癥；常規應用氣道濕化裝置,如濕熱交換器（人工鼻）或者加熱型濕化器，但不推薦在吸痰前常規進行氣道內生理鹽水濕化。人工鼻應每天更換，加熱型濕化器內須使用無菌水，每日更換；呼吸機螺紋管更換，每周更換1次，有明顯分泌物污染時應及時更換，螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道；盡可能使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；聲門下吸引技術應用，對于預計機械通氣時間超過48小時的病人且條件允許，建議使用帶聲門下吸引的氣管插管或切開套管，間歇或持續實施聲門下抽吸，降低VAP發病率；正確記錄呼吸機使用參數和各項監測指標；每天進行拔管評估，盡早拔除氣管插管；營養及飲食護理[4]，加強營養，提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。宜選擇管腔小而不易阻塞的胃管，每次鼻飼前應先吸痰并取半臥位，檢查胃內有無潴留，如胃殘留過多的病人或腹部腸鳴音消失者應暫停鼻飼，鼻飼后1小時內不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若病人突然出現呼吸道分泌物增多時，應警惕有無胃內容物反流誤吸現象，及早處理；心理行為干預，創造安全舒適的治療性環境。房間的設置、溫濕度、光線、聲音、床單位、呼叫器、各種管道、電極片等可對病人造成不良刺激，通過有效的護理手段消除或減輕這些不良刺激，有利于病人對環境的適應。有資料表明，81％的病人感覺不能說話是非常痛苦的。因此，建立新的護患溝通方式是十分必要的。護士應教會病人用手勢、表情或簡單的點頭、搖頭等表達問題，對有一定文化、手能活動的病人，書寫是一種十分有效的交流方法，能提供重要的病情信息。護理人員應及時識別和滿足病人的需求，并運用語言、文字、體語（如微笑的面容、關切的目光及輕柔的操作）向病人傳達信息，以增強病人治愈信心、增加對護理人員的信任，將病人的不良心理減至最輕[5]。

3 結果：

2009年傳統護理組的病人VAP發生率及2010年集束化護理組的VAP發生率見表一。

表一兩組病人VAP發生率比較

從表中看到，呼吸機輔助呼吸的病人應用集束化護理其VAP的發生率明顯低于傳統護理組，P＜0.05,有統計學意義。

4 討論：

4.1 護理人員培訓：

我科VAP?？菩〗M查閱了近年來VAP預防的治療和護理技術進展情況，充分認識到VAP的高危因素，制定了我科VAP預防護理方案。結合病區VAP致病菌種類和比重，ICU組織病區高級責任護士和病區VAP專科護士對呼吸機通氣的病人和各種護理環節進行評估，在我科護理方案的基礎上，制定了更為細致的護理操作標準。在重視基礎護理的同時，將鼻飼的護理、呼吸道護理、呼吸機環路的管理及口腔護理結合起來，組成同ICU病區實際相適應的集束化預防護理方案，當班管床責任護士在平時工作中要認真貫切執行集束化護理措施，每2周進行一次理論培訓，在平時工作中隨時進行抽查考核，考核要求人人達標。

4.2 落實集束化護理措施的重要性：

縮短病人機械通氣時間，降低病死率，減少醫療費用，減少醫院內交叉感染，減少病人VAP的發生率，節約醫療資源。

4.3 高級責任護士/護理組長的指導及監督作用：

護士長及當班組長每班跟蹤措施落實情況，及時反饋情況。在實施的過程中通過發放評價表，收集對集束化綜合護

理方案的評價結果。病區高級責任護士和VAP預防?？谱o士每月結合病區實際提出意見，對護理措施進行改進，切實將預防護理落到實處。

4.4 持續質量改進：

定期開展活動，研討需要改進的措施，及時落實更改措施。根據集束化護理方案，病區制定相配套的量化質控標準。通過對每一護理操作進行評分，發現預防護理的不足，督促護士改進。護士長、高級責任護士和VAP?？谱o士每召開1次碰頭會議，高級責任護士和VAP?？谱o士向護士長提交質控報告，詳細列明本周質控情況，發現本病區VAP預防專項護理的優缺點，護士長根據質控報告，并結合自己的巡視和管理情況，提出下周的改進措施，由大家討論通過并實行。

參考文獻

[1]《臨床護理技術規范（基礎篇）》，廣東省衛生廳，2007年

[2]《臨床護理文書規范（?？破罚瑥V東省衛生廳，2009年

[3]《機械通氣臨床應用指南》，中華醫學會重癥醫學分會，2006年

[4]《中國重癥監護病房（ICU）醫院感染管理指南（2008版）（意見征求稿）》，中華預防醫學會醫院感染控制分會

[5]《預防VAP 護理操作指南》2007 年美國制定

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一、上半年全區衛生工作情況

（一）高起點開拓奮進，高水平謀求發展

圍繞爭先、率先、領先，以重點工作、重點項目為抓手，不斷增強發展能后勁。一是國家中醫藥先進單位創建有力。衛生部中醫“治未病”項目落戶我區，社區中醫“治未病”中心和社區中醫館在廣瑞路中心正式掛牌運行，5家中心（通江中心除外）中醫藥綜合服務區全面建成，新增2家市級中醫藥特色社區衛生服務中心，其中1家推薦申報省中醫藥特色社區衛生服務中心，不斷提升社區中醫藥工作內涵。二是對口協作工作深化有效。根據市政府相關文件精神，我局選擇江海、崇安寺中心與市二院，廣益、上馬墩中心與市八院進行深化協作試點，并簽訂《深化協作試點單位協議書》，在人才培養、對口支援、?？乒步ā㈦p向轉診、資源共享等方面開展更密切合作，形成了“上下聯動、資源共享，?？乒步āl展共贏”的崇安醫聯體模式。三是市八院院士工作站籌建有序。通過吳祖澤院士課題組的技術指導和醫教科研戰略資詢，明確《干細胞與再生醫學》醫療科研和攻克塵肺病關鍵技術這一主攻方向。目前，先期已完成臨床檢驗監測中心的搬遷工作，啟動創建重點生物實驗室的籌建工作，根據國家重點實驗室標準進行設計和裝飾，為院士工作站的正式掛牌豐富其科技內涵。四是口腔醫院國際口腔連鎖項目開展有為。與韓國Yongplant集團及香港國際口腔醫療投資公司就國際口腔連鎖合作項目達成意向并簽約，引進國際高端口腔種植技術，搶占口腔醫療服務市場，打響高品質口腔服務品牌。

（二）高標準建設載體，高目標謀劃改革

立足基層基礎，健全機制，不斷深化醫藥衛生改革。一是落實為民工程。列入市政府為民辦實事項目的獨立建制的區婦幼保健所建設方案擬定。目前，房屋設施已經到位，人員配備、科室設置、設施設備、業務范圍等等已有初步計劃。通江街道社區衛生服務中心新址已完成土建工程，下半年啟動內裝工程。社區衛生服務站按照80%通過規范化驗收要求，新增廣益佳苑、廣豐三村、廣瑞二村3家社區衛生服務站進行規范化建設。目前，廣益佳苑、廣豐三村2家社區衛生服務站完成規范化建設并申報驗收。二是推進衛生改革。加快推進公立醫院改革，規范基本藥物采購、使用、監管和集中采購結算專戶管理，社區衛生服務機構基本藥物規范執行率達100%，按規定配備的增補特殊用藥使用比例控制在10%以內；市八院以第二輪托管制改革為契機，推進內部運行機制改革，將基本藥物作為首選藥物，占藥品總費用比例達20%，通過省網上集中采購平臺采購所用藥品和醫用耗材，并全面開展預約診療服務，實行公立醫院運行指標社會公示制度。三是改進工作作風。以落實“規定”為重點，推進黨風廉政建設和為民務實清廉的主題實踐活動，組織開展內控機制建設提檔升級工作，健全制度，強化保障，促進發展。以“三個提升年”活動為抓手，全面推進創先爭優、“三好一滿意”和文明行業創建工作，組織各基層單位做好民主評議政風行風工作“回頭看”，落實整改措施，進一步優化服務流程、改進服務措施，不斷提升服務水平。上半年，下屬10家醫療衛生機構無安全事故和有損衛生行業形象的事件發生，均獲評區文明單位，并積極創建省市文明單位。

二、高標準建設業務，高質量提升能力

以提高人民健康水平為宗旨，按照?；尽娀鶎?、建機制要求，不斷提升衛生服務能力

在社區衛生方面：圍繞為民惠民健民，繼續加強基本公共衛生服務和基本醫療“兩個網底”建設，積極開展衛生部腦卒中高危人群篩查和干預項目，推進家庭健康醫生責任制工程和中醫治未病健康工程。1-6月，門急診34.3萬人次，較2012年同期增長5%；出院3253人次，較2012年同期增長22%。業務收3611萬元，較2012年同期增長11.9%。人均門診費用74元/人次，較三級醫院（209元）低65%；人均住院費用2962元/人次，較三級醫院（15000元）低80%；免費體檢、二免四減半等優免措施受眾達成17.3萬人次，累計優免費用達902萬元。

在疾病預防方面，加強突發衛生應急事件處置能力建設，加強傳染病管理，規范做好人感染H7N9禽流感防控工作，組織開展防控演練，規范設置發熱門診，落實密切接觸者醫學觀察，及時開展疫點終末消殺工作。1-6月，全區無甲類傳染病報告和麻疹病例報告，傳染病總發病率控制在69.20/10萬，處置會診人感染H7N9禽流感病例5例，其中1例監測病例，未出現疫情蔓延；加強慢病管理，組織各社區中心開展基線調查，啟動國家慢病示范區復審準備工作，落實國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區常態化管理。1-6月，規范建檔率為90.06%，高血壓、糖尿病規范管理率分別為94.62%、94.19%，高血壓、糖尿病健康管理率分別為52.89%、67.04%，人均期望壽命達到81.52歲。加強婦幼衛生工作，開展人類輔助生殖技術和“兩非”專項治理行動，規范實施“二癌篩查”等重大婦幼衛生項目。1-6月，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、新生兒出生缺陷發生率分別為0、3.5‰、5.1‰；社區衛生服務中心現代化婦兒保門診建成率達到50%，托幼機構衛生站建成率達到55.56%。加強區疾控中心實驗室建設，A類儀器設備配置率基本達到90%，較原來提高44%，增設理化實驗室,檢測能力不斷提升。

在衛生監督和健康城市創建方面：持續加強衛生監督，有效落實公共衛生、學校衛生、生活飲用水等監管措施，嚴厲打擊非法行醫行為，組織開展餐飲食品安全風險隱患大排查大整治，積極開展“陽光廚房”餐飲食品安全監管工作，規范應用衛生監督綜合管理信息系統，健全餐飲食品安全示范街、示范單位長效機制，建立衛生監督協管機制，各社區中心均成立衛生監督協管部門，開展衛生監督協管工作。1-6月，全區發放餐飲許可證52張，共出動衛生監督員897人次，出動車輛272臺次，檢查監管單位1218家次，限期整改存在問題的監督單位141家，行政處罰21家，罰款金額11萬余元；受理并處理舉報投訴66件，依法取締非法行醫窩點2家次，食品抽檢合格率達到97%以上，餐飲單位衛生監督量化分級管理實施率100%，未發生等級以上的食品安全事故。加強健康城市建設的組織協調，完成省、市居民健康素養監測任務，上半年完成申報初審健康步道3條、健康小屋2個，無煙機關賓館3個；健康社區建成率≥59%，新創病媒生物防制先進農貿市場1個。6月份，全區統一時間投放貝奧生物滅鼠劑1000公斤，使轄區內病媒生物密度控制在國家規定標準之內。

在特色醫療方面：市八院致力于健康物聯網全國示范基地創建，確定了新區太科園為基地場所，建立了醫院內部健康物聯網服務平臺；加強特色?？平ㄔO，積極引進小容量肺灌洗技術項目，開展經支氣管肺活檢和小容量全肺灌洗術項目86人次，療效顯著，填補了省內這一項目的空白，在全國處于領先地位；眼科白內障超聲霧化治療技術通過省二類技術準入。同時，發揮優勢，擴大市場，建立全市首家兒童健康保健中心，贏得“市高校招生辦公室體檢中心”落戶。口腔醫院致力于修復科市級臨床重點學科創建，醫療設備及專科管理等方面已按市級臨床重點?？茦藴逝渲煤凸芾恚e極引進并開展“種植覆蓋義齒在無牙頜修復中的運用”等新技術新項目，不斷豐富創建內涵。1-6月，2家醫療機構門急診達22.9萬人次，較去年同期增長16.5%；住院5150人次，較去年同期增長25%；業務收入達1.02億，較去年同期增長22.4％；各項效率指標明顯優化，藥占比由去年同期45.1%下降到今年的43.7%。

在醫政科教方面：進一步加強醫療機構監管體系和制度建設，組織開展基層醫療機構集中整頓工作，擴面開展臨床路徑管理和電子病歷系統，落實抗菌藥物臨床應用整治工作，規范醫療服務行為，病案、臨檢、影像等質控合格率達100%。社區中心《腦癱兒童社區綜合康復治療》、《以眼瞼全息檢測為特征的識未病與社區亞健康干預》申報省中醫藥局科技項目并組織實施，市八院《氧化應急反應和細胞因子在矽肺病中的作用》獲市第七屆“星洲杯”醫學三星成果優秀獎。加強市八院省級住院醫師規范化培訓基地和上馬墩中心中醫全科醫師培訓基地建設，積極申報并開展省市繼續教育項目，醫學教學水平得到提升。加強人才隊伍建設，選派技術骨干到國內外先進地區進修學習和學術交流，組織開展公開招聘和人才引進工作，市八院引進副高以上學科帶頭人3名，其他單位的公開招聘工作順利進行。

三、下半年我區衛生工作打算

在區委、區政府的堅強領導和關心支持下，上半年，全區衛生目標任務基本實現時間過半、任務過半。下半年，我局將緊緊圍繞“蘇南現代化建設示范區”建設，確立“衛生強區、全民健康”戰略，以“整合資源、創新機制、優化發展、特色鮮明”為主題，圍繞三個“一流”，進一步深化醫藥衛生改革，優化社區衛生、公共衛生、特色醫療“三大服務體系”，全力推進衛生現代化建設。

（一）以提升基層醫療衛生服務能力為重點，建設一流的社區衛生服務體系。

加快機構規范化建設。加快推進通江街道社區衛生服務中心新址建設，確保年內完成規范化建設，明年初投入使用。加快推進社區衛生服務站規范化建設，通過改擴建或新建，使社區衛生服務站用房面積達150M2，設有全科診室、預防保健室、健康宣教室、治療室、處置室等“五室”，具備基本公共衛生和基本醫療、康復等3項服務功能，確保80%站通過規范化驗收

提升社區衛生服務能力。做深做實家庭健康責任醫生制度。家庭健康醫生與居民健康服務簽約服務規范，重點人群簽約率100%，簽約對象服務內容知曉率100%。落實與市二院、市八院的對口協作內容，完善以基本醫療技術協作為主要內容的“一對一”協作關系，構建順暢的雙向轉診綠色通道，建立醫療專家、服務技術、信息資源等共享機制。9月份做好國家衛計委、中華醫學會、中國醫院管理協會在錫舉辦的“中國醫藥衛生改革高層研討會”的崇安醫聯體交流現場會。

發展社區中醫藥事業。開展中醫“治未病”工程，在各社區衛生服務中心集中設置中醫診療區的基礎上，設立中醫“治未病”工作室，加強中醫藥人才培養，開展健康保健養生、中醫診療適宜技術，提升中醫藥服務能力，積極籌備由國家衛計、國家中醫藥管理局主辦的、我區承辦的“中醫治未病”全國試點城市高級論壇，確保成功創建國家中醫藥示范區和國家中醫藥“治未病”示范區。

完善社區績效考核機制。堅持保基本、強基層、建機制的原則，探索實施“有效工時制”，健全完善以服務數量、服務質量、群眾滿意度為核心的、符合社區衛生特點的考核評估指標體系，充分調動廣大職工的積極性，不斷提高社區衛生服務質量和效率。

（二）以實現健康服務公平均等可及為目標，提升一流的公共衛生管理水平。

加強疾病預防控制機構及能力建設。加快區疾控中心實驗室建設和檢測能力建設，加強傳染病防制，完善慢病防治技術規范，科學實施健康管理，確保疾病預防各項指標達省定標準，并取得各項檢驗資質，達到省級示范實驗室標準。

加強衛生應急能力建設。充分利用現代化衛生應急中心和信息化決策指揮系統，完善多部門協調聯動機制，加強預警監測評估和衛生應急隊伍建設，開展專業技術培訓，有效防控重大傳染病，提高突發公共衛生應急處置能力。

加強婦幼衛生體系及能力建設。推進獨立建制的區婦幼保健所設置工作，推進社區現代化婦兒保門診建設，年內確保60%達標，孕產婦死亡率、新生兒出生缺陷發生率和嬰幼兒死亡率等低于全市平均水平。

加強衛生監督機構建設及能力建設。進一步改革創新、健全完善衛生監督體系，健全區、街道、社區三級衛生監督協管機制，重心下沉、關口前移，為確保全區公共衛生安全、食品安全提供有力保障。

加強全民健康工程建設。全面推進健康環境、健康飲食、健康服務、健康文化、健康人群等健康城區建設工作，確保年度各項創建任務達標。

（三）以提升醫療服務能力為核心，打造高品質特色醫療服務體系。

增強專科特色功能。市八院以職業病防治醫院3號樓啟用和評定二級甲等醫院為契機，推進職業病、兒科等特色專科的品牌化建設；啟動產科組建規劃，打造港式婦產醫院，創建三級專科醫院。口腔醫院加快營造品牌的內功、真功，打造具有較大影響力和輻射力的優勢?？疲_保修復科順利通過市級重點?？圃u審；8月份成立國際口腔連鎖經營公司，下半年開設2-3家國際連鎖門診。

創新驅動激發活力。市八院繼續推進院士工作站籌建工作，建立生物再生醫學臨床推廣研究基地、實驗中心，完成職業工傷康復、塵肺治療、職業中毒診療、檢驗檢測實驗、職業健康培訓等“五中心”建設；建立感知健康平臺，拓展區域服務空間。

口腔醫院引入高端發展理念，加快國際連鎖診所建設。

深化運行機制改革。市八院深化醫院托管制改革，實施第二輪醫療服務、資產經營委托管理目標責任制，進一步深化完善醫院法定代表人為主體的委托管理模式，加快醫院技術進步和醫院發展，不斷激發醫院以改革促發展的持久動力?？谇会t院充分發揮股份制改革優勢，探索學科帶頭人年薪制，進一步完善激勵機制，充分調動職工積極性。

（四）以讓人民群眾享有一流的健康管理品質為宗旨，進一步健全衛生人才培養工作體系。

加快推進全科醫生制度建設。實施全科醫生培養制度，加強全科醫生社區培訓基地建設，加大社區適宜人才的引進和培養力度，提高社區衛生機構專業技術人員的配置水平。2013年，每個中心至少配備5名合格的全科醫生。

加快推進學科帶頭人和名醫造就工程。加強臨床醫療、公共衛生、全科醫學學科帶頭人隊伍建設，啟動實施以高層次衛生人才引進培養和青年英才開發為主的“510名醫”建設工程和“青藍工程”，設立特色優秀人才工作室，評選“我最喜愛的家庭健康醫生”，探索實施首席家庭健康醫生制，不斷營造有利于人才發揮作用、實現價值的良好環境。

篇10

一、高校擴招后面臨的臨床教學壓力

1999年以來，我國高等教育進入了高速發展的階段，各高校招生規模大幅度增加［1］。我校口腔醫學專業招生規模也逐年擴大，因此臨床教學的管理形勢變得十分嚴峻，壓力和難度逐年增加。

（一）招生規模擴大，辦學經費短缺

在市場經濟條件下，學校也同所有的社會機構一樣，需要基本的物質和經費保障。擴招后，我?？谇会t學專業學生人數顯著增加，口腔臨床教學費用需求也大幅度增加，但相應的教育經費卻沒有及時得到增加，且與部屬高校（特別是“211工程”和“985工程”學校）相比，我校作為地方院校在獲取經費數額和受政府重視的程度方面都處于弱勢地位。由于我校的辦學成本部分依賴于地方政府，而受到地方財政水平的限制，地方政府對高校教育經費的投入相對不足，因此，我?？谇慌R床教學經費供給不足與需求日益增長的矛盾愈來愈突出，影響臨床教學工作的正常開展。

（二）師資隊伍建設不足，影響臨床教學質量

臨床帶教老師是臨床教學的主導，是制約臨床教學質量的基本因素［2］。擴招后，教師隊伍建設無法及時跟上學生的數量增長，使得師資隊伍建設存在的問題更加凸出：首先，教師數量不足，臨床教師超負荷帶教，教師的年齡和所學專業結構的分布不夠合理；其次，教師帶教水平良莠不齊，帶教教師的醫療水平和帶教能力有較大差別；第三，青年教師專業技能和實踐鍛煉不夠，由于教師短缺，缺乏專業技能培訓和鍛煉的青年教師基本是一畢業分配到校就承擔教學任務，而高等教育專家認為，青年教師一般需要5年左右的培養時間才能成為骨干教師；第四，因為經費短缺，較難吸引優秀人才，部分專業缺乏有影響力的學科帶頭人；第五，教師到高水平學校或醫療機構進修學習的機會有限，影響了臨床教學水平的提高，使得教學質量甚至出現下滑狀況。

（三）教學基地不足，難以滿足實習的需要臨床實踐教學基地是醫學生進行專業實踐技能學習的陣地，是高等醫學院校進行后期實踐教學不可缺少的重要組成部分，在整個人才培養過程中起著舉足輕重的作用［3］。臨床實踐教學基地要求該基地必須是具有一定診療規模并相對穩定的醫療機構。相對于其他學科，口腔醫學專業的臨床實習對醫療設備、配套設施等具有較高要求，因此符合要求的實踐教學基地較少。此外，我校口腔醫學專業學生數量比擴招之前增加近二倍，而教學基地短時間內沒有及時相應增加，造成實踐教學基地數量嚴重不足，難以滿足口腔醫學生實習的需要。

（四）學生操作機會減少，動手能力下降

隨著法制的健全和人們法律意識的增強，醫患關系正逐步走向平等。患者自主選擇性明顯增強，特別是對醫生的選擇有了更多的主動性，他們有權拒絕接受實習生的問診、檢查及治療，使得配合教學需要的病人數量明顯減少，導致實習生不能全面、真正的進行臨床實踐［4］。由于當前醫療環境存在一些不和諧因素，為減少醫患之間的糾紛，臨床教師減少了學生的動手機會。此外，目前各口腔臨床教學單位在實習硬件方面也存在許多問題，如口腔專用治療椅較少，較難實現“一人一機”等，使學生的操作學習機會大量減少，學生的動手能力下降。

（五）學生就業壓力和就業觀念改變，實習質量降低

目前，各大學均面臨著擴招后畢業生就業的嚴峻形勢。就業壓力的增加迫使學生在實習期間多次參加各種就業招聘會，占用了實習時間，耽誤了寶貴的實習機會。此外，考研已成為部分口腔醫學畢業生緩解就業壓力、擴大就業門路、增加就業砝碼的有效手段，直接導致“考研熱”逐年升溫，使得實習生投入大量的時間和精力準備復習，應付實習，實習質量明顯降低［5］。

（六）臨床教學管理難度加大，督導力度不夠

高校擴招后，除了因為在校大學生數量增加與資源缺乏相矛盾而導致的臨床教學管理難度增加外，另一面，擴大招生不可避免會降低錄取分數。教育專家指出，如果考生分數線降低50分，其素質就降低一個檔次［6］。這意味著擴招后學生的素質參差不齊，給臨床教學管理帶來新的困難。再者，我校口腔臨床教學基地分布全省各地，而學院臨床教學管理部門的人員經費有限，因此定期進行教學專項檢查和教學督導有限，影響了督導力度。

二、加強臨床教學管理方法的措施和體會

為了更好地推進我?？谇会t學臨床教育的發展，學校和學院領導強化內部管理，針對層出不窮的新問題相對應進行了調研、提出新的工作思路、采取相應的解決措施，與各實踐基地醫院通力合作，把“以學生為中心，以臨床教學質量為核心”作為一切工作的出發點和落腳點，不斷完善臨床教學規范化管理，學院臨床教學開始逐步走向良性發展的軌道。總結近幾年的工作經驗和體會，主要應做好以下五個方面的工作。

（一）積極爭取各級財政對高等教育的經費投入

教育行政專家羅森庭格曾說過，“學校經費如同教育活動的脊椎”。要發展教育事業，必須有充裕的經費作保障，而地方政府的財政投入是地方高校辦學經費中最安全、成本最低、最具保障性和根本性的來源。我校作為地方高等院校，從辦學地點、學科內涵、研究方向和培養人才等方面來看，主要是為福建省輸送口腔醫學人才。因此，一方面，建議政府有關部門要不斷加強對高等教育的投入；另一方面，學校應積極主動爭取地方各級財政對辦學經費的投入，如經過院領導積極主動的爭取，我院從教育主管部門獲得的學科建設經費逐年增加，使辦學經費問題得到一定的緩解，獲得更好的發展空間。

（二）加強師資隊伍管理，提高臨床教學水平

以“師資隊伍建設服務學科建設、學科建設促進師資隊伍建設”為指導思想，加強臨床教研室建設，建立一支有利于人才成長和才華施展的結構合理的創新型臨床教師隊伍［7］。首先，應對臨床教學工作給予高度重視，不斷強化臨床教學意識，教研組應根據各帶教老師的工作、教學表現和學生反饋的意見，將教學工作納入年度考核和評先選優工作之中。其次，以省重點學科為平臺，為優秀教師從事高層次學術交流創造條件，鼓勵中青年教師到國內外著名大學一流學科進行學術交流或訪學，培養知名教授和學術梯隊。為此，我院部分青年教師在國家、福建省和醫院的多渠道資金資助下，已被選派到國內外知名高校進行高級訪問和培訓學習，師資力量得到全面提升。第三，對新建設的實習基地臨床帶教老師重點進行實習教學培訓，并定期組織實習基地教學人員召開臨床教學研討會、座談會等。同時建立完善的臨床教學質量考核制度，嚴格考核各實習基地臨床帶教老師的教學水平和教學成果，考核成績納入職稱評定和年度評優工作。

（三）增加并強化實習教學基地建設

為了滿足擴招后學生數量的增加，應充分挖掘優質社會衛生資源，應走出省會中心城市的大醫院，建設更多的能夠承擔口腔臨床教學任務的臨床教學基地，逐步壯大學校臨床教學基地的規模。一方面，可以到各市級醫院建立臨床教學實習基地；另一方面，增加實習基地醫院的類別，從專科口腔醫院到綜合性醫院，從省三級甲等醫院到市三級乙等醫院等逐步擴展。通過努力，我院新增建設12個實踐教學基地，使口腔醫學專業實踐教學基地達到16個。此外，對增加的臨床教學基地嚴格履行臨床教學基地遴選創建程序并進行評估，按照學校的有關規定建立嚴格規范的臨床教學管理體制和教學管理制度，同時加強原有臨床教學基地的建設，提升臨床教學基地的層次。

（四）強化學生的實習前崗前綜合性培訓

首先，在學生進入臨床實習前，針對實習期間可能發生和遇到的問題進行實習前崗前培訓。可聘請高年資經驗豐富的臨床帶教老師進行實習前思想教育，就“患者拒絕實習生診療操作”、“臨床帶教害怕學生診療易導致醫患糾紛”等課題與學生全面溝通，進行醫療風險教育，使學生接受社會現實特征；同時，講授實習過程中注意事項以及如何處理好與患者、帶教老師、其他臨床醫生、護士等各種關系；其次，教會學生與患者溝通和交流，掌握語言及非語言溝通技巧，消除患者對實習生的偏見，建立良好醫患關系；第三，為提高病人對實習醫生的信任感，強調學生自我形象設計，如整潔衣帽、誠懇言談、大方舉止等［8］。同時，在治療收費標準上，適當降低由實習生進行的診治費用，使患者心理得到一定安慰［9］。